Osteochondropatia hlavy humeru. Chirurgická a konzervatívna terapia

Perthesova choroba (alebo osteochondropatia hlavice stehennej kosti) je jedným z najčastejších ochorení bedrového kĺbu u detí vo veku od 3 do 14 rokov a je najčastejším typom aseptickej nekrózy hlavice stehennej kosti v detskom veku.
Pod pojmom „aseptická nekróza“ sa v tomto prípade rozumie nekróza kostného tkaniva epifýzy (teda hornej hemisféry) hlavice stehennej kosti neinfekčného charakteru (obr. 1).

Ryža. 1. Anatomická štruktúra bedrového kĺbu (R.D. Sinelnikov. "Atlas normálnej ľudskej anatómie." 1967):

1. Epifýza hlavice stehennej kosti.

2. Bedrový krk.

3. Acetabulárna dutina.

4. Veľký špíz.

5. Malý špíz.

6. Kĺbové puzdro.

Náchylnejší na ochorenie sú chlapci vo veku 5-12 rokov, no u dievčat je to závažnejšie. Patologický proces má niekoľko štádií a môže trvať mnoho mesiacov, asi v 5 % prípadov sú postihnuté oba bedrové kĺby.
Názory rôznych výskumníkov na etiológiu a patogenézu (teda vznik a vývoj) Perthesovej choroby sa stále líšia. Najbežnejšia patogenetická teória ochorenia v "kompaktnej" a zjednodušenej forme je uvedená nižšie.
Predpokladom pre rozvoj Perthesovej choroby je prítomnosť určitých predisponujúcich (vrodených) a produkujúcich (získaných) faktorov u dieťaťa. Predisponujúcim faktorom pre Perthesovu chorobu (resp. pozadie jej vzniku) je takzvaná myelodysplázia driekovej miechy, ktorá je zodpovedná za inerváciu bedrových kĺbov.
Termín "myelodysplázia" znamená vývojovú poruchu (v tomto prípade nedostatočný vývoj) miechy. Nedostatočný rozvoj miechy je vrodený – dedičný charakter, vyskytuje sa u významnej časti detí a má rôznu závažnosť. Mierna myelodysplázia môže zostať nepovšimnutá počas celého života, pričom výraznejšie vývojové poruchy miechy sa prejavia v podobe množstva ortopedických ochorení, medzi ktoré patrí aj Perthesova choroba.
Anatomická stavba oblasti bedrového kĺbu u detí s myelodyspláziou sa líši najmä tým, že počet a kaliber ciev a nervov, ktoré inervujú a prekrvujú kĺby, sú menšie ako u zdravého dieťaťa (obr. 2).

Ryža. 2. Krvné zásobenie hlavy a krku stehennej kosti (G.H. Thompson, R.B. Salter. "Legg-Calve-Perthes Disease". 1986):

1. Vonkajšie a vnútorné tepny, ktoré obaľujú stehennú kosť.

2. Vzostupné vetvy cirkumflexných artérií vstupujúcich do krku a hlavy stehennej kosti.

3. Chrupavková rastová zóna hlavice stehennej kosti.

Mimoriadne zjednodušene možno túto situáciu znázorniť nasledovne - namiesto 10-12 relatívne veľkých tepien a žíl vstupujúcich a vychádzajúcich z hlavice stehennej kosti má pacient 2-4 malé (vrodené nedostatočne vyvinuté) tepny a žily, takže prietok krvi v tkanivách kĺbu je chronicky znížená a sú podvyživení. Prítomnosť myelodysplázie tiež negatívne ovplyvňuje tonus cievnej steny.
Medzitým sa Perthesova choroba vyvinie až vtedy, keď sa úplne zastaví prívod krvi do hlavice stehennej kosti, ku ktorému dochádza pod vplyvom takzvaných produkčných faktorov. Produkčnými faktormi Perthesovej choroby sú najčastejšie zápal bedrového kĺbu alebo drobné poranenie vedúce k stlačeniu (zovretiu) vyššie popísaných malých a nedostatočne vyvinutých ciev zvonku. Zápal bedrového kĺbu (v tomto prípade prechodná synovitída) vzniká pod vplyvom infekcie, ktorá sa do kĺbu dostane napríklad z nosohltana pri prechladnutí. To je dôvod, prečo táto choroba často predchádza nástupu Perthesovej choroby, ktorú zaznamenajú samotní rodičia. Drobné zranenie, napríklad skok zo stoličky, alebo len nešikovný pohyb, si rodičia aj deti nevšimnú. V dôsledku toho dochádza k úplnému zablokovaniu prietoku krvi (alebo infarktu) hlavice stehennej kosti, čo vedie k jej čiastočnej alebo úplnej nekróze, to znamená k vytvoreniu ohniska nekrózy (obr. 3).

Ryža. 3. RTG bedrového kĺbu dieťaťa s Perthesovou chorobou:

1. Ohnisko nekrózy v hlave pravej stehennej kosti.

Klinické prejavy ochorenia sú v tomto štádiu veľmi slabé alebo chýbajú. Najčastejšie sa deti pravidelne sťažujú na menšie bolesti bedrového, kolenného alebo bedrového kĺbu. Rodičia si môžu všimnúť určité poruchy chôdze vo forme "prepadnutia" na jednej nohe alebo "pretiahnutia" nohy. Silná bolesť je zaznamenaná oveľa menej často, spravidla nedochádza k hrubému krívanie - preto je návšteva lekára v prvom štádiu ochorenia (štádium osteonekrózy) pomerne zriedkavá.
V budúcnosti mŕtve kostné tkanivo hornej hemisféry hlavice stehennej kosti stráca svoju normálnu mechanickú pevnosť, v dôsledku toho pod vplyvom zvyčajného denného zaťaženia - chôdza, skákanie atď. alebo aj pri jeho nedostatku postupne vzniká deformita hlavice stehennej kosti, ktorá je hlavným a najťažším problémom liečby dieťaťa (obr. 4).

Ryža. 4. Sedlová deformácia hlavice stehennej kosti u dieťaťa s Perthesovou chorobou:

A. Schéma bedrového kĺbu.

B. Artropneumogram bedrového kĺbu.

V čase dokončenia Perthesovej choroby môže mať deformácia hlavy stehennej kosti rôzny stupeň závažnosti - od miernej a sotva viditeľnej na röntgenovom snímku až po hrubú "hubu" alebo "sedlo". Stupeň deformácie hlavice stehennej kosti je určený veľkosťou a lokalizáciou (umiestnením) ohniska nekrózy v epifýze a následne priamo určuje výsledok ochorenia - priaznivý alebo nepriaznivý. Nepriaznivým výsledkom ochorenia je objavenie sa klinických príznakov tzv. deformujúcej koxartrózy (neustále progresívne degeneratívne zmeny v kĺbe) vo forme výrazného bolestivého syndrómu a porúch chôdze vo veku, kedy je potrebné zabezpečiť si osobnú starostlivosť. život a získať vzdelanie. Priaznivým výsledkom sa rozumie situácia, keď kĺb funguje dlhé roky až do vysokého veku bez toho, aby bol o sebe cítiť.
Podľa moderných štúdií je však prvé štádium ochorenia reverzibilné, čo znamená, že za priaznivých okolností (malý objem nekrózy a rýchle obnovenie prietoku krvi v epifýze) môže ochorenie skončiť ešte pred rozvojom deformity epifýzy. hlavica stehennej kosti, bez prechodu do druhého štádia. Výskyt rádiologických príznakov nástupu deformácie hlavice stehennej kosti naznačuje prechod choroby do štádia zlomeniny dojmu a začiatok ireverzibilného a predĺženého viacstupňového patologického procesu.
V priebehu ochorenia dochádza k výrazným zmenám v štruktúre hlavice stehennej kosti - po sploštení v druhej fáze dochádza k jej fragmentácii (tretiemu štádiu), to znamená, že existujúce ohnisko nekrózy sa "rozpadne" na niekoľko samostatných častí ako výsledkom vrastania spojivového tkaniva obsahujúceho cievy a nervy do neho (obr. 5).

Ryža. 5. Obrázok Perthesovej choroby v štádiu fragmentácie (G.H. Thompson, R.B. Salter. "Legg-Calve-Perthes Disease". 1986):

1. Fragmenty epifýzy hlavice stehennej kosti.

Postupne začínajú procesy "deštrukcie" dominovať procesom reparácie (hojenia), ktoré spočívajú v novotvorbe kostného tkaniva v ohnisku nekrózy - štádium obnovy nahrádza štádium fragmentácie. V dôsledku prebiehajúcej reštrukturalizácie novovytvorené kostné tkanivo nakoniec získa lúčovú štruktúru a architektoniku blížiacu sa normálu (výsledné štádium), avšak mechanická pevnosť kosti zostáva znížená.
Okrem novotvorby kostného tkaniva v ohnisku nekrózy je štádium zotavenia charakterizované obnovením rastu hlavice stehennej kosti. Pri veľkom objeme ohniska nekrózy a absencii adekvátnej liečby je rast hlavice femuru príčinou progresie deformity. Hlavička stehennej kosti, ktorá je pred prepuknutím ochorenia sférická (konvexná), sa stáva plochá alebo konkávna, jej predno-vonkajší kvadrant môže výrazne vyčnievať z kĺbovej dutiny, takže často dochádza k subluxácii v bedrovom kĺbe (obr. 6).

Ryža. 6. Schéma vzniku deformácie a subluxácie hlavice stehennej kosti v dôsledku pokračujúceho rastu bez liečby (K.-P. Schulitz, H.-O. Dustmann. "Morbus Perthes". 1998).

Existuje nesúlad medzi tvarom kĺbových plôch acetabula, ktoré si zachovávajú sférickosť, a hlavicou stehennej kosti, ktorá zohráva rozhodujúcu úlohu v osude postihnutého kĺbu.
Hlava stehennej kosti dieťaťa obsahuje chrupavkovú rastovú zónu - to je časť stehennej kosti, vďaka ktorej sa táto zväčšuje do dĺžky (obr. 2). Pri rozsiahlych ložiskách nekrózy v epifýze sa rastová zóna podieľa na patologickom procese, úplne alebo čiastočne sa zrúti. V dôsledku toho sa v priebehu rokov vytvorí deformácia celého horného konca stehennej kosti, charakterizovaná skrátením krčka stehennej kosti a vysokým postavením veľkého trochanteru a skrátením dolnej končatiny, čo sú príčiny poruchy chôdze (obr. 7).

Ryža. 7. Typická deformita proximálneho konca stehennej kosti pri Perthesovej chorobe.

