Všetko o syndróme chronickej panvovej bolesti u mužov. Bolesť ľudskej panvy

Toto vyšetrenie by mali absolvovať všetci muži nad štyridsať rokov.. Faktom je, že v tejto vekovej skupine sa výrazne zvyšuje riziko rakoviny prostaty.

Vysoká úmrtnosť na toto ochorenie sa vysvetľuje práve tým, že je ťažké ho diagnostikovať bežnými metódami. Ak sa s ich pomocou rakovina prejaví, znamená to, že sa jej už podarilo ovplyvniť nielen prostatu, ale aj blízke orgány.

Muži musia podstúpiť tento typ diagnózy, aby odhalili patológie iných orgánov nachádzajúcich sa v tejto oblasti. Ide najmä o ochorenia močového mechúra, konečníka a lymfatických uzlín.

Čo ukazuje štúdia?

Napriek tomu, že magnetická rezonancia sa rozšírila len pred niekoľkými desaťročiami, dokáže odhaliť choroby, ktoré sú v týchto orgánoch ťažko rozpoznateľné. Platí to najmä pre choroby s neskorým nástupom príznakov.

Pomocou magnetickej rezonancie panvy u mužov je možné takéto ochorenia zistiť.

• Zhubné nádory močového mechúra.
• Zhubné nádory panvy alebo močovodu,.
• kolorektálny karcinóm.
  karcinóm alebo adenóm prostaty.
• Osteomyelitída.
• Nekrotické ochorenia hlavy stehennej kosti.
• Trauma krčka stehennej kosti.

Poznámka!
Pomocou MRI je možné zistiť najmenšie ložiská nádorového procesu, ako aj iné ochorenia. Lekár totiž dostáva obraz v rôznych projekciách. Tomografia môže poskytnúť presný počet sekcií, ktoré sú potrebné na zistenie choroby.

Inými slovami, lekár nielenže vidí orgán ako celok, ale je schopný detailne preskúmať všetky procesy prebiehajúce v jeho vnútri. Trojrozmerný obraz je mimoriadne vhodný na podrobné určenie akejkoľvek zmeny tvaru, štruktúry tkaniva.

Ako by ste sa mali pripraviť na štúdium?

Povedzte svojmu lekárovi o prítomnosti závažných obličkových patológií: v tomto prípade je nežiaduce vykonať röntgenovú kontrastnú štúdiu.

Upozorňujeme, že všetky cudzie predmety z tomografu musia byť z tela odstránené, ako napríklad:

• šperky;
• hodinky;
• všetky druhy zipsov, sponiek do vlasov a iného príslušenstva;
• okuliare;
• piercing.

Zaznamenať si!
Ak má pacient klaustrofóbiu, je potrebné na to lekára upozorniť. Vpichne sedatívum a ak je to možné, vykoná štúdiu.

Kedy je výskum kontraindikovaný?

Ak má pacient implantáty alebo implantované zariadenia. Tu je zoznam kontraindikácií.

• kochleárne implantáty.
• Klipy, ktoré sa používajú na mozgové aneuryzmy.
• Stenty umiestnené v cievach.
• implantované pumpy.
• Vstavané defibrilátory alebo kardiostimulátory.
• Kĺbové protézy obsahujúce kov.
• Nervové stimulátory (implantované).
• Vstavané srdcové chlopne.
• Špendlíky, doštičky, stenty, sponky.
• Prítomnosť úlomkov alebo iných kovových predmetov v tele.

Ako sa vykonáva MRI postup?

Prístroj MRI je veľká valcová trubica, ktorá je obklopená magnetom. Počas štúdie je osoba na stole, ktorý sa môže pohybovať do stredu magnetu.

Otvorený tomograf pacienta úplne neobklopuje. Používajú sa u pacientov trpiacich strachom z uzavretých priestorov alebo nadváhou.

V niektorých modeloch tomografov otvoreného typu však magnetické pole nie je také silné, takže v takýchto prípadoch bude ťažké získať normálny obraz.

Počas MRI sa cievka umiestni na vyšetrovanú oblasť. Po celú dobu procedúry (a to je až 45 minút) by sa pacient nemal hýbať. Ak sa štúdia uskutočňuje s rádioaktívnou látkou, čas postupu sa zvyšuje.

Podáva sa ako látka nepriepustná pre žiarenie. Je bezpečný pre ľudí a vo veľmi zriedkavých prípadoch spôsobuje alergie.

Kontrastná látka sa vstrekuje do žily. Štúdia sa robí ihneď po zavedení gadolínia, kým ho krvný obeh neprenesie do celého tela.

Počas procedúry pacient necíti bolesť. Zároveň môžu niektorí pacienti pociťovať teplo v oblasti panvy. Ide o fyziologickú reakciu ľudského tela na magnetické pole.

A hoci je subjekt v riadiacej miestnosti sám, môže byť v kontakte s lekárom prostredníctvom rádia. Pacient je v zornom poli lekára. Po zákroku nemusí absolvovať adaptáciu.

Existujú nejaké riziká tejto štúdie pre pacienta?

Tento postup je pre ľudí bezpečný. V najvzácnejších prípadoch je však možná alergická reakcia na gadolínium. Možnou závažnou komplikáciou zákroku je nefrogénny systémový syndróm.

Po vyšetrení obličiek je však toto riziko úplne minimalizované.

Najlepšie je vykonať diagnostiku u mužov na prístroji otvoreného typu - bude to oveľa spoľahlivejšie a bezpečnejšie.

Porovnanie MRI prístrojov. Uzavretá MRI vľavo, otvorená MRI vpravo

Dešifrovanie analýzy a ďalšie kroky

Osoba nemôže samostatne pochopiť analýzy. Vykonáva to vyškolený odborník. Po odoslaní výsledkov štúdie ošetrujúcemu lekárovi.

V prípade potreby sú predpísané ďalšie diagnostické opatrenia:

• digitálne rektálne vyšetrenie prostaty;
• ultrazvuk a;
• CT vyšetrenie;
• inštrumentálny výskum;
• biopsia.

Záver

Zobrazovanie panvových orgánov pomocou magnetickej rezonancie u mužov dokáže odhaliť mnohé patológie, ktoré je veľmi ťažké odhaliť inými spôsobmi. A ak váš lekár trvá na tom, že to musíte prejsť, nebojte sa. Koniec koncov, často sa odporúča užívať ho na preventívne účely.

Zápalové ochorenie panvy je spektrum zápalových stavov v hornom reprodukčnom trakte u žien a môže zahŕňať akúkoľvek kombináciu endometritídy, salpingitídy, tuboovariálneho abscesu a panvovej peritonitídy.

Kód ICD-10

N74* Zápalové ochorenia ženských panvových orgánov pri ochoreniach zaradených inde

Príčiny zápalových ochorení panvy

Vo väčšine prípadov sa na vzniku ochorenia podieľajú sexuálne prenosné mikroorganizmy, najmä N. gonorrhoeae a C. trachomatis; avšak zápalové ochorenie panvy môže byť spôsobené mikroorganizmami, ktoré sú súčasťou vaginálnej mikroflóry, ako sú anaeróby, G. vaginalis, H. influenzae, gramnegatívne enterobaktérie a Streptococcus agalactiae. Niektorí odborníci sa tiež domnievajú, že M. hominis a U. urealyticum môžu byť pôvodcami zápalového ochorenia panvy.

Tieto ochorenia spôsobujú gonokok, chlamýdie, streptokoky, stafylokoky, mykoplazmy, Escherichia coli, enterokoky a Proteus. Veľkú úlohu pri ich výskyte zohrávajú anaeróbne patogény (bakteroidy). Zápalové procesy sú spravidla spôsobené zmiešanou mikroflórou.

Pôvodcovia zápalových ochorení sa najčastejšie zavádzajú zvonku (exogénna infekcia); menej často sa pozorujú procesy, ktorých pôvod je spojený s penetráciou mikróbov z čriev alebo iných ložísk infekcie v tele ženy (endogénna infekcia). Zápalové ochorenia septickej etiológie vznikajú pri porušení celistvosti tkanív (vstupná brána infekcie).

Formuláre

Zápalové ochorenia horných pohlavných orgánov alebo zápalové ochorenia panvových orgánov zahŕňajú zápaly endometria (myometria), vajíčkovodov, vaječníkov a panvového pobrušnice. Izolovaný zápal týchto orgánov pohlavného traktu je v klinickej praxi zriedkavý, pretože všetky predstavujú jeden funkčný systém.

Podľa klinického priebehu ochorenia a na základe patomorfologických štúdií sa rozlišujú dve klinické formy hnisavých zápalových ochorení vnútorných pohlavných orgánov: nekomplikované a komplikované, čo v konečnom dôsledku určuje výber taktiky manažmentu.

Komplikácie a dôsledky

Ktorákoľvek z foriem zápalových ochorení hornej časti ženských pohlavných orgánov môže byť komplikovaná rozvojom akútneho hnisavého procesu.

Diagnostika zápalových ochorení panvových orgánov

Diagnóza sa stanovuje na základe sťažností pacienta, histórie života a choroby, výsledkov všeobecného vyšetrenia a gynekologického vyšetrenia. Hodnotí sa charakter morfologických zmien vo vnútorných pohlavných orgánoch (salpingooforitída, endometritída, endomyometritída, tuboovariálny absces, pyosalpinx, zápalová tuboovariálna tvorba, pelvioperitonitída, peritonitída), priebeh zápalového procesu (akútny, subakútny, chronický). do úvahy. Diagnóza musí odrážať prítomnosť sprievodných gynekologických a extragenitálnych ochorení.

Počas vyšetrenia by mali všetky pacientky vyšetriť výtok z močovej rúry, pošvy, krčka maternice (v prípade potreby výplachy z konečníka), aby sa zistila flóra a citlivosť izolovaného patogénu na antibiotiká, ako aj výtok z vajcovodov , obsah brušnej dutiny (výpotok), získaný laparoskopiou alebo brušnou operáciou.

Na určenie stupňa porúch mikrocirkulácie je vhodné stanoviť počet erytrocytov, agregáciu erytrocytov, hematokrit, počet krvných doštičiek a ich agregáciu. Z indikátorov nešpecifickej ochrany by sa mala určiť fagocytárna aktivita leukocytov.

Na stanovenie špecifickej etiológie ochorenia sa používajú metódy sérologického a enzýmového imunotestu. Ak existuje podozrenie na tuberkulózu, je potrebné vykonať tuberkulínové reakcie.

Z doplnkových inštrumentálnych metód sa používa ultrazvuk, počítačová tomografia malých orgánov a laparoskopia. Pri absencii možnosti vykonania laparoskopie sa brušná dutina prepichne cez zadný fornix vagíny.

Diagnostické poznámky

Vzhľadom na širokú škálu symptómov a znakov predstavuje diagnostika akútneho zápalového ochorenia panvy u žien významné výzvy. Mnoho žien so zápalovým ochorením panvy má mierne alebo stredne závažné príznaky, ktoré nie sú vždy rozpoznané ako zápalové ochorenie panvy. Preto oneskorenie diagnózy a oneskorenie vhodnej liečby vedie k zápalovým komplikáciám v hornom reprodukčnom trakte. Na získanie presnejšej diagnózy salpingitídy a na úplnejšiu bakteriologickú diagnostiku možno použiť laparoskopiu. Táto diagnostická technika však často nie je dostupná ani v akútnych prípadoch, ani v miernejších prípadoch, keď sú symptómy mierne alebo nejasné. Navyše laparoskopia je nevhodná na detekciu endometritídy a mierneho zápalu vajíčkovodov. Preto sa diagnostika zápalových ochorení panvových orgánov spravidla uskutočňuje na základe klinických príznakov.

Klinická diagnostika akútnych zápalových ochorení panvových orgánov tiež nie je dostatočne presná. Údaje ukazujú, že pri klinickej diagnostike symptomatického zápalu panvy sú pozitívne prediktívne hodnoty (PPV) pre salpingitídu 65 – 90 % v porovnaní so štandardnou laparoskopiou. PPV pre klinickú diagnózu akútneho zápalového ochorenia panvy sa líšia v závislosti od epidemiologických charakteristík a typu zdravotníckeho zariadenia; sú vyššie u sexuálne aktívnych mladých žien (najmä u dospievajúcich), u pacientov navštevujúcich kliniky STD alebo žijúcich v oblastiach s vysokou prevalenciou kvapavky a chlamýdií. Neexistuje však jediné historické, fyzikálne alebo laboratórne kritérium, ktoré by malo rovnakú citlivosť a špecifickosť na diagnostiku akútnej epizódy zápalového ochorenia panvy (t. j. kritérium, ktoré možno použiť na zistenie všetkých prípadov PID a na vylúčenie všetkých žien bez zápalové ochorenie panvy).panva). Pri kombinovaní diagnostických techník, ktoré zlepšujú buď senzitivitu (nájdite viac žien s PID) alebo špecifickosť (vylúčte viac žien, ktoré PID nemajú), ide to len na úkor tej druhej. Napríklad vyžadovanie dvoch alebo viacerých kritérií vylučuje viac žien bez zápalového ochorenia panvy, ale tiež znižuje počet identifikovaných žien s PID.

Veľký počet epizód zápalového ochorenia panvy zostáva nerozpoznaný. Zatiaľ čo niektoré ženy pociťujú PID asymptomaticky, iné zostávajú nediagnostikované, pretože poskytovateľ zdravotnej starostlivosti nemusí správne interpretovať mierne alebo nešpecifické symptómy a príznaky, ako je nezvyčajné krvácanie, dyspareunia alebo vaginálny výtok („atypický PID“). Vzhľadom na ťažkosti s diagnostikou a možnosť narušenia reprodukčného zdravia ženy, dokonca aj pri miernom alebo atypickom priebehu zápalových ochorení panvových orgánov, odborníci odporúčajú, aby zdravotnícki pracovníci používali „nízky prah“ diagnózy pre PID. . Aj za týchto okolností nie je známy vplyv včasnej liečby u žien s asymptomatickou alebo atypickou PID na klinický výsledok. Predložené odporúčania pre diagnostiku zápalu panvy sú potrebné na to, aby zdravotníckym pracovníkom pomohli pri podozrení na možnosť zápalu panvy a aby mali ďalšie informácie pre správnu diagnózu. Tieto odporúčania sú čiastočne založené na skutočnosti, že diagnostika a liečba iných bežných prípadov bolesti v dolnej časti brucha (napr. mimomaternicové tehotenstvo, akútna apendicitída a funkčná bolesť) sa pravdepodobne nezhoršia, ak poskytovateľ zdravotnej starostlivosti začne empirickú antimikrobiálnu liečbu panvy zápalové ochorenie.

Minimálne kritériá

Empirická liečba zápalového ochorenia panvy by sa mala zvážiť u sexuálne aktívnych mladých žien a iných osôb s rizikom pohlavne prenosných chorôb, ak sú splnené všetky nasledujúce kritériá a ak neexistuje žiadna iná príčina pacientovho ochorenia:

• Bolesť pri palpácii v dolnej časti brucha
• Bolesť v prílohách, a
• Bolestivá trakcia krčka maternice.

Dodatočné kritériá

Nadhodnotenie diagnostickej hodnoty je často opodstatnené, pretože nesprávna diagnóza a liečba môžu viesť k vážnym následkom. Tieto dodatočné kritériá možno použiť na zvýšenie špecifickosti diagnózy.

