Strabizmus u detí: typy, znaky, metódy liečby. Strabizmus u detí: ako identifikovať a opraviť (hardvér, chirurgická a domáca liečba) Putujúci strabizmus u dieťaťa

U dojčiat často celkom pekne žmúria oči. A nie je na tom nič zlé – na prvý pohľad. Nielen to – dotýka sa to aj rodičov. Ubehne však niekoľko mesiacov, dieťa rastie a oči naďalej škúlia, čo nemôže len upozorniť dospelých. S podozrením na strabizmus sa rodičia často obracajú na oftalmológov. Toto je najpopulárnejší dôvod neplánovanej návštevy detského optometristu. O príčinách a liečbe strabizmu u detí sa dozviete z tohto článku.

Čo to je?

Choroba, ktorá sa ľudovo nazýva strabizmus, má v medicíne pomerne komplikované názvy – strabizmus alebo heterotropia. Ide o patológiu orgánov zraku, pri ktorej zrakové osi nemôžu byť nasmerované na predmetný objekt. Oči s rozdielne umiestnenými rohovkami nemôžu byť zaostrené na rovnaký priestorový bod.

Pomerne často sa strabizmus nachádza u novorodencov a detí v prvých šiestich mesiacoch života. Vo väčšine prípadov má však takýto strabizmus fyziologickú povahu a po niekoľkých mesiacoch sa sám upraví. Často sa choroba prvýkrát zistí vo veku 2,5-3 rokov., pretože v súčasnosti sa práca vizuálnych analyzátorov aktívne formuje u detí.

Normálne by mali byť vizuálne osi rovnobežné. Obe oči by sa mali pozerať na rovnaký bod. Pri strabizme sa tvorí nesprávny obraz a mozog dieťaťa si postupne „zvyká“ vnímať obraz len z jedného oka, ktorého os nie je zakrivená. Ak dieťaťu neposkytnete včasnú lekársku starostlivosť, druhé oko začne strácať zrakovú ostrosť.

Strabizmus nie je len vonkajším defektom, kozmetickým defektom, choroba ovplyvňuje prácu všetkých orgánov zraku a zrakového centra.

Príčiny

U novorodencov (najmä predčasne narodených) detí je strabizmus spôsobený slabosťou očných svalov, zrakového nervu. Niekedy je takýto defekt takmer nepostrehnuteľný a niekedy okamžite upúta. S aktívnym rastom všetkých oddelení vizuálnych analyzátorov zmizne fyziologický strabizmus. Zvyčajne sa to stane bližšie k šiestim mesiacom alebo o niečo neskôr.

Vôbec to neznamená, že rodičia polročného bábätka, ktoré prižmúri oči, musia biť na poplach a utekať k lekárom. Samozrejme, stojí za to navštíviť lekára, ale len preto, aby ste sa uistili, že dieťa nemá žiadne iné patológie videnia. Ak dieťa dobre vidí, strabizmus sa naďalej považuje za fyziologický. kým nedosiahnu jeden rok veku.

Strabizmus, ktorý do určitej miery pretrváva aj po roku, sa nepovažuje za normu a označuje sa ako patologické poruchy. Príčin patologického strabizmu môže byť veľa:

• genetická predispozícia. Ak blízki príbuzní dieťaťa alebo jeho rodičia majú strabizmus alebo ho mali v detstve.
• Iné ochorenia orgánov zraku. V tomto prípade pôsobí strabizmus ako ďalšia komplikácia.
• neurologické ochorenia. V tomto prípade môžeme hovoriť o dysfunkcii v činnosti mozgu všeobecne a subkortexu zvlášť.
• Poranenia lebky vrátane pôrodu. Zvyčajne sa takýto strabizmus vyskytuje v dôsledku získaných problémov z centrálneho nervového systému.
• vrodené faktory. Patria sem vnútromaternicové malformácie orgánov zraku, ktoré sa mohli vytvoriť v dôsledku infekčných chorôb matky alebo genetických „chyby“, ako aj dôsledky hypoxie plodu.
• negatívny vonkajší vplyv. Medzi tieto dôvody patrí silný stres, strach, psychické traumy, ale aj otravy toxickými látkami, chemikáliami, či ťažké akútne infekčné ochorenia (osýpky, záškrt a iné).

Neexistujú žiadne univerzálne dôvody, ktoré by mohli vysvetliť výskyt patológie u konkrétneho dieťaťa. Väčšinou ide o komplex, kombináciu rôznych faktorov – dedičných aj individuálnych.

Preto výskyt strabizmu u každého konkrétneho dieťaťa posudzuje lekár individuálne. Liečba tohto ochorenia je tiež čisto individuálna.

Symptómy a znaky

Známky strabizmu môžu byť viditeľné voľným okom alebo môžu byť skryté. Jedno oko alebo obe môžu kosiť. Oči sa môžu zbiehať k nosu alebo byť „plávajúce“. U detí so širokým mostom nosa môžu rodičia mať podozrenie na strabizmus, ale v skutočnosti nemusí existovať patológia, len anatomické rysy štruktúry tváre dieťaťa vytvoria takúto ilúziu. Ako rastú (počas prvého roku života), tento jav mizne.

Príznaky strabizmu zvyčajne vyzerajú takto:

1. pri jasnom svetle dieťa začne viac „kosiť“;
2. dieťa nie je schopné sústrediť sa na predmet, takže zreničky sa pohybujú synchrónne a sú v rovnakej polohe vzhľadom na kútiky očí;
3. na preskúmanie predmetu prižmúreným okom musí dieťa otočiť hlavu v nezvyčajnom uhle;
4. pri plazení a chôdzi dieťatko naráža na predmety – najmä ak sa nachádzajú na strane škúliaceho oka.

Deti staršie ako rok môžu mať sťažnosti na bolesť hlavy, častú únavu. Vízia so strabizmom vám neumožňuje jasne vidieť obrázok, môže byť rozmazaný alebo dvojitý.

Deti so strabizmom majú často zvýšenú citlivosť na svetlo.

Druhy

Strabizmus môže byť vrodený alebo získaný. Lekári hovoria o vrodenej patológii, keď sú zjavné príznaky ochorenia viditeľné ihneď po narodení dieťaťa (alebo sa objavia počas prvých šiestich mesiacov).

Zvyčajne sa patológia vyvíja horizontálne. Ak mentálne nakreslíte priamku medzi žiakmi cez most nosa, potom sa mechanizmus výskytu takéhoto porušenia vizuálnej funkcie objasní. Ak sa zdá, že oči dieťaťa smerujú k sebe pozdĺž tejto priamky, naznačuje to konvergentný strabizmus. Ak sa usilujú v rôznych smeroch v priamke, potom ide o divergentný strabizmus.

Menej často sa patológia vyvíja vertikálne. V tomto prípade sa jeden alebo oba orgány videnia môžu odchýliť nahor alebo nadol. Takáto vertikálna "starostlivosť" hore sa nazýva hypertropia a dole - hypotropia.

monokulárne

Ak sa len jedno oko odchyľuje od normálnej zrakovej osi, potom hovoria o monokulárnej poruche. Pri nej sa videnie škúliaceho oka vo väčšine prípadov znižuje a niekedy sa oko celkovo prestáva podieľať na procese pozerania a rozpoznávania vizuálnych obrazov. Mozog „prečíta“ informácie len z jedného zdravého oka a druhé sa „vypne“ ako zbytočné.

Takáto patológia je dosť ťažko liečiteľná a nie vždy je možné obnoviť funkciu postihnutého oka. Takmer vždy je však možné vrátiť samotné oko do normálnej polohy, čím sa kozmetická chyba odstráni.

striedavý

Striedavý strabizmus je diagnóza, ktorá sa robí, ak obe oči kosia, ale nie súčasne, ale postupne. Pravý alebo ľavý zrakový orgán môže meniť os horizontálne aj vertikálne, ale uhol a veľkosť odchýlky od priamky sú vždy približne rovnaké. Tento stav sa ľahšie lieči., keďže obe oči sa stále zúčastňujú procesu vnímania obrazov okolitého sveta, aj keď striedavo, čím sa ich funkcie nestrácajú.

Paralytický

V závislosti od dôvodov, ktoré spustili proces tvorby strabizmu, existujú dva hlavné typy strabizmu: paralytický a priateľský. Pri paralytike, ako už názov napovedá, dochádza k paralýze jedného alebo viacerých svalov zodpovedných za pohyblivosť očí. Imobilita môže byť dôsledkom porúch mozgu, nervovej činnosti.

priateľský

Sprievodný strabizmus je najjednoduchšia a najbežnejšia forma patológie, ktorá je zvyčajne charakteristická pre detstvo. Očné buľvy si pri ňom zachovávajú plný alebo takmer plný rozsah pohybu, nie sú žiadne známky ochrnutia a parézy, obe oči vidia a sú aktívne zapojené, obraz dieťaťa nie je rozmazaný a nezdvojnásobuje sa. Prižmúrené oko môže vidieť o niečo horšie.

Sprievodný strabizmus môže byť akomodačný a neakomodačný, ako aj čiastočný. Patológia ubytovania sa zvyčajne objavuje v ranom detstve - do jedného roka alebo do 2-3 rokov. Zvyčajne sa spája s vysokou alebo výraznou krátkozrakosťou, ďalekozrakosťou a astigmatizmom. Takáto „detská“ porucha oka sa zvyčajne lieči celkom jednoducho – nosením okuliarov predpísaných lekárom a sedeniami hardvérovej terapie.

