Ošetrovateľská starostlivosť o pacientov s čiernym kašľom. Čierny kašeľ je akútne infekčné ochorenie

Čo je to za chorobu?

Čierny kašeľ je mimoriadne nákazlivá infekcia dýchacích ciest. Ochorenie je charakterizované náhlymi záchvatmi kŕčovitého kašľa, ktoré zvyčajne končia sipotom. Najvyšší výskyt sa vyskytuje na začiatku jari a koncom zimy. Polovicu prípadov tvoria neočkované deti do dvoch rokov.

V dôsledku masovej imunizácie a včasného rozpoznania choroby sa počet úmrtí na čierny kašeľ dramaticky znížil. Deti mladšie ako jeden rok zomierajú na zápal pľúc a iné komplikácie; čierny kašeľ je nebezpečný aj pre veľmi starých ľudí, ale u starších detí a dospelých býva menej závažný.

Aké sú príčiny ochorenia?

Pôvodcom čierneho kašľa sú kokobaktérie. Infekcia sa zvyčajne prenáša vzdušnými kvapôčkami od pacienta v akútnej fáze ochorenia; oveľa menej často cez podstielku a iné predmety kontaminované sekrétmi z nosohltanu.

Aké sú príznaky choroby?

7-10 dní po infekcii sa kokobacily dostávajú do dýchacích ciest, kde spôsobujú tvorbu viskózneho hlienu. Klasický čierny kašeľ trvá 6 týždňov; v jeho priebehu sa rozlišujú 3 obdobia; trvanie každého z nich je 2 týždne.

Katarálne obdobie je charakterizované dráždivým kašľom, nočným kašľom, nechutenstvom, kýchaním, nepokojom, niekedy miernou horúčkou. Počas tohto obdobia je čierny kašeľ obzvlášť nákazlivý.

Kŕčovité obdobie začína 7-14 dní po nástupe ochorenia. Je charakterizovaný paroxyzmálnym kŕčovitým kašľom s uvoľňovaním viskózneho hlienu. Každý záchvat kašľa zvyčajne končí hlučným, kŕčovitým nádychom a dusenie hlienom môže viesť k zvracaniu. (Veľmi malé deti nemusia mať toto typické lapanie po dychu.)

Medzi nádychmi a výdychmi počas kŕčovitého kašľa sú možné komplikácie ako zvýšený tlak v žilách, krvácanie z nosa, opuchy okolo očí, krvácanie pod spojovkou, odlúčenie sietnice (a slepota), prolaps konečníka, hernia, kŕče a zápal pľúc. U detí môže konvulzívny kašeľ spôsobiť prerušované zastavenie dýchania, nedostatok kyslíka a metabolické poruchy.

Počas tohto obdobia sú pacienti veľmi náchylní na pridanie sekundárnych bakteriálnych alebo vírusových infekcií, ktoré môžu byť smrteľné. S výskytom teploty možno predpokladať sekundárnu infekciu.

Obdobie zotavenia. V tomto čase záchvaty kašľa a zvracanie postupne ustupujú. Čierny kašeľ sa však aj po ľahkej infekcii dýchacích ciest môže v priebehu niekoľkých mesiacov vrátiť.

Ako sa čierny kašeľ diagnostikuje?

Klasické príznaky - najmä v kŕčovom období ochorenia - umožňujú podozrenie na čierny kašeľ a predpísať laboratórne testy na potvrdenie diagnózy. Izolácia bacilonosiča pomocou výteru z hrdla je možná len v počiatočných štádiách ochorenia. Zvyčajne sa na začiatku konvulzívneho obdobia zvyšuje leukocytóza, najmä u detí starších ako 6 mesiacov.

Ako sa choroba lieči?

Pacienti so závažnými záchvatmi konvulzívneho kašľa by mali byť hospitalizovaní; v nemocnici dostanú tekutiny a elektrolyty. Liečba pozostáva zo správnej výživy, na zníženie kašľa sú predpísané kodeín a mierne sedatíva; ak má pacient periodické zástavy dýchania, je potrebná oxygenoterapia; antibiotiká sa používajú na prevenciu sekundárnych infekcií.

Pacienta s kŕčovitým kašľom treba izolovať. Pri starostlivosti o čierny kašeľ noste masku. Treba dbať na vytvorenie pokojného prostredia, aby ste nevyvolávali záchvaty kašľa. Je lepšie kŕmiť pacientov v malých porciách, ale častejšie.

Vakcíny proti čiernemu kašľu

Keďže dojčatá sú obzvlášť náchylné na čierny kašeľ, imunizácia (vakcína proti čiernemu kašľu, záškrtu a tetanu) sa zvyčajne podáva v 2., 4. a 6. mesiaci. V 18. mesiaci a vo veku 4-6 rokov sa vykonávajú ďalšie očkovania.

