Nachádza sa druhý neurón pyramídovej motorickej dráhy. motorický pyramídový trakt

Hlavnou eferentnou štruktúrou je centrálny motorický neurón, reprezentovaný obrovskými Betzovými pyramídovými bunkami V vrstvy projekčnej motorickej kôry (prerolandický gyrus a paracentrálny lalok, 4. pole). Súbor procesov Betzových buniek je súčasťou pyramídovej dráhy. Značná časť jeho vlákien pochádza z iných častí mozgovej kôry: sekundárna motorická kôra vnútorného povrchu predného laloku, horný frontálny gyrus, premotorický kortex (6. pole), ako aj postcentrálny gyrus a nie len z veľkých pyramídových buniek vrstvy V, ale aj z malých pyramídových buniek vrstvy III a z iných. Väčšina vlákien pyramídovej dráhy končí vo formáciách extrapyramídového systému - striatum, bledá guľa, substantia nigra, červené jadro a tiež v retikulárnej formácii mozgového kmeňa, ktorá vykonáva interakciu pyramídy. a extrapyramídové systémy. Ostatné vlákna, najmä tie silne myelinizované, pochádzajú z obrovských Betzových buniek projekčnej motorickej kôry a končia na dendritoch periférneho motorického neurónu.

Motorický neurón sa nachádza na dvoch miestach – predné rohy miechy a v motorických jadrách hlavových nervov, a preto sa pyramídová dráha skladá z dvoch dráh – kortikospinálnej a kortikonukleárnej (obr. 1.2.1).

Hlavná časť vlákien kortikospinálneho traktu na hranici medulla oblongata a miechy prechádza na druhú stranu a tam prechádza v bočných povrazcoch miechy, končí segmentovo: väčšina dráhy je v predných rohoch cervikálneho a bedrového zhrubnutia, ktorého motorické neuróny inervujú končatiny, jeho druhá časť ide na bok v prednom kanáli. Svaly trupu majú pravdepodobne obojstrannú inerváciu.

Kortikonukleárna dráha končí v mozgovom kmeni na dendritoch motorických jadier hlavových nervov. materiál zo stránky

Funkčný princíp somatotopickej lokalizácie je implementovaný v projekčnej motorickej kôre: zastúpenie svalov, ktoré vykonávajú najkomplexnejšie a najvýznamnejšie vôľové pohyby, zaberá maximálnu plochu. Týka sa to svalov tváre (mimika je prostriedkom biokomunikácie), svalov jazyka, hltana, hrtana (kĺbenie je základom motorickej reči), ako aj rúk, najmä prstov ruky a ruky. sa nachádza v dolnej a strednej časti projekčnej motorickej kôry (obr. 1.2.2). Ten zaberá zadnú časť vonkajšieho povrchu predného laloku (precentrálny gyrus). Pred projekčnou motorickou kôrou je premotorická kôra, ktorá hrá dôležitú úlohu pri premene pohybov na akcie, a pred premotorickou kôrou je prefrontálna kôra, ktorá je zodpovedná za realizáciu holistických aktivít. Premotorická kôra je tiež súčasťou extrapyramídového systému. Pri zvládnutí zložitých motorických zručností sa už vykonávajú automaticky podľa programov načítaných z premotorickej kôry.

Lézie projekčnej motorickej kôry spôsobujú centrálnu paralýzu, premotorické - poruchy činnosti (praxis) a prefrontálnu - aktivitu. Pri vzpriamenej chôdzi u človeka je dôležitá aj prefrontálna kôra, ktorej porážka vedie k poruche státia a chôdze.

Pyramídový systém (synonymum pyramídovej dráhy) je súbor dlhých eferentných projekčných vlákien motorického analyzátora, pochádzajúcich najmä z predného centrálneho gyrusu mozgovej kôry, končiacich na motorických bunkách predných rohov miechy a ďalej. bunky motorických jadier, ktoré vykonávajú dobrovoľné pohyby.

Pyramídová dráha ide z kôry, z obrovských pyramídových Betzových buniek vrstvy V poľa 4 ako súčasť žiarivej koruny, ktorá zaberá predné dve tretiny zadnej stehennej kosti a koleno vnútorného mozgového vaku. Potom prechádza cez strednú tretinu základne mozgového kmeňa do mostíka (varoli). V predĺženej mieche tvorí pyramídový systém kompaktné zväzky (pyramídy), z ktorých niektoré vlákna na úrovni hranice medzi predĺženou miechou a miechou prechádzajú na opačnú stranu (kríž pyramíd). V mozgovom kmeni od pyramídového systému k jadrám tvárových a hypoglossálnych nervov a k motorickým jadrám odchádzajú vlákna, ktoré sa krížia mierne nad alebo na úrovni týchto jadier. V mieche skrížené vlákna pyramídového systému zaberajú zadnú časť postranných povrazcov a neskrížené vlákna zaberajú predné povrazce miechy. Motorický analyzátor prijíma aferentné impulzy zo svalov, kĺbov a. Tieto impulzy prechádzajú do mozgovej kôry cez optický tuberkul, odkiaľ sa dostávajú do zadného centrálneho gyru.

V prednom a zadnom centrálnom gyri sú rozmiestnenia kortikálnych bodov pre jednotlivé svaly, ktoré sa zhodujú s rozmiestnením zodpovedajúcich svalov tela. Podráždenie kortikálnej časti pyramídového systému, napríklad jazvou mozgových blán, spôsobuje Jacksonove záchvaty (pozri). So stratou funkcie pyramídového systému v mozgu (pozri) sa objavuje ochrnutie alebo paréza (pozri), ako aj pyramídové symptómy (zvýšená šľacha a výskyt patologických reflexov, zvýšenie svalovej ochrnutia svalov). Poškodenie kortikonukleárnych dráh lícneho nervu vedie k centrálnej paréze tohto nervu. Stred porážky pyramídového systému v oblasti vnútorného vaku vedie k hemiplégii (pozri). Poškodenie pyramídového systému v mozgovom kmeni dáva kombináciu pyramídových symptómov na opačnej strane s príznakmi poškodenia jadier hlavových nervov na strane lézie – striedavé syndrómy (pozri). Poškodenie pyramídového systému v mieche – viď.

Pyramídový systém (tractus pyramidalis; synonymum pyramídovej dráhy) je systém dlhých eferentných projekčných vlákien motorického analyzátora, pochádzajúcich z predného centrálneho gyrusu mozgovej kôry (cytoarchitektonické polia 4 a c) a čiastočne z iných polí a oblastí. . Pyramídový systém dostal svoj názov podľa takzvaných pyramíd predĺženej miechy, ktoré na jej ventrálnom povrchu prechádzajú pyramídové dráhy.

U nižších stavovcov pyramídový systém chýba. Objavuje sa len u cicavcov a jeho význam v evolúcii postupne narastá. U ľudí dosahuje pyramídový systém svoj maximálny rozvoj a jeho vlákna v mieche zaberajú asi 30% plochy priemeru (u vyšších opíc 21,1%, u psov 6,7%). Reprezentácia pyramídového systému v mozgovej kôre je jadrom motorického analyzátora. U nižších cicavcov nie je jadro motorického analyzátora priestorovo oddelené od jadra kožného analyzátora a má zrnitú vrstvu IV (znak citlivej kôry). Tieto jadrá sa navzájom prekrývajú a s postupujúcim fylogenetickým vývojom sa od seba stále viac izolujú. Najviac izolované sú u ľudí, aj keď majú aj zvyšky presahov vo forme polí 3/4 a 5. V ontogenéze sa kortikálne jadro motorického analyzátora diferencuje skoro - na začiatku druhej polovice života maternice. Až do narodenia si oblasť 4 zachováva granulárnu vrstvu IV, čo je opakovanie v ontogenéze znakov nájdených v skorých štádiách fylogenézy cicavcov. Myelínová výstelka nervových vlákien pyramídového systému sa vykonáva počas 1. roku života.

U dospelého človeka zodpovedá hlavné kortikálne znázornenie pyramídového systému cytoarchitektonickým poliam 4 a 6 predného centrálneho gyru mozgu. Pole 4 je charakterizované prítomnosťou obrovských pyramídových Betzových buniek vo vrstve V, agranulárnosťou (absencia zrnitých vrstiev) a veľkou šírkou kortexu (asi 3,5 mm). Pole 6 má podobnú štruktúru, ale nemá Betzove obrovské pyramídové bunky. Z týchto polí, z Betzových obrovských pyramídových buniek a z iných pyramídových buniek vrstiev V a III a podľa moderných údajov aj z iných polí a oblastí mozgovej kôry, vzniká pyramídový trakt. Tvoria ho zostupné vlákna kalibru od 1 do 8 mikrónov a viac, ktoré sa v bielej hmote mozgových hemisfér zbiehajú v žiarivej korune smerom k vnútornému vaku, kde tvoria kompaktný zväzok zaberajú predné dvoj- tretiny jej zadného stehna a kolena.

Potom vlákna pyramídového systému idú do strednej tretiny základne mozgového kmeňa. Pri vstupe do mosta sa rozpadajú na samostatné malé zväzky prechádzajúce medzi priečne umiestnenými vláknami frontálnej-mostovej-cerebelárnej dráhy a vlastnými jadrami mosta. V medulla oblongata sú vlákna pyramídového systému opäť zostavené do kompaktného zväzku a tvoria pyramídy. Tu väčšina vlákien prechádza na opačnú stranu a tvorí priesečník pyramíd. V mozgovom kmeni vlákna k motorickým hlavovým nervom (kortikonukleárne; tractns corticonuclearis) a k predným rohom miechy (kortikospinálne; tractus corticospinals lat. et ant.) prebiehajú spolu k spodnému okraju hornej olivy. Potom kortikonukleárna dráha postupne dáva svoje vlákna do motorických jadier tvárového, hypoglossálneho, trigeminálneho a vagusového nervu. Tieto vlákna sa krížia na úrovni jadier alebo priamo nad nimi. Kortikospinálne vlákna klesajú do miechy (pozri), kde sa krížiace vlákna pyramídového systému sústreďujú v bočnom stĺpci, zaberajú jeho chrbát a neprechádzajúce vlákna prechádzajú v prednom stĺpci. Vlákna pyramídového systému, končiace na motorických bunkách predných rohov (alebo interkalárnych buniek) miechy, sa postupne vyčerpávajú do krížovej miechy. Počet vlákien pyramídového systému presahuje 1 milión.Okrem motorických existujú aj vegetatívne vlákna.