V ranom veku sa objavuje aj čiastočná alebo neakomodačná porucha zraku. Avšak krátkozrakosť, ďalekozrakosť nebudú hlavnými a jedinými dôvodmi pre rozvoj strabizmu týchto typov. Na liečbu sa často vyberajú chirurgické metódy.

Strabizmus u detí je konštantný a nekonzistentný. Nestabilná divergentnosť sa často vyskytuje napríklad u dojčiat a medzi odborníkmi nespôsobuje veľké obavy. Konštantná divergentnosť je takmer vždy príčinou vrodených anomálií vo vývoji vizuálnych analyzátorov a vyžaduje serióznu liečbu.

Skryté

Skrytý strabizmus je pomerne ťažké rozpoznať. Pri ňom dieťa vidí normálne, dvoma očami, ktoré sú umiestnené celkom správne a nikam sa nevychyľujú. Akonáhle je však jedno oko „vypnuté“ z vnímania vizuálnych obrazov (napríklad zatvorené rukou), okamžite začne horizontálne „odplávať“ (napravo alebo naľavo od koreňa nosa) alebo vertikálne (hore a dole). Na určenie takejto patológie sú potrebné špeciálne oftalmologické techniky a zariadenia.

imaginárny

Imaginárny strabizmus sa vyskytuje v dôsledku celkom normálnych znakov vývoja oka u konkrétneho dieťaťa. Ak sa optická os a vizuálna čiara nezhodujú a tento nesúlad je meraný pod pomerne veľkým uhlom, môže sa vyskytnúť mierny falošný strabizmus. Pri nej nie je narušené videnie, obe oči vidia, obraz nie je skreslený.

Imaginárny strabizmus nepotrebuje korekciu a liečbu vôbec. Falošný strabizmus môže zahŕňať prípady, keď dieťa začne trochu kosiť kvôli niektorým štrukturálnym znakom nielen očí, ale aj tváre - napríklad kvôli veľkosti očnic, tvaru očí alebo širokému mostu. nos .

Liečba

Takúto poruchu zraku je možné napraviť takmer vo všetkých prípadoch, hlavnou vecou je, že rodičia by sa mali obrátiť na oftalmológa včas, bez toho, aby odložili návštevu lekára. Ak po šiestich mesiacoch alebo roku strabizmus u dieťaťa nezmizne, mala by sa začať liečba.

Terapie sa netreba báť, vo väčšine prípadov sa to dá zaobísť aj bez operácie. Chirurgická intervencia je predpísaná iba vtedy, keď sú všetky ostatné metódy neúčinné.

Moderná medicína ponúka mnoho spôsobov, ako napraviť strabizmus. To zahŕňa hardvérovú liečbu, fyzioterapiu a špeciálnu gymnastiku na posilnenie okulomotorických svalov a zrakového nervu.

Schéma liečby je predpísaná prísne individuálne - berúc do úvahy všetky okolnosti a dôvody, ktoré viedli k rozvoju strabizmu. O každý terapeutický plán však obsahuje kľúčové body a kroky, ktoré bude potrebné vykonať, aby bola náprava defektu v orgánoch zraku čo najúspešnejšia:

• Prvé štádium. Zahŕňa liečbu amblyopie. Cieľom v tejto fáze je zlepšiť videnie, zvýšiť jeho ostrosť a uviesť hodnoty ostrosti do normálu. K tomu väčšinou využívajú metódu nosenia okuliarov s utesnenou šošovkou. Aby ste dieťa nevystrašili takouto zdravotníckou pomôckou, môžete použiť špeciálne detské nálepky (oklúzie). Súčasne je predpísaných niekoľko kurzov hardvérovej liečby.

Samotný strabizmus v tomto štádiu nezmizne, ale videnie sa zvyčajne výrazne zlepší.

• Druhá fáza. Zahŕňa postupy, ktoré sú zamerané na obnovenie synchronizácie, komunikácie medzi dvoma očami. Na tento účel použite špeciálne zariadenia a prístroje, ako aj opravné počítačové programy.
• Tretia etapa. Spočíva v obnovení normálnej svalovej rovnováhy medzi orgánmi zraku. V tomto štádiu môže byť predpísaná chirurgická liečba, ak je poškodenie svalov dostatočne výrazné. V detskej praxi si však často možno vystačiť s metódami, ktoré môžu rodičia cvičiť aj doma – gymnastika, očné cvičenia a procedúry, ktoré môžu ponúknuť fyzioterapeutické miestnosti v poliklinikách.
• Štvrtá etapa. V konečnom štádiu liečby sa lekári pokúsia urobiť všetko pre to, aby plne obnovili stereoskopické videnie dieťaťa. V tomto štádiu sú už oči spravidla symetrické, zaujímajú správnu polohu, môže sa zlepšiť videnie, dieťa vidí ostro aj bez okuliarov.

Na základe tejto postupnosti lekár individuálne vyberie program na korekciu.

Po 2-3 rokoch liečby podľa predpísanej schémy bude lekár schopný usúdiť, či je dieťatko vyliečené alebo či je indikovaný chirurgický zákrok.

Viac o niektorých moderných metódach liečby strabizmu si môžete prečítať nižšie.

Hardvér

Hardvérová liečba sprevádza takmer všetky štádiá liečby strabizmu, od prvého, zameraného na zlepšenie videnia, a končiac posledným – rozvojom stereoskopického videnia. Na vyriešenie problému existuje pomerne veľký zoznam zariadení, na ktorých môže dieťa cvičiť na klinike alebo doma - ak majú rodičia možnosť kúpiť takéto vybavenie:

• Prístroj "Amblyocor". Používa sa na zlepšenie videnia. Ide o monitor a systém senzorov, ktoré zaznamenávajú nervové impulzy pri činnosti orgánov zraku. Dieťa práve pozerá film alebo karikatúru a senzory vytvárajú úplný obraz o tom, čo sa deje v jeho vizuálnych analyzátoroch. Špeciálne videoprogramy vám umožňujú poslať „správne“ impulzy do mozgu a obnoviť zrakové funkcie na najjemnejšej (nervovej) úrovni.
• Prístroj Synoptofor. Ide o očný prístroj, ktorý umožňuje dieťaťu prezerať časti obrázkov (dvojrozmerné aj trojrozmerné) a kombinovať ich. To je nevyhnutné pre rozvoj binokulárneho videnia. Triedy na takomto prístroji dobre trénujú svaly očí. Pre každé oko dieťa dostane iba časti obrazu, pokusy o ich kombináciu budú účinnou korekciou strabizmu v jednom z posledných štádií liečby.

• Amblipanorama. Toto je simulátor, pomocou ktorého môžete začať liečiť strabizmus aj u dojčiat, pretože zo strany dieťaťa nie je potrebné žiadne úsilie. Stačí, keď sa pozrie na kotúč s oslepujúcimi poľami, má okuliare s korekčnými šošovkami predpísanými lekárom a pokúsi sa preskúmať predmety. Z času na čas dôjde k takzvanému svetlu sietnice. Simulátor je veľmi užitočný v počiatočnom štádiu liečby strabizmu.
• Prístroj "Brook". Tento prístroj môže byť veľkou pomocou vo fáze tréningu okulomotorických svalov a učenia sa ovládať akomodáciu. Dieťa bude musieť sledovať oči približujúcich sa a vzďaľujúcich sa postavičiek, ako aj rôzne pohyby očí, pretože svetelné body budú blikať v rôznych smeroch poľa.

Hardvérová liečba sa môže vykonávať na klinike aj doma.

Vzhľadom na vznik veľkého počtu súkromných kliník a oftalmologických pracovísk, ktoré ponúkajú platenú hardvérovú liečbu - dieťa sa však prakticky nevyšetruje, existuje veľa negatívnych recenzií o takejto liečbe. Rodičia tvrdia, že postupy a tréningy dieťaťu nepomohli.

To opäť dokazuje, že akúkoľvek terapiu by mal predpisovať ošetrujúci lekár. Ak vidí, že stupeň a charakter poškodenia zraku sú také, že hardvérová liečba je nepostrádateľná, rozhodne pre dieťa zvolí iné metódy.

Očná gymnastika a cvičenia

V niektorých prípadoch s menším strabizmom neparalytického pôvodu pomáhajú špeciálne cvičenia v štádiu posilňovania okulomotorických svalov. Ide o liečbu, ktorá si nevyžaduje veľké výdavky, ale vyžaduje si povinné a prísne dodržiavanie zásady systematického tréningu.

Gymnastika s dieťaťom sa najlepšie robí vo dne, za denného svetla. Cvičenie sa najlepšie vykonáva s okuliarmi. Gymnastika by sa mala stať dennou, je vhodné opakovať súbor cvičení s dieťaťom 2-4 krát denne. Dĺžka každej lekcie je od 15 do 20 minút.

Najmenším pacientom nie je možné vysvetliť podstatu gymnastiky, a preto sa s nimi odporúča jednoducho hrať - pohybujúce sa lopty, svetlé kocky a iné predmety pred nimi, viazanie jedného alebo druhého oka.

