Súčasťou je súprava skeletovej trakcie. Sada chirurgických nástrojov na kostrovú trakciu
Skeletová trakcia je funkčná metóda liečby.
Hlavnými princípmi sú uvoľnenie svalstva poranenej končatiny a postupné zaťažovanie.
Indikácie na implementáciu:
1. Výrazné posunutie fragmentov pozdĺž dĺžky.
2. Neskoré prijatie pacienta.
3. Neefektívnosť jednostupňového znižovania.
4. V predoperačnom období na zlepšenie stavu kostných úlomkov pred ich fixáciou.
5. V pooperačnom období.
Vybavenie:
1. Podnos so sterilnými utierkami.
2.Injekčná striekačka a ihly.
3. Okuliare na jodonát, alkohol a 2% novokaín.
4. Nožnice, pinzeta - 2 ks.
5. Vŕtajte ručne alebo elektricky.
6, Svorka CITO.
7. Kirchner prehovoril.
8. Gumové zátky.
Manipulácia #37
Skeletová trakcia
Skeletová trakcia- funkčný spôsob liečby. Hlavnými princípmi sú uvoľnenie svalstva, poranenej končatiny a postupné zaťažovanie.
Indikácie (pre trakciu)
1) výrazné posunutie fragmentov pozdĺž dĺžky
2.) neskoré prijatie pacienta
3) neefektívnosť jednostupňového znižovania
4) v predoperačnom období na zlepšenie stavu kostných fragmentov pred ich fixáciou
5) v pooperačnom období
Vybavenie:
1. Podnos so sterilnými utierkami, loptičkami
2.Injekčná striekačka 10ml ihly
3. Poháre na jodonát, alkohol a novokaín (2%)
4. Nožnice, pinzeta - 2 ks.
5.Vŕtajte ručne alebo elektricky
6. Držiak, pletacie ihlice, gumený korok Cyto Kirchner
Miesta vloženia špendlíkov:
1.pätová kosť
2. horná metafýza (tuberozita) holennej kosti
3.nad kondylom stehna
Technika:
(vykonáva lekár pri prísnom dodržaní asepsie)
1. Spracujte operačné pole
2. Obmedzte operačné pole
3. Vykonajte lokálnu anestéziu v oblasti zavádzania lúčov.
4.Zavedenie ihly vrtákom v priečnom smere
5. Nasaďte si sterilné nohavičkové obrúsky na konce pletacích ihiel a stlačte ich zátkami
6. Pripojte oblúk CITO k ihle.
7. K oblúku priviažte šnúru
8. Položte nohu na Belerovu dlahu.
9. Prehoďte kábel cez blok zbernice Beler a nainštalujte záťaž od 2 do 10 kg.
Príprava postele:
1. Chráňte pozdĺžne alebo priečne na konci chodidla pre abdukciu končatiny
2. Zdvihnite koniec nohy
3. Vystužte balkánsky rám nad posteľou.
Starostlivosť o končatiny:
1. Zastavte v uhle 90 s pomocou záťaže prehodenej cez blok vpredu chodidla.
2. Vankúše pod členkovo-nohý kolenný kĺb "donut", pod pätu
3.Pozorovanie krvného obehu: teplota nohy, cítiť pohyb prstov, pulzovanie tepien nohy.
Manipulácia #38
Vykonajte testy kvality sadry
1. Pri stláčaní v päsť by sa sadra nemala zlepiť do hrudky.
2. Zmiešajte dva diely sadry s jedným dielom vody na homogénnu kašovitú hmotu v smaltovanej nádobe s vrstvou 1-2 cm po 5-10 minútach. omietka by mala byť dostatočne tvrdá, aby sa na jej povrchu po stlačení prstom nevytvorili jamky.
3. Zmiešajte 1 diel sadry a 1 diel vody, zrolujte guľu, všimnite si, keď stuhne. Spustite loptu z výšky 1,5 metra na podlahu, nemala by sa zlomiť.
4. Po zmiešaní s vodou by sadra nemala zapáchať ako pokazené vajcia.
Manipulácia #39
Príprava sadrového obväzu
Vybavenie:
1. Gázový obväz - 1 ks.
2.Sadrový prášok.
