aortálna nedostatočnosť. Insuficiencia aortálnej chlopne: typy ochorení a liečebné režimy Veľkosti aortálnej chlopne

Aortálna insuficiencia je patológia, pri ktorej sa cípy aortálnej chlopne úplne nezatvoria, v dôsledku čoho je narušený spätný tok krvi do ľavej komory srdca z aorty.

Toto ochorenie spôsobuje mnoho nepríjemných symptómov – bolesť na hrudníku, závraty, dýchavičnosť, nepravidelný tep a ďalšie.

Aortálna chlopňa je chlopňa v aorte, ktorá pozostáva z 3 hrbolčekov. Určené na oddelenie aorty a ľavej komory. V normálnom stave, keď krv prúdi z tejto komory do aortálnej dutiny, sa ventil tesne uzavrie, vytvorí sa tlak, vďaka ktorému je zabezpečený prietok krvi tenkými tepnami do všetkých orgánov tela bez možnosti spätného výtoku.

Ak bola štruktúra tejto chlopne poškodená, uzavrie sa len čiastočne, čo vedie k spätnému toku krvi do ľavej komory. V čom orgány prestanú dostávať potrebné množstvo krvi pre normálne fungovanie a srdce sa musí intenzívnejšie sťahovať, aby kompenzovalo nedostatok krvi.

V dôsledku týchto procesov sa vytvára aortálna insuficiencia.

Podľa štatistík toto nedostatočnosť aortálnej chlopne sa vyskytuje asi u 15 % ľudí s akýmikoľvek srdcovými chybami a často sprevádza ochorenia, ako je mitrálna chlopňa. Ako nezávislé ochorenie sa táto patológia vyskytuje u 5% pacientov so srdcovými chybami. Najčastejšie postihuje mužov v dôsledku vystavenia vnútorným alebo vonkajším faktorom.

Užitočné video o nedostatočnosti aortálnej chlopne:

Príčiny a rizikové faktory

Aortálna nedostatočnosť sa tvorí v dôsledku poškodenia aortálnej chlopne. Dôvody, ktoré vedú k jeho poškodeniu, môžu byť nasledovné:

Ďalšími príčinami ochorenia, ktoré sú oveľa menej časté, môžu byť: ochorenia spojivového tkaniva, reumatoidná artritída, ankylozujúca spondylitída, ochorenia imunitného systému, predĺžená radiačná terapia pri tvorbe nádorov v oblasti hrudníka.

Typy a formy ochorenia

Aortálna insuficiencia sa delí na niekoľko typov a foriem. V závislosti od obdobia vzniku patológie je choroba:

• vrodené- vyskytuje sa v dôsledku zlej genetiky alebo nepriaznivých účinkov škodlivých faktorov na tehotnú ženu;
• získané- objavuje sa v dôsledku rôznych chorôb, nádorov alebo úrazov.

Získaná forma sa zase delí na funkčnú a organickú.

• funkčné- vytvorený pri rozšírení aorty alebo ľavej komory;
• organické- vzniká v dôsledku poškodenia tkaniva chlopne.

1, 2, 3, 4 a 5 stupňov

V závislosti od klinického obrazu ochorenia môže mať aortálna insuficiencia niekoľko štádií:

1. Prvé štádium. Je charakterizovaná absenciou symptómov, miernym zväčšením srdcových stien na ľavej strane, s miernym zvýšením veľkosti dutiny ľavej komory.
2. Druhá etapa. Obdobie latentnej dekompenzácie, keď ešte nie sú výrazné príznaky, ale steny a dutina ľavej komory sú už značne zväčšené.
3. Tretia etapa. Vznik koronárnej insuficiencie, kedy už dochádza k čiastočnému refluxu krvi z aorty späť do komory. Je charakterizovaná častou bolesťou v oblasti srdca.
4. Štvrtá etapa.Ľavá komora sa slabo sťahuje, čo vedie k prekrveniu krvných ciev. Pozorujú sa príznaky ako dýchavičnosť, nedostatok vzduchu, opuch pľúc, srdcové zlyhanie.
5. Piata etapa. Považuje sa za štádium umierania, kedy je takmer nemožné zachrániť život pacienta. Srdce sa sťahuje veľmi slabo, čo vedie k stagnácii krvi vo vnútorných orgánoch.

Nebezpečenstvo a komplikácie

Ak sa liečba začne neskoro alebo ochorenie prebieha v akútnej forme, patológia môže viesť k rozvoju nasledujúcich komplikácií:

• - ochorenie, pri ktorom sa v srdcových chlopniach vytvára zápalový proces v dôsledku vystavenia poškodeným štruktúram chlopní patogénnych mikroorganizmov;
• pľúca;
• zlyhania srdcového rytmu - ventrikulárny alebo predsieňový extrasystol, fibrilácia predsiení; ventrikulárna fibrilácia;
• tromboembolizmus - tvorba krvných zrazenín v mozgu a iných orgánoch, ktorá je plná výskytu mŕtvice a infarktu.

