Otvorené rany brušnej dutiny. bodné rany bodné rany

1. POPÁLENINA RANA
Popis. V pravej polovici prednej časti, na hranici temene, je rana v tvare písmena „P“ (keď sa okraje spoja) s dĺžkou strany 2,9 cm, 2,4 cm a 2,7 cm. v strede rany je koža exfoliovaná vo forme chlopne v oblasti 2,4 x 1,9 cm, okraje rany sú nerovné, do šírky 0,3 cm, pomliaždené. Konce rany sú tupé. Z horných rohov sa rozprestierajú zlomy dlhé 0,3 cm a 0,7 cm, ktoré prenikajú do podkožia. Na päte chlopne je pásikovitý oder o veľkosti 0,7x2,5 cm.Vzhľadom na tento oder má celé poškodenie obdĺžnikový tvar o veľkosti 2,9x2,4 cm. Pravá a horná stena rana je skosená a ľavá je podkopaná. Medzi okrajmi poškodenia v hĺbke rany sú viditeľné tkanivové mostíky. Okolitá koža sa nemení. V podkožnej spodine okolo rany je krvácanie tmavočervenej farby nepravidelného oválneho tvaru o veľkosti 5,6x5 cm a hrúbke 0,4 cm.
DIAGNOSTIKA
Pomliaždená rana pravej polovice prednej časti.

2. POPÁLENINA RANA
Popis. V pravej parietálno-temporálnej časti, 174 cm od plantárneho povrchu a 9 cm od prednej stredovej čiary, v oblasti 15x10 cm, sú tri rany (bežne označené 1,2,3).
Rana 1. vretenovitá, veľkosť 6,5 x 0,8 x 0,7 cm. Keď sa okraje spoja, rana nadobudne priamočiary tvar, dĺžku 7 cm. Konce rany sú zaoblené, orientované na 3 a 9 konvenčných ciferník hodín.
Horný okraj rany je nastavený na šírku do 0,1-0,2 cm, horná stena rany je skosená, spodná je podkopaná. Rana v strednej časti preniká až do kosti.
Rana 2, umiestnená 5 cm nadol a 2 cm za ranou č. 1, má tvar hviezdy s tromi lúčmi orientovanými na 1, 6 a 10 bežného ciferníka hodiniek, 1,5 cm dlhá, 1,7 cm a 0,5 cm, resp. Celkové rozmery rany sú 3,5x2 cm Okraje rany sú nastavené na maximálnu šírku v oblasti predného okraja - do 0,1 cm, zadného okraja - do 1 cm. ostrý. Predná stena je podkopaná, zadná je skosená.
Rana 3 má podobný tvar ako rana č. 2 a nachádza sa 7 cm nad a 3 cm pred ranou č. 1. Dĺžka lúčov je 0,6, 0,9 a 1,5 cm Celkové rozmery rany sú 3x1,8 Okraje rany sa vysádzajú na maximálnu šírku v oblasti predného okraja - do 0,2 cm, zadného okraja - do 0,4 cm.
Všetky rany majú nerovné, neopracované, rozdrvené, pomliaždené okraje a na koncoch tkanivové mostíky. Vonkajšie hranice sedimentácie sú jasné. Steny rán sú nerovnomerné, pomliaždené, rozdrvené, s neporušenými vlasovými folikulmi. Najväčšia hĺbka rán je v strede, do 0,7 cm pri rane č. 1 a do 0,5 cm pri rane č. 2 a 3. Dno rán č. 2 a 3 predstavujú rozdrvené mäkké tkanivá. V podkoží v okolí krvácavých rán nepravidelného oválneho tvaru, pri ranách N 1 veľkosti 7x3 cm a pri ranách N 2 a 3 4 x 2,5 cm. Koža okolo rán (mimo sedimentácie okrajov) je nezmenená .
DIAGNOSTIKA
Tri pomliaždené rany pravej parietotemporálnej časti hlavy.

3. tržná rana
Popis. Na pravej polovici čela, 165 cm od úrovne plantárnej plochy chodidiel a 2 cm od strednej čiary, je rana nepravidelného vretenovitého tvaru s rozmermi 10,0 x 4,5 cm, s maximálnou hĺbkou 0,4 cm. v centre. Dĺžka poškodenia sa nachádza 9-3 od bežného ciferníka. Pri porovnaní okrajov rana nadobúda takmer priamočiary tvar, bez defektu tkaniva, dĺžka 11 cm.Konce rany sú ostré, okraje sú nerovnomerné, bez sedimentácie. Koža pozdĺž okrajov rany je nerovnomerne odlupovaná od podkladových tkanív do šírky až: 0,3 cm - pozdĺž horného okraja; 2 cm - pozdĺž spodného okraja. Vo vytvorenom "vrecku" sa určí plochá tmavočervená krvná zrazenina. Vlasy pozdĺž okrajov rany a ich žiarovky nie sú poškodené. Steny rany sú čisté, nerovné, s malými fokálnymi krvácaniami. Medzi okrajmi rany v oblasti jej koncov sú tkanivové mostíky. Spodok rany je čiastočne odkrytý povrch šupín čelnej kosti. Dĺžka rany v úrovni jej dna je 11,4 cm.Paralelne s dĺžkou rany vyčnieva 0,5 cm do jej lúmenu jemne zúbkovaný okraj úlomku čelovej kosti, na ktorom sú drobné ložiskové krvácania. Okolo rany na koži a v podložných tkanivách nebolo zistené žiadne poškodenie.
DIAGNOSTIKA
Prietrž na pravej strane čela.

4. POŠKODENIE POKOŽKY
Popis. Na anterovonkajšom povrchu hornej tretiny ľavého ramena v oblasti ramenného kĺbu je nerovnomerne výrazná červenohnedá prstencová sedimentácia nepravidelného oválneho tvaru s rozmermi 4x3,5 cm, pozostávajúca z dvoch oblúkovitých fragmentov: horného a dolného .
Horný fragment exsudačného prstenca má rozmery 3x2,2 cm a polomer zakrivenia 2,5-3 cm.Pozostáva zo 6 pásikov navzájom prepojené. Maximálne rozmery sa nachádzajú v centrálne umiestnených odreninách, minimálne - pozdĺž obvodu sedimentácie, najmä na jej hornom konci. Dĺžka odrenín smeruje hlavne zhora nadol (od vonkajšej k vnútornej hranici semi-oválu). Vonkajší okraj sedimentu je dobre výrazný, má tvar lomenej čiary (stupňovitý), vnútorný okraj je kľukatý, nevýrazný. Konce poklesu sú v tvare písmena U, dno je husté (kvôli vysychaniu), s nerovnomerným pruhovaným reliéfom (vo forme hrebeňov a brázd prebiehajúcich od vonkajšieho okraja polooválu k vnútornému). Zrážky majú väčšiu hĺbku (do 0,1 cm) pri hornom okraji.
Spodný fragment prsteňa má rozmery 2,5 x 1 cm a polomer zakrivenia 1,5-2 cm, jeho šírka je od 0,3 cm do 0,5 cm na ľavej strane. Tu má vnútorný okraj sedimentácie strmý alebo trochu podkopaný charakter. Konce upchávky sú v tvare U. Dno je husté, ryhované, najhlbšie na ľavom konci sedimentácie. Reliéf dna je nerovný, v priebehu obrusu je v reťazi 6 klesajúcich úsekov, nepravidelne pravouhlých rozmerov od 0,5 x 0,4 cm do 0,4 x 0,3 cm a hlbokých 0,1-0,2 cm.
Vzdialenosť medzi vnútornými hranicami horných a dolných fragmentov „kruhu“ sedimentácie je: vpravo - 1,3 cm; v strede - 2 cm; vľavo - 5 cm Osi symetrie oboch semiringov sa navzájom zhodujú a zodpovedajú dlhej osi končatiny. V centrálnej zóne prstencovej sedimentácie je určená modrá modrina nepravidelného oválneho tvaru o veľkosti 2 x 1,3 cm s neostrými kontúrami.
DIAGNOSTIKA
Odreniny a modriny na anterovonkajšom povrchu hornej tretiny ľavého ramena.

