Proximálna tibiofibulárna syndesmóza. Liečba poškodenia a natiahnutia distálneho tibiofibulárneho kĺbu

Toto zranenie môže výrazne ovplyvniť kvalitu života človeka a spôsobiť čiastočnú invaliditu. V prípade zranenia je veľmi dôležité, aby ste sa neliečili sami, ale aby ste kontaktovali lekársku inštitúciu pre kvalifikovanú pomoc.

Mechanizmus výskytu tibiofibulárnej syndesmózy alebo jej roztrhnutia - príčiny zranení

Pri uvažovanej chorobe je centrum lokalizácie patologického procesu väzy distálnej tibiofibulárnej syndesmózy cez ktorý je holenná kosť spojená s fibulou.

Stabilizáciu členkového kĺbu zabezpečujú 3 väzy: predný dolný tibiofibulárny, zadný dolný tibiofibulárny a interoseálny tibiofibulárny. V prípade silného vonkajšieho vplyvu na špecifikovaný prvok pohybového aparátu nie sú väzy schopné zvládnuť svoju hlavnú funkciu - sú poškodené, až do úplného pretrhnutia.

Pri pretrhnutí syndesmotického väzu sa fibula a fibula výrazne vzďaľujú od seba - diagnostikované diastáza.

Často sa daný typ zranenia kombinuje s. Menej často sú takéto zranenia obmedzené na menšie vyvrtnutia.

V takýchto situáciách ľudia nie vždy vyhľadajú kvalifikovanú lekársku pomoc - čo môže v budúcnosti viesť k rozvoju exacerbácií.

Ak veríte štatistikám, každý 4. prípad ligamentózneho poškodenia členkového kĺbu je spojený s poranením tibiofibulárnej syndesmózy.

Toto ochorenie je spravidla diagnostikované u ľudí, ktorí sa profesionálne venujú športu. V špeciálnej rizikovej zóne sú futbalisti, akrobati, hokejisti, lyžiari, tanečníci, ale aj športovci.

"Nešportové" zranenie tibiofibulárnej syndesmózy sa často vyskytuje na pozadí zlomeniny členku.

Navyše, nosenie topánok s vysokými, nestabilnými podpätkami môže spôsobiť toto zranenie.

Príznaky poškodenia tibiofibulárnej syndesmózy členkového kĺbu

Nie je možné diagnostikovať príslušný patologický stav iba fyzickým vyšetrením: má podobné príznaky ako dislokácie alebo vyvrtnutia.

Takáto analógia je dôvodom neskorej diagnózy ruptúry tibiofibulárnej syndesmózy: ľudia dúfajú v samoliečbu, takže nechodia do lekárskeho zariadenia. V priebehu času sa však bolestivý syndróm zintenzívňuje a stáva sa chronickým a svalová hmota dolnej časti nohy klesá.

Ak chcete urobiť presnú diagnózu, röntgenové vyšetrenie poškodená oblasť.

Symptomatický obraz tohto ochorenia je charakterizovaný nasledujúcimi prejavmi:

• Bolestivá bolesť v oblasti poranenia. Pri axiálnom tlaku, ako aj v prípade palpácie nohy sa bolesť zvyšuje.
• Puffiness. Často je nevyjadrený. V zriedkavých prípadoch sa môže zvýšiť opuch a v oblasti poškodenia sa objaví modrina.
• Výskyt malých subkutánnych krvácaní v oblasti nad členkovým kĺbom.
• Nezvyčajná poloha členku. Pri ťažkom poškodení distálnej membrány človek nie je schopný položiť nohu na podlahu: otočí sa smerom von.

Typy a stupne poškodenia tibiofibulárnej syndesmózy

Primeraná a presná klasifikácia tejto patológie umožňuje predpísať najvhodnejšiu liečbu a minimalizovať riziko exacerbácií v budúcnosti.

Na základe závažnosti klinického obrazu, ako aj trvania kurzu je typ uvažovaného poranenia rozdelený do troch skupín:

1. Akútne zranenie

Symptomatický obraz prvých 3 týždňov po poranení je dosť výrazný a predbežná diagnóza je možná prostredníctvom funkčných testov. Na základe röntgenových snímok v rôznych variáciách sa ruptúra ​​tibiofibulárnej syndesmózy klasifikuje takto:

1. Žiadna divergencia fibuly a holennej kosti.
2. So skrytou diastázou.
3. S tvorbou výrazného tibiofibulárneho priestoru.

2. Subakútne poškodenie tibiofibulárnej syndesmózy

Typické pre zranenia staršie ako 3 týždne.

3. Chronické ruptúry syndesmózy

Uvažovaný stav sa stáva chronickým, ak od úrazu uplynuli viac ako 3 mesiace.

Diagnostika prostredníctvom funkčných testov je v tejto situácii neúčinná a celkový obraz môže doplniť deformácia členku, artróza členkového kĺbu, ako aj niektoré ďalšie komplikácie.

V závislosti od rozsahu poškodenia existujú 3 stupne závažnosti poranenia tibiofibulárnej syndesmózy:

• Ja - ľahké stupňa . Je charakterizovaná mikroskopickou deštrukciou niektorých vlákien syndesmotického väziva. Pacienti sa zároveň sťažujú na miernu bolesť, mierny opuch v postihnutej oblasti. Zranenie nemá vplyv na funkčnosť členkového kĺbu. Neexistujú žiadne subkutánne krvácania.
• II - stredný stupeň . Inštrumentálne diagnostické opatrenia zisťujú trhliny väzov. Členkový kĺb funguje s určitými odchýlkami: pacient nie je schopný úplne pohybovať chodidlom. Pri vyšetrení pacienta sa odhalí opuch, ako aj podkožné krvácania.
• III - ťažký stupeň . Väzivo je v tomto prípade roztrhané, čo negatívne ovplyvňuje funkčnosť členkového kĺbu: sú takmer úplne stratené. Symptomatický obraz predstavuje výrazný bolestivý syndróm, silný edém, výrazné subkutánne krvácania.

Konzervatívna liečba ruptúry tibiofibulárnej syndesmózy - je možné urobiť bez operácie?

Terapeutická taktika pre uvažovaný typ zranenia bude určená stupňom poškodenia syndesmotického väzu:

1. S miernou závažnosťou

Liečba sa vykonáva 3-5 dní a zahŕňa nasledujúce činnosti:

• Prikladanie studených obkladov každú pol hodinu. Takýto obklad musíte držať 15 minút.
• Mier. Fyzická aktivita počas liečby by mala byť úplne vylúčená.
• Prevencia opuchov. Dosahuje sa vyvýšenou polohou poranenej končatiny.
• Kompresia. Je opatrený fixačným obväzom alebo elastickým obväzom.

2. Pri stredne ťažkých zraneniach

Vyššie opísané postupy sa vykonávajú 7-10 dní.

Na konci tohto obdobia je pacientovi predpísané nosiť mäkkú ortézu.

3. S priečnou ruptúrou syndesmotického väzu

• Pacientovi sa aplikuje polymérny alebo sadrový obväz a na vyloženie kĺbu pri chôdzi sa odporúča používať barle.
• Po 10 dňoch sa sadra nahradí polotuhou ortézou, ktorú je potrebné nosiť asi mesiac.
• Potom sa funkčnosť kĺbu obnoví pomocou fyzioterapie, cvičebnej terapie a masáže. Všetky cvičenia sa vykonávajú v mäkkom fixačnom obväze a ich hlavným cieľom je obnoviť pohyblivosť kĺbov, posilniť svaly v oblasti poškodenia a obnoviť citlivosť svalov.