Našťastie u väčšiny detí s Perthesovou chorobou (aspoň v dvoch tretinách prípadov) sú ložiská nekrózy v hlavici stehennej kosti malé a nezahŕňajú vonkajší úsek epifýzy a jej rastovú zónu, takže rozvoj ťažkej deformity femuru hlavica stehennej kosti a výrazný rozdiel v tvare kĺbových plôch sú vylúčené. Zároveň bola nevýznamne vyjadrená aj deformita horného konca stehennej kosti ako celku a skrátenie končatiny.
Výskyt bolestí bedrového, kolenného alebo bedrového kĺbu, ako aj poruchy chôdze sú dôvodom na kontaktovanie ortopéda, ktorý po objasnení anamnézy (anamnézy výskytu a vývoja) ochorenia a klinickom vyšetrení dieťaťa predpíše röntgenové snímky bedrových kĺbov v priamej projekcii a Lauensteinovej projekcii (obr. . osem).

Ryža. 8. Minimálne požadované röntgenové vyšetrenie pre podozrenie na Perthesovu chorobu:

A. RTG bedrového kĺbu v predozadnej projekcii.

B. Röntgenový snímok bedrového kĺbu v Lauensteinovej projekcii.

Ide o nevyhnutné minimálne vyšetrenie, ktoré umožňuje s vysokou presnosťou potvrdiť prítomnosť Perthesovej choroby aj v prvom štádiu alebo túto chorobu vylúčiť. V takýchto prípadoch možno odporučiť aj magnetickú rezonanciu a ultrazvukové vyšetrenie bedrových kĺbov, ktoré sa však vykonávajú len ako doplnkové výskumné metódy, pretože nie sú rozhodujúce pri diagnostike Perthesovej choroby.
Existujú niektoré patologické stavy, ktoré svojimi klinickými prejavmi pripomínajú nástup Perthesovej choroby, ale sú oveľa priaznivejšie z hľadiska prognózy a menej zaťažujúce z hľadiska liečby. Medzi takéto ochorenia patrí najmä neurodysplastická koxopatia a infekčno-alergická artritída bedrového kĺbu. Liečba týchto ochorení nevyžaduje chirurgickú intervenciu, dlhodobé vylúčenie podpory na nohách a chôdzu, ako aj použitie ortopedických pomôcok.
V srdci neurodysplastickej koxopatie, ako v prípade Perthesovej choroby, je dysplázia lumbosakrálnej chrbtice a miechy, ktorá spôsobuje zníženie arteriálneho a venózneho odtoku krvi v bedrovom kĺbe a porušenie jeho inervácie. Na röntgenových snímkach sú známky dystrofie (podvýživy) kostného tkaniva panvovej a prevažne femorálnej zložky. Zásadným rozdielom od Perthesovej choroby je absencia úplného zablokovania prietoku krvi (infarkt) a následne vznik ohniska nekrózy v hlavici stehennej kosti.
Infekčná alergická artritída (alebo prechodná synovitída) - zápal vnútornej (synoviálnej) membrány bedrového kĺbu spojený s objavením sa a krátkym pobytom v kĺbe infekčného agens prineseného z iných orgánov (ložiská infekcie) prietokom krvi a charakterizované zhoršeným prietokom krvi rôzneho stupňa, ale tiež bez úplného blokovania a tvorby ohniska nekrózy.
Pri diagnostikovaní Perthesovej choroby musí lekár úplne vylúčiť spoliehanie sa na „chorú“ nôžku – v závislosti od veku dieťaťa a jeho vývoja je predpísaný prísny pokoj na lôžku alebo pokoj na lôžku s možnosťou obmedzenej chôdze o barlách. Rovnaké opatrenia sa prijmú v prípade podozrenia na Perthesovu chorobu v čase vyšetrenia až do stanovenia konečnej diagnózy. V posteli je potrebné udržiavať určitú polohu – na chrbte a na bruchu s miernym rozkročením nôh, poloha na boku (na „chorých“ aj na „zdravých“) nie je žiaduca. Dieťaťu je dovolené sedieť v posteli s oporou pod chrbtom a sedieť obmedzene. Pri výskyte zápalových javov v kĺbe, často spojených s Perthesovou chorobou, as tým súvisiacim obmedzením amplitúdy pohybov bedrového kĺbu, je pacientovi ako prvý stupeň liečby predpísaná protizápalová liečba.
Hlavným cieľom liečby detí s Perthesovou chorobou je priblížiť anatomickú stavbu postihnutého bedrového kĺbu k normálnej (počiatočnej), len v tomto prípade možno dúfať, že v priebehu ďalších rokov života nebude mať pacient výrazné poruchy chôdze a bolesti. V tomto prípade je najdôležitejšie obnovenie tvaru hlavice stehennej kosti (guľatá hlavica), ktorá by mala zodpovedať tvaru acetabula a zabránenie vzniku (resp. eliminácii) subluxácie v postihnutom kĺbe.
Liečba detí s Perthesovou chorobou je tradične založená na konzervatívnych opatreniach - liečebné cvičenia, masáže, fyzioterapia, ako aj medikamentózna terapia, ktoré sa vykonávajú po zabezpečení centrovania hlavice stehennej kosti (teda jej úplného „ponorenia“ do acetabulum) pomocou jedného z ortopedických prípravkov. Medzi takéto pomôcky patria funkčné dlahy (Dlaha Mirzoevovej alebo dlaha Vilenskyho), sadrové obväzy (Langeov dištančný obväz alebo coxitový obväz) a rôzne typy trakcií na stehno alebo predkolenie (adhezívna náplasť, skelet alebo manžeta) a ďalšie pomôcky (obr. 9) .

Ryža. 9. Ortopedické pomôcky používané na liečbu detí s Perthesovou chorobou:

A. Sadrový obväz-vzpera podľa Langeho.

B. Sheena MUDr profesor I.I. Mirzoeva.

Všetky tieto pomôcky by mali dať „chorej“ nohe trvalú (po celú dobu liečby) polohu abdukcie a vnútornej rotácie, alebo aspoň len abdukcie, ktorá zabezpečí centrovanie v postihnutom kĺbe.
Predpokladom pri liečbe Perthesovej choroby s veľkým ohniskom nekrózy je v tomto prípade iba pomocou centrácie neustále udržiavanie polohy centrácie (alebo úplného „ponorenia“) hlavice stehennej kosti v acetabulu. možné zastaviť progresiu deformity a rozvoj subluxácie hlavice stehennej kosti. Úplné „ponorenie“ hlavice stehennej kosti do kĺbovej dutiny navyše poskytuje optimálne podmienky na korekciu deformity, ktorá bola prítomná už v čase liečby. Použitie konzervatívnych metód liečby, ktoré nezahŕňajú centrovanie hlavice stehennej kosti, je prípustné iba vtedy, ak je ohnisko nekrózy malé a zahŕňa iba prednú alebo prednú a strednú časť epifýzy a dieťa patrí do mladšej vekovej skupiny. Zároveň sa lekár, ktorý predpisuje kontrolné rádiografy, neustále ubezpečuje, že sa nezvýšila veľkosť ohniska nekrózy.
Terapeutické cvičenia sa uskutočňujú za účelom stimulácie reparačného procesu (hojenia) v hlavici stehennej kosti a zväčšenia rozsahu pohybu v postihnutom kĺbe, je to možné len s použitím snímateľných centrovacích zariadení, zatiaľ čo v podmienkach skeletálnej trakcie alebo sadry sadry, cviky sú do značnej miery obmedzené. Tonická masáž a elektrická stimulácia svalov obklopujúcich bedrový kĺb umožňuje zachovať ich funkčnú aktivitu a zabrániť progresii podvýživy (zníženie objemu svalov), ktorá je jedným z integrálnych klinických prejavov Perthesovej choroby a je charakteristická predĺženým lôžkom. odpočinok.
Dôležitou súčasťou komplexnej konzervatívnej liečby je použitie liekov a fyzioterapeutických pomôcok angioprotektívneho účinku, proti ktorým sú predpísané osteoprotektory a chondroprotektory. Takéto zariadenia a prípravky (angioprotektory) zabezpečujú zlepšenie odtoku arteriálnej a venóznej krvi v oblasti bedrového kĺbu, zatiaľ čo osteo- a chondroprotektívne lieky stimulujú novotvorbu kostného tkaniva v ohnisku nekrózy a majú pozitívny vplyv na štruktúra chrupavkového tkaniva, ktorá tvorí kĺbové povrchy. Tieto lieky sa zvyčajne predpisujú vo forme elektroforézy na oblasť lumbosakrálnej chrbtice a postihnutého kĺbu, ako aj vo forme perorálnych foriem (kapsuly, tablety, prášky) a intramuskulárnych injekcií. Najmä mikroelementy - vápnik, fosfor a síra, ktoré sa predpisujú spravidla vo forme elektroforézy podľa troj- alebo dvojpólovej metódy, v kombinácii navzájom alebo s kyselinou askorbovou, majú výrazný osteoprotektívny účinok. . Stopové prvky je možné predpísať aj vo forme teplého (minerálneho) bahna alebo kúpeľov, ktoré sa najčastejšie nachádzajú v sanatóriu. Medzi fyzioterapeutickými prístrojmi, ktoré prispievajú k normalizácii prietoku krvi v hĺbke tkanív, je široko používaný Vitafon, ktorý má vibroakustický účinok na cievnu stenu.
Uvedené terapeutické opatrenia sú predpísané v kurzoch trvajúcich od dvoch do štyroch týždňov s prerušením najmenej jedného mesiaca - zvyčajne sa vykonávajú štyri alebo päť kurzov masáže a fyzioterapie ročne. Výnimkou sú terapeutické cvičenia, ktoré sa vykonávajú denne (zvyčajne dvakrát denne) počas celej doby liečby a v prípade potreby sa kombinujú so stylingom bokov. Okrem toho je žiaduce zahrnúť do liečebného plánu plávanie v bazéne - nie viac ako dvakrát týždenne av štádiu zotavenia - rotoped. Termické procedúry (parafín, ozocerit a horúce bahno), ktorých teplota je viac ako 40 °C, sa považujú za kontraindikované, pretože prispievajú k sťaženiu odtoku venóznej krvi a s tým spojenému zvýšeniu vnútrokostného tlaku, čo spomaľuje priebeh reparačného procesu. Deťom, ktoré sa liečia na Perthesovu chorobu, sa poskytuje liečba v sanatóriu a kúpeľoch. Ortopedické strediská sú k dispozícii v mnohých regiónoch Ruska - v regióne Novgorod ("Staraya Russa"), v Kaliningradskej oblasti ("Pionersk"), v regióne Ryazan ("Kiritsy"), ako aj na pobreží Čierneho mora ( Gelendzhik, Anapa, Evpatoria).
Dĺžka uvažovanej konzervatívnej liečby, ktorá sa vykonáva za podmienok úplného a potom čiastočného vylúčenia spoliehania sa na "chorú" nohu, je v priemere dva a pol roka - od jedného do štyroch rokov. Závisí najmä od veku dieťaťa v čase vzniku ochorenia, štádia patologického procesu v čase začatia liečby a objemu ložiska nekrózy v hlavici stehennej kosti. Preto je takáto liečba indikovaná najčastejšie u detí mladšej vekovej skupiny (do 6 rokov) s malým ohniskom nekrózy. Načasovanie začiatku dávkovaného podporného zaťaženia na boľavú nohu a následnej chôdze bez improvizovaných prostriedkov určuje ortopéd na základe rádiografie bedrových kĺbov, ktorá sa vykonáva maximálne raz za tri alebo štyri mesiace, resp. magnetická rezonancia.
Negatívnou stránkou konzervatívnej liečby je okrem dlhého trvania a izolácie dieťaťa od rovesníkov a s tým spojený fyzický vývoj aj výskyt nadváhy u mnohých detí, ktorá sa následne stáva príčinou neustáleho preťažovania postihnutého kĺbu. V tomto ohľade sa liečba uskutočňuje na pozadí špeciálnej stravy a nevyhnutne zahŕňa prípustnú fyzickú aktivitu. Hlavnou nevýhodou konzervatívnej liečby je však azda nutnosť neustáleho udržiavania správnej polohy na lôžku a používanie spomínaných centrovacích zariadení, ktoré deťom a ich rodičom spôsobujú značné nepríjemnosti. Používanie ortopedických dlah, rôznych typov trakcií alebo sadrových odliatkov v mnohých prípadoch patrí medzi povinné a absolútne nevyhnutné podmienky liečby.
Výhodou konzervatívnej liečby je absencia potreby chirurgického zákroku a súvisiacich opatrení, medzi ktoré patrí celková anestézia (anestézia), obväz operačnej rany a odstránenie stehov, intramuskulárne injekcie analgetík a antibiotík, v niektorých prípadoch aj transfúzia krvi. Čakanie na operáciu môže byť pre dieťa vážnym stresom a skoré pooperačné obdobie je spojené s bolesťou.
V niektorých závažnejších prípadoch Perthesovej choroby sa však uprednostňuje rekonštrukčná operácia bedrového kĺbu pred použitím centrovacej protetiky. Ten zabezpečuje úplné „ponorenie“ hlavice stehennej kosti do acetabula nie tým, že dolnej končatine dáva určitú polohu, ale súčasnou zmenou priestorovej polohy komponentu panvového alebo stehenného kĺbu po prekročení príslušnej (panvovej alebo stehennej) kosti. . Preto je dieťa v pooperačnom období ušetrené dlhé mesiace nosenia ortopedických dlah alebo zotrvania v ťahu. Dôležitým pozitívnym efektom takýchto operácií je aj stimulácia reparačného procesu v ohnisku nekrózy a následne skrátenie doby liečenia pacienta.
Chirurgická intervencia je zahrnutá do liečebného plánu iba v prípadoch Perthesovej choroby u detí vo veku najmenej 6 rokov s veľkým ložiskom nekrózy, ktorá je príčinou rozvoja ťažkej deformity a často aj subluxácie hlavice stehennej kosti. Posudzované prípady sú tiež charakterizované dlhými obdobiami priebehu ochorenia - bez operácie môže byť dieťa liečené tri roky a dokonca až päť rokov. Bohužiaľ, výskyt závažných prípadov Perthesovej choroby sa v posledných rokoch výrazne zvýšil.
Typickými rekonštrukčnými chirurgickými zákrokmi používanými na liečbu detí s Perthesovou chorobou vo svetovej praxi sú korekčná medializujúca osteotómia stehennej kosti a rotačná transpozícia acetabula podľa Saltera, ktoré sa vyznačujú relatívne nízkou traumatizáciou a trvaním nie dlhším ako jednu hodinu ( Obr. 10).

