Neurológia Jacksonovho syndrómu. Bulbárne striedavé syndrómy

Striedavé syndrómy(lat. alternans - striedanie; striedavá paralýza, krížová paralýza) - komplexy symptómov charakterizované kombináciou lézií hlavových nervov na strane ohniska s poruchami vedenia pohybu a citlivosti na opačnej strane. Vyskytuje sa pri poškodení jednej strany mozgového kmeňa miecha, ako aj s jednostranným kombinovaná léziaštruktúry mozgu a zmyslových orgánov. Rôzne AS môžu byť spôsobené porušením cerebrálny obeh, nádor, traumatické poranenie mozgu a pod. Postupný nárast symptómov je možný aj bez poruchy vedomia, s šírením edému alebo progresiou samotného procesu.

Bulbárne striedavé syndrómy

• Avellisov syndróm(palatofaryngeálna paralýza) sa vyvíja s poškodením jadier glosofaryngeálneho a vagusového nervu a pyramídového traktu. Zo strany ohniska je charakterizovaná paralýzou mäkkého podnebia a hltana, z opačnej strany - hemiparézou a hemihypestéziou. (v diagrame - A)
• Jacksonov syndróm(mediálny medulárny syndróm, Dejerineov syndróm) vzniká pri poškodení jadra hypoglosálny nerv a vlákna pyramídového traktu. Je charakterizovaná paralytickou léziou polovice jazyka zo strany ohniska (jazyk sa "pozerá" na ohnisko) a centrálnou hemiplégiou alebo hemiparézou končatín na zdravej strane. (v diagrame - B)

• Babinského-Najotteho syndróm vyskytuje sa pri kombinácii lézií dolnej cerebelárnej stopky, olivocerebelárneho traktu, sympatické vlákna, pyramídové, spinotalamické dráhy a mediálna slučka. Vyznačuje sa zo strany zamerania vývojom cerebelárne poruchy, Hornerov syndróm, na opačnej strane - hemiparéza, strata citlivosti (V diagrame - A).
• Schmidtov syndróm charakterizované sprievodnou léziou motorické jadrá alebo vlákna glosofaryngeálneho, vagusového, prídavného nervu a pyramídového traktu. Prejavuje sa z ohniska paralýzy mäkké podnebie, hrdla, hlasivka, polovica jazyka, sternocleidomastoideus a horná časť trapézového svalu, na opačnej strane - hemiparéza a hemihypestézia. (V diagrame - B).

Wallenbergov-Zacharčenkov syndróm(dorzolaterálny medulárny syndróm) vzniká, keď motorické jadrá vagu, trigeminu a glossofaryngeálne nervy, sympatické vlákna, dolná cerebelárna stopka, spinotalamický trakt, niekedy pyramídový trakt. Na strane ohniska paralýza mäkkého podnebia, hltana, hlasiviek, Hornerov syndróm, cerebelárna ataxia, nystagmus, strata bolesti a teplotnej citlivosti polovice tváre; na opačnej strane - strata bolesti a teplotnej citlivosti na trupe a končatinách. Vyskytuje sa, keď zadná inferior cerebelárna artéria. V literatúre je popísaných niekoľko možností.

Pontínske striedavé syndrómy

• Raymondov-Sestanov syndróm pozorované pri léziách v zadnej časti pozdĺžny nosník, stredná cerebelárna stopka, mediálna slučka, pyramídový trakt. Je charakterizovaná paralýzou pohľadu smerom k ohnisku, na opačnú stranu - hemihypestézia, niekedy hemiparéza. (Na diagrame - A)
• Miylard-Gublerov syndróm(syndróm mediálneho mostíka) vzniká pri poškodení jadra alebo koreňa tvárový nerv a pyramídovú cestu. Prejavuje sa z ohniska paralýzy tváre, na opačnej strane - hemiparéza. (Na diagrame - B)

Brissot-Sicardov syndróm vzniká pri podráždení jadra tvárového nervu a poškodení pyramídovej dráhy. Je charakterizovaný hemispazmom tváre na strane ohniska a hemiparézou na opačnej strane (V diagrame - A).
Fauvilleho syndróm(syndróm laterálneho mostíka) sa pozoruje pri kombinovanej lézii jadier (koreňov) abducens a tvárových nervov, mediálnej slučky, pyramídovej dráhy. Zo strany ohniska je charakterizovaná obrnou nervus abducens a paralýzou pohľadu smerom k ohnisku, niekedy paralýzou lícneho nervu; na opačnej strane - hemiparéza a hemihypestézia (V diagrame - B).

Stopkové striedavé syndrómy

• Benediktov syndróm (horný syndrómčervené jadro) vzniká pri poškodení jadier okulomotorický nerv, červené jadro, vlákna s červeným jadrom a zubami, niekedy stredná slučka. Na strane ohniska sa vyskytuje ptóza, divergentný strabizmus, mydriáza, na opačnej strane - hemiataxia, chvenie viečok, hemiparéza bez Babinského symptómu (V diagrame - B).
• Foixov syndróm nastáva, keď sú poškodené predné úseky červeného jadra a vlákna mediálnej slučky bez zapojenia okulomotorického nervu do procesu. Pri syndróme je choreoatetóza, úmyselný tremor, porucha citlivosti podľa gemitypu na opačnej strane od ohniska. (v diagrame - A)