Vakcína môže poškodiť nervový systém a spôsobiť ďalšie komplikácie, ale riziko, že dostanete čierny kašeľ, je väčšie ako riziko komplikácií.

čierny kašeľ - akútne infekčné ochorenie, ktorého hlavným prejavom je záchvatovitý kašeľ.

Etiológia

Pôvodcom je baktéria Bordet-Jangu. Zdrojom nákazy je chorý človek do 25–30 dní od začiatku ochorenia. Cesta prenosu je vzduchom. Inkubačná doba je 3-15 dní.

Klinické prejavy

V priebehu ochorenia sa rozlišujú 3 obdobia: katarálne, kŕčovité a obdobie vyriešenia.

katarálne obdobie. Trvanie - 10-14 dní. Dochádza ku krátkodobému zvýšeniu telesnej teploty na subfebrilie, miernemu výtoku z nosa, silnejúcemu kašľu.

Kŕčovité obdobie. Trvanie - 2-3 týždne. Hlavným príznakom je typický záchvatovitý kašeľ. Záchvat kašľa začína nečakane, spočíva v opakovaných kašľových šokoch (reprízach), ktoré sú prerušované dlhotrvajúcim pískavým nádychom spojeným so zúžením hlasiviek. U dojčiat môže po sérii kašľacích šokov nastať zástava dýchania (apnoe). Počas záchvatu kašľa sa koža na tvári dieťaťa stáva cyanotickou s fialovým odtieňom, pozoruje sa opuch žíl krku. Počas kašľa dieťa vystrčí jazyk, zaznamená sa slinenie. Na konci útoku sa môže vypustiť malé množstvo viskózneho spúta. Frekvencia záchvatov je od 10 do 60 krát denne, v závislosti od závažnosti ochorenia.

Obdobie povolenia. Trvanie - 1-3 týždne. Útoky sa vyskytujú menej často, menej dlho, kašeľ stráca svoju špecifickosť. Postupne zastavte všetky príznaky ochorenia. Celkové trvanie ochorenia je 5-12 týždňov.

Komplikácie

Emfyzém, atelektáza, pneumónia, bronchitída, encefalopatia.

Diagnostika

1. Účtovanie epidemiologických údajov.

3. Bakteriologické vyšetrenie hlienu odobraného zo zadnej časti hltana.

4. Imunoluminiscenčná expresná diagnostika.

5. Sérologická štúdia.

Liečba

1. Liečebný režim.

2. Racionálna výživa.

3. Medikamentózna terapia: antibiotiká, spazmolytiká, expektoranciá vrátane proteolytických enzýmov.

Prevencia

1. Aktívna imunizácia - DTP očkovanie (vakcína proti čiernemu kašľu-záškrtu-tetanu). Kurz začína vo veku 3 mesiacov. Kurz pozostáva z 3 injekcií s intervalom 30-40 dní. Revakcinácia - po 1,5-2 rokoch.

2. Izolácia pacientov na 25–30 dní od začiatku ochorenia.

3. Kontaktné deti do 7 rokov sú v karanténe 14 dní.

ošetrovateľskej starostlivosti

1. Starostlivosť o pacienta sa uskutočňuje v súlade so všeobecnými zásadami starostlivosti o detské infekcie.

Úvod ………………………………………………………………………………………. 3
1. Etiológia a patogenéza……………………………………………………….4
2. Symptómy a priebeh………………………………………………………………....6
3. Ošetrovateľský proces pri čiernom kašli………………………………………………...8
Záver……………………………………………………………………… 11
Literatúra……………………………………………………………………………….12

Úvod
Čierny kašeľ je akútne infekčné ochorenie charakterizované postupne narastajúcimi záchvatmi kŕčovitého kašľa. Príčinným činidlom je tyčinka so zaoblenými koncami. Vo vonkajšom prostredí mikrób nie je stabilný a vplyvom dezinfekčných faktorov, ako je slnečné žiarenie, rýchlo umiera a pri teplote 56 stupňov zahynie po 10-15 minútach.
Zdrojom ochorenia je chorý človek. Infekcia sa prenáša vzdušnými kvapôčkami počas kašľania, rozprávania, kýchania. Pacient prestáva byť nákazlivý po 6 týždňoch. Najčastejšie ochorejú deti od 5 do 8 rokov.
Pri čiernom kašli je postihnutá sliznica horných dýchacích ciest, kde je zaznamenaný katarálny zápal, ktorý spôsobuje špecifické podráždenie nervových zakončení. Časté záchvaty kašľa narúšajú cerebrálny a pľúcny obeh, čo vedie k nedostatočnému nasýteniu krvi kyslíkom, posunu kyslíkovo-bázickej rovnováhy smerom k acidóze. Zvýšená excitabilita dýchacieho centra pretrváva dlho po zotavení.
Inkubačná doba trvá od 2-15 dní, častejšie 5-9 dní. Pri čiernom kašli sa rozlišujú obdobia katarálne (3-14 dní), kŕčovité, prípadne kŕčovité (2-3 týždne) a obdobie rekonvalescencie.