U starších detí je použitie oklúzie alebo očnej náplasti vhodné len vtedy, ak je strabizmus monokulárny. Deti staršie ako 3 roky môžu každý deň hľadať rozdiely na obrázkoch. Dnes je na internete veľa takýchto úloh, ktoré si rodičia môžu vytlačiť na farebnej tlačiarni a ponúknuť ich dieťaťu. Na začiatok sa odporúča fotiť jednoduché obrázky s malým počtom rozdielov, no postupne by sa mala zložitosť hádanky zvyšovať.

Pre deti vo veku škôlky so strabizmom je užitočné rozhodovať sa každý deň labyrintové hádanky. Toto sú kresby. Dieťa je pozvané, aby vzalo ceruzku a odviedlo zajačika na mrkvu, psa do búdky alebo piráta na loď. Takéto obrázky je tiež možné stiahnuť z internetu a vytlačiť.

Gymnastika pre oči pri liečbe strabizmu je veľmi užitočná v štádiu tvorby stereoskopického videnia. K tomu môžete použiť hotové programy, ktoré zostavil profesor Shvedov alebo doktor psychológie, netradičný liečiteľ Norbekov. Nikdy by ste si však nemali zvoliť metódu sami. Nesprávne zvolené a používané cviky môžu viesť k strate zraku.

Akákoľvek gymnastika by sa mala prediskutovať s lekárom.

Mnohé cviky, ktoré sú vhodné pre konkrétne dieťa, očný lekár ukáže a naučí ich robiť.

Chirurgická metóda

Je potrebné uchýliť sa k pomoci chirurgov, keď konzervatívna liečba nebola úspešná, keď je potrebné obnoviť normálnu polohu oka aspoň kozmeticky, a tiež v štádiu liečby, keď je potrebné posilniť svaly zodpovedné za pohyby očí.

Pre strabizmus nie je toľko možností intervencie: operáciou buď posilnia slabý a zle držiaci sval očnej buľvy, alebo ho uvoľnia, ak stabilne fixuje oko v nesprávnej polohe.

Dnes sa väčšina týchto operácií vykonáva pomocou laserových systémov. Ide o bezkrvnú a šetrnú metódu, ktorá umožňuje opustiť nemocničné oddelenie hneď na druhý deň a vrátiť sa domov do známeho a pre dieťa zrozumiteľného prostredia.

Malé deti sú operované v celkovej anestézii.

Starší chlapci a dievčatá - v lokálnej anestézii. Najúčinnejšia chirurgická intervencia sa považuje vo veku 4-6 rokov, v tomto veku poskytuje najlepšie výsledky korekcia pomocou chirurgických techník.

Počas rehabilitačného obdobia majú deti zakázané plávať (na mesiac). Takmer rovnaký čas platí aj zákaz iných športov. Po niekoľkotýždňovej operácii si nemôžete pretrieť oči rukami, umyť si tvár vodou, ktorej kvalita a čistota sú veľmi otázne.

Existujú tieto typy strabizmu u detí: strabizmus u novorodencov, imaginárny, skrytý a skutočný strabizmus.

Strabizmus u novorodencov

Vyskytuje sa v dôsledku nízkej zrakovej ostrosti a nedostatku schopnosti dieťaťa fixovať predmet oboma očami (binokulárne videnie).

Pamätajte, že u novorodenca oko začne fungovať až po narodení. Malá veľkosť štruktúr, fyziologické vlastnosti tvorby a analýzy obrazov spôsobujú strabizmus u dojčiat.

Do 2 - 3 mesiacov je dieťa schopné rozpoznať blízkych, ktorí s ním trávia dostatočné množstvo času. Je pravdepodobné, že proces rozpoznávania je v tomto prípade spôsobený prvým pokusom o kombináciu informácií zo všetkých zmyslov, pretože zraková ostrosť je stále nízka.

Do 4 - 5 mesiacov, keď dieťa začne aktívne a dlho sledovať objekt záujmu, strabizmus u dojčiat postupne klesá a mizne.

Na rozdiel od novorodencov sa u detí starších ako 6 mesiacov začínajú objavovať prvé pokusy o fixáciu objektu dvoma očami a následne schopnosť vidieť v troch rozmeroch. Mozog zlúči prijaté obrazy z očí do jedného obrazu, čo umožňuje hovoriť o binokulárnom videní. Predpokladá sa, že keď strabizmus úplne zmizne u novorodencov, oko začne plne fungovať.

Ak po 6 mesiacoch strabizmus nezmizne, ale naopak začne rásť, mali by ste kontaktovať oftalmológa.

Na korekciu strabizmu u detí vo veku 4 až 5 mesiacov sa odporúča používať mobilné, svetlé veľké hračky, pri ktorých sa dieťa začína snažiť čo najdlhšie sa pripevniť na predmet.

Imaginárny strabizmus

Imaginárny strabizmus je variantom normy. Je spojená s asymetricky umiestnenými očnicami, črtami tvárovej lebky, prítomnosťou jednostranného kožného záhybu v kútiku očí (epicanthus), ako aj individuálnymi znakmi pomeru optickej a zrakovej osi oka. . Vizuálne funkcie nie sú narušené. Liečba strabizmu u detí sa v tomto prípade nevykonáva.

Ortofória, čiže ideálna rovnováha oboch očí, ktorú zabezpečujú očné svaly, sa vyskytuje len v 20 % prípadov, zvyšných 80 % sa vyznačuje heterofóriou. Je to spôsobené individuálnou anatomickou štruktúrou očných svalov, polohou očných bulbov a charakteristikami inervácie.

Je potrebné poznamenať, že vizuálny analyzátor vytvorí jeden spoločný obrázok zlúčením obrázkov prijatých z dvoch očí oddelene. Preto väčšinou nebýva narušená rovnováha okohybných svalov a strabizmus sa nemusí odhaliť.

Dlhodobá práca na blízko si vyžaduje vysoké napätie svalov oka, čo vedie k zhoršeniu pohody, vzniku bolestí podobných migréne. Zvyčajne sa takéto stavy vyskytujú u detí vo veku 6-7 rokov, ktoré chodili do školy.

Keďže je niekedy dosť ťažké určiť, či ide o strabizmus u dieťaťa alebo heterofóriu, musia sa použiť metódy na skúmanie binokulárneho videnia. Pri strabizme takéto videnie chýba a pri heterofórii je zachované.

Ak boli opatrenia neúspešné a stav sa postupne zhoršuje, vykoná sa operácia na korekciu strabizmu u detí.

Skutočný strabizmus u detí

Pravý strabizmus existuje v dvoch formách – priateľskej a paralytickej.

Sprievodný strabizmus

Štúdia genetickej predispozície k ochoreniu sprievodnej heterotropie ukázala, že nie je dedičný samotný strabizmus, ale štrukturálne znaky štruktúr oka, ktoré vedú k strabizmu.

Pri tomto type strabizmu sa rozlišuje divergentný a konvergentný sprievodný strabizmus. Rozdiel medzi týmito dvoma formami spočíva v umiestnení takzvanej zrakovej osi jedného oka vo vzťahu k bodu fixácie. Takže divergentný strabizmus u detí sa prejavuje, keď sa vizuálna os škúliaceho oka posunie z bodu fixácie do chrámu.

Potom je viditeľná divergencia očí. Konvergentný strabizmus u detí nastáva, keď sa zraková os konvergentného oka vzdiali od bodu fixácie k nosu. Zjavný rozdiel vo formách vám umožňuje zistiť príčiny strabizmu u detí, ako aj znaky klinických prejavov, ktoré musí brať do úvahy ošetrujúci lekár.

Pamätajte, že faktory vonkajšieho a vnútorného prostredia v podmienkach nestabilného binokulárneho videnia môžu vyvolať sprievodný strabizmus u detí mladších ako jeden rok.

Príčiny

Hlavným dôvodom rozvoja takejto patológie je výrazný rozdiel vo zrakovej ostrosti medzi orgánmi videnia, v dôsledku čoho mozog začína brať oko so slabým videním na stranu. U dieťaťa sa môže strabizmus vyvinúť aj vtedy, keď sú obrázky získané na sietnici rôznej veľkosti.

V prípade určitých refrakčných chýb, ktoré sa nepokúšali vyliečiť a korigovať vymenovaním okuliarov alebo šošoviek, sa môže vyvinúť aj heterotropia. Takže, keď je porušenie reprezentované divergentným a s ďalekozrakosťou - konvergentným strabizmom.

Všetky liečby strabizmu aplikované na dieťa sú zamerané na dosiahnutie binokulárneho videnia.

Malo by byť zrejmé, že liečba strabizmu by mala začať definíciou problému, ktorý k nemu viedol.

Schopnosť spájať obrázky získané z oboch očí, dosiahnutie vysokej zrakovej ostrosti (s korekciou aj bez nej), absencia tupozrakosti, prítomnosť dostatočnej pohyblivosti očných buľv, symetrické postavenie očí v očnici – to sú kritériá, podľa ktorých sa posudzuje účinnosť liečby.

Liečba strabizmu doma je zameraná na boj proti amblyopii odstránením oka, ktoré lepšie vidí, z aktu videnia, ako aj vykonaním špeciálneho programu ortooptických cvičení.

