Opis operácie apendektómie. Retrográdna apendektómia: operácia na odstránenie apendicitídy, komplikácie

Etapy operácie: príprava operačného poľa (utieranie alkoholom a lubrikácia 5% alkoholovým roztokom jódu), vrstvená anestézia všetkých tkanív v oblasti operácie, otvorenie brušnej dutiny (šikmá koža rez v pravej bedrovej oblasti s odtláčaním svalov prednej brušnej steny, otvorenie pobrušnice, nájdenie a odstránenie výbežku (obr.), revízia brušnej dutiny, sutúra operačnej rany, obväz (nálepka) .

Apendektómiu vykonáva chirurg; asistuje lekár alebo operačná sestra, ktorých pomoc v takýchto prípadoch spočíva v roztiahnutí okrajov brušnej steny háčikmi pri jej otvorení, pridržaní slepého čreva pri extrakcii do operačnej rany a odstránení výbežku (zásadný moment!), prerezaní odtrhnite konce hodvábu alebo katgutovej ligatúry pri viazaní ciev.

Potrebné nástroje: skalpely, nožnice, hemostatické svorky, chirurgické ihly a ihly, pinzety (anatomické a chirurgické), kliešte, ostré a tupé háčiky na rozšírenie rany brušnej steny, hodváb, katgut atď.

V čase operácie, po otvorení kože brušnej steny a po odrezaní procesu, sa vymenia niektoré nástroje. Operujúca sestra zaisťuje odoslanie odstráneného apendixu na histologické vyšetrenie.

V pooperačnom období je potrebné sledovať pulz, stav jazyka pacienta, funkciu tráviaceho traktu, močenie. Starostlivosť o pacienta - pozri Pooperačné obdobie. Vymenovanie klystírov, laxatív, obväzov - len podľa pokynov lekára; načasovanie stúpania pacienta, jeho režim v bezprostrednom pooperačnom období určuje aj lekár.

Apendektómia. V Rusku prvú úspešnú apendektómiu vykonal A. A. Troyanov (1890). Na IX kongrese ruských chirurgov (1909) sa riešila otázka potreby operovať v prvý deň. V rozšírenej praxi skorá operácia dramaticky znížila úmrtnosť na akútnu apendicitídu, ktorá je dnes už zanedbateľná.

V Moskve je v prvý deň choroby 70-72% pacientov s akútnou apendicitídou doručených do nemocníc a zvyšných 28-30% - neskôr ako 24 hodín. V moskovských nemocniciach 85% pacientov podstúpi operáciu počas prvých 6 hodín po pôrode. Z celkového počtu ochorení je akútna apendicitída 72 %, chronická 28 %, druhá je častejšia u žien. Priemerná úmrtnosť po operáciách v Moskve s akútnou apendicitídou sa pohybuje od 0,17 do 0,21 %, pričom u operovaných v prvých 6 hodinách a pôrodných v prvý deň choroby bola menej ako 0,1 % a u tých, ktorí sa narodili neskôr ako 24 hodín .- 0,3-0,4 %. V Inštitúte. Sklifosovský na roky 1959-1963. pooperačná mortalita bola 0,2-0,3 % a 0,05 % pacientov zomrelo vo veku do 40 rokov a 3,4 % po 60 rokoch.

Z 8426 operovaných v skupine deštruktívnych foriem (339 pacientov) tvorila perforovaná apendicitída 23,1 %, gangrenózna - 65,1 %, s gangrénou sliznice 11,8 %. Zo 4230 operovaných skupín akútnych hnisavých foriem apendicitídy bolo 77,1 % flegmonóznych, s empyémom – 21,8 %, infiltrátmi – 0,5 % a abscesmi – 0,6 %. Katarálne zmeny na apendixe pri akútnej apendicitíde sa vyskytujú v 30% všetkých operácií (L. A. Brushlinskaya, A. A. Saikin), čo je čiastočne spôsobené nevyhnutným preháňaním indikácií pri pokuse o čo najskoršiu operáciu.

technika apendektómie. Anestézia - vo väčšine prípadov lichotivá infiltračná anestézia. S fenoménom rozvíjajúcej sa peritonitídy je potrebná intubačná anestézia alebo spinálna anestézia. Vhodnejšie je použiť šikmý rez s extenziou svalu, ktorý poskytuje široký prístup na vyšetrenie brušnej dutiny (obr. 5.1-4). Niekedy s rozvinutou peritonitídou sa vykonáva stredná laparotómia. Po otvorení „peritonea“ sa hodnotí množstvo a povaha (serózny, hnisavý, močový) výpotku. Ak sa zistí veľké nahromadenie exsudátu, odsaje sa odsávačkou a následne sa do všetkých strán priložia gázové tampóny, ktoré pri apendektómii absorbujú serózno-hnisavý obsah. Zvyčajne sa rana prejavuje slepým črevom, ktoré je determinované prítomnosťou taenia libera a šedomodrou farbou; hyperémia však môže zmeniť farbu čreva. Ak je potrebné hľadať slepé črevo, potom sa vedú pozdĺž laterálneho a potom zadného parietálneho pobrušnice, ktoré priamo prechádza k stene slepého čreva a nad - do mezentéria vzostupného hrubého čreva. Nález céka, je opatrne zachytený a odstránený z brušnej dutiny. Taenia libera je vysledovaná nadol, čo vedie k základu procesu.

Po odstránení procesu sa mezentéria prekríži medzi hemostatickými svorkami a zviaže sa závitom; zároveň je potrebné zabezpečiť, aby prvá (najbližšie k základni procesu) vetva a. appendicularis, aby sa zabránilo krvácaniu (obr. 5, 5). Takzvaná ligatúrna metóda, pri ktorej nie je pahýľ ponorený do vrecúška, je príliš riskantná; dospelí by ho nemali používať. Okolo spodnej časti apendixu sa na slepé črevo aplikuje (bez uťahovania) niťový steh. Základňa procesu je zviazaná ligatúrou, proces je odrezaný, jeho pahýľ je ponorený do črevného lúmenu, potom je utiahnutý nitkový steh (obr. 5.6-10).

Po dokončení odstránenia procesu, kontrole hemostázy a spustení čreva do brušnej dutiny sa odstránia gázové obrúsky. Pri rozvinutej difúznej purulentnej peritonitíde je obzvlášť dôležité starostlivo vyprázdniť medzičrevné abscesy a odstrániť hnisavé nahromadenia spod bránice az panvovej dutiny. Nie je potrebné umývať brušnú dutinu. Po vypustení musíte znova skontrolovať, či pahýľ mezentéria prílohy nekrváca. Potom sa do brušnej dutiny naleje roztok antibiotík: penicilín -ED, streptomycín -ED. Operačná rana môže byť zvyčajne pevne zašitá. Pri ťažkých prejavoch zápalu pobrušnice sa však medzi stehmi ponecháva tenká gumová drenáž na zavedenie antibiotík do brušnej dutiny a pri gangréne procesu s ichoróznym výpotokom sa kožná rana nezašíva a dlhé konce brušnej dutiny na zošitej aponeuróze sa nechávajú nite. Ak došlo k nahromadeniu hnisu v okolí apendixu obmedzeného zrastom alebo došlo k retrocekálnemu zápalu slepého čreva, tak sa rana vôbec nezašíva, ale necháva sa v brušnej dutine, okrem tenkých drenážnych, ohraničujúcich gázových tampónov, ktoré sa začnú naťahovať na 7-8 deň po operácii a úplne sa odstránia do 8-10 dňa.