Kortikálna časť pyramídového systému alebo motorická zóna mozgovej kôry je jadrom motorického analyzátora. Analyzátor alebo aferentný charakter tohto jadra potvrdzujú aferentné vlákna, ktoré k nemu prichádzajú z talamu. Zistilo sa, že vlákna pyramídového systému pochádzajú zo širšej oblasti mozgovej kôry ako predný centrálny gyrus a pyramídový systém je úzko spojený s extrapyramídovým systémom, najmä v kortikálnej oblasti (obr. 1). Preto s rôznymi lokalizáciami mozgových lézií pyramídový systém zvyčajne trpí do jedného alebo druhého stupňa.

Fyziologicky je pyramídový systém systémom, ktorý vykonáva vôľové pohyby, hoci tie posledné sú v konečnom dôsledku výsledkom činnosti celého mozgu. V prednom centrálnom gyre je somatotopická distribúcia kôrových bodov pre jednotlivé svaly, ktorých elektrická stimulácia spôsobuje diskrétne pohyby týchto svalov. Obzvlášť široko zastúpené sú svaly, ktoré vykonávajú najjemnejšie pracovné vôľové pohyby (obr. 2).

Ryža. 1. Schéma pyramídového traktu a rozmiestnenie miest jeho vzniku v mozgovej kôre: 1 - limbická oblasť; 2 - parietálna oblasť; 3 - precentrálna oblasť; 4 - čelná oblasť; 5 - ostrovný región; 6 - časová oblasť; 7 - vizuálny tuberkul; 8 - vnútorné vrecko.

Ryža. 2. Schéma somatotopického rozloženia svalov končatín, trupu a tváre v kôre predného centrálneho gyru (podľa Penfielda a Baldryho).

Lézie pyramídového systému u nižších cicavcov nespôsobujú výrazné poškodenie motorických funkcií. Čím vyššie je cicavec organizovaný, tým významnejšie sú tieto porušenia. Patologické procesy v kortikálnej časti pyramídového systému, najmä v prednom centrálnom gyre, dráždiace mozgovú kôru, spôsobujú čiastočnú (čiastočnú), alebo jacksonovskú epilepsiu, prejavujúcu sa najmä klonickými kŕčmi svalov opačnej polovice tváre, trup a končatiny na opačnej strane. Strata funkcií pyramídového systému sa prejavuje obrnou, parézou.

Lézie pyramídového systému sa zisťujú neurologickým vyšetrením vôľových (aktívnych) pohybov, ich objemu v rôznych kĺboch, svalovej sily, svalového tonusu a reflexov v kombinácii s inými neurologickými príznakmi. Elektroencefalografia a elektromyografia získavajú čoraz väčšiu diagnostickú hodnotu. Pri jednostrannej lézii mozgovej kôry v zóne predného centrálneho gyru sa najčastejšie pozoruje monoplégia a monoparéza ramena alebo nohy opačnej strany tela. Poškodenie kortikonukleárnych dráh tvárového nervu je zvyčajne vyjadrené centrálnou parézou dolnej a strednej vetvy tohto nervu. Horná vetva je zvyčajne menej postihnutá kvôli jej obojstrannej inervácii, aj keď často sa dá zistiť jej porážka (pacient nemôže izolovane zavrieť oko na strane lézie). Fokálna lézia pyramídového systému v oblasti vnútorného vaku zvyčajne vedie k hemiplégii (alebo hemiparéze) a s obojstranným poškodením k tetraplégii.

Lézie pyramídového systému v oblasti mozgového kmeňa sú determinované kombináciou pyramídových symptómov na opačnej strane s poškodením jadier hlavových nervov alebo ich koreňov na strane lézie, teda prítomnosťou striedavé syndrómy (pozri).

Pri pyramídovej hemiplégii a hemiparéze zvyčajne najviac trpia distálne končatiny.

Hemiplégia a hemiparéza pri porážke pyramídového systému sú zvyčajne charakterizované zvýšením šľachových reflexov, zvýšením svalového tonusu, stratou kožných reflexov, najmä plantárnych reflexov, výskytom patologických reflexov - extenzorov (Babinsky, Oppenheim, Gordon atď. .) a flexor (Rossolimo, Mendel - Bekhterev atď.), ako aj ochranné reflexy. Z rozšírenej zóny sa vyvolávajú šľachové a periostové reflexy. Dochádza k krížovým reflexom a priateľským pohybom – takzvaná synkinéza (pozri). V počiatočných štádiách pyramídovej hemiplégie je svalový tonus (a niekedy aj reflexy) znížený v dôsledku diaschizmu (pozri). Zvýšenie svalového tonusu sa zistí neskôr - po 3-4 týždňoch od začiatku lézie. Najčastejšie, najmä pri kapsulárnych léziách, prevažuje zvýšenie svalového tonusu vo flexoroch predlaktia a extenzoroch dolnej časti nohy. Takáto distribúcia svalovej hypertenzie vedie k vzniku kontraktúr typu Wernicke-Mann (pozri typ kontraktúr Wernicke-Mann).

Neurológia a neurochirurgia Evgeny Ivanovič Gusev

3.1. pyramídový systém

3.1. pyramídový systém

Existujú dva hlavné typy pohybov: nedobrovoľné A svojvoľný.

Medzi mimovoľné patria jednoduché automatické pohyby vykonávané segmentovým aparátom miechy a mozgového kmeňa vo forme jednoduchého reflexného aktu. Svojvoľné cieľavedomé pohyby sú akty ľudského motorického správania. Špeciálne dobrovoľné pohyby (behaviorálne, pôrodné atď.) sa vykonávajú s vedúcou účasťou mozgovej kôry, ako aj extrapyramídového systému a segmentového aparátu miechy. U ľudí a vyšších zvierat je vykonávanie dobrovoľných pohybov spojené s pyramídovým systémom. V tomto prípade sa vedenie impulzu z mozgovej kôry do svalu vyskytuje pozdĺž reťazca pozostávajúceho z dvoch neurónov: centrálneho a periférneho.

Centrálny motorický neurón. Dobrovoľné pohyby svalov sa vyskytujú v dôsledku impulzov putujúcich pozdĺž dlhých nervových vlákien z mozgovej kôry do buniek predných rohov miechy. Tieto vlákna tvoria motor ( kortikálno-spinálny), alebo pyramídový, cesta. Sú to axóny neurónov, ktoré sa nachádzajú v precentrálnom gyre, v cytoarchitektonickom poli 4. Táto zóna je úzke pole, ktoré sa tiahne pozdĺž centrálnej pukliny od laterálnej (alebo Sylviovej) ryhy po prednú časť paracentrálneho laloku na mediálnom povrchu laloku. hemisféra, rovnobežná so senzorickou oblasťou kôry postcentrálneho gyrusu.

Neuróny, ktoré inervujú hltan a hrtan, sa nachádzajú v spodnej časti precentrálneho gyru. Ďalšie vo vzostupnom poradí sú neuróny, ktoré inervujú tvár, ruku, trup a nohu. Všetky časti ľudského tela sa teda premietajú do precentrálneho gyru akoby hore nohami. Motorické neuróny sa nachádzajú nielen v poli 4, ale nachádzajú sa aj v susedných kortikálnych poliach. Zároveň veľkú väčšinu z nich zaberá 5. kortikálna vrstva 4. poľa. Sú „zodpovední“ za presné, cielené jednotlivé pohyby. Tieto neuróny tiež zahŕňajú obrovské pyramídové bunky Betz, ktoré majú axóny s hrubým myelínovým puzdrom. Tieto rýchlo vodivé vlákna tvoria len 3,4-4% všetkých vlákien pyramídového traktu. Väčšina vlákien pyramídového traktu pochádza z malých pyramídových alebo vretenovitých (fusiformných) buniek v motorických poliach 4 a 6. Bunky poľa 4 dávajú asi 40 % vlákien pyramídového traktu, zvyšok pochádza z buniek iných polia senzomotorickej zóny.

Motoneuróny poľa 4 riadia jemné dobrovoľné pohyby kostrových svalov opačnej polovice tela, pretože väčšina pyramídových vlákien prechádza na opačnú stranu v spodnej časti predĺženej miechy.

Impulzy pyramídových buniek motorickej kôry sledujú dve dráhy. Jedna – kortikálno-nukleárna dráha – končí v jadrách hlavových nervov, druhá, výkonnejšia, kortikálno-miechová – sa prepína v prednom rohu miechy na interkalárnych neurónoch, ktoré zase končia vo veľkých motorických neurónoch. predných rohov. Tieto bunky prenášajú impulzy cez predné korene a periférne nervy na motorické koncové platničky kostrových svalov.

Keď vlákna pyramídového traktu opúšťajú motorickú kôru, prechádzajú cez corona radiata bielej hmoty mozgu a zbiehajú sa smerom k zadnej nohe vnútornej kapsuly. V somatotopickom poradí prechádzajú cez vnútornú kapsulu (jeho koleno a predné dve tretiny zadného stehna) a idú do strednej časti nôh mozgu, zostupujú cez každú polovicu základne mosta a sú obklopené početnými nervovými bunkami jadier mostíka a vláknami rôznych systémov. Na úrovni pontomedulárnej artikulácie sa pyramídová dráha stáva viditeľnou zvonku, jej vlákna tvoria predĺžené pyramídy na oboch stranách stredovej čiary medulla oblongata (odtiaľ jej názov). V spodnej časti medulla oblongata prechádza 80-85% vlákien každého pyramídového traktu na opačnú stranu v priesečníku pyramíd a tvorí bočný pyramídový trakt. Zostávajúce vlákna pokračujú v zostupe neskrížene v predných povrazcoch ako predný pyramídový trakt. Tieto vlákna prechádzajú na úrovni segmentov cez prednú komisuru miechy. V krčnej a hrudnej časti miechy sa niektoré vlákna spájajú s bunkami predného rohu ich strany, takže svaly krku a trupu dostávajú kortikálnu inerváciu z oboch strán.

