Čo je hypoxická ischemická encefalopatia. Hypoxické ischemické poškodenie mozgu

Intrakraniálne pôrodné krvácania (ICH).
Hypoxicko-ischemická encefalopatia.
Infekčné lézie mozgu a jeho membrán.
Vrodené anomálie vývoja mozgu.
5 Záchvaty.

Intrakraniálne pôrodné krvácania (ICH). Pri pitve sa zistí, že 1/2 - 1/3 mŕtvych novorodencov má intrakraniálne krvácanie alebo poškodenie anatomických štruktúr mozgu.
Bezprostrednou príčinou pôrodnej traumy mozgu je nesúlad medzi kostnou panvou matky a hlavičkou dieťaťa, rýchly (menej ako 2 hodiny) alebo predĺžený (viac ako 12 hodín) pôrod, kliešte, pôrodnícke pomôcky, ťah vzadu hlavy, chirurgické zákroky, nadmerný záujem o „ochranu perinea“ .

Najtypickejšie príznaky akejkoľvek ICH u novorodencov sú:

Náhle zhoršenie stavu dieťaťa s rozvojom syndrómu depresie s periodicky sa objavujúcimi príznakmi hyperexcitability;
- zmena charakteru plaču - krik sa stáva monotónnym, neustálym, tichým alebo hlasným, podráždeným, prenikavým, objavuje sa ston;
- napätie a vydutie veľkej fontanely;
- abnormálne pohyby očných buliev - "plávajúce pohyby očnej gule", nystagmus;
- porušenie termoregulácie - zvýšenie alebo zníženie teploty;
- vegetatívno-viscerálne poruchy - regurgitácia, patologický úbytok hmotnosti, plynatosť, nestabilná stolica, zvýšené dýchanie, tachykardia;
- motorické poruchy - zníženie alebo nedostatok motorickej aktivity;
- zmena svalového tonusu - zvýšenie tonusu určitých svalových skupín, napríklad extenzorov alebo flexorov končatín, v dôsledku čoho sú končatiny vo vystretej alebo nadmerne pokrčenej polohe so znížením svalového tonusu končatín sú v natiahnutej polohe, previsnuté, dieťa môže byť v „polohe žaby“ »;
- na kŕče sa dá spoľahnúť. Klinické prejavy ICH u detí závisia od
od kombinácie týchto príznakov, v závislosti od gestačného veku dieťaťa, lokalizácie a masívnosti ICH, sprievodných ochorení.

Rozlišujú sa tieto varianty ICH: epidurálny, subdurálny, subarachnoidálny, intraventrikulárny, parenchymálny a cerebelárny, hemoragický mozgový infarkt (krvácanie v mieste mäknutia mozgu po ischémii v dôsledku trombózy alebo embólie). Rozlišujú sa aj supratentoriálne a subtentoriálne krvácania.
Nepriamymi znakmi traumy mozgu u novorodenca sú veľký pôrodný nádor, kefalhematóm a deformácia lebky.

Pri supratentoriálnom krvácaní môže byť svetelný interval od niekoľkých hodín do niekoľkých dní, pretože krvácanie sa nachádza pomerne ďaleko od medulla oblongata, kde sa nachádzajú centrá podpory života - dýchacie a vazomotorické. Veľmi často sa pri prvej aplikácii na hrudník stav prudko zhoršuje, objavuje sa výrazný syndróm excitácie CNS: prenikavý plač, ston, príznaky hypertenzného syndrómu - napätie veľkého fontanelu, stuhnutosť šije, objavujú sa príznaky oka: „plávajúce pohyby očných bulbov“, uprený pohľad, otáčanie očných jabĺk jedným smerom (hematómy), nystagmus, strabizmus, rozšírená zrenica na strane lézie. Môže sa pripojiť kŕčový syndróm, záchvaty tonických alebo tonicko-klonických kŕčov (monotónne kontrakcie určitej skupiny svalov alebo končatín), môžu sa vyskytnúť ekvivalenty kŕčov: rozsiahly tremor, príznaky orálneho automatizmu (neustále sacie pohyby alebo neustále vyčnievanie jazyka).
Pri subtentoriálnych krvácaniach je obdobie excitácie veľmi krátke a nahrádza ho obdobie útlmu CNS: bez reakcie na vyšetrenie alebo veľmi slabá reakcia, plač je tichý alebo tichý, oči sú doširoka otvorené, pohľad je ľahostajný, svalová hypotenzia fyziologické reflexy sú buď veľmi znížené alebo chýbajú (vrátane sania, prehĺtania). Môže sa vyskytnúť spánkové apnoe, SDR, tachykardia alebo bradykardia.
V závislosti od lokalizácie ICH a obdobia ochorenia dochádza k výraznému kolísaniu celkového stavu od excitačného syndrómu, prechádzajúceho do syndrómu depresie až po kómu s periodickou zmenou týchto stavov.

Ďalšie výskumné metódy používané pri diagnostike ICH:

Punkcia chrbtice. Pri subarachnoidálnom a intraventrikulárnom krvácaní sa v cerebrospinálnej tekutine nachádza veľké množstvo červených krviniek.
Echo-encefaloskopia - ultrazvukové vyšetrenie mozgu.
Neurosonografia je dvojrozmerné ultrazvukové vyšetrenie mozgu cez veľkú fontanelu.
Počítačová tomografia poskytuje najväčšie množstvo informácií o povahe a lokalizácii patologických zmien v mozgu.

Liečba. Pri epidurálnych a subdurálnych krvácaniach je najúčinnejšou chirurgickou liečbou odstránenie hematómu. Ochranný režim: zníženie intenzity zvukov a vizuálnych podnetov, šetriace vyšetrenia, všetky manipulácie sa vykonávajú na mieste (umývanie, spracovanie, injekcie), vymenovanie minimálne traumatických procedúr, prevencia ochladzovania a prehriatia, účasť matky na starostlivosti o dieťa. Kŕmte v závislosti od stavu: parenterálne, cez hadičku alebo z fľaše. Je potrebné zaviesť monitorovanie hlavných vitálnych parametrov: krvný tlak, Ps, frekvencia dýchania, teplota, diuréza, telesná hmotnosť, množstvo vstreknutej tekutiny, hodnotenie obsahu 02 a CO2 v krvi. Vykonáva sa kraniocerebrálna hypotermia - chlad do hlavy. Zavádzajú sa hemostatické lieky: vikasol, lieky, ktoré posilňujú cievnu stenu - kyselina askorbová, rutín, chlorid vápenatý. Dehydratačná terapia - síran horečnatý, lasix, plazma. Antikonvulzíva - fenobarbital, GHB, seduxen, lieky, ktoré zlepšujú cerebrálnu cirkuláciu - cavinton, a trofizmus mozgového tkaniva - piracetam.

Hypoxicko-ischemická encefalopatia (HIE)- poškodenie mozgu spôsobené perinatálnou hypoxiou, vedúce k motorickým poruchám, kŕčom, poruchám duševného vývoja a iným príznakom mozgovej nedostatočnosti.
Akékoľvek ťažkosti v tehotenstve sa premenia na hypoxiu plodu, asfyxia počas pôrodu vedie k zníženiu prietoku krvi mozgom v určitých oblastiach mozgu, čo vedie k ischémii tejto oblasti, čo vedie k zmene metabolizmu buniek, ich smrti. Lézia sa môže rozšíriť za ischémiu, pričom sa stav zhorší. Akútne obdobie - 1 mesiac, obdobie zotavenia - do 1 roka a výsledok.
V akútnom období sú mierne, stredne ťažké a ťažké formy HIE a 5 klinických syndrómov: zvýšená neuroreflexná excitabilita, konvulzívne, hypertenzno-hydrocefalické, depresívne syndrómy, kóma.
Pri ľahkej forme poškodenia mozgu (OSHA 6-7 b) je charakteristický syndróm zvýšenej neuroreflexnej dráždivosti: zvýšená spontánna motorická aktivita, nepokojný spánok, ťažké zaspávanie, nemotivovaný plač, triaška končatín a brady.
Stredne ťažká forma (OSHA 4-6 b) sa prejavuje hypertenzno-hydrocefalickým syndrómom a depresívnym syndrómom. Charakterizované zväčšením veľkosti hlavy o 1-2 cm, otvorením sagitálneho stehu, zväčšením a vydutím veľkej fontanely, Graefeho príznakom, "zapadajúcim slnkom", prerušovaným nystagmom, konvergentným strabizmom. Syndróm útlaku: letargia, znížená motorická aktivita, svalová hypotenzia, hyporeflexia.
Pri ťažkej forme HIE je charakteristický syndróm kómy (OSA 1-4 b). Bez reakcie na vyšetrenie, bez reakcie na bolestivé podnety, "plávajúce očné buľvy", reflexy sú útlmové, poruchy dýchania, kŕče, nedochádza k saniu a prehĺtaniu. Môže súvisieť s konvulzívnym syndrómom.
Obdobie zotavenia začína na konci akútneho procesu veľmi odlišnej etiológie, jeho začiatok sa podmienečne pripisuje polovici 2. týždňa života. Syndrómy skorého obdobia zotavenia sú označené pojmom "encefalopatia", ktorý kombinuje ochorenia mozgu charakterizované dystrofickými zmenami.
Obdobie zotavenia HIE zahŕňa nasledujúce syndrómy: zvýšená neuroreflexná excitabilita alebo cerebrasténické, hypertenzno-hydrocefalické, vegetatívno-viscerálne poruchy, motorické poruchy, psychomotorické vývojové oneskorenie, epileptický syndróm.
Cerebrostenický syndróm sa prejavuje na pozadí normálneho psychomotorického vývoja detí. Zaznamenáva sa emočná labilita, podráždenosť, motorický nepokoj, zosilňujú sa vrodené reflexy, spontánny Moro reflex, úľak, triaška brady a končatín, povrchný spánok, ťažkosti so zaspávaním, slabá chuť do jedla, slabé priberanie.
Syndróm vegetatívno-viscerálnych porúch. Vyskytujú sa cievne škvrny, narušená termoregulácia (hypo- a hypertermia), gastrointestinálne dyskinézy (regurgitácia, vracanie, nestabilná stolica alebo zápcha, plynatosť) s pylorospazmom, podváhou, tachykardiou alebo bradykardiou, sklonom k znižovaniu krvného tlaku, tachypnoe, poruchou rytmu dýchania najmenšia stimulácia. Syndróm vegetatívno-viscerálnych porúch je takmer vždy kombinovaný s inými syndrómami obdobia zotavenia, častejšie s hypertenziou a hydrocefalom.
Syndróm porúch hybnosti sa vyskytuje u 2/3 detí s encefalopatiami, prejavuje sa znížením alebo zvýšením svalového tonusu, parézami alebo ochrnutím končatín. V tomto prípade sú končatiny vo vystretom alebo nadmerne zohnutom stave, visia, chýba fyziologický podporný reflex alebo dieťa stojí na špičkách.
Syndróm svalovej hypotenzie: končatiny sú vystreté, je možná „žabacia poloha“ s dolnými končatinami vytočenými von, motorická aktivita dieťaťa je znížená. Keď je dieťa umiestnené tvárou nadol do dlane, končatiny a často aj hlava visia nadol, nohy nemajú žiadnu oporu.
Syndróm svalovej hypertenzie: motorická aktivita dieťaťa je znížená v dôsledku hypertonicity končatín, preto je zaznamenaná stuhnutosť. Môžu sa objaviť patologické polohy - "boxerská pozícia", keď dôjde k zvýšeniu tonusu flexorov paží a súčasne k ohnutiu paží, päste sú pevne zovreté a tonus extenzorov sa zvyšuje v dolnej časti. končatiny, kvôli čomu sú nohy neohnuté a ťažko sa ohýbajú, prípadne sa dajú ohnúť úplne nemožné. V závažných prípadoch sa zvyšuje tón všetkých extenzorových skupín - krku, chrbta, končatín, čo vedie k vzniku opistotonu. V tomto prípade je dieťa zakrivené vo forme "mostu", môže sa oprieť o zadnú časť hlavy a päty. S vysokým tonusom adduktorov bokov a flexorov sa objavuje póza „embrya“ - hlava je hodená dozadu, horné končatiny sú ohnuté a pritlačené k telu, nohy sú prekrížené.
Deti so zvýšeným svalovým tonusom pri vyšetrovaní fyziologických podporných reflexov a automatickej chôdze stoja na špičkách, ale automatická chôdza sa neobjavuje.
hydrocefalický syndróm. U novorodencov dochádza k neúmernému zväčšeniu obvodu hlavičky (obvod hlavičky presahuje obvod hrudníka o viac ako 3 cm). V prvých 3 mesiacoch života sa obvod hlavy zväčšuje o viac ako 2 cm mesačne, dochádza k divergencii lebečných švov viac ako 5 mm, zväčšuje sa a vydutie veľkej fontanely, otvárajú sa malé a bočné fontanely, mozgová lebka prevažuje nad tvárovou časťou, prevísajúce čelo, podkožná žilová sieť na temene je rozšírená hlava, na čele sa stenčujú spánky a zmäkčujú kosti lebečnej klenby.
Klinické prejavy závisia od závažnosti syndrómu hypertenzie: deti sú ľahko dráždivé, podráždené, plač je hlasný, prenikavý, spánok je povrchný, deti zle zaspávajú. S prevahou hydrocefalického syndrómu sa zaznamenáva letargia, ospalosť a syndróm vegetatívno-viscerálnych porúch. Existuje príznak "zapadajúceho slnka", konvergujúci strabizmus, horizontálny nystagmus. Svalový tonus je znížený, sací reflex je výrazný, môžu sa objaviť príznaky orálneho automatizmu - vyčnievanie a žuvanie jazyka. Neexistuje žiadny podporný reflex. S progresiou hydrocefalu sa zvyšuje svalový tonus, objavuje sa záklon hlavy, rozsiahly tremor končatín a brady, môžu sa objaviť kŕče.
Syndróm oneskoreného psychomotorického vývoja. Dieťa neskôr začína držať hlavičku, sedieť, plaziť sa, chodiť, neskôr sa objavuje úsmev, dochádza k oneskoreniu zrakových a sluchových reakcií, neskôr začína rozoznávať mamu, rozprávať, horšie sa orientuje v prostredí.
Liečba HIE v akútnom období. Je nemožné liečiť mozog izolovane.

