Stredný pozdĺžny zväzok. Mediálny pozdĺžny zväzok a príznaky jeho porážky

11.1. MEDBRAIN

stredný mozog (mezencefalón) možno považovať za pokračovanie mosta a hornej čelnej plachty. Má dĺžku 1,5 cm, pozostáva z nôh mozgu (pedunculi cerebri) a strechy (tectum mesencephali), alebo platničky kvadrigeminy. Podmienená hranica medzi strechou a spodným tegmentom stredného mozgu prebieha na úrovni akvaduktu mozgu (Sylviov akvadukt), ktorý je dutinou stredného mozgu a spája III a IV komory mozgu.

Na ventrálnej strane mozgového kmeňa sú jasne viditeľné mozgové stopky. Sú to dva hrubé pramene, ktoré vychádzajú z hmoty mosta a postupne sa rozchádzajú do strán a vstupujú do mozgových hemisfér. V mieste, kde sa nohy mozgu od seba vzďaľujú, je medzi nimi interpedunkulárna jamka (fossa interpeduncularis), uzavretá takzvanou zadnou perforovanou substanciou (substancia perforata posterior).

Základ stredného mozgu tvoria ventrálne úseky nôh mozgu. Na rozdiel od základne mostíka tu nie sú žiadne priečne umiestnené nervové vlákna a bunkové zhluky. Základ stredného mozgu tvoria len pozdĺžne eferentné dráhy z mozgových hemisfér cez stredný mozog do spodných častí mozgového kmeňa a do miechy. Len malá časť z nich, ktorá je súčasťou kortikálno-nukleárnej dráhy, končí v tegmente stredného mozgu, v jadrách III a IV hlavových nervov, ktoré sa tu nachádzajú.

Vlákna, ktoré tvoria základ stredného mozgu, sú usporiadané v určitom poradí. Stredná časť (3/5) základne každej nohy mozgu je tvorená pyramídovými a kortikálno-jadrovými dráhami; viac mediálne od nich sú vlákna Arnoldovej dráhy frontálneho mosta; laterálne - vlákna smerujúce do jadier mosta z parietálnych, temporálnych a okcipitálnych lalokov mozgových hemisfér - cesta Turka.

Nad týmito zväzkami eferentných dráh sú štruktúry tegmenta stredného mozgu obsahujúce jadrá hlavových nervov IV a III, párové útvary súvisiace s extrapyramídovým systémom (čierna látka a červené jadrá), ako aj štruktúry retikulárnej formácie, fragmenty mediálnych nervov. pozdĺžne zväzky, ako aj početné vodivé cesty rôznych smerov.

Medzi pneumatikou a strechou stredného mozgu je úzka dutina, ktorá má sagitálnu orientáciu a zabezpečuje komunikáciu medzi III a IV mozgovými komorami, nazývanými akvadukt mozgu.

Stredný mozog má svoju strechu - platňu kvadrigemíny (lamina quadrigemini), ktorý pozostáva z dvoch dolných a dvoch horných kopcov. Zadné colliculi patria k sluchovému systému, predné colliculi k zrakovému systému.

Zvážte zloženie dvoch priečnych rezov stredného mozgu na úrovni predného a zadného colliculi.

Rez na úrovni zadného colliculus. Na hranici medzi bázou a tegmentom stredného mozgu sa v jeho kaudálnych častiach nachádza stredná (senzorická) slučka, ktorá sa čoskoro, stúpajúc nahor, rozbieha do strán a ustupuje stredným častiam predných častí mozgu. tegmentum červené jadrá (nucleus ruber), a hranica so základňou stredného mozgu - čierna látka (substancia nigra). Bočná slučka pozostávajúca z vodičov sluchovej dráhy v kaudálnej časti tegmenta stredného mozgu je posunutá dovnútra a jej časť končí v zadných tuberkulách platničky kvadrigeminy.

Čierna hmota má podobu pásika - v strednej časti široký, po okrajoch sa zužujúci. Pozostáva z buniek bohatých na myelínový pigment a z myelínových vlákien, v ktorých slučkách, ako v bledej guli, sú vzácne veľké bunky. Substantia nigra má spojenie s hypotalamickou časťou mozgu, ako aj s formáciami extrapyramídového systému vrátane striata (nigrostriatálne dráhy), Lewisovho subtalamického jadra a červeného jadra.

Nad čiernou substanciou a mediálne od mediálnej slučky sem prenikajú cerebelárne červené jadrové dráhy ako súčasť horných mozočkových stopiek (decussatio peduncularum cerebellarum superiorum), ktoré prechádzajú na opačnú stranu mozgového kmeňa (Werneckingov kríž) končia. v bunkách červených jadier.

Nad cerebelárnymi červenými jadrovými dráhami je retikulárna formácia stredného mozgu. Medzi retikulárnou formáciou a centrálnou šedou hmotou lemujúcou akvadukt sú mediálne pozdĺžne zväzky. Tieto zväzky začínajú na úrovni metatalamickej časti diencefala, kde majú spojenie s tu umiestnenými jadrami Darkshevicha a medziľahlými jadrami Cajal. Každý z mediálnych zväzkov prechádza pozdĺž svojej strany celým mozgovým kmeňom v blízkosti strednej čiary pod akvaduktom a spodkom IV komory mozgu. Tieto zväzky navzájom anastomujú a majú početné spojenia s jadrami hlavových nervov, najmä s jadrami okulomotorického, trochleárneho a abducenského nervu, ktoré zabezpečujú synchronizáciu pohybov oka, ako aj s vestibulárnym a parasympatikovým jadram kmeň, s retikulárnou formáciou. V blízkosti zadného pozdĺžneho zväzku prechádza tektospinálny trakt (tractus tectospinalis), vychádzajúc z buniek predného a zadného colliculi kvadrigeminy. Pri výstupe z nich vlákna tejto cesty obchádzajú sivú hmotu obklopujúcu prívod vody a vytvárajú Meinertov kríž. (decussatio tractus tigmenti), po ktorej operkulospinálny trakt zostupuje cez podložné úseky trupu do miechy, kde končí vo svojich predných rohoch na periférnych motorických neurónoch. Nad stredným pozdĺžnym zväzkom, čiastočne akoby doň vtlačeným, je jadro IV kraniálneho nervu (nucleus trochlearis), inervuje horný šikmý sval oka.

Zadné colliculi quadrigeminy sú centrom zložitých nepodmienených sluchových reflexov, sú vzájomne prepojené komisurálnymi vláknami. Každý z nich obsahuje štyri jadrá, pozostávajúce z rôznych veľkostí

Ryža. 11.1.Úsek stredného mozgu na úrovni mozgových stopiek a predného colliculus. 1 - jadro III (okulomotorický) nerv; 2 - mediálna slučka; 3 - okcipitálna-temporálna-mostová cesta; 4 - čierna látka; 5 - kortiko-spinálna (pyramídová) dráha; 6 - predná mostná dráha; 7 - červené jadro; 8 - mediálny pozdĺžny zväzok.

a tvar bunky. Z vlákien tu zahrnutej časti laterálnej slučky sa okolo týchto jadier vytvárajú kapsuly.

Rez na úrovni predného colliculus (obr.11.1). Na tejto úrovni je základňa stredného mozgu širšia ako v predchádzajúcej časti. Priesečník cerebelárnych dráh je už dokončený a na oboch stranách stredného stehu v centrálnej časti tegmenta dominujú červené jadrá. (nuclei rubri), v ktorej hlavne končia eferentné dráhy mozočka, ktoré prechádzajú cez horný cerebelárny peduncle (cerebelárne červené jadrové dráhy). Tu sa hodia aj vlákna pochádzajúce z bledej gule. (pallidorubralis), z talamu (tractus thalamorubralis) a z mozgovej kôry, hlavne z ich predných lalokov (tractus frontorubralis). Monakovov červený jadrovo-spinálny trakt pochádza z veľkých buniek červeného jadra. (tractus rubrospinalis), ktorý, opúšťajúc červené jadro, okamžite prechádza na druhú stranu a tvorí kríž (dicussatio fasciculi rubrospinalis) alebo Pstruhový kríž. Červený jadrovo-spinálny trakt zostupuje ako súčasť tegmenta mozgového kmeňa do miechy a podieľa sa na tvorbe jej postranných povrazcov; končí v predných rohoch miechy v periférnych motorických neurónoch. Okrem toho zväzky vlákien odchádzajú z červeného jadra do spodnej olivy medulla oblongata, do talamu, do mozgovej kôry.

V centrálnej šedej hmote pod dnom akvaduktu sa nachádzajú kaudálne úseky Darkshevichových jadier a intermediárne Cajalove jadrá, od ktorých začínajú mediálne pozdĺžne zväzky. Zadné komisurové vlákna súvisiace s diencefalom tiež pochádzajú z Darkshevichových jadier. Nad mediálnym pozdĺžnym zväzkom na úrovni horných tuberkulov quadrigeminy v tegmentu stredného mozgu sú jadrá hlavového nervu III. Syn

V predchádzajúcej časti na úseku vykonanom cez colliculus superior prechádzajú rovnaké zostupné a vzostupné dráhy, ktoré tu zaujímajú podobnú polohu.

Predné (nadradené) colliculi quadrigeminy majú zložitú štruktúru. Pozostávajú zo siedmich vrstiev vláknitých buniek, ktoré sa navzájom striedajú. Sú medzi nimi komisurálne väzby. Sú spojené s inými časťami mozgu. Končia časť vlákien zrakového traktu. Predný colliculus sa podieľa na tvorbe nepodmienených zrakových a pupilárnych reflexov. Odchádzajú z nich aj vlákna, ktoré sú zaradené do cerebrospinálnych dráh súvisiacich s extrapyramídovým systémom.

