Chirurgická anatómia žalúdka. Časti žalúdka

Rany žalúdka sú také zranenia, ktoré sú spôsobené ostrou zbraňou, strelnou zbraňou alebo akýmkoľvek pevným predmetom, ktorý prenikne cez brušnú stenu do dutiny orgánu.

Ide o bežné, takzvané vonkajšie rany. Žalúdok a dvanástnik môžu byť navyše poškodené zvnútra a potom hovoria o vnútorných ranách. Posledne menované sú veľmi zriedkavé. Zvyčajne sú spôsobené cudzími telesami zavedenými cez ústa, ako sú meče hltačov mečov alebo ostré cudzie telesá prehltnuté pacientmi (ihly, žiletky, nože).

Vonkajšie rany podľa charakteru rany delíme na bodné, rezné, pomliaždené a strelné. Všetky môžu byť izolované, keď je poranený len žalúdok alebo dvanástnik, a kombinované, keď sú poškodené aj iné orgány, najčastejšie pečeň, pankreas. Izolované rany sa pozorujú pomerne zriedkavo, pretože zraňujúca zbraň sa častejšie dotýka iných orgánov.

Počas vojny sa poranenia žalúdka vyskytujú v 10,1 % všetkých prípadov abdominálnych rán, z čoho iba 1,8 % prípadov sú izolované poranenia žalúdka a 8,3 % sú kombinované rany. To ukazuje, že izolované rany žalúdka sú veľmi zriedkavé. To isté sa deje v mierovej chirurgickej praxi. Pomerne zriedkavo sa pri jednotlivých pozorovaniach vyskytujú ojedinelé rany dvanástnika, ktorý je, samozrejme, viac chránený a keďže sa nachádza hlbšie, je neprístupný pre zranené zbrane.

Príznaky poranenia žalúdka

S ranami v žalúdku sú znaky, ktoré charakterizujú akúkoľvek ranu - diera, krvácanie a majú svoje vlastné charakteristiky. Otvorenie žalúdočnej rany je zvyčajne malé a často je pokryté prolapsom sliznice. Sila krvácania zo žalúdočnej rany závisí od miesta poranenia. Najsilnejšie krvácajúce rany sa nachádzajú v oblasti väčšieho a menšieho zakrivenia, kde je obzvlášť dobré prekrvenie. Čo sa týka bolestí, pri žalúdočných ranách nie sú spôsobené podráždením nervových aparátov v samotnej rane alebo stláčaním nervových zakončení tu, ale odtokom hlienu a obsahu žalúdka do brušnej dutiny.

V závislosti od veľkosti rany a jej šírenia sa v tej či onej miere prejavuje komplex symptómov perforácie, dobre známy pre žalúdočné vredy. Takýto typický obraz sa zvyčajne pozoruje pri ranách antra a tela a pri ranách na dne vysoko pod bránicou, keď sa žalúdočný obsah nezačne okamžite vylievať do brušnej dutiny, je diagnostika veľmi ťažká. Taktiež pri poranení dvanástnika, najmä zozadu, v tých oblastiach, kde črevo nie je prekryté pobrušnicou, nie je klinický obraz typický, pretože v týchto prípadoch sa nenachádzajú typické znaky perforácie dutého orgánu.

Liečba rán žalúdka

Liečba žalúdočných rán by mala byť iba operačná. , sledujúce cieľ zošívania rán, by sa malo vykonať čo najskôr po poranení. Pri príprave raneného na operáciu treba vždy vyprázdniť žalúdok zavedením hadičky. Tým sa zabráni uduseniu z požitia obsahu žalúdka pri zvracaní a pri manipuláciách s plným žalúdkom. Počas operácie by sa rany mali zašiť dvojradovým stehom, dôkladne vyprázdniť brušnú dutinu a zavlažovať antiseptickými roztokmi. Pri šití rany sa treba vždy snažiť, aby nedošlo k výraznej deformácii a nenarušila sa priechodnosť žalúdka a dvanástnika. Nikdy nie je potrebné uchýliť sa k ranám. Aj pri mnohopočetných a veľkých ranách žalúdka je možné prijať všetky rany a odmietnuť resekciu.

Ak sa rana nachádza na prednej brušnej stene žalúdka, potom je pomerne ľahké ranu odhaliť a zašiť, no aj v týchto prípadoch by ste mali vždy zrevidovať zadnú stenu orgánu.

Oveľa ťažšie je pri operácii nájsť ranu žalúdka a dvanástnika s ranami prenikajúcimi cez hrudník, najmä zozadu a zboku. Obzvlášť ťažké je nájsť ranu fundusu žalúdka, ktorá sa nachádza v jeho najvrchnejšej časti pod samotnou bránicou. To si vyžaduje dobrý prístup a možnosť preskúmať celý žalúdok. O týchto ťažkostiach

Dochádza k mechanickému, tepelnému, chemickému, spontánnemu a inému poškodeniu tráviaceho traktu. Najpočetnejšia skupina mechanických deštrukcií, ku ktorým dochádza pri uviaznutí cudzích častíc v dôsledku poškodenia nástrojmi (keď sa zranilo hrdlo dievčaťa z Miassu pri umývaní otravou jedlom) alebo prúdmi stlačeného plynu, v dôsledku strelných poranení alebo rezných poranení nože. Popáleniny vznikajú pri konzumácii príliš horúcich a chemicky agresívnych tekutín. Spontánne ruptúry a trhliny tráviaceho traktu sa vyskytujú pri náhlom zvýšení tlaku v pažeráku. Pri uviaznutí cudzorodej častice sa objavia škrabance.

Poranenia pažeráka nesú značné nebezpečenstvo a zasahujú do normálnej výživy človeka.

• 1 Podstata patológie
• 2 dôvody
• 3 Celkové a lokálne príznaky
• 4 Klasifikácia
  • 4.1 Podľa etiológie
  • 4.2 Mechanické
  • 4.3 Tepelné
  • 4.4 Chemické
  • 4.5 Spontánne
  • 4.6 Podľa lokalizácie
  • 4.7 Podľa hĺbky
  • 4.8 Vzhľad
• 5 pravidiel prvej pomoci
• 6 Diagnostika
• 7 Konzervatívna liečba
• 8 Chirurgia
• 9 Iné metódy
• 10 Pooperačné obdobie
• 11 Prevencia
• 12 Predpoveď

Podstata patológie

K poškodeniu pažeráka dochádza vtedy, keď je narušená celistvosť stien horného zažívacieho traktu. Povaha týchto deštrukcií je traumatická alebo spontánna. Orgán môže byť poškodený v rôznej miere, ako sú praskliny, rany, popáleniny alebo slzy.

Popálenina zápalu pažeráka sa vyskytuje v dôsledku požitia žieravých chemických kvapalín. Môžete dočasne poškodiť orgán, potom sa defekt rýchlo zotaví. Ak je pažerák poškriabaný príliš hlboko alebo prasknutý, môže sa vyvinúť chronické zúženie pažeráka, ktoré sa dá chirurgicky upraviť.

Ak je pažerák vážne zranený, dochádza k pretrhnutiu stien, zápal sa rýchlo rozvíja a dochádza k úplnej perforácii. Blízke orgány mediastína, priedušnice, veľké cievy sa rýchlo infikujú. Vrcholom procesu je smrť v dôsledku infekcie, šoku, krvácania (čo sa stalo dievčaťu z Miass).

