Infúzna protišoková terapia. Anti-shock kit číslo jedna

§ Normalizácia vonkajšieho dýchania a výmeny plynov.

Všetky sú zobrazené inhalácie zvlhčeného kyslíka (cez nosové katétre, tvárovú masku) rýchlosťou 4-8 l/min.

§ Anestézia.

Úľava od bolesti je lepšia agonisty-antagonisty morfínová skupina. Majú dostatok analgetikumúčinok a netlmí dýchanie: nalbufín 2 ml (10 mg v 1 ml), stadol 0,2 % - 1 ml, tramadol 1 ml (50 mg). Na zvýšenie analgetického účinku a blokovanie syntézy cyklooxygenázy zobrazený úvod ketonal ako kontinuálna intravenózna infúzia (100-200 mg v 500 ml infúzneho roztoku) počas 8 hodín (s možným opakovaním infúzie po 8 hodinách).

Je možná kombinácia liekov (v rôznych kombináciách): 1 ml 2% roztokupromedol alebo 1 ml omnopon , 2 ml 1% r-radifenhydramín alebo 1-2 ml 2,5% roztokupipolfena , 2 ml 50% r-ra metamizol sodík (analgín), 2 ml 0,5 % r-radiazepam (seluxen atď.), 10,0 ml 20% roztokuoxybutyrát sodík.

Na neuroleptanalgéziu použite 1-2 ml 0,005% roztokufentanyl s 1-2 ml 0,25% roztokudroperidol .

§ Infúzia terapiu.

Algoritmus využitia žilového vstupu: periférny katéter v oblasti intaktnej kože, periférny katéter cez popálený povrch, centrálny žilový prístup cez intaktnú kožu a v neposlednom rade katetrizácia centrálnej žily cez popáleninu.

najprvhodín po úraze je infúzna terapia zameraná na doplnenie objemu cirkulujúcej krvi a rehydratáciu intersticiálneho priestoru. Infúziu sa odporúča začať úvodom glukóza-elektrolyt riešenia. Táto voľba je spôsobená neúčinnosťou koloidných prípravkov v ranom období popáleninového šoku. Prvým krokom je použitie:

· Riešenie Ringer-Locke (laktosol, acesol, disol) 5-7,5 ml/kg;

· Riešenie glukózy 5 % 5-7,5 ml/kg.

Následne infúzny program zahŕňa:

· polyglucín 5-7,5 ml / kg intravenózne kvapkať (pomer kryštaloidov a koloidov v šoku ja- II stupňa je 2 a 1 ml na 1 % popáleniny a 1 kg telesnej hmotnosti, so šokom III-IV stupne - 1,5 a 1,5 ml);

· reopolyglucín 5-7,5 ml/kg;

· drogy hydroxyetyl ​​škroby (refortan stabilizol) 10-20 ml/kg ako intravenózna infúzia.

Objem infúznej terapie v prvý deň možno vypočítať pomocou upraveného Parklandovho vzorca:

V = 2 ml × plocha popálenia (%) × telesná hmotnosť (kg).

Približne 50% vypočítanej hodnoty je potrebné zadať počas prvých 8 hodín od zranenia. Po 8 hodinách so stabilnou hemodynamikou sa odporúča znížiť rýchlosť infúzie a začať zavádzanie liekov na korekciu. hypoproteinémia(čerstvo zmrazená plazma, sérový albumín). Odporúčané zdieľanie s obsahom bielkovín roztokov v dennej bilancii vstreknutých tekutín je od 20 do 25 %.

§ Inotropný podpora.

Niekedy pri extrémne silnom popáleninovom šoku (alebo pri neskorej infúznej terapii) nie je možné udržať infúznu terapiu (celkový objem infúzie počas prvých 24 hodín by nemal prekročiť 4 ml/kg na 1 % popálenej plochy) krvný tlak pri hladina perfúzie (nad 80-90 mm Hg. Art.) V takýchto prípadoch je vhodné zaradiť do liečebného režimu inotropné lieky:

· dopamínv dávke 2-5 mcg/kg/min ("obličková" dávka) alebo 5-10 mcg/kg/min;

· Dobutamin (400 mg v 250 ml fyziologického roztoku) rýchlosťou 2-20 mcg/kg/min.

§ Korekcia hemoreológie krvi.

Od prvých hodín, zavedenie nízkomolekulárnych heparínov ( fraxiparine , clexana , fragmina) alebo nefragmentované heparín na úpravu celkového stavu krvi:

· Fraxiparine v / v 0,3 ml 1 alebo 2 krát denne;

· heparíns počiatočným bolusom 5-10 000 U a následnou IV infúziou rýchlosťou 1-2 000 U / h (alebo 5-6 000 U každých 4-6 hodín) pod kontrolou APTT a počtu krvných doštičiek.

Na zníženie agregácie krviniek sa používajú:

· Trental 200-400 mg IV kvapkanie v 400 ml fyziologického roztoku 1-2 krát denne;

· xantinol nicot inat 2 ml 15% intravenózneho roztoku 1-3 krát denne;

· Actovegin 20-50 ml IV kvapkať v 200-300 ml fyziologického roztoku.

§ Ochrana orgánov.

Na zníženie priepustnosti cievnej steny sa odporúča:

· Glukokortikoidy (prednizolón 3 mg/kg resp dexametazón 0,5 mg/kg za deň);

· Kyselina askorbová 5% roztok 250 mg 3-4 krát denne;

· Polarizačná zmes v dávke 5-7,5 ml / kg.

Na prevenciu akútneho zlyhania obličiek sa podávajú 4 %. roztok hydrogénuhličitanu sodného(3 ml hydrogénuhličitanu sodného × telesná hmotnosť (kg)/kačica). Všetci pacienti podstupujú katetrizáciu močového mechúra na kontrolu diurézy. OH dobre mikrocirkulácia v obličkách je indikovaný výdaj moču v množstve 0,5-1,0 ml / kg / h. Methusol a Ringerov malát- prípravky na báze kyseliny jantárovej a jablčnej - môžu znížiť posthypoxické metabolickej acidózy, zvyšujú syntézu ATP, stabilizujú štruktúru a funkciu mitochondrií, indukujú syntézu množstva proteínov, zabraňujú inhibícii glykolýzy a zvyšujú glukoneogenézu. Perftroran pri popáleninovom šoku sa používa ako náhrada krvi s funkciou transportu plynov, ktorá má hemodynamické, reologické, stabilizácia membrány, kardioprotektívne, diuretické a sorpčné vlastnosti.

Dávka a frekvencia podávania Perfronu v závislosti od závažnosti popáleninového šoku (podľa E.N. Kligulenko et al., 2004)

Index závažnosti lézie	Čas podania
	1 deň	2 dni	3 dni
Až 30 jednotiek	1,0-1,4 ml/kg
31-60 jednotiek	1,5-2,5 ml/kg	1,0-1,5 ml/kg	1,5-2,0 ml/kg
61-90 jednotiek	2,5-5,0 ml/kg	2,5-4,0 ml/kg	1,5-2,0 ml/kg
Viac ako 91 jednotiek	4,0-7,0 ml/kg	2,5-5,0 ml/kg	2,5-4,0 ml/kg

§ Zmiernenie nevoľnosti, zvracania 0,5 ml 0,1% roztokuatropín .

§ Ochrana povrchu popálenia.

Na postihnuté miesta sa aplikuje aseptický obväz.

§ Kritériá adekvátnosti terapie.

Za kritériá pre ukončenie šokového stavu sa považuje stabilizácia hemodynamiky, obnovenie objemu cirkulujúcej krvi, diuréza (najmenej 0,5-1,0 ml/kg/h), trvanie symptómu bledej škvrny.(tlak na nechtové lôžko - nechtové lôžko zostáva bledé)menej ako 1 sekundu, zvýšenie telesnej teploty, zníženie závažnosti dyspeptických porúch.

Anafylaktický šok (podľa roku ICD - kód T78.2) je rýchla generalizovaná alergická reakcia, ktorá priamo ohrozuje život človeka a môže sa vyvinúť v priebehu niekoľkých sekúnd.

Dôležité! Napriek tomu, že celková úmrtnosť pri rozvoji anafylaktického šoku nepresahuje 1 %, v ťažkej forme sa pri absencii neodkladnej starostlivosti v prvých minútach pohybuje až k 90 %.

Anafylaktický šok je veľmi nebezpečná alergická reakcia, ktorá ohrozuje život človeka.

Preto by táto téma mala byť pokrytá komplexne. Anafylaktické reakcie sa spravidla vyvíjajú po druhej alebo nasledujúcich interakciách s určitou látkou. To znamená, že po jedinom kontakte s alergénom sa zvyčajne neobjaví.

Všeobecné príznaky

Vývoj anafylaktického šoku môže trvať 4-5 hodín, no v niektorých prípadoch nastáva kritický stav už niekoľko sekúnd po kontakte s alergénom. Pri vzniku šokovej reakcie nehrá žiadnu úlohu ani množstvo látky, ani to, ako sa dostala do tela. Dokonca aj v dôsledku kontaktu s mikrodávkami alergénu sa môže vyvinúť anafylaxia. Ak je však alergén prítomný vo veľkom množstve, prispieva to, samozrejme, k zhoršeniu situácie.

Prvým a najdôležitejším príznakom, ktorý dáva dôvod na podozrenie na anafylaxiu, je ostrá, intenzívna bolesť v oblasti uhryznutia alebo injekcie. V prípade perorálneho príjmu alergénu je bolesť lokalizovaná v bruchu a v hypochondriu.

Ďalšie príznaky rozvoja kliniky anafylaktického šoku sú:

• veľký opuch tkanív v oblasti kontaktu s alergénom;

Dôsledky anafylaktického šoku - edém

• svrbenie kože sa postupne šíri po celom tele;
• prudký pokles krvného tlaku;
• bledosť kože, cyanóza pier a končatín;
• zvýšená srdcová frekvencia a dýchanie;
• bludné poruchy, strach zo smrti;
• pri perorálnom podaní - riedka stolica, nevoľnosť, opuch ústnej sliznice, vracanie, hnačka, opuch jazyka;
• zhoršené videnie a sluch;
• kŕč hrtana a priedušiek, v dôsledku čoho sa obeť začne dusiť;
• mdloby, poruchy vedomia, kŕče.

Príčiny

Anafylaktický šok sa vyvíja pod vplyvom mnohých rôznych faktorov, z ktorých hlavné sú uvedené nižšie:

• produkty na jedenie

1. Aromatické prísady: konzervačné látky, množstvo farbív, zvýrazňovače chuti a vône (bisulfity, agar-agar, tartrazín, glutaman sodný);
2. Čokoláda, orechy, káva, víno (vrátane šampanského);
3. Ovocie: citrusové plody, jablká, jahody, banány, sušené ovocie, bobule;
4. Morské plody: krevety, kraby, ustrice, raky, homáre, makrely, tuniak;
5. Bielkoviny: mliečne výrobky, hovädzie mäso, vajcia;
6. Obilniny: strukoviny, pšenica, raž, menej často - ryža, kukurica;
7. Zelenina: zeler, červené paradajky, zemiaky, mrkva.

Anafylaktický šok môže dokonca nastať pri konzumácii zeleniny, ako sú červené paradajky alebo mrkva.