Hlavné smery:

Obnovenie normálnej priechodnosti dýchacích ciest a dostatočné vetranie pľúc.
Korekcia hypovolémie: plazma, albumín 5-10 ml/kg, reopoliglyukín 10 ml/kg.
Dehydratácia: síran horečnatý 0,2 ml/kg, lasix, plazma.
Zlepšenie metabolizmu nervového tkaniva: piracetam 50 mg/kg, 10% roztok glukózy.
Antikonvulzíva: fenobarbital 5 mg/kg, GHB 50 mg/kg, diazepam 1 mg/kg.

Liečba HIE v subakútnom období.

Mozgový syndróm: zmes s citralom, diazepamom, tazepamom, koreňom valeriány, materskou dúškou, nootropilom, liekmi, ktoré zlepšujú cerebrálnu cirkuláciu (cynarizín, cavinton).
Hypertenzno-hydrocefalický syndróm: dehydratačná terapia (furosemid, glycerol, diakarb), vstrebateľná terapia (lidáza, aloe, cerebrolyzín).
Poruchy pohybu: vitamíny Wb, B1; ATP, prozerín, galantamín.
Konvulzívny syndróm: fenobarbital, benzonal. Potrebné sú nootropické a vstrebateľné lieky.

Konvulzívny syndróm u novorodencov

Záchvaty sú náhle nedobrovoľné prudké pohyby.

Príčiny záchvatov u novorodencov:

Najčastejšou príčinou (65-70 %) je perinatálna hypoxia a rozvoj hypoxicko-ischemickej encefalopatie.
Druhým príčinným faktorom z hľadiska frekvencie je intrakraniálne krvácanie.
Metabolické poruchy: hypoglykémia, hypokalciémia, hypomagneziémia, hypo- a hypernatriémia, hyperbilirubinémia.
Infekcie: meningitída, encefalitída, sepsa.
Genetické a vrodené chyby vo vývoji mozgu: rodinná epilepsia, malformácie mozgu, chromozomálne choroby.
Abstinenčný syndróm (abstinenčný syndróm) u detí, ktorých matky mali počas tehotenstva drogovú alebo drogovú závislosť (látky obsahujúce ópium, barbituráty atď.).
Vrodené metabolické anomálie: fenylketonúria, choroba javorového sirupu atď.

Konvulzívny syndróm sa prejavuje rôznymi paroxyzmálnymi javmi.
Klonické kŕče - opakujúce sa rytmické kontrakcie svalov tváre, končatín. Môžu byť obmedzené na jednu podlahovú dosku tváre, jednu alebo dve končatiny a môžu sa rozšíriť na všetky končatiny, svaly tváre, trup.
Tonické kŕče sú pomerne dlhotrvajúce sťahovanie všetkých svalov končatín a trupu. Zároveň sú končatiny neohýbané, päste sú pevne stlačené, hlava je hodená dozadu, pohľad je upevnený na jeden bod, sprevádzaný záchvatmi apnoe.
Myoklonické kŕče sú náhle, nerytmické zášklby rôznych svalových skupín končatín.
Minimálne kŕče alebo konvulzívne ekvivalenty – prejavujú sa ako náhle výkriky, očné paroxyzmálne symptómy (nystagmus, otvorené, nemrkajúce oči s upreným pohľadom, zášklby viečok); príznaky orálneho automatizmu - sanie, žuvanie, vyčnievanie, chvenie jazyka; celkové vyblednutie, paroxysmálne pohyby v horných končatinách („pohyby plavcov“) alebo v dolných končatinách („pohyby cyklistov“); spánkové apnoe (pri absencii bradykardie).
U novorodencov sa rozlišujú aj príznaky zvýšenej neuroreflexnej dráždivosti: chvenie končatín, spontánny Moro reflex (obaľujúce pohyby rúk), klonenie chodidiel, zaskočenie ostrými zvukmi. Na rozdiel od skutočných kŕčov sú vonkajšie podnety (napríklad vyšetrenie dieťaťa) nevyhnutné pre nástup príznakov zvýšenej neuroreflexnej dráždivosti.
Pre správnu liečbu záchvatov u detí je potrebné zistiť ich príčinu, pre ktorú študujú priebeh tehotenstva a pôrodu, rodinnú anamnézu; vykonať biochemickú štúdiu krvi - hladinu glukózy, vápnika, sodíka, horčíka, bilirubínu, močoviny atď.
Je potrebné vykonať echoencefaloskopiu, echoencefalografiu, lumbálnu punkciu, röntgen lebky, počítačovú tomografiu, skríning moču a krvného séra na poruchy metabolizmu aminokyselín, vyšetrenie na vnútromaternicové infekcie.
Liečba. Hlavnou úlohou je zastaviť záchvaty, pretože počas konvulzívneho záchvatu sa spotreba kyslíka v mozgu zvyšuje a neuróny nevyhnutne odumierajú. Na odstránenie konvulzívneho záchvatu aplikujte: sibazon (seduxen, relanium) 0,5% roztok 0,04 ml / kg, dávku je možné zvýšiť 2-krát. Tento liek môžete znova zaviesť po 30 minútach, ak nedôjde k žiadnemu účinku. Vedľajšie účinky - útlm dýchania, ospalosť, inhibícia sacieho reflexu, svalová hypotenzia, zníženie krvného tlaku.
Fenobarbital - pri kŕčoch sa podáva intravenózne v dávke 20 mg / kg (zavádza sa veľmi pomaly počas 15 minút), ak nie je účinok, fenobarbital sa môže znova podať 2-krát s intervalom 30-60 minút. Pri absencii kŕčov v budúcnosti sa fenobarbital podáva perorálne.
Hydroxybutyrát sodný (GHB) sa podáva intravenózne v 20% roztoku veľmi pomaly kvôli možnej zástave dýchania. Antikonvulzívny účinok sa vyvíja po 10-15 minútach a trvá 2-3 hodiny alebo dlhšie.

Pri neliečiteľných kŕčoch sa podáva vitamín B6. Síran horečnatý sa podáva pri hypomagneziémii a edéme mozgu. Zadajte intramuskulárne 25% roztok v dávke 0,4 ml / kg telesnej hmotnosti.
So slabo kontrolovanými kŕčmi spolu s fenobarbitalom, finlepsínom, radedormom, benzonalom, diakarbom sú predpísané.

Medzi rizikové faktory perinatálnej patológie mozgu patria:

Rôzne chronické ochorenia matky.
Akútne infekčné ochorenia alebo exacerbácie chronických ložísk infekcie v tele matky počas tehotenstva.
Poruchy príjmu potravy.
Príliš mladá tehotná.
Dedičné choroby a metabolické poruchy.
Patologický priebeh tehotenstva (skorá a neskorá toxikóza, hrozba potratu atď.).
Patologický priebeh pôrodu (rýchly pôrod, slabosť pôrodu a pod.) a úrazy pri poskytovaní pomoci pri pôrode.
Škodlivé vplyvy prostredia, nepriaznivé podmienky prostredia (ionizujúce žiarenie, toxické účinky vrátane používania rôznych liečivých látok, znečistenie životného prostredia soľami ťažkých kovov a priemyselným odpadom a pod.).
Predčasnosť a nezrelosť plodu s rôznymi poruchami jeho životnej činnosti v prvých dňoch života.

Treba poznamenať, že najčastejšie sú hypoxicko-ischemické (ich príčinou je nedostatok kyslíka, ktorý sa vyskytuje počas vnútromaternicového života dieťaťa) a zmiešané lézie centrálneho nervového systému, čo sa vysvetľuje skutočnosťou, že takmer akékoľvek problémy počas tehotenstva a pôrod vedie k zhoršenému zásobovaniu tkanív plodu kyslíkom a najmä mozgu. V mnohých prípadoch nie je možné zistiť príčinu PEP.

10-bodová Apgarova stupnica pomáha urobiť si objektívnu predstavu o stave dieťaťa v čase narodenia. Zohľadňuje to aktivitu dieťaťa, farbu pokožky, závažnosť fyziologických reflexov novorodenca, stav dýchacieho a kardiovaskulárneho systému. Každý z ukazovateľov sa odhaduje od 0 do 2 bodov.

Apgarova stupnica umožňuje posúdiť adaptáciu dieťaťa na mimomaternicové podmienky existencie už na pôrodnej sále počas prvých minút po pôrode. Súčet bodov od 1 do 3 označuje vážny stav, od 4 do 6 - stav strednej závažnosti, od 7 do 10 - uspokojivý. Nízke skóre sa pripisuje rizikovým faktorom pre život dieťaťa a rozvoj neurologických porúch a diktuje potrebu núdzovej intenzívnej starostlivosti.

Žiaľ, vysoké Apgar skóre nevylučuje úplne riziko neurologických porúch, množstvo symptómov sa objavuje už po 7. dni života a je veľmi dôležité čo najskôr identifikovať možné prejavy PEP. Plasticita mozgu dieťaťa je nezvyčajne vysoká, včasné terapeutické opatrenia vo väčšine prípadov pomáhajú vyhnúť sa rozvoju neurologického deficitu, predchádzať poruchám v emocionálno-vôľovej sfére a kognitívnej činnosti.

U novorodencov

Príčiny hypoxickej ischemickej encefalopatie u novorodencov môžu byť nasledovné:

asfyxia počas pôrodu (slabé kontrakcie);
predčasný a patologický pôrod (prolaps pupočnej šnúry);
infekčné choroby matky;
fyzikálne faktory (znečistené ovzdušie, žiarenie).

U dospelých

U dospelých sa choroba vyskytuje v dôsledku:

otrava oxidom uhoľnatým;
pri udusení;
výrazne nízky krvný tlak;
predávkovanie drogami alebo alkoholom;
následky po celkovej anestézii;
komplikácie po úraze hlavy.

Všetky vyššie uvedené príčiny sú spôsobené znížením prísunu kyslíka do mozgu.

Závažnosť

Pre miernu závažnosť:

rozšírenie zrenice;
pacient sa nemôže sústrediť;
koordinácia tela je narušená;
ospalý stav;
hyperemocionalita;
zvýšená podráždenosť;
očné viečka sú široko otvorené;
nedostatok chuti do jedla;
pozoruje sa fenomén putovania;
mozgovocievna príhoda.

Stredná závažnosť:

pravidelné bezpríčinné výkriky dieťaťa;
reflexy sú čiastočne oslabené alebo úplne chýbajú (ochranné, podporné);
svalová slabosť (svalový tonus klesá a potom sa nedobrovoľne zvyšuje);
pokles horného očného viečka;
zvýšený tlak cerebrospinálnej tekutiny;
metabolická acidóza krvi;
neurologické poruchy;
porušenie procesu prehĺtania.

V ťažších prípadoch:

konvulzívny stav;
cyanóza kože;
strata vedomia;
hypertenzia;
strabizmus;
nedostatočná reakcia na bolesť a motorickú aktivitu;
pre-kóma alebo kóma;
reakcia zrenice na svetlo prakticky chýba;
porušenie dýchacieho procesu sprevádzané arytmiou;
rýchly tlkot srdca (tachykardia).

Zisťovanie závažnosti ochorenia vykonávajú priamo v pôrodnici lekári špecialisti. V prípade potreby je predpísaná vhodná liečba.