Pri absencii drastických zmien na pobrušnici je pooperačná liečba obmedzená len na intramuskulárne podávanie antibiotík počas prvých 3-4 dní. Čistiaci klystír možno predpísať na 4. – 5. deň. Pooperačná liečba v závažnejších prípadoch – pozri Peritonitída.

Z komplikácií v pooperačnom období sa najčastejšie pozoruje tvorba intraperitoneálnych abscesov, zvyčajne spojená s nedostatočným odstránením hnisavého výpotku počas operácie. Absces sa môže nachádzať medzi slučkami čriev (interintestinálne abscesy), pod bránicou, ale najčastejšie v Douglasovom vačku. U pacienta, ktorý je po operácii akútneho zápalu slepého čreva tvrdohlavo horúčkovitý, je potrebné v prvom rade vyšetriť prstom konečník, aby sa včas zistilo nahromadenie hnisu a otvoril sa.

V dôsledku chybnej hemostázy môžu vzniknúť hrozné komplikácie. Ak je mezentérium procesu zle obviazané a krváca do dutiny brušnej, tak sa zvyčajne v prvý deň určí obraz brušného krvácania, pri ktorom je indikovaná relaparotómia.

Ryža. 5. Apendektómia:

1 - línia rezu kože, vľavo dole - schéma anestézie;

3 - vystavenie vnútorného šikmého svalu;

4 - vlákna vnútorného šikmého svalu sú tupo od seba, pobrušnica je obnažená;

5 - ligatúra mezentéria procesu;

6 - príprava kabelkového stehu; uloženie ligatúry na základňu procesu;

7 - použitie svorky na proces pred jeho odrezaním;

Odstránenie apendicitídy: typy, priebeh operácie, komplikácie

Každá metóda chirurgickej intervencie má jasné indikácie a kontraindikácie. Priebeh operácie laparoskopickými a klasickými metódami sa líši, rovnako ako obdobie rekonvalescencie. Obe metódy môžu viesť k rozvoju komplikácií.

Indikácie a kontraindikácie

Odstránenie apendicitídy klasickými a laparoskopickými metódami je indikované v prípade klinicky a laboratórne potvrdenej apendicitídy.

Odstránenie prílohy klasickou metódou nemá žiadne kontraindikácie, s výnimkou agonického stavu pacienta. Apendektómia vykonaná laparoskopiou má nasledujúce kontraindikácie:

• od začiatku patológie uplynulo viac ako 24 hodín;
• prítomnosť novotvarov;
• zápalové ochorenia tráviaceho traktu;
• perforácia procesu, rozvoj peritonitídy;
• atypicky umiestnený proces.

Operáciu na odstránenie slepého čreva možno vykonať urgentne a podľa plánu. Prvý typ intervencie sa vykonáva, ak sa zápalový proces začal už dávno a existuje možnosť rozvoja peritonitídy alebo sepsy. Takáto liečba sa vykonáva do 2-4 hodín po prijatí pacienta do chirurgickej nemocnice.

V počiatočných štádiách apendicitídy sa pacientovi ponúka plánovaná operácia. V tomto prípade sa chirurgický zákrok vykoná v určenom čase a lekár má čas na úplné vyšetrenie pacienta. Plánovaná liečba je výhodnejšia, pretože riziko komplikácií je minimalizované. Pozitívom je možnosť výberu typu anestézie.

Operáciu odstránenia apendixu je možné vykonať klasicky aj laparoskopicky. Tá sa na rozdiel od laparotómie vykonáva cez 3 punkcie. V súčasnosti existujú vylepšené techniky laparoskopickej apendektómie: transgastrická a transvaginálna.

Transgastrická metóda je založená na prieniku gastroskopu a ihly cez pupok. To znamená, že apendektómia sa vykonáva jednou punkciou. V tomto prípade sa znižuje riziko vzniku pooperačných hernií alebo infekcie.

Transvaginálna metóda zahŕňa zavedenie zariadenia cez vagínu. V prípade použitia tohto spôsobu operácie slepého čreva nezostanú na tele pacienta žiadne jazvy.

Príprava

Prípravné opatrenia na operáciu apendektómie sú v prípade núdzového zásahu časovo obmedzené. Mal by sa však vykonať minimálny výskum:

• všeobecná analýza krvi;
• všeobecná analýza moču;
• ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov;
• rádiografia;
• pre ženy - konzultácia s gynekológom.

Pred operáciou na odstránenie slepého čreva sa pacient zavedie do katétra na odstránenie moču. Vykonajte aj čistiaci klystír. Dolné končatiny sú pevne obviazané, aby sa zabránilo tromboembólii.

V oblasti operačného poľa sa pacientovi oholia vlasy a intravenózne sa mu podá izotonický roztok na zníženie intoxikácie. Dôležitým bodom je určenie typu anestézie a posúdenie prítomnosti alergických reakcií na anestéziu.

Celé prípravné obdobie trvá približne dve hodiny. Potom je pacient prevezený na operačnú sálu.

Priebeh a trvanie operácie

Operácia na odstránenie apendixu, vykonaná laparotomicky, poskytuje rez v pravej iliačnej oblasti s dĺžkou asi 10 cm. V tomto prípade sa rozlišujú štádiá operácie:

• Anestézia. Operácia sa vykonáva v celkovej alebo lokálnej anestézii. Vo väčšine prípadov sa používa prvý.
• Vrstvená disekcia brušnej steny. Počas intervencie chirurg robí tkanivové rezy vo vrstvách, pričom kauterizuje poškodené cievy. Svaly sú oddelené tupým nástrojom alebo rukami.
• Ďalším obdobím operácie je revízia brušných orgánov. Po posúdení stavu vnútorných orgánov lekár nájde slepé črevo. Dôležitým bodom pri operácii apendektómie je vyšetrenie 50 cm čreva na oboch stranách procesu. Ak sa zistia zrasty, možno rozhodnúť o ich vyrezaní. Pri absencii iných problémov chirurg pokračuje v prerušení procesu.
• Odstránenie céka je konečnou fázou operácie apendektómie. Počas nej lekár slepé črevo vyberie do rany, obviaže a odreže. Črevný pahýľ sa zošije, šev sa ponorí do pahýľa.
• Brušná stena sa zošije vstrebateľnými niťami, na kožu sa aplikujú hodvábne stehy. Odstránia sa 7-10 dní po zásahu.