Späť na index

Dôvody

Najčastejšie k poškodeniu pažeráka dochádza pri vystavení chemickým alebo tepelným vplyvom. Defekty sú nebezpečné, ak dôjde k poraneniu potravinového traktu, napríklad pri umývaní (v nemocnici Miass). Príčiny porušenia integrity pažerákového kanála:

• prenikajúca rana cudzím telom;
• perforácie strelnými zbraňami alebo studenou oceľou;
• spontánne prasknutia v dôsledku zvýšeného tlaku vo vnútri traktu pri kašli, kýchaní, silnom vracaní;
• popáleniny horúcimi alebo chemicky reaktívnymi látkami;
• uhryznutie zvierat;
• slzy kvôli použitiu nástrojov, čo sa stalo dievčaťu v meste Miass.

Späť na index

Všeobecné a lokálne príznaky

Klinický obraz poškodenia pažeráka je rôznorodý. Príznaky sú určené typom, lokalizáciou rany, rýchlosťou rozvoja zápalu. Príznaky sú všeobecné a lokálne. Všeobecné príznaky:

• posttraumatický šok;
• zápal blízkych tkanív;
• rastúca intoxikácia;
• zhoršenie respiračnej dysfunkcie;
• pneumopiothorax.

Ak je hltan poškodený penetrujúcou ranou, klinický obraz sa vyvíja v troch fázach:

1. počiatočný stupeň (0,5-5 hodín) s prudkým zhoršením stavu;
2. fáza falošného pokoja (18-36 hodín) so zlepšením stavu, otupením bolesti. Pri vysokej teplote a dehydratácii;
3. fáza progresívneho zápalu s hnisavými komplikáciami.

Miestne značky:

• bolesť v celom pažeráku, za hrudnou kosťou;
• zachrípnutie hlasu;
• ťažkosti s prehĺtaním jedla alebo tekutín;
• tkanivová infiltrácia;
• zvýšenie teploty kože;
• akumulácia vzduchu v podkožnom tkanive hrudnej kosti;
• akumulácia vzduchu, plynov v pleurálnej oblasti;
• hnilobný zápach z úst.

Späť na index

Klasifikácia

Existuje široká klasifikácia poškodenia pažeráka v závislosti od príčin ich príčin, lokalizácie, typu škrabancov a ďalších faktorov.

Späť na index

Podľa etiológie

Kauzálna klasifikácia rozdeľuje poškodenie na mechanické, tepelné, chemické, spontánne zničenie. Je možné poraniť tráviaci trakt inštrumentálnym poranením (prípad v Miass), popáleninami, infekciou, peptickými vredmi, rozvojom onkológie, porušením celistvosti po rádioterapii, zápalom stien, spontánnou ruptúrou (Boerhaaveov syndróm), škrabancami z kosti.

Späť na index

Mechanický

K takémuto poškodeniu pažeráka dochádza, keď sú cudzie telesá uviaznuté, integrita orgánu je narušená nástrojmi (ako dievča z Miass), zraneniami strelnými zbraňami, uzavretými zraneniami a plynovými prúdmi pod tlakom.

Mechanické poškodenie pažeráka často končí smrťou aj pri včasnej lekárskej starostlivosti. Ak pažerák poškriabal iba kosť, k hojeniu dôjde v krátkom čase samo. Zranenia v dôsledku modrín, stlačenia, priemyselných poranení uzavretého typu sú zriedkavé.

Späť na index

Termálne

Tento typ zranenia môže byť náhodný alebo úmyselný. Vyskytuje sa na pozadí používania horúcich a žieravých kvapalín. Štádium poranenia závisí od rozsahu poranenia. Keď je hltan poškodený, ako pri chemickom poškodení, patológia sa vyvíja v troch smeroch:

1. zničenie povrchového epitelu, napríklad škrabance. Sprevádzané hyperémiou hornej vrstvy škrupiny;
2. horieť s nekrózou a tvorbou povrchových erózií;
3. poškodenie svalového tkaniva s tvorbou krvácajúcich vredov a odmietnutím sliznice.

Späť na index

Chemický

Tento typ poškodenia vedie k použitiu roztokov silných kyselín, zásad, oxidačných činidiel. Kyseliny napádajú pažerák koaguláciou, nekrózou a odieraním tkanív, sprevádzané popáleninovou ezofagitídou (hlboký zápal).

Zásady zmydelňujú tkanivá, čo spôsobuje rozsiahle odumieranie tkanív bez ich priškriabania. Oxidačné činidlá, ako je manganistan draselný, roztok peroxidu vodíka, pôsobia ako kyseliny.

Späť na index

Spontánny

Spontánne ruptúry sú poranenia pažeráka veľkej dĺžky (od 40 do 80 mm). Majú vzhľad lineárneho defektu steny až po srdcovú zónu žalúdka, ktorý je vyvolaný silnými kontrakciami počas zvracania, prudkým skokom v intraabdominálnom tlaku. Pri vrodenom stenčovaní tohto úseku vznikajú trhliny tráviaceho traktu.

Späť na index

Podľa lokalizácie

Poškodená oblasť môže byť lokalizovaná:

• v cervikálnej oblasti, keď dôjde k zničeniu v dôsledku zaklinenia cudzieho telesa alebo neúspešného pokusu o jeho extrakciu;
• v oblasti hrudníka, ktorá sa často vyskytuje pri nesprávnom bougienage;
• v brušnej dutine.

Poškodenie pažeráka sa nachádza na jednej alebo viacerých stenách.

Späť na index

Podľa hĺbky

• nepenetrujúce poškodenie (odreniny, trhliny hladkej sliznice, hematómy);
• penetrujúce poranenia s perforáciou alebo penetračnými ranami;
• izolované škrabance;
• v kombinácii s poškodením susedných orgánov.

Späť na index

Podľa vzhľadu

Klasifikovať ako:

• prepichnuté alebo prenikavé;
• rez s lineárnymi, rovnými hranami, ako keby boli poškodené nástrojmi (prípad v Miass);
• tržné rany;
• preležaniny vo forme zaoblených erózií s nekrózou pozdĺž okrajov;
• spontánne prestávky;
• škrabance.

Späť na index

Pravidlá prvej pomoci

1. je zakázané vyvolať zvracanie u obete, kloktať. Tieto akcie môžu dodatočne zraniť hrdlo;
2. pacient by nemal nič prehltnúť, pretože akákoľvek látka, najmä žieravina, môže prepáliť steny žalúdka;
3. v prípade potreby vykonajte manipulácie na resuscitáciu pacienta s obnovením dýchania a srdcového rytmu;
4. okamžite zavolajte sanitku;
5. ak je poškodenie spôsobené chemickým popálením, vezmite si vzorku so sebou.

Späť na index

Diagnostika

Ako diagnostická metóda na určenie škrabancov v pažeráku sa používajú:

• celkové röntgenové vyšetrenie krku, hrudnej kosti, pobrušnice;
• kontrastné röntgenové vyšetrenie pažeráka;
• fibroezofagoskopia;
• Ultrazvuk srdca, pleurálnych dutín;
• CT vyšetrenie mediastína;
• torakoskopia s laparoskopiou.

