Obdobia infekčných chorôb. Obdobie reziduálnych účinkov: svalová hypotenzia, reziduálne zmeny skeletu
Obsah článku
Obdobie rekonvalescencie je štvrté obdobie popáleninovej choroby.
Obnova pokožky s chirurgické operácie alebo nezávislá epitelizácia povrchových popálenín u mnohých pacientov neznamená, že sa úplne zotavili. Takmer všetci pacienti, u ktorých bolo diagnostikované popáleninové ochorenie podľa plochy a hĺbky popáleninových rán, sú indikovaní na rehabilitáciu sanatória a kúpeľov. 15 až 40 % obetí hlbokých popálenín potrebuje rekonštrukčné a obnovovacie operácie (chirurgická rehabilitácia) pre následky tepelného poranenia a dysfunkcie pohybového aparátu (kontraktúry, trofické vredy, patologické jazvy, najmä keloidy, kozmetické defekty a pod.).
Rehabilitácia je systém konzervatívnych a chirurgických opatrení zameraných na úplné alebo čiastočné obnovenie funkcie jednotlivých orgánov a systémov ľudského tela a na jeho návrat do pracovného alebo spoločenského života.
Obdobie rehabilitácie pacientov s popáleninami závisí od závažnosti priebehu popálenia a pohybuje sa od 1 do 5 rokov u dospelých, u detí - až do konca ich obdobia rastu.
Klinika obdobia rekonvalescencie popálenín
Celkový stav pacientov je uspokojivý. Rany na kožaúplne vyliečený. Telesná teplota je normálna. Spánok je obnovený, chuť do jedla sa zvyšuje. Pacienti rýchlo získavajú telesnú hmotnosť (procesy asimilácie v tele prevládajú nad procesmi vylučovania). Farba oblastí pokožky po spálení sa mení od ružovej a červenej až po kyanotickú. Na ich mieste sa môže vyvinúť dermatóza, zápal, pyodermia, tvoria sa hypertrofické a keloidné jazvy. Vyskytujú sa jazvovité deformity, obmedzenia funkcie kože, estetické defekty. Obete sa obávajú parestézie a svrbenia, ktoré v nich vyvolávajú pocit nepohodlia, menejcennosti, neurotické reakcie a niekedy aj samovražedné.Pacientom s uspokojivým priebehom popáleninového ochorenia a s relatívne priaznivými estetickými a funkčnými následkami sa výrazne zlepšuje nálada. Ochotne nadväzujú kontakt, stávajú sa aktívnejšími, začínajú sa intenzívne venovať fyzioterapeutickým cvičeniam. Napriek tomu počas obdobia zotavenia má 2/3 pacientov podráždenosť a rýchlu fyzickú únavu. Majú rôzne zápalové, dystrofické a iné zmeny v obličkách, pečeni, kardiovaskulárnom a dýchacom systéme (nefritída, pyelitída, myokardiálna dystrofia, znížená kapacita pľúc, bronchopneumónia, chronická gastritída, cirhóza pečene). Dochádza k funkčným zmenám prirodzenej rezistencie a imunologickej reaktivity, ako aj k intenzite autoimunitných reakcií. Zmeny vo vnútorných orgánoch a systémoch majú kompenzačný alebo subkompenzačný charakter a ich klinické príznaky nie sú vždy dostatočne výrazné. Na určenie úplného obrazu týchto porúch je niekedy potrebné vykonať špeciálne laboratórne štúdie. U väčšiny pacientov poruchy vo vnútorných orgánoch v priebehu 12-18 mesiacov. po zahojení rán sa výrazne redukujú a možno ich eliminovať správne vedenou rehabilitáciou.
Pri laboratórnom vyšetrení obetí, ktoré utrpeli hlboké rozsiahle popáleniny, s normálnym obsahom celkových bielkovín v krvnom sére, sa zisťuje hypoalbuminémia a zvýšená koncentrácia y-globulínov. Vo všeobecnom krvnom teste sa pozoruje eozinofília, mierny pokles počtu segmentovaných neutrofilov, lymfocytóza a zvýšená ESR.
Zásady ochrany osobných údajov tuInformatívny doplnok k spracúvaniu osobných údajov je tu
Spracúvanie osobných údajov
Po vyplnení Vašich osobných údajov Vám Biomag Medical sro, so sídlom: st. Priemyslová 1270, 50601 Jičín (Průmyslová 1270, 50601 Jičín) NIN: 06480853, sa stáva Prevádzkovateľom Vašich osobných údajov. Váš súhlas so spracovaním osobných údajov nám dáva právo spracovávať pasové údaje, adresu, dátum narodenia, emailová adresa, IP adresa, pohlavie, telefónne číslo po dobu 5 rokov odo dňa udelenia súhlasu. Vaše osobné údaje spracúvame za účelom zodpovedania Vašej otázky. Vaše údaje tiež postupujeme zmluvným prevádzkovateľom osobných údajov, ak to vyžaduje typ otázky, ktorú položíte.