3. Voľné plátno.
Poradie vykonania:
1. Na stôl sa nanesie tenká vrstva sadry a na vrch sa priloží časť gázového obväzu (50-100 cm)
2. Na obväz sa naleje vrstva sadry a sadra sa prudkými pohybmi štetca vtiera do pórov gázy.
3. Po voľnom zložení trenej časti obväzu do rolky šírky 5-7 cm sa sadra postupne vtiera do nasledujúcich častí obväzu.
4. Rolka sadrového obväzu by mala byť voľná, to zabezpečí rýchlu a súčasnú impregnáciu obväzu pri jeho ponorení do vody.
Manipulácia #40
Núdzová špecifická profylaxia tetanu u neočkovaných
Vybavenie:
1.Tetanový toxoid SA - 1 ml.
2. Antitetanové sérum PSS - 3000 IU
3. Antitetanové sérum vyvinuté PSS 1 ml. 1:100
4. Striekačky 1g, 2g, 1 s delením 0,1
5. Ihly na subkutánne a intradermálne injekcie
6.Obličkové vaničky 2 ks.
8. Sterilné vatové tampóny
Lieky prvej pomoci pri anafylaktickom šoku:
Adrenalínový roztok 1 ml.č.3, 0,25% roztok novokaínu, prednizón - 1 fľaša, strofantín alebo corglicon, 40% roztok glukózy - 20 ml
Manipulačný algoritmus
Prísne dodržiavanie pravidiel asepsy a antisepsy
| Etapy | Vykonávacie nástroje |
| 1. Dôkladne si umyte ruky pod tečúcou vodou, utrite a ošetrite 96% alkoholom. | Mydlo, uterák, vatové tampóny s alkoholom - 1 ks. |
| 2. Vezmite ampulku SA, skontrolujte dátum exspirácie. Liečte alkoholom, pretrepte, otvorte, natiahnite 1 ml z ampulky injekčnou striekačkou s ihlou. SA. | SA ampulka - 1 ml, guľa s alkoholom, injekčná striekačka - 1 ks, ihly - 2 ks. |
| 3. Zadajte subkutánne do ramena. | 2 guľôčky s alkoholom. |
| 4. Vezmite ampulku PSS (červené označenie) 1:100, utrite ju alkoholom, otvorte, natiahnite 0,2 - 0,3 ml ďalšou injekčnou striekačkou s ihlou a delením 0,1 a vymeňte ihlu za intradermálnu. | PSS ampulka 1:100, injekčná striekačka 1 g, ihly (1 z nich na intravenózne injekcie), guľôčky s alkoholom. |
| 5. Zadajte 0,1 ml intradermálne (flexný povrch predlaktia). | Ošetrite pokožku predlaktia alkoholom dvakrát. |
| 6. Výsledky vyhodnoťte po 20 minútach. Zmerajte papuľu pomocou pravítka. | Pravítko. Reakcia sa považuje za negatívnu, ak papula nie je väčšia ako 0,9 cm, ak je papula (edém, začervenanie) väčšia ako 0,9 cm, reakcia je pozitívna a zavedenie PSS treba zastaviť. |
| 7. V prípade negatívneho intravenózneho testu z ampulky s modrým značením PSS-300 IU aplikujte 0,1 ml subkutánne. na vonkajší povrch ramena. | Striekačka s delením 0,1, ampulka PSS-300 IU, ihla - 2 ks (jedna vytočte, druhú vstreknite) Po 30 minútach vyhodnoťte reakciu. Ampulku uzavrite sterilnou guľôčkou. |
| 8. Po 30 min. Zvyšnú dávku séra vstreknite subkutánne do ramena sterilnou striekačkou, vymeňte ihlu | Otvorená PSS ampulka, 2 g injekčná striekačka, 2 ihly, 96 % alkohol. |
Manipulácia #41
Zostavte súpravu nástrojov na tracheostómiu
Vybavenie:
1. Korntsang - 2 ks.
2. Ľanové pazúry - 4 ks.