Trvanie operácie sa líši v závislosti od závažnosti patologického procesu. Chirurgický zákrok laparotómiou trvá najmenej 40 minút. V priemere zásah trvá približne hodinu. Ak sa počas operácie vyskytnú nejaké komplikácie (napríklad prasknutie slepého čreva), tak chirurgická liečba bude trvať až niekoľko hodín.

Laparoskopická apendektómia sa vykonáva cez 3 punkcie. Všetky manipulácie vykonávané chirurgom sa zobrazujú na obrazovke. Operácia má rovnaké kroky ako laparotómia. Prečítajte si viac o laparoskopickej apendektómii →

Rehabilitácia

Trvanie obdobia zotavenia závisí od spôsobu apendektómie. Takže pri laparoskopickej metóde odstránenia slepého čreva môže pacient vstať do niekoľkých hodín po operácii a na tretí deň je prepustený z nemocnice.

Pri klasickej metóde apendektómie pacient vstáva 3-4 dni. Pacient je prepustený 7 dní po zákroku, stehy sú odstránené v deň.

Prvý deň pacient podstúpi nasledujúce procedúry:

• detoxikácia tela;
• antibiotická terapia, anestézia (ak je to potrebné);
• vymenovanie laxatív;
• obnovenie funkcie čriev a močového mechúra;
• pozorovanie pacienta s cieľom zistiť krvácanie, dysfunkciu čriev, rozvoj komplikácií.

Je dôležité dodržiavať diétu. V prvých dňoch môžete jesť nízkotučný jogurt, cereálie a želé. Zo stravy by mali byť vylúčené potraviny, ktoré zvyšujú tvorbu plynu: kapusta, zemiaky, hrach, fazuľa. Na zníženie zaťaženia tráviaceho traktu je lepšie variť jedlo pre pár alebo v rúre. Mali by ste piť čo najviac vody. K obvyklej strave sa môžete vrátiť každý druhý deň.

Je tiež potrebné dodržiavať režim motora, aby sa zabránilo divergencii švov. Po 3-4 dňoch môžete vstať z postele, pohybovať sa opatrne, bez náhlych pohybov. Za mesiac nemôžete zdvihnúť viac ako 1 kg. Po prepustení z nemocnice musíte chodiť na prechádzky.

Komplikácie

Po operácii sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

• hnisanie pahýľa;
• hnisanie švov;
• zápal pobrušnice;
• krvácajúca;
• abscesy;
• pyleflebitída (zápal portálnej žily);
• črevné fistuly.

Spôsob chirurgickej intervencie pri apendicitíde je určený závažnosťou stavu pacienta a prítomnosťou sprievodných patológií. Klasická metóda apendektómie nemá žiadne kontraindikácie, avšak rehabilitácia pacienta trvá dlhšie ako po laparotómii.

Naopak, miniinvazívna intervencia sa nedá vykonať u všetkých pacientov, pretože má kontraindikácie. Vývoj komplikácií je možný pri oboch typoch apendektómie. Hlavná vec na zapamätanie: pri akomkoľvek type intervencie je pravdepodobnosť komplikácií vyššia, čím neskôr pacient hľadá pomoc. Preto pri prvých príznakoch apendicitídy by ste mali okamžite navštíviť lekára.

najmä pre Moizhivot.ru

Užitočné video o laparoskopickej apendektómii

Hodnotenie článku

Webová stránka Moizhivot.ru neposkytuje lekárske služby. Všetky informácie na stránke sú zverejnené len na informačné účely.

Vymenovanie

Jekaterinburg, sv. Boľšaková, 95 rokov

Geologicheskaya (1,1 km), Chkalovskaya (1,1 km)

Apendektómia

Línia rezu prechádza cez bod McBurney, ktorý sa nachádza na hranici medzi vonkajšou a strednou tretinou línie spájajúcej pupok s prednou hornou chrbticou pravej bedrovej kosti. Rez je kolmý na vyššie uvedenú čiaru, pričom jedna tretina dĺžky rezu pripadá na oblasť nad čiarou a dve tretiny pod čiaru. Dĺžka rezu by mala poskytovať dobrý prehľad o operačnej oblasti a mení sa v závislosti od hrúbky podkožného tuku pacienta. Dĺžka rezu je zvyčajne 6-8 cm.

Pred odstránením kupoly slepého čreva sa vykoná audit pomocou ukazováka, aby sa zabezpečilo, že neexistujú žiadne zrasty, ktoré by bránili odstráneniu slepého čreva. Ak nie sú žiadne prekážky, potom sa slepé črevo jemne potiahne za jeho prednú stenu a tým sa dostane von do rany. Najčastejšie po kupole slepého čreva sa do rany dostáva aj apendix. Ak sa tak nestalo, je potrebné zamerať sa na svalové línie prebiehajúce pozdĺž slepého čreva a zbiehajúce sa v oblasti výtokovej zóny slepého čreva.

Potom sa na základňu procesu aplikuje svorka a uvoľní sa. V tomto prípade sa na stene prílohy vytvorí drážka. V oblasti tejto drážky sa aplikuje katgut ligatúra.

Ďalším krokom je zavedenie taštičkovej sutúry. Serózno-svalový steh sa aplikuje vo vzdialenosti asi 1 cm od spodnej časti slepého čreva. Na ligatúru katgutu sa aplikuje svorka a proces sa preruší. Pomocou svorky sa pahýľ procesu ponorí do slepého čreva a okolo svorky sa utiahne niťový steh, potom je potrebné svorku opatrne otvoriť a odstrániť z ponoreného slepého čreva.

Serózno-svalový steh v tvare písmena Z sa aplikuje cez kabelkový steh.

1. So zápalom pobrušnice

2. Neexistuje žiadna istota, že proces je úplne odstránený

3. S neistotou v hemostáze

4. Prítomnosť periapendikulárneho abscesu

5. Šírenie zápalu do retroperitoneálneho tkaniva

6. Keď je neistota o spoľahlivosti ponorenia pahýľa procesu

Apendektómia

Liečba apendicitídy sa vykonáva iba pomocou operácie, pri ktorej sa používa špeciálna sada nástrojov na apendektómiu. Pred odstránením formácie sa vykonajú prípravné opatrenia: odoberú krv a moč na analýzu, vykonajú tomografické a ultrazvukové štúdie, urobia röntgenové lúče a študujú prítomnosť bolesti. Ak sú k dispozícii všetky výsledky, môžete pristúpiť k apendektómii. Existujú rôzne spôsoby vykonania takéhoto postupu: otvorená (tradičná) alebo, ako sa tiež nazýva, metóda Volkovich-Dyakonov, laparoskopické a transluminálne techniky.

Apendektómia je postup na odstránenie zápalu prílohy.