Synoptoforový prístroj, ktorý sa používa na liečbu aj vyšetrenie pacientov, vám umožňuje vytvoriť schopnosť spájať obrázky. Na diagnostické účely môžete dokonca určiť šírku zlučovacích rezerv. Synoptofore vám umožňuje stanoviť subjektívne aj objektívne vlastnosti vizuálneho analyzátora.

Ortoptické cvičenia sú indikované, ak nie je amblyopia, alebo ak sa zraková ostrosť horšie vidiaceho oka začína neustále zvyšovať prostredníctvom pleoptických cvičení. Synoptofor vám umožňuje vykonávať cvičenia zamerané na zlepšenie pohyblivosti očí, čo je obzvlášť dôležité na odstránenie problémov s fixáciou zraku.

Pre tréning u detí hravou formou možno využiť aj špeciálny svalový trenažér. Synoptoforový prístroj možno použiť u detí starších ako 4 roky, ktoré majú výrazný nedostatok binokulárneho videnia. U detí vo veku 2-3 rokov sa používajú cvičenia diplopie.

Chirurgická liečba strabizmu je indikovaná u detí nad 3 roky s nedostatočnou účinnosťou konzervatívnej terapie. Operácie okohybných svalov sú zamerané na dosiahnutie symetrie v postavení očí, čo by sa malo stať podnetom na nastolenie binokulárneho videnia.

Ak odchýlka oka po operácii strabizmu pretrváva, odporúča sa po 6 mesiacoch vykonať ďalšiu fázu chirurgickej liečby.

Paralytický strabizmus u detí

Poškodenie okulomotorických, trochleárnych a abdukčných nervov, ktoré inervujú okohybné svaly.

Nástupu symptómov zvyčajne predchádza:

Ak je postihnutý jeden sval, oko sa zvyčajne otočí opačným smerom. Fixácia predmetu oboma očami je náročná. Paralýza úplne blokuje spätnú väzbu svalu, takže v jej smere nedochádza k pohybu očí alebo sú veľmi obmedzené.

Dochádza k dvojitému videniu a závratom, ktoré zmiznú, ak je jedno oko zakryté. Môže dôjsť k nútenej polohe hlavy, ktorá môže mierne znížiť príznaky.

Oftalmológ, berúc do úvahy zvláštnosti upevnenia predmetov, môže určiť postihnutý sval alebo skupinu a určiť, ktorý nerv bol zasiahnutý.

Pamätajte, že pred liečbou strabizmu by ste mali zistiť, čo spôsobuje hlavný proces, určiť jeho priebeh a dynamiku.

V liečbe sa využíva elektrická stimulácia postihnutého svalu, využívajú sa cvičenia. Dvojité videnie je eliminované prizmatickými sklami, okluzory sa používajú v tých častiach zorného poľa, kde je pozorované dvojité videnie.

Korekcia strabizmu u detí chirurgickým zákrokom je možná len 6-7 mesiacov po dosiahnutí stabilizácie hlavného procesu. V prípade vrodeného paralytického strabizmu sa zákrok odporúča u detí starších ako 3 roky.

Strabizmus u dieťaťa je patológia, ktorú sú rodičia schopní rozpoznať bez pomoci špecialistu. Poruchy zraku sa vyskytujú u každých 50 detí. Moderná medicína ponúka mnoho spôsobov liečby. Kľúčom k úspechu je včasný prístup k oftalmológovi.

Popis choroby

Strabizmus (strabizmus) je neschopnosť zamerať sa na objekt záujmu oboma očami súčasne. Normálne by sa očné svaly mali pohybovať spolu, čo vám umožňuje sústrediť oči na jedno miesto. Pri strabizme je práca svalov narušená, jedno alebo obe oči sa odchyľujú od stredovej osi, to znamená, že sa pozerajú rôznymi smermi a mozog nedokáže spojiť dva viditeľné obrazy do jedného.

Malé odchýlky sú zaznamenané takmer u všetkých dojčiat. Novorodenci a dojčatá do 2–3 mesiacov ešte nedokážu fixovať svoj pohľad pre slabosť očných svalov a nedostatočnú kontrolu nad nimi, takže mierny strabizmus v tomto veku je variantom normy. Do 3-6 mesiacov dieťa začína koordinovať pohyby očí.

Ak oči šesťmesačného dieťaťa naďalej „plávajú“, pozerajte sa rôznymi smermi, musíte dieťa ukázať špecialistovi.

Vo veku dvoch alebo troch rokov, keď sa vytvára priateľská práca očí, existuje nebezpečenstvo vzniku pravého strabizmu. Prvými príznakmi ochorenia, ktorým by rodičia mali venovať pozornosť, sú túlavý pohľad, neprirodzené naklonenie hlavičky bábätka. Niekedy si môžete všimnúť anomáliu na fotografiách dieťaťa odfotených s bleskom.

Vo vyššom veku môže trauma, infekčné ochorenia a zápalové ochorenia oka vyvolať výskyt patológie. Niekedy sa strabizmus opäť rozvinie. Po operácii v detstve na odstránenie defektu svaly, ktoré sa podieľali na patologickom procese, opäť ochabujú a choroba sa vracia.

Strabizmus negatívne ovplyvňuje psychiku a charakter dieťaťa. Pri absencii binokulárneho videnia (vnímanie okolitého sveta dvoma očami) dieťa nemôže určiť polohu okolitých predmetov, čo často spôsobuje oneskorenie fyzického a duševného vývoja.

Detský strabizmus - video

Klasifikácia strabizmu: divergentný, vertikálny, konvergentný, paralytický, priateľský atď.

Podľa času výskytu sa delí strabizmus vrodený a získaný. Vrodená patológia je zriedkavá. Získané je ochorenie, ktoré sa vyskytuje u dieťaťa vo veku 1-3 roky.

Podľa stability prejavu sa rozlišuje trvalý (75–80 %) a periodický strabizmus. Pri periodickej forme sa príznaky choroby objavujú za určitých podmienok, napríklad počas choroby dieťaťa, s emocionálnymi zážitkami. Niekedy sa prerušovaný strabizmus stáva trvalým.

V závislosti od postihnutia očí môže byť patológia monolaterálna (jednostranná) a striedavá (dieťa kosí oboma očami).

Podľa typu odchýlky sa strabizmus vyskytuje:

• zbiehavosť (esotropia) - oči škúlia do nosa;
• divergentná (exotropia) - pohľad sa odchyľuje k chrámom;
• vertikálne (odchýlka nadol alebo nahor);
• zmiešané.

Vzhľadom na výskyt sa rozlišuje priateľský a paralytický strabizmus. V prvom prípade sa oči rovnako odchyľujú od rovnej polohy, pohyby očných buliev nie sú obmedzené, binokulárne videnie je narušené, zdvojenie sa neobjavuje. Paralytická forma vzniká následkom úrazov, infekcií alebo cievnych ochorení, pričom pohyblivosť chorého oka je narušená alebo úplne chýba, vzniká dvojité videnie.

Okrem vyššie uvedených typov anomálií, ktoré sú pravdivé, existuje aj imaginárny (falošný) strabizmus. Patológia sa vyskytuje v dojčenskom veku, dôvod spočíva v neschopnosti a neschopnosti dieťaťa sústrediť sa na konkrétny objekt. Hlavným rozdielom medzi imaginárnou formou ochorenia a skutočnou je zachovanie binokulárneho videnia. Dieťa vníma svet okolo seba naplno, bez skreslenia.

Typy strabizmu - galéria

Divergentný strabizmus - pohľad sa odchyľuje k chrámom
Vertikálny strabizmus - oko škúli hore alebo dole Konvergujúci strabizmus – oči škúliace smerom k nosu

Príčiny vývoja ochorenia u novorodencov, dojčiat a starších detí

Po špeciálnom oftalmologickom vyšetrení je možné určiť príčinu strabizmu u dieťaťa.

Príčinou vrodenej choroby môže byť:

• ťažký pôrod;
• minulé choroby počas tehotenstva;
• užívanie určitých liekov a omamných látok budúcou matkou;
• genetické abnormality (Downov syndróm);
• dedičnosť;
• predčasnosť;
• vrodené anomálie očí;
• mozgová obrna;
• hydrocefalus.

Získaný strabizmus sa vyvíja akútne alebo postupne. Prispievajú k tomu nasledujúce faktory:

• ďalekozrakosť, krátkozrakosť. Aby dieťa videlo predmety, ktoré sú ďaleko alebo blízko, musí namáhať oči, čo časom vedie k strabizmu;
• prenesené infekčné choroby (osýpky, šarlach, chrípka);
• trauma;
• stres, ťažké psychické šoky;
• vysoké zaťaženie očí;
• ochorenia nervového systému, ktoré vedú k narušeniu spojenia medzi mozgom a očami.

Príznaky ochorenia u detí a dospievajúcich

1. Hlavným príznakom patológie je viditeľný strabizmus, keď sa porušenie určuje vizuálne.
2. Dieťa mimovoľne nakláňa hlavu v určitom uhle, pozerá sa na niečo, prižmúri jedno oko.
3. Bábätko má narušené vnímanie hĺbky priestoru, naráža do predmetov, padá.

Predškoláci a dospievajúci sa môžu sťažovať na neostré obrazy, bolesti hlavy, pocit napätia v očiach, neznášanlivosť svetla, dvojité predmety. Tieto príznaky sa vyskytujú pravidelne, zosilňujú sa počas choroby alebo prepracovania.