3.Skalpel - 2 ks.
4. Chirurgická pinzeta - 2 ks
5. Kocher hemostatické svorky - 5 ks.
6. Nožnice - 1 ks.
7. Držiak ihly s ihlou - 1 ks.
8. Navíjače háku Farabeuf - 1 pár
9. Háčik s jedným hrotom - 1 ks.
10. Tracheostomická kanyla - 1 ks.
11. Trousseauov tracheálny dilatátor - 1 ks.
12. Sterilná tácka - 1 ks.
Manipulácia #42
Starostlivosť o tracheostómiu
Prevencia asfyxie, trecheitídy, pneumónie.
Vybavenie:
1. Na nočnom stolíku:
Pohár s dezinfekčným roztokom a v ňom pinzeta, gumený katéter v pohári s dezinfekčným roztokom
Sterilné obrúsky, turundy, gombíková sonda, rukavice, loptičky v malom balení
Roztok furacilínu na umývanie katétra
4% roztok sódy, dlhé pipety, sterilný olej, pipeta
Jodonátový roztok
3% peroxid vodíka
0,5 % chlórhexidín biglukonát
2. V blízkosti postele - elektrické odsávanie.
Poradie vykonania:
1.Umyte si ruky mydlom a osušte uterákom.
2.II a I prstami ľavej ruky fixujeme platničky vonkajšej kanyly z oboch strán (tak, aby sa nehýbala a nevypadla)
3. Uzávierka – „vlajka“ vonkajšej tracheostomickej kanyly na posunutie nahor prstom pravej ruky (oddeľte vonkajšiu a vnútornú kanylu)
4. I a II prsty pravej ruky, sestra vezme "uši" vnútornej kanyly.
5. Trakcia k sebe oblúkovým pohybom pravej ruky sestra vyberie vnútornú kanylu z vonkajšej. Vložte do podnosu v tvare obličky s roztokom 6% peroxidu.
6. Palmárnou plochou ruky sestra kontroluje priechodnosť vonkajšej trubice – pohyb prúdenia vzduchu.
7. Odstránená vnútorná kanyla sa očistí zakrivenou gombíkovou sondou, prepláchne sa antiseptickým roztokom (vnútorná kanyla sa očistí od kôr a hlienu)
8. Pripevnením platničiek vonkajšej kanyly I a II prstami ľavej ruky vstreknite niekoľko kvapiek 4 % roztoku sódy do otvoru vonkajšej kanyly. Nechajte pacienta vykašľať (rednutie spúta).
9. Katétrom odsať hlien, chrasty z hadičky (priechodnosť kanyly)
10. Pokračujte v upevňovaní vonkajšej kanyly za dlahy prstami ľavej ruky, uchopte vnútornú kanylu I a II prstami pravej ruky za „uši“ a oblúkovitým pohybom ju vložte do vonkajšej kanyly.
11. Uzáver - sklopte „vlajku“ vonkajšej trubice nadol (upevnite vnútornú kanylu s vonkajšou).
12. Pipetou kvapnite 2-3 kvapky sterilného oleja (na odstránenie vysychania a tvorby kôry)
13. Vymeňte obrúsky pod skúmavkou a umyte pokožku.
14. Vonkajšia trubica je pripevnená za krkom pomocou pások vložených do štrbiny dlahy (fixácia tracheostomickej kanyly ku krku)
15. Tracheostomická kanyla sa prekryje navlhčenou obrúskou v 2 vrstvách (zvlhčenie vdychovaného vzduchu).
16. Vnútorná kanyla sa podľa potreby vyčistí elektrickým odsávaním.
Sterilita katétra!!!
Manipulácia #43
Vykonávanie lumbálnej punkcie
Prepichnutia
Zostavenie súpravy na lumbálnu punkciu, skeletálnu trakciu a odstránenie sadry
Vykonávanie lumbálnej punkcie
Potrebná súprava nástrojov:- sterilný zásobník
- punkčná ihla s mandrinou
- sterilná hadička
- pinzeta
- injekčná striekačka s injekčnou ihlou
- roztok novokaínu 0,5%
- 70% etylalkohol
- Claudeov tlakomer
- gumené rukavice, lepiaca páska
Sekvenovanie
1. Položte pacienta na bok s hlavou priloženou k hrudníku a nohami ohnutými a privedenými k žalúdku.2. Nasaďte si gumené rukavice.