Liečba tohto patologického stavu konzervatívnou metódou si vyžaduje veľa času a konečný výsledok nie je vždy pozitívny.

Krátkodobým užívaním sa zmierňuje bolesť nesteroidné protizápalové lieky: Aspirín, Nurofen, Diclofenac atď.

Pri absencii požadovaného účinku aplikujte kortikosteroidy- vo forme intraartikulárnych injekcií, príp opioidné analgetiká.

Indikácie pre operáciu a vlastnosti chirurgickej liečby traumy

Chirurgická intervencia pre príslušné zranenie sa používa v nasledujúcich prípadoch:

1. Neprítomnosť pozitívneho účinku konzervatívnej terapie, ktorá sa prejavuje prítomnosťou bolesti, ako aj nestabilitou členkového kĺbu.
2. Porušenie anatomickej integrity niekoľkých väzov naraz.
3. Pokročilé stavy: od 3 týždňov po úraze. Často sa to stáva pri absencii včasnej lekárskej starostlivosti: keď sa pacient dlhodobo samolieči.

Dnes sa aktívne praktizujú 2 metódy chirurgickej liečby ruptúry tibiofibulárnej syndesmózy:

Okrem iného je poškodenie syndesmotického väziva plné porušenie integrity cievnej siete, čo v budúcnosti vyvolá tvorbu krvných zrazenín.

Aby ste predišli tomuto javu, predpisujte lieky, ktoré pomáhajú riediť krv, ako aj lieky na posilnenie stien ciev a zabezpečenie ich elasticity.

Zotavenie po traume a chirurgickej liečbe - odporúčania pre pacientov

Po chirurgickom ošetrení predmetného poškodenia môžu pacienti ísť domov hneď na druhý deň.

Prvé dva týždne po operácii poškodená oblasť je fixovaná omietkou. Počas stanoveného časového obdobia by malo byť zaťaženie operačnej oblasti minimalizované. Aby ste to dosiahli, musíte zabezpečiť pokoj a pri pohybe používať barle.

Na zníženie opuchov noha by mala byť udržiavaná na kopci, ale iba vo vodorovnej polohe.

Po čiastočnom odznení edému sa sadra zmení na ortopedická čižma a pacientovi je dovolené robiť krátke prechádzky a vykonávať jednoduché cvičenia na ohýbanie/naťahovanie chodidiel.

Oblasť činnosti (technológie), do ktorej patrí opísaný vynález

Know-how vývoja, konkrétne tento vynález autora sa týka medicíny, konkrétne traumatológie a je určený na liečbu poranení tibiofibulárnej syndesmózy pri pronačno-eververzných poraneniach členkového kĺbu.

PODROBNÝ OPIS VYNÁLEZU

Známy spôsob liečenia poškodenia tibiofibulárnej syndesmózy pomocou svorníka: Traumatológia a ortopédia. G.S. Yumashev, S.Z. Gorshkov, L. L. Silin a ďalší. Upravil G.S. Yumashev, 3. vydanie, revidované. a dodatočné - M., Medicína, 1990, s.322.

Jeho nevýhodou je, že sa nevykonáva obnova predných a zadných tibiofibulárnych väzov, čo vedie k rozvoju nestability tibiofibulárneho kĺbu a môže viesť k rozvoju reziduálnych subluxácií talusu smerom von.

ÚČINOK: zlepšenie funkčných výsledkov liečby pronačno-everzných poranení členkového kĺbu v dôsledku plastiky predných a zadných tibiofibulárnych väzov, obnovenie štrukturálnej integrity tibiofibulárnej syndesmózy, normalizácia štruktúry hustého fibrózneho spojiva tibiofibulárneho tkaniva kĺb.

Obrázok 1 ukazuje držanie kostno-šľachového bloku a osteosyntézu zlomenín. Na obr. 2 - miesto oplotenia kostno-šľachového bloku. Obrázok 3 - kostno-šľachový blok.

Spôsob liečenia distálnej tibiofibulárnej syndesmózy je nasledujúci

Rnrnrn rnrnrn rnrnrn

Dva bočné rezy vo vnútri a mimo členkového kĺbu odhaľujú vnútorný a vonkajší členok. Vrták s priemerom 4,5 mm tvorí kostný kanál 1 v distálnej metafýze holennej kosti zvnútra smerom von s výstupom za vonkajším členkom. Vstup do kostného kanálika 1 pri vnútornom členku je vystružovaný kužeľovitým vrtákom s priemerom 5,0 mm do hĺbky 2,0 cm Druhý kostný kanálik 2 je vytvorený vo vonkajšom členku odzadu dopredu v sagitálnej časti. hoblík s vrtákom s priemerom 4,5 mm. Predný kostný kanál 3 je vytvorený v distálnej metafýze holennej kosti zvonku dovnútra s otvorom pred vonkajším kotníkom. Z dolného pólu jabĺčka 4, patelárneho väzu 5 a hrbolčeka holennej kosti 6 (obrázok 1, 2) tvorí kostno-šľachový štep, čo je časť šľachy 0,5 cm široká, 4,0 cm dlhá s dvoma úlomkami kosti na koncoch kosti veľkosť 1,00,7 cm a 0,40,5 cm (obr. 3). Od základne po vrchol sa menší fragment kosti zošije do tvaru U niťou s odstránením voľných koncov, aby sa transplantát kosti a šľachy viedol v kostných kanáloch. Pomocou týchto závitov sa menší kostný fragment kostno-šľachového štepu prenesie do zadného kostného kanála 1, kým sa väčší kostný fragment nezaklinuje v kužeľovitom predĺžení. Menší kostný úlomok prechádza kanálom vonkajšieho členka 2 a vkladá sa do predného kostného kanála 3 holennej kosti bez toho, aby ho opustil, pričom sa vytvárajú predné a zadné tibiofibulárne väzy. Anatomická obnova distálneho tibiofibulárneho kĺbu sa dosiahne polohovacou skrutkou 7, vykonanou v supramalleolárnej zóne vo frontálnej rovine cez obe holenné kosti. Voľný koniec kostno-šľachového štepu zošitý mylárnou niťou sa vyberie z predného kostného kanálika 3. Pri výstupe z kostného kanála sa blok kostnej šľachy natiahne na maximum a zošije cez kosť až po holennú kosť. Týmto spôsobom sa fragmenty kostí prispôsobia kostnému tkanivu holennej kosti. Na chirurgické rany sa aplikujú stehy po vrstve.

Odporúčame: 1. Imobilizácia do 12 týždňov; 2. Vložky na podporu klenby od 6 mesiacov. do 1 roka. 3. Aktívny vývoj pohybov v kĺboch ​​prstov na nohách od 4-5 dní. Vývoj pohybov v členkovom kĺbe od 12 týždňov. 4. Dávkované zaťaženie operovanej končatiny po 12 týždňoch.

Takto bolo liečených 5 pacientov.

Príklad. Pacient X. (3.3.1969), 30 rokov, pracuje ako policajt na jednom z oddelení vnútorných vecí v Ufe. Po úraze, ktorý dostal v domácom prostredí (pošmykol sa na záhrade, vyvrtol si nohu), bol urgentne hospitalizovaný na ortopedicko-traumatologické oddelenie Zdravotnej jednotky OAO UMPO GKB 13, Ufa (lôžkový zdravotný záznam 02680/706) s diagnózou uzavretej pronačno-everznej zlomeniny oboch členkov so subluxáciou chodidla smerom von a ruptúrou tibiofibulárnej syndesmózy.