Svetlo

Stredná

ťažký

mierne zvýšenie svalového tonusu
zvýšené hlboké šľachové reflexy
slabá chuť do jedla, plačlivosť alebo ospalosť
vymiznutie príznakov počas prvých troch dní

U predčasne narodených detí sa mierna ischémia môže prejaviť nie zvýšenými, ale zníženými reflexmi a svalovým tonusom.

znížený svalový tonus
znížené šľachové reflexy
pomalý Moro reflex (rozpaženie rúk pri vracaní hlavy), sacie, úchopové reflexy (alebo ich úplné vymiznutie)
časté apnoe (prestávky v dýchaní)
príznaky sa objavia v prvý deň.

Zotavenie počas prvých dvoch týždňov naznačuje priaznivú prognózu.

stupor alebo kóma (až do absencie reakcie na všetky podnety)
nepravidelné dýchanie, potreba ventilátora
znížený svalový tonus a šľachové reflexy
nedostatok neonatálnych reflexov (moro, úchop, satie)
strabizmus, nystagmus, nekoordinované pohyby očí
srdcové arytmie, vysoký krvný tlak
záchvaty u dieťaťa

Ako sa cerebrálna ischémia vyvíja u novorodencov?

Poruchy krvného obehu u novorodencov majú príčiny spojené s priebehom tehotenstva a pôrodu. Zdravie matky počas tehotenstva je veľmi dôležité. Hlavné príčiny hypoxicko-ischemickej encefalopatie u novorodencov a dojčiat:

Ak existujú príznaky vnútromaternicovej hypoxie plodu, frekvencia pohybov bude nižšia ako 10-krát za deň. Po 20. týždni tehotenstva by mala nastávajúca mamička každý deň počítať pohyby plodu, zapisovať si ich do tabuľky. Ak je pohyb menej, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

Etiologické príčiny HIE u dospelých:

mŕtvica;
infarkt myokardu;
časté mdloby;
otravy;
upchatie krčnej alebo vertebrálnej artérie trombom alebo embóliou.
varicella encefalitída.

Kyslík prenášaný krvou do každej bunky tela je životne dôležitý. Pri jeho nízkom obsahu sa začína prerozdeľovanie krvi v orgánoch. Mozog a srdce začnú dostávať maximálne možné množstvo kyslíka a živín, zatiaľ čo ostatné tkanivá a orgány pociťujú ich nedostatok.

Ak asfyxia pokračuje, potom tieto kompenzačné schopnosti nestačia na život nervových buniek. Začnú jeden po druhom umierať. Vzniká hypoxicko-ischemická encefalopatia novorodenca. Čím viac mozgového tkaniva bude postihnuté, tým horšia bude prognóza pre dieťa. V niektorých prípadoch môže v dôsledku hypoxie dôjsť k krvácaniu do mozgu, čo zvyšuje riziko nepriaznivého výsledku.

Mozgová ischémia u donosených a predčasne narodených detí

Povaha poškodenia mozgu počas asfyxie sa líši u detí narodených v termíne a u predčasne narodených detí. Čím skôr sa dieťa narodilo, tým väčšie je riziko periventrikulárnej leukomalácie (PVL). Tento termín znamená nekrózu bielej hmoty mozgu, ktorá sa nachádza v blízkosti špeciálnych dutín (komôr).

U donosených detí je väčšia pravdepodobnosť poškodenia mozgovej kôry, sivej hmoty. Zdravotné následky budú závisieť od objemu a umiestnenia poškodených neurónov. Ak bola asfyxia závažná a akútna, potom môže byť poškodený mozgový kmeň zodpovedný za dýchanie a srdcový tep. To predstavuje priamu hrozbu pre život dieťaťa.

Známky dlhotrvajúcej asfyxie a závažnej ischémie u novorodencov

Nízke skóre Apgar (0-3) po prvých 5 minútach života
Kóma, nedostatok šľachových reflexov a svalového tonusu
Porušenie vnútorných orgánov (obličky, pľúca, pečeň, srdce)

Stav dieťatka je fixovaný po 1 a 5 minútach po narodení. Po 1 minúte je potreba resuscitácie určená počtom bodov. Skóre po 5 minútach do určitej miery odráža hypoxické poškodenie mozgu (ak nejaké existuje).

Nadmerná diagnóza a neúčinná liečba ischemickej encefalopatie

Diagnózu perinatálneho poškodenia mozgu možno stanoviť na základe klinických údajov a znalosti charakteristík priebehu tehotenstva a pôrodu.

Údaje doplnkových výskumných metód majú pomocný charakter a pomáhajú objasniť povahu a stupeň poškodenia mozgu, slúžia na sledovanie priebehu ochorenia a hodnotenie účinnosti terapie.

Neurosonografia (NSG) je bezpečná metóda vyšetrenia mozgu, ktorá umožňuje posúdiť stav mozgového tkaniva, likvorových priestorov. Odhaľuje intrakraniálne lézie, povahu mozgových lézií.

Dopplerografia vám umožňuje posúdiť množstvo prietoku krvi v cievach mozgu.

Elektroencefalogram (EEG) je metóda na štúdium funkčnej aktivity mozgu, založená na registrácii elektrických potenciálov mozgu. Podľa údajov EEG možno posúdiť stupeň oneskorenia vo vývoji mozgu súvisiaceho s vekom, prítomnosť interhemisférických asymetrií, prítomnosť epileptickej aktivity, jej ohniská v rôznych častiach mozgu.

Video monitoring je metóda, ktorá umožňuje vyhodnocovať spontánnu motorickú aktivitu dieťaťa pomocou videonahrávok. Kombinácia monitorovania videa a EEG umožňuje presne identifikovať povahu záchvatov (paroxyzmov) u malých detí.

Elektroneuromyografia (ENMG) je nenahraditeľnou metódou v diagnostike vrodených a získaných nervovosvalových ochorení.

Počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI) sú moderné metódy, ktoré umožňujú detailne posúdiť štrukturálne zmeny v mozgu. Široké používanie týchto metód v ranom detstve je ťažké kvôli potrebe anestézie.

Pozitrónová emisná tomografia (PET) umožňuje určiť intenzitu metabolizmu v tkanivách a intenzitu prekrvenia mozgu na rôznych úrovniach a v rôznych štruktúrach centrálneho nervového systému.

Pri PEP sa najviac používa neurosonografia a elektroencefalografia.

V prípade patológie centrálneho nervového systému je vyšetrenie u oftalmológa povinné. Zmeny zistené na funduse pomáhajú diagnostikovať genetické ochorenia, posúdiť závažnosť intrakraniálnej hypertenzie a stav zrakových nervov.

Zvyčajne sa cerebrálna ischémia prejavuje v prvý deň po narodení. Mierna encefalopatia ustúpi pomerne rýchlo a pri ťažkej encefalopatii môže nastať falošná „svetlá medzera“, niekoľko hodín alebo dní zlepšenia, po ktorom nasleduje prudké zhoršenie. Na stanovenie diagnózy je preto potrebné kompletné vyšetrenie.

Detská neurológia je jednou z mála oblastí ruskej medicíny, v ktorej väčšina lekárov nedodržiava najnovšie odporúčania pre diagnostiku a liečbu PEP. A ak sú novonarodené deti s poškodením mozgu v našej krajine veľmi dobre dojčené, potom sa „následky PEP“ liečia nesprávne a nerozumne.

Novorodenci a deti v prvých 3-6 mesiacoch života majú črty, ktoré sa mylne považujú za encefalopatiu. Napríklad chvenie, zvýšený svalový tonus, Grefeho symptóm - to všetko je normou pre deti do šiestich mesiacov. Väčšina pediatrov a neurológov o tom, žiaľ, nevie.
Vyšetrenie vystrašeného alebo ospalého bábätka je ďalším dôvodom prehnanej diagnózy nedokrvenia mozgu. V takýchto prípadoch môže byť príliš vzrušený alebo letargický.
Výsledkom nadmernej diagnózy je zvyčajne predpisovanie nepotrebných liekov. Takéto lieky deťom so skutočnými následkami hypoxie nepomáhajú a pre zdravé bábätká nie sú vôbec potrebné.

Čo je nebezpečná patológia a ako ju liečiť?

Ako bolo uvedené vyššie, deti s ťažkými a stredne ťažkými léziami centrálneho nervového systému počas akútneho obdobia ochorenia potrebujú ústavnú liečbu. U väčšiny detí s miernymi prejavmi syndrómov zvýšenej neuroreflexnej dráždivosti a motorických porúch je možné obmedziť sa na výber individuálneho režimu, pedagogickú korekciu, masáže, fyzioterapeutické cvičenia a použitie fyzioterapeutických metód.

Pri hypertenzii-hydrocefalickom syndróme sa berie do úvahy závažnosť hypertenzie a závažnosť hydrocefalického syndrómu. Pri zvýšenom intrakraniálnom tlaku sa odporúča zdvihnúť hlavový koniec postieľky o 20-30°. K tomu môžete niečo položiť pod nohy postieľky alebo pod matrac. Liekovú terapiu predpisuje iba lekár, účinnosť sa hodnotí podľa klinických prejavov a údajov NSG.

V miernych prípadoch sa obmedzujú na bylinné prípravky (vývary z prasličky, listu medvedice atď.). V ťažších prípadoch sa používa diakarb, ktorý znižuje tvorbu mozgovomiechového moku a zvyšuje jeho odtok. Pri neúčinnosti liečby drogami v obzvlášť závažných prípadoch sa treba uchýliť k neurochirurgickým metódam terapie.

Pri výrazných motorických poruchách sa hlavný dôraz kladie na masážne metódy, fyzioterapeutické cvičenia a fyzioterapiu. Lieková terapia závisí od vedúceho syndrómu: so svalovou hypotenziou, periférnou parézou sú predpísané lieky, ktoré zlepšujú neuromuskulárny prenos (dibazol, niekedy galantamín), so zvýšeným tónom sa používajú prostriedky, ktoré ho pomáhajú znižovať - mydocalm alebo baklofén. Používajú sa rôzne možnosti zavádzania liekov vo vnútri a pomocou elektroforézy.

Výber liekov pre deti s epileptickým syndrómom závisí od formy ochorenia. Príjem antikonvulzív (antikonvulzíva), dávky, čas prijatia určuje lekár. Zmena liekov prebieha postupne pod kontrolou EEG. Náhle spontánne vysadenie liekov môže vyvolať nárast záchvatov.

V súčasnosti sa používa široký arzenál antikonvulzív. Užívanie antikonvulzív nie je telu ľahostajné a je predpísané iba so stanovenou diagnózou epilepsie alebo epileptického syndrómu pod kontrolou laboratórnych parametrov. Nedostatok včasnej liečby epileptických paroxyzmov však vedie k narušeniu duševného vývoja. Masážne a fyzioterapeutické ošetrenie detí s epileptickým syndrómom je kontraindikované.

Pri syndróme oneskoreného psychomotorického vývinu sa spolu s nedrogovými metódami liečby a sociálno-pedagogickou korekciou používajú lieky, ktoré aktivujú mozgovú činnosť, zlepšujú prekrvenie mozgu a podporujú tvorbu nových spojení medzi nervovými bunkami. Výber liekov je veľký (nootropil, lucetam, pantogam, vinpocetín, aktovegin, kortexín atď.). V každom prípade sa režim liečby liekom vyberá individuálne v závislosti od závažnosti symptómov a individuálnej tolerancie.

Takmer pri všetkých syndrómoch PEP sú pacientom predpísané vitamíny skupiny „B“, ktoré sa môžu užívať perorálne, intramuskulárne a elektroforézou.

Do jedného roka u väčšiny zrelých detí vymiznú fenomény PEP alebo sa zistia drobné prejavy perinatálnej encefalopatie, ktoré nemajú zásadný vplyv na ďalší vývoj dieťaťa. Častými následkami prekonanej encefalopatie sú minimálne mozgové dysfunkcie (ľahké poruchy správania a učenia), hydrocefalický syndróm. Najzávažnejšími následkami sú detská mozgová obrna a epilepsia.

Liečba hypoxickej ischemickej encefalopatie sa musí vykonávať v nemocnici.

Správna a včasná medikamentózna liečba zabráni ďalším následkom a komplikáciám a vo väčšine prípadov bude prognóza ochorenia priaznivá.

Liečba by mala byť zameraná na odstránenie základného problému nedostatku kyslíka v tele.

Liečba choroby zahŕňa:

Užívanie liekov.
Fyzioterapeutické procedúry.

Liečba tejto choroby si vyžaduje integrovaný prístup a okamžité predpisovanie liekov.

Dospelí pacienti by sa mali vzdať všetkých druhov zlých návykov (alkohol, fajčenie). Je potrebné prehodnotiť svoj jedálniček a v prípade potreby ho upraviť zaradením zeleniny a ovocia. Pre úplné zotavenie je potrebné absolvovať niekoľko liečebných cyklov počas roka.

S miernym stupňom sa používajú homeopatické lieky.

Na zlepšenie metabolických procesov v mozgu použite:

pantogam;
piracetam;
cinnarizine;
Actovegin.