tvoja správa
Môžete namietať proti spracovaniu vašich osobných údajov a tiež môžete požiadať o opravu osobných údajov, ktoré ste poskytli, požiadať o informácie o vašich osobných údajoch, ktoré uchovávame, alebo požiadať o vymazanie vašich osobných údajov, ak je to možné. Ak je spracúvanie Vašich osobných údajov vykonávané automatizovaným spôsobom, máte právo na ich získanie, ako aj právo nebyť predmetom rozhodnutia založeného výlučne na automatizovanom spracúvaní Vašich osobných údajov, s možným právne následky takéhoto rozhodnutia. Po obdržaní Vášho súhlasu so spracovaním osobných údajov Vás informujeme, že Váš súhlas so spracovaním osobných údajov môžete kedykoľvek odvolať. Prevádzkovateľ je v tomto prípade povinný Vaše osobné údaje vymazať a ďalej ich nespracovávať. Odvolaním súhlasu nie je porušená zákonnosť spracúvania osobných údajov na základe súhlasu získaného pred jeho odvolaním. Proti prevádzkovateľovi, ktorý spracúva osobné údaje, máte právo podať sťažnosť dozornému orgánu (odbor na ochranu osobných údajov). Môžete nás kontaktovať e-mailom alebo kontaktujte našu kanceláriu: Biomag Medical s.r.o., 1270, Průmyslová, 50601 Jičín.
Informácie na spracovanie osobných údajov
Spoločnosť Biomag Medical s.r.o. so sídlom 1270, Průmyslová, 50601 Jičín, IČO: 06480853 zodpovedá za ochranu osobných údajov, ktoré nám poskytnete. Je nevyhnutné, aby ste vedeli, že osobné údaje, ktoré nám poskytnete, sú spracúvané zodpovedne, transparentne a podľa nariadenia Európskeho parlamentu a Rady (EÚ) 2016/679. Máte právo požadovať informácie o zaznamenaných osobných údajoch, ich opravu alebo vymazanie, ak sú udelené na základe vášho súhlasu. Ak dôjde k automatizovanému spracovaniu, máte právo na prenosnosť údajov a nebyť predmetom rozhodnutia založeného výlučne na tomto rozhodnutí. V prípade akýchkoľvek otázok a žiadostí týkajúcich sa spracovania Vašich osobných údajov nás môžete kontaktovať písomne na adrese sídla spoločnosti.Zabezpečenie vašich osobných údajov
Spoločnosť Biomag Medical s.r.o. Stará sa o bezpečnosť osobných údajov, ktoré nám prenášate. Prijali sme primerané technické a organizačné opatrenia na dostatočnú ochranu vašich údajov s ohľadom na závažnosť ich spracovania. K vašim osobným údajom, ktoré sme od vás získali, má prístup vaša neoprávnená osoba a bez vášho súhlasu ich neodovzdávame iným subjektom na ďalšie spracovanie, pokiaľ to nevyžaduje zákon alebo ochrana našich právnych záujmov.právo na informácie
Vaším právom je požiadať Biomag Medical s.r.o. informácie, aké osobné údaje a v akom rozsahu a na aký účel Vás spracúvame. Tieto informácie poskytneme bezplatne do 30 dní, v mimoriadnych termínoch do 90 dní. O pozoruhodnom časovom limite vás budeme vopred informovať. Ak požiadate o sprístupnenie informácií, ktoré registrujeme, budeme musieť najskôr overiť, že ste osobou, ktorá patrí k týmto informáciám. V žiadosti preto uveďte dostatočnú identifikáciu vašej osoby. V prípade potreby máme právo vyžiadať si dodatočné informácie pre vašu identifikáciu predtým, ako vám poskytneme osobné údaje, ktoré spracúvame, vašej osobe. Je naším právom odôvodnene odmietnuť požiadavky na informácie, ktoré sú neprimerané, nevhodné alebo neprimerané alebo ťažko dosiahnuteľné (zvyčajne zo záložných systémov, archívnych materiálov atď.).Právo na prenosnosť údajov
Máte právo získať osobné údaje, ktoré o vás evidujeme, v štruktúrovanom, bežne používanom a strojovo čitateľnom formáte. Na základe vašej žiadosti môžu byť tieto údaje odovzdané inému správcovi.Aktualizácia údajov, právo na opravu
Pretože sa osobné údaje môžu v priebehu času meniť (napríklad zmena Priezviska), radi vás budeme informovať, že ste vykonali zmeny, aby boli vaše osobné údaje aktuálne a nedochádzalo k chybám. Podanie informácie o zmene údajov je nevyhnutné na to, aby sme mohli správne vykonávať našu činnosť Správcu. S tým súvisí aj vaše právo na opravu osobných údajov, ktoré o vás máme. Ak zistíte, že naše údaje už nie sú aktuálne, máte právo na ich opravu.Námietky