Dátum prijatia 10.09.1999

Klinické údaje: Pacient sa pri prijatí sťažoval na silné bolesti ľavého členkového kĺbu, nemožnosť došľapu na ľavú dolnú končatinu. Pri vyšetrení bol zistený obojstranný edém, krvácanie a deformácia v oblasti ľavého členkového kĺbu a dolnej tretiny nohy. Noha je posunutá a otočená smerom von, os dolnej časti nohy prechádza dovnútra, koža v oblasti stredného kotníka je ostro napnutá. Pri palpácii bolesť, krepitácia úlomkov kostí v členkovom kĺbe a v projekcii dolnej tretiny fibuly a vnútorného členka. Pohyb v členkovom kĺbe je značne obmedzený. Axiálne zaťaženie chodidla je prudko bolestivé. Na röntgenovom snímku členka a chodidla v 2 projekciách je zlomenina mediálneho malleolu a dolnej tretiny fibuly s posunom fragmentov pozdĺž šírky a subluxáciou talu smerom von. Na porovnávacom rádiografe s položením na distálnu tibiofibulárnu syndesmózu divergencia "vidlice" ľavého členkového kĺbu. Ihneď po prijatí bola vykonaná uzavretá manuálna repozícia a sadrová imobilizácia. Na kontrolnom röntgenovom snímku je posun vnútorného malleolu o šírku kortikálu a subluxácia chodidla smerom von.

Dňa 22.09.1999 po normalizácii trofizmu bola vykonaná chirurgická liečba: otvorená repozícia úlomkov a osteosyntéza fibuly kostnou platničkou a vnútorného malleolu metódou ihla a slučka. Produkovaná aloplastická tibiofibulárna syndesmóza blok kostnej šľachy. Po spracovaní a izolácii operačného poľa dvoma rezmi v oblasti vonkajšieho a vnútorného členka v dĺžke 10-12 cm bol zabezpečený prístup k distálnej nohe. Zlomové zóny sa uvoľnili od interponátu (úlomky vláknitého tkaniva a fragmenty kostí) a uskutočnila sa otvorená repozícia. Bola vykonaná osteosyntéza vonkajšieho členka kostnou dlahou pre 6 otvorov, ihla-slučková osteosyntéza vnútorného členka. Anatomická obnova distálnej tibiofibulárnej artikulácie bola dosiahnutá umiestnením polohovacej skrutky do supramalleolárnej oblasti vo frontálnej rovine cez obe tibie. Ďalej bola vykonaná plastika distálnej tibiofibulárnej syndesmózy vrtákom s priemerom 4,5 mm, v distálnej metafýze holennej kosti bol vytvorený kostný kanálik zvnútra von s výstupom za vonkajším členkom. Vstup do kostného kanálika vo vnútornom malleole sa vystružil kužeľovitým vrtákom s priemerom 5,0 mm do hĺbky 2,0 cm. Predný kostný kanál je vytvorený v distálnej metafýze holennej kosti z vonkajšej strany dovnútra s otvorom pred vonkajším kotníkom. Kostno-šľachový aloimplantát je časť šľachy 0,5 cm široká, 4,0 cm dlhá s dvoma úlomkami kosti na koncoch s rozmermi 1,00,7 cm a 0,40,5 cm. Od základne po vrchol je zošitý menší úlomok kosti v tvare U. s lavsanovou niťou s odstránenými voľnými koncami na držanie kostno-šľachového štepu v kostných kanálikoch. Pomocou týchto závitov bol menší kostný fragment kostno-šľachového štepu vedený do zadného kostného kanála, kým sa väčší kostný fragment nezaklinil v kužeľovitom predĺžení. Menší kostný fragment bol vedený cez kanál laterálneho malleolu a vložený do predného kostného kanála holennej kosti bez toho, aby ho opustil, pričom sa vytvorili predné a zadné tibiofibulárne väzy. Voľný koniec kostno-šľachového štepu zošitý lavsanovou niťou bol odstránený z predného kostného kanálika. Pri výstupe z kostného kanála je blok kostnej šľachy maximálne natiahnutý a zošitý cez kosť až po holennú kosť. Na chirurgické rany boli aplikované laminované stehy. Sadrová dlaha bola aplikovaná do hornej tretiny predkolenia, vonkajšia imobilizácia bola vykonaná na 12 týždňov. Aktívny vývoj pohybov v prstoch ľavej nohy sa uskutočňoval od 4 do 5 dní. Vývoj pohybov v členkovom kĺbe začal v 12. týždni. Dávkovaná záťaž začala v 12. týždni. Pacientka používala vložky na podporu klenby od 6. mesiaca. do 1 roka. Polohová skrutka bola odstránená po 4 týždňoch. Po 6 mesiacoch bola vykonaná operácia na odstránenie zvyšku kovových konštrukcií. Pri kontrolnom vyšetrení po 1 roku bol dosiahnutý uspokojivý výsledok.

Nárokovať

1. Spôsob liečenia distálnej tibiofibulárnej syndesmózy, ktorý zahŕňa vytváranie kanálov v distálnej metafýze holennej kosti a laterálneho malleolu, prechod kostno-šľachového štepu cez kanály s kostným fragmentom štepu zaklineným v jednom z kanálov, vyznačujúci sa tým, že v holennej kosti je vytvorený zadný kanál zvnútra von s výstupom za laterálnym kotníkom, druhý kanál je vytvorený v laterálnom kotníku zozadu dopredu v sagitálnej rovine, v holennej kosti je zvonku vytvorený predný kanál dovnútra otvorom pred laterálnym malleolom, štep sa prevlečie zadným kanálom, kým sa nezakliní väčší fragment kosti, štep sa prevlečie cez druhý kanál a vloží sa do predného, ​​na výstupe z predného kanála, štep sa čo najviac natiahne a prišije k holennej kosti.

Ďakujeme vám za váš príspevok k rozvoju domácej vedy a techniky!

Keď je ston otočený smerom von, dochádza k poškodeniu pronácie. V tomto prípade sa najskôr natiahne deltové väzivo. V závislosti od individuálneho pomeru pevnostných charakteristík sa buď sám zlomí, alebo odtrhne vnútorný členok. Talus dostáva voľnosť pohybu smerom von a pri pokračujúcej expozícii tlačí na vonkajší členok a „láme“ ho s priebehom línie zlomeniny šikmo nahor. Nič nedrží nohu na mieste a dochádza k jej subluxácii alebo dislokácii smerom von.

Ak je laterálny malleolus pevný, potom vonkajší tlak bloku talu roztrhne väzy distálnej tibiofibulárnej syndesmózy. Pod vplyvom kontinuálneho pronačného efektu, ako aj dodatočného zaťaženia pozdĺž osi dolnej končatiny pod váhou tela, talusový blok naďalej tlačí dolnú časť fibuly smerom von a začína sa klinovať medzi ňou a lýtkovou kosťou. holennej kosti. Fibula sa ohýba a zlomí v najslabšom mieste - v dolnej tretine, 5-8 cm nad medzerou v členku. Po Dupuytrenovi je pomenovaná zlomenina mediálneho kotníka nie nad úrovňou kĺbovej štrbiny, fibula v dolnej tretine s ruptúrou distálnej tibiofibulárnej syndesmózy.