Pri liečbe aortálnej insuficiencie chirurgicky existuje riziko vzniku komplikácií, ako je deštrukcia implantátu, endokarditída. Operovaní pacienti musia často doživotne užívať lieky, aby sa predišlo komplikáciám.

Symptómy

Príznaky ochorenia závisia od jeho štádia. V počiatočných štádiách nemusí pacient pociťovať žiadne nepohodlie., keďže zaťaženiu je vystavená iba ľavá komora - pomerne výkonná časť srdca, ktorá je schopná veľmi dlho odolávať zlyhaniam v obehovom systéme.

S rozvojom patológie sa začínajú objavovať nasledujúce príznaky:

• Pulzujúce pocity v hlave, krku, zvýšený tep hlavne pri ležaní. Tieto znaky sa vyskytujú v dôsledku skutočnosti, že do aorty vstupuje väčší objem krvi ako zvyčajne - krv, ktorá sa vrátila do aorty cez voľne uzavretú chlopňu, sa pridáva k normálnemu množstvu.
• Bolesť v oblasti srdca. Môžu byť kompresné alebo stláčajúce, objavujú sa v dôsledku zhoršeného prietoku krvi cez tepny.
• Kardiopalmus. Vzniká v dôsledku nedostatku krvi v orgánoch, v dôsledku čoho je srdce nútené pracovať v zrýchlenom rytme, aby kompenzovalo potrebný objem krvi.
• Závraty, mdloby, silné bolesti hlavy, problémy so zrakom, hučanie v ušiach. Charakteristické pre štádiá 3 a 4, keď je narušený krvný obeh v mozgu.
• Slabosť v tele, únava, dýchavičnosť, poruchy srdcového rytmu, zvýšené potenie e) Na začiatku ochorenia sa tieto príznaky vyskytujú iba pri fyzickej námahe, v budúcnosti začnú pacienta rušiť aj v pokojnom stave. Výskyt týchto znakov je spojený s porušením prietoku krvi do orgánov.

Akútna forma ochorenia môže viesť k preťaženiu ľavej komory a vzniku pľúcneho edému v spojení s prudkým poklesom krvného tlaku. Ak sa počas tohto obdobia neposkytne chirurgická starostlivosť, pacient môže zomrieť.

Kedy navštíviť lekára a ku komu

Táto patológia potrebuje včasnú lekársku pomoc. Ak zistíte prvé príznaky - zvýšená únava, pulzovanie v krku alebo hlave, tlakové bolesti v hrudnej kosti a dýchavičnosť - mali by ste sa čo najskôr poradiť s lekárom. Liečba tohto ochorenia je terapeut, kardiológ.

Diagnostika

Na stanovenie diagnózy lekár skúma sťažnosti pacienta, životný štýl, anamnézu, potom sa vykonajú tieto vyšetrenia:

• Fyzikálne vyšetrenie. Umožňuje identifikovať také príznaky aortálnej insuficiencie, ako sú: pulzácia tepien, rozšírené zrenice, rozšírenie srdca na ľavú stranu, zvýšenie aorty v jej počiatočnom úseku, nízky krvný tlak.
• Analýza moču a krvi. S jeho pomocou môžete určiť prítomnosť sprievodných porúch a zápalových procesov v tele.
• Biochemický krvný test. Ukazuje hladinu cholesterolu, bielkovín, cukru, kyseliny močovej. Nevyhnutné na identifikáciu poškodenia orgánov.
• EKG na určenie srdcovej frekvencie a veľkosti srdca. Naučte sa všetko o.
• echokardiografia. Umožňuje určiť priemer aorty a patológiu v štruktúre aortálnej chlopne.
• Rádiografia. Zobrazuje umiestnenie, tvar a veľkosť srdca.
• Fonokardiogram na štúdium srdcových šelestov.
• CT, MRI, KCG- študovať prietok krvi.

Liečebné metódy

V počiatočných štádiách, keď je patológia mierna, sú pacientom predpísané pravidelné návštevy kardiológa, vyšetrenie EKG a echokardiogram. Stredná aortálna regurgitácia sa lieči medicínsky, cieľom terapie je znížiť pravdepodobnosť poškodenia aortálnej chlopne a stien ľavej komory.