11.2. LEBEČNÉ NERVY MEDZENÉHO MOZGU

11.2.1. Blok (IV) nerv (n. trochlearis)

Blokovať nerv (n. trochlearis, IV kraniálny nerv) je motorický. Inervuje len jeden priečne pruhovaný sval – horný šikmý sval oka. (m. obliquus superior), otočením očnej gule nadol a mierne von. Jeho jadro sa nachádza v tegmente stredného mozgu na úrovni zadného colliculus. Axóny buniek nachádzajúcich sa v tomto jadre tvoria nervové korene, ktoré prechádzajú centrálnou sivou hmotou stredného mozgu a predným cerebrálnym velum, kde na rozdiel od iných kraniálnych nervov mozgového kmeňa vykonajú čiastočnú dekusáciu, po ktorej vyjdú horná plocha mozgového kmeňa v blízkosti uzdičky predného cerebrálneho velum.plachta. Po zaoblení bočného povrchu mozgového kmeňa prechádza trochleárny nerv do spodnej časti lebky; tu vstupuje do vonkajšej steny kavernózneho sínusu a potom cez hornú orbitálnu trhlinu preniká do očnicovej dutiny a dosahuje ňou inervovaný očný sval. Pretože IV kraniálny nerv v prednom medulárnom velum robí čiastočnú dekusáciu, neexistujú žiadne striedavé syndrómy zahŕňajúce tento nerv. Jednostranné poškodenie trupu IV hlavového nervu vedie k paralýze alebo paréze horného šikmého svalu oka, ktoré sa prejavuje strabizmom a diplopiou, obzvlášť významné pri otáčaní pohľadu nadol a dovnútra, napríklad pri zostupe po schodoch. Pri poškodení IV hlavového nervu je charakteristický aj mierny sklon hlavy na stranu opačnú k postihnutému oku (kompenzačné držanie tela v dôsledku diplopie).

11.2.2. Okulomotorický (III) nerv (n. oculomotorius)

okulomotorický nerv, n. oculomotorius(III kraniálny nerv) je zmiešaný. Pozostáva z motorických a autonómnych (parasympatických) štruktúr. V tegmente stredného mozgu na úrovni colliculus superior je zastúpená skupina heterogénnych jadier (obr. 11.2). Motoricky spárované veľké bunkové jadrá, ktoré poskytujú inerváciu väčšine vonkajších priečne pruhovaných svalov oka, zaujímajú bočnú polohu. Pozostávajú z bunkových skupín, z ktorých každá súvisí s inerváciou určitého svalu. Pred týmito jadrami je skupina buniek, ktorých axóny poskytujú inerváciu svalu, ktorý zdvíha horné viečko.

Ryža. 11.2.Umiestnenie jadier okulomotorického (III) nervu [Podľa L.O. Darkshevich]. 1 - jadro pre sval, ktorý zdvíha horné viečko (m. levator palpebrae); 2 - jadro pre horný priamy sval (m. rectus superior); 3 - jadro pre dolný priamy sval (m. rectus inferior); 4 - jadro pre dolný šikmý sval (m. obliquus inferior); 5 - jadro pre stredný priamy sval oka (m. rectus medialis); 6 - jadro pre sval, ktorý zužuje zrenicu (m. sphincter pupillae, Jakubovič-Edinger-Westfálske jadro); 7 - ubytovacie jadro (jadro Perlia).

(m. levator palpebrae superioris), nasledované bunkovými skupinami pre svaly, ktoré otáčajú očnú buľvu nahor (m. rectus superior), hore a von (m. obliquus inferior), vnútri (m. rectus medialis) a dole (m. rectus inferior).

Stredne k párovým veľkobunkovým jadrám sú párové malobunkové parasympatické jadrá Yakubovich-Edinger-Westphala. Impulzy prichádzajúce odtiaľto prechádzajú cez ciliárny vegetatívny uzol (ganglion ciliare) a dosiahnuť dva hladké svaly - vnútorné svaly oka - sval, ktorý zužuje zrenicu, a ciliárny sval (m. sphincter pupillae et m. ciliaris). Prvý z nich poskytuje zúženie žiaka, druhý - ubytovanie šošovky. V strednej čiare medzi jadrami Yakubovich-Edinger-Westphal sa nachádza nepárové jadro Perlie, ktoré zjavne súvisí s konvergenciou očných buliev.

Porážka jednotlivých bunkových skupín súvisiacich so systémom jadier III hlavového nervu vedie k porušeniu iba tých funkcií, na ktoré majú priamy vplyv. V tomto ohľade s poškodením tegmenta stredného mozgu môže byť funkcia III kraniálneho nervu čiastočná.

Axóny buniek jadier okulomotorického nervu idú dole, zatiaľ čo tie, ktoré vychádzajú z buniek uložených v kaudálnych bunkových skupinách laterálneho veľkého bunkového jadra, čiastočne prechádzajú na druhú stranu. Takto vytvorený tretí kraniálny nervový koreň prechádza cez červené jadro a opúšťa stredný mozog, pričom opúšťa spodinu lebečnej od mediálneho sulcus mozgového kmeňa na okraji zadnej perforovanej substancie. V budúcnosti kmeň III kraniálneho nervu ide dopredu a von a vstupuje do hornej časti a potom sa pohybuje do vonkajšej steny kavernózneho sínusu, kde sa nachádza vedľa IV a VI kraniálnych nervov a s prvou vetvou V hlavový nerv. Nerv III vychádzajúci zo steny sínusu opäť spolu s nervami IV a VI a s prvou vetvou nervu V cez hornú orbitálnu štrbinu vstupuje do dutiny očnice, kde sa rozdeľuje na vetvy vedúce k uvedené vonkajšie priečne pruhované svaly oka a parasympatická časť nervu III končí v ciliárnom uzle, z ktorého odchádzajú do vnútorných hladkých svalov oka (m. sphincter pupillae et m. ciliaris) parasympatické postgangliové vlákna. Ak sa poškodenie jadrového aparátu III hlavového nervu môže prejaviť ako selektívna porucha funkcií jednotlivých ním inervovaných svalov, potom patologické zmeny na kmeni tohto nervu zvyčajne vedú k poruche funkcií všetkých svalov, tzv. inervácia ktorej to

Ryža. 11.3.Svaly, ktoré zabezpečujú pohyb očných bulbov a ich inervácia (III, IV, VI hlavové nervy). Smery posunu očných buľv počas kontrakcie týchto svalov. R. ext. - vonkajší priamy sval (je inervovaný VI hlavovým nervom); O. inf. - dolný šikmý sval (III nerv); R. súp. - horný priamy sval (III nerv); R. med. - stredný priamy sval (III nerv); R. inf. - dolný priamy sval (III nerv); O. súp. (III nerv) - horný šikmý sval (IV nerv).

by mal poskytnúť. Sprievodné neurologické poruchy závisia od úrovne poškodenia III hlavového nervu a od charakteru patologického procesu (obr. 11.3).

Poškodenie okohybného nervu môže spôsobiť pokles (ptózu) horného viečka a divergentný strabizmus, ku ktorému dochádza v dôsledku prevládajúceho vplyvu na polohu očnej gule inervovanej VI hlavovým nervom, priamym vonkajším svalom oka (obr. 11.4). ). Dochádza k dvojitému videniu (diplopia), nie sú žiadne alebo sú výrazne obmedzené pohyby očnej gule vo všetkých smeroch, okrem vonkajšieho. Žiadna konvergencia

Ryža. 11.4.Poškodenie pravého okulomotorického (III) nervu:

a - ptóza horného viečka; b - divergentný strabizmus a anizokória zistené s pasívnym zdvihnutím horného viečka.

očná guľa (normálne zaznamenaná pri približovaní sa ku koreňu nosa pohybujúceho sa v sagitálnej rovine objektu). V dôsledku ochrnutia svalu, ktorý zužuje zrenicu, je tento rozšírený a nereaguje na svetlo, pričom je narušená priama aj priateľská reakcia zrenice na svetlo (pozri kap. 13, 30).

11.3. MEDIÁLNY DLHÝ LÚČ A ZNÁMKY JEHO PORÁŽKY

Mediálny (zadný) pozdĺžny zväzok (fasciculis longitudinis medialis)- párová formácia, komplexná zložením a funkciou, začínajúca od jadra Darkshevicha a stredného jadra Cajal na úrovni metatalamu. Stredný pozdĺžny zväzok prechádza celým mozgovým kmeňom v blízkosti strednej čiary, ventrálne k centrálnej periakvaduktálnej sivej hmote a pod dnom IV komory mozgu preniká do predných povrazcov miechy a končí v bunkách jej predných rohov. na cervikálnej úrovni. Je to súbor nervových vlákien patriacich do rôznych systémov. Pozostáva zo zostupných a vzostupných dráh, ktoré spájajú párové bunkové formácie mozgového kmeňa, najmä jadrá III, IV a VI hlavových nervov, ktoré inervujú svaly zabezpečujúce pohyby očí, ako aj vestibulárne jadrá a bunkové štruktúry, ktoré tvoria do retikulárnej formácie a predných rohov krčnej miechy.

Vzhľadom na asociatívnu funkciu mediálneho pozdĺžneho fascikula sú normálne pohyby očných bulbov vždy priateľské, kombinované. Zapojenie do patologického procesu mediálneho pozdĺžneho zväzku vedie k vzniku rôznych okulovestibulárnych porúch, ktorých povaha závisí od lokalizácie a prevalencie patologického zamerania. Porážka stredného pozdĺžneho lúča môže spôsobiť rôzne formy poruchy pohľadu, strabizmus a nystagmus. K poškodeniu mediálneho zväzku často dochádza pri ťažkom traumatickom poranení mozgu, pri poruche krvného obehu v mozgovom kmeni, s jeho ea8 kompresiou v dôsledku zaklinenia štruktúr mediobazálnych častí spánkového laloka do Bishovej štrbiny (medzera medzi okraj zárezu mozočka a mozgového kmeňa), pri kompresii mozgového kmeňa nádor subtentoriálnej lokalizácie a pod. (obr. 11.5).

Pri poškodení stredného pozdĺžneho lúča sú možné nasledujúce syndrómy.

Pohľad paréza- dôsledok dysfunkcie mediálneho zväzku - nemožnosť alebo obmedzenie priateľskej rotácie očných bulbov v jednom alebo druhom smere horizontálne alebo vertikálne.

Na posúdenie pohyblivosti pohľadu pacienta sú požiadaní, aby sledovali objekt pohybujúci sa horizontálne a vertikálne. Za normálnych okolností by sa pri otáčaní očných bulbov do strán mali bočné a mediálne okraje rohovky dotýkať vonkajšej a vnútornej komizúry očných viečok alebo by sa k nim mali priblížiť na vzdialenosť nie väčšiu ako 1-2 mm. Otočenie očných buliev dole je normálne možné o 45?, hore - o 45-20? v závislosti od veku pacienta.