Možné je aj iné poradie vzniku škody. Ak sa zase ukáže, že syndesmóza je dostatočne silná, môže najskôr dôjsť k zlomenine fibuly v dolnej tretine ohybu s fixačným bodom v oblasti syndesmózy a potom k ruptúre lýtka. posledne menované. V praxi je však zlomenina fibuly v dolnej tretine s nepriamym mechanizmom poranenia synonymom poškodenia syndesmózy.

Pri supinačných aj pronačných mechanizmoch sa účinok môže zastaviť v ktorejkoľvek fáze. Nepriamym vplyvom sily teda môže dôjsť k úplnému a neúplnému poškodeniu.

Je potrebné poznamenať dôležitý znak biomechaniky členkového kĺbu, ktorý je dôležitý pre posúdenie závažnosti jeho poranení a výber taktiky liečby. Supinačné zaťaženie sa vyskytuje najmä pri chôdzi po nerovnom povrchu, behu atď., relatívne povedané „v dynamike“. Ďalšie vplyvy sú tiež pozorované „v dynamike“: flexia-extenzor, rotačné. Záťaže pronačného charakteru sa líšia od ostatných. Faktom je, že vo vertikálnej polohe tela sa os gravitácie nezhoduje s geometrickými stredmi horizontálnych častí kĺbových povrchov distálnej metaepifýzy holennej kosti a talu a prechádza z nich smerom von. V tomto ohľade má talus penetračný účinok a distálne časti holennej kosti, držané syndesmózou, majú tendenciu sa rozptýliť.

Jediným vytesňujúcim efektom na talus a celý členkový kĺb, ktorý sa prejavuje tak v statických podmienkach, ako aj pri každom kroku, aj pri pomalej chôdzi po rovine, je teda efekt pronačného charakteru. S tým súvisí aj dôležitosť pripisovaná načasovaniu a charakteru axiálneho zaťaženia pri poraneniach členkového kĺbu so stratou pronačnej stability.

Prevažná väčšina poranení členkového kĺbu je rotačná alebo obsahuje prvok rotácie vo svojom mechanizme. Napríklad pri vonkajšej rotácii dochádza k napätiu v prednej časti deltového väzu, jeho ruptúre alebo avulznej zlomenine mediálneho malleolu. Talus sa môže voľne otáčať smerom von a tlačí na prednú časť vonkajšieho malleolu. Ďalej v závislosti od individuálneho pomeru pevnostných charakteristík môže dôjsť ku zlomenine vonkajšieho kotníka s ruptúrou distálnej tibiofibulárnej syndesmózy, k ruptúre prednej časti alebo k celej syndesmóze so špirálovitou zlomeninou fibuly v hornej tretine. Pri pokračujúcej expozícii dochádza k vonkajšej a rotačnej subluxácii a dislokácii chodidla. Rotačná zlomenina mediálneho malleolu, špirálovitá zlomenina fibuly v hornej tretine s ruptúrou distálnej tibiofibulárnej syndesmózy sa nazýva Maisonneuveova zlomenina.

Zlomeniny zadnej a prednej časti distálnej metaepifýzy holennej kosti sú spojené s:

s nadmernou flexiou alebo predĺžením, čo spôsobuje odtrhnutie okrajového fragmentu metaepifýzy naťahovacím puzdrom na strane proti smeru pohybu nohy;

so zaťažením pozdĺž osi dolnej časti nohy v polohe ohybu sa v tomto prípade vytvárajú veľké úlomky;

s oddelením fragmentu zadnej časti zadnou časťou syndesmózy pri pronačných a rotačných poraneniach.

Pri nadmernej plantárnej flexii dochádza k divergencii kĺbových plôch v prednej časti, čo vedie k prasknutiu prednej časti kĺbového puzdra a laterálneho väzivového aparátu. Získajúc dodatočnú voľnosť pohybu dozadu, talus, v závislosti od stupňa plantárnej flexie, buď odlomí časť zadnej časti distálnej metaepifýzy holennej kosti, a potom odtrhne oba alebo jeden členok alebo najskôr zlomí členky. , zaklinenie svojou širokou prednou časťou bloku a potom zadná časť holennej kosti.

V súčasnosti dostupné klasifikácie poranení členku sú založené na troch princípoch:

o mechanizme poranenia;

lokalizácia zlomeniny;

závažnosť poškodenia.

Klasifikácia zlomenín podľa počtu zlomených kostných prvkov je zjavne zastaraná, pretože nezohľadňuje poškodenie väzov, ktoré sú pre funkciu kĺbu nemenej dôležité.

Pri klasifikácii nedávnych poranení členkového kĺbu je podľa nášho názoru potrebné použiť funkčný prístup vychádzajúci z jeho anatomických a fyziologických vlastností, a to z významu poškodených prvkov pre pronačnú stabilitu kĺbu. Preto sa nám zdá, že najviac opodstatnené sa nám zdajú klasifikácie zahraničných autorov, ktorí používajú koncept väzivových ekvivalentov zlomenín. V súlade s nimi sa rozlišuje poškodenie mediálnych a bočných častí kĺbu.

V zahraničí je najuznávanejšia klasifikácia N. Lauge-Hansen, podľa ktorej sa všetky poranenia členkového kĺbu delia na supinačno-everziu, supinačno-addukciu, pronáciu-abdukciu, pronáciu-everziu.

Okrem toho sa zdôrazňujú škody spôsobené priamym násilím. Táto klasifikácia podrobne popisuje znaky mechanizmu jednotlivých poranení členkového kĺbu vrátane poranení syndesmóz a je z vedeckého hľadiska veľmi zaujímavá. Žiaľ, v praxi nie je použiteľný, keďže umožňuje nejednoznačný výklad v 43 % prípadov.

Klasifikácia AO, ktorá sa často používa v západných krajinách a USA, je primárne zameraná na určenie indikácií a metód chirurgickej liečby zlomenín. Je založená na rozdelení zlomenín v rámci každej anatomickej oblasti do troch typov, ďalej skupín a podskupín v súlade so zásadou zvyšovania závažnosti poškodenia kostí a mäkkých tkanív a umožňuje univerzálne formalizovať označenie zlomenín.

Klasifikácia zlomenín fibuly

na úrovni;

nad úrovňou syndesmózy, pretože to určuje stav tibiofibulárneho kĺbu a ovplyvňuje taktiku liečby.

Syndesmóza je poškodená v posledných dvoch prípadoch a v druhom prípade môže jedna z jej častí zostať neporušená av treťom prípade sú všetky časti roztrhané.

Klasifikácia zlomenín talu

Tu sa rozlišujú zlomeniny tela, krku a zadného procesu; môžu byť sprevádzané subluxáciou a dislokáciou v subtalárnom kĺbe, celkovou dislokáciou tela a celého talu.

Anatomický a funkčný význam nie je vo väčšej miere určený prítomnosťou určitých poranení kostí, ale veľkosťou primárneho posunu, prítomnosťou subluxácie a dislokácie v subtalárnom kĺbe, celkovou dislokáciou talu, ktorá odráža stupeň porušenia. jeho vaskularizácie a v prípade okrajových zlomenín - tvorba voľnej chrupavky alebo kosti vo vnútri kĺbových teliesok, ktoré ďalej vyvolávajú rozvoj artrózy.

Hodnotenie závažnosti a charakteristík poranenia členkového kĺbu by malo byť založené na nasledujúcom algoritme:

podpora kĺbovej oblasti holennej kosti - zachované, narušené, znaky poruchy;

pronačná stabilita kĺbu - zachovaná, chýba, znaky porušenia;

stabilita vo vzťahu k iným vplyvom - zachované, chýbajúce, znaky porušenia;

prítomnosť poškodenia menej významných prvkov, ktoré nespôsobujú vyššie uvedené porušenia.