• Weberov syndróm(ventrálny mezencefalický syndróm) sa pozoruje pri poškodení jadra (koreňa) okulomotorického nervu a vlákien pyramídovej dráhy. Na strane lézie je zaznamenaná ptóza, mydriáza, divergentný strabizmus a na opačnej strane je pozorovaná hemiparéza. (Na diagrame - B)
• Claudeov syndróm(dorzálny mezencefalický syndróm, nižší syndrómčervené jadro) vzniká pri poškodení jadra okulomotorického nervu, horného cerebelárneho stopky, červeného jadra. Je charakterizovaná na strane lézie ptózou, divergentným strabizmom, mydriázou, na opačnej strane - hemiparézou, hemiataxiou alebo hemiasynergiou. (Na diagrame - A)

Notnagelov syndróm sa vyskytuje s kombinovanou léziou jadier okulomotorických nervov, horného cerebelárneho stopky, laterálnej slučky, červeného jadra, pyramídovej dráhy. Na strane ohniska je zaznamenaná ptóza, divergentný strabizmus, mydriáza, na opačnej strane - choreoatetoidná hyperkinéza, hemiplégia, paralýza svalov tváre a jazyka.

Striedavé syndrómy spojené s poškodením viacerých častí mozgového kmeňa.

Glickov syndróm v dôsledku poškodenia zrakového nervu, trojklaného nervu, tvárového nervu, nervov vagus a pyramídovej dráhy. Na strane lézie - periférna paralýza (paréza) tvárových svalov s ich spazmom, bolesť v nadočnicovej oblasti, znížené videnie alebo amauróza, ťažkosti s prehĺtaním, na opačnej strane - centrálna hemiplégia alebo hemiparéza.

Krížová heminestézia vidieť s jadrovým poranením chrbticového traktu trojklanného nervu na úrovni mosta resp medulla oblongata a vlákna spinotalamického traktu. Na strane lézie - porucha povrchovej citlivosti na tvári podľa segmentového typu, na opačnej strane - porušenie povrchovej citlivosti na trupe a končatinách.

Extracerebrálne striedavé syndrómy.

Striedavý syndróm na úrovni miechy - Brown-Séquardov syndróm- kombinácia klinické príznaky, vyvíjajúce sa s poškodením polovice priemeru miechy. Na postihnutej strane sú spastická paralýza, poruchy vedenia hlbokej (svalovo-kĺbové cítenie, citlivosť na vibrácie, tlak, hmotnosť, kinestézia) a komplexnej (dvojrozmerne-priestorová, diskriminácia, zmysel pre lokalizáciu) citlivosti, niekedy ataxia. Na úrovni postihnutého segmentu je možná radikulárna bolesť a hyperestézia, výskyt úzkej zóny analgézie a termanestézie. Na opačnej strane tela dochádza k zníženiu alebo strate citlivosti na bolesť a teplotu a špičková úroveň týchto porúch je určená niekoľkými segmentmi pod úrovňou poškodenia miechy.
Pri poškodení na úrovni krčných alebo bedrových rozšírení miechy vzniká periférna paréza alebo obrna svalov inervovaných na postihnutých predných miechových rohoch (poškodenie periférneho motorického neurónu).
Brown-Sequardov syndróm sa vyskytuje pri syringomyélii, nádoroch miechy, hematomyélii, ischemických poruchách miechového obehu, úrazoch, pomliaždeninách miechy, epidurálnom hematóme, epiduritíde, roztrúsená skleróza atď.
Skutočná polovičná lézia miechy je zriedkavá. Najčastejšie je postihnutá iba časť polovice miechy - čiastočný variant, v ktorom chýbajú niektoré z jej základných znakov. Vo vývoji rôznych klinické možnosti zohrávajú úlohu lokalizácie patologický proces v mieche (intra- alebo extramedulárne), jej charakter a vlastnosti priebehu, rozdielna citlivosť aferentných a eferentných vodičov miechy na kompresiu a hypoxiu, individuálnych charakteristík vaskularizácia miechy a pod.
Syndróm má aktuálnu diagnostickú hodnotu. Lokalizácia lézie v mieche je určená úrovňou narušenia citlivosti povrchu.

Asfygmohemiplegický syndróm(brachiocefalický syndróm truncus arteriosus) je zaznamenané s jednostranným podráždením jadra tvárového nervu, vazomotorických centier mozgového kmeňa, poškodením motorickej kôry veľký mozog. Na strane lézie - kŕč svalov tváre, na opačnej strane - centrálna hemiplégia alebo hemiparéza. Na strane lézie nedochádza k pulzácii spoločnej krčnej tepny.

Vertigohemiplegický syndróm v dôsledku jednostrannej lézie vestibulárny aparát a motorickej zóny mozgovej kôry v dôsledku porúch prekrvenia v podkľúčovej a krčných tepien so zhoršenou cirkuláciou v povodiach labyrintu (vertebrobasilárna panva) a stredných mozgových tepien. Na strane lézie - tinitus, horizontálny nystagmus v rovnakom smere; na opačnej strane - centrálna hemiplégia alebo hemiparéza.

Opticko-hemiplegický syndróm vzniká pri jednostrannom poškodení sietnice, optický nerv, motorická zóna mozgovej kôry v dôsledku porúch krvného obehu v systéme vnútornej krčnej tepny (v bazéne očných a stredných mozgových tepien). Na strane lézie - amauróza, na opačnej strane - centrálna hemiplégia alebo hemiparéza.

Ochorenie je charakterizované poškodením hlavových nervov, poruchami vedenia motorických a senzorických funkcií.