Paréza pohľadu vo vertikálnej rovine - zvyčajne je dôsledkom poškodenia tegmenta stredného mozgu a metatalamu na úrovni zadnej komisúry mozgu a časti stredného pozdĺžneho zväzku umiestneného na tejto úrovni.

Ryža. 11.5.Inervácia očných svalov a stredných pozdĺžnych zväzkov, ktoré poskytujú ich vzájomné spojenie a spojenie s inými štruktúrami mozgu.

1 - jadro okulomotorického nervu; 2 - prídavné jadro okulomotorického nervu (jadro Yakubovich-Edinger-Westphal); 3 - zadné centrálne jadro okulomotorického nervu (nucleus Perlia), 4 - ciliárny uzol; 5 - jadro trochleárneho nervu; 6 - jadro nervu abducens; 7 - vlastné jadro mediálneho pozdĺžneho zväzku (Darkshevichovo jadro); 8 - mediálny pozdĺžny zväzok; 9 - adverzné centrum premotorickej zóny mozgovej kôry; 10 - bočné vestibulárne jadro.

Syndrómy lézií 1a a 1b - veľkobunkové jadro okulomotorického (III) nervu,

II - prídavné jadro okulomotorického nervu; III - jadrá IV nervu; IV - jadrá nervu VI; V a VI - lézia pravého adverzného poľa alebo ľavého pontinového centra pohľadu Červenou farbou sú vyznačené dráhy poskytujúce priateľské pohyby očí.

Paréza pohľadu v horizontálnej rovine sa vyvíja, keď je pontínová pneumatika poškodená na úrovni jadra VI hlavového nervu, takzvaného centra pontinového pohľadu (paréza pohľadu smerom k patologickému procesu).

Paréza pohľadu v horizontálnej rovine vzniká aj pri poškodení kortikálneho stredu pohľadu, ktorý sa nachádza v zadnej časti stredného frontálneho gyru. V tomto prípade sú očné buľvy otočené smerom k patologickému zameraniu (pacient sa "pozerá" na ohnisko). Podráždenie kortikálneho centra pohľadu môže byť sprevádzané kombinovaným otáčaním očných bulbov v smere opačnom k ​​patologickému ohnisku (pacient sa „odvracia“ od ohniska), ako sa to niekedy stáva napríklad pri epileptickom záchvate. .

príznak plávajúcich očí spočíva v tom, že u pacientov v kóme pri absencii parézy očných svalov v dôsledku dysfunkcie mediálnych chumáčov oči spontánne vykonávajú plávajúce pohyby. Sú pomalé, nerytmické, chaotické, môžu byť priateľské aj asynchrónne, objavujú sa častejšie v horizontálnom smere, možné sú však aj jednotlivé pohyby očí vo vertikálnom smere a diagonálne. Pri plávajúcich pohyboch očných bulbov sa okulocefalický reflex zvyčajne zachováva. Tieto pohyby očí sú výsledkom dezorganizácie pohľadu a nemožno ich svojvoľne reprodukovať, čo vždy naznačuje prítomnosť výraznej organickej patológie mozgu. Pri silnej inhibícii funkcií kmeňa miznú plávajúce pohyby očí.

Znamenie Hertwig-Magendie - špeciálna forma získaného strabizmu, pri ktorej je očná guľa na strane lézie otočená smerom nadol a dovnútra a druhá - smerom nahor a von. Toto disociované postavenie očí pretrváva aj pri zmenách polohy pohľadu. Príznak je spôsobený léziou stredného pozdĺžneho zväzku v tegmente stredného mozgu. Často sa vyskytuje v dôsledku porúch obehu v mozgovom kmeni, je to možné s nádorom subtentoriálnej lokalizácie alebo traumatickým poranením mozgu. Popísané v roku 1826 nemeckým fyziológom K.H. Hertwig (1798-1887) a v roku 1839 francúzsky fyziológ F. Magendie (1783-1855).

Internukleárna oftalmoplégia - dôsledok jednostranného poškodenia mediálneho pozdĺžneho zväzku v tegmentu mozgového kmeňa v oblasti medzi strednou časťou mostíka a jadrami okohybného nervu a z toho vyplývajúcej deaferentácie týchto jadier. Vedie k zhoršenému pohľadu (priateľské pohyby očných bulbov) v dôsledku poruchy inervácie ipsilaterálneho vnútorného (mediálneho) priameho svalu oka. Výsledkom je paralýza tohto svalu a neschopnosť otočiť očnú buľvu mediálnym smerom za strednú čiaru alebo stredne závažná (subklinická) paréza, čo vedie k zníženiu rýchlosti addukcie oka (k jeho aduktívnemu oneskoreniu), pričom na opačnej strane postihnutého mediálneho pozdĺžneho zväzku monokulárny abdukčný nystagmus. Konvergencia očných bulbov je zachovaná. Pri jednostrannej internukleárnej oftalmoplégii je možná divergencia očných bulbov vo vertikálnej rovine, v takýchto prípadoch je oko umiestnené vyššie na strane lézie mediálneho pozdĺžneho fascikula. Obojstranná internukleárna oftalmoplégia je charakterizovaná parézou adduktorového očného svalu na oboch stranách, porušením priateľských pohybov očí vo vertikálnej rovine a otáčaním pohľadu pri kontrole okulocefalického reflexu. Poškodenie mediálneho pozdĺžneho fascikula v prednej časti stredného mozgu môže tiež viesť k porušeniu konvergencie očných bulbov. Dôvod medzijadrového

oftalmoplegiou môže byť roztrúsená skleróza, poruchy krvného obehu v mozgovom kmeni, metabolická intoxikácia (najmä s paraneoplastickým syndrómom) atď.

Lutzov syndróm- variant internukleárnej oftalmoplégie, charakterizovaný supranukleárnou abdukčnou paralýzou, pri ktorej sú narušené dobrovoľné pohyby očí smerom von, avšak reflexne, pri kalorickej stimulácii vestibulárneho aparátu, je možná jeho úplná abdukcia. Opísal francúzsky lekár H. Lutz.

Jeden a pol syndróm - kombinácia premosťujúcej parézy pohľadu jedným smerom a prejavov internukleárnej oftalmoplégie pri pohľade druhým smerom. Anatomickým základom jedenapol syndrómu je kombinovaná lézia ipsilaterálneho mediálneho pozdĺžneho fascikula a pontinného centra pohľadu alebo pontinnej paramediálnej retikulárnej formácie. Klinický obraz je založený na zhoršených pohyboch oka v horizontálnej rovine so zachovanou vertikálnou exkurziou a konvergenciou. Jediným možným pohybom v horizontálnej rovine je abdukcia oka oproti patologickému ohnisku s výskytom jeho mononukleárneho abdukčného nystagmu s úplnou nehybnosťou oka, ipsilaterálne k patologickému ohnisku. Názov "jeden a pol" má nasledujúci pôvod: ak sa obvyklý priateľský pohyb v jednom smere berie ako 1 bod, potom pohyby pohľadu v oboch smeroch sú 2 body. Pri syndróme jeden a pol si pacient zachováva schopnosť odvrátiť len jedno oko, čo zodpovedá 0,5 bodu od normálneho rozsahu očných pohybov v horizontálnej rovine. Preto sa stráca 1,5 bodu. V roku 1967 ju opísal americký neurológ C. Fisher.

Okulocefalický reflex (fenomén hlavy a oka bábiky, test očí bábiky, Cantelliho symptóm) - reflexné vychýlenie očných buliev v opačnom smere pri otáčaní hlavy pacienta v horizontálnej a vertikálnej rovine, ktoré vyšetrujúci vykoná najskôr pomaly a potom rýchlo (nekontrolovať pri podozrení na poškodenie krčnej chrbtice!). Po každom otočení treba hlavu pacienta chvíľu držať v krajnej polohe. Tieto pohyby pohľadu sa vykonávajú za účasti kmeňových mechanizmov a zdrojmi impulzov, ktoré k nim smerujú, sú labyrint, vestibulárne jadrá a cervikálne proprioreceptory. U pacientov v kóme sa test považuje za pozitívny, ak sa oči pri jeho kontrole pohybujú v smere opačnom k ​​otáčaniu hlavy, pričom si zachovávajú svoju polohu vo vzťahu k vonkajším predmetom. Negatívny test (chýbajúce pohyby očí alebo pohyby očí) naznačuje poškodenie mostíka alebo stredného mozgu alebo otravu barbiturátmi. Normálne sú reflexné pohyby pohľadu pri kontrole okulocefalického reflexu u bdelého človeka potlačené. Pri intaktnom vedomí alebo jeho miernom potlačení je vestibulárny reflex, ktorý jav spôsobuje, úplne alebo čiastočne potlačený a integrita štruktúr zodpovedných za jeho vývoj sa kontroluje vyzvaním pacienta, aby uprel svoj pohľad na určitý predmet, pričom pasívne otáčaním hlavy. V prípade ospalého stavu pacienta v procese kontroly okulocefalického reflexu sa počas prvých dvoch alebo troch otočení hlavy vyskytnú priateľské otočenia pohľadu v opačnom smere, ale potom zmiznú, pretože test vedie k prebudenie pacienta. Opísaná Cantelliho choroba.

konvergentný nystagmus. Vyznačuje sa spontánnymi pomalými divergentnými pohybmi typu drift, prerušovanými rýchlymi konvergentnými rázmi. Vyskytuje sa pri poškodení tegmenta stredného mozgu a jeho spojení, môže sa striedať s retrakčným nystagmom. Popísané v roku 1979 Ochsom a kol.

Vestibulo-očný reflex - reflexné koordinované pohyby očných buľv, zaisťujúce udržanie fixačného bodu v zóne najlepšieho videnia v prípadoch zmien polohy hlavy, ako aj zmien gravitácie a zrýchlenia. Vykonávajú sa za účasti vestibulárneho systému a kraniálnych nervov, ktoré inervujú svaly, ktoré zabezpečujú pohyby pohľadu.