Ak sa domnievate, že nespracúvame vaše osobné údaje podľa platných právnych predpisov Českej republiky a EÚ, máte právo namietať a my následne overíme oprávnenosť vašej žiadosti. V čase podania námietky bude spracovanie vašich osobných údajov obmedzené, kým sa nepreukáže opodstatnenosť reklamácie. Informujeme Vás, že máte právo obrátiť sa aj s námietkou proti spracúvaniu Vami spracúvaných osobných údajov na príslušný dozorný úrad na ochranu osobných údajov .Právo na obmedzenie spracovania
Máte právo na obmedzenie spracúvania Vašich osobných údajov, ak sa domnievate, že tieto záznamy nie sú presné alebo ich spracúvame nezákonne a domnievate sa, že ich už nepotrebujeme na spracúvanie.Právo na vymazanie
Ak ste nám niekedy povolili spracúvať naše osobné údaje (napríklad e-mailovú adresu zasielaného newslettera), máte právo to kedykoľvek odvolať a údaje, ktoré spracúvame výlučne na základe vášho súhlasu, musíme vymazať. Právo na zrušenie sa nevzťahuje na údaje spracúvané na základe záväzkov plnenia zmluvy, oprávnených dôvodov alebo oprávnených záujmov. Ak sú niektoré z vašich údajov uložené v záložných systémoch, ktoré automaticky zabezpečujú odolnosť všetkých našich systémov a sú funkciou ochrany pred stratou údajov pre prípady zlyhania, nie je našou chybou vymazať tieto údaje zo záložných systémov a často to nie je technicky možné. . Tieto údaje však už nie sú aktívne spracovávané a nebudú použité na ďalšie účely spracovania.kontaktuj nás
Môžete tiež kontaktovať svoj e-mail na ochranu osobných údajov na adrese alebo v našom sídle: Spoločnosť Biomag Medical s.r.o. Průmyslová 1270 50601 JičínWebové stránky - log súbory
Ak vstúpite na našu webovú stránku a prezeráte si ju, spracovávame nasledujúce protokolové súbory a ukladáme ich na naše servery. Informácie, ktoré uchovávame, zahŕňajú:- Vaša IP adresa
- Úvodná stránka našej stránky
- Http kód odpovede
- Identifikujte svoj prehliadač
Súbory cookie + podrobnosti:
Na našej webovej stránke používame „cookies“. Cookies sú malé textové súbory, ktoré váš internetový prehliadač ukladá na pevný disk vášho počítača. Naše cookies neukladajú žiadne osobné údaje a nedokážu vás identifikovať ako konkrétnu osobu.- Súbory cookie zlepšujú funkčnosť našej webovej stránky Jedným z dôvodov používania súborov cookie je lepšie pochopiť, ako sa naše webové stránky používajú na zvýšenie ich atraktívnosti, obsahu a funkčnosti. Súbory cookie nám napríklad pomáhajú určiť, či sú podstránky našej stránky navštevované, a ak áno, ktoré a aký materiál je pre používateľa zaujímavý. Počítame najmä počet zobrazení stránky, počet zobrazených podstránok , množstvo času stráveného na našej webovej stránke, poradie stránok, do ktorých boli zadané hľadané výrazy, krajina, región, aký jazyk používate, a percento mobilných terminálov, ktoré sa prihlasujú na našu webovú stránku.
- Súbory cookie pre cielenú online reklamu Vyhradzujeme si právo používať informácie, ktoré sme získali prostredníctvom súborov cookie a anonymnej analýzy vášho používania webových stránok, ktoré zobrazujú zodpovedajúce reklamy na naše konkrétne služby a produkty. Veríme, že je to pre vás ako používateľa prínosom, keďže vám zobrazujeme reklamy alebo obsah, o ktorom si myslíme, že je vo vašom záujme – na základe vášho správania na webovej stránke. Ak nechcete Biomag Medical s.r.o. mohli používať cookies, môžete ich vymazať zo svojho počítača. Príklad, ako to urobiť, nájdete tu: https://support.google.com/chrome/answer/95647?co=GENIE.Platform%3DDesktop&hl=sk&oco=1
Analýza a štatistika
Webové stránky monitorujeme a analyzujeme pomocou analytických služieb. Žiadne z údajov, ktoré skúmame prostredníctvom tejto služby, nie sú vašimi osobnými údajmi. Pomocou tejto služby zisťujeme návštevnosť a geografické údaje, informácie o prehliadači a operačnom systéme, z ktorého pristupujete na svoje webové stránky. Všetky tieto informácie používame na marketingové účely na ďalšie zlepšovanie webových stránok a obsahu, ako aj na účely právnej ochrany. Podrobnosti Google Analytics Naša webová stránka používa Google Analytics, službu webovej analýzy Google Analytics, Inc. („Google“). Google Analytics používa jednotlivé súbory cookie na analýzu správania vašej webovej stránky. Informácie o vašich aktivitách na tejto webovej lokalite získané prostredníctvom súboru cookie odosiela a ukladá