Viacnásobné striedavé syndrómy sú spôsobené poruchami prekrvenia v miechovom systéme, výskytom nádorov s lokalizáciou v mozgovom kmeni, najmä po poraneniach lebky.

Komplexy kmeňových symptómov sú celkom bežné v dôsledku dysfunkcie jadier alebo procesov mozgu.

Hlavnou príčinou syndrómu je zmeny vo fungovaní prac cerebrálny prietok krvi , pri nádoroch, úrazoch, u ľudí s ochorením – diabetes mellitus.

Ochrnutie alebo porezanie končatín sa vyvíja v dôsledku kortikálno-spinálnej dráhy a krížovej hemianestézie - keď sú poškodené citlivé vodivé kanály dolného mozgového kmeňa.

Známe typy syndrómov

V neurológii sa rozlišujú tieto striedavé syndrómy:

• bulbárne choroby(s poškodením medulla oblongata) - syndróm Jackson, Avellis, Schmidt, Valenberg Zakharchenko, Babinsky Nageotte.
• pontínne poruchy(v prípade porušenia mosta) - syndróm Gubler, Fauville, Raymond Sestan, Brissot.
• stopkové syndrómy(ak je defekt na mozgovom kmeni) - Weber, Claude, Benedict, Notnagel.

Istý príznak poškodenia mozočku - charakteristické príznaky a prístup k liečbe poruchy.

Kauzalgia je symptóm charakterizovaný vzhľadom pálivá bolesť v mieste poranenia periférne nervy. ako?

Bulbárne syndrómy

Hlavné bulbárne alternujúce syndrómy:

1. Jacksonova choroba charakterizované poškodením hypoglossálneho nervu a paralýzou končatín na opačnej strane. Vyskytujú sa odchýlky jazyka do strany, prípadne jeho úplná atrofia. Niekedy sa jeho fibrilárne zášklby pozorujú so svalovou excitabilitou. Osoba nemôže hovoriť jasne, koktá a prehĺta polovicu slov. Je takmer nemožné rozoznať reč pacienta.
2. Avellisov syndróm postihuje glosofaryngeálne nervy, paralýza podnebia a hlasiviek, vzniká porucha prehĺtania. U takýchto pacientov je jedenie bolestivé, tekutá potrava sa dostáva do nosa a tuhá potrava sa takmer nedostáva do čriev, pričom pacient pri jedle často kašle a dusí sa.
3. Schmidtova choroba zahŕňa predchádzajúce príznaky a parézy vokálny záhyb. Človek nemôže hovoriť, takmer neje jedlo.
4. Wallenbergov syndróm Zacharčenko prejavuje sa objavením sa symptómov lézie na strane ohniska blúdivý nerv, porucha citlivosti svalov na celej tvári. V takýchto prípadoch sú pacientove oči, tváre, nos skreslené, zatiaľ čo zle vidí, dýcha a počuje. Vzhľad pre krátky čas skreslené na nepoznanie.
5. Babinského Nageotteho choroba pozostáva z cerebelárnych znakov vo forme lézií olivovo-cerebelárnej dráhy. Pacientovi sa nevyvíjajú svaly. Takmer sa nehýbe, celé telo je oslabené a vyčerpané.

Porušenia Pontine

Všetky typy ochorenia sa prejavujú paralýzou tvárového nervu, skreslením vonkajšieho plášťa tváre.

Pontínske striedavé syndrómy:

1. Gublerov syndróm- ide o patologický proces spojený s poruchami krvného obehu v paramediálnych tepnách, lagoftalmom, dochádza k silnému slzeniu.
2. Fauvilleova choroba vzniká v dôsledku trombózy bazilárnej artérie, s metastázami rakoviny a sarkómom. Existuje strabizmus, optický nerv sa rozširuje. U pacienta sa jedno oko zväčší ako druhé, pri žmurkaní a spánku sa nemusí vôbec zavrieť.
3. Raymond Sestanova choroba prejavuje sa parézou danej oblasti očné buľvy, poruchy citlivosti pri pohybe, hemiparéza na opačnej strane. Takíto ľudia dokážu roky ležať na lôžku u lekára v jednej polohe, pričom sa neodvážia otočiť polovicu trupu.
4. Brissotov syndróm skresľuje tvárové svaly na strane tvárového nervu, dochádza k skresleniu pyramídovej dráhy. Existuje podráždenie buniek koreňov alebo jadra tvárového nervu, reflexné kŕče sa objavujú v opačnej oblasti lézie.

Lézie mozgových stopiek

Stopkové syndrómy:

1. Weber-Poblerovu chorobu sa vyvíja na základe patologických procesov v oblasti nôh mozgu v dôsledku narušeného krvácania ischemického typu. A tiež pri stláčaní nôh s vyvíjajúcim sa nádorom.
   Klinické príznaky ochorenia sú paralýza svalov tváre, jazyka a končatín podľa centrálneho typu. Príznaky sú spôsobené úplným alebo čiastočným prerezaním okulomotorického nervu. V prípade poškodenia svalov sa očná guľa odchyľuje smerom k spánku a "nazerá" do opačná strana ochrnuté končatiny. Ak patológia zachytí aj optický trakt, potom sa objaví hemianopia. Pacientovi sa zväčší strabizmus, zle vidí a takmer nerozlišuje farby. Môže sa vyvinúť aj fareická zložka, klonus rúk a nôh a časom sa pozoruje porušenie ohybových karpálnych ochranných reflexov.
2. Claudeov syndróm (červené jadro)- zachytáva vlákna okulomotorického nervu, v dôsledku poškodenia vetiev zozadu cerebrálna tepna, ktorý dodáva nižšie divíziečervené jadro. spoločná príčina nástupom ochorenia sú ateroskleróza a syfilitická endarteritída.