Diagnostické metódy: ako určiť vrodený a získaný strabizmus

1. Na účely prevencie sa odporúča návšteva očného lekára vo veku troch mesiacov dieťaťa. Lekár vyšetrí viečka pacienta oftalmoskopom, posúdi veľkosť a polohu očných buliev, palpebrálnu štrbinu, zistí stav rohovky a zreníc.
2. Keď má dieťa jeden rok, latentný strabizmus sa už dá diagnostikovať. Na zistenie patológie sa vykoná krycí test. Dieťa je zakryté jedným okom a zobrazený predmet. Pri strabizme sa jedno oko začne odchyľovať na stranu.
3. Keď dieťa dosiahne vek troch rokov, jeho zraková ostrosť sa dá skontrolovať pomocou špeciálnej tabuľky. Na zistenie stavu binokulárneho videnia sa používa farebný test, na kotúči ktorého sú 4 svietiace kruhy (2 zelené, 1 biely a 1 červený). Dieťa si nasadilo okuliare s okuliarmi rôznych farieb. Pravým okom sa bábätko pozerá cez červené sklo, ľavým cez zelené. Výsledky:
   
4. Dieťa so strabizmom sa tiež vyšetruje pomocou synoptoforu. Pred prístrojom sedí dieťa v okuliaroch. Na stupnici zariadenia je nastavené rozdelenie, ktoré zodpovedá vzdialenosti medzi zreničkami dieťaťa. V kazetách zariadenia sú špeciálne výkresy osvetlené lampami zariadenia. Keď sa lampy zapínajú a vypínajú, dochádza k určitému zaťaženiu vizuálneho prístroja. Pomocou takejto štúdie môže lekár stanoviť objektívny a subjektívny uhol strabizmu, možnosť binokulárnej fúzie.

Na určenie príčin ochorenia môže byť potrebné konzultovať s inými odborníkmi, najmä s neurológom.

Spôsoby liečby v nemocnici a doma

V závislosti od príčin vývoja ochorenia a závažnosti jeho priebehu lekár predpíše vhodnú liečbu. Vykonáva sa v nemocnici (ak je strabizmus sprevádzaný inými očnými patológiami), ako aj doma.

Konzervatívna terapia

Je potrebné začať liečbu patológie čo najskôr, pretože oko, ktoré sa odchyľuje na stranu, začína časom vidieť horšie a horšie. Pri miernej forme strabizmu sa môžete pokúsiť odstrániť problém pomocou konzervatívnej terapie.

Oklúzia

Ak chcete opraviť trajektóriu pohľadu postihnutého oka, v niektorých prípadoch stačí zvýšiť jeho zaťaženie. Na tento účel sa zdravé oko dočasne uzavrie špeciálnou clonou (oklúderom), aby dieťa začalo kosenie využívať aktívnejšie. Pri obojstrannom strabizme sú obe oči prilepené striedavo.

Na ten istý účel je možné predpísať špeciálne očné kvapky. Takéto lieky po nakvapkaní zhoršia zrak v zdravom oku a postihnuté začne tvrdo pracovať. Ale vo väčšine prípadov táto liečba nestačí, takže ju musíte kombinovať s inými metódami.

Špeciálne okuliare

Ak je príčinou ochorenia ďalekozrakosť, krátkozrakosť alebo astigmatizmus, je potrebné nosiť špeciálne okuliare. So správnym výberom z nich bude možné úplne vyriešiť problém.

Lieky

Pri komplexnej terapii strabizmu špecialisti často používajú lieky na báze čučoriedok s vitamínmi a minerálmi. Okrem toho potrebujeme nootropiká, ktoré vyživujú a aktivujú mozgové bunky. Takéto lieky by mal predpisovať neurológ.

Hardvérové ​​ošetrenie

Existuje niekoľko metód hardvérového ošetrenia, ktoré sa vyberajú individuálne. Terapia sa vykonáva v kurzoch 5-10 procedúr.

Na upevnenie pozitívneho účinku sa oplatí po niekoľkých mesiacoch vykonať druhý liečebný cyklus.

Táto terapia je vhodná aj pre najmenších pacientov.

1. Amblyocor. Používa sa na korekciu syndrómu lenivého oka, podporuje rozvoj binokulárneho videnia. Odporúča sa pre deti od štyroch rokov. Počas sedenia dieťatko sleduje video na obrazovke, zároveň špeciálne senzory zaznamenávajú informácie o práci očí a encefalograme mozgu. Video sa prehráva len so „správnym“ videním a keď sa jeho ostrosť zníži, zmizne. Zároveň sa mozog podvedome snaží skrátiť obdobia rozmazaného videnia. Táto metóda optimalizuje aktivitu neurónov vo zrakovej kôre mozgu, čo vedie k zlepšeniu videnia.
2. Synoptofor. Prístroj pomáha obnoviť binokulárne videnie, trénuje pohyblivosť očí dieťaťa. Počas relácie sa pre každé oko dieťaťa zobrazí samostatný obrázok. Dieťa musí tieto predmety vizuálne kombinovať. Napríklad jedno oko vidí auto, ktoré je potrebné premiestniť do garáže videné druhým okom. Takýto svalový tréning pomáha znižovať uhol strabizmu, rozvíja odolnosť voči vizuálnemu stresu a obnovuje binokulárne videnie.
3. Amblipanorama. Dieťa je pred obrazovkou prístroja so zatvoreným okluzorom so zdravým okom. Úlohou pacienta je fixovať okom, ktoré horšie vidí, jednu figúrku umiestnenú na obrazovke s následnou stimuláciou - akúkoľvek inú figúrku. Potom sa sietnica rozsvieti stlačením tlačidla synchronizačného kontaktu.

Očné cvičenia

Strabizmus v počiatočnom štádiu možno liečiť špeciálnymi cvičeniami, ktoré pomáhajú posilniť očné svaly:

1. Ukazovák zdvihnutej ruky sa pomaly približuje k nosu. V tomto prípade musia oči pozorne sledovať pohyb prsta.
2. Očami vypisujte osmičky, kreslite kruhy, pohybujte očami zo strany na stranu, hore a dole.
3. Chvíľu sa pozerajte z okna a potom sa zamerajte na objekty v okolí.
4. Dobrým cvičením pre svaly očí sú vonkajšie hry s loptou. Počas hry musí bábätko očami sledovať približujúci sa a vzďaľujúci sa predmet.
5. Do buniek môžete nakresliť list papiera, do každej bunky nakresliť zviera alebo predmet. Obrázky sa musia pravidelne opakovať. Úlohou drobcov je nájsť a vyškrtnúť rovnaké obrázky. Môžete použiť špeciálne kresby, ktoré zobrazujú to isté, ale na jednom z obrázkov chýbajú niektoré detaily. Dieťa ich musí nájsť. Užitočné sú aj aktivity s kartami ako „Nájdi 10 rozdielov“.
6. Najmenším prospejú lekcie hrkálky. Po zviazaní jedného oka obväzom vložia hračku pred tvár dieťaťa, zatiaľ čo dieťa bez toho, aby otočilo hlavu, musí držať oči na predmete. Po minúte zatvorte druhé oko. Aby sa zachoval záujem drobcov, je potrebné hračku z času na čas zmeniť. Po dokončení cvičenia by sa mal obväz odstrániť, čím sa hračka priblíži k tvári dieťaťa. Obe oči by sa mali zbiehať ku koreňu nosa.
7. Do plastovej dosky urobte desať otvorov. Dieťaťu sa dá šnúrka a ponúkne sa, že ju prevlečie cez otvory.
8. Na zlepšenie zrakovej ostrosti v postihnutom oku sa odporúča vykonať cvičenie s žiarovkou. Pre triedu budete potrebovať lampu s matnou žiarovkou. Päť centimetrov od lampy je pripevnená plastelínová guľa. Zapnú lampu, zatvoria zdravé oko bábätku a vyzvú ho, aby sa na 30 sekúnd pozrelo na loptu. Dieťa by malo vidieť tmavý kruh so svetlým stredom. Po zhasnutí lampy sa dieťa pozerá na obrázky loto, kým obrázok nezmizne.

Pri pravidelnom tréningu sa pozitívny účinok pozoruje už po 2-3 mesiacoch tréningu, ale je potrebné v nich pokračovať až do úplného zotavenia.

Očná gymnastika - video

Chirurgická liečba: vlastnosti, indikácie na operáciu, rehabilitácia po intervencii

Ak konzervatívna liečba zlyhá, lekár môže navrhnúť operáciu. Operácia je indikovaná pre deti, ktoré dosiahli vek troch rokov.

Ak je videnie drobcov príliš slabé, operácia sa vykonáva až vo veku 12 rokov, pretože zle vidiace oko môže začať znova kosiť.

Podstatou chirurgického zákroku je pôsobenie na očné svaly, rezanie a úprava, čím lekár dosiahne symetrické usporiadanie očí. Procedúra trvá 1 deň. U malých detí sa manipulácia vykonáva v miernej anestézii, u starších detí sa odporúča lokálna anestézia.

Chirurgická intervencia oslabuje a posilňuje. V prvom prípade je účelom operácie oslabenie pôsobenia silného svalu, ku ktorému sa oko vychyľuje. Za týmto účelom sa transplantuje ďalej od rohovky. Pri augmentačnej operácii sa slabý sval skráti odstránením jeho časti. Po chirurgickej liečbe je potrebné obnoviť hlboké videnie, binokulárne funkcie očí.