Najprv predpisujte lieky, ktoré eliminujú príčinu vývoja patológie. Napríklad, ak je príčinou reumatizmus, môžu byť indikované antibiotiká. Ako dodatočné fondy sú určené:

• diuretiká;
• ACE inhibítory - Lizinopril, Elanopril, Captopril;
• beta-blokátory - Anaprilin, Transicor, Atenolol;
• blokátory receptorov angiotenzínu - Naviten, Valsartan, Losartan;
• blokátory vápnika - Nifedipine, Corinfar;
• lieky na odstránenie komplikácií vyplývajúcich z aortálnej insuficiencie.

V závažných prípadoch môže byť predpísaný chirurgický zákrok.. Existuje niekoľko typov chirurgických zákrokov na aortálnu insuficienciu:

• plast aortálnej chlopne;
• protetická aortálna chlopňa;
• implantácia;
• transplantácia srdca - vykonávaná s ťažkým poškodením srdca.

Ak bola vykonaná implantácia aortálnej chlopne, pacienti sú predpísaní celoživotné užívanie antikoagulancií - Aspirín, Warfarín. Ak bol ventil nahradený protézou vyrobenou z biologických materiálov, bude potrebné užívať antikoagulanciá v malých kurzoch (do 3 mesiacov). Plastická chirurgia tieto lieky nevyžaduje.

Aby sa zabránilo relapsu, môže byť predpísaná antibiotická terapia, posilnenie imunitného systému, ako aj včasná liečba infekčných ochorení.

Prognózy a preventívne opatrenia

Prognóza aortálnej insuficiencie závisí od závažnosti ochorenia, ako aj od toho, aké ochorenie spôsobilo vývoj patológie. Prežitie pacientov s ťažkou aortálnou insuficienciou bez príznakov dekompenzácie sa približne rovná 5-10 rokom.

Štádium dekompenzácie nedáva také upokojujúce predpovede- lieková terapia s ním je neúčinná a väčšina pacientov bez včasnej chirurgickej intervencie zomiera v priebehu nasledujúcich 2-3 rokov.

Opatrenia na prevenciu tohto ochorenia sú:

• prevencia chorôb, ktoré spôsobujú poškodenie aortálnej chlopne - reumatizmus, endokarditída;
• vytvrdzovanie tela;
• včasná liečba chronických zápalových ochorení.

Nedostatočnosť aortálnej chlopne mimoriadne závažné ochorenie, ktoré netreba nechať na náhodu. Ľudové prostriedky tu nepomôžu. Bez náležitého lekárskeho ošetrenia a neustáleho monitorovania lekármi môže choroba viesť k závažným komplikáciám, dokonca k smrti.

Pacient počas štúdie zvyčajne leží na chrbte so zdvihnutou hornou časťou tela, ale niekedy sa pre lepšiu priľnavosť srdca k hrudnej stene používa poloha v ľahu na ľavej strane.

U pacientov s pľúcnymi ochoreniami sprevádzanými emfyzémom, ako aj u osôb s inými príčinami „malého ultrazvukového okna“ (masívny hrudník, kalcifikácia rebrovej chrupavky u starších ľudí a pod.) sa echokardiografia stáva ťažkou alebo nemožnou. Ťažkosti tohto druhu sa vyskytujú u 10-16% pacientov a sú hlavnou nevýhodou tejto metódy.

Ultrazvuková anatómia srdca v rôznych režimoch echolokácie

I. Jednorozmerná (M-) echokardiografia.

Pre zjednotenie štúdií v echokardiografii bolo navrhnutých 5 štandardných polôh, t.j. smery ultrazvukového lúča z parasternálneho prístupu. Povinné pre každé štúdium sú 3 z nich (obr. 3).

Ryža. 3. Hlavné štandardné polohy meničov pre jednorozmernú echokardiografiu (M-režim).

Poloha I - ultrazvukový lúč smeruje pozdĺž krátkej osi srdca a prechádza cez pravú komoru, medzikomorovú priehradku, dutinu ľavej komory na úrovni šľachových závitov mitrálnej chlopne, zadnú stenu ľavej komory komory.

Štandardná poloha sondy II - naklonením sondy mierne vyššie a mediálnejšie, lúč bude prechádzať pravou komorou, ľavou komorou na úrovni okrajov hrbolčekov mitrálnej chlopne.

N.M. Mukharlyamov (1987) čísluje štandardné polohy v opačnom poradí, pretože štúdia v M-režime začína častejšie echolokáciou aorty, potom naklonením senzora nadol do zostávajúcich polôh.

Obrázok štruktúr srdca v I štandardnej polohe.