Skrížené vlákna klesajú ako súčasť laterálneho pyramídového traktu v laterálnych povrazcoch. Asi 90 % vlákien tvorí synapsie s interneurónmi, ktoré sa zase spájajú s veľkými alfa a gama neurónmi predného rohu miechy.

Vlákna, ktoré sa tvoria kortikálno-nukleárna dráha, sú posielané do motorických jadier (V, VII, IX, X, XI, XII) hlavových nervov a poskytujú dobrovoľnú inerváciu tvárových a ústnych svalov.

Pozoruhodný je ďalší zväzok vlákien, začínajúci v "očnom" poli 8, a nie v precentrálnom gyrus. Impulzy idúce pozdĺž tohto zväzku poskytujú priateľské pohyby očných buliev v opačnom smere. Vlákna tohto zväzku na úrovni žiarivej koruny sa spájajú s pyramídovou dráhou. Potom prechádzajú viac ventrálne v zadnom crus vnútorného puzdra, otáčajú sa kaudálne a smerujú do jadier hlavových nervov III, IV, VI.

Periférny motorický neurón. Vlákna pyramídového traktu a rôznych extrapyramídových dráh (retikulárne, tegmentálne, vestibulové, červené jadrovo-miechové atď.) a aferentné vlákna vstupujúce do miechy cez zadné korene končia na telách alebo dendritoch veľkých a malých alfa a gama buniek ( priamo alebo cez interkalárne, asociatívne alebo komisurálne neuróny vnútorného neurónového aparátu miechy) Na rozdiel od pseudounipolárnych neurónov miechových uzlín sú neuróny predných rohov multipolárne. Ich dendrity majú viacero synaptických spojení s rôznymi aferentnými a eferentnými systémami. Niektoré z nich sú facilitujúce, iné sú vo svojom pôsobení inhibičné. V predných rohoch tvoria motorické neuróny skupiny organizované v stĺpcoch a nie rozdelené na segmenty. V týchto stĺpcoch je určité somatotopické poradie. V cervikálnej časti laterálne motorické neuróny predného rohu inervujú ruku a rameno a motorické neuróny stredných stĺpcov inervujú svaly krku a hrudníka. V bedrovej oblasti sú neuróny inervujúce chodidlo a nohu tiež umiestnené laterálne v prednom rohu, zatiaľ čo neuróny inervujúce trup sú mediálne. Axóny buniek predného rohu opúšťajú miechu ventrálne ako radikulárne vlákna, ktoré sa zhromažďujú v segmentoch a vytvárajú predné korene. Každý predný koreň sa spája so zadným koreňom distálne od miechových uzlín a spolu tvoria miechový nerv. Každý segment miechy má teda svoj vlastný pár miechových nervov.

Zloženie nervov zahŕňa aj eferentné a aferentné vlákna vychádzajúce z laterálnych rohov sivej hmoty chrbtice.

Dobre myelinizované, rýchlo vodivé axóny veľkých alfa buniek prebiehajú priamo k priečne pruhovanému svalu.

Okrem veľkých a malých alfa motorických neurónov obsahujú predné rohy početné gama motorické neuróny. Medzi interkalárnymi neurónmi predných rohov treba spomenúť Renshawove bunky, ktoré inhibujú pôsobenie veľkých motorických neurónov. Veľké alfa bunky s hrubým a rýchlo vodivým axónom vykonávajú rýchle svalové kontrakcie. Malé alfa bunky s tenším axónom vykonávajú tonickú funkciu. Gama bunky s tenkým a pomaly vodivým axónom inervujú proprioreceptory svalového vretienka. Veľké alfa bunky sú spojené s obrovskými bunkami v mozgovej kôre. Malé alfa bunky majú spojenie s extrapyramídovým systémom. Prostredníctvom gama buniek sa reguluje stav svalových proprioceptorov. Spomedzi rôznych svalových receptorov sú najdôležitejšie nervovosvalové vretienka.

aferentné vlákna tzv prsteň-špirála alebo primárne zakončenia, majú dosť hrubý myelínový povlak a sú to rýchlo vodivé vlákna.

Mnohé svalové vretienka majú nielen primárne, ale aj sekundárne zakončenia. Tieto zakončenia reagujú aj na strečové podnety. Ich akčný potenciál sa šíri v centrálnom smere pozdĺž tenkých vlákien komunikujúcich s interkalárnymi neurónmi zodpovednými za vzájomné pôsobenie zodpovedajúcich antagonistických svalov. Len malý počet proprioceptívnych impulzov sa dostane do mozgovej kôry, väčšina sa prenáša spätnoväzbovými slučkami a nedosiahne kôrovú úroveň. Sú to prvky reflexov, ktoré slúžia ako základ pre dobrovoľné a iné pohyby, ako aj statické reflexy, ktoré pôsobia proti gravitácii.

Extrafúzne vlákna v uvoľnenom stave majú konštantnú dĺžku. Keď je sval natiahnutý, vreteno sa natiahne. Krúžkové špirálové zakončenia reagujú na natiahnutie vytvorením akčného potenciálu, ktorý sa prenáša do veľkého motorického neurónu pozdĺž rýchlo vodivých aferentných vlákien a potom opäť pozdĺž rýchlo vodivých hrubých eferentných vlákien - extrafuzálnych svalov. Sval sa stiahne, obnoví sa jeho pôvodná dĺžka. Akékoľvek natiahnutie svalu aktivuje tento mechanizmus. Poklep pozdĺž šľachy svalu spôsobuje natiahnutie tohto svalu. Vretená reagujú okamžite. Keď impulz dosiahne motorické neuróny predného rohu miechy, reagujú tak, že spôsobia krátku kontrakciu. Tento monosynaptický prenos je základom všetkých proprioceptívnych reflexov. Reflexný oblúk pokrýva nie viac ako 1-2 segmenty miechy, čo má veľký význam pri určovaní lokalizácie lézie.

Gama neuróny sú pod vplyvom vlákien zostupujúcich z motorických neurónov CNS ako súčasť takých dráh, ako sú pyramídové, retikulárno-spinálne, vestibulospinálne. Eferentné vplyvy gama vlákien umožňujú jemne regulovať vôľové pohyby a poskytujú schopnosť regulovať silu odozvy receptorov na natiahnutie. Toto sa nazýva systém gama-neurón-vreteno.

Metodológie výskumu. Vykonáva sa kontrola, palpácia a meranie svalového objemu, zisťuje sa objem aktívnych a pasívnych pohybov, svalová sila, svalový tonus, rytmus aktívnych pohybov a reflexov. Na identifikáciu charakteru a lokalizácie porúch hybnosti, ako aj klinicky nevýznamných symptómov sa používajú elektrofyziologické metódy.

Štúdium motorickej funkcie začína vyšetrením svalov. Pozornosť sa venuje prítomnosti atrofie alebo hypertrofie. Meraním objemu svalov končatiny s centimetrom je možné identifikovať závažnosť trofických porúch. Pri vyšetrovaní niektorých pacientov sú zaznamenané fibrilárne a fascikulárne zášklby. Pomocou palpácie môžete určiť konfiguráciu svalov, ich napätie.

aktívne pohyby sa kontrolujú postupne vo všetkých kĺboch ​​a vykonáva ich subjekt. Môžu chýbať alebo môžu mať obmedzený rozsah a oslabenú silu. Úplná absencia aktívnych pohybov sa nazýva paralýza, obmedzenie pohybov alebo oslabenie ich sily sa nazýva paréza. Ochrnutie alebo paréza jednej končatiny sa nazýva monoplégia alebo monoparéza. Ochrnutie alebo paréza oboch rúk sa nazýva horná paraplégia alebo paraparéza, paralýza alebo paraparéza nôh sa nazýva dolná paraplégia alebo paraparéza. Ochrnutie alebo paréza dvoch končatín rovnakého mena sa nazýva hemiplégia alebo hemiparéza, ochrnutie troch končatín - triplégia, ochrnutie štyroch končatín - kvadruplégia alebo tetraplégia.

Pasívne pohyby sú určené s úplnou relaxáciou svalov subjektu, čo umožňuje vylúčiť lokálny proces (napríklad zmeny v kĺboch), ktorý obmedzuje aktívne pohyby. Spolu s tým je definícia pasívnych pohybov hlavnou metódou štúdia svalového tonusu.

Skúmajte objem pasívnych pohybov v kĺboch ​​hornej končatiny: rameno, lakeť, zápästie (flexia a extenzia, pronácia a supinácia), pohyby prstov (flexia, extenzia, abdukcia, addukcia, opozícia prvého prsta voči malíkovi) , pasívne pohyby v kĺboch ​​dolných končatín: bedro, koleno, členok (flexia a extenzia, rotácia von a dovnútra), flexia a extenzia prstov.

svalovú silu sa stanovuje dôsledne vo všetkých skupinách s aktívnou rezistenciou pacienta. Napríklad pri vyšetrovaní sily svalov ramenného pletenca je pacient požiadaný, aby zdvihol ruku do vodorovnej polohy a odolal pokusu skúšajúceho znížiť ruku; potom ponúknu, že zdvihnú obe ruky nad vodorovnú čiaru a držia ich, pričom kladú odpor. Na určenie sily svalov ramena je pacient požiadaný, aby ohýbal ruku v lakťovom kĺbe a skúšajúci sa ju snaží narovnať; vyšetruje sa aj sila abduktorov a adduktorov ramena. Na štúdium sily svalov predlaktia je pacientovi pridelená úloha vykonať pronáciu a potom supináciu, flexiu a predĺženie ruky s odporom počas pohybu. Na určenie sily svalov prstov sa pacientovi ponúkne, aby urobil „prsteň“ prvého prsta a každého z ostatných a skúšajúci sa ho pokúsil zlomiť. Kontrolujú silu, keď je V prst unesený z IV a ostatné prsty sú priložené k sebe, keď sú ruky zovreté v päsť. Sila svalov panvového pletenca a stehna sa skúma pri požiadavke na zdvihnutie, zníženie, addukciu a abdukciu stehna pri súčasnom poskytovaní odporu. Skúma sa sila stehenných svalov, pričom sa pacient vyzve, aby ohýbal a narovnal nohu v kolennom kĺbe. Sila lýtkových svalov sa kontroluje nasledovne: pacient je požiadaný, aby ohýbal chodidlo a skúšajúci ho udržiava vystretý; potom je úlohou uvoľniť nohu ohnutú v členkovom kĺbe a prekonať odpor vyšetrujúceho. Sila svalov prstov na nohách sa tiež skúma, keď sa skúšajúci pokúša ohnúť a uvoľniť prsty a samostatne ohnúť a uvoľniť prvý prst.