Všeobecný obraz symptómov

Existuje súbor znakov charakteristických pre všetky typy syndrómu:

• storočia;
• dysartria;
• porucha prehĺtania;
• čiastočná alebo úplná oftalmoplégia;
• skreslenie otvoru oka;
• úplná alebo čiastočná paralýza tváre.

Diagnóza pacienta je stanovená spolu s Benediktovým a Weberovým syndrómom, individuálna forma tohto typu striedavého ochorenia sa prejavuje veľmi zriedkavo.

Benediktov syndróm

Benediktov syndróm (horná strana červeného jadra) – postihuje jadrá okohybného nervu, niekedy aj mediálnu slučku. Je charakterizovaný strabizmom, mydriázou, trasením viečok, hemiparézou.

Možné porušenia súvisiacich pohybov očí, odchýlka pohľadu smerom k ohnisku ochorenia. Celkový zvýšený svalový tonus, šľachové reflexy, krvácanie do zadnej cerebrálnej artérie pri metastatickej rakovine.

Notnagelova patológia

Notnagelova choroba (štvorkoloniálna) – vzniká pri rozsiahlom poškodení stredného mozgu a jeho čiastočnej bázy. Hlavnou príčinou výskytu je nádor hypofýzy, ktorý pri rozšírení stláča červené jadrá a horné končatiny cerebellum.

TO klinické príznaky treba pripísať ataxiu. Ako choroba postupuje, centrálna paréza tvárové a hypoglosálne nervy.

Človek nehovorí dobre, jeho reč je nezrozumiteľná, je ťažké vysloviť spoluhlásky a tiež nepočuje dobre alebo vôbec nerozumie reči partnera.

Vstať a očné príznaky, existuje obojstranná oftalmoplégia, medriz, ptóza. Zrakové postihnutie nastáva postupne, najskôr sa zmenia reakcie zreníc, potom sa objaví paralýza pohľadu (pacient zdvihne zrak).

Neskôr sa pripája vnútorná obrna priameho a horného šikmého svalstva.

Syndrómy pri diabetickej neuropatii

Vzniká syndróm na podklade jednostranného poškodenia mozgového kmeňa pri traumatických poraneniach mozgu, periférnej obrne na strane lézie v kombinácii s poruchami vedenia vzruchu.

Klinický obraz zahŕňa izolovanú alebo rozsiahlu parézu laterálneho uhla lézie.

Extraokulárne svaly sú inervované a dochádza k hemiparéze.

Vertigohemiplegický syndróm je porucha vestibulárneho aparátu a motorickej oblasti mozgu, charakterizovaná hlasný zvuk v ušiach, horizontálny nystagmus v jednom smere, distorzia mimických svalov.

V mieste lézie nedochádza k pulzácii krčnej tepny.

Povaha patologického procesu môže byť posudzovaná podľa dynamiky symptómov, znaky porúch sa často rozvíjajú postupne, hranice ohniska zodpovedajú zóne vaskularizácie.

Pri krvácaní do mozgového kmeňa sa príznaky môžu zvýšiť v dôsledku reaktívneho edému sprevádzaného poruchami dýchania, srdcovej činnosti a vracaním.

IN akútne obdobie svalový tonus klesá, niektoré črty tváre sú skreslené, reč sa mení, stáva sa nezreteľná a rozlietaná.

Syndrómy stredného mozgu

Symptómy zahŕňajú vnútornú, vonkajšiu a celkovú oftalmoplégiu, pohľad pacienta nadol, konvergujúci strabizmus. Diskoordinácia pohybov očí, prítomnosť parézy končatín. Rovnako ako poruchy rovnováhy, sluchu, zraku, prehĺtania a rečových funkcií.

Syndróm červeného jadra sa prejavuje príznakmi poškodenia tretieho páru hlavových nervov na strane ohniska.

Zaznamenáva sa nadmerné reflexné pohyby s ostrými zvukovými podráždeniami.

Pacienti sa môžu triasť v spánku bez zjavného dôvodu, obávať sa každého šelestu, stonať, hádzať rukami a nohami a nekontrolujú pohyby tváre.

Príznaky narušenej činnosti mozgového mosta:

Medzi vegetatívno-trofické poruchy patria:

Syndrómy dysfunkcie medulla oblongata

Klinický obraz môže byť veľmi rôznorodý, okrem vyššie uvedených syndrómov dochádza k porušeniu citlivosti, paralýze končatín, poruchám koordinácie pohybov, poruchám v práci kardiovaskulárneho systému.

Zhrnutie

Vzhľadom na množstvo odrôd striedajúcich sa syndrómov je hlavnou zárukou ich úspešná liečba je včasná diagnóza a profesionálny prístup k terapii.

Moderné technológie umožňujú vysoká presnosť určiť lokalizáciu lézie a včas zabrániť jej ďalšiemu rozvoju.

Striedavé syndrómy (lat. alterno striedať; synonymá: striedavá paralýza, skrížená paralýza) syndrómy, ktoré spájajú poškodenie hlavových nervov na strane ohniska s poruchami vedenia motorických a zmyslových funkcií na opačnej strane.