1. Etiológia a patogenéza
Pôvodcom čierneho kašľa je krátka tyčinka so zaoblenými koncami (0,2-1,2 mikrónov), gramnegatívna, nepohyblivá, dobre zafarbená anilínovými farbivami. Antigénne heterogénne. Antigén, ktorý spôsobuje tvorbu aglutinínov (aglutinogén), pozostáva z viacerých zložiek. Nazývajú sa faktory a označujú sa číslami od 1 do 14. Faktor 7 je generický, faktor 1 obsahuje B. pertussis, 14 - B. parapertussis, ostatné sa nachádzajú v rôznych kombináciách; pre patogén čierneho kašľa sú to faktory 2, 3, 4, 5, 6, pre parapertussis - 8, 9, 10. Aglutinačná reakcia s adsorbovanými faktorovými sérami umožňuje rozlíšiť druhy bordetella a určiť ich antigénne varianty. Pôvodcovia čierneho kašľa a parapertussis sú vo vonkajšom prostredí veľmi nestabilní, preto výsev treba vykonať ihneď po odbere materiálu. Baktérie rýchlo zomierajú pri sušení, ultrafialovom žiarení, pod vplyvom dezinfekčných prostriedkov. Citlivé na erytromycín, chloramfenikol, antibiotiká zo skupiny tetracyklínov, streptomycín.
Vstupnou bránou infekcie je sliznica dýchacích ciest. Mikróby čierneho kašľa sa uchytia na bunkách riasinkového epitelu, kde sa množia na povrchu sliznice bez toho, aby prenikli do krvného obehu. V mieste zavedenia patogénu sa vyvinie zápalový proces, inhibuje sa aktivita ciliárneho aparátu epiteliálnych buniek a zvyšuje sa sekrécia hlienu. V budúcnosti dochádza k ulcerácii epitelu dýchacieho traktu a fokálnej nekróze. Patologický proces je najvýraznejší v prieduškách a bronchioloch, menej výrazné zmeny sa vyvíjajú v priedušnici, hrtane a nazofarynxe. Mukopurulentné zátky upchávajú lúmen malých priedušiek, rozvíjajú sa fokálna atelektáza, emfyzém. Existuje peribronchiálna infiltrácia. Pri vzniku konvulzívnych záchvatov je dôležitá senzibilizácia organizmu na toxíny čierneho kašľa. Neustále podráždenie receptorov dýchacieho traktu spôsobuje kašeľ a vedie k vytvoreniu ohniska excitácie dominantného typu v dýchacom centre. V dôsledku toho môžu byť typické záchvaty kŕčovitého kašľa spôsobené aj nešpecifickými podnetmi. Z dominantného ohniska môže vzruch vyžarovať aj do iných častí nervového systému, napríklad do vazomotorického (zvýšený krvný tlak, vazospazmus). Ožarovanie excitácie tiež vysvetľuje výskyt konvulzívnych kontrakcií svalov tváre a trupu, vracanie a ďalšie príznaky čierneho kašľa. Čierny kašeľ v minulosti (rovnako ako očkovanie proti čiernemu kašľu) nezabezpečuje doživotnú imunitu, takže je možný opakovaný výskyt čierneho kašľa (asi 5 % prípadov čierneho kašľa sa vyskytuje u dospelých).
Zdrojom nákazy je len človek (pacienti s typickými a atypickými formami čierneho kašľa, ako aj zdraví nosiči baktérií). Nebezpeční sú najmä pacienti v počiatočnom štádiu ochorenia (katarálne obdobie). Infekcia sa prenáša vzdušnými kvapôčkami. Pri kontakte s pacientmi u vnímavých ľudí sa ochorenie rozvinie s frekvenciou až 90 %. Častejšie ochorejú deti v predškolskom veku. Viac ako 50 % prípadov čierneho kašľa u malých detí je spojených s nedostatočnou imunitou matky a možno aj absenciou transplacentárneho prenosu ochranných špecifických protilátok. V krajinách, kde je počet zaočkovaných detí znížený na 30 % alebo menej, sa úroveň a dynamika výskytu čierneho kašľa stáva rovnaká ako v období pred očkovaním. Sezónnosť nie je veľmi výrazná, mierny nárast výskytu je na jeseň a v zime.