11.4. CENTRÁLNA SYMPATICKÁ CESTA

Centrálna sympatická dráha má pravdepodobne pôvod v jadrách zadného hypotalamu a v retikulárnej formácii predného mozgového kmeňa. Na úrovni stredného mozgu a mostíka prechádza pod akvaduktom mozgu a pod laterálnymi časťami dna IV komory mozgu v blízkosti spinothalamickej dráhy. Autonómne sympatické vlákna, ktoré tvoria centrálnu sympatickú dráhu, končia na sympatických bunkách laterálnych rohov miechy, najmä na bunkách ciliospinálneho sympatického centra. Porážka centrálnej sympatickej dráhy a špecifikovaného centra, lokalizovaného v segmentoch miechy C VIII -Th I, sa prejavuje predovšetkým Hornerovým syndrómom (Claude Bernard-Horner) (pozri kapitolu 13).

11.5. NIEKTORÉ SYNDRÓMY POŠKODENIA STREDNÉHO MOZGU A JEHO LEBEČNÝCH NERVOV

Štvornásobný syndróm. Pri poškodení stredného mozgu na oboch stranách dochádza k porušeniu rotácie pohľadu smerom nahor v kombinácii s oslabením alebo absenciou priamej a priateľskej reakcie na svetlo na oboch stranách a s porušením konvergencie očných buliev.

Pri lokalizácii patologického zamerania v jednej polovici stredného mozgu sa môžu vyskytnúť nasledujúce syndrómy.

Knappov syndróm- rozšírenie zrenice (paralytická mydriáza) na strane patologického procesu v kombinácii s centrálnou hemiparézou na opačnej strane, prejavuje sa poškodením autonómnej časti III hlavového nervu alebo parasympatického jadra stredného mozgu, ako aj medzimozgu. pyramídovom trakte, najmä pri syndróme herniácie mediobazálnych oblastí temporálny lalok do Bishovej trhliny (pozri kapitolu 21). Vzťahuje sa na striedavé syndrómy. Opísal nemecký oftalmológ H.J. Knapp (1832-1911).

Weberov syndróm (Weber-Gübler-Gendre syndróm) - striedavý syndróm, ktorý vzniká pri poškodení základne mozgového kmeňa v oblasti, kde ju pretína koreň okohybného nervu. Prejavuje sa na postihnutej strane parézou alebo obrnou vonkajších a vnútorných svalov oka (ptóza horného viečka, oftalmoparéza alebo oftalmoplégia, mydriáza); na opačnej strane je zaznamenaná centrálna hemiparéza (obr. 11.6). Často sa vyskytuje v súvislosti s porušením krvného obehu v ústnej časti mozgového kmeňa. Opi-

Ryža. 11.6.Schematické znázornenie vývoja alternujúcich syndrómov Webera (a) a Benedikta (b).

1 - jadrá okulomotorického nervu;

2 - mediálny pozdĺžny zväzok;

3 - čierna látka; 4 - okcipitálno-temporálno-parietálny trakt; 5, 6 - predný mostný trakt; 7 - červené jadro, 8 - mediálny pozdĺžny zväzok. Lézie sú zatienené.

Sali anglický lekár H. Weber (1823-1918) a francúzski lekári A. Gubler (1821-1879) a A. Gendrin (1796-1890).

Benediktov syndróm - striedavý syndróm v lokalizácii patologického ložiska v tegmente stredného mozgu, na úrovni jadier okohybného nervu, červeného jadra a cerebelárno-červených jadrových spojov. Prejavuje sa na strane lézie rozšírením zrenice v kombinácii s obrnou priečne pruhovaného svalstva inervovaného okohybným nervom a na opačnej strane zámerným chvením, niekedy hyperkinézou typu choreoatetózy a hemihypestéziou. V roku 1889 ho opísal rakúsky neurológ M. Benedikt (1835-1920).

Syndróm horného červeného jadra (Foyov syndróm) vzniká, ak sa patologické ohnisko nachádza v tegmente stredného mozgu v oblasti hornej časti červeného jadra a prejavuje sa na opačnej strane cerebelárnym hemitremorom (zámerným chvením), ktorý môže byť kombinovaný s hemiataxiou a choreoatetóza. Okulomotorické nervy nie sú zapojené do procesu. Opísal francúzsky neurológ Ch. Foix (1882-1927).

Syndróm dolného červeného jadra (Claudeov syndróm) - striedavý syndróm spôsobený léziou spodnej časti červeného jadra, ktorým prechádza koreň III hlavového nervu. Na strane patologického procesu sú príznaky poškodenia okohybného nervu (ptóza horného viečka, rozšírená zrenica, divergentný strabizmus) a naopak.

vedľajšie cerebelárne poruchy (úmyselné chvenie, hemiataxia, svalová hypotenzia). V roku 1912 ho opísal francúzsky neurológ N. Claude (1869-1946).

Notnagelov syndróm - kombinácia znakov poškodenia jadrového aparátu okulomotorického nervu so stratou sluchu a cerebelárnou ataxiou, ktoré možno pozorovať obojstranne a zároveň byť nerovnomerne vyjadrené. Vyskytuje sa vtedy, keď je poškodená alebo stlačená strecha a tegmentum stredného mozgu, ako aj horné cerebelárne stopky a štruktúry metatalamu, predovšetkým vnútorné genikulárne telá. Častejšie sa prejavuje pri nádoroch prednej časti trupu alebo epifýzy. V roku 1879 ho opísal rakúsky neurológ K. Nothnagel (1841-1905).

Syndróm mozgového akvaduktu (Korber-Salus-Elschnigov syndróm) - retrakcia a chvenie viečok, anizokória, konvergenčný kŕč, vertikálna paréza pohľadu, nystagmus - prejav poškodenia šedej hmoty obklopujúcej mozgový akvadukt, známky okluzívneho hydrocefalu. Opísali nemecký oftalmológ R. Koerber a rakúski oftalmológovia R. Salus (nar. 1877) a A. Elschnig (1863-1939).

11.6. SYNDRÓMY POŠKODENIA MOZGOVÉHO KMEŇA A LEBEČNÝCH NERVOV NA RÔZNYCH ÚROVNIACH

Okulofaciálna vrodená paralýza (Mobiov syndróm) - Agnézia (aplázia) alebo atrofia motorických jadier, nedostatočný rozvoj koreňov a kmeňov III, VI, VII, menej často - V, XI a XII kraniálnych nervov a niekedy nimi inervovaných svalov. Vyznačuje sa lagoftalmom, prejavmi Bellovho príznaku, vrodenou, pretrvávajúcou, obojstrannou (zriedkavo jednostrannou) obrnou alebo parézou tvárových svalov, čo sa prejavuje najmä ťažkosťami pri satí, nevýraznosťou alebo nedostatočnou reakciou tváre, zníženými kútikmi ústa, z ktorých vytekajú sliny. Okrem toho sú možné rôzne formy strabizmu, ochabnutia dolnej čeľuste, atrofia a nehybnosť jazyka, čo vedie k zhoršenému príjmu potravy, neskôr artikulácii atď. Môže sa kombinovať s inými malformáciami (mikrooftalmia, nedostatočný rozvoj kochleovestibulárny systém, hypoplázia dolnej čeľuste, aplázia m. pectoralis major, syndaktýlia, talipes equinovarus), oligofrénia. Existujú dedičné aj sporadické prípady. Etiológia nie je známa. Popísané v rokoch 1888-1892. Nemecký neuropatológ P. Moebius (1853-1907).

Paralytický strabizmus - strabizmus, ktorý sa vyskytuje pri získanej paralýze alebo paréze svalov, ktoré zabezpečujú pohyb očných bulbov (dôsledok poškodenia III, IV alebo VI hlavového nervového systému), zvyčajne v kombinácii s dvojitým videním (diplopia).

Neparalytický strabizmus - vrodený strabizmus (strabizmus). Vyznačuje sa absenciou diplopie, keďže v takýchto prípadoch je kompenzačne potlačené vnímanie jedného z obrazov. Znížené videnie u nezobrazujúceho oka sa nazýva amblyopia bez anopsie.

Synkinesia Hun (od Markusa Huna) - druh patologickej synkinézy s niektorými léziami mozgového kmeňa, sprevádzaný ptózou. V dôsledku zachovania embryonálnych spojení medzi motorickými jadrami trigeminálneho a okulomotorického nervu kombinované pohyby očí a dolných končatín

jej čeľusť., pričom je charakteristické mimovoľné zdvihnutie spusteného viečka pri otváraní úst alebo pri žuvaní. Popísané anglickým oftalmológom

R.M. Gunn (1850-1909).

Syndróm hornej orbitálnej trhliny (syndróm sfenoidálnej trhliny) - kombinovaná dysfunkcia okohybnej, trochleárnej, abducensovej a očnej vetvy trigeminálnych nervov prechádzajúcich z dutiny strednej lebečnej jamky do očnice cez hornú orbitálnu (sfenoidálnu) štrbinu s ptózou horného viečka, diplopiou, oftalmoparézou resp. oftalmoplégia v kombinácii s príznakmi podráždenia (bolesť trigeminu) alebo znížená funkcia (hypalgézia) zrakového nervu. V závislosti od povahy hlavného procesu sa môžu vyskytnúť rôzne sprievodné prejavy: exoftalmus, hyperémia, opuch očnice atď. Je to možný príznak nádoru alebo zápalového procesu v oblasti strednej časti dolnej časti tela. krídlo sfenoidálnej kosti.

Syndróm orbitálneho vrcholu (Rolletov syndróm) - kombinácia príznakov syndrómu hornej orbitálnej štrbiny a poškodenia zrakového nervu, ako aj exoftalmu, vazomotorických a trofických porúch v oblasti očnice. Opísal francúzsky neurológ J. Rollet (1824-1894).

Syndróm orbitálneho dna (Dejanov syndróm) - prejavuje sa oftalmoplegiou, diplopiou, exoftalmom a hyperpatiou v kombinácii s bolesťou v oblasti inervovanej oftalmickou a maxilárnou vetvou trojklaného nervu. Tento syndróm, ktorý sa objavuje pri patologických procesoch na dne očnice, popísal francúzsky oftalmológ Ch. Dejan (nar. 1888).