spoločnosť Google na serveroch v Spojených štátoch. Chceme zdôrazniť, že Google Analytics používaný na tejto webovej stránke obsahuje anonymizačný kód pre vašu IP adresu (tzv. IP maskovanie). Vďaka anonymizácii IP na tejto webovej stránke je vaša IP adresa Google skrátená v rámci EÚ a zmluvných štátov Európskeho hospodárskeho spoločenstva. Len v ojedinelých prípadoch je vaša úplná IP adresa doručená na server Google v USA a tam skrátená. Spoločnosť Google používa tieto informácie v našom mene na analýzu vášho správania na tejto webovej lokalite, na zostavovanie správ o aktivitách na webovej lokalite a poskytovanie ďalších služieb súvisiacich s činnosťou na webových stránkach a používaním internetu prevádzkovateľmi webových stránok. IP adresa, ktorá je odoslaná do služby Google Analytics pomocou vášho prehliadača, nie je spojená s inými údajmi spoločnosti Google. Môžete tiež zabrániť spoločnosti Google zaznamenávať údaje súvisiace s vaším správaním na tejto webovej stránke prostredníctvom súborov cookie (vrátane vašej IP adresy) a tiež tieto údaje spracovávať stiahnutím a nainštalovaním tohto pluginu prehliadača: https://tools.google. com/dl page/gaoptout. Viac informácií o podmienkach používania a ochrane osobných údajov nájdete na: https://www.google.com/analytics/terms/ alebo https://www.google.com/analytics/privacyoverview.html. Google Analytics používame aj na analýzu údajov AdWords na štatistické účely. Ak tak neurobíte, môžete túto funkciu zakázať pomocou Správcu predvolieb reklám ( https://www.google.com/settings/ads/onweb). Remarketing / Retargeting Pre účely remarketingu spoločnosť Biomag Medical s.r.o. zhromažďuje súbory cookie uložené v prehliadači návštevníka vašej stránky. Remarketing zabezpečuje Google, Facebook, a a.s. zobrazovať reklamy na základe predchádzajúcich návštev návštevníkov. Remarketingové údaje používame iba na segmentáciu návštevníkov, aby sme mohli zobrazovať relevantnejšiu reklamu. Segmenty sa vytvárajú na základe niekoľkých všeobecných vzorcov správania návštevníkov. Komerčné správy sa zobrazujú vo Vyhľadávaní Google, Vyhľadávacej sieti Google, Reklamnej sieti Google prostredníctvom Google DoubleClick Ad Exchange Google Network a LIST Search Network as. aj v Reklamnej sieti prostredníctvom reklamnej siete Sklik. Sociálne siete a videá Spoločnosť Biomag Medical s.r.o. umožňujú aj sociálne zdieľanie v aplikáciách tretích strán, ako napríklad zdieľanie cez tlačidlo „Páči sa mi“ na Facebooku, zdieľanie na Twitteri, sociálnych sieťach Google+. Na zdieľanie videí používame aj Youtube. Tieto aplikácie môžu zhromažďovať a využívať informácie o vašom správaní na Biomagu Medical s.r.o. Toto spracovanie sa riadi podmienkami týchto spoločností, ktoré nájdete tu:Newsletter
V prípade, že máte záujem o Biomag Medical s.r.o. dostávať ponuky produktov prostredníctvom e-mailu, ktorý nám oznámite a súhlasíte s takýmto používaním vašej e-mailovej adresy, pričom tento e-mail spracujeme výlučne na tieto účely. Spoločnosť Biomag Medical s.r.o. neprenáša získanú e-mailovú adresu žiadnemu inému subjektu. V prípade, že sa kedykoľvek v budúcnosti rozhodnete, že Biomag Medical s.r.o. nechcete dostávať e-maily na tento účel. Súhlas so spracovaním uvedenej emailovej adresy môžete odvolať tu alebo písomne na adresu sídla spoločnosti.Spracúvanie osobných údajov
Pozri Biomag Medical s.r.o. spracúva nasledovné osobné údaje/kategórie osobných údajov vrátane ustanovených právnych titulov, účelov a dôb spracúvania pre jednotlivé záznamy o spracovateľských činnostiach.Kategória: Marketing
webový dotaz
| právny titul | výslovný súhlas |
| osobné údaje | Email(Osobné údaje), ID dotaz(Osobné údaje), IP adresa(Osobné údaje), názov(Osobné údaje), Mesto(Osobné údaje), sex(Osobné údaje), Predmet a správa - kontaktný formulár(Citlivé informácie – zdravotný stav), P.O.Box(Osobné údaje), Krajina(Osobné údaje), Telefón(Osobné údaje), ulica(Osobné údaje), www(Osobné údaje) |
| Účel spracovania | Odpovedanie na dotaz |
| Doba spracovania | |
| Procesory |
Dotazník - Biomag – extra
| právny titul | Dohoda |