5. REZNÁ RANA
Popis. Na flexorovej ploche dolnej tretiny ľavého predlaktia, 5 cm od zápästného kĺbu, je rana (bežne označovaná N 1) nepravidelného vretenovitého tvaru s rozmermi 6,5 x 0,8 cm, so zloženými okrajmi - 6,9 Z vonkajšej strany (vľavo) konca rany, rovnobežne s jej dĺžkou, sú 2 rezy, 0,8 cm dlhé a 1 cm dlhé s hladkými okrajmi zakončenými ostrými koncami. 0,4 cm od spodného okraja rany č.2, rovnobežne s jej dĺžkou, je povrchový prerušovaný rez dlhý 8 cm, spodok rany na jej vnútornom (pravom) konci má najväčšiu strmosť a hĺbku nahor. do 0,5 cm.
2 cm dolu od prvej rany je podobná rana č.2 o veľkosti 7x1,2 cm, dĺžka rany je orientovaná horizontálne. Pri zmenšení okrajov rana nadobudne priamočiary tvar, dĺžka 7,5 cm, jej okraje sú zvlnené, bez sedimentácie a drvenia. Steny sú pomerne hladké, konce ostré. Na vnútornom (pravom) konci rany, rovnobežne s dĺžkou, je 6 kožných rezov s dĺžkou od 0,8 do 2,5 cm, na vonkajšom konci - 4 rezy s dĺžkou od 0,8 do 3 cm.Spodok predstavuje rozrezaný mäkký tkaniva a má najväčšiu strmosť a hĺbka na vonkajšom (ľavom) konci rany je do 0,8 cm.V hĺbke rany je viditeľná žila, na vonkajšej stene ktorej je priechodné poškodenie vretenovitý tvar, rozmer 0,3x0,2 cm.
V tkanivách obklopujúcich obe rany v oválnej oblasti s rozmermi 7,5 x 5 cm sú viacnásobné navzájom splývajúce tmavočervené krvácania nepravidelného oválneho tvaru s veľkosťou od 1 x 0,5 cm do 2 x 1,5 cm s nerovnomerným fuzzy kontúry.
DIAGNOSTIKA
Dve rezné rany dolnej tretiny ľavého predlaktia.

6. RANA TYČOM
Popis.
Na ľavej polovici chrbta, 135 cm od plantárnej plochy chodidiel, je nepravidelná vretenovitá rana s rozmermi 2,3 x 0,5 cm. Po uzavretí okrajov má rana priamy tvar v dĺžke 2,5 cm, okraje rany sú rovné, bez sedimentácie a otlakov. Pravý koniec je v tvare U, široký 0,1 cm, ľavý koniec je v tvare ostrého uhla. Koža okolo rany je bez poškodenia a kontaminácie.
Na zadnom povrchu dolného laloku ľavých pľúc, 2,5 od jeho horného okraja, je horizontálne umiestnená štrbinovitá lézia. Keď sa okraje spoja, získa priamočiary tvar, dĺžka 3,5 cm.Okraje poškodenia sú rovné, konce ostré. Spodná stena poškodenia je skosená, horná je podkopaná. Na vnútornom povrchu horného laloku pľúc pri koreni, 0,5 cm poškodenia opísaného vyššie, je ďalší (štrbinovitý tvar s hladkými okrajmi a ostrými koncami). Pozdĺž kanála rany sú krvácania.
Obe poranenia sú spojené priamym kanálom jednej rany, ktorý má smer zozadu dopredu a zdola nahor (za predpokladu, že telo je v správnej vertikálnej polohe). Celková dĺžka kanála rany (od rany na chrbte po poškodenie horného laloku pľúc) je 22 cm.
DIAGNOSTIKA
Bodná slepá rana ľavej polovice hrudníka zasahujúca do ľavej pleurálnej dutiny s prenikavým poškodením pľúc.

7. SEKNUTÁ RANA
Popis. Na predno-vnútornej ploche dolnej tretiny pravého stehna, 70 cm od plantárnej plochy chodidiel, sa nachádza rozľahlá rana nepravidelného vretenovitého tvaru o veľkosti 7,5 x 1 cm, po uzavretí okrajov rana zaberie priamočiary tvar, dĺžka 8 cm, hladká. Jeden koniec rany je v tvare U, široký 0,4 cm, druhý je v tvare ostrého uhla. Kanál rany má klinovitý tvar a najväčšiu hĺbku až 2,5 cm na konci v tvare U končí vo svaloch stehna. Smer kanála rany je spredu dozadu, zhora nadol a zľava doprava (v závislosti od správnej vertikálnej polohy tela) Steny kanála rany sú rovné a relatívne hladké. Vo svaloch okolo kanála rany krvácanie nepravidelného oválneho tvaru o veľkosti 6x2,5x2 cm.
Na prednej ploche vnútorného kondylu pravej stehennej kosti je klinovitá lézia veľkosti 4x0,4 cm a hĺbka do 1 cm; Horný koniec poškodenia je v tvare U, široký 0,2 cm, spodný koniec je ostrý. Okraje poškodenia sú rovné, steny hladké.
DIAGNOSTIKA
Sekaná rana pravého stehna s rezom v mediálnom kondyle stehennej kosti.

8. PÁLENIE OHŇOM
Popis. Na ľavej polovici hrudníka je červenohnedá plocha rany nepravidelného oválneho tvaru s rozmermi 36 x 20 cm. Plocha popálenej plochy určená podľa pravidla „dlane“ je 2 % celého povrchu tela obete. Rana je miestami pokrytá hnedastou chrastou, na dotyk hustá. Okraje rany sú nerovnomerné, hrubé a jemne zvlnené, trochu vyvýšené nad úroveň okolitej kože a povrchu rany. Najväčšia hĺbka lézie je v strede, najmenšia - pozdĺž periférie. Väčšinu povrchu popáleniny predstavuje obnažená podkožná spodina, ktorá má vlhký, lesklý vzhľad. Miestami sú určené červené malofokálne krvácania oválneho tvaru s veľkosťou od 0,3 x 0,2 cm do 0,2 x 0,1 cm, ako aj malé trombózne cievy. V centrálnej časti popáleniny sú oddelené plochy pokryté zelenožltými hnisavými ložiskami, ktoré sa striedajú s ružovočervenými plochami mladého granulačného tkaniva. V miestach na povrchu rany sa zisťujú usadeniny sadzí. Vellusové chĺpky v oblasti rany sú kratšie, ich konce sú „flaškovito“ napuchnuté. Pri disekcii popálenej rany v podložných mäkkých tkanivách sa zistí výrazný edém vo forme želatínovej žltkastošedej hmoty s hrúbkou až 3 cm v strede.
DIAGNOSTIKA
Tepelné popálenie (plameňom) ľavej polovice hrudníka, III stupeň, 2% povrchu tela.

9. PÁLENIE HORÚCOU VODOU
Popis. Na prednej ploche pravého stehna je popálenina nepravidelného oválneho tvaru o veľkosti 15x12 cm. Hlavnú časť povrchu popáleniny predstavuje skupina splývajúcich pľuzgierov obsahujúcich zakalenú žltkastošedú kvapalinu. Spodná časť pľuzgierov je jednotný ružovo-červený povrch hlbokých vrstiev kože. Okolo zóny pľuzgierov sú oblasti kože s mäkkým, vlhkým, ružovo-červenkastým povrchom, na okraji ktorých sú zóny olupovania epidermy s jej membránovým odlupovaním do šírky 0,5 cm.Okraje popálenej rany sú hrubé a jemne zvlnené, trochu vyvýšené nad úroveň okolitej kože, s „jazykovými“ výbežkami, najmä smerom nadol (za predpokladu, že stehno je v správnej vertikálnej polohe). Vellus vlasy v oblasti rany sa nezmenia. Pri disekcii popálenej rany v podložných mäkkých tkanivách sa zistí výrazný edém vo forme želatínovej žltkasto-šedivej hmoty s hrúbkou až 2 cm v strede.
DIAGNOSTIKA
Tepelné popálenie horúcou kvapalinou predného povrchu pravého stehna II stupeň 1% povrchu tela.

10. TEPELNÉ OHŇANIE IV STUPŇA
V oblasti hrudníka, brucha, zadku, vonkajších genitálií a stehien je súvislá popálenina nepravidelného tvaru so zvlnenými nerovnými okrajmi. Hranice rany: na hrudi vľavo - podkľúčová oblasť; na hrudi vpravo - rebrový oblúk; na zadnej strane vľavo - horná časť oblasti lopatky; na zadnej strane vpravo - bedrová oblasť; na nohách - pravé koleno a stredná tretina ľavého stehna. Povrch rany je hustý, červenohnedý, niekedy čierny. Na hranici s neporušenou kožou je pásikovité začervenanie široké až 2 cm.Vellusové chlpy v oblasti rany sú úplne opálené. Na rezoch v podložných mäkkých tkanivách je výrazný želatínový žltosivý edém s hrúbkou do 3 cm.

11. PÁLENIE BLESKOM
V okcipitálnej oblasti v strede je okrúhla hustá svetlosivá jazva s priemerom 4 cm so zriedenou kožou, spájkovaná s kosťou. Okraje jazvy sú rovnomerné, stúpajú ako valček v prechode do neporušenej kože. V oblasti jazvy nie sú žiadne vlasy. Interné vyšetrenie: Hrúbka jazvy je 2-3 mm. Existuje okrúhly defekt vonkajšej kostnej platničky a hubovitá hmota s priemerom 5 cm s plochým, relatívne plochým a hladkým, podobným "leštenému" povrchu. Hrúbka kostí lebečnej klenby na úrovni rezu je 0,4 - 0,7 cm, v oblasti defektu je hrúbka okcipitálnej kosti 2 mm, vnútorná kostná doska sa nemení.