Typy apendektómie

Tradičné odstránenie

Otvorená apendektómia sa vykonáva pomocou rezov v blízkosti pupka na pravej strane. Potom sú rozpoznané všetky orgány brušnej dutiny. Lekár analyzuje stav tela na prítomnosť iných chorôb a porúch, príčinu bolesti. Na odstránenie apendicitídy sa poškodený orgán oddelí od slepého čreva a iných tkanív, po ktorom môže byť vyrezaný. Časť, kde bola vykonaná apendektómia, musí byť uzavretá. Robí sa to zošívaním svalov a kože. Naliehavý postup sa vykonáva na rozpočtovom základe, ale platí sa aj ďalšia obnova.

Laparoskopické

Laparoskopia je ďalším typom chirurgickej intervencie, ktorá sa vyznačuje punkciou brušnej steny. Touto metódou sa urobia 4 rezy dlhé asi 2-3 cm.Prvý sa prereže v oblasti pupka, ďalší sa prereže medzi lonovou kosťou a pupkom. Musíte tiež odrezať pravú stranu v dolnej časti brucha - takéto časti sú menšie ako predchádzajúce. Prostredníctvom týchto rezov sa dovnútra vloží kamera a ďalšie špeciálne zariadenia. Toto zariadenie umožňuje vyšetrenie stavu vnútorných orgánov v kontexte a vzniku apendicitídy. Odstránenie prílohy sa vykonáva prostredníctvom sekcií vyrobených skôr. Na konci procesu sa z brušnej dutiny odstráni všetko pomocné vybavenie a rezy sa uzavrú. Takáto operácia si vyžaduje dodatočné vybavenie a je spoplatnená.

Priesvitný

Táto metóda apendektómie zahŕňa operáciu cez prirodzené otvory tela. Na tento účel použite špeciálne plastové nástroje. Existujú dva typy zavádzania zariadení do tela: transvaginálne a transgastrické. V prvom prípade sa operuje cez malý rez v pošve a v druhom prípade vyrežeme punkciou otvor na stene žalúdka. Takáto operácia je pohodlná, pretože rekonvalescencia po zákroku je oveľa rýchlejšia, bolesť je oveľa menšia a nie sú žiadne estetické problémy – jazvy nie sú viditeľné. Tento postup nie je dostupný vo všetkých nemocniciach a vykonáva sa za poplatok.

Tradičné a laparoskopické: porovnanie

Aký typ apendektómie si vybrať? Názory na to sú rozdelené. Ak je lekár skúsený, nebude pre neho ťažké vykonať niektorý z týchto chirurgických zákrokov v krátkom čase. Aj keď vzhľadom na to, ako dlho to trvá, ten tradičný ide trochu rýchlejšie. Pri použití laparoskopickej operácie je väčší rizikový faktor – výskyt nežiaducich komplikácií. Okrem toho tento typ odstránenia apendicitídy vyžaduje špecializované nástroje, a preto budú náklady vyššie.

Laparoskopická apendektómia je drahšia, ale prináša menej nepohodlia počas operácie.

Pre ženy je však prijateľnejšou možnosťou laparoskopická apendektómia, pretože tento proces je pre ne náročný. To je zrejmé najmä v prítomnosti gynekologických ochorení, ako je zápal vaječníkov a iných panvových orgánov, prítomnosť cýst, endometrióza. Často sú sprevádzané záchvatmi bolesti. Vo všeobecnosti sa oba spôsoby liečby vyznačujú podobnou stravou a podobnými liekmi, obdobie zotavenia je ekvivalentné. Na základe toho je potrebné individuálne zvoliť typ apendektómie s prihliadnutím na zdravotný stav pacienta.

Prečo je operácia nebezpečná?

Ako pri každej operácii, aj tu sú komplikácie. Operácia zápalu slepého čreva sa robí v celkovej anestézii, aby operovaného nič nebolelo. V tomto prípade zostáva brušná dutina otvorená. Na základe toho sa objavujú odchýlky:

• Najčastejšie dochádza ku kolapsu a zápalu pľúc dýchacieho traktu - bolí dýchanie (fajčiari sú náchylnejší na pooperačné abnormality ako nefajčiari).
• Stáva sa, že sa vyvinie tromboflebitída alebo zápal žíl sprevádzaný bolesťou.
• Niekedy dochádza k otvoreniu krvácania - to si vyžaduje transfúziu krvi.
• Dochádza aj k tvorbe zrastov, ktoré sú nebezpečné, pretože vedú k nepriechodnosti čriev a vzniku rakoviny.

Po operácii slepého čreva je malá šanca na prasknutie.

Ako často sa vyskytujú odchýlky po apendektómii, závisí od zanedbania prílohy v čase odstránenia. Keď nedošlo k prielomu, možnosť odchýlky nepresahuje 3%. Ak sa však medzera vyskytne, rizikový faktor stúpne na 60 %. Najčastejšími ochoreniami po operácii sú infekcie, ktoré vstupujú do tela cez ranu. Spôsobujú hnisavosť a záchvaty bolesti.

Stáva sa, že k prasknutiu dôjde pred vykonaním brušnej operácie na odstránenie apendicitídy, potom sa celý obsah apendicitídy dostane do oblasti žalúdka. Táto situácia je nebezpečná pre rozvoj peritonitídy alebo infekcie v brušnej dutine. Na odstránenie následkov prasknutia je potrebné vykonať čistenie na odstránenie zvyškov orgánu, ako aj zavedenie gumových hadičiek a liečbu apendicitídy antibiotikami. Pri oddialení diagnózy a operácie dochádza k závažným komplikáciám, preto sa rezanie robí hneď, ako vznikne podozrenie.

Kontraindikácie

Tradičná apendektómia nemá prakticky žiadne kontraindikácie, ale laparoskopia sa nemusí použiť vo všetkých prípadoch. Pre bezpečnú apendektómiu musí lekár posúdiť stav pacienta. Odchýlky sa môžu vyskytnúť v nasledujúcich prípadoch:

• Od vypuknutia choroby ubehlo viac ako 24 hodín. V takýchto prípadoch sa pozoruje výskyt abscesov a prasklín, pri apendicitíde môžu byť potrebné antibiotiká.
• Prítomnosť zápalových procesov v tráviacich orgánoch.
• Ďalšou kontraindikáciou je prítomnosť porúch v iných orgánoch (napríklad rozvoj rakoviny). Prečo je táto situácia taká nebezpečná? Môže to negatívne ovplyvniť zdravie pacienta. Týka sa to chorôb ako srdcové zlyhanie, deštruktívne procesy v pľúcach a prieduškách, infarkt myokardu atď.

Spravidla sa slepé črevo operuje urgentne a operácii nepredchádza predbežná príprava.

Indikácie a príprava na operáciu

Tento typ operácie, ako je apendektómia, sa vo väčšine prípadov vykonáva urgentne. Príprava začína od momentu, kedy bolo rozhodnuté vystrihnúť prílohu. Plánované odstránenie procesu (apendikulárny infiltrát) je tiež možné po znížení zápalu, niekoľko týždňov po nástupe patológie. Ak sa pozoruje ťažká otrava a existuje podozrenie na možné prasknutie, je potrebná urgentná chirurgická intervencia.