Všetky vyššie uvedené lieky predpisuje ošetrujúci lekár. Samoliečba je prísne zakázaná!

V niektorých prípadoch, ak je poškodený centrálny nervový systém, antikonvulzíva pokračujú tri mesiace alebo šesť mesiacov. Zrušenie liečby liekom určuje ošetrujúci lekár, ktorý sa riadi klinickým obrazom a štúdiami elektroencefalogramu.

Existuje niekoľko predispozičných faktorov pre ochorenie:

skoré alebo neskoré tehotenstvo;
infekčné choroby počas tehotenstva;
dedičné choroby;
porušenie diéty;
nepriaznivé podmienky prostredia;
patologické tehotenstvo.

Pri 1. stupni ochorenia sa mozog úplne zotaví sám do 10 dní alebo mesiaca, 2. a 3. štádium ischemického poškodenia si vyžaduje včasnú pomoc.

Neexistuje žiadna špecifická liečba schopná obnoviť mozgové bunky poškodené ischémiou. Neexistujú žiadne pilulky, žiadne kvapkadlá, žiadna fyzioterapia, ktorá by mohla nahradiť mŕtve miesta životaschopnými. Ale existujú metódy, ako zabrániť ďalšej hypoxii a pomôcť dieťaťu rehabilitovať.

Dôsledky kyslíkového hladovania mozgu

Dôsledky po miernej alebo strednej forme môžu byť priaznivé a možno dosiahnuť úplné zotavenie.

Ak klinický obraz pretrváva 10 dní u novorodencov, ktorí prekonali túto chorobu, potom je pravdepodobnosť úplného zotavenia veľmi malá.

V ťažkej forme je smrť možná v 30% prípadov, liečba sa musí vykonávať striktne na jednotke intenzívnej starostlivosti

V období zotavenia je účinnosť fyzioterapeutických postupov a farmakologických činidiel vysoká.

Prevencia hypoxickej ischemickej encefalopatie je veľmi dôležitá, pretože ochoreniu je ľahšie predchádzať ako liečiť.

U malých detí je ochorenie oveľa jednoduchšie ako u dospelých. Pri správnom prístupe k tejto chorobe sa mozog plne obnoví a dieťa dosiahne úplné zotavenie. Čím skôr je diagnóza stanovená a priebeh liečby je predpísaný, tým je pravdepodobnejšie, že sa zotaví bez patologických následkov. Dôsledky úplne závisia od aktívnej liečby a rehabilitácie.

ťažká cerebrálna ischémia v 25-50% prípadov končí smrťou dieťaťa v prvých dňoch života, alebo o niečo neskôr na zápal pľúc a iné infekcie. Spomedzi prežívajúcich detí má 80 % ťažké dlhodobé následky (demencia, detská mozgová obrna, autizmus), 10 % trpí stredne závažnými komplikáciami a 10 % nemá výrazné následky asfyxie.
Ischémia mozgu 2. stupňa závažnosť (stredná) spôsobuje vážne dlhodobé následky u 30-50 % prežívajúcich detí a stredne závažné komplikácie u 10-20 % (pozri. zvýšený intrakraniálny tlak,časté pľuvanie u novorodenca).
mierna cerebrálna ischémia u novorodencov takmer vždy končí dobre, bez výraznejších následkov pre dieťa (pozri. hyperaktivita u dieťaťapodvýživa u dieťaťa).

Prevencia cerebrálnej ischémie u novorodencov

Aby sa zabránilo rozvoju hypoxie u novorodenca, žena musí vopred naplánovať narodenie dieťaťa. 1 rok pred počatím sa musíte podrobiť vyšetreniu, testovať sa na sexuálne prenosné choroby. Ak sa zistia infekcie pohlavných orgánov, lekár predpíše vhodnú liečbu. To pomôže vyhnúť sa vnútromaternicovej infekcii a infekcii dieťaťa počas jeho prechodu pôrodnými cestami. Ak existujú chronické ochorenia, mali by sa tiež liečiť.

V pôrodníctve sa dnes pôrodnícke kliešte nepoužívajú, otočte nohu. Pri prezentácii plodu koncom panvovým a ťažkej gravidite (eklampsia), prítomnosti srdcového zlyhania sa vykonáva cisársky rez. Predĺžený pôrod na viac ako 15 hodín je stimulovaný zavedením Oxytocínu.

U novorodencov a dojčiat sa mierna hypoxia lieči celkom úspešne. Druhý stupeň hypoxie môže ovplyvniť vývoj dieťaťa, ale pri udržiavacej terapii ochorenia príznaky hypoxického poškodenia mozgu vymiznú. U dospelých závisí pravdepodobnosť závažného výsledku cerebrálnej ischémie od závažnosti poranenia. Včasná diagnostika hypoxie tiež zabezpečuje dobrý výsledok liečby.

Starostlivé plánovanie tehotenstva
Absolvovanie všetkých potrebných štúdií (ultrazvuk, krvné a močové testy) počas tehotenstva
Ak je to potrebné, užívanie doplnkov železa
Skríning infekcií pred a počas tehotenstva
Odmietnutie zlých návykov
V prípade komplikovaného tehotenstva - včasná hospitalizácia

Priebeh PEP a možné prognózy

Počas PEP sa rozlišujú tri obdobia: akútne (1. mesiac života), rekonvalescencia (od 1 mesiaca do 1 roka u donosených, do 2 rokov u predčasných) a výsledok ochorenia. V každom období PEP sa rozlišujú rôzne syndrómy. Často ide o kombináciu viacerých syndrómov. Táto klasifikácia je vhodná, pretože umožňuje identifikovať syndrómy v závislosti od veku dieťaťa.

Pre každý syndróm bola vyvinutá vhodná liečebná stratégia. Závažnosť každého syndrómu a ich kombinácia umožňujú určiť závažnosť stavu, správne predpísať terapiu a predpovedať. Treba poznamenať, že aj minimálne prejavy perinatálnej encefalopatie vyžadujú vhodnú liečbu, aby sa zabránilo nepriaznivým výsledkom.

Uvádzame hlavné syndrómy PEP.

Akútne obdobie:

syndróm depresie CNS.
kómový syndróm.
Konvulzívny syndróm.

Obdobie zotavenia:

Syndróm zvýšenej neuroreflexnej excitability.
epileptický syndróm.
Hypertenzia-hydrocefalický syndróm.
Syndróm vegetatívno-viscerálnych dysfunkcií.
Syndróm pohybových porúch.
Syndróm oneskoreného psychomotorického vývoja.

Úplné zotavenie.
Oneskorený duševný, motorický alebo rečový vývin.
Porucha pozornosti s hyperaktivitou (minimálna mozgová dysfunkcia).
neurotické reakcie.
Vegetatívno-viscerálne dysfunkcie.
Epilepsia.
Hydrocefalus.
Mozgová obrna.

Všetci pacienti s ťažkým a stredne ťažkým poškodením mozgu vyžadujú hospitalizáciu. Deti s ľahkými poruchami sú prepúšťané z pôrodnice pod ambulantným dohľadom neurológa.

Zastavme sa podrobnejšie pri klinických prejavoch jednotlivých syndrómov PEP, ktoré sa najčastejšie vyskytujú v ambulantných podmienkach.

Syndróm zvýšenej neuroreflexnej dráždivosti sa prejavuje zvýšenou spontánnou motorickou aktivitou, nepokojným povrchným spánkom, predĺžením doby aktívneho bdenia, ťažkosťami so zaspávaním, častým nemotivovaným plačom, oživovaním nepodmienených vrodených reflexov, premenlivým svalovým tonusom, triaškou (zášklby). končatín, brady.

U predčasne narodených detí tento syndróm vo väčšine prípadov odráža zníženie prahu kŕčovej pripravenosti, to znamená, že u dieťaťa sa môžu ľahko vyvinúť kŕče, napríklad zvýšením teploty alebo pôsobením iných podnetov. Pri priaznivom priebehu sa závažnosť symptómov postupne znižuje a vymizne v priebehu 4-6 mesiacov až 1 roka. Pri nepriaznivom priebehu ochorenia a absencii včasnej terapie sa môže vyvinúť epileptický syndróm.

Konvulzívny (epileptický) syndróm sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku. V dojčenskom veku sa vyznačuje rôznymi formami. Často dochádza k napodobňovaniu nepodmienených motorických reflexov vo forme paroxyzmálnych ohybov a záklonov hlavy s napätím v rukách a nohách, otáčanie hlavy na stranu a extenziu rúk a nôh rovnakého mena;

Hypertenzno-hydrocefalický syndróm je charakterizovaný nadmerným množstvom tekutiny v priestoroch mozgu obsahujúcich CSF (cerebrospinálny mok), čo vedie k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku. Lekári toto porušenie často nazývajú rodičmi - hovoria, že dieťa má zvýšený intrakraniálny tlak.

Mechanizmus vzniku tohto syndrómu môže byť rôzny: nadmerná tvorba mozgovomiechového moku, zhoršené vstrebávanie nadbytočného mozgovomiechového moku do krvného obehu alebo kombinácia oboch. Hlavnými príznakmi hypertenzno-hydrocefalického syndrómu, ktorými sa lekári riadia a ktoré môžu kontrolovať aj rodičia, sú rýchlosť rastu obvodu hlavičky dieťaťa a veľkosť a stav veľkej fontanely.

U väčšiny donosených novorodencov je normálny obvod hlavy pri narodení 34-35 cm.V priemere v prvej polovici roka je mesačný nárast obvodu hlavy 1,5 cm (v prvom mesiaci - až 2,5 cm) , dosahujúci asi 44 cm o 6 mesiacov.V druhej polovici roka sa tempo rastu znižuje; podľa roku obvod hlavy - 47-48 cm.

Veľké veľkosti hlavy sa však často vyskytujú u absolútne zdravých detí a sú určené ústavnými a rodinnými charakteristikami. Veľká veľkosť fontanely a „oneskorenie“ jej zatvárania sa často pozorujú pri rachitíde. Malá veľkosť fontanelu pri narodení zvyšuje riziko intrakraniálnej hypertenzie v rôznych nepriaznivých situáciách (prehriatie, horúčka atď.).

Uskutočnenie neurosonografickej štúdie mozgu vám umožňuje správne diagnostikovať takýchto pacientov a určiť taktiku terapie. Vo veľkej väčšine prípadov do konca prvých šiestich mesiacov života dieťaťa dochádza k normalizácii rastu obvodu hlavy. U niektorých chorých detí hydrocefalický syndróm pretrváva 8-12 mesiacov bez známok zvýšeného intrakraniálneho tlaku. V závažných prípadoch sa vyvinie hydrocefalus.

Syndróm kómy je prejavom vážneho stavu novorodenca, ktorý sa odhaduje na 1-4 body na Apgarovej stupnici. U chorých detí, výrazná letargia, zníženie motorickej aktivity až po jej úplnú absenciu, sú všetky životne dôležité funkcie deprimované: dýchanie, srdcová činnosť. Môžu sa vyskytnúť záchvaty. Ťažký stav pretrváva 10-15 dní, pričom nie sú žiadne sacie a prehĺtacie reflexy.

Syndróm vegetatívno-viscerálnych dysfunkcií sa spravidla prejavuje po prvom mesiaci života na pozadí zvýšenej nervovej excitability a hypertenzno-hydrocefalického syndrómu. Zaznamenáva sa častá regurgitácia, oneskorený prírastok hmotnosti, poruchy srdcového a dýchacieho rytmu, termoregulácie, zmeny farby a teploty kože, „mramorovanie“ kože a dysfunkcia gastrointestinálneho traktu.

Syndróm pohybových porúch sa zisťuje od prvých týždňov života. Od narodenia môže dôjsť k porušeniu svalového tonusu, a to v smere jeho znižovania aj zvyšovania, je možné zistiť jeho asymetriu, je zaznamenané zníženie alebo nadmerné zvýšenie spontánnej motorickej aktivity. Často sa syndróm motorických porúch kombinuje s oneskorením psychomotorického a rečového vývoja, pretože.

S oneskorením v psychomotorickom vývoji dieťa neskôr začína držať hlavu, sedieť, plaziť sa, chodiť. Na prevládajúce porušenie duševného vývoja možno predpokladať slabý monotónny plač, zhoršenú artikuláciu, slabú mimiku, neskorý úsmev, oneskorené zrakovo-sluchové reakcie.

Detská mozgová obrna (DMO) je neurologické ochorenie, ktoré vzniká v dôsledku skorého poškodenia centrálneho nervového systému. Pri detskej mozgovej obrne sú vývojové poruchy spravidla komplexnej štruktúry, kombinujú sa motorické poruchy, poruchy reči a mentálna retardácia. Poruchy pohybu pri mozgovej obrne sú vyjadrené v porážke horných a dolných končatín;

trpí jemná motorika, svaly artikulačného aparátu, okohybné svaly. Poruchy reči sa zisťujú u väčšiny pacientov: od ľahkých (vymazaných) foriem až po úplne nečitateľnú reč. 20-25% detí má charakteristické poruchy zraku: konvergentný a divergentný strabizmus, nystagmus, obmedzené zorné polia. Väčšina detí má mentálnu retardáciu. Niektoré deti majú mentálne postihnutie (mentálna retardácia).

