Intersticiálne tubárne tehotenstvo: minulosť, prítomnosť, budúcnosť. Excízia trubice z uhla maternice s jej resekciou alebo odstránením spočíva v klinovej excízii inter.

Strana 4

Excízia trubice z uhla maternice s jej resekciou alebo odstránením spočíva v klinovej excízii intersticiálneho úseku trubice. V tomto prípade je distálna časť trubice buď peritonizovaná (metódy Sergeeva, Kiparského). Najbežnejším spôsobom je Braude. V mezentériu vajcovodu vo vzdialenosti 2 cm od rohu maternice sa svorkou urobí otvor a prevlečie sa ním ligatúra. Rúrka je zviazaná a prekrížená. Maternicový koniec trubice sa odreže od mezentéria smerom k maternici, z rohu maternice sa vyreže klinovitá trubica, aby sa neotvorila jej dutina. Maternica je uzavretá katgutovými stehmi. Distálny koniec trubice je peritonizovaný tou istou ligatúrou, ktorou bol zviazaný. Jeden koniec ligatúry prechádza cez list širokého väziva. Pri viazaní ligatúry sa pahýľ rúrky ponorí pod záhyb pobrušnice. Výhodou tejto metódy je možnosť ďalšej obnovy vajíčkovodov ich implantáciou do maternice. Nepriaznivým momentom tohto spôsobu sterilizácie je vznik jazvy na maternici.

Resekcia ampulárnej trubice sa vykonáva podľa Mermanna a má obmedzené použitie. Jeho podstata je nasledovná: trubica sa v celom rozsahu oddelí od mezentéria, odreže sa ampulárna časť a trubice sa prišijú k prednej ploche maternice. Sterilizáciu autorka vykonala vaginálnou cestou cez zadný fornix pošvy.

Spôsob ponorenia ampulárnej časti trubice nemá v súčasnosti praktický význam.

Uvedené spôsoby sterilizácie sa spravidla vykonávajú pri laparotómii ako dodatočný chirurgický zákrok, ako napr nezávislá prevádzka sterilizáciu možno vykonať minilaparotómiou. Výber spôsobu sterilizácie závisí od zručnosti chirurga. Najvýhodnejšie je použiť Dützmannovu metódu. Všetky tieto spôsoby sterilizácie sú určené na trvalú sterilizáciu žien. Ale treba si uvedomiť, že v súčasnosti je vždy možné v ďalšie zotavenie priechodnosť vajcovodov chirurgickým zákrokom pomocou mikrochirurgických techník.

Metódy chirurgická sterilizáciaženy vykonávané počas endoskopie

Sterilizácia sa vykonáva počas laparoskopie alebo hysteroskopie.

Laparoskopická sterilizácia

I. Elektrokoagulácia vajcovodu.

II. Mechanická oklúzia vajcovodov.

Každá z týchto metód má svoje pozitívne a negatívne stránky, komplikácie. Výber jednej alebo druhej metódy závisí od vybavenia, ktoré má chirurg k dispozícii, vlastnú skúsenosť, topografické a anatomické vzťahy v panve.

Metódy elektrokauterizácie zahŕňajú:

1) unipolárna diatermia,

2) bipolárny kauter,

3) terminálna koagulácia,

4) laserové odparovanie a fotokoagulácia.

Unipolárna diatermia môže byť vykonaná na chirurgickú sterilizáciu pri absencii iných technických prostriedkov, ale je plná komplikácií spojených s náhlym a výrazným prehriatím tkaniva. Miestna teplota koagulovaného vajíčkovodu môže dosiahnuť 300 - 400 °, čo je mimoriadne nebezpečné z hľadiska výskytu popálenín susedných tkanív alebo orgánov (črevá, močového mechúra, peritoneum), ako aj distálne poranenia. Prevenciou týchto komplikácií môže byť pneumoperitoneum s objemom najmenej 5 litrov a výplach brušná dutina aby sa ochladila koagulačná zóna. Ak existujú iné možnosti, treba sa vyhnúť unipolárnej tubárnej koagulácii na účely sterilizácie.

Bipolárny kauter, na ktorý kliešte ponúkajú Rioux a Kleppingen, eliminuje výskyt distálnych popálenín a poranení, ale naznačuje rovnako vysokú lokálnu teplotná reakcia na čo si dať pri tom pozor.

Metóda sa vykonáva nasledovne.

M.: Lekárska informačná agentúra, 2005. - 615 s.
ISBN 5-89481-319-0
Stiahnuť ▼(priamy odkaz) : ginekologiya2005.pdf Predchádzajúci 1 .. 262 > .. >> Ďalej
Disekcia uhla maternice sa vykonáva pri lokalizácii gestačný vak v intersticiálnej časti trubice.
Salpingektómia. Indikácie:
obsah (podjednotka 3-CHG > 15 tisíc IU / ml;
mimomaternicové tehotenstvo v histórii;
veľkosť vajíčka > 5 cm.
S významným patologické zmeny inej trubice (hydrosalpinx, sactosalpinx), odporúča sa obojstranná salpingektómia. Možnosť jej realizácie je potrebné s pacientom vopred prediskutovať a získať písomný súhlas s určenou sumou. chirurgická intervencia. Koagulácia sa vykonáva bipolárnym koagulátorom pri ústí trubice, potom sa mezosalpinx koaguluje na distálnom okraji trubice a prekríži sa. Osobitná pozornosť sa venuje vetvám oblúkových anastomóz ovariálnych a maternicových ciev. Na zabránenie krvácania sa aplikujú stehy alebo endo slučky alebo sa používajú zošívačky. Resekovaná časť skúmavky s fetálnym vajíčkom sa vyberie v plastovom vrecku.
Roh maternice je spevnený dodatočným stehom, aby sa zabránilo prasknutiu myometria. Laparoskopická resekcia uhla maternice vyžaduje značné skúsenosti chirurga.
V pooperačnom období je možný výtok z pohlavného traktu do 24-36 hodín.Je vhodné predpísať antibiotiká. Zapnuté
2. deň po operácii sa stanoví hladina)