Na identifikáciu parézy končatín sa vykonáva Barre test: paretická ruka, natiahnutá dopredu alebo zdvihnutá, sa postupne spúšťa, noha zdvihnutá nad lôžkom sa tiež postupne spúšťa, zatiaľ čo zdravá je držaná v danej polohe. Pri miernej paréze sa človek musí uchýliť k testu rytmu aktívnych pohybov; pronácia a supinácia rúk, zovretie rúk v päste a ich uvoľnenie, pohyb nôh ako na bicykli; nedostatočná sila končatiny sa prejavuje tým, že sa skôr unaví, pohyby sa vykonávajú nie tak rýchlo a menej obratne ako pri zdravej končatine. Sila rúk sa meria dynamometrom.

Svalový tonus- reflexné svalové napätie, ktoré zabezpečuje prípravu na pohyb, udržiavanie rovnováhy a držania tela, schopnosť svalu odolávať natiahnutiu. Existujú dve zložky svalového tonusu: vlastný svalový tonus, ktorý závisí od charakteristík v ňom prebiehajúcich metabolických procesov a nervovosvalový tonus (reflexný), reflexný tonus je častejšie spôsobený natiahnutím svalov, t.j. podráždenie proprioreceptorov, určené povahou nervových impulzov, ktoré sa dostávajú do tohto svalu. Práve tento tón je základom rôznych tonických reakcií, vrátane antigravitačných, uskutočňovaných za podmienok zachovania spojenia svalov s centrálnym nervovým systémom.

Základom tonických reakcií je strečový reflex, ktorého uzavretie nastáva v mieche.

Svalový tonus je ovplyvnený spinálnym (segmentálnym) reflexným aparátom, aferentnou inerváciou, retikulárnou formáciou, ako aj cervikálnym tonikom vrátane vestibulárnych centier, mozočku, systému červených jadier, bazálnych jadier atď.

Stav svalového tonusu sa hodnotí pri vyšetrení a palpácii svalov: pri poklese svalového tonusu je sval ochabnutý, mäkký, pastovitý. so zvýšeným tónom má hustejšiu textúru. Určujúcim faktorom je však štúdium svalového tonusu prostredníctvom pasívnych pohybov (flexory a extenzory, adduktory a abduktory, pronátory a supinátory). Hypotenzia je zníženie svalového tonusu, atónia je jeho absencia. Zníženie svalového tonusu možno zistiť pri vyšetrovaní Orshanskyho symptómu: pri zdvihnutí (u pacienta ležiaceho na chrbte) nohy neohnutej v kolennom kĺbe sa odhalí jej nadmerné natiahnutie v tomto kĺbe. Hypotenzia a svalová atónia vznikajú pri periférnej obrne alebo paréze (porušenie eferentného úseku reflexného oblúka s poškodením nervu, koreňa, buniek predného rohu miechy), poškodení mozočka, mozgového kmeňa, striata a zadných povrazy miechy. Svalová hypertenzia je napätie, ktoré skúšajúci pociťuje pri pasívnych pohyboch. Existuje spastická a plastická hypertenzia. Spastická hypertenzia - zvýšenie tonusu flexorov a pronátorov ramena a extenzorov a adduktorov nohy (s poškodením pyramídového traktu). Pri spastickej hypertenzii je príznakom „peristorového noža“ (prekážka pasívneho pohybu v počiatočnej fáze štúdie), pri plastickej hypertenzii príznakom „ozubeného kolesa“ (pocit chvenia počas štúdie svalového tonusu v končatinách). Plastická hypertenzia je rovnomerné zvýšenie tonusu svalov, flexorov, extenzorov, pronátorov a supinátorov, ku ktorému dochádza pri poškodení pallidonigrálneho systému.

reflexy. Reflex je reakcia, ktorá vzniká ako reakcia na podráždenie receptorov v reflexogénnej zóne: svalové šľachy, koža určitej časti tela, sliznica, zrenica. Podľa povahy reflexov sa posudzuje stav rôznych častí nervového systému. Pri štúdiu reflexov sa určuje ich úroveň, rovnomernosť, asymetria: na zvýšenej úrovni je zaznamenaná reflexogénna zóna. Pri opise reflexov sa používajú nasledovné stupne: 1) živé reflexy; 2) hyporeflexia; 3) hyperreflexia (s rozšírenou reflexnou zónou); 4) areflexia (absencia reflexov). Reflexy môžu byť hlboké, alebo proprioceptívne (šľachové, periostálne, kĺbové) a povrchové (koža, sliznice).

Šľachové a periostové reflexy sa vyvolávajú poklepom kladivom na šľachu alebo perioste: odpoveď sa prejavuje motorickou reakciou príslušných svalov. Na získanie šľachových a periostových reflexov na horných a dolných končatinách je potrebné ich privolať do vhodnej polohy priaznivej pre reflexnú reakciu (nedostatok svalového napätia, priemerná fyziologická poloha).

Horné končatiny. Reflex bicepsovej šľachy spôsobené úderom kladiva na šľachu tohto svalu (paža pacienta by mala byť ohnutá v lakťovom kĺbe pod uhlom asi 120 °, bez napätia). V reakcii na to sa predlaktie ohýba. Reflexný oblúk: senzorické a motorické vlákna muskulokutánneho nervu, CV-CVI. Reflex šľachy tricepsu spôsobené úderom kladiva na šľachu tohto svalu nad olekranónom (paža pacienta by mala byť ohnutá v lakťovom kĺbe takmer v uhle 90 °). V reakcii na to sa predlaktie vysunie. Reflexný oblúk: radiálny nerv, СVI-СVII. Reflex lúča spôsobené perkusiou styloidného výbežku polomeru (paža pacienta by mala byť ohnutá v lakťovom kĺbe pod uhlom 90 ° a mala by byť v polohe medzi pronáciou a supináciou). Ako odpoveď nastáva flexia a pronácia predlaktia a flexia prstov. Reflexný oblúk: vlákna stredného, ​​radiálneho a muskulokutánneho nervu, CV-CVIII.

dolných končatín. trhnutie kolenom spôsobené úderom kladiva na šľachu štvorhlavého svalu. V reakcii na to je noha predĺžená. Reflexný oblúk: femorálny nerv, LII-LIV. Pri vyšetrovaní reflexu v horizontálnej polohe by mali byť nohy pacienta ohnuté v kolenných kĺboch ​​pod tupým uhlom (asi 120 °) a voľne ležať na ľavom predlaktí vyšetrujúceho; pri vyšetrovaní reflexu v sede by mali byť nohy pacienta v uhle 120° k bokom, alebo ak pacient nespočíva s nohami na podlahe, voľne visieť cez okraj sedadla pod uhlom 90 ° k bokom alebo jedna noha pacienta je prehodená cez druhú. Ak sa reflex nepodarí vyvolať, potom sa používa metóda Endrashik: reflex sa vyvolá v čase, keď pacient ťahá k ruke s pevne zovretými prstami. Kalkaneálny (Achillov) reflex spôsobené poklepom na kalkaneálnu šľachu. Ako odpoveď nastáva plantárna flexia chodidla v dôsledku kontrakcie lýtkových svalov. Reflexný oblúk: tibiálny nerv, SI-SII. U ležiaceho pacienta by mala byť noha pokrčená v bedrových a kolenných kĺboch, chodidlo v členkovom kĺbe pod uhlom 90°. Vyšetrujúci drží chodidlo ľavou rukou a pravou rukou poklepáva na šľachu kalkanea. V polohe pacienta na žalúdku sú obe nohy ohnuté v kolenných a členkových kĺboch ​​pod uhlom 90 °. Skúšajúci drží jednou rukou chodidlo alebo chodidlo a druhou udiera kladivom. Reflex je spôsobený krátkym úderom do pätovej šľachy alebo chodidla. Štúdium pätového reflexu sa môže uskutočniť umiestnením pacienta na kolená na pohovku tak, aby boli nohy ohnuté v uhle 90 °. U pacienta sediaceho na stoličke môžete pokrčiť nohu v kolennom a členkovom kĺbe a vyvolať reflex poklepaním na šľachu kalkanea.

Kĺbové reflexy sú spôsobené podráždením receptorov kĺbov a väzov na rukách. 1. Mayer - opozícia a flexia v metakarpofalangeu a extenzia v interfalangeálnom skĺbení prvého prsta s vynútenou flexiou v hlavnej falange prstov III a IV. Reflexný oblúk: ulnárne a stredové nervy, СVII-ThI. 2. Leri - flexia predlaktia s vynútenou flexiou prstov a ruky v supinačnej polohe, reflexný oblúk: ulnárne a stredové nervy, CVI-ThI.

Kožné reflexy sú spôsobené stimuláciou cievnej mozgovej príhody rukoväťou neurologického malleusu v zodpovedajúcej kožnej zóne v polohe pacienta na chrbte s mierne pokrčenými nohami. Brušné reflexy: horné (epigastrické) sú spôsobené podráždením kože brucha pozdĺž spodného okraja rebrového oblúka. Reflexný oblúk: medzirebrové nervy, ThVII-ThVIII; stredná (mezogastrická) - s podráždením kože brucha na úrovni pupka. Reflexný oblúk: medzirebrové nervy, ThIX-ThX; nižšie (hypogastrické) - s podráždením kože rovnobežným s inguinálnym záhybom. Reflexný oblúk: ilio-hypogastrické a ilio-inguinálne nervy, ThXI-ThXII; dochádza k stiahnutiu brušných svalov na príslušnej úrovni a k ​​vychýleniu pupka v smere podráždenia. Cremaster reflex sa spúšťa stimuláciou vnútornej strany stehna. V reakcii na to je semenník vytiahnutý nahor v dôsledku kontrakcie svalu, ktorý dvíha semenník, reflexný oblúk: femorálno-genitálny nerv, LI-LII. Plantárny reflex - plantárna flexia chodidla a prstov s čiarkovaným podráždením vonkajšieho okraja chodidla. Reflexný oblúk: tibiálny nerv, LV-SII. Análny reflex - kontrakcia vonkajšieho zvierača konečníka s brnením alebo prerušovaným podráždením kože okolo neho. Volaný v polohe subjektu na boku s nohami privedenými k žalúdku. Reflexný oblúk: pudendálny nerv, SIII-SV.