2. Symptómy a priebeh
Ochorenie trvá približne 6 týždňov a delí sa na 3 štádiá: prodromálne (katarálne), záchvatové a rekonvalescentné.
Inkubačná doba trvá od 2 do 14 dní (zvyčajne 5-7 dní). Katarálne obdobie je charakterizované všeobecnou malátnosťou, miernym kašľom, nádchou, subfebrilnou teplotou. Postupne sa kašeľ zintenzívňuje, deti sa stávajú podráždenými, rozmarnými.
Na konci 2. týždňa choroby začína obdobie kŕčovitého kašľa. objavuje sa nádcha, kýchanie, občas mierna horúčka (38-38,5) a kašeľ, ktorý neklesá z antitusík. Postupne sa kašeľ zintenzívňuje, stáva sa paroxysmálnym, najmä v noci. Záchvaty kŕčovitého kašľa sa prejavujú sériou kašľacích šokov, po ktorých nasleduje hlboký pískavý nádych (repríza), po ktorom nasleduje séria krátkych kŕčových šokov. Počet takýchto cyklov počas záchvatu sa pohybuje od 2 do 15. Útok končí uvoľnením viskózneho sklovcového spúta, niekedy je na konci záchvatu zaznamenané zvracanie. Pri záchvate je dieťa vzrušené, tvár je cyanotická, žily na krku sú rozšírené, jazyk vyčnieva z úst, často býva poranená uzdička jazyka, môže dôjsť k zástave dýchania a následnej asfyxii. U malých detí sa reprízy nevyjadrujú. V závislosti od závažnosti ochorenia sa počet záchvatov môže meniť od 5 do 50 za deň. Počet záchvatov sa v priebehu choroby zvyšuje. Po záchvate je dieťa unavené. V závažných prípadoch sa celkové zhoršenie stavu zhoršuje.
Dojčatá nemajú typické záchvaty čierneho kašľa. Namiesto toho môžu po niekoľkých šokoch od kašľa zaznamenať krátkodobé zastavenie dýchania, ktoré môže byť život ohrozujúce.
Mierne a vymazané formy ochorenia sa vyskytujú u predtým očkovaných detí a dospelých, ktorí opäť ochorejú.
Počnúc tretím týždňom začína záchvatovité obdobie, počas ktorého sa pozoruje typický kŕčovitý kašeľ: séria 5-15 rýchlych šokov kašľa sprevádzaných krátkym sipotom. Po niekoľkých normálnych nádychoch môže začať nový paroxyzmus. Počas paroxyzmov sa vylučuje veľké množstvo viskózneho sklovitého spúta (zvyčajne ho prehĺtajú dojčatá a malé deti, ale niekedy je zaznamenané jeho oddelenie vo forme veľkých pľuzgierov cez nosné dierky). Charakterizované vracaním, ktoré sa vyskytuje na konci útoku alebo s vracaním spôsobeným výtokom hustého spúta. Počas záchvatu kašľa sa tvár pacienta zmení na červenú alebo dokonca modrú; jazyk vyčnieva do zlyhania, je možná trauma jeho frenulum na okraji dolných rezákov; niekedy sa vyskytujú krvácania pod sliznicou spojovky oka.
Štádium obnovy začína od štvrtého týždňa; Obdobie kŕčovitého kašľa trvá 3-4 týždne, potom sú záchvaty menej časté a nakoniec vymiznú, hoci "normálny" kašeľ pokračuje ešte 2-3 týždne (obdobie doznenia). U dospelých prebieha ochorenie bez záchvatov kŕčovitého kašľa, prejavujúceho sa dlhotrvajúcim zápalom priedušiek s pretrvávajúcim kašľom. Telesná teplota zostáva normálna, paroxyzmy sú menej časté a závažné, zriedkavo končia zvracaním, pacient sa cíti lepšie a vyzerá lepšie. Priemerná dĺžka trvania ochorenia je asi 7 týždňov (od 3 týždňov do 3 mesiacov). Paroxysmálny kašeľ sa môže znova objaviť v priebehu niekoľkých mesiacov; spravidla vyvoláva SARS.