Porucha pozornosti s hyperaktivitou je porucha správania spojená s tým, že dieťa zle ovláda svoju pozornosť. Pre takéto deti je ťažké sústrediť sa na akékoľvek podnikanie, najmä ak nie je veľmi zaujímavé: točia sa a nemôžu sedieť, neustále ich rozptyľujú aj maličkosti. Ich činnosť je často príliš násilná a chaotická.

Hypoxicko-ischemická encefalopatia kombinuje mozgové lézie rôznej etiológie alebo nešpecifikovaného pôvodu, ktoré sa vyskytujú pred pôrodom a počas neho.

Príčiny hypoxicko-ischemickej encefalopatie novorodenca sú rôznorodé (hypoxické, traumatické, toxické, metabolické, stresové vplyvy, ožarovanie, imunologické abnormality v systéme matka-placenta-plod), ale všetky vedú k vnútromaternicovej hypoxii alebo asfyxii plodu. a novorodenca.

Medzi príčinami perinatálneho poškodenia mozgu je popredné miesto obsadené intrauterinnou a intranatálnou hypoxiou plodu. Vnútromaternicová hypoxia plodu možno hypoxický ku ktorému dochádza pri nedostatočnom nasýtení krvi kyslíkom, hemický v dôsledku poklesu hladiny hemoglobínu v krvi, obehový- porušenie prietoku krvi a tkaniva- v dôsledku porušenia oxidačných procesov v tkanivách plodu. V súčasnosti sa namiesto termínu perinatálna encefalopatia používa termín hypoxicko-ischemická encefalopatia (HIE) novorodenca. Z nepriaznivých dôvodov predpôrodné obdobie prispievajúce k hypoxii plodu zahŕňajú: ťažké somatické ochorenia matky, najmä v štádiu dekompenzácie: patológia tehotenstva (predĺžená toxikóza, hrozba prerušenia, postmaturita atď.); endokrinné ochorenia (diabetes); infekcie rôznej etiológie, najmä v 2. - 3. trimestri gravidity; zlé návyky matky (fajčenie, alkoholizmus, drogová závislosť); genetická, chromozomálna patológia; imunologické abnormality v systéme matka-placenta-plod; viacpočetné tehotenstvo. AT intranatálne obdobie: abnormálna prezentácia plodu; používanie pomôcok pri pôrode (pôrodnícke kliešte, vakuumextraktor); akútna hypoxia pri pôrode u matky (šok, dekompenzácia, somatická patológia); poruchy placentárneho-fetálneho obehu (preeklampsia, zo strany pupočnej šnúry: pevné zauzlenie, pravé uzly, prolaps slučiek, napätie krátkej pupočnej šnúry atď.); rýchly, rýchly a zdĺhavý pôrod; placenta previa alebo predčasné oddelenie; narušenie koordinácie pracovnej činnosti; prasknutie maternice; cisársky rez (najmä núdzový).

Druhé najdôležitejšie miesto vo vývoji novorodeneckej encefalopatie patrí faktoru mechanické poškodenie centrálneho nervového systému dieťa počas pôrodu spravidla v kombinácii s predchádzajúcou intrauterinnou hypoxiou: intrakraniálne krvácania hypoxického pôvodu (IVH, subarachnoidálne) a traumatické poranenia nervového systému (RTBI, miecha, periférny nervový systém).

V posledných rokoch štruktúra etiopatogenetických faktorov perinatálneho poškodenia CNS zahŕňa toxicko-metabolické(prechodné metabolické poruchy - kernikterus, hypoglykémia, hypo-, hypermagneziémia, hypokalciémia, hypo-, hypernatriémia; s poruchou funkcie CNS alkoholom, drogami, fajčením, drogami, vystavením vírusovým a bakteriálnym toxínom počas tehotenstva), infekčné(vnútromaternicové infekcie, neonatálna sepsa), dedičné a kombinované poškodenie mozgu.

Polyetiológia novorodeneckej encefalopatie predurčuje rôzne mechanizmy poškodenia mozgu.

Jedným z nich je znížený prietok krvi mozgom , ktorá môže byť dôsledkom prenatálnej hypoxie, sprevádzaná spomalenie rastu kapilár v mozgu, zvýšenie ich priepustnosti a zraniteľnosti, navyše zvýšenie priepustnosti a bunkových membrán. Na pozadí zvýšenia metabolickej acidózy dochádza k cerebrálnej ischémii s rozvojom intracelulárnej laktátovej acidózy a smrti neurónov.

Zníženie prietoku krvi mozgom porušenie mechanizmov autoregulácie cerebrálneho prietoku krvi. U zdravých detí je prietok krvi mozgom a vnútrolebečný tlak relatívne stabilný a nezávisí od kolísania krvného tlaku (TK). U detí, ktoré prekonali hypoxiu, sú mechanizmy autoregulácie cerebrálneho krvného toku buď znížené (stredná hypoxia) alebo chýbajú (ťažká hypoxia) a cerebrálny prietok krvi je závislý od kolísania krvného tlaku. Okrem toho u detí, ktoré prekonali hypoxiu, je znížený srdcový výdaj (hemodynamické poruchy a hypoxické poškodenie myokardu), krvný tlak, narušený venózny odtok z mozgu, zvýšený vaskulárny odpor v samotnom mozgu v dôsledku hypoxického poškodenia endotel, čo vedie k prudkému poklesu lúmenu kapilár.

Na pozadí poklesu cerebrálneho prietoku krvi a narušenia produkcie ADH (asfyxia - nadmerná produkcia, hypoxia - syndróm nedostatočnej sekrécie) sa vyvíja vazogénny edém mozgu .

V dôsledku porušenia cerebrálneho prietoku krvi sa vyvíja vazogénny edém mozgu cytotoxický edém , kvôli uvoľňovaniu "vzrušujúcich" aminokyselín, predovšetkým glutamátu. Hypoxia znižuje dodávku energie (glukózy) do neurónov → inhibícia syntézy ATP, kreatínfosfátov → narušenie pumpy bunkovej membrány → dochádza k depolarizácii vonkajších membrán → nadmerné uvoľňovanie glutamátu do interstícia a jeho nedostatočné vstrebávanie neurónmi ovplyvňuje neurónové receptory, ktoré otvárajú kanály, cez ktoré vstupuje do bunky sodík a vápnik. Sodík ťahá so sebou vodu, čo vedie k rozvoju bunkového edému a nadmerný príjem vápnika vedie k rozvoju bunkovej nekrózy vápnika.

J J. Volpe prezentuje niekoľko reťazcov patogenézy perinatálnej hypoxicko-ischemickej encefalopatie v dôsledku vnútromaternicovej hypoxie: vnútromaternicová hypoxia → znížená saturácia kyslíkom a zvýšená saturácia oxidom uhličitým, acidóza plodu → intracelulárny edém → opuch mozgového tkaniva → lokálne zníženie prietoku krvi mozgom → generalizovaný edém mozgu → zvýšený intrakraniálny tlak → generalizované zníženie prietoku krvi mozgom → nekróza drene.

Pri akútnych hypoxických zmenách v mozgu sa morfologicky rozlišujú tieto štádiá: I. štádium - edematózno-hemoragické; Stupeň II - encefalický edém; Stupeň III - leukomalácia (nekróza); Štádium IV - leukomalácia s krvácaním. Prvé dve štádiá sú liečiteľné, ďalšie dve vedú k nezvratnej smrti neurónov. Pri prenatálnej (chronickej) hypoxii sa pozoruje neuronálna dystrofia, proliferácia glie, fenomén sklerózy a tvorba cystických dutín v miestach malých ložísk nekrózy.

Hlavnými väzbami v patogenéze perinatálnej hypoxicko-ischemickej encefalopatie sú teda metabolické poruchy, ktorých spúšťačom je nedostatok kyslíka a priamo poškodzujúcimi faktormi pre mozog sú produkty narušeného metabolizmu.

Je potrebné mať na pamäti, že charakter morfologických zmien v mozgu pri encefalopatii je ovplyvnený nielen etiologickým faktorom a jeho trvaním, ale v mnohých ohľadoch aj stupňom zrelosti mozgu v čase vystavenia nepriaznivým faktorom.

V akútnom období prideľte ľahké, stredné a ťažký stupeň závažnosť ochorenia.

O mierny stupeň poškodenie mozgu, sú pozorované minimálne zmeny v motorických a reflexných oblastiach vo forme syndrómu neuroreflexnej excitability, excitácie alebo depresie, ktoré pretrvávajú nie dlhšie ako 7 dní. Sú charakterizované prechodnými strednými alebo miernymi zmenami v nervovom systéme vo forme emočnej a motorickej úzkosti. Zmeny v motorickej aktivite sú jasne vyjadrené: na pozadí normálneho alebo meniaceho sa svalového tonusu sa spontánna aktivita zvyšuje, tras končatín, kolena a nepodmienené reflexy sú oživené, zníženie hlavných reflexov novorodeneckého obdobia (ochranné, podporné a automatické chôdza, Moreau, Babkin, Robinson, Bauer). V niektorých prípadoch sa vyskytuje horizontálny nystagmus, prechodný strabizmus, epizodicky plávajúce pohyby očných bulbov.

Zároveň je potrebné vziať do úvahy, že prítomnosť neuroreflexnej excitability alebo jej potlačenie počas prvých 5-7 dní života môže byť formou prechodnej adaptácie organizmu novorodenca v ranom novorodeneckom období a tento stav by nemal považovať za patológiu. Je to spôsobené tým, že plod počas pôrodu zažíva narastajúcu prechodnú hypoxiu v čase kontrakcií, veľkú fyzickú námahu, keď je vypudzovaný z maternice a prechádza pôrodnými cestami. Výsledkom je predĺžená excitácia stresového adrenergného a hypofýzo-nadobličkového systému na jednej strane a stres obmedzujúceho systému, ktorého moduláciu vykonávajú inhibičné mediátory, aminokyseliny a neuropeptidy (GABA, serotonín glycín, opioidy). Takéto napätie spôsobuje menšie prechodné odchýlky od optimálneho neurologického stavu.

Stredný stupeň Ochorenie sa prejavuje nasledujúcimi hlavnými klinickými a neurologickými syndrómami: depresia alebo excitácia dlhšie ako 7 dní, hypertenzná, hypertenzno-hydrocefalická, konvulzívna. U detí dochádza k poklesu spontánnej motorickej aktivity (letargia, nehybnosť), pretrvávajúcim zmenám svalového tonusu, ktorý sa zvyčajne znižuje a potom selektívne zvyšuje, častejšie v skupine svalov ohýbačov. Počas prvých dní života sú často zaznamenané spontánne chvenie a potom sa k nim pridajú generalizované kŕčovité zášklby. Hlavné nepodmienené reflexy sú znížené alebo inhibované. Možný prejav fokálnych neurologických symptómov: anizokória, ptóza, konvergujúci strabizmus, nystagmus, príznak "zapadajúceho slnka".

Pri syndróme hypertenzie sa pozoruje celková hyperestézia, "mozgový výkrik", spánok je narušený, je zaznamenaný opuch a napätie veľkej fontanely a pozitívny príznak Graefe. Hypertenzno-hydrocefalický syndróm je sprevádzaný zväčšením obvodu hlavy, otvorením sagitálneho stehu o viac ako 0,5 cm, otvorením iných kraniálnych stehov a zväčšením veľkosti fontanelov. Závažnosť Graefeho symptómu sa zvyšuje, objavuje sa nystagmus a konvergujúci strabizmus. Zaznamenáva sa svalová dystónia, spontánne chvenie, spontánny Moro reflex.

Somatické poruchy sú možné vo forme regurgitácie, zvracania, "mramorovania" a cyanózy kože, srdcovej arytmie, tachypnoe atď.

Neurologické poruchy v stredne ťažkej forme zvyčajne trvajú 2 až 4 mesiace.

Ťažký stupeň Perinatálne hypoxicko-ischemické poškodenie centrálneho nervového systému sa prejavuje syndrómom kómy a pozoruje sa len pri ťažkom poškodení mozgu. Klinicky je diagnostikovaná mozgová kóma: apatia, adynamia, areflexia, svalová hypotenzia až atónia, oči a ústa sú často otvorené, zriedkavo žmurkanie, orbitálny nystagmus, absencia satia a prehĺtania. Súčasne sa zaznamenávajú vegetatívno-viscerálne poruchy: respiračná arytmia, apnoe, bradykardia, arteriálna hypotenzia, pomalá peristaltika, nadúvanie, retencia moču, závažné metabolické poruchy. Niekedy sa vyvíja progresívna intrakraniálna hypertenzia, kŕče. Závažnosť neurologických porúch závisti z hĺbky kómy.