• Lekárske prípravky

1. Antibakteriálne: série penicilínov a cefalosporínov, ako aj sulfónamidy a fluorochinolóny;
2. Nesteroidné protizápalové a analgetické lieky: paracetamol, analgín, amidopyrín;
3. Hormonálne lieky: progesterón, inzulín, oxytocín;
4. Kontrastné látky: bárium, prípravky obsahujúce jód;
5. Vakcíny: proti tuberkulóze, proti hepatitíde, proti chrípke;
6. Séra: proti tetanu, proti besnote a proti záškrtu;
7. Svalové relaxanciá: norkurón, sukcinylcholín, trakrium;
8. Enzýmy: chymotrypsín, streptokináza, pepsín;
9. Krvné náhrady: albumín, reopoliglyukín, polyglukín, stabizol, refortan;
10. Latex: jednorazové rukavice, nástroje, katétre.

Poradte! Anafylaktický šok u detí, ktorý ešte ani neprebehol, ale teoreticky sa môže vyvinúť, sa niekedy stáva pre rodičov skutočným „hororovým príbehom“. Z tohto dôvodu sa snažia chrániť dieťa pred „možnými alergénmi“ všetkými možnými (a často nemysliteľnými) spôsobmi. Nemalo by sa to však robiť, pretože imunitný systém dieťaťa - aby sa normálne formoval - sa musí stretnúť s rôznymi látkami a materiálmi, ktoré nás v živote obklopujú.

Napriek tomu sa nebude možné skryť pred všetkými nebezpečenstvami, ale je veľmi ľahké poškodiť dieťa nadmernou starostlivosťou. Pamätajte, že všetko s mierou!

Vopred by ste nemali chrániť dieťa pred všetkými možnými alergénmi, pretože to môže dieťaťu len ublížiť.

• Rastliny

1. Forbs: púpava, ambrózia, gaučová tráva, palina, žihľava, quinoa;
2. Listnaté stromy: topoľ, lipa, breza, javor, lieska, jaseň;
3. Kvety: ľalia, ruža, gladiolus, orchidea, sedmokráska, klinček;
4. Ihličnaté: jedľa, borovica, smrekovec, smrek;
5. Poľnohospodárske rastliny: slnečnica, horčica, chmeľ, šalvia, ricín, ďatelina.

• Zvieratá

1. Helminty: škrkavky, škrkavky, bičíkovce, trichinely;
2. Bodavý hmyz: osy, sršne, včely, mravce, komáre, vši, blchy, ploštice, kliešte; ako aj šváby a muchy;
3. Domáce zvieratá: mačky, psy, králiky, škrečky, morčatá (kúsky kože alebo vlny); ako aj perie a páperie papagájov, kačíc, sliepok, holubov, husí.

Patogenéza

Patológia prechádza tromi po sebe nasledujúcimi štádiami formovania:

• Imunologické - po kontakte alergénu s imunitnými bunkami sa uvoľňujú Ig E a Ig G - špecifické protilátky. Spôsobujú masívne uvoľňovanie zápalových faktorov (histamín, prostaglandíny a iné). Protilátky spôsobujú masívne uvoľňovanie zápalových faktorov (histamín, prostaglandíny a iné);
• Patochemické - zápalové faktory sa šíria cez tkanivá a orgány, kde vyvolávajú porušenie ich práce;
• Patofyziologické - porušenie normálneho fungovania orgánov a tkanív môže byť výrazne vyjadrené, až po vznik akútnej formy srdcového zlyhania a dokonca aj v niektorých prípadoch - zástava srdca.

Anafylaktický šok u detí a dospelých sa vyskytuje s rovnakými príznakmi a je klasifikovaný:

• Podľa závažnosti klinických prejavov:

1. Krvný tlak - znížený na 90/60;
2. Strata vedomia - je možná krátka synkopa;
3. Účinok terapie je ľahko liečiteľný;
4. Obdobie prekurzorov je cca. (začervenanie, svrbenie, vyrážka (žihľavka), pocit pálenia po celom tele, zachrípnutie a strata hlasu s laryngeálnym edémom, Quinckeho edém rôznej lokalizácie).

Obeť dokáže opísať svoj stav, sťažuje sa na: závraty, silnú slabosť, bolesť na hrudníku, bolesť hlavy, stratu zraku, nedostatok vzduchu, hučanie v ušiach, strach zo smrti, znecitlivenie pier, prstov, jazyka; ako aj bolesti v dolnej časti chrbta a brucha. Vyjadrená bledosť alebo cyanóza kože tváre. Niektorí zažívajú bronchospazmus - výdych je ťažký, na diaľku je počuť sipot. V niektorých prípadoch sa objaví vracanie, hnačka a mimovoľné močenie alebo defekácia. Pulz je vláknitý, srdcová frekvencia je zvýšená, srdcové ozvy sú tlmené.

Počas miernej formy anafylaktického šoku môže človek stratiť vedomie.

1. BP - znížená na 60/40;
2. Strata vedomia - asi minúta;
3. Účinok terapie je oneskorený, je potrebné pozorovanie;
4. Obdobie prekurzorov je asi 2-5 minút. (závraty, bledosť kože, žihľavka, celková slabosť, úzkosť, bolesť pri srdci, strach, vracanie, angioedém, dusenie, lepkavý studený pot, cyanóza pier, rozšírené zreničky, často mimovoľné vyprázdňovanie a pomočovanie).
5. V niektorých prípadoch sa vyvinú kŕče - tonické a klonické a potom obeť stráca vedomie. Niťový pulz, tachykardia alebo bradykardia, tlmené srdcové ozvy. V zriedkavých prípadoch sa vyvinie krvácanie: nazálne, gastrointestinálne, maternicové.

Ťažký priebeh (malígny, fulminantný)

1. AD: nie je vôbec definované;
2. Strata vedomia: viac ako 30 minút;
3. Výsledky terapie: žiadne;
4. obdobie predzvestí; otázkou niekoľkých sekúnd. Obeť nemá čas sťažovať sa na pocity, ktoré vznikli, veľmi rýchlo stráca vedomie. Núdzová starostlivosť o tento typ anafylaktického šoku musí byť naliehavá, inak je smrť nevyhnutná. Postihnutý má výraznú bledosť, z úst sa uvoľňuje penivá látka, na čele sú viditeľné veľké kvapky potu, pozoruje sa difúzna cyanóza kože, zreničky sú rozšírené, kŕče sú charakteristické - tonické a klonické, dýchanie s predĺženým výdych je sipot. Pulz je vláknitý, v skutočnosti nie je hmatateľný, zvuky srdca nie sú počuteľné.

Rekurentný alebo zdĺhavý priebeh, ktorý je charakterizovaný opakujúcimi sa epizódami anafylaxie, nastáva, keď alergén naďalej vstupuje do tela bez vedomia pacienta

• Podľa klinických foriem:

1. Asfyktický - u obete dominuje fenomén bronchospazmu a príznaky respiračného zlyhania (ťažkosti s dýchaním, dýchavičnosť, chrapot), často sa vyvíja Quinckeho edém (hrtan môže nabobtnať až do absolútnej nemožnosti fyziologického dýchania);
2. Brucho – dominuje bolesť brucha, podobná ako pri akútnom zápale slepého čreva, ako aj perforovaný žalúdočný vred. Tieto pocity vznikajú v dôsledku spazmu hladkých svalov črevnej steny. Zvracanie a hnačka sú charakteristické;
3. Cerebrálne - vyvíja sa opuch mozgu a jeho membrán, ktorý sa prejavuje vo forme kŕčov, nevoľnosti a vracania, ktoré nedávajú úľavu, ako aj stavov strnulosti alebo kómy;
4. Hemodynamická - ako prvá sa objaví bolesť v oblasti srdca, podobná ako pri infarkte, ako aj extrémne prudký pokles krvného tlaku.
5. Generalizované (alebo typické) - pozorované vo väčšine prípadov a prejavuje sa komplexom symptómov ochorenia.

Diagnostika

Všetky úkony v prípade anafylaktického šoku vrátane diagnózy by mali byť čo najrýchlejšie, aby bola pomoc včasná. Koniec koncov, prognóza pre život pacienta bude priamo závisieť od toho, ako rýchlo mu bude poskytnutá prvá a následná lekárska starostlivosť.

Poznámka! Anafylaktický šok je komplex symptómov, ktorý sa môže často zamieňať s inými chorobami, takže najdôležitejším faktorom pre stanovenie diagnózy bude podrobná anamnéza!

V laboratórnych štúdiách sa určujú:

• V klinickom krvnom teste:

1. anémia (zníženie počtu červených krviniek),
2. leukocytóza (zvýšenie počtu bielych krviniek),
3. eozinofília (zvýšený počet eozinofilov).

Pri prvých príznakoch by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom!

• V biochemickom krvnom teste:

1. zvýšené pečeňové enzýmy (AST, ALT), bilirubín, alkalická fosfatáza;
2. zvýšenie renálnych parametrov (kreatinín a močovina);

• Obyčajný röntgen hrudníka ukazuje intersticiálny pľúcny edém.
• ELISA deteguje špecifické Ig E a Ig G.

Poradte! Ak pacient, ktorý prekonal anafylaktický šok, ťažko odpovedá, po ktorej sa stal „zlý“, bude musieť navštíviť alergológa, aby mu predpísal testy na alergiu.

Liečba

Prvá pomoc v prípade anafylaktického šoku (prvá pomoc) by sa mala poskytnúť takto:

• Zabráňte vniknutiu alergénu do tela obete - priložte tlakový obväz na uhryznutie, odstráňte bodnutie hmyzom, pripevnite ľadový obklad na miesto vpichu alebo uhryznutia atď.;
• Zavolajte sanitku (v ideálnom prípade vykonajte tieto činnosti paralelne);
• Položte obeť na rovný povrch a zdvihnite jej nohy (napríklad položením prikrývky zvinutej pomocou valčeka);

Dôležité! Nie je potrebné položiť hlavu obete na vankúš, pretože to znižuje prívod krvi do mozgu. Odporúča sa odstránenie zubných protéz.

• Otočte hlavu obete na jednu stranu, aby ste zabránili vdýchnutiu zvratkov.
• Zabezpečte čerstvý vzduch v miestnosti (otvorené okná a dvere);
• Nahmatajte pulz, skontrolujte spontánne dýchanie (na ústa si pripevnite zrkadlo). Pulz sa kontroluje najskôr v oblasti zápästia, potom (ak chýba) - na tepnách (krčná, femorálna).
• Ak pulz (alebo dýchanie) nie je zistený, prejdite na takzvanú nepriamu masáž srdca - na to musíte zavrieť rovné ruky do zámku a umiestniť ich medzi dolnú a strednú tretinu hrudnej kosti obete. Striedajte 15 prudkých tlakov a 2 intenzívne vdychy do nosa alebo úst postihnutého (princíp „2 až 15“). Ak činnosti vykonáva len jedna osoba, postupujte podľa zásady „1 až 4“.

Pri anafylaktickom šoku nemôžete položiť hlavu obete na vankúš - zníži sa tým prívod krvi do mozgu

Opakujte tieto manipulácie bez prerušenia, kým sa neobjaví pulz a dýchanie alebo kým nepríde sanitka.

Dôležité! Ak je obeťou dieťa mladšie ako jeden rok, potom sa lisovanie vykonáva dvoma prstami (druhým a tretím), pričom frekvencia lisovania by mala kolísať medzi 80 - 100 jednotiek / min. Staršie deti by mali túto manipuláciu vykonávať dlaňou jednej ruky.