Späť na index

Konzervatívna liečba

1. Liečba liekom je založená na zmiernení zápalu, zjazvenia, infekcie poškodených tkanív. Na tieto účely sú predpísané antibiotiká.
2. Pri silnom zúžení pažeráka sa používa pružná bougie primeranej veľkosti, aby nepoškriabala pažerák (nie ako v prípade dievčatka z Miass).
3. Pri dysfunkcii funkcie prehĺtania a žuvania sa jedlo podáva intravenózne. S nástupom prvých zlepšení je pacientovi dovolené piť, potom jesť tekuté, rozdrvené jedlo, aby nepoškriabalo orgán.
4. Ak existuje základná choroba, na jej úľavu je predpísaný špecifický súbor liekov.

Späť na index

Chirurgická intervencia

Na účely rýchlej úľavy od poškodenia pažeráka sa používajú rôzne techniky:

1. Stropný prístup. Rana je šitá, svalové spevnenie stehov, drenáž intervenčnej zóny.
2. laparotomický prístup. Steny žalúdka sa spevňujú stehmi, robí sa fundoplikácia, zavádza sa prívodná sonda na obídenie pažeráka, prípadne sa pri poškodení brušnej zóny aplikuje gastrostómia.
3. Exstirpácia pažeráka alebo plastický štep. Materiál sa odoberá zo žalúdka alebo hrubého čreva. Operácia sa vykonáva niekoľko mesiacov po ochorení, aby nástroje nepoškriabali jemné tkanivá.

Späť na index

Iné metódy

Ak je zranenie dlhodobé, prijmú sa paliatívne alebo podporné opatrenia. V tomto prípade sa pažerák nešije, ale robí sa:

• gastrostómia;
• pleurálna dutina je vyčerpaná;
• mediastinotómia;
• ezofagostómia.

Späť na index

Pooperačné obdobie

Závažnosť pooperačného priebehu je určená lokalizáciou a typom poškodenia. Ak sa šitie rán vyskytlo včas, rehabilitačné obdobie prebehne hladko. Pacientovi je predpísané:

• lieky proti bolesti;
• polosed;
• sanitácia tracheobronchiálneho stromu a ústnej dutiny;
• komplexná intenzívna terapia vrátane antibiotík, imunomodulátorov, infúzno-transfúznych a detoxikačných účinkov.

Späť na index

Prevencia

1. starostlivosť pri vykonávaní endoskopických postupov, chirurgických zákrokov a iných lekárskych zákrokov, aby sa predišlo poškriabaniu;
2. nemôžete sa prejedať, zneužívať alkohol a ťažkú ​​fyzickú aktivitu.

Späť na index

Predpoveď

Prognóza závisí od rýchlosti chirurgickej liečby, závažnosti komplikácií, typu komorbidít a hĺbky škrabancov v pažeráku. Úmrtnosť sa pohybuje medzi 50-75%.

Žalúdočný vred a operácia na jeho odstránenie

Neodkladajte operáciu žalúdka alebo dvanástnika, ak lekárske ošetrenie neprinesie požadovaný výsledok. Čas sa stratí, stav sa zhorší.

V prípade exacerbácie je predpísaný urgentný chirurgický zákrok na žalúdočný vred. Životnosť môže závisieť od včasnosti jeho implementácie. Plánované sa vykonáva po dôkladnom vyšetrení, pričom sa určí lokalizácia lézie. Moderné medicínske centrá majú možnosť vylúčiť klasický veľký rez a obmedziť sa na pár vpichov – urobiť laparoskopiu. Všetko závisí od stavu pacienta a prítomnosti sprievodných ochorení.

Liečba žalúdočného vredu

Gastritída a vredy sú prístupné medikamentóznej liečbe. Mali by ste užívať 4 lieky, ktoré vám predpísal lekár súčasne. Ako výsledok:

• Odstraňuje zápal.
• Výrazne sa zníži počet Helicobacter Pylori alebo sa baktérie úplne zničia.
• Na stenách žalúdka sa vytvorí dodatočný ochranný film.
• Zrýchľuje sa hojenie rán a regenerácia poškodených tkanív.

Použitie tradičných metód liečby môže urýchliť zotavenie. Príjem odvarov a štiav by mal byť koordinovaný s lekárom. Použité prostriedky by nemali interagovať s inými látkami a znižovať ich účinnosť. Nezabudnite dodržiavať diétu, tráviť čas na čerstvom vzduchu. Absolvujte pravidelné kontroly u lekára.

Dôvody operácie

V prípade, že je potrebný urgentný zásah alebo lieková terapia nedokáže vyliečiť žalúdočný vred, je nevyhnutný chirurgický zákrok. Podľa načasovania sa operácie delia na:

• Naliehavé.
• Plánované.

Prvý sa vykonáva v prípade, keď nie je možné odložiť chirurgický zákrok. V podstate ide o prítomnosť perforovaného žalúdočného vredu - vytvorenie priechodného otvoru v brušnej dutine s presakovaním obsahu žalúdka cez ňu, vred smerom k susedným orgánom alebo krvácanie. Perforovaný žalúdočný vred vedie k infekcii v brušnej dutine, sepse. Kyselina pôsobí na tkanivá a spôsobuje popáleniny pobrušnice, deštrukciu stien krvných ciev, otravu krvi. Perforácia smerom k susedným orgánom koroduje ich steny, čo spôsobuje silnú bolesť a kŕče.

Perforovaný vred vyžaduje okamžitú chirurgickú intervenciu. Vedie k veľkej strate krvi, ktorá prekračuje prípustné normy pre osobu. Plánované operácie sa vykonávajú v prípadoch, keď je potrebné odstrániť vred, ale stav nie je kritický:

• Lekárska liečba po dlhú dobu nedáva požadovaný výsledok.
• Časté recidívy, približne každé 3 mesiace.
• Pylorická stenóza je zúženie pyloru, čo sťažuje prechod potravy do čreva.
• Podozrenie na malignitu.

Pacient je naplánovaný na operáciu, vykoná sa kompletné vyšetrenie. V prípade sprievodných a chronických ochorení sa konajú konzultácie s lekármi špecializujúcimi sa na rôzne oblasti. V akých prípadoch je potrebné odložiť operáciu na odstránenie žalúdočného vredu:

• Pacient je chorý alebo sa práve zotavil z vírusovej infekcie a prechladnutia.
• Stavy dekompenzácie - zotavenie, po liečbe iných orgánov, silná nervozita a stres.
• Všeobecná slabosť tela a vážny stav pacienta.
• Vyšetrenie ukázalo zhubný vred s tvorbou metastáz.

Operácia sa odkladá na čas, keď pacient zosilnie. Ak sa zistí malígny nádor, pacient je odkázaný na liečbu na onkológiu.

Príprava na plánovanú operáciu

Pred operáciou na odstránenie žalúdočného vredu sa pacient podrobí všeobecnému lekárskemu vyšetreniu. Kontroluje sa jeho reakcia na pohlavné choroby, infekciu HIV a prítomnosť ložísk chronických ochorení. Ak sa zistí vírus, skontrolujú sa hlavné ohniská možného zápalu vrátane mandlí, zubov a dýchacích orgánov. Pacient je vyšetrený kardiológom.

2 týždne pred operáciou sa pacient so žalúdočným vredom testuje:

• Krv - podrobná klinická analýza so súčasným určením skupiny a Rhesus.
• Moč a výkaly na prítomnosť stôp baktérií a krvi v nich.
• pH-metria indikuje aktivitu kyselinotvorných žliaz.
• Žalúdočná šťava na prítomnosť Helicobacter pylori a ich počet.
• Biopsia sa používa na odber vzoriek tkaniva na histologické vyšetrenie.