Etiológia a patogenéza striedavých syndrómov

Striedavé syndrómy sa vyskytujú pri poškodení jednej polovice mozgového kmeňa, miechy (Brown Sekara syndróm), ako aj pri jednostrannom kombinovanom poškodení štruktúr mozgu a zmyslových orgánov. Rôzne striedavé syndrómy môžu byť spôsobené poruchami krvného obehu v mieche a systéme mozgového kmeňa. nádorové procesy s lokalizáciou v mozgovom kmeni, traumatické poranenie mozgu. Najbežnejšie komplexy kmeňových symptómov sú charakterizované léziou na strane ohniska jedného alebo viacerých hlavových nervov pozdĺž periférny typ(v dôsledku poškodenia ich jadier alebo koreňov), ako aj poruchy vedenia vzruchu na opačnej strane (hemiparéza, hemiplégia, hemianestézia, hemiataxia a pod.) v dôsledku poškodenia vlákien pyramídovej dráhy, mediálnej slučky, cerebelárnych spojok atď. .

Prideľte bulbárne, pontínové, pedunkulárne a zmiešané striedavé syndrómy v závislosti od miesta zamerania (čo je dôležité na objasnenie lokalizácie poškodenia).

Klinický obraz striedavých syndrómov

1. Bulbárne striedavé syndrómy:

Jacksonov syndróm (mediálny medulárny syndróm, Dejerineov syndróm) sa vyskytuje pri poškodení jadra hypoglossálneho nervu a vlákien pyramídového traktu. Je charakterizovaná paralytickou léziou polovice jazyka zo strany ohniska (jazyk sa "pozerá" na ohnisko) a centrálnou hemiplégiou alebo hemiparézou končatín na zdravej strane.

Avellisov syndróm (palatofaryngeálna paralýza) sa vyvíja s poškodením jadier glossofaryngeálneho a vagusového nervu a pyramídového traktu. Charakterizuje ju zo strany ohniska obrna mäkkého podnebia a hltana, z opačnej strany hemiparéza a hemihypestézia.

Schmidtov syndróm je charakterizovaný kombinovanou léziou motorických jadier alebo vlákien glosofaryngeálneho, vagusového, prídavných nervov a pyramídového traktu. Prejavuje sa z ohniska obrnou mäkkého podnebia, hltana, hlasiviek, polovice jazyka, sternocleidomastoideus a hornej časti trapézového svalu, na opačnej strane hemiparézou a hemihypestéziou.

Wallenbergov syndróm Zakharchenko (dorzolaterálny medulárny syndróm) sa vyskytuje, keď sú postihnuté motorické jadrá vagu, trigeminálneho a glosofaryngeálneho nervu, sympatické vlákna, dolný cerebelárny peduncle, spinothalamický trakt a niekedy aj pyramídový trakt. Na strane ohniska je zaznamenaná paralýza mäkkého podnebia, hltana, hlasiviek, Hornerov syndróm, cerebelárna ataxia, nystagmus, strata bolesti a teplotná citlivosť polovice tváre; na opačnej strane strata bolesti a teplotnej citlivosti na trupe a končatinách. Vyskytuje sa, keď je poškodená zadná cerebelárna artéria inferior.

Babinski-Nageotteov syndróm sa vyskytuje, keď existuje kombinácia lézií dolného cerebelárneho stopky, olivocerebelárneho traktu, sympatických vlákien, pyramídových, spinothalamických dráh a mediálnej slučky. Charakterizuje ju z ohniska rozvoj cerebelárnych porúch, Hornerov syndróm, z opačnej strany hemiparéza, strata citlivosti.

2. Pontínske striedavé syndrómy:

Miyyar Gublerov syndróm (syndróm mediálneho mostíka) sa vyskytuje pri poškodení jadra alebo koreňa tvárového nervu a pyramídového traktu. Prejavuje sa z ohniska obrnou lícneho nervu, na opačnej strane hemiparézou.

Fauvilleov syndróm (syndróm laterálneho mostíka) sa pozoruje pri kombinovanej lézii jadier (koreňov) abducens a tvárových nervov, mediálnej slučky a pyramídovej dráhy. Zo strany ohniska je charakterizovaná obrnou nervus abducens a paralýzou pohľadu smerom k ohnisku, niekedy paralýzou lícneho nervu; na opačnej strane hemiparéza a hemihypestézia.

Syndróm Raymonda Sestana je zaznamenaný s poškodením zadného pozdĺžneho zväzku, stredného cerebelárneho stopky, mediálnej slučky, pyramídovej dráhy. Vyznačuje sa paralýzou pohľadu smerom k ohnisku, na opačnej strane hemihypestéziou, niekedy hemiparézou.

Brissotov syndróm vzniká pri podráždení jadra tvárového nervu a poškodení pyramídového traktu.Je charakterizovaný tvárovým hemispazmom na strane ohniska a hemiparézou na opačnej strane.

3. Stopkové striedavé syndrómy:

Weberov syndróm (ventrálny mezencefalický syndróm) sa pozoruje, keď je poškodené jadro (koreň) okulomotorického nervu a vlákna pyramídového traktu. Na strane lézie je zaznamenaná ptóza, mydriáza, divergujúci strabizmus a na opačnej strane hemiparéza.

Claudeov syndróm (dorzálny mezencefalický syndróm, syndróm dolného červeného jadra) sa vyskytuje pri poškodení jadra okulomotorického nervu, horného cerebelárneho stopky a červeného jadra. Charakterizuje ju na strane lézie ptóza, divergentný strabizmus, mydriáza, na opačnej strane hemiparéza, hemiataxia alebo hemiasynergia.