Patologické reflexy . Patologické reflexy sa objavujú pri poškodení pyramídového traktu, pri narušení spinálnych automatizmov. Patologické reflexy sa v závislosti od reflexnej reakcie delia na extenzor a flexiu.

Patologické extenzorové reflexy na dolných končatinách. Najväčší význam má Babinský reflex - predĺženie prvého prsta s čiarkovaným podráždením kože vonkajšieho okraja chodidla, u detí do 2-2,5 rokov - fyziologický reflex. Oppenheimov reflex - predĺženie prvého prsta na nohe v reakcii na pohyb prstov pozdĺž hrebeňa holennej kosti až po členkový kĺb. Gordonov reflex – pomalé predlžovanie prvého prsta a vejárovitá divergencia ostatných prstov pri stláčaní lýtkových svalov. Schaeferov reflex - predĺženie prvého prsta na nohe s kompresiou pätovej šľachy.

Flekčné patologické reflexy na dolných končatinách. Najdôležitejší je Rossolimov reflex – flexia prstov na nohách s rýchlym tangenciálnym úderom na brušká prstov. Bekhterevov-Mendelov reflex - flexia prstov pri údere kladivom na zadnú plochu. Zhukovsky reflex - flexia prstov pri údere kladivom na jeho plantárny povrch priamo pod prstami. Ankylozujúca spondylitída reflex - flexia prstov pri údere kladivom na plantárny povrch päty. Treba mať na pamäti, že Babinského reflex sa objavuje s akútnou léziou pyramídového systému, napríklad s hemiplégiou v prípade mozgovej príhody, a Rossolimov reflex je neskorým prejavom spastickej paralýzy alebo parézy.

Flekčné patologické reflexy na horných končatinách. Tremnerov reflex - flexia prstov v reakcii na rýchle tangenciálne podráždenia prstami vyšetrujúceho palmárneho povrchu terminálnych falangov II-IV prstov pacienta. Jacobsonov reflex - Weasel - kombinovaná flexia predlaktia a prstov v reakcii na úder kladivom na styloidný výbežok polomeru. Zhukovsky reflex - flexia prstov ruky pri údere kladivom na jej palmárnom povrchu. Bekhterevov karpálno-prstový reflex - flexia prstov ruky počas úderu kladivom na chrbte ruky.

Patologický ochranný alebo spinálny automatizmus, reflexy na horných a dolných končatinách- mimovoľné skrátenie alebo predĺženie ochrnutej končatiny pri pichaní, štípnutí, ochladzovaní éterom alebo proprioceptívnom dráždení podľa metódy Bekhterev-Marie-Foy, kedy vyšetrujúci urobí prudké aktívne pokrčenie prstov na nohe. Ochranné reflexy majú často charakter flexie (mimovoľná flexia nohy v členku, kolene a bedrových kĺboch). Extenzorový ochranný reflex je charakterizovaný mimovoľnou extenziou nohy v bedrových a kolenných kĺboch ​​a plantárnou flexiou chodidla. Krížové ochranné reflexy - flexia podráždenej nohy a extenzia druhej sú zvyčajne zaznamenané pri kombinovanej lézii pyramídových a extrapyramídových dráh, hlavne na úrovni miechy. Pri opise ochranných reflexov sa zaznamenáva forma reflexnej odpovede, reflexogénna zóna. oblasť vyvolávajúca reflex a intenzitu stimulu.

Tonické reflexy krku vznikajú ako reakcia na podráždenia spojené so zmenou polohy hlavy vo vzťahu k telu. Magnus-Kleinov reflex - zvýšený tonus extenzorov v svaloch paže a nohy, ku ktorým je hlava otočená bradou, tonus flexorov v svaloch protiľahlých končatín pri otáčaní hlavy; flexia hlavy spôsobuje zvýšenie flexoru a extenziu hlavy - extenzorový tonus vo svaloch končatín.

Gordonov reflex- oneskorenie dolnej časti nohy v extenzii pri vyvolaní trhnutia kolenom. Fenomén chodidla (westfálsky)- "zmrazenie" chodidla pri jeho pasívnej dorzálnej flexii. Fenomén holene Foix-Thevenarda- neúplná extenzia predkolenia v kolennom kĺbe u pacienta ležiaceho na bruchu po tom, čo bola predkolenie nejaký čas držané v polohe extrémnej flexie; prejav extrapyramídovej rigidity.

Yaniszewského úchopový reflex na horných končatinách - nedobrovoľné uchopenie predmetov v kontakte s dlaňou; na dolných končatinách - zvýšená flexia prstov a chodidiel počas pohybu alebo iné podráždenie chodidla. Vzdialený uchopovací reflex – pokus o zachytenie predmetu zobrazeného na diaľku. Pozoruje sa pri poškodení čelného laloku.

Výrazom prudkého zvýšenia šľachových reflexov sú klony, prejavujúce sa sériou rýchlych rytmických kontrakcií svalu alebo skupiny svalov v reakcii na ich natiahnutie. Klonus chodidiel vzniká u pacienta ležiaceho na chrbte. Vyšetrujúci flektuje nohu pacienta v bedrových a kolenných kĺboch, jednou rukou ju drží a druhou rukou chytí chodidlo a po maximálnej plantárnej flexii trhne dorzálnu flexiu chodidla. V reakcii na to dochádza k rytmickým klonickým pohybom chodidla počas napínania kalkaneálnej šľachy. Klonus patela vzniká u pacienta ležiaceho na chrbte s narovnanými nohami: prsty I a II chytia hornú časť pately, vytiahnu ju nahor, potom ju ostro posunú v distálnom smere a držia ju v tejto polohe; ako odpoveď sa objaví séria rytmických kontrakcií a relaxácií štvorhlavého stehenného svalu a zášklby jabĺčka.

Synkinéza- reflexný priateľský pohyb končatiny alebo inej časti tela, sprevádzajúci vôľový pohyb inej končatiny (časti tela). Patologická synkinéza je rozdelená na globálnu, imitáciu a koordináciu.

Globálna alebo spastická sa nazýva patologická synkinéza vo forme zvýšenia flexnej kontraktúry v ochrnutej ruke a extenzorovej kontraktúry v ochrnutej nohe pri pokuse o pohyb ochrnutými končatinami alebo pri aktívnom pohybe zdravých končatín, napínaním svalov trupu a krku. , kašeľ alebo kýchanie. Imitatívna synkinéza je mimovoľné opakovanie vôľových pohybov zdravých končatín na druhej strane tela paralyzovanými končatinami. Synkinéza koordinátora sa prejavuje vo forme dodatočných pohybov vykonávaných paretickými končatinami v procese komplexného účelového motorického aktu.

kontraktúry. Pretrvávajúce tonické svalové napätie, spôsobujúce obmedzenie pohybu v kĺbe, sa nazýva kontraktúra. Rozlišujte v tvare ohybu, extenzoru, pronátora; podľa lokalizácie - kontraktúry ruky, nohy; monoparaplegické, tri- a kvadruplegické; podľa spôsobu prejavu - pretrvávajúce a nestabilné vo forme tonických kŕčov; v čase výskytu po vývoji patologického procesu - skoro a neskoro; v súvislosti s bolesťou - ochranno-reflexná, antalgická; v závislosti od poškodenia rôznych častí nervového systému – pyramídový (hemiplegický), extrapyramídový, spinálny (paraplegický), meningeálny, s poškodením periférnych nervov, napríklad tvárového. Včasná kontraktúra - hormetónia. Je charakterizovaná periodickými tonickými kŕčmi vo všetkých končatinách, objavením sa výrazných ochranných reflexov, závislosťou od intero- a exteroceptívnych stimulov. Neskorá hemiplegická kontraktúra (pozícia Wernickeho-Manna) - približovanie ramena k telu, flexia predlaktia, flexia a pronácia ruky, extenzia stehna, predkolenia a plantárna flexia chodidla; pri chôdzi noha opisuje polkruh.

Semiotika pohybových porúch. Po zistení, na základe štúdie objemu aktívnych pohybov a ich sily, prítomnosti paralýzy alebo parézy spôsobenej chorobou nervového systému, určite jej povahu: či k nej dôjde v dôsledku poškodenia centrálneho alebo periférneho motora neuróny. Porážka centrálnych motorických neurónov na akejkoľvek úrovni kortikálno-miechového traktu spôsobuje výskyt centrálny, alebo spastický, paralýza. Pri porážke periférnych motorických neurónov v akejkoľvek oblasti (predný roh, koreň, plexus a periférny nerv), periférne, alebo malátny, paralýza.

Centrálny motorický neurón : poškodenie motorickej oblasti mozgovej kôry alebo pyramídovej dráhy vedie k zastaveniu prenosu všetkých impulzov na vykonávanie dobrovoľných pohybov z tejto časti kôry do predných rohov miechy. Výsledkom je paralýza zodpovedajúcich svalov. Ak k prerušeniu pyramídového traktu dôjde náhle, napínací reflex je potlačený. To znamená, že paralýza je spočiatku ochabnutá. Môže trvať dni alebo týždne, kým sa tento reflex obnoví.

Keď sa to stane, svalové vretienka sa stanú citlivejšími na natiahnutie ako predtým. Toto je obzvlášť zrejmé pri ohýbačoch ruky a extenzoroch nohy. Hypersenzitivita strečových receptorov je spôsobená poškodením extrapyramídových dráh, ktoré končia v bunkách predných rohov a aktivujú gama motorické neuróny, ktoré inervujú intrafúzne svalové vlákna. V dôsledku tohto javu sa impulzy pozdĺž spätnoväzbových krúžkov, ktoré regulujú dĺžku svalov, menia tak, že flexory paže a extenzory nohy sú fixované v čo najkratšom stave (poloha minimálnej dĺžky). Pacient stráca schopnosť dobrovoľne inhibovať hyperaktívne svaly.