Trvanie procesu nie je dlhšie ako hodinu. Je dôležité, pod akým druhom anestézie sa apendicitída odstráni. Na apendektómiu a opravu hernie sa používa buď lokálna alebo celková anestézia. Výber sa robí na základe rozboru zdravotného stavu a individuálnych ukazovateľov pacienta, ako sú: vek, hmotnosť, prítomnosť iných ochorení, ktoré absces ovplyvňujú. Napríklad pre dospievajúcich, ľudí s obezitou a nervovou nestabilitou je indikáciou celková anestézia pri apendicitíde. Je to kvôli riziku zranenia počas apendektómie. Ale budúce matky, zdraví dospelí, bez výrazných odchýlok, urobia - lokálna anestézia.

Príprava

Pri diagnostikovaní akútnej apendicitídy je potrebná núdzová pomoc na odstránenie abscesu (kód ICD 10 K35). Pacient má silnú bolesť, takže nie je vždy možné vykonať prípravné opatrenia. Mala by sa však vykonať aspoň minimálna časť testov - štúdium moču a krvi, röntgen a ultrazvuk. Pre bezpečnosť je vhodné, aby ženy navštívili gynekológa. Aby sa znížilo riziko vzniku krvných zrazenín, žily sa pred operáciou pevne obviažu. Na odstránenie tekutiny z močového mechúra sa počas trvania procedúry zavedie katéter a žalúdok sa vyčistí klystírom. Prípravná časť netrvá dlhšie ako 2 hodiny. Po ukončení diagnostiky je pacient odoslaný na operačnú sálu, kde sa podá anestézia a pripraví sa pole na operáciu – dezinfekcia, odstránenie ochlpenia na tele.

Technika vykonávania tradičnej apendektómie

Tradičný chirurgický zákrok je rozdelený na dve časti: operačný prístup a odstránenie slepého čreva. Trvá to hodinu. Na otvorenie prístupu k abscesu je potrebné odrezať časť pozdĺž línie umiestnenej medzi pupkom a iliom. Jeho dĺžka je zvyčajne do 8 cm.Po reze v koži chirurg tukové tkanivá vypreparuje alebo ich jednoducho odtlačí (ak je ich malé množstvo). Ďalej sú spojovacie vlákna šikmého svalu - sú narezané špeciálnymi nožnicami. Potom sa cesta otvorí do vnútornej svalovej vrstvy, pod ktorou sa nachádza brušné tkanivo a pobrušnica. Po disekcii týchto vrstiev chirurg pozoruje procesy v dutine žalúdka. Ak sú všetky akcie vykonané správne, mala by existovať kupola slepého čreva.

Potom prichádza ďalšia fáza - odstránenie. V prípade, že je vytiahnutie prílohy ťažké, môže sa rez zväčšiť. Lekár skúma prítomnosť alebo neprítomnosť adhézií, ktoré komplikujú proces operácie. Pri absencii rušenia sa črevo vtiahne do sekcie a za ním vychádza absces. Činnosti chirurga musia byť mimoriadne opatrné, aby nič nepoškodili. Existujú dva typy odstránenia apendicitídy - antegrádne a retrográdne.

Antegráda

Tento typ apendektómie sa vyznačuje umiestnením svorky na mezentériu zhora na útvar a jeho prepichnutím zospodu. Prostredníctvom tohto priechodu je mezenterium upnuté a utiahnuté nylonovým závitom. V závislosti od stupňa napučania je možné vyrobiť viac klipov. Ďalším krokom je šitie. Prekrýva sa 10 mm od prílohy. Po aplikácii svorky na ligatúru katgutu sa proces preruší. Zvyšok rezu sa vráti späť do slepého čreva a prekrývajúca sa šnúrka sa utiahne. Potom sa svorka vytiahne. Na konci je superponovaný ďalší - serózno-svalový.

Retrográdna apendektómia

Retrográdna apendektómia sa používa v prípadoch ťažkostí s odstránením apendicitídy. Takéto komplikácie sú: adhézie a atypická poloha abscesu. V takejto situácii sa najskôr aplikuje ligatúra zospodu formácie. Apendicitída sa odstráni pod svorkou a jej zvyšok sa vráti do vnútra slepého čreva. Nite je možné prekrývať navrchu. Na konci tohto postupu pristúpia k podviazaniu slepého čreva. Na konci operácie je brušná dutina podrobená drenáži, na to sa používajú elektrické odsávačky a tupfery. Ďalej je rez pevne zošitý.

Vykonávanie laparoskopickej apendektómie

Existujú štádiá laparoskopickej chirurgie:

1. Oblasť pri pupku sa nareže, cez ňu sa do žalúdka vpustí oxid uhličitý – tento zákrok zlepšuje viditeľnosť. Potom sa tam zavedie špeciálne zariadenie - laparoskop.
2. Priechod sa získa cez pravú stranu medzi lonovou kosťou a rebrami. Prostredníctvom nej sa pomocou nástrojov zachytí proces, podviažu sa cievy, odreže sa mezenterium a odstráni sa zápal slepého čreva.
3. Po preskúmaní stavu vnútorných orgánov sú rezy na tomto mieste šité.

Tento typ apendektómie sa vyskytuje do hodiny. Stopy sú takmer neviditeľné. Obdobie zotavenia netrvá dlhšie ako 4 dni.

Laparoskopia: typy

1. Mimotelové. Jeho charakteristika sa vysvetľuje skutočnosťou, že laparotómia najskôr pomáha objasniť diagnózu. Potom zistia miesto konca procesu a vyrobia jeho zachytenie pomocou svorky. Potom sa slepé črevo vyberie a zašije. Táto metóda je účinná pre pohyblivosť slepého čreva a malú veľkosť procesu.
2. Kombinované. Táto metóda sa používa s malou dĺžkou mezentéria. Je rozrezaný zvnútra a apendicitída je vytiahnutá na povrch. Ďalej sa operácia uskutočňuje podľa technológie procesu.
3. Vnútrotelové. Najbežnejšia metóda laparoskopie. V tomto prípade sa všetky akcie vykonávajú vo vnútri brušnej dutiny pomocou špeciálnych nástrojov.

Pooperačné komplikácie a ich prevencia

Pri vykonávaní operácie je potrebné vziať do úvahy možnosť komplikácií. Najčastejším typom odchýlok v pooperačnom období je hnisanie apendicitídy, takýto dôsledok možno nájsť v 10% prípadov. Okrem toho sa vyvíja peritonitída a krvácanie. To je vyvolané divergenciou alebo skĺznutím švov, prítomnosťou adhézií, krvných zrazenín. Možné komplikácie, ako je hnisavý zápal, tvorba abscesov.