Pacient so žalúdočným vredom sa vyšetruje:

• Kontrastná fluoroskopia.
• Elektrogastroenterografia.
• Antroduodenálna manometria.
• Gastroendoskopia s biopsiou vzorky tkaniva.

Počet a zoznam potrebných štúdií je určený zvláštnosťou žalúdočného vredu pacienta a vybavením skupiny, ktorá ho pripravuje na operáciu.

Moderné metódy odstraňovania žalúdočných vredov

Počas operácie sa vred eliminuje šitím a resekciou žalúdka. Prvá možnosť sa používa častejšie pri urgentných operáciách. V prítomnosti jedného perforovaného vredu sa po odstránení zapálených poškodených okrajov zošíva vo vrstvách. Potom vykonajte umývanie brušnej dutiny antiseptikami. Na odstránenie tekutiny vstupujúcej do dutiny je umiestnená sonda.

Pri vykonávaní plánovaných operácií sa šitie aplikuje na jednotlivé vredy. Takéto prípady sú zriedkavé. Najčastejšie je poškodená významná oblasť žalúdočnej sliznice v centrálnej časti. Takže robia resekciu. Stredná alebo antrálna časť je odstránená, potom sú spojené srdcové a pylorické úseky.

Resekcia žalúdka je dobre vyvinutá a široko používaná na rôznych klinikách. Po ňom sú časti žalúdka spojené špeciálnymi stehmi. Vylučujú kontrakciu a zjazvenie tkanív, ako pri šití. Odstraňuje sa nielen samotný vred, ale aj zničené zapálené tkanivá okolo neho, ktoré sú náchylné na tvorbu erózií a nových vredov.

Tradične sa rez počas operácie žalúdočného vredu vykonáva po celej dĺžke orgánu, od hrudnej kosti až po pupok. Moderné kliniky majú možnosť vykonávať laparoskopické operácie. Na zavedenie nástroja sa urobí niekoľko vpichov, z ktorých najväčší sa dá rozšíriť až na 4 cm.Pomocou manipulátorov a sondy s kamerou sa tkanivá vyrežú a zošijú. Prostredníctvom širokej punkcie sa odstránené fragmenty vyberú. Potom sa zavedie hadička, vykoná sa sanitácia a výplach žalúdka, uvoľnená kyselina sa neutralizuje. Po 3 dňoch sa drenáž odstráni. Pacient môže začať piť a jesť tekuté želé a iné diétne produkty.

Po laparoskopii žalúdočného vredu pacient vstáva hneď na druhý deň. Spojenie tkanív a hojenie je rýchlejšie. Strata krvi počas operácie je minimálna. Liekov proti bolesti je menej, pretože stehy sú len v žalúdku. Keďže dutina nie je otvorená, nedochádza k vnikaniu vzduchu. Tým sa znižuje pravdepodobnosť hnisania. Skráti sa dĺžka pobytu pacienta v nemocnici.

Pooperačné obdobie a možné komplikácie

Väčšina pacientov po resekcii žalúdka si ťažko zvyká na nový režim stravovania. Objem žalúdka sa výrazne znížil, je potrebné jesť v malých porciách, často. Môžu sa objaviť vedľajšie účinky:

• Anémia z nedostatku železa.
• Črevná distenzia, dunenie.
• Zápcha striedajúca sa s hnačkou.
• Syndróm aferentnej slučky - nadúvanie po jedle, nevoľnosť, vracanie s žlčou.
• Tvorba adhézií.
• Hernias.

Potrava sa do čriev dostáva nie úplne strávená, pretože v žalúdku trvá oveľa kratšiu cestu. To spôsobuje závraty, slabosť a zvýšenú srdcovú frekvenciu. Na zvyšných stenách orgánu sa môže tvoriť gastritída a žalúdočné vredy po operácii. Aby ste predišli negatívnym následkom po operácii, môžete dodržiavať diétu a podstúpiť lekársky kurz pooperačnej terapie.

Hemoroidy sú pomerne časté ochorenie. V počiatočných štádiách je možné stav upraviť konzervatívnymi metódami (pomocou liekov). Ale v pokročilejších prípadoch liečba drogami zriedka prináša pozitívny výsledok. Preto je potrebné vykonať operáciu.

Hlavné chirurgické metódy liečby hemoroidov

Existujú dva spôsoby liečby hemoroidov chirurgicky. Po prvé, toto je Longova operácia. A po druhé, hemoroidektómia podľa Milligana-Morgana. Ten prináša dobrý, stabilný výsledok, s vylúčením vývoja komplikácií. Táto časť je venovaná popisu tejto operácie, jej súčasťou je aj video, ktoré ukazuje priebeh vyššie uvedenej operácie. Neodporúča sa sledovať ovplyvniteľných ľudí.

Odrody hemoroidektómie podľa Milligan-Morgan

Táto metóda chirurgickej liečby má dlhú históriu. Táto operácia sa vykonáva od roku 1937. Následne niektorí chirurgovia urobili svoje vlastné zmeny a významné doplnenia techniky, takže sa objavilo niekoľko odrôd tejto operácie. Rozdiel spočíva v záverečnej fáze operácie. Všetky ostatné body sa zachovali dlhé roky.

Klasická verzia tejto operácie sa nazýva otvorená. Tento názov vznikol preto, že rany, ktoré ostanú po excízii uzlín, sú ponechané otvorené, nie sú zošívané. Zahoja sa samy za pár dní (3-5). Na túto operáciu je pacient prijatý do nemocnice asi týždeň.

Operácia sa vykonáva v anestézii, ktorá sa robí intravenózne, niekedy sa používa epidurálna anestézia.

Od roku 1959 sa vykonáva uzavretá hemoroidektómia, táto možnosť zahŕňa tesné zašitie rán na konci operácie. Táto metóda umožňuje vykonávať operáciu ambulantne. Túto techniku ​​navrhol Ferguson, Heaton. Táto stránka obsahuje videá uzavretej hemoroidektómie.

Indikácie pre túto operáciu

V súčasnosti sa tento zásah vykonáva v pokročilých prípadoch:

• III štádium;
• IV štádium;
• Stupeň II (v prítomnosti veľkých uzlov).

Veľké uzliny, ktoré nemožno odstrániť pomocou minimálne invazívnych metód, sa odporúčajú na odstránenie pomocou hemoroidektómie.

Technika prevádzky

Operácia má niekoľko fáz. Prípravná fáza zahŕňa úplné uvoľnenie z vlasovej línie. Je tiež potrebné dôkladne vyčistiť črevá od obsahu, na to pijú preháňadlá, potom si urobia klystír. Pacient pred začiatkom operácie by mal byť položený na chrbte, nohy sú široko roztiahnuté a upevnené na špeciálnych zariadeniach. Miesto operácie sa dezinfikuje, ako hlavný prostriedok sa používa roztok jodonátu a betadínu. Ďalej nasleduje samotná operácia.

Najprv sa vykoná lokálna anestézia. Najčastejšie sa okolo konečníka vstrekuje roztok novokaínu (0,25%). V ďalšej fáze sa konečník rozširuje pomocou rektálneho zrkadla. Slizničný povrch čriev je ošetrený, vysušený špeciálnym prostriedkom. Potom pomocou prvej svorky lekár uchopí vnútorný uzol a pritiahne ho bližšie k vonkajšiemu lúmenu.