Vážny stav trvá do 1,5 - 2 mesiacov. Často dochádza k závažným poruchám centrálneho nervového systému.

Pre akútne obdobie poškodenia CNS sú teda charakteristické nasledujúce vedúce syndrómy: zvýšená neuro-reflexná excitabilita; útlak; vzrušenie; hypertenzná; hypertenzná-hydrocefalická; kŕčovité; kóma.

Obdobie zotavenia v prípade poškodenia centrálneho nervového systému je charakterizované nasledujúcimi syndrómami: astenoneurotické; vegetatívno-viscerálne dysfunkcie; pohybové poruchy; kŕčové (epileptické); hydrocefalický; oneskorenie v psychomotorickom a preverbálnom vývoji.

Diagnózu novorodeneckej encefalopatie a pôrodného traumatického poranenia mozgu podľa Pokynu č.192-1203 Ministerstva zdravotníctva Bieloruskej republiky z roku 2003 je možné použiť len v novorodeneckom období, t.j. počas prvého mesiaca života.

Štádiá diagnostiky a tvorby diagnózy encefalopatie podľa Inštrukcií Ministerstva zdravotníctva Bieloruskej republiky č. 192-1203 sú uvedené nasledovne:

Počas novorodeneckého obdobia- indikácia cerebrálnej dysfunkcie: encefalopatia novorodenca, ktorá naznačuje hlavnú príčinu a povahu mozgových zmien, závažnosť a hlavné klinické poruchy (syndrómy).

Príklad diagnózy: Encefalopatia novorodenca hypoxicko-ischemickej genézy, stredná závažnosť, syndróm hypertenzie.

V detskom veku(od 2. mesiaca života):

Donosologická (syndromová) diagnostika: zoznam hlavných klinických syndrómov (oneskorený motorický vývoj; mentálna retardácia; syndróm autonómnych dysfunkcií; benígna intrakraniálna hypertenzia; epilepsia a epileptické syndrómy nedefinované ako fokálne alebo generalizované; konvulzívny syndróm NOS; iné syndrómy) s uvedením príčiny ich výskyt - encefalopatia alebo traumatické poškodenie mozgu.

Príklad diagnózy: Oneskorený psychomotorický vývoj v dôsledku encefalopatie (kraniocerebrálne poranenie pri pôrode) novorodenca hypoxicko-ischemickej genézy.

Nozologická diagnóza: hlavné ochorenia ICD-X (detská mozgová obrna; epilepsia; hydrocefalus; oligofrénia, iné ochorenia) vyplývajúce z neonatálnej encefalopatie alebo intrakraniálnej pôrodnej traumy sú uvedené bez uvedenia príčiny ich výskytu.

Príklad diagnózy: Detská mozgová obrna v dôsledku novorodeneckej encefalopatie.

Diagnóza perinatálnych lézií mozgu plodu a novorodenca je možná pri zohľadnení komplexu anamnestických údajov (povaha priebehu tehotenstva a pôrodu, Apgar skóre), analýzy dynamiky klinického obrazu a moderných inštrumentálnych metód. na diagnostiku nervového systému: transiluminácia lebky, neurosonografia (NSG), dopplerovská encefalografia (DEG), počítačová tomografia (CT), magnetická rezonancia (MRI), pozitrónová emisná tomografia (PET), scintigrafia mozgu (CSG), elektroneuromyografia ( ENMG), elektroencefalografia (EEG), neuroimunochemická identifikácia cerebrálnych proteínov (neurošpecifické proteíny - NSP).

Využitie moderných pokrokových technológií v perinatálnej praxi umožňuje objasniť etiológiu, patogenetické mechanizmy, klinickú a morfologickú štruktúru mozgových porúch.

Táto učebná pomôcka popisuje syndrómy, ktoré celkom plne odzrkadľujú stav novorodencov a na základe ktorých možno usudzovať na ich ďalšiu prognózu.

Najlepšou liečbou perinatálneho poškodenia mozgu je prevencia a včasná liečba vnútromaternicovej hypoxie plodu a novorodenca. Hlavné terapeutické opatrenia zamerané na hlavné patogenetické mechanizmy poškodenia mozgu sú:

prenatálna prevencia cerebrálnej hypoxie-ischémie,

vytvorenie optimálnych (komfortných) podmienok pre ošetrovateľstvo a obmedzenie nadmerných traumatických a dráždivých vplyvov prostredia

prevencia infekcií,

rýchle obnovenie normálnej priechodnosti dýchacích ciest a dostatočného dýchania,

odstránenie možnej hypovolémie,

obnovenie a normalizácia systémovej a cerebrálnej hemodynamiky prevenciou hypotenzie alebo hypertenzie, polycytémie a hyperviskozity krvi, hypervolémie,

prevencia a liečba mozgového edému a konvulzívneho syndrómu,

udržiavanie homeostázy sacharidov,

korekcia acidózy, hypokalcémie, hypomagneziémie atď.

Liečba pacientov s hypoxicko-ischemickou encefalopatiou v akútnom období sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti s následným presunom v prípade potreby na špecializovanú neuropsychiatrickú jednotku.

V akútnom období je nevyhnutná včasná korekcia RDS a adekvátna oxygenácia. Hlavička novorodenca s perinatálnym poškodením CNS by mala mať zvýšenú polohu. Počas prvých 3-5 dní strávte:

1. Antihemoragická terapia: 1% roztok vikasolu 1 mg/kg/deň (0,1 ml/kg), 12,5% dicynon, etamsylát 10-15 mg/kg/deň (0,1-0,2 ml/kg) v/venózne resp. v/svalovo.

2. Dehydratačná terapia: 1% roztok Lasix 1-2 mg/kg, veroshpiron 2-4 mg/kg/deň intramuskulárne alebo intravenózne, manitol 0,25-0,5 g/kg raz intravenózne pomaly kvapkať, s hypotenziou-hydrocefalickým alebo hydrocefalickým syndrómom z 5. až 7. deň života s normálnymi ukazovateľmi KOS je vymenovanie diakarbu indikované podľa schémy 15-80 mg / kg / deň. s doplnkami draslíka a alkalický nápoj. V závislosti od závažnosti hypertenzno-hydrocefalického syndrómu sa v liečbe používajú glukokortikoidné hormóny, berúc do úvahy ich výrazný membránovo stabilizačný a protiedémový účinok - dexametazón 0,1-0,3 mg / kg / deň - 7 dní s následnou dávkou zníženie každých 3-5 dní o 1/3.

3. Antioxidačná a metabolická terapia: aevit 0,1 ml/kg/deň intramuskulárne alebo olejový roztok 5 % (0,2 ml/kg/deň) alebo 10 % (0,1 ml/kg/deň) roztoku vitamínu E; cytochróm "C" 1 ml/kg intravenózne; cerebrálne angioprotektory - aktovegin 0,5-1,0 ml intravenózne alebo intramuskulárne, mildronát 10% roztok 0,1-0,2 ml / kg / deň intravenózne alebo intramuskulárne, emoxipín (mexidol) 1% 0,1 ml / kg / deň intramuskulárne, 20% roztok Elcar (levocarnitine) 4 - 8 (10) kvapiek. 3x denne.

4. Antihypoxačná (antikonvulzívna) terapia: 20 % roztok GHB 100 – 150 mg/kg (0,5 – 0,75 ml/kg) intravenózne kvapkať alebo intramuskulárne, 0,5 % roztok seduxenu 0,2 – 0, 4 mg/kg (0,04 – 0,08 ml/kg ) i.v. alebo i.m.

5. Korekcia centrálnej a periférnej hemodynamiky: titrácia 0,5% roztoku dopamínu, 4% roztoku dopmínu 0,5-10 mcg/kg/min, alebo dobutamín, dobutrex 2-10 mcg/kg/min. Pacientom s nízkym krvným tlakom, ktorý môže byť jedným zo skorých príznakov adrenálnej insuficiencie, sa má intramuskulárne alebo intravenózne podať dexometazón v dávke 0,5 mg/kg alebo hydrokotizón 5 – 10 mg/kg jedenkrát.

6. Posyndromická a symptomatická terapia.

Do konca raného novorodeneckého obdobia, aby sa zlepšila funkcia centrálneho nervového systému, komplex terapeutických opatrení zahŕňa nootropiká, ktoré majú sedatívny účinok: fenibut (noofen), pantogam 20–40 mg/kg/deň ale nie viac ako 100 mg/deň. v 2 dávkach a stimulačná zložka: piracetam 50-100 mg/kg/deň, pikamilon 1,5-2,0 mg/kg/deň, encephabol 20-40 mg/kg/deň v 2 dávkach, aminalon 0,125 mg 2-krát denne . Cerebrolysate 0,5-1,0 ml intramuskulárne počas 10-15 dní (kontraindikované pri kŕčovej pripravenosti, syndróme vzrušenia), glycín 40 mg / kg / deň perorálne v 2 dávkach, gliatilín 40 mg / kg / deň do žily, do / svalu. Aby sa zlepšila cerebrálna cirkulácia pri absencii krvácania, predpisuje sa trental, cavinton, vinpocetín 1 mg/kg/deň intravenózne, tanakan 1 kap./kg 2-krát denne, sirmeon 0,5-1,0 mg/kg/deň perorálne v. 2 dávky. Pri poruchách sprevádzaných zvýšením svalového tonusu s príznakmi spasticity sa predpisujú svalové relaxanciá - mydocalm 5 mg / kg / deň, baklofén, trapofén 1 mg / kg / deň 2-3 krát denne. Na zlepšenie vedenia vzruchu v nervovosvalových synapsiách a obnovenie nervovosvalového vedenia liečba zahŕňa vitamíny skupiny B1,6 0,5-1,0 ml intramuskulárne počas 10-15 dní, galantamín 0,5% 0,18 mg/kg/deň, prozerín 0,05% 0,04-0,08 mg / kg / deň intramuskulárne 2-3 krát denne, niekedy sa predpisuje dibazol v dávke 0,5 - 1,0 mg perorálne 1-krát denne.

Liečba encefalopatie novorodenca by mala byť komplexná a stupňovitá. Integrovaný prístup znamená včasné (od 3 týždňov života dieťaťa) vymenovanie cvičebnej terapie a terapeutickej masáže (stimulujúca, relaxačná), fyzioterapeutických procedúr, ktorých výber závisí od klinických prejavov (s vysokým svalovým tonusom - sínusové simulované prúdy, termálne procedúry , ako sú aplikácie parafínu a ozokeritu), s nízkou elektroforézou s vápnikom na chrbtici atď. Na stimuláciu predrečového vývinu a jemnej motoriky sa od konca novorodeneckého obdobia vedú logopedické hodiny.

Liečba novorodencov s hypoxicko-ischemickou encefalopatiou by nemala byť polyfarmácia. Včasná ochrana mozgu novorodenca a správne zvolená medikamentózna terapia s prihliadnutím na moderné výskumné metódy neurozobrazovania pomáha znižovať závažnosť mozgových následkov a stupeň postihnutia u detí, ktoré prekonali hypoxicko-ischemickú encefalopatiu novorodenca.

Prevencia novorodeneckej encefalopatie zahŕňa súbor opatrení na prenatálnu ochranu plodu, starostlivé vedenie pôrodu, včasnú diagnostiku a racionálnu liečbu hypoxických, traumatických stavov plodu a novorodenca.