3. Kožu v oblasti IV-V bedrových stavcov ošetrite 2-krát (ošetrujte miesto určené lekárom počas anestézie) sterilným gázovým tampónom s alkoholom na pinzete.
4. Vykonajte vrstvu po vrstve infiltračnú anestéziu mäkkých tkanív 0,5% roztokom novokaínu.
5. Na sterilný obrúsok si pripravte punkčnú ihlu s mandrinou.
6. Punkciu vykonáva lekár!
7. Vytekajúci mozgovomiechový mok odoberte do skúmavky.
8. Dajte lekárovi Claudovi manometer na určenie tlaku CSF.
9. Po vybratí punkčnej ihly ošetrite miesto vpichu a aplikujte sterilný obrúsok s lepiacou páskou.
10. Pacientovi sa odporúča prísny pokoj na lôžku (2 hodiny) na chrbte bez vankúša a pokoj na lôžku po dobu 2 dní.
11. Umiestnite ošetrený nástroj do nádoby s dezinfekčným roztokom.
12. Odstráňte gumené rukavice a vložte ich do nádoby s dezinfekčným roztokom.
Zostavenie sady nástrojov na torakocentézu, drenáž pleurálnej punkcie
Vykonávanie pleurálnej punkcie - torakocentéza
Indikácie: exsudatívna a purulentná pleuristika,. Potrebné nástroje
- sterilný zásobník
- punkčná ihla 10 cm dlhá, 1 mm v priemere
- drenážna trubica
- svorka
- pinzeta
- striekačka s injekčnou ihlou - 2
- roztok novokaínu 0,5% - 10 ml
- 70% etylalkohol
- skúmavku a bakteriologické laboratórium
- RTG hrudníka v priamej a bočnej projekcii
- latexové rukavice
- lepiaca omietka
- sterilný zásobník
- Bobrov aparatúra
- svorka
- pinzeta
- nožnice
- hodvábna niť
- roztok furatsiliny
- gumená špička prsta
- latexové rukavice
Vybavenie:
- sterilný zásobník
- gumená žiarovka
- Bobrov aparatúra
- latexové rukavice
Vedenie prietokovo-aspiračnej drenáže
Vybavenie:- sterilný zásobník
- 68% antiseptický roztok (podľa predpisu lekára)
- 70% etylalkohol
- latexové rukavice
Zostavenie sady nástrojov na laparocentézu
Vybavenie:- sterilný zásobník
- trokar
- 2 x 5-10 ml injekčné striekačky na anestéziu a pohotovostnú starostlivosť
- 0,5% roztok novokaínu
- alkohol
- nádoba na zachytávanie tekutín (do 10 ml)
- Obliekanie
- sterilné skúmavky
- dlhý sterilný uterák
Zostavenie sady nástrojov na punkciu mäkkých tkanív
Indikácie: aspirácia obsahu hematómu, odstránenie hnisu z abscesu na diagnostické alebo terapeutické účely, zavedenie liekov, biopsia na nádory.Vybavenie:
- sterilný zásobník
- injekčná striekačka s injekčnou ihlou
- sada punkčných ihiel rôznych dĺžok a hrúbok
- striekačky s injekčnou ihlou
- pinzeta
- roztok novokaínu 0,5%
- etanol
- sklenené podložné sklíčko alebo skúmavka
- lepiaca omietka
- latexové rukavice
Zostavenie sady nástrojov na punkciu kĺbov
Vybavenie:- sterilný zásobník
- punkčná ihla s priemerom nie väčším ako 2 M~f
- pinzeta
- striekačky 10,0 ml; 20,0 ml
- striekačky s injekčnou ihlou
- roztok novokaínu 0,5%
- etylalkohol 700
- sterilný obväzový materiál
- skúmavka vŕba bakteriologické laboratórium
- lepiaca omietka
- latexové rukavice
Technika punkcie kĺbov
Zostavenie sady nástrojov na punkciu močového mechúra
Vybavenie:- sterilný zásobník
- Vira punkčná ihla alebo 12-15 cm dlhá ihla
- drenážna trubica
- svorky
- pinzeta
- striekačky s injekčnými ihlami
- roztok novokaínu 0,5%
- etylalkohol 70%
- sterilný obväzový materiál
- jodonát
- lepiaca omietka
- latexové rukavice
Skeletová trakcia je neoddeliteľnou súčasťou takzvanej funkčnej liečby a jednou z najčastejších traumatologických manipulácií. Tenká ihla sa vloží do kosti pacienta a vytiahne sa do oblúka. Pomocou trakcie pozdĺž osi je eliminovaný posun úlomkov. Končatina je zvyčajne umiestnená na špeciálnej dlahe, aby sa vytvoril odpočinok pre zranené svaly a uvoľnilo sa ich napätie. Na hornú končatinu sú použité abdukčné pneumatiky CITO, na dolnú končatinu pneumatiky typu Beler.