Činnosti sestry a lekára pri úľave od anafylaktického šoku zahŕňajú:

• Kontrola životných funkcií - krvný tlak, pulz, EKG, saturácia kyslíkom;
• Kontrola priechodnosti dýchacích ciest - čistenie úst od zvracania, trojitý príjem na stiahnutie dolnej čeľuste (Safara), tracheálna intubácia;

Poznámka! Pri silnom edéme a spazme hlasivkovej štrbiny je indikovaná konikotómia (vykonávaná lekárom alebo záchranárom – prerezanie hrtana medzi krikoidnou a štítnou chrupavkou) alebo tracheotómia (prísne v zdravotníckom zariadení);

• Zavedenie 0,1% roztoku hydrochloridu adrenalínu v množstve 1 ml (zriedeného chloridom sodným na 10 ml a ak je známe miesto zavedenia alergénu - uhryznutie alebo injekcia) - subkutánne sa naštiepi);
• Úvod (v / do alebo sublingválne) 3-5 ml roztoku adrenalínu;
• Zavedenie zostávajúceho roztoku adrenalínu rozpusteného v 200 ml chloridu sodného (kvapkanie, intravenózne, pod kontrolou krvného tlaku);

Dôležité! Sestra by si mala pamätať, že keď je tlak už v normálnom rozmedzí, potom sa intravenózne podanie adrenalínu preruší.

• Algoritmus pôsobenia na anafylaktický šok zahŕňa okrem iného zavedenie glukokortikosteroidov (Dexametazón, Prednizolón);

Pacient s anafylaktickým šokom je pod neustálym dohľadom zdravotníckeho personálu

• Úvod s ťažkým respiračným zlyhaním 5-10 ml 2,4% roztoku Eufillinu;
• Zavedenie antihistaminík - Suprastin, Dimedrol, Tavegil;

Poznámka! Aplikujú sa antihistaminiká na anafylaktický šok a potom pacient prejde na tabletové formy.

• Inhalácia 40% zvlhčeného kyslíka (4-7 l/min.);
• Aby sa predišlo ďalšej redistribúcii krvi a vzniku akútnej vaskulárnej insuficiencie - v / pri zavádzaní koloidných (Gelofusin, Neoplasmagel) a kryštaloidných (Plasmalit, Ringer, Ringer-laktát, Sterofundin) roztokov;
• Zavedenie diuretík (indikované na zmiernenie pľúcneho a cerebrálneho edému - Furosemid, Torasemid, Manitol).
• Vymenovanie antikonvulzív v cerebrálnej forme ochorenia (10-15 ml 25% síranu horečnatého a trankvilizéry - Relanium, Sibazon, GHB).

Poznámka! Hormonálne lieky a blokátory histamínu prispievajú k zmierneniu prejavov alergie počas prvých troch dní. Ale ďalšie dva týždne musí pacient pokračovať v desenzibilizačnej terapii.

Po odstránení akútnych príznakov lekár predpíše pacientovi liečbu na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo intenzívnej starostlivosti.

Komplikácie a ich liečba

Anafylaktický šok najčastejšie neprechádza bez stopy.

Po zmiernení respiračného a srdcového zlyhania môže u pacienta pretrvávať množstvo symptómov:

• letargia, letargia, slabosť, nevoľnosť, bolesti hlavy - používajú sa nootropiká (Piracetam, Citicoline), vazoaktívne lieky (Ginko biloba, Cavinton, Cinnarizine);
• bolesť kĺbov, svalov, brucha (používajú sa analgetiká a antispazmodiká - No-shpa, Ibuprofen);
• horúčka a zimnica (v prípade potreby ich zastavia antipyretiká - Nurofen);
• dýchavičnosť, bolesť v srdci - odporúča sa použitie kardiotrofických látok (ATP, Riboxin), nitrátov (Nitroglycerín, Isoket), antihypoxických liekov (Mexidol, Thiotriazoline);
• predĺžená hypotenzia (nízky krvný tlak) - je zastavená dlhodobým podávaním vazopresorických liekov: Mezaton, Adrenalín, Dopamín, Norepinefrín;
• infiltráty v mieste kontaktu s alergénom - lokálne predpísané hormonálne masti (Hydrokortizón, Prednizolón), masti a gély s resorpčným účinkom (Troxevasin, Lyoton, Heparin masť).

Dlhodobé sledovanie pacienta po anafylaktickom šoku je povinné, pretože u mnohých jedincov sa môžu vyvinúť neskoré komplikácie, ktoré si vyžadujú liečbu:

• zápal nervov;
• hepatitída
• vestibulopatia;
• recidivujúca urtikária;
• alergická myokarditída;
• difúzne poškodenie nervových buniek (môže spôsobiť smrť pacienta);
• glomerulonefritída;
• angioedém;
• bronchiálna astma.

Dôležité! Pri opakovanom kontakte s alergénom sa u pacienta môžu vyvinúť systémové autoimunitné ochorenia: SLE, periarteritis nodosa.

Prevencia

• Primárna prevencia je zameraná na zabránenie kontaktu s alergénom:

1. zbaviť sa zlých návykov;
2. kontrola výroby liekov a medicínskych produktov;
3. boj proti chemickým emisiám do životného prostredia;
4. zákaz používania množstva potravinárskych prídavných látok (bisulfity, tartrazín, glutaman sodný);
5. boj proti nekontrolovanému predpisovaniu veľkého množstva liekov lekármi.

• Sekundárna prevencia poskytuje včasnú diagnostiku, a teda včasnú liečbu:

1. liečba alergickej rinitídy,
2. liečba ekzému;
3. liečba atopickej dermatitídy,
4. liečba polinózy,
5. vykonávanie alergologických testov;
6. podrobné zisťovanie histórie;
7. uvedenie názvov netolerovateľných liekov na titulnú stranu zdravotnej karty alebo anamnézy;
8. vykonanie testov citlivosti na lieky pred i/v alebo i/m podaním;
9. pozorovanie po injekcii (od 30 min.).

• Terciárna prevencia zabraňuje relapsom:

1. denná sprcha;
2. pravidelné mokré čistenie;
3. vetranie;
4. odstránenie prebytočného čalúneného nábytku, hračiek;
5. kontrola potravín;
6. nosenie masky a okuliarov počas kvitnutia alergénov.

Lekári musia tiež dodržiavať niekoľko pravidiel:

Pri liečbe pacienta s anafylaktickým šokom by mali zdravotnícki pracovníci pri predpisovaní liekov brať do úvahy vek pacienta.

• starostlivo zbierať anamnézu;
• nepredpisujte zbytočné lieky, nezabudnite na ich kompatibilitu a krížové reakcie;
• vyhnúť sa súčasnému podávaniu liekov;
• pri predpisovaní liekov brať do úvahy vek pacienta;
• vyhnúť sa používaniu prokaínu ako riedidla pre antibiotiká;
• pacienti s alergiou v anamnéze 3-5 dní pred užitím predpísaného lieku a bezprostredne 30 minút pred jeho podaním - dôrazne odporúčame užívať antihistaminiká (Semprex, Claritin, Telfast). Indikovaný je aj vápnik a kortikosteroidy;
• pre uľahčenie aplikácie turniketu v prípade šoku sa má prvá injekcia (1/10 obvyklej dávky) podať do hornej časti ramena. V prípade patologických symptómov priložte na miesto vpichu tesný turniket, kým sa pulzácia pod turniketom nezastaví, a miesto vpichu prepichnite roztokom adrenalínu, priložte chlad;
• kontrolné miesta vpichu;
• poskytnúť liečebným miestnostiam protišokové súpravy prvej pomoci a tabuľky s informáciami o skrížených alergických reakciách pri užívaní množstva liekov;
• vylúčiť umiestnenie oddelení pacientov s anafylaktickým šokom v blízkosti manipulačných miestností, ako aj v blízkosti oddelení, na ktorých sa používajú alergénové lieky;
• uviesť v lekárskych záznamoch informácie o predispozícii na alergie;
• po prepustení posielať pacientov k špecialistom v mieste bydliska, sledovať ich registráciu v ambulancii.

Kompletná sada protišokovej súpravy prvej pomoci podľa noriem SanPiN:

• Prípravy:

1. Adrenalín hydrochlorid, amp., 10 ks, 0,1% roztok;
2. Prednizolón, amp., 10 ks;
3. Dimedrol, amp., 10 ks, 1% roztok;
4. Eufillin, amp., 10 ks, 2,4% roztok;
5. Chlorid sodný, injekčná liekovka, 2 ks. 400 ml, 0,9% roztok;
6. Reopoliglyukin, injekčná liekovka, 2 ks. 400 ml;
7. Lieh lekársky, roztok 70%.

• Spotrebný materiál:

1. 2 IV infúzne systémy;
2. sterilné striekačky, 5 ks. každý typ - 5, 10 a 20 ml;
3. rukavice, 2 páry;
4. škrtidlo lekárske;
5. alkoholové obrúsky;
6. sterilná vata - 1 balenie;
7. venózny katéter.

Súprava prvej pomoci je dodávaná s návodom.

Poradte! Takto vybavená lekárnička by mala byť prítomná nielen v zdravotníckych zariadeniach, ale aj doma u pacientov so zhoršenou dedičnosťou alebo predispozíciou na alergie.

Základy protišokovej terapie a resuscitácie pri úrazoch

Liečba traumatického šoku a súvisiacich terminálnych stavov nie je niekedy determinovaná ani tak dostupnosťou účinných protišokových prostriedkov, ktorých je vo všeobecnosti dostatok, ale častou potrebou poskytnúť pomoc obetiam v mimoriadne ťažkých a neobvyklých podmienkach (ulica, výrobňa , byt a pod.). Napriek tomu, čo bolo povedané, sa treba vždy snažiť o to, aby sa protišoková terapia a resuscitácia vykonávali na najvyššej modernej úrovni. Na to je v prvom rade dôležité zvoliť také opatrenia a prostriedky, ktoré budú technicky najdostupnejšie a vo svojom vplyve na telo obete budú mať najrýchlejší a najefektívnejší účinok.

V prvom rade považujeme za potrebné zastaviť sa pri niektorých kontroverzných otázkach súvisiacich s problémom liečby traumatického šoku. Dodnes sa teda vedú diskusie najmä o tom, do akej miery by mala byť liečba traumatického šoku individualizovaná v závislosti od miesta a závažnosti poranenia, kombinácie zranení, veku obete atď.

Otázkami tohto druhu sme sa už čiastočne zaoberali, no napriek tomu považujeme za užitočné ešte raz zdôrazniť, že metodologicky nie je celkom správne hovoriť o kombinácii traumatického šoku s rôznymi druhmi poranení. O takejto situácii by sa dalo diskutovať iba vtedy, ak by sa zranenia a traumatický šok vyvinuli nezávisle od seba, t. j. boli úplne nezávislé. V skutočnosti traumatický šok nie je nezávislou chorobou, ale iba jedným z najťažších variantov priebehu traumatického ochorenia. Ale keďže rôzne mechanizmy a lokalizácie lézií majú ďaleko od rovnakých klinických prejavov, je nepochybne nevyhnutná taktická manévrovateľnosť (určitá individualizácia diagnostických a terapeutických opatrení).

Takže napríklad pri mozgovom šoku sa okrem klasickej protišokovej terapie často indikuje ultrazvuková echolokácia, dekompresívna kraniotómia s vyprázdnením epi- a subdurálnych hematómov, odľahčenie likvorového systému lumbálnou punkciou, kraniocerebrálna hypotermia atď. chirurgické zákroky na močovom trakte, odstránenie nedostatku cirkulujúceho objemu krvi, boj proti sekundárnej črevnej dysfunkcii atď. Pri pomliaždeninách srdca-EKG terapia podobná ako pri infarkte myokardu. Pri akútnej strate krvi - stanovenie množstva straty krvi, aktívny boj proti anémii atď.