Spastická paralýza vždy poukazuje na poškodenie centrálneho nervového systému, t.j. mozgu alebo miechy. Výsledkom poškodenia pyramídového traktu je strata najjemnejších dobrovoľných pohybov, čo je najlepšie vidieť na rukách, prstoch a tvári.

Hlavné príznaky centrálnej paralýzy sú: 1) pokles sily v kombinácii so stratou jemných pohybov; 2) spastické zvýšenie tónu (hypertonicita); 3) zvýšené proprioceptívne reflexy s alebo bez klonu; 4) zníženie alebo strata exteroceptívnych reflexov (brušných, kremasterických, plantárnych); 5) objavenie sa patologických reflexov (Babinsky, Rossolimo atď.); 6) ochranné reflexy; 7) patologické priateľské pohyby; 8) absencia reakcie znovuzrodenia.

Symptómy sa líšia v závislosti od umiestnenia lézie v centrálnom motorickom neuróne. Porážka precentrálneho gyru je charakterizovaná dvoma príznakmi: fokálne epileptické záchvaty (Jacksonova epilepsia) vo forme klonických kŕčov a centrálna paréza (alebo paralýza) končatiny na opačnej strane. Paréza nohy naznačuje léziu hornej tretiny gyrusu, ruky - jej strednej tretiny, polovice tváre a jazyka - jej dolnej tretiny. Diagnosticky je dôležité určiť, kde začínajú klonické kŕče. Často kŕče, začínajúce v jednej končatine, sa potom presúvajú do iných častí tej istej polovice tela. Tento prechod sa robí v poradí, v akom sú centrá umiestnené v precentrálnom gyre. Subkortikálna (žiarivá koruna) lézia, kontralaterálna hemiparéza v ruke alebo nohe, v závislosti od toho, ku ktorej časti precentrálneho gyru je ohnisko bližšie: ak do dolnej polovice, potom bude viac trpieť rameno, do hornej časti - nohy. Poškodenie vnútornej kapsuly: kontralaterálna hemiplégia. V dôsledku zapojenia kortikonukleárnych vlákien dochádza k narušeniu inervácie v oblasti kontralaterálnych tvárových a hypoglossálnych nervov. Väčšina kraniálnych motorických jadier dostáva pyramídovú inerváciu z oboch strán úplne alebo čiastočne. Rýchle poškodenie pyramídového traktu spôsobuje kontralaterálnu paralýzu, spočiatku ochabnutú, pretože lézia má šokový účinok na periférne neuróny. Po niekoľkých hodinách alebo dňoch sa stáva spastickou.

Poškodenie mozgového kmeňa (mozgový kmeň, most, medulla oblongata) je sprevádzané poškodením hlavových nervov na strane ohniska a hemiplégiou na opačnej strane. Mozgová stopka: Lézia v tejto oblasti má za následok kontralaterálnu spastickú hemiplégiu alebo hemiparézu, ktorá môže byť spojená s ipsilaterálnou (na strane lézie) léziou okulomotorického nervu (Weberov syndróm). Mozgový mostík: Ak je postihnutý v tejto oblasti, vzniká kontralaterálna a možno aj bilaterálna hemiplégia. Často nie sú ovplyvnené všetky pyramídové vlákna.

Keďže vlákna klesajúce k jadrám nervov VII a XII sú umiestnené viac dorzálne, tieto nervy môžu byť neporušené. Možné ipsilaterálne postihnutie abducens alebo trojklaného nervu. Porážka pyramíd medulla oblongata: kontralaterálna hemiparéza. Hemiplégia sa nevyvíja, pretože sú poškodené iba pyramídové vlákna. Extrapyramídové dráhy sú umiestnené dorzálne v medulla oblongata a zostávajú nedotknuté. Ak je chiazma pyramíd poškodená, vzniká zriedkavý syndróm krížovej (alebo striedavej) hemiplégie (pravá ruka a ľavá noha a naopak).

Pre rozpoznanie fokálnych lézií mozgu u pacientov v kóme je dôležitý príznak rotácie chodidla smerom von. Na strane protiľahlej k lézii je noha otočená smerom von, v dôsledku čoho spočíva nie na päte, ale na vonkajšom povrchu. Na určenie tohto príznaku môžete použiť metódu maximálneho otočenia chodidiel smerom von - Bogolepovov príznak. Na zdravej strane sa noha okamžite vráti do pôvodnej polohy a noha na strane hemiparézy zostáva otočená smerom von.

Ak je pyramídový trakt poškodený pod dekusáciou v mozgovom kmeni alebo horných krčných segmentoch miechy, dochádza k hemiplégii zahŕňajúcej ipsilaterálne končatiny alebo v prípade bilaterálneho poškodenia k tetraplégii. Poškodenie hrudnej miechy (zapojenie laterálneho pyramídového traktu) spôsobuje spastickú ipsilaterálnu monoplégiu nohy; bilaterálne postihnutie vedie k dolnej spastickej paraplégii.

Periférny motorický neurón : poškodenie môže zachytiť predné rohy, predné korene, periférne nervy. V postihnutých svaloch nie je zistená ani vôľová ani reflexná aktivita. Svaly sú nielen paralyzované, ale aj hypotonické; dochádza k areflexii v dôsledku prerušenia monosynaptického oblúka strečového reflexu. Po niekoľkých týždňoch nastupuje atrofia a tiež reakcia degenerácie ochrnutých svalov. To naznačuje, že bunky predných rohov majú trofický účinok na svalové vlákna, čo je základom pre normálnu funkciu svalov.

Je dôležité presne určiť, kde je patologický proces lokalizovaný - v predných rohoch, koreňoch, plexoch alebo v periférnych nervoch. Pri postihnutí predného rohu trpia svaly inervované z tohto segmentu. Často sa v atrofujúcich svaloch pozorujú rýchle kontrakcie jednotlivých svalových vlákien a ich zväzkov - fibrilárne a fascikulárne zášklby, ktoré sú výsledkom podráždenia patologickým procesom neurónov, ktoré ešte nezomreli. Keďže inervácia svalov je polysegmentálna, úplná paralýza vyžaduje porážku niekoľkých susedných segmentov. Zapojenie všetkých svalov končatiny je zriedkavo pozorované, pretože bunky predného rohu, ktoré zásobujú rôzne svaly, sú zoskupené do stĺpcov umiestnených v určitej vzdialenosti od seba. Predné rohy sa môžu podieľať na patologickom procese pri akútnej poliomyelitíde, amyotrofickej laterálnej skleróze, progresívnej spinálnej svalovej atrofii, syringomyélii, hematomyélii, myelitíde a poruchách prekrvenia miechy. Pri poškodení predných koreňov sa pozoruje takmer rovnaký obraz ako pri porážke predných rohov, pretože výskyt paralýzy je tu tiež segmentový. Paralýza radikulárneho charakteru sa vyvíja iba s porážkou niekoľkých susedných koreňov.

Každý motorický koreň má súčasne svoj vlastný „indikačný“ sval, ktorý umožňuje diagnostikovať jeho léziu fascikuláciami v tomto svale na elektromyograme, najmä ak je do procesu zapojená krčná alebo bedrová oblasť. Pretože porážka predných koreňov je často spôsobená patologickými procesmi v membránach alebo stavcoch, ktoré súčasne zahŕňajú zadné korene, poruchy pohybu sa často kombinujú so zmyslovými poruchami a bolesťou. Poškodenie nervového plexu je charakterizované periférnou paralýzou jednej končatiny v kombinácii s bolesťou a anestéziou, ako aj autonómnymi poruchami tejto končatiny, pretože kmene plexu obsahujú motorické, senzorické a autonómne nervové vlákna. Často dochádza k čiastočným léziám plexusov. Pri poškodení zmiešaného periférneho nervu dochádza k periférnej paralýze svalov inervovaných týmto nervom v kombinácii so zmyslovými poruchami spôsobenými prerušením aferentných vlákien. Poškodenie jedného nervu možno zvyčajne vysvetliť mechanickými príčinami (chronická kompresia, trauma). V závislosti od toho, či je nerv úplne senzorický, motorický alebo zmiešaný, sa vyskytujú senzorické, motorické alebo autonómne poruchy. Poškodený axón sa neregeneruje v CNS, ale môže sa regenerovať v periférnych nervoch, čo je zabezpečené zachovaním nervového obalu, ktorý môže viesť rastúci axón. Aj keď je nerv úplne prerušený, spojenie jeho koncov pomocou stehu môže viesť k úplnej regenerácii. Porážka mnohých periférnych nervov vedie k rozsiahlym senzorickým, motorickým a autonómnym poruchám, najčastejšie bilaterálnym, hlavne v distálnych segmentoch končatín. Pacienti sa sťažujú na parestéziu a bolesť. Odhalia sa citlivé poruchy, ako sú „ponožky“ alebo „rukavice“, ochabnuté svalové ochrnutie s atrofiou a trofické kožné lézie. Zaznamenáva sa polyneuritída alebo polyneuropatia, ktorá vzniká z mnohých dôvodov: intoxikácia (olovo, arzén atď.), alimentárna nedostatočnosť (alkoholizmus, kachexia, rakovina vnútorných orgánov atď.), infekčná (záškrt, týfus atď.), metabolická (diabetes). mellitus, porfýria, pelagra, urémia atď.). Niekedy nie je možné určiť príčinu a tento stav sa považuje za idiopatickú polyneuropatiu.