Kontraindikácie operácie sú infekčné ochorenia dýchacieho systému, ochorenia zubov, ťažké somatické patológie, vírusové očné lézie.

V pooperačnom období je potrebné dodržiavať niektoré odporúčania:

• vštepiť očné kvapky s protizápalovými vlastnosťami. Procedúra sa vykonáva trikrát denne počas dvoch týždňov;
• nenavštevujte bazén, neplávajte na otvorenej vode mesiac po zásahu;
• vyhnúť sa kontaminácii očí;
• zdržať sa ťažkej fyzickej námahy počas dvoch až troch týždňov;
• po 14 dňoch môžete navštíviť zariadenie starostlivosti o deti.

Prognóza liečby a možné komplikácie

Aby sa dosiahol pozitívny účinok, liečba patológie sa musí začať čo najskôr, inak je možné nezvratné zníženie videnia. Najpriaznivejšia prognóza sa pozoruje pri súbežnej forme strabizmu, neskoro diagnostikovaný paralytický strabizmus je najťažšie napraviť.

Pri absencii liečby sa okrem kozmetického defektu môžu rozvinúť aj závažnejšie komplikácie, najmä tupozrakosť - prudké zhoršenie videnia pri škúliacich oku, bez známok organických lézií očného pozadia. Takýto proces môže byť nezvratný. Okrem toho existuje možnosť úplnej dysfunkcie chorého oka.

Doktor Komarovsky o strabizme - video

Životný štýl s chorobou

1. Dieťa so strabizmom je kontraindikované pri nadmernom namáhaní očí. Deťom do piatich rokov by ste nemali dovoliť pozerať televíziu dlhšie ako pol hodiny denne, deti do osem rokov môžu predĺžiť čas sledovania na 40 minút. Neponáhľajte sa zoznámiť svoje dieťa s počítačom príliš skoro.
2. Namáhanie očí sa zvyčajne zvyšuje so školskou dochádzkou. Je dôležité sledovať správne držanie tela dieťaťa, nedovoľte mu, aby sa nízko skláňalo nad zošitmi či knihami. Počas čítania je lepšie položiť knihu na stojan. Pri domácich úlohách si musíte robiť prestávky každú pol hodinu.
3. Pre dieťa je užitočné hrať stolný tenis a bedminton a zároveň trénovať očné svaly. Nemali by ste sa venovať silovým športom, zápaseniu, pretože zranenie hlavy počas tréningu môže situáciu zhoršiť.

Prevencia

Jednoduché pravidlá pomôžu chrániť oči vášho dieťaťa pred strabizmom:

• nad postieľku nemôžete zavesiť hračky, ktoré priťahujú príliš veľa pozornosti dieťaťa, pretože jeho pohľad bude zameraný na jeden bod;
• hrkálky v kočíku sú pre drobcov zavesené na dĺžku paže;
• v polohe na chrbte musia obe oči dieťaťa zažiť rovnakú záťaž, inak mozog stratí schopnosť prijímať signály z oboch očí;
• oboznámenie sa s TV by sa malo uskutočniť najskôr 3 roky, s počítačom - najskôr 8. Sledovanie TV programov by malo byť obmedzené;
• je potrebné sledovať správne držanie tela dieťaťa, najmä pri pracovnej ploche.
• chrániť dieťa pred stresom a emocionálnymi otrasmi;
• Absolvujte pravidelné prehliadky u oftalmológa.

Počas liečby strabizmu u dieťaťa musia rodičia preukázať veľkú zdržanlivosť a trpezlivosť, pretože tento proces môže trvať niekoľko mesiacov a dokonca rokov. Hlavnou vecou nie je zastaviť sa na polceste a dodržiavať všetky odporúčania oftalmológa.

Strabizmus u detí - príčiny a liečba

Strabizmus u detí je jednou z mála patológií, ktoré možno rozpoznať bez pomoci špecialistu. Strabizmus (heterotropizmus, strabizmus) je charakterizovaný asymetriou oboch alebo jedného oka vzhľadom na stredovú os a neschopnosťou zaostriť na konkrétny objekt.

Najčastejšie sa toto ochorenie vyskytuje u detí vo veku 2-3 rokov, pretože v tomto veku sa vytvára priateľská práca očí. Strabizmus sa často vyskytuje u novorodencov, zatiaľ čo je dočasný a zmizne.

Strabizmus nie je len kozmetická chyba, ale aj nebezpečná patológia. Škúliace oko horšie vidí a zle sa vyvíja. Ak sa strabizmus neupraví pred dosiahnutím veku 7 rokov, zaťaženie zdravého oka sa zvýši a zrak sa zhorší.

U novorodencov a dojčiat v prvých mesiacoch života je strabizmus fyziologickým znakom a je prechodný. Je to kvôli slabosti zrakového nervu a nedostatku kontroly dieťaťa nad jeho zrakom. Takýto strabizmus by nemal obťažovať rodičov. Strabizmus u novorodencov zvyčajne ustúpi do 6 mesiacov.

Okrem toho, pri absencii inej oftalmickej patológie sa strabizmus u detí mladších ako jeden rok považuje za normu. Ale u 2-ročného dieťaťa strabizmus v žiadnom prípade nezapadá do normy a vyžaduje korekciu.

Patologický strabizmus u dojčiat môže vyvolať hračky, ktoré sú príliš blízko nad postieľkou.

U ročného dieťaťa a u starších detí je strabizmus vyvolaný mnohými dôvodmi:

• genetická predispozícia;
• prítomnosť iných oftalmických ochorení (hyperopia, krátkozrakosť, katarakta, jačmeň na oku, konjunktivitída u dieťaťa);
• celkové ochorenia (juvenilná reumatoidná artritída);
• ťažké infekčné choroby (záškrt, šarlach);
• neurologické ochorenia;
• otravy rôznych etiológií;
• kraniocerebrálne poranenia a poranenia očí;
• pôrodná trauma, hypoxia plodu;
• nadmerné vizuálne zaťaženie;
• psychická trauma (strach).

Odrody detského strabizmu

V závislosti od času výskytu môže byť strabizmus:

• vrodené - vyskytuje sa pred dosiahnutím veku 6 mesiacov;
• získané - objavuje sa až 3 roky.

V závislosti od postihnutia očí sa stáva:

• prerušovaný strabizmus, keď obe oči kosia striedavo;
• jednostranný strabizmus, kedy je jedno oko asymetrické.

Podľa závažnosti sa rozlišujú tieto typy ochorenia:

• heterotrofia (skrytý strabizmus);
• kompenzovaný strabizmus (zistený iba počas vyšetrenia);
• subkompenzovaný strabizmus (vyskytuje sa pri oslabení kontroly);
• dekompenzovaný strabizmus (choroba sa nedá kontrolovať).

V závislosti od smeru odchýlky oka je heterotropizmus

1. Vertikálne:

• s posunom nahor;
• s posunom nadol.

1. Horizontálne:

• zbiehavé (oko je vychýlené ku koreňu nosa);
• divergentný (oko naklonené k spánku).

1. Zmiešané.

Vzhľadom na výskyt strabizmu sa delí na:

• paralytické (nepriateľské), vyplývajúce z poškodenia motorických svalov alebo očných chorôb;
• priateľský, prenášaný hlavne dedením.

V závislosti od mechanizmu vývoja je choroba:

• akomodačný;
• neakomodačné;
• čiastočná akomodácia.

Ako identifikovať chorobu

Znakom akéhokoľvek typu heterotropizmu je asymetrická poloha zrenice a dúhovky vzhľadom na palpebrálnu štrbinu.

Príznaky paralytického strabizmu:

• nedostatok alebo zníženie pohyblivosti škúliaceho oka;
• závrat, ktorý zmizne po zatvorení jedného oka;
• dvojité videnie (typické pre strabizmus u dospievajúcich);
• problém s odhadom polohy objektu;
• pri pokuse zaostriť šilhavé oko na predmet sa zdravé oko odchyľuje;
• sklon hlavy pri pohľade na predmet;
• pri postihnutí zrakového nervu dochádza k rozšíreniu zrenice, akomodačnej paralýze a poklesu viečka.

Príznaky priateľskej heterotropie:

• striedavá odchýlka očí na stranu;
• zníženie zrakovej ostrosti.

Strabizmus smerom k spánku môže byť sprevádzaný krátkozrakosťou, smerom k nosu - ďalekozrakosťou.

Pozri tiež: Je možné opraviť ďalekozrakosť u detí bez operácie

U malých detí by dôvodom vyhľadania lekárskej pomoci malo byť škúlenie, ako aj otáčanie či záklon hlavy pri pokuse o preskúmanie predmetu.

Prečo korigovať strabizmus?

• šilhavé oko sa nevyvíja a vidí zle;
• oko si môže zvyknúť na nesprávne umiestnenie obrazu na sietnici a bude ťažšie odstrániť defekt;
• ak sa poloha očí neupraví včas, môže sa vyvinúť tupozrakosť - syndróm lenivého oka;
• zhoršenie zraku.