Pokiaľ ide o prijatie vhodného taktického rozhodnutia v každom konkrétnom prípade, je to možné až po určitom relatívne značnom časovom období po počiatočnom vyšetrení a na pozadí už vykonávaných resuscitačných dávok. Zároveň si treba uvedomiť, že ideálny je individuálny princíp liečby, ale v podmienkach protišokovej terapie a resuscitácie, najmä v prvých hodinách na prednemocničných štádiách, nehovoriac o prípadoch hromadných úrazov, napr. je neprístupná. Preto pri diskusii o možnostiach individuálnych terapeutických riešení pri traumatickom šoku a terminálnych stavoch treba brať do úvahy predovšetkým čas, ktorý uplynul od momentu zranenia, miesto incidentu a taktickú situáciu. V podmienkach poskytovania pomoci sanitným tímom je teda v ojedinelých prípadoch traumatického šoku terapeutická manévrovateľnosť oveľa širšia ako v prípade hromadných zranení a výrazného nedostatku síl a prostriedkov lekárskej starostlivosti. Ale aj v prvom prípade, na samom začiatku organizácie pomoci obeti, je prakticky nemožné individualizovať terapiu, pretože si to vyžaduje dodatočné dostatočne podrobné informácie, ktorých zber môže vyžadovať veľkú a úplne neprijateľnú investíciu času. .

Na základe vyššie uvedeného sa domnievame, že pri začatí poskytovania zdravotnej starostlivosti obetiam v stave traumatického šoku je potrebné uprednostniť známe štandardizované terapeutické opatrenia a už na pozadí prebiehajúcej intenzívnej liečby vykonať určité úpravy podľa potreby. informácie budú dostupné.

Keďže závažnosť šoku je možné určiť klinicky, je v zásade možná určitá štandardizácia terapeutických činidiel, berúc do úvahy fázu a závažnosť šoku.

Menej náročné je individualizovať riešenie taktických a zdravotných problémov v závislosti od veku obetí. Treba len pamätať na to, že u detí by sa jednotlivé dávky liečivých látok mali zodpovedajúcim spôsobom niekoľkokrát znížiť. U osôb starších ako 60 rokov sa má liečba začať polovičnou dávkou a až potom ju v prípade potreby zvyšovať.

Je tiež zrejmé, že objem antišokovej terapie je určený lokalizáciou a povahou existujúcich anatomických lézií a závažnosťou šoku. Navyše čas, ktorý uplynul od poranenia alebo nástupu šoku, by nemal ovplyvniť objem terapeutických opatrení. Pokiaľ ide o účinnosť protišokových opatrení, nepochybne priamo súvisí s množstvom strateného času, pretože mierny šok s iracionálnym zaobchádzaním a stratou času sa môže zmeniť na ťažký a silný šok bude nahradený agóniou a klinická smrť. V dôsledku toho, čím je pacient ťažší, tým ťažšie je dostať ho zo šoku, tým nebezpečnejšia je strata času - tým je pravdepodobnejší vývoj nielen funkčných, ale aj nezvratných morfologických zmien v životne dôležitých orgánoch a systémoch.

Schematický diagram liečby reflexného bolestivého šoku je uvedený v tabuľke 10.

Nižšie je schematický diagram liečby hrudného (pleuropulmonálneho) šoku

1. Uvoľnenie krku, hrudníka a brucha od škrtiaceho odevu, poskytnutie prístupu na čerstvý vzduch

2. Uzáver rany aseptickými obväzmi

3. Komplex liečiva: vnútri 0,02 g oxylidínu (0,3 g andaxínu), 0,025 g promedolu, 0,25 g analgínu a 0,05 g difenhydramínu

4. Interkostálne a vagosympatické blokády novokainu

5. Punkcia alebo drenáž pleurálnych dutín s tenzným pneumotoraxom

6. Inhalácia kyslíka

7. Intravenózne podanie 60 ml 40 % roztoku glukózy + 3 jednotky. inzulín, 1 ml 1% roztoku difenhydramínu, 2 ml cordiamínu, 2 ml 2% roztoku promedolu, 1 ml 0,1% roztoku atropínu, 1 ml vitamínov PP, Bi, B6, 5 ml 5% roztoku kyseliny askorbovej, 10 ml 2 4 % roztoku aminofylínu, 10 ml 10 % roztoku chloridu vápenatého.

8. Sanitácia horných dýchacích ciest, pri zlyhaní dýchania - tracheostómia, umelá alebo asistovaná ventilácia pľúc

9. S progresívnym hemotoraxom a tenzným pneumotoraxom - torakotómia.

Základná schéma liečby mozgového šoku je nasledovná.

1. Prísny odpočinok na lôžku.

2. Predĺžená kraniocerebrálna hypotermia.

3. Oxylidín 0,02 g (Andaxin 0,3 g), Promedol 0,025 g, Analgin 0,25 g a Difenhydramín 0,05 g perorálne (pri bezvedomí možno podať intramuskulárne).

4. Subkutánna injekcia cordiamínu 2 ml, 10% roztoku kofeínu 1 ml.

5. a) Pri hypertenznom syndróme - intravenózne podanie 10% roztoku chloridu vápenatého 10 ml, 40% roztoku glukózy 40-60 ml, 2,4% roztoku aminofilínu 5-10 ml, 10% roztoku manitolu do 300 ml, intramuskulárna injekcia 25% roztok síranu horečnatého 5 ml, 1% roztok vikasolu 1 ml. b) pri hypotenznom syndróme intravenózne podanie izotonického roztoku chloridu sodného a 5% roztoku glukózy do 500-1000 ml, hydrokortizón 25 mg.

6. Spinálne punkcie - medicínske a diagnostické.

7. Pri zlyhaní dýchania – tracheostómia, umelá alebo asistovaná ventilácia pľúc.

8. Antibakteriálna terapia – širokospektrálne antibiotiká.

9. Chirurgické ošetrenie a revízia rán, dekompresívna kraniotómia, odstránenie úlomkov kostí, cudzích telies a pod.

Poznámka. Pri poskytovaní prvej lekárskej, svojpomocnej a vzájomnej pomoci len odseky. 1-3.

MED24INFO

T. M. DARBINYAN A. A. ZVYAGIN YU. I. TSITOVSKII, ANESTÉZIA A REANIMÁCIA V ŠTÁDIACH LEKÁRSKEJ evakuácie, 1984

Antišoková terapia

Lyak G. N., 1975; Shushkov G. D., 1978]. Spočiatku sa o šoku hovorilo v prítomnosti ťažkého zranenia sprevádzaného poklesom krvného tlaku, tachykardiou a inými poruchami homeostázy. V súčasnosti sa však v klinickej praxi okrem traumatického šoku rozlišujú aj iné typy - hemoragický, popáleninový, turniketový, kardiogénny šok atď. Príčiny traumy vedúcej k šoku sú rôzne - krvácanie, popáleniny, kompresný syndróm [Kuzin M.I. , 1959; Berkutov A. N., 1967; Tsybulyak G. N., 1975; Sologub V.K., 1979; Hardaway, 1965, 1967, 1969; Rohte, 1970].

Závažnosť priebehu šoku sa posudzuje nielen podľa úrovne krvného tlaku a pulzovej frekvencie, ale aj podľa údajov centrálnej a periférnej hemodynamiky - úderového a minútového objemu srdca, objemu cirkulujúcej krvi a celkového periférneho odporu. Indikátory acidobázického stavu a elektrolytového zloženia krvi tiež naznačujú závažnosť šoku. Avšak pri hromadnom prijímaní obetí budú znaky závažnosti poranenia a šoku, ktoré sú k dispozícii na určenie, zjavne hladina krvného tlaku, srdcová frekvencia, farba kože a viditeľné sliznice. Primeranosť správania obete umožní posúdiť funkčný stav jeho centrálneho nervového systému.

Objem intenzívnej starostlivosti závisí predovšetkým od podmienok na jej realizáciu a je zameraná predovšetkým na udržanie uspokojivej úrovne hemodynamiky. Ľudské telo je najcitlivejšie na stratu cirkulujúcej krvi a predovšetkým na stratu plazmy. Strata 30 % plazmy je kritická a vedie k extrémne závažným

hemodynamické poruchy. Traumatický, hemoragický a popáleninový šok je sprevádzaný znížením objemu cirkulujúcej krvi a vyžaduje si jej rýchle doplnenie pomocou infúznej terapie. Intravenózna transfúzia roztokov nahrádzajúcich plazmu umožňuje dočasne doplniť objem cirkulujúcej tekutiny, zvýšiť krvný tlak a zlepšiť podmienky pre perfúziu vnútorných orgánov a periférnych tkanív.

Infúzia v šoku sa má podávať súčasne v 2-3 žilách rýchlym tempom. Čím nižšia je úroveň arteriálneho a centrálneho venózneho tlaku, tým rýchlejšie je potrebné vykonať infúznu liečbu. Pri nízkom arteriálnom a vysokom centrálnom venóznom tlaku, čo naznačuje zlyhanie pravej komory, by sa malo začať s medikamentóznou terapiou srdcového zlyhania (intravenózny chlorid vápenatý, strofantín a adrenalín v riedení 1:200). Okrem liekov nahrádzajúcich plazmu sa intravenózne podáva krv alebo krvné produkty (ak je to možné), roztoky na úpravu elektrolytových a acidobázických porúch, lieky stimulujúce činnosť kardiovaskulárneho systému.

Adekvátnosť protišokovej terapie je riadená činnosťou kardiovaskulárneho systému. Odstránenie príčiny, ktorá viedla k rozvoju šokovej reakcie (krvácanie, bolesť a pod.) a vykonávanie infúznej terapie v dostatočnom objeme zvyšujú a stabilizujú hladinu krvného tlaku, znižujú pulzovú frekvenciu a zlepšujú periférnu cirkuláciu . Prognóza riešenia šoku závisí predovšetkým od možnosti odstránenia hlavnej príčiny jeho vývoja.

Klinické charakteristiky šoku. Polytrauma, pri ktorej dochádza k veľkej strate krvi v kombinácii so silnou bolesťou, vedie k rozvoju traumatického šoku - variantu traumatického ochorenia [Rozhinsky M. M. et al., 1979]. Závažnosť šoku závisí aj od množstva ďalších dôvodov – poruchy výmeny plynov pri poranení hrudníka, poškodenie centrálneho nervového systému pri traumatickom poranení mozgu, strata krvi atď.

Okrem traumatického šoku sa v lézii môže pomerne často vyskytnúť popáleninový a hemoragický šok, v ktorom prevládajú poruchy kardiovaskulárneho systému s prudkým poklesom objemu cirkulujúcej krvi. Autor:

závažnosť toku rozlišovať 4 stupne šoku [Smolnikov V. P., Pavlova 3. P., 1967; Shraiber M. G., 1967].

1. stupeň šoku – krvný tlak sa zníži o

1. 20 mmHg čl. v porovnaní s originálom (v rámci 90-100 mm Hg. Art.) sa tepová frekvencia zvyšuje o 15 - 20 úderov za minútu. Vedomie je jasné, ale je zaznamenaný motorický nepokoj a bledosť kože.

1. stupeň šoku je pokles krvného tlaku na 75-80 mm Hg. Art., pulzová frekvencia 120-130 úderov za minútu. Ostrá bledosť kože, motorický nepokoj alebo malátnosť, dýchavičnosť.
2. stupeň šoku - krvný tlak v rozmedzí 60-65 mm Hg. Art., ťažko merateľné na a. radialis. Pulz až 150 úderov za minútu. Cyanóza kože a viditeľných slizníc. Studený pot, nevhodné správanie, dýchavičnosť – až 40 – 50 dýchacích cyklov za minútu.
3. stupeň (koncový) - chýba vedomie, krvný tlak - 30-40 mm Hg. Čl.* sa určuje s ťažkosťami, pulz je až 170-180 úderov za minútu. Porušenie rytmu dýchania.