Ryža. 10. Anatomická stavba bedrového kĺbu u dieťaťa s Perthesovou chorobou (Ph.D. D.B. Barsukov, Ph.D. I.Yu. Pozdnikin "Chirurgická liečba detí s Legg-Calve-Perthesovou chorobou):

A. Pred chirurgickou liečbou.

B. Po vykonaní korekčnej (varóznej) mediálnej osteotómie stehna.

B. Po vykonaní rotačnej transpozície acetabula podľa Saltera.

1. Kovové konštrukcie.

2. Línie osteotómií (prekrížení) panvových a stehenných kostí.

Zásahy väčšieho objemu sa používajú oveľa menej často. Pri vykonávaní týchto operácií sa fragmenty kostí fixujú v korekčnej polohe špeciálnymi kovovými štruktúrami, ktoré sa zvyčajne po niekoľkých mesiacoch odstránia. Na operačnom stole sa dieťaťu aplikuje sadrový odliatok jednej alebo druhej odrody - v závislosti od charakteru zásahu je doba pobytu na ňom štyri alebo päť týždňov.
Okrem skrátenia doby vylúčenia opory na „boľavej“ nohe, ktorá je v priemere 12 mesiacov (od 9 do 15 mesiacov), je vážnou výhodou chirurgickej liečby kompletnejšia obnova výšky postihnutej hlavice stehennej kosti a, následne jeho tvar ako celok.
Kvalita chirurgického zákroku má, samozrejme, veľký vplyv na prognózu ochorenia. Pravdepodobnosť úspešného ukončenia operácie výrazne stúpa, ak pacienta operujú chirurgovia, ktorí sa špecializujú na patológiu bedrového kĺbu u detí a takéto operácie vykonávajú často. S najväčšou pravdepodobnosťou sa takíto odborníci nachádzajú v špecializovaných oddeleniach patológie bedrových kĺbov výskumných ústavov alebo na detských ortopedických oddeleniach krajských, republikových a regionálnych nemocníc.
Nemenej vplyv na prognózu ochorenia má svedomitosť implementácie zo strany dieťaťa a jeho rodičov odporúčaní na ďalšiu (pooperačnú) liečbu týchto údajov ortopedickým lekárom. Hlavnými sú vylúčenie nadmernej fyzickej aktivity (skákanie, beh, zdvíhanie závažia) a nadmernej telesnej hmotnosti počas celého ďalšieho života. V tomto ohľade má dieťa zakázané praktizovať takmer všetky športy a telesnú výchovu v škole - v najlepšom prípade je povolená návšteva špeciálnej skupiny bez splnenia noriem. Pohybová aktivita takýchto detí by sa mala prejaviť v podobe niektorých prípustných druhov záťaže – pravidelné plávanie v bazéne, liečebný telocvik na udržanie normálneho rozsahu pohybu v kĺbe, cvičenie na rotopede a športovom bicykli. V opačnom prípade rozvoj fyzickej nečinnosti takmer vždy vedie k nadváhe, ktorá sa pre pacienta stáva vážnym dodatočným problémom. Na udržanie normálnej hmotnosti je často potrebné po konzultácii s endokrinológom dodržiavať špeciálnu diétu, niekedy aj lieky.
Je ťažké preceňovať správnosť zamestnávania ľudí, ktorí mali Perthesovu chorobu - zvolená profesia by nemala byť spojená s ťažkou fyzickou námahou a dokonca aj neustálym (počas celého pracovného dňa) byť na nohách. Dôležitá je pravidelnosť udržiavacích kurzov rehabilitačnej liečby (fyzioterapia a lieková terapia), a to aj v podmienkach sanatórií.
Zanedbanie vyššie uvedených odporúčaní aj pri najlepších okamžitých výsledkoch liečby vedie k objaveniu sa klinických príznakov deformujúcej sa koxartrózy vo forme bolesti a porúch chôdze. Zvyčajne sa pri Perthesovej chorobe klinické príznaky koxartrózy v porovnaní s inými závažnejšími ochoreniami bedrového kĺbu objavia pomerne neskoro, alebo sa neobjavia vôbec. V prípadoch, keď pacient zabudne, že kĺb treba chrániť, sa však môžu vyvinúť aj v mladom veku, vtedy sa podľa závažnosti bolestivého syndrómu rozhodne o endoprotéze bedrového kĺbu (výmena nevhodného pre funkciu vlastného orgánu s umelým). Operácia endoprotézy v mladom veku je mimoriadne nežiaduca - mala by sa vykonať čo najneskôr. Našťastie nie všetci ľudia liečení na Perthesovu chorobu potrebujú artroplastiku. To isté možno povedať o chirurgických zákrokoch zameraných na vyrovnanie dĺžky dolných končatín – veľký rozdiel v dĺžke nôh nie je bežný.
Rozhodujúcimi faktormi prognózy Perthesovej choroby sú teda vek dieťaťa na začiatku patologického procesu, veľkosť a lokalizácia ložiska nekrózy v hlavici stehennej kosti, včasná diagnostika ochorenia a primeranosť prebiehajúcej terapeutické opatrenia. Preto je výskyt aj menšej bolesti v nohách alebo poruchy chôdze u dieťaťa dôvodom na kontaktovanie ortopedického lekára. Správny výber miesta liečby a svedomitosť pri implementácii lekárskych odporúčaní poskytujú priaznivý výsledok Perthesovej choroby aj v najťažších prípadoch ochorenia.

Pokiaľ ide o dôvody výskytu tejto choroby, množstvo možných príčin patológie ešte nebolo konečne študovaných, ale zároveň existuje určitý súbor predchádzajúcich faktorov.

• Dedičný faktor, choroba sa môže vyskytnúť aj v maternici plodu.
• Problémy s činnosťou endokrinných žliaz alebo endokrinného systému ako celku.
• Metabolické ochorenie.
• Neschopnosť tela absorbovať vápnik a ďalšie vitamíny.
• Rôzne zranenia.
• Po vyčerpávajúcom cvičení. Po prvé, dochádza k stlačeniu ciev a potom k ich zúženiu v hubovitých kostiach.