Prenikajúce poranenia, prenikanie rán do dutín
12. RANA palicou
Popis. Na ľavej polovici hrudníka je pozdĺž stredovej klavikulárnej línie v IV medzirebrovom priestore pozdĺžne umiestnená rana nepravidelného vretenovitého tvaru s rozmermi 2,9 x 0,4 cm, horná časť rany je priamočiareho tvaru. dĺžka 2,4 cm; spodná časť je oblúkovitá, 0,6 cm dlhá, okraje rany sú rovné a hladké. Horný koniec rany je v tvare U, široký 0,1 cm, dolný koniec je ostrý.
Rana preniká do pleurálnej dutiny s poškodením ľavých pľúc. Celková dĺžka navinutého kanála je 7 cm, jeho smer je spredu dozadu a trochu zhora nadol (s
podmienka správnej vertikálnej polohy tela). Pozdĺž kanála rany sú krvácania.
DIAGNOSTIKA
Bodná rana ľavej polovice hrudníka zasahujúca do ľavej pleurálnej dutiny s poškodením pľúc.

13. ZBRAŇ KRÁTKA CEZ RANU GUĽOU
Na hrudi, 129 cm od úrovne chodidiel, 11 cm pod a 3 cm vľavo od zárezu hrudnej kosti, je rana zaobleného tvaru 1,9 cm s defektom tkaniva v strede a kruhovým pásom sedimentu po okraji, do šírky 0,3 cm.Okraje rany nerovné, vrúbkované, spodná stena mierne skosená, horná podkopaná. V spodnej časti rany sú viditeľné orgány hrudnej dutiny. Na dolnom polkruhu rany uloženie sadzí v polmesiacovej oblasti do šírky 1,5 cm Na chrbte 134 cm od úrovne chodidiel, v oblasti 3. ľavého rebra, 2,5 cm od línie tŕňových výbežkov stavcov sa nachádza rana (bez defektu látky) dlhá 1,5 cm s nerovnými, jemne patchworkovými okrajmi, obrátenými naruby a zaoblenými koncami. Zo spodnej časti rany bude vyčnievať biely plastový úlomok zásobníka nábojnice.

Príklady opisov zlomenín:
14. ZLOMENIE REBRA
Na 5. rebre vpravo medzi uhlom a tuberkulom, 5 cm od kĺbovej hlavice, je neúplná zlomenina. Na vnútornom povrchu je línia lomu priečna, s rovnými, dobre lícovanými okrajmi, bez poškodenia susednej kompaktnej hmoty; zóna zlomeniny je mierne roztvorená (príznaky vyvrtnutia). Pri okrajoch rebra sa táto línia rozdvojuje (v oblasti horného okraja pod uhlom asi 100 stupňov, pri spodnom okraji pod uhlom asi 110 stupňov). Výsledné vetvy prechádzajú na vonkajší povrch rebra a postupne sa stenčujú v blízkosti okrajov. Okraje týchto línií sú jemne zúbkované a nie sú husto porovnateľné, lomové steny sú v tomto mieste mierne zošikmené (známky stlačenia).

15. VIACNÁSOBNÉ ZLOMENINY REBRA
Rebrá 2-9 boli zlomené pozdĺž ľavej strednej axilárnej línie. Zlomeniny sú rovnakého typu: na vonkajšom povrchu sú línie lomov priečne, okraje sú rovné, tesne porovnateľné, bez poškodenia priľahlého výlisku (známky rozťahovania). Na vnútornej ploche sú línie lomov šikmo priečne, s hrubo zúbkovanými okrajmi a drobnými vločkami a priezorovitými ohybmi priľahlej kompaktnej hmoty (známky stlačenia). Od zóny hlavného lomu pozdĺž okraja rebier sú pozdĺžne lineárne rozštiepenia kompaktnej vrstvy, ktoré ochlpia a zanikajú. 3-8 rebier je zlomených pozdĺž línie lopatky vľavo s rovnakými znakmi stlačenia na vonkajšej strane a natiahnutia na vnútorných plochách, ako je opísané vyššie.

Bodné rany brušnej steny je možné aplikovať tupými aj ostrými predmetmi. Tento rozdiel v povahe zraneného objektu nemá veľký praktický význam v modernom vývoji chirurgie.

Hlavnou otázkou zostáva, či takáto rana prenikne alebo neprenikne do brušnej dutiny. Pozitívne riešenie otázky jeho prenikania do brušnej dutiny, ako aj pochybnosti v tomto smere diktujú potrebu diagnostickej brušnej operácie. Spravidla je účelnejšie vykonávať ho takzvaným progresívnym rozširovaním rany s revíziou vnútorných orgánov. Avšak v niektorých prípadoch, hlavne pri silnej kontaminácii alebo pri výraznom rozdrvení tkanív rany, môže byť výhodnejšie vykonať diagnostickú abdominálnu disekciu mimo rany, najčastejšie pozdĺž strednej čiary brucha.

Ak nie je pochýb o tom, že táto bodná rana brušnej steny nie je penetrujúca, prvou úlohou je PST rany s kompletnou excíziou postihnutých tkanív, starostlivou hemostázou, priložením a prišitím krytov tesne alebo pomocou krátkodobého subkutánne tenké rúrky. Malo by sa pamätať na to, že rany brušnej steny vyžadujú nemenej pedantské profylaktické podávanie tetanového toxoidu ako rany iných častí tela. Pri ošetrovaní rany po excízii tkanív s pochybnou životaschopnosťou je potrebné dbať na to, aby sa obnovila integrita svalovo-aponeurotických vrstiev brušnej steny zošitím ich okrajov alebo dokonca posunutím vedľa. V budúcnosti je potrebné vykonávať niekoľko dní pokoj na lôžku a neoslabovať jeho sledovanie z hľadiska identifikácie predtým nespozorovaných príznakov poškodenia vnútorných orgánov a kontroly možného vývoja infekcie.

Rany brušnej steny v horných častiach priamych svalov, sprevádzané poranením vetiev horného epigastriu a v dolných častiach dolnej epigastrickej tepny, môžu spôsobiť hojné krvácanie, ktoré si vyžaduje urgentné podviazanie tepny v rane .

Medzi nepreniknujúcimi ranami brušnej steny sa niekedy nachádzajú aj rany po uhryznutí. Keďže ich častejšie aplikujú psy, niekedy aj vlci alebo iné zvieratá, vyžadujú si okrem dodržania bežných pravidiel chirurgickej liečby aj očkovanie proti besnote (v dávkach určených Pasteurovou stanicou).

Predpoveď na neprenikavé bodné rany brušnej steny je vo väčšine prípadov priaznivá; avšak možnosť rozvoja tetanu, anaeróbnej infekcie, hnilobnej lymfangitídy a niekedy sepsy môže občas zatieniť výsledok. Aby sa predišlo, ak máte podozrenie na možnosť vzniku týchto komplikácií, po chirurgickom ošetrení rany by takéto obete mali zostať niekoľko dní v posteli.

Článok pripravil a upravil: chirurg

Video:

zdravé:

Súvisiace články:

1. Podkožné poranenia brušnej steny sú pomerne zriedkavé. Môžu to byť len modriny na jej tkanive, ale môžu...
2. Primárne akútne zápalové ochorenia brušnej steny vznikajú z rôznych príčin. Najvýznamnejšími z nich sú...

Otvorené alebo prenikajúce rany brušnej dutiny sú najčastejšie spôsobené strelnými zbraňami alebo reznými a bodnými predmetmi.

V praxi chirurgov z prenikavých rán brucha sú najčastejšie strelné a bodné rany. U takýchto pacientov sa vyšetrenie brucha vykonáva ihneď po obnovení priechodnosti dýchacích ciest, dostatočného dýchania a krvného obehu. Indikácie pre laparotómiu sú stanovené na základe príznakov poškodenia vnútorných orgánov, ktoré si vyžadujú chirurgickú liečbu. Pacienti v šokovom stave a s príznakmi peritonitídy, pacienti, u ktorých sa krv vylučuje cez nazogastrickú sondu alebo z konečníka, pacienti, u ktorých sa nachádza voľný plyn v brušnej dutine alebo v retroperitoneálnom priestore, pacienti s vnútornými orgánmi viditeľné, ako aj tých, ktorých odvezú do nemocnice s nožom trčiacim zo žalúdka. V takýchto prípadoch sa urgentne vykonáva intravenózna urografia (IVP), ktorá dokáže rýchlo zistiť prítomnosť dvoch funkčných obličiek. Intravenózna urografia sa vykonáva ani nie tak, aby sa zistilo poškodenie močového systému, ale aby sa zabezpečilo, že oblička na nepoškodenej strane dobre funguje (mimoriadne dôležitá informácia v prípadoch, keď sa počas operácie uvažuje o nefrektómii).

Diagnóza u pacientov so strelnými poraneniami je pomerne jednoduchá. Naopak, penetračný charakter bodných rán sa zisťuje ťažšie. Tieto dva typy penetrujúcich brušných rán budú opísané ďalej.

Strelné poranenia, pri ktorých rany preniknú do ľudského tela v úrovni od hrudníka po boky, môžu spôsobiť poškodenie brušných orgánov. Zo všetkých prenikajúcich strelných rán do brucha 98% spôsobuje poškodenie vnútorných orgánov, ktoré si vyžadujú okamžitý chirurgický zákrok. V niektorých prípadoch však povaha strelnej rany môže spôsobiť pochybnosti medzi lekármi. Táto situácia nastáva hlavne pri tangenciálnych strelných poraneniach brucha. V takýchto prípadoch sa robí laparocentéza a ak vyšetrenie tekutiny získanej z brušnej dutiny pri výplachu pobrušnice odhalí viac ako 10,0 × 1012/l erytrocytov, rana penetruje a je potrebná urgentná laparotómia. Strelné poranenia torakoabdominálnej oblasti, chrbta, bočných úsekov brucha a panvy, pri ktorých lekári pochybujú o ich penetrácii, sú pomerne zriedkavé. V takýchto prípadoch by diagnostická taktika mala byť rovnaká ako pri bodných ranách brucha.

Pri bodných ranách prednej brušnej steny môže byť taktika lekárov odlišná. Zároveň je vždy dôležité pamätať na to, že iba 50% všetkých bodných rán brucha prenikne do brušnej dutiny a iba 50% z nich spôsobí poškodenie vnútorných orgánov, ktoré si vyžadujú urgentný chirurgický zákrok. Podľa nášho názoru je hlavnou úlohou vyšetrenia takýchto pacientov identifikovať obete, ktoré majú indikácie na urgentnú chirurgickú intervenciu. Takýchto pacientov je potrebné rýchlo pripraviť na operáciu. Pacientov, ktorí sú pri vedomí a hemodynamicky stabilizovaní, možno vyšetrovať niekoľkokrát v dynamike, aby nezmeškali penetrujúcu ranu. Ak sa u nich prejavia známky rozvíjajúceho sa zápalu pobrušnice alebo šoku, je potrebné vykonať operáciu. Všetci ostatní pacienti môžu byť prepustení z nemocnice do 24-48 hodín Príklady, kedy sú pochybnosti o diagnóze pri dynamickom pozorovaní a vyšetrení, sú pomerne zriedkavé. V týchto prípadoch mnohí autori odporúčajú použiť všetky možné diagnostické techniky, vrátane laparocentézy a peritoneálnej laváže, lokálneho vyšetrenia rany (chirurgický debridement a revízia), exploračnej laparoskopie a nakoniec exploračnej laparotómie. Zo všetkých týchto metód sú podľa nášho názoru najinformatívnejšie laparocentéza a peritoneálna laváž na diagnostiku penetrujúcej rany brucha a stanovenie indikácií pre urgentný chirurgický zákrok. Existujú tri typy brušných bodných rán, ktoré predstavujú významné diagnostické ťažkosti. Ide o torakoabdominálne rany, rany na chrbte a bočných častiach brucha. Pri torakoabdominálnych ranách môže kanál rany vstúpiť do hrudníka a preniknúť cez bránicu do brušnej dutiny. V tomto prípade môžu byť často poškodené brušné orgány. Prítomnosť príznakov prenikania rany do brušnej dutiny u takýchto pacientov je indikáciou pre núdzovú operáciu. Pri vyšetrovaní týchto prípadov sme použili laparocentézu a peritoneálnu laváž. Prítomnosť erytrocytov v tekutine prichádzajúcej z brušnej dutiny v množstve viac ako 10,0 × 1012/l bola dôkazom penetračného charakteru poranenia. V takýchto prípadoch bola vykonaná drenáž pleurálnej dutiny a laparotómia, pri ktorej bol defekt v bránici zošitý a následne adekvátny chirurgický zákrok v závislosti od zistených poranení v dutine brušnej. Bodné rany chrbta a bočných častí brucha môžu spôsobiť poškodenie orgánov retroperitoneálneho priestoru a brušnej dutiny. Zvlášť nebezpečné sú poranenia retroperitoneálnej časti dvanástnika a hrubého čreva. U týchto pacientov sme použili aj laparocentézu a peritoneálnu laváž. Prítomnosť erytrocytov v tekutine prichádzajúcej z brušnej dutiny v množstve viac ako 10,0 × 1012/l poukazuje na penetračný charakter poranenia. V takýchto prípadoch bola vykonaná núdzová laparotómia na odstránenie poškodenia orgánov brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru. Ak bol obsah erytrocytov v tekutine získanej z brušnej dutiny pri výplachu pobrušnice menší ako 10,0 × 1012/l, vykonali sme počítačovú tomografiu brucha so zavedením kontrastnej látky intravenózne, do dvanástnika a do hrubého čreva. Pri tejto technike počítačovej tomografie s „trojitým“ kontrastom je presnosť metódy pri diagnostike poškodenia orgánov retroperitoneálneho priestoru viac ako 95 %. Bodné rany panvy môžu u žien spôsobiť poškodenie orgánov gastrointestinálneho traktu, orgánov močového systému, ako aj vnútorných pohlavných orgánov. Použili sme tiež laparocentézu a peritoneálnu laváž na identifikáciu penetračnej povahy rany. Okrem toho všetky pacientky s bodnými ranami v oblasti panvy podstúpili rigidnú proktosigmoidoskopiu (rektoromanoskopiu), cystouretrografiu a ženy navyše v zrkadlách. Zároveň, ak obsah erytrocytov v tekutine získanej z brušnej dutiny presiahol 10,0 × 1012/l, alebo pri iných štúdiách boli zistené známky poškodenia vnútorných orgánov, bola vykonaná núdzová operácia. Všetci ostatní pacienti boli dynamicky sledovaní.

Najčastejšie pri prenikavých bodných ranách brucha od parenchýmových orgánov je poškodená pečeň (v 37 % prípadov), slezina (7 %) a obličky (5 %). Vo všeobecnosti sú však najčastejšie poškodené duté orgány s bodnými prenikavými ranami brucha. Ich dutými orgánmi sú najčastejšie poškodené tenké črevo (v 26 % prípadov), žalúdok (19 %) a hrubé črevo (16,5 %).

Znalecký posudok č.-09M

V období od 30. apríla do 4. mája 2009 na základe písomnej žiadosti advokáta Advokátskej komory Dagestanskej republiky (advokátska kancelária) Dzhavadov M.I. zo dňa 02.04.2009 pre por. č. 16-09, špecialista v odbore súdneho lekárstva, vyznamenaný doktor Ruskej federácie, kandidát lekárskych vied ZOSIMOV Sergej Michajlovič, ktorý má vyššie lekárske vzdelanie, špeciálne školenie v súdnom lekárstve vrátane súdnej traumatológie, odborný certifikát a najvyššia kvalifikačná kategória v odbore "súdnolekárske vyšetrenie", prax v tomto odbore od roku 1965, preštudovaná xeroxová kópia znaleckého posudku č. 50 zo dňa 26.12.2006 - 26.01.2007 predloženého advokátom (skúška mŕtvoly občana ————— narodeného v roku 1962, aby odpovedal na položené otázky.

Otázky položené špecialistovi

1. Je počet telesných zranení na tele —————- vo forme bodných rán nájdených a uvedených v závere súdnolekárskeho vyšetrenia č. 50 zo dňa 28.12.2006 a vo fotokópii č. pohotovostný operačný denník chirurgického oddelenia centrálnej mestskej nemocnice v Derbente — korešpondujú? ——————. a zhodujú sa v lokalizácii? Ak nie, aké telesné zranenia sa v závere SME neuvádzajú?

2. Aká je pravdepodobná postupnosť spôsobenia —————————. bodné rany?

3. Či lekárske údaje o lokalizácii, povahe a znakoch poranení zistené pri obhliadke mŕtvoly zodpovedajú výpovedi obvineného————————. o spôsobe spôsobenia škody, ktorá viedla k smrti obete?

4. Aká je jeho najpravdepodobnejšia relatívna pozícia vo vzťahu k útočníkovi v čase spôsobenia bodných rán?

5. Je na nastolené otázky oprávnený vyvodzovať závery súdny znalec, alebo je potrebné vykonať komisionálne alebo komplexné vyšetrenie so zapojením špecialistov z inej oblasti?

okolnosti prípadu

Z písomného vyjadrenia právnika Dzvadova M.I. v mene vedúceho Centra pre medicínsky súdnoznalecký výskum je známe: „... 27. decembra 2006 asi o 18. hod. Derbent Republic of Dagestan na ulici. 345 DSD pri dome číslo 10 —————- boli spôsobené————————, narodený v roku 1962, mnohopočetné bodné poranenia, na ktoré zomrel v Derbent Central City Hospital of Dagestan 28.12. .2006.

Látka ----------. stratené počas predbežného vyšetrovania, ako aj jeho anamnéza. Na oblečenie---------. vyšetrenie sa z vyššie uvedených dôvodov nevykonalo.

28. december 2006 na mŕtvole————————. bola vykonaná súdnolekárska prehliadka, ktorá bola ukončená dňa 26.01.2006.

Podľa záveru súdnolekárskej obhliadky mŕtvoly ———————# 50 sa na nej našli tieto prenikavé rany:

- rana v oblasti ľavej polovice hrudníka na úrovni 2. a 3. rebra pozdĺž strednej kľúčnej čiary, prenikajúca do ľavej pleurálnej dutiny s poškodením horného laloku ľavých pľúc;

- rana v 5. medzirebrovom priestore, zasahujúca do ľavej pleurálnej dutiny s poškodením srdca;

- rana v 6. medzirebrovom priestore pozdĺž prednej axilárnej línie, ktorá
preniká do ľavej pleurálnej dutiny s poškodením pľúc a srdca;

- rana na zadnom povrchu hrudníka pozdĺž línie lopatky vľavo, prenikajúca do pleurálnej dutiny s poškodením dolného laloku ľavých pľúc;

- rana v oblasti ľavého nadočnicového oblúka.

Vzhľadom na to, že okraje vyššie uvedených rán sú rovné, hladké, lineárneho tvaru, konce rán sú ostré, tieto zranenia boli spôsobené prepichnutím a rezným predmetom, ako je nôž, sú klasifikované ako vážne a majú priamu príčinnú súvislosť so smrťou spôsobenou jedným nástrojom.

3. Na tele mŕtvoly gr.———————. našlo sa len 5 (päť) bodných rán, z toho 4 rany na ľavej polovici hrudníka a jedna rana v oblasti ľavého nadočnicového oblúka.

4. Postihnutý mohol byť v čase spôsobenia vyššie uvedených zranení vo zvislej polohe alebo bližšie k nemu a v priebehu spôsobenia 2,3,4 rán (poškodení) by sa mohla zmeniť poloha tela, t.j. mohol byť v akejkoľvek polohe: sedieť, ležať na chrbte, tvárou nadol atď.

5. Lekársko-forenzné vyšetrenie 3 rezov kože ———————- každý stanovil jednu cez ranu. Tieto rany sú bodné a spôsobené účinkami plochej jednobřitej, vyznačujúcej sa prítomnosťou výrazných rebier pažby s maximálnou šírkou ponorenej časti nie väčšou ako 17-18 mm, čepeľou piercing-rezný nástroj.

Podľa fotokópie operačného denníka chirurgického oddelenia Derbent Central City Hospital (TsGB) RD je pooperačná diagnóza u—————————————, narodeného v roku 1962, nasledovná: „Prenikanie mnohopočetné rany do pleurálnej dutiny vľavo (tri), dve prenikajúce rany srdca. Srdcová tamponáda. Viacnásobné rany ľavých pľúc (5 rán). Ľavý hemotorax. Hemoragický šok 3 polievkové lyžice. (klinická smrť)"

Nemôžeme poskytnúť anamnézu kvôli jej strate.

Z výpovede obžalovaného—————————. na súde 6. februára 2009: „... on a ja (———————) sa stretli. V ten deň bol ľad a ja som spadol na chrbát, on (————————) bol na mne a začal ma dusiť. Keď som sa začala dusiť z jeho zovretia, našla som pod rukou nôž, schmatla som ho a začala s ním kývať. Nechcel som ho zabiť. Potom som cítila, ako sa jeho stisk na mojom krku uvoľnil a on sa odo mňa vzdialil. Smerom k pivnému baru "Magrad". A na druhý deň som zistil, že ten chlap zomrel.

Vyšetrovací experiment na overenie výpovede vinníka ——————————- na zistenie možnosti ublíženia na zdraví———————————. a mechanizmus ich vzniku, lokalizácia, nebola vykonaná.

Štúdium

1. Z fotokópie znaleckého posudku č.50 zo dňa 23.12.2006 - 26.01.2007.(obhliadka mŕtvoly) je známe, že štátny súdny znalec Republikového úradu pre súdne lekárske vyšetrenie Dagestanskej republiky—————————-. v priestoroch Derbentu SME vykonal súdnolekársku obhliadku mŕtvoly —————————--1962 rok narodenia. Znalecký posudok obsahuje tieto informácie:

«… Otázky, ktoré treba položiť odborníkovi:

– Aké telesné poranenia sú na tele———————., aký je ich charakter, mechanizmus a trvanie vzniku, o aké poškodenia zdravia ide a aká je postupnosť poškodení?

- Bola obeť schopná po spôsobení škody vykonávať nejaké samostatné úkony – pohybovať sa, kričať a pod.?

- Aký druh zbrane, jedna alebo niekoľko, a ako presne bolo poškodenie spôsobené————————.?

- Aký je tvar dierovacieho nástroja, ktorý bol poškodený, rozmery prierezu a približnú dĺžku?

— Aký bol najpravdepodobnejší vzťah————————. a útočník v čase prvého ublíženia na zdraví?

— Čo je príčinou smrti——————. A aké poškodenie bolo príčinou smrti?

- Požil poškodený krátko pred smrťou alkoholické nápoje, ak áno, do akej miery bol opitý?

- Aká je krvná skupina obete?

Podrobnosti o zdravotných záznamoch:

Z histórie a choroby č. 048-7P na meno—————-. narodený 1962 je známe, že dňa 27. decembra 2006 o 18.25 bol sanitkou doručený na jednotku intenzívnej starostlivosti Ústrednej mestskej nemocnice v Derbente. v stave agónie. TK 0/0 mmHg Pacienta okamžite previezli na operačnú sálu. Pri presune pacienta z nosidiel na operačný stôl nastala klinická smrť. Bola vykonaná uzavretá masáž srdca a napojená na dýchacie prístroje. Srdcová aktivita sa obnovila po 15-20 minútach. 27.12.06 Operácia — torakotómia vľavo, drenáž pleurálnej dutiny. Pri intubačnej anestézii došlo k torakotómii v 5. medzirebrovom priestore vľavo. V pleurálnej dutine asi 2,5-3 litrov krvi, srdcová tamponáda. Perikard bol okamžite otvorený. Z perikardiálnej dutiny sa uvoľnilo asi 1500-2000 g. (!) krvi. V oblasti ľavej komory sú dve priechodné rany s rozmermi 1,5 x 1 cm s prúdovým krvácaním vo forme fontány. Krvácajúce rany srdca sa prekryjú prstom a aplikujú sa stehy. Krv z pleurálnej dutiny sa odobrala na reinfúziu. Krvné zrazeniny boli odstránené z pleurálnej dutiny. Pri revízii pľúc došlo k cca 5 poraneniam pľúc. Pľúcne tkanivo v oblasti poranenia bolo značne nasiaknuté krvou. Pľúcne rany sa šijú kontinuálnymi stehmi. Rany hrudníka boli zvnútra zašité. Ďalšia kontrola nezistila žiadne ďalšie poškodenia. Pleurálna dutina je vysušená, drénovaná v 8. medzirebrovom priestore vľavo pozdĺž zadnej axilárnej línie a v 2. medzirebrovom priestore pozdĺž strednej klavikulárnej línie. Hemostáza rany. Vrstvené stehy na rane, obväz. Pooperačná diagnóza: Prenikajúce mnohopočetné rany v pleurálnej dutine vľavo (tri). Dve prenikavé rany do srdca. Srdcová tamponáda. Viacnásobné rany ľavých pľúc (päť rán). Hemotorax vľavo. Hemoragický šok 3 polievkové lyžice. (klinická smrť). Dňa 28. decembra 2006 o 15.00 h bola vyhlásená za mŕtveho ... Vonkajší výskum. Mŕtvola muža správnej postavy, uspokojivej výživy, dĺžka tela 172 cm ... Poškodenie: V oblasti ľavej polovice hrudníka na úrovni 2-3 rebier pozdĺž strednej klavikulárnej línie je určená rana s rozmermi 1,8 x 0,2 cm s dvoma stehmi, na 3. a 9. hodine. . Vzdialenosť od plantáru (povrchu chodidiel) k uvedenej rane je 135 cm (kožná laloka bola odobratá na MKO). V oblasti 4. rebra vľavo je pooperačná rana ... s 20 stehmi. 1 cm pod naznačenou pooperačnou jazvou pozdĺž strednej klavikulárnej línie sa určí rana s rozmermi 1,5x1,2 cm s 1 stehom na 3. a 9. hodine s hladkými okrajmi, ostrými koncami. Vzdialenosť od plantárneho povrchu k vyššie uvedenej rane je 124 cm (kožný lalok bol odobratý pre MCO). Na úrovni 6. rebra na ľavej polovici hrudníka pozdĺž prednej axilárnej línie mala rana veľkosť 1,5 x 0,2 cm s dvoma stehmi na 12. a 6. hodine. Vzdialenosť od povrchu chodidla k uvedenej rane je 121 cm.V úrovni 8. rebra má rana rozmer 1,56 x 1,5 cm (od drenážnej trubice) pozdĺž zadnej axilárnej línie. Na zadnej ploche hrudníka v oblasti dolného uhla ľavej lopatky je rana s rozmermi 1,5x0,3 cm (MKO). V ľavej temennej oblasti je určená modrina s rozmermi 6x5 cm. V strede čela odrenina s rozmermi 1,5x0,5 cm. V oblasti pravého kolena je odrenina s rozmermi 3x4 cm červená. V oblasti ľavého nadočnicového oblúka rana s rozmermi 1,5 x 0,2 cm s dvoma stehmi. V oblasti horného viečka ľavého oka bola modrá modrina o veľkosti 5x1,5 cm. Interný výskum... Izoláciou organokomplexu sú kosti rebier, panvy a chrbtice neporušené. V oblasti 3. medzirebrového priestoru má rana veľkosť 1,8x0,2 cm, na úrovni 4. a 5. medzirebrového priestoru má rana veľkosť 1,5x0,2 cm, na úrovni 6. medzirebrového priestoru rana je veľká 1,5x0,2 cm Okolité mäkké tkanivá vyššie uvedených rán sú nasýtené krvou ... Podobná rana na zadnej ploche hrudníka vľavo na úrovni 7. a 8. medzirebrového priestoru o veľkosti 1,5 x 0,3 cm Všetky vyššie uvedené rany prenikajú do pleurálnej dutiny ... Na prednom povrchu horného laloku ľavých pľúc sú určené dve rany so stehmi; v oblasti šikmej fisúry ľavých pľúc rana so stehom. Na zadnej ploche ľavých pľúc je rana v projekcii 7,8 rebier so stehmi, priebeh kanála rany ide zozadu dopredu, zľava doprava, mierne zhora nadol, s celkovou dĺžkou rany 12-15 cm ... Na prednej bočnej ploche srdcovej košele rana s rozmermi 7x0,2 cm so stehmi. Srdce má rozmery 11x7x4 cm, na prednej laterálnej ploche ľavej komory sú dve rany so stehmi, stehy sú primerané ... Forenzná diagnostika: Viacnásobné slepé prenikajúce bodné rany ľavej polovice hrudníka s poškodením srdca košeľa, srdce, ľavé pľúca. Krvácania v ľavej pleurálnej dutine (2500 ml) a v perikardiálnej dutine (150 ml). Akútne krvácanie. Anémia vnútorných orgánov a tkanív. Bodná rana ľavého nadočnicového oblúka. Krvácanie (modrina) ľavej parietálnej oblasti, horné viečko ľavého oka. Odreniny na čele a prednej ploche ľavého kolenného kĺbu ...

Údaje z dodatočných výskumných metód…

S forenzným chemickým vyšetrením krvi z mŕtvoly————-. etylalkohol bol nájdený v koncentrácii 0,6% 0 ...

Medicko-forenzné vyšetrenie 3 rezov kože mŕtvoly———————. zavedený jednou priechodnou ranou každého. Tieto rany sú bodné a spôsobené nárazom plochej jednobřitej, vyznačujúcej sa prítomnosťou výrazných rebier pažby s maximálnou šírkou ponorenej časti nie väčšou ako 17-18 mm, čepeľou nástroj na prepichovanie...

Krv zosnulého——————. patrí do skupiny AB...

závery

1. Pri obhliadke mŕtvoly gr.———————. zistené: rana v oblasti ľavej polovice hrudníka v úrovni 2. a 3. rebra pozdĺž strednej klavikulárnej línie, zasahujúca do ľavej pleurálnej dutiny s poškodením horného laloka ľavých pľúc. V oblasti 5. medzirebrového priestoru preniká rana do ľavej pleurálnej dutiny s poškodením srdca. V oblasti 6. medzirebrového priestoru pozdĺž prednej axilárnej línie preniká rana do ľavej pleurálnej dutiny s poškodením pľúc a srdca. Na zadnom povrchu hrudníka pozdĺž línie lopatky vľavo je rana prenikajúca do pleurálnej dutiny s poškodením dolného laloku ľavých pľúc. Rana v oblasti ľavého nadočnicového oblúka. Vzhľadom na to, že okraje vyššie uvedených rán sú rovné, hladké, lineárneho tvaru, konce rán sú ostré, tieto zranenia boli spôsobené prepichnutím a rezným predmetom, ako je nôž, sú klasifikované ako vážne a majú priamu príčinnú súvislosť so smrťou spôsobenou jedným nástrojom. Zranenia nájdené na tele gr-ona———————. vo forme modrín a odrenín spôsobených tupým a tvrdým predmetom s obmedzenou kontaktnou plochou. Všetky vyššie uvedené škody boli spôsobené v lehote uvedenej v rozhodnutí a sú doživotné.

2. Smrť gr-on———————--. násilný, pochádzal z penetrujúcich rán ľavej polovice hrudníka s poškodením srdca, ľavých pľúc, hemoragického šoku (akútna strata krvi).

3. Na tele mŕtvoly gr. ————————našlo sa len päť bodných rán, z toho 4 rany na ľavej polovici hrudníka a jedna rana v oblasti ľavého nadočnicového oblúka.

4. Po spôsobení vyššie uvedených zranení mohla obeť vykonávať samostatné činnosti - pohybovať sa, kričať, od niekoľkých sekúnd do niekoľkých minút.

5. Postihnutý mohol byť v čase spôsobenia vyššie uvedených zranení vo vertikálnej polohe alebo bližšie k nemu a pri spôsobení 2,3,4 rán (poškodení) by sa mohla zmeniť poloha tela, tzn. , mohol by v akejkolvek polohe - sediet, lezat na chrbte, lícom dole a pod.

6. Pri forenznom chemickom skúmaní krvi z mŕtvoly————-. etylalkohol bol nájdený v koncentrácii 0,6% 0 ...

7. Krv zosnulého——————. patrí do skupiny AB...

8. Medicko-forenzné vyšetrenie 3 rezov kože mŕtvoly———————. zavedený jednou priechodnou ranou každého. Tieto rany sú bodné a spôsobené nárazom plochej jednobřitej, vyznačujúcej sa prítomnosťou výrazných rebier pažby s maximálnou šírkou ponorenej časti nie väčšou ako 17-18 mm, čepeľou nástroj na prepichovanie...

2. Z fotokópie prevádzkového denníka zo dňa 27.12.2006. je známe: „... celé meno -—————————. Vek - 1982, Dátum operácie - 27.12.2006 ... Operácia - torakotómia vľavo, drenáž pleurálnej dutiny. Pri intubačnej anestézii došlo k torakotómii v 5. medzirebrovom priestore vľavo. V pleurálnej dutine asi 2,5-3 litrov krvi, srdcová tamponáda. Perikard bol okamžite otvorený. Z perikardiálnej dutiny sa uvoľnilo asi 150,0-200,0 krvi. V oblasti ľavej komory sú dve priechodné rany s rozmermi 1,5 x 1 cm s prúdovým krvácaním vo forme fontány. Krvácajúce rany srdca sa prekryjú prstom a aplikujú sa stehy. Hemostáza, suchá. Krv z pleurálnej dutiny sa odobrala na reinfúziu. Krvné zrazeniny boli odstránené z pleurálnej dutiny. Pri revízii pľúc došlo k cca 5 poraneniam pľúc. Pľúcne tkanivo na miestach v oblasti poranenia bolo značne nasiaknuté krvou. Pľúcne rany sa šijú kontinuálnymi stehmi. Rany hrudníka boli zvnútra zašité. Ďalšia kontrola nezistila žiadne ďalšie poškodenia. Pleurálna dutina je vysušená, drénovaná v 7. medzirebrovom priestore vľavo pozdĺž zadnej axilárnej línie a v 2. medzirebrovom priestore pozdĺž strednej klavikulárnej línie. Hemostáza rany. Vrstvené stehy na rane, obväz. Pooperačná diagnóza: Prenikajúce mnohopočetné rany v pleurálnej dutine vľavo (tri). Dve prenikavé rany do srdca. Srdcová tamponáda. Viacnásobné rany ľavých pľúc (päť rán). Hemotorax vľavo. Hemoragický šok 3 polievkové lyžice. (klinická smrť) ". Erbent 27. decembra 2006 sanitkou na jednotku intenzívnej starostlivosti Ústrednej mestskej nemocnice v Imal, potom do akého stupňa intoxikácie alkoholom

Závery

Na základe uskutočneného výskumu v súlade s položenými otázkami prichádzam k týmto záverom:

1. Rozbor znaleckého posudku č. 50 zo dňa 23.12.2006 - 26.01.2007 (obhliadka mŕtvoly p.——————.) odôvodňuje tieto rozsudky:

1.1. Forenzná prehliadka mŕtvoly——————. vykonáva odborník———————. nie v plnom rozsahu, najmä:

1.1.1. Lokalizácia rany na prednej ploche hrudníka vľavo pozdĺž strednej klavikulárnej línie je naznačená približne („na úrovni 2. a 3. rebra“), čo je v súdnoznaleckej dokumentácii neakceptovateľné; neexistuje žiadna charakteristika okrajov, koncov a stien tejto rany;

1.1.2. Druhá rana na prednej ploche hrudníka vľavo nie je lokalizovaná vo vzťahu k trvalým anatomickým orientačným bodom (rebrá, anatomické línie), ale vo vzťahu k pooperačnej rane;

1.1.3. Neexistuje žiadna charakteristika okrajov, koncov a stien rany na úrovni 6. rebra pozdĺž prednej axilárnej línie;

1.1.4. Presná lokalizácia (vo vzťahu k rebrám a anatomickým líniám hrudníka) rany na zadnej ploche hrudníka vľavo nie je naznačená, neexistujú žiadne charakteristiky okrajov, koncov a stien tejto rany, smer jeho dĺžky;

1.1.5. Povaha okrajov, koncov a stien rany v oblasti ľavého nadočnicového oblúka, smer jeho dĺžky nie sú opísané;

1.1.6. Smer ranového kanálika a jeho približná dĺžka sú uvedené len pri rane na zadnej ploche hrudníka vľavo, pre zvyšok bodných rán táto mimoriadne dôležitá informácia nie je vo výskumnej časti záveru dostupná;

1.1.7. Spôsob drenáže ľavej pleurálnej oblasti v 2. medzirebrovom priestore pozdĺž strednej klavikulárnej línie nie je opísaný;

1.1.8. Presná lokalizácia bodných poranení ľavých pľúc a srdca nie je indikovaná a dostupný popis lokalizácie bodných poranení srdca je rozporuplný; priebeh kanálov rany od špecifických kožných rán po poškodenie ľavých pľúc a ľavej komory srdca nebol sledovaný;

1.1.9. Pri opise tých nájdených na tele ——————. odreniny a modriny, ich tvar nie je naznačený, farba modrín v ľavej temennej oblasti, nie je naznačený charakter povrchu odrenín vo frontálnej oblasti;

Vo výskumnej časti záveru sú závažné chyby, najmä sa uvádza, že pri chirurgickom zákroku v perikardiálnej dutine sa našlo 1 500 - 2 000 ml krvi (v skutočnosti 150 - 200 ml).

1.2. Popis koncov bodných rán na koži mŕtvoly——————. (ak existuje), a to obidva ostré konce rany, ktoré naznačujú použitie čepele s dvojitým ostrím, sú v rozpore s výsledkami súdnolekárskeho vyšetrenia kožných lalokov, v ktorom sa zistilo, že aktívna čepeľ mala jedinú čepeľ a zadok s výraznými rebrami. Tento rozpor znalec nevysvetlil.

1.3. V rozpore s požiadavkami Trestného poriadku Ruskej federácie a federálneho zákona č. 73-FZ „O štátnej forenznej činnosti v Ruskej federácii“ nie sú závery znaleckého posudku č. 50 nijako podložené, sú deklaratívne a neopodstatnené, pričom výskumná časť posudku neobsahuje informácie, ktoré by mohli argumentovať závermi znalca o spôsobení všetkých zranení zistených na mŕtvole v čase určenom v rozhodnutí, o možnosti spáchania Džabrailova S. .Áno. účelového konania po spôsobení všetkého komplexu škôd nájdených na mŕtvole, o vzájomnom postavení obete a útočníka.

Otázky o postupnosti poškodenia a o možných charakteristikách konštrukčných a rozmerových údajov súčasného dierovacieho a rezného nástroja, položené v priamom vydaní v rozhodnutí o vymenovaní vyšetrenia, znalec ponechal bez pozornosti.

2. Odpoveď na otázku 1 « Zodpovedá počet zranení na tele y——————-. vo forme bodnorezných rán, zistených a označených v závere súdulekárske vyšetrenie č. 50 zo dňa 28.12.2006 a vo fotokópii pohotovostioperačný denník chirurgického oddelenia centrálnej mestskej nemocnice Derbent—————-. A zhodujú sa v umiestnení? Ak nie, aké telesné zranenia sa v závere SME neuvádzajú?

V časti znaleckého záveru č. 50 „Údaje zdravotnej dokumentácie“ a v kópii prevádzkového denníka predloženej špecialistovi je uvedené, že y————————. k dispozícii tri bodné rany ľavej polovice hrudníka, zasahujúce do pleurálnej dutiny, pričom lokalizácia týchto rán nie je v indikovaných zdravotných dokumentoch uvedená. Výskumná časť Záveru č. 50 popisuje štyri bodné rany ľavej polovice hrudníka prenikajúce do pleurálnej dutiny - dve rany na prednej ploche ľavej polovice hrudníka pozdĺž strednej klavikulárnej línie, jedna rana ľavej polovice hrudníka pozdĺž prednej axilárnej línie a jedna rana ľavej polovice hrudníka pozdĺž línie lopatky.

Počet bodnorezných rán ľavej polovice hrudníka popísaný v znaleckom posudku č.50 teda nezodpovedá počtu rán uvádzaných v lekárskych dokumentoch (v anamnéze citovanej znalcom a v operačnom vestníku hl. chirurgické oddelenie Ústrednej mestskej nemocnice Derbent.Naznačený rozpor v znaleckom posudku nie je vysvetlený a v súčasnosti ho môže objasniť len šetrenie.

3. Odpoveď na otázku 2 „Aká je pravdepodobná postupnosť spôsobenia —————————. bodné rany?"

Opomenutia identifikované vo výskumnej časti znaleckého posudku č. 50, najmä nesledovanie priebehu ranových kanálikov od špecifických kožných rán až po poškodenie ľavých pľúc a ľavej komory srdca, v súčasnosti vylučuje vývoj vedecky založený názor na postupnosť spôsobenia———————. bodné rany na ľavej strane hrudníka.

4. Odpoveď na otázku 3 „Zodpovedajú lekárske údaje o lokalizácii, povahe a charakteristikách zranení zistených pri prehliadke mŕtvoly indikáciám?obvineného ——————o spôsobe ublíženia na zdraví, ktoré viedlo k smrtiobeť?"

Podľa znalca výpoveď obvineného———————-. o spôsobe ublíženia na zdraví, ktoré viedlo k smrti poškodeného, ​​nezodpovedajú objektívnym údajom o bodných poraneniach zisteným pri súdnolekárskom obhliadke mŕtvoly——————. a všeobecné lekárske zákony, a to:

————-. dosvedčil, že ——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————— b b b b) nôž použil, len keď sa začal dusiť. V súlade so vzormi vývoja mechanickej asfyxie, stlačenie krku v dôsledku zastavenia odtoku krvi z mozgu cez venózny systém a pokračujúci prietok krvi cez tepny takmer okamžite vedie k rozvoju ťažkej svalovej slabosti. , čo vylučuje možnosť aktívneho cieleného konania zo strany obete.

—————. vypovedal, že mu spôsobil bodné rany————————. nie s túžbou zabiť ho, ale „mávať nožom“. Keď je špecifikované————————. jeho vzájomnú polohu a———————--. v dôsledku úzkeho kontaktu prednej plochy ich tiel, prednej plochy hrudníka———————. (kde boli nájdené dve bodné rany, z toho jedna s poškodením srdca) nie je k dispozícii na udieranie čepeľou noža.

———————-. dosvedčil, že po spôsobení—————————. bodné rany „...jeho zovretie na mojom krku povolilo a vzdialil sa odo mňa. Zamieril smerom k pivnému baru...“. Ak má obeť dve bodné rany ľavej srdcovej komory značnej veľkosti (podľa lekárskej dokumentácie každá 1,5 x 1 cm), dochádza k masívnej strate krvi v dôsledku krvácania do dutiny perikardiálneho vaku (perikardu) a do ľavej pleurálna dutina vedie k prudkému, rýchlemu (v priebehu niekoľkých sekúnd) poklesu arteriálneho krvného tlaku, s vylúčením možnosti spáchať———————. po tom, čo mu spôsobili komplex bodných rán opísaných akcií ——————Preto svedectvo——————. nezodpovedajú pravde.

5. Odpoveď na otázku 4 "Aká je v čase spôsobenia bodných rán jeho najpravdepodobnejšia relatívna pozícia vo vzťahu k útočníkovi?"

Lokalizácia bodných rán nájdených na mŕtvole———————— popísaná v znaleckom posudku č. 50, umožňuje mnoho vzájomných polôh obete a útočníka pri spôsobení každej z uvedených rán, pričom ich skutočná vzájomná poloha na základe štúdie lokalizácie rán nebolo možné určiť smer kanálov rany. Úlohou situačnej prehliadky určenej v takýchto prípadoch je zistiť súlad výpovede obvineného, ​​obete alebo svedkov s objektívnymi údajmi zistenými pri vyhotovení súdnolekárskeho vyšetrenia mŕtvoly. Predpokladom pre vyhotovenie takéhoto skúmania je predbežná produkcia série kompetentne inscenovaných vyšetrovacích experimentov s reprodukciou situácie incidentu podľa výpovedí týchto osôb.