Najčastejšie môžu byť takéto uzly umiestnené na nasledujúcich miestach: na mentálnom číselníku to bude 3, 7, 11 hodín. Najprv sa odstránia tie uzly, ktoré sú v 3-hodinovej zóne.

Potom pokračujte v odstraňovaní uzlov o 7. hodine. Uzly, ktoré sú lokalizované v 11. hodine, sú odstránené ako posledné. Tento priebeh práce prispieva k ľahkému prístupu k uzlom, ktoré potrebujú operáciu, pokračujúce krvácanie nebude prekážať pri práci.

Keď je uzol zachytený, jeho noha je zachytená druhou svorkou. Na tomto mieste je katgut prišitý osmičkou. To sa robí tak, aby sa ligatúra nezošmykla z pahýľa vzdialeného uzla.

Potom je uzol vyrezaný, závit je pevne utiahnutý. Na excíziu je vhodné použiť elektrický nôž. Tu bude dobre fungovať jeho schopnosť ľahko rezať tkanivo a počas rezania kauterizovať krvné cievy. To vám umožní znížiť stratu krvi, aby sa zabránilo rozvoju závažného krvácania. V poslednej fáze sa rana zašije katgutom. Smer je radiálny vo vzťahu k okraju konečníka. Následne sa vyrežú ďalšie existujúce uzly. Najprv vnútri, potom vonku.

Počas operácie sa starostlivo sleduje, že medzi všetkými zošívanými zónami sú medzery celej sliznice. V opačnom prípade sa priechody zúžia.

Na záver sa operovaná plocha ošetrí dezinfekčným roztokom, všetko sa prekryje sterilným obrúskom. Turunda s levomekolom alebo levozínom sa zavádza do análneho kanála. Turunda by mala stáť asi 6 hodín.

Pooperačné štádium

Prvý deň musíte stráviť na hladovej diéte, pretože ísť na toaletu je zakázané. Potom musíte dodržiavať prísnu diétu. Zahŕňa použitie produktov, ktoré dávajú iba mäkké výkaly. V tomto štádiu by skutočne v žiadnom prípade nemalo dôjsť k poraneniu sliznice.

Sú dlhodobo na práceneschopnosti. Otvorená hemoroidektómia zahŕňa 5 týždňov, ktoré budú trvať úplné vyliečenie. Uzavreté vyžaduje o niečo menej - 3 - 4 týždne. Potom môže pacient začať pracovať.

Potrebujete piť veľa tekutín. Prvé dni po operácii sú sprevádzané bolesťou. Preto sú predpísané lieky proti bolesti. Lokálne je potrebné robiť kúpele na báze manganistanu draselného alebo harmančeka. Používajú sa sviečky alebo metyluracilová masť.

Možné komplikácie

Komplikácie sa vyvíjajú zriedkavo, hlavné prejavy sú nasledovné:

• Krvácanie, ktoré sa vyvinie v dôsledku porušenia celistvosti sliznice v dôsledku prechodu pevných výkalov, môže tiež skĺznuť z ligatúry z pahýľa z uzla.
• Zúženie análneho kanála. Je to dôsledok porušenia technológie šitia, na odstránenie takejto komplikácie je potrebné použiť expandér, v zložitých prípadoch je potrebné urobiť plastickú chirurgiu.
• Retencia moču, ktorá je akútna. Dôvodom tohto stavu je reflex, takže moč sa jednoducho odstráni katétrom. Vo väčšine prípadov táto komplikácia postihuje mužov. Nedostatočnosť análneho zvierača. Je to dôsledok chirurgického poškodenia svalovej vrstvy. Tento problém môže vzniknúť v dôsledku nízkej kvalifikácie lekára. Našťastie je táto komplikácia extrémne zriedkavá.
• Pooperačné fistuly. Táto komplikácia sa objavuje v tomto prípade, ak boli svalové vrstvy zachytené počas šitia, čo má za následok pripojenie infekcie.
• Infekčný zápal rany. Môže nastať pri porušení pravidiel asepsie.

Kontraindikácie pre hemoroidektómiu

Táto operácia má množstvo kontraindikácií. Patria sem tehotenstvo, onkologické procesy, Crohnova choroba, AIDS. Kontraindikácie, ktoré sú relatívne (po ich odstránení je možné operáciu vykonať), je zápal v konečníku. Tieto procesy sa vyvíjajú u tých, ktorí majú výtok z konečníka. Najprv sa vykoná protizápalová terapia a potom operácia.

Dôležité informácie o hemoroidektómii

Pretrvávanie výsledkov po tejto operácii závisí od samotného pacienta. Musí zmeniť životný štýl, stravu. Operácia dáva dobrý výsledok, ale nie každý to dokáže. Minimálne invazívne metódy sú menej traumatické.

V prípade vyššie uvedenej operácie je pooperačné obdobie dlhé, sú bolesti, nepohodlie, často musíte dlho zostať v nemocnici.

Riziko komplikácií počas operácie a v nasledujúcom období robí tento spôsob liečby nedokonalým. Je oveľa jednoduchšie sledovať zdravie, dodržiavať diétu, viesť normálny život. Ak už problém nastal, k operácii sa pristupuje v najextrémnejších prípadoch, napríklad ak uzliny vypadnú, krvácajú, zapália sa. V iných prípadoch si vystačíte s liekmi.

Operovať treba vtedy, keď konzervatívna liečba zlyhá, stav sa zhorší. Ani sviečky, ani masti, ani ľudové lieky nezastavujú vypadávanie uzlín (po každom pohybe čriev). U mladých pacientov časté krvácanie rýchlo vyvoláva rozvoj anémie. Pred hemoroidektómiou však skúšajú iné metódy liečby a chirurgickej intervencie s minimálne invazívnymi metódami.

Pacienti stredného veku, ktorí trpia sezónnym prolapsom uzlín, ktoré nie sú prístupné konzervatívnej liečbe, by tiež mali podstúpiť hemoroidektómiu. V takýchto prípadoch je to veľmi efektívne. Týchto operácií je v súčasnosti pomerne veľa. Už sa dostali do kategórie bežných zákrokov.

Povedz svojim priateľom! Zdieľajte tento článok so svojimi priateľmi vo svojej obľúbenej sociálnej sieti pomocou sociálnych tlačidiel. Ďakujem!

Na obnaženie žalúdka sa navrhujú rôzne rezy brušnej steny: stredný, priečny, transrektálny a kombinovaný (obr. 167). Výber jedného alebo druhého rezu brušnej steny závisí od typu chirurgickej intervencie a stupňa šírenia patologického procesu.

167. Rezy prednej brušnej steny pri operáciách na žalúdku.

1 - pravý transrektálny rez; 2 - horná stredná časť; 3 - prierez; 4 - kombinovaná horná stredná časť; 5 - kombinovaný prierez.

Za najlepší rez brušnej steny počas operácií na žalúdku sa považuje pozdĺžny rez pozdĺž strednej čiary brucha od xiphoidného výbežku po pupok. Tento rez vytvára dobrý prístup do žalúdka a nepoškodzuje nervy, cievy a svaly. Ak je to potrebné, môže byť tento rez predĺžený smerom nadol a obísť pupok vľavo. Pri medzisúčtovej resekcii žalúdka a gastrektómii sa niekedy xiphoidný proces pitva - to vám umožňuje predĺžiť ranu o 2-3 cm.

Transrektálny rez sa používa počas gastrostómie na vytvorenie svalového zvierača. Tento rez sa vedie v epigastrickej oblasti vertikálne v strede ľavého priameho brušného svalu.

Sprengelov priečny rez sa vedie nad pupkom s priesečníkom oboch priamych brušných svalov. Tento rez je menej častý ako pozdĺžny.

V prípadoch, keď je vystavenie žalúdka zo stredného alebo priečneho rezu nedostatočné, používajú sa kombinované rezy. Majú tvar T a sú skosené. Ak je brušná dutina otvorená horným stredným rezom, potom sa urobí ďalší priečny rez vpravo alebo vľavo. Ten môže byť vykonaný na rôznych úrovniach stredného rezu v závislosti od podmienok operácie. Najčastejšie sa tento rez používa na gastrektómiu so súčasnou splenektómiou. Pri disekcii prednej brušnej steny priečnym rezom sa k nej niekedy pridáva rez pozdĺž strednej čiary až po výbežok xiphoid.

GASTROTÓMIA

Gastrotómia sa vykonáva na odstránenie cudzích telies zo žalúdka, na diagnostické účely - na vyšetrenie sliznice, na retrográdny bougienage a sondovanie pažeráka atď.

Operácia sa vykonáva v anestézii alebo lokálnej anestézii.

Na odhalenie žalúdka sa používa horná stredná laparotómia.

Technika prevádzky. Rez kože a podkožného tkaniva sa vykonáva od xiphoidného výbežku po pupok. V celom reze sa vypreparuje biela línia brucha (obr. 168). Dve anatomické pinzety zachytia pobrušnicu spolu s preperitoneálnym tkanivom a miernym nadvihnutím ho vypreparujú skalpelom (obr. 169). Do vytvoreného otvoru sa vložia nožnice a pod kontrolou prstov sa po dĺžke rany prereže pobrušnica (obr. 170). Ten, ako je vyrezaný, je zachytený pomocou Mikulichových svoriek a pripevnený na obrúsky. Brušná dutina je oplotená tromi gázovými tampónmi vloženými do pravého a ľavého hypochondria, ako aj do dolného rohu rany.

168. Horný stredný rez prednej brušnej steny. Disekcia aponeurózy.

169. Horný stredný rez prednej brušnej steny. Disekcia pobrušnice medzi dvoma kliešťami.

170. Horný stredný rez prednej brušnej steny. Disekcia pobrušnice na prstoch prinesených pod ním.

Predná stena žalúdka sa vyberie do operačnej rany, zafixuje sa dvoma držiakmi stehov a prereže sa medzi nimi v pozdĺžnom alebo priečnom smere v závislosti od účelu operácie. Ak je potrebné široké otvorenie žalúdka, napríklad na nájdenie krvácajúceho vredu, použije sa pozdĺžny rez. Na odstránenie cudzích telies zvyčajne stačí malý priečny rez. Pozdĺžny rez je vedený pozdĺž osi žalúdka v strede vzdialenosti medzi väčším a menším zakrivením, priečne - približne v strede vzdialenosti medzi kardiou a pylorickou časťou žalúdka. Najprv sa vypreparujú serózne a svalové membrány žalúdka a podviažu sa krvácajúce cievy (obr. 171), potom sa sliznica zachytí dvoma pinzetami, nadvihne sa vo forme kužeľa a vypreparuje sa skalpelom alebo nožnicami. 1-1,5 cm (obr. 172). Z tohto rezu sa odsávačkou odsaje obsah žalúdka a nožnicami sa nareže sliznica na veľkosť rany seróznej a svalovej membrány. Cudzie teleso sa zachytí kliešťami alebo pinzetou a odstráni sa (obr. 173).

171. Gastrotómia. Disekcia seróznych a svalových membrán žalúdka.

172. Gastrotómia. Disekcia žalúdočnej sliznice.

173. Gastrotómia. Odstránenie cudzieho telesa.

Pri diagnostickej gastrotómii je možné vyšetriť stav sliznice prstom vloženým do lúmenu žalúdka. Na vyšetrenie sliznice zadnej steny žalúdka sa táto vyčnieva do rany rukou vloženou do dutiny omentálneho vaku cez vypreparované gastrokolické väzivo.

Rana prednej steny žalúdka je šitá dvojradovým stehom. Najprv sa aplikuje kožušinový steh (obr. 174) a potom prerušené serózno-svalové stehy. Technika aplikácie kožušinového stehu je nasledovná. Oba okraje žalúdočnej rany sa zošijú v rohu rezu cez všetky vrstvy a prvý steh stehu sa podviaže. Následné vpichy ihlou sa vykonávajú stále zo strany sliznice, najprv cez jeden a potom cez druhý okraj rany. Asistent utiahne stehy švu, zatiaľ čo okraje rezu sa zaskrutkujú do lúmenu žalúdka. Posledná slučka švu je viazaná na koniec vlákna. Pri šití by vzdialenosť medzi vpichmi ihiel nemala presiahnuť 1 cm.Veľmi často by sa nemali aplikovať stehy, pretože môže dôjsť k narušeniu výživy okrajov šitej rany.

174. Gastrotómia. Šitie rezu steny žalúdka. Kožušinový steh.

Po aplikácii kožušinového stehu sa vymenia obrúsky a nástroje, umyjú sa ruky a aplikuje sa druhý rad prerušovaných hodvábnych serózno-svalových stehov (obr. 175).

175. Gastrotómia. Šitie rezu steny žalúdka. Uloženie serózno-svalových prerušovaných stehov.

PYLOROTOMIA

Operácia spočíva v disekcii serózno-svalovej membrány pylorickej časti žalúdka na sliznicu.

Indikáciou pre operáciu je vrodená stenóza pyloru u detí.

Anestézia: éterovo-kyslíková anestézia alebo lokálna infiltračná anestézia.

Fredet-Weber-Bamstedtova metóda. Horný stredný alebo pravý pararektálny rez dlhý 3-5 cm sa používa na otvorenie brušnej dutiny vo vrstvách. Pečeň sa vytiahne nahor a doprava pomocou tupého háku a odstráni sa hypertrofovaný vrátnik. Po zafixovaní prstami ľavej ruky sa serózna a svalová membrána pyloru prerežú v pozdĺžnom smere bližšie k menšiemu zakriveniu (obr. 179). Potom sa pozdĺž okrajov rezu pinzetou a ryhovanou sondou sliznica opatrne odlupuje, až kým nenapuchne do rany (obr. 180).

179. Pylorotómia. Frede-Weber-Ramstedtova metóda. Disekcia seróznych a svalových membrán pyloru.

180. Pylorotómia. Frede - Weber - Ramstedt metóda. Exfoliácia sliznice.

Tento bod operácie by sa mal robiť opatrne, aby nedošlo k poraneniu sliznice. Ak dôjde k poškodeniu sliznice, ktoré možno pozorovať pri uvoľnení plynových bublín alebo obsahu dvanástnika, potom sa rana opatrne zašije.

Operácia je ukončená zošívaním rezu brušnej steny vrstvou po vrstve.

ŽALÚDOK OBLEK (GASTRORRAPHIA)

• Uzáver rany žalúdka

Šitie žalúdka ako nezávislá operácia sa používa na rany a perforované vredy.

• Uzáver rany žalúdka
• Šitie perforovaného vredu žalúdka a dvanástnika

POUŽITIE RAN ŽALÚDKA

Existujú uzavreté a otvorené rany žalúdka. Môžu byť izolované alebo kombinované s poškodením iných orgánov.

Rany žalúdka sa častejšie nachádzajú v oblasti tela a dna, menej často v oblasti pyloru a srdcovej časti.

Keďže ojedinelé poranenia žalúdka sú zriedkavé, počas operácie je potrebné starostlivo vyšetriť ďalšie orgány brušnej dutiny.

Technika prevádzky. Horný stredný rez slúži na otvorenie brušnej dutiny po vrstvách, odstránenie nahromadenej krvi a vytekajúceho obsahu žalúdka. Preskúmajte žalúdok a iné brušné orgány.

Najťažšie zistiteľné rany v oblasti pripojenia väzov. Takéto rany sú často sprevádzané rozsiahlymi subseróznymi hematómami. Na ich nájdenie je potrebné vypreparovať seróznu membránu, odstrániť hematóm a podviazať krvácajúce cievy.

Ak je rana lokalizovaná pozdĺž menšieho zakrivenia v blízkosti kardie, je potrebné prerezať hepatogastrické väzivo v avaskulárnom mieste, čo umožňuje stiahnuť žalúdok a priblížiť sa k rane.

Keď sa rana nachádza v spodnej časti, malo by sa odrezať gastrosplenické väzivo.

Pri podozrení na priechodnú ranu žalúdka sa gastrokolické väzivo vypreparuje v avaskulárnom mieste a vyšetrí sa zadná stena žalúdka.

Malé bodné rany sa zašijú kabelkovým stehom, cez ktorý sa aplikuje niekoľko serózno-svalových prerušovaných stehov. Rany žalúdka sú často sprevádzané prolapsom sliznice. V týchto prípadoch sa vyrežú rozdrvené okraje rany a prolapsovaná sliznica, previažu sa krvácajúce cievy submukóznej vrstvy a rana sa zašije v priečnom smere dvoj- alebo trojradovým stehom. Technika šitia je znázornená na obr. 174, 175. Kvôli lepšej tesnosti sa niekedy k zošitej rane žalúdka prišije omentum na nohe.

Podmienky, pri ktorých je vhodnejšia chirurgická liečba perforovaného žalúdočného vredu jeho resekciou:

Čas po perforácii nie viac ako 6 hodín.

Vek pacienta nie je vyšší ako 50 rokov.

V brušnej dutine je malý obsah žalúdka.

Je tam skúsený chirurg.

Na klinike sú vhodné podmienky.

Metódy šitia perforovaného vredu -

Šitie vlastnou stenou žalúdka.

Šitie susednými orgánmi (väčšie omentum).

Kombinované typy resekcie žalúdka:

Billroth 1 - gastroduodenoanastamóza.

Billroth 2 - gastrojejunoanastomóza.

91 Kmeňová a selektívna proximálna vagotómia

Denervácia žalúdka na priesečníku vetiev alebo kmeňov vagusu s neresekovateľným. (zachovanie orgánov, liečba žalúdočných vredov a dvanástnikových vredov, čím sa eliminoval vplyv parosympatického NS na tvorbu gastrínu - zníženie kyslosti a hojenie vredov)

Stonka - priesečník kmeňov vagusu (pozdĺž celého obvodu pažeráka aspoň 6 cm nad výtokom pečeňových a celiakálnych vetiev). Vedie k pretrvávajúcemu zúženiu pyloru a poruche motility žalúdka, preto sa používa pri plastikách pyloru.

Selektívne - (Hart) priesečník malých vetiev žalúdočného nervu tela innervir-x a fornixu žalúdka, pričom distálne vetvy sú zachované - nedochádza k spazmu pyloru a nie je potrebná pyloroplastika.

92 Stanovenie veľkosti odstránenej časti žalúdka

93 Koncept resekcie žalúdka

Pozdĺž väčšieho a menšieho zakrivenia žalúdka s viacerými anastomózami priečne..

Typické úrovne gastrektómie.-

Medzisúčet..

Celkom.

Stanovenie úrovne resekcie žalúdka; Väčšie a menšie zakrivenie je rozdelené na 3 časti:

Typy resekcie žalúdka:.

Billroth 1 - gastroduodenoanastomóza + Ridiger 1, Ridiger 2.

Billroth 2 - gastrojejunostómia + Polia-Reichel.

Chamberlain-Finsterer. top. priem. rez. Mobilizácia. dobre (preparovať lig. hepatogastrium v ​​avaskulárnych miestach), ligovať a. gastr. sin. & dex. na 2 miestach a kríž. Nájdite fl.duodenojejun. a priviesť do studne. Na 12 ks nanesieme dužinu a vrecúško prekrížime, prešijeme, zakryjeme. šev. Odsať zo žalúdka, priložiť dužinu a proximálne - svorku. Strihajte pozdĺž dužiny, prešívajte priebežne pozdĺž svorky. šev. Odstrániť w. Na zostávajúcu dieru položte slučku skinny to-ki (ako to urobili oni). Fixačný pohon. slučky. Zošívanie.

Billrothja. prerežte väzy, žalúdok, potom pozbierajte pahýľ do záhybov a urobte gastroenterostomózu od konca po koniec.

Billroth II bol dvanástnik zošitý dvojradovým stehom, zošitý celý žalúdok. Slučka hrubého čreva je anastomovaná zo strany žlčníka na stranu. Ale na žľaze je veľa rezov a šití, dvanástnik nefunguje správne. Potom sa slučka jejuna vytiahne k predchádzajúcemu stehu - vytvorí sa ostroha, ktorá bráni vhadzovaniu potravy do dvanástnika. A stómia je prekrytá medzi stranou chudáka so spodnou časťou žalúdka v oblasti väčšieho zakrivenia

94 Gastrostómia dočasná gastrostómia

Operácia na vytvorenie umelého vstupu do žalúdka. vyrobené na kŕmenie pacienta a vykonávanie iných terapeutických opatrení na obštrukciu pažeráka.

Dočasné (tubulárne) - s možnosťou obnovenia priechodnosti pažeráka -. poranenie, jazvová stenóza, atrézia.

Dočasné: samovoľne zarastené po odstránení trubice.

Kmeň-Kadera cez hornú strednú laparotómiu alebo ľavú transrektálnu incíziu. v avaskulárnej zóne žalúdka sa aplikujú 3 kabelkové stehy (serózno-svalové). s priemerom 2, 3,5, 5 cm v strede vnútorného vrecka vyrežte a vložte rúrku s priemerom najmenej 1,5 cm. utiahnite vnútorné vrecko. ponorte hadičku do žalúdka a utiahnite druhé vrecko cez prvé. ponorte dovnútra a utiahnite tretie vrecko cez druhé. pred vybratím hadičky do rany vykonajte gastropexiu. - fixácia serózno-svalovými stehmi okolo trubice. prednej steny žalúdka do parietálneho pobrušnice - prevencia zápalu pobrušnice,. je lepšie priviesť trubicu do susedného rezu. fixácia - za rukáv zošijeme 1-2 švy..

Witzel. - trubica je umiestnená pozdĺž žalúdka v strede. ktorý je ponorený do prednej brušnej steny 6-8 serózno-svalovými stehmi. pri pylorickom úseku je stena žalúdka vypreparovaná,. cez rez je koniec trubice ponorený do lúmenu žalúdka. potom utiahnite polovrecko, v strede ktorého je urobený rez.