Z knihy Neurológia a neurochirurgia autora Jevgenij Ivanovič Gusev

3.2. Extrapyramídový systém Termín "extrapyramídový systém" označuje subkortikálne a kmeňové extrapyramídové útvary a motorické dráhy, ktoré neprechádzajú cez pyramídy predĺženej miechy. Súčasťou tohto systému sú aj tie zväzky, ktoré spájajú kôru

Z knihy Normal Human Anatomy: Lecture Notes autor M. V. Jakovlev

3.3. Mozočkový systém Mozoček a mozgový kmeň zaberajú zadnú lebečnú jamku, ktorej strechou je mozoček. Mozoček je spojený s mozgovým kmeňom tromi pármi stopiek: horné stopky mozočka spájajú mozoček so stredným mozgom, stredné stopky prechádzajú do

Z knihy Asana, Pranayama, Mudra, Bandha autor Satyananda

14. ŽILY HORNEJ KONČATINY. SYSTÉM DOLNEJ KAVSKEJ ŽILY. SYSTÉM PORTÁLNYCH ŽIEL Tieto žily sú reprezentované hlbokými a povrchovými žilami Palmárne digitálne žily ústia do povrchového palmárneho žilového oblúka (arcus venosus palmaris superficialis).

Z knihy Kineziterapia kĺbov a chrbtice autora Leonid Vitalievich Rudnitsky

Dýchací systém Kyslík je primárnou potrebou všetkých živých bytostí na Zemi. Nič nemôže žiť bez toho. Pri absencii dýchania by bunky tela odumierali. Krv im prináša kyslík a zároveň prijíma oxid uhličitý. Zásobovanie buniek kyslíkom a ich uvoľňovanie

Z knihy Čo hovoria testy. Tajomstvá medicínskych indikátorov - pre pacientov autora Jevgenij Alexandrovič Grin

Pilates systém Mnoho športovcov, baletných tanečníkov a dokonca aj hviezd využívalo gymnastiku Josepha Pilatesa, ktorej autor sa narodil neďaleko Düsseldorfu v Nemecku. Ako sa často stáva, ľudia, ktorí v živote niečo dosiahnu, sú v detstve slabí a slabí.

Z knihy Su Jok pre každého od Park Jae-woo

Indický systém Slávny indický lekár Feridun Batmanghelidj a jeho študent Ranjit Mohanty sú si istí, že väčšina chorôb, vrátane chorôb chrbta, pochádza zo... smädu Dr Feridun Batmanghelidj sa narodil v roku 1931 v Iráne. Študoval dobre a úspešne

Z knihy Rysy národnej liečby: v príbehoch pacientov a odpovediach právnikov autora Alexander Vladimirovič Saverskij

4.3. Antikoagulačný systém Za udržiavanie krvi v tekutom stave sú zodpovedné prírodné látky, ktoré majú antikoagulačné vlastnosti. Tieto látky sa v tele neustále vyrábajú a v požadovanom množstve sa vylučujú určitou rýchlosťou.

Z knihy Tipy Blavo. NIE infarktu a mŕtvici od Rochelle Blavo

4.4. Fibrinolytický systém Funkciou fibrinolytického systému je odbúravať fibrín. Úlohou hlavnej zložky fibrinolytického systému je plazmín (fibrinolyzín), ktorý vzniká z plazminogénu pôsobením rôznych aktivátorov.

Z knihy Všetko bude dobré! od Louise Hayovej

Kapitola IV. Systém zhody s dvoma hlavami. Systém hmyzu. Minisystém Dvojhlavý korešpondenčný systém Na rukách a nohách sú dva korešpondenčné systémy hlavy: systém „ľudského typu" a systém „zvieracieho typu". Systém „ľudského typu". Border

Z knihy Liečba očných chorôb + kurz liečebných telocvikov autora Sergej Pavlovič Kašin

systém CHI

Z knihy Ako zastaviť starnutie a stať sa mladším. Výsledok za 17 dní od Mike Morena

Čakrový systém Horné energetické centrum, siedma čakra, sahasrára Táto čakra, horné energetické centrum, má vchod na temene hlavy, kde sa nachádza fontanela. Cez sahasráru vnímame toky Božskej energie, podporu zhora, ochranu pred

Z knihy Živé kapiláry: Najdôležitejší faktor zdravia! Metódy Zalmanov, Nishi, Gogulan autor Ivan Lapin

Prvé emočné centrum – kostrový systém, kĺby, obeh, imunitný systém, koža Zdravie orgánov spojených s prvým emočným centrom závisí od pocitu bezpečia v tomto svete. Ak ste zbavení podpory rodiny a priateľov, ktoré si

Z knihy Psychológia schizofrénie autora Anton Kempinský

Zlepšenie systému Tao Staroveký čínsky systém Tao je zameraný na všeobecné zlepšenie tela a zachovanie mladosti. Pri akýchkoľvek anomáliách sa odporúčajú cvičenia na posilnenie zraku a liečba rôznych očných ochorení, ktoré sú súčasťou tohto systému.

Z knihy autora

Endokrinný systém Endo - vnútro, krinis - tajomstvo (grécky). Hlavnou funkciou endokrinného systému je tvorba a ukladanie hormónov v orgánoch nazývaných endokrinné žľazy. Tieto žľazy sú: nadobličky, hypotalamus, pankreas, vaječníky,

Z knihy autora

Systém Nishi je ďalším systémom na opravu kapilár Zalmanov nie je jediný, kto prišiel s myšlienkou dôležitosti kapilár. Japonský inžinier Katsuzo Nishi po Zalmanovovi vytvoril vlastnú metodiku zdravia založenú na práci s

Z knihy autora

Nervový systém ako systém moci Problém moci a organizácie je hlavným problémom v činnosti nervovej sústavy. Úlohy tohto systému sa redukujú na organizáciu a riadenie procesov prebiehajúcich vo vnútri organizmu a medzi organizmom a jeho prostredím. ten fakt,

- Toto dráha dvoch neurónov (2 neuróny centrálne a periférne) , spájajúcej mozgovú kôru s kostrovými (priečne pruhovanými) svalmi (kortikálno-svalová dráha). Pyramídová dráha je pyramídový systém, systém, ktorý zabezpečuje ľubovoľné pohyby.

Centrálne neurón

Centrálne neurón sa nachádza vo vrstve Y (vrstva veľkých Betzových pyramídových buniek) predného centrálneho gyru, v zadných častiach horného a stredného frontálneho gyru a v paracentrálnom laloku. Existuje jasná somatická distribúcia týchto buniek. Bunky nachádzajúce sa v hornej časti precentrálneho gyrusu a v paracentrálnom laloku inervujú dolnú končatinu a trup, nachádzajúce sa v jej strednej časti – hornej končatine. V spodnej časti tohto gyrusu sa nachádzajú neuróny, ktoré vysielajú impulzy do tváre, jazyka, hltana, hrtana, žuvacích svalov.

Axóny týchto buniek sú vo forme dvoch vodičov:

1) kortikospinálna dráha (inak nazývaný pyramídový trakt) - z horných dvoch tretín predného centrálneho gyru

2) kortiko-bulbárny trakt - zo spodnej časti predného centrálneho gyru) ísť z kôry hlboko do hemisfér, prejsť cez vnútornú kapsulu (kortiko-bulbárna dráha - v oblasti kolena a kortikospinálna dráha cez predné dve tretiny zadné stehno vnútornej kapsuly).

Potom prechádzajú nohy mozgu, most, predĺžená miecha a na hranici predĺženej miechy a miechy sa kortikospinálny trakt podrobí neúplnej dekusácii. Veľká skrížená časť dráhy prechádza do bočného stĺpca miechy a nazýva sa hlavný alebo bočný pyramídový zväzok. Menšia neprekrížená časť prechádza do predného stĺpca miechy a nazýva sa priamy neprekrížený zväzok.

Vlákna kortiko-bulbárneho traktu končia na motorické jadrá hlavové nervy (Y, YII, IX, X, XI, XII ), a vlákna kortikospinálneho traktu - in predné rohy miechy . Okrem toho vlákna kortiko-bulbárneho traktu postupne podliehajú dekusácii, keď sa približujú k zodpovedajúcim jadrám hlavových nervov („supranukleárna“ dekusácia). Pre okohybné, žuvacie svaly, svaly hltana, hrtana, krku, trupu a hrádze existuje bilaterálna kortikálna inervácia, t.j. niektorých motorických jadier hlavových nervov a niektorých úrovní predných rohov miechy. šnúry, vlákna centrálnych motorických neurónov sa približujú nielen z opačnej strany, ale aj s jeho vlastnou, čím sa zabezpečuje priblíženie impulzov z kôry nielen opačnej, ale aj vlastnej hemisféry. Jednostranná (iba z opačnej hemisféry) inervácia majú končatiny, jazyk, spodné svaly tváre. Axóny motorických neurónov miechy sa posielajú do zodpovedajúcich svalov ako súčasť predných koreňov, potom do miechových nervov, plexusov a nakoniec do kmeňov periférnych nervov.

periférny neurón

periférny neurón začína od miest, kde končila prvá: vlákna dýkovo-bulbárnej dráhy končili na jadrách hlavových nervov, čiže idú ako súčasť hlavových nervov, a kortikospinálna dráha končila v predných rohoch miecha, čo znamená, že ide ako súčasť predných koreňov miechových nervov, potom periférnych nervov a dosahuje synapsiu.

Centrálna a periférna paralýza sa vyvíja s homonymnou léziou neurónu.

pyramídový systém- sústava eferentných neurónov, ktorých telá sa nachádzajú v mozgovej kôre, končia v motorických jadrách hlavových nervov a sivej hmote miechy. Ako súčasť pyramídového traktu (tractus pyramidalis) sú izolované kortikálno-jadrové vlákna (fibrae corticonucleares) a kortikálno-spinálne vlákna (fibrae corticospinales). Tieto aj iné sú axóny nervových buniek vnútornej pyramídovej vrstvy mozgová kôra . Nachádzajú sa v precentrálnom gyre a priľahlých poliach čelných a parietálnych lalokov. V precentrálnom gyrus je lokalizované primárne motorické pole, kde sú umiestnené pyramidálne neuróny, ktoré ovládajú jednotlivé svaly a svalové skupiny. V tomto gyrus je somatotopické znázornenie svalstva. Neuróny, ktoré ovládajú svaly hltana, jazyka a hlavy, zaberajú spodnú časť gyrusu; vyššie sú oblasti spojené so svalmi hornej končatiny a trupu; projekcia svalov dolnej končatiny sa nachádza v hornej časti precentrálneho gyru a prechádza na mediálny povrch hemisféry.

Pyramídovú dráhu tvoria najmä tenké nervové vlákna, ktoré prechádzajú bielou hmotou hemisféry a zbiehajú sa do vnútorného puzdra ( ryža. 1 ). Kortikálno-jadrové vlákna tvoria koleno a kortikálno-spinálne vlákna tvoria predné 2/3 zadnej nohy vnútornej kapsuly. Odtiaľ pyramídová dráha pokračuje k základni mozgového kmeňa a ďalej k prednej časti mostíka (pozri obr. Mozog ). V celom mozgovom kmeni prechádzajú kortikálno-jadrové vlákna na opačnú stranu do dorzolaterálnych oblastí retikulárnej formácie, kde prechádzajú do motorických jadier III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI, XII. hlavových nervov ; len neprekrížené vlákna idú do hornej tretiny jadra tvárového nervu. Časť vlákien pyramídovej dráhy prechádza z mozgového kmeňa do cerebellum.

V medulla oblongata sa pyramídová dráha nachádza v pyramídach, ktoré tvoria kríž (decussatio pyramidum) na hranici s miechou. Nad dekusáciou obsahuje pyramídová dráha 700 000 až 1 300 000 nervových vlákien na jednej strane. V dôsledku kríženia prechádza 80% vlákien na opačnú stranu a vytvára sa v laterálnom funikule miecha laterálna kortikálno-spinálna (pyramídová) dráha. Neprekrížené vlákna z medulla oblongata pokračujú do prednej funiculus miechy vo forme prednej kortikálno-spinálnej (pyramídovej) dráhy. Vlákna tejto dráhy prechádzajú na opačnú stranu cez miechu v jej bielej komisure (segmentálne). Väčšina kortikálno-miechových vlákien končí v strednej sivej hmote miechy na jej interkalárnych neurónoch, len časť z nich tvorí synapsie priamo s motorickými neurónmi predných rohov, z ktorých vznikajú motorické vlákna miechy. . nervy . Asi 55 % kortikálno-miechových vlákien končí v cervikálnych segmentoch miechy, 20 % v hrudných segmentoch a 25 % v bedrových segmentoch. Predný kortikospinálny trakt pokračuje len do stredných hrudných segmentov. Vzhľadom na priesečník vlákien v P. s. ľavá hemisféra mozgu riadi pohyby pravej polovice tela a pravá hemisféra ovláda pohyby ľavej polovice tela, avšak svaly trupu a hornej tretiny tváre prijímajú vlákna pyramídy dráha z oboch hemisfér.

Funkcia P. s. spočíva vo vnímaní programu vôľového pohybu a vedení impulzov z tohto programu do segmentového aparátu mozgového kmeňa a miechy.

V klinickej praxi sa stav P. s. určuje charakter svojvoľných pohybov. Rozsah pohybu a sila kontrakcie priečne pruhovaných svalov sa posudzuje podľa šesťbodového systému (plná svalová sila – 5 bodov, „poddajnosť“ svalovej sily – 4 body, mierny pokles sily s plným rozsahom aktívne pohyby - 3 body, možnosť plného rozsahu pohybov až po relatívnej eliminácii gravitácie končatín - 2 body, bezpečnosť pohybu pri sotva znateľnej svalovej kontrakcii - 1 bod a absencia vôľového pohybu - 0). Sila svalovej kontrakcie sa dá kvantitatívne posúdiť pomocou dynamometra. Na posúdenie bezpečnosti pyramídovej kortikálno-nukleárnej dráhy k motorickým jadrám hlavových nervov sa používajú testy, ktoré určujú funkciu svalov hlavy a krku inervovaných týmito jadrami, kortikospinálny trakt - pri štúdiu svalov trupu a končatín. Porážka pyramídového systému sa posudzuje aj podľa stavu svalového tonusu a svalového trofizmu.

Patológia. Porušenia funkcie P. s. pozorované pri mnohých patologických procesoch. V neurónoch P. s a ich dlhými axónmi sa často vyskytujú metabolické poruchy, ktoré vedú k degeneratívno-dystrofickým zmenám v týchto štruktúrach. Porušenia sú geneticky podmienené alebo sú výsledkom intoxikácie (endogénnej, exogénnej), ako aj vírusového poškodenia genetického aparátu neurónov. Degenerácia je charakterizovaná postupnou, symetrickou a progresívnou dysfunkciou pyramídových neurónov, predovšetkým tých s najdlhšími axónmi, t.j. končiace na periférnych motorických neurónoch bedrového zhrubnutia. Preto sa pyramída v takýchto prípadoch najskôr zistí v dolných končatinách. Strumpellova rodinná spastická paraplégia patrí do tejto skupiny ochorení (pozri. Paraplégia ), portokaválna encefalomyelopatia, lanová myelóza , ako aj Millsov syndróm - jednostranný vzostup nejasnej etiológie. Začína sa zvyčajne vo veku 35-40 až 60 rokov centrálnym hrudníkom distálnych častí dolnej končatiny,

ktorá sa postupne šíri do proximálnych častí dolnej a následne na celú hornú končatinu a prechádza do spastickej hemiplégie s autonómnymi a trofickými poruchami na ochrnutých končatinách. P. s. často postihnuté pomalými vírusovými infekciami, ako napr amyotrofická laterálna , rozptýlené a iné.Takmer vždy v klinickom obraze ložiskových lézií mozgu a miechy sú príznaky dysfunkcie pyramídového systému. Pri vaskulárnych léziách mozgu (krvácanie) sa pyramídové poruchy vyvíjajú akútne alebo subakútne s progresiou chronickej cerebrovaskulárnej insuficiencie. P. s. môže byť zapojený do patologického procesu encefalitída A myelitída , o traumatické zranenie mozgu A poranenie miechy , s nádormi centrálneho nervového systému atď.

Pri P. porážke s. centrálne s a paralýza s charakteristickými poruchami vôľových pohybov. Svalový tonus sa zvyšuje podľa spastického typu (svalový trofizmus sa zvyčajne nemení) a klesajú alebo miznú hlboké reflexy na končatinách, kožné reflexy (brušné, kremasterické), na rukách sa objavujú patologické reflexy - Rossolimo - Venderovič, Jakobson - Lask, Bekhterev , Zhukovsky, Hoffmann, na nohách - Babinsky, Oppenheim, Chaddock, Rossolimo, Bekhterev atď. (pozri. reflexy ). Justerov symptóm je charakteristický pre pyramídovú nedostatočnosť: pichnutie špendlíkom do kože v oblasti eminencie palca spôsobí, že sa palec ohne a privedie k ukazováku, pričom súčasne natiahne zvyšné prsty a dorziflexiu ruky a predlaktie. Pomerne často sa odhalí príznak zatváracieho noža: pri pasívnej extenzii spastickej hornej končatiny a flexii dolnej končatiny skúšajúci najprv zažije prudký pružný odpor, ktorý potom náhle zoslabne. Pri P. porážke s. globálne, koordinačné a napodobňovacie synkinéza .

P. diagnóza porážky s. stanovené na základe štúdie pohybov pacienta a identifikácie príznakov pyramídovej nedostatočnosti (prítomnosť a alebo a, zvýšený svalový tonus, zvýšené hlboké reflexy, klony, patologické prejavy rúk a nôh), klinický priebeh a výsledky špeciálne štúdie (elektroneuromyografia, elektroencefalografia, tomografia atď.).

Diferenciálna diagnostika pyramídovej paralýzy sa vykonáva s periférnymi ami a ami,

ktoré sa vyvíjajú s poškodením periférnych motorických neurónov. Posledne menované sú tiež charakterizované paretickými svalmi, znížením svalového tonusu (hypo- a atónia), oslabením alebo absenciou hlbokých reflexov, zmenami elektrickej excitability svalov a nervov (reakcia znovuzrodenia). Pri akútnom vývoji P. porážka stránky. v prvých hodinách alebo dňoch často dochádza k zníženiu svalového tonusu a hlbokých reflexov v ochrnutých končatinách. Súvisí to so štátom diaschiza , po odstránení ktorých dochádza k zvýšeniu svalového tonusu a hlbokých reflexov. Súčasne sa na pozadí príznakov diaschízy zisťujú aj pyramídové znaky (Babinského symptóm atď.).

Liečba porážok P. s. zamerané na základné ochorenie. Používajú sa lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus v nervových bunkách (nootropil, cerebrolyzín, encefabol, kyselina glutámová, aminalon), vedenie nervových vzruchov (prozerín, dibazol), mikrocirkuláciu (vazoaktívne lieky), normalizujúci svalový tonus (mydocalm, baklofén, lioresal), vitamíny skupina C, E. Na zníženie svalového tonusu sa široko používa cvičebná terapia, masáž (bodová) a reflexná terapia; fyzio- a balneoterapia, ortopedické opatrenia. Neurochirurgická liečba sa vykonáva pri nádoroch a úrazoch mozgu a miechy, ako aj pri množstve akútnych cievnych mozgových príhod (s e alebo e extracerebrálnych tepien, intracerebrálnych hematómov, malformácií mozgových ciev a pod.).

Bibliografia: Blinkov S.M. a Glezer I.I. Ľudský mozog v obrázkoch a tabuľkách, s. 82, L., 1964; Choroby nervového systému, vyd. P.V. Melničchuk, zväzok 1, s. 39, M., 1982; Granite R. Základy regulácie pohybov, preložené z angličtiny, M., 1973; Gusev E.I., Grechko V.E. a Burd G.S. Nervové choroby, s. 66, M., 1988; Dzugaeva S.B. Dráhy ľudského mozgu (v ontogenéze), s. 92, M., 1975; Kostyuk P.K. Štruktúra a funkcia zostupných systémov miechy, L. 1973; Lunev D.K. Porušenie svalového tonusu v cerebrálnej e, M. 1974; Viaczväzková príručka pre neurológiu, vyd. N.I. Grashchenkova, zväzok 1, kniha. 2, str. 182, Moskva, 1960; Skoromets D.D. Lokálna diagnostika chorôb nervového systému, s. 47, L., 1989; Turygin V.V. Dráhy mozgu a miechy, Omsk. 1977.