Zlomeniny panvy. Klinické príznaky zlomenín panvy

Zlomenina panvy je mimoriadne ťažký typ poranenia v dôsledku bolesti a vysokého stupňa straty krvi.

Veľmi často je toto zranenie sprevádzané bolestivým šokom. Prítomnosť viacerých zlomenín v tejto oblasti v 50% prípadov môže spôsobiť smrť.

Čo spôsobuje zlomeninu?

Najviac zo všetkého sú panvové kosti náchylné na zranenie u starších ľudí (kvôli ich krehkosti v dôsledku vyplavovania vápnika), ako aj u profesionálnych športovcov.

Okrem toho existuje množstvo faktorov, ktoré môžu spôsobiť tento typ poškodenia. Patria sem nasledujúce položky:

• pád z veľkej výšky;
• dopravná nehoda s následkom pomliaždenia oblasť panvy;
• zrážka auta s chodcom v prípade nárazu obete vyčnievajúcimi časťami auta;
• priemyselné zranenia;
• prítomnosť chronickej osteoporózy;
• zranenia na železnici.

Ako určiť škodu?

Zlomeniny kostí sú sprevádzané početnými prejavmi, ktoré vám umožňujú rýchlo diagnostikovať typ poranenia. Tieto prejavy do značnej miery závisia od typu a závažnosti zlomeniny. Bežné vonkajšie prejavy zahŕňajú nasledujúce charakteristické faktory:

• výskyt rozsiahleho hematómu;
• opuch miesta poranenia;
• silná bolesť;
• deformácia panvovej oblasti;
• bolestivý šok nasledovaný prudký pokles krvný tlak a zvýšená srdcová frekvencia (vyskytuje sa u 30% obetí);
• krvácajúca;
• Verneuilov príznak - bolesť, ktorá sa vyskytuje pri minimálnom stlačení panvovej oblasti.

Samostatné, špecifické znaky tohto zranenia sú väčšinou spôsobené závažnosťou a typom zlomenín. V závislosti od miesta poranenia sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:

1. V prípade poranenia symfýzy môže pacient ohýbať nohy, ale tento proces je sprevádzaný ostrou bolesťou, navyše motorické funkcie obmedzené.
2. Bolesť v ilium sa pozoruje pri poškodení hornej panvovej oblasti.
3. V prípade porušenia bezúhonnosti panvový krúžok obeť pociťuje silnú bolesť v perineálnej oblasti s tendenciou zväčšovať sa pohybom alebo tlakom na panvovú oblasť.
4. Funkčné poruchy bedrový kĺb, ktoré môžu byť sprevádzané ostrou bolesťou, sú charakteristické pre zlomeniny takzvaného acetabula.
5. V prípadoch kokcygeálnych lézií sú ťažkosti v procese defekácie, nedostatok citlivosti gluteálnej oblasti, inkontinencia moču, sakrálna bolesť.
6. Pri zlomenine sedacieho alebo horných vetiev lonovej kosti pacient zvyčajne zažíva silný bolestivý šok z celého tela. sprievodné príznaky. okrem toho tento druh poškodenie sprevádza takzvané žabie držanie tela.
7. V prípade poranení zadného polkruhu panvy je bolesť v oblasti poškodenia, modrín a zvýšená pohyblivosť polkruhov pri ich stlačení.
8. Pri oddelení prednej osi sa pozoruje fragmentárne posunutie, čo vedie k vonkajšiemu skráteniu Dolná končatina.

Často sú zlomeniny panvy sprevádzané poškodením vnútorné orgány alebo tvorba retroperitoneálneho hematómu. Tento proces je sprevádzaný ďalšími prejavmi. Patria sem nasledujúce faktory:

• porušenie močenia a stagnácia moču sú charakteristické pre poškodenie močovej trubice;
• hematúria, zvyčajne v dôsledku prasknutia močového mechúra;
• akútne brucho;
• zápcha;
• pri poranení týchto orgánov dochádza ku krvácaniu z perinea alebo močovej trubice.

Odrody poškodenia

Zlomeniny panvových kostí sa líšia množstvom svojich prejavov a foriem. Líšia sa aj v závislosti od lokality. Klasifikácia zahŕňa nasledujúce typy zranení:

1. Nestabilné zlomeniny panvového kruhu. V tomto prípade sú panvové kosti posunuté v horizontálnom alebo vertikálnom smere.
2. Dislokácia zlomeniny.
3. Poškodenie dna alebo okraja acetabula sprevádzané dislokáciou stehennej kosti.
4. Čiastočná panva. Prezentované zranenie je charakterizované porušením integrity jednotlivých fragmentov kostí, ale prakticky neovplyvňuje oblasť panvového krúžku.

Okrem toho existujú otvorené a uzavreté zranenia. otvorené zranenie panvových kostí sa zvyčajne pozoruje v prípade priameho úderu a predstavuje porušenie integrity panvových kostí v blízkosti sakrálneho kanála. Prezentované zranenie je sprevádzané bolestivým šokom a intenzívnym krvácaním.

Ide o poškodenie panvového kruhu, ktoré nepoškodzuje vnútorné orgány ani blízke tkanivá. Takéto zranenia môžu byť jednorazové alebo viacnásobné.

Do klasifikácie sú zahrnuté tieto poddruhy:

• zlomenina s posunom kostí (toto poškodenie je pre pacienta obzvlášť nebezpečné);
• zlomeniny bez posunutia.

Okrem toho sú poranenia panvy rozdelené na nekomplikované a komplikované. Ten je sprevádzaný poškodením vnútorných orgánov.

Možné následky

Zlomeniny panvových kostí sú ťažkým poranením, ktoré je nielen mimoriadne nebezpečné pre zdravie, ale predstavuje aj hrozbu pre život pacienta. Faktom je, že sú plné nielen poškodenia kostného tkaniva, ale často spôsobujú aj narušenie integrity vnútorných orgánov. To zase vedie k závažné porušenia v tele pacienta. Najčastejšie sa u obetí zaznamenávajú tieto prejavy:

• zápal pobrušnice;
• fekálny flegmón;
• porušenie procesu defekácie;
• stáza moču;
• vnútorné krvácanie;
• hnisavé infekcie;
• krvácanie v dutine vnútorných orgánov;
• prasknutie šľachy, čo môže spôsobiť krívanie.

Aby sa minimalizovalo riziko vzniku patologických následkov, je potrebné, aby pacient poskytol rýchlu a kompetentnú prvú pomoc, aby mu poskytol správny postup liečby.

Prvá pomoc

Ak máte podozrenie na zlomeninu v panvovej oblasti, mali by ste okamžite zavolať sanitku. A pred príchodom brigády zdravotníckych pracovníkov sa odporúča prijať tieto opatrenia:

1. Priložením turniketu a dlahy zastavte krvácanie, ktoré sa zvyčajne pozoruje pri otvorenej zlomenine.
2. Dezinfikujte okraje poškodenia. Táto manipulácia nevyhnutné, aby sa zabránilo prenikaniu infekcie, možnému zápalu, otrave krvi.
3. Imobilizácia (zabezpečenie nehybnosti miesta poranenia) je nevyhnutnou podmienkou úspechu následnej liečby. Preto je pri preprave obete potrebné položiť ju na ploché nosidlá a pod nohy umiestniť hustý valec.
4. Pri ruptúrach a zlomeninách symfýzy je potrebné zabezpečiť nehybnosť bedier a panvovej oblasti pevným dotiahnutím týchto častí tela, v tomto prípade sa neprekrýva transportná pneumatika. To sa dá urobiť pomocou obyčajnej plachty alebo odevov.

V 30% prípadov je poškodenie panvy sprevádzané traumatickým šokom a pri viacnásobných a otvorených zlomeninách tento údaj dosahuje 100%. Práve tento prejav často spôsobí smrť obete ešte pred príchodom záchranky. Preto je mimoriadne dôležité rozpoznať traumatický šok a zmierniť jej príznaky.

Príznaky traumatického šoku:

• je možné hojné krvácanie;
• tachykardia;
• poruchy srdcového rytmu;
• strata vedomia;
• ostré blanšírovanie kože;
• pokles krvného tlaku až po hypotenznú krízu;
• plytké a ťažké dýchanie;
• všeobecná letargia a zmätenosť.

Ako poskytnúť prvú pomoc pri traumatickom šoku?

1. Dajte telu obete toľko pohodlná poloha a doprajte mu čo najviac oddychu.
2. Bolesť môžete zmierniť pomocou analgetík alebo iných liekov proti bolesti.
3. Silný a sladký horúci čaj pomôže zmierniť niektoré bolesti.
4. Imobilizácia je indikovaná aj pri prejavoch traumatického šoku spojeného s traumatické poranenia. Na tento účel sú vhodné akékoľvek improvizované prostriedky.
5. Traumatický šok je často sprevádzaný hypotermiou, ku ktorej dochádza bez ohľadu na poveternostné podmienky. Aby ste tomu zabránili, mali by ste obeť riadne zabaliť do teplého oblečenia.

Ako diagnostikovať zranenie?

Zlomenina panvy je diagnostikovaná na základe celkového klinického obrazu a symptómov. Prítomnosť poškodenia možno určiť aj pomocou metódy palpácie. Aby sa však predišlo chybám v diagnostike, aby sa určil typ a stupeň zlomeniny, pacientovi sú predpísané nasledujúce postupy:

• rádiografia panvovej oblasti, ktorá vám umožňuje určiť presnú polohu poškodenia a jeho závažnosť;
• počítačová tomografia, potrebná na štúdium stavu priľahlých nervových zakončení krvných ciev, blízkych tkanív a vnútorných orgánov.

Ako liečiť poškodenie?

Liečba tohto typu poranenia do značnej miery závisí od závažnosti poranenia a prítomnosti pridružených komplikácií. Terapiu predpisuje traumatológ. Ide o individuálny proces, ktorý je založený na presnej diagnóze, celkovom klinickom obraze a osobnostné rysy obeť. Vo všeobecnosti je terapeutický proces rozdelený do dvoch hlavných skupín: konzervatívny a chirurgický.

Konzervatívna liečba sa zvyčajne používa pri uzavretých alebo jednoduchých porušeniach integrity. kostného tkaniva a je nasledovný:

• používanie barlí na zníženie tlaku hmotnosti pacienta na panvovú oblasť;
• pokoj na lôžku;
• imobilizácia;
• transfúzia krvi (ak je to potrebné);
• lieky proti bolesti;
• užívanie liekov, ktoré pomáhajú znižovať zrážanlivosť krvi;
• použitie vonkajšieho fixátora, ktorý dáva lekárom možnosť kontrolovať stav vnútorných orgánov, nervových zakončení a ciev v panvovej oblasti.