Diagnostické metódy

Podrobné vyšetrenie dieťaťa vykonáva oftalmológ. Diagnostika zahŕňa:

1. Inšpekcia. V tomto štádiu lekár upresní čas výskytu patológie, úrazu a ochorenia dieťaťa, bude venovať pozornosť polohe hlavy, zhodnotí symetriu palpebrálnych štrbín a tváre.
2. Testovanie zrakovej ostrosti pomocou skúšobných šošoviek.
3. Kontrola refrakcie pomocou počítačovej refraktometrie a skiaskopie.
4. Vyšetrenie predných častí oka, priehľadného média a očného pozadia biomikroskopiou a oftalmoskopiou.
5. Test očného krytu.
6. Meranie uhla heterotropizmu, objemu akomodácie.

Pri podozrení na paralytický strabizmus je indikovaná konzultácia s neurológom a následne neurologické vyšetrenia (EEG, elektroneurografia, evokované potenciály, elektromyografia).

Existuje liek na strabizmus?

Mnohí rodičia sa zaoberajú nielen otázkou, ako vyliečiť strabizmus, ale aj tým, kedy by sa to malo robiť. Heterotropizmus je potrebné čo najskôr upraviť. Ako opraviť strabizmus v konkrétnom prípade môže ošetrujúci lekár povedať na základe vyšetrenia a výsledkov vyšetrenia.

Možné možnosti liečby zahŕňajú:

• diploptika (špeciálne cvičenia);
• optická korekcia videnia;
• pleoptika;
• hardvérové ​​postupy;
• chirurgická intervencia.

Cvičenie na strabizmus pre batoľatá

Cvičenia môžete vykonávať doma. Gymnastika pre oči by sa mala robiť s okuliarmi, inak nebude mať pozitívny účinok. Dieťa by sa malo cítiť dobre a nevyvádzať. Celková dĺžka vyučovania je 2 hodiny denne (niekoľko sérií po 20 minút). Počas vyučovania môžete použiť lotto, kocky, farebné loptičky a iné predmety.

1. Na zlepšenie zrakovej ostrosti: zapnite stolnú lampu a pripevnite jasnú malú guľu (do priemeru 1 cm) vo vzdialenosti 5 cm od nej. Zatvorte zdravé oko dieťaťa a posaďte ho vo vzdialenosti 40 cm od lampy. Bábätko potrebuje mať oči na loptičke 30 sekúnd. Potom, čo sa dieťaťu zobrazia jasné obrázky, kým sa nevytvorí konzistentný obraz. V jednom prístupe sa lampa zapne trikrát. Priebeh liečby je 1 mesiac.
2. Na zvýšenie pohyblivosti svalov a rozvoj binokulárneho videnia: zaveste jasnú loptičku na malú palicu a posúvajte ju zo strany na stranu pred očami dieťaťa, pričom oči jedno po druhom zatvárajte. Priblížte prútik k tvári a pozrite sa na reakciu - oči by mali rovnomerne klesať ku koreňu nosa.
3. Rozdeľte list papiera na bunky a do každej nakreslite rôzne figúrky. Niekoľko výkresov by sa malo zopakovať. Úlohou dieťaťa je nájsť a prečiarknuť opakujúci sa obrázok.

Ako vyliečiť chorobu pomocou optickej korekcie?

Táto metóda zahŕňa použitie okuliarov a šošoviek na korekciu krátkozrakosti, astigmatizmu. ďalekozrakosť. Používa sa u detí od 8 do 12 mesiacov. Pod vplyvom takejto liečby strabizmus zmizne. Metóda tiež zabraňuje rozvoju syndrómu lenivého oka, pri ktorom škúliace oko pri absencii zrakovej záťaže oslepne.

Čo je to pleoptika?

Pleoptika je liečba amblyopie (syndróm lenivého oka). Technika spočíva vo vypínaní vidiaceho oka od vizuálneho aktu. Za týmto účelom zatvorte jeden pohár do okuliarov alebo dajte obväz na zdravé oko. Zároveň sa aktivuje prižmúrené oko, na ktoré dopadá celá záťaž.

Pri obojstrannom strabizme sú obe oči striedavo lepené. Oko, ktoré vidí horšie, je zatvorené na jeden deň a to, ktoré vidí lepšie, na dva alebo viac. Trvanie nosenia obväzov závisí od zrakovej ostrosti.

Mnohí si zvyknú myslieť, že strabizmus nie je choroba, ale len kozmetická chyba, a argumentujúc, že ​​mierne prižmúrené oko nepokazí tvár dievčaťa, a ešte viac chlapca, mu nevenujú pozornosť. všetko, alebo odložiť liečbu, kým dieťa nevyrastie. Oftalmológov takéto rozsudky veľmi rozrušujú a znepokojujú!

Strabizmus je poloha očí, v ktorej sa zrakové osi nezbiehajú k predmetu, o ktorý ide. Navonok sa to prejavuje tým, že sa oko vychyľuje na jednu alebo druhú stranu (vpravo alebo vľavo, menej často hore alebo dole, existujú aj rôzne kombinované možnosti). Ak je oko privedené do nosa, strabizmus sa nazýva konvergujúci (častejší) a ak do chrámu - divergujúci. Jedno oko alebo obe môžu kosiť. Najčastejšie sa rodičia obracajú na detského oftalmológa a všimnú si, že oči dieťaťa vyzerajú „nesprávne“. Strabizmus nie je len problémom vzhľadu. Účinok strabizmu je dôsledkom porúch vnímania a vedenia vizuálnych informácií v celom zrakovom systéme dieťaťa.

Pravdepodobne ste si všimli, že strabizmus u detí je iný. Jeden má konvergujúce: zrenica je otočená smerom k mostu nosa. Druhý má divergentný: zrenička je obrátená k chrámu. V jednom sa kosí len pravé oko, v druhom striedavo pravé a ľavé. U niektorých je strabizmus trvalý, u iných sa objavuje a mizne. Existuje veľa možností a toto by vám malo poskytnúť predstavu: nie, pravdepodobne nie je všetko také jednoduché!

Poďme spolu do ordinácie, počúvajme a uvidíme, čo povie a urobí.

Dialóg oftalmológa s rodičmi je asi takýto:

Kedy sa objavil strabizmus?

Od narodenia. Od štyroch mesiacov. Po roku. Za desať rokov...

Čomu pripisujete jeho výskyt?

Po páde a zranení. Začalo sa kosiť po osýpkach. Po veľkom vystrašení. Neviem čo mám spojiť...

Ako vidíte, všetko je opäť inak! Lekár sa ďalej pýta, či je strabizmus trvalý, ktoré oko škúli častejšie. Možné odpovede si už predstavujete, tiež nie sú rovnaké. A potom začne výskum.

Lekár určuje zrakovú ostrosť s veľkou presnosťou pomocou špeciálnych tabuliek. U ďalšieho pacienta sa napríklad ukázalo dobré videnie oka, ktoré zriedka škúli (1,0), kým zrak škúliaceho oka bol neustále výrazne znížený (0,1).

Matka je naštvaná: toto nečakala. Lekárku prekvapuje ešte niečo: nikdy si nevšimla, že dieťa zle vidí? Mnohé matky však nie sú obzvlášť pozorné. Asi v 70 percentách prípadov je videnie škúliaceho oka znížené, no väčšina rodičov venuje pozornosť len vonkajšiemu defektu.

Lekár pokračuje vo vyšetrení. Zaujíma sa o pohyblivosť oka.

No pozri sa do zrkadla!- hovorí dieťaťu a začína pomaly pohybovať oftalmoskopom doprava, doľava, hore, dole.

Štúdium je jednoduché, ale veľmi dôležité! Obmedzenie alebo úplný nedostatok pohyblivosti je znakom takzvaného paralytického strabizmu. Môže to byť spôsobené poškodením okohybných svalov a nervov, alebo dokonca nejakým poškodením mozgu. Potom bude naliehavo potrebná konzultácia mnohých ďalších špecialistov a predovšetkým neuropatológa.

Ale detské oko je mobilné, v tomto smere sa nie je čoho obávať. Prečo sa doktor tak uprene pozerá na svojho malého pacienta? Jeho pozornosť priťahuje rozdiel vo farbe zreníc: jedna je trochu sivá, zatiaľ čo druhá je výrazne čierna. Teraz, keď o tom hovorí svojej matke, aj ona si všimne rozdiel. predtým som tomu nevenoval pozornosť...

Špeciálne štúdie potvrdzujú, že dieťa má, žiaľ, zakalenie šošovky – šedý zákal, keďže je postihnuté jedno oko, je potrebné kontrolovať aj druhé, aj keď navonok je to normálne. Áno, a tu je šedý zákal, ale taký, ktorý môže "otvoriť" iba lekár.

A tu je konečná diagnóza: vrodená obojstranná katarakta, komplikovaná sprievodným strabizmom. Ako vidíte, to, čo by sa mohlo zdať len ako kozmetická vada, je v skutočnosti komplikáciou veľmi vážneho ochorenia. Samozrejme, liečba by sa mala začať nie pokusmi o odstránenie strabizmu alebo zlepšenie zrakovej ostrosti pomocou okuliarov, ale odstránením šedého zákalu.