Aplikácie 1

UKAZOVATELE KOSU ZDRAVÝCH DETÍ

Index	Charakteristika ukazovateľa
	Stredný index kyslosti	7,35-7,45
	Odráža koncentráciu oxidu uhličitého rozpusteného v krvnej plazme	(4,3-6 kPa)
	Odráža koncentráciu kyslíka rozpusteného v krvi	6 0-80 mmHg
	Koncentrácia celkového CO v krvi (plazme). 2	22,7-28,6 mmol/l
	Skutočný plazmatický bikarbonát - koncentrácia HCO 3 v plazme	19-25 mmol/l
	Štandardný plazmatický bikarbonát	20-27 mmol/l
	Koncentrácia bázy pufra	40-60 mmol/l
	Nadbytok alebo nedostatok báz	Perinatálna encefalopatia (PEP) (peri- + latinsky natus - "narodenie" + grécky encephalon - "mozog" + grécka patia - "porušenie") - termín, ktorý spája veľkú skupinu mozgových lézií, ktoré sa líšia rozumom a nie sú špecifikované pôvod mozgu, ktorý sa vyskytuje počas tehotenstva a pôrodu. PEP sa môže prejavovať rôznymi spôsobmi, napríklad syndrómom hyperexcitability, kedy je zvýšená dráždivosť dieťaťa, znížená chuť do jedla, dieťa pri kŕmení často vypľuje a odmieta sa dojčiť, menej spí, ťažšie zaspáva atď. Zriedkavejším, ale závažnejším prejavom perinatálnej encefalopatie je syndróm depresie centrálneho nervového systému. Tieto deti majú výrazne zníženú motorickú aktivitu. Bábätko vyzerá letargicky, plač je tichý a slabý. Počas kŕmenia sa rýchlo unaví, v najťažších prípadoch chýba sací reflex. Často sú prejavy perinatálnej encefalopatie mierne vyjadrené, ale deti, ktoré prešli týmto stavom, si stále vyžadujú zvýšenú pozornosť a niekedy aj špeciálnu liečbu. Príčiny perinatálnej patológie Medzi rizikové faktory perinatálnej patológie mozgu patria: Rôzne chronické ochorenia matky. Akútne infekčné ochorenia alebo exacerbácie chronických ložísk infekcie v tele matky počas tehotenstva. Poruchy príjmu potravy. Príliš mladá tehotná. Dedičné choroby a metabolické poruchy. Patologický priebeh tehotenstva (skorá a neskorá toxikóza, hrozba potratu atď.). Patologický priebeh pôrodu (rýchly pôrod, slabosť pôrodu a pod.) a úrazy pri poskytovaní pomoci pri pôrode. Škodlivé vplyvy prostredia, nepriaznivé podmienky prostredia (ionizujúce žiarenie, toxické účinky vrátane používania rôznych liečivých látok, znečistenie životného prostredia soľami ťažkých kovov a priemyselným odpadom a pod.). Predčasnosť a nezrelosť plodu s rôznymi poruchami jeho životnej činnosti v prvých dňoch života. Treba poznamenať, že najčastejšie sú hypoxicko-ischemické (ich príčinou je nedostatok kyslíka, ktorý sa vyskytuje počas vnútromaternicového života dieťaťa) a zmiešané lézie centrálneho nervového systému, čo sa vysvetľuje skutočnosťou, že takmer akékoľvek problémy počas tehotenstva a pôrod vedie k zhoršenému zásobovaniu tkanív plodu kyslíkom a najmä mozgu. V mnohých prípadoch nie je možné zistiť príčinu PEP. 10-bodová Apgarova stupnica pomáha urobiť si objektívnu predstavu o stave dieťaťa v čase narodenia. Zohľadňuje to aktivitu dieťaťa, farbu pokožky, závažnosť fyziologických reflexov novorodenca, stav dýchacieho a kardiovaskulárneho systému. Každý z ukazovateľov sa odhaduje od 0 do 2 bodov. Apgarova stupnica umožňuje posúdiť adaptáciu dieťaťa na mimomaternicové podmienky existencie už na pôrodnej sále počas prvých minút po pôrode. Súčet bodov od 1 do 3 označuje vážny stav, od 4 do 6 - stav strednej závažnosti, od 7 do 10 - uspokojivý. Nízke skóre sa pripisuje rizikovým faktorom pre život dieťaťa a rozvoj neurologických porúch a diktuje potrebu núdzovej intenzívnej starostlivosti. Žiaľ, vysoké Apgar skóre nevylučuje úplne riziko neurologických porúch, množstvo symptómov sa objavuje už po 7. dni života a je veľmi dôležité čo najskôr identifikovať možné prejavy PEP. Plasticita mozgu dieťaťa je nezvyčajne vysoká, včasné terapeutické opatrenia vo väčšine prípadov pomáhajú vyhnúť sa rozvoju neurologického deficitu, predchádzať poruchám v emocionálno-vôľovej sfére a kognitívnej činnosti. Priebeh PEP a možné prognózy Počas PEP sa rozlišujú tri obdobia: akútne (1. mesiac života), rekonvalescencia (od 1 mesiaca do 1 roka u donosených, do 2 rokov u predčasných) a výsledok ochorenia. V každom období PEP sa rozlišujú rôzne syndrómy. Často ide o kombináciu viacerých syndrómov. Táto klasifikácia je vhodná, pretože umožňuje identifikovať syndrómy v závislosti od veku dieťaťa. Pre každý syndróm bola vyvinutá vhodná liečebná stratégia. Závažnosť každého syndrómu a ich kombinácia umožňujú určiť závažnosť stavu, správne predpísať terapiu a predpovedať. Treba poznamenať, že aj minimálne prejavy perinatálnej encefalopatie vyžadujú vhodnú liečbu, aby sa zabránilo nepriaznivým výsledkom. Uvádzame hlavné syndrómy PEP. Akútne obdobie: syndróm depresie CNS. kómový syndróm. Konvulzívny syndróm. Obdobie zotavenia: Syndróm zvýšenej neuroreflexnej excitability. epileptický syndróm. Hypertenzia-hydrocefalický syndróm. Syndróm vegetatívno-viscerálnych dysfunkcií. Syndróm pohybových porúch. Syndróm oneskoreného psychomotorického vývoja. výsledky: Úplné zotavenie. Oneskorený duševný, motorický alebo rečový vývin. Porucha pozornosti s hyperaktivitou (minimálna mozgová dysfunkcia). neurotické reakcie. Vegetatívno-viscerálne dysfunkcie. Epilepsia. Hydrocefalus. Všetci pacienti s ťažkým a stredne ťažkým poškodením mozgu vyžadujú hospitalizáciu. Deti s ľahkými poruchami sú prepúšťané z pôrodnice pod ambulantným dohľadom neurológa. Zastavme sa podrobnejšie pri klinických prejavoch jednotlivých syndrómov PEP, ktoré sa najčastejšie vyskytujú v ambulantných podmienkach. Syndróm zvýšenej neuroreflexnej excitability prejavuje sa zvýšenou spontánnou motorickou aktivitou, nepokojným povrchným spánkom, predlžovaním doby aktívneho bdenia, ťažkosťami so zaspávaním, častým nemotivovaným plačom, oživovaním nepodmienených vrodených reflexov, premenlivým svalovým tonusom, triaškou (zášklbmi) končatín, bradou. U predčasne narodených detí tento syndróm vo väčšine prípadov odráža zníženie prahu kŕčovej pripravenosti, to znamená, že u dieťaťa sa môžu ľahko vyvinúť kŕče, napríklad zvýšením teploty alebo pôsobením iných podnetov. Pri priaznivom priebehu sa závažnosť symptómov postupne znižuje a vymizne v priebehu 4-6 mesiacov až 1 roka. Pri nepriaznivom priebehu ochorenia a absencii včasnej terapie sa môže vyvinúť epileptický syndróm. Konvulzívny (epileptický) syndróm sa môže objaviť v akomkoľvek veku. V dojčenskom veku sa vyznačuje rôznymi formami. Často dochádza k napodobňovaniu nepodmienených motorických reflexov vo forme paroxyzmálnych ohybov a záklonov hlavy s napätím v rukách a nohách, otáčanie hlavy na stranu a extenziu rúk a nôh rovnakého mena; epizódy chvenia, záchvatovité zášklby končatín, napodobňovanie sacích pohybov a pod. Hypertenzia-hydrocefalický syndróm charakterizované nadmerným množstvom tekutiny v priestoroch mozgu obsahujúcich CSF (cerebrospinálny mok), čo vedie k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku. Lekári toto porušenie často nazývajú rodičmi - hovoria, že dieťa má zvýšený intrakraniálny tlak. Mechanizmus vzniku tohto syndrómu môže byť rôzny: nadmerná tvorba mozgovomiechového moku, zhoršené vstrebávanie nadbytočného mozgovomiechového moku do krvného obehu alebo kombinácia oboch. Hlavnými príznakmi hypertenzno-hydrocefalického syndrómu, ktorými sa lekári riadia a ktoré môžu kontrolovať aj rodičia, je rýchlosť rastu obvodu hlavičky dieťaťa a veľkosť a stav veľkej. U väčšiny donosených novorodencov je normálny obvod hlavy pri narodení 34-35 cm.V priemere v prvej polovici roka je mesačný nárast obvodu hlavy 1,5 cm (v prvom mesiaci - až 2,5 cm) , dosahujúci asi 44 cm o 6 mesiacov.V druhej polovici roka sa tempo rastu znižuje; do roku je obvod hlavy 47-48 cm.. Najtypickejšími prejavmi tohto syndrómu sú nepokojný spánok, častá profúzna regurgitácia, monotónny plač v kombinácii s vydutím, zvýšená pulzácia veľkej fontanely a záklon hlavy dozadu. Veľké veľkosti hlavy sú však často absolútne a sú určené ústavnými a rodinnými charakteristikami. Pri krivici sa často pozoruje veľká veľkosť fontanelu a "oneskorenie" jeho uzavretia. Malá veľkosť fontanelu pri narodení zvyšuje riziko intrakraniálnej hypertenzie v rôznych nepriaznivých situáciách (prehriatie, horúčka atď.). Uskutočnenie neurosonografickej štúdie mozgu vám umožňuje správne diagnostikovať takýchto pacientov a určiť taktiku terapie. Vo veľkej väčšine prípadov do konca prvých šiestich mesiacov života dieťaťa dochádza k normalizácii rastu obvodu hlavy. U niektorých chorých detí hydrocefalický syndróm pretrváva 8-12 mesiacov bez známok zvýšeného intrakraniálneho tlaku. V závažných prípadoch je zaznamenaný vývoj. Syndróm kómy je prejavom vážneho stavu novorodenca, ktorý sa odhaduje na 1-4 body Apgarovej stupnice. U chorých detí, výrazná letargia, zníženie motorickej aktivity až po jej úplnú absenciu, sú všetky životne dôležité funkcie deprimované: dýchanie, srdcová činnosť. Môžu sa vyskytnúť záchvaty. Ťažký stav pretrváva 10-15 dní, pričom nie sú žiadne sacie a prehĺtacie reflexy. Syndróm vegetatívno-viscerálnych dysfunkcií, spravidla sa prejavuje po prvom mesiaci života na pozadí zvýšenej nervovej excitability a hypertenzno-hydrocefalického syndrómu. Zaznamenáva sa častá regurgitácia, oneskorený prírastok hmotnosti, poruchy srdcového a dýchacieho rytmu, termoregulácie, zmeny farby a teploty kože, „mramorovanie“ kože a dysfunkcia gastrointestinálneho traktu. Často sa tento syndróm môže kombinovať s enteritídou, enterokolitídou (zápal tenkého, hrubého čreva, prejavujúci sa poruchou stolice, zhoršeným prírastkom hmotnosti), spôsobený patogénnymi mikroorganizmami, s krivicou, ktorá zhoršuje ich priebeh. Syndróm pohybovej poruchy zistené od prvých týždňov života. Od narodenia môže dôjsť k porušeniu svalového tonusu, a to v smere jeho znižovania aj zvyšovania, je možné zistiť jeho asymetriu, je zaznamenané zníženie alebo nadmerné zvýšenie spontánnej motorickej aktivity. Často sa syndróm motorických porúch kombinuje s oneskorením psychomotorického a rečového vývoja, pretože. Porušenie svalového tonusu a prítomnosť patologickej motorickej aktivity (hyperkinéza) bránia vykonávaniu účelných pohybov, vytváraniu normálnych motorických funkcií a získavaniu reči. S oneskorením v psychomotorickom vývoji dieťa neskôr začína držať hlavu, sedieť, plaziť sa, chodiť. Na prevládajúce porušenie duševného vývoja možno predpokladať slabý monotónny plač, zhoršenú artikuláciu, slabú mimiku, neskorý úsmev, oneskorené zrakovo-sluchové reakcie. Detská mozgová obrna (CP)- neurologické ochorenie, ktoré vzniká v dôsledku skorého poškodenia centrálneho nervového systému. Pri detskej mozgovej obrne sú vývojové poruchy spravidla komplexnej štruktúry, kombinujú sa motorické poruchy, poruchy reči a mentálna retardácia. Poruchy pohybu pri mozgovej obrne sú vyjadrené v porážke horných a dolných končatín; trpí jemná motorika, svaly artikulačného aparátu, okohybné svaly. Poruchy reči sa zisťujú u väčšiny pacientov: od ľahkých (vymazaných) foriem až po úplne nečitateľnú reč. 20 - 25 % detí má charakteristické poruchy zraku: konvergentné a divergentné, nystagmus, obmedzené