Diabetická polyneuropatia hlavových nervov - akútna alebo subakútna rozvíjajúca sa asymetrická reverzibilná polyneuropatia hlavových nervov (často okulomotorická, abducens, faciálna, trigeminálna), niekedy sa vyskytujúca u pacientov s diabetes mellitus.

Kollerov syndróm (Kolle) - oftalmoplégia v kombinácii s bolesťou v oblasti inervovanej zrakovým nervom (prvá vetva trojklaného nervu) s periostitisom v oblasti hornej orbitálnej štrbiny. Môže sa vyvinúť po hypotermii a pri prechode zápalového procesu z paranazálnych dutín. Vyznačuje sa relatívne krátkym trvaním a reverzibilitou. V roku 1921 ho opísal americký neurológ J. Collier (1870-1935).

Syndróm bolestivej oftalmoplegie (Tholosa-Huntov syndróm, oftalmoplegia citlivá na steroidy) - nehnisavý zápal (pachymeningitída) vonkajšej steny kavernózneho sínusu, hornej orbitálnej trhliny alebo apexu očnice. Na zápalovom procese sa podieľajú všetky alebo niektoré kraniálne nervy, ktoré zabezpečujú pohyb očných buliev (III, IV a VI nervy), oftalmickej, menej často maxilárnej vetvy trojklaného nervu a sympatického plexu vnútornej krčnej tepny v dôsledku jeho periarteritída a niekedy aj zrakový nerv. Prejavuje sa ako ostrá konštantná „vŕtavá“ alebo „hryzacia“ bolesť v orbitálnej, retroorbitálnej a frontálnej oblasti v kombinácii s oftalmoparézou alebo oftalmoplégiou, strata zraku, Hornerov syndróm, niekedy stredne závažná exoftalmus, známky venózneho prekrvenia očného pozadia. Syndróm bolestivej oftalmoplegie pretrváva niekoľko dní alebo týždňov, po ktorých zvyčajne nastáva spontánna remisia, niekedy s reziduálnym neurologickým deficitom. Po remisii od niekoľkých týždňov až po mnoho rokov môže dôjsť k recidíve syndrómu bolestivej oftalmoplegie. Mimo zóny kavernózneho sínusu nie sú žiadne morfologické zmeny, neexistujú dôvody na diagnostikovanie systémovej patológie. Uznáva sa infekčno-alergická povaha procesu. Charakterizovaná pozitívnou reakciou

na liečbu kortikosteroidmi. V súčasnosti sa považuje za autoimunitné ochorenie s klinickým a morfologickým polymorfizmom, pričom charakteristický je prejav benígnej granulomatózy v štruktúrach spodiny lebečnej. Podobné klinické prejavy sú možné s aneuryzmou ciev spodnej časti lebky, paraselárnym nádorom, bazálnou meningitídou. Popísané v roku 1954 francúzskym neurológom F.J. Tolosa (1865-1947) a podrobnejšie - v roku 1961 americký neurológ W.E. Hunt (1874-1937) a kol.

Syndróm laterálnej steny kavernózneho sínusu (Foyov syndróm) - paréza vonkajšieho priameho svalu a potom ďalších vonkajších a vnútorných svalov oka na strane patologického procesu, čo vedie k oftalmoparéze alebo oftalmoplégii a poruche zrenicových reakcií s možným exoftalmom, výrazným opuchom tkanív očnej buľvy v dôsledku venóznej stázy. Príčiny syndrómu môžu byť trombóza kavernózneho sínusu, vývoj aneuryzmy krčnej tepny v ňom. Popísané v roku 1922 francúzskym lekárom Ch. Foix (1882-1927).

Jeffersonov syndróm - aneuryzma vnútornej krčnej tepny v prednej časti kavernózneho sínusu, prejavujúca sa pulzujúcim hlukom v hlave v kombinácii so znakmi charakteristickými pre syndróm kavernózneho sínusu. Charakterizované bolesťou a opuchom tkanív frontoorbitálnej oblasti, chymózou, oftalmoplegiou, mydriázou, pulzujúcim exoftalmom, hypalgéziou v oblasti zrakového nervu. V pokročilých prípadoch je možná expanzia a deformácia hornej orbitálnej trhliny a atrofia predného sfenoidálneho výbežku zistená na kraniogramoch. Diagnózu potvrdzujú údaje z angiografie karotídy. V roku 1937 ju opísal anglický neurochirurg G. Jefferson.

Syndróm supraorbitálnej trhliny (syndróm sfenoidálnej trhliny, syndróm retrosfenoidálneho priestoru, Jacot-Negriho syndróm) - kombinácia znakov poškodenia zrakového, okulomotorického, trochleárneho, trojklanného a abdukčného nervu na jednej strane. Pozoruje sa pri nádoroch nazofaryngu, prerastajúcich do strednej lebečnej jamky a kavernózneho sínusu, prejavuje sa Jacotovou triádou. Opísal moderný francúzsky lekár M. Jacod a taliansky patológ A. Negri (1876-1912).

Triáda Jaco.Na strane lézie je zaznamenaná slepota, oftalmoplegia a v dôsledku zapojenia trigeminálneho nervu do procesu intenzívna konštantná, niekedy zosilňujúca bolesť v zóne, ktorú inervuje, ako aj periférna paréza žuvacích svalov. Vyskytuje sa pri syndróme retrosfenoidálneho priestoru. Opísal ho moderný francúzsky lekár M. Jacco.

Glickov syndróm- striedavý syndróm spojený s poškodením viacerých úrovní mozgového kmeňa. Je charakterizovaná kombinovanou léziou hlavových nervov II, V, VII, X a kortikálno-miechového traktu. Prejavuje sa na strane patologického procesu zníženým videním alebo slepotou, periférnymi parézami tvárových svalov, bolesťami v nadočnicovej oblasti a ťažkosťami s prehĺtaním, na opačnej strane - spastickou hemiparézou. Opísal domáci lekár V.G. Glicks (1847-1887).

Garcinov syndróm (hemikraniálna polyneuropatia) - poškodenie všetkých alebo takmer všetkých hlavových nervov na jednej strane bez známok poškodenia substancie mozgu, zmeny v zložení likvoru a prejavy syndrómu intrakraniálnej hypertenzie. Zvyčajne sa vyskytuje v súvislosti s extradurálnym malígnym novotvarom kraniobazálnej lokalizácie. Častejšie ide o sarkóm spodiny lebečnej, vychádzajúci z nosohltanu, sfenoidálnej kosti alebo pyramídy spánkovej kosti. Charakteristická je deštrukcia kostí spodnej časti lebky. V roku 1927 ju opísal francúzsky lekár R. Garsin (1875-1971).

Systém zväzkov (fasciculi proprii)

Systém zväzkov (fasciculi proprii). Hlavné zväzky miechy pozostávajú z krátkych vzostupných a zostupných vlákien, ktoré vznikajú a končia v sivej hmote miechy a spájajú jej rôzne segmenty. Tieto zväzky sa nachádzajú vo všetkých troch bielych stĺpcoch miechy, ktoré priamo obklopujú sivú hmotu. Niektoré vlákna fasciculi proprii ventralis, ležiace po stranách prednej pozdĺžnej štrbiny a označené ako fasciculus sulco-marginalis, pokračujú priamo do mozgového kmeňa, kde sa nazývajú fasciculus longitudinis medialis alebo fascia. pozdĺžny zadný. Hlavné nosníky sú určené na intraspinálne reflexy.

Fasciculus septo-marginalis a fasciculus interfascicularis umiestnené v zadných stĺpcoch, čiastočne pozostávajú z vlákien, ktoré vznikajú a končia v sivej hmote miechy, čiastočne z vlákien, ktoré tvoria zostupné oddelenia zadných nervových koreňov.

Dlhé dráhy v centrálnom nervovom systéme predstavujú relatívne neskorú fázu vývoja a vývoja nervového systému stavovcov. Primitívnejšie dráhy pozostávajú z reťazca krátkych neurónov. U ľudí je z takýchto krátkych neurónov vybudovaný systém hlavných zväzkov.

Fasciculus longitudinis medialis (f. longitudinis posterior) - mediálny zadný pozdĺžny zväzok. Mediálny pozdĺžny zväzok je zväzok motorických koordinačných vlákien, ktoré prebiehajú po celej dĺžke mozgového kmeňa a sú úzko spojené s vestibulárnym aparátom.

Fasc. longitudinis medialis pozostáva hlavne z hrubých vlákien, ktoré sú pokryté myelínom vo veľmi skorom štádiu vývoja - približne v rovnakom čase ako nervové korene. Tento zväzok existuje takmer u všetkých stavovcov. U niektorých nižších stavovcov je ešte lepšie vyjadrený ako u cicavcov; je výborný najmä u obojživelníkov a plazov. Tento zväzok v dôsledku svojej skorej myelinizácie a na rozdiel od tenkých, viac či menej rozptýlených vlákien tekto-spinálneho traktu, ktoré sa nachádzajú pred ním, obzvlášť výrazne vyčnieva v mozgovom kmeni maternicového dojčaťa.

Ako jasne definovaná banda fasc. longitudinalis medialis sa tiahne smerom nahor k zadnej komisure a jadru spoločného okohybného nervu. Na tejto úrovni prichádza do kontaktu s intersticiálnym jadrom Cajala, ktoré sa zvyčajne nazýva počiatočné jadro pozdĺžneho mediálneho zväzku a ktoré sa nachádza bezprostredne pred červeným jadrom. Intersticiálne jadro, hovorí Ranson, by sa nemalo zamieňať s jadrom zadnej komisury (Darshkevichovo jadro), ktoré sa nachádza v strednom mozgu, bezprostredne pred jadrom okulomotorického nervu. Z Darshkevichovho jadra môžu byť vlákna smerované aj do mediálneho pozdĺžneho zväzku.

Dole fasc. longitudinis medialis možno vysledovať k priesečníku pyramíd, po ktorom pokračuje do vlastného zväzku (fasciculus proprius) predných stĺpikov a tiahne sa po celej dĺžke miechy.