Nasledujú ďalšie kritériá, ktoré podporujú diagnózu zápalového ochorenia panvy:

• teplota nad 38,3°C,
• Patologický výtok z krčka maternice alebo vagíny,
• zvýšené ESR,
• zvýšená hladina C-reaktívneho proteínu,
• Laboratórne potvrdenie cervikálnej infekcie N. gonorrhoeae alebo C. trachomatis.

Nižšie sú uvedené definujúce kritériá pre diagnostiku zápalových ochorení panvových orgánov, ktoré dokazujú vybrané prípady ochorení:

• Histopatologický nález endometritídy pri biopsii endometria,
• Ultrazvuk s transvaginálnou sondou (alebo s použitím iných technológií) ukazujúci zhrubnuté, tekutinou naplnené vajíčkovody s alebo bez voľnej tekutiny v brušnej dutine alebo prítomnosť tubo-ovariálnej hmoty,
• Abnormality zistené počas laparoskopie v súlade s PID.

Hoci rozhodnutie o začatí liečby môže byť urobené pred bakteriologickou diagnózou infekcií N. gonorrhoeae alebo C. trachomatis, potvrdenie diagnózy zdôrazňuje potrebu liečby sexuálnych partnerov.

Liečba zápalového ochorenia panvy

Pri zistení akútneho zápalu by mala byť pacientka hospitalizovaná v nemocnici, kde jej je zabezpečený terapeutický a ochranný režim s prísnym dodržiavaním fyzického a emocionálneho pokoja. Priraďte odpočinok na lôžku, ľad na hypogastrickú oblasť (2 hodiny s prestávkami 30 minút - 1 hodinu po dobu 1-2 dní), šetriacu stravu. Starostlivo sledujte činnosť čriev, v prípade potreby si naordinujte teplé čistiace klystíry. Pacientom prospievajú brómové prípravky, valeriána lekárska, sedatíva.

Etiopatogenetická liečba pacientov so zápalovými ochoreniami panvových orgánov zahŕňa použitie konzervatívnej terapie aj včasnej chirurgickej liečby.

Konzervatívna liečba akútnych zápalových ochorení horných pohlavných orgánov sa vykonáva komplexným spôsobom a zahŕňa:

• antibakteriálna terapia;
• detoxikačná terapia a korekcia metabolických porúch;
• antikoagulačná liečba;
• imunoterapia;
• symptomatická terapia.

Antibakteriálna terapia

Keďže v akútnom štádiu zápalu zohráva rozhodujúcu úlohu mikrobiálny faktor, je v tomto období ochorenia určujúcim faktorom antibiotická terapia. V prvý deň pobytu pacienta v nemocnici, keď ešte neexistujú žiadne laboratórne údaje o povahe patogénu a jeho citlivosti na konkrétne antibiotikum, sa pri predpisovaní liekov berie do úvahy predpokladaná etiológia ochorenia.

V posledných rokoch sa účinnosť liečby ťažkých foriem hnisavo-zápalových komplikácií zvyšuje pri užívaní beta-laktámových antibiotík (augmentin, meronem, thienam). „Zlatým“ štandardom je použitie klindamycínu s gentamicínom. Výmena antibiotík sa odporúča po 7-10 dňoch s opakovaným stanovením antibiogramov. V súvislosti s možným rozvojom lokálnej a generalizovanej kandidózy počas antibiotickej liečby je potrebné študovať hemo- a urokultúry, ako aj predpisovať antifungálne lieky.

Ak sa vyskytne oligoanúria, je indikovaná okamžitá revízia dávok použitých antibiotík, berúc do úvahy ich polčas.

Liečebné režimy pre zápalové ochorenia panvy by mali empiricky eliminovať široké spektrum možných patogénov, vrátane N. gonorrhoeae, C. trachomatis, gramnegatívnych fakultatívnych baktérií, anaeróbov a streptokokov. Hoci sa niektoré antimikrobiálne režimy ukázali ako účinné pri dosahovaní klinického a mikrobiologického vyliečenia v klinickej randomizovanej štúdii s krátkodobým sledovaním, existuje len málo štúdií, ktoré hodnotia a porovnávajú elimináciu infekcie endometria a vajcovodov alebo výskyt dlhotrvajúcej termínové komplikácie, ako je tubálna neplodnosť a mimomaternicové tehotenstvo.

Všetky režimy by mali byť účinné proti N. gonorrhoeae a C. trachomatis, as negatívne testy na tieto infekcie v endocervixe nevylučujú infekciu v hornom reprodukčnom trakte. Zatiaľ čo potreba anaeróbnej eradikácie u žien s PID je stále kontroverzná, existujú dôkazy, že môže byť dôležitá. Anaeróbne baktérie izolované z horného reprodukčného traktu žien s PID a baktérie získané in vitro jasne ukazujú, že anaeróby, ako je B. fragilis, môžu spôsobiť deštrukciu vajíčkovodov a epitelu. Okrem toho je u mnohých žien s PID diagnostikovaná aj bakteriálna vaginóza. Aby sa predišlo komplikáciám, odporúčané režimy by mali zahŕňať lieky, ktoré pôsobia na anaeróby. Liečba sa má začať ihneď po stanovení predbežnej diagnózy, pretože prevencia dlhodobých následkov priamo súvisí s načasovaním vymenovania vhodných antibiotík. Pri výbere liečebného režimu by mal lekár zvážiť jeho dostupnosť, cenu, prijateľnosť pacientom a citlivosť patogénov na antibiotiká.

V minulosti mnohí odborníci odporúčali hospitalizáciu všetkých pacientov s PID, aby sa parenterálna antibiotická liečba mohla podávať pod lekárskym dohľadom v pokoji na lôžku. Hospitalizácia však už nie je synonymom parenterálnej terapie. V súčasnosti nie sú k dispozícii žiadne údaje, ktoré by preukázali porovnateľnú účinnosť parenterálnej a perorálnej liečby alebo ústavnej alebo ambulantnej liečby. Kým nebudú dostupné údaje z prebiehajúcich štúdií porovnávajúcich parenterálnu hospitalizáciu oproti perorálnej ambulantnej liečbe u žien s PID, mali by sa zvážiť klinické pozorovacie údaje. Lekár rozhodne o potrebe hospitalizácie na základe nasledujúcich odporúčaní, na základe pozorovacích údajov a teoretického vývoja:

• Stavy vyžadujúce urgentný chirurgický zákrok, ako je apendicitída,
• Pacientka je tehotná
• Neúspešná liečba perorálnymi antimikrobiálnymi látkami,
• neschopnosť dodržiavať alebo tolerovať ambulantný perorálny režim,
• Ťažké ochorenie, nevoľnosť a vracanie alebo vysoká horúčka.
• tubo-ovariálny absces
• Prítomnosť imunodeficiencie (infekcia HIV s nízkym počtom CD4, imunosupresívna liečba alebo iné ochorenia).

Väčšina lekárov vykonáva v nemocnici aspoň 24-hodinové priame pozorovanie pacientov s tuboovariálnymi abscesmi, po ktorých by sa mala podať adekvátna parenterálna liečba doma.

Neexistujú žiadne presvedčivé údaje porovnávajúce parenterálne a perorálne režimy. Pri uplatňovaní nasledujúcich schém sa nazbieralo veľa skúseností. Existuje tiež niekoľko randomizovaných štúdií demonštrujúcich účinnosť každého režimu. Hoci väčšina štúdií používala parenterálnu liečbu najmenej 48 hodín po tom, čo pacient preukázal významné klinické zlepšenie, tento režim bol podávaný svojvoľne. Klinické skúsenosti by mali viesť k rozhodnutiu prejsť na perorálnu liečbu, ktorá sa môže uskutočniť do 24 hodín od nástupu klinického zlepšenia.

Schéma A pre parenterálnu liečbu

• Cefotetan 2 g IV každých 12 hodín
• alebo Cefoxitín 2 g IV každých 6 hodín
• plus doxycyklín 100 mg IV alebo po q 12 hodín.

POZNÁMKA. Vzhľadom na to, že intravenózne podávanie liekov je spojené s bolesťou, doxycyklín sa má podávať perorálne vždy, keď je to možné, aj keď je pacient v nemocnici. Perorálna a intravenózna liečba doxycyklínom má podobnú biologickú dostupnosť. Ak je potrebné intravenózne podanie, použitie lidokaínu alebo iných rýchlo pôsobiacich lokálnych anestetík, heparínu alebo steroidov alebo predĺženie času infúzie môže znížiť komplikácie infúzie. Parenterálna liečba sa môže prerušiť 24 hodín po klinickom zlepšení stavu pacienta a má sa pokračovať v perorálnom podávaní doxycyklínu 100 mg dvakrát denne až 14 dní. V prípade tuboovariálneho abscesu mnohí lekári používajú klindamycín alebo metronidazol s doxycyklínom na pokračovanie liečby namiesto samotného doxycyklínu, pretože to prispieva k efektívnejšiemu prekrývaniu celého spektra patogénov vrátane anaeróbov.

Klinické údaje o cefalosporínoch druhej alebo tretej generácie (napr. ceftizoxím, cefotaxím alebo ceftriaxón), ktoré môžu nahradiť cefoxitín alebo cefotetan, sú obmedzené, hoci mnohí autori sa domnievajú, že sú účinné aj pri PID. Sú však menej aktívne proti anaeróbnym baktériám ako cefoxitín alebo cefotetan.

Schéma B pre parenterálnu liečbu

• Clindamycín 900 mg IV každých 8 hodín
• plus Gentamicín - IV alebo IM nasycovacia dávka (2 mg/kg telesnej hmotnosti), po ktorej nasleduje udržiavacia dávka (1,5 mg/kg) každých 8 hodín.

POZNÁMKA. Hoci použitie jednorazovej dávky gentamicínu nebolo skúmané pri liečbe zápalového ochorenia panvy, jeho účinnosť v iných podobných situáciách je dobre preukázaná. Parenterálnu liečbu možno prerušiť 24 hodín po klinickom zlepšení pacienta a potom prejsť na perorálnu liečbu doxycyklínom 100 mg 2-krát denne alebo klindamycínom 450 mg perorálne 4-krát denne. Celková dĺžka liečby by mala byť 14 dní.

V prípade tubo-ovariálneho abscesu mnohí poskytovatelia zdravotnej starostlivosti používajú na pokračovanie liečby klindamycín namiesto doxycyklínu, pretože je účinnejší proti anaeróbnym organizmom.

Alternatívne parenterálne režimy

K dispozícii sú obmedzené údaje o použití iných parenterálnych režimov, ale nasledujúce tri režimy boli v najmenej jednej klinickej štúdii a preukázali sa ako účinné proti širokému spektru organizmov.

• Ofloxacín 400 mg IV každých 12 hodín
• alebo ampicilín/sulbaktám 3 g IV každých 6 hodín
• alebo Ciprofloxacín 200 mg IV každých 12 hodín
• plus doxycyklín 100 mg perorálne alebo IV každých 12 hodín.
• plus Metronidazol 500 mg IV každých 8 hodín.

Režim ampicilín/sulbaktám s doxycyklínom bol účinný proti N. gonorrhoeae, C. trachomatis a anaeróbom a bol účinný u pacientov s tuboovariálnym abscesom. Obidve intravenózne lieky, ofloxacín a ciprofloxacín, boli študované ako lieky na monoterapiu. Vzhľadom na získané údaje o neúčinnom účinku ciprofloxacínu na C. trachomatis sa odporúča k liečbe rutinne pridávať doxycyklín. Keďže tieto chinolóny sú účinné len proti podskupine anaeróbov, metronidazol sa má pridať do každého režimu.

orálna liečba

Existuje len málo údajov o okamžitých a dlhodobých výsledkoch liečby, a to tak v parenterálnom režime, ako aj v ambulantnom režime. Nasledujúce režimy poskytujú antimikrobiálnu aktivitu proti najbežnejším pôvodcom PID, ale údaje z klinických štúdií o ich použití sú veľmi obmedzené. Pacienti, ktorí sa nezlepšia po perorálnej liečbe do 72 hodín, by sa mali opätovne vyšetriť na potvrdenie diagnózy a dostať parenterálnu liečbu na ambulantnej alebo ústavnej báze.

Schéma A

• Ofloxacín 400 mg dvakrát denne počas 14 dní
• plus Metronidazol 500 mg perorálne dvakrát denne počas 14 dní

Perorálny ofloxacín používaný ako monoterapia sa skúmal v dvoch dobre navrhnutých klinických štúdiách a preukázalo sa, že je účinný proti N. gonorrhoeae a C. trachomatis. Vzhľadom na to, že ofloxacín stále nie je dostatočne účinný proti anaeróbom, je pridanie metronidazolu nevyhnutné.

Schéma B

• Ceftriaxón 250 mg im raz
• alebo Cefoxitin 2 g IM plus Probenecid 1 g perorálne jedenkrát naraz
• alebo Iný parenterálny cefalosporín tretej generácie (napr. ceftizoxím, cefotaxím),
• plus doxycyklín 100 mg perorálne dvakrát denne počas 14 dní. (Použite tento obvod s jedným z vyššie uvedených obvodov)

Optimálny výber cefalosporínu pre tento režim nebol stanovený; zatiaľ čo cefoxitín je účinný proti viac anaeróbnym druhom, ceftriaxón je účinnejší proti N. gonorrhoeae. Klinické štúdie ukázali, že jedna dávka cefoxitínu je účinná na dosiahnutie rýchlej klinickej odpovede u žien s PID, avšak teoretické údaje naznačujú potrebu pridať metronidazol. Metronidazol tiež účinne lieči bakteriálnu vaginózu, ktorá je často spojená s PID. Neboli publikované žiadne údaje o použití perorálnych cefalosporínov na liečbu PID.

Alternatívne ambulantné režimy

Informácie o použití iných ambulantných režimov sú obmedzené, ale jeden režim absolvoval aspoň jednu klinickú štúdiu preukazujúcu účinnosť proti širokému spektru patogénov pri zápalových ochoreniach panvy. Keď sa amoxicilín/kyselina klavulanová skombinovala s doxycyklínom, dosiahol sa rýchly klinický účinok, avšak mnohí pacienti boli nútení prerušiť priebeh liečby kvôli nežiaducim symptómom z gastrointestinálneho traktu. Viaceré štúdie hodnotili azitromycín pri liečbe infekcií horného reprodukčného traktu, avšak tieto údaje nie sú dostatočné na to, aby bolo možné odporučiť tento liek na liečbu zápalových ochorení panvy.

Detoxikačná terapia a korekcia metabolických porúch

Ide o jednu z najdôležitejších zložiek liečby zameranej na prelomenie patologického kruhu príčinno-následkových vzťahov, ktoré sa vyskytujú pri hnisavo-zápalových ochoreniach. Je známe, že tieto choroby sú sprevádzané porušením všetkých typov metabolizmu, vylučovaním veľkého množstva tekutiny; dochádza k nerovnováhe elektrolytov, metabolickej acidóze, renálnej a hepatálnej insuficiencii. Adekvátna náprava zistených porušení sa vykonáva spoločne s resuscitátormi. Pri detoxikácii a úprave metabolizmu voda-elektrolyt sa treba vyvarovať dvom extrémnym stavom: nedostatočnému príjmu tekutín a nadmernej hydratácii organizmu.