3. Ošetrovateľský proces pri čiernom kašli
Po celú dobu, pri liečbe pacientov s čiernym kašľom, lekári venovali veľkú pozornosť všeobecným hygienickým pravidlám - režim, starostlivosť a výživa.
Pri liečbe čierneho kašľa sa používajú antihistaminiká (difenhydramín, suprastin, tavegil), vitamíny, inhalačné aerosóly proteolytických enzýmov (chymopsín, chymotrypsín), ktoré uľahčujú odtok viskózneho spúta, mukaltín.
Väčšinou sú hospitalizované deti prvého polroka s výraznou závažnosťou ochorenia z dôvodu rizika rozvoja apnoe a závažných komplikácií. Hospitalizácia starších detí sa uskutočňuje v súlade so závažnosťou ochorenia az epidemických dôvodov. Za prítomnosti komplikácií sú indikácie na hospitalizáciu určené ich závažnosťou bez ohľadu na vek. Je potrebné chrániť pacientov pred infekciou.
Ťažko choré dojčatá sa odporúča umiestniť do tmavej, tichej miestnosti a čo najmenej vyrušovať, pretože vystavenie vonkajším podnetom môže spôsobiť ťažký záchvat s anoxiou. U starších detí s miernymi formami ochorenia nie je potrebný odpočinok na lôžku.
Ťažké prejavy pertusovej infekcie (hlboké poruchy dýchacieho rytmu a encefalický syndróm) vyžadujú resuscitáciu, pretože môžu byť život ohrozujúce.
Vymazané formy čierneho kašľa nevyžadujú liečbu. Na zabezpečenie pokoja a dlhšieho spánku pacientov s čiernym kašľom stačí eliminovať vonkajšie podnety.Pri ľahkých formách možno obmedziť dlhotrvajúci pobyt na čerstvom vzduchu a malý počet symptomatických opatrení doma. Prechádzky by mali byť každodenné a dlhé. Miestnosť, v ktorej sa pacient nachádza, by mala byť systematicky vetraná a jej teplota by nemala presiahnuť 20 stupňov.Počas záchvatu kašľa by ste mali vziať dieťa do náručia a mierne znížiť hlavu.
Pri nahromadení hlienu v ústnej dutine je potrebné uvoľniť ústa dieťaťa prstom zabaleným do čistej gázy ...
Diéta. Výžive by sa mala venovať vážna pozornosť, pretože už existujúce alebo rozvinuté výživové nedostatky môžu výrazne zvýšiť pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku. Jedlo sa odporúča dávať zlomkové porcie.
Odporúča sa kŕmiť pacienta málo a často. Jedlo by malo byť kompletné a dostatočne kalorické a obohatené. Pri častom zvracaní treba dieťa dokrmovať 20-30 minút po zvracaní.
Vymenovanie antibiotík je indikované u malých detí, s ťažkými a komplikovanými formami čierneho kašľa, v prítomnosti sprievodných ochorení v terapeutických dávkach počas 7-10 dní. Najlepší účinok poskytuje ampicilín, gentamicín, erytromycín. Antibakteriálna terapia je účinná len v počiatočných štádiách nekomplikovaného čierneho kašľa, pri katarálnej a najneskôr do 2-3 dní konvulzívneho obdobia ochorenia.
Vymenovanie antibiotík v kŕčovom období čierneho kašľa je indikované na kombináciu čierneho kašľa s akútnymi respiračnými vírusovými ochoreniami, bronchitídou, bronchiolitídou, v prítomnosti chronickej pneumónie. Jednou z hlavných úloh je boj proti zlyhaniu dýchania.
Najzodpovednejšia terapia ťažkého čierneho kašľa u detí prvého roku života. Oxygenoterapia je nevyhnutná za pomoci systematického prísunu kyslíka, čistenia dýchacích ciest od hlienov a slín. Pri zástave dýchania – odsávanie hlienov z dýchacích ciest, umelá ventilácia pľúc. Pri príznakoch porúch mozgu (tremor, krátkodobé kŕče, zvyšujúca sa úzkosť) sa predpisuje sedukxen a na účely odvodnenia lasix alebo síran horečnatý. Intravenózne sa podáva 10 až 40 ml 20% roztoku glukózy s 1-4 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého na zníženie tlaku v pľúcnom obehu a na zlepšenie priechodnosti priedušiek - eufillin, pre deti s neurotickými poruchami - brómové prípravky , luminálny, valeriána lekárska. Pri častom silnom vracaní je nevyhnutné parenterálne podanie tekutín.
Pacientovi sa odporúča pobyt na čerstvom vzduchu (deti vonku prakticky nekašlú).
Antitusiká a sedatíva. Otázna je účinnosť expektoračných zmesí, liekov na potlačenie kašľa a miernych sedatív; mali by sa používať s mierou alebo vôbec. Treba sa vyhýbať vplyvom vyvolávajúcim kašeľ (horčičné náplasti, tégliky).
Na liečbu pacientov s ťažkými formami ochorenia - glukokortikosteroidy a / alebo teofylín, salbutamol. Pri záchvatoch apnoe - masáž hrudníka, umelé dýchanie, kyslík.
Prevencia pri kontakte s chorými
U neočkovaných detí sa používa normálny ľudský imunoglobulín. Liek sa podáva dvakrát s intervalom 24 hodín čo najskôr po kontakte.
Môže sa tiež uskutočniť chemoprofylaxia erytromycínom vo vekovej dávke počas 2 týždňov.