| osobné údaje | Email(Osobné údaje), Fotografia (Osobné údaje), ID dotaz(Osobné údaje), názov(Osobné údaje), Kópia dokladu o kúpe(Osobné údaje), Mesto(Osobné údaje), Na čo sa prístroj aplikuje - Biomag extra(Citlivé údaje – Zdravotný stav), Doména alebo povolanie (Osobné údaje), Adresa (Osobné), Priezvisko (Osobné), Spoločnosť (Osobné), Krajina (Osobné), Telefón (Osobné) Osobné údaje) |
| Účel spracovania | Poskytovanie predĺženej záruky na prístroje Biomag a zverejňovanie zákazníckych skúseností s Biomagom |
| Doba spracovania | 5 rokov od udelenia súhlasu |
Časopis klinických štúdií
| právny titul | Dohoda |
| osobné údaje | Email(Osobné údaje) |
| Účel spracovania | Odovzdanie najnovších štúdií o vplyve magnetoterapie na zdravie človeka a ďalšie informácie súvisiace s Biomag Medical s.r.o. |
| Doba spracovania | 5 rokov od udelenia súhlasu |
Kontaktný formulár - záujem o pracovnú pozíciu
| právny titul | Dohoda |
| osobné údaje | E-mail (Osobné údaje), Meno (Osobné údaje), Mesto (Osobné údaje), Predmet a Správa - Kontaktný formulár Záujem o pracovnú pozíciu (Osobné údaje), Priezvisko (Osobné) údaje), Ulica (Osobné údaje), www ( osobné údaje) |
| Účel spracovania | Záujem o pracovnú pozíciu |
| Doba spracovania | 5 rokov po ukončení výberového konania |
| Príjemcovia | Zmluvný spracovateľ osobných údajov |
Kategória: Predaj
objednávka prístroja biomag
| právny titul | plnenie zmluvy |
| osobné údaje | Adresa (Osobné údaje), DIC (Osobné údaje), Email (Osobné údaje), Meno (Osobné údaje), Mesto (Osobné), Priezvisko (Osobné) Ulica (Osobné údaje) |
| Účel spracovania | Predaj zariadenia |
| Doba spracovania | Po dobu trvania zmluvy alebo zákonných povinností |
| Príjemcovia | Zmluvný spracovateľ osobných údajov |
zotavenie - zvláštny stav organizmu, ktorý nastáva po ukončení akéhokoľvek chorobného procesu a pokračuje až do úplného obnovenia normálnej výživy a činnosti všetkých orgánov. Pri miernych ochoreniach tento stav prebieha úplne nepostrehnuteľne, takmer sa zhoduje s koncom ochorenia. Čím dlhšie však choroba trvá a tým dôležitejšie sú pre organizmus ňou spôsobené poruchy v činnosti rôzne telá, tým dôležitejšie je obdobie rekonvalescencie.
Vlastnosti procesu obnovy
Uzdravujúca sa žena (foto Monty)
Obnova je charakterizovaná predovšetkým rôznou periodicitou. Napríklad následky, ktoré pochádzajú z veľkej straty krvi v periférnych oblastiach tela (končatiny), sa pomerne ľahko a rýchlo odstraňujú, zatiaľ čo mozgová príhoda spôsobuje obdobie zotavenia, často trvajúce niekoľko mesiacov. Zotavenie z pomerne nebezpečnej choroby, akou je lobárna pneumónia, nastáva niekedy v priebehu niekoľkých dní, zatiaľ čo relatívne neškodný katar žalúdka môže trvať niekoľko mesiacov, kým sa obnoví normálne trávenie a výživa. S koncom typický tvar brušný týfus, zdravý stav nastáva za 2-3 týždne. Po chirurgických ochoreniach alebo veľkých operáciách je doba rekonvalescencie - často veľmi dlhá - určená priebehom tých lokálnych procesov, ktoré sú základom chorobného procesu alebo operácie.
Osobitné opatrenia a pokyny, ktoré sú potrebné pre rekonvalescentov ohľadne ich stravovania, vybavenia, oblečenia, povolaní a pod. pri rôznych chorobách, sú uvedené v osobitnom popise týchto chorôb. Tu sa treba pozastaviť len nad sociálnym a hygienickým významom, ktorý predstavuje kontingent rekonvalescentov v danej populácii alebo v danej sociálnej skupine.
Zotavenie v sociálnych podmienkach
Rekonvalescenti sa vzhľadom na svoj zdravotný stav ešte nemôžu vrátiť k bežnému spôsobu života, ale už nevyžadujú tie formy starostlivosti, ktoré sa im uplatňovali v období choroby. Tí, ktorí sa zotavujú z mnohých nákazlivých chorôb, si ešte dlho zachovávajú schopnosť prenášať infekciu na zdravých ľudí, napríklad keď sa zotavujú z kiahní, osýpok, šarlachu, a preto musia byť, rovnako ako chorí, na určitý čas izolovaní. od zdravých a iných rekonvalescentov. O rekonvalescentov sa stará rôznymi spôsobmi. V rodinách s domácou liečbou lekár, ktorý pacienta vyšetruje, naďalej sleduje priebeh uzdravovania. V nemocniciach sú rekonvalescenti často zadržiavaní vo všeobecnej nemocničnej polohe až do úplného obnovenia ich síl a zdravia, niekedy sú premiestnení na špeciálne oddelenia so špeciálnym personálom a špeciálnou organizáciou.
