meningeálny syndróm. Meningizmus, príčiny meningizmu
moderná medicína je schopný odstrániť alebo zastaviť väčšinu existujúcich patologických procesov. Na to bolo vytvorených nespočetné množstvo liekov, fyzioterapeutických procedúr atď.. Mnohé terapie sú však najúčinnejšie na skoré štádia vývoj choroby. Medzi takýmito patologickými procesmi možno rozlíšiť meningeálny syndróm. Ide o komplex prejavov charakteristických pre podráždenie. mozgových blán. Medzi jeho príčiny patrí meningitída, meningizmus a pseudomeningeálny syndróm. Posledný pohľad je vlastne dôsledkom mentálne poruchy, patológie chrbtice atď. Zápal mozgových blán je charakteristický len pre prvé 2 typy, preto sa odporúča zistiť, aké meningeálne príznaky existujú, aby sa problém včas rozpoznal a začala sa liečba.
Meningeálny syndróm, bez ohľadu na príčinu výskytu, je vyjadrený určitými príznakmi. Prvé príznaky ochorenia sú nasledovné:
- Pocit bolesti po celom tele, ako pri prechladnutí;
- Všeobecná letargia a únava aj po spánku;
- Zvýšená srdcová frekvencia;
- Poruchy v dýchacom systéme;
- Zvýšenie teploty nad 39º.
Postupne sa meningeálne príznaky (znaky) objavujú čoraz intenzívnejšie a k predchádzajúcim príznakom sa pridávajú nové:
- Prejav záchvatov. Tento príznak sa vyskytuje hlavne u detí. Pre dospelých sa jeho vzhľad považuje za zriedkavý;
- Prijatie meningeálnej polohy;
- Vývoj abnormálnych reflexov;
- Výskyt bolesti hlavy. Tento príznak je hlavný a prejavuje sa mimoriadne intenzívne. Bolesť sa zhoršuje najmä v dôsledku vonkajšie podnety, napríklad svetlo, vibrácie, zvuk, náhle pohyby atď. Povaha bolesti je zvyčajne akútna a môže sa dostať do iných častí tela (krk, ruky, chrbát);
- Výskyt zvracania v dôsledku silnej bolesti hlavy;
- Rozvoj precitlivenosti (hyperestézie) na svetlo, vibrácie, dotyky, zvuky atď.
- Rigidita (petrifikácia) svalového tkaniva krku.
Kombináciou týchto príznakov je meningeálny syndróm. Stupeň prejavu a kombinácia symptómov sa môžu líšiť, pretože existuje veľa dôvodov pre tento patologický proces. Určite prítomnosť patológie hlavne pomocou inštrumentálne vyšetrenie(lumbálna punkcia, MRI atď.), ale spočiatku by ste mali venovať pozornosť jej hlavným prejavom.
Hlavné rysy
Počas vyšetrenia sa lekár zameriava na nasledujúce príznaky:
- Bechterevov príznak. Určuje sa ľahkým poklepaním na lícne kosti. Súčasne pacient začína záchvat bolesti hlavy a výrazy tváre sa menia;
- Brudzinského symptóm. Delí sa na 3 typy:
- Horná forma. Ak je pacient umiestnený na pohovke a požiadaný, aby si natiahol hlavu na hruď, potom spolu s týmto pohybom mimovoľne pokrčte nohy do kolenného kĺbu;
- Tvar líc. Tento príznak je v skutočnosti podobný Bekhterevovmu symptómu;
- Pubovitý tvar. Ak stlačíte lonovú oblasť, pacient reflexne ohýba dolné končatiny v kolennom kĺbe.
- Fanconiho znak. Osoba nie je schopná samostatne si sadnúť, ak je v polohe na chrbte (s vystretými alebo fixovanými kolenami);
- Knikov príznak. Na kontrolu tohto znaku lekár ľahko zatlačí okolo rohu dolnej čeľuste. Pri meningeálnom syndróme v dôsledku tohto pôsobenia dochádza k akútnej bolesti;
- Gillenovo znamenie. Lekár skontroluje takýto príznak meningeálneho syndrómu stlačením štvorhlavého svalu na prednej strane stehna. U pacienta to isté sval na druhej nohe.
Medzi ďalšími príznakmi charakteristickými pre zápal mozgových blán možno rozlíšiť 2 hlavné prejavy patologického procesu opísaného Klunekamphom.
Podstatou prvého znaku je, že pacient, keď sa snaží natiahnuť koleno k bruchu, má pocity bolesti, ktoré vyžarujú do sakrálny. Charakteristickým znakom druhého príznaku je bolesť pri stlačení atlantookcipitálnej membrány.
Symptóm Kerniga sa považuje za jeden z prvých prejavov patologického procesu. Jeho podstata spočíva v nemožnosti samostatného narovnania dolnej končatiny, ak je ohnutá v bedrovom a kolennom kĺbe pod uhlom 90º. Bábätká to majú meningeálne znamenie sa nemusí objaviť vôbec. U dojčiat do 6-8 týždňov au detí trpiacich Parkinsonovou chorobou alebo myotóniou je Kernigov symptóm výsledkom nadmerne vysokej svalový tonus.