Aby sa tieto chyby odstránili, je potrebné kontrolovať množstvo tekutiny privádzanej zvonka (nápoj, jedlo, liečivé roztoky) a vylučovanej močom a inými spôsobmi. Výpočet zavedeného rizika by mal byť individuálny s prihliadnutím na indikované parametre a stav pacienta. Správna infúzna terapia pri liečbe akútnych zápalových a purulentno-zápalových ochorení nie je o nič menej dôležitá ako vymenovanie antibiotík. Klinické skúsenosti ukazujú, že pacient so stabilnou hemodynamikou s adekvátnym dopĺňaním BCC je menej náchylný na rozvoj porúch krvného obehu a vznik septického šoku.

Hlavnými klinickými príznakmi obnovy BCC, eliminácie hypovolémie sú CVP (60-100 mm vodného stĺpca), diuréza (viac ako 30 ml / h bez použitia diuretík), zlepšenie mikrocirkulácie (farba kože atď. ).

Pelvioperitonitída sa pozoruje pomerne často s rozvojom zápalových ochorení panvových orgánov. Pretože zápal pobrušnice zvyšuje straty extrarenálnych tekutín a elektrolytov, je potrebné zvážiť základné princípy náhrady tekutín a bielkovín. Podľa moderných koncepcií by sa mali podávať tak koloidné roztoky (plazma, albumín, nízkomolekulárne dextrány), ako aj kryštaloidné roztoky (0,9% roztok chloridu sodného) na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta.

Z kryštaloidných roztokov sa používa izotonický roztok chloridu sodného, ​​10% a 5% roztok glukózy, Ringer-Lockeho roztok, polyiónové roztoky. Z koloidných roztokov sa používajú dextrány s nízkou molekulovou hmotnosťou. Je potrebné zdôrazniť, že celkové množstvo dextránov by nemalo prekročiť 800-1200 ml / deň, pretože ich nadmerné podávanie môže prispieť k rozvoju hemoragickej diatézy.

Pacienti so septickými komplikáciami potratu získaného v komunite strácajú spolu s tekutinou značné množstvo elektrolytov. V procese liečby je potrebné kvantifikovať zavedenie hlavných elektrolytov - sodíka, draslíka, vápnika a chlóru. Pri zavádzaní korekčných dávok roztokov elektrolytov je potrebné dodržiavať nasledovné:

1. Kompenzácia nedostatku elektrolytu by sa mala vykonávať pomaly, metódou odkvapkávania, pričom sa treba vyhnúť použitiu koncentrovaných roztokov.
2. Je indikované pravidelné monitorovanie acidobázického stavu a elektrolytov v krvnom sére, pretože korekčné dávky sa počítajú len pre extracelulárnu tekutinu.
3. Nemali by ste sa snažiť priviesť ich výkon k absolútnej norme.
4. Po dosiahnutí stabilnej normálnej hladiny sérových elektrolytov sa podáva len ich udržiavacia dávka.
5. Pri zhoršení funkcie obličiek je potrebné znížiť množstvo podávanej tekutiny, znížiť množstvo podávaného sodíka a úplne vylúčiť zavádzanie draslíka. Pre detoxikačnú terapiu je široko používaná metóda frakčnej nútenej diurézy s produkciou 3000-4000 ml moču denne.

Keďže hypoproteinémia sa vždy pozoruje pri septických stavoch v dôsledku narušenej syntézy bielkovín, ako aj v dôsledku zvýšeného rozkladu bielkovín a straty krvi, podávanie bielkovinových prípravkov je povinné (plazma, albumín, bielkovina).

Antikoagulačná liečba

Pri rozsiahlych zápalových procesoch sú u pacientov možné pelvioperitón, peritonitída, tromboembolické komplikácie, ako aj rozvoj diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC).

V súčasnosti je jedným z prvých príznakov DIC trombocytopénia. Zníženie počtu krvných doštičiek na 150 x 10 3 /l je minimum, ktoré nevedie k hypokoagulačnému krvácaniu.

V praxi na včasnú diagnostiku DIC postačuje stanovenie protrombínového indexu, počtu trombocytov, hladiny fibrinogénu, fibrínových monomérov a času zrážania krvi. Na prevenciu DIC a pri miernej zmene týchto testov sa predpisuje heparín v dávke 5 000 IU každých 6 hodín pod kontrolou času zrážania krvi v priebehu 8-12 minút (podľa Lee White). Trvanie liečby heparínom závisí od rýchlosti zlepšenia laboratórnych údajov a zvyčajne je 3-5 dní. Heparín sa má podať skôr, ako sa výrazne znížia zrážacie faktory. Liečba DIC, najmä v závažných prípadoch, je mimoriadne náročná.

Imunoterapia

Spolu s antibakteriálnou terapiou v podmienkach nízkej citlivosti patogénov na antibiotiká sú obzvlášť dôležité látky, ktoré zvyšujú všeobecnú a špecifickú reaktivitu tela pacienta, pretože generalizácia infekcie je sprevádzaná znížením bunkovej a humorálnej imunity. Na základe toho komplexná terapia zahŕňa látky, ktoré zvyšujú imunologickú reaktivitu: antistafylokokový gamaglobulín a hyperimunitnú antistafylokokovú plazmu. Na zvýšenie nešpecifickej reaktivity sa používa gamaglobulín. Zvýšenie bunkovej imunity je uľahčené liekmi, ako je levamizol, taktivín, tymogén, cykloferón. Na stimuláciu imunitného systému sa používajú aj metódy eferentnej terapie (plazmaferéza, ultrafialové a laserové ožarovanie krvi).

Symptomatická liečba

Nevyhnutnou podmienkou liečby pacientov so zápalovými ochoreniami horných pohlavných orgánov je účinná úľava od bolesti pomocou analgetík a antispazmodík a inhibítorov syntézy prostaglandínov.

Je povinné zaviesť vitamíny na základe dennej potreby: tiamínbromid - 10 mg, riboflavín - 10 mg, pyridoxín - 50 mg, kyselina nikotínová - 100 mg, kyanokobalamín - 4 mg, kyselina askorbová - 300 mg, acetát retinolu - 5 000 jednotiek .

Je znázornené vymenovanie antihistaminík (suprastin, tavegil, difenhydramín atď.).

Rehabilitácia pacientov so zápalovými ochoreniami horných pohlavných orgánov

Liečba zápalových ochorení pohlavných orgánov u ženy nevyhnutne zahŕňa súbor rehabilitačných opatrení zameraných na obnovenie špecifických funkcií ženského tela.

Na normalizáciu menštruačnej funkcie po akútnom zápale sú predpísané lieky, ktorých účinok je zameraný na prevenciu rozvoja algomenorey (antispazmodiká, nesteroidné protizápalové lieky). Najprijateľnejšou formou podávania týchto liekov sú rektálne čapíky. Obnova ovariálneho cyklu sa vykonáva vymenovaním kombinovaných perorálnych kontraceptív.

Fyzioterapeutické metódy pri liečbe zápalových ochorení panvových orgánov sa predpisujú rozdielne, v závislosti od štádia procesu, trvania ochorenia a účinnosti predchádzajúcej liečby, prítomnosti sprievodnej extragenitálnej patológie, stavu centrálnej a autonómny nervový systém a vekové charakteristiky pacienta. Odporúča sa užívať hormonálnu antikoncepciu.

V akútnom štádiu ochorenia, pri telesnej teplote pod 38 ° C, je UHF predpísaný pre hypogastrickú oblasť a lumbosakrálny plexus podľa transverzálnej metódy v netepelnom dávkovaní. Pri výraznej edematóznej zložke je predpísaná kombinovaná expozícia ultrafialovému svetlu na zóne nohavičiek v 4 poliach.

Pri subakútnom nástupe ochorenia sa uprednostňuje vymenovanie mikrovlnného elektromagnetického poľa.

S prechodom choroby do štádia reziduálnych javov je úlohou fyzioterapie normalizovať trofizmus trpiacich orgánov zmenou cievneho tonusu, konečnú úľavu od edematóznych javov a syndrómu bolesti. Na tento účel sa používajú reflexné metódy vystavenia prúdom supratonálnej frekvencie. D "Arsonval, ultrazvuková terapia.

Keď choroba prejde do štádia remisie, pre oblasť nohavičiek sú predpísané procedúry tepelnej a bahennej terapie (parafín, ozocerit), balneoterapia, aeroterapia, helio- a talasoterapia.

V prítomnosti chronického zápalu maternice a jej príloh v období remisie je potrebné predpísať rozlišovaciu terapiu s použitím biogénnych stimulantov a proteolytických enzýmov. Dĺžka rehabilitačných opatrení po akútnom zápale vnútorných pohlavných orgánov je zvyčajne 2-3 menštruačné cykly. Po kúpeľnej liečbe sa pozoruje výrazný pozitívny účinok a zníženie počtu exacerbácií chronických zápalových procesov.

Chirurgická liečba hnisavých zápalových ochorení vnútorných pohlavných orgánov

Indikácie pre chirurgickú liečbu hnisavých zápalových ochorení ženských pohlavných orgánov sú v súčasnosti:

1. Nedostatok účinku počas konzervatívnej komplexnej terapie počas 24-48 hodín.
2. Zhoršenie stavu pacienta pri konzervatívnom priebehu, ktoré môže byť spôsobené perforáciou hnisavého útvaru do brušnej dutiny s rozvojom difúznej peritonitídy.
3. Vývoj symptómov bakteriálneho toxického šoku. Objem chirurgickej intervencie u pacientov so zápalovými ochoreniami maternicových príveskov závisí od týchto hlavných bodov:
   1. charakter procesu;
   2. sprievodná patológia pohlavných orgánov;
   3. veku pacientov.

Práve nízky vek pacientok je jedným z hlavných bodov, ktoré rozhodujú o adherencii gynekológov k šetriacim operáciám. V prítomnosti sprievodnej akútnej pelvioperitonitídy s hnisavými léziami maternicových príveskov sa maternica exstirpuje, pretože iba takáto operácia môže zabezpečiť úplné odstránenie infekcie a dobrú drenáž. Jedným z dôležitých bodov chirurgickej liečby hnisavých zápalových ochorení maternicových príveskov je úplné obnovenie normálnych anatomických vzťahov medzi orgánmi malej panvy, brušnej dutiny a okolitých tkanív. Je potrebné urobiť audit brušnej dutiny, určiť stav slepého čreva a vylúčiť interintestinálne abscesy s hnisavou povahou zápalového procesu v maternicových príveskoch.

Vo všetkých prípadoch, keď sa vykonáva operácia zápalových ochorení maternicových príveskov, najmä s hnisavým procesom, jednou z hlavných zásad by mala byť zásada povinného úplného odstránenia ohniska zničenia, t.j. zápalovej tvorby. Bez ohľadu na to, aká šetrná je operácia, vždy je potrebné úplne odstrániť všetky tkanivá zápalového útvaru. Zachovanie aj malej časti kapsuly často vedie k závažným komplikáciám v pooperačnom období, recidíve zápalového procesu a tvorbe fistúl. Počas chirurgickej intervencie je povinná drenáž brušnej dutiny (kolyutómia).

Podmienkou rekonštrukčnej operácie so zachovaním maternice je predovšetkým absencia purulentnej endomyometritídy alebo panmetritídy, mnohopočetných extragenitálnych hnisavých ložísk v panve a brušnej dutine, ako aj sprievodná ťažká genitálna patológia (adenomyóza, myómy) zistená pred operáciou alebo počas nej.

U žien v reprodukčnom veku, ak sú stavy, je potrebné vykonať exstirpáciu maternice so zachovaním, ak je to možné, aspoň časti nezmeneného vaječníka.

V pooperačnom období pokračuje komplexná konzervatívna terapia.

Nasleduj

U pacientok, ktoré dostávajú perorálnu alebo parenterálnu liečbu, sa má pozorovať významné klinické zlepšenie (napr. zníženie teploty, zníženie napätia svalov brušnej steny, zníženie bolesti pri palpácii počas vyšetrenia maternice, príveskov a krčka maternice) do 3 dní od začiatku liečby liečby. Pacienti, u ktorých sa takéto zlepšenie nepozoruje, vyžadujú objasnenie diagnózy alebo chirurgický zákrok.

Ak sa lekár rozhodol pre ambulantnú perorálnu alebo parenterálnu liečbu, sledovanie a hodnotenie pacienta sa má vykonať do 72 hodín s použitím vyššie uvedených kritérií klinického zlepšenia. Niektorí odborníci tiež odporúčajú opakovať skríning na C. trachomatis a N. gonorrhoeae 4–6 týždňov po ukončení liečby. Ak sa na kontrolu liečby používa PCR alebo LCR, potom by sa mala vykonať druhá štúdia jeden mesiac po ukončení liečby.

Manažment sexuálnych partnerov

Vyšetrenie a liečba sexuálnych partnerov (ktorí boli v kontakte predchádzajúcich 60 dní pred objavením sa symptómov) žien s PID je potrebná z dôvodu rizika reinfekcie a vysokej pravdepodobnosti odhalenia gonokokovej alebo chlamýdiovej uretritídy. Muži sexuálni partneri žien s PID spôsobeným kvapavkou alebo chlamýdiami často nemajú príznaky.

Sexuálni partneri by sa mali liečiť empiricky podľa liečebného režimu pre obe infekcie, bez ohľadu na to, či bol identifikovaný pôvodca zápalového ochorenia panvy.

Dokonca aj na klinikách, kde sú vidieť iba ženy, by poskytovatelia zdravotnej starostlivosti mali zabezpečiť, aby boli liečení muži, ktorí sú sexuálnymi partnermi žien s PID. Ak to nie je možné, zdravotnícky pracovník, ktorý lieči ženu s PID, si musí byť istý, že jej partneri dostali primeranú liečbu.

Špeciálne poznámky

Tehotenstvo. Vzhľadom na vysoké riziko nepriaznivých výsledkov tehotenstva by tehotné ženy s podozrením na PID mali byť hospitalizované a liečené parenterálnymi antibiotikami.

HIV infekcia. Rozdiely v klinických prejavoch PID u HIV infikovaných a neinfikovaných žien nie sú podrobne opísané. Na základe skorých pozorovacích údajov sa predpokladalo, že u žien infikovaných HIV s PID je pravdepodobnejšie, že budú potrebovať operáciu. Následné komplexnejšie prehľadové štúdie HIV-infikovaných žien s PID zaznamenali, že dokonca aj pri závažnejších symptómoch ako u HIV-negatívnych žien bola parenterálna antibiotická liečba týchto pacientov úspešná. V inej štúdii boli výsledky mikrobiologických štúdií u žien infikovaných HIV a neinfikovaných žien podobné, s výnimkou vyššieho výskytu sprievodnej chlamýdiovej infekcie a infekcie HPV, ako aj bunkových zmien spôsobených HPV. Imunokompromitované ženy infikované HIV s PID vyžadujú rozsiahlejšiu liečbu s použitím jedného z parenterálnych antimikrobiálnych režimov opísaných v tomto usmernení.

Pozrime sa podrobne na syndróm chronickej panvovej bolesti, ktorý sa často vyskytuje v každodennom živote. Ženy sa často obracajú na lekára so sťažnosťami na dlhotrvajúcu, pravidelne sa zvyšujúcu bolesť panvy. Tieto bolesti sú lokalizované v dolnej časti brucha. Mnohé ochorenia panvových orgánov (napr. gynekologické, urologické, proktologické) môžu sprevádzať podobné sťažnosti. Preto je koncept chronickej panvovej bolesti dosť rôznorodý a rôznorodý.