Pyleflebitída

Osobitná pozornosť by sa mala venovať vzhľadu pyleplebitídy - jedného z najzávažnejších následkov. Toto ochorenie je hnisavý proces v prílohe, ktorý sa rozširuje na pečeňový systém a prispieva k šíreniu hnisavých útvarov. Prejavy takejto odchýlky možno pozorovať v priebehu niekoľkých dní po apendektómii alebo sa môžu natiahnuť až na niekoľko týždňov. Medzi hlavné prejavy patria:

• zvýšenie a zníženie telesnej teploty;
• rýchly pulz, ťažko počuteľný;
• bolesť na pravej strane rebier;
• bledosť.

Toto ochorenie je mimoriadne nebezpečné a môže viesť k smrti pacienta.

Črevné fistuly

Vzhľad fistúl prispieva z niekoľkých dôvodov:

• poruchy slučky v črevách, peritonitída;
• nesprávne plnenie technických požiadaviek počas prevádzky;
• tvorba preležanín v dôsledku príliš tesných tampónov a drénov, kedy bolí namáhanie svalov tlače.

Výskyt črevnej fistuly je indikovaný:

• bolesť v oblasti odstráneného procesu;
• črevná obštrukcia;
• výtok črevného obsahu cez ranu, prípadne jeho vstup do brucha a keď bolí oblasť pri pupku.

Tento problém je eliminovaný opakovaným chirurgickým zákrokom. Aby sa predišlo vzniku odchýlok, po odstránení prílohy je potrebné byť pod dohľadom špecialistu a tiež dodržiavať režim obnovy. Ak máte príznaky komplikácií, okamžite vyhľadajte pomoc.

zotavenie

Analgetiká

Pooperačný stav pacienta je často sprevádzaný bolesťou, najmä pri stehu. Aby pacient nebol taký bolestivý, predpisujú mu lieky, ktoré pomôžu ranu znecitliviť. Takéto analgetické lieky sú tablety a intramuskulárne injekcie. V stacionárnom období sa častejšie používajú injekcie a môžete pokračovať v liečbe doma pomocou tabletových analgetík.

Motorový režim

Ako dlho bude trvať hojenie v mieste rezu, závisí od typu vykonanej apendektómie a individuálnych charakteristík tela pacienta. Ak sa pozoruje anémia a cukrovka, budete sa musieť obmedziť na fyzickú aktivitu, v tomto období nemusíte behať. Kým sa proces hojenia neskončí, je potrebné v obdobiach smiechu a kašľa podopierať oblasť brucha, jemne sa pohybovať, aby sa nenapínali brušné svaly. Najprv bude užitočné pozorovať odpočinok v posteli a potom postupne začať chodiť a zvyšovať záťaž. Okrem toho je predpísaná fyzioterapia, ako napríklad: terapia UHF a laserová liečba. Tieto postupy podporia hojenie.

diétna terapia

Počas rehabilitačného obdobia po apendektómii sa odporúčajú špeciálne výživové podmienky. V prvých dňoch musíte obmedziť stravu. Vhodné tekuté nízkotučné potraviny: jogurt, cereálie, želé. Telo bude potrebovať viac vody. Nemôžete jesť potraviny, ktoré podporujú plynatosť - hrach, fazuľa, kvas, kapusta, šošovica, mlieko atď. Škodlivé budú aj potraviny s prebytočným tukom a korením. Následne sa do stravy môže zaviesť ovocie a zelenina, hydina a ryby. Je lepšie variť jedlo pečením alebo parou, aby to bolo pre žalúdok jednoduchšie. Za 2-3 týždne sa môžete vrátiť k bežnej strave.

POZOR! Informácie na tejto stránke slúžia len na informačné účely! Žiadna zo stránok nebude môcť vyriešiť váš problém v neprítomnosti. Ďalšie rady a liečbu odporúčame konzultovať s lekárom.

Za kožou je podkožné tukové tkanivo, ktoré sa s jeho značným množstvom vypreparuje skalpelom, alebo pomocou tupého tupu (alebo opačného konca skalpela) s malým množstvom vlákniny zatlačí späť. Povrchová fascia je narezaná a za ňou sú viditeľné vlákna aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu brucha. Tieto vlákna sú pozdĺžne rozrezané Cooperovými nožnicami, čím sa otvára prístup k svalovej vrstve. Vlákna vnútorných šikmých a priečnych svalov sa od seba pohybujú pomocou dvoch uzavretých hemostatických klieští. Po svalovej vrstve prichádza preperitoneálne tkanivo, ktoré je tupo zatlačené späť a následne pobrušnica. Parietálne peritoneum je uchopené dvoma svorkami, pričom sa ubezpečuje, že pod svorkami nie je žiadne črevo. Potom sa vypreparuje pobrušnica a ocitneme sa v brušnej dutine.

b. Odstránenie slepého čreva do rany

Ak je prístup vykonaný na typickom mieste, potom sa vo väčšine prípadov v tejto oblasti nachádza kupola slepého čreva. Ak sa vyskytnú ťažkosti s nájdením kupoly a odstránením slepého čreva, rez môže byť rozšírený nahor alebo nadol.
Pred odstránením kupoly slepého čreva sa vykoná audit pomocou ukazováka, aby sa zabezpečilo, že neexistujú žiadne zrasty, ktoré by bránili odstráneniu slepého čreva. Ak nie sú žiadne prekážky, potom sa slepé črevo jemne potiahne za jeho prednú stenu a tým sa dostane von do rany. Najčastejšie po kupole slepého čreva sa do rany dostáva aj apendix. Ak sa tak nestalo, je potrebné zamerať sa na svalové línie prebiehajúce pozdĺž slepého čreva a zbiehajúce sa v oblasti výtokovej zóny slepého čreva.

Existujú dve možnosti na vykonanie apendektómie: antegrádna a retrográdna.

1. Antegrádna apendektómia

Na vrchole procesu sa na mezentériu aplikuje svorka. Na spodku slepého čreva sa kliešťou prepichne mezentérium. Prostredníctvom výsledného otvoru je mezentéria procesu upnutá hemostatickou svorkou a zviazaná nylonovou niťou, prekrížená. Ak je mezentéria edematózna alebo profúzna, mala by sa podviazať a prerezať niekoľkými kliešťami.
Potom sa na základňu procesu aplikuje svorka a uvoľní sa. V tomto prípade sa na stene prílohy vytvorí drážka. V oblasti tejto drážky sa aplikuje katgut ligatúra.
Ďalším krokom je zavedenie taštičkovej sutúry. Serózno-svalový steh sa aplikuje vo vzdialenosti asi 1 cm od spodnej časti slepého čreva. Na ligatúru katgutu sa aplikuje svorka a proces sa preruší. Pomocou svorky sa pahýľ procesu ponorí do slepého čreva a okolo svorky sa utiahne niťový steh, potom je potrebné svorku opatrne otvoriť a odstrániť z ponoreného slepého čreva.
Serózno-svalový steh v tvare písmena Z sa aplikuje cez kabelkový steh.