Príčiny strabizmu u detí mladších ako jeden rok

• Dedičnosť: ak má blízky príbuzný podobnú chorobu.
• Prítomnosť defektu, teda rozostrenie zraku: krátkozrakosť (dieťa jasne nevidí predmety v diaľke), ďalekozrakosť (dieťa nevidí jasne predmety v blízkosti), astigmatizmus (dieťa vidí skreslený obraz).
• Intoxikácia dieťaťa v maternici.
• Prenesené závažné infekčné ochorenie (záškrt, šarlach atď.).
• neurologické ochorenie.
• Na pozadí predpokladu pre výskyt strabizmu môže spôsobiť tlak veľmi vysoká teplota alebo fyzické zranenie.

Pri strabizme dochádza k neustálemu poklesu zrakovej ostrosti škúliaceho oka, ktorý sa nazýva amblyopia. Je to spôsobené tým, že zrakový systém blokuje prenos obrazu predmetu do mozgu, ktorý vníma prižmúrené oko. Strabizmus sa v dôsledku toho len zintenzívňuje a videnie sa časom zhorší.

Katarakta ako príčina strabizmu u detí je zriedkavá. Oveľa typickejšia je iná príčina strabizmu – ďalekozrakosť alebo krátkozrakosť.

Keď ďalekozraké dieťa skúma blízko umiestnené predmety, nevyhnutne sa v ňom napne akomodačný sval, ktorý riadi zmenu refrakčnej sily šošovky. Akomodácia je však vždy kombinovaná s konvergenciou, ďalšou funkciou očných svalov, ktorá je vyjadrená v konvergencii zrakových osí a rotácii očných bulbov smerom k sebe. V dôsledku tohto neustáleho prepätia sa nakoniec vyvinie strabizmus, hlavne konvergujúci.

Naopak, u krátkozrakých ľudí je málo stimulov pre napätie očných svalov a redukciu zrakových osí oka. V dôsledku toho táto dôležitá adaptačná funkcia postupne slabne, očné osi sa akoby rozchádzajú. Existuje strabizmus, ale tentoraz je divergentný.

U ďalekozrakých aj krátkozrakých ľudí je šilhavé oko vypnuté zo zrakovej práce a nečinnosťou začína nevyhnutne klesať jeho zraková ostrosť: takto sa uzatvára začarovaný kruh – príčina strabizmu sa stáva jeho dôsledkom.

Ale čo infekčné ochorenie, strach, pád a iné nepriaznivé faktory, s ktorými mnohí rodičia spájajú výskyt strabizmu? Toto je len „posledná kvapka“, impulz, ktorý dal do pohybu to, čo už dávno bolo potrebné.

To sa zrejme stalo so štvorročným chlapcom, ktorého matka povedala lekárovi, že jej syn začal pred rokom, ako sa jej zdá, po chrípke nápadne kosiť. V ďalšom rozhovore si však spomenula, že ešte predtým malo dieťa jedno oko prižmúrené, ale nie vždy, ale iba v tých hodinách, keď bolo zaneprázdnené hračkami a sklonilo sa k nim. Postupne sa strabizmus stal trvalým, teraz občas prižmúri aj druhé oko.

Ako vždy, lekár najprv určí zrakovú ostrosť: 0,8 (oko, ktoré začalo kosiť neskôr) a 0,6 (kosenie na dlhú dobu). Ale všetky ostatné štúdie poskytujú priaznivé výsledky: oko je mobilné, jeho predná časť, hlboké médium a fundus sú úplne normálne.

Zostáva skontrolovať, či má dieťa krátkozrakosť alebo ďalekozrakosť. A teraz sa našiel koreň zla: ďalekozrakosť „najhoršieho“ oka je trikrát vyššia a „najlepšieho“ oka je dvakrát vyššia ako veková norma. Teraz očný lekár, ktorý vyberie jedno alebo druhé sklo, zisťuje, do akej miery je možné zrak korigovať okuliarmi.

Nebyť vynechaného ročníka, pravdepodobne mohli byť výsledky lepšie. Medzitým nie sú veľmi upokojujúce: videnie sa dosť zvyšuje, uhol strabizmu zostáva rovnaký. Aký bude plán liečby?

Okuliare, hovorí lekár, sú nevyhnutné. Ale samotné nosenie okuliarov, samozrejme, nepomôže. Je potrebné dosiahnuť, aby to „najhoršie“ oko začalo vidieť rovnako ako to „najlepšie“. A na to musí pracovať, trénovať. Vypnutie prosperujúceho oka, na ktoré bude musieť byť nalepená nálepka, ho vyzve k aktivite.

Lekár odporúča, aby sa dieťa viac venovalo malým hračkám, predmetom:

Kúpte mu mozaiku a naučte ho vytvárať vzory, nasypať rôzne cereálie do jedného taniera a ponúknuť ich triedenie - vo všeobecnosti buďte kreatívni a trpezliví!

Ako dlho bude trvať cesta na kliniku?

Áno, dlho a často. Spočiatku by sa mala zraková ostrosť v oboch očiach kontrolovať každý týždeň. Dúfajme, že za 2-3 týždne sa vízia začne zlepšovať a za 4-6 mesiacov, v každom prípade nie neskôr ako do roka, dosiahne normu. Zároveň jednostranný strabizmus. pravdepodobne sa pevne zmení na prerušované - bude striedavo kosiť jedno oko, potom druhé.

Je to zlé?

Nie, dobre, dokonca nevyhnutné! Pri striedavej práci totiž obe oči nesú rovnakú záťaž, ani jedno nie je nečinné, a preto je hlavná príčina straty zraku odstránená.

Ešte pred vznikom prerušovaného strabizmu budú dieťaťu pridelené cvičenia na špeciálnych zariadeniach. Teraz je to liečba samotného strabizmu! Vo väčšine prípadov to funguje. A ak do roka alebo do roka a pol nie je možné dosiahnuť výsledok, potom je v zálohe aj chirurgická intervencia.

Kým lekár povie matke podstatu operácie a upozorní ju, že po nej je opäť nutný tréning na rovnakých prístrojoch, z jeho ordinácie zrejme odídeme...

Možno ste trochu sklamaní z vyhliadky na takú dlhú liečbu. Ale hra, ako sa hovorí, stojí za sviečku: veď nejde len o krásu (hoci sa o ňu oplatí bojovať!), ale hlavne o víziu!

Najčastejšie sa primárny strabizmus vyskytuje vo veku 3-4 rokov. A je veľmi dôležité okamžite začať s liečbou, aby v čase prijatia do školy bola vada odstránená.

Súčasná úroveň našich vedomostí nám umožňuje stanoviť si širšiu úlohu: je možné a malo by sa predchádzať amblyopii (zníženému videniu) a strabizmu!

Každé dieťa vo veku 1-2 rokov (nie neskôr!) by malo byť vyšetrené v oftalmologickej ambulancii, aby sa zistilo, či nemá poruchu zraku. Včasné a správne používané (na čítanie, hry, na diaľku) okuliare pomôžu vyhnúť sa tupozrakosti a strabizmu.

Pozrime sa na skúsenosti moskovskej oftalmologickej služby. Od roku 1971 sa tu vykonávajú hromadné vyšetrenia detí vo veku 1-2 rokov. V dôsledku toho sa znížil výskyt strabizmu a tupozrakosti z 2,5 na 1,5 percenta.

A ak sa takáto prevencia vykonáva všade, viete si predstaviť, aké vynikajúce výsledky to prinesie? A na to, aby ste ich dosiahli, spočiatku stačí veľmi málo: vezmite svojho syna alebo dcéru za ruku a choďte na kliniku k oftalmológovi.

Liečba strabizmu u detí

Pri vrodenom strabizme je dôležité absolvovať chirurgické štádium najneskôr do 3 rokov, pri získanom strabizme v závislosti od načasovania dosiahnutia dobrej zrakovej ostrosti v konzervatívnom štádiu liečby a obnovenia potenciálnej schopnosti zlúčiť obrazy z dvoch očí do jediný vizuálny obraz. Taktika chirurgickej liečby sa vyvíja v závislosti od typu strabizmu. Z pohľadu chirurgie nie je liečba trvalej formy strabizmu s veľkým uhlom strabizmu, kedy je oko výrazne vychýlené, veľmi náročná.

Účinok takýchto operácií je pre pacienta zrejmý. A pre chirurgov s určitou kvalifikáciou to nebude ťažké. Je ťažké prevádzkovať strabizmus s nekonzistentnými a malými uhlami. V súčasnosti sú vyvinuté technológie na uskutočnenie rezu bez použitia rezacieho zariadenia (nožnice, skalpel, laserové lúče). Tkanivá nie sú rozrezané, ale ako keby boli od seba oddelené vysokofrekvenčným prúdom rádiových vĺn, čo poskytuje nekrvavú expozíciu operačného poľa. Technika operácií strabizmu je mikrochirurgická, používa sa celková anestézia so špecifickou anestézou, ktorá vám umožňuje úplne uvoľniť okulomotorické svaly.

V závislosti od objemu operácie je jej trvanie od 20 minút do jeden a pol hodiny. Dieťa je prepustené domov na druhý deň po operácii. Pri absencii vertikálnej zložky (keď oko nie je posunuté nahor alebo nadol) sa spravidla vykonáva jedna alebo dve operácie na jednom a druhom oku, v závislosti od veľkosti očnej gule a typu strabizmu. Čím skôr sa dosiahne symetrické postavenie oka, tým priaznivejšie sú vyhliadky na vyliečenie.

Uložiť na sociálne siete: