Fyzioterapeutické činidlá na liečbu anginy pectoris. Fyzioterapia v rehabilitácii pacientov s ischemickou chorobou srdca a po kardiochirurgických výkonoch

angina pectoris- choroba vlastná hlavne ľuďom v strednom a vyššom veku. Kvôli charakteristickej bolesti za hrudnou kosťou sa patológia nazýva aj angina pectoris, a keďže nedostatok krvi obohatenej kyslíkom v srdcovom svale je spôsobený problémami s priechodnosťou koronárnych artérií, existuje aj tretí názov pre angínu pectoris. - koronárna choroba. Príčiny vyčerpania koronárneho prietoku krvi spočívajú v organických zmenách v dôsledku funkčných porúch alebo aterosklerózy.

Najčastejšie sa angina pectoris vyskytuje v dôsledku aterosklerózy koronárnych artérií. V počiatočnom štádiu ochorenia je expanzia lúmenu tepien obmedzená, čo vedie k akútnemu nedostatku krvného zásobenia myokardu v časoch výrazného emočného alebo fyzického preťaženia. V dôsledku ťažkej aterosklerózy sa lúmen tepny zužuje o 75% a deficit sa pozoruje aj pri miernom zaťažení.

K poklesu prívodu krvi do ústia koronárnych artérií dochádza z viacerých dôvodov: opuch aterosklerotického plátu, neuzavretý trombus alebo iné akútne zúženie priesvitu koronárnych artérií, patologické reflexné účinky z hrudných a krčnej chrbtice v prítomnosti sprievodných ochorení, ako aj pažeráka a žlčových ciest. Dôvodom môže byť zníženie srdcového výdaja v dôsledku venóznej hypotenzie alebo tachyarytmie, diastolickej alebo arteriálnej hypertenzie liečivého alebo iného pôvodu. Všetky vyššie uvedené príznaky môžu spôsobiť záchvat angíny.

Záchvat anginy pectoris ustúpi v dôsledku obnovenia normálneho prietoku krvi do koronálnych artérií po znížení zaťaženia srdcového svalu (účinok nitroglycerínu, zastavenie práce). Zníženie frekvencie a zastavenie záchvatov nastáva po rozvoji fibrózy myokardu v ischemickej zóne, stabilizácii systémového obehu, ústupe symptómov sprievodných ochorení, rozvoji bypassového prekrvenia myokardu, koordinácii úrovne fyzickej aktivity. s rezervnou kapacitou koronárneho lôžka.

Existuje niekoľko typov angíny: prvá, stabilná (napätie), nestabilná (progresívna), variantná. Prvý typ je charakterizovaný prejavmi symptómov asi mesiac, potom treba očakávať buď regresiu alebo prechod do stabilného štádia. Znakom anginy pectoris (stabilná) je pravidelné opakovanie záchvatov po emočnom alebo fyzickom strese. Tento typ angíny sa vyskytuje najčastejšie, niekedy jeho prítomnosť signalizuje rozvíjajúci sa infarkt myokardu.

Nestabilná (progresívna) angina pectoris sa vyznačuje neočakávanými záchvatmi, niekedy - dokonca aj v pokoji - sa pozoruje silná bolesť na hrudníku. Nebezpečenstvom ochorenia je vysoké riziko vzniku infarktu myokardu, často vyžadujúceho hospitalizáciu pacienta. Symptómy variantnej angíny, ktorá sa prejavuje kŕčmi krvných ciev, sa vyskytujú najmä v noci. Tento pomerne zriedkavý typ anginy pectoris možno sledovať pomocou EKG.

V prípade angíny pectoris je výskyt bolesti charakterizovaný nasledujúcimi znakmi: 1. jej výskyt sa pozoruje vo forme záchvatu, to znamená, že existuje jasný čas výskytu a remisie; 2. ustúpi alebo úplne prestane 1-3 minúty po užití nitroglycerínu; 3. sa objavuje za určitých okolností, podmienok.

Záchvat angíny pectoris sa vyskytuje najčastejšie pri chôdzi - bolesť sa objavuje pri chôdzi s veľkou záťažou alebo po jedle, pri silnom protivetre alebo stúpaní do kopca, ako aj pri inom výraznom emočnom strese alebo fyzickej námahe. Medzi pokračovaním fyzickej námahy a intenzitou bolesti existuje priamy vzťah, ak sa námaha zastaví, bolesť po niekoľkých minútach ustúpi alebo ustane. Vyššie uvedené symptómy postačujú ako na stanovenie diagnózy "angínového záchvatu", tak aj na obmedzenie všetkých druhov bolesti na hrudníku a v oblasti srdca, ktoré nie sú angínou pectoris.

Je možné správne a včas diagnostikovať angínu pectoris iba starostlivým vykonaním lekárskeho výsluchu. Malo by sa pamätať na to, že pri príznakoch charakteristických pre angínu pectoris pacient často nepovažuje za potrebné informovať o nich lekára, pretože „nesúvisia so srdcom“ alebo naopak - venuje pozornosť sekundárnej diagnostike. pocity akoby „v oblasti srdca“.

Intenzita angina pectoris kvalifikovaná takzvaná FK (funkčná trieda). IFC zahŕňa jedincov, u ktorých sú prejavy stabilnej angíny pectoris zriedkavé a sú spôsobené výlučne nadmernou fyzickou námahou. Výskyt záchvatov stabilnej anginy pectoris a s menšími záťažami (nie však vždy) posiela nositeľov takéhoto ochorenia do IIFK, ale ak sa záchvaty vyskytnú počas domácej (malej) záťaže, takíto pacienti majú priamu cestu do FC III. Angina pectoris v úplnej absencii záťaže alebo na ich minimálnej úrovni je vlastná pacientom s IV FC.

Fyzikálne terapie

- vegetatívno-korekčné(transkraniálna elektroanalgézia, elektrosonoterapia, transcerebrálna UHF terapia, diadynamická terapia, amga-pulzná terapia karotického sínusu a paravertebrálnych zón, galvanizácia, lieková elektroforéza ganglioblokátorov, adrenomimetiká, nízkofrekvenčná magnetoterapia, franklinizácia, helioterapia, radónová terapia);

- kardiotonický(uhličité kúpele);

- antihypoxický(oxygenobaroterapia, normobarická hypoxická terapia, kyslíkové kúpele, ozónové kúpele, vzduchové kúpele, terapia červeným laserom, elektroforéza vitamínov C, E);

- hypokoagulačný(nízkofrekvenčná magnetoterapia, jód-brómové kúpele, lieková elektroforéza antikoagulancií a protidoštičkových látok, laserové ožarovanie krvi);

Metabolické (infračervená laserová terapia, UHF terapia, elektroforéza metabolických a vazodilatačných liekov).

Metódy fyzioterapie sa aplikujú rozdielne v závislosti od štádia a charakteristík priebehu ochorenia.

Fyzioterapia u pacientov s hypertenziou v štádiu I

Pacientom s hypertenziou v štádiu I sú predpísané fyzikálne faktory zamerané na odstránenie dysfunkcie autonómna nervová sústava(VNS) a korekcia funkčných porúch centrálneho nervového systému, keďže v tomto štádiu ochorenia sú práve tieto poruchy základom nárastu krvný tlak (BP) a spôsobiť poškodenie cieľových orgánov.

Dysfunkcia ANS sa u veľkej väčšiny pacientov v tomto štádiu prejavuje hypersympatikotóniou s hyperfunkciou srdca a hyperkinetickým typom hemodynamiky, t.j. zvýšenie krvného tlaku v nich nastáva v dôsledku srdcového výdaja.