2. Retrográdna apendektómia

Retrográdna apendektómia sa vykonáva pri ťažkostiach s odstránením apendixu do rany, napríklad pri adhéziách v brušnej dutine, retrocekálnom, retroperitoneálnom umiestnení apendixu. V tomto prípade sa katgut ligatúra najskôr aplikuje na základňu procesu cez otvor v mezentériu. Proces sa preruší pod svorkou, jej pahýľ sa ponorí do slepého čreva a aplikujú sa šnúrky a stehy v tvare Z, ako je opísané vyššie. A až potom začnú postupne podväzovať mezentériu slepého čreva.

Po vykonanej apendektómii sa brušná dutina drénuje pomocou tupferov alebo elektrického odsávania. Vo väčšine prípadov sa pooperačná rana pevne zašije bez toho, aby v nej zostali drény. Drenáž brušnej dutiny sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:
1. So zápalom pobrušnice
2. Neexistuje žiadna istota, že proces je úplne odstránený
3. S neistotou v hemostáze
4. Prítomnosť periapendikulárneho abscesu
5. Šírenie zápalu do retroperitoneálneho tkaniva
6. Keď je neistota o spoľahlivosti ponorenia pahýľa procesu

Odvodnenie sa vykonáva cez samostatný rez pomocou trubice s niekoľkými otvormi na konci. V prípade zápalu pobrušnice sú inštalované dva drenáže. Jeden - v oblasti odstráneného procesu a malý, druhý - pozdĺž pravého bočného kanála. V ostatných prípadoch je v oblasti odstráneného procesu a malej panvy inštalovaná jedna drenáž.

V poslednej dobe je čoraz populárnejšia laparoskopická apendektómia. Tento typ apendektómie sa považuje za menej traumatický, ale nie vždy je technicky uskutočniteľný. Aj keď sa operácia začala laparoskopickou metódou, chirurg musí byť vždy pripravený prejsť na tradičnú apendektómiu.

Možné komplikácie po apendektómii:
1. Krvácanie
2. Infekcia rany
3. Pooperačná peritonitída
4. Akútna črevná obštrukcia
5. Pyleplebitída
6. Abscesy rôznej lokalizácie
7. Črevná fistula

Úľava od bolesti je zvyčajne lokálna. Jedna operácia spotrebuje od 200 do 400 ml 0,25% roztoku novokaínu. Ak sa vyskytnú technické ťažkosti, použije sa celková anestézia.

1. Otvorenie brušnej dutiny. V pravej bedrovej oblasti sa urobí kožný rez dlhý 8-10 cm v smere kolmom na líniu spájajúcu pupok s prednou hornou chrbticou pravej bedrovej kosti. Po izolácii kože a podviazaní ciev podkožia sestra dodáva Farabeufove lamelové háčiky na zatlačenie podkožnej tukovej vrstvy.

Počas operácie bude chirurg opakovane potrebovať ďalšiu anestéziu, sestra by preto mala mať neustále na stole striekačku naplnenú roztokom novokaínu. Pred otvorením aponeurózy pod ňu chirurg vstrekne roztok novokaínu, potom sestra podá skalpel na narezanie aponeurózy pozdĺž jej vlákien a potom Cooperove nožnice na predĺženie rezu aponeurózy na celú dĺžku rany. Asistent preusporiada háky hlbšie, uchopí okraje aponeurózy a odtlačí ich od seba.

Sestra opäť podá chirurgovi skalpel na prestrihnutie perimýzia vnútorného šikmého svalu v priečnom smere a potom Cooperove nožnice a Kocherovu sondu (alebo dve Cooperove nožnice) na tupú disekciu svalov pozdĺž vlákien. V tomto prípade novokaín, zavedený skôr do hrúbky svalov, sa naleje do výslednej dutiny a sťažuje chirurgovi vizuálnu kontrolu priebehu disekcie. Preto by ste mali mať pripravený drenáž na drenáž, ako aj niekoľko hemostatických svoriek, pretože ak sú svaly rázne oddelené, môžu sa zlomiť a spôsobiť krvácanie. Keď chirurg dosiahne preperitoneálne tkanivo, asistent preusporiada háčiky v pozdĺžnom smere a vedie ich po celej hrúbke brušnej steny. Do tejto doby sestra pripraví veľké obrúsky na izoláciu tkanív prednej brušnej steny od brušnej dutiny a odovzdá ich podľa pokynov chirurga.

Otvorte pobrušnicu. V čase otvorenia z brušnej dutiny sa môže uvoľniť značné množstvo infikovaného výpotku. Na to musí byť pripravený operačný tím, ktorý má pripravené elektrické odsávanie, alebo dostatočný počet sušiacich obrúskov na kliešťoch.

2. Detekcia apendixu a jeho odstránenie do rany r.

Chirurg odoberie črevá a omentum tupferom a vykoná anestéziu temennej pobrušnice v obvode rany, na čo mu sestra podá tri alebo štyri injekčné striekačky naplnené novokainom s dlhou ihlou. Po anestézii asistent presunie Farabefove háčiky do brušnej dutiny, čím ich uvoľní spod obrúskov ohraničujúcich brušnú dutinu.

Je ťažké predvídať všetky možné možnosti použité pri detekcii slepého čreva. Chirurg môže potrebovať dva okuláre, dlhú anatomickú pinzetu, Luerovu svorku s otvorom: gázu alebo gumený prúžok dlhý 25-30 cm, dodatočnú anestéziu. V technicky náročných prípadoch sa do brušnej dutiny zavádzajú vymedzovacie tampóny a dlhé úzke brušné zrkadlá. Sestra by mala na koniec každého tampónu pripevniť sponu, aby sa zabránilo náhodnému ponechaniu v brušnej dutine.

Pred manipuláciami spojenými s odstránením slepého čreva musí chirurg anestetizovať mezentériu apendixu tenkou ihlou. Vo väčšine prípadov sa chirurgovi podarí zaviesť kupolu slepého čreva do rany. Na fixáciu kupoly slepého čreva podáva asistent sestre strednú obrúsku navlhčenú izotonickým roztokom chloridu sodného alebo novokaínu. Poskytne chirurgovi hemostatickú svorku na fixáciu hornej časti slepého čreva. Pri náhlych zmenách v nej a hrozbe kontaminácie brušnej dutiny sa vykonáva dôkladná izolácia niekoľkými obrúskami s pripevnenými svorkami.

3. Odstránenie prílohy. Sestra aplikuje špicatú zakrivenú hemostatickú svorku, pomocou ktorej chirurg urobí dieru v mezentériu na dne apendixu a potom pomocou tejto svorky pretiahne dlhú ligatúru z katgutu č. 6, ktorou podviaže mezentériu. dodatku. Pred podaním tejto ligatúry by sestra mala starostlivo skontrolovať jej pevnosť, pretože pri jej disekcii môže dôjsť k pomerne silnému krvácaniu z pahýľa mezentéria. Po podviazaní mezentéria sa mezentéria odreže od procesu Cooperovými nožnicami. V tomto momente by mala mať sestra pripravených niekoľko hemostatických svoriek, ktoré môžu byť potrebné, ak sa prereže niektorá vetva mezentéria, ktorá nie je zachytená v ligatúre.