Zmena polohy fasc. longitudinalis medialis, ako aj fasc. tecto-spinalis od ventrálnej, ktorú majú v mieche, po dorzálnu, ktorú majú v oblongate; závisí od skutočnosti, že bezprostredne pred týmito dráhami v medulla oblongata je priesečník mediálneho lemniscu a ešte viac pred priesečníkom pyramídových dráh.

Horná časť fasc. longitudinis medialis je uložený pod dnom Sylviovho akvaduktu, leží po stranách strednej roviny medzi spodnou časťou sivej hmoty obklopujúcej Sylviov akvadukt, kde sa nachádzajú motorické jadrá očných svalov a retikulárnou formáciou (formatio reticularis) stredného mozgu. V pons a medulla oblongata leží na dne IV komory pozdĺž boxov strednej drážky. Pozdĺž stredovej čiary môžu vlákna zväzku jednej strany prechádzať do zväzku druhej strany.

Významná časť vlákien pozdĺžneho mediálneho traktu pochádza z nervových buniek laterálnej vestibulárnej Ara (jadro Deiters). Axóny týchto buniek, ktoré prešli cez priľahlé časti retikulárnej formácie, vstupujú do pozdĺžneho mediálneho zväzku tej istej alebo opačnej strany a delia sa v ňom na vzostupné a zostupné vetvy. Vzostupné vetvy, ktoré vytvárajú spojenie medzi laterálnym vestibulárnym jadrom a motorickými jadrami abducens, trochleárnych a okulomotorických nervov, spôsobujú, že očná guľa primerane reaguje na proprioceptívne impulzy, ktoré sa vyskytujú v polkruhových kanáloch. Zostupné vetvy zasa vytvárajú spojenie s motorickým jadrom hlavového prídavného nervu (XI) a s prednými rohmi miechy. S pomocou týchto zostupných vlákien sa teda aj svaly hlavy a trupu dostávajú pod priamu kontrolu proprioceptívnych impulzov vychádzajúcich z polkruhových kanálikov. Ostatné vlákna zahrnuté vo fasc. longitudinalis medialis, môže začínať: 1) z buniek rozptýlených v retikulárnej formácii stredného mozgu, mostíka a predĺženej miechy; 2) z buniek nachádzajúcich sa v senzorických jadrách niektorých hlavových nervov, najmä trojklaného nervu, a 3) z buniek Cajalovho intersticiálneho jadra a Darshkevichova jadra.

stredný mozog (mezencefalón)(obr. 4.4.1, 4.1.24) sa vyvíja v procese fylogenézy pod prevažujúcim vplyvom zrakového receptora. Z tohto dôvodu jeho formácie súvisia s inerváciou oka. Vznikli tu aj sluchové centrá, ktoré spolu s centrami zraku neskôr vyrástli v podobe štyroch kôp strechy stredného mozgu. Keď sa u vyšších zvierat a ľudí objavil kortikálny koniec sluchových a vizuálnych analyzátorov, sluchové a vizuálne centrá stredného mozgu sa dostali do podriadenej pozície. Zároveň sa stali strednými, subkortikálnymi.

S rozvojom predného mozgu u vyšších cicavcov a ľudí začali cez stredný mozog prechádzať dráhy spájajúce kôru telencephala s miechou.

cez nohy mozgu. Výsledkom je, že v ľudskom strednom mozgu sú:

1. Subkortikálne centrá videnia a jadrá nervu
vas, ktoré inervujú svaly oka.

2. Subkortikálne sluchové centrá.

3. Všetky vzostupné a zostupné potiahnutie
dráhy, ktoré spájajú mozgovú kôru
s miechou.

4. Zväzky bielej hmoty, ktoré sa viažu
stredný mozog s ostatnými časťami centrál
nervový systém.

V súlade s tým má stredný mozog dve hlavné časti: strechu stredného mozgu (tectum mesencephalicum), kde sú subkortikálne centrá sluchu a zraku a nohy mozgu (cms cerebri), kde prechádzajú prevažne vodivé cesty.

1. Strecha stredného mozgu (obr. 4.1.24) je ukrytá pod zadným koncom corpus callosum a je rozdelená pomocou dvoch priečne prebiehajúcich drážok – pozdĺžnych a priečnych – na štyri kopčeky umiestnené v pároch.

Horné dve kopy (colliculi superiores) sú subkortikálne centrá videnia, obe nižšie (colliculi inferiores)- podkôrny

Ryža. 4.1.24 Mozgový kmeň, ktorý zahŕňa stredný mozog (mezencefalón), zadný mozog

(metencephalon) a medulla oblongata (myelencefalón):

a- pohľad spredu (/-motorický koreň trojklaného nervu; 2 - citlivý koreň trojklaného nervu; 3 - bazálny sulcus mostíka; 4 - vestibulokochleárny nerv; 5 - tvárový nerv; 6 - ventrolaterálny sulcus medulla oblongata; 7 - olivový; 8 - cirkummolačný zväzok; 9 - pyramída medulla oblongata; 10 - predná stredná trhlina; // - priesečník pyramídových vlákien); b - pohľad zozadu (/ - epifýza; 2 - horné tuberkulózy kvadrigeminy; 3 - dolné tuberkulózy kvadrigeminy; 4 - kosoštvorcová jamka; 5 - koleno tvárového nervu; 6 - stredná trhlina kosoštvorcovej jamky; 7 - horná cerebelárna stopka 8 - stredná cerebelárna stopka; 9 - spodná cerebelárna stopka 10 - vestibulárna oblasť; //- trojuholník hypoglossálneho nervu; 12 - trojuholník blúdivého nervu; 13 - tuberkulum klinovitého zväzku; 14 - tuberkulóza citlivého jadra; /5 - stredný sulcus)

sluchové centrá. Telo epifýzy leží v plochej drážke medzi hornými tuberkulami. Každý kopec prechádza do takzvaného gombíka kopca (brachium colliculum), ide laterálne, dopredu a nahor k diencefalu. Rukoväť horného kopca (brachium colliculum superiores) ide pod vankúš talamu do laterálneho genikulárneho tela (corpus geniculatum laterale). Rukoväť colliculus inferior (brachium colliculum inferiores), prebieha pozdĺž horného okraja trigo-pita lemnisci predtým sulcus lateralis mesencephali, mizne pod mediálnym genikulárnym telom (corpus geniculatum mediale). Menované genikuláty už patria do diencephalonu.

2. Nohy mozgu (pedunculi cerebri) obsahujú
všetky cesty do predného mozgu.
Nohy mozgu vyzerajú ako dva hrubé polkruhy
lindrické biele pramene, ktoré sa rozchádzajú
od okraja mosta pod uhlom a ponorte sa do
hrúbka mozgových hemisfér.

3. Dutina stredného mozgu, ktorá je OS
tacoma primárnej dutiny stredného mozgu
bublina, vyzerá ako úzky kanál a je tzv
akvadukt mozgu (aqueductus cerebri). On
predstavuje úzky, ependýmom lemovaný ca
hotovosť 1,5-2,0 cm dĺžka spájajúca III a IV
komory. Obmedzenie chrbtového akvaduktu
je pokrytá strechou stredného mozgu a ventrálne -
kryt nôh mozgu.

Na priečnom reze stredného mozgu sa rozlišujú tri hlavné časti:

1. Strešný plech (lamina tecti).

2. Pneumatika (tegmentum), zastupujúci
horná časť nôh mozgu.

3. Ventrálna časť nôh mozgu, alebo osy
pedunkulácia mozgu (basis pedunculi cerebri).
Podľa vývoja stredného mozgu pod
vplyv zrakového receptora v ňom
máme rôzne jadrá súvisiace s in
nervácia oka (obr. 4.1.25).

Akvadukt mozgu je obklopený centrálnou sivou hmotou, ktorá svojou funkciou súvisí s autonómnym systémom. V ňom, pod ventrálnou stenou akvaduktu, v pneumatike mozgového kmeňa, sú položené jadrá dvoch motorických kraniálnych nervov - n.oculomotorius(III pár) na úrovni colliculus superior a n. trochlearis(IV pár) na úrovni colliculus inferior. Jadro okulomotorického nervu pozostáva z niekoľkých úsekov, respektíve z inervácie niekoľkých svalov očnej gule. Mediálne a zozadu od nej je umiestnené malé, tiež párové, vegetatívne prídavné jadro. (nucleus accessorius) a nepárové stredné jadro.

Prídavné jadro a nepárové stredné jadro inervujú mimovoľné svaly oka. (t. ciliaris a t. sphincter pupillae). Nad (rostrálnym) jadrom okulomotorického nervu v tegmentu mozgového kmeňa je jadro mediálneho pozdĺžneho zväzku.

Ryža. 4.1.25. Jadrá a spojenia stredného mozgu a jeho kmeňa (podľa Leigh, Zee, 1991):

1 - spodné tuberkulózy; 2 - stredné jadro Cajal; 3 - mediálny pozdĺžny zväzok; 4 - retikulárna tvorba medulla oblongata; 5 - Darkshevich jadro; 6 - n. perihypoglos-sal; 7- rostrálny stredný mediálny pozdĺžny zväzok; 8 - horné tuberkulózy; 9 - paramediálna retikulárna formácia mosta; III, IV, VI - hlavové nervy

Laterálne od akvaduktu mozgu je jadro mezencefalického traktu trojklaného nervu (nucleus mesencephalicus n. trigemini).

Medzi základňou mozgového kmeňa (basis pedunculi cerebralis) a pneumatika (tegmentum) sa nachádza čierna hmota (substantia nigra). V cytoplazme neurónov tejto látky sa nachádza pigment melanín.

Z tegmenta stredného mozgu (tegmentum mesencephali) opúšťa centrálnu stopu pneumatík (tractus tegmentalis centralis). Ide o projekčnú zostupnú dráhu, ktorá obsahuje vlákna pochádzajúce z talamu, globus pallidus, červeného jadra a retikulárnej formácie stredného mozgu v smere retikulárnej formácie a olivy medulla oblongata. Tieto vlákna a jadrové útvary patria do extrapyramídového systému. Funkčne patrí do extrapyramídového systému aj substantia nigra.

Základ mozgového kmeňa sa nachádza ventrálne od substantia nigra a obsahuje pozdĺžne nervové vlákna zostupujúce z mozgovej kôry do všetkých základných častí centrálneho nervového systému. (tractus corticopontinus, corticonuclearis, cortico-spinalis atď.). Pneumatika umiestnená dorzálne od čiernej látky obsahuje hlavne

Anatómia mozgu

výrazne vzostupné vlákna, vrátane mediálnych a laterálnych slučiek. V rámci týchto slučiek všetky zmyslové dráhy stúpajú do veľkého mozgu, s výnimkou zrakových a čuchových.

Medzi jadrami šedej hmoty je najvýznamnejším jadrom červené jadro. (nucleus ruber). Tento podlhovastý útvar sa rozprestiera v tegmentu mozgového kmeňa od hypotalamu diencephalon až po colliculus inferior, kde z neho začína dôležitá zostupná dráha. (tractus rubrospinalis), spája červené jadro s prednými rohmi miechy. Zväzok nervových vlákien po výstupe z červeného jadra sa pretína s podobným zväzkom vlákien opačnej strany vo ventrálnej časti stredového stehu – ventrálnej dekusácii pneumatiky. Červené jadro je veľmi dôležitým ohniskom extrapyramídového systému. Do nej prechádzajú vlákna z mozočku, keď prechádzajú pod strechou medzimozgu. Vďaka týmto spojeniam mozoček a extrapyramídový systém cez červené jadro a z neho vybiehajúci červený jadrovo-spinálny trakt ovplyvňujú celé priečne pruhované svaly.

Retikulárna formácia pokračuje aj do tegmenta stredného mozgu. (formatio reticularis) a pozdĺžny mediálny zväzok. Štruktúra retikulárnej formácie je opísaná nižšie. Stojí za to podrobnejšie sa zaoberať mediálnym pozdĺžnym zväzkom, ktorý má veľký význam pre fungovanie vizuálneho systému.

Stredný pozdĺžny zväzok(fasciculus longitudinis medialis). Mediálny pozdĺžny zväzok pozostáva z vlákien vychádzajúcich z jadier mozgu na rôznych úrovniach. Rozprestiera sa od rostrálneho stredného mozgu k mieche. Na všetkých úrovniach je zväzok umiestnený blízko strednej čiary a trochu ventrálne k Sylviánskemu akvaduktu, štvrtej komore. Pod úrovňou jadra n. abducens je väčšina vlákien zostupná a nad touto úrovňou prevládajú vzostupné vlákna.

Mediálny pozdĺžny zväzok spája jadrá okulomotorického, trochleárneho a abdukčného nervu (obr. 4.1.26).

Mediálny pozdĺžny zväzok koordinuje aktivitu motora a štyroch vestibulárnych jadier. Poskytuje tiež intersegmentálnu integráciu pohybov spojených so zrakom a sluchom.

Prostredníctvom vestibulárnych jadier má mediálny zväzok rozsiahle spojenia s flokulentno-nodulárnym lalokom cerebellum. (lobus flocculonodularis), ktorý koordinuje komplexné funkcie ôsmich hlavových a miechových nervov (optický, okulomotorický, trochleárny, trigeminálny, abducens,

Ryža. 4.1.26. Komunikácia medzi jadrami okulomotorického, trochleárneho a abdukčného nervu pomocou stredného pozdĺžneho zväzku

tvárové, vestibulocochleárne nervy).

Zostupné vlákna sa tvoria hlavne v strednom vestibulárnom jadre (nucleus vestibularis medialis), retikulárna formácia, colliculus superior a intermediárne jadro Cajal.

Zostupné vlákna z mediálneho vestibulárneho jadra (skrížené a neskrížené) poskytujú monosynaptickú inhibíciu horných cervikálnych neurónov v labyrintovej regulácii polohy hlavy vzhľadom k telu.

Vzostupné vlákna pochádzajú z vestibulárnych jadier. Premietajú sa na jadrá okohybných nervov. Projekcia z horného vestibulárneho nucleus prechádza v mediálnom pozdĺžnom zväzku do trochleárneho a dorzálneho okohybného jadra na tej istej strane (neuróny motora dolného priameho svalu oka).

Ventrálne časti laterálneho vestibulárneho jadra (nucleus vestibularis lateralis) sa premietajú na protiľahlé jadrá abducens a trochleárnych nervov, ako aj na časť jadier okulomotorického komplexu.

Vzájomné spojenia mediálneho pozdĺžneho zväzku sú axóny interkalárnych neurónov v jadrách okulomotorických a abdukčných nervov. Priesečník vlákien sa vyskytuje na úrovni jadra nervu abducens. Existuje aj obojstranná projekcia okulomotorického jadra na jadro n. abducens.

Na retikulárnu formáciu sa premietajú interkalárne neuróny okulomotorických nervov a neuróny colliculus superior kvadrigemina. Tie sa zasa premietajú do cerebelárnej vermis. V retikulárnom

Kapitola 4. MOZOG A OKO

Formácie sú prepínacie vlákna, smerujúce zo supranukleárnych štruktúr do mozgovej kôry.

Internukleárne neuróny abducens vyčnievajú hlavne do kontralaterálnych okulomotorických neurónov vnútorných a dolných priamych svalov.

Horné tuberkulózy (knolls) kvadrigeminy(collicicilus superior)(obr. 4.1.24-4.1.27).

Superior colliculi kvadrigeminy sú dve zaoblené vyvýšeniny umiestnené na dorzálnom povrchu stredného mozgu. Sú od seba oddelené zvislou drážkou obsahujúcou epifýzu. Priečna brázda oddeľuje colliculi superior od colliculi inferior. Nad hornými pahorkami je zrakový tuberkulum. Nad strednou čiarou leží veľká žila mozgu.

Horné colliculi kvadrigeminy majú viacvrstvovú bunkovú štruktúru (pozri "Vizuálna dráha"). Početné nervové dráhy sa k nim približujú a vystupujú z nich.

Každý colliculus dostáva presnú topografickú projekciu sietnice (obr. 4.1.27). Chrbtová časť kvadrigeminy je väčšinou senzorická. Premieta sa na vonkajšie genikulárne telo a vankúš.

Vankúšový talamus

Pretektálna oblasť

Ryža. 4.1.27. Schematické znázornenie hlavných spojení horných tuberkulov kvadrigeminy

Ventrálna časť je motorizovaná a vyčnieva do motorických subtalamických oblastí a mozgového kmeňa.

Povrchové vrstvy kvadrigeminy vykonávajú spracovanie vizuálnych informácií a spolu s hlbokými vrstvami zabezpečujú orientáciu hlavy a očí v procese určovania nových zrakových podnetov.

Stimulácia colliculus superior u opice spôsobuje sakadické pohyby, ktorých amplitúda a smer závisia od miesta stimulu. Vertikálne sakády sa vyskytujú pri bilaterálnej stimulácii.

Povrchové bunky reagujú na stacionárne a pohyblivé vizuálne podnety. Hlboké bunky zvyčajne vystrelia pred sakádou.

Tretí typ buniek kombinuje informácie o polohe oka s informáciami prijatými zo sietnice. Vďaka tomu je kontrolovaná a špecifikovaná potrebná poloha oka voči hlave. Tento signál sa používa na

reprodukcia sakády, ktorej smer je otočený k vizuálnemu cieľu. Povrchové a hlboké vrstvy môžu fungovať nezávisle.

Inferior colliculi sú súčasťou sluchovej dráhy.

Tegmentum stredného mozgu sa nachádza vpredu alebo ventrálne od colliculi. V pozdĺžnom smere medzi strechou a pneumatikou stredného mozgu prechádza Sylviánsky akvadukt. Tegmentum stredného mozgu obsahuje početné zostupné a vzostupné vlákna súvisiace so somatosenzorickým a motorickým systémom. Okrem toho je v pneumatike niekoľko jadrových skupín, medzi ktorými sú jadrá III a IV párov hlavových nervov, červeného jadra, ako aj akumulácie neurónov patriacich do retikulárnej formácie. Tegmentum stredného mozgu sa považuje za centrálnu akumuláciu motorických a retikulárnych vlákien, ktoré prechádzajú z diencephalon do medulla oblongata.

Ventrálne alebo predné tegmentum stredného mozgu je veľký párový zväzok vlákien - mozgový kmeň, ktorý obsahuje najmä hrubé zostupné motorické vlákna pochádzajúce z mozgovej kôry. Prenášajú motorické eferentné impulzy z kôry do jadier hlavových nervov a jadier mosta (tractus corticobulbaris sen corticinuclearis), ako aj na motorické jadrá miechy (tractus corticispinalis). Medzi týmito dôležitými zväzkami vlákien na prednom povrchu stredného mozgu a jeho tegmenta je veľké jadro pigmentovaných nervových buniek obsahujúcich melanín.

Pretektálna oblasť prijíma vlákna adduktorov z optického traktu (pozri obr. 4.1.27). Taktiež prijíma okcipitálne a čelné kortikotektálne vlákna, ktoré pomáhajú pri vertikálnom pohľade, vergencii a akomodácii oka. Neuróny tejto oblasti selektívne reagujú na vizuálne informácie, berúc do úvahy zmeny v lokalizácii obrazu objektu na oboch sietniciach.

Pretektálna oblasť obsahuje aj pupilárne reflexné synapsie. Niektoré z eferentných vlákien sa pretínajú v oblasti šedej hmoty nachádzajúcej sa okolo akvaduktu Sylvian. Vlákna sú posielané do malých bunkových jadier okulomotorického nervu, ktoré riadia pupilomotorické vlákna.

Je tiež potrebné poukázať na prítomnosť troch tegmentálnych dráh, ktoré majú veľký funkčný význam. Toto je laterálny spinotalamický trakt. (tractus spinothalamicus lateralis), mediálna lemniskálna dráha (mediálny lemniscus; lemniscus medialis) a mediálne

Anatómia mozgu

Nový pozdĺžny zväzok. Laterálna spinálno-talamická dráha nesie vlákna aferentnej bolesti a nachádza sa zvonku v tegmente stredného mozgu. Mediálny lemniscus zabezpečuje prenos zmyslových a hmatových informácií, ako aj informácií o polohe tela. Nachádza sa v oblasti mosta mediálne, ale je posunutý laterálne v strednom mozgu. Je to pokračovanie mediálnych slučiek. Lemniscus spája tenké a klinovité jadrá s jadrami talamu.