Podpora kĺbovej oblasti holennej kosti sa stratí v prípade zlomenín jej distálnej metaepifýzy s veľkosťou zadného fragmentu rovnajúceho sa 1/3, fragmentu prednej časti - 1/4 kĺbovej oblasti alebo viac , valgus kĺbovej oblasti, v menšej miere - s jeho ďalšími uhlovými posunmi a klesá s kompresiou vonkajších častí distálnej metaepifýzy holennej kosti.

Stabilita členkového kĺbu vo vzťahu k pronácii je narušená pri zlomeninách laterálneho malleolu nie pod horizontálnym rezom kĺbovej štrbiny, ruptúrach distálnej tibiofibulárnej syndesmózy, deltového väzu a ich kostných ekvivalentov.

Stabilita členkového kĺbu vo vzťahu k supinácii sa stráca pri zlomeninách vonkajšku

členka alebo ruptúry vonkajších postranných väzov členkového kĺbu, zlomeniny mediálneho kotníka a klesá pri zlomeninách vnútornej časti distálnej metaepifýzy holennej kosti.

Okrem toho je potrebné poznamenať, že zlomeniny krčka talu so subtalárnou subluxáciou alebo dislokáciou chodidla, zlomeniny jeho tela s posunom alebo subluxáciou alebo dislokáciou v subtalárnom kĺbe a ešte úplnejšia dislokácia tela alebo celého talus sú najťažšie zranenia, a preto dominujú vo vzťahu k taktike a prognóze, ale sú zriedkavé.

Diagnóza poranení členku

Vychádza z údajov anamnézy, klinického a rádiologického vyšetrenia obete. Klinická diagnostika je založená na všeobecných traumatologických princípoch a nepotrebuje podrobný popis. Konečný úsudok o prítomnosti a stupni posunov, porušení pomerov v členkovom kĺbe je možný na základe röntgenových údajov.

Röntgenové vyšetrenie.

Prísne predozadná röntgenová projekcia nie je príliš informatívna. Na úplnú diagnostiku stavu „vidlice“ členkového kĺbu a distálnej tibiofibulárnej syndesmózy je potrebná rádiografia v intermalleolárnej rovine, t.j. s rotáciou dolnej časti nohy dovnútra. Mierna rotácia umožňuje dostať do projekcie zadnú časť tibiofibulárneho priestoru a vnútornú vertikálnu časť kĺbovej štrbiny a rotácia dovnútra o približne 25° umožňuje vonkajší vertikálny rez kĺbovej štrbiny. Rotácia vo vnútri o 95 0 - 35 ° umožňuje projekčne spojiť okraje fibulárneho zárezu holennej kosti tak, že u niektorých pacientov žiadny z úsekov holennej a lýtkovej kosti neprekrýva inú kosť, a tiež získať obraz prednej kosti. časť tibiofibulárneho priestoru. Aby bolo možné posúdiť pomery vo všetkých oddeleniach členkového kĺbu, je optimálna rotácia dovnútra o 18-20 °.

Najpresnejšou metódou na hodnotenie spoločných vzťahov je porovnávacia rádiografia. Relatívnym znakom rozšírenia tibiofibulárnej medzery alebo iných porušení pomerov v kĺbe je rozdiel medzi zdravým a poškodeným kĺbom do 1 mm, absolútny - rozdiel 1 mm alebo viac.

Treba ešte raz spomenúť, že najdôležitejší, často rozhodujúci význam má správne pochopenie mechanizmu poškodenia, ktorého spresňovanie prebieha vo všetkých štádiách vyšetrenia pacienta.

Preto na liečbu väčšiny zranení členkového kĺbu s porušením jeho „vidlice“ je najlepším spôsobom inštalácie talu s úzkou priečnou veľkosťou jeho bloku do „vidlice“ vytvorenie v čase premiestnenia. umelá minimálna predná subluxácia chodidla v polohe pod uhlom 90° k osi nohy. Faktom je, že v dôsledku tvaru distálnej epifýzy holennej kosti konkávnej v sagitálnej rovine takáto predná subluxácia talu nepredstavuje pre pacienta nebezpečenstvo a spontánne zmizne v dôsledku tonusu svalov dolnej časti nohy. a najmä axiálne zaťaženie končatiny v sadrovom obväze a po jeho odstránení.

1

Pronačno-everzné zlomeniny distálnej kĺbovej časti kostí nohy sú jedným z najčastejších typov poranení členkového kĺbu. Charakteristickým znakom takýchto zlomenín je čiastočné alebo úplné poškodenie distálnej tibiofibulárnej syndesmózy, zlomeniny fibuly pozdĺž alebo vonkajšieho členku, subluxácie alebo dislokácie chodidla smerom von. Komplikácie sú zvyčajne spojené s chybami v diagnostike a liečbe tohto typu zlomeniny. V tomto prípade sa často nezistí poškodenie distálnej tibiofibulárnej syndesmózy, ako aj znaky posunov zlomenín fibuly alebo laterálneho malleolu. Článok prezentuje a zdôvodňuje problematiku liečby chronických poranení distálnej tibiofibulárnej syndesmózy. Zvláštnosti transoseálnej osteosyntézy s pin-rod vonkajšími fixačnými zariadeniami na báze G.A. Ilizarov pri liečbe pacientov s chronickými poraneniami distálnej tibiofibulárnej syndesmózy. Bola vykonaná analýza výsledkov liečby 72 pacientov s uvedeným typom poškodenia.

vonkajšie fixačné zariadenie

transoseálna osteosyntéza

chronické poškodenie distálnej tibiofibulárnej syndesmózy

členkový kĺb

1. Antoniadi Yu.V. Moderné technológie pri zlomenine členku / Yu.V. Antoniadi, K.A. Berdyugin, A.F. Galyautdinov // Traumatológia a ortopédia Ruska. - 2006. - č. 2. - 22. str.

2. Beydik O.V. Externá transoseálna osteosyntéza pre poranenia distálnych epimetafýz kostí nôh / O.V. Beidik, A.I. Gorbatkin, V.V. Stadinov // Zborník zo VII. kongresu traumatológov a ortopédov Ruska. - Novosibirsk, 2002. - T. 1. - S. 391–392.

3. Dotsenko P.V. Liečba zlomenín členku / P.V. Dotsenko, R.A. Demokidov, S.V. Brovkin // Traumatológia a ortopédia XXI storočia: materiály VIII. kongresu traumatológov a ortopédov Ruska. - Samara, 2006. - S. 173-174.

4. Kovalev P.V. Napätá drôtovo-skrutková osteosyntéza zlomenín členku / P.V. Kovalev, G.Sh. Dubrovin, M.E. Doroshev, S.A. Mechenkov // Traumatológia a ortopédia XXI storočia: materiály VIII. kongresu traumatológov a ortopédov Ruska. - Samara, 2006. - S. 211-212.

5. Krupko I.L. Zlomeniny členkového kĺbu a ich liečba / I.L. Krupko, Yu.I. Glebov. - L .: Medicína, 1972. - 158 s.

6. Loskutov A.E. Chirurgická liečba chronických poranení členkového kĺbu: Ph.D. dis. … Dr. med. vedy. - Kyjev, 1990. - 37 s.

7. Oganesyan O.V. Použitie upraveného pántovo-distrakčního aparátu pri chronických poraneniach členkového kĺbu / O.V. Oganesyan, A.V. Korshunov // Bulletin traumatológie a ortopédie. N.N. Priorov. - 2002. - č. 3. - S. 83–87.