Inštitucionálny rámec procesu
V niektorých krajinách existujú veľmi špeciálne inštitúcie určené špeciálne na umiestňovanie rekonvalescentov. špeciálne inštitúcie pre rekonvalescentov, stojacich mimo nemocnice, pochádzajú z Francúzska, kde prvý takýto ústav, usporiadaný na charitatívnej báze, vznikol už v roku 1640 pre ženy a dievčatá opúšťajúce nemocnicu Hotel-Dieu. V roku 1855 vznikli v Paríži verejné azylové domy pre rekonvalescentov, a to Asyle de Vincenne pre mužov (s 525 lôžkami) a Asyle de Vesiret pre ženy (350 postelí). Koncom 19. storočia boli takéto úkryty bežné v Anglicku, kde ich bolo spolu so súkromnými viac ako 150. V Ruskej ríši už dávno existovali niektoré spôsoby starostlivosti o rekonvalescentov, tzv. slabé tímy“ v jednotkách v podstate úkryty pre rekonvalescentov.
Funkcie orgánov a systémov tela, narušené počas troch období ochorenia, sa postupne normalizujú. Poruchy funkcie srdca, pečene, obličiek a iných orgánov však možno pozorovať aj neskôr a 2-4 roky po úraze. Pacienti, ktorí prekonali popáleninové ochorenie, podliehajú dispenzárnemu pozorovaniu.
Problematika transfúzie krvi, ambulancií a liečby komplikácií transfúzie krvi.
História transfúzie krvi má viac ako 3 storočia. Od 17. storočia sa pokusy o transfúziu ľudskej krvi najčastejšie končili neúspechom. Priaznivý výsledok počas tohto obdobia mohol byť čisto náhodný, pretože otázky interakcie krvi darcu a príjemcu sa v tom čase neštudovali. V roku 1901 Rakúšan Karl Landsteiner zistil, že v závislosti od prítomnosti izoantigénov v erytrocytoch a izoprotilátok v plazme možno celé ľudstvo rozdeliť do 3 skupín. V roku 1907 Čech J. Jansky doplnil Landsteinerove údaje zvýraznením 4. skupiny a vytvoril klasifikáciu krvných skupín, prijatú od roku 1921 ako medzinárodnú.
Krvné skupiny.
Pre vznik hemolytických potransfúznych reakcií a inkompatibilitu medzi matkou a plodom je dôležitá predovšetkým antigénna štruktúra erytrocytu. Antigény sú látky bielkovinovej povahy, ktoré môžu spôsobiť tvorbu protilátok v organizme a reagovať s nimi. V ľudskom tele, okrem imunitných protilátok, ktoré sa produkujú ako odpoveď na antigén, ktorý doň vstupuje, existujú prirodzené protilátky, ktoré existujú od okamihu narodenia a sú určené genetickými vlastnosťami zdedenými od rodičov. Príkladom prirodzených protilátok sú izoaglutiníny skupiny a a b. Sú špecifické a reagujú s príslušnými antigénmi - aglutinogénmi A a B. Teplotné optimum reakcie je +15 - +25 stupňov C. Celé ľudstvo sa v závislosti od obsahu antigénov (aglutinogénov) A a B v erytrocytoch delí do 4 skupín:
skupina - neobsahuje antigény;
skupina - obsahuje aglutinogén A;
skupina - obsahuje aglutinogén B;
skupina - obsahuje aglutinogény A a B.
Krv týchto skupín v prísnej závislosti od prítomnosti alebo neprítomnosti skupinových antigénov A a B, ktoré sa nazývajú aglutinogény, obsahuje skupinové protilátky, ktoré sa inak nazývajú aglutiníny (izoaglutiníny, skupinové aglutiníny). Krvný systém zostáva stabilný v neprítomnosti podobných aglutinínov a aglutinogénov (protilátok a antigénov). V tomto prípade nedochádza k ich interakcii, čo sa prejavuje aglutináciou (zlepením) a hemolýzou (deštrukciou) erytrocytov. Podľa sérologických vlastností erytrocytov a plazmy sa teda rozlišujú 4 krvné skupiny.
skupina ab - v krvi nie sú žiadne antigény (aglutinogény).
skupina Ab - v krvi nie sú žiadne protilátky a antigény rovnakého mena.
skupina Ba - (aglutiníny a aglutinogény).
skupina AB - v krvi nie sú žiadne protilátky (aglutiníny).
Percento ľudí s rôznymi krvnými skupinami v rôznych častiach sveta nie je rovnaké. V krajinách SNŠ je to približne takto:
O(I gr.) 34 %; A(II gr.) 38 %; B (III gr.) 21 %; AB (IV gr.) 8 %.