Aké sú príznaky chronickej panvovej bolesti?

Ako diagnostické kritérium pre syndróm chronickej panvovej bolesti musí byť v klinických príznakoch prítomný aspoň jeden z nasledujúcich príznakov:

• prítomnosť bolesti v dolnej časti chrbta, inguinálnych oblastiach, dolnej časti brucha, ktoré sú prítomné takmer neustále, s tendenciou narastať s hypotermiou, fyzickým a psycho-emocionálnym stresom, nútenou dlhou polohou tela a tiež spojené s určitými dňami menštruačný cyklus. Všetky vyššie uvedené sa budeme odvolávať na skutočnú panvovú bolesť
• dysmenorea - bolesť počas menštruácie
• znamenia hlboká dyspareunia- bolesť pri hlbokom zavedení (intromisii) mužského penisu do vagíny počas pohlavného styku. Pomerne často výrazne trpí kvalita sexuálneho života, vzniká dilema - odmietnuť intimitu alebo znášať bolesť.

Ako bolo uvedené vyššie, dlhotrvajúca bolesť vedie k nepriaznivým následkom, spôsobuje u človeka neustále psycho-emocionálne nepohodlie, narúša normálne fungovanie všetkých orgánov a systémov, narúša osobné a sociálne prispôsobenie.

Aký častý je fenomén panvovej bolesti?

Podľa medzinárodných výskumných organizácií vrátane WHO sa viac ako 60 % žien, ktoré každoročne vyhľadajú radu gynekológa, sťažuje na bolesť panvy. Nie je nezvyčajné, že ženy s týmito ťažkosťami roky striedavo navštevujú neurológa, urológa, gynekológa a chiropraktika. Často je potrebné uchýliť sa k drahým a dosť náročným vyšetreniam a prítomnosť gynekologickej patológie nie je zďaleka vždy potvrdená, navyše dôvody existencie syndrómu bolesti nie sú vôbec odhalené. Táto kategória žien s panvovými bolesťami má často obavy z onkologického ochorenia. Od niektorých lekárov dostáva táto kategória pacientov rady, aby sa poradili s príslušnými odborníkmi. Prevažná väčšina prípadov je však stále dôsledkom gynekologických ochorení, menej často - chorôb iných orgánov a systémov (21-22%) a ešte menej často - duševných chorôb (asi 1%).

Príčiny vývoja syndrómu panvovej bolesti u žien

Zvážte hlavné príčiny chronickej panvovej bolesti u žien.
Medzi gynekologické dôvody rozlišovať nasledovné:

• zrasty v dôsledku zápalu vnútorných pohlavných orgánov v minulosti
• rôzne chronické ochorenia malej panvy s dlhým priebehom
• adenomyóza - endometrióza maternice
• vnútromaternicová antikoncepcia (napr. vnútromaternicové teliesko)
• tuberkulóza ženských pohlavných orgánov
• syndróm bolestivej menštruácie
• zhubné nádory maternice a krčka maternice
• adhezívny proces po operáciách v malej panve (urologické, gynekologické, proktologické)
• rôzne anomálie vo vývoji pohlavných orgánov, keď je narušená rejekcia sliznice maternice
• Alain-Mastersov syndróm

V skupine negynekologické dôvody rozlišovať nasledovné:

1. Patológia muskuloskeletálneho systému

• osteochondróza (zvyčajne lumbosakrálna)
• artróza sacrococcygeálneho kĺbu
• herniované platničky
• nádory panvových kostí, metastázy do chrbtice a panvových kostí
• poškodenie pubického kĺbu
• tuberkulózne lézie muskuloskeletálneho systému

1. Novotvary retroperitoneálneho priestoru

• Ganglioneuróm
• nádory obličiek

1. Choroby periférneho nervového systému

• zápalové alebo iné poškodenie panvových alebo sakrálnych ganglií alebo plexusov

1. Patológia gastrointestinálneho traktu

• adhezívna choroba
• chronická kolitída
• apendikulárno-genitálny syndróm

1. Choroby močového systému

• nefroptóza rôzneho stupňa závažnosti
• nesprávne postavenie obličiek, dystopia
• anomália vývoja obličiek (zdvojenie a iné)
• chronická cystitída

Aké momenty hrajú hlavnú úlohu pri vzniku syndrómu chronickej bolesti?

Pokúsme sa poukázať na niektoré z najvýznamnejších zložiek vzniku chronickej panvovej bolesti.

Po prvé, prvoradý význam majú patologické zmeny v receptoroch a nervových dráhach, nervových gangliách, gangliách a plexoch. Po druhé, mimoriadne dôležitá je cievna zložka, a to obehové poruchy v orgánoch malej panvy, lokálnych častiach malej panvy, predovšetkým tvorba žilovej kongescie, kŕčových žíl a žilových plexusov orgánov a stien malej panvy. Chronická venózna plejáda krvných ciev vedie k podráždeniu receptorov seróznej vrstvy vnútorných pohlavných orgánov a pobrušnice, čo je vnímané ako bolesť. Úplné aj čiastočné vynechanie vnútorných orgánov brušnej dutiny, prítomnosť nádorových útvarov v malej panve, zväčšené lymfatické uzliny, rozšírenie žíl konečníka a zadné vychýlenie maternice spolu s pohyblivosťou maternice, sú aj príčiny pretečenia panvových žilových ciev.

Výskumné údaje z posledných rokov ukázali, že pretrvávajúca, dlhodobá absencia (dĺžka sa počíta v mesiacoch a rokoch) orgazmu spôsobuje chronické pretečenie žilových a lymfatických ciev, čo vedie k rozvoju kongestívnej (kongestívnej) metritídy, štrukturálnym zmenám vo väzivovom aparáte maternice a dokonca aj vaječníkov. Sú opísané prípady, keď dlhodobé používanie prerušovaného súlože ako metódy antikoncepcie tiež viedlo k vzniku syndrómu panvovej bolesti.

Bez ohľadu na príčiny, premnoženie a pretečenie žilových a cievnych pletení malej panvy vedie v konečnom dôsledku k poruchám kapilárneho prietoku krvi, nedostatočnému zásobovaniu buniek kyslíkom a potrebnými látkami a k ​​ťažkostiam pri odstraňovaní odpadových produktov buniek. Atrofické procesy, akonáhle sa začnú, pokračujú v pokroku a zahŕňajú stále viac nervových plexusov, uzlov a vodičov. Je teda jedno, či reťazec patologických zmien spôsobuje endometrióza, myómy maternice, chronický zápalový proces panvových orgánov alebo čokoľvek iné. Postupnosť je takmer rovnaká - ide o porušenie hemodynamiky, panvovej aj orgánovej, narušenie tkanivového a bunkového dýchania, "troskovanie" odpadovými produktmi, rôzne zmeny v nervovom aparáte malej panvy.

Ako bude prebiehať ďalší vývoj bolestivého syndrómu, konkrétne jeho vnímanie a uvedomovanie si, priamo závisí od mnohých faktorov. Medzi týmito faktormi zohráva hlavnú úlohu psychologický typ konkrétnej ženy, geneticky daný prah citlivosti na bolesť, prítomnosť alebo neprítomnosť sprievodných somatických ochorení a napokon životný štýl, inteligencia a rodinný stav ženy.

Aké sú štádiá vývoja bolestivého syndrómu pri syndróme panvovej bolesti?

Orgán alebo prvý stupeň. V tomto štádiu je typický výskyt epizód lokálnej bolesti v panvovej oblasti, ktorý môže byť sprevádzaný porušením susedných orgánov, avšak stupeň prejavu bolestivých pocitov v tomto okamihu závisí od závažnosti lokálnych hemodynamických porúch (tzv. stupeň venóznej pletory). Ak sa v tomto štádiu vykoná gynekologické vyšetrenie, potom lekárska manipulácia spôsobuje u ženy určité nepohodlie.

Supraorgan alebo druhý stupeň. Počas tohto štádia je charakteristický vzhľad vyžarujúcej bolesti v hornej časti brucha. U významnej časti pacientov môže bolesť vo všeobecnosti migrovať do hornej časti brucha. Počas druhého štádia sa do patologického procesu podieľajú peri-aortálne a paravertebrálne nervové formácie. Ak sa v tomto štádiu vývoja vykoná gynekologické vyšetrenie, potom lekár zistí súlad sťažností so štádiom vývoja syndrómu panvovej bolesti a údajmi o klinickom vyšetrení. Avšak v tomto štádiu, najmä s posunom bolesti v hornej časti brucha, sú možné aj diagnostické chyby.

Polysystémová alebo tretia etapa. Toto je posledná fáza tvorby syndrómu panvovej bolesti. V tomto štádiu sú patologické procesy rozšírené do šírky a hĺbky, metabolické a atrofické procesy pokryli rôzne časti tkanív a orgánov malej panvy, do procesu boli zapojené rôzne časti nervového prenosu. V tomto štádiu sa k už popísaným poruchám postupne pripájajú poruchy sexuálnych, menštruačných funkcií, metabolické poruchy, poruchy čriev a iných panvových orgánov. V tomto systémovom štádiu sa intenzita bolesti prudko zvyšuje, absolútne z akéhokoľvek dôvodu, akékoľvek dráždivé látky môžu vyvolať zvýšenie syndrómu bolesti. Ako sa hovorí, konce sú konečne zamotané. Je teda už prakticky nemožné, vzhľadom na multisystémový charakter patologického procesu, identifikovať príčinu základného ochorenia len na základe anamnézy vývoja ochorenia, sťažností a gynekologického vyšetrenia.

Vlastnosti anatómie ženskej panvy. Úloha nervového systému pri tvorbe bolesti.

Pre lepšie pochopenie toho, prečo sa to pri tvorbe a vývoji syndrómu panvovej bolesti deje presne takto a nie inak, stručne zvážime vlastnosti neuroanatómie panvových orgánov.

Panvové orgány sú vybavené somatickou a autonómnou nervovou inerváciou. Somatické oddelenie nervovej inervácie predstavuje kožu, panvové kosti a periosteum, peritoneum, obaľujúce steny panvy. Na vegetatívnej časti - močový mechúr, močovody, konečník a slepé črevo, vnútorné pohlavné orgány a slepé črevo.

Citlivé vlákna somatického nervového systému spolu s vodičmi bolesti prechádzajú cez pudendálny, sakrálny a lumbálny nervový plexus. Tieto nervové vodiče poskytujú vzhľad bolesti ihneď po dráždivom účinku, pričom žena dokáže lokalizovať a indikovať bolestivý bod alebo oblasť. Vysvetľuje sa teda napríklad bolesť pri pohlavnom styku a lokálna bolesť v endometrioidných léziách krčka maternice a väzov maternice. Hlavná úloha vo vedení a zosilňovaní impulzov bolesti však stále patrí autonómnemu nervovému systému. Vlákna autonómneho nervového systému majú trochu inú štruktúru, a teda aj nižšiu rýchlosť impulzu bolesti. To znamená, že excitácia v oblasti zodpovednosti citlivých receptorov autonómneho nervového systému bude vnímaná ako difúzny pocit bolesti, nezreteľnej lokalizácie, s neostrými hranicami. Je známe, že autonómny nervový systém je rozdelený na sympatické a parasympatické divízie.

Senzitívne nervové vlákna ako súčasť parasympatických nervov odvádzajú impulzy z nasledujúcich orgánov: väzy maternice (okrem okrúhlych a širokých), dolná časť maternice, krčka maternice, horná časť pošvy, konečník a sigmoideum, močová trubica, oblasť močového mechúra. Senzorické nervy, ktoré prechádzajú cez panvový plexus, vstupujú do miechy na úrovni II-III sakrálnych segmentov. To znamená, že impulzy bolesti, ktoré vznikli niekde vo vyššie uvedených orgánoch, môžu „dať“ krížovú kosť, gluteálne oblasti a dolné končatiny. Sympatické oddelenie autonómneho nervového systému zabezpečuje citlivú inerváciu fundu maternice, častí vajíčkovodov susediacich s maternicou, tubárneho mezentéria, apendixu, dómu slepého čreva, časti konečného úseku malého črevo, dno močového mechúra. Nervové vodiče, prechádzajúce cez solárny a mezenterický plexus, pokračujú do miechy. V dôsledku toho budú impulzy bolesti vytvorené v jednej alebo viacerých z uvedených anatomických formácií subjektívne pociťované ako bolestivé pocity v dolnej časti brucha.

Lokalizácia bolesti v oblasti pupka môže naznačovať, že zdrojom impulzov patologickej bolesti sú vaječníky, časť vajíčkovodov, močovodov a tkanivo obklopujúce opísané orgány.

Čo je syndróm chronickej panvovej bolesti?

panvovej bolesti- ide o pocit nepohodlia v oblasti pod pupkom, nad a v strede inguinálnych väzov, ako aj za lonovým kĺbom a v lumbosakrálnej oblasti. Anatomické a fyziologické vlastnosti ženského tela podmieňujú skutočnosť, že chronická panvová bolesť môže byť na jednej strane dôsledkom nejakého organického gynekologického, duševného alebo somatického ochorenia, na druhej strane môže byť nezávislou súčasťou komplexu symptómov. ktorý sa v modernej lekárskej literatúre javí ako syndróm panvovej bolesti.

Prečo je ťažké identifikovať príčiny syndrómu panvovej bolesti?
Čo je dôvodom zložitosti diagnostického hľadania príčin chronickej panvovej bolesti u žien? Táto zložitosť je spojená s blízkosťou miesta, zvláštnosťami inervácie a všeobecným embryonálnym vývojom panvových orgánov.

Pre jednoduchosť prezentácie vynecháme dlhé reťazce diferenciálne diagnostického výskumu odborného lekára na ceste jeho diagnostického hľadania. Obmedzujeme sa na to, že v dôsledku špeciálnych gynekologických vyšetrení, prípadne vaginálneho vyšetrenia a rektovaginálneho vyšetrenia sa vytvárajú dve skupiny pacientok.

K prvej skupine zahŕňa ženy, u ktorých sú už v počiatočných štádiách vyšetrenia diagnostikované rôzne typy gynekologických patológií, ktoré môžu samostatne alebo vo vzájomnej kombinácii spôsobiť objavenie sa a ďalší rozvoj symptómov chronickej panvovej bolesti zahŕňajúcej duševnú sféru (s progresia ochorenia).

Do druhej skupiny budú zaradené tie ženy, v ktorých organizme nie sú stanovené rôzne zistiteľné patologické zmeny alebo stupeň ich závažnosti je skôr nevýznamný, takže tieto zmeny nevysvetľujú príčiny chronickej panvovej bolesti. Prirodzene, táto skupina žien by nemala mať iné choroby, ktoré nesúvisia so sexuálnou sférou alebo akékoľvek duševné poruchy, ktoré sa vyskytujú pri silnej bolesti. V tomto prípade môžeme predpokladať prítomnosť stavu bolesti – choroby (bolesť ako choroba). Je logické, že tento záver by mal byť potvrdený množstvom inštrumentálnych, klinických, laboratórnych a v prípade potreby aj histologických štúdií.

Diagnóza syndrómu chronickej panvovej bolesti

V súčasnosti neexistuje žiadny stručný a univerzálny algoritmus na vyšetrenie pacientov s chronickou panvovou bolesťou. A jeho vytvorenie z rôznych dôvodov je v súčasnosti problematické. Vyššie bolo ukázané, že príčiny panvovej bolesti sú multifaktoriálne a dosť rôznorodé. Súčasný stav však diktuje potrebu konať dôsledne a krok za krokom, využívať rôzne laboratórne a klinické metódy, inštrumentálne a hardvérové ​​výskumné metódy s cieľom dosiahnuť výsledok – zistiť príčinu panvových bolestí.

Na prvý a druhý stupeň vyšetrenia, zbierajú sa anamnestické údaje, na druhom sa robia všeobecné klinické a špeciálne gynekologické vyšetrenia, stanovuje sa prah individuálnej citlivosti na bolesť, uplatňujú sa konzultácie príbuzných odborníkov - urológov, neurológov, terapeutov, chirurgov.

Na tretia etapa pacientky absolvujú dôkladnejšie klinické a laboratórne vyšetrenie - klinický rozbor moču, klinický krvný test, virologické a bakteriologické vyšetrenie pošvového výtoku a krčka maternice (na chlamýdie, ureaplazmu, herpes vírus a iné), vykonávajú sa ultrasonografické vyšetrenia: ultrazvuk brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru, panvové orgány, dopplerovské vyšetrenie obličkových a panvových ciev, komplex röntgenových štúdií: rádiografia panvových kostí a chrbtice, vylučovacia urografia a metrosalpingografia, irrigoskopia. Endoskopické štúdie tretieho štádia vyšetrenia chronickej panvovej bolesti zahŕňajú diagnostickú laparoskopiu, hysteroskopiu, cystoskopiu a kolonoskopiu. Po vykonaní invazívnych diagnostických opatrení, keď sa získa materiál na histologické vyšetrenie, sa vykoná bioptické vyšetrenie alebo cytologické vyšetrenie aspirátov získaných z brušnej dutiny.

Je potrebné zdôrazniť, že nevyhnutnými zložkami komplexného prieskumu sú:

1. vyšetrenie na zistenie herpetických, mykoplazmatických a chlamýdiových infekcií v tele (tieto patogény spôsobujú poškodenie nervových vodičov a panvových uzlín)
2. Ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov s dopplerovským vyšetrením obličkových a panvových ciev
3. röntgenové vyšetrenie panvových kostí, chrbtice, irrigoskopia
4. endoskopické metódy výskumu, menovite: kolonoskopia, cystoskopia, sigmoidoskopia, proktoskopia
5. diagnostická laparoskopia

Treba povedať, že výkon diagnostickej laparoskopie podľa rôznych autorov treba považovať za rozumnú a nevyhnutnú diagnostickú manipuláciu. Táto okolnosť sa vysvetľuje skutočnosťou, že tento postup je potrebný na detekciu endometriózy, rôznych adhezívnych procesov v malej panve, chronických zápalových a objemových zápalových útvarov malej panvy (serozokéla, hydrosalpinx, pyosalpinx a iné), kŕčových žíl stien panvy. panva a panvové orgány, Alain-Mastersov syndróm. Všetky vyššie uvedené patria medzi hlavné príčiny chronickej panvovej bolesti.

Úloha mentálneho faktora pri syndróme panvovej bolesti

Napriek dôkladnému komplexnému vyšetreniu však v 1,5 – 3 % prípadov zostáva príčina chronickej panvovej bolesti neodhalená. Čo treba urobiť v tejto situácii? Najvýhodnejšie je zvážiť otázku vzťahu bolesti s rôznymi chorobami neuropsychickej povahy. Hovoríme o epilepsii, niekedy vážnejších poruchách, ale aj depresívnych poruchách či neurotických stavoch.

Napriek tomu stojí za zmienku, že v súčasnosti sa psychogénny faktor v podmienkach existujúcich realít prejavuje oveľa častejšie, ako väčšina lekárov a ich pacientov alebo pacientov naznačuje. Celkom výrečne o tom svedčí nárast frekvencie depresívnych a afektívnych (emocionálnych) porúch, s ktorými sa stretávame v praxi lekárov rôznych profilov.

Liečba chronickej panvovej bolesti

Podstatou metód liečby chronickej panvovej bolesti je realizácia opatrení zameraných na minimalizáciu aktivity neurónov dráhy bolesti. Na dosiahnutie cieľa je možné použiť:

1. spôsob medikamentóznej alebo chirurgickej eliminácie zdroja bolestivých impulzov
2. prerušenie šírenia impulzov bolesti po dráhach citlivosti na bolesť
3. zvýšená produktivita systému proti bolesti
4. zmena prahu vnímania bolesti

Treba zdôrazniť, že liečba takýchto pacientov je mimoriadne náročná úloha.
S cieľom odstránenie príčiny používajú sa pocity bolesti:

• antivírusová a antibakteriálna, antichlamýdiová alebo iná liečba zameraná na elimináciu konkrétneho patogénu
• spazmolytiká, nesteroidné protizápalové lieky (napríklad zo skupiny indometacínu)

Súbor opatrení pre korekcia biochemických a neurotrofických procesov zabezpečuje tieto činnosti:

• hormonálna substitučná liečba (na úpravu fungovania vaječníkov a hypotalamus-hypofýza sa používajú gestagénové prípravky - duphaston, utrozhestan; ako aj estrogénovo-gestagénne prípravky - logest, novinet). O použití hormonálnych liekov sa rozhoduje individuálne, berúc do úvahy indikácie a kontraindikácie, vek, hmotnosť, sprievodné ochorenia a zistenú základnú príčinu, bolesť panvy
• enzýmová a antioxidačná terapia (Wobenzym - komplexný enzýmový prípravok, ktorý zlepšuje výživu a metabolizmus tkanív. Antioxidačné liečivá - instenon, kokarboxyláza, glukonát vápenatý. Tieto antioxidačné liečivá zlepšujú tkanivový a bunkový metabolizmus, tkanivové dýchanie na rôznych úrovniach - mozog a iné telesné štruktúry) . Dĺžka trvania liečby, dávky a kombinácie liekov sú predpísané s prihliadnutím na všetky charakteristiky každej jednotlivej osoby.
• vitamínová terapia (kyselina askorbová, listová, komplexné multivitamínové prípravky - undevit, dekavit, gendevit. Vitamínové prípravky sa používajú na normalizáciu biochemických enzymatických reakcií v tkanivách)
• fyzioterapia (pri chronickej panvovej bolesti zápalového pôvodu sa používa perkutánna elektrická nervová stimulácia, diadynamické, fluktuačné a sínusovo modelované prúdy. Vymenovanie sa vykonáva s prihliadnutím na individuálnu toleranciu)
• hormonálna liečba endometriózy
• užívanie liekov, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu tkanív (takéto lieky zahŕňajú trental, zvonkohru, pentoxifylín, orocetam atď.)

Zníženie intenzity toku bolestivých patologických impulzov a korekcia rovnováhy nervových procesov v centrálnom nervovom systéme prispieva k:

1. akupunktúra (metódy akupunktúry, akupresúra, su-jok, shiatsu)
2. lokálne anestetické blokády (alkoholizácia nervu, nervová blokáda - intrapelvické blokády)
3. užívanie sedatív (tinktúra valeriána, sedasen, persen, novo-passit, corvalol, ako aj lieky proti úzkosti - používa sa diazepam)
4. psychoterapeutické metódy ovplyvňovania (V prvom rade je racionálne využívať rôzne relaxačné techniky – hypnózu, autogénny tréning. Vedú aj behaviorálnu psychoterapiu, ktorej podstatou je naučiť človeka určitému súboru psychologických metód, ktorými možno bolesť tlmiť )
5. užívanie liekov proti bolesti (nenarkotické lieky proti bolesti - nurofen, ibuclin, ibuprofen, aspirín, naklofen, ortofen, nimesulid, indometacín. Možné je aj použitie kombinovaných liekov - sedalgin, baralgin, pentalgin)
6. chirurgické zníženie citlivosti na bolesť (metódy laserovej neurochirurgie, separácia existujúcich zrastov, chirurgická liečba genitálneho prolapsu)

Konkrétne dávky, trvanie užívania, kombinácie liekov určuje ošetrujúci lekár v každom prípade individuálne.

Pri liečbe syndrómu panvovej bolesti je dôležité dodržiavať nasledujúce zásady:

• pamätajte na staré pravidlo: „liečiť pacienta, nielen chorobu“, dať pacientovi príležitosť uvedomiť si, čo je príčinným faktorom bolesti
• je racionálne používať liekové metódy expozície, vzhľadom na to, že liečba bude trvať dlho. Je potrebné zvoliť minimálnu účinnú dávku s minimálnym vedľajším účinkom.
• maximalizovať využitie síl rehabilitačnej medicíny
• udržiavať a udržiavať kvalitu života vykonávať osobnú nápravu

Na záver treba zdôrazniť, že tento článok má informačný charakter a má zlepšiť orientáciu v komplexnej problematike bolesti. Tiež to nemôže byť manuál na samodiagnostiku a samoliečbu. REZERVÁCIA TERMÍNU U UROLÓGA VO VOLGOGRADE

Čo je prostatitída, čo je prostatitída? Čo je syndróm chronickej panvovej bolesti (CPPS)?

Prostatitída je zápal prostaty. Môže byť akútna alebo chronická, infekčná (bakteriálna) alebo neinfekčná (abakteriálna). Chronická abakteriálna (neinfekčná) prostatitída sa tiež nazýva syndróm chronickej panvovej bolesti. Ak má pacient príznaky prostatitídy (predovšetkým bolesť v perineu), ale sú prítomné známky zápalu prostaty, ide o zápalový syndróm chronickej panvovej bolesti (kategória IIIA). Ak pacient nemá zápal, potom ide o nezápalový syndróm chronickej panvovej bolesti (kategória IIIB). Doteraz nebola úplne študovaná otázka príčiny a vývoja tejto patológie.

Čo môže spôsobiť prostatitídu a čo predisponuje k rozvoju chronickej prostatitídy a CPPS?

Všetky príčiny ochorenia možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín - vonkajšie a vnútorné. Spomedzi neinfekčných faktorov pripisuje v posledných rokoch vedúcu úlohu väčšina výskumníkov chronickému spazmu prostatickej uretry, ktorý vedie k refluxu moču z uretry do prostaty, narušeniu normálneho vyprázdňovania prostaty a semenných žliaz. vezikuly. Významné sú aj poruchy venózneho odtoku z panvových orgánov, neuromuskulárna dysfunkcia svalov panvového dna, poruchy lokálnej imunologickej rezistencie a nedostatočná koncentrácia prostatického antibakteriálneho faktora s obsahom zinku v prostate. Dôvody vzniku a rozvoja CPPS nie sú dobre pochopené. Je celkom možné, že táto diagnóza skrýva celú škálu rôznych stavov, vrátane tých, keď je prostata zapojená do patologického procesu len nepriamo alebo vôbec.

Aké sú predisponujúce faktory pre rozvoj prostatitídy?

Predisponujúce faktory sú: nepravidelný sexuálny život, sedavý spôsob života, nosenie tesnej bielizne, zneužívanie alkoholu, znížená obranyschopnosť organizmu, hormonálne poruchy, neliečené ložiská infekcie (sinusitída, tonzilitída, kaz, cholecystitída a iné), infekcie močových ciest, promiskuita s rôznymi sexuálnymi partnermi bez použitia kondómu.

Ako sa najčastejšie prejavuje prostatitída a syndróm chronickej panvovej bolesti?

Najčastejším príznakom prostatitídy je bolesť v perineu, miešku, suprapubickej oblasti a spodnej časti brucha, slabín a krížovej kosti. Pri prostatitíde je často časté a bolestivé močenie, znížené libido a predčasná ejakulácia. Výskyt týchto príznakov je dôvodom na konzultáciu s lekárom a podrobiť sa špeciálnemu vyšetreniu.

Aká je liečba syndrómu chronickej panvovej bolesti?

Dnes môžeme s istotou povedať, že neexistuje jednotný prístup k liečbe CPPS, moderná medicína stále nemôže konečne vyriešiť problém prostatitídy. Na jeho liečbu sa používajú metódy ako antibiotická terapia, masáž prostaty, fyzioterapia, imunokorektívna terapia a korekcia životného štýlu. Hlavná vec je, že liečba by sa mala začať čo najskôr a prísne dodržiavať odporúčania lekára. Prostatitída je liečená komplexným spôsobom, s každým pacientom lekár vyberie individuálny súbor terapeutických opatrení. Pri prostatitíde je liečba taká náročná, že si nemožno dovoliť zanedbať žiadnu zo spomínaných metód ovplyvnenia. Je nemožné vyliečiť prostatitídu raz za život. Prostatitída je liečená na chvíľu. Kvalitu liečby možno určiť podľa načasovania remisie (obdobie od ukončenia liečby do potreby preliečenia). Ale moderná medicína môže eliminovať príznaky prostatitídy a spôsobiť stabilnú dlhodobú remisiu. Ak bude pacient jasne a starostlivo dodržiavať všetky odporúčania lekára, je veľmi pravdepodobné, že nepríjemné a nepríjemné príznaky prostatitídy zmiznú na celý život. Ale pri absencii liečby a prevencie sa choroba vráti. Ale nie každý má peniaze a čas na trvalú liečbu. Ako môžete pomôcť každému človeku? Pre lekárov to bola vždy bolesť.

Vážení pacienti so syndrómom chronickej panvovej bolesti! Riešenie vášho problému je veľmi ťažké! Niekedy to trvá mesiac, kým sa uzdraví, alebo môže trvať roky, kým sa to zlepší. Paradoxne je fakt, že antibiotiká sú najúčinnejšie v liečbe abakteriálnych, neinfekčných. V komplexnej terapii sa používajú lieky zlepšujúce mikrocirkuláciu (flebodia), anticholinergiká, modulátory a stimulanty imunity, peptidy, epeleptiká, inhibítory xantíngenázy, antidepresíva a trankvilizéry, svalové relaxanciá a spazmolytiká, inhibítory 5L-reduktázy, adrenoblokátory, nesteroidné protizápalové lieky, vitamínové komplexy a stopové prvky. Fytoterapia (so-palmetto, pro formula) sa stáva čoraz dôležitejšou pre liečbu prostatitídy - liečba liečivými rastlinami, ktorá je spojená s nárastom komplikácií pri predpisovaní syntetických liečiv a zmenou farmakologického účinku pri ich spoločnom užívaní, najmä pri liečbe starších a senilných ľudí. Výhodou rastlinných prípravkov je ich nízka toxicita a možnosť dlhodobého užívania bez výraznejších vedľajších účinkov. Niekedy sa vykonáva intrakutánna autohemoterapia a lymfotropná terapia.

Zachováva si svoju hodnotu a masáž prostaty. Na liečbu chronickej abakteriálnej prostatitídy a CPPS bolo navrhnuté veľké množstvo rôznych liekov a metód, ktorých použitie je založené na informáciách o ich účinku na rôzne štádiá vývoja ochorenia. Nádeje na zlepšenie výsledkov liečby pacientov s panvovou bolesťou sú spojené s pokrokom v oblasti diagnostiky a diferenciálnej diagnostiky týchto stavov, zlepšením klinickej klasifikácie chorôb a akumuláciou spoľahlivých klinických výsledkov charakterizujúcich účinnosť a bezpečnosť liekov. .

Liečebné metódy	Priorita (0-5)
Antibiotiká	4,4
L-blokátory	3,7
Kurz masáže prostaty	3,3
Protizápalová liečba (NSAID a iné)	3,3
Liečba bolesti (analgetiká, amitriptylín, gabapenti)	3,1
Liečba biofeedbackom	2,7
Fytoterapia	2,5
5 l inhibítorov reduktázy	2,5
Svalové relaxanty	2,2
Termoterapia (transuretrálna termoterapia, laserová terapia)	2,2
Fyzioterapia	2,1
Psychoterapia	2,1
Alternatívna terapia (meditácia, akupunktúra a iné)	2,0
Antikoagulanciá, kapsacín	1,8
Chirurgia	1,5

Aké fyzioterapeutické techniky sa používajú na liečbu CPPS?

Pri komplexnej terapii použite:

• Elektrogalvanická rektálna stimulácia. Použitie sínusových modulovaných prúdov poskytuje analgetický účinok, normalizuje tonus prostaty a prietok krvi v hlavných cievach. SMT terapia pôsobí dráždivo na receptorový aparát kože, impulzy z receptorov vstupujú do centrálneho nervového systému, kde sa vytvára prevládajúce ohnisko podráždenia týmito prúdmi, ktoré by malo byť silovo silnejšie ako dominanta spojená s ochorením. V tomto ohľade je tok patologických impulzov zo zóny bolesti do mozgovej kôry prerušený. Existuje analgetický účinok. V súčasnosti je jednou z fyziologických a účinných metód liečby pacientov s CPPS metóda endouretrálnej a endorektálnej elektrickej stimulácie panvových orgánov.
• Transkutánna epidurálna stimulácia miechy, kaudálna anestézia bipivakaínom s metylprednizolónom. Možno použitie transkutánnej elektrickej nervovej stimulácie. Pri periférnej elektroanalgézii sú elektródy umiestnené v oblastiach lokálnej bolesti, projekcie alebo výstupu nervov, reflexných zón.
• So segmentovou elektroanalgéziou - elektródy v oblasti paravertebrálnych bodov na úrovni zodpovedajúcich segmentov. S úľavou od bolesti môže procedúra trvať až niekoľko hodín.
• Transuretrálna mikrovlnná termoterapia, transrektálna hypertermia. V súčasnosti existujú dva typy teplotnej expozície – termoterapia a hypertermia. Objavuje sa moderné vybavenie na súčasné použitie uretrálneho a rektálneho ohrevu na pozadí vystavenia putujúcemu magnetickému poľu. Táto možnosť vám umožňuje optimalizovať vplyv a skrátiť trvanie liečby s maximálnym percentom priaznivých výsledkov aj v pokročilých prípadoch, znížiť bolesť pri panvovej bolesti.
• Ozónoterapia je použitie špeciálnych zmesí nasýtených lekárskym ozónom a kyslíkom na liečbu človeka, prevenciu chorôb.
• Laserová terapia.

Čo robí laserová terapia pre prostatitídu a CPPS?

Najčastejšie sa používa nízkointenzívne infračervené laserové ožarovanie, ktoré má vysokú penetračnú silu a umožňuje ožarovať prostatu, ako cez kožu hrádze, tak aj cez stenu konečníka. Pri kontakte infračerveného lasera s biologickým tkanivom sa dosiahne: aktivácia metabolických procesov, zvýšenie produkcie energie v bunkových mitochondriách a v dôsledku toho zrýchlenie regeneračných procesov; stimulácia rýchlejšej zmeny fázy edému fázou proliferácie s tvorbou jazvy v ohnisku zápalu; predĺženie a zosilnenie účinku liekov, čo môže výrazne znížiť ich dávky; posilnenie imunity tkanív; poskytujúci analgetický a v niektorých prípadoch aj analgetický účinok. Liečba chronickej prostatitídy sa uskutočňuje v kombinácii s tradičnými terapeutickými metódami. Laserovú terapiu je možné vykonať inštaláciou jedného žiariča nad maternicu a druhého transrektálne pomocou rektálnej dýzy v rovnakom režime. V tomto prípade je režim ožarovania nastavený v závislosti od aktivity zápalového procesu. Profylakticky sú zákroky najviac indikované v jesenno-jarných obdobiach roka.

Čo sú spúšťacie body, spúšťacia stimulácia?

Samostatné lokalizované anatomické zóny nepohodlia alebo bolesti v perineu a panve môžu byť spúšťacími bodmi vedúcimi k rozvoju myofasciálnej bolesti. Stlačenie týchto bodov spôsobuje pocit bolesti a reakciu pacienta vo forme mimovoľného pohybu. Spúšťacie body sa nachádzajú v oblasti motorických nervových zakončení. Teda spúšťací bod (TP) (trigger zone, trigger area), ohnisko hyperdráždivosti tkaniva, ktoré je bolestivé pri stlačení a so zvýšenou citlivosťou odráža bolesť a bolestivosť. Trigger stimulation – stimulácia v rytme kolísania mozgových potenciálov. Terapeutické účinky na spúšťacie body zahŕňajú: tepelné ošetrenia, masáže, ischemickú kompresiu, anestetické injekcie, elektrickú nervovú stimuláciu, jogu, akupunktúru, biofeedback, relaxačné cvičenia. Najbežnejšou metódou je spustená fotostimulácia. Vplyv na myofasciálne počiatočné (spúšťacie) body sa vykonáva pomocou masáže panvy. Odporúča sa to vykonať s pacientom na ľavej strane. Vnútorná masáž panvy je druh terapie náročný na prácu. V niektorých prípadoch, aby sa dosiahol mierny pokrok, môže trvanie postupu trvať až hodinu. Spravidla je potrebná niekoľkomesačná liečba s týždenným odstupom. Liečba sa vykonáva 2-krát týždenne počas 4 týždňov, 1-krát týždenne počas 8 týždňov, potom podľa potreby.

Aká moderná metóda liečby chronickej panvovej bolesti sa používa?

Botulotoxín je liek, ktorý skutočne otvára nové možnosti v medicíne. Najprv sa musíte pokúsiť vyriešiť problém drogami. Ak to nepomôže, tak v súčasnosti existuje účinná metóda injekcie botulotoxínu Lantox. V urológii za posledných 10 rokov sú s ňou spojené hlavné úspechy. Využíva sa aj samotná kvalita Botaxu, ako v kozmeteológii – svalová relaxácia. Zavedenie Lantoxu nie je veľmi bolestivý postup. Ak je to žiaduce, môžu sa vykonávať v lokálnej anestézii. Liečivo sa vstrekuje do svalov, čo vedie k ich relaxácii. Procesy sa vrátili do normálu. Tento spôsob liečby má najmenší počet vedľajších účinkov. Nie je to operácia, nie je to implantácia. A väčšinou sa to robí ambulantne. Zvyčajne liek účinkuje šesť mesiacov a potom sú potrebné opakované injekcie. Ale sú chvíle, kedy stačí jeden postup. Sú pacienti, ktorí sa cítia výborne aj niekoľko rokov. Liečba je zameraná predovšetkým na zlepšenie kvality života pacientov. Účinnosť liečby sa blíži k 80%.

Čo je masáž prostaty?

Masáž prostaty je jedným z najznámejších spôsobov liečby pacientov s chronickou prostatitídou. Lowenfeld, navrhnutý v roku 1858, je v súčasnosti široko používaný v komplexnej liečbe pacientov. Tento postup vykonáva iba lekár. Masáž prstov prostaty zlepšuje krvný obeh a znižuje žilovú kongesciu v nej, podporuje prietok arteriálnej krvi do tkaniva žľazy a tým zlepšuje jej trofiku a funkciu, pomáha odstraňovať stagnáciu sekrécie a zlepšuje drenáž acini. Pri masáži prostaty sa odporúča brať do úvahy nasledovné zásady: čím výraznejšie zmeny na prostate, tým menej aktívny by mal byť počet masáží prostaty, hrubá masáž prostaty je neprijateľná, pretože môže zhoršiť a rozšíriť zápalový proces Postup začína menej intenzívnymi pohybmi a končí intenzívnejšími. Najprv sa masíruje jeden lalok. Potom sa rovnaké pohyby vykonávajú na druhom laloku žľazy. Pri prekrvení semenných vezikúl alebo ich zväčšení by masáž mala začať od semenných vačkov. Záverom možno povedať, že posuvné pohyby sa vykonávajú pozdĺž strednej drážky, zatiaľ čo tajomstvo prostaty vstupuje do močovej trubice. Kritériom pre správne vykonanú masáž je: absencia alebo zníženie bolesti. Trvanie masáže je od 0,5 do 1,5 minúty. Po masáži sa pacientovi odporúča močiť. Trvanie kurzu je od 3 do 8 týždňov.

Aký priebeh liečby syndrómu chronickej panvovej bolesti možno ponúknuť?

Najprv sa stanovia bolestivé body citlivosti spúšťacích zón - Zimmermannova zóna, prostata, perineum, nad maternicou a pod. Celková anestézia sa vykonáva NSAID, lokálna anestézia (blokáda novokainom a antibiotikami spúšťacích zón, krížové nervy, semenný povrazec podľa do Lorin-Epstein). Ďalej sa používajú sedatíva a antidepresíva (enerion, melipramín). Realizuje sa dlhodobá neurostimulácia tibiálneho nervu, konečníka, intrakavitárna uretrálna elektrická stimulácia, dlhodobá digitálna elektromasáž prostaty a spúšťacích zón cez konečník. Ďalej sa vykonáva fonoforéza testosterónom alebo hydrokortizónom na spúšťacích zónach, laserová magnetoterapia na Ashu bode. Je potrebné brať antibiotiká do 3 mesiacov.

Aká je prevencia prostatitídy a syndrómu chronickej panvovej bolesti?

• Pravidelná sexuálna aktivita. Hlavným smerom prevencie prostatitídy je normalizácia sexuálneho života. Každý muž by mal mať určité vedomosti o zvláštnostiach rytmu a intenzity pohlavného styku, frekvencii pohlavného styku, dĺžke pohlavného styku, dodržiavaní psychických požiadaviek na sexuálnu aktivitu a pod. Napriek tomu, že koncept normy sexuálneho života je relatívny, existuje preň priemerná fyziologická norma. Najčastejšie sa vo veku 20 - 45 rokov vykonávajú 2-3 pohlavné styky týždenne, ktorých trvanie je 1,5 - 2 minúty. Prirodzene, aj zdraví muži môžu mať odchýlky v jednom alebo druhom smere od vyššie uvedených priemerov. Muži do 25 rokov majú pohlavný styk častejšie a muži nad 45 rokov - menej často, ale ich trvanie je dlhšie. Sexuálna aktivita by mala prebiehať prirodzene. Ak sa muž snaží umelo zvýšiť počet pohlavných stykov, potom tento sexuálny prebytok môže viesť k narušeniu prietoku krvi v prostatickej žľaze, k venóznej stáze a rozvoju prostatitídy.
• Snažte sa normalizovať svoj sexuálny život, menej často striedajte partnerov, chráňte sa, nepoužívajte prax prerušovaného styku. Psychologická a sexuálna kompatibilita manželov alebo partnerov má veľký význam, čo je niekedy veľmi ťažké dosiahnuť. Významnú úlohu v prevencii venózneho prekrvenia v prostatickej žľaze a v prevencii prostatitídy zohráva takzvaný úplný pohlavný styk, kedy pohlavný styk prebieha normálne a končí ejakuláciou vo vagíne. Aby sa však muži vyhli počatiu, často sa uchyľujú k prerušeniu pohlavného styku v čase začiatku ejakulácie, kvôli čomu sa penis vyberie z vagíny a k ejakulácii dôjde mimo nej. Takýto pohlavný styk vedie ku kongestívnym zmenám v prostatickej žľaze, čo prispieva k rozvoju prostatitídy.
• Mali by ste sa tiež vyhnúť podchladeniu, nadmernému vystaveniu vibráciám, traume perinea (dlhodobé bicyklovanie). Podchladenie je jedným z faktorov, ktoré prispievajú k stagnácii venóznej krvi a sekrécie v prostatickej žľaze.
• Vzdajte sa módy, ktorá vás núti neustále chodiť v obtiahnutých a tesných plavkách. Voľné bavlnené spodky sú oveľa hygienickejšie a nenarúšajú normálny prietok krvi v prostate.
• Rovnako dôležitá je včasná a správna liečba zápalových ochorení v organizme, najmä zápalu močovej trubice, keďže u väčšiny pacientov práve z močovej trubice sa mikróby dostávajú do prostaty.
• Osobitná pozornosť by sa mala venovať neprípustnosti zneužívania alkoholických nápojov. Alkohol zvyšuje prietok krvi do malej panvy, vrátane prostaty, no zároveň narúša jej prekrvenie, čo spôsobuje rozvoj kongestívnej prostatitídy. Okrem toho pri systematickom používaní alkoholu klesá hladina mužských pohlavných hormónov v krvi, v dôsledku čoho sa vytvárajú predpoklady pre rozvoj zápalového procesu v prostatickej žľaze, prejav sexuálnej slabosti. Fajčenie a alkoholické nápoje sú vylúčené.
• Najlepšou prevenciou prostatitídy je aktívny životný štýl. Pohybujte sa viac. O svoje zdravie sa musia starať aj tí, ktorí trávia podstatnú časť pracovného času v sede, pretože to je príčinou venóznej stázy v prostatickej žľaze a prispieva aj k rozvoju prostatitídy. Pri nedostatočnej pohybovej aktivite je indikovaný aktívny oddych (volejbal, plávanie, tenis, bedminton). Pri fyzickej práci sa odporúča pasívny odpočinok. Povinné každodenné ranné cvičenia, po ktorých nasledujú vodné procedúry.
• Správna výživa (vyvážené zloženie potravy, prevencia zápchy). Racionálny stravovací režim (posilnený pre vychudnutých a vyložený pre obéznych) si vyžaduje dostatočné množstvo bielkovín a sacharidov. Do jedálneho lístka je užitočné zaradiť vajcia, teľacie mäso, tvaroh, mrkvu, marhule, čerešňovú slivku, tekvicu, cviklu, vodný melón a inú zeleninu a ovocie. Rastlinné tuky (slnečnica, kukurica, olivový olej) sú v strave povinné. Pri neplodnosti sa odporúča použitie medu (1-2 polievkové lyžice denne).
• Užitočné sú vodné procedúry: utieranie, sprchovanie, kúpanie, kúpanie, ktoré majú rôzne účinky na nervový systém. Takže teplé procedúry (35 - 38 ° C) upokojujú nervový systém a studené (15 - 20 ° C) a horúce (40 ° C a viac) vzrušujú. Odporúča sa kúpať sa každý druhý deň s vodnými výťažkami z podzemkov, horčičných semien a mäty. Zmes obsahujúca 40 g každej rastliny sa naleje do 3 litrov vriacej vody, zahrieva sa 15 minút vo vodnom kúpeli, 45 minút sa vylúhuje, prefiltruje sa a vleje sa do kúpeľa. Užitočné sú obyčajné kúpele s odvarom z ovsenej slamy, prasličky poľnej, ale aj parné sedacie kúpele s odvarom rumančekových kvetov, zubáča alebo kôpru, dubovej kôry.
• Užívanie liečivých rastlín s tonizujúcim, multivitamínovým účinkom je užitočné najmä na jar pre všetkých mužov bez ohľadu na stupeň sexuálnej dysfunkcie. Najčastejšie používané ovocie sú škorica šípková, kalina obyčajná, jaseň horský a rakytník, plody a listy čiernej ríbezle, jahody obyčajnej, brusnice štvorlisté a čučoriedky, cibuľa rôznych odrôd, šťavel obyčajný a rebarbora záhradná (Tangut) . Zobrazujú sa bylinkové nálevy: prvosienka lekárska, pľúcnik lekársky, žihľava dvojdomá, hríbik lekársky, odporúča sa pravidelné používanie citrónu s medom.