Spevnenie okcipitálnych svalov
Svalové tkanivo nachádzajúce sa v zadnej časti hlavy začína tvrdnúť s meningeálnym syndrómom. Tento problém sa vyskytuje v dôsledku abnormálneho zvýšenia ich tónu. Za predĺženie hlavy sú zodpovedné okcipitálne svaly, takže pacient kvôli svojej tuhosti nemôže pokojne ohýbať hlavu, pretože spolu s týmto pohybom sa vyklenuje horná polovica telo.
Pre ľudí trpiacich meningeálnym syndrómom je charakteristická určitá poloha, pri ktorej sa intenzita bolesti znižuje:
- Pritlačené k hrudník ruky;
- Dopredu zakrivený trup;
- Zatiahnuté brucho;
- Hlava hodená späť;
- Dolné končatiny zdvihnuté bližšie k žalúdku.
Charakteristiky symptómov u detí
U detí sú meningeálne prejavy prevažne dôsledkom meningitídy. Jedným z hlavných príznakov ochorenia je symptóm Lesage. Ak je dieťa zatlačené do podpazušia, jeho nohy sa reflexne zdvihnú k žalúdku a hlava je mierne odhodená dozadu. Nemenej dôležitým prejavom je príznak Flatau. Ak dieťa predkloní hlavu príliš rýchlo, zreničky sa mu rozšíria.
Najcharakteristickejším znakom meningeálneho syndrómu je opuchnutý fontanel (oblasť medzi parietálnym a predná kosť). Ostatné príznaky môžu byť menej výrazné alebo môžu chýbať. Medzi bežné znaky patrí záchvaty, vracanie, zvýšená teplota, ochabnutie svalstva končatín (paréza), rozmarnosť, podráždenosť a pod.
U novorodencov sa meningitída vyskytuje nasledovne:
- Spočiatku sa patologický proces prejavuje príznakmi charakteristickými pre prechladnutie a otravu (horúčka, vracanie atď.);
- Postupne sa chuť dieťaťa zhoršuje. Stávajú sa letargickými, náladovými a trochu inhibovanými.
V prvých dňoch vývoja patológie môžu byť symptómy mierne alebo úplne chýbať. Časom sa stav dieťaťa zhorší a objaví sa neurotoxikóza s charakteristickými neurologickými príznakmi.
Meningeálne príznaky závisia od príčiny ochorenia, ale v podstate sú prakticky rovnaké. Vo väčšine prípadov sú príznaky mimoriadne intenzívne, ale ľudia, ktorí nevedia o možnom patologickom procese, nechodia k lekárovi až do konca. V takejto situácii sú následky často nezvratné a v prípade dieťaťa môže zomrieť úplne. Preto je mimoriadne dôležité vedieť, ako sa choroba prejavuje, aby sa liečba začala včas.
I. Meningitída (syndrómy meningeálnych + likvorových).
II. Meningizmus (pseudomeningitída):
A) Spôsobené fyzickými príčinami:
- Insolácia.
- Intoxikácia vodou.
- Postpunkčný syndróm.
C) Spôsobené somatickými príčinami:
- Intoxikácia (urémia, alkohol).
- Infekčné choroby
- (chrípka, salmonelóza, úplavica a iné).
- "Hypertenzná kríza" (prechodné ischemické záchvaty pri arteriálnej hypertenzii) a akútna hypertenzná encefalopatia.
- Hypoparatyreóza.
C) Spôsobené neurologickými ochoreniami (opuch a podráždenie membrán):
- Hypertenzno-oklúzny syndróm pri objemových procesoch, cievnych príhodách, poraneniach mozgu, karcinomatóze a sarkaidóze membrán.
- Pseudotumor cerebri.
- Radiačné poškodenie.
D) Spôsobené inými (zriedkavými) príčinami: ťažké alergie atď.
III. Pseudo-meningeálny syndróm (pseudo-Kernig s procesmi v prednom laloku inej povahy, zvýšený tonus svalov extenzora krku pri niektorých neurologických, vertebrogénnych a dokonca aj duševných ochoreniach).
I. Meningeálny syndróm
Meningeálny syndróm (syndróm meningeálneho podráždenia) je najčastejšie spôsobený zápalovým procesom v oblasti mozgových blán v dôsledku bakteriálnych alebo vírusových infekcií (bakteriálna alebo vírusová meningitída). Môže sa však vyvinúť aj ako reakcia na cudzorodú látku v subarachnoidálnom priestore (subarachnoidálne krvácanie, podanie lieky, kontrastná látka, spinálne anestetiká). Je tiež charakteristický pre aseptickú meningitídu (meningeálny syndróm pleocytózy bez bakteriálnej alebo plesňovej infekcie) a meningizmus (syndróm meningeálneho podráždenia bez pleocytózy).
Medzi dráždivý meningeálny syndróm patrí nasledujúce príznaky: bolesti hlavy so stuhnutosťou a bolesťou v krku; Podráždenosť; hyperestézia kože; fotofóbia; fonofóbia; horúčka a iné prejavy infekcie; nevoľnosť a vracanie, zmätenosť, delírium, epileptické záchvaty, kóma. Kompletný meningeálny syndróm zahŕňa aj charakteristické zmeny likér (likérový syndróm) a nasledujúce príznaky podráždenia mozgových blán: stuhnuté krčné svaly; odolnosť voči pasívnemu predĺženiu nohy; Kernigov príznak (noha nepresahuje v kolennom kĺbe o viac ako 135 °); Bickelov symptóm (Bikele) - analóg Kernigovho symptómu na rukách; horný príznak Brudzinský; nižší príznak Brudzinský; recipročný kontralaterálny Brudzinsky znak na nohách; bukálny symptóm Brudzinského; symfyzárny symptóm Brudzinského; Guillainov symptóm; Fenomén Edelmanovho palca.
Dve tretiny pacientov s bakteriálnou meningitídou majú triádu príznakov: horúčku, stuhnutosť šije a poruchy vedomia. Je užitočné si uvedomiť, že stuhnutosť krku často chýba u dojčiat mladších ako 6 mesiacov. Cervikálna spondylóza u starších ľudí sťažuje posúdenie stuhnutosti krku.
Výskum alkoholu - jediná cesta na potvrdenie diagnózy meningitídy a identifikáciu patogénu. Na diferenciálne diagnostické účely (na vylúčenie abscesu, nádoru atď.) sa používa CT alebo MRI. V likvore sa vyšetruje cytóza, obsah bielkovín a cukrov, robia sa bakteriologické (a virologické) a sérologické vyšetrenia. Nevyhnutne mikroskopické vyšetrenie likér. Edém optických diskov sa pozoruje iba v 4% prípadov bakteriálna meningitída u dospelých. Fyzikálne vyšetrenie často poskytuje informácie o povahe meningitídy. Diagnóza a liečba meningitídy netoleruje oneskorenie.
Odlišná diagnóza bakteriálna meningitída by mala zahŕňať vírusové infekcie centrálny nervový systém traumatické poranenie mozgu, subdurálny hematóm, mozgový absces, febrilné kŕče u detí sepsa, Reyov syndróm, metabolická encefalopatia, akútna hypertenzná encefalopatia, intoxikácia, subarachnoidálne krvácanie, karcinómová meningitída.
II. Meningizmus
Meningizmus je syndróm podráždenia mozgových blán, pri ktorom nie sú pozorované žiadne zmeny v mozgovomiechovom moku (pseudomeningitída).
Nadmerné slnečné žiarenie môže viesť k úpalu, ktorý je charakterizovaný hyperémiou a opuchom membrán a mozgového tkaniva. ťažké formy úpal začať náhle, niekedy apoplektiformno. Vedomie môže byť narušené od miernych stupňov až po kómu; prípadne psychomotorická nepokoj alebo psychotické poruchy, epileptické záchvaty; meningeálny syndróm. Telesná teplota stúpa na 41-42 ° a viac. Úpal sa zvyčajne vyskytuje v období maximálneho vystavenia teplu a iba počas zriedkavé prípady po prehriatí.
Intoxikácia vodou nastáva pri nadmernom podávaní vody do organizmu (pri relatívnom nedostatku elektrolytov), najmä na pozadí nedostatočného vylučovania tekutín (oligúria s nedostatočnosťou nadobličiek; ochorenie obličiek; užívanie vazopresínu alebo jeho hypersekrécia po úraze alebo operácii). Zvyšuje sa obsah vody v krvnej plazme; dochádza k hyponatriémii a hypokaliémii; charakterizované hypoosmolaritou krvi. Vyvíja sa apatia, stupor, bolesť hlavy, kŕče, meningeálny syndróm. Charakterizovaná nevoľnosťou, ktorá sa zhoršuje po pití sladkej vody a vracanie, ktoré neprináša úľavu. V závažných prípadoch sa vyvíja pľúcny edém, ascites, hydrotorax.
Postpunkčný syndróm sa niekedy prejavuje príznakmi mierneho meningizmu, ktorý zvyčajne do niekoľkých dní sám odoznie.
Somatické príčiny meningizmu sú najčastejšie spojené s endogénnou (urémia) alebo exogénnou intoxikáciou (alkohol alebo jeho náhrady), intoxikáciou pri infekčných ochoreniach (chrípka, salmonelóza, dyzentéria atď.). Prechodný ischemický záchvat u pacientov hypertenzia zriedkavo sprevádzané príznakmi podráždenia mozgových blán. Akútna hypertenzná encefalopatia vzniká v priebehu niekoľkých hodín a prejavuje sa bolesťami hlavy, nevoľnosťou, vracaním, meningizmom, poruchou vedomia na pozadí vysokého krvný tlak (diastolický tlak 120-150 mmHg stĺpec a vyššie) a symptómy edému mozgu (CT, MRI, edém očných diskov). Ohnisková neurologické symptómy nie sú typické. Poruchy vedomia sa líšia od miernej zmätenosti až po kómu. Odlišná diagnóza vykonávané so subarachnoidálnym krvácaním, akút intoxikácia alkoholom a iné štáty.
Hypoparatyreóza odráža nedostatok funkcie prištítna žľaza a je charakterizovaný poklesom vápnika v krvi. Príčiny: chirurgická intervencia na štítna žľaza(sekundárna hypoparatyreóza), autoimunitná tyroiditída Hashimoto a Addison's zhubná anémia. Medzi rôznymi neurologické prejavy hypokalciémia pri hypoparatyreóze (tetánia s svalové kŕče a laryngospazmy, myopatia, poruchy vedomia, psychotické poruchy, hemichorea, intrakraniálna kalcifikácia až epileptické záchvaty), je popisovaný aj nárast intrakraniálneho tlaku s edémom terčíkov zrakového nervu. Možno vývoj pseudotumoru cerebri. Klinické prejavy najnovších komplikácií hypoparatyreózy môžu niekedy zahŕňať mierne príznaky podráždenia mozgových blán.
Takéto neurologické ochorenia ako subarachnoidálne krvácanie, ako aj hypertenzno-okluzívny syndróm s volumetrickými procesmi, cievne príhody, poranenia mozgu, karcinomatóza a sarkoidóza membrán sú sprevádzané výrazným meningeálnym syndrómom. Tieto ochorenia sa zvyčajne rozpoznajú klinicky alebo neurozobrazovaním a celkovým somatickým vyšetrením.
Radiačné poškodenie mozgu vzniká najčastejšie v súvislosti s liečbou mozgových nádorov a prejavuje sa prechodným zhoršením príznakov základného ochorenia (nádoru), epileptické záchvaty a príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku, ktorý je pravdepodobne spojený s mozgovým edémom (hoci ten nie je potvrdený údajmi MRI). Niekedy tu môžu byť prítomné príznaky meningizmu (včasná komplikácia terapie). Zvýšenie intrakraniálneho tlaku sa niekedy pozoruje na pozadí neskorých (progresívna demencia, ataxia, inkontinencia moču, panhypopituitarizmus) komplikácií (3 mesiace až 3 roky po liečbe) radiačnej terapie. Neskoré komplikácie spojené najmä s rozvojom multifokálnych oblastí nekrózy v mozgovom tkanive.
III. pseudomeningeálny syndróm
Pseudomeningeálny syndróm je najčastejšie diskutovaný v súvislosti so zvýšením tonusu chrbtových svalov pri absencii skutočné príznaky podráždenie mozgových blán (meningizmus). Takýto príznak môže byť prejavom paratónie (gegenhalten, kontrakontinencia) pri frontálnych léziách rôzneho charakteru (metabolická encefalopatia, difúzna cerebrálna atrofia, vaskulárna encefalopatia s arteriálnou hypertenziou), plastické zvýšenie svalového tonusu (parkinsonizmus, progresívna supranukleárna obrna, iné dystonické syndrómy, stuhnutosť), katalepsia pri schizofrénii, ochoreniach krčnej chrbtice alebo vertebrogénnych svalovo-tonické syndrómy. Ťažká extenzia hlavy pri týchto stavoch sa pozoruje v kontexte iných významných neurologických, somatických a psychiatrických porúch, ktoré je potrebné vziať do úvahy pri interpretácii tohto symptómu.
Na diferenciálnu diagnostiku medzi zápalové lézie meningy a meningizmus potrebujú výskum cerebrospinálnej tekutiny získané spinálnou punkciou.
Ako doplnkové metódy sa používa vyšetrenie očného pozadia, RTG lebky, echoencefalografia (u detí do jedného roka - sonografia), EEG, CT a MRI mozgu. Ak má pacient meningeálny syndróm, je vhodný nasledujúci algoritmus akcií.
- komplex symptómov charakteristický pre lézie mozgových membrán. Môže mať infekčnú, toxickú, CSF-hypertenzívnu, vaskulárnu, traumatickú, karcinomatóznu etiológiu. Prejavuje sa bolesťami hlavy, stuhnutosťou svalov, vracaním, hyperestéziou, algickými javmi. Diagnostickým základom sú klinické údaje, výsledky štúdie cerebrospinálnej tekutiny. Liečba sa vykonáva podľa etiológie antibakteriálnymi, antivírusovými, antifungálnymi, antiprotozoálnymi látkami, vrátane symptomatická terapia, znížený intrakraniálny tlak.
Všeobecné informácie
Meningeálny (shell) syndróm je bežná patológia, ktorej čelia neurológovia, špecialisti na infekčné choroby, pediatri, všeobecní lekári, otorinolaryngológovia a mnohí ďalší odborníci. Syndróm dostal svoj názov z latinského výrazu „meningea“, označujúci membrány mozgu. V prípadoch, keď je meningeálny syndróm spôsobený podráždením mozgových blán bez ich zápalových zmien, v lekárska prax používa sa definícia meningizmu. Vrchol aktívne učenie patológia sa objavila na konci 19. od rôznych autorov početné špecifické príznaky v súčasnosti používané choroby. Meningeálny syndróm sa vyskytuje v akomkoľvek veku bez preferencie pohlavia. U starších pacientov má vymazané klinický obraz.
Príčiny meningeálneho syndrómu
Etiofaktory sú mnohé intrakraniálne a polysystémové patologické procesy. Meningeálny syndróm najčastejšie vyvoláva zápal mozgových blán (meningitída), subarachnoidálne krvácanie, traumatické poranenie mozgu. V súlade s účinkom na mozgové membrány sú etiologické príčiny rozdelené do dvoch hlavných skupín - zápalové a nezápalové lézie.
Zápalové lézie:
- Bakteriálne. Nešpecifické - splatné meningokoková infekcia, Haemophilus influenzae, streptokoky, pneumokoky, u novorodencov - salmonela, Escherichia coli. Špecifické - vznikajúce prenikaním do membrán patogénov tuberkulóza, syfilis.
- Vírusové. V 75% prípadov sú vyvolané enterovírusmi, menej často - vírus Epstein-Barr, arenavírus, herpetická infekcia, vírus kliešťovej encefalitídy.
- plesňové. Hlavnými patogénmi sú kryptokoky, candida, aspergillus, histoplazma. Spôsobiť serózny zápal membrán s petechiálnym krvácaním.
- prvoky. Pozorované pri toxoplazmóze, malárii.
Nezápalové lézie:
- Krvácanie v mozgových blánoch. Môže vzniknúť v dôsledku akútne porušenie cerebrálny obeh, ťažká arteriálna hypertenzia, poranenie hlavy, cerebrálna vaskulitída.
- intrakraniálna hypertenzia. Vyvíja sa v dôsledku hydrocefalu, objemové útvary(mozgový nádor, intrakraniálna cysta, absces, intracerebrálny hematóm).
- intoxikácia. Exogénne - výroba farieb a lakov, zneužívanie návykových látok, alkoholizmus. Endogénne - urémia, hypoparatyreóza.
- Neurotoxikóza s bežnými infekčnými chorobami (chrípka, týfus, úplavica, SARS).
- Karcinomatóza- infiltrácia mozgových membrán nádorových buniek s rôznymi onkoprocesmi, vrátane infiltrácie leukocytov pri neuroleukémii.
Patogenéza
Meningeálny syndróm má dva mechanizmy vývoja. Prvý - zápalový proces - sa realizuje v reakcii na prenikanie infekčných agens. K infekcii mozgových membrán dochádza kontaktom (s otvoreným poranením hlavy, osteomyelitídou kostí lebky), lymfogénnymi, perineurálnymi, hematogénnymi cestami. Zavedenie patogénov s prietokom krvi sa častejšie pozoruje v prítomnosti ohniskov hnisavá infekcia(sinusitída, hnisavý zápal stredného ucha mastoiditída). Pri encefalitíde sa zápal v látke mozgu rozširuje na tkanivá membrán s rozvojom meningoencefalitídy. Po druhé patogénny mechanizmus- Podráždenie mozgových blán. Dráždivý účinok sa prejavuje hromadením krvi počas subarachnoidálneho krvácania, zvýšením intrakraniálneho tlaku, toxické látky vstupujúce do tela zvonku alebo vytvorené v dôsledku dysmetabolických procesov, vitálnej aktivity patogénnych mikroorganizmov, rozpadu tkaniva počas onkologické ochorenia.
Príznaky meningeálneho syndrómu
Komplex symptómov škrupiny je tvorený cerebrálnymi prejavmi a vlastne meningeálne príznaky. Typická intenzívna difúzna cefalgia (bolesť hlavy), vracanie bez predchádzajúcej nevoľnosti. Zvracanie nesprevádzané úľavou Všeobecná podmienka chorý. V závažných prípadoch je možné vzrušenie, po ktorom nasleduje apatia epileptické záchvaty, halucinácie, útlak vedomia až stupor, kóma. Patognomické symptómy charakterizujúce meningeálny syndróm zahŕňajú tri skupiny symptómov: príznaky hyperestézie, svalovo-tonické prejavy, bolestivé javy.
Hyperestézia sa prejavuje zvýšenou náchylnosťou na zvuky (hyperakúzia), svetlo (fotofóbia) a dotyk. Najčastejším svalovo-tonickým príznakom je rigidita (hypertonicita) krčné svaly zistené pri pokuse o pasívnu flexiu hlavy pacienta. Zvýšenie svalového tonusu určuje typickú polohu: ľah na boku s klenutým chrbtom, hlava hodená dozadu, končatiny pokrčené a priložené k telu („Pozícia ukazovacieho psa“). Reaktívne algické symptómy zahŕňajú bolestivosť očí s pohybom a tlakom na očné viečka, bolesť v spúšťacích bodoch trojklanného nervu, Kerer ukazuje na zadnej strane hlavy, v oblasti lícnych kostí.
Diagnostika
Meningeálny syndróm diagnostikujú špecialisti v odbore infektológia, pediatria, neurológia, terapia. Pri vyšetrení sa venuje pozornosť prítomnosti meningeálneho držania tela, hyperestézie, bolesti a tonických javov. Hypertenzia meningeálneho pôvodu sa rozlišuje od svalové napätie sprevádzajúca myozitídu, ischias. IN neurologický stav určiť charakteristické zmeny reflexná guľa: oživenie reflexov, po ktorých nasleduje ich nerovnomerný pokles. Ak je meningeálny syndróm spojený s poškodením mozgovej substancie, potom sa zistí zodpovedajúci fokálny neurologický deficit (pyramídová insuficiencia, afázia, cerebelárna ataxia, paréza tvárového nervu). Je ich viac ako 30 klinické príznaky pomáha diagnostikovať syndróm škrupiny. Najpoužívanejšie medzi neurológmi a praktickými lekármi sú tieto:
- Kernigov príznak- v polohe pacienta v ľahu na chrbte je dolná končatina pasívne flektovaná v bedrovom a kolennom kĺbe. Následné pokusy lekára narovnať nohu v kolene sú nemožné kvôli tonickej kontrakcii svalov, ktoré ohýbajú dolnú časť nohy.
- Brudzinského symptómy- v polohe na chrbte dochádza k mimovoľnému vytiahnutiu dolných končatín do brucha pri ohýbaní hlavy pacienta (horná), tlak na pubis (stred), kontrola Kernigovho príznaku (dolná).
- Symptóm Edelmana- rozšírenie palca na nohe počas štúdie podľa metódy Kerniga.
- Netterov znak- v sede s vystretými nohami v posteli tlak na koleno jednej nohy spôsobí ohnutie druhej.
- Symptóm Kholodenko- ohýbanie kolien, keď sa lekár pokúša zdvihnúť pacienta za ramená.
- Guillainov príznak- v polohe pacienta na chrbte s narovnanými nohami vedie stlačenie svalov prednej plochy jedného stehna k flexii druhej nohy.
- Zmiernenie symptómov- pri držaní dieťaťa vo vzduchu vertikálna poloha za podpazuší sú nohy pritiahnuté k žalúdku. Typické pre malé deti.
Najdôležitejšiu úlohu v diagnostike syndrómu škrupiny hrá lumbálna punkcia. Je kontraindikovaný pri ťažkej intrakraniálnej hypertenzii, nebezpečenstvo hromadného účinku, sa vykonáva po vylúčení týchto stavov podľa oftalmoskopie a echoencefalografie. Štúdium cerebrospinálnej tekutiny pomáha určiť etiológiu syndrómu. Zakalený mozgovomiechový mok s prevahou neutrofilov naznačuje hnisavý, opaleskujúci so zvýšeným obsahom lymfocytov - serózny charakter zápalu. Pri subarachnoidálnom krvácaní, rakovinových bunkách - s onkologickými léziami sa pozoruje prímes krvi.
Meningeálny syndróm je diferencovaný podľa etiológie. Overenie konečná diagnóza dosiahnuté prostredníctvom bakteriologických a virologický výskum cerebrospinálna tekutina, krvná kultúra, štúdie PCR, elektroencefalografia, MRI mozgu.
Liečba meningeálneho syndrómu
Pokročilý komplex meningeálnych symptómov vyžaduje liečbu v nemocnici. Terapia sa uskutočňuje diferencovane s prihliadnutím na etiológiu a klinické prejavy, zahŕňa tieto oblasti:
- Etiotropná liečba. O bakteriálnej etiológie predpísaná antibiotická liečba široký rozsah, vírusové - antivírusové látky, plesňové - antimykotiká. Produkovaná detoxikácia, liečba základnej choroby. Pred stanovením patogénu sa po objasnení diagnózy empiricky uskutočňuje etiotropná liečba v súlade s etiológiou.
- Dekongestívna terapia. Nevyhnutné na prevenciu mozgového edému, zameraného na zníženie intrakraniálneho tlaku. Vykonáva sa s diuretikami, glukokortikosteroidmi.
- Symptomatická terapia. Je zameraná na zastavenie objavujúcich sa symptómov. Hypertermia je indikáciou na použitie antipyretík, arteriálna hypertenzia je antihypertenzíva, opakované vracanie - antiemetikum. Psychomotorická agitácia je zastavená psychofarmaká, epileptický paroxyzmus - antikonvulzíva.
Prognóza a prevencia
Vo väčšine prípadov rýchlo začatá správna liečba vedie k uzdraveniu pacienta. Možno pozorovať niekoľko mesiacov zvyškové účinky Kľúčové slová: asténia, emočná labilita, cefalgia, intrakraniálna hypertenzia. Nepriaznivý výsledok má meningeálny syndróm, ktorý sprevádza závažné ochorenie CNS, fulminantný priebeh infekčného procesu, onkopatológia. Prevencia syndrómu škrupiny zahŕňa zvýšenie imunity, prevenciu infekčných chorôb, zranení, intoxikácií, včasná terapia cerebrovaskulárne a kardiovaskulárna patológia. Špecifická profylaxia možné v súvislosti s meningokokovými, pneumokokovými infekciami.
Meningizmus je klinický syndróm, ktorý sa vyznačuje podráždením membrán mozgu. Často sa tento syndróm zamieňa s meningitídou, ale nie sú to isté. Keď sú príznaky výraznejšie ako pri meningizme.
Termín „meningizmus“ prvýkrát zaviedol do vedeckého používania doktor Dupre, tento syndróm sa často pozoruje u malých detí trpiacich horúčkou, menej často u dospelých.
Provokujúce faktory
Mozog v ľudskom tele je zvyčajne celkom dobre chránený imunitný systém. Ale ak je imunita pacienta oslabená a patogénne baktérie stále prenikajú do mozgu, potom je prirodzené, že telo začne odolávať infekcii. Tým len zhoršuje situáciu.
Biele a červené krvinky, ktoré sú produkované vo veľkom množstve, prenikajú do oblastí mozgu. To spôsobuje zápal a potom. Ak sa situácia naďalej vyvíja, krv a kyslík prestanú prúdiť do mozgu. Okrem toho tok infekčná choroba bude len horšie.
Čo spôsobuje meningizmus:
Charakteristické prejavy
Príznaky a prejavy meningizmu sa objavujú veľmi rýchlo, a kvalifikovaný odborník nebude ťažké ich rozpoznať:
Stanovenie diagnózy
Ak chcete začať, vykonajte vizuálna kontrola pacienta a už na tejto úrovni je možné identifikovať príznaky, ako je horúčka, rýchly tlkot srdca, duševné zmeny.
Najdôležitejším momentom v diagnostike je lumbálna punkcia. Tento postup sa vykonáva s cieľom získať cerebrospinálnu tekutinu, ktorá sa posiela do laboratória na ďalší výskum.
Ďalšie postupy môžu byť vykonané podľa uváženia lekára.
Zdravotná starostlivosť
Pokiaľ ide o liečbu tohto syndrómu, v žiadnom prípade nemožno váhať, liečba meningizmu by mala byť vykonaná rýchlo, kompetentne a promptne. Liečba tohto syndrómu sa vykonáva v nemocnici a je zameraná na zníženie tlaku vo vnútri lebky.
Najčastejšie toto medikamentózna terapia, a intramuskulárna injekcia tekutina, ktorá môže zmierniť mozgový edém.
Aby mohol lekár predpísať lieky, musí vedieť, čo presne meningizmus spôsobilo. Takže v prípade bakteriálneho pôvodu infekcií, pacientovi sú predpísané antibiotiká najširšieho spektra účinku, ak je infekcia spôsobená vírusom, tak antivírusové lieky.
Ďalšie lieky predpísané pacientovi sú určené na zníženie telesnej teploty, zmiernenie bolesti, zníženie šokového syndrómu a záchvatov.
V prípade, že pacient nemôže užívať liek sám, sú mu injekčne aplikované lieky priamo do miechového kanála.
Ak sa meningizmus nerozpozná a nelieči včas, rozvinie sa do závažnejšieho a výraznejšieho ochorenia – ktoré je veľmi často sprevádzané úplnými, epileptickými záchvatmi a inými neurologickými problémami.
Je dôležité vedieť! Následky a komplikácie preneseného meningizmu sa nemusia prejaviť hneď, ale až po rokoch.
Aby sa zabránilo
Chrániť sa pred meningizmom a v budúcnosti pred dodržiavaním pravidiel pomôže:
Dôležité vedieť: niektorí ľudia sa radšej chránia pred meningitídou a meningizmom očkovaním, nie je to však úplne správne východisko zo situácie. Tieto choroby majú veľa patogénov a nie je možné sa proti nim všetkým chrániť iba jedným očkovaním.
Meningizmus je teda veľmi zákerný syndróm, ktorý môže svojmu majiteľovi spôsobiť množstvo zdravotných problémov. Aby ste tomu zabránili, musíte starostlivo dodržiavať preventívne opatrenia a včas sa poradiť s lekárom.
- infekčno-zápalový proces postihujúci meningy. Priebeh meningitídy u detí je sprevádzaný celkovým infekčným (hypertermia), mozgovým (bolesť hlavy, vracanie, kŕče, poruchy vedomia) a meningeálnym syndrómom (stuhnutosť šije, celková hyperestézia, meningeálne držanie tela, pozitívne symptómy Kernig, Lessage, Brudzinsky, vydutie veľ. fontanel). Diagnóza meningitídy u detí vyžaduje lumbálna punkcia, výskum likéru a krvi. Hlavné princípy liečby meningitídy u detí sú: hospitalizácia dieťaťa, pokoj na lôžku, antibakteriálna/antivírusová, detoxikačná, dehydratačná terapia.
Všeobecné informácie
O správna liečba meningitída u detí vo fáze reverzného vývoja, dochádza k resorpcii zápalového exsudátu, normalizácii tvorby likéru a intrakraniálneho tlaku. V prípade iracionálnej liečby meningitídy u detí môže dôjsť k organizácii hnisavý exsudát a vznik fibrózy, čo bude mať za následok porušenie liquorodynamiky s rozvojom hydrocefalu.
Klasifikácia meningitídy u detí
Primárna meningitída u detí sa vyskytuje bez predchádzajúcej lokálnej zápalový proces alebo infekcia; sekundárna meningitída u detí sa vyvíja na pozadí základnej choroby a pôsobí ako jej komplikácia.
Vzhľadom na hĺbku lézie v štruktúre meningitídy u detí existujú: panmeningitída - zápal všetkých mozgových blán; pachymeningitída - prevládajúci zápal dura mater; leptomeningitída je kombinovaný zápal arachnoidálnej a pia mater. Samostatne je izolovaná arachnoiditída - izolovaná lézia arachnoidálny s vlastnými klinickými znakmi.
Podľa závažnosti intoxikácie a cerebrálneho syndrómu, ako aj zápalových zmien v likvore sa rozlišujú ľahké, stredné a ťažká forma meningitída u detí. Priebeh neuroinfekcie môže byť fulminantný, akútny, subakútny a chronický.
Z etiologického hľadiska, v súlade s príslušnosťou patogénov, sa meningitída u detí delí na vírusovú, bakteriálnu, plesňovú, rickettsiovú, spirochetálnu, helmintickú, protozoálnu a zmiešanú. V závislosti od povahy cerebrospinálnej tekutiny môže byť meningitída u detí serózna, hemoragická a purulentná. V štruktúre patológie v pediatrii prevláda serózna vírusová a bakteriálna (meningokoková, hemofilová, pneumokoková) meningitída u detí.
Príznaky meningitídy u detí
Bez ohľadu na etiologickú príslušnosť je priebeh meningitídy u detí sprevádzaný celkovými infekčnými, mozgovými, meningeálne príznaky, ako aj typické zápalové zmeny v likvore.