Záver
Čierny kašeľ je rozšírený po celom svete. Každý rok ochorie asi 60 miliónov ľudí, z ktorých asi 600 000 zomrie. Čierny kašeľ sa vyskytuje aj v krajinách, kde sa očkovanie proti čiernemu kašľu používa už mnoho rokov. Pravdepodobne medzi dospelými je čierny kašeľ bežnejší, ale nie je zistený, pretože sa vyskytuje bez charakteristických konvulzívnych záchvatov. Pri vyšetrovaní jedincov s pretrvávajúcim pretrvávajúcim kašľom je u 20 – 26 % sérologicky diagnostikovaná infekcia pertussis. Úmrtnosť na čierny kašeľ a jeho komplikácie dosahuje 0,04 %.
Najčastejšou komplikáciou čierneho kašľa, najmä u detí mladších ako 1 rok, je zápal pľúc. Často sa vyvíja atelektáza, akútny pľúcny edém. Najčastejšie sa pacienti liečia doma. Hospitalizovaní sú pacienti s ťažkou formou čierneho kašľa a deti do 2 rokov.
S využitím moderných metód liečby sa úmrtnosť na čierny kašeľ znížila a vyskytuje sa najmä u detí vo veku 1 roka. Smrť môže nastať z asfyxie s úplným uzavretím hlasiviek v dôsledku spazmu svalov hrtana počas záchvatu kašľa, ako aj zo zastavenia dýchania a kŕčov.
Prevencia spočíva v očkovaní detí vakcínou proti čiernemu kašľu, záškrtu a tetanu. Účinnosť vakcíny proti čiernemu kašľu je 70-90%.
Očkovanie je obzvlášť dobré pri ochrane pred ťažkými formami čierneho kašľa. Štúdie ukázali, že vakcína je 64% účinná proti miernemu čiernemu kašľu, 81% proti záchvatovitému kašľu a 95% proti ťažkému.

Literatúra

1. Veltishchev Yu.E. a Kobrinskaya B.A. Pediatrická núdzová starostlivosť. Medicína, 2006 - 138 rokov.
2. Pokrovsky V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L. Antiepidemic
prax. - M.: - Perm, 2001 - 211s.
3. Sergeeva K.M., Moskvicheva O.K., Pediatria: príručka pre lekárov a študentov K.M. - Petrohrad: Peter, 2004 - 218s.
4. Tulchinskaya V.D., Sokolova N.G., Shekhovtseva N.M. Ošetrovateľstvo v pediatrii. Rostov n / a: Phoenix, 2004 -143s.

Šarlátová horúčka
Patogén -
hemolytický
streptokok
skupina A
Odolné počas
vonkajšie prostredie
Zvýraznenie
exotoxín,
vzdorovitý
alergický
nálada
organizmu
Šarlach je akútna infekcia
ochorenie charakterizované
príznaky intoxikácie, tonzilitída a
kožné vyrážky

Šarlátová horúčka

Epidemiológia:
Zdroj infekcie - pacient alebo nosič
Prevodový mechanizmus je vzdušný a
kontaktná domácnosť (hračky, prostredníctvom „tretích strán“),
jedlo
Vstupná brána - mandle (97%), poškodená koža
(1,5%) - extrabukálna forma (častejšie s popáleninami)
Najčastejšie choré deti vo veku 2-7 rokov
Typická sezónnosť jeseň-zima
Index nákazlivosti – 40 %
Imunita je stabilná, ale sú možné opakované prípady
Inkubačná doba 2-7 dní

náhly nástup
Vyjadrený
intoxikácia
(teplota 3840°C, vracanie, bolesti hlavy
bolesť, všeobecná
slabosť
bolesť hrdla, bolesť hrdla,
„horiaci chřtán“ s 1
deň choroby
"Karmínový jazyk"
Vyrážka na koži

Klinické príznaky šarlachu

Angína (folikulárna,
lakunárny)
Hnisavý plak v medzerách
mandle
"Flaming pharynx" - jasný
obmedzená hyperémia
mandle, jazylka, klenby.
Na mandlích nie je plak

Klinické príznaky šarlachu

Konkrétne zmeny
jazyk - biely povlak na jazyku
Očistené od okrajov a špičky
a na 2-3 dni sa to stane
"karmínová"
"Malinový jazyk" - svetlý
ružová s
hypertrofované
papily