Materiál pripravil urológ, fyzioterapeut Oleg Viktorovič Akimov

Vybrať mesto Voronež Jekaterinburg Iževsk Kazaň Krasnodar Moskva Moskovský región Nižnij Novgorod Novosibirsk Perm Rostov na Done Samara Petrohrad Ufa Čeľabinsk Výber stanice metra Aviamotornaya Avtozavodskaya Akademická Aleksandrovsky Sad Alekseevskaya Alma-Atinskaya Altufyevo Andronovka Annino Arbatskaya Letisko Babushkinskaya Bagrationovskaya Baltic Barrikadnaya Baumanskaya Begovaya Belokamenskaya Belyaevo Bibirevo Biblioteka im. Lenin Library named after Lenin Bitsevsky Park Borisovo Borovitskaya Botanical Garden Bratislavskaya Boulevard Admiral Ushakov Dmitry Donskoy Boulevard Rokossovsky Boulevard Buninskaya Alley Butyrskaya Varshavskaya VDNKh Upper Cauldrons Vladykino Water Stadium Voykovskaya Volgogradsky Prospekt Volgogradsky Prospekt Volzhskaya Volokolamskaya Vorobyovskaya Dobrobyovskaya Dobrodovynovskaya Dobrovodeninskaya Dobrovodinskaya Business Center Zhulebino ZIL Zorge Zyablikovo Izmailovo Izmailovskaya Izmailovský park pomenovaný po L. M. Kaganovičovi Kalininskaya Kaluga Kantemirovskaya Kashirskaya Kashirskaya Kyjev Kitay-gorod Kozhukhovskaya Kolomna Koltsevaya Komsomolskaya Konkovo ​​​​Koptevo Kotelniki Krasnogvardeiskaya Krasnopresnenskaya Krasnye Vorota Krestyan Kryštyan Zastavak Kropotkinzskaya Mosta Krylat Zastavak Kropotkinskaya Локомотив Ломоносовский проспект Лубянка Лужники Люблино Марксистская Марьина Роща Марьино Маяковская Медведково Международная Менделеевская Минская Митино Молодёжная Мякинино Нагатинская Нагорная Нахимовский проспект Нижегородская Ново-Кузнецкая Новогиреево Новокосино Новокузнецкая Новослободская Новохохловская Новоясеневская Новые Черёмушки Окружная Октябрьская Октябрьское Поле Орехово Отрадное Охотный ряд Павелецкая Панфиловская Парк Культуры Парк Победы Партизанская Первомайская Tlačiarne Perovo Petrovsko-Razumovskaja Pionerskaja Planernaja Námestie Gagarina Iľjičovo námestie Námestie revolúcie Polezhaevskaja Polyanka Pražskaja Preobraženskaja. Преображенская площадь Пролетарская Промзона Проспект Вернадского Проспект Маркса Проспект Мира Профсоюзная Пушкинская Пятницкое шоссе Раменки Речной вокзал Рижская Римская Ростокино Румянцево Рязанский проспект Савёловская Саларьево​ Свиблово Севастопольская Семеновская Серпуховская Славянский бульвар Смоленская Сокол Соколиная Гора Сокольники Спартак Спортивная Сретенский бульвар Стрешнево Строгино Студенческая Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Театральная Текстильщики Tyoply Stan Technopark Timiryazevskaya Treťjakovskaja Troparevo Trubnaja Tulskaja Turgenevskaja Tušinskaja Ugreshskaja Ul. Akademik Yangel St. Starokachalovskaya Street 1905 Akademika Yangel Street Gorschakova Street Podbelsky Street Skobelevskaya Starokachalovskaya University Filnevsky Park Filizinskaya Frunzenskaya Khoroshevo Tsaritsyno Cherkizovskaya Chekhovskaya Chekhovskaya pure Shelepikha Shipilovskaya Enthusiasts Skherbakovskaya Skherbakinskaya Skherbakinskaya Poshtozovskaya Skherbakinskaya Poshtozovskaya Skherbazovskaya Posholkovskaya Poshtozovskaya Posholkovskaya Poshtozovskaya Poshtozovskaya Poshtozovskaya Poshtozovskaya Poshtskivskaya Schoilkovskaya Posholkovskaya Posholkovskaya Pokholkovskaya Posholkovskaya Posholkovskaya Pokholkovskaya Poshtskivskaya Poshtuzovskoye

Syndróm chronickej panvovej bolesti u mužov

Obsah článku:

V tomto článku zvážime taký prejav chronickej prostatitídy ako syndróm chronickej panvovej bolesti u mužov. Samostatne budeme venovať pozornosť diagnostike a liečbe tohto stavu, pretože sú veľmi ťažké a nie vždy sa vykonávajú v požadovanom množstve.

Čo je syndróm chronickej panvovej bolesti u mužov

Jedným z najpálčivejších problémov v urologickej praxi je chronická prostatitída. Podľa štatistík trpí týmto bežným ochorením 5 až 16 % mužskej populácie. Taký vysoký výskyt možno čiastočne vysvetliť tým, že diagnóza „chronickej prostatitídy“ sa stala akýmsi „košom“ pre patologické stavy, ktoré nie sú úplne objasnené. Potvrdzujú to štatistiky o formách ochorenia. Vo veľkej väčšine prípadov je diagnostikovaná chronická abakteriálna prostatitída (CAP), ktorá sa prejavuje syndrómom chronickej panvovej bolesti (CPPS). Podľa klasifikácie prijatej americkým inštitútom zdravia patrí toto ochorenie do 3. kategórie prostatitídy podskupiny A so zvýšenou hladinou leukocytov v sekrécii prostaty (PJ).

Všeobecne akceptovanú klasifikáciu typov prostatitídy predstavil už v 70. rokoch minulého storočia G. Drach a spoluautori. Stanovuje rozdelenie tohto mužského ochorenia do štyroch kategórií:

bakteriálne akútne;

Bakteriálne chronické;

Abakteriálna chronická forma prostatitídy (CPPS alebo prostatodynia - syndróm nezápalovej chronickej panvovej bolesti);

Asymptomatická zápalová prostatitída.

V deväťdesiatych rokoch definovali odborníci z Inštitútu zdravia CPPS ako „stav, pri ktorom sa u muža vyskytuje bolesť, problémy s močením a sexuálna dysfunkcia“. Po určitom čase sa táto definícia, ako aj prítomnosť / neprítomnosť patogénnych baktérií v moči a sekrétoch pankreasu, stala základom pre vedeckú klasifikáciu prostatitídy.
Hoci je prostatitída jedným z najčastejších ochorení prostaty, prvé vedecké štúdie o jej prevalencii medzi populáciou sa začali realizovať až v 90. rokoch. Vo vedeckej literatúre možno nájsť nasledujúce štatistiky:

Počet prípadov ochorenia je až 3,8 na 1000 mužov ročne;

Prevalencia je od 4 do 14 %.

Okrem toho výskyt CPPS nemá nič spoločné s demografickými charakteristikami a vekom. Táto patológia sa stala oveľa bežnejšou ako bakteriálna prostatitída - postihuje mužov 8-krát častejšie. A prostatitída spôsobená bakteriálnou infekciou sa vyskytuje iba v 10% prípadov. Kvalita života u mužov trpiacich prostatitídou sa výrazne zhoršuje. To znamená, že ochorenie je vážny problém, ktorý netreba podceňovať.

Príčiny syndrómu chronickej panvovej bolesti u mužov

Etiológia syndrómu chronickej panvovej bolesti ešte nie je úplne objasnená. Mnohí odborníci sa domnievajú, že chronická prostatitída je najčastejšie spojená s infekčnými procesmi v dolných močových cestách. Existuje však aj iná teória, podľa ktorej je chronická prostatitída spojená s autoimunitnými procesmi. Existuje tiež názor, že pri prostatitíde je zápal prostaty chemickej povahy a je spôsobený refluxom moču. Ale žiadny z týchto predpokladov dnes nemožno úplne potvrdiť, preto moderná medicína označuje chronickú prostatitídu za ochorenie spôsobené rôznymi príčinami.

V niektorých prípadoch je zrejmé spojenie prostatitídy s vplyvom patogénnych baktérií. Takéto formy prostatitídy sú klasifikované ako bakteriálne (akútne alebo chronické). Čo sa týka CPPS, vplyv baktérií zatiaľ nebol potvrdený. Laboratórne štúdie môžu identifikovať takéto mikroorganizmy v prostate pacientov s CPPS: z gramnegatívnych baktérií- Enterococcus, Escherichia coli, od gram-pozitívnych- stafylokok. V niektorých prípadoch sa zisťuje prítomnosť korynobaktérií, mykoplazmy a chlamýdií.

Povaha priebehu zápalového procesu, ako je známe, je spojená s charakteristikami imunity. Niektorí odborníci zapojení do štúdie CPBT zistili, že u niektorých pacientov T bunky nadmerne reagujú na plazmu spermií. A to môže naznačovať, že CPBT súvisí s pôsobením autoimunitných faktorov.

V prípade porušenia imunitnej odpovede v tele sa produkujú cytokíny - látky, ktoré sa podieľajú na vývoji zápalového procesu pri CPBT. A u pacientov tejto skupiny sa v krvi stanovujú nasledujúce cytokíny: IL-1, IL-1b, IL-6, IL-8, TNF-a. To naznačuje, že v prostatickej žľaze, ako aj v semenných kanáloch, je výrazný zápal.

Študoval sa aj vzťah medzi chronickou prostatitídou a intraprostatickým refluxom. Experimenty s experimentálnymi modelmi refluxu u zvierat a ľudí poskytujú výsledky potvrdzujúce možný vzťah medzi zvýšením intrauretrálneho tlaku počas močenia a refluxom moču do pankreatických vývodov s rozvojom symptómov prostatitídy.

Po preskúmaní zloženia moču a sekrécie prostaty u pacientov lekári dospeli k záveru, že v dôsledku refluxu počas močenia dochádza k chemickému podráždeniu a zápalu prostatických kanálikov. Pri chronickom zápalovom procese začína uvoľňovanie niektorých mediátorov. Jedným z nich je nervový rastový faktor. V dôsledku toho sa zvyšuje počet C-vlákien. Tieto nervové zakončenia sú neustále stimulované a muž trpí bolesťami. Tento mechanizmus ukázali lekári na príklade patologických procesov vyvíjajúcich sa v tkanivách močového mechúra pacientov s cystitídou. (Intersticiálna cystitída má symptómy bolesti podobné pocitom pri chronických formách prostatitídy).

Ďalšie štúdie v tejto oblasti ukázali, že v kameňoch pankreasu sú zložky moču, ktoré pri močení prenikajú do kanálov. Ak dôjde k obštrukcii potrubia kameňom, intraduktálny tlak sa výrazne zvýši. Z tohto dôvodu je epitel prostaty vystavený neustálemu mechanickému namáhaniu a vzniká v ňom zápalový proces. Niekedy je podráždenie epitelu spôsobené priamo zubným kameňom.

V niektorých prípadoch môže byť CPBT spojená s myalgiou, ku ktorej dochádza v dôsledku napätia svalových tkanív panvového dna, ktoré sú v spastickom stave. U pacientov tejto kategórie sa bolestivý syndróm prejavuje, keď sedia alebo sa venujú fyzickej aktivite - práve v tomto čase dochádza k spazmu. V tomto prípade vám rektálne digitálne vyšetrenie umožňuje zaznamenať kŕče vonkajšieho zvierača a bolesť sa vyskytuje v paroprostatickej oblasti.

Ďalšie základné príčiny CPPS môžu byť: poškodenie medzistavcových platničiek, zovretý pudendálny nerv, novotvar v mieche alebo panvových orgánoch, osteitis pubis.

V posledných rokoch rastie počet odborníkov, ktorí podporujú teóriu, že CPBT je jedným z prejavov stavu, ktorý možno definovať ako „funkčný somatický syndróm“. Tento stav sa prejavuje aj pretrvávajúcimi bolesťami hlavy, fibromyalgiou, dráždivým črevom, reumatologickými a dermatologickými príznakmi.

Netreba podceňovať ani úlohu tak dôležitého negatívneho faktora, akým je stres. V práci A. Mehik et al., sa uvádza, že u pacientov s CPPS sú príznaky stresu zaznamenané oveľa častejšie ako u zdravých mužov z kontrolnej skupiny. 43 % pacientov sa teda sťažovalo na sexuálnu dysfunkciu a 17 % mužov s CPBT malo karcinofóbiu. Hypochondrické poruchy, depresia, hystéria sú v CPPS pomerne časté.

Hlavným príznakom CPPS je obsedantný pocit bolesti alebo nepohodlia v perineu a panve. U niektorých pacientov bolesť vyžaruje do brucha, dolnej časti chrbta alebo vulválnej oblasti. Veľmi častým javom je bolesť, ktorá sprevádza ejakuláciu. Druhým najčastejším príznakom sú problémy s močením. Vyskytujú sa asi u 50 % mužov s CPPS. Pacienti majú tiež často sexuálne poruchy (erektilná dysfunkcia) a psycho-emocionálne poruchy. Takéto príznaky najviac negatívne ovplyvňujú kvalitu života človeka. Z hľadiska kvality života je CPPS porovnateľný so závažnými stavmi, akými sú Crohnova choroba, koronárna choroba alebo infarkt myokardu.

Patogénny základ panvovej bolesti spočíva v dlhotrvajúcom napätí svalov panvového dna a / alebo vnútornej strany stehien, čo vedie k popísaným symptómom. Zvýšenie tonusu akýchkoľvek svalov panvového dna a priľahlých k nim môže viesť k ožiareniu panvovej bolesti v konečníku, močovom mechúre, žaludi penisu.

Symptómy spojené s chronickou prostatitídou sa zvyčajne hodnotia pomocou stupnice NIH-CPSI. Pozostáva z deviatich otázok, ktoré pokrývajú všetky aspekty CPPS (ako bolesť, nepohodlie, ťažkosti s močením, problémy v sexuálnom živote). Informatívnosť tejto metódy bola opakovane potvrdená lekárskou praxou a vedeckým výskumom (klinickým a epidemiologickým). V súčasnosti je stupnica preložená do niekoľkých cudzích jazykov a úspešne sa používa na diagnostické účely.

Definitívna diagnóza CPPS môže byť stanovená iba vylúčením. Preto sú diagnostické opatrenia zamerané na identifikáciu / vylúčenie iných chorôb, ktoré spôsobujú podobné pocity bolesti a nepohodlia. V prvom rade hovoríme o problémoch s črevami, patológiami nervového systému, zjavnými ochoreniami urogenitálnej oblasti.