Elektrospánok - podľa sedatívnej techniky s orbitálno-mastoidným usporiadaním elektród, frekvencia pravouhlého pulzného prúdu je 5-20 Hz, sila prúdu je 4-6 mA v amplitúde, trvanie procedúry je 30-60 minút , 3-4 krát týždenne; v priebehu 10-20 procedúr,

Elektrotrankvilizácia technikou frontomastoid, frekvencia 1 kHz, trvanie pulzu 0,5 ms, trvanie procedúry 30-45 minút, denne; na kurz 10-15 procedúr. Elektrospánok a elektrotrankvilizácia sú si svojou účinnosťou veľmi blízke.

- mezodiencefalická modulácia (MDM) podľa nasledujúceho spôsobu: elektródy s navlhčenými hydrofilnými vankúšikmi sa priložia na hlavu pacienta, pričom sa sleduje polarita - kladná (+) elektróda - na čelo, záporná (-) - na zadnú časť hlavy. Vyberte program, ktorý sa môže líšiť tvarom impulzu a aktuálnym tvarom. Hodnota výstupného prúdu sa nastavuje individuálne, kým sa v mieste priloženia elektród nedostaví príjemný pocit. Doba expozície je 15-30 minút, kurz je 10-15 procedúr.

Nízkofrekvenčná pulzná elektroterapia v oblasti goliera je široko používaná v počiatočných štádiách hypertenzie. použitie diadynamometria (DDT), sínusové prúdy (SMT) a interferenčné prúdy s úspornými parametrami. Jedna elektróda sa aplikuje na zónu goliera alebo 3-5 cm pod ňu. Frekvencia 80-130-150 Hz, celkový čas 8-12 minút, denne alebo každý druhý deň; na kurz od 7-8 do 10-12 procedúr.

Na ovplyvnenie oblasti karotického sínusu sa využívajú všetky druhy nízkofrekvenčnej pulznej elektroterapie. Spravidla sa používajú rozvetvené bodové elektródy a indiferentná elektróda je umiestnená v oblasti horných krčných stavcov. Pri použití DDT a SMT sa používajú šetriace parametre týchto prúdov, pričom trvanie procedúr nie je dlhšie ako 2-3 minúty na každej strane.

Pre aktívne ovplyvnenie autonómnej regulácie hraničného sympatického reťazca sa využíva vplyv na oblasť chrbtice podľa pozdĺžnej metódy od dolnej krčnej po hornú driekovú oblasť alebo všeobecný efekt podľa Vermela.

Pri pozdĺžnej technike sa jedna elektróda o veľkosti 20x15 cm umiestni do chrbtice v úrovni CIV-TII, druhá o veľkosti 20x10 cm - v driekovej oblasti v úrovni SI-SV. V tomto prípade je možné použiť sínusové prúdy, interferencie a diadynamické prúdy.

SMT môžete aplikovať na oblasť obličiek (2 elektródy s plochou 100 cm2 každá - na projekčnú plochu každej obličky a jedna elektróda s plochou 300 cm2 - na prednú stenu brucha) ; IV typ práce, frekvencia 100 Hz, trvanie procedúry 10-15 minút; na kurz 10-12 procedúr.

Magnetoterapia

Magnetoterapia na frontálnu oblasť podľa nasledujúceho spôsobu: na oblasť čela sa umiestni kontaktný valcový alebo obdĺžnikový induktor, magnetická indukcia je 25-30 mT, dĺžka procedúry je 10-15 minút, denne; na kurz 10-15 procedúr. Používa sa v prítomnosti kontraindikácií nízkofrekvenčných impulzných prúdov.

Náraz na čelnú oblasť je možný aj pri použití kombinovaného magnetického poľa (striedavé a konštantné magnetické pole).

Nízkofrekvenčná variabilná magnetoterapia sa často aplikuje na oblasť goliera. V tomto prípade sa používa jeden alebo dva obdĺžnikové induktory s magnetickou indukciou od 25 do 35 mT; trvanie procedúry je 15-20 minút, denne; na kurz 10-12 procedúr.

Na ovplyvnenie oblasti obličiek možno použiť striedavé magnetické pole nízkej frekvencie (50 Hz). Používajú sa valcové induktory, ktoré sú inštalované v kontakte s oblasťou projekcie obličiek. Indukcia magnetického poľa je 35 mT. Postupy trvajúce 15-20 minút sa vykonávajú denne; na kurz 10-15 procedúr.

Účinnými metódami expozície v tomto štádiu ochorenia sú anódová galvanizácia alebo Shcherbakov galvanický golier; prúdová hustota 0,01 mA/cm2, trvanie procedúry 6-16 minút denne; na kurz 10-12 procedúr.

Na korekciu funkcie obličiek sa používa aj anódová galvanizácia. V tomto prípade sa na oblasť projekcie obličiek aplikujú dve rozvetvené elektródy (anódy) s plochou 100 cm2 a do epigastrickej oblasti sa aplikuje katóda s plochou 300 cm2. Trvanie procedúry je 10-20 minút; v priebehu 12-15 procedúr.

Medicinálna elektroforéza na golierovej zóne s trvaním expozície 15-20 minút s použitím širokého spektra liekov (Mg2+, Ca2+, K+, papaverín, eufillin, novokaín, no-shpa, platifillin).

Medicinálna elektroforéza eufillinu je možná aj bipolárnou metódou, keďže eufillin je funkčný pri podávaní z kladného aj záporného pólu. Jedna elektróda s podložkou navlhčenou 2% roztokom aminofylínu sa aplikuje na zónu goliera alebo 3-5 cm pod ňu.

Druhá elektróda s opačným nábojom sa aplikuje v medzilopatkovej oblasti; prúdová sila od 2 do 6-8 mA, berúc do úvahy individuálnu citlivosť na elektrický prúd, expozícia 10-15 minút, denne alebo každý druhý deň; na kurz 8-12 procedúr.

Biorezonančná terapia

Bemerova terapia: základný program sa vykonáva na induktore vo forme matraca, kroky magnetickej indukcie od 5 do 7, od 8 do 20 μT, denne; na kurz 10-15 sedení. Podľa individuálnych indikácií je možné vykonávať procedúry každý druhý deň.

Okrem základného programu je priradený individuálne lokálny induktor - aplikátor s magnetickou indukciou od 83 do 130 μT. Zóny jeho vplyvu: predná a okcipitálna oblasť, krčná oblasť goliera, hrudná chrbtica, oblasť goliera pokrývajúca ramenné kĺby.

Expozícia je 8 minút s jednou expozíciou, celková expozícia so základným programom a lokálnym induktorom je 16-20 minút, zmena expozície je prísne individuálna.

PERT terapia: aplikátor matraca, režim 4, intenzita do 40 mT.

Infračervené laserové žiarenie nízkej intenzity

Expozícia sa vykonáva na 3 paravertebrálnych bodoch na krčnej chrbtici CVII-TIV kontinuálnym alebo pulzným laserovým žiarením pri frekvencii 1500 Hz pri expozícii 5 minút. Celková doba expozície by nemala presiahnuť 15-20 minút.

Nízkointenzívne infračervené pulzné laserové žiarenie môže pôsobiť aj na oblasť karotického sínusu s frekvenciou 80 Hz (bez magnetickej trysky) s trvaním expozície 1-2 minúty na každej strane, denne; na kurz 8-10 procedúr.