Rh faktor.
V roku 1937 Landsteiner a Wiener objavili Rh faktor (Rh – faktor). V priebehu experimentov na imunizácii králikov erytrocytmi opice rhesus (Makakus rhesus) sa získalo sérum, ktoré aglutinovalo 85 % vzoriek ľudských erytrocytov bez ohľadu na príslušnosť k skupine. Tak sa v ľudských erytrocytoch zistila prítomnosť látky antigénnej povahy, podobnej ako u makaka rhesus. Nazýva sa Rh faktor. Ľudia, ktorí majú tento faktor v krvi, začali byť označovaní ako „Rh-pozitívni“, tí, ktorí ho nemali – „Rh-negatívni“. Rh faktor je obsiahnutý v krvi asi 85% ľudí a na rozdiel od aglutinogénov (antigénov) A a B spravidla nemá prirodzené protilátky. Protilátky proti Rh faktoru (anti-Rh) vznikajú len v dôsledku senzibilizácie Rh negatívneho (bez Rh faktora) človeka červenými krvinkami obsahujúcimi Rh faktor. Protilátky sa môžu objaviť aj v krvi Rh-negatívnej tehotnej ženy ako odpoveď na Rh-pozitívny plod. Rh inkompatibilita (Rh-konflikt) vzniká pri opakovanom kontakte senzibilizovanej osoby s Rh faktorom (krvná transfúzia, tehotenstvo).
V krvi je mnoho ďalších antigénov. Označujú sa ako systémy MN, Kell, Duffy, Lewis, Lutheran atď. Ťažké potransfúzne komplikácie a hemolytické ochorenie sú extrémne zriedkavé. V súčasnosti boli antigény identifikované v leukocytoch, krvných doštičkách a iných proteínových štruktúrach s celkovým počtom asi 300 druhov.
Post-hepatitídový syndróm rôznej závažnosti sme pozorovali v malom počte prípadov (0,9-5,5 %) počas všetkých období prieskumu.
Najčastejšie pozorovaná dyskinéza gastrointestinálneho traktu a žlčových ciest, vyjadrená buď v spastickom stave, alebo (menej často) v atónii týchto oddelení. Rôzne dyskinézy sú spôsobené léziou autonómneho nervového systému s prevahou tónu jedného z jeho oddelení - sympatického alebo parasympatického, čo spôsobuje rôzne klinické príznaky.
Spolu s dyskinézami nie je pankreatitída nezvyčajná. Tie posledné sú podľa Theuera spôsobené aj porážkou pankreasu vírusom hepatitídy. Pokles vylučovacích enzýmov pankreasom môže byť spôsobený aj nižším príjmom žlčových kyselín do dvanástnika, čo znižuje vylučovanie lipázy a amylázy.
Lézie žlčníka a žlčových ciest sú podľa R. V. Zaitseva, N. P. Zhuravleva pozorované veľmi často, zatiaľ čo Selmair a ďalší zaznamenali lézie žlčníka len v 1,5 – 2 % prípadov.
Naše štúdie stavu žlčových ciest u rekonvalescentov ukázali, že frekvencia ich lézií je priamo závislá od dĺžky rekonvalescencie. V prvých troch mesiacoch sa pozoruje najvyšší výskyt cholecystocholangitídy (42,4 %); pri vyšetrení po 3-6 a 6-12 mesiacoch. od začiatku ochorenia sa frekvencia detekcie tejto patológie výrazne znížila (18-21%), čo nám umožňuje považovať tieto zmeny za prejavy základnej choroby.
Zmeny obličiek sú vyjadrené v hematúrii a albuminúrii. Biopsia vykonaná v týchto prípadoch však nezistí zápalový proces; existuje len bunková infiltrácia glomerulov a intersticiálny edém. Podľa niektorých autorov tieto zmeny vymiznú 1 rok po nástupe klinického zotavenia.
Vyriešiť problém prítomnosti zápalového procesu v pečeni v období rekonvalescencie je nevyhnutná definícia enzýmy s rôznou intracelulárnou lokalizáciou, čo podľa obrazného vyjadrenia Wroblewského vytvára možnosť biochemickej biopsie.
Štúdium množstva enzýmov sme realizovali u 213 rekonvalescentov. Zo štatistických údajov vyplýva, že frekvencia patologických ukazovateľov GDH bola maximálna v období skorej rekonvalescencie - v predvečer prepustenia, čo poukazuje na nedokončený zápalový proces v pečeni. Aktivita malátdehydrogenázy (MDH) sa častejšie ukázala ako zvýšená o 12 mesiacov rekonvalescencie. Zrejme tento fakt do určitej miery možno využiť ako indikátor autoimunitných procesov vedúcich k latentnej hemolýze (MDG – nachádza sa vo veľkom množstve v erytrocytoch).
Je teda zrejmé, že za najvhodnejšie na posúdenie úplnosti výťažnosti treba považovať stanovenie nasledujúcich enzýmov – HPT, GST, GDH.
Vo väčšine prípadov je posthepatitídna hyperbilirubinémia charakterizovaná zvýšením hladiny bilirubínu v dôsledku prevahy jeho nepriamej frakcie a je podobná Gilbertovej hyperbilirubinémii. Teichmann, Schroder pozorovali hyperbilirubinémiu v 3,5 % prípadov. Podľa našich údajov v posledné roky frekvencia hyperbilirubinémie nepresahuje 1% prípadov.
Exacerbácie vírusová hepatitída vo väčšine prípadov sa vyskytujú v prvých mesiacoch rekonvalescencie, ich frekvencia je od 1,0 do 10,0 % prípadov.
Exacerbácie procesu môžu byť sprevádzané poruchami metabolizmu pigmentov a vyskytujú sa bez žltačky.
Podľa našich údajov za všetky roky (12 rokov) nášho dispenzárne pozorovanie frekvencia exacerbácií nepresahuje 5,3% prípadov. Zároveň je pozoruhodné, že v prevažnej väčšine prípadov sú exacerbácie spôsobené ostrým porušením režimu. U 4,2 % nedošlo počas exacerbácií k zmenám metabolizmu pigmentov.
Theuer tiež pozoroval exacerbácie v skoré obdobie rekonvalescencia (do 6 mesiacov). Podľa autora sa vyskytujú nie viac ako v 5% prípadov.
Podľa niektorých autorov exacerbácie priamo súvisia s charakterom terapie používanej v akútnom období ochorenia. Medzi tými, ktorí boli liečení prednizolónom, teda menovaní autori pozorovali exacerbácie v 14,2% prípadov a medzi tými, ktorí nedostali hormonálnu liečbu - v 5,2%. Naše porovnanie dvoch skupín rekonvalescentov - liečených a neliečených kortikosteroidmi (nositeľmi stredne ťažkej formy ochorenia) - viedlo k záveru, že liečba prednizolónom skôr zlepšuje pohodu, pomáha odstraňovať intoxikáciu, normalizuje metabolizmus pigmentov, ale nezrýchľuje zotavenie. Frekvencia exacerbácií u rekonvalescentov vírusovej hepatitídy, ktorí dostávali a nedostávali prednizolón v akútnom období ochorenia, sa významne nelíšila.
Genézu exacerbácií možno vo väčšine prípadov považovať za exacerbáciu spiaceho procesu.
Treba poznamenať, že iba systematické klinické a biochemické vyšetrenie, v niektorých prípadoch doplnené punkčnou biopsiou pečene, nám umožňuje rozhodnúť, či sekundárne ochorenie exacerbácia alebo reinfekcia. Pri rozbore príčin nerovnomerného priebehu rekonvalescencie vírusovej hepatitídy sme zistili, že u detí vo veku 7-11 rokov dochádza k posthepatitídnym prejavom v dôsledku prudkého porušenia režimu.
Variant ochorenia má významný vplyv aj na priebeh obdobia rekonvalescencie: napríklad po anikterickej vírusovej hepatitíde je frekvencia exacerbácií vyššia (6 %) ako po ikterickej (2 %).
V procese rekonvalescencie dochádza k postupnej normalizácii metabolizmu. Takže pri štúdiu aminogramu sa zistilo, že porušenie pomerov jednotlivých aminokyselín pretrváva 1 rok. Najvýraznejšie zmeny sú pozorované u rekonvalescentov stredne ťažkej formy vírusovej hepatitídy a sú charakterizované zvýšením treonínu a tyrozínu, poklesom histamínu a glycínu, hoci celkové množstvo aminokyselín nepresahuje fyziologickú normu.
V období rekonvalescencie sú stále zaznamenávané výrazné poruchy vegetatívnej a centrálnej časti nervového systému.
V tomto období je veľmi dôležité rozhodnúť o výbere najoptimálnejšieho času na preočkovanie a očkovanie.
V súlade s úlohou na našej klinike sme klinickým a biochemickým vyšetrením detí skúmali vplyv profylaktického očkovania na priebeh obdobia rekonvalescencie so súčasným rozborom charakteru imunologickej odpovede na očkovanie. Výsledkom výskumu bolo zistené, že odpoveď imunologickej reakcie u detí očkovaných 6-12 mesiacov po prepustení z kliniky sa ukazuje ako úplne postačujúca vo vzťahu k rozvoju ochranného titra voči záškrtu, tetanovým toxínom a menej vo vzťahu k pertussis antigénu.
Pri očkovaní proti kiahňam bola zistená prítomnosť dostatočného titra protilátok proti malým kiahňam v 70% prípadov.
Malo by sa zvážiť indikované očkovanie rekonvalescentov 10 mesiacov po ich prepustení z nemocnice za predpokladu klinickej pohody a prítomnosti normálnych biochemické parametrečo naznačuje odstránenie zápalového procesu v pečeni.