a - oblúk pre trakciu; b - skrutka na stlačenie oblúka a napnutie lúčov; c - nástrčný kľúč; g - ručná vŕtačka s ihlou na pletenie.
Skeletová trakcia sa najčastejšie vykonáva v sadre, v čistom preväze alebo v predoperačnej miestnosti. Pri veľkom množstve práce vo veľkých nemocniciach je potrebné mať niekoľko hotových sterilných setov na skeletálnu trakciu. Sada obsahuje: tácku v tvare obličky, injekčnú striekačku s objemom 10 ml, pohár na novokain, ihlice (2 ks), pletacie ihlice na kostrový ťah (2 ks), pinzetu (2 ks), a hemostatická svorka, sterilné guličky (6 ks), sterilné obrúsky (2 ks), tyčinky na holenie s alkoholom a jódom. Tácka sa podáva traumatológovi pomocou sterilných klieští. Po spracovaní operačného poľa sa prekryje sterilnými uterákmi. Ihla sa vloží do hlavy elektrickej alebo ručnej vŕtačky a vloží sa do kosti v priečnom smere. Typické miesta vpichu čapu: kalkaneus, horná metafýza holennej kosti, subkondylová oblasť stehna, olekranón. Po vpichu ihly sa na jej konce nasadia sterilné guľôčky, ktoré sa pomocou špeciálnych fixačných prostriedkov alebo zátkami z penicilínových liekoviek nasadených na ihlu pevne pritlačia na kožu. Špica sa napína do oblúka pomocou špeciálneho napínača špice. V oblúkoch CITO sa napnutie vykonáva bez napínača lúčov, ale zaskrutkovaním oblúkovej skrutky. Na oblúk sa viaže šnúra so záťažou 2 až 8-10 kg (zriedka aj viac). Pri dobrom napnutí sa lúč neohýba ani pri veľmi veľkom zaťažení. Šnúra sa prehodí cez blok zbernice, na ktorom leží končatina pacienta.
Vybavenie: striekačka s kapacitou 10 m, ihly - 2, Kirschnerove pletacie ihlice - 2, vŕtačka - ručná alebo elektrická, cyto oblúk, sada kľúčov na rozšírenie oblúka a upevnenie pletacích ihiel v ňom, dve svorky pletacie ihlice, pinzeta - 2, hemostatická svorka - 1, nožnice, sterilné loptičky, sterilné obrúsky, uteráky, jód, alkohol, 1% - 2% roztok novokaínu v ampulkách, káble, náklad, Bellerova pneumatika
Zostavenie sady nástrojov na aplikáciu a odstránenie sadrových obväzov
Vybavenie: umývadlo na vodu, nožnice na pitvanie sadrového odliatku, kliešte na ohýbanie sadrového odliatku, pílka na pílenie sadrového odliatku, nôž na rezanie sadrového odliatku, obväzový materiál, nožnice na materiál
Realizácia transportnej imobilizácie štandardnými pneumatikami pri poraneniach kostí, kĺbov a mäkkých tkanív končatín.
Cramerova dlaha
Vybavenie: Cramer dlahy, valčeky, obväzy, šatkové obväzy, mäkké podložky, vatové tampóny
Príprava na manipuláciu:
1. Pneumatika sa pred aplikáciou zabalí a navlečie do poťahu z plátna alebo plastovej fólie
2. Na obale je urobený nápis (výmenný fond)
Vykonávanie manipulácie:
Zlomenina ramena:
1. Umyte si ruky hygienicky
2. Skontrolujte, či nedošlo k zlomenine
3. Vysvetlite obeti význam manipulácie, jej potrebu, upokojte pacienta
4. Postihnutého posaďte pohodlne čelom k vám.
5. Vyberte dĺžku lišty. Pamätajte na pravidlo: povinná fixácia nad a spodných kĺbov z miesta zlomeniny a v prípade zlomeniny ramena je potrebná imobilizácia 3 kĺbov
6. Pripevnite pneumatiku na zdravú končatinu od končekov prstov po lakťový kĺb a v tomto mieste ju ohnite do pravého uhla
7. Znovu pripevnite dlahu od lakťa k ramennému kĺbu a v tomto mieste ju ohnite v tupom uhle 115 stupňov, koniec dlahy by mal siahať k protiľahlému ramennému kĺbu alebo k vnútornému okraju protiľahlej lopatky.
8. Naneste pripravenú pneumatiku od končekov prstov na opačný ramenný kĺb alebo vnútorný okraj protiľahlej lopatky
9. Dajte zranenej končatine strednú fyziologickú polohu: vložte malý bavlnený kotúč do podpazušia, aby ste mierne uniesli rameno (do 20 stupňov); predlaktie v lakťovom kĺbe je ohnuté v uhle 90 stupňov a dáva sa mu poloha medzi supináciou a pronáciou; ruka je natiahnutá v zápästnom kĺbe do uhla 45 stupňov
10. Aby sa predišlo ďalšej traume poranenej končatiny, dlaha sa aplikuje na odev a obuv
11. Položte vatu na miesta, kde kosti vyčnievajú (eperikondyly, výbežky atď.)
12. Položte zranenú ruku na vnútornú stranu simulovanej pneumatiky
13. Previažte konce pneumatiky cez zdravý ramenný pás a axilárnu jamku
14. Vložte valček do dlane, obviažte dlahu v oblasti zápästia obväzom v tvare osmičky
15. Obviažte lakťovú dlahu obväzom z korytnačiny
16. Obviažte dlahu okolo ramenného kĺbu obväzom s hrotmi
17. Sledujte stav pacienta
So zlomeninou nohy
1. Na kostené výbežky končatiny sa prikladajú bavlnené podložky, podložky atď.
2. Jedna dlaha sa vymodeluje pre zadnú plochu ohnutím tak, aby zodpovedala profilu nohy. Noha je umiestnená v pravom uhle k holeni.
3. Pre lepšiu fixáciu úlomkov kostí predkolenia je potrebné na boky dodatočne priložiť ešte 2 plášte tak, aby prekrývali chodidlo vo forme strmeňa.
4. Pneumatiky sú fixované gázovými obväzmi
5. Sledujte stav pacienta
So zlomeninou bedra
1. Bavlnené tampóny sa prikladajú na kostné výbežky končatiny (pre prevenciu preležanín)
2. Na zadnú časť nohy sa nasadí pneumatika s dĺžkou 110 cm, modelovaná podľa vydutia päty a lýtkového svalu.
3. Dve ďalšie pneumatiky, spojené po dĺžke, idú od podpazušia pozdĺž vonkajšieho povrchu končatiny k chodidlu a zakrývajú nohu, ako aj zadnú pneumatiku s koncom zakriveným v tvare písmena G Takéto uloženie pneumatík zabraňuje plantárnemu ochabnutiu chodidla
4. Pri dostatočnom počte rebríkových pneumatík je vhodné položiť 4. pneumatiku pozdĺž vnútornej plochy stehna a predkolenia a taktiež jej spodný koniec ohnúť do tvaru písmena G - pre podrážku
5. Pneumatiky sú spevnené gázovými obväzmi
6. Sledujte stav pacienta
Pri liečbe ťažkých zlomenín, poranení krčnej chrbtice, opuchu svalového tkaniva sa často používa metóda skeletálnej trakcie. Zahŕňa fixáciu kostí pomocou dlahy, pletacích ihiel a závažia. V dôsledku toho je oblasť imobilizovaná, svaly sa uvoľňujú a kosti sa spájajú. Trakcia kostry skracuje trvanie liečby a rehabilitácie.
Počas liečby môže lekár pozorovať proces fúzie kostného tkaniva a v prípade potreby upraviť dizajn. Obdobie prekrytia - viac ako 1,5 mesiaca. Nepredpisujte skeletovú trakciu deťom, rovnako ako ľuďom v starobe. Kontraindikáciou je zápalový proces v oblasti poškodenia. Existuje metóda skeletovej trakcie A.V. Kaplan. Vyznačuje sa tým, že úlomky kostí sú spojené a fixované pomocou paralelných a prekrížených lúčov.
Pred kostrovou trakciou sa vykonáva lokálna anestézia kože, svalového tkaniva a priamo kostného tkaniva. Zákrok vykonáva chirurg s prihliadnutím na požiadavky sterility miestnosti a použitých nástrojov.
Používajú sa kovové drôty Kirschner (pletacie ihlice na kostrovú trakciu). Lekár pomocou vŕtačky prestrčí ihlu cez otvory vytvorené v kostnom tkanive a pomocou špeciálnych fixátorov ju zafixuje v kosti. Vonku, aby sa zabránilo infekcii, sú lúče uzavreté sterilnými obväzmi alebo obrúskami. K napätiu lúča dochádza cez konzolu namontovanú na lúči. Kožu v miestach výstupu čapov, miestach prichytenia čapov pravidelne vyšetruje lekár.
Dôležitým aspektom efektívnosti repozície kosti pri tejto technológii je správny výpočet použitých váh. Takže pri výpočte zaťaženia dolnej končatiny v prípade poranení stehennej kosti sa používa hmotnosť nohy, ktorá je 15% hmotnosti ľudského tela (6-12 kg). V prípade poranení nôh sa táto hmotnosť delí na polovicu (4-7 kg). Pri starých zraneniach, ako aj pri poškodení veľkých kostí sa hmotnosť použitých bremien zvyšuje na 15-20 kg. Presnú hmotnosť bremena určí ošetrujúci lekár dva dni po aplikácii prístroja.
Hmotnosť použitých bremien závisí od charakteru poranenia (dĺžka posunu prestávok, trvanie úrazu), veku pacienta, stavu jeho svalového tkaniva a vývoja svalov. Zaťaženie poranenej končatiny sa uskutočňuje postupne, 50% hmotnosti plánovanej požadovanej hmotnosti, čo zabraňuje silnému sťahu svalového tkaniva v blízkosti zlomeniny kosti a umožňuje získať dostatočnú presnosť pri repozícii kostných fragmentov.
Pacient je uložený v lôžku so štítom, spodný koniec lôžka sa zdvihne o 40-50 cm, aby sa dosiahol antitrakčný efekt, pričom čím väčšia záťaž sa použije, tým viac sa koniec lôžka zdvihne.
V terapii existujú 3 fázy:
- repozícia (do 72 hodín), počas ktorej dochádza k porovnávaniu úlomkov kostí pod kontrolou röntgenového žiarenia;
- retencia (2-3 týždne), obdobie odpočinku na začatie ďalšej regenerácie kostného tkaniva;
- reparatívne, končiace začiatkom tvorby kalusu (4 týždne po zavedení mechanizmu) a nedostatočnou pohyblivosťou fragmentov.
Trvanie terapie s použitím takéhoto špeciálneho dizajnu je v priemere od 4 do 8 týždňov, ale závisí od povahy poranenia, veku pacienta, stavu jeho tela a jeho individuálnych vlastností pre regeneráciu tkaniva. V budúcnosti sa fúzia kosti uskutočňuje aplikáciou omietky.
Indikácie a kontraindikácie
Skeletová trakcia sa používa na:
- skrutkovité, rozdrvené, komplexné otvorené a zatvorené zlomeniny končatín;
- zranenia s posunom kostného tkaniva vo vertikálnom a (alebo) diagonálnom smere;
- poranenia bedrovej kosti, ako aj kostí dolnej časti nohy, stehna, ramena;
- poranenia krčnej chrbtice;
- zlomená kalkaneus kostry;
- ak je nemožné alebo nevhodné použiť iné metódy repozície a fixácie fragmentov kostí;
- pooperačné rehabilitačné obdobie;
- silný opuch poraneného svalového tkaniva.
Procedúra skeletálnej trakcie sa neaplikuje pri zápale poškodenej kosti a v mieste výstupu čapu. Táto technika sa neodporúča pre mladých pacientov a starších ľudí. Okrem toho metóda nie je použiteľná pre osoby v stave intoxikácie rôzneho druhu, vzhľadom na nebezpečenstvo pre život a zdravie.
Výhody a nevýhody
Výhody použitia tejto techniky sú:
Medzi nedostatky je potrebné uviesť:
- pravdepodobnosť infekcie kostného tkaniva počas inštalácie nástrojov na kostrovú trakciu počas obdobia liečby;
- potreba neustáleho antiseptického ošetrenia výstupných bodov ihiel cez kožu špeciálnymi utierkami (aplikovaním antiseptických obväzov);
- dlhý priebeh liečby (viac ako 6 týždňov).
Umiestnenie poranenej končatiny, veľkosť a hmotnosť aplikovaného zaťaženia a trvanie liečby budú závisieť od povahy zlomeniny a prítomnosti komplikácií.
Nástroje na kostrovú trakciu
Sada zariadení pre túto techniku pozostáva z:
- ručná alebo elektrická vŕtačka;
- držiak Kirchner vo forme podkovy so špeciálnymi svorkami pre lúče, ku ktorým je pripevnená záťaž na trakciu;
- lúč (niekoľko lúčov) skeletovej trakcie, s ktorým sú pri zákroku pripevnené Kirchnerove skoby;
- špeciálny kľúč na upevnenie upevňovacieho prvku;
- svorka a čap na napnutie lúčov.
Kaplanova cesta
Metóda A.V. Kaplan je mechanizmus osteosyntézy využívajúci tenký kovový kolík s umelým zúžením depresie kostnej drene v mieste poškodenia kosti. Ide o metódu fixácie poškodených úlomkov kostí pomocou krížových alebo paralelných drôtov. Používa sa v prítomnosti pohyblivých fragmentov kostí v členku a kosti holennej kosti.
Kaplanova skeletálna trakcia pri zlomenine členka sa aplikuje prostredníctvom trojbodovej trakcie. Prvý kolík je fixovaný cez kalkaneus, druhý cez predný okraj distálnej holennej kosti tesne nad členkovým kĺbom. Zranená končatina je umiestnená na Belerovej dlahe. Na strečing sa používa záťaž 6-7 kg, so súčasným ťahom nahor pomocou záťaže 3-4 kg, nasadená na špeciálne háky. Na zaťaženie smerom nadol k výbežku holennej kosti sa zavesia závažia s hmotnosťou 3-4 kg.
Aby bolo možné kontrolovať polohu poškodenej končatiny a správnu inštaláciu mechanizmu, vykoná sa röntgenový snímok v dvoch projekciách za pár dní. Postupne, keď kostné tkanivo rastie spolu, zaťaženie sa znižuje. O mesiac neskôr sa záťaž odstráni, na poškodenú končatinu sa aplikuje sadrový obväz. Sadra sa úplne odstráni po 2,5-3 mesiacoch.
Na úplnú rehabilitáciu je predpísaná terapeutická masáž, kúpele, bandážovanie elastickým obväzom, fyzioterapia a cvičebná terapia.