V technicky náročných prípadoch musí chirurg postupne aplikovať svorky na mezentériu a odrezať ju od slepého čreva. Potom podviažte alebo zošite každú časť mezentéria nasmerovanú na klip. Pri podviazaní dáva sestra dlhé katgutové podväzky, pri šití ihličkový držiak s ostrou rezacou ihlou zaťaženou rovnakými podväzkami. Vo výnimočných prípadoch sa prešívanie robí hodvábom č.4.

Ihneď po odrezaní mezentéria sestra dáva ozubenú drviacu svorku (Kocher), pomocou ktorej chirurg stláča proces na základni; svorka sa okamžite odstráni a proces sa zviaže katgutovou niťou č. 4 pozdĺž existujúcej drviacej drážky, konce nite sa odrežú nožnicami.

Dovtedy by si sestra mala pripraviť držiak ihly s okrúhlou črevnou ihlou nabitou dlhou (25 cm) a tenkou (č. 0 alebo č. 1) hodvábnou niťou na aplikáciu taštičkového stehu na slepé črevo. Uloženie tohto švu, ponorenie pahýľa procesu do slepého čreva, je najkritickejšou fázou operácie. Pri nedostatočnej sile hodvábnej nite môže dôjsť k jej pretrhnutiu, čo si vynúti opätovné nasadenie kabelcového stehu za nepriaznivých podmienok už odrezaného procesu a steny slepého čreva poškodenej predchádzajúcim stehom. Preto je sestra povinná pred odovzdaním držiaka ihly chirurgovi skontrolovať pevnosť hodvábnej nite.

Po aplikovaní taštičkových stehov sa chirurg pripraví na prerušenie procesu. K tomu sestra dáva asistentovi anatomickú pinzetu na fixáciu pahýľa v momente odrezania a ponorenie v momente utiahnutia stehu. Podá chirurgovi Kocherovu svorku (táto svorka sa aplikuje na proces bezprostredne nad ligatúrou katgutu) a pripraví tyčinku s jodonátom. Potom sestra podá skalpel, ktorým chirurg odreže slepé črevo medzi svorkami a ligatúrou: skalpel a slepé črevo sa ihneď hodia do umývadla pre špinavé nástroje, pahýľ sa opatrne ošetrí jodonátom a chirurg s s pomocou asistenta ponorí pahýľ apendixu do kabelkového stehu. Pinzeta použitá v tomto prípade je tiež hodená do panvy.

Miesto ponorenia pahýľa sa ošetrí guľôčkou alkoholu, ktorú sestra podá spolu s čistou pinzetou. Potom chirurg navlečie cez taštičkovú sutúru katgutový steh v tvare Z, na čo mu sestra dá držiak ihly s okrúhlou črevnou ihlou nabitou katgutovou niťou č.2 s dĺžkou 20-25 cm. operácia, hroziaca kontamináciou operačného poľa črevným obsahom, končí. Manipulujte s rukavicami, vymeňte nástroje a obrúsky, odstráňte tampóny.

Chirurg podľa indikácií drénuje brušnú dutinu z výpotku veľkými tampónmi a necháva v brušnej dutine mikroirigátory alebo dáva drenáž cez protiotvor.

Pred zošitím operačnej rany sa vykoná test na hemostázu: dlhá turunda, ktorú podáva sestra, zachytená kliešťami, sa zavedie hlboko do malej panvy a kliešť sa vyberie; ak sa krvácanie nezastaví, turunda sa odstráni. byť navlhčený krvou. V takýchto prípadoch chirurg reviduje pahýľ mezentéria procesu, na čo sestra pripraví dlhé zakrivené hemostatické kliešte, tampón, úzke brušné zrkadlá a niekoľko dlhých ligatúr katgutu na strmej ihle.

4. Vrstvené šitie rany prednej brušnej steny. Na rozdiel od zošitia strednej laparotomickej rany môže chirurg uzavrieť brušnú dutinu prišitím oboch listov pobrušnice pod Mikulichovými svorkami katgutom č. 4 a podviazaním tejto ligatúry na oboch stranách svoriek zdvihnutých asistentom. Dva alebo tri prerušené stehy sa aplikujú na svaly s dostatočne hrubým katgutom (č. 4, č. 5). Aponeuróza je zošitá 6-8 prerušovanými stehmi z katgutu č. 4; pri slabo vyjadrenej aponeuróze u senilných pacientov a za niektorých iných okolností môže chirurg aplikovať hodvábne č. 4 prerušované stehy. V budúcnosti je postupnosť akcií rovnaká ako pri šití strednej laparotomickej rany. Pri hnisavých formách akútnej apendicitídy, komplikovanej tvorbou abscesu, infiltrátu a pod., môže operácia skončiť ponechaním gázového tampónu v brušnej dutine pacienta: jeho koniec sa vytiahne do jedného z rohov rany a brušná stena nie je úplne zošitá, len po tampón.

Pozostáva z nasledovného:

Poloha pacienta pri laparoskopickej apendektómii: leží na chrbte s hlavou operačného stola pubescentnou o 10-15° a otočenou doľava o 15-20°.

Technika. Počas laparoskopickej apendektómie sa používajú 3 inzerčné body trokaru:

• Bod 1, trokar 10 mm - paraumbilikálny bod pre laparoskop.
• Bod 2 (McBurney), trokar 10 mm - v pravej inguinálnej oblasti.
• Bod 3, trokar 5 mm - v strednej línii 3-5 cm nad ohanbia.

Priebeh operácie

Po revízii orgánov brušnej dutiny a malej panvy atraumatickými kliešťami sa slepé črevo uchopí za vrchol a spodinu.Mezentérium orgánu sa upne svorkou, koaguluje vysokofrekvenčným prúdom a prekríži. Časť mezentéria s tepnou slepého čreva je zovretá sponami. V chronických prípadoch sa klipy aplikujú na spodinu výbežku (dva páry) smerom k sebe, aby sa úplne zablokoval jeho lúmen, v akútnych prípadoch sa spodina výbežku zviaže tromi ligatúrami (catgutovými slučkami), z ktorých dve sa aplikujú na zvyšok rieky. jeden na odstránenie. Apendix je prerezaný elektrochirurgickým nástrojom a vytiahnutý z brušnej dutiny cez trokar s priemerom 10 mm. Pri komplikácii peritonitídy sa operácia končí v brušnej dutine. Vykonajte desufláciu. Trokary sú vytiahnuté. Rany sa šijú jedným stehom.

Článok pripravil a upravil: chirurg

Video:

zdravé:

Súvisiace články:

1. Laparoskopická operácia apendicitídy (laparoskopická apendektómia) u pacientov s akútnou apendicitídou sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch: s ...
2. Najčastejším typom apendektómie je otvorená operácia cez pomerne veľký rez v brušnej stene. Jej...
3. V roku 1894 McArthur a McWharpew opísali štandardný otvorený chirurgický prístup pre zatiahnuteľnú apendektómiu...