Ultrazvukový dopad na oblasť karotického sínusu pomocou ultrazvukovej hlavice s plochou 1 cm, intenzita expozície 0,05-0,2 W / cm2 podľa labilnej metódy v pulznom režime s trvaním pulzu 4 ms, 1-2 minúty na každej strane; na kurz 8-10 procedúr.

Aeroionoterapia

Počiatočná dávka je 300 jednotiek, maximálna je 700 jednotiek denne; na kurz 10-15 procedúr.

Aerofytoterapia zahŕňa inhaláciu pár esenciálnych olejov vanilky, pomaranča, ylang-ylangu, yzopu, citrónu, majoránu, borievky, feniklu, cyprusu, pelargónie, levandule, rozmarínu. Rýchlosť prúdenia vzduchu v ošetrovni je do 0,1 m/s, koncentrácia pár 0,4-0,6 mg/m3.

Pri haloterapii sa používajú režimy č.2 a 3. Trvanie sedenia je 40 minút, denne; na kurz 10-20 sedení.

Ozónová terapia je predpísaná intravenózne denne alebo každý druhý deň, 200 ml (koncentrácia 1,2 mg / l); v priebehu 10 infúzií.

Fyzioterapia u pacientov s hypertenziou v štádiu II

Cieľom hardvérovej fyzioterapie u pacientov s hypertenziou v štádiu II je zlepšiť humorálnu reguláciu krvného tlaku, predovšetkým znížiť obsah aldosterónu, normalizovať rovnováhu voda-soľ a znížiť celková periférna vaskulárna rezistencia(OPSS).

V štádiu II hypertenzie spravidla prevláda hypokinetický variant hemodynamiky, t.j. zvýšenie krvného tlaku je spôsobené zvýšením OPSS. Na zlepšenie centrálnych mechanizmov humorálnej regulácie krvného tlaku sa využívajú neurotropné metódy pulznej elektroterapie, parametre expozície sú však iné ako v prvom štádiu hypertenzie.

Medicínsky komplex zahŕňa metódy s podobnými účinkami ako β-blokátory: metódy neurotropnej pulznej elektroterapie (elektrospánok sedatívnou technikou, elektrotrankvilizácia, transcerebrálna amplipulzová terapia alebo interferenčná terapia), magnetoterapia, elektroforéza β-blokátorov a metabolických liečiv (oxybutyrol sodný, vitamín E, metionín atď.).

Metódy neurotropnej impulznej elektroterapie:

Elektrospánok sa používa podľa orbitálnej alebo frontomastoidnej techniky s frekvenciou pulzného prúdu 80-100 Hz počas 30 minút každý druhý deň. Táto technika sa zvyčajne dodržiava počas prvých 6 procedúr a následné procedúry (do 15) sa vykonávajú sedatívnou technikou.

Transcerebrálna amplipulzná terapia. Používa sa variabilný režim s hĺbkou modulácie 75 %, frekvenciou 30 Hz pre frontálnu lokalizáciu a 100 Hz pre orbitálnu lokalizáciu, denne sú predpísané procedúry 15 minút; na kurz 10-15 procedúr.

Amplipulzná magnetoterapia s uvedenými parametrami SMT a súčasnou expozíciou nízkofrekvenčnému striedavému magnetickému poľu na okcipitálnu oblasť s magnetickou indukciou 30 mT, dĺžka procedúr 15 minút, denne; na kurz 10-15 procedúr. Súčasne je výrazný hypotenzívny účinok sprevádzaný zlepšením reologických vlastností krvi a korekciou hemodynamiky mozgu.

Rušivé prúdy: frontomastoidné alebo okcipitálne umiestnenie elektród, frekvencia od 1 do 150-200 Hz, kým pacient nepocíti mierne vibrácie, trvanie procedúry je 15 minút, denne; na kurz 10-15 procedúr.

Lekárska elektroforéza v oblasti goliera liekov (Mg2+, Ca2+, K+, papaverín, eufillin, novokain, no-shpa, platifillin, eufillin, apressin, metionine, atď.).

Na elektroforézu je výhodné použiť sínusové prúdy.

V oblasti goliera sa využíva aj vystavenie iným fyzikálnym faktorom: rôzne pulzné prúdy, striedavé a pulzné nízkofrekvenčné magnetické polia, ultrazvuk v pulznom režime s trvaním pulzu 4 ms, intenzita vystavenia 0,2-0,4 W / cm2 po dobu 3 -5 minút, denne; na kurz 10-12 procedúr. Rovnaké parametre ultrazvuku sa používajú na ultrafonoforézu apresínu, na ktorú sa používa 4% apresínová masť.

V prípade exacerbácie ochorenia, aby sa zabránilo rozvoju hypertenznej krízy, sa postupne (takmer bez prestávky) používa apresínová ultrafonoforéza a elektrospánok pomocou sedatívnej metódy so skráteným (až 15-20 minút) trvaním procedúry.

Projekčná oblasť obličiek sa aktívne používa na vystavenie fyzikálnym faktorom pri liečbe pacientov s hypertenziou v štádiu II. Diadynamická terapia, amplipulzná terapia a iné typy nízkofrekvenčnej pulznej elektroterapie sa teda nepoužívajú podľa transverzálnej metódy, ale paravertebrálne, takže parenchým obličiek nespadá do poľa pôsobenia impulzného prúdu, pretože to môže spôsobiť hematúria.

Pri paravertebrálnej technike zachytávajú prúdové slučky iba sympatický renálny plexus, ktorý reguluje hemodynamiku a funkciu obličiek, čo je sprevádzané výrazným hypotenzným účinkom. Expozičné parametre pre všetky typy nízkofrekvenčnej pulznej elektroterapie sú rovnaké ako pri liečbe pacientov s I. štádiom hypertenzie.

Magnetoterapia je predpísaný do projekčnej oblasti obličiek pomocou rovnakých parametrov a metodických znakov ako v štádiu I choroby.

Okrem toho sa využíva vysokofrekvenčné elektromagnetické pole (13,56 MHz) - induktotermia v oblasti obličiek v oligotermickom dávkovaní. Postupy sa vykonávajú denne; na kurz 10-12 procedúr.

Tiež menovaný mikrovlnné elektromagnetické pole(460 MHz, UHF-terapia) na projekčnej ploche obličiek; používajte obdĺžnikové žiariče s rozmermi 16x35 cm, expozičný výkon 30-35 W, trvanie procedúry 10 minút, denne; na kurz 10-15 procedúr.

Okrem elektromagnetických polí vysokej a ultravysokej frekvencie je možné denne aplikovať na projekčnú oblasť obličiek ultrazvuk s intenzitou expozície 0,4-0,6 W / cm2 v nepretržitom alebo pulznom režime po dobu 3-5 minút na pole; na kurz 10-12 procedúr.

Na zníženie celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie v tomto štádiu ochorenia začnú ovplyvňovať oblasť lýtka.

Používa sa anódová galvanizácia: 2 rozdvojené elektródy (anódy) s plochou 100 cm2 sú umiestnené každá na lýtkovej oblasti oboch nôh a katóda s plochou 300 cm2 je umiestnená na bedrovej oblasti.

Trvanie procedúry je 10-15 minút, 3-4 krát týždenne; na kurz 12-15 procedúr.

Pomocou tejto techniky je možné aplikovať aj SMT: 2 rozvetvené elektródy s plochou 100 cm2 každá sa aplikujú na lýtkové svaly, elektróda s plochou 300 cm2 sa aplikuje na driekovú oblasť; variabilný režim, hĺbka modulácie 50 %, frekvencia 100 Hz, trvanie procedúry 10-15 minút; na kurz 10-12 procedúr.