6. Odpoveď na otázku 5 „Je súdny znalec výlučne oprávnený vyvodzovať záveryna nastolené otázky, alebo je potrebné vykonať komisionálnu alebo komplexnú skúšku so zapojením špecialistov z inej oblasti?

Analýza predložená znalcovi———————. v rozhodnutí o určení súdno-lekárskej prehliadky mŕtvoly———————-. uvádza, že väčšina týchto otázok je v kompetencii znalca, ktorý má špeciálne vzdelanie v súdnolekárskom skúmaní a najvyššej kvalifikačnej kategórie.

Otázka možnosti spôsobenia prijala——————-. Poranenia v špecifickej situácii sú v kompetencii situačného vyšetrenia a riešia ich špecialisti, ktorí majú špeciálne vzdelanie v tomto type súdnolekárskeho vyšetrenia (spravidla špecialisti odboru lekársko-forenzného odboru súdnolekárskeho odboru.

Dokumenty upravujúce vyhotovenie súdnolekárskych posudkov neobsahujú pokyny na vyhotovenie situačnej prehliadky komisionálne alebo individuálne; túto otázku môže riešiť vyšetrovateľ pri ustanovovaní znaleckého posudku alebo vedúci znaleckého ústavu pri prijímaní znaleckého posudku na vyhotovenie.

Špecialista ________________ S. Zosimov

Ak má nástroj poranenie ostrého konca a ostrej hrany, ich súčasným pôsobením zanechá poškodenie, nazývané bodnutie (obr. 6.9, 6.10). Nástroje, ktoré spôsobujú poškodenie bodnutím, sa nazývajú prepichovanie. Najbežnejším typom piercingových a rezacích nástrojov sú nože. Dýky patria aj k priebojno-rezným, majú jeden hrot a dve čepele.

Zvážte mechanizmus poškodenia ľudského tela na príklade pôsobenia nožov s jednostranným ostrením čepele.

Povaha poškodenia spôsobeného pôsobením čepele je ovplyvnená vlastnosťami jej štruktúry. Jedným z typických predstaviteľov nožov je takzvaný fínsky nôž (obr. 6.11). Nôž má tieto časti: čepeľ a rukoväť; ostrá hrana čepele sa nazýva čepeľ. Nabrúsená hrana môže siahať priamo k rukoväti, ale častejšie končí pätou alebo bradou. Tupý okraj čepele sa nazýva zadok alebo chrbát. Zadná strana nožov môže mať rôzny prierez – od okrúhleho až po kosoštvorcový. Môže byť rovný k bodu alebo skosený. Miesto, kde sa stretáva čepeľ a chrbát, sa nazýva bod. Na bočných plochách nožov môžu byť priehlbiny - pozdĺžne opracované drážky

Ryža. 6.9.

Ryža. 6.10.

Ryža. 6.11.

• 1 - čepeľ; 2 - rukoväť; 3 - čepeľ; 4 - ostrenie čepele; 5 - základňa čepele (brada); b - bod; 7 - skosený zadok; 8 - zaostrenie skosenia zadku; 9 - zadok; 10 - drážka; 11 - krúžok;
• 12 - rukoväť; 13 - tip

čepeľ. Medzi čepeľou a rukoväťou je dorazový obmedzovač. Pri popise nožov sa čepele odlišujú pravou a ľavou bočnou plochou. Určujú sa tak, že nôž položíte rukoväťou smerom k vám a čepeľou dole.

Pri ponorení čepele noža do tkanív tela sú tkanivá hrotom súčasne odtrhnuté od seba a odrezané pôsobením čepele (obr. 6.12). Vytvorí sa bodná rana, ktorá sa vo väčšine prípadov vyznačuje relatívne malou dĺžkou, hladkými okrajmi a značnou hĺbkou (kanál rany). Konce rany s jednostranným ostrením čepele sú rôzne: jeden je ostrý; druhý môže byť obdĺžnikový, zaoblený alebo kosoštvorcový, v závislosti od tvaru pažby noža a povahy natiahnutia (rozotvorenia) rany. Natiahnutie rany – divergencia jej okrajov nezávisí od hrúbky poškodzujúcej čepele, ale od umiestnenia vypreparovaných elastických vlákien kože vzhľadom na dĺžku rany. Na priečnom priesečníku vlákien sa okraje rany od seba čo najviac vzdialia, ale ak sa dĺžka rany a smer vlákien zhodujú, potom sa jej okraje mierne posunú.

Ponorenie a vytiahnutie čepele pri spôsobení poškodenia nožom nenastáva striktne v rovnakom smere, t.j. čepeľ sa ponorí do tela obete v jednej polohe a pri určitej rotácii sa odstráni. V tomto prípade sa v rane vytvorí takzvaný hlavný rez (keď je čepeľ ponorená) a ďalší (keď sa odstráni). Výber hlavného a prídavného rezu je dôležitý, pretože pozdĺž dĺžky hlavného rezu je možný moment ponorenia čepele

Moment odstránenia čepele z rany

Ryža. 6.12.

ale nastavte šírku čepele na úroveň jej ponorenia do tela obete.

Hĺbka kanála rany v prípade poškodenia hrudníka charakterizuje dĺžku čepele. Ak je čepeľ úplne ponorená do tela, potom podľa hĺbky kanála rany môžu súdni lekári pomerne presne hovoriť o dĺžke čepele. Pri ranách v oblasti prednej steny brušnej môže hĺbka kanálika rany presahovať dĺžku čepele o niekoľko centimetrov v dôsledku výraznej pohyblivosti steny brušnej dutiny.

Niekedy piercing-rezný nástroj poranenia zostáva v kanáli rany a potom je úlohou súdnych lekárov fixovať jeho polohu slovne a inými spôsobmi. Je lepšie vybrať nástroj z rany v márnici

sotva podrobná štúdia jeho postavenia.

Keď je nôž úplne ponorený do ľudského tela, je možné zobraziť obmedzovač vo forme oderu jednej alebo druhej formy v oblasti jednej alebo oboch koncov rany (obr. 6.13) .

Charakteristiky rany, kanál rany, stopy prekrytia pozdĺž okrajov rany sú cennými informáciami na určenie charakteristík noža pomocou

n G^ kúpeľňa ako. 6. 13. Mechanizmus výchovy l

„ v nástroje z trávy -

bodné rany a odreniny f {

vv my. V prítomnosti

z obmedzovača noža

predpokladaný

Zraniteľné zbrane Súdni lekári môžu vykonať porovnávaciu štúdiu experimentálnych rán spôsobených týmito zbraňami a rán prítomných na tele obete. Ak sú v poškodení komplexu znaky, ktoré odrážajú individualitu nástroja zranenia, je možné identifikovať nôž podľa poškodenia, ktoré zanechal.

Stopy ich vzájomného pôsobenia zostávajú na tele obete zásahu bodno-sečnou zbraňou a na samotnom nástroji poranenia. Komplexné štúdium stôp vzájomného odrazu čepele a tkanív ľudského tela pomocou moderných metód výskumu spravidla dáva dôvod na spoľahlivý záver, že zranenia na tele obete boli spôsobené týmto nástrojom zranenia. .

Veľké možnosti pre individuálnu identifikáciu nesú stopy mikroreliéfu čepele čepele,

zostávajúce na chrupavke a kostnom tkanive, keď sú poškodené nožmi. Takéto stopy v ich traceologickej porovnávacej štúdii umožňujú spoľahlivo identifikovať piercing-rezný nástroj poranenia.

Charakter a počet bodných rán, smer kanálov rany, vzájomná poloha viacerých poranení a ďalšie údaje, najmä charakteristiky poranení na odeve, umožňujú dostatočne podrobne charakterizovať mechanizmus spôsobenia celého súboru poranení. zranenia na tele obete vraždy, čo umožňuje charakterizovať udalosť v tej či onej miere zločiny.

Ak existujú verzie obžaloby alebo obhajoby o viacnásobnej škode, je celkom jednoznačne možné ich potvrdiť alebo vyvrátiť. Tento druh práce je dobre organizovaný v niekoľkých etapách. V prvej fáze sa komplexne skúmajú zranenia na mŕtvole. 11a druhá - vykonáva sa vyšetrovací experiment, počas ktorého obvinený reprodukuje svoje trestné činy. V treťom stupni súdny znalec porovná údaje získané v prvých dvoch štádiách a vyvodí záver o súlade alebo nesúlade výpovede obvineného s údajmi zistenými o mŕtvole. Súdni lekári ilustrujú tento druh expertného výskumu pomocou diagramov, fotografií a iných obrazových materiálov.

Podľa lokalizácie bodnorezných poranení, ich počtu a charakteru môže vo väčšine prípadov súdny lekár pomôcť vyšetrovateľovi rozhodnúť o možnosti vlastného pričinenia týchto poranení.

• Súdne lekárstvo: učebnica pre med. vysoké školy / V. II. Kryukov [a ďalší]. M.: Medicína, 1990.