Symptómy

Osteochondropatia môže postihnúť určité časti tela:

• calcaneus (Haglundov-Shinzov syndróm) – pozorovaný u dospievajúcich dievčat do veku približne 16 rokov. Prejavy sú známe ostrými bolesťami v oblasti päty, ktoré sa objavujú po cvičení. Okrem bolesti dochádza k miernemu opuchu. Tí, ktorí trpia týmto typom ochorenia, nemôžu šliapať na celé chodidlo, začínajú chodiť po prstoch, beh a skákanie sa stáva neznesiteľným a bolestivým;
• chrbtice (Scheuermann-Mauova choroba) - mladí ľudia do 18 rokov sú chorí. Je známych niekoľko stupňov. S prvým - chrbtica je ohnutá v hornej časti, druhá - silná bolesť. Pacient sa rýchlo unaví, chrbtové svaly sú slabé, bolesť pri najmenšej námahe. Posledný stupeň je charakterizovaný konečnou fúziou stavcov s apofýzami, s progresívnym bolestivým syndrómom;
• stehennej kosti (Legg-Calve-Perthesov syndróm) sa vyskytuje u chlapcov od predškolského veku do 12 rokov. Spočiatku je asymptomatická. Neskôr pacient pociťuje bolesť v stehne, ktorá vyžaruje do kolena. Deti sa spravidla nie vždy sťažujú na takéto bolesti, pretože nepohodlie pravidelne zmizne a potom sa znova objaví. V priebehu času dochádza k atrofii svalu chorého stehna, ktorý sa stáva veľmi tenkým;
• tuberosita holennej kosti (Schlatterova choroba) - chlapci tiež trpia patológiou. Choroba sa môže vyskytnúť od 12 do 16 rokov, je spojená s určitými aktivitami, takže ochorejú tí, ktorí majú radi: športový tanec, balet. Pacient pociťuje bolesť pri ohýbaní nôh v kolenách, stúpaní po schodoch. Oblasť kolena je ovplyvnená.

Diagnóza osteochondropatie u dieťaťa

Metóda detekcie patologického procesu úzko súvisí s lokalizáciou patologického procesu.

Aj keď existuje niečo, čo spája všetky klinické prípady.

Špecialista najskôr vykoná röntgenové vyšetrenie časti tela, ktorá ho zaujíma. Podrobne si prezerá všetky zmeny, ktoré dokáže röntgenový prístroj ukázať a na základe obrazu, ktorý vidí, dáva odporúčania na liečbu.

Pri ochorení pätovej oblasti štúdia ukazuje zhrubnutie apofýzy.Na obrázkoch s ochorením chrbtice je badateľné, ako veľmi sa zmenila stavba stavcov.Pokiaľ ide o femorálnu časť, päť štádií deformácie hlavy stehennej kosti. Ak hovoríme o tuberosite holennej kosti, diagnóza sa robí aj na základe klinického obrazu priebehu ochorenia a röntgenového obrazu.

Komplikácie

Vážnym následkom a negatívnym dôsledkom sa dá skutočne vyhnúť. Pri adekvátnej terapii dávajú odborníci priaznivú prognózu takejto choroby. Vo všeobecnosti je prognóza veľmi priaznivá. Najdôležitejšie je neodkladať liečbu. Aby ste na tento problém navždy zabudli, mali by ste problém čo najskôr liečiť. Tu rodičom pomôže skúsený kvalifikovaný lekár.

Liečba

Čo môžeš urobiť

Rodičia by mali venovať väčšiu pozornosť problému dieťaťa, dodržiavať všetky odporúčania lekára.

Špecialista podrobne vysvetlí, čo je potrebné urobiť s určitou formou ochorenia. Rodičia budú musieť splniť iba všetky indikácie ošetrujúceho špecialistu.

Čo robí lekár

• Odstránenie zápalu kalkanea spočíva v predpisovaní nesteroidných antiflogistík pri silnej bolesti, fyzioterapii, obmedzení fyzickej aktivity. Na odľahčenie boľavej nohy lekár odporúča špeciálne vložky na podporu klenby.
• Osteochondropatia stavcov sa eliminuje pomocou špeciálnej masáže, plávania, cvičebnej terapie, podvodných cvičení. V závažných prípadoch je indikovaná chirurgická intervencia.
• Terapia abnormálneho procesu vo stehennej kosti môže byť lekárska a chirurgická. Plastická chirurgia na kostiach sa vykonáva v závislosti od závažnosti patológie. Konzervatívna terapia patológie spočíva v predpisovaní pokoja na lôžku (dieťa potrebuje ležať), masáži nôh a fyzioterapii. Je znázornené aj predĺženie skeletu bedrového kĺbu.
• Na odstránenie problémov s tuberositou holennej kosti je indikovaná fyzioterapia, aplikácia teplých obkladov. Keď je bolesť neznesiteľná, aplikuje sa sadra. Stáva sa, že lekári vykonajú operáciu - eliminujú miesto tuberosity. Zaťaženia sú vylúčené.

Prevencia

Preventívne opatrenia sú spojené s tou časťou tela, ktorá bola vystavená patologickému procesu.

Aby sa zabránilo patológii, je potrebné:

• Vždy noste pohodlnú a priestrannú obuv – pre prípad bolesti päty.
• Venujte sa fyzioterapeutickým cvičeniam a posilňujte chrbtové svaly pri problémoch s chrbticou a zároveň sa netrápte nadmernou záťažou.
• Ak počas tréningu bolia kolená, športovcom sa odporúča všiť do uniformy penové vypchávky.
• Na prevenciu ochorenia bedrového kĺbu sú indikované masáže a plávanie.

informácie na prečítanie

Osteochondropatia - nekróza (nekróza) kostnej oblasti z rôznych dôvodov. Chrupavkové tkanivo susediace s kosťou tiež trpí. Ochorenie prebieha chronicky, postupne spôsobuje deformácie kostí a kĺbov, artrózu, obmedzenie pohyblivosti (kontraktúra) sa spája s vekom. Najčastejšie sú chorí deti a dospievajúci vo veku 5-14 rokov, ale vyskytuje sa aj osteochondropatia u dospelých. V štruktúre ortopedickej chorobnosti je to 2,5-3% z celkového počtu návštev.

Porušenie prietoku krvi cez tepny smerujúce do epifýzy kosti vedie k rozvoju osteochondropatie

Príčinou osteochondropatie je narušenie krvného obehu v oblasti kosti v blízkosti kĺbu (epifýza), čo vedie k jeho nekróze a súvisiacim komplikáciám - deformáciám, zlomeninám. Nasledujúce faktory môžu viesť k poruchám krvného obehu :

1. Poranenia: modriny, hematómy, poškodenie mäkkých tkanív, kostí, chrupaviek.
2. Hormonálne a metabolické poruchy, hlavne v období puberty (dospievania), nedostatok solí fosforu a vápnika.
3. Nedostatok bielkovín v strave (napríklad u vegetariánov).
4. Zvýšený rast kostí, keď predbehne vývoj ciev.
5. Nadmerné funkčné zaťaženie kĺbov, najmä v detstve a dospievaní.
6. Sedavý životný štýl (fyzická nečinnosť), ktorý vedie k stagnácii krvi.
7. Vrodené anomálie vo vývoji osteoartikulárneho systému.
8. Nadváha viac zaťažuje kosti a kĺby.
9. Dedičná predispozícia (vlastnosť kostnej štruktúry).

Dôležité! Osoby s rizikom osteochondropatie by mali venovať osobitnú pozornosť kostrovému systému a pri najmenšej sťažnosti sa poradiť s lekárom.

Klasifikácia osteochondropatie, jej typy

Osteochondropatia sa líši podľa lokalizácie ochorenia, ktorá má 3 hlavné „obľúbené“ miesta:

• epifýzy (kĺbové konce) tubulárnych kostí;
• apofýzy kostí (výčnelky, tuberosity);
• krátke kosti (stavce, tarzálne kosti chodidla).

V oblasti epifýz kostí sa vyvíjajú nasledujúce typy osteochondropatie:

• hlava stehennej kosti;
• hlavy metatarzálnych kostí nohy;
• horná epifýza nohy;
• prsty na ruke;
• sternálna epifýza kľúčnej kosti.

Apofyzálna osteochondropatia:

• holenná kosť dolnej časti nohy;
• apofýzy stavcov;
• calcaneus;
• kolenný kĺb;
• lonovej (lonovej) kosti.

Viac sa dozviete na našom portáli.

Osteochondropatia krátkych kostí:

• stavcové telá;
• člnková kosť chodidla;
• semilunárna kosť zápästia;
• sezamská (prídavná) kosť na báze 1. prsta.

Štádiá vývoja a klinické prejavy osteochondropatie

Choroba sa vyvíja postupne, počas 2-3 rokov, pričom prechádza nasledujúcimi 3 fázami:

1. Prvé štádium- počiatočné, keď dôjde k nekróze (nekróze) kostnej oblasti v dôsledku porúch krvného obehu. Prejavuje sa boľavými bolesťami kostí, kĺbov alebo chrbtice (v závislosti od lokalizácie), zvýšenou únavou, zhoršeným pohybom.
2. Druhá etapa- deštrukcia, fragmentácia kosti (rozdelenie na úlomky). Charakterizované zvýšenou bolesťou, deformáciou kostí, výskytom patologických zlomenín (bez viditeľného zranenia). Funkcia je výrazne narušená.
3. Tretia etapa- obnova kostí. Zničená kosť sa postupne obnovuje, defekty sú vyplnené kostným tkanivom, ale vznikajú sklerotické javy a artróza blízkych kĺbov. Bolestivý syndróm sa znižuje, ale deformácia a obmedzenie funkcie môžu zostať.

Fázy rozvoja osteochondropatie: a - poruchy prekrvenia, b - vznik nekrózy, c - tvorba kostných úlomkov, d, e - obnova, hojenie kosti

Diagnostické metódy

Na diagnostiku osteochondropatie sa používajú tieto metódy:

• rádiografia;
• počítačová tomografia (CT);
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI);
• rádioizotopové vyšetrenie celého skeletu (scintigrafia);
• ultrazvukové skenovanie (ultrazvuk);
• denzitometria (stanovenie hustoty kostí).

Informácie. Pri vyšetrovaní detí sa uprednostňujú neradiačné metódy - ultrazvuk, MRI.

Niektoré typy osteochondropatie, liečba

Každý typ osteochondropatie má svoje vlastné charakteristiky prejavu, liečebný program je tiež zostavený individuálne, berúc do úvahy vek a štádium ochorenia.

Legg-Calve-Perthesova choroba

Ide o osteochondropatiu bedrového kĺbu. Väčšinu pacientov tvoria chlapci od 5 do 14 rokov, lézia je častejšie jednostranná. Nekróza sa vyvíja v hlave stehennej kosti. Ochorenie sa prejavuje bolesťami v kĺbe, ťažkosťami pri chôdzi, krívaním, neskôr atrofujú svaly stehna, zadok, končatina je skrátená.

Liečba choroby si vyžaduje dlhý čas (2-4 roky). Kĺb je imobilizovaný, končatina je izolovaná od záťaže (dlaha, barle alebo ťah). Priraďte prípravky vápnika a fosforu, vitamíny, vazodilatanciá, lokálne - ionoforézu vápnika, masáže, cvičebnú terapiu. Dobrý účinok poskytuje liečbu v špecializovanom sanatóriu. Ochorenie zvyčajne dobre reaguje na liečbu a až v prípade, že je neúčinná, je indikovaná operácia (osteotómia, odstránenie nekrotickej kosti, plastika kĺbov alebo artroplastika).