Protišoková terapia by mala byť viaczložková a zameraná na:

1. potlačenie patologických bolestivých impulzov pomocou lokálnej anestézie, novokainových blokád, analgézie pentranom alebo trilénom, podávanie analgetík;
2. kontrola a udržiavanie priechodnosti horných dýchacích ciest a obnovenie spontánneho dýchania alebo mechanickej ventilácie;
3. rýchla kompenzácia straty krvi intravenóznym podaním liekov nahrádzajúcich krv a plazmu (dextrán, kryštaloidné roztoky).

Od včasného zastavenia krvácania závisí aj účinnosť protišokových opatrení, najmä boja proti hypovolémii.

Vo fázach lekárskej evakuácie možno závažnosť priebehu šoku posúdiť takými celkom dostupnými klinickými príznakmi, ako je hladina krvného tlaku, pulzová frekvencia, vedomie a primeranosť správania obete.

Zastavte krvácanie. Krvácanie sa vyskytuje pri poraneniach s poškodením arteriálnych alebo venóznych ciev, s otvorenými a uzavretými zlomeninami ľudského muskuloskeletálneho systému. Je známe, že zlomenina kostí dolnej časti nohy alebo stehennej kosti je sprevádzaná

je daná stratou krvi v objeme do 1,5-2 litrov a zlomeninou panvových kostí - do 3 litrov. Strata krvi celkom prirodzene vedie k rýchlemu zníženiu objemu cirkulujúcej krvi, zníženiu krvného tlaku a zvýšeniu pulzovej frekvencie.

Pri vonkajšom krvácaní by mala byť svojpomoc a vzájomná pomoc zameraná na dočasné zastavenie krvácania stlačením poškodenej tepny prstom.

Krvácanie z ciev horných a dolných končatín možno dočasne zastaviť priložením škrtidla nad miesto poranenia. Turniket sa aplikuje tak tesne, že pulzácia v periférnej tepne nie je určená. Všimnite si čas aplikácie turniketu. Ak do 2 hodín nie je možné definitívne zastaviť krvácanie, potom sa turniket odstráni

1. 5 minút pomocou iných metód dočasného zastavenia.

Dočasné zastavenie venózneho krvácania je možné dosiahnuť tesným zabalením miesta krvácania sterilným materiálom a priložením tlakového obväzu. Pri poškodení arteriálnych ciev je však uloženie tlakového obväzu neúčinné. Krvácanie možno zastaviť aj zovretím krvácajúcich ciev a ich podviazaním ligatúrami. Dočasné zastavenie krvácania vykonáva personál sanitárnych tímov v lézii. Na jednotke prvej pomoci (OPM) sa vykonáva konečné zastavenie vonkajšieho krvácania.

Udržiavanie činnosti kardiovaskulárneho systému. Keď obeť s krvácaním vstúpi do APM alebo do zdravotníckeho zariadenia, určí sa približná výška straty krvi na základe úrovne krvného tlaku, pulzovej frekvencie, farby kože, hemoglobínu a hematokritu.

Bledá koža, rýchly pulz a pokles krvného tlaku počas krvácania naznačujú významnú stratu krvi. Je dokázané, že pokles krvného tlaku o 20-30 mm Hg. čl. spojené so znížením objemu cirkulujúcej krvi o 25 % a znížením tlaku o 50-60 mm Hg. čl - s poklesom objemu cirkulujúcej krvi na V3. Takéto výrazné zníženie krvného tlaku a objemu krvi predstavuje skutočné nebezpečenstvo pre život obete a vyžaduje si naliehavé opatrenia na udržanie činnosti kardiovaskulárneho systému a obnovenie činnosti.

Objem infúznej terapie, ml

Zníženie krvného tlaku o 20-30 mm Hg. st (I - II stupeň šoku)

Poliglikzhin -400 Ringerov roztok alebo 5% roztok glukózy - 500

Znížený krvný tlak o 30

(II - III stupeň šoku)

Polyglucín - 400 Reopoliglyukín - 400 Ringerov roztok alebo laktasol - 500 5% roztok glukózy - 500 Uniskupinová krv alebo plazma - 250

5% roztok hydrogénuhličitanu sodného - 500 \% roztok draslíka - 150

Znížený krvný tlak o 50 alebo viac mm Hg. čl. (Ill - IV stupeň šoku)

Polyglukin - 800 Reopoliglyukin - 800- 1200 Ringerov roztok-1000 Roztok laktasolu-1000 5% roztok glukózy-g-1000-2000

5% roztok hydrogénuhličitanu sodného - 500-750 Jednoskupinová krv alebo plazma - 1000 alebo viac \% roztok draslíka - 300-500

Zaveďte intravenóznu transfúziu roztokov punkciou žíl alebo ich katetrizáciou, čo je výhodnejšie. Žily sú prepichnuté ihlami s veľkým vnútorným priemerom (1-1,5 mm). Pri nízkom krvnom tlaku a kolabovaných žilách v APM sa vykonáva venesekcia so zavedením plastových katétrov. Zavedenie katétrov do periférnych žíl

pokračovať v intravenóznom podávaní roztokov a prípravkov počas ďalšieho transportu obetí z APM do nemocnice v prímestskej oblasti.

Na doplnenie objemu cirkulujúcej krvi sa v závislosti od závažnosti šoku intravenózne podajú rýchle kvapky alebo prúdy 1,5 až 6 litrov roztokov, v závislosti od stavu myokardu, prítomnosti alebo neprítomnosti srdcového zlyhania pravej komory, znakom toho je zvýšenie centrálneho venózneho tlaku. Ak nie je možné merať centrálny venózny tlak, hodnotí sa podľa stavu krčných žíl. Opuchnuté, opuchnuté žily sú príznakom vývoja zlyhania pravej komory. Pred začatím transfúznej liečby ju treba eliminovať liekmi (adrenalínové kvapkanie, chlorid vápenatý a pod. – viď vyššie). Pri nízkom centrálnom venóznom tlaku sa transfúzna terapia uskutočňuje v závislosti od úrovne arteriálneho tlaku. Navrhujeme nasledujúcu schému vedenia infúznej terapie hypovolemického šoku (tabuľka 7).

Čím nižší krvný tlak, tým rýchlejšie

1. - 3 žily) a vo veľkých objemoch je potrebné vykonať infúznu liečbu liekmi nahrádzajúcimi plazmu. Ak to taktická a zdravotná situácia dovoľuje, potom je žiaduca transfúzia darcovskej krvi.

Pri OPM sa prijímajú opatrenia na definitívne zastavenie vonkajšieho krvácania: podviazanie krvácajúcich ciev v rane alebo v celej rane. Vnútrožilovo sa podávajú lieky podporujúce činnosť kardiovaskulárneho systému – srdcové glykozidy, koncentrované roztoky glukózy s inzulínom, 200 – 250 ml 5 % roztoku hydrogénuhličitanu sodného na kompenzáciu deficitu báz pri metabolickej acidóze (pozri kapitolu III).

Pri nestabilnej hladine krvného tlaku sa intravenózne injikuje 1-2 ml mezatónu, norepinefrínu, adrenalínu, zriedeného v 250-500 ml 5% roztoku glukózy alebo Ringerovho roztoku. Transfúziu týchto liekov treba vždy začať adrenalínom, pretože súčasne stimuluje srdcovú činnosť a sťahuje periférne cievy. Ak okamžite začnete liečiť hypotenziu mezatónom alebo norepinefrínom, potom pri slabosti myokardu môže byť účinok negatívny, pretože tieto lieky sťahujú hlavne krvné cievy, a tým zvyšujú zaťaženie srdca.

Intravenózne podanie 10% roztoku chloridu vápenatého

Áno, stimuluje aj činnosť srdcového svalu a zvyšuje krvný tlak.

Metódy infúznej terapie. U pacientov v šokovom stave akejkoľvek etiológie sa infúzna terapia vykonáva 2-3 dni alebo dlhšie. Na tento účel je žiaduca katetrizácia periférnych alebo centrálnych žíl.

Venesekcia. Nástroje na venesekciu: skalpel, 2 svorky, držiak ihly s ihlou, 3-4 hodvábne alebo katgut ligatúry, 4-5 sterilných obrúskov,

1. 4 guľôčky sterilnej gázy. Je žiaduce mať „cievne“ nožnice, sterilný uterák alebo plienku na ohraničenie operačného poľa, sterilný katéter do podkľúčovej žily s vnútorným priemerom 1 až 1,4 mm.

Technika prevádzky: prideľte najväčšiu

periférne žily - v lakti (v. cephalic a, v. basilica), v anatomickej tabatierke alebo na prednej ploche členkov. Projekčná oblasť žily je ošetrená jódom a alkoholom. Operačné pole je pokryté zo všetkých strán sterilným uterákom alebo obrúskami. Za zvláštnych podmienok, pri absencii príležitostí, môže byť venesekcia vykonaná bez dodržania sterility alebo s minimálnym súladom s ňou. Pri lokálnej anestézii 0,25% roztokom novokaínu (5-6 ml) sa skalpelom urobí kožný rez s dĺžkou 2-3 cm v priečnom smere vzhľadom na projekciu extrahovanej žily. Pomocou svorky sa podkožie tupo rozvrství cez žilu a izoluje sa 1-2 cm od okolitých tkanív, pričom sa snaží nepoškodiť tenkú stenu žily. Potom sa pod vybranú žilu umiestni svorka a vytiahnu sa dve ligatúry. Horná (proximálna) sa natiahne a pomocou nej sa žila zdvihne o niekoľko milimetrov, spodná (distálna) sa podviaže. Žilová stena sa nareže nožnicami alebo skalpelom tak, aby sa do otvoru mohla vložiť ihla s veľkým vnútorným lúmenom alebo plastový katéter s vnútorným priemerom 1 až 1,4 mm. Po zavedení ihly alebo katétra do lúmenu žily sa cez ne priviaže druhá (proximálna, horná) ligatúra. Na kožu sa aplikujú 2-3 hodvábne stehy. Kanyla ihly alebo katétra je pripevnená ku koži samostatným stehom a navyše pásikmi lepiacej pásky. Potom aplikujte aseptický obväz.

Katetrizácia periférnych žíl podľa Seldingera. Technika katetrizácie: na dolnú tretinu ramena a bodkovanú čiaru sa aplikuje turniket

dobre tvarovaná žila lakťovej jamky alebo iná žila predlaktia. Cez lúmen ihly v žile sa prevlečie vlasec dlhý 10-12 cm, potom sa ihla zo žily vyberie a na vlasec, ktorý zostal v žile, sa umiestni katéter. Katéter (vnútorný priemer

1. -1,4 mm) sa vykonáva pozdĺž rybárskej línie do žily. Linka sa odstráni a katéter ponechaný v žile sa pripevní na kožu predlaktia stehom a pásikmi lepiacej pásky a potom sa pripojí k systému na intravenóznu infúziu roztokov.

Malo by sa pamätať na to, že nadmerné posúvanie katétra smerom k srdcu je nebezpečné z dôvodu možnosti jeho prechodu do dutiny pravej predsiene. V týchto prípadoch je niekedy možné poškodiť špičkou katétra tenkú stenu pravej predsiene, preto je potrebné vopred určiť odhadovanú dĺžku katétra jeho pripevnením na predlaktie a rameno obete tak, aby koniec dosiahne miesto tvorby hornej dutej žily. Vnútorný okraj pravej kľúčnej kosti môže slúžiť ako referenčný bod.