Benediktov syndróm (syndróm horného červeného jadra) je zaznamenaný s poškodením jadier okulomotorického nervu, červeného jadra, červených nukleo-dentátových vlákien a niekedy aj mediálnej slučky. Na strane ohniska sa vyskytuje ptóza, divergentný strabizmus, mydriáza, na opačnej strane hemiataxia, chvenie viečok, hemiparéza (bez Babinského príznaku).

Notnagelov syndróm sa vyskytuje s kombinovanou léziou jadier okulomotorických nervov, horného cerebelárneho stopky, laterálnej slučky, červeného jadra a pyramídovej dráhy. Na strane ohniska je zaznamenaná ptóza, divergentný strabizmus, mydriáza, na opačnej strane choreatetoidná hyperkinéza, hemiplégia, paralýza svalov tváre a jazyka.

Diagnóza striedavých syndrómov

Diagnostická hodnota alternujúcich syndrómov spočíva v schopnosti lokalizovať léziu a určiť jej hranice. Napríklad, Jacksonov syndróm sa vyskytuje, keď trombóza predného spinálnej artérie alebo jeho vetvy, Avellisov a Schmidtov syndróm sa vyvíja, keď dôjde k porušeniu krvného obehu vo vetvách tepny, ktorá vyživuje predĺženú miechu, a syndrómy Wallenberg Zakharchenko a Babinsky Nageotte sa vyvíjajú v povodí dolnej zadnej cerebelárnej alebo vertebrálnej artérie. Pontine syndrómy Fauville, Brissot, Raymond Sestan sa vyskytujú pri poškodení vetiev bazilárnej tepny, pedunkulárne syndrómy hlbokých vetiev zadnej mozgovej tepny, Claudeov syndróm prednej a zadnej arterioly červeného jadra, Benediktov syndróm interpedunkulárneho resp. centrálnych tepien atď.

Zmena symptómov charakterizuje príčinu patologického procesu. Ischemická lézia mozgového kmeňa, napríklad v dôsledku trombózy vetiev vertebrálnej, bazilárnej alebo zadnej mozgovej tepny vedie k postupnému rozvoju striedavých syndrómov, nesprevádzaných ani stratou vedomia. Hranice ohniska v tomto prípade zodpovedajú zóne porúch obehu, hemiplégia alebo hemiparéza majú spastický charakter. Krvácania v mozgovom kmeni môžu viesť k výskytu atypických striedavých syndrómov. Je to spôsobené tým, že okrem oblasti poškodeného cievneho bazéna sa do procesu v dôsledku vývoja zapájajú aj okolité mozgové tkanivá. periférny edém. akútny vývoj Ohnisko v pontínovej zóne je sprevádzané poruchami dýchania, srdcovej činnosti a zvracania. V akútnom období sa určí pokles svalový tonus na strane hemiplégie.

Striedavé syndrómy (skrížené syndrómy) je dysfunkcia hlavových nervov na strane lézie v kombinácii s centrálnou obrnou končatín alebo prevodovou poruchou citlivosti na opačnej strane tela. Striedavé syndrómy sa vyskytujú pri poškodení mozgu (s vaskulárna patológia, nádory, zápalové procesy).

V závislosti od miesta lézie je to možné nasledujúce typy striedavé syndrómy. Ochrnutie okulomotorického nervu na strane lézie a na opačnej strane s poškodením mozgového kmeňa (Weberov syndróm). Paralýza okulomotorického nervu na strane lézie a cerebelárne symptómy na opačnej strane pri postihnutí bázy mozgového kmeňa (Claudeov syndróm). Ochrnutie okulomotorického nervu na strane lézie, zámerné a choreoatetoidné pohyby na končatinách opačnej strany s poškodením mediálno-dorzálnej časti stredného mozgu.

Periférna paralýza lícneho nervu na strane lézie a spastická hemiplégia alebo hemiparéza na opačnej strane (Millar-Gublerov syndróm) alebo periférna paralýza lícneho a eferentného nervu na strane lézie a hemiplégia na opačnej strane (Fauville syndróm); oba syndrómy - s poškodením mostíka (varoli). Poškodenie glosofaryngeálneho a blúdivého nervu, spôsobujúce paralýzu mäkkých, hlasiviek, poruchu atď. na strane lézie a hemiplégiu na opačnej strane s poškodením laterálnej časti predĺženej miechy (Avellisov syndróm). Periférna paralýza na strane lézie a hemiplégia na opačnej strane s poškodením medulla oblongata (Jacksonov syndróm). na strane lézie a hemiplégia na opačnej strane s zablokovaním embóliou alebo trombom vnútornej karotídy (opticko-hemiplegický syndróm); absencia pulzu na radiálnej a brachiálne tepny vľavo a hemiplégia alebo hemianestézia vpravo s poškodením klenby (Bogolepov syndróm aortálnej podkľúčovej karotidy).

Liečba základného ochorenia a príznakov poškodenia mozgu: poruchy dýchania, prehĺtania, srdcovej činnosti. Počas obdobia zotavenia sa používajú vitamíny a iné aktivačné metódy.

Striedavé syndrómy (lat. alternare - striedať, striedať) sú komplexy symptómov charakterizované dysfunkciou hlavových nervov na strane lézie a centrálnou obrnou alebo parézou končatín alebo poruchami vedenia vzruchu na opačnej strane.