Dôležité. Perthesova choroba môže viesť k nezvratným zmenám v kĺbe, keď je potrebná protéza. Preto by jeho liečba mala byť včasná a kvalifikovaná.

Schlatterova choroba (Osgood-Schlatter)

Toto je osteochondropatia holennej kosti, alebo skôr jej tuberosita, ktorá sa nachádza na prednej ploche dolnej časti nohy, bezprostredne pod kolenným kĺbom. Chorí sú chlapci aj dievčatá od 10 do 17 rokov, väčšinou usilovne športujú. Pod kolenom sa objavuje bolestivý opuch, chôdza a pohyby v kolene sú bolestivé.

Na liečbu osteochondropatie holennej kosti je končatina fixovaná dlahou, predpísaná je fyzioterapia, masáž, vápnikové prípravky. Ochorenie zvyčajne dobre reaguje na liečbu, hoci „hrčka“ na kosti zostáva.

Osteochondropatia nohy u detí

Najčastejšie sú postihnuté člnkové, kalkaneus a metatarzálne kosti. Nekróza v člnkovej kosti na vnútornej strane chodidla sa nazýva Kellerova choroba I. Väčšinou ochorejú chlapci od 3 do 7 rokov, lézia je jednostranná. Pri chôdzi dieťa začína krívať, opiera sa o vonkajšiu časť chodidla (kriví nohu). Ochorenie zvyčajne nedáva ostré príznaky, môže zostať nediagnostikované, do jedného roka prechádza samo. Pri zistení je predpísané nosenie oblúkových podpier, špeciálnej obuvi, fyzioterapie, cvičebnej terapie.

Osteochondropatia hláv II-III metatarzálnych kostí (Kellerova choroba II)častejšie u dospievajúcich dievčat sú postihnuté obe nohy. Pri chôdzi sa objavuje bolesť v chodidle, ktorá sa potom stáva trvalou, môže rušiť aj počas spánku. Dochádza k opuchu chodidla, skráteniu palca. Ochorenie trvá 2-3 roky – kým sa nezastaví zvýšený rast kostí. Liečebný režim zahŕňa aj doplnky vápnika, vitamíny, fyzioterapiu, masáže a cvičebnú terapiu.

Osteochondropatia kalkanea (Shinzova choroba) sa môže vyvinúť u chlapcov aj dievčat vo veku 7-12 rokov, častejšie sú postihnuté obe končatiny. Existuje bolesť, opuch na zadnej strane päty, krívanie, ťažkosti s nosením topánok. Dieťa začína chodiť, viac sa spolieha na prsty na nohách. V priebehu času sa môže vyvinúť atrofia lýtkového svalu.

Osteochondropatia calcaneus u detí je pomerne bežný jav, ktorý trvá pomerne dlho, až do konca rastu kostí a zhutnenie v oblasti tuberosity päty môže zostať po celý život. Liečba osteochondropatie calcaneus u detí spočíva v imobilizácii chodidla dlahou, predpisovaní fyzioterapie, vitamínových a protizápalových liekov a prostriedkov na zlepšenie krvného obehu a mikrocirkulácie.

Osteochondropatia chrbtice

Osteochondropatia hrudnej chrbtice je bežnejšia, existujú 2 typy:

• Scheuermann-Mauova choroba, pri ktorej sa deštruktívny proces vyskytuje v epifýzach stavcov, to znamená v blízkosti diskov;
• Calveova choroba je léziou samotných tiel stavcov.

Väčšinou ochorejú tínedžeri a mladí ľudia (11-19 rokov). Ochorenie je rozšírené najmä v posledných desaťročiach. Symptómy sú vyjadrené v deformácii chrbtice (plochý alebo okrúhly chrbát), konkávnosti hrudnej kosti ("hrudník švec"), bolesti chrbta, atrofii hrudných svalov a zvýšenej únave. Pacient nemôže zostať dlho vo vzpriamenej polohe, vykonávať fyzickú aktivitu. Postupne vzniká klinovitá deformita stavcov, nadobúdajú podobu lichobežníka (výška tiel v predných častiach klesá). V budúcnosti sa k týmto zmenám pripojí osteochondróza a deformujúca sa spondylóza.

Zmeny v telách stavcov pri osteochondropatii: vľavo - ich klinovitá deformácia, vpravo - jej výsledok (kyfóza chrbta)

Dlhodobá liečba osteochondropatie chrbtice: fyzioterapia, cvičebná terapia, masáž, nosenie korekčného korzetu, vitamínová terapia, chondroprotektory, liečba sanatória. V zriedkavých prípadoch, keď je deformácia chrbtice výrazná alebo sa vytvorili herniácie disku, posunutie stavcov, vykonávajú sa operácie (korekcia a fixácia stavcov, plastika oblúkov a diskov).

Osteochondropatia je choroba súvisiaca s vekom, ktorá sa dá liečiť. Ak sa začne včas, vykoná sa komplexne a kvalifikovane, vo väčšine prípadov dôjde k zotaveniu.

Perthesova choroba (synonymum: osteochondropatia hlavice stehennej kosti, juvenilná deformujúca artritída, Legg-Calve-Perthesova choroba) - aseptická nekróza hlavice femuru, častejšie pozorovaná u chlapcov vo veku 4-16 rokov. Choroba je založená na podvýžive epifýzy stehna; rolu zohráva trauma (vrátane opakovanej mikrotraumy), vrodené faktory, endokrinné poruchy.

Zvyčajne je postihnutá jedna končatina. Perthesova choroba začína postupne, s obmedzenou abdukciou a vonkajšou rotáciou bedra, pričom ostatné pohyby sú zachované. Objaví sa mierne krívanie. bolesť, chrumkavosť v bedrovom kĺbe pri chôdzi. Končatina je o niečo tenšia. Pri poklepaní na trochanter stehna - bolestivosť. Na röntgenových snímkach sa najskôr zaznamená riedenie vzoru kostného tkaniva, rozšírenie kĺbovej štrbiny a oblasti nekrózy hlavice stehennej kosti (táto fáza trvá 6-8 mesiacov); ďalej pri zaťažení je hlava stehennej kosti rozdrvená ako vaječná škrupina; mŕtve tkanivo je absorbované a nahradené spojivovým tkanivom, čo vedie k rozdeleniu hlavy na segmenty. Po 10-12 mesiacoch začína fúzia segmentov hlavy a po 2-3 rokoch je obnovená, ale jej tvar je deformovaný. Obrysy dna acetabula sú tiež deformované.

Pri správnej včasnej liečbe - regeneračná terapia, pokoj na lôžku, imobilizujúce obväzy, vykladacie pomôcky (pozri Ortopedické pomôcky) - sa funkcia končatiny úplne obnoví. Niekedy existujú indikácie na operáciu zameranú na zlepšenie prívodu krvi do hlavy stehennej kosti. Deti s Perthesovou chorobou sa najlepšie liečia v špecializovaných sanatóriách. Pozri tiež Osteochondropatia.

Perthesova choroba (G. C. Perthes; synonymum Legg-Calve-Perthesovej choroby) - aseptická nekróza hlavice stehennej kosti. Trofické poruchy vo forme primárnej aseptickej nekrózy hlavice stehennej kosti vedú k závažným zmenám tvaru a funkcie bedrového kĺbu. Choroba patrí do skupiny osteochondropatie (pozri). Ochorenie postihuje najmä deti vo veku 5-12 rokov. Chlapci ochorejú asi 4-5 krát častejšie ako dievčatá. Pri Perthesovej chorobe je hlavica stehennej kosti postihnutá prevažne na jednej strane, ale v literatúre boli opísané aj bilaterálne lézie.

Etiológia ochorenia stále nie je dostatočne jasná. Zo všetkých teórií navrhnutých na vysvetlenie dôvodov vývoja P. b. (infekcia, rachitída, poruchy endokrinného systému, vrodená predispozícia k poruchám krvného obehu, trauma a pod.), traumatická teória je najčastejšia a opodstatnená. Je prirodzené, že nie u každého pacienta môže modrina viesť k P. b.

Doteraz zhromaždené patoanatomické pozorovania a experimentálne údaje do určitej miery potvrdzujú traumatickú teóriu, ale neumožňujú vyvodiť konečné závery v otázke etiológie P. b.

klinický obraz. Perthesova choroba má skrytý začiatok a je asymptomatická. Spočiatku sa deti sťažujú na únavu a strednú a prerušovanú bolesť bedrových a niekedy aj kolenných kĺbov. Bolesť sa zintenzívňuje ku koncu dňa, v noci ustupuje.

Pri vyšetrení je zaznamenané mierne obmedzenie abdukcie bedra, mierne krívanie a jemná atrofia končatiny. Zaťaženie pozdĺž osi končatiny je nebolestivé. Z času na čas bolesť na určitú dobu zmizne. Postupom času dochádza k obmedzeniu rotácie a abdukcie v bedrovom kĺbe, objavuje sa Trendelenburgov príznak a pri meraní sa zistí mierne skrátenie končatiny a vysoký postoj veľkého trochanteru.

Vo všeobecnom stave tela nie sú žiadne viditeľné zmeny. Deti sa zdráhajú ísť spať, napriek krívaniu naďalej behajú. V krvi nie sú žiadne abnormality. V diferenciálnej diagnostike ochorení bedrového kĺbu je rozhodujúce RTG vyšetrenie.

Prognóza Perthesovej choroby je vždy priaznivá pre život, avšak funkčná prognóza do značnej miery závisí od štádia, v ktorom je choroba diagnostikovaná, ako sa včas začne s liečbou.

Prenesené v detstve P. b. pri absencii potrebnej liečby môže pacienta opustiť na celý život.

Liečba. Na P. b. je potrebné včasné úplné vyloženie končatiny (zabraňuje deformácii mäkkej hlavice stehennej kosti) a celková posilňovacia terapia (podporuje najrýchlejšiu regeneráciu kostného tkaniva hlavice stehennej kosti).

Spolu s hlavnou, konzervatívnou, metódou liečby P. b. existujú chirurgické metódy, ktoré stimulujú osifikáciu riedkych kostných ložísk (tunelizácia a zavedenie zmrazeného homotransplantátu do krčka stehennej kosti). Najlepšie podmienky pre deti choré s P. by. vytvorené v špecializovaných sanatóriách. Konzervatívna liečba P. b. v sanatóriu spočíva v dodržiavaní odpočinku na lôžku, vitamínovej terapie, dobrej výživy. Z fyzioterapeutických procedúr možno na oblasť bedrového kĺbu (v období rekonvalescencie) aplikovať priečnu ionogalvanizáciu chloridom vápenatým.

Odpočinok sa dosiahne buď aplikáciou coxitového sadrového obväzu, alebo použitím ortopedických pomôcok (pozri) s dôrazom na hrbolček sedacej kosti, ktoré znižujú zaťaženie končatiny.

Najracionálnejší je odpočinok na lôžku po dobu 6-8 mesiacov s lepivou sadrovou trakciou chorej nohy. Pri druhom je záťaž vylúčená a dokonca sa odporúča flexia a rotačné pohyby. Sú to prvky terapeutických cvičení pre túto chorobu.

Röntgenová diagnostika. Röntgenové údaje v P. b. hrajú dôležitú úlohu pri stanovení diagnózy, vykonávaní diferenciálnej diagnostiky, porovnávacích pozorovaniach vývoja zmien vyskytujúcich sa v osteoartikulárnom aparáte bedrového kĺbu a rozpoznávaní dlhodobých následkov ochorenia. Röntgenová snímka P.. charakterizované určitou postupnosťou vývoja prebiehajúcich zmien. V normálnom priebehu ochorenia je táto sekvencia exprimovaná v piatich štádiách, ktoré sa prirodzene nahrádzajú (S. A. Reinberg).

I. Počiatočná fáza vývoja aseptickej nekrózy hlavice stehennej kosti; makroskopicky nesprevádzané zmenami tvaru a štruktúry epifýzy; Röntgenový obraz bedrového kĺbu je normálny. Jeho trvanie je niekoľko mesiacov.

Ryža. 1. Perthesova choroba, štádium II. Sploštenie epifýzy ľavej stehennej kosti, zhutnenie jej štruktúry, rozšírenie pruhu metaepifýzovej chrupavky a rozšírenie RTG medzery ľavého bedrového kĺbu.

II. Štádium odtlačkovej zlomeniny epifýzy stehennej kosti. Röntgenové príznaky ochorenia v tomto štádiu, trvajúce 6-8 mesiacov. sú sploštenie epifýzy stehennej kosti, zhutnenie jej štruktúry a rozšírenie röntgenového kĺbového priestoru. Prúžok metaepifýzovej chrupavky nadobúda určitú tortuozitu, čo naznačuje narušenie rastu endochondrálnej kosti. Tieto znaky sa počas určeného obdobia postupne zvyšujú (obr. 1).

III. Štádiá sekvestračných tieňov, ktoré sú obzvlášť indikatívne pri röntgenovom zobrazení choroby. V deformovanej a zhutnenej epifýze hlavice stehennej kosti sa objavujú oblasti zriedkavosti, ktoré naznačujú resorpciu nekrotického kostného tkaniva. V najvýraznejšom procese na pozadí riedenia štruktúry epifýzy zostávajú oblasti ešte neresorbovanej nekrotickej kosti, čo vytvára určitú vonkajšiu podobnosť s kostnými sekvestrami. Deformácia hlavy sa zvyšuje: okrem jej sploštenia sa zvyšuje aj priečna veľkosť. K predtým vzniknutým a zosilneným príznakom sa pripája zhrubnutie krčka stehennej kosti (v dôsledku tvorby periostálnej kosti), ktoré sa v porovnaní so zdravým ukazuje aj skrátené v dôsledku inhibície rastu endochondrálnej kosti. Pruh metaepifyzálnej chrupavky prechádza významnými zmenami; stáva sa rozšíreným, ešte kľukatejším a nezreteľne definovaným. Kĺbový priestor sa ďalej rozširuje. Cervikálno-diafyzárny uhol stehennej kosti sa znižuje.

Ryža. 2. Perthesova choroba, štádium III, rovnaká soľ ako na obr. 1, po 1 roku a 4 mesiacoch. Nerovnomerné riedenie deformovanej a zhutnenej epifýzy hlavy ľavej stehennej kosti - obraz sekvestrových tieňov, zhrubnutie hlavy a krčka stehennej kosti, rozšírenie röntgenového kĺbového priestoru, subluxácia stehennej kosti smerom von.

Podľa zmeneného tvaru hlavice stehennej kosti sa mení aj tvar acetabula. Existujú známky subluxácie stehennej kosti smerom von (obr. 2). V tomto štádiu sa môže objaviť mierna osteoporóza. Jeho trvanie je približne dva roky.

IV. etapa opravy. Trvá to asi rok. Rádiograficky vzniká obraz postupnej obnovy štruktúry kostnej hmoty stehennej kosti pri zachovaní výslednej deformity bedrového kĺbu.

Medzi týmito fázami nie sú jasné hranice. Preto pri diagnostikovaní Perthesovej choroby niekedy dávajú také definície röntgenového obrazu ako štádiá II-III alebo III-IV jeho vývoja.

V. Štádium následkov aseptickej nekrózy, kedy zostávajú charakteristické deformity bedrového kĺbu (obr. 3). Mnoho rokov po klinickom uzdravení a pri uspokojivom stave pacienta (je len mierne obmedzenie rotácie a abdukcie končatiny v bedrovom kĺbe) už v dospelosti vzniká v kĺbe obraz deformujúcej sa artrózy (pozri).

Okrem opísaného priebehu vývoja morfologických zmien na osteoartikulárnom aparáte je pri včasnom rozpoznaní a správnej liečbe možný aj iný výsledok ochorenia - obnovenie úplne správneho tvaru hlavice stehennej kosti a acetabula (obr. 4). .

Ryža. 3. Perthesova choroba, štádium V. Primárna kosť deformujúca osteoartritída.

Ryža. 4. Zachovanie správnej formy hlavice ľavej stehennej kosti v klinickom vyliečení Perthesovej choroby – prechod zo IV do V štádia (po imobilizácii na 3 roky).

Zdroj: www.medical-enc.ru

Perthesova choroba

Perthesova choroba je patologický proces charakterizovaný poruchou zásobovania krvou a následnou nekrózou hlavice stehennej kosti. Ide o pomerne časté ochorenie a predstavuje asi 17 % z celkového počtu osteochondropatií. Postihnuté sú deti vo veku od 3 do 14 rokov. Chlapci ochorejú 5 – 6-krát častejšie ako dievčatá, ale u dievčat býva ťažší priebeh. Možné sú jednostranné aj obojstranné lézie, zatiaľ čo druhý kĺb zvyčajne trpí menej a lepšie sa zotavuje.

Príčiny a predisponujúce faktory pre rozvoj Perthesovej choroby

V súčasnosti neexistuje jediná príčina Perthesovej choroby. Predpokladá sa, že ide o polyetiologické ochorenie, pri vzniku ktorého zohráva určitú úlohu tak počiatočná predispozícia a metabolické poruchy, ako aj vplyvy prostredia. Podľa najbežnejšej teórie sa Perthesova choroba pozoruje u detí s myelodyspláziou, vrodeným nedostatočným vývojom bedrovej miechy, bežnou patológiou, ktorá sa nemusí nijako prejavovať ani spôsobiť rôzne ortopedické poruchy.

Pri myelodysplázii je narušená inervácia bedrových kĺbov, znižuje sa počet ciev, ktoré dodávajú krv do tkanív kĺbu. Zjednodušene to vyzerá takto: namiesto 10-12 veľkých tepien a žíl v oblasti hlavice stehennej kosti má pacient len ​​2-4 nedostatočne vyvinuté cievy menšieho priemeru. Z tohto dôvodu tkanivá neustále trpia nedostatočným zásobovaním krvou. Negatívny vplyv majú aj zmeny cievneho tonusu v dôsledku zhoršenej inervácie.

V relatívne nepriaznivých podmienkach (pri čiastočnom upnutí tepien a žíl v dôsledku zápalu, traumy a pod.) sa u dieťaťa s normálnym počtom ciev prekrvenie kosti zhoršuje, ale zostáva dostatočné. U dieťaťa s myelodyspláziou za podobných okolností sa prívod krvi do hlavice stehennej kosti úplne zastaví. V dôsledku nedostatku kyslíka a živín časť tkaniva odumiera – vzniká miesto aseptickej nekrózy, teda nekrózy, ktorá sa vyvíja bez mikróbov a známok zápalu.

Predpokladá sa, že východiskovými bodmi výskytu Perthesovej choroby môžu byť tieto faktory:

• Drobné mechanické poranenie (napríklad modrina alebo výron pri skoku z malej výšky). V niektorých prípadoch je zranenie také malé, že môže zostať bez povšimnutia. Niekedy stačí nepríjemný pohyb.
• Zápal bedrového kĺbu (prechodná synovitída) s mikrobiálnymi a vírusovými infekciami (chrípka, tonzilitída, sinusitída).
• Zmeny hormonálnych hladín počas dospievania.
• Metabolické poruchy vápnika, fosforu a iných minerálov, ktoré sa podieľajú na tvorbe kostí.

V niektorých prípadoch sa odhalí dedičná predispozícia k rozvoju Perthesovej choroby, ktorá môže byť spôsobená sklonom k ​​myelodysplázii a geneticky podmienenými štrukturálnymi znakmi bedrového kĺbu.

Štádiá a výsledok Perthesovej choroby

Existuje päť štádií Perthesovej choroby:

• Ukončenie prívodu krvi, tvorba ohniska aseptickej nekrózy.
• Sekundárna depresívna (impresná) zlomenina hlavice stehennej kosti v zničenej oblasti.
• Resorpcia nekrotického tkaniva sprevádzaná skrátením krčka stehnovej kosti.
• Rast spojivového tkaniva v mieste nekrózy.
• Náhrada spojivového tkaniva novou kosťou, spojenie zlomeniny.

Výsledok Perthesovej choroby závisí od veľkosti a umiestnenia oblasti nekrózy. S malým zameraním je možné úplné zotavenie. Pri rozsiahlej deštrukcii sa hlava rozpadne na niekoľko samostatných fragmentov a po splynutí môže nadobudnúť nepravidelný tvar: sploštiť sa, vyčnievať za okraj kĺbovej dutiny atď. Porušenie normálnych anatomických vzťahov medzi hlavou a acetabulom v takom prípadov spôsobuje ďalšie prehĺbenie patologických zmien: vznik kontraktúr . obmedzenie podpory a rýchly rozvoj ťažkej koxartrózy.

Symptómy Perthesovej choroby

V počiatočných štádiách sa pri chôdzi objavujú neintenzívne tupé bolesti. Zvyčajne je bolesť lokalizovaná v oblasti bedrového kĺbu, ale v niektorých prípadoch je bolesť možná v oblasti kolenného kĺbu alebo v celej nohe. Dieťa začne mierne nápadne krívať, padá na boľavú nohu alebo ju ťahá. Spravidla sú v tomto období klinické prejavy také mierne, že rodičov ani nenapadne kontaktovať ortopéda. a vysvetliť príznaky ochorenia ako modrinu, zvýšenú záťaž, dôsledok infekčného ochorenia a pod.