Patria k zriedkavým typom poranení (0,9-5,1 % z celkového počtu poranení brušných orgánov). Kombinované poškodenie žalúdka, sleziny, pečene, hrubého čreva, dvanástnika, pankreasu sa pozoruje častejšie ako izolované.

Rany sú spravidla lokalizované na prednej stene žalúdka, v oblasti srdca, antra, väčšieho a menšieho zakrivenia, avšak penetrujúce rany nie sú nezvyčajné, preto je počas chirurgického zákroku povinná revízia zadnej steny žalúdka. .

Relatívnu zriedkavosť poranení žalúdka pri uzavretej abdominálnej traume možno do určitej miery vysvetliť ochranou jeho rebier.

Mechanizmus uzavretého poranenia: silný úder pevným predmetom do hornej časti prednej brušnej steny; stlačenie orgánu medzi chrbticou a traumatickým objektom; prudký náhly posun žalúdka vo vzťahu k miestu fixácie väzivového aparátu pri páde z veľkej výšky v čase pristátia. Stupeň a veľkosť poškodenia žalúdka závisí od smeru a sily úderu, ako aj od naplnenia žalúdka v čase úrazu (pri plnom žalúdku je poškodenie rozsiahlejšie).

Pri uzavretom poranení brucha je možné úplné pretrhnutie steny žalúdka a neúplné, keď sú poškodené iba serózne alebo svalové vrstvy alebo obe vrstvy, pričom je sliznica žalúdka zachovaná. V oboch prípadoch sa dajú zistiť ruptúry a hematómy väzivového aparátu žalúdka. Pri miernom poranení - modrine steny žalúdka - sa pozorujú iba krvácania pod seróznou membránou a jej prasknutia.

Klinika a diagnostika. Klinický obraz je určený povahou, lokalizáciou poškodenia, ako aj časom, ktorý uplynul od úrazu. Symptómy peritonitídy v prvých hodinách nie sú jasne vyjadrené, čo komplikuje diagnostiku, najmä v šoku.

Klinický obraz s otvorenými poraneniami žalúdka sa nelíši od uzavretých. Klasické príznaky „akútneho brucha“ sa zistia až po odstránení pacienta z vážneho stavu. Vracanie s prímesou krvi (v prítomnosti iných znakov) sa považuje za patognomický príznak, ale tento príznak sa vyskytuje u 20-30% pacientov.

Pri úplnom pretrhnutí steny röntgenové vyšetrenie poskytuje jasné údaje: voľný plyn v brušnej dutine, zmiznutie žalúdočného mechúra alebo jeho deformácia. Štúdia je však nepochybne obmedzená stavom pacienta, sprievodnou traumou.

V prípadoch, keď nedôjde k úplnému pretrhnutiu steny žalúdka, ale dôjde iba k pretrhnutiu seróznej membrány, subseróznym hematómom, hematómom väzivového aparátu, vedúcou klinikou je intraabdominálne krvácanie.

V prípade, že sa intervencia pre modrinu a neúplné pretrhnutie steny žalúdka a jeho väzov vykoná mimo čas, klinický obraz choroby sa vyvíja zvláštnym spôsobom: obdobie šoku, obdobie imaginárnej pohody a peritonitída.

Vzhľadom na to, že klinickými metódami je často pomerne ťažké včas diagnostikovať poškodenie žalúdka, najmä pri mnohopočetných a kombinovaných poraneniach (traumatické poranenie mozgu, chrbtice, panvy, rebier), s minimálnym podozrením na katastrofu v oblasti brucha, aj vo vážnom stave je vhodné použiť inštrumentálne metódy výskumu (laparocentéza a laparoskopia).

Liečba. Je to podozrenie v klinickom skúšaní poranenie žalúdka alebo sa zistí pri laparocentéze a laparoskopii, bez ohľadu na charakter poškodenia (natrhnutie seróznej membrány, hematóm steny a pod.), operačná taktika je jednoznačná - urgentná laparotómia.

Pred operáciou je vhodné zaviesť sondu do žalúdka a vyprázdniť ho. Operácia sa vykonáva v endotracheálnej anestézii s použitím relaxancií.

Po revízii žalúdka (predná, zadná stena) pri zistení úplného pretrhnutia steny žalúdka sa operácia redukuje na ekonomickú excíziu okrajov rany žalúdka a jej zošitie dvojradovým hodvábnym stehom s následným prekrytie zošitého defektu žalúdka stopkatým omentom.

Pri rozsiahlych ruptúrach stien žalúdka a jeho oddelení v pylorickej alebo srdcovej časti, čo je dosť zriedkavé, by sa malo obmedziť aj šitie.

Indikácie na resekciu by mali byť obmedzené, čo potvrdili sovietski chirurgovia počas Veľkej vlasteneckej vojny, keď aj pri strelných poraneniach žalúdka, ktoré sa vyznačujú významnou zónou deštrukcie, bola resekcia v štádiách lekárskej starostlivosti mimoriadne zriedkavá.

Výnimkou sú prípady zúženia pylorického úseku, zistené po zošití rany žalúdka, kedy je možné operáciu rozšíriť (resekciu).

Vážnu pozornosť treba venovať hematómom steny žalúdka a jeho väzivovému aparátu s prechodom do steny žalúdka. Takéto hematómy môžu viesť k hlbokej poruche krvného obehu v stene žalúdka, rozvoju nekrózy, perforácii. Je potrebné odstrániť hematómy steny žalúdka a jeho väzivového aparátu, zastaviť krvácanie a stenu žalúdka zašiť. Operácie v prípade poškodenia žalúdka sú ukončené tesným zošitím brušnej steny a zavedením drénov a irigátorov cez ďalšie vpichy brušnej steny v hypochondriu a iliakálnej oblasti. Tieto drény sa používajú na peritoneálnu dialýzu a podávanie antibiotík. Ak sú odtoky funkčné, ponechajú sa 2 dni, pričom sa zavedie roztok Ringer-Locke. Po operácii sa do žalúdka zavedie trvalá dvojlumenová Miller-Abbottova sonda.

V pooperačnom období je hlad predpísaný 2 dni. Na 3. deň sa nechá pacient piť, na 4. deň s hladkým priebehom je naordinovaná šetriaca diéta (rôsol, tekutá krupica, vajíčko, čaj, džúsy). V prvých dňoch po operácii sa intravenózne podáva tekutina (izotonický roztok chloridu sodného, ​​5% roztok glukózy, proteínové prípravky), krv a krvné náhrady sa podľa indikácií podávajú transfúziou. Trvanie peritoneálnej dialýzy, sondovania žalúdka a podávania tekutín závisí od povahy poranenia, času, ktorý uplynul od poranenia a operácie, od prítomnosti sprievodných poranení brucha a od stavu pacienta.

výsledky. Predpovedať výsledky po operácii poranení žalúdka veľmi ťažké.

Podľa kombinovanej štatistiky úmrtnosť na uzavreté poranenia žalúdka dosahuje 41-46%

Treba poznamenať, že úmrtnosť na poranenia žalúdka je spôsobená skutočnosťou, že poškodenie žalúdka je zriedka izolované. Viacnásobné poranenia brucha, kombinované úrazy (kraniocerebrálne, chrbtice, hrudníka, panvy) zhoršujú stav, zhoršujú prognózu.

S modrinami, hematómami, neúplnými ruptúrami steny žalúdka, s izolovanými ranami je prognóza priaznivejšia (obnovenie pracovnej kapacity, absencia sťažností).