Pri poškodení mozgového kmeňa vznikajú striedavé syndrómy: predĺžená miecha (obr. 1, 1, 2), mostík (obr. 1, 3, 4) alebo mozgový kmeň (obr. 1, 5, c), ako aj napr. keď sú postihnuté hemisféry mozgu.mozog následkom porúch prekrvenia v systéme krčných tepien. Presnejšie, lokalizácia procesu v trupe je určená prítomnosťou poškodenia hlavových nervov: paréza alebo paralýza sa vyskytuje na strane ohniska v dôsledku poškodenia jadier a koreňov, t.j. typu a je sprevádzaná svalovou atrofiou, degeneračnou reakciou pri štúdiu elektrickej excitability. Hemiplégia alebo hemiparéza vzniká v dôsledku poškodenia kortikospinálneho (pyramídového) traktu v blízkosti postihnutých hlavových nervov. Hemianestézia končatín oproti ohnisku je dôsledkom poškodenia vodičov citlivosti, prechádzajúcich strednou slučkou a spinothalamickou dráhou. Hemiplégia alebo hemiparéza sa objavujú na opačnej strane ohniska, pretože pyramídová dráha, ako aj citlivé vodiče, sa krížia pod léziami v trupe.

Striedavé syndrómy delíme podľa lokalizácie lézie v mozgovom kmeni na: a) bulbárne (s poškodením medulla oblongata), b) pontínne (s poškodením mostíka), c) pedunkulárne (s poškodením mozgového kmeňa). ), d) extracerebrálne.

Bulbárne striedavé syndrómy. Jacksonov syndróm je charakterizovaný obrnou periférneho hypoglossálneho nervu na strane lézie a hemiplégiou alebo hemiparézou na opačnej strane. Vyskytuje sa pri trombóze a. spinalis ant. alebo jej pobočky. Avellisov syndróm je charakterizovaný poškodením nervov IX a X, paralýzou mäkkého podnebia a hlasiviek na strane ohniska a hemiplégiou na opačnej strane. Vyskytujú sa poruchy prehĺtania (dostávanie tekutej potravy do nosa, dusenie pri jedle), dyzartria a dysfónia. Syndróm sa vyskytuje, keď sú poškodené vetvy tepny laterálnej fossy medulla oblongata.

Babinského-Najotteho syndróm zahŕňa cerebelárne príznaky vo forme hemiataxie, hemiasynergie, lateropulzie (v dôsledku poškodenia dolného cerebelárneho stopky, olivocerebelárnych vlákien), miózy alebo Hornerovho syndrómu na strane ohniska a hemiplégie a hemianestézie na opačných končatinách. Syndróm sa vyskytuje pri poškodení vertebrálnej artérie (tepna laterálnej jamky, dolná zadná cerebelárna artéria).

Ryža. 1. Schematické znázornenie najtypickejšej lokalizácie lézií v mozgovom kmeni, ktoré spôsobujú výskyt striedajúcich sa syndrómov: 1 - Jacksonov syndróm; 2 - Zakharchenko-Wallenbergov syndróm; 3 - Millar-Gublerov syndróm; 4 - Fauvilleov syndróm; 5 - Weberov syndróm; 6 - Benediktov syndróm.

Schmidtov syndróm pozostáva z obrny hlasiviek, mäkkého podnebia, trapézových a sternocleidomastoideálnych svalov na postihnutej strane (nervy IX, X a XI), ako aj hemiparézy protiľahlých končatín.

Zakharchenko-Wallenbergov syndróm charakterizované ochrnutím mäkkého podnebia a hlasiviek (lézia blúdivého nervu), anestézia hltana a hrtana, porucha zmyslového vnímania na tvári (lézia trigeminálneho nervu), Hornerov syndróm, hemiataxia na strane ohniska s poškodením cerebelárneho traktu respiračná tieseň (s rozsiahlym ohniskom v predĺženej mieche) v kombinácii s hemiplégiou, analgéziou a termanesteziou na opačnej strane. Syndróm sa vyskytuje, keď trombóza zadnej dolnej cerebelárnej artérie.

Pontínske striedavé syndrómy. Millar-Güblerov syndróm pozostáva z periférnej obrny tváre na strane ohniska a spastickej hemiplégie na opačnej strane. Fauvilleho syndróm prejavuje sa paralýzou tvárových a abdukčných nervov (v kombinácii s paralýzou pohľadu) na strane ohniska a hemiplégiou a niekedy hemianestéziou (poškodenie strednej slučky) protiľahlých končatín. Syndróm sa niekedy vyvíja v dôsledku trombózy hlavnej tepny. Raymond-Sestanov syndróm sa prejavuje vo forme paralýzy kombinovaných pohybov očných bulbov na strane lézie, ataxie a choreoatetoidných pohybov, hemianestézie a hemiparézy na opačnej strane.

Stopkové striedavé syndrómy. Pre Weberov syndróm je charakteristická obrna okulomotorického nervu na strane lézie a hemiplégia s parézou svalov tváre a jazyka (lézia kortikonukleárneho traktu) na opačnej strane. Syndróm sa vyvíja počas procesov na báze mozgového kmeňa. Benediktov syndróm pozostáva z ochrnutia okulomotorického nervu na strane lézie a choreoatetózy a intepčného chvenia protiľahlých končatín (lézia červeného jadra a zubo-rubrálneho traktu). Syndróm sa vyskytuje, keď je ohnisko lokalizované v mediálno-dorzálnej časti stredného mozgu (pyramídová dráha zostáva nedotknutá). Notnagelov syndróm zahŕňa triádu symptómov: cerebelárna ataxia, obrna okulomotorického nervu, strata sluchu (jednostranná alebo obojstranná hluchota centrálneho pôvodu). Niekedy sa môže vyskytnúť hyperkinéza (choreiformná alebo atetoidná), paréza alebo paralýza končatín, centrálna paralýza VII a XII nervy. Syndróm je spôsobený léziou tegmenta stredného mozgu.

Pri kompresii sa môžu vyskytnúť aj striedavé syndrómy, charakteristické pre intrastemový proces mozgový kmeň. Weberov syndróm sa teda vyvíja nielen s patologickými procesmi (krvácanie, intrastemový nádor) v strednom mozgu, ale aj s kompresiou mozgového kmeňa. Kompresia, dislokačný syndróm kompresie mozgového kmeňa, ku ktorému dochádza v prítomnosti nádoru temporálny lalok alebo oblasti hypofýzy, sa môže prejaviť poškodením okohybného nervu (mydriáza, ptóza, exotropia atď.) na strane kompresie a hemiplégiou na strane opačnej.

Niekedy sa striedavé syndrómy prejavujú najmä skríženou poruchou citlivosti (obr. 2, 1, 2). Takže pri trombóze dolnej zadnej cerebelárnej artérie a artérie laterálnej jamky sa môže vyvinúť striedavo citlivý Raymondov syndróm, ktorý sa prejavuje anestéziou tváre (poškodením zostupného koreňa trigeminálneho nervu a jeho jadra) na strane ohnisko a hemianestézia na opačnej strane (poškodenie strednej slučky a spinotalamickej dráhy). Striedavé syndrómy sa môžu prejaviť aj vo forme skríženej hemiplégie, ktorá sa vyznačuje ochrnutím ruky na jednej strane a nohy na opačnej strane. Takéto striedavé syndrómy sa vyskytujú so zameraním v oblasti dekusácie pyramídové dráhy, s trombózou spinobulbárnych arteriol.

Ryža. 2. Schéma hemianestézie: 1 - disociovaná hemianestézia so zmyslovou poruchou na oboch poloviciach tváre (viac na strane ohniska) so zmäkčením v oblasti vaskularizácie zadnej cerebelárnej artérie inferior; 2 - hemianestézia s disociovanou poruchou citlivosti na bolesť a teplotu (podľa syringomyelického typu) s obmedzeným zameraním mäknutia v oblasti zálivu.

Extracerebrálne striedavé syndrómy. Opticko-hemiplegický syndróm (striedavá hemiplégia v kombinácii s dysfunkciou zrakového nervu) vzniká, keď embólia alebo trombus blokuje intrakraniálny segment a. carotis interna, je charakterizovaný slepotou v dôsledku upchatia očnej tepny? odchod z vnútornej krčnej tepny a hemiplégia alebo hemiparéza končatín oproti ohnisku v dôsledku zmäknutia dreň v oblasti vaskularizácie strednej cerebrálnej artérie. Vertigohemiplegický syndróm s discirkuláciou v systéme podkľúčová tepna(N. K. Bogolepov) charakterizujú závraty a hluk v uchu ako dôsledok discirkulácie v sluchovej tepne na strane ohniska a na opačnej strane - hemiparézu alebo hemiplégiu v dôsledku porúch krvného obehu vo vetvách krčnej tepny. Asfygmo-hemiplegický syndróm (N. K. Bogolepov) sa reflexne vyskytuje v patológii extracerebrálnej krčnej tepny (syndróm brachiocefalického trupu). Zároveň na strane uzáveru brachiocefalického kmeňa a podkľúčových a krčných tepien nie je pulz na karotíde resp. radiálne tepny, znížený arteriálny tlak a tam je spazmus tvárových svalov a na opačnej strane - hemiplégia alebo hemiparéza.

Štúdium príznakov poškodenia hlavových nervov pri striedavých syndrómoch umožňuje určiť lokalizáciu a hranicu ohniska, t.j. stanoviť lokálnu diagnózu. Štúdium dynamiky symptómov vám umožňuje určiť povahu patologického procesu. Takže s ischemickým zmäknutím mozgového kmeňa v dôsledku trombózy vetiev vertebrálnych tepien, hlavná alebo zadná cerebrálna artéria, striedavý syndróm sa vyvíja postupne, bez toho, aby bol sprevádzaný stratou vedomia, a hranice ohniska zodpovedajú zóne narušenej vaskularizácie. Hemiplégia alebo hemiparéza sú spastické. V prípade krvácania do trupu môže byť striedavý syndróm atypický, pretože hranice ohniska nezodpovedajú vaskularizačnej zóne a zvyšujú sa v dôsledku edému a reaktívnych javov okolo krvácania. Pri akútnych ložiskách v pons sa striedavý syndróm zvyčajne kombinuje s dýchacími ťažkosťami, vracaním, narušením srdcového a cievneho tonusu, hemiplégiou - s svalová hypotenzia v dôsledku diaschizmu.

Izolácia striedavých syndrómov pomáha lekárovi pri vykonávaní odlišná diagnóza pre ktoré záleží na komplexe všetkých symptómov. So striedajúcimi sa syndrómami spôsobenými poškodením hlavné plavidlá, zobrazené chirurgický zákrok(trombintimektómia, plastika ciev atď.).