S ďalšou deštrukciou hlavy a výskytom odtlačkovej zlomeniny sa bolesť prudko zvyšuje, krívanie sa stáva výrazným. Mäkké tkanivá v oblasti kĺbov napučiavajú. Obmedzenie pohybov je odhalené: pacient nemôže otočiť nohu smerom von, rotácia, flexia a extenzia v bedrovom kĺbe sú obmedzené. Chôdza je náročná. V distálnych častiach chorej končatiny sú zaznamenané vegetatívne poruchy - noha je studená, bledá, jej potenie je zvýšené. Je možné zvýšenie telesnej teploty na subfebrilné čísla. Následne je bolesť menej intenzívna, opora na nohe sa obnoví, môže však pretrvávať krívanie a obmedzenie pohybu. V niektorých prípadoch sa objaví skrátenie končatiny. Postupom času existuje klinika progresívnej artrózy.

Diagnóza Perthesovej choroby

Najdôležitejšou štúdiou, ktorá je rozhodujúca pri diagnostike Perthesovej choroby, je rádiografia bedrového kĺbu. Pri podozrení na toto ochorenie sa robia nielen snímky v štandardných projekciách, ale aj RTG v Lauensteinovej projekcii. Röntgenový obraz závisí od štádia a závažnosti ochorenia. Existujú rôzne rádiografické klasifikácie, z ktorých najpopulárnejšie sú klasifikácie Catterall a Salter-Thomson.

Catterall klasifikácia:

• 1 skupina. Röntgenové príznaky Perthesovej choroby sú mierne. V centrálnej alebo subchondrálnej zóne sa odhalí malý defekt. Hlava stehennej kosti má normálnu konfiguráciu. V metafýze nie sú žiadne zmeny, línia lomu nie je definovaná.
• 2 skupina. Obrysy hlavy nie sú narušené, na röntgenograme sú viditeľné deštruktívne a sklerotické zmeny. Existujú známky fragmentácie hlavy, určuje sa vznikajúci sekvestr.
• 3 skupina. Hlava je ovplyvnená takmer úplne, deformovaná. Objaví sa línia zlomeniny.
• 4 skupina. Hlava je úplne poškodená. Odhalí sa línia zlomeniny a zmeny v acetabulu.

Salter-Thomsonova klasifikácia:

• 1 skupina. Subchondrálna zlomenina sa určuje iba na rádiografii v Lauensteinovej projekcii.
• 2 skupina. Subchondrálna zlomenina je viditeľná na všetkých snímkach, vonkajší okraj hlavy nie je zmenený.
• 3 skupina. Subchondrálna zlomenina "zachytáva" vonkajšiu časť epifýzy.
• 4 skupina. Subchondrálna zlomenina zasahuje do celej epifýzy.

V pochybných prípadoch sa v prvom štádiu ochorenia niekedy predpisuje MRI bedrového kĺbu na presnejšie posúdenie stavu kostí a mäkkých tkanív.

Liečba Perthesovej choroby

Deti vo veku 2-6 rokov s miernymi príznakmi a minimálnymi zmenami na röntgenových snímkach by mal sledovať detský ortopéd; špeciálna terapia nie je potrebná. V ostatných prípadoch sú pacienti odosielaní na ošetrenie na ortopedické oddelenie s následnou ambulantnou starostlivosťou. Konzervatívna terapia je dlhodobá, trvá minimálne rok (priemerne 2,5 roka, v ťažkých prípadoch až 4 roky). Liečba zahŕňa:

• Úplné vyloženie končatiny.
• Uloženie kostrovej trakcie. použitie sadrových odliatkov. ortopedických štruktúr a funkčných lôžok, aby sa zabránilo deformácii hlavice stehennej kosti.
• Zlepšenie prekrvenia kĺbu pomocou liekových a neliekových metód.
• Stimulácia procesov resorpcie zničených tkanív a obnovy kostí.
• Udržujte svalový tonus.

Deti s Perthesovou chorobou zostávajú dlho neaktívne, čo často vyvoláva výskyt nadmernej hmotnosti a následné zvýšenie zaťaženia kĺbu. Preto je všetkým pacientom predpísaná špeciálna diéta na prevenciu obezity. Výživa by mala byť zároveň kompletná, bohatá na bielkoviny, vitamíny rozpustné v tukoch a vápnik. Počas celého obdobia liečby sa používajú masážne a špeciálne komplexy cvičebnej terapie. Pri použití skeletálnej trakcie a sadrových odliatkov, ktoré vylučujú možnosť aktívnych pohybov, sa vykonáva elektrická stimulácia svalov.

Deťom sú predpísané angioprotektory a chondroprotektory vo forme perorálnych a intramuskulárnych injekcií. Počnúc druhou fázou sú pacienti posielaní do UHF. diatermia, elektroforéza s fosforom a vápnikom, bahenná terapia a ozocerit. Zaťaženie nohy je prípustné až po rádiologicky potvrdenej zlomenine. Vo štvrtej fáze môžu pacienti vykonávať aktívne cvičenia, v piatej fáze sa používa komplex cvičebnej terapie na obnovenie svalov a rozsahu pohybu v kĺbe.

Chirurgické zákroky pri Perthesovej chorobe sú indikované v závažných prípadoch (výskyt ťažkej deformity, subluxácia bedrového kĺbu) a iba u detí starších ako 6 rokov.

Zvyčajne vykonajte rotačnú transpozíciu acetabula podľa Saltera alebo korekčnú medializačnú osteotómiu stehennej kosti. V pooperačnom období sú predpísané fyzioterapia, cvičebná terapia, masáž, chondroprotektory a angioprotektory.

Ľuďom, ktorí mali Perthesovu chorobu, bez ohľadu na závažnosť ochorenia, sa odporúča vylúčiť nadmerné zaťaženie bedrového kĺbu počas celého života. Skákanie, beh a zdvíhanie závažia sú kontraindikované. Plávanie a bicyklovanie sú povolené. Musíte pravidelne vykonávať fyzickú terapiu. Nemali by ste si vyberať prácu spojenú s ťažkou fyzickou námahou alebo dlhodobým pobytom na nohách. Je potrebné pravidelne absolvovať rehabilitačnú liečbu v polyklinických podmienkach a podmienkach sanatórií.

Perthesova choroba - liečba v Moskve

Perthesova choroba je zriedkavá patológia charakterizovaná smrťou hlavy stehennej kosti v dôsledku zhoršeného zásobovania kosti krvou. Nedostatok prietoku krvi do kostí hornej časti nohy vedie k postupnej smrti tkaniva, ktorá je sprevádzaná ťažkým zápalom.

Najčastejšie sú patológiou postihnuté deti vo vekovej kategórii 4-12 rokov a dievčatá ochorejú päťkrát menej často a priebeh ochorenia je pre nich oveľa ťažší.

V 90% je na jednej strane lézia, ale stáva sa, že patológiou sú postihnuté stehenné kosti oboch nôh.

Perthesova choroba nepredstavuje nebezpečenstvo pre život pacienta, často sa však vyskytujú prípady rozvoja fyzických defektov, ako aj invalidity.

Dôvody

Hlavný dôvod objavenia sa Perthesovej choroby ešte nebol identifikovaný.

Odborníci predložili niekoľko teórií pôvodu a príčin:

• zranenia dolných končatín;
• vystavenie kĺbu mikroorganizmom, vírusom alebo toxínom;
• hormonálne dysfunkcie, najmä počas puberty;
• porušenie metabolických procesov podieľajúcich sa na tvorbe kostí;
• dedičnosť.

Jednou z dôležitých podmienok pre rozvoj patológie, ktorá môže viesť k invalidite, je vrodená myelodysplázia v sakro-bedrovej oblasti, ktorá je zodpovedná za zásobovanie kĺbov krvou.

Symptómy

Príznaky anomálie sa vyvíjajú postupne. Hlavným príznakom ochorenia je krívanie, ktorého vrchol sa vyskytuje vo veku 6-8 rokov, a to v období najväčšej fyzickej aktivity dieťaťa.

Medzi ďalšie prejavy patológie patria:

• bolesť pri chôdzi, ktorá je lokalizovaná ako v bedrovom kĺbe, tak aj v kolene;
• zmena chôdze s ťahaním postihnutej končatiny alebo pádom na ňu.

Pri výrazných porušeniach kostnej anatómie pre chorobu sú prirodzené príznaky:

• intenzívna bolesť pri pohybe;
• zjavné krívanie;
• opuch kĺbu a blízkych tkanív;
• svalová slabosť v zadku;
• neschopnosť otočiť nohu smerom von;
• obmedzená schopnosť ohýbať / predlžovať kĺb;

• mierne zvýšenie teploty;
• zmeny v parametroch všeobecného krvného testu (vysoká ESR, leukocytóza, lymfocytóza);
• tvorba vrások na chodidle poškodenej končatiny;
• slabý pulz v prstoch na strane lézie.

etapy

Choroba Legg Calve-Perthes má nasledujúce štádiá:

I. štádium – zničenie je menšie a ťažko diagnostikovateľné. Toto štádium je charakterizované rozvojom osteonekrózy.

Stupeň II - bolestivé príznaky sa objavujú v kolennom a / alebo bedrovom kĺbe. Vznikne depresívna zlomenina, pri ktorej sa na povrchu hlavičky kosti tvoria drobné trhlinky.

Stupeň III - intenzívna bolesť je prítomná počas pohybu aj v pokoji. Dochádza k resorpcii odumretého tkaniva a skráteniu krčka stehennej kosti.

Štádium IV - chýba funkcia kĺbov, príznaky akútnej bolesti v akejkoľvek polohe tela. Vyvíja sa subluxácia alebo dislokácia. Hlava kosti je úplne zničená, okraje acetabula sú posunuté. Priestor medzi kĺbom a dutinou je výrazne zúžený alebo chýba. Spojivové tkanivo rýchlo rastie.

Štádium V - v tomto štádiu kosť zrastá, ale tvar hlavice stehennej kosti často, najmä pri oneskorenej terapii, zostáva s výraznými zmenami. Tento stav vyvoláva nezvratné kĺbové zmeny a niekedy aj invaliditu.

Podľa niektorých správ sa každá fáza ochorenia tvorí 5-7 mesiacov.

Diagnostika

Hlavným spôsobom diagnostiky tejto choroby je rádiografia. Využite výskum v štandardných projekciách a Lauensteinových projekciách. Štúdia pomáha určiť stupeň zničenia a stav kĺbu, ako aj určiť štádium patológie.

Zriedkavo sa na potvrdenie diagnózy používa MRI vyšetrenie, ktoré pomáha určiť prítomnosť edému kostnej drene.

V tomto článku hovoríme o typoch porúch držania tela a dôvodoch, ktoré ich spôsobujú.
Aké preventívne opatrenia treba urobiť, aby sa predišlo poruchám držania tela, nájdete tu.