Klinické príznaky šarlachu

Malá vyrážka na
hyperemické pozadie
koža (od konca 1. dňa choroby)

Viac nasýtené
na strane
povrchy
trup, dole
brucho, na
flexia
povrch, v
Miesta
prirodzené
záhyby

Charakterizovaný bielym dermografizmom v prvom týždni ochorenia

Vlastnosti vyrážky so šarlachom
Charakterizovaný bielym dermografizmom v
prvý týždeň choroby

Vlastnosti vyrážky so šarlachom

Chýba
tvár v oblasti
nasolabiálny
trojuholník
(bledý
nasolabiálny
trojuholník
Filatov)

Vlastnosti vyrážky so šarlachom

Vyrážka zmizne
po 3-7 dňoch
Zobrazí sa
pityriáza
peeling na
trupu
lamelové
peeling
dlane a chodidlá

Jamkovitá vyrážka na dlaniach a lamelárne olupovanie kože dlaní - špecifický príznak šarlachu

Skutočné problémy so šarlami: 1. Hypertermia, bolesť hlavy, vracanie - v dôsledku intoxikácie; 2. Bolesť hrdla - v dôsledku angíny; 3. Kožný defekt – ja

Skutočné problémy
šarlach:
1. Hypertermia, bolesť hlavy,
vracanie - v dôsledku intoxikácie;
2. Bolesť hrdla - v dôsledku angíny;
3. Kožný defekt -
bodkovaná vyrážka;
4. nepohodlie v dôsledku sucha,
olupovanie kože.
Potenciálne problémy
so šarlachom:
Riziko komplikácií

Komplikácie šarlachu

Skoré (v 1 týždni) pre
počet baktérií
faktor a
Otitis
Sínusitída
Hnisavá lymfadenitída
Neskoro (o 2-3 týždne) na
alergický účet
faktor a
Myokarditída
Nefritída
Reuma

Starostlivosť a liečba šarlachu

Pokoj na lôžku až do normalizácie
teplota, potom až 10 dní
poloposteľ
Diéta (dodržujte 3 týždne):
mechanicky, tepelne šetrný, bohatý
draslík, s obmedzením soli, s výnimkou
povinné alergény

Mokré čistenie, vetranie 2 krát denne
deň
Zorganizujte chlórový režim

Starostlivosť a liečba šarlachu

Dodržiavajte ústnu hygienu: opláchnite
roztok sódy, infúzia harmančeka,
nechtík
Antibiotiká na 7 dní (penicilínová séria
alebo sumamed, supraks, cefalexín)
Antihistaminiká (suprastin atď.)
Antipyretiká (paracetomol)
Zavlažte hrdlo dioxidínom, hexoralom
Kontrola diurézy, pulzu, krvného tlaku
Poskytnite informácie rodičom a odporúčania
na KLA, OAM (10 a 20 dní choroby), EKG
Bakteriologické vyšetrenie - urobte ster
od mandlí po streptokoky

Práca v ohnisku šarlach

Aktivity s pacientom
1. Nevyžaduje sa hospitalizácia
2. Predložte IES (oznámte Ústrednej štátnej hygienickej a epidemiologickej službe o
choroba)
3. Izolujte pacienta na 10 dní
(deti do 8 rokov + 12 dní
"domáce karanténa"
4. Vykoná sa aktuálna dezinfekcia
systematicky (riad, hračky,
predmety osobnej hygieny),
organizovať masku, chlór
rutina starostlivosti o pacienta,
kremeň
5. Finálna dezinfekcia v
ohniská sa nevykonáva
(Sanitárne a epidemiologické
pravidlá SP 3.1.2.1203-03
„Prevencia
streptokoková infekcia)
S kontaktom
1. Odhalte všetky kontakty
2. Karanténa na 7 dní
(iba v DDU) od tohto momentu
izolácia posledného pacienta
3. Nastavte dohľad
(termometria, vyšetrenie hrdla,
koža). Deti s ARI
skontrolované do 15 dní od
nástup choroby na prítomnosť
koža lamelárna
olupovanie dlaní
4. Kontakty v rodine, ktorí neboli chorí
šarlach nie je povolený
Materská škola a 1-2 ročník pre 7
dní (pri hospitalizácii
pacient) alebo 17 dní (ak
pacient sa lieči doma

Čierny kašeľ
Patogén -
prútik bordezhangu
Nestabilné počas
vonkajšie prostredie
Zvýraznenie
exotoxín,
vzdorovitý
podráždenie
receptory
dýchacie
spôsoby
Čierny kašeľ je akútne infekčné ochorenie
cyklické ochorenie,
vyznačujúca sa dlhou
pretrvávajúci paroxysmálny kašeľ.