Infúzna terapia sa môže uskutočňovať aj intraarteriálne alebo intraoseálne.

Intraarteriálna injekcia krvi je indikovaná pri terminálnych stavoch a dlhotrvajúcej hypotenzii. Izolujte radiálnu alebo zadnú tibiálnu artériu. Krv sa vstrekuje do srdca pri tlaku 180-200 mm Hg. čl.

Intraoseálne podanie liekov je indikované pri nemožnosti punkcie safény, pri rozsiahlych popáleninách. Skrátená Beerova ihla sa vkladá do krídla ilium, členku. Roztoky vrátane krvi, krvných náhrad a liekov sa podávajú rýchlosťou obvyklou pre intravenózne infúzie.

TS s modernými bojovými léziami sa vyvíja u 20-25% zranených. Pod traumatický šok sa chápe ako ťažká forma celkovej reakcie organizmu na traumu, boj, hlavne strelnú alebo výbušnú traumu. TS je jedným zo základných pojmov a je dôležitou zložkou diagnostiky bojových škôd, ktorá určuje charakter liečebných a diagnostických opatrení v systéme postupného ošetrovania ranených s evakuáciou podľa pokynov.

Patogenéza:

Akútna strata krvi: zníženie BCC, zníženie IOC, hypotenzia a zníženie perfúzie tkaniva, sprevádzané ich zvyšujúcou sa hypoxiou. Strata krvi presahujúca 1000 ml sa zistí u 50% a 1500 ml - u 35% zranených, ktorí prídu v šokovom stave. Pri šoku III. stupňa dochádza k masívnej strate krvi presahujúcej 30 % BCC (1500 ml) u 75 – 90 % ranených.

Zníženie hladiny systolického krvného tlaku: nedostatočné. eff. pumpovacia funkcia srdca, ktorá môže byť spôsobená obehovou hypoxiou srdcového svalu, pomliaždeninou srdca s uzavretým alebo otvoreným poranením hrudníka, ako aj včasnou posttraumatickou endotoxémiou. Pokles krvného tlaku pri TS súvisí aj s obehovým, cievnym faktorom.

Patologické aferentné impulzy.

Funkčné poruchy spojené so špecifickou lokalizáciou poškodenia.

Hlavné prirodzené kompenzačné mechanizmy môžu byť prezentované v nasledujúcom poradí:

Zvýšenie minútového objemu krvného obehu na pozadí zníženia objemu cirkulujúcej krvi v dôsledku zvýšenia srdcovej frekvencie;

Centralizácia krvného obehu zvýšením tonusu periférnych ciev a vnútornou redistribúciou obmedzeného BCC v záujme orgánov s najväčšou funkčnou záťažou v extrémnej situácii;

Zvýšenie hĺbky a frekvencie vonkajšieho dýchania ako mechanizmu kompenzácie rozvoja hypoxie;

Zintenzívnenie metabolizmu tkanív za účelom mobilizácie dodatočných energetických zdrojov.

Závažnosť šoku	Klinické kritériá	Predpoveď
I stupeň (mierny šok)	Poškodenie strednej závažnosti, často izolované. Celkový stav stredne ťažký alebo ťažký. Stredná zápcha, bledosť. Srdcová frekvencia = 90-100 za 1 minútu, systolický krvný tlak nie je nižší ako 90 mm Hg. čl. Strata krvi do 1000 ml (20% BCC)	S včasnou pomocou - priaznivé
II stupeň (stredný šok)	Poškodenie je rozsiahle, často viacnásobné alebo kombinované. Celkový stav je ťažký. Vedomie je zachované. Ťažká letargia, bledosť. Srdcová frekvencia 100-120 za 1 minútu, systolický krvný tlak 90-75 mm Hg. Strata krvi do 1500 ml (30% BCC)	Pochybné
III stupeň (ťažký šok)	Poranenia sú rozsiahle, viacnásobné alebo kombinované, často s poškodením životne dôležitých orgánov. Podmienka je mimoriadne náročná. Ohromujúce alebo stupor. Ostrá bledosť, adynamia, hyporeflexia. Tep 120-160 za 1 minútu, slabá náplň, systolický tlak 70 - 50 mm Hg. čl. Možná anúria. Strata krvi 1500-2000 ml (30-40% BCC)	Veľmi vážne alebo nepriaznivé

V terminálnom stave sa rozlišuje jeho predagonálna fáza, agónia a klinická smrť. Preagonálny stav je charakterizovaný absenciou pulzu v periférnych cievach, poklesom systolického krvného tlaku pod 50 mm Hg. Art., poruchy vedomia na úroveň strnulosti alebo kómy, hyporeflexia, agonálne dýchanie. Počas agónie nie je určený pulz a krvný tlak, srdcové ozvy sú tlmené, vedomie sa stráca (hlboká kóma), dýchanie je plytké, má agonický charakter. Klinická smrť sa zaznamenáva od okamihu úplného zastavenia dýchania a zastavenia srdcovej činnosti. Ak nie je možné obnoviť a stabilizovať vitálne funkcie do 5-7 minút, dochádza k smrti najcitlivejších buniek mozgovej kôry na hypoxiu a potom k biologickej smrti.

Liečba traumatického šoku by mala byť včasná, komplexná a adekvátna. Hlavné ciele liečby:

1) Odstránenie poruchy vonkajšieho dýchania, dosiahnuté obnovením priechodnosti horných dýchacích ciest, odstránením otvoreného pneumotoraxu, drenážou tenzného pneumotoraxu a hemotoraxu, obnovením kostry hrudnej kosti pri viacpočetných zlomeninách, inhaláciou kyslíka alebo prechodom na mechanickú ventiláciu.

2) Zastavte prebiehajúce vonkajšie alebo vnútorné krvácanie.

3) Doplnenie krvných strát a obnovenie BCC s následnou elimináciou ostatných faktorov neúčinnej hemodynamiky. Použitie vazoaktívnych a kardiotropných liekov sa vykonáva podľa prísnych indikácií po doplnení BCC alebo (ak je to potrebné) súbežne s jeho doplnením. Infúzna terapia je tiež zameraná na odstránenie porúch acidobázického stavu, osmolárnej, hormonálnej a vitamínovej homeostázy.

4) Ukončenie patologických aferentných impulzov z lézií, čo sa dosiahne použitím analgetík alebo adekvátnej celkovej anestézie, zavedením vodivých novokainových blokád a imobilizáciou poškodených segmentov tela.

5) Vykonávanie urgentných chirurgických zákrokov zahrnutých do komplexu protišokových opatrení a zameraných na zastavenie krvácania, odstránenie asfyxie, poškodenie životne dôležitých orgánov.

6) Eliminácia endotoxikózy pomocou rôznych metód mimotelovej a intrakorporálnej detoxikácie.

8) Včasná antibiotická terapia, začínajúca od pokročilých štádií lekárskej evakuácie. Takáto terapia je indikovaná najmä u ranených s penetrujúcimi ranami brucha, s otvorenými zlomeninami kostí a s rozsiahlym poškodením mäkkých tkanív.

9) Korekcia všeobecných somatických porúch identifikovaných v dynamike, odrážajúcich individuálne charakteristiky všeobecnej reakcie tela na ťažkú ​​traumu.

Prvá pomoc: ranených prichádzajúcich v šokovom stave, najmä so šokom II-III závažnosti, je potrebné vykonať súbor opatrení na zabezpečenie eliminácie bezprostredného ohrozenia života a následného transportu do ďalšej etapy evakuácie. Ak existujú náznaky, prijmú sa ďalšie opatrenia na spoľahlivé odstránenie porúch vonkajšieho dýchania: tracheálna intubácia, krikokonikotómia alebo tracheostómia, inhalácia kyslíka pomocou štandardných prístrojov, torakocentéza ventilovým prístrojom na tenzný pneumotorax. Turniket je kontrolovaný a ak je to možné, dočasné zastavenie vonkajšieho krvácania v rane. Transportná imobilizácia sa koriguje štandardnými prostriedkami. Analgetiká sa opäť zavádzajú. Pri kombinovaných poraneniach muskuloskeletálneho systému sú indikované blokády vedenia pomocou lokálnych anestetík. Ak sú výrazné príznaky akútnej straty krvi - vykonávanie infúznej alebo infúzno-transfúznej terapie v objeme 500-1000 ml. Za vhodných podmienok pokračuje infúzna terapia počas ďalšieho transportu. Všetkým raneným sa podá tetanový toxoid, podľa indikácií sa nasadia širokospektrálne antibiotiká.

Pri vykresľovaní kvalifikovanú a špecializovanú lekársku starostlivosť protišokové opatrenia sa musia vykonávať v plnom rozsahu, čo si vyžaduje dostatočne vysokú kvalifikáciu anestéziológov, chirurgov a všetkého zdravotníckeho personálu.

Obnovenie funkcie dýchacieho systému. Nevyhnutnou podmienkou účinnosti opatrení v tejto oblasti protišokovej starostlivosti je odstránenie mechanických príčin respiračných porúch - mechanická asfyxia, pneumotorax, hemotorax, paradoxné pohyby hrudnej steny pri tvorbe rebrovej chlopne, aspirácia krvi alebo zvratkov do tracheobronchiálneho stromu.

Spolu s týmito činnosťami sa v závislosti od konkrétnych indikácií vykonávajú:

Anestézia vykonaním segmentálnej paravertebrálnej alebo vagosympatickej blokády;

Nepretržitá inhalácia zvlhčeného kyslíka;

Intubácia priedušnice a mechanická ventilácia s respiračným zlyhaním III. stupňa (rýchlosť dýchania 35 a viac za minútu, abnormálne rytmy dýchania, cyanóza a potenie, pocit nedostatku vzduchu).

V prípade zlyhania dýchania v dôsledku pomliaždenia pľúc je potrebné:

Obmedzenie objemu intravenóznej infúzno-transfúznej terapie na 2-2,5 litra s prepnutím potrebného dodatočného objemu na intraaortálne infúzie;

Dlhodobá viacúrovňová analgézia prostredníctvom retropleurálnej blokády (podávanie 15 ml 1% roztoku lidokaínu každé 3-4 hodiny cez katéter inštalovaný v retropleurálnom priestore), centrálna analgézia s intravenóznym fentanylom 0,1 mg 4-6 krát denne a neurovegetatívna blokáda s intramuskulárna injekcia droperidolu 3-krát denne;

Použitie reologicky aktívnych liečiv v režime hemodilúcie (0,8 l 5% roztoku glukózy, 0,4 l reopolyglucínu), protidoštičkových látok (trental), priamych antikoagulancií (do 20 000 IU heparínu denne), aminofylínu (10,0 ml 2,4% roztok intravenózne 2-3x denne), saluretiká (lasix 40-100 mg denne až 50-60 ml moču za hodinu) a pri dostatočnej vylučovacej funkcii obličiek - osmodiuretiká (manitol 1g/kg telesnej hmotnosti za deň) alebo onkodiuretiká (albumín 1 g / kg telesnej hmotnosti za deň), ako aj glukokortikoidy (prednizolón 10 mg / kg telesnej hmotnosti) a kyselina askorbová 5,0 ml 5% roztoku 3-4 krát denne.

V prípade rozvoja syndrómu respiračnej tiesne dospelých alebo tukovej embólie preberá vedúcu úlohu v liečbe porúch dýchania mechanická ventilácia so zvýšeným tlakom na konci výdychu až do 5-10 cm vody. čl. prístrojom typu "Fáza-5" na pozadí činností odporúčaných na pomliaždenie pľúc. Zároveň sa však dávka glukokortikoidov zvyšuje na 30 mg / kg telesnej hmotnosti za deň.

Obnovenie funkcie obehového systému. Predpokladom účinnosti opatrení intenzívnej starostlivosti je zastavenie vonkajšieho alebo vnútorného krvácania, ako aj odstránenie poškodenia a tamponády srdca.

Následná kompenzácia straty krvi sa uskutočňuje na základe nasledujúcich princípov: pri strate krvi do 1 litra - kryštaloidné a koloidné roztoky nahrádzajúce krv s celkovým objemom 2-2,5 litra za deň; so stratou krvi do 2 litrov - kompenzácia BCC v dôsledku hmoty erytrocytov a krvných náhrad v pomere 1: 1 s celkovým objemom do 3,5-4 litrov za deň; pri strate krvi presahujúcej 2 litre sa kompenzácia BCC uskutočňuje najmä v dôsledku hmotnosti erytrocytov v pomere 2: 1 s krvnými náhradami a celkový objem vstrekovanej tekutiny presahuje 4 litre; pri strate krvi presahujúcej 3 litre sa BCC dopĺňa na úkor veľkých dávok erytrocytovej hmoty (v krvi - 3 litre a viac), krvná transfúzia sa vykonáva rýchlym tempom do dvoch veľkých žíl alebo do aorty cez femorálnu artériu. Je potrebné mať na pamäti, že krv, ktorá sa vyliala do telesnej dutiny, podlieha reinfúzii (ak neexistujú žiadne kontraindikácie). Kompenzácia straty krvi je najúčinnejšia v prvých dvoch dňoch. Adekvátna náhrada straty krvi sa kombinuje s použitím liekov, ktoré stimulujú tonus periférnych ciev: dopmín v dávke 10-15 mcg / kg za minútu alebo norepinefrín v dávke 1,0-2,0 ml 0,2% roztoku v 400,0 ml 5% roztoku glukózy rýchlosťou 40-50 kvapiek za minútu.

Spolu s tým sa na stabilizáciu hemodynamiky používajú glukokortikoidy, protidoštičkové látky a reologicky aktívne lieky v dávkach uvedených v pododdiele 1.

Korekcia systému zrážania krvi je určená závažnosťou syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC): so stupňom DIC I (hyperkoagulácia, izokoagulácia), heparín 50 U / kg 4-6 krát denne, prednizolón 1,0 mg / kg 2 krát denne sa používajú trental , reopoliglyukin; s II. stupňom DIC (hypokoagulácia bez aktivácie fibrinolýzy), heparín sa používa do 30 U/kg (nie viac ako 5000 U denne), prednizolón 1,5 mg/kg 2-krát denne, albumín, plazma, reopolyglucín, erytrocytová hmota č. konzervácia viac ako 3 dni; s DIC III. stupňa (hypokoagulácia so začínajúcou aktiváciou fibrinolýzy), prednizolón 1,5 mg/kg 2-krát denne, kontrakal 60 000 jednotiek denne, albumín, plazma, erytrocytová hmota s krátkymi obdobiami konzervácie, fibrinogén, želatína, dicynón použité; so stupňom DIC IV (generalizovaná fibrinolýza), používa sa prednizolón do 1,0 g denne, counterkal 100 000 jednotiek denne, plazma, fibrinogén, albumín, želatína, dicinón, alkalické roztoky. Okrem toho sa do seróznych dutín lokálne vstrekuje zmes počas 30 minút: 5 % roztok kyseliny epsilon-aminokaprónovej, 100 ml, 5,0 ml adroxónu, 400 až 600 jednotiek suchého trombínu.

Pri srdcovom zlyhaní spôsobenom poškodením srdca je potrebné obmedziť intravenóznu infúzno-transfúznu terapiu na 2-2,5 litra denne (zvyšok potrebného objemu sa vstrekne do aorty cez femorálnu tepnu). Okrem toho sa ako súčasť infúznych médií používajú polarizačné zmesi (400 ml 10% roztoku glukózy s prídavkom 16 jednotiek inzulínu, 50 ml 10% roztoku chloridu draselného, ​​10 ml 25% roztoku síranu horečnatého), srdcové sa podávajú glykozidy (1 ml 0,06 % roztoku corgliconu alebo 0,5 ml 0,05 % roztoku strofantínu 2-3x denne), pri progresívnom zlyhaní srdca sa vykonáva inotropná podpora dopmínom (10-15 mcg/kg za min. ) alebo dobutrex (2,5-5, 0 mcg / kg za minútu), ako aj zavedenie nitroglycerínu (1 ml 1% roztoku 2-krát denne, pomaly riedeného). Zavedenie heparínu sa vykonáva subkutánne pri 5000 IU 4-krát denne.

Obnovenie funkcie centrálneho nervového systému. Chirurgická pomoc pri ranách a poraneniach hlavy v štádiu poskytovania kvalifikovanej lekárskej starostlivosti sa obmedzuje na zastavenie vonkajšieho krvácania z kožných tkanív a obnovenie vonkajšieho dýchania pomocou tracheálnej intubácie alebo tracheostómie. Ďalej sa pripravuje evakuácia ranených na nemocničnú základňu, kde sa vyčerpávajúcim spôsobom vykonáva chirurgický zákrok na špecializovanej úrovni.

V prípade encefalopatií rôzneho pôvodu (následky hypoxie, kompresia mozgu) alebo nadmerných aferentných impulzov z mnohopočetných lézií sa vykonávajú tieto opatrenia intenzívnej starostlivosti:

Infúzna terapia v režime miernej dehydratácie s celkovým objemom do 3 litrov za deň s použitím kryštaloidných roztokov, 30% roztoku glukózy (na 250 ml 38 jednotiek inzulínu s celkovým objemom 500-1000 ml), reopoliglyukínu alebo reoglumanu ; s rozvojom cerebrálneho edému sa dehydratácia uskutočňuje v dôsledku saluretík (lasix 60-100 mg), osmodiuretík (manitol 1 g / kg telesnej hmotnosti vo forme 6-7% roztoku), onkodiuretík (albumín 1 g / kg telesnej hmotnosti);

Kompletná centrálna analgézia intramuskulárnou injekciou fentanylu 0,1 mg 4-6-krát denne, droperidolu 5,0 mg 3-4-krát denne, intravenóznym podaním hydroxybutyrátu sodného 2,0 g 4-krát denne;

Parenterálne podávanie nasledovných liekov: piracetam 20% 5,0 ml 4x denne intravenózne, sermion (nicegolin) 4,0 mg 3-4x denne intramuskulárne, solcoseryl 10,0 ml intravenózne kvapkať prvý deň, v nasledujúcich - 6,0- 8,0 ml;

Orálne podávanie kyseliny glutámovej 0,5 g 3-krát denne;

Nepretržité vdychovanie zvlhčeného kyslíka.

V prípade rozvoja skorého viacorgánového zlyhania nadobúdajú opatrenia intenzívnej starostlivosti syndromický charakter.

Najdôležitejšou zložkou šokovej liečby je realizácia urgentných a urgentných chirurgických zákrokov zameraných na zastavenie prebiehajúceho vonkajšieho alebo vnútorného krvácania, odstránenie asfyxie, poškodenia srdca či iných životne dôležitých orgánov, ako aj dutých brušných orgánov. Zároveň sa vykonávajú opatrenia intenzívnej starostlivosti ako predoperačná príprava, anestetická podpora samotnej operácie a pokračujú aj v pooperačnom období.

Adekvátna liečba šoku nie je zameraná len na elimináciu tohto hrozivého následku ťažkého bojového zranenia. Pokladá základy liečby v období po šoku, kým sa nestanoví okamžitý výsledok zranenia. Zároveň sa celý patologický proces až do vyliečenia ranených posudzuje v posledných rokoch z hľadiska koncept traumatického ochorenia.

Koncepcia traumatického ochorenia je plne implementovaná v štádiu špecializovanej lekárskej starostlivosti, kde sa liečba ťažkých následkov traumy a komplikácií vrátane rehabilitácie ranených uskutočňuje v závislosti od miesta poranení a ich charakteru až po konečný výsledok. .

Antišokové lieky používajú lekári na pomoc pacientom v životne kritických situáciách. V závislosti od týchto situácií môžu lekári používať rôzne lieky. Na resuscitačných a popáleninových oddeleniach musia mať pracovníci sanitiek a ministerstva pre mimoriadne situácie protišokové súpravy.

Keďže sa môže stať nepredvídaná situácia, žiaľ, nielen v prítomnosti lekárov, každý podnik musí mať k dispozícii lekárničku s liekmi proti šoku. Ich krátky zoznam zvážime v našom článku nižšie.

Potreba súpravy prvej pomoci pre anafylaktický šok

Lekárnička s liekmi proti šokovej terapii by mala byť podľa odporúčania ministerstva zdravotníctva dostupná nielen v každej zubnej a chirurgickej ambulancii, ale aj v každom podniku. Nebude na škodu mať takúto lekárničku v domácnosti, pričom je potrebné mať aspoň minimálne vedomosti o tom, ako a v akých prípadoch jej obsah použiť.

Bohužiaľ, lekárske štatistiky ukazujú, že počet prípadov náhleho anafylaktického šoku sa každým rokom zvyšuje. Tento šokový stav môže byť vyvolaný alergickou reakciou človeka na jedlo, liek, kontakt s kozmetickým prípravkom alebo uštipnutie hmyzom. Je takmer nemožné vopred predpovedať pravdepodobnosť takejto reakcie tela a obrovským problémom anafylaktického šoku je rýchlosť jeho vývoja.

Z tohto dôvodu môže život človeka závisieť od prítomnosti tejto alebo tej drogy v súprave prvej pomoci a pochopení, ako ju používať.

Antišokové lieky: zoznam

Ministerstvo zdravotníctva schválilo zoznam liekov, ktoré by mali byť v každej lekárničke, aby pomohli pri nástupe anafylaktického šoku. Tie obsahujú:

• "Adrenalín" (0,1%) v ampulkách.
• "Dimedrol" v ampulkách.
• Roztok chloridu sodného.
• "Eufillin" v ampulkách.
• "Prednizolón" (v ampulkách).
• Antihistaminiká.

Prečo potrebujete injekciu "Adrenalín"?

Tento liek možno bezpečne nazvať hlavným liekom v súprave proti šoku. Ak uvažujeme o jeho použití, potom je potrebné pochopiť, že pri silnej alergickej reakcii v ľudskom tele je potlačená precitlivenosť imunitných buniek. V dôsledku toho imunitný systém začne ničiť nielen cudzí alergén (alergén), ale aj bunky vlastného tela. A keď tieto bunky začnú odumierať, ľudské telo sa dostane do stavu šoku. Všetky jeho systémy začnú pracovať v intenzívnom, núdzovom režime, aby zásobili najdôležitejšie orgány kyslíkom.

Injekcia "Adrenalínu" (0,1%) okamžite stiahne krvné cievy, čím sa výrazne zníži cirkulácia histamínu produkovaného imunitným systémom. Okrem toho zavedenie "Adrenalínu" zabraňuje rýchlemu poklesu krvného tlaku, ktorý je sprevádzaný šokovými stavmi. Tiež injekcia "Adrenalínu" zlepšuje fungovanie srdca a zabraňuje jeho možnému zastaveniu.

"Dimedrol" - liek nielen na nespavosť

Väčšina ľudí, ktorí nesúvisia s medicínou, mylne považuje difenhydramín za výlučne hypnotikum. Tento liek má skutočne hypnotický účinok, ale okrem toho je difenhydramín tiež liekom proti šoku. Po zavedení rozširuje cievy a zároveň uvoľňuje bronchospazmus. Okrem toho je to antihistaminikum. Blokuje produkciu histamínu a navyše potláča nadmernú aktivitu centrálneho nervového systému.

Prečo potrebujete roztok chloridu sodného v protišokovej lekárničke?

Tento roztok sa najčastejšie používa v lekárskej praxi na odvodnenie, pretože po intravenóznom podaní je schopný opraviť fungovanie rôznych systémov tela. Ako detoxikačný liek sa používa "chlorid sodný". Tiež pri silnom krvácaní je toto riešenie schopné zvýšiť krvný tlak. Pri edéme mozgu sa používa ako

"Eufillin" - rýchla pomoc pri bronchiálnom spazme

Tento liek je pomerne silný bronchodilatátor. V stave šoku pomáha aktivovať ďalšie mechanizmy na podporu života v tele.

"Eufillin" je schopný rozšíriť priedušky a otvoriť rezervné kapiláry, čo stabilizuje a výrazne uľahčuje dýchanie v šokovom stave.

"Prednizolón" - najbližší analóg hormónu produkovaného telom

"Prednizolón" je pomerne dôležitý liek na pomoc pacientovi v stave šoku. Svojím pôsobením dokáže potlačiť aktivitu imunitných buniek vyvolávajúcich zástavu srdca.

Tento syntetický hormón je skutočne najbližším analógom antišokového hormónu, ktorý telo nezávisle vylučuje v životne kritických situáciách. Po jeho zavedení šokový stav organizmu vo veľmi krátkom čase ustúpi. Stojí za zmienku, že tento liek proti šoku sa používa nielen na anafylaktický šok. Lekári ho používajú aj pri popáleninových, kardiogénnych, intoxikačných, traumatických a chirurgických šokoch.

Kedy treba použiť lieky proti šoku?

Šokový stav ľudského tela môže vyvolať nielen anafylaxia v dôsledku alergickej reakcie. Prípravky protišokovej súpravy sa používajú na poskytnutie prvej pomoci v iných situáciách, sú obzvlášť dôležité v prípadoch, keď nie je možné rýchlo dopraviť postihnutého do nemocnice a bude musieť byť prevezený na dlhú dobu.

Okrem anafylaktického šoku môžu ľudské telo vyvolať tieto situácie:

• bolestivý šok;
• utrpenie vážneho zranenia;
• infekčno-toxický šok;
• uhryznutie jedovatým hmyzom, hadmi a zvieratami;
• zraniť sa;
• utopenie.

V takýchto prípadoch môže byť zoznam liekov v protišokovej súprave doplnený o nasledujúce lieky:

1. "Ketanov" (roztok ketorolac trometamínu) - je silný prostriedok proti bolesti. Pomáha zastaviť silnú bolesť v prípade vážnych zranení.
2. "Dexametazón" je liek, ktorý je glukokortikoidným hormónom. Má aktívny protišokový účinok a má tiež výrazný protizápalový účinok.
3. "Cordiamin" - 25% roztok kyseliny nikotínovej. Patrí do farmakologickej skupiny stimulantov dýchania. Má tiež stimulačný účinok na mozog.

V závislosti od situácie a stupňa kritickosti stavu pacienta môžu lekári užívať tieto lieky buď spoločne alebo oddelene.

Lieky, ktoré sa používajú v kritických situáciách pri resuscitácii

V nemocničnom prostredí sa na pomoc pacientovi v kritickom stave okrem tých, ktoré sme už zvažovali skôr, používajú aj iné protišokové lieky - roztoky na podávanie:

1. "Polyglukin" je liek, ktorý má silný protišokový účinok. Lekári ho používajú ako liek proti šoku na rany, popáleniny, ťažké poranenia a vážne straty krvi. Po intravenóznom podaní Polyglukin zlepšuje a aktivuje koronárny prúd a obnovuje celkový objem krvi cirkulujúcej v tele. Tiež liek normalizuje hladinu krvného tlaku a VD. Je potrebné poznamenať, že jeho najväčšia protišoková účinnosť sa prejavuje pri podávaní spolu s konzervovanou krvou.
2. "Hemovinil" je liečivý roztok, ktorý sa používa na ťažkú ​​intoxikáciu, traumatický a popáleninový šok. Často sa používa na odstránenie toxínov z tela, pretože je silným adsorbentom. Pomáha redukovať ascystu a odstraňuje opuch mozgu. Charakteristickým znakom je, že po zavedení "Hemovinilu" sa často pozoruje zvýšenie telesnej teploty.
3. "Polyvinol" - roztok, ktorý sa vstrekuje do / do s ťažkým krvácaním, vážnymi zraneniami, popáleninami a prevádzkovým šokom, ktoré sa vyznačujú prudkým poklesom krvného tlaku. Liečivo rýchlo zvyšuje tlak, udržuje hladinu plazmy cirkulujúcej v tele a v prípade potreby obnovuje jej objem (to znamená, že sa používa ako náhrada plazmy). So všetkými svojimi výhodami tento liek nie je vhodný na zastavenie šokových stavov, ktoré sú sprevádzané poraneniami lebky a mozgovými krvácaniami.
4. "Želatinol" - 8% roztok hydrolyzovanej želatíny, ktorý sa podáva intravenózne pri traumatických a popáleninových šokoch. Odstraňuje škodlivé a toxické látky z tela, pričom plní detoxikačnú funkciu.
5. Droperidol je neuroleptikum, antiemetikum a protošokové liečivo. Patrí do skupiny myotropných spazmolytiká. Zavedené intravenózne so silným bolestivým šokom.
6. "Dexaven" - označuje farmakologickú skupinu glukokortikoidov. Podáva sa intravenózne v prípade operačného alebo pooperačného šoku. Používa sa tiež na anafylaktický a traumatický šok a angioedém. Má výraznú antialergickú aktivitu a silné protizápalové vlastnosti.

Ak má pacient vyvinutý šok v dôsledku straty krvi je najlepšou liečbou transfúzia plnej krvi. Ak sa šok vyvinul v dôsledku zníženia objemu plazmy v tele, napríklad počas dehydratácie, podanie vhodných soľných roztokov môže byť protišokovým opatrením.

Plná krv nie vždy dostupné, najmä vo vojenských poľných podmienkach. V takýchto prípadoch môže byť plná krv nahradená transfúziou plazmy, as to vedie k zvýšeniu objemu krvi a obnoveniu hemodynamiky. Plazma nedokáže obnoviť normálny hematokrit, avšak s primeraným srdcovým výdajom dokáže ľudské telo vydržať približne 2-násobný pokles hematokritu, kým sa objavia nežiaduce komplikácie. Preto je v prípade núdze vhodné pri liečbe hemoragického šoku, ako aj hypovolemického šoku akéhokoľvek iného pôvodu použiť namiesto plnej krvi plazmu.

Niekedy krvná plazma tiež nedostupné. V týchto prípadoch sa používajú rôzne náhrady plazmy, ktoré vykonávajú rovnaké hemodynamické funkcie ako plazma. Jedným z nich je roztok dextránu.

Roztok dextránu ako náhrada plazmy. Hlavnou požiadavkou na roztok, ktorý nahrádza plazmu, je, aby roztok zostal v krvnom obehu a nefiltroval sa cez kapilárne póry do intersticiálneho priestoru. Okrem toho by roztok nemal byť toxický, mal by obsahovať potrebné elektrolyty, aby nenarušil elektrolytové zloženie extracelulárnej tekutiny v tele.

Riešenie na výmenu plazma, musí obsahovať vysokomolekulárne látky, ktoré vytvárajú koloidno-osmotický (onkotický) tlak. Len tak zostane dlho v krvnom obehu. Jednou z látok, ktorá spĺňa tieto požiadavky, je dextrán (špeciálne navrhnutý polysacharid pozostávajúci z molekúl glukózy). Dextrán je syntetizovaný určitými typmi baktérií. Na jeho priemyselnú výrobu sa používa metóda pestovania bakteriálnej kultúry a určité podmienky pre rast baktérií prispievajú k syntéze dextránu požadovanej molekulovej hmotnosti. Molekuly dextránu určitej veľkosti neprechádzajú cez póry v stene kapilár, preto môžu nahradiť plazmatické proteíny, ktoré vytvárajú koloidný osmotický tlak.
Purifikovaný dextrán je látka s takou nízkou toxicitou, že sa považuje za spoľahlivú náhradu plazmy na kompenzáciu nedostatku tekutín v tele.

Sympatomimetiká v šoku

Sympatomimetiká nazývané lieky, ktoré reprodukujú účinok stimulácie sympatiku. Patrí medzi ne norepinefrín a epinefrín, ako aj veľké množstvo liekov s predĺženým účinkom.

V dvoch prípadoch je nutný najmä rozvoj šoku. Po prvé, s neurogénnym šokom, počas ktorého je sympatický systém hlboko deprimovaný. Zavedenie sympatomimetík kompenzuje pokles aktivity sympatických nervových centier a môže úplne obnoviť funkcie obehového systému.

po druhé, sympatomimetiká nevyhnutné na liečbu anafylaktického šoku, pri vzniku ktorého hrá vedúcu úlohu nadbytok histamínu. Sympatomimetiká majú vazokonstrikčný účinok, na rozdiel od vazodilatačného účinku histamínu. Norepinefrín a iné sympatomimetiká tak často zachraňujú životy pacientov v šoku.

Na druhej strane, použitie sympatomimetických činidiel pri hemoragickom šoku je najčastejšie nevhodné. Hemoragický šok je sprevádzaný maximálnou aktiváciou sympatického nervového systému, ako aj cirkuláciou veľkého množstva adrenalínu a norepinefrínu v krvi. V tomto prípade zavedenie sympatomimetických liekov nedáva ďalší pozitívny účinok.

Terapeutický účinok zmeny polohy tela („hlava nižšie ako nohy“). Ak pri šoku prudko poklesne tlak, najmä pri hemoragickom alebo neurogénnom šoku, je potrebné zmeniť polohu tela pacienta tak, aby hlava bola nižšie ako nohy aspoň o 30 cm.Výrazne sa tým zvyšuje venózny návrat krvi do srdca a následne srdcovej ejekcie. Poloha hlavy dole je úplne prvým a nevyhnutným krokom pri liečbe mnohých typov šoku.

kyslíková terapia. Keďže hlavným škodlivým faktorom pri šoku je príliš nízky prísun kyslíka do tkanív, dýchanie čistého kyslíka má v mnohých prípadoch na pacientov priaznivý vplyv.

Veľmi často však pozitívne účinok kyslíkovej terapie sa ukáže byť oveľa menej, ako sa očakávalo, pretože vo väčšine prípadov rozvoja šoku nie je problémom porušenie okysličovania krvi v pľúcach, ale porušenie transportu kyslíka krvou po okysličení.

Použitie glukokortikoidov(hormóny kôry nadobličiek, ktoré riadia metabolizmus sacharidov). Glukokortikoidy sa často predpisujú pacientom s ťažkým šokom z nasledujúcich dôvodov: (1) empiricky sa ukázalo, že glukokortikoidy často zvyšujú silu kontrakcie srdca v neskorších štádiách šoku; (2) glukokortikoidy stabilizujú stav lyzozómov v tkanivových bunkách a zabraňujú tak uvoľňovaniu lyzozomálnych enzýmov do cytoplazmy a ich následnej deštrukcii bunkových štruktúr; (3) glukokortikoidy podporujú metabolizmus glukózy v ťažko poškodených tkanivových bunkách.