8. Leardini A. Geometrický model ľudského členkového kĺbu / A. Leardini, J.J. O'Connor, F. Catani // J. Biomech. - 1999. - V. 32 (6). – S. 585–591.

9. Souza L.J. Výsledky operačnej liečby dislokovanej vonkajšej rotácie – abdukčné zlomeniny členka / L.J. Souza, R.B. Gustilla, T.J. Meger // J. Bone Joint Surg. - 1985. - V. 67A (4). - S. 1066-1074.

10. Yablon J.G. The Key Role of Lateral Malleolus in Displaced Fractures of the Ankle / J.G. Yablon, F.B. Helber // J. Bone Joint Surg. - 1977. - V. 59A (4). - S. 169-173.

Úvod. Zlomeniny distálnej kĺbovej časti kostí nohy sú jedným z najčastejších typov poranení. Ich frekvencia dosahuje 20 – 40 % všetkých zlomenín kostí dolných končatín a 60 % zlomenín kostí predkolenia. Medzi všetkými zlomeninami tejto lokalizácie je prevažná väčšina pronačno-everzných zlomenín. Najcharakteristickejšími klinickými a anatomickými prejavmi v tomto mechanizme poranenia, spolu s trans- alebo suprasyndesmotickými zlomeninami fibuly (vonkajší malleolus), mediálnym malleolom a ruptúrami deltového väzu, sú poranenia distálnej tibiofibulárnej syndesmózy, ktoré do značnej miery určujú klinický obraz poranenia.

Rôzne druhy komplikácií a neuspokojivé výsledky liečby dosahujú 20 % a viac. Komplikácie sú zvyčajne spojené s chybami v diagnostike a liečbe zlomenín. V tomto prípade sa často nezistí poškodenie distálnej tibiofibulárnej syndesmózy a nevenuje sa náležitá pozornosť znakom zlomenín laterálneho malleolu (fibuly). Chyby v diagnostike poškodenia distálnej tibiofibulárnej syndesmózy, recidíva nadmernej diastázy v tibiofibulárnom kĺbe počas liečby spravidla vedú k jednej z najčastejších a najzávažnejších komplikácií - chronickým ruptúram tibiofibulárnej syndesmózy, ktorá výrazne zhoršuje funkciu dolnej končatiny, aj keď sú zlomeniny členka konsolidované. Všetko vyššie uvedené určuje relevantnosť výskumného problému.

Materiály a metódy výskumu. Na klinike traumatológie a ortopédie Úrazového centra Republikovej klinickej nemocnice v rokoch 2002 - 2012. 76 pacientov bolo liečených s chronickými poraneniami distálnej tibiofibulárnej syndesmózy, fúzovanými a zrastenými pronačno-eververznými zlomeninami distálnej kĺbovej časti kostí nohy, vo väčšine prípadov s dosiahnutou repozíciou zlomenín členka. Diagnostika úrazov sa opierala o anamnestické údaje, ako aj klinické a rádiologické (vrátane údajov z RTG počítačovej tomografie a magnetickej rezonancie) vyšetrenie pacientov.

Hlavnými sťažnosťami pacientov boli bolesti rôznej intenzity pri chôdzi a zaťažení v oblasti poškodenia, obmedzenie pohybov v členkovom kĺbe, čo určovalo výraznú dysfunkciu dolnej končatiny. Klinické vyšetrenie odhalilo opuch (v niektorých prípadoch veľmi výrazný) v oblasti členkového kĺbu, bolesť pri palpácii v oblasti distálneho tibiofibulárneho kĺbu. Treba poznamenať, že vo väčšine prípadov rádiografické vyšetrenie členkového kĺbu v dvoch štandardných projekciách neposkytuje jasný obraz o poškodení syndesmózy. V takýchto prípadoch je potrebné vykonať dodatočnú štúdiu oboch kĺbov v porovnaní s otočením oboch chodidiel smerom dovnútra o veľkosť krútenia distálnych častí dolnej časti nohy (s položením „na syndesmózu“); röntgenové snímky v špecifikovanej projekcii ukazujú jasný obraz poškodenia.

Cieľom chirurgickej liečby je odstránenie nadmernej diastázy v tibiofibulárnom kĺbe s obnovením anatómie poškodeného členkového kĺbu. Zároveň transoseálna osteosyntéza podľa G.A. Ilizarov je najoptimálnejšou metódou liečby chronických ruptúr distálnej tibiofibulárnej syndesmózy. Metódy transoseálnej osteosyntézy zabezpečujú obnovenie kongruencie kĺbových povrchov kostí, korekciu (ak je to potrebné) polohy fragmentov počas liečby, stabilnú fixáciu na obdobie konsolidácie kostných fragmentov a fúziu mäkkých tkanív kĺbu.

Klinika traumatológie a ortopédie centra vyvinula a úspešne používa pôvodné usporiadanie vonkajšieho fixačného zariadenia podľa metódy G.A. Ilizarova s ​​chronickými poraneniami tibiofibulárnej syndesmózy, ako aj spôsob nenásilnej obnovy poškodeného kĺbu, zabezpečujúci obnovu anatómie členkového kĺbu.

Technika uzavretej eliminácie poškodenia distálnej tibiofibulárnej syndesmózy vonkajším fixačným zariadením

Usporiadanie vonkajšieho fixačného aparátu pozostáva z prstencových a polkruhových podpier Ilizarovovej sady, vzájomne prepojených pomocou závitových tyčí, ako aj podpery pohyblivej repozičnej jednotky, ktorá je inštalovaná zo strany fibuly na prstencovej podpere prístroj pomocou závitových tyčí s konzolami s možnosťou pohybu v troch rovinách. Zároveň je usporiadanie vonkajšieho fixačného aparátu podobné ako pri pronačne-eververzných zlomeninách distálneho kĺbového úseku kostí nohy. Charakteristickým znakom je technika uzavretej nenásilnej eliminácie nadbytočnej diastázy v tibiofibulárnom kĺbe (obr. 1).

Ryža. 1. Schéma rozloženia vonkajšieho fixačného aparátu pre chronické poranenia distálnej tibiofibulárnej syndesmózy.

Aby sa eliminovala nadmerná diastáza v distálnom tibiofibulárnom kĺbe, do holennej kosti sa zavedú dve skrutky Shantsovej tyče z mediálnej strany vo frontálnej a šikmo-sagitálnej rovine 6-8 cm nad úrovňou členkového kĺbu, podobná skrutka Shantsovej tyče sa zvonku vkladajú do kalkanea, ktoré sú upevnené v prstencových a polkruhových podperách vonkajšieho fixačného aparátu. Pohybom po skrutkách-tyčkách sa dosiahne eliminácia existujúceho, v niektorých prípadoch zvyškového posunu chodidla v supratalárnom kĺbe a vytvárajú sa podmienky aj na elimináciu nadmernej diastázy v oblasti tibiofibulárnej syndesmózy. Na tento účel sa cez vonkajší členok na úrovni hornej hranice syndesmózy prevlečie kolík s dôrazom zozadu dopredu, alebo sa vloží skrutková tyč Shants, ktorá je upevnená v podpere pohyblivej repozície. jednotka. Pohybom opory po tyčiach v distálnom smere sa dosiahne presná repozícia fibuly, pričom fibula je nastavená koaxiálne s holennou kosťou a tým sú vytvorené podmienky na elimináciu ruptúry distálnej tibiofibulárnej syndesmózy. Pohybom po špici alebo Shantsovej skrutke v opore repozičného uzla sa eliminuje nadmerná diastáza v tibiofibulárnom kĺbe. Operácia je ukončená kontrolnými röntgenovými snímkami členkových kĺbov operovaných a kontralaterálnych končatín v priamych a bočných projekciách. Celková dĺžka liečby v prístroji je 8 týždňov. Zároveň, s prihliadnutím na dosiahnutú repozíciu a stabilnú fixáciu poškodenej oblasti, je možné 2-3 týždne po operácii odstrániť skrutku Shantsovej tyče zasunutú do kalkanea s čiastočnou demontážou zariadenia, aby bolo možné spustiť skoré aktívne pohyby v členkovom kĺbe, čo je prevencia vzniku stuhnutosti a prípadnej deformujúcej artrózy kĺbu.