Klinický výskum spočíva v analýze sťažností pacienta a starostlivom štúdiu anamnézy. Zvlášť dôležité sú tu údaje o pohlavne prenosných infekciách a zápalových ochoreniach močových ciest. Okrem toho je potrebné vziať do úvahy prítomnosť komorbidít, ktoré môžu ovplyvniť vývoj CPPS (napr. diabetes mellitus alebo zmeny imunitného stavu).

Pri klinickom vyšetrení je potrebné vyšetriť vonkajšie pohlavné orgány muža a prehmatať ich. Rovnakým spôsobom sa vyšetruje podbruško, perineum a oblasť slabín a vykoná sa digitálne rektálne vyšetrenie.

Na získanie presných informácií o stave prostaty sa vykonáva ultrazvuk (transrektálny). Samozrejme, neexistujú žiadne špecifické príznaky CPPS, ale možno nájsť kamene a kalcifikácie. Dopplerovská štúdia ukazuje aktiváciu prietoku krvi.

4-sklenkový test, ktorý v roku 1968 vyvinuli E. Meares, T. Stamey, je v súčasnosti všeobecne akceptovaný v diagnostike CPPS. Zahŕňa analýzu štyroch vzoriek: prvej (odráža stav močovej trubice) a strednej (umožňuje diagnostikovať primárnu alebo sekundárnu cystitídu) časti moču, sekrécie prostaty alebo tretej časti moču získanej po masáži prostaty (detekcia uropatogénnych baktérie) a diagnostika moču po masáži s uvoľnením nepatogénnych baktérií (prítomnosť viac ako 10 leukocytov v sekréte prostaty alebo moču indikuje prítomnosť zápalového syndrómu chronickej panvovej bolesti). Táto štúdia určuje, do ktorej kategórie prostatitídy patrí (podľa klasifikácie amerického Národného inštitútu zdravia) a tiež zisťuje uretritídu. Tento test je odborníkmi často citovaný, hoci je časovo náročný a jeho validita nebola skúmaná.

Pre pacientov, ktorí netrpia uretritídou, bol v roku 1997 vyvinutý menej komplexný test (autor - J. C. Nickel). Ide o analýzu iba dvoch častí moču – pred masážou a po masáži. Ak sa v predmasážnej časti pozoruje výrazná bakteriúria, možno predpokladať akútnu bakteriálnu prostatitídu alebo infekčný proces v močovom trakte. Ak v moči po masáži prevláda bakteriúria, je pravdepodobný výskyt chronickej bakteriálnej prostatitídy. Leukocytóza bez prítomnosti baktérií v pomasážnej časti svedčí o zápalovom CPPS (kategória III-A). Ak sa v moči nezistia baktérie ani leukocyty, potom hovoríme o nezápalovej forme CPPS (kategória III-B). Test má citlivosť 91 %, a preto je indikovaný ako test prvej línie v skríningovej štúdii.

Pacientovi s diagnózou CPPS sa odporúča vykonať test PSA (prostatický špecifický antigén). Najčastejšie u takýchto pacientov je tento indikátor normálny, ale v niektorých prípadoch je zaznamenaný nárast. To je dôkaz zápalu v prostatickej žľaze. V tomto prípade sa vykoná antibiotická terapia a potom sa zopakuje test PSA. Ak je jeho hladina stále zvýšená, lekár môže rozhodnúť, že je potrebná biopsia prostaty.

Moderná technika PCR je založená na detekcii nukleových kyselín. Tento test nevyžaduje prítomnosť životaschopného mikróbu, pretože izoluje zvyšky mŕtvych vírusov a baktérií. Okrem toho je na analýzu vhodný akýkoľvek materiál odobratý od pacienta. Metódu možno použiť aj po antibiotickej liečbe. Nevýhodou tejto diagnostickej metódy je, že vzhľadom na vysokú citlivosť je pri porušení pravidiel vykonávania analýzy možný falošne pozitívny výsledok.

CPPS označuje stavy, pri ktorých je možný nástup placebo efektu (prejavy ochorenia sú znížené asi o 30 %). Niekedy samotná skutočnosť lekárskeho dohľadu bez predpisovania špeciálnej terapie pomáha zlepšiť situáciu.

Prirodzene, pri bakteriálnej prostatitíde je najúčinnejšou metódou antibiotická terapia. Pacientom v tejto kategórii je predpísaný priebeh liekov zo skupiny fluorochinolónov (ako je ofloxacín, pefloxacín). Takéto lieky majú široké spektrum účinku, dobre sa akumulujú v tkanivách prostaty a v jej sekrécii. Účinnosť týchto antibiotík pri bakteriálnej prostatitíde bola opakovane potvrdená porovnávacími štúdiami.

Ale užitočnosť antibiotík v CPPS je často spochybňovaná. Niektorí autori tvrdia, že pozitívne výsledky antibiotickou terapiou možno dosiahnuť asi u 50 % pacientov. Existuje jasná korelácia medzi pozitívnou PCR analýzou sekrécie prostaty a výsledkami antibiotickej liečby. No zároveň stále nie je jasné, či existuje vzťah medzi výsledkami bakteriologických testov, hladinou leukocytov, prítomnosťou protilátok v sekréte a výsledkom antibiotickej terapie. Antibiotiká patriace do skupiny fluorochinolónov majú modulačný účinok na mediátory zápalu. A štúdie s potkanmi potvrdili, že sú účinnými liekmi proti bolesti a zmierňujú zápal. Berúc do úvahy vyššie popísané skutočnosti, je rozumné pacientom s novodiagnostikovaným CPPS naordinovať antibiotickú liečbu (na niekoľko týždňov).

Terapia ciprofloxacínom (500 mg dvakrát denne počas štyroch týždňov) mala pozitívny účinok v 17 % prípadov. Ale, bohužiaľ, tento efekt bol krátkodobý. Väčšina pacientov zaznamenala recidívu symptómov spojených s CPPS v priebehu niekoľkých mesiacov (medián 5). Druhý cyklus antibiotík už nemal pozitívny výsledok. Preto sa dá predpokladať, že počiatočný úspech v liečbe týchto pacientov bol spôsobený placebo efektom.

Pri predpisovaní liečby alfa-blokátormi pacientom s CPPS lekári vychádzajú z predpokladu intraprostatického refluxu počas močenia. Okrem toho sú tieto látky schopné uvoľniť hladké myocyty, čím sa zníži tlak v tkanivách pankreasu, čím sa výrazne zlepší prietok krvi.

Použitie alfa1-blokátorov (ako je doxazosín, alfuzosín, terazosín, tamsulozín) popísali viacerí autori. Podľa ich pozorovaní liečba trvajúca menej ako šesť mesiacov neprináša dlhodobé výsledky a symptómy CPPS sa často opakujú. Ak sa priebeh predĺži na 8 mesiacov a viac, potom dochádza k zmene expresie alfa1A-adrenergných receptorov (buď ich aktivita klesá, alebo sa zvyšuje aktivita kompetitívnych receptorov). Po vysadení lieku si zmenený receptor zachová vlastnosti alfa1-adrenergnej blokády. Táto liečba však nie vždy vykazuje dobré výsledky. Je teda neúčinný pre pacientov staršej vekovej kategórie, často s benígnou hyperpláziou prostaty (BPH). Okrem toho je zápalový proces v prostate zvyčajne výraznejší. Ale vo všeobecnosti sa alfa-blokátory považujú za účinnú liečbu pre pacientov s diagnózou CPPS.

Pokiaľ ide o uroselektívny alfa-blokátor, jeho účinnosť dosahuje 53% (pri šesťmesačnom priebehu 0,4 mg denne). Štúdie navyše potvrdili jeho približne rovnakú účinnosť v rôznych kategóriách CPPS.

Používa sa v CPPS a nesteroidných protizápalových liekoch. Výsledok je dosiahnutý vďaka tomu, že sú schopné mať inhibičný účinok na tvorbu prostaglandínov. Hoci sa prax používania takýchto liekov rozšírila, existuje len veľmi málo údajov dokazujúcich ich účinnosť. Rozhodnutie predpísať pacientovi NSAID sa robí na individuálnom základe.

V liečbe CPPS možno použiť aj inhibítor 5-alfa-reduktázy finasterid, ktorého princíp účinku je založený na redukcii infravezikálnej obštrukcie intraprostatického refluxu v dôsledku poklesu prostaty. Okrem toho dochádza k zníženiu tlaku v tkanivách žľazy, vďaka čomu sa aktivuje mikrocirkulácia. Údaje z placebom kontrolovaných štúdií o tomto lieku sú nasledovné: v skupine pacientov užívajúcich finasterid bolo zníženie prejavov CPPS o 33 %; zatiaľ čo v skupine s placebom to bolo 16 %.

Lekárska literatúra obsahuje informácie o iných liekových terapiách CPPS. V praxi sa používali liečivá ako bioflavonoidy, pentosan polysulfát, alopurinol, fytopreparáty. Všetky poskytujú určitý výsledok, objektívne údaje sa však nezískali, pretože sa neuskutočnili štúdie s účasťou kontrolných skupín.

Spolu s liekovou terapiou existujú pre pacientov s CPPS aj iné liečby. Fyzioterapeutické metódy sú dnes široko používané. Jedným z najúčinnejších postupov je hypertermia pankreasu. Najčastejšie sa na teplotné účinky na prostatu používa technológia mikrovlnnej terapie. Takéto postupy sa môžu vykonávať transrektálne alebo transuretrálne. Na stanovenie účinnosti transrektálnej termoterapie bolo vykonaných viacero placebom kontrolovaných štúdií. V tomto prípade boli použité rôzne zariadenia: Prostatron, Prostatherm, Hupertherm Et-100, Primus, Urawave, Termex-2. Účinnosť metódy bola na úrovni 55-75%. Zatiaľ čo placebo efekt sa pohyboval v rozmedzí 10 – 52 %.

V niektorých prípadoch sa CPPS lieči invazívnymi a pomerne zložitými metódami. Patria sem balóniková laserová hypertermia a ihlová ablácia. Oba postupy sa vykonávajú transuretrálne. Aký je mechanizmus vystavenia teplote v CPPS, nebol úplne objasnený. Práce A. Zlottu, 1997, popísali blokádu alfa receptorov, ako aj deštrukciu nociceptívnych C-vlákien po ihlovej ablácii. Dve nekontrolované štúdie preukázali dobrý efekt tohto postupu u pacientov s CPPS. Po placebom kontrolovanej štúdii sa však ukázalo, že vo výsledkoch ablačnej skupiny a skupiny s placebom neboli žiadne významné rozdiely. Okrem vyššie uvedeného účinku má procedúra bakteriostatický a antikongestívny účinok. Okrem toho je schopný aktivovať bunkové spojenie imunity.

Tradične najúčinnejším spôsobom fyzioterapie chronickej prostatitídy je masáž prostaty. Účinnosť techniky však zatiaľ nebola potvrdená objektívnymi údajmi. Vykonané štúdie kombinovanej techniky (masáž pankreasu v kombinácii s priebehom antibiotík). Táto terapia sa ukázala ako účinná. Treba však poznamenať, že väčšina pacientov (asi 2/3) mala bakteriálnu formu prostatitídy a pri hodnotení symptómov neboli použité spoľahlivé metódy. A to znamená, že účinnosť masážnej expozície v CPPS nebola preukázaná. Napriek tomu výsledky štúdie, na ktorej sa zúčastnilo 43 pacientov, dávajú dôvod na záver, že existuje pozitívny efekt drenáže pankreasu systematickou ejakuláciou.

Niektorí vedci popisujú zníženie symptómov spojených s CPPS s využitím biofeedbacku a po špeciálnych fyzických cvičeniach na uvoľnenie svalov (tieto cvičenia sa odporúčajú pacientom s dysfunkčným močením a kŕčovitými svalmi panvového dna).

Viaceré štúdie zaznamenali, že pacienti s CPPS sa zlepšujú v dôsledku postupov, ako je tibiálna neuromodulácia a stimulácia sakrálneho nervu. Účinnosť týchto metód sa pohybuje medzi 21-75%. Zároveň je však potrebné poznamenať, že zatiaľ neboli predložené spoľahlivé údaje o výhodách týchto terapeutických metód v porovnaní s placebom.

V literatúre sa opisuje štúdia vykonaná pri použití tibiálnej neuromodulácie na liečbu pacientov, ktorým nepomohla medikamentózna terapia. Štúdie sa zúčastnilo 21 mužov, z ktorých každý absolvoval 12 procedúr (pol hodiny raz týždenne). Subjektívne zlepšenie zaznamenalo 71 % pacientov. Objektívne zlepšenie (pokles celkového skóre na škále NIH-CPSI) bolo zaznamenané u 57 % mužov. Okrem toho sa u týchto pacientov zvýšila cystometrická kapacita močového mechúra a zvýšil sa objem tekutiny potrebný na vznik pocitu plnosti. Tiež sa u nich znížil tlak detruzora a zvýšila sa rýchlosť močenia. U troch pacientov vymizli symptómy charakteristické pre obštrukčné močenie a u piatich pacientov už neboli pozorované prejavy dysfunkčného močenia. Liečba pacientov s rôznymi typmi CPPS tibiálnou neuromoduláciou mala rovnaké výsledky, čo svedčí v prospech spoločného charakteru tohto syndrómu.

Operačné techniky na liečbu chronickej panvovej bolesti sa používajú zriedkavo. K chirurgickej intervencii sa pristupuje len v niektorých prípadoch, napríklad pri infravezikálnej obštrukcii.

V odbornej literatúre sú opísané výsledky liečby 34 pacientov s diagnózou chronickej panvovej bolesti, ktorých stav sa nezlepšil po kúre alfa1-blokátorov. Ďalšia diagnostika (video urodynamická štúdia) ukázala prítomnosť obštrukčných procesov lokalizovaných v hrdle močového mechúra (31 pacientov). Pacienti v tejto skupine podstúpili obmedzenú endoskopickú transuretrálnu incíziu pankreasu. U 30 operovaných pacientov výrazne poklesli prejavy CPPS. Okrem toho sa získaný pozitívny výsledok udržal počas ďalšieho pozorovania počas dvoch rokov.

Syndróm chronickej panvovej bolesti je teda jednou z najbežnejších, ale málo študovaných a neriešiteľných chorôb. Účinná terapia v tomto stave je možná len so spoľahlivou diagnózou. Pri stanovení diagnózy však majú lekári často ťažkosti. Je to spôsobené nedostatkom jasných predstáv o etiológii tohto syndrómu a nejednotnosťou informácií o diagnostických kritériách. Problém je umocnený tým, že stále neexistuje jednotný všeobecne akceptovaný prístup k určeniu najvhodnejšieho spôsobu terapie. Na liečbu chronickej panvovej bolesti bolo v posledných desaťročiach vyvinutých pomerne veľa metód, ktoré však, žiaľ, nie je možné objektívne vyhodnotiť pre chýbajúcu štandardizovanú metódu hodnotenia získaných výsledkov.

Chronická povaha ochorenia, zhoršenie kvality života pacienta a ťažkosti pri diagnostike a liečbe často spôsobujú výrazné neurózy u mužov. To znamená, že vedecký výskum zameraný na riešenie problému CPPS má nielen medicínsky, ale aj spoločenský význam.