V tejto polohe sa získavajú informácie o veľkosti komorových dutín, hrúbke stien ľavej komory, poruche kontraktility myokardu a veľkosti srdcového výdaja (obr. 4).

pankreasu- dutina pravej komory v diastole (normálne do 2,6 cm)

Tmzhp - septum v medzikomorovej priehradke v diastole

Tzslzh(d)- hrúbka zadnej steny ľavej komory v diastole

KDR– end-diastolická veľkosť ľavej komory

DAC- koncová systolická veľkosť ľavej komory

Rxs. 4. M - echokardiogram v I štandardnej polohe snímača.

Počas systoly sa pravá komora a interventrikulárna priehradka (IVS) presúvajú z prevodníka do ľavej komory. Zadná stena ľavej komory (PLV), opačná. pohybom smerom k senzoru. V diastole je smer pohybu týchto štruktúr obrátený a diastolická rýchlosť LVL je normálne 2-krát vyššia ako systolická. Endokardiálna LVL teda opisuje vlnu s miernym stúpaním a strmým klesaním. Epikardium LVL robí podobný pohyb, ale s menšou amplitúdou. Pred systolickým vzostupom LVW sa zaznamená malý zárez a v dôsledku rozšírenia dutiny ľavej komory počas systoly predsiení.

Hlavné ukazovatele merané v I stacionárnej polohe.

1. End-diostolic size (EDD) ľavej komory (end dinstolic average, EDD) - vzdialenosť v diastole pozdĺž krátkej osi srdca medzi endokardom ľavej komory a IVS na úrovni začiatku v. QRS komplex synchrónne zaznamenaného EKG. CDR je normálne 4,7-5,2 cm.Zvýšenie CDR sa pozoruje pri dilatácii dutiny ľavej komory, zníženie ochorení vedúcich k zníženiu jej objemu (mitrálna stenóza, hypertrofická

kardiomyopatia).

2. Koncová systolická veľkosť (ESD) ľavej komory (end systolický priemer, ESD) - vzdialenosť na konci systoly medzi endokardiálnymi povrchmi RVF a IVS v mieste najvyššieho bodu vzostupu SLV. CSR je v strede, má 3,2-3,5 cm, CSR sa zvyšuje s dilatáciou ľavej komory, s porušením jej kontraktility. Pokles CFR nastáva, okrem dôvodov spôsobujúcich pokles CDR, pri insuficiencii mitrálnej chlopne (v dôsledku objemu regurgitácie).

Berúc do úvahy skutočnosť, že ľavá komora má tvar elipsoidu, je možné určiť jej objem podľa veľkosti krátkej osi. Najčastejšie používaný vzorec je L.Teicholtz et al. (1972).

= 7,0 * 3

V(24*D)D(cm3),

kde D je predozadný rozmer v systole alebo diastole.

Rozdiel medzi koncovým diastolickým objemom (EDV) a koncovým systolickým objemom (ESV) poskytne tepový objem ( UO):

UO - KDO - KSO (ml).

Poznať srdcovú frekvenciu, oblasť tela ( St), možno určiť ďalšie hemodynamické parametre.

Výrazný index (používateľské rozhranie):

UI=UO/St

Minútový objem krvného obehu ( MOV):

IOC \u003d HR tep

Srdcový index ( SI): SI = MOV/st

3. Hrúbka ZSLYAS v diastole (Tzslzh (d)) - je normálne 0,8-1,0 cm a zvyšuje sa s hypertrofiou stien ľavej komory.

4. Hrúbka ZSLZh v systole (Tzslzh (s)) je v priemere 1,5-1,8 cm.Pokles Tzslzh (s) sa pozoruje pri znížení kontraktility myokardu.

Na posúdenie kontraktility danej oblasti myokardu sa často používa indikátor jeho systolického zhrubnutia - pomer diastolickej hrúbky k systolickej hrúbke. Norm Tzslzh (d) / Tzslzh (s) - asi 65%. Nemenej dôležitým ukazovateľom lokálnej kontraktility myokardu je veľkosť jeho systolickej exkurzie, t.j. amplitúda pohybu endokardu počas kontrakcie srdca. Systolická exkurzia ZSLZh je normálna - 1 cm.Pokles systolickej exkurzie (hypokinézy) až po úplnú nehybnosť (akinéza myokardu) možno pozorovať pri léziách srdcového svalu rôznej etiológie (IBO, kardiomyopatia atď.). Zvýšenie amplitúdy pohybu myokardu (hyperkinéza) sa pozoruje s nedostatočnosťou morálnych a aortálnych chlopní, hyperkinetickým syndrómom (anémia, tyreotoxikóza atď.). Lokálna hyperkinéza je často určená pri IHD v intaktných oblastiach myokardu ako kompenzačný mechanizmus v reakcii na zníženie kontraktility v postihnutých oