očná tekutina. Štruktúra očnej gule (pokračovanie) Vytvára sa vnútroočná tekutina

komorová voda sa tvorí v oku priemernou rýchlosťou 2-3 µl/min. V podstate všetko je vylučované ciliárnymi procesmi, čo sú úzke a dlhé záhyby, ktoré vyčnievajú z ciliárneho telesa do priestoru za dúhovkou, kde sa väzy šošovky a ciliárny sval pripájajú k očnej gule.

Kvôli záhybu ciliárna architektúra ich celková plocha v každom oku je približne 6 cm (veľmi veľká plocha vzhľadom na malú veľkosť ciliárneho telieska). Povrchy týchto procesov sú pokryté epiteliálnymi bunkami so silnou sekrečnou funkciou a priamo pod nimi je oblasť mimoriadne bohatá na cievy.

komorová voda takmer úplne vytvorený v dôsledku aktívnej sekrécie epitelu ciliárnych procesov. Sekrécia začína aktívnym transportom iónov Na+ do priestorov medzi epitelovými bunkami. Na+ ióny ťahajú so sebou SG a bikarbonátové ióny, aby sa zachovala elektrická neutralita.

Všetky tieto ióny spolu spôsobujú osmózu voda z krvných kapilár, ležiace nižšie, v rovnakých epiteliálnych medzibunkových priestoroch a výsledný roztok sa vyleje z priestorov ciliárnych procesov do prednej komory oka. Okrem toho niektoré živiny, ako sú aminokyseliny, kyselina askorbová a glukóza, sú transportované cez epitel aktívnym transportom alebo uľahčenou difúziou.

Výtok komorovej vody z očných komôr

Po výchove komorová voda najprv preteká ciliárnymi výbežkami (prúd tekutiny), cez zrenicu do prednej komory oka. Odtiaľ tekutina prúdi dopredu do šošovky a do uhla medzi rohovkou a dúhovkou a cez sieť trabekulov vstupuje do Schlemmovho kanála, ktorý ústi do extraokulárnych žíl. Obrázok ukazuje anatomické štruktúry tohto iridokorneálneho uhla, čo ukazuje, že priestory medzi trabekulami siahajú od prednej komory až po Schlemmov kanál.

Posledný predstavuje tenkostenná žila, ktorý prechádza okolo oka po celom jeho obvode. Endoteliálna membrána kanálika je taká pórovitá, že aj veľké molekuly bielkovín a malé pevné častice až do veľkosti červených krviniek môžu prechádzať z prednej komory oka do Schlemmovho kanála. Hoci Schlemmov kanál je skutočná venózna krvná cieva, zvyčajne do neho prúdi toľko komorovej vody, že sa naplní skôr vlhkosťou ako krvou.

malé žily od Schlemmovho kanála po veľké očné žily zvyčajne obsahujú iba komorovú vodu a nazývajú sa vodné žily.

Existuje niekoľko typov glaukómu, ku liečbe ktorých sa pristupuje z rôznych smerov.

Glaukóm je veľká skupina očných ochorení, rôznorodých príčin, ktoré vedú k zvýšeniu vnútroočného tlaku a postupnej atrofii zrakového nervu.

Liečba spočíva predovšetkým v normalizácii vnútroočného tlaku, ktorý sa môže zvýšiť z nasledujúcich dôvodov:

• poruchy vo vylučovaní vnútroočnej tekutiny (IVF) cez špeciálne kanály smerom von;
• zvýšená produkcia vnútroočnej tekutiny v ciliárnom tele;
• zmeny vo vnútri očnej gule, čo vedie k porušeniu pohybu vnútroočnej tekutiny.

Na tieto účely existuje veľké množstvo farmaceutických liekov na glaukóm, ktoré možno na základe mechanizmu účinku rozdeliť do niekoľkých skupín:

1. Lieky, ktoré zvyšujú odtok VGZh.
2. Prostriedky, ktoré znižujú produkciu HBF.
3. Kombinované lieky.

Mechanizmus akcie

Väčšina liekov z sú lieky, ktoré ovplyvňujú zvýšenie vylučovania VPG:

• Analógy prostaglandínu - skupinu predstavujú také látky ako latanoprost, travaprost, tafluprost, bimatoprost.
• M-cholinomimetiká – túto skupinu predstavuje jediný liek – pilokarpín.

Hypotenzívny účinok pri použití analógov prostaglandínov sa dosahuje zlepšením odtoku vnútroočnej tekutiny pozdĺž uveosklerálnej dráhy, čo je alternatíva („rezerva“). Toto je obzvlášť dôležité v prípadoch, keď hlavná cesta vylučovania cez trabekulárny tubulárny systém nefunguje správne.

Samotný mechanizmus účinku prostaglandínov, v dôsledku ktorého dochádza k zvýšeniu odtoku, a teda k zníženiu IOP, nie je v súčasnosti úplne objasnený.

M-cholinomimetiká, ak sa používajú ako očné kvapky, majú za následok výrazné zúženie zreníc stimuláciou svalov dúhovky a riasnatého telesa. Tento efekt vedie k otvoreniu uhla prednej komory pri glaukóme s otvoreným aj uzavretým uhlom, čím sa zvyšuje odtok vnútroočnej tekutiny do priestoru Schlemmovho kanála a fontány.

Indikácie na použitie

Prípravky zo skupiny prostaglandínov sa používajú najmä pri najčastejšej forme glaukómu – otvoreného uhla. Tieto lieky je možné použiť aj pri glaukóme s uzavretým uhlom a sekundárnom glaukóme, avšak s určitými obmedzeniami.

Pilokarpín sa používa najmä pri liečbe . Tiež liek vykazuje dobrý výsledok, keď sa používa na liečbu sekundárneho glaukómu a glaukómu s otvoreným uhlom.

Kontraindikácie na použitie

Jednou z možností liečby glaukómu je chirurgický zákrok.

Analógy prostaglandínov sú svojou štruktúrou prirodzené látky, t.j. vznikajú v ľudskom tele. V tomto ohľade majú tieto lieky vysokú bezpečnosť, biologickú dostupnosť v kombinácii s vysokou účinnosťou. Z rovnakých dôvodov sú lieky v tejto skupine liekmi prvej voľby, t.j. sú pridelené ako prvé.

Pre tieto lieky neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie, ani výrazné vedľajšie účinky. Neodporúča sa užívať lieky zo skupiny prostaglandínov pri nasledujúcich očných ochoreniach:

1. Zápalové a infekčné ochorenia oka, najmä iridocyklitída a.
2. Taktiež by sa nemal používať po operáciách keratoplastiky, transplantácie rohovky, extrakcii sivého zákalu (v tomto prípade obmedzenie na 1-1,5 mesiaca).
3. Prítomnosť alebo vysoké riziko makulárneho edému. Toto obmedzenie je obzvlášť dôležité pre pacientov s diabetes mellitus.
4. Prítomnosť sekundárneho neovaskulárneho alebo diabetického glaukómu so zachovanými zrakovými funkciami.

Pilokarpín ako liečba glaukómu sa v súčasnosti používa čoraz menej.

Táto skutočnosť je spôsobená skutočnosťou, že m-cholinomimetiká majú značný počet rôznych vedľajších účinkov a kontraindikácií:

• Zápalové ochorenia oka, pri ktorých je zúženie zrenice neprijateľné - a uveitída.
• Krátkozrakosť vysokého stupňa v dôsledku vysokého rizika vzniku odlúčenia sietnice.
• Dostupné v čase liečby alebo v anamnéze (operované) odlúčenie sietnice.

Pri použití pilokarpínu je možný systémový účinok na telo s rozvojom nasledujúcich nežiaducich účinkov:

1. Znížená srdcová frekvencia a vedenie. V tomto ohľade sa nepoužíva pri niektorých srdcových ochoreniach.
2. Bronchospazmus – nepoužíva sa pri bronchiálnej astme a CHOCHP.
3. Zvýšená sekrécia žalúdočných žliaz - neodporúča sa používať pri peptickom vrede a gastritíde.

Použitie u detí a tehotných žien

Použitie Pilokarpínu u detí a tehotných žien nie je povolené z dôvodu vedľajších účinkov a možných systémových účinkov látky.

Použitie latanoprostu ako zástupcu prostaglandínov u tehotných žien a detí je prijateľné. Vykonalo sa množstvo štúdií v laboratórnych podmienkach aj na dobrovoľníkoch, ktoré potvrdili jeho bezpečnosť pre jednotlivcov z týchto skupín. Ostatní zástupcovia tejto skupiny sa nepoužívajú, vzhľadom na nedostatočne preskúmaný účinok u detí a tehotných žien.

Špeciálny návod na použitie

Kombinácia viacerých liekov - nezabudnite o tom povedať svojmu lekárovi

Je potrebné poznamenať, že lieky zo skupiny analógov prostaglandínov sa používajú iba raz denne a najväčšia účinnosť sa dosiahne večer. Častejšie používanie vedie k zníženiu hypotenzného účinku, spôsobuje začervenanie, opuch a pálenie očí.

Pilokarpín sa aplikuje 2-3 krát denne v závislosti od úrovne VOT. Častejšie používanie je prijateľné pri zastavení akútneho záchvatu glaukómu. V tomto prípade sa uplatňuje podľa osobitnej schémy.