Okrem sínusových prúdov je možné použiť aj iné typy nízkofrekvenčných impulzných prúdov. Na ovplyvnenie tejto oblasti môžete použiť aj striedavé magnetické pole nízkej frekvencie (50 Hz). V tomto prípade sú pravouhlé induktory umiestnené s koncovými plochami na koži lýtkovej oblasti. Indukcia magnetického poľa je 25 mT. Postupy trvajúce 10-20 minút sa vykonávajú denne; na kurz 10-15 procedúr.

Okrem mikrovlnných elektromagnetických polí možno na ovplyvnenie oblasti lýtka denne použiť aj ultrazvuk s intenzitou expozície 0,4-0,6 W/cm2 v nepretržitom alebo pulznom režime po dobu 3-5 minút na pole; na kurz 10-12 procedúr.

Apresínová ultrafonoforéza je účinná aj s použitím 4% apresínovej masti a vyššie uvedených parametrov ultrazvuku.

Obmedzením pre využitie fyzikálnych faktorov v oblasti lýtkových svalov sú chronická tromboflebitída, ťažké kŕčové žily v tejto oblasti, lymfedém dolných končatín.
Aeroionoterapia je predpísaná od 200 do 500 jednotiek. denne; na kurz 10-15 procedúr.

Metódy aerofytoterapie, haloterapie, BLOCK, UFOK, Bemer-terapia, PERT-terapia, ozónoterapia sú podobné ako u pacientov s hypertenziou v I. štádiu.

L.E. Smirnová, A.A. Kotlyarov, A.A. Aleksandrovský, A.N. Gribanov, L.V. Vankov

• syndróm pretrvávajúcej bolesti
• progresívna (nestabilná) angína,
• pokojová angína,
• výrazné zvýšenie krvného tlaku,
• arytmie (časté skupinové extrasystoly, časté a ťažko odstrániteľné paroxyzmálne srdcové arytmie),
• obehové zlyhanie nad štádiom PB,
• srdcová astma.

Pri tomto ochorení srdcovo-cievneho systému sa v liečbe využívajú balneologické metódy ako liečebné kúpele (radónové, uhličité, jód-brómové, dusíkové a kyslíkové). Všetky tieto typy kúpeľov sa predpisujú každý druhý deň alebo 4-5 kúpeľov týždenne. Čas jednej procedúry je 5-15 minút a celý priebeh liečby zahŕňa 10-12 kúpeľov. V prítomnosti ťažkej anginy pectoris sa tento spôsob liečby používa s mierou, prostredníctvom dvoj- alebo štvorkomorových kúpeľov. Pri stabilnej angíne pectoris a absencii kontraindikácií (arytmie atď.) Je možné predpísať všeobecné kontrastné kúpele. Počas procedúry je pacient pod dohľadom odborníka na 3 minúty ponorený do bazéna s teplou sladkou vodou, potom na 1 minútu prejde do bazéna s relatívne chladnou vodou a vykonáva aktívne pohyby (vrátane cvičení z tzv. odporúčaný komplex cvičebnej terapie). Za optimálne sa považujú 3 po sebe idúce prechody z jedného kúpeľa do druhého pre každú procedúru, na konci ktorých sa urobí chladiaci kúpeľ. V polovici priebehu liečby sa teplota vody zníži na 26-25 ° C.
Ak má pacient obehové zlyhanie štádia PA a (alebo) nie veľmi výrazné srdcové arytmie, odporúčajú sa suché uhličité kúpele.
Upokojujúci účinok sa dosahuje pomocou ošetrení, ako je galvanický golier, elektrospánok a elektroforéza so sedatívami a analgetickými roztokmi. Ak pacient nemá počas vyšetrenia žiadne kontraindikácie, je možné kombinovať liečebné kúpele s prístrojovou fyzioterapiou. Na mnohých kardiologických oddeleniach a klinikách sa teda používa najmä vystavenie rôznym druhom laserového žiarenia. Výber metódy je prísne individuálny a je určený stupňom zistených porušení a prítomnosťou sprievodných ochorení.

(modul direct4)

Pri stabilnej angíne pectoris a infarkte myokardu je ovplyvnený centrálny nervový systém a autonómny nervový systém, ako aj neurohumorálna regulácia tela prostredníctvom takej hardvérovej techniky, ako je elektrospánok. Tiež pacientom s uvedenými patológiami je zobrazená galvanoterapia a elektroforéza s rôznymi liekmi. Postupy sa vykonávajú podľa všeobecných metód expozície. Segmentový dopad je na oblasť goliera v oblasti srdca, na tzv. Zakharyin-Ged zóny a projekčné zóny sympatických ganglií pozdĺž zadného povrchu tela. Tieto procedúry majú mierny sedatívny (sedatívny) a analgetický účinok a sú schopné stabilizovať krvný tlak.
Pre ultra-vysokofrekvenčnú terapiu, vykonávanú kraniocerebrálne, sa používajú zariadenia, ktoré generujú frekvencie 27,12 MHz. Technika je indikovaná u pacientov so stabilnou námahovou angínou, vrátane tých, ktorí majú poruchy metabolizmu lipidov. Účinok ultrazvuku je prerušovaný; jeho požadovaná intenzita je 35 wattov. V tomto prípade sa na postup používajú špeciálne kondenzátorové dosky s priemerom 12 cm. Trvanie každého postupu by malo byť od 5 do 15 minút, vykonávajú sa denne a úplný priebeh liečby zahŕňa 25-30 procedúr.
Pri liečbe pacientov so stabilnou angínou pectoris, dokonca aj v prítomnosti extrasystolickej a predsieňovej fibrilácie, sa často predpisuje magnetoterapia využívajúca nízkofrekvenčné magnetické polia. Takéto postupy zlepšujú mikrocirkuláciu, znižujú stupeň agregácie krvných doštičiek (znižujú riziko trombózy) a spôsobujú pozitívne zmeny v autonómnej regulácii srdcovej činnosti. Zásah na pacienta je buď v oblasti projekcie dolných krčných a horných hrudných vegetatívnych ganglií hraničného reťazca na úrovni CV - ThIV zo zadnej časti tela, alebo priamo na hrudníku v oblasti. projekcie srdca.
Mikrovlnná (supervysokofrekvenčná) terapia s frekvenciou 460 MHz je indikovaná aj pri angíne pectoris a po infarkte myokardu (po 15-20 dňoch!), pretože urýchľuje metabolizmus v srdcovom svale a urýchľuje proces obnovy myokardu. Taktiež, podobne ako magnetoterapia, mikrovlnná terapia zlepšuje mikrocirkuláciu rozširovaním ciev.
Výhodnosť použitia nízkoenergetického laserového žiarenia pri koronárnej chorobe srdca je daná jeho pozitívnym vplyvom na reologické vlastnosti krvi (tekutosť) a hemostázu. Okrem toho je laserové žiarenie schopné mobilizovať antioxidačnú ochranu na bunkovej úrovni a má analgetický účinok. Tieto postupy sú indikované pri stabilnej angíne pectoris, infarkte myokardu vo fáze zotavenia, ako aj pri obehovom zlyhaní, nie však vyššie ako v I. štádiu. Zriedkavé extrasystoly, sínusová tachykardia a bradykardia, ako aj blokáda nôh Hisovho zväzku nie sú kontraindikáciou tohto typu fyzioterapie.

V súčasnosti existuje množstvo preventívnych opatrení, ktoré pomerne účinne pôsobia na koronárnu nedostatočnosť: nastavenie režimu práce a odpočinku, v prípade potreby zmena podmienok a charakteru práce (oslobodenie od nočných zmien a pod.), vhodná diéta , používanie vazodilatancií a sedatív, antikoagulancií, syntetických pohlavných hormónov, ktoré ovplyvňujú hlavnú príčinu koronárnej nedostatočnosti - aterosklerózu. Veľkú pozornosť si zaslúžia metódy fyzioterapie a liečebnej gymnastiky s ich striktne diferencovaným využitím v týchto raných štádiách. Pozitívny efekt niektorých z nich, ako je diatermia srdcovej oblasti, bol včas zaznamenaný domácimi aj zahraničnými autormi, v menšej miere diatermia hviezdicových a krčných sympatických uzlín. V budúcnosti sa však pri diatermii prejavila veľká opatrnosť pre jej niekedy negatívny vplyv na pacientov s angínou pectoris.

Eufylínová elektroforéza sa uskutočňuje podľa metódy všeobecného účinku Vermel s použitím 2% čerstvo pripraveného roztoku eufylínu (0,6 g eufylínu na 30 ml destilovanej vody, eufylín sa vstrekuje z kladného pólu). Procedúry po dobu 10-20 minút pri prúdovej hustote 0,03 mA/cm2 sa vykonávajú 4-6 krát týždenne, v priebehu liečby 12-15 procedúr.

Pri výrazných zónach kožnej hyperalgézie (zóny Zakharyin-Ged) je však vhodné použiť fyzikálne faktory na blokovanie patologických impulzov vychádzajúcich z ischemického myokardu a chemoreceptorov koronárnych ciev, na prerušenie patologických podmienených reflexných spojení na zlepšenie činnosť koronárnych artérií a metabolické procesy v myokarde. Na tento účel sa navrhuje jeden z variantov blokády novokaínu - elektroforéza novokaínu s lokalizáciou aktívnej elektródy v zónach hyperalgézie (zóny Zakharyin-Ged). Vzhľadom na dráždivý účinok záporného pólu jednosmerného prúdu sa indiferentná elektróda vyberie z oblastí kožnej hyperalgézie a možného ožiarenia anginy pectoris a umiestni sa na dolnú časť chrbta. Odôvodnením toho sú najmä pokyny N. A. Albova, ktorý pozoroval výskyt angínových záchvatov pri jódovej a magnéziovej elektroforéze s lokalizáciou účinkov na ľavé rameno. Výskyt bolestí anginy pectoris s takouto lokalizáciou elektródy môže podľa autora dokonca slúžiť ako diferenciálny diagnostický znak prítomnosti aterosklerózy koronárnych artérií. Výskyt angínovej bolesti pri umiestnení negatívnej elektródy na ľavom ramene možno z nášho pohľadu vysvetliť dráždivým účinkom negatívneho pólu jednej z najčastejších zón ožiarenia anginy pectoris, a preto odporúčame umiestnením zápornej elektródy na spodnú časť chrbta.

Priaznivé výsledky elektroforézy novokainu na zónach Zakharyin-Ged uvádzajú mnohí autori.

Je známe, že novokaín má lokálne anestetikum, antihistaminikum a blokádu ganglií. Úspešne sa používa pri angíne pectoris vo forme novokainovej blokády oblasti srdcového plexu, vo forme vagosympatickej blokády podľa A. V. Višnevského, intradermálnych injekcií v zónach Zakharyin-Ged a elektroforézy. Napriek tomu má elektroforéza novokaínu svoje výhody. Po prvé, záleží na celkovom účinku jednosmerného prúdu a novokainu na receptorový aparát kože; po druhé, ióny liečiva vstreknuté do kože narušia lokálnu iónovú konjunktúru, ktorá je zdrojom reflexov, ktoré sa šíria nervovým systémom a dostávajú sa do autonómnych ganglií, retikulárnej formácie a mozgovej kôry; po tretie, novokaín prejavuje svoj farmakologický účinok pri oveľa nižšej koncentrácii látky, čo je veľmi dôležité kvôli zlej tolerancii vysokých dávok novokaínu niektorými pacientmi, a napokon jednosmerný prúd znižuje citlivosť kožných receptorov v oblasti lokalizácie elektródy pripojenej k anóde. To všetko naznačuje, že novokainová elektroforéza zón Zakharyin-Ged spôsobí výrazný anestetický účinok.

V tomto prípade sú jedna alebo dve elektródy s vankúšikmi po 100 cm2, navlhčené čerstvo pripraveným 10% vodným roztokom novokaínu (nižšie koncentrácie novokaínu počas elektroforézy podľa A.P. Parfenova nespôsobujú výraznú kožnú anestéziu). oblasť hyperalgéznych zón (Zakharyinove zóny - Geda) a pripojte ich k anóde galvanizačného zariadenia, pričom na spodnú časť chrbta je umiestnená indiferentná elektróda s podložkou 200 cm2 navlhčenou teplou vodou z vodovodu. Procedúry po dobu 6-10-15 minút pri prúdovej hustote 0,03-0,08 mA/cm2 sa vykonávajú denne alebo každý druhý deň, celkovo od 8 do 20 procedúr. Počas liečby sa mení lokalizácia aktívnej elektródy v závislosti od rýchlosti vymiznutia alebo výrazného poklesu hyperalgézie v postihnutých oblastiach (približne 3-4 procedúry na rovnakú oblasť). Je potrebné sa vyhnúť umiestneniu elektródy na oblasť srdca, pretože sa niekedy pozorovalo, že to má negatívny vplyv na postup.

Ak sa u pacientov s deformujúcou sa spondylozou vyvinie námahová angína a sekundárnych radikulárnych syndrómov, ktoré, samozrejme, zhoršujú provokujúce faktory v priebehu rozvoja koronárnej choroby, je vhodné použiť elektroforézu s novokainom v mierne upravenej technike. V tomto prípade z dvoch elektród s vankúšikmi navlhčenými v 10% roztoku novokaínu je jedna umiestnená v oblasti zóny hyperalgézie, druhá - v medzilopatkovej oblasti. Obe tieto elektródy sú pripojené na kladný pól galvanizačného zariadenia; tretia elektróda s podložkou 200 cm2 navlhčenou teplou vodou z vodovodu sa umiestni do bedrovej oblasti a pripojí sa k zápornému pólu galvanizačného zariadenia. Procedúry pri prúdovej hustote 0,03-0,08 mA/cm2 počas 10-15 minút sa vykonávajú denne alebo každý druhý deň, celkovo 10-15 procedúr.

Po vymiznutí záchvatov angíny a zón hyperalgézie sa procedúry vykonávajú iba v oblasti chrbtice počas 20 minút.

V literatúre sú náznaky účinnosti dionínovej elektroforézy v oblasti reflexogénnej srdcovej zóny Zakharyin-Ged pri chronickej koronárnej insuficiencii. Zároveň u väčšiny pacientov zmizla bolesť v oblasti srdca, rytmus srdcovej činnosti sa vrátil do normálu, zlepšil sa spánok a zmizla celková slabosť. Dionínová elektroforéza sa uskutočnila nasledovne: pozitívna elektróda s podložkou navlhčenou 0,1% roztokom dionínu bola umiestnená pozdĺž ľavej strednej kľúčnej čiary v oblasti IV-V rebier, indiferentná elektróda bola umiestnená v krčnej chrbtici (C7 -D5); procedúry sa uskutočňovali denne počas 20 minút pri prúdovej hustote do 0,08 mA/cm2, celkovo 5-6 procedúr.

L. I. Fisher použil ganglerónovú elektroforézu (0,25 % roztok ganglerónu) zóny karotického sínusu pri koronárnej insuficiencii s angínou pectoris. Verí, že pod vplyvom ganglerónovej elektroforézy sa koronárna cirkulácia zlepšuje a hypoxia myokardu klesá.

Pri rozšírenejšej ateroskleróze, keď sa spolu s atakami anginy pectoris a klinickými príznakmi cerebrosklerózy objavia príznaky aterosklerózy tepien nôh (slabosť nôh, bolesť lýtkových svalov pri chôdzi, parestézia chodidiel a nôh a pod.), je vhodnejšie použiť komplexnú fyzikálnu terapiu: eufillin- elektroforézu podľa metódy celkovej expozície v striedaní so sírovodíkovými kúpeľmi nôh (dvojkomorové kúpele) s koncentráciou sírovodíka 50-100-150 mg / l, teplota 36-37 °, každá 10-15 minút, celkom 12 kúpeľov. Pod vplyvom sírovodíkových kúpeľov sa rozširujú kožné kapiláry a malé cievky nôh, a preto klesá tkanivová hypoxia a v dôsledku toho sa znižuje alebo mizne bolesť lýtkových svalov pri chôdzi. Pri takejto komplexnej liečbe sa nielen angina pectoris a bolesti hlavy znižujú alebo zastavujú, ale klesá slabosť a bolesť v nohách pri chôdzi.

Avšak pri aterosklerotickej angíne, ktorá sa vyskytuje na pozadí hypotenzie, môžu metódy, ako je eufillinová elektroforéza a sírovodíkové kúpele nôh, niekedy spôsobiť závraty počas procedúry aj po nej, pocit „prázdnoty“ v hlave, samozrejme spojený s určitým poklesom v krvnom tlaku. Takýmto pacientom sa ukáže elektroforéza kyseliny nikotínovej, ktorá v malých dávkach neznižuje krvný tlak, ale zároveň spôsobuje expanziu koronárnych ciev. Súčasne je jedna elektróda s podložkou 300 cm2 navlhčená 1% roztokom kyseliny nikotínovej umiestnená v lumbosakrálnej oblasti a pripojená ku katóde galvanizačného prístroja, druhá s podložkou s rovnakou plochou navlhčenou teplou vodovodná voda (v prítomnosti deformujúcej sa spondylózy - 10 % roztok novokaínu), umiestnená v medzilopatkovej oblasti a pripojená k anóde prístroja na galvanizáciu. Procedúry trvajúce 10-15 minút sa vykonávajú každý druhý deň pri prúdovej hustote 0,03 mA/cm2, spolu 12 procedúr. Pacienti ľahko tolerujú elektroforézu kyseliny nikotínovej; súčasne sa zmierňujú alebo ustávajú bolesti anginy pectoris.

Pri angíne pectoris u pacientov s hypertenziou sa odporúča použiť komplexnú liečbu, ktorá zahŕňa fyzikálne faktory a antihypertenzíva (rezerpín, serpasil atď.). Keďže pri hypertenzii je tendencia ku spazmom nielen koronárnych, ale aj mozgových ciev, je najvhodnejšie použiť eufillinovú elektroforézu podľa vyššie uvedenej metódy.

S tendenciou k tachykardii je namiesto eufillinovej elektroforézy indikovaná platifillinová elektroforéza (0,01-0,03 g na postup) podľa metódy všeobecnej expozície. Ak existujú zóny kožnej hyperalgézie, elektroforéza novokaínu je znázornená na zónach Zakharyin-Ged striedavo s elektroforézou eufillin alebo platifillin. Na zlepšenie cerebrálnej cirkulácie je vhodné zaradiť do liečebného komplexu masáž golierovej zóny.

Existujú náznaky priaznivého účinku elektroforézy draslíka a horčíka (1,5% roztok ich solí), ktorá sa vykonáva počas 12 dní. Jeho použitie je založené na skutočnosti, že pri angíne pectoris v srdcovom svale klesá intracelulárna koncentrácia draselných a horečnatých solí. V dôsledku liečby sa obsah týchto solí v krvnom sére zvyšuje, sprevádzaný oslabením alebo vymiznutím syndrómu bolesti a pozitívnou dynamikou elektrokardiogramu.

Pri angíne je kyslíková terapia široko používaná, najmä u pacientov s cerebrokardiálnou aterosklerózou. Jeho priaznivý účinok je spôsobený nielen vymiznutím hypoxémie, ale aj priaznivým účinkom na nervový, kardiovaskulárny, dýchací a iný telesný systém.

U pacientov s deformujúcou sa spondylózou cervikotorakálnej chrbtice bez výrazného radikulárneho syndrómu sa na zlepšenie krvného obehu v oblasti medzistavcových platničiek a samotnej chrbtice masírujú chrbtové svaly striedavo s elektroforézou liekov.

Na angínu pectoris u pacientov s hypertenziou, traumatická cerebropatia a cerebroskleróza, sprevádzaná zvýšením časového tlaku, na zvýšenie účinku eufillinovej elektroforézy na cerebrálnu cirkuláciu a kortikálnu neurodynamiku je vhodné masírovať golierovú zónu, ktorá sa tiež strieda s elektroforézou. V tomto prípade sa časový tlak zníži.

Pri angíne pectoris u obéznych pacientov sa na zníženie telesnej hmotnosti vykonáva elektroforéza s eufillínom (v stacionárnych podmienkach) na pozadí dní pôstu (raz za 5 dní mlieko, tvaroh-kefír, mäso, ovocný deň) a za prítomnosti chronické ochorenia gastrointestinálneho traktu (chronická gastritída, kolitída, črevná dyskinéza atď.), Ako aj elektroforézu pečene a žlčníka, je vhodné vykonávať na pozadí vhodnej stravy v kombinácii s pitnými minerálnymi vodami (Essentuki č. 17, č. 4, Borjomi).

Na zlepšenie funkcie vonkajšieho dýchania a zvýšenie prietoku krvi do pravého srdca, ako aj na zlepšenie kortiko-viscerálnych spojení sa eufillinová elektroforéza vykonáva na pozadí terapeutických cvičení pre kardiovaskulárny komplex s dôrazom na dýchacie cvičenia.

Pri ťažkej angine pectoris je odporúčanie pacientov do balneoterapeutických stredísk nepraktické. Takýmto pacientom sa ukazuje sanatórium, najmä v miestnych kardiologických sanatóriách, ako aj v klimatických strediskách, najmä v pobrežných severozápadných oblastiach Baltského mora.

V prípade aterosklerotickej kardiosklerózy bez závažných záchvatov anginy pectoris a bez anamnézy infarktu myokardu, s príznakmi obehového zlyhania nie vyššími ako I stupeň, je indikované postúpenie do letovísk na južnom pobreží Krymu a Odesy.

Kontraindikácie na liečbu anginy pectoris aterosklerotický charakter fyzikálnymi faktormi:

1) aneuryzma srdca po utrpení

Prístrojová fyzioterapia pri rehabilitácii pacientov s ischemickou chorobou srdca

Využitie metód hardvérovej fyzioterapie u pacientov ischemická choroba srdca (ischemická choroba srdca) angina pectoris je zameraná najmä na normalizáciu centrálnych mechanizmov regulácie krvného obehu so súčasným zvýšením spotreby kyslíka myokardom, kontraktility myokardu a tolerancie záťaže, ako aj na zníženie celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie a normalizáciu autonómnych reakcií.

Fyzioterapia u pacientov s IHD by sa mala používať iba v kombinácii s medikamentóznou terapiou a širokou škálou nedrogových metód liečby (terapeutická fyzická kultúra, balneoterapia, metódy psychologickej korekcie).

Na odstránenie účinkov hypersympatikotónie, zvýšenie adaptácie na fyzickú aktivitu je predpísaná fyzioterapia pacientov s koronárnou chorobou srdca s angínou pectoris I a II. Uprednostňujú sa také metódy, ako je elektrospánok s použitím sedatívnej techniky, magnetickej a laserovej terapie a elektroforézy liekov.

Poloha pacienta: leží na chrbte alebo sedí na pohodlnom kresle; nárazové zóny: ramenné kĺby (hlavne pravé), piaty medzirebrový priestor, oblasť hrudnej kosti (centrálna zóna alebo na úrovni hornej tretiny hrudnej kosti). Vlnovod je umiestnený v kontakte alebo s medzerou 1-2 cm Expozícia od 10-15 do 20-30 minút, denne; na kurz 10-20 procedúr.

Pri aeroionoterapii sa používajú režimy podobné tým, ktoré sa používajú u pacientov s hypertenziou.

Aerofytoterapia zahŕňa inhaláciu výparov éterických olejov pomaranča, levandule, ruže, mäty, medovky, yzopu, anízu, pelargónie, ylang-ylangu, majoránky.

S terapiou PERT používajte režim č.3, intenzita do 20 μT, doba expozície s postupným zvyšovaním od 10 do 20 minút, denne; na kurz 10-15 procedúr.

S Bemerovou terapiou predpísať kroky 3-5 alebo program P2 (intenzita 10-15 μT), trvanie procedúry 12 minút, denne; na kurz 10-15 procedúr.

Pri BLOCK, ozónoterapii, UBI sú režimy rovnaké ako u pacientov s hypertenziou. Pri haloterapii sa používa iba režim č.2.

U pacientov s IHD s funkčnou angínou triedy III je fyzioterapia predpísaná na aktiváciu procesov mikrocirkulácie v koronárnom lôžku, zlepšenie reologických vlastností krvi, zníženie hypoxie myokardu a zvýšenie stupňa organických adaptačných mechanizmov.

Využíva sa jedna z metód neurotropnej pulznej elektroterapie (elektrospánok sedatívnou technikou, elektrotrankvilizácia, transcerebrálny amplipulz alebo interferenčná terapia), magnetoterapia, elektroforéza β-blokátorov a metabolických liečiv (nátriumoxybutyrol, vitamín E, metionín a pod.).

Na zníženie celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie a zvýšenie propulzívnej schopnosti myokardu sa využíva pôsobenie fyzikálnych faktorov na oblasť lýtka. U pacientov tejto kategórie možno použiť takmer všetky fyzikálne faktory používané v štádiu II hypertenzie. Obzvlášť účinná je ultrafonoforéza apresínu.

Pri sprievodných ochoreniach chrbtice je možné aplikovať aplikácie peloidov indiferentných teplôt do krčnej alebo driekovej oblasti, čo pomáha znižovať frekvenciu atakov bolesti a podľa HM znižuje počet epizód tzv. „tichá“ alebo bezbolestná ischémia a znižuje frekvenciu srdcových arytmií.

U pacientov s ochorením koronárnych artérií, ktorí podstúpili infarkt myokardu(ONI), fyzikálne faktory sa začínajú vo väčšej miere využívať v druhej fáze rehabilitácie – v ranom období rekonvalescencie po nemocnici (fáza rekonvalescencie – 3-6 až 8-16 týždňov). Hlavnou úlohou rehabilitácie v tomto období je zvýšenie koronárnych a myokardových rezerv, úspora práce srdca, prevencia vzniku neskorých komplikácií infarktu myokardu, chronického srdcového zlyhávania, optimalizácia tvorby jazvy v infarktovej zóne.

17-23 dní po nástupe akútneho IM možno pacientom predpísať:

- elektrospánok sedatívnou technikou: orbitálne mastoidné usporiadanie elektród, frekvencia pravouhlého pulzného prúdu 5-20 Hz, sila prúdu - 4-6 mA v hodnote amplitúdy, trvanie procedúry 30-60 minút, 3-4 krát týždenne; na kurz 10-20 procedúr. Dôvodom na predpisovanie elektrospánku takýmto pacientom je prítomnosť nasledujúcich účinkov: sedatívne, analgetické, hemodynamické (podobné účinkom β-blokátorov, ale bez aktivácie blúdivého nervu, čo umožňuje použitie metódy pri sprievodných broncho-obštrukčných stavoch ), metabolické, prejavujúce sa zlepšením metabolizmu lipidov a katecholamínov.

Autonómna korekcia pod vplyvom elektrospánku v podobe zníženia prejavov hypersympatikotónie so znížením potreby kyslíka myokardom robí metódu elektrospánku zvlášť indikovanú v tomto období rehabilitácie;

- centrálna elektroanalgézia poskytuje efekty blízke účinkom elektrospánku a uskutočňuje sa frontomastoidným usporiadaním elektród s pulznou frekvenciou 800 až 1000 Hz pri sile prúdu 1,5 mA (priemerná hodnota). Trvanie procedúry je 30-45 minút, denne; 10-15 procedúr na kurz;

- lekárska elektroforéza sa vykonáva rôznymi technikami (náraz na oblasť goliera, na oblasť srdca atď.). Typicky sa používa prúdová hustota 0,05 mA/cm2 s trvaním procedúr 15-20 minút; na kurz 6-12 procedúr. Pomocou galvanického alebo pulzného prúdu sa podávajú potrebné liečivé látky: vazodilatačné, ganglioblokujúce, analgetické, antikoagulačné, neurotropné, ovplyvňujúce metabolické procesy, antioxidanty (papaverín, no-shpa, eufillin, obzidan, heparín, oxybutyrát sodný, panangín , vitamín E atď.).

Niekedy môžu byť súčasne podávané dve liečivá z rôznych pólov. Ako príklad zavedenia dvoch rôznych látok možno uviesť transkardiálnu elektroforézu draslíka a horčíka alebo lítia so súčasnou elektroforézou heparínu a hexónia v oblasti goliera alebo paravertebrálne na hrudnej chrbtici.

- nízkofrekvenčné magnetické pole používa sa dvoma spôsobmi. Prvým je ovplyvnenie oblasti projekcie dolných krčných a horných hrudných vegetatívnych ganglií hraničného reťazca (na úrovni CV-TIV, druhým - do oblasti projekcie srdca pozdĺž prednej časti povrchu hrudníka Induktor je umiestnený v kontakte v zodpovedajúcej zóne, smer siločiar je vertikálny, indukcia magnetického poľa je 25 mT, trvanie procedúry 10-15 minút, denne, priebeh 10-15 procedúr.

Na dosiahnutie dobrého vegetatívno-korekčného účinku sa odporúča použiť nízkofrekvenčné magnetické pole (zásah na hrudnú chrbticu paravertebrálne alebo na oblasť goliera) s indukciou 15-20 mT pri expozícii 10-15 minút, denne alebo každý druhý deň v závislosti od individuálnej tolerancie; kurz 8-15 procedúr.

- laserová terapia na rehabilitáciu pacientov ktorí prežili infarkt myokardu, sa používa pomocou rôznych techník. BLOK je predpísaný podľa štandardnej metódy. V súčasnosti sú široko používané neinvazívne transkutánne účinky infračerveného pulzného laserového žiarenia (0,89 μm).

Uvádzame jeden zo spôsobov.

Ožarovanie sa vykonáva pulzným laserovým žiaričom s nízkou intenzitou v rozsahu infarktu s frekvenciou 80 Hz (bez magnetickej trysky) v kontakte s bodmi: bod 1 - druhý medzirebrový priestor v mieste pripojenia rebra k hrudnej kosti , bod 2 - štvrtý medzirebrový priestor pozdĺž strednej klavikulárnej línie, bod 3 - šiesty medzirebrový priestor pozdĺž prednej axilárnej línie , bod 4 - v rohu ľavej lopatky. Čas expozície je od 1 do 3-4 minút s celkovým trvaním nie viac ako 15 minút denne; na kurz 10-15 procedúr.

Fyzioterapia po operácii srdca

Na rehabilitáciu pacientov s ischemickou chorobou srdca po chirurgickej korekcii (koronárny bypass, sympatotónia atď.) je možné použiť metódy prístrojovej fyzioterapie už 8-10 dní po operácii.

Úlohy hardvérovej fyzioterapie v tejto fáze:

1) odstránenie bolestivého syndrómu anginy pectoris, ktorý u niektorých pacientov pretrváva;
2) zmiernenie bolesti na hrudníku spojenej s chirurgickým zákrokom;
3) zvýšenie koronárnych, myokardiálnych a aeróbnych rezerv,
4) odstránenie autonómnej dysfunkcie, fenoménu hypersympatikotónie, aby sa zvýšil prísun kyslíka do myokardu.

Elektrospánok je predpísaný sedatívnou metódou: orbitálne mastoidné usporiadanie elektród, frekvencia pravouhlého pulzného prúdu 5-20 Hz, priemerná hodnota amplitúdy prúdu 4-6 mA, trvanie procedúry 30-60 minút, 3-4 krát týždenne; na kurz 10-20 procedúr.

Centrálna elektroanalgézia možno použiť podľa techniky frontomastoid s frekvenciou impulzov 800 až 1000 Hz pri sile prúdu 1,5 mA (priemerná hodnota amplitúdy). Trvanie procedúry je 30-45 minút, denne; priebeh 10-15 procedúr.

Anódová galvanizácia zóna goliera alebo galvanický golier podľa Shcherbaka sa používa na odstránenie autonómnej dysfunkcie a zníženie hyperreaktivity; prúdová hustota 0,01 mA/cm2, trvanie procedúry 8-10 minút, denne; kurz 10 procedúr.

elektroforéza Novokaín sa používa transkardiálnou metódou na zmiernenie dlhodobej bolesti na hrudníku spôsobenej traumou tkaniva počas operácie, umiestnením anódy do oblasti najväčšej bolesti a indiferentnej katódy pod uhlom ľavej lopatky; prúdová hustota 0,05-0,1 mA/cm2, trvanie procedúry 10-15 minút, denne; priebeh 10-12 procedúr.

SMT elektroforéza Inderal podľa všeobecnej metódy, podľa Vermela a paravertebrálne do krčnej chrbtice (na úrovni CIV-TVI) sa používa na zlepšenie autonómneho zásobenia srdcovej činnosti, zníženie účinkov hypersympatikotónie a zlepšenie okysličenia myokardu, ako aj na zabrániť rozvoju srdcového zlyhania.

Parametre SMT: usmernený režim, trvanie polcyklov 2:4, typ prevádzky III-IV, hĺbka modulácie 50 %, frekvencia 100 Hz, 7 minút pre každý typ prevádzky pri sile prúdu 5-10 mA v amplitúde denne; na kurz 10 procedúr. Anaprilín sa vstrekuje z anódy.

Výhodou tejto metódy je schopnosť získať β-adrenergný blokujúci účinok v malých dávkach lieku bez výrazného negatívneho inotropného účinku (zníženie srdcového výdaja), čo umožňuje použitie u pacientov s hypokinetickým typom hemodynamiky. s pôvodne zníženým srdcovým výdajom.

Túto techniku ​​je vhodnejšie predpísať pri súbežnej arteriálnej hypertenzii a pri nekomplikovaných srdcových arytmiách. Kontraindikácie sú AV blokáda II. stupňa a komplexné arytmie (časté skupinové polytopické extrasystoly, záchvatové arytmie vyskytujúce sa viac ako dvakrát týždenne, tachysystolická forma fibrilácie predsiení a pod.).

Nízkofrekvenčná magnetoterapia používa sa na aktívne ovplyvňovanie autonómneho nervového systému na elimináciu následkov hypersympatikotónie a korekciu hemoreologických porúch vo včasnej ponemocničnej (8 dní po revaskularizácii myokardu) rehabilitácii.

Táto metóda prístrojovej terapie sa používa podľa paravertebrálnej techniky na projekčnú plochu dolných krčných a horných hrudných vegetatívnych ganglií hraničného reťazca (na úrovni segmentov CVI-TII. Dva pravouhlé induktory sú umiestnené paravertebrálne v kontakte (cez odev) v príslušnej zóne, smer siločiar je vertikálny viacsmerný, indukcia magnetického poľa 25 mT, dĺžka procedúry 10-15 min, denne, priebeh 10-15 procedúr.

Nízkofrekvenčnú magnetoterapiu možno predpísať pacientom, u ktorých sú iné metódy fyzioterapie kontraindikované, ako aj u ťažších pacientov. Jedinou kontraindikáciou je individuálna intolerancia na účinky magnetického poľa (veľmi zriedkavé).

laserová terapia Používa sa na zvýšenie metabolických procesov v myokarde a zlepšenie jeho zásobovania kyslíkom, ako aj na posilnenie regeneračných procesov v myokarde a poškodených tkanivách, zvýšenie adaptácie na fyzickú aktivitu pomocou rôznych transkutánnych metodických prístupov.

Metóda ultratonoterapie používa sa na zmiernenie bolesti po operácii, ako aj na vytvorenie mäkkej elastickej jazvy a prevenciu rozvoja chondritídy a perichondritídy.

Metóda je založená na použití vysokofrekvenčného (22 kHz) striedavého sínusového prúdu. Priamym pôsobením supratonálneho frekvenčného prúdu sa rozširujú kapiláry a arterioly, mierne sa zvyšuje lokálna teplota, zlepšuje sa cirkulácia krvi a lymfy.

To všetko má pozitívny vplyv na metabolizmus, zlepšuje trofizmus kože, zlepšuje reparačné procesy. Zlepšenie mikrocirkulácie, zníženie vazospazmu a zníženie citlivosti nervových zakončení určujú výrazný analgetický účinok tejto metódy.

Aplikujte terapeutické masti: lidáza, dimexid, heparínová masť, pantovegin; contratubex, heparoid; expozícia od 5 do 15 minút, denne, prípadne každý druhý deň s krátkym (5-7 procedúr) trvaním priebehu liečby; na priebeh 10-20 procedúr - podľa individuálnych indikácií.

Pri pooperačných komplikáciách (mediastinitída, zápal pohrudnice, zápal pľúc, hnisanie pooperačnej rany) je možné štandardným spôsobom použiť mimotelové ultrafialové ožarovanie krvi alebo BLOCK. Používa sa aj ozónová terapia.

Vykonajte intravenóznu infúziu ozonizovaného fyziologického roztoku 400 ml s koncentráciou ozónu 2 mg / l denne; kurz do 10 procedúr.

L.E. Smirnová, A.A. Kotlyarov, A.A. Aleksandrovský, A.N. Gribanov, L.V. Vankov