Liečba

V ostatných prípadoch sa vykonáva povinná terapia. Liečba choroby by sa mala uskutočniť čo najskôr po potvrdení diagnózy, inak môže byť výsledkom patológie zdravotné postihnutie. Pri včasnej liečbe sú komplikácie choroby minimálne a dieťa nemá zdravotné postihnutie.

Hlavné zásady konzervatívnej terapie sú:

• absolútne vyloženie nôh;
• uloženie trakcie, použitie sadrových odliatkov, špeciálnych zariadení a štruktúr, ktoré pomáhajú predchádzať deformácii hlavy kosti;
• obnovenie prívodu krvi do poškodeného kĺbu;
• odstránenie zápalu;
• stimulácia regenerácie tkaniva;
• udržiavanie svalového tonusu.

Lekárske ošetrenie

Na zníženie zápalového procesu v kĺbe a periartikulárnej membráne sa používajú protizápalové lieky nesteroidného pôvodu, ako je Ibuprofen. Stáva sa, že liečba NSAID trvá dlho. Liečebný režim určuje špecialista a mení ho v súlade s dynamikou obnovy poškodeného tkaniva.

Fyzioterapeutická liečba

Už od druhého štádia sa Perthesova choroba lieči pomocou fyzioterapie, ako sú:
• UHF terapia;
• diatermia;
• elektroforéza;
• ošetrenie bahna;
• ozokerit.

Fyzioterapia

Nosenie záťaže na postihnutej nohe je povolené až po potvrdení hojenia zlomeniny rádiografiou. Od štádia IV môžu pacienti vykonávať aktívne fyzické cvičenia a v piatom štádiu používajú cvičebnú terapiu, ktorej cvičenia sa vyvíjajú individuálne pre každého pacienta. Terapeutická gymnastika je zameraná na obnovenie a ďalšie udržanie svalového tonusu a motorických funkcií chorého kĺbu.

Jedlo

Deti s Perthesovou chorobou zostávajú po dlhú dobu neaktívne, čo môže spôsobiť nadváhu, a teda ďalšie namáhanie kĺbu. Aby sa predišlo takýmto komplikáciám, pacientom sa odporúča dodržiavať určitú diétu, ktorá vylučuje mastné, vyprážané a slané jedlá, jedlá bohaté na sacharidy a tuky.

Ortopedické pomôcky

Liečba patológie konzervatívnymi metódami sa uskutočňuje po úplnom "ponorení" hlavy kosti do acetabula.

To sa dá dosiahnuť pomocou špeciálnych zariadení:
• funkčné pneumatiky (pneumatika Mirzoyeva, pneumatika Vilensky);
• sadrové obväzy (coxite, Langeho obväz);
• trakcia na predkolenie alebo stehno (manžeta, náplasť, skelet) atď.

Chirurgická liečba

V závažných prípadoch patológie u detí starších ako 6 rokov sa namiesto použitia ortopedických pomôcok používa chirurgický zákrok. Počas operácie sa vykonáva „ponorenie“ hlavičky kosti do acetabula pomocou jednorazovej zmeny polohy hlavičky kosti. Na upevnenie polohy sa používajú skrutky a dosky. Niekedy v dôsledku zvýšenia veľkosti hlavy v dôsledku nekrózy sa vykonáva operatívne prehĺbenie dutiny.

Zdravotné postihnutie

V závažných prípadoch ochorenia vám lekári môžu odporučiť, aby ste chorému dieťaťu vydali zdravotné postihnutie. Či požiadať o zdravotné postihnutie alebo nie, je na rozhodnutí každého rodiča. Ak máte nejaké pochybnosti, môžete si preštudovať diskusiu o tomto probléme na internete. V sieti je veľa fór, kde rodičia zdieľajú svoje skúsenosti, pomáhajú radou a jednoducho prejavujú morálnu podporu.

Stáva sa to aj dospelým?

Perthesova choroba sa môže vyskytnúť aj u dospelých pacientov vo veku 30-50 rokov a opäť prevažne v mužskej populácii. V dôsledku poklesu schopnosti regenerácie kostného tkaniva súvisiaceho s vekom sa ochorenie lieči chirurgickou metódou. Na samom začiatku vývoja patológie sú v stehennej kosti vyvŕtané tunely, ktoré prispievajú k zvýšeniu prítoku arteriálnej a venóznej krvi, čo znižuje vnútrokostný tlak. Ak táto metóda neprinesie požadovaný efekt, alebo sa ochorenie silne zanedbá, kĺb sa nahradí endoprotézou.

Ako dlho môže liečba trvať?

Podľa štatistík čím skôr je Legg-Perthesova choroba diagnostikovaná, tým kratšia bude liečba. Terapia ochorenia spravidla trvá 3 až 5 rokov.

Možné komplikácie
Ak sa liečba nezačne v počiatočných štádiách ochorenia, dieťaťu môže hroziť invalidita. Možno vznik deformujúcej artrózy, obmedzená pohyblivosť dolnej končatiny, krívanie. Ochorenie je úplne liečiteľné s včasnou diagnózou a adekvátnou liečbou.

• Dôvody rozvoja choroby
• Typy chorôb
• Diagnostika
• Liečba

Často vyvstáva otázka, čo to je a kto to prejavuje? Z gréčtiny osteochondropatia znamená: osteo - kosť, chondro - chrupavka, patia - choroba, utrpenie. Osteochondropatia je séria bolestivých prejavov, ktoré sú bežnejšie u mladšej generácie (deti, dospievajúci). Dochádza k zmene kostného tkaniva pohybového aparátu (napríklad v apofýze krátkych tubulárnych kostí), kosť je deformovaná (stráca svoju pevnosť), k porušeniu a zmene kĺbov. Osoba, ktorá má takú predispozíciu, stojaca na rukách, ich môže ľahko zlomiť. Kosti sa môžu rozpadať pod vlastnou váhou, dokonca aj zo svalového napätia.

Prečo sa táto choroba objavuje?

• Prenáša sa geneticky.
• Hormonálna rovnováha je narušená (najmä v práci endokrinných žliaz).
• Zlý metabolizmus (ťažko absorbovateľný vápnik a vitamíny).
• Nedostatok interakcií medzi vaskulatúrou a kostným tkanivom.
• Zmeny v regulácii prietoku krvi, nervový trofizmus.
• Veľmi často je telo vystavené mikrotraume.
• Končatiny a chrbtica nie sú vo svojej prirodzenej polohe (najčastejšie u profesionálnych športovcov).

Typy chorôb

Táto choroba môže byť podmienene rozdelená do skupín IV, každý typ prejavu má svoju vlastnú charakteristiku a individualitu.
Ako sú distribuované?

1. V tubulárnych kostiach (v epifýze):

• v stehennej kosti (hlava) - Legg-Calve-Perthesova choroba;
• v I-III metatarzálnej kosti (hlava), kľúčna kosť (jej sternálny koniec), prsty (ich falangy) - b. Kehler II.

2. V krátkych tubulárnych kostiach:

• v chodidle (scaphoideum) - Koehlerova choroba I;
• v kefke (lunate k.) - ž. Kienbek;
• v zápästí (navicular k.) - b. Cena;
• v tele stavca b. Calve.

3. V apofýzach:

• v holennej kosti (jej tuberosita) - b. Osgood - Schlatter;
• v calcaneus (jeho tuberkul) - b. Haglund-Shinz;
• v apofýzových prstencoch stavcov - b. Sheyerman - máj.

4. V povrchoch kĺbov - Koenigova choroba.

Osteochondropatia hlavice stehennej kosti (b. Legg-Calve-Perthes) je lézia bedrového kĺbu, častejšie jeho pravej strany. Objavuje sa skôr u chlapcov (vo veku 5-10 rokov). Môže mať rôzne štádiá ochorenia (I-V). Toto ochorenie sa najskôr prejavuje nepríjemnými pocitmi v dolných končatinách, potom v oblasti panvy. Bolesť nemusí byť v mieste ohniska, ale v kolennom kĺbe začína krívanie. Pri komplexnej forme prejavu tejto choroby je narušená funkcia bedrového kĺbu, sprevádzaná silnou bolesťou, dochádza k zmenám v hlave stehennej kosti.

Osteochondropatia tuberosity holennej kosti (b. Osgood-Schlatter) je druh nekrózy kosti v oblasti kolena (nekróza). Často sa vyskytuje po početných úrazoch a úrazoch v tejto oblasti (častejšie u chlapcov, ktorí sa profesionálne venujú športu, vo veku 10-15 rokov). Existujú bolesti v kolene, opuch. Ošetruje sa dlho, zmizne po úplnom pozastavení rastu.

Osteochondropatia chrbtice (b. Sheyerman - máj) je deštrukcia chrbtice (disky, stavce, koncové platničky). Najčastejšie touto chorobou trpí hrudná oblasť (vek 11-18 rokov). Najprv sa objavia nepríjemné pocity v chrbte, potom sa zintenzívnia a s progresívnym vývojom sa objaví kyfóza (zakrivenie chrbtice), medzistavcová neuralgia.

Osteochondropatia kalkanea (nar. Haglund-Shinz) - toto ochorenie sa prejavuje nepríjemnou bolesťou v oblasti Achillovej nohy, päty, tvorí sa opuch. Väčšinou sa prejavuje u dievčat, po dlhšej námahe (vo veku 12-16 rokov).

Ak sa vaše deti sťažujú na nepríjemné bolesti chodidiel, kolien, chrbtice, panvy, mali by ste si na to dať pozor. Najmä keď sa bolesť zintenzívni, musíte navštíviť lekára. Choroba je ťažké odhaliť v počiatočných štádiách, je lepšie vyhnúť sa komplikáciám. Toto ochorenie sa lieči veľmi dlho a úplne zmizne, keď sa rast tela zastaví. Lepšie nie samoliečiť. Lekár diagnostikuje a predpíše liečbu.

Ako sa dá toto ochorenie diagnostikovať?

Predpísané je röntgenové vyšetrenie: röntgen, tomografia, angiografia. Vďaka tomu možno rozlíšiť 5 štádií tohto ochorenia. V počiatočnom štádiu sa objavuje iba nekróza chrupavky, v druhom štádiu môže dôjsť k regeneračnej metóde (úplné zotavenie) alebo k ďalšej deštrukcii, artróze.

Ako sa to lieči?

Liečba prebieha za stálej prítomnosti lekárov. Každý prejav osteochondropatie má svoj vlastný terapeutický účel. Napríklad pri osteochondropatii kolenného kĺbu (b. Osgood-Schlatter) odpadá záťaž na dolné končatiny (fixuje sa dlaha), elektroforéza s P (fosfor) a Ca (vápnik), parafín a dobrý prísun tzv. vitamíny do tela sú predpísané. Toto ochorenie zmizne do roka a pol.