Klinický príklad. P-ka V., nar.1964, prípad č.3050 sa liečil na klinike Traumatologického centra od 8. júla do 20. júla 2005. Diagnóza: zrastená zlomenina oboch členkov, zadný okraj pravej holennej kosti, neopravené poškodenie distálna tibiofibulárna syndesmóza, subluxácia chodidla smerom von.

Z anamnestických údajov: úraz pravého členkového kĺbu dňa 29.9.2004 bola ošetrená na traumatologickom oddelení jednej z centrálnych krajských nemocníc republiky s diagnózou uzavretá zlomenina oboch členkov, zadný okraj v. pravá tibia, poškodenie distálnej tibiofibulárnej syndesmózy, subluxácia chodidla smerom von. Pri kontaktovaní ÚVN bola vykonaná uzavretá repozícia zlomeniny, strmeňový sadrový obväz na dobu 2,5 mesiaca. Posun nebolo možné odstrániť; Po odstránení obväzu bola vykonaná transoseálna osteosyntéza zlomeniny členka pomocou Ilizarovho aparátu. Dĺžka liečby v prístroji je 2,5 mesiaca. Po odstránení prístroja došlo k reziduálnej subluxácii nohy smerom von, nezreparovanému poškodeniu distálnej tibiofibulárnej syndesmózy.

Pri kontakte s klinikou Centra sa sťažovala na bolesti pravého členkového kĺbu pri chôdzi, námahe, výrazné zníženie funkcie dolnej končatiny. 14.07.2005 bola vykonaná operácia: uzavretá eliminácia ruptúry distálnej tibiofibulárnej syndesmózy pravej nohy, subluxácia chodidla von vonkajším fixačným zariadením. Prístroj bol demontovaný a odvezený 10.9.2005. Kurzy rehabilitačnej liečby. Sledovanie pacienta počas 6 rokov po operácii. Úplné obnovenie funkcie kĺbu s obnovením pracovnej kapacity a obvyklého spôsobu života. Výsledok liečby bol označený ako dobrý (obr. 2 a, b, c, d).

A) b)

V) G)

Ryža. 2. Röntgenové snímky pacienta V., nar. 1964, kazuistika č. 3050 s neopraveným chronickým poranením pravej distálnej tibiofibulárnej syndesmózy (a - pred operáciou, b - počas liečby na prístroji, c a d - výsledok liečby Obr. - obnovenie anatómie členkového kĺbu).

Výsledky liečby a diskusia

Boli sledované výsledky liečby 72 pacientov s chronickými poraneniami distálnej tibiofibulárnej syndesmózy, ktorí boli liečení na klinike Traumatologického centra v rokoch 2002-2012; obdobie sledovania sa pohybovalo od 1 do 10 rokov. Výsledky boli vyhodnotené na základe údajov z klinického a rádiologického vyšetrenia pacientov, ako aj hodnotenia kvality života spôsobenej zdravím.

Komplexný systém hodnotenia výsledkov liečby, ktorý sme použili, zahŕňal tieto parametre: bolesť (neprítomnosť, prítomnosť, stupeň intenzity), schopnosť chôdze, zaťaženie končatín, aktivita pacienta s obnovením zaužívaného rytmu života, obnovenie pracovného kapacita, postoj k športu (ktorý bol odhalený na základe údajov z anamnézy); bolesť pri pohmate a vykonávaní aktívnych a pasívnych pohybov v členkovom kĺbe, deformácia, stav svalov stehna a dolnej časti nohy (prítomnosť alebo absencia atrofie), obnovenie osi končatiny, lokálne cievne poruchy (neprítomnosť alebo prítomnosť edém), výsledky merania pohybu v členkovom kĺbe v stupňoch, obnovenie klenby nohy. Kvalita repozície s obnovením anatómie distálneho tibiofibulárneho kĺbu, stav röntgenovej kĺbovej štrbiny členkového kĺbu, absencia alebo prítomnosť osteoporózy boli hodnotené pri RTG vyšetrení poraneného členkového kĺbu v porovnaní s nepoškodeným kĺbom. Výsledky liečby sú uvedené v tabuľke 1.

Stôl 1.

Výsledky chirurgickej liečby chronických poranení distálnej tibiofibulárnej syndesmózy

Druh poškodenia	Hodnotenie výsledkov liečby
Poranenie distálnej tibiofibulárnej syndesmózy

Ako vyplýva z údajov v tabuľke 1, pri chronických poraneniach distálnej tibiofibulárnej syndesmózy po chirurgickej liečbe zo 72 prípadov úrazov boli výsledky hodnotené ako výborné v 16 (22,2 %), dobré v 44 (61,1 %), resp. uspokojivé aj v 12 (16, 7 %) prípadoch; neboli zaznamenané žiadne neuspokojivé výsledky. Uspokojivé výsledky liečby dosiahnuté v 12 prípadoch súviseli s rozvojom obmedzenia pohybov a deformujúcej artrózy členkového kĺbu bez výrazného zníženia kvality života obetí. Vo všetkých prípadoch nebola pozorovaná trvalá invalidita.

Analýza výsledkov liečby 72 pacientov s chronickými poraneniami distálnej tibiofibulárnej syndesmózy teda preukázala dobré repozičné schopnosti transoseálnej osteosyntézy vonkajšími fixačnými pomôckami. Vynikajúce a dobré výsledky boli zaznamenané v 60 (83,3 %) zo 72 prípadov poškodenia. Získané pozitívne výsledky vo väčšine prípadov umožňujú považovať túto metódu liečby za metódu voľby pri chronických poraneniach distálnej tibiofibulárnej syndesmózy.

Recenzenti:

Ibragimov Yakub Khamzinovich, doktor lekárskych vied, profesor katedry traumatológie a ortopédie, Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia DPO "KSMA" Ministerstva zdravotníctva Ruska, Kazaň.

Mikusev Ivan Egorovič, doktor lekárskych vied, profesor, profesor Katedry traumatológie a ortopédie, Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia odborného vzdelávania "KSMA" Ministerstva zdravotníctva Ruska, Kazaň.

Bibliografický odkaz

Pankov I.O., Salikhov R.Z., Nagmatullin V.R. CHIRURGICKÁ LIEČBA STARÝCH ÚRAZOV DISTÁLNEJ INTERTIBIÁLNEJ SYNDESMÓZY // Moderné problémy vedy a vzdelávania. - 2013. - č. 3.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=9148 (dátum prístupu: 15.06.2019). Dávame do pozornosti časopisy vydávané vydavateľstvom "Academy of Natural History"

Ľudský muskuloskeletálny systém pozostáva z rôznych štruktúr: kostí, kĺbov, väzov a syndesmóz. Posledné formácie sú husté spojivové tkanivo, ktoré spája časti kostí a poskytuje im dodatočnú fixáciu. V prípade akéhokoľvek zranenia môže dôjsť k poškodeniu ktorejkoľvek z týchto štruktúr. Ruptúra ​​tibiofibulárnej syndesmózy členkového kĺbu je charakterizovaná nesprávnou polohou chodidla. Včasná diagnostika vám umožňuje stanoviť presnú diagnózu a vybrať účinnú liečbu, ktorá zaisťuje úplné obnovenie motorickej funkcie nohy.