Zväzok pozdĺžne mediálne (f. longitudinis medialis, PNA, BNA, JNA) P. nervové vlákna, začínajúce od intermediárneho jadra a centrálnej šedej hmoty stredného mozgu (Darkshevichovo jadro), prechádzajúce blízko strednej čiary cez mozgový kmeň a končiace v krčku maternice segmenty miechy; obsahuje tiež vlákna spájajúce jadrá páru VIII s jadrami párov III, IV a VI hlavových nervov.

Veľký lekársky slovník. 2000 .

Pozrite sa, čo je „pozdĺžny mediálny zväzok“ v iných slovníkoch:

Mozog: mozgový kmeň ... Wikipedia

SVALY- SVALY. I. Histológia. Vo všeobecnosti morfologicky je tkanivo kontraktilnej látky charakterizované prítomnosťou špecifickej diferenciácie v protoplazme jej prvkov. fibrilárna štruktúra; tieto sú priestorovo orientované v smere ich kontrakcie a ... ...

I Shin (crus) segment dolnej končatiny, obmedzený na kolenné a členkové kĺby. Existujú predné a zadné oblasti dolnej časti nohy, pričom hranica medzi nimi prebieha zvnútra pozdĺž vnútorného okraja holennej kosti a zvonka pozdĺž línie prebiehajúcej ... ... Lekárska encyklopédia

LAKŤOVÝ KĹB- (articulatio cubiti), spája kosti ramena a predlaktia, tvoriace tzv. pravý (diartróza) kĺb, ktorý zahŕňa distálny koniec ramennej kosti (nesúci hlavičku), proximálny koniec lakťovej kosti a rádius (nosné priehlbiny) a je t ... Veľká lekárska encyklopédia

SRDCE- SRDCE. Obsah: I. Porovnávacia anatómia........... 162 II. Anatómia a histológia ........... 167 III. Porovnávacia fyziológia .......... 183 IV. Fyziológia ................... 188 V. Patofyziológia ................. 207 VI. Fyziológia, pat....... Veľká lekárska encyklopédia

BEDROVÝ KĹB- Bedrový kĺb, articulatio coxae (coxa, ae starolat. slovo; francúzsky cuisse), výraz Vesalius. Kĺb je tvorený hlavicou stehennej kosti a innominátnou kĺbovou dutinou (fossa acetabuli). Hlava je považovaná za guľový tvar, trochu ... ... Veľká lekárska encyklopédia

I Chodidlo (pes) distálna časť dolnej končatiny, ktorej hranicou je čiara vedená cez vrcholy členkov. Základom S. je jeho kostra, pozostávajúca z 26 kostí (obr. 1 3). Existujú zadné, stredné a predné časti S., ako aj ... ... Lekárska encyklopédia

Rektum- (rektum) (obr. 151, 158, 159, 173, 174) sa nachádza v dutine malej panvy na jej zadnej stene a ústi v perineu s konečníkom (anus). Jeho dĺžka je 14 18 cm Rektum tvorí panvová časť, umiestnená nad ... ... Atlas ľudskej anatómie

L. s. zahŕňa oblasť septa (subkalózna oblasť kôry a s ňou spojené subkortikálne jadrá), gyrus cingulate, hippocampus, amygdala, časti hypotalamu, predovšetkým prsné (mastoidné) telieska, predné jadro talamu, uzdička a ... ... Psychologická encyklopédia

Mozog: Mesencephalon Latinský názov Mesencephalon Mesencephalon ... Wikipedia

Neexistujú žiadne izolované pohyby jednej očnej gule. Pohyby očí sú vždy súčasné a kombinované, čo si vyžaduje spoločný pohyb viacerých vonkajších svalov oka, ktoré sú inervované rôznymi nervami. Na obr. 37 ukazuje, že napríklad pri pohľade nahor sa súčasne sťahujú štyri svaly inervované zo štyroch bunkových skupín jadier nervov III; pri pohľade nadol - dva svaly inervované nervami III a dva - z nervov IV; pri pohľade do strany dochádza súčasne k kontrakcii m. recti externi (VI nerv) jedného a m. recti interni (nerv III) druhého oka; s konvergenciou očných osí sú zmenšené obe mm. recti interni z jadier nn. okulomotorium; nakoniec dochádza k množstvu ďalších kombinovaných svalových kontrakcií pri „šikmých“ smeroch pohľadu, napríklad doprava a nahor atď. Ak vezmeme do úvahy aj to, že s kontrakciou akýchkoľvek okohybných svalov musí súčasne klesať tonus zodpovedajúcich antagonistických svalov, potom je zrejmá potreba veľmi jemného a presného inervačného systému, ktorý reguluje pohyby očí.
Reflexné aj dobrovoľné pohyby očných bulbov sú vždy spojené a spojené. To všetko je spôsobené prítomnosťou špeciálneho spojovacieho inervačného systému, ktorý poskytuje medzijadrové (III, IV, VI nervy na oboch stranách) spojenia a spojenia jadier očných svalov s inými časťami nervového systému. Takýmto systémom je zadný pozdĺžny zväzok (fasciculus longitudinis posterior, alebo medialis). Jadrá lúča alebo Darkshevich jadrá sú umiestnené pred jadrami nn. oculomotorii, blízko habenula a comissura posterior.
Vlákna oboch zväzkov sa posielajú po mozgovom kmeni, ktorý sa nachádza na dne Sylviovho akvaduktu a kosoštvorcovej jamky dorzálne, po stranách a blízko stredovej čiary a poskytujú kolaterály bunkám jadier III, IV a VI. párov nervov, čo zaisťuje kompatibilitu a simultánnosť pohybov očných svalov v tejto alebo inej kombinácii.
Ďalšími vláknami, ktoré tvoria zadný pozdĺžny zväzok, sú vlákna z buniek vestibulárneho jadra, ktoré idú do zväzku vlastnej aj opačnej strany. Rozvetvujú sa na vzostupné a zostupné vetvy: tie smerujúce nahor sa dotýkajú buniek jadier očných svalov; zostupné - zostupujú do miechy, prechádzajú v nej ako súčasť predných stĺpikov a končia v blízkosti buniek predných rohov - tractus vestibulo-spinalis.
„Svojvoľná“ inervácia pohľadu sa uskutočňuje z takzvaného „centra“ dobrovoľnej rotácie očí a hlavy v opačnom smere, ktoré sa nachádza v zadnej časti druhého frontálneho gyru. Vlákna z kôry, približujúce sa k mostu v jeho prednej časti, prechádzajú a končia v blízkosti jadra n. abducentis opačnej, teda strany. Z jadra VI nervu sa impulz súčasne šíri pozdĺž nervu na m. rectus externus a k bunkovej skupine III nervu, pričom vlákna m. rectus internus druhého oka, čo spôsobí kombinovanú rotáciu očných bulbov smerom k tomuto jadru („mostíkové centrum pohľadu“), ale v opačnom smere k hemisfére, kde impulz vznikol. V dôsledku toho, keď je poškodený druhý frontálny gyrus, je pozorovaná paralýza pohľadu v opačnom smere a keď je most poškodený distálne od priesečníka centrálnych vlákien v ňom alebo od samotného jadra n. abducentis, paralýza pohľadu sa pozoruje v smere, kde sa nachádza lézia. V oboch prípadoch môže v dôsledku prevahy neovplyvnených antagonistov dôjsť k kombinovanej odchýlke očných buliev a hlavy s porážkou mosta - v smere opačnom k ​​ohnisku; s poškodením kortikálnych úsekov - smerom k ohnisku. Pri podráždení zadnej časti druhého frontálneho gyru (Jacksonova epilepsia) sa pozorujú tonické kŕče očných svalov a hlavy v smere opačnom k ​​ohnisku podráždenia.

Systém zadného pozdĺžneho nosníka.
1 - jadro zadného pozdĺžneho zväzku (Darkshevichovo jadro); 2 a 5 - zadný pozdĺžny zväzok; 3 - vestibulárny nerv; 4 - vestibulo-spinálny zväzok.

Lokalizácia kortikálnej projekcie (spôsoby) otáčania očí nahor a nadol nie je dobre pochopená; zjavne sa nachádza v blízkosti projekcie otočenia do strany, na základni toho istého druhého frontálneho gyru. Vlákna odtiaľto vstupujú do systému zadného pozdĺžneho zväzku cez jadrá n. okulomotorii. Procesy v oblasti predného colliculus - nukleárne (III nervy) a perinukleárne - sú často sprevádzané paralýzou pohľadu hore a dole, rovnako ako ohniská v mostíku alebo v oblasti jadier VI nervov spôsobujú paralýzu pohľadu do strany.

Tabuľka 11

Skupina nervov očných svalov

	Jadrá, ich lokalizácia	Z mozgu von	výstup z lebky
	Na dne Sylvianskeho akvaduktu, na úrovni predných tuberkulov štvorkolky	Na hranici nôh mozgu a mosta, na mediálnej strane nôh mozgu
	Na dne Sylvianskeho akvaduktu, na úrovni zadných tuberkulov štvorkolky	Z dorzálneho povrchu mozgu, za kvadrigemínou, kríženie v prednom cerebrálnom velum	Via fissura orbitalis superior
	V spodnej časti kosoštvorcovej jamky, v colliculus facialis (v mostíku)	Na hranici mosta a medulla oblongata, na úrovni pyramíd	Via fissura orbitalis superior

Pri poškodení zadného pozdĺžneho lúča sa pozoruje aj nystagmus.
Práve analyzované spojenia určujú inerváciu pohľadu z mozgovej kôry. Cez vestibulárne jadro vytvára zadný pozdĺžny zväzok spojenie s vestibulárnym aparátom a mozočkom. Spojenie s extrapyramídovým systémom sa zjavne uskutočňuje cez jadrá Darkshevicha. Zostupné vlákna zadného pozdĺžneho zväzku spôsobujú spojenie s miechou. Napokon existujú spojenia medzi jadrami očných svalov a podkôrnymi centrami zraku a sluchu (predné a zadné tuberkuly kvadrigeminy), čo spôsobuje „mimovoľné“, reflexné otočenie očí a hlavy v smere zrakového, resp. sluchové podráždenie.