Najčastejšie sa pilokarpín používa ako súčasť komplexnej liečby v spojení s jedným zo zástupcov beta-blokátorov (Timolol, Betaxolol).

Obchodní zástupcovia a ceny

Členovia skupiny prostaglandínov:

• - 650 rubľov;
• Prolatan - 510 rubľov;
• Glauprost - 520 rubľov;
• - 680 rubľov;
• Taflotan - 850 rubľov;
• Xalatamax - 450 rubľov;
• Glaumaks - 410 rubľov.

Zástupca skupiny m-cholinomimetík:

• - 20 rubľov;
• Pilokarpín-DIA - 25 rubľov.

K liečbe glaukómu treba pristupovať múdro. Vzhľadom na veľký výber liekov musí lekár individuálne určiť, ktorý liek je pre vás najvhodnejší a zvoliť dávkovanie. Ak máte neočakávanú reakciu na liek, okamžite kontaktujte špecialistu!

komorová voda je bezfarebná rôsolovitá kvapalina, ktorá úplne vypĺňa oboje.

Zloženie komorovej vody je podobné zloženiu krvi, len s najnižším obsahom bielkovín. Rýchlosť tvorby čírej kvapaliny je 2-3 μl za minútu. Počas dňa sa v ľudskom oku vytvorí 3-9 ml tekutiny. Sekrécia sa uskutočňuje ciliárnymi procesmi, ktoré svojím tvarom pripomínajú dlhé a úzke záhyby. Procesy vyčnievajú z oblasti umiestnenej za dúhovkou, kde sa väzy spájajú s okom. Odtok komorovej vody sa uskutočňuje pomocou trabekulárnej sieťoviny, episklerálnych ciev a uveosklerálneho systému.

Ako cirkuluje komorová voda

Odtoková cesta pre komorovú vodu je zložitý systém, v ktorom je zapojených niekoľko štruktúr naraz. Po vytvorení komorovej vody ciliárnymi procesmi prúdi do zadnej komory a potom do prednej komory. V dôsledku podmienok vysokej teploty na prednom povrchu komorová voda stúpa nahor a potom klesá nadol pozdĺž zadného nízkoteplotného povrchu. Potom sa absorbuje v prednej komore a cez trabekulárnu sieť vstupuje do Schlemmovho kanála a opäť do krvného obehu.

Funkcie komorovej vody oka

komorová voda Oko obsahuje základné živiny pre oko, ako sú aminokyseliny a glukóza, ktoré sú nevyhnutné pre výživu avaskulárnych štruktúr oka.

Tieto štruktúry zahŕňajú:

šošovka
- predný úsek
- endotel rohovky
- trabekulárna sieťovina

Očná komorová voda obsahuje imunoglobulíny, prostredníctvom ktorých sa vykonáva ochranná funkcia vnútorných častí všetkých štruktúr oka.

Neustála cirkulácia týchto látok neutralizuje rôzne faktory, ktoré môžu viesť k poškodeniu všetkých štruktúr oka. komorová voda je svetlo lámajúce médium. vzhľadom na pomer vytvorenej a vylúčenej komorovej vody.

Choroby

Zníženie alebo zvýšenie komorovej vody vedie k rozvoju určitých chorôb, ako je napríklad, ktorá je charakterizovaná zvýšením vnútroočného tlaku, to znamená zvýšením množstva komorovej vody v dôsledku zhoršeného odtoku. Neúspešné operácie alebo poranenia oka môžu viesť k zníženiu obsahu komorovej vody, v dôsledku čoho dochádza k nerušenému a nekontrolovanému odtoku tekutiny.

Vnútroočná tekutina alebo komorová voda je akýmsi vnútorným prostredím oka. Jeho hlavnými depotmi sú predná a zadná komora oka. Je prítomný aj v periférnych a perineurálnych štrbinách, suprachoroidálnych a retrolentálnych priestoroch.

Vo svojom chemickom zložení je komorová voda podobná cerebrospinálnej tekutine. Jeho množstvo v oku dospelého človeka je 0,35-0,45 av ranom detstve - 1,5-0,2 cm3. Špecifická hmotnosť vlhkosti je 1,0036, index lomu je 1,33. Preto prakticky neláme lúče. Vlhkosť je 99% vody.