Chirurgická liečba je operácia sprevádzaná zavedením špeciálnych vnútorných fixátorov do panvových kostí. Táto technika sa používa pri komplikovaných zlomeninách, v prípade poškodenia blízkych vnútorných orgánov.

rehabilitačné obdobie

Proces obnovy po zlomenine panvy trvá od troch do piatich mesiacov v závislosti od závažnosti poranenia a Všeobecná podmienka zdravie obete. Počas prvého mesiaca je obeti ukázaný odpočinok na lôžku. Ďalšie zotavenie zahŕňa nasledovné:

• masáž;
• fyzioterapeutické cvičenia priaznivé skoré uzdravenie poškodené svalové tkanivo a šľachy;
• používanie doplnkov vápnika;
• fyzioterapia.

Prevencia je založená na dodržiavaní pravidiel jednoduché pravidlá pacient:

1. Posilňujte svoje telo pravidelným cvičením.
2. Dodržiavajte potrebné bezpečnostné opatrenia pri cestovaní dopravnými prostriedkami a pri športovaní.
3. Uistite sa, že máte v strave dostatok vápnika. Táto látka je potrebná na posilnenie kostného tkaniva.

Zlomenina v panvovej oblasti môže spôsobiť invaliditu a dokonca smrť pacienta. Preto pri najmenšom podozrení na tento typ poranenia by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom a prísne dodržiavať všetky jeho odporúčania.

Zlomeniny panvy

Zlomeniny panvy patria medzi najťažšie poranenia pohybového aparátu: pri izolovaných zlomeninách panvových kostí je 30 % pacientov prijatých v stave traumatického šoku, mortalita je 6 %; pri viacnásobné zlomeniny panvový šok sa pozoruje takmer u všetkých obetí a úmrtnosť dosahuje 20%.

IN posledné roky výrazné zvýšenie výskytu poranení panvy. Najčastejšou príčinou sú úrazy motorových vozidiel.

Zlomenný mechanizmus panvových kostí u väčšiny pacientov s priamymi: údermi alebo stláčaním panvy. Osoby mladý vek, najmä tých, ktorí sa aktívne zapájajú do športu avulzné zlomeniny apofýzy v dôsledku nadmerného napätia pripojených svalov.

V závislosti od miesta zlomeniny, stupňa porušenia integrity panvového kruhu sa rozlišuje niekoľko skupín poranení panvových kostí: 1) okrajové zlomeniny panvových kostí; 2) zlomeniny panvového kruhu bez porušenia jeho kontinuity; 3) zlomeniny panvového kruhu s porušením jeho kontinuity (v prednej časti, v zadnej časti, v prednej a zadnej časti); 4) zlomeniny acetabula.

Okrem toho sa poranenia panvy môžu kombinovať s poškodením panvových orgánov,

Klinika a princípy diagnostiky. Známky poškodenia kostí plynom možno rozdeliť do 2 skupín: všeobecné a lokálne. TO spoločné znaky zlomeniny panvy zahŕňajú príznaky traumatického šoku, "akútne brucho", príznaky zranenia močové cesty a iných panvových orgánov. K lokálnym príznakom zlomeniny panvy patria príznaky zlomeniny konkrétnej kosti (bolesť, hematóm alebo opuch, kostné krepitus so vzájomným posunom úlomkov kostí) a funkčné poruchy pohybového aparátu.

Bežné príznaky zlomenín panvy. Šok pri zlomeninách panvy sa pozoruje u približne 30 % pacientov s izolovanými zlomeninami a u 100 % pacientov s mnohopočetnými a súbežnými poraneniami.

Príčinou šoku je masívne krvácanie z poškodených mäkkých tkanív a kostí so súčasným poškodením alebo stláčaním nervových elementov. Mäkké tkanivá panvovej oblasti a panvové kosti majú vysokú citlivosť na bolesť. Preto je zložka bolesti v genéze traumatického šoku pri zlomeninách panvy jednou z popredných. Dobré prekrvenie panvovej oblasti a anatomické vlastnosti štruktúry cievny systém v panvovej oblasti spôsobujú výraznú stratu krvi, ktorá pri izolovaných zlomeninách panvových kostí dosahuje 1 liter a pri viacnásobných zlomeninách oveľa viac. Krvácanie zo zlomenín panvy niekedy trvá 2-3 dni. Klinické prejavy šoku závisia od rýchlosti straty krvi: pri izolovaných zlomeninách je rýchlosť straty krvi malá, pri viacnásobných zlomeninách sa krvácanie stáva hojným. Ďalšou príčinou veľkej straty krvi pri zlomeninách panvy je porušenie systému zrážania krvi. V prvých 2-3 dňoch je zaznamenaná hypofibrinogenémia, zvyšuje sa fibrinolytická aktivita krvi. Tieto znaky krvácania pri zlomeninách panvy by sa mali brať do úvahy pri vykonávaní terapeutických opatrení.

Klinika "akútneho brucha" pri zlomeninách panvových kostí, môže to byť spôsobené hematómom v prednej brušnej stene so zlomeninami lonových kostí alebo retroperitoneálnym hematómom so zlomeninami zadnej panvy, ako aj poškodením vnútorných orgánov.

Diferenciálna diagnostika príčiny "akútneho brucha" závisí od závažnosti postihnutého. Pri uspokojivom stave pacienta sa vykonáva dynamické monitorovanie. klinické prejavy„akútne brucho“. Zvyčajne, ak je príčinou hematóm prednej brušnej steny alebo retroperitoneálne, klinika sa nezvýši. Progresia symptómov peritoneálneho podráždenia je znakom poškodenia vnútorných orgánov. Intrapelvická anestézia podľa Selivanova-Shkolnikova alebo anestézia miesta zlomeniny v prípade poškodenia predného polkruhu vedú k výraznému ústupu príznakov „akútneho brucha“ s pohodou v brušnej dutine, čo je dobrá diferenciálna diagnostika technika.

O vážny stav pacient, keď môže byť klinický obraz ťažkostí v brušnej dutine rozmazaný, je očakávaný manažment neprijateľný. Je potrebné aplikovať objektívne diagnostické metódy. Medzi najspoľahlivejšie metódy patrí laparocentéza, laparoskopia, výplach brušnej dutiny hmatavým katétrom a v pochybných prípadoch diagnostická laparotómia.

Príznaky poranenia močových ciest. V čase prijatia pacientov s ťažkou traumou panvy, ak nie je možné močiť nezávisle, bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť známok poškodenia, v poriadku všeobecný výskum je potrebné zistiť stav močových ciest.

Poškodenie močovej trubice je charakterizované triádou príznakov: krvácanie z močovej trubice, retencia moču a hematóm v perineu. Závažnosť týchto znakov sa môže líšiť v závislosti od miesta poškodenia (predná alebo zadná uretra), povahy poškodenia (prenikajúce alebo neprenikajúce). V pochybných prípadoch sa odporúča vykonať uretrografiu.

S extraperitoneálnym poškodením močového mechúra pacienti udávajú bolesť v oblasti pubického kĺbu. Poruchy močenia môžu byť rôzne: nemožnosť samostatného močenia, močenie v malých dávkach alebo slabý prúd, niekedy pacienti pociťujú časté neplodné nutkania alebo končia uvoľnením Vysoké číslo krvou zafarbený moč alebo krv. Vo všeobecnosti je hematúria znakom poškodenia močových orgánov. Všeobecne sa uznáva, že počiatočná hematúria je typická pre poškodenie močovej trubice, terminálna - pre poškodenie močového mechúra, celková - pre poškodenie obličiek. neskoré príznaky extraperitoneálne poškodenie močového mechúra je vývoj infiltrácie moču do panvového tkaniva: výskyt opuchu nad pubis a pupartových väzov; intoxikačná klinika.

S intraperitoneálnou ruptúrou močového mechúra obete zaznamenávajú bolesť v dolnej časti brucha, ktorá sa potom stáva difúznou. Poruchy močenia môžu byť vo forme častých neplodných nutkaní, niekedy sa vylučuje malé množstvo krvavého moču alebo krvi. Niekedy sa zachová nezávislé močenie, ale prúd moču je pomalý.

Pri podozrení na poranenie močového mechúra alebo ak je pacient vo vážnom stave, keď sa postihnutý nedokáže sám vymočiť, musí sa vykonať katetrizácia. Ak je močový mechúr poškodený, nemusí tam byť žiadny moč, môže vyčnievať v slabom prúde, môžete získať malé množstvo moču zafarbeného krvou. Charakter poškodenia močového mechúra je špecifikovaný vykonaním retrográdnej cystografie: po katetrizácii močového mechúra sa vstrekne až 200 ml 10% roztoku sergozínu s antibiotikami (5 000 000 IU penicilínu), röntgenové snímky sa urobia v dvoch projekcie, potom sa kontrastná látka odstráni a röntgenové snímky sa zopakujú. Opakované snímky umožňujú celkom jasne určiť lokalizáciu pruhov, ktoré by mohli byť zablokované obrysmi močového mechúra.

Zásady liečby bežných prejavov zlomenín panvy.

Liečba traumatického šoku. Najdôležitejšími protišokovými opatreniami pri poraneniach panvy sú celková a lokálna anestézia, adekvátna náhrada straty krvi a správna imobilizácia zlomeniny.

Celková anestézia dosiahnuté použitím lekárskej anestézie. Lokálna anestézia sa vykonáva pomocou anestézie miesta zlomeniny, intrapelvickej anestézie podľa Selivanova-Shkolnikova alebo intraoseálnej anestézie. O okrajové zlomeniny panvy, zlomeniny panvového kruhu bez diskontinuity alebo s diskontinuitou v prednom úseku, je vhodné použiť lokálna anestézia zavedenie koncentrovaného roztoku anestetika (50-60 ml 1-1, 5% roztok novokaínu) do oblasti zlomeniny. Po obnovení bolestivého syndrómu je možné anestéziu zopakovať.Pri zlomeninách panvy s diskontinuitou panvového kruhu v zadnej oblasti, ako aj v prednej a zadnej oblasti je vhodné vykonať anestéziu podľa Selivanova-Shkolnikova alebo intraoseálnu anestéziu . Je však potrebné pamätať na to, že novokaín má hypotenzívny účinok, a preto nie je ľahostajné zavedenie veľkého množstva v šoku, kým sa objem cirkulujúcej krvi nedoplní.

Technika intrapelvickej anestézie: 1 cm mediálne od predno-hornej chrbtice tenkou ihlou sa vykoná anestézia kože, potom dlhá ihla (12-1 cm) prenikne do vnútornej ilickej jamky. V tomto prípade sa ihla otočí rezom na krídlo bedrovej kosti a jej posun do hĺbky sa uskutoční vedľa kosti so súčasným zavedením roztoku novokaínu. Pri jednostrannej zlomenine 200 - 300 ml 0,25 % roztoku novokaínu sa vstrekuje; Pri obojstrannej zlomenine sa vstrekuje 150 - 200 ml anestetického roztoku z každej strany.

Intraoseálna anestézia sa vykonáva injekciou anestetického roztoku cez ihlu zavedenú do hrebeňa krídel iliaca. Na spomalenie resorpcie anestetického roztoku V. A. Polyakov navrhol intraoseálne podanie zmesi 10 ml 5 % roztoku novokaínu a 90 ml želatinolu. Roztok sa vstrekne 50 ml do oboch krídel. Prichádza vytrvalý analgetický účinok do 24 hodín.Navyše plnenie cievne lôžkoŽelatína pomáha zastaviť krvácanie.

Krvácanie pri izolovaných zlomeninách panvy je charakterizované pomalším tempom a menšou stratou krvi, pacienti zriedka prichádzajú do ťažkého šoku, takže krvná transfúzia by sa mala vykonávať v zlomkových dávkach počas prvých 2-3 dní po poranení.

O ťažké stupnešoku, je zaznamenaná významná strata krvi, a preto by sa mala v prvých hodinách po poranení vykonať blízko k adekvátnej náhrade krvi vysokou objemovou transfúziou. Pri pokračujúcom profúznom krvácaní z poškodených tkanív sú indikované chirurgické metódy na zastavenie krvácania - ligácia oboch vnútorných iliakálnych artérií.

V súvislosti s ťažkou hypokoaguláciou, hypofibrinogenémiou a zvýšenou fibrinolytickou aktivitou krvi v prvých hodinách po úraze je potrebné prijať opatrenia na zvýšenie zrážanlivosti krvi, čo sa dosiahne použitím kyseliny epsilon-aminokaprónovej, fibrinogénu a priamou transfúziou krvi.

Imobilizácia pre zlomeniny panvy s diskontinuitou panvového kruhu a posunutím úlomkov kostí sa dosiahne použitím systému trvalého skeletová trakcia. Iba aplikácia pokoj na lôžku s ortopedickým ukladaním končatín na štandardné dlahy alebo pomocou valčekov v popliteálnych oblastiach bez repozície zlomeniny je neprijateľné.

Liečba poranení močových ciest. Pri nepenetrujúcich uretrálnych ruptúrach, konzervatívna terapia: predpísať antibakteriálne lieky na dezinfekciu močových ciest, piť veľa vody, prechladnutie na perineu. Pri retencii moču pacienti podstupujú katetrizáciu močového mechúra pri dodržaní najprísnejších pravidiel asepsy (nebezpečenstvo zavlečenia infekcie) alebo im je zavedený permanentný katéter. K hojeniu poškodenia močovej trubice dochádza v priebehu 1,5-2 týždňov. Vývoj zjazveného tkaniva počas hojenia močovej trubice môže viesť k vytvoreniu striktúry, ktorá sa klinicky prejavuje ťažkosťami pri močení. Zúženie močovej trubice sa eliminuje bougienage, ktorá začína 2 až 4 týždne po poranení. Niekedy sa musíte uchýliť opakované kurzy bougienage. Pri penetrujúcich ruptúrach močovej trubice by terapeutické opatrenia mali vyriešiť tieto úlohy: obnovenie anatomickej integrity močovej trubice, odklonenie moču a odstránenie infiltrácie moču do tkanív parauretry. Tieto úlohy je možné riešiť súčasne a postupne. Objem chirurgickej intervencie závisí od viacerých faktorov: od závažnosti stavu pacienta, od prítomnosti stavov a od možnosti primárnej sutúry uretry. Primárnu uretrálnu sutúru je možné vykonať iba s trvalým odstránením pacienta zo šoku, úplnou kompenzáciou straty krvi a dostatočnými skúsenosťami chirurga s vykonávaním takýchto chirurgických zákrokov. Operácia vykonaná pod celková anestézia, je vhodné začať suprapubickou sekciou močového mechúra. Epicystostómia umožňuje nielen odkloniť moč v pooperačnom období, ale aj - retrográdne vedenie katétra do močovej trubice. Miesto prasknutia močovej trubice sa odkryje perineálnym rezom. Parauretrálny hematóm sa vyprázdni, močová trubica sa prešije cez katéter, drénuje sa parauretrálne tkanivo. Permanentný katéter sa ponechá v močovej rúre 2-3 týždne. Prevencia a liečba uretritídy sa uskutočňuje denným podávaním koncentrovaného roztoku antibiotík do močovej trubice. Ak sa konce močovej trubice nedajú zošiť, katéter sa ponechá 6-8 týždňov, teda po celú dobu tvorby jaziev a obnovy defektu močovej rúry. Ak neexistujú podmienky pre primárnu sutúru uretry (vážny stav pacienta, neprítomnosť skúseného chirurga), chirurgická intervencia na močovom trakte sa vykonáva v 2 etapách. V I. štádiu sa vykonáva operácia, ktorá zabráni život ohrozujúcim komplikáciám (únik moču) – epicystostómia a drenáž urohematómu. Obnova celistvosti močovej trubice sa vykonáva po fúzii zlomeniny panvových kostí.

Liečba poranení močového mechúra. Pri nepenetrujúcich ruptúrach (pretrhnutie sliznice) sa vykonáva konzervatívna terapia. Pacientom sú predpísané lieky na dezinfekciu močových ciest. Pri retencii moču ponechajte permanentný katéter alebo vykonajte periodickú katetrizáciu. Pri penetrujúcich ruptúrach močového mechúra sa vykonáva chirurgická liečba, ktorej úlohou je pri výskyte močových pruhov zošiť močový mechúr, odviesť moč a odviesť paravezikálne tkanivo.

Pri intraperitoneálnej ruptúre močového mechúra sa zošíva dvojposchodovými stehmi. Odklon moču sa vykonáva zavedením trvalého katétra na niekoľko dní. V prípade nedostatočnej tesnosti švu je vhodné spevniť ho voľnou žľazou. V prítomnosti močovej peritonitídy sa vykonáva drenáž brušnej dutiny.

Pri extraperitoneálnej ruptúre močového mechúra sa vykoná suprapubická sekcia močového mechúra. Rana močového mechúra sa zašije, ak prístup k nej nevyžaduje široké obnaženie močového mechúra. Drenáž perivezikálneho tkaniva sa uskutočňuje rôznymi prístupmi: cez obturátorové otvory, cez perineum, nad pupartovým väzom, pred kostrčou. Spôsob drenáže je určený prevalenciou infiltrácie moču a intenzitou vývoja hnisavá infekcia. Moč sa odvádza cez suprapubickú fistulu do zavedeného katétra. Permanentný katéter sa odstráni, keď sa obnoví spontánne močenie.

Okrajové zlomeniny panvových kostí

Medzi okrajové zlomeniny panvových kostí patria zlomeniny kostrče, zlomeniny krížovej kosti distálne od krížovo-kyčelného kĺbu, zlomeniny iliakálneho krídla a apofýzy (predná horná a predná dolná panvová chrbtica, hrbolček sedacej kosti).

Zlomenina chvostovej kosti

Pochádza z priameho úderu alebo pádu na zadok. Častejšie sa pozorujú zlomeniny-dislokácie v sacrococcygeálnom kĺbe.

POLIKLINIKA. Narušené bolesťou v kostrči, zhoršené palpáciou, chôdzou, defekáciou. Niekedy je lokálne určený opuch alebo hematóm. Bolesť sa zhoršuje o rektálne vyšetrenie. Rádiologické potvrdenie poškodenia nie je vždy možné, takže diagnóza by mala byť založená na klinických príznakoch.

Liečba pri zlomeninách kostrče spočíva v narkóze a niekoľkodňovom kľude. Bolesť sa zmierňuje lokálnou anestézou, položením pacienta do kruhu. Ak sa bolestivý syndróm opakuje, anestézia sa opakuje. Indikácie na chirurgickú liečbu zlomeniny-dislokácie kostrče sa vyskytujú pri nesprávne zrastených zlomeninách kostrče s posunom do panvovej dutiny s obštrukciou podávania fyziologických funkcií alebo syndrómom silnej bolesti. Chirurgická intervencia spočíva v odstránení fragmentu kostrče. Schopnosť pracovať so zlomeninami kostrče sa obnoví po 2-4 týždňoch.

Zlomeniny apofýz panvových kostí

Často pochádzajú z nepriameho násilia - nadmerného svalové napätie a toto poškodenie je typické pre športujúcich mladých ľudí.Tieto zlomeniny môžu byť založené na degeneratívno-dystrofických procesoch v apofýzach. Menej často dochádza k zlomenine z priameho pôsobenia traumatickej sily a poškodenie sa neobmedzuje len na markízu, ale zachytí aj časť hlavnej kosti. Najčastejšie dochádza k poškodeniu predno-superornej ilickej chrbtice a menej časté sú zlomeniny sedacej kosti.

POLIKLINIKA z týchto zranení je celkom charakteristické: pacienti sa sťažujú na bolesť v oblasti apofýzy, je tu tiež stanovený opuch alebo hematóm. Funkčné poruchy dotknite sa svalov od príslušnej apofýzy. Takže pri zlomenine prednej hornej časti chrbtice je ťažké posunúť pacienta dopredu a zdvihnúť narovnanú končatinu. Niekedy sa vyskytuje príznak "reverzného" - bolesť pri pohybe pacienta dopredu je výraznejšia ako pri pohybe dozadu. Pri zlomenine apofýzy ischia je funkcia ohýbačov nôh narušená a pri ich namáhaní sa bolesť zintenzívňuje.

Liečba. Miesto zlomeniny sa anestetizuje. Končatina je položená tak, aby sa maximálne uvoľnili svaly pripojené k apofýze. Takže pri zlomenine prednej hornej časti chrbtice je končatina ohnutá v bedrovom kĺbe a stiahnutá; pri zlomenine ischiálneho tuberosity sa dosiahne extenzia v bedrovom kĺbe a flexia bérca. Správna poloha je zabezpečená položením na koľajnice alebo použitím permanentného lepiaceho napínacieho systému. Pokoj na lôžku pokračuje 2-3 týždne, pracovná kapacita sa obnoví po 3-4 týždňoch. Osoby, ktoré sa aktívne venujú športu, musia obmedziť tréningovú záťaž na šesť mesiacov. Indikácie pre chirurgickú liečbu sú extrémne zriedkavé s výrazným posunom fragmentov a silnou bolesťou alebo dysfunkciou.

Zlomeniny iliakálneho krídla

Vyskytujú sa častejšie a vznikajú z priamej traumy alebo kompresie obete s lokalizáciou tlaku v obmedzenej oblasti.

POLIKLINIKA. Pacienti zaznamenávajú bolesť v mieste zlomeniny, je viditeľný opuch a niekoľko hodín po poranení - hematóm, ktorý spôsobuje hladkosť kontúr panvy na strane zlomeniny. Bolesť sa zvyšuje pri pohybe, najmä pri napätí šikmých svalov brucha a sedacích svalov,

Liečba pri zlomeninách iliakálneho krídla spočíva v anestézii, ktorá sa dosiahne zavedením anestetika do miesta zlomeniny a poskytnutím pokoja na lôžku počas 3-4 týždňov. Svalová relaxácia sa dosahuje ortopedickým položením na štandardné dlahy alebo použitím permanentného lepiaceho trakčného systému. Schopnosť pracovať sa obnoví po 5-6 týždňoch.

Zlomeniny panvového kruhu s porušením jeho kontinuity v prednej časti

Do tejto skupiny zlomenín patria jednostranné alebo obojstranné zlomeniny lonovej a sedacích kostí. Biomechanickým znakom týchto zlomenín je, že sú sprevádzané porušením mechanickej pevnosti panvového kruhu a pri zaťažení môže dôjsť k posunutiu polovice panvy na úrovni zlomeniny v dôsledku pohyblivosti v sakroiliakálnych kĺboch. Záťaž končatín sa preto dá vyriešiť až po dostatočne pevnom zrastení zlomeniny – po 6-8 týždňoch. Mechanizmus poranenia: stlačenie panvy, pád z výšky alebo priamy úder.

POLIKLINIKA. Celkový stav pacientov s jednostrannými zlomeninami panvového kruhu trpí málo, účinky traumatického šoku sú zriedkavé. Bolesť v oblasti zlomeniny sa zhoršuje pokusom o pohyb končatiny. Opuch v oblasti predného polkruhu panvy, vyjadrený v prvých hodinách po poranení, po 2-3 dňoch je nahradený modrínami v okolitých tkanivách. Pri obojstranných zlomeninách predného polkruhu panvy je celkový stav pacienta neuspokojivý. Typická nútená poloha pacienta s ohnutými a rozvedenými končatinami. Diagnózu objasní röntgenové vyšetrenie.

Liečba by mala spočívať v anestézii zlomeniny a zaistení imobilizácie. Účinok anestézie sa dosahuje intrapelvickou anestéziou podľa Selivanova-Shkolnikova na jednej alebo oboch stranách. Imobilizácia sa vykonáva pomocou permanentného lepiaceho napínacieho systému na jednej alebo oboch stranách. Potreba kostrovej trakcie zvyčajne nevzniká, pretože výrazné premiešanie dĺžky v dôsledku stiahnutia svalov nie je pozorované kvôli celistvosti zadnej panvy. Dĺžka pokoja na lôžku je 6-7 týždňov, nasleduje vyriešenie dávkovanej záťaže, plná záťaž je možná od 8. týždňa. Schopnosť pracovať sa obnoví po 10-12 týždňoch.

Zlomeniny panvového kruhu s diskontinuitou v zadnej oblasti

Tieto zranenia sú extrémne zriedkavé vo forme vertikálnej zlomeniny sacrum alebo ilium a sú sprevádzané silnou bolesťou a významnou stratou krvi, čo spôsobuje poruchy celkového stavu pacienta. Mechanizmus poranenia často spočíva v stlačení panvy v predozadnom smere.

POLIKLINIKA. Celkový stav pacienta je výrazne narušený, u väčšiny pacientov je diagnostikovaný šok. Narušená bolesťou v zadnej panve, funkcia podpory je narušená, poloha pacienta je pasívna. Možné prejavy kliniky "akútne brucho" v dôsledku retroperitoneálneho hematómu. Diagnóza je potvrdená rádiografiou.

Liečba.Úľava od bolesti sa dosiahne intrapanvickou anestézou. Pri zlomeninách bez posunu je na strane poranenia aplikovaný systém permanentnej adhéznej trakcie. Ak dôjde k posunu šírky, táto sa eliminuje použitím hojdacej siete. Vzhľadom na to, že zadná panva nesie značné statické zaťaženie, pacienti môžu chodiť s barlami najskôr po 10 týždňoch a plné zaťaženie je povolené po 12-14 týždňoch. Schopnosť pracovať sa obnoví po 14-16 týždňoch.

Zlomenina-dislokácia panvy

Zlomeniny panvového kruhu s porušením jeho kontinuity v prednej a zadnej časti - zlomenina-dislokácia panvy

Tieto poranenia patria medzi najťažšie zlomeniny panvy: u všetkých pacientov sú sprevádzané šokom spôsobeným bolesťou a silnou stratou krvi, často v kombinácii s poškodením vnútorných orgánov brucha alebo močových ciest, ako aj poškodením končatín. Zranenia sa často vyskytujú v dôsledku stlačenia panvy, menej často pri páde z výšky. Možné sú viaceré varianty poškodenia prednej a zadnej panvy s diskontinuitou: vertikálna zlomenina prednej a zadnej panvy, zlomenina ohanbia a sedacej kosti a vertikálna zlomenina krížovej kosti, vertikálne zlomeniny v prednom a zadnom úseku na protiľahlých stranách. strany - diagonálne zlomeniny, ruptúry pubických a sakrálnych iliakálnych kĺbov - izolované alebo kombinované. Prakticky neexistujú žiadne „čisté“ izolované ruptúry panvových kĺbov, pretože zmiešanie v jednom z nich môže nastať iba za podmienky čiastočného alebo úplné porušenie väzivový aparát v inom. Výnimkou je "pretrhnutie" symfýzy, ku ktorému dochádza počas pôrodu.

POLIKLINIKA. Do popredia vystupujú známky vážneho celkového stavu pacienta. Poloha obete je pasívna - končatiny sú ohnuté a bedrové kĺby sú trochu unesené a vytočené smerom von na strane poranenia. Pohyby končatiny na strane poranenia sú ostro obmedzené a bolestivé. Pri posunutí polovice panvy je badateľná asymetria, v miestach zlomenín sa rýchlo objaví opuch a hematóm. Na diagnostické účely sa neodporúča stláčanie panvy odporúčané niektorými autormi v sagitálnej alebo frontálnej rovine, pretože to môže viesť k sekundárnemu posunutiu fragmentov a zvýšeniu šokovej reakcie. Diagnóza je potvrdená rádiografiou.

Liečba

S vertikálnymi zlomeninami panvy bez posunu liečba sa vykonáva metódou konštantnej kostrovej trakcie s malými záťažami počas 8 týždňov v priemernej fyziologickej polohe končatín. Dávkované zaťaženie končatiny zo strany poranenia je povolené po 10 týždňoch, plné zaťaženie - po 3-4 mesiacoch. Schopnosť pracovať sa obnoví po 5-6 mesiacoch pri absencii sprievodnej patológie.

S vertikálnymi zlomeninami panvy s posunom repozícia zlomeniny sa vykonáva pomocou konštantnej kostrovej trakcie pre končatinu na strane posunu polovice panvy (čap sa zasúva za epikondyly stehennej kosti), na opačnej končatine sa vykonáva kostrová alebo manžetová trakcia aby sa zabránilo deformácii panvy, keď sa na hlavnú kostrovú trakciu aplikuje významné zaťaženie. Keďže posunutie polovice panvy na dĺžku môže byť sprevádzané posunom do šírky, je dôležité dodržať postupnosť pri odstraňovaní jednotlivé zložky offset. Odsadenie, ale dĺžka môže byť s divergenciou polovíc panvy a s presahom. Keď sa polovica panvy posunie s divergenciou úlomkov pozdĺž šírky, posun pozdĺž dĺžky sa najskôr eliminuje natiahnutím pozdĺž osi končatín a potom sa polovice panvy spoja pomocou hojdacia sieť. Pri posune s prekrytím úlomkov ale do šírky je potrebné najskôr eliminovať posun panvy do šírky. To sa dosiahne použitím laterálnej trakcie so slučkou na báze dolnej končatiny alebo použitím skeletálnej trakcie na veľkom trochanteri alebo panvovom krídle. Po odstránení odsadenia na šírku zvýšte hmotnosti pozdĺž osi a odstráňte odsadenie na dĺžku. Na elimináciu posunu po dĺžke sa používajú záťaže rádovo b-10 kg. Po odstránení posunu po dĺžke sa závažia postupne zmenšujú a hodnota prídržnej hmotnosti sa rovná polovici súčtu počiatočnej a maximálnej hmotnosti. Trvanie trakcie je 8-10 týždňov. Dávkované zaťaženie končatiny na strane posunutia polovice panvy je povolené po 10-12 týždňoch, plné - po 3,5-5 mesiacoch, v závislosti od stupňa predchádzajúceho posunu, dosiahnutej redukcie, závažnosti reparačných zmien a hmotnosti obete. Obdobie zotavenia sa značne líši. Pacienti často trpia invaliditou.

S ruptúrami pubického kĺbu vykonávať konštantnú axiálnu trakciu oboch dolných končatín po dobu 6-8 týždňov. Dosiahne sa eliminácia miešania do šírky simultánna aplikácia hojdacia sieť alebo skeletová trakcia pre krídla ilium. Po ukončení imobilizácie je panva fixovaná mäkko-elastickým obväzom, ktorý je nutné používať šesť mesiacov. Dávkované zaťaženie končatín sa vykonáva po 8 týždňoch, plné zaťaženie je povolené po 10 týždňoch. Schopnosť pracovať sa obnoví po 3 mesiacoch.

S dislokáciami polovice panvy (ruptúra ​​pubického a sakroiliakálneho kĺbu) repozícia pozdĺž dĺžky sa vykonáva pomocou konštantnej skeletálnej trakcie pre epikondyl stehna na strane dislokácie a adhezívnej protitrakcie pre opačnú končatinu. Po odstránení posunu dĺžky sa posun šírky premiestni pomocou hojdacej siete. Trvanie trakcie a ďalšie riadenie pacienta, ako v prípade zlomeniny-vykĺbenie panvy. Pacientom sa má odporučiť, aby nosili panvovú ortézu 1 rok po poranení.

Zlomeniny acetabula

Zlomeniny acetabula sú intraartikulárne poranenia. Môžu byť vo forme izolovaných zlomenín tela ilia prenikajúcich cez acetabulum, transacetabulárnych zlomenín panvy s uhlovým posunom, zlomenín dna acetabula s posunom hlavice stehennej kosti do panvovej dutiny (centrálna dislokácia bedra), zlomeniny horno-zadného okraja bez posunu hlavice stehennej kosti a zlomeniny horného zadného okraja s posunom hlavice (luxácia) stehennej kosti. Mechanizmus poranenia: pád na oblasť väčšie špízy, stlačenie panvy v čelnej rovine alebo čelný náraz pri autonehode.

POLIKLINIKA. Sťažnosti na bolesť v bedrovom kĺbe. Pri zlomeninách bez posunu sú možné aktívne pohyby v kĺbe, čo vedie k zvýšenej bolesti a čiastočná podpora končatiny je zriedka zachovaná. Pri dislokovaných zlomeninách sú aktívne pohyby končatiny výrazne obmedzené, často je v zlom postavení: flexia a vonkajšia rotácia pri transacetabulárnej zlomenine panvy, flexia a vnútorná rotácia pri centrálnej dislokácii bedra, flexia, addukcia a vnútorná rotácia v prípade zadnej dislokácie bedra. Pri zlomeninách s posunom hlavice stehennej kosti sú narušené obrysy bedrového kĺbu: pri zadných dislokáciách bedra je veľký trochanter posunutý dopredu, s centrálnou dislokáciou hlboko klesá. Povaha poškodenia je objasnená rádiografiou v 2 projekciách, pretože posun môže byť aj v predozadnom smere.

Liečba.

S izolovanými zlomeninami iliakálneho tela prenikajúcimi do acetabula , kĺb sa odľahčí systémom permanentnej skeletálnej alebo adhezívnej trakcie v priemernej fyziologickej polohe končatiny počas 4 týždňov. Pohyby v kĺbe začínajú, keď syndróm akútnej bolesti ustúpi (po 5-7 dňoch). Dotovaná záťaž je povolená po 4-5 týždňoch, plná záťaž - po 8-10 týždňoch. Schopnosť pracovať sa obnoví po 10-12 týždňoch.

S transacetabulárnymi zlomeninami panvy dochádza k uhlovému posunu fragmentov smerom k panvovej dutine - diagonálna veľkosť vstupujúca do dutiny malej panvy sa zmenšuje. Repozíciu fragmentov je možné dosiahnuť metódou konštantnej kostrovej trakcie pre končatinu poškodenej strany. Ihla sa vykonáva za epikondylom stehna, počiatočná záťaž je 4 kg, porovnanie fragmentov sa zvyčajne vyskytuje so záťažou 6-7 kg. Trvanie trakcie je 8 týždňov, po 2-3 týždňoch od okamihu zranenia sa začnú terapeutické cvičenia pre bedrový kĺb. Dotované zaťaženie končatiny poškodenej strany je možné 10-12 týždňov po poranení, plné zaťaženie - po 4-6 mesiacoch. Schopnosť pracovať - ​​po 5-7 mesiacoch.

V prípade zlomenín dna acetabula bez posunutia hlavy zaviesť systém trvalej kostrovej trakcie po dobu 4 týždňov, terapeutické cvičenia začínajú 3.-4. deň, dávkovaná záťaž je možná 8 týždňov po úraze, plná - po 12-14 týždňoch. Schopnosť pracovať sa obnoví po 4-5 mesiacoch.

V prípade zlomenín dna acetabula s posunom hlavy do panvovej dutiny (centrálna dislokácia bedra) repozícia je dosiahnutá použitím systému konštantnej kostrovej trakcie: čap prechádza za suprakondylárnu oblasť stehna s počiatočným zaťažením kostrovej trakcie 4 kg. Končatina je uložená v polohe addukcie a flexie v bedrovom a kolenných kĺbov. Aby sa eliminovalo posunutie hlavy, trakcia sa vykonáva pozdĺž osi krku pomocou slučky k proximálnemu koncu stehna (s plytkým prienikom hlavy) alebo skeletálnej trakcie pre oblasť veľkého trochanteru s počiatočným zaťaženie 4 kg. Nahromadenie záťaže sa vykonáva spočiatku len pozdĺž osi krčka stehennej kosti, kým sa neodstráni dislokácia hlavice. Po dosiahnutí redukcie sa závažia postupne prenesú na kostrovú trakciu pozdĺž osi končatiny, pričom počiatočná záťaž zostane pozdĺž osi krku. Po dosiahnutí repozície sa končatina postupne (do týždňa) stiahne do uhla 90-95°. Trvanie trakcie -8-10 týždňov. Pohyby v kĺbe sú povolené po 1-2 týždňoch po dosiahnutí repozície. Dávkované zaťaženie končatiny je možné po 2,5-3 mesiacoch, plné - po 4-6 mesiacoch. Schopnosť pracovať sa obnoví po 5-7 mesiacoch. Pri zlomeninách zadno-horného okraja acetabula bez posunu hlavice (bez posunu fragmentu) sa aplikuje systém permanentnej adhéznej trakcie počas 4 týždňov. Pohyby v kĺbe začínajú od 2. týždňa. Dávkované zaťaženie je povolené po 6 týždňoch, plné zaťaženie - po 8-10 týždňoch. Schopnosť pracovať sa obnoví po 3 mesiacoch.

Pri zlomeninách zadného horného okraja acetabula s posunom hlavice stehennej kosti (vykĺbenie horného a zadného bedra) v celkovej anestézii sa vykĺbenie eliminuje. Ak je repozícia stabilná (pri zániku trakcie po dĺžke a pasívnych pohyboch v kĺbe nedochádza k recidíve luxácie), kĺb sa odľahčí pomocou konštantnej adhéznej trakcie počas 4 týždňov v polohe miernej flexie, abdukcie a zov. (s horno-zadnými dislokáciami) alebo vnútornou (s prednými dislokáciami) rotáciou. Poloha rotácie prispieva k priblíženiu fragmentu kosti odtrhnutého spolu s puzdrom k jeho lôžku. Zvyčajne sa stabilná repozícia pozoruje pri zlomenine malého fragmentu okraja acetabula, ktorý nie je zaťažený a takáto zlomenina je odtrhnutá. Preto po ukončení trakcie je pacientovi povolené dávkované zaťaženie a plné zaťaženie je možné po 6-8 krát. Približne v rovnakom období sa obnoví pracovná kapacita.

Ak je dislokácia bedrového kĺbu sprevádzaná zlomeninou veľkého fragmentu striešky acetabula, ktorý sa nachádza v záťažovej zóne hlavy, poloha hlavy je nestabilná - dislokácia sa po zastavení ťahu opakuje po dĺžke a addukcia bedra. Terapeutická taktika v takýchto prípadoch závisí od toho, či dôjde k repozícii fragmentu kosti počas redukcie hlavice stehennej kosti alebo sa fragment nezhoduje. Ak sa pri eliminácii dislokácie dosiahne aj porovnanie kostného fragmentu, potom sa stabilizácia polohy dosiahne použitím systému konštantnej kostrovej trakcie pre femorálne epikondyly s použitím závaží (6-7 kg). Trvanie trakcie skeletu je 6-8 týždňov. Potom sa do 2 až 4 týždňov uskutoční adhézna trakcia liečebná gymnastika v bedrovom kĺbe. Dávkované zaťaženie je možné po 10-12 týždňoch, plné - po 4-6 mesiacoch. Ak pri nestabilnej polohe hlavice stehennej kosti nedochádza k porovnaniu fragmentu kosti, ktorý je pozorovaný s rotačným charakterom jeho posunu, je potrebné fragment urýchlene porovnať a upevniť skrutkami,

V pooperačnom období je vhodné vyložiť kĺb pomocou konštantnej lepiacej trakcie počas 6-8 týždňov s včasnými terapeutickými cvičeniami. Dávkované zaťaženie je povolené po 10-12 týždňoch, plné - po 4-6 mesiacoch. Schopnosť pracovať sa obnoví po 5-7 mesiacoch.

← + Ctrl + →
Poranenie kolenného väzuPoranenia chrbtice

Zlomenina panvových kostí je najnebezpečnejším a najzávažnejším zranením pohybového aparátu. Zlomenina panvy je spôsobená hojné krvácanie z fragmentov a mäkkých tkanív, traumatický šok, ktorý sa vyskytuje na pozadí straty krvi a intenzívnej bolesti.

Trauma panvovej kosti vždy potrebuje liečbu núdzová pomoc ktorá má zastaviť krvácanie a zmierniť bolesť. Komplikované zranenia bez včasnej liečby môžu následne viesť k inkontinencii moču, sexuálnej dysfunkcii a rôznym neurologickým patológiám.

Aby ste mali predstavu o zlomenine bedrového kĺbu, aké komplikácie hrozí, mali by ste poznať jej štruktúru.

Panva je systém niekoľkých kostí spojených do kruhu, ktoré sa nachádzajú na spodnej časti chrbtice a spájajú nohy a ľudské telo. Tiež chráni orgány v ňom umiestnené a je oporou pre väčšinu kostry.

Panvový krúžok sa skladá z nasledujúce kosti- iliakálna, lonová, sedacia a sakrálna kosť.

Kosti panvy sú vzájomne prepojené kostnými stehmi a sú nehybné. Z lonových kostí uzavretých vpredu je vytvorená lonová symfýza a za krížovou kosťou sú pripevnené ilické kosti.

Zo strany vonkajšej strany sa všetky panvové kosti podieľajú na tvorbe jednej z častí bedrového kĺbu, a to acetabula.

Nachádza sa v panvovej dutine reprodukčných orgánov, močový systém, časť čriev, veľké nervy a cievy.

Druhy poškodenia

V medicíne existuje klasifikácia zlomenín panvy, ktorá rozlišuje tieto typy:

• Zranenie bedrového krúžku bez poškodenia kontinuity.
• Zlomenina panvových kostí s poškodením kontinuity krúžku.
• Pri zlomenine panvy je možné dvojité vertikálne porušenie kostného tkaniva. Takéto zranenie sa nazýva zlomenina Malgenya.
• Zlomenina panvy v oblasti acetabula.

Klasifikácia zlomenín panvy sa tiež líši v nasledujúcich typoch:

• Stabilné zlomeniny panvy sú charakterizované poškodením kostí, ktoré neovplyvňujú panvový krúžok. Takéto zranenia sa nazývajú izolované alebo okrajové.
• Nestabilné zlomeniny panvy v dôsledku takýchto zranení poškodzujú panvový krúžok.
• Poškodenie acetabula, jeho okrajov a dna. Môže viesť k dislokácii bedra.
• Zlomené dislokácie - zlomenina panvových kostí v kombinácii s dislokáciou.

Zlomenina panvových kostí je tiež otvorená - dochádza k porušeniu integrity mäkkých tkanív a uzavretá zlomenina- iba kosti sú zranené. Prvé príznaky zlomeniny panvy sa môžu navzájom výrazne líšiť. Rozdiel závisí od toho, aká klasifikácia zlomenín panvy je prítomná.

Príčiny zlomeniny panvy

Zlomenina panvy sa môže vyskytnúť z mnohých dôvodov, zvážte hlavné faktory:

• Silný vplyv v tejto oblasti.
• Dopravná nehoda.
• Pád z výšky.
• faktor počasia.
• Šport.
• Nedodržanie bezpečnostných predpisov.
• Katastrofy.
• Extrémna dovolenka.
• Strelná rana.

Zlomenina bedrového kĺbu je tiež možná v dôsledku Staroba alebo chronické ochorenia, ktoré ovplyvňujú pevnosť kostí. Patria sem: osteoporóza, osteomyelitída, artróza, onkológia, kostná tuberkulóza, syfilis.

Dôležité! Aby sa vylúčila zlomenina bedra v starobe, alebo v prítomnosti chronické patológie by mal byť mimoriadne opatrný.

Symptómy

Známky zlomeniny panvy sú rozdelené na lokálne a všeobecné. Charakteristický príznak lokálnych symptómov do značnej miery závisí od oblasti poranenia panvového krúžku.

miestne značky

Symptómy zlomeniny panvy sa prejavujú príznakmi, ako sú:

• V oblasti zranenia je silná bolesť.
• Edém.
• Tvorba hematómov.
• Deformácia panvy.

V niektorých prípadoch dochádza k zlomenine kosti s posunom. Zranená kosť je pohyblivá a pri palpácii je možné počuť chrumkanie alebo krepitus.

• Poranenie panvového kruhu

Ak sa obeti podarilo zlomiť panvový krúžok, potom sa v tomto prípade bolesť zintenzívni pri pohybe dolnej končatiny, stláčaní panvy v smere do strany alebo pri palpácii panvovej oblasti. Pri absencii chyby v celistvosti krúžku sa bolesť koncentruje v perineálnej oblasti.

Ak je poškodenie sprevádzané komplikáciami vo forme porušenia integrity predného polkruhu, potom počas pohybu nôh alebo pri stlačení panvy v predozadnom alebo laterálnom smere syndróm bolesti zvyšuje.

Zlomenina v blízkosti zóny symfýzy núti pacienta pohybovať ohnutými nohami a pri pokuse o ich oddialenie sa objaví silná bolesť.

Ak došlo k zlomenine hornej lonovej alebo sedacej kosti, obeť môže byť iba v jednej polohe - "žaba". Ľahne si na chrbát a napoly pokrčené nohy roztiahne nabok.

A pri poraneniach zadného polkruhu pacient leží na opačnej strane k poraneniu a nemôže robiť ostré pohyby s nohou zo strany zlomeniny.

• Poškodenie lonovej kosti

Ak je lonová kosť poškodená počas zlomeniny, potom k deštrukcii krúžku vo väčšine prípadov nedochádza. Trauma je vyvolaná stlačením panvy alebo silným úderom.

Okrem zvyčajných lokálnych príznakov sú tieto zranenia kombinované so zraneniami a dysfunkciou panvových orgánov, pohybmi dolných končatín a objavením sa symptómu „zaseknutej päty“. Zvláštnosti daný príznak spočíva v tom, že človek ležiaci na chrbte nie je schopný zdvihnúť narovnanú nohu.

Príznak "akútneho brucha" je spôsobený traumou vnútorných orgánov a tvorbou hematómu v oblasti prednej brušnej steny.

• Zlomenina prednej hornej kosti

Pri týchto zlomeninách sa môžu trosky pohybovať nadol a von. V tomto prípade posun vyvoláva skrátenie nohy. Pacient sa snaží chodiť v polohe "dozadu" - v tejto polohe nie je bolesť taká intenzívna. Je to spôsobené tým, že noha sa nepohybuje dopredu, ale dozadu. Tento príznak sa nazýva "Lozinského symptóm".

• Poranenie krížovej kosti a kostrče

Keď sa pri takomto poškodení na sacrum vyvíja tlak, bolesť sa zintenzívňuje a proces defekácie sa stáva ťažkým. Ak je zlomenina sprevádzaná traumou nervov sacrum, potom existuje možnosť vzniku enurézy a zhoršenej citlivosti v gluteálnej zóne.

• Iliakálne poranenie a horné divízie acetabulum

Zlomenina ilium sa prejavuje bolesťou v krídle tejto kosti. Pacient má dysfunkciu bedrového kĺbu.

• Malgenova zlomenina

Takéto zranenia sú sprevádzané zlomeninou zadného aj predného panvového polkruhu. Panva sa stáva asymetrickou, dochádza ku krvácaniu v perineu alebo miešku a abnormálnej pohyblivosti, ku ktorej dochádza pri laterálnej kompresii.

• Poranenie acetabula

So zlomeným acetabulom u obete sa bolestivý syndróm prudko zvyšuje v čase axiálneho zaťaženia alebo pri poklepaní na stehno. Práca bedrového kĺbu je narušená a ak je bedrový kĺb vykĺbený, dochádza k porušeniu dislokácie veľkého trochanteru.

• Všeobecné znaky

Takmer u polovice pacientov majú izolované zlomeniny panvy následky vo forme traumatického šoku. A s kombinovanými a mnohopočetné zraneniašokový stav je prítomný u všetkých obetí.

Traumatický šok nastáva v dôsledku intenzívnej bolesti, ku ktorej dochádza v dôsledku poškodenia alebo kompresie citlivých nervových zakončení v panvovej oblasti, a silného krvácania. Počas šoku má obeť tieto príznaky:

• Bledosť kože.
• Studený vlhký pot.
• Tachykardia.
• Arteriálna hypotenzia.
• V niektorých prípadoch strata vedomia.

Poranenie močového mechúra spôsobuje poruchu vylučovania moču a hematúriu, a ak je postihnutá močová trubica, dochádza k retencii moču, vzniku hematómu v perineu a krvácaniu z močovej trubice.

Dôležité! Ak má obeť aspoň jeden z vyššie uvedených príznakov, mala by byť urýchlene prevezená do nemocnice. Ak to nie je možné, potom je potrebné zavolať tím lekárov a poskytnúť prvú pomoc.

Poskytovanie pomoci

Keďže zranenie panvy je veľmi nebezpečné, a ak sú zlomeniny komplikované, potom najviac správne rozhodnutie odvezie obeť do nemocnice.

Prevoz by mal vykonávať iba sanitný tím, ale ak to z viacerých dôvodov nie je možné, potom by ste mu mali poskytnúť prvú pomoc predtým, ako samostatne dopravíte pacienta na pohotovosť.

1. Je potrebné zastaviť bolestivý syndróm, aby sa predišlo traumatickému šoku. K tomu použite dostupné lieky proti bolesti.
2. Ak dôjde k otvorenej zlomenine, nasledujúcimi krokmi je zastavenie krvácania priložením škrtidla pod poranenie a dekontamináciou rany antibakteriálnymi látkami.
3. Pacient by mal byť prepravovaný ležiaci na chrbte. Za týmto účelom sa položí na tvrdý povrch a pod kolená sa položí vankúš alebo valec, ktorý dáva pózu „žaby“. Potom je obeť upevnená lanom.
4. A až potom musí byť pacient prevezený do neďalekej nemocnice, kde dostane zdravotná starostlivosť diagnostikuje a predpíše liečbu zlomeniny panvy.

Postihnutého je potrebné prepravovať čo najopatrnejšie. Je to spôsobené tým, že nie je možné vykonať dostatočne kvalitnú imobilizáciu pacienta mimo podmienok zdravotníckeho zariadenia.

Dodané včas a správne prvá pomoc s poraneniami panvových kostí mnohokrát znižuje riziko komplikácií a smrti.

Diagnostika

Po príchode do zdravotníckeho zariadenia je pacientovi poskytnutá kvalifikovaná prvá pomoc a odoslaná na vyšetrenie.

Diagnózu zlomeniny panvy vykonáva skúsený traumatológ. Najprv vykoná prieskum obete, aby zistil príčinu zranenia a určil prvé príznaky. Ďalej špecialista vykoná palpáciu, aby zistil, ku ktorej konkrétnej zlomenine došlo a na ktorom konkrétnom mieste bola kosť poškodená.

Potom je pacient poslaný na röntgen, ktorý presne identifikuje prítomnosť poranenia a jeho typy. Ďalej, aby sa potvrdilo alebo vylúčilo poškodenie nervových zakončení, krvných ciev, blízkych orgánov, vyšetrenie sa vykonáva pomocou počítačového zobrazovania a zobrazovania magnetickou rezonanciou.

Všetky získané údaje sú potrebné na predpísanie účinnej liečby zlomeniny panvy.

Ak sa zistí príznak "akútneho brucha", je predpísaná laparoskopia, laparocentéza alebo diagnostická laparotómia. Pri podozrení na poranenie močových orgánov sa vykoná ultrazvuk močového mechúra a uretrografia.

Ak dôjde k zlomenine bedrová kosť v starobe je menovaný dodatočný výskum pacienta na prítomnosť patológií spojených s poranením.

Traumaterapia

Pacienti, ktorí si zlomili panvu a ich príbuzní sa pýtajú - aká liečba sa používa na zlomeninu bedrového kĺbu, tiež ich znepokojuje otázka, ako dlho sa zlomenina panvy lieči.

Po prevoze do nemocnice sú mu v prvom rade poskytnuté nasledujúce terapeutické opatrenia - protišoková terapia, kompenzácia stratenej krvi a fixácia oblasti zlomeniny. Všetky tieto akcie sú hlavnou taktikou pri liečbe zlomenín panvy.

Úľava od bolesti

Na anestéziu zlomeniny môžu lekári použiť narkotické drogy A novokaínové blokády. Injekcia lokálne anestetikum môže vyvolať pokles krvného tlaku, preto je v takýchto komplikovaných situáciách povolený vstup až po kompenzácii stratenej krvi. Na liečbu zlomeniny panvy s Malgenyovým príznakom sa pacient uvedie do terapeutickej anestézie.

Doplnenie stratenej krvi

O veľká strata krvi, ťažký šok a kombinované zranenia, náhrada stratenej krvi sa vykonáva prvýkrát hodín. Na tento účel sa pacientovi podá transfúzia veľkého objemu krvi. Pri izolovaných poraneniach panvových kostí sa niekoľko dní vykonáva frakčná transfúzia krvi, aby sa kompenzovala strata krvi. Intravenózne infúzie sa striedajú so zavedením glukózy, krvných náhrad a krvnej plazmy.

Imobilizácia

Trvanie a typ imobilizácie alebo fixácie pri liečbe zlomeniny panvy je určený miestom poranenia a integritou panvového kruhu. Ak je zranenie izolované alebo zlomenina je okrajová, potom je pacient upevnený v hojdacej sieti alebo na štíte. IN zriedkavé prípady na imobilizáciu sa používajú valčeky pre kolennú a popliteálnu zónu a pneumatiky Beller. Ak dôjde k porušeniu integrity panvového kruhu, potom je predpísaná kostrová trakcia.

Konzervatívna terapia

Pri stabilných zraneniach dochádza k hojeniu panvových kostí iba vtedy, keď je pacient imobilizovaný a nevyžaduje chirurgickú intervenciu. Okrem toho je pacientovi predpísaná medikamentózna liečba:

• Lieky proti bolesti.
• Lieky obsahujúce vápnikové a multivitamínové komplexy.
• Ak je zlomenina otvorená, musí sa liečiť antibiotikami.

Po zrastení kostí je pre pacienta zostavený individuálny rehabilitačný program, ktorý zahŕňa fyzioterapeutické cvičenia, masáže, fyzioterapiu.

Chirurgia

Chirurgická intervencia je predpísaná pre komplikované poranenia panvových kostí a odporúča sa v nasledujúcich prípadoch:

• Poranenia panvových orgánov.
• Divergencia pubických kostí v dôsledku prasknutia symfýzy.
• Deformácia panvy v dôsledku toho výrazne vytláča úlomky kostí a terapia nepriniesla pozitívny výsledok.

Aby fragmenty kostí správne zrastali, osteosyntéza sa vykonáva pomocou čapov, skrutiek alebo kovových platničiek pomocou externého fixátora. Táto operácia vykonávané v celkovej anestézii. Chirurg počas nej vždy dôkladne skontroluje vnútorné orgány, nervy a cievy. V prípade potreby odstráni zistené poškodenie.

Po ukončení repozície sú pacientovi predpísané lieky a po zrastení kostí kurz rehabilitácie.

Rehabilitácia

Pacienti, ktorí dokončili liečbu zlomeniny panvy, by mali absolvovať rehabilitačný kurz. Toto je predpokladom vrátiť obeť do normálnym spôsobom prevencia života a invalidity, keďže poranenie gluteálnej kosti je charakterizované ako najviac nebezpečné poškodenie pohybového aparátu.

Regeneračné opatrenia pre túto kategóriu pacientov sa musia vykonávať pod dohľadom vysokokvalifikovaného odborníka.

Vyvinuté pre každého pacienta individuálny program ktorý zahŕňa tieto činnosti:

• Fyzioterapia.
• Užívanie liekov zameraných na posilnenie kostného tkaniva.
• Použitie špeciálnych mastí, krémov, gélov.
• Masoterapia.
• Fyzioterapeutické procedúry.
• Terapeutická trakcia.
• Kryomasáž.

Počas špeciálnych hodín telesnej výchovy by pacienti mali vykonávať špeciálne cvičenia zamerané na prevenciu rozvoja ankylózy, kontraktúr. Denný výkon komplexu pomôže posilniť svaly a zabrániť ich atrofii. Tiež veľmi užitočné turistika na čerstvý vzduch, trvanie by sa malo zvyšovať postupne, bez preťaženia tela.

Veľkým prínosom pre pacientov podstupujúcich liečebný cyklus po zlomeninách, prineste špeciálne lieky. Pomáhajú oživiť funkcie pohybového aparátu.

Záver

Následky zlomeniny panvových kostí sú veľmi vážne, najmä ak k takémuto poškodeniu došlo v starobe.

Trvá obdobie na zotavenie dlho, schopnosť pracovať sa vracia po 5 - 6 mesiacoch. Veľa závisí od veku, závažnosti poranenia a počtu zlomenín.

Moderná medicína dosiahla dobré výsledky pri liečbe takýchto zranení, ale často zostávajú komplikácie, ktoré môžu viesť k invalidite.

komplikácie:

• Amyotrofia.
• Slabá pohyblivosť bedrových kĺbov.
• Tvar acetabula a panvového prstenca sa zmenil.
• Poškodenie vnútorných orgánov.
• Deformácia končatín - jedna kratšia ako druhá.
• Chronická bolesť v mieste zlomeniny.
• Krívanie alebo zmena chôdze.
• Radikulitída alebo osteomyelitída.
• Porušenia v práci močového systému.
• Problémy s pohybom čriev.
• Infekcia.
• Úplná alebo čiastočná paralýza.
• Amputácia dolných končatín.

Neodkladajte s diagnostikou a liečbou ochorenia!

Prihláste sa na vyšetrenie k lekárovi!

Poranenia pohybového aparátu v oblasti panvy sú dôsledkom nehôd, dopravných nehôd, stláčania pod vplyvom mechanickej sily. Viac ako 75% poškodení je porušením integrity lonovej symfýzy, spájania kĺbov spodná časť chrbtica s panvovým pásom (vrátane takého patologického stavu, ako je zlomenina ilium); asi 20% - deformácia acetabula. Všetci sú sprevádzaní silná bolesť, predstavujú nebezpečenstvo pre život (in ťažké formy môžu byť smrteľné), vyžadujú okamžitú lekársku pomoc.

Panva - nachádza sa v spodnej časti (základni) chrbtice podporný systém kostra, ktorá chráni vnútorné orgány (močové, reprodukčné, konečník) a pôsobí ako spojenie medzi trupom a nohami.

Štruktúra komplexu zahŕňa:

• krížová kosť;
• nehybné, spojené kostnými stehmi 3 párové kosti (ischiadická, lonová, ilium).

Posledné upevnené na vonkajšej bočnej časti tvoria acetabulum (BB) - zakladajúci prvok bedrový kĺb.

Verejné kosti, uzatvárajúce sa vpredu, tvoria lonovú symfýzu.

Kontinuitu systému zabezpečujú sakroiliakálne kĺby, cez ktoré sa ilium spájajú s krížovou kosťou.

Klasifikácia zlomenín panvových kostí

Okrem jednostranných a obojstranných poranení sa podľa typu lokalizácie systematizujú aj poranenia panvy. Podľa opisných patologicko-anatomických charakteristík sa rozlišujú:

1. Zlomeniny Malgenya (zadný, predný polkruh), BB a ďalšie prvky spojovacieho článku.
2. Okrajové alebo izolované deformácie.
3. Zlomeniny s porušením integrity systému.
4. Vyššie uvedený patologický stav, charakterizovaný zachovaním kontinuity komplexu.

Prečítajte si tiež: Priloženie dlahy na členok v prípade zlomeniny alebo vykĺbenia

Moderná medicína klasifikuje poranenia do 3 typov: stabilné (skupina A), rotačne nestabilné (B), nestabilné, sprevádzané úplným pretrhnutím kĺbov krížovej kosti s ilium(C). Medzi poslednými - vertikálne zadné, predné. Ďalším typom sú zlomeniny-dislokácie.

Systematizácia zlomenín panvových prvkov dodatočne zvýrazňuje otvorené (vrátane výstrelu a spôsobené chladnými zbraňami), uzavreté zranenia; deformity s poruchami orgánov.

Vedľajšie škody

Akýkoľvek typ poranenia je sprevádzaný krvácaním, čo zhoršuje stav pacienta. Okrajové zlomeniny spôsobujú relatívne malú stratu krvi (do 500 ml). Deformity skupiny C vertikálneho typu sú charakterizované stratou viac ako 3 litrov telesných tekutín v krátkom čase.

Množstvo patologických stavov je charakterizovaných výskytom neurologických porúch v dôsledku kompresie nervových zakončení nachádzajúcich sa v bedrovej oblasti.

Ťažké poranenia môžu byť spojené s ruptúrou konečníka, močového mechúra, vagíny alebo močovej trubice; keď sa obsah orgánov dostane do panvovej dutiny, vyvinú sa infekčné procesy.

Klinické prejavy

Hlavné príznaky prítomnosti zlomenín sú: deformácia pohybového aparátu a bolesť v posudzovanej oblasti, opuch a subkutánne hematómy, traumatický šok. Ten je sprevádzaný príznakmi vrátane:

• bledosť kože;
• prudký pokles krvného tlaku;
• kardiopalmus;
• studený pot;
• strata vedomia.

poranenie tkaniva, krvácanie brušná dutina možno určiť podľa prejavu klinického obrazu "akútneho brucha" a silného opuchu. V prípade poškodenia konečníka, močovej trubice, vagíny sa pozoruje krvácanie z týchto oblastí. Deformácie močového mechúra sa zisťujú podľa prítomnosti krvi v moči.

Prečítajte si tiež: Ako odstrániť opuch nôh po zlomenine?

Sprievodné lokálne symptómy rôzne druhy zlomeniny sú uvedené v tabuľke nižšie.

Druh poškodenia	znamenia
Deformácia kostrče	Intenzívna bolesť, ktorá sa zhoršuje tlakom na krížovú kosť. Porucha (ťažkosti) defekácie. Pri pretrhnutí nervov sa pozoruje inkontinencia moču.
Zlomenina iliakálnej chrbtice alebo krídla	Skrátenie končatiny (zmena dĺžky v dôsledku posunutia fragmentu). Pacient sa môže pohybovať hlavne dozadu.
Patológie sprevádzané deštrukciou integrity panvového kruhu	Vzhľad ostrého nepohodlia v oblasti medzi kostrčou a lonovými kosťami.
Zlomeniny so zachovaním kontinuity systému	Bolesť lokalizovaná v oblasti ohanbia, perinea, zvyšujúca sa pohybom končatiny, počas palpácie.
Zlomená horná časť stehna	Symptóm "zaseknutej päty" - existuje neschopnosť zdvihnúť nohu; možná prítomnosť hematómov, jasne rozlíšiteľné chrumkanie.
Poranenia lonovej symfýzy	Výrazné nepohodlie pri chove končatín. Obeť je nútená byť v neprirodzenej polohe (s mierne pokrčenými, tesne posunutými nohami).
Zlomenina dislokácia VV komplikovaná dislokáciou bedra	Dysfunkcia kĺbu.
Malgenova zlomenina	Asymetria panvy; hematómy v perineu (u pacientov mužského pohlavia - v miešku).

Závažnosť symptómov opísaných vyššie je určená závažnosťou poškodenia.

Izolované poranenia panvových kostí sú sprevádzané rozvojom traumatického šoku u tretiny pacientov (od celkový počet prieskum); ťažké (viacnásobné) deformácie - výskyt vyššie uvedeného syndrómu u 100% pacientov.

Diagnóza patológie

Pri kontaktovaní kliniky primárnu diagnózu stanoví lekár po výsluchu a vyšetrení obete. Dodatočné vyšetrenia zahŕňajú:

• rádiografia;
• Počítačová tomografia;
• uretrografia;
• Ultrazvuk orgánov vylučovacieho systému.

Prečítajte si tiež: Liečba rán na nohe doma

V zložitých prípadoch (ak sú príznaky "akútneho brucha") sa vykonáva diagnostická laparotómia, laparoskopia.

Liečebný režim, ktorý zahŕňa užívanie liekov, komplex chirurgických zákrokov a fyzioterapeutických postupov, predpisuje ošetrujúci lekár po ukončení všetkých potrebných štúdií.

Spôsoby liečby zlomenín panvových kostí

Príčiny zlomenín sú mnohé faktory - autonehody, pády z výšky, pobyt v zóne núdzové situácie(zosuvy pôdy, zemetrasenia, výbuchy atď.). Často dochádza k deformáciám v dôsledku nepríjemných pohybov, nárazov, nadmerného namáhania. Pri podozrení na zlomeninu panvy volajte ambulancia a pokúsiť sa zmierniť stav obete. Terapiu môže predpísať iba špecialista (traumatológ chirurg).

Je zakázané samostatne pohybovať pacienta: preprava bez špeciálne zariadenia spôsobiť komplikácie.

Prvá pomoc

Po zranení by mala byť osoba starostlivo vyšetrená.

Úľavu od bolesti uľahčuje správna poloha(tesne zložené oblečenie, prikrývka pod kolená a tvrdý vankúš pod telo), perorálne použitie analgetík (za prítomnosti lekárskych znalostí je povolené intramuskulárna injekcia lieky).

Podozrenie na rozvoj traumatického šoku vyžaduje zabezpečenie prúdenia vzduchu (uvoľnenie pásov, pásov). Ak je to potrebné, musíte použiť amoniak.

Ak je poškodenie sprevádzané krvácaním, je potrebné zastaviť krv (aplikovať obväzy označujúce čas fixácie turniketu), ošetriť pokožku antiseptikom.

Pri poskytovaní prvej pomoci netreba zabúdať na dôležitosť sedatív. Valerijská tinktúra, Corvalol pomôže pacientovi relaxovať a upokojiť sa.

Úľava od bolestivého syndrómu

Lieky proti bolesti podáva iba lekár. Protišoková terapia sa vykonáva pomocou promedolu, morfínu a iných narkotických analgetík.

- ide o porušenie integrity jednej alebo viacerých panvových kostí. Medzi lokálne príznaky patrí bolesť v mieste zlomeniny, deformácia panvy, viditeľné skrátenie dolnej končatiny a zhoršená pohyblivosť nohy. Závažnosť poranenia je spojená s veľkou stratou krvi vytekajúcej z fragmentov panvových kostí a mäkkých tkanív, ako aj s rozvojom traumatického šoku v dôsledku bolesti a straty krvi. Diagnóza je stanovená na základe výsledkov rádiografie. Na vylúčenie poškodenia panvových orgánov je možné predpísať uretrografiu, cystografiu a ultrazvuk močového mechúra. Liečba je imobilizácia, niekedy s trakciou skeletu. V niektorých prípadoch je indikovaná chirurgická fixácia fragmentov.

V prípade zlomenín panvového kruhu bez porušenia jeho celistvosti sa bolesť objavuje v perineu (zlomenina sedacích kostí) alebo v ohanbí (zlomenina lonových kostí). Bolesť sa zhoršuje pohybmi nohy, palpáciou a stláčaním panvy v laterálnom smere. Pre zlomeniny s porušením integrity predného panvového polkruhu je charakteristická bolesť v perineu a panve, ktorá sa zhoršuje laterálnou a predozadnou kompresiou a pohybom nôh. Pri zlomeninách sedacej a horná vetva lonová kosť, pacient je v polohe žaby (na chrbte, s nohami napoly pokrčenými a rozkročenými). Pri zlomeninách v blízkosti symfýzy a jej prasknutí pacient mierne ohýba nohy a spája ich. Pokus o roztiahnutie nôh je prudko bolestivý.

Pri zlomeninách zadného polkruhu leží pacient na zdravom boku, pohyby nôh na strane lézie sú bolestivé a obmedzené. Zlomeniny Malgenya (so súčasným porušením integrity zadného a predného polkruhu) sú sprevádzané asymetriou panvy, patologickou pohyblivosťou počas laterálnej kompresie, podliatinami v perineu a miešku. Pre zlomeniny acetabula je charakteristická dysfunkcia bedrového kĺbu, bolestivý syndróm, ktorý sa zhoršuje poklepaním na stehno a axiálne zaťaženie. Pri kombinovanej dislokácii bedra, porušení polohy veľkého trochanteru, je určená nútená poloha končatiny.

V prípade izolovaných zlomenín panvových kostí sa traumatický šok vyvíja u 30% obetí, s kombinovanými a viacnásobnými zraneniami - u 100% pacientov. Šok je spôsobený masívnou stratou krvi v kombinácii s kompresiou alebo poškodením citlivých nervových elementov panvovej oblasti. V šoku je koža obete bledá, pokrytá lepkavým studeným potom. Arteriálny tlak znížený, pulz zvýšený. Možná strata vedomia.

Niekedy sú zlomeniny panvových kostí sprevádzané príznakmi poškodenia vnútorných orgánov (klinika "akútneho brucha"), ktoré môžu byť spôsobené poranením vnútorných orgánov a retroperitoneálnym hematómom v prípade zlomeniny panvových kostí v zadné rezy alebo hematóm v prednej časti brušnej steny so zlomeninou lonových kostí. Pri poškodení močovej trubice vzniká charakteristická triáda symptómov: retencia moču, krvácanie z močovej trubice, modriny v perineu. Pri pretrhnutí močového mechúra dochádza k poruchám močenia, vzniká hematúria.

Zlomeniny panvy sú vždy sprevádzané stratou krvi. Pri okrajových a izolovaných zlomeninách je strata krvi relatívne malá (200-500 ml). Pri nestabilných vertikálnych zlomeninách pacienti niekedy stratia 3 a viac litrov krvi. Ťažké zlomeniny panvy môžu byť sprevádzané poškodením močovej trubice a močového mechúra, menej často konečníka a vagíny. V tomto prípade obsah vnútorných orgánov vstupuje do panvovej dutiny a spôsobuje vývoj infekčné komplikácie. Krvácanie a poškodenie vnútorných orgánov vážne zhoršuje stav pacienta a zvyšuje riziko pre jeho život. Pri niektorých zlomeninách panvových kostí je možné stlačenie alebo poškodenie koreňov a nervových kmeňov bedrového plexu, sprevádzané neurologickými poruchami.

Diagnostika

Diagnózu zlomeniny panvy stanovuje traumatológ na základe symptómov a röntgenových údajov. Ak je podozrenie na "akútne brucho" a stav pacienta je uspokojivý, sledovanie prebieha v dynamike. Vo vážnom stave pacienta s podozrením na poškodenie vnútorných orgánov je očakávaný manažment neprijateľný. Vykonáva sa laparoskopia, laparocentéza, niekedy diagnostická laparotómia. Neschopnosť spontánne močiť, a to aj pri absencii iných známok poranenia močové cesty, je indikáciou na ultrazvuk močového mechúra a vyšetrenie močovej trubice. V pochybných prípadoch sa vykonáva uretrografia.

Liečba zlomeniny panvy

Komplex protišokových opatrení zahŕňa adekvátnu anestéziu, kompenzáciu straty krvi a znehybnenie zlomeniny. Vykonáva sa anestézia miesta zlomeniny, intraoseálna alebo intrapelvická anestézia. Novocain renderuje hypotenzívne pôsobenie, tak v šoku veľké množstvá liek sa má podávať po kompenzácii straty krvi. Pri zlomeninách Malgenya sa pacientovi podáva terapeutická anestézia. Pacienti s izolovanými zlomeninami panvy podstúpia frakčnú krvnú transfúziu do 2-3 dní po poranení. Pri ťažkých poraneniach panvy, súbežných traumách a ťažkých šokoch sú indikované veľké objemy krvnej transfúzie na kompenzáciu straty krvi počas prvých hodín po poranení.

Typ a trvanie imobilizácie závisí od miesta poškodenia, prítomnosti alebo neprítomnosti porušenia integrity panvového kruhu. Pri izolovaných a okrajových zlomeninách sa fixácia vykonáva na štíte alebo v hojdacej sieti, niekedy pomocou Belerových dlah alebo valčekov v popliteálnej oblasti. Porušenie integrity panvového kruhu je indikáciou pre uloženie kostrovej trakcie. Chirurgická liečba zlomenín panvy je indikovaná v prípade poškodenia panvových orgánov, výraznej divergencie pubických kostí v prípade prasknutia symfýzy, neúčinnosti konzervatívnej obnovy polohy fragmentov v prípade ich výrazného posunu.