Čierny kašeľ

Epidemiológia:
Čierny kašeľ
Zdrojom infekcie je pacient do 25-30 dní od jej vzniku
choroba
Prevodový mechanizmus je vzdušný. Kontakt
by mal byť tesný a dlhý
Vstupná brána - horné dýchacie cesty
Deti od 1 mesiaca do 6 rokov ochorejú častejšie, ochorejú a
novorodencov
Typická sezónnosť jeseň-zima (vrchol december)
Index nákazlivosti - až 70%
Imunita je stabilná, celoživotná
Letalita - 0,1-0,9%
Inkubačná doba 3 - 15 dní

Klinické príznaky čierneho kašľa

Katarálne obdobie - 1.-2
týždne:
Suchý kašeľ v noci
pred spaním
Teplota
normálne resp
subfebrilie
správanie,
zdravie, chuť do jedla
neporušené
Kašeľ je neúprosný
terapie a posilnená

Klinické príznaky čierneho kašľa

Konvulzívne obdobie - 2.-8
týždne a viac:
Kašeľ sa stáva
záchvatovitá
Reprízy sú zaznamenané -
sipot kŕčovitý
nádychov
Útok končí
viskózny výboj
spúta, hlien príp
vracanie
U detí mladších ako jeden rok - často
apnoe

Pohľad na pacienta s čiernym kašľom počas záchvatu kašľa

Klinické príznaky čierneho kašľa

Charakteristický vonkajší
pohľad počas útoku
- tvár sčervenie
potom zmodrie, žily
opuchnúť z očí
tečú slzy
jazyk vystrčený z úst
do limitu
boľavý
na uzde
Jazyk

Skutočné problémy s čiernym kašľom:

Zlyhanie dýchania -
záchvatovitý kašeľ spôsobený
podráždenie centra kašľa
Zvracanie - v dôsledku silného kašľa
Neefektívne vypúšťanie
spúta
Zastavenie dýchania v dôsledku apnoe
Potenciálne problémy
na čierny kašeľ:
Riziko komplikácií

Komplikácie čierneho kašľa

Skupina 1 – spojená s
pôsobenie toxínu resp
čierny kašeľ
Emfyzém
Atelektáza
encefalopatia
Vzhľad pupočnej
inguinálna hernia
Krvácania v
spojivka, mozog
rektálny prolaps
2 skupina - pristúpenie
sekundárna infekcia
Bronchitída
Zápal pľúc

Liečba a starostlivosť o čierny kašeľ

Všeobecný režim, vonkajšie prechádzky, čelo postele
vznešený
Výživa podľa veku, vylúčiť potraviny (semená,
orechy), pretože môže byť aspirovaný pri kašli
Doplniť po zvracaní
Organizovať voľnočasový a ochranný režim, nie
nechať dieťa samé (možné apnoe)
Počas útoku sa posaďte alebo zdvihnite
odstráňte hlien z úst pomocou vreckovky
Nosenie masky pri kontakte s chorou osobou
Mokré čistenie, vetranie 2-krát denne,
zvlhčovať vzduch, teplota do +22
Antibiotiká (rulid, ampioky atď.), Expektoranciá
lieky a antitusiká (libexín, tusuprex)
Podávajte zvlhčený kyslík

Práca v ohnisku čierneho kašľa

Aktivity s pacientom
1. Hospitalizácie sú predmetom
deti s ťažkými formami,
deti do 2 rokov, neočkované
z čierneho kašľa, z uzavretého
ohniská
2. Odošlite IES (správu na
TsGSEN o chorobe)
3. Izolujte pacienta na 30
dní od začiatku ochorenia
4. Zorganizujte masku
rutinné, pravidelné
vetranie, vlhko
čistenie, kremeň
5. Záverečná dezinfekcia
nevykonané
S kontaktom
1. Identifikujte všetky kašľanie
kontakt do 14 rokov,
odstrániť z návštevy
detský tím
dostať 2 negatívne
výsledky
testovacia nádrž na čierny kašeľ
2. Nastavte hodinky na 14
dní (iba v škôlkach, internátoch, detských domovoch)
3. Zistite si očkovanie
anamnéza: neočkovaná do 1
rokov a viac, oslabený
deti - vhodné
podávať pertussis
imunoglobulín

Špecifická profylaxia čierneho kašľa

Vykonáva sa očkovanie
trikrát v intervaloch
45 dní DPT - vakcína
V₁ – 3 mesiace,
V₂ – 4,5 mesiaca,
V₃ – 6 mesiacov,
Preočkovanie
R - 18 mesiacov
DTP vakcína, Infanrix
zadajte iba
intramuskulárne!!!