Väčšinu hustého zvyšku tvoria anorganické látky: anióny (chlór, uhličitan, síran, fosforečnan) a katióny (sodík, draslík, vápnik, horčík). Najviac vo vlhkosti chlóru a sodíka. Malý podiel pripadá na proteín, ktorý pozostáva z albumínov a globulínov v kvantitatívnom pomere podobnom krvnému séru. Vodná vlhkosť obsahuje glukózu - 0,098%, kyselinu askorbovú, čo je 10-15 krát viac ako v krvi, a kyselinu mliečnu, pretože. ten druhý vzniká v procese výmeny šošovky. Komorová voda obsahuje rôzne aminokyseliny - 0,03% (lyzín, histidín, tryptofán), enzýmy (proteáza), kyslík a kyselinu hyalurónovú. Protilátky v nej nie sú takmer žiadne a objavujú sa až v sekundárnej vlhkosti - novej časti tekutiny vzniknutej po odsatí alebo exspirácii primárnej komorovej vody. Funkciou komorového moku je poskytnúť výživu avaskulárnym tkanivám oka - šošovke, sklovci a čiastočne rohovke. V tomto smere je potrebné neustále obnovovanie vlhkosti, t.j. odtok odpadovej tekutiny a prítok čerstvo vzniknutej.

To, že sa vnútroočná tekutina v oku neustále vymieňa, sa ukázalo aj za čias T. Lebera. Zistilo sa, že tekutina sa tvorí v ciliárnom tele. Nazýva sa vlhkosť primárnej komory. Vchádza väčšinou do zadnej komory. Zadná komora je ohraničená zadným povrchom dúhovky, ciliárnym telesom, zonovými väzbami a extrapupilárnou časťou predného puzdra šošovky. Jeho hĺbka v rôznych oddeleniach sa pohybuje od 0,01 do 1 mm. Zo zadnej komory cez zrenicu sa tekutina dostáva do prednej komory - priestoru ohraničeného vpredu zadnou plochou dúhovky a šošovky. V dôsledku pôsobenia chlopne pupilárnej hrany dúhovky sa vlhkosť nemôže vrátiť späť do zadnej komory z prednej komory. Ďalej sa vyčerpaná komorová voda s produktmi tkanivového metabolizmu, pigmentovými časticami a bunkovými fragmentmi odstraňuje z oka cez predný a zadný výtokový trakt. Predný výtokový trakt je systém Schlemmovho kanála. Tekutina vstupuje do Schlemmovho kanála cez predný komorový uhol (ACA), oblasť ohraničenú vpredu trabekulami a Schlemmovým kanálom a vzadu koreňom dúhovky a predným povrchom ciliárneho telesa (obr. 5).

Prvou prekážkou v ceste komorovej vody z oka je trabekulárny aparát.

Vodná vlhkosť je produkovaná ciliárnym telesom, vstupuje do zadnej komory oka a potom prechádza cez zrenicu do prednej komory. Na prednej stene uhla prednej komory je vnútorná sklerálna drážka, cez ktorú je hádzaná priečka - trabekula. Trabekula má vzhľad prstenca a vypĺňa iba vnútornú časť drážky, pričom od seba ponecháva úzku medzeru - sklerálny sínus (Schlemmov kanál). Vodná vlhkosť presakuje cez trabekulu do Schlemmovho kanála a odteká odtiaľ cez 20-30 kolektorové tubuly V intra- a episklerálnych venóznych plexusov. Posledne menované sú koncovým bodom odtoku vnútroočnej tekutiny.

VP je kontinuálne produkovaný ciliárnou korónou za aktívnej účasti nepigmentovaného epitelu sietnice a v menšej miere aj v procese ultrafiltrácie kapilárnej siete. Vlhkosť vypĺňa zadnú komoru, potom sa cez zrenicu dostáva do prednej komory (slúži ako jej hlavný rezervoár a má dvojnásobný objem ako zadná komora) a prúdi hlavne do episklerálnych žíl cez drenážny systém oka umiestnený na prednej stene uhla prednej komory. Asi 15 % tekutiny opúšťa oko, presakuje cez strómu ciliárneho telieska a skléry do uveálnej a sklerálnej žily – uveosklerálnej odtokovej dráhy VS. Malá časť tekutiny je absorbovaná dúhovkou (ako špongia) a lymfatickým systémom.

Regulácia vnútroočného tlaku. Tvorba komorovej vody je pod kontrolou hypotalamu. Určitý vplyv na sekrečné procesy má zmena tlaku a rýchlosť odtoku krvi v cievach ciliárneho telieska. Odtok vnútroočnej tekutiny je regulovaný mechanizmom ciliárneho svalu – sklerálna ostroha – trabekula. Pozdĺžne a radiálne vlákna ciliárneho svalu sú pripevnené svojimi prednými koncami k sklerálnej ostrohe a trabekulám. Jeho kontrakciou ostroha a trabekula odchádzajú dozadu a mediálne. Napätie trabekulárneho aparátu sa zvyšuje a otvory v ňom a sklerálny sínus sa rozširujú.