zorné polia. Väčšina detí má mentálnu retardáciu. Niektoré deti majú mentálne postihnutie (mentálna retardácia). Porucha pozornosti a hyperaktivity- porušenie správania spojené s tým, že dieťa zle ovláda svoju pozornosť. Pre takéto deti je ťažké sústrediť sa na akékoľvek podnikanie, najmä ak nie je veľmi zaujímavé: točia sa a nemôžu sedieť, neustále ich rozptyľujú aj maličkosti. Ich činnosť je často príliš násilná a chaotická. Diagnóza perinatálneho poškodenia mozgu AED liečba Ako bolo uvedené vyššie, deti s ťažkými a stredne ťažkými léziami centrálneho nervového systému počas akútneho obdobia ochorenia potrebujú ústavnú liečbu. U väčšiny detí s miernymi prejavmi syndrómov zvýšenej neuroreflexnej dráždivosti a motorických porúch je možné obmedziť sa na výber individuálneho režimu, pedagogickú korekciu, masáže, fyzioterapeutické cvičenia a použitie fyzioterapeutických metód. Z liečebných metód pre takýchto pacientov sa častejšie používa fytoterapia (infúzie a odvary sedatív a diuretických bylín) a homeopatické prípravky. Pri hypertenzii-hydrocefalickom syndróme sa berie do úvahy závažnosť hypertenzie a závažnosť hydrocefalického syndrómu. Pri zvýšenom intrakraniálnom tlaku sa odporúča zdvihnúť hlavový koniec postieľky o 20-30°. K tomu môžete niečo položiť pod nohy postieľky alebo pod matrac. Liekovú terapiu predpisuje iba lekár, účinnosť sa hodnotí podľa klinických prejavov a údajov NSG. V miernych prípadoch sa obmedzujú na bylinné prípravky (vývary z prasličky, listu medvedice atď.). V ťažších prípadoch použite diakarb, čím sa znižuje tvorba mozgovomiechového moku a zvyšuje sa jeho odtok. Pri neúčinnosti liečby drogami v obzvlášť závažných prípadoch sa treba uchýliť k neurochirurgickým metódam terapie. Pri výrazných motorických poruchách sa hlavný dôraz kladie na masážne metódy, fyzioterapeutické cvičenia a fyzioterapiu. Lieková terapia závisí od vedúceho syndrómu: so svalovou hypotenziou, periférnou parézou sa predpisujú lieky, ktoré zlepšujú neuromuskulárny prenos ( dibazol, niekedy galantamín), so zvýšeným tónom používajte prostriedky, ktoré ho pomáhajú znižovať - mydocalm alebo baklofén. Používajú sa rôzne možnosti zavádzania liekov vo vnútri a pomocou elektroforézy. Výber liekov pre deti s epileptickým syndrómom závisí od formy ochorenia. Príjem antikonvulzív (antikonvulzíva), dávky, čas prijatia určuje lekár. Zmena liekov prebieha postupne pod kontrolou EEG. Náhle spontánne vysadenie liekov môže vyvolať nárast záchvatov. V súčasnosti sa používa široký arzenál antikonvulzív. Užívanie antikonvulzív nie je telu ľahostajné a je predpísané iba so stanovenou diagnózou epilepsie alebo epileptického syndrómu pod kontrolou laboratórnych parametrov. Nedostatok včasnej liečby epileptických paroxyzmov však vedie k narušeniu duševného vývoja. Masážne a fyzioterapeutické ošetrenie detí s epileptickým syndrómom je kontraindikované. Pri syndróme oneskoreného psychomotorického vývinu sa spolu s nedrogovými metódami liečby a sociálno-pedagogickou korekciou používajú lieky, ktoré aktivujú mozgovú činnosť, zlepšujú prekrvenie mozgu a podporujú tvorbu nových spojení medzi nervovými bunkami. Veľký výber liekov nootropil, lucetam, pantogam, vinpocetín, aktovegin, kortexín atď.). V každom prípade sa režim liečby liekom vyberá individuálne v závislosti od závažnosti symptómov a individuálnej tolerancie. Takmer pri všetkých syndrómoch PEP sú pacientom predpísané vitamíny skupiny "B", ktoré sa môžu užívať perorálne, intramuskulárne a pri elektroforéze. Do jedného roka u väčšiny zrelých detí vymiznú fenomény PEP alebo sa zistia drobné prejavy perinatálnej encefalopatie, ktoré nemajú zásadný vplyv na ďalší vývoj dieťaťa. Častými následkami prekonanej encefalopatie sú minimálne mozgové dysfunkcie (ľahké poruchy správania a učenia), hydrocefalický syndróm. Najzávažnejšími následkami sú detská mozgová obrna a epilepsia. Nejedná sa o zápalové ochorenie mozgu, súvisí s poruchou prekrvenia, redukciou a deštrukciou mozgových buniek. Môže ísť o získané ochorenie, v dôsledku pôrodnej traumy, hypoxie, ktorá vedie k závažným poruchám mozgu, najčastejšie však ide o vrodenú patológiu. Toto ochorenie je diagnostikované asi u 50% dojčiat. Ťažšie formy PCNS sa vyskytujú len u 10 % novorodencov. Zraniteľnejšia Vrodená je encefalopatia u dojčiat, komplikovaná počas pôrodu (pôrodná trauma, abrupcia placenty, abnormálna poloha plodu, veľká hlava u dieťaťa, úzka panva u ženy). Podozrenie na ňu možno u prvej hneď po narodení dieťaťa. Pri narodení nie sú vnútorné orgány vrátane centrálneho nervového systému úplne vyvinuté, na vývoj všetkých systémov je potrebné určité časové obdobie. Existuje niekoľko foriem encefalopatie. Perinatálna encefalopatia u novorodencov. Posudzuje sa od 28. týždňa tehotenstva do 8. dňa života dieťaťa. Môže sa vyskytnúť, ak (príčiny encefalopatie): Matka dieťaťa je príliš mladá alebo stará. potrat. potraty. Liečba neplodnosti. Diabetes matky. Matkina srdcová choroba. Mamina chrípka. Fajčenie, alkohol. Riziko potratu. Práca v nebezpečnom priemysle. Užívanie liekov. Rýchly (menej ako 6 hodín, pomalý viac ako deň) pôrod. Cisársky rez. Predčasné oddelenie placenty. Zamotanie šnúry, prolaps pupočnej šnúry. Viacnásobný pôrod. Obdobia perinatálnej encefalopatie u novorodencov. Akútne obdobie 7-10 dní až mesiac. Obdobie skorého zotavenia do 4 - 6 mesiacov. Neskoré obdobie zotavenia do 1 - 2 rokov. V akútnom období pozorované: letargia, svalová hypotenzia, znížené reflexy (pomalé sanie) alebo naopak hyperexcitabilita nervového systému (povrchový spánok, chvenie brady a končatín), hádže hlavu dozadu. Skoré obdobie perinatálnej encefalopatie u novorodencov, keď cerebrálne symptómy klesajú a objavujú sa fokálne lézie mozgu. Prejavuje sa svalová hypotonicita alebo hypertonicita. Možné sú parézy a obrny, hyperkinéza (Zväčšenie hlavy, rozšírenie žilovej siete na čele, spánkoch, zväčšenie a vydutie fontanely. Mramorovanie a bledosť kože, studené ruky a nohy, zmeny v zažívacom trakte (zápcha, zvýšená tvorba plynu), poruchy srdcového rytmu a dýchania. Neskoré obdobie perinatálnej encefalopatie u novorodencov, svalový tonus a ďalšie funkcie sa postupne normalizujú. Dochádza k dynamickému vývoju centrálneho nervového systému a psychiky dieťaťa. Dochádza k formovaniu predrečového a rečového vývinu. V tomto veku si už možno všimnúť zaostávanie dieťaťa, tie reflexy a zručnosti, ktoré by mali byť, alebo nie sú, alebo sú veľmi slabé, sú prudko oneskorené,. Môže existovať pretrvávajúci spastický syndróm alebo naopak svalová hypotenzia. Hypoxicko-ischemické poškodenie nervového systému. Jedna z foriem encefalopatie spôsobená hypoxiou plodu (hladovanie mozgových buniek kyslíkom). Pri chronickej vnútromaternicovej hypoxii trpia kapiláry mozgu, pomaly rastú a stávajú sa prenikavejšie. Pri pôrode to vedie k asfyxii (závažné poruchy dýchania a krvného obehu). Preto je asfyxia novorodenca pri narodení dôsledkom hypoxie plodu. Existuje niekoľko stupňov hypoxicko-ischemickej formy detská encefalopatia: Depresia a excitácia centrálneho nervového systému, ktorá trvá až 7 dní po narodení. Po 7 dňoch sa pridávajú kŕče, zvýšený vnútrolebečný tlak, srdcový rytmus a poruchy dýchania. Ťažký konvulzívny stav, vysoký intrakraniálny tlak. Zmiešané ochorenie. K hypoxicko-ischemickej lézii centrálneho nervového systému sa pridávajú intrakraniálne krvácania (nie traumatické), závažnosť závisí od toho, kde ku krvácaniu došlo. Traumatické poškodenie centrálneho nervového systému. Poranenie miechy pri pôrode, môže sa to stať, ak je plod veľký alebo nesprávne umiestnený. Pri uľahčovaní odstraňovania hlavy a ramien, s usilovným otáčaním hlavy počas jej odstraňovania, ťahaním hlavy, pôrodník vykonáva tieto manipulácie na zníženie hypoxie dieťaťa. Všetko závisí od skúseností lekára. K poškodeniu môže dôjsť aj počas cisárskeho rezu s „kozmetickým rezom“, ktorý nestačí na odstránenie hlavy dieťaťa. Umelá ventilácia pľúc môže viesť k poškodeniu v prvých 2 dňoch, najmä u detí a osôb s nízkou hmotnosťou. Metabolické poruchy. Alkoholový syndróm, nikotín, omamné látky, porušenia sa vyskytujú v dôsledku ukončenia príjmu alkoholu, nikotínu, drog. intrauterinná infekcia. Závisí od typu a závažnosti ochorenia. Takéto deti sa často rodia v stave asfyxie, s nízkou hmotnosťou, so zväčšenou pečeňou, malformáciami, môže sa vyskytnúť kŕčovitý syndróm. V pôrodnici neonatológovia vyšetrujú novorodencov a identifikujú perinatálne lézie centrálneho nervového systému a predpisujú liečbu. Ale táto liečba by mala pokračovať doma. Čo by malo matku upozorniť: častá úzkosť dieťaťa, regurgitácia, chvenie brady, rúk a nôh, zamrznutie dieťaťa v jednej polohe, nezvyčajné pohyby očí, rýchly rast hlavy o viac ako 1 cm za týždeň, zväčšenie okrajov fontanely a jej vydutia. Ak má vaše dieťa niečo, musíte sa poradiť s neurológom, čím skôr, tým lepšie a začať liečbu, aby sa zdravie dieťaťa úplne obnovilo. Liečba encefalopatie u dojčiat. Liečba je zvyčajne zložitá, začína sa po kompletnom vyšetrení dieťaťa, preto musíte prejsť testami: Absolvovať skúšky: NSG (neurosonografia) EEG (encefaloelektrografia) MRI (magnetická rezonancia) cerebrospinálnej tekutiny Neurológ Optometrista Pri správnej liečbe a včasnej diagnóze detská encefalopatia je dobre liečená, liečba sa vykonáva doma aj v nemocnici, všetko závisí od závažnosti ochorenia, ale liečba sa vykonáva dlhodobo av kurzoch. Predpisujú sa lieky na obnovu štruktúry mozgu, zlepšenie prekrvenia mozgu, vitamíny skupiny B (Magne B6, Magnelis), sedatíva, lieky na liečbu symptómov: na kŕče, antikonvulzíva (Konvuleks, Finlepsin, Depakine), lieky na uvoľnenie svalov hypertonicita, tiež lieky, ktoré liečia motorické poruchy. Viac liekov je možné predpísať intramuskulárne aj intravenózne. Elektroforéza sa dobre používa na liečbu encefalopatie (ak v anamnéze nedošlo k záchvatom), neurológovia radi predpisujú fyzioterapeutické cvičenia, masáže, bylinnú medicínu. Jedným z dôležitých princípov liečby je: so striedaním spánku a bdenia, povinné prechádzky na čerstvom vzduchu, správna vyvážená výživa. Pri dodržaní všetkých zásad liečby, pravidelných návštev u neurológa, pediatra, fyzioterapeuta má väčšina detí šancu na úplné uzdravenie, bez následkov v dospelosti. S diagnózou encefalopatie sú deti umiestnené v dispenzári na ďalšie pozorovanie najmenej dvakrát ročne. Dôsledky encefalopatie u novorodencov. Pri veľkom poškodení mozgových buniek, zlej a predčasnej liečbe vznikajú komplikácie: neuróz. Epilepsia. Možná depresia. Strabizmus. Migréna. Hydrocefalus. Schizofrénia v dospelosti. Mdloby. Závraty.

KATEGÓRIE

POPULÁRNE ČLÁNKY

	Negácia nie so slovesami (v osobnom tvare, v infinitíve, v tvare gerundia) sa píše samostatne: nebrať, nebol, nevedieť, pomaly
	Prezentácia, správa o hlavných črtách filozofie renesancie
	Štýl beletrie
	Deti zeme Prezentácia Sme deti zeme pre záhradu
	Prezentácia na tému bariéry v komunikácii, prácu vykonali žiaci Bez komunikácie sa zomkneme do seba.