Všeobecné infekčné symptómy pri meningitíde u detí sú charakterizované prudkým zvýšením teploty, zimnicou, tachypnoe a tachykardiou, odmietaním dieťaťa jesť a piť. Môže sa vyskytnúť bledosť alebo hyperémia kože, hemoragická vyrážka na koži spojené s bakteriálnou embóliou alebo toxickou parézou malé plavidlá. Samostatné nešpecifické príznaky sa vyskytujú pri určitých formách meningitídy u detí: akútna insuficiencia nadobličiek - s meningokokom, respiračné zlyhanie - s pneumokokom, ťažké hnačky - s enterovírusovou infekciou.
Pre mozgový syndróm, ktorý sprevádza priebeh meningitídy u detí, sú typické intenzívne bolesti hlavy spojené s toxickým aj mechanickým dráždením mozgových blán. Bolesť hlavy môže byť difúzna, prasknutá alebo lokalizovaná vo frontotemporálnej alebo okcipitálnej oblasti. V dôsledku reflexného alebo priameho podráždenia receptorov zvracacieho centra v predĺženej mieche dochádza k opakovanému zvracaniu, ktoré nie je spojené s príjmom potravy a neprináša úľavu. Porucha vedomia pri meningitíde u detí sa môže prejaviť somnolenciou, psychomotorická agitácia, vývoj soporózny stav alebo kóma. Často sa pri meningitíde u detí vyskytujú kŕče, ktorých závažnosť sa môže meniť od zášklbov jednotlivých svalov až po generalizovaný epileptický záchvat. Je možné vyvinúť fokálne symptómy vo forme okulomotorických porúch, hemiparézy, hyperkinézy.
Najtypickejší pre meningitídu u detí je meningeálny syndróm. Dieťa leží na boku, s hlavou odhodenou dozadu; ruky pokrčené v lakťoch a pokrčené nohy bedrových kĺbov(„póza natiahnutého kohúta“). Zaznamenáva sa precitlivenosť na rôzne dráždivé látky: hyperestézia, blefarospazmus, hyperakúzia. charakteristický znak je stuhnutosť okcipitálneho svalstva (neschopnosť pritlačiť bradu dieťaťa k hrudníku v dôsledku napätia okcipitálnych svalov). V dôsledku zvýšeného intrakraniálneho tlaku v dojčatá existuje napätie a vydutie veľkého fontanelu, výrazná žilová sieť na hlave a očných viečkach; perkusia lebky vytvára zvuk „zrelého melónu“. Symptómy Kernig, Brudzinsky, Lessage, Mondonesi, Bekhterev sú charakteristické pre meningitídu u detí.
Podozrenie na meningitídu u detí je indikáciou pre lumbálnu punkciu a získanie CSF na biochemické, bakteriologické/virologické a cytologické štúdie. Výsledky štúdie mozgovomiechového moku umožňujú rozlíšiť meningizmus a meningitídu, určiť etiológiu seróznej alebo purulentnej meningitídy u detí.
Používaním sérologické metódy(RNGA, RIF, RSK, ELISA) odhaľuje prítomnosť a zvýšenie špecifických protilátok v krvnom sére. Sľubná je PCR-štúdia mozgovomiechového moku a krvi na prítomnosť DNA patogénu. V rámci diagnostického vyhľadávania, bakteriologické kultúry krv a výtok z nosohltanu na selektívnych živných médiách.
Etiotropná liečba meningitídy u detí zahŕňa intramuskulárne alebo intravenózne podanie. antibakteriálne lieky: penicilíny, cefalosporíny, aminoglykozidy, karbapenémy. O ťažký priebeh meningitída u detí, antibiotiká možno podávať endolumbálne. Kým nie je stanovená etiológia, antibiotikum sa predpisuje empiricky; po obdržaní výsledkov laboratórna diagnostika terapia je upravená. Trvanie antibiotickej liečby meningitídy u detí je najmenej 10-14 dní.
Po zistení etiológie meningitídy u detí sa môže uskutočniť podanie antimeningokokového gamaglobulínu alebo plazmy, antistafylokokovej plazmy alebo gamaglobulínu atď. vírusová meningitída u detí sa vykonáva antivírusová terapia acyklovir, rekombinantné interferóny, induktory endogénneho interferónu, imunomodulátory.
Patogenetický prístup k liečbe meningitídy u detí zahŕňa detoxikáciu (podávanie glukózo-soľných a koloidných roztokov, albumínu, plazmy), dehydratáciu (furosemid, manitol), antikonvulzívna liečba(GHB, tiopental sodný, fenobarbital). používa sa na prevenciu cerebrálnej ischémie. nootropné lieky a neurometabolity.
ultrasonografia).
Medzi opatreniami zameranými na zníženie výskytu meningitídy patrí hlavná úloha očkovaniu. Keď je dieťaťu diagnostikovaná meningitída v detský ústav, robia sa karanténne opatrenia, vykonáva sa bakteriologické vyšetrenie kontaktné osoby, zavedenie špecifického gamaglobulínu alebo vakcíny. Nešpecifická prevencia meningitídy u detí spočíva vo včasnej a kompletnú liečbu infekcie, otužovanie detí, ich privykanie na osobnú hygienu a pitný režim(umývanie rúk, jedenie prevarená voda atď.).