Akákoľvek syndesmóza je sedavé spojenie kostí, charakterizované štruktúrou hustého spojivového tkaniva. Podobná artikulácia sa nachádza na dolnej časti nohy, na rukách, na chrbtici a v lebke. Najobjemnejšia syndesmóza v ľudskom tele sa nachádza medzi a fibulou, čo zabezpečuje ich vzájomnú fixáciu takmer po celej dĺžke.

Poranenia osteoartikulárneho aparátu môžu byť sprevádzané poškodením takýchto kĺbov. Najčastejšie je v tomto prípade narušená syndesmóza spojivového tkaniva medzi kosťami dolnej časti nohy v oblasti členkového kĺbu, pretože v tomto mieste je veľká pohyblivosť kĺbových kĺbov.

Najčastejšie je tibiofibulárna membrána poškodená u športovcov v dôsledku dlhotrvajúcej a vysokej intenzity zaťaženia pohybového aparátu. Najväčšie riziko zranenia sa pozoruje pri vysokých a dlhých skokoch, ako aj pri baletných tancoch.

Tieto športy sú spojené s veľkým nárazovým zaťažením členkového kĺbu, kde sa nachádza časť tibiofibulárnej syndesmózy, ktorá môže byť ľahko zranená.

Intertibiálna syndesmóza a jej prasknutie

Membránu medzi kosťami dolnej časti nohy predstavuje hustá vrstva spojivového tkaniva, ktorá má v oblasti členkového kĺbu rednutie. Zároveň je pri syndesmóze obvyklé rozlišovať dva typy vlákien: vonkajšie a vnútorné. Vnútorné vlákna majú väčší prierez, čo im dáva zvýšenú pevnosť. Naproti tomu vonkajšia vrstva spojivového tkaniva je tenšia a môže sa ľahko zraniť.

V závislosti od stupňa poškodenia membrány sa ruptúry tibiofibulárneho spojenia zvyčajne delia na úplné a čiastočné. Pri čiastočnom poškodení sa vyskytuje iba vonkajšia vrstva syndesmózy a pri úplnom je narušená celistvosť celej medzikostnej membrány.

Hlavnou príčinou úrazov je dlhotrvajúca a nedostatočná intenzita fyzickej aktivity pri športe. Okrem toho sú odpojenia pozorované pri dopravných nehodách, pádoch z výšky alebo na klzkom povrchu.

Mechanizmus poškodenia je spôsobený tým, že pri nadmernej rotácii chodidla smerom von alebo dovnútra sa pozoruje nadmerné natiahnutie spojivového tkaniva medzi holennou kosťou a jej natrhnutím, ktoré môže mať pomerne veľkú dĺžku. Typicky je medzikostná membrána odtrhnutá od holennej kosti.

Hlavné príznaky

Pri poškodení medzikostnej membrány má človek charakteristické klinické prejavy:

• silná bolesť, ktorej intenzita sa zvyšuje s tlakom na holeň alebo pri pohyboch s nohou;
• opuch, ktorý sa časom zvyšuje, ako aj začervenanie kože. Je možné vytvoriť hematóm;
• neprirodzená poloha chodidla, býva vytočená smerom von a pohyby sú výrazne obmedzené.

Pri absencii terapie príznaky rýchlo postupujú. V tomto ohľade, ak sa objavia nejaké príznaky, mali by ste okamžite kontaktovať lekársku inštitúciu.

Diagnostické opatrenia

Stanovenie správnej diagnózy je nevyhnutné na určenie účinnej liečebnej stratégie. Vyšetrenie pacienta sa vykonáva podľa nasledujúceho algoritmu:

Výsledky by mal interpretovať iba ošetrujúci lekár. Vďaka rádiografii je možné vykonať diferenciálnu diagnostiku s natiahnutím väzivového aparátu, čiastočnou ruptúrou tibiofibulárneho kĺbu a tiež určiť potrebné množstvo liečby.

Efektívna terapia

V závislosti od rozsahu poškodenia medzikostnej membrány je liečba distálnej ruptúry tibiofibulárnej syndesmózy založená na konzervatívnom alebo chirurgickom prístupe.

Konzervatívne podujatia

Pri čiastočnom alebo úplnom porušení integrity syndesmózy bez rozvoja komplikácií sa terapia môže uskutočniť bez chirurgického zákroku. Hlavným bodom terapie je uloženie sadrovej imobilizácie na obdobie 4-6 týždňov. Po uplynutí tohto obdobia sa namiesto sadry počas dvoch týždňov používa, ktorú pacient odstraňuje počas trvania rehabilitačných opatrení.

Z liekov sú pacientom predpísané nesteroidné protizápalové lieky, ako je Ketorol, Diclofenac alebo Nimesulid. Lieky sa používajú na symptomatickú terapiu na odstránenie bolesti u pacienta.

Chirurgické zákroky

Ak je prasknutie tibiofibulárneho kĺbu sprevádzané komplikáciami alebo je konzervatívna terapia neúčinná, lekári sa obracajú na chirurgickú liečbu. Operácie sa vykonávajú dvoma rôznymi metódami v závislosti od závažnosti zmien v syndesmóze:

Okrem týchto spôsobov liečby sú pacientom predpísané antikoagulanciá (Clopidogrel, kyselina acetylsalicylová), ktoré zabraňujú trombóze a zlepšujú mikrocirkuláciu v mieste obnovenia medzikostnej membrány.

Rehabilitačné aktivity

Okrem komplexnej terapie má veľký význam pre obnovu funkcií končatín rehabilitácia. Obnova sa vykonáva pomocou nasledujúcich metód:

• fyzioterapeutické procedúry (magnetoterapia, UHF, pulzná terapia) v mieste poranenia;
• fyzioterapia. Fyzická aktivita začína s minimálnym úsilím, postupne zvyšuje intenzitu tréningu. Na obnovenie motorickej aktivity členku sa používajú cvičenia, ako aj špeciálne simulátory;
• masáž holení a chodidiel zlepšuje krvný obeh a pomáha obnoviť svalový tonus.

Ak má pacient počas rehabilitačného obdobia nejaké nepríjemné pocity v oblasti holene a členku, mali by ste okamžite kontaktovať svojho lekára, pretože bolesť, opuch alebo znížená pohyblivosť chodidla môžu naznačovať opätovný výskyt zranenia.

Záver

Poranenia tibiofibulárnej syndesmózy sú klasifikované ako ťažké zranenia, pretože vedú k objaveniu sa závažných symptómov a vyžadujú dlhodobú komplexnú liečbu. Pri včasnej diagnostike ochorenia pred rozvojom komplikácií je možné patológiu úspešne liečiť konzervatívnymi metódami, predovšetkým v dôsledku imobilizácie nohy. Ak je ochorenie v pokročilom štádiu alebo sa súčasne vyskytujú zlomeniny kostí dolnej časti nohy, pacient podstúpi chirurgické operácie zamerané na obnovenie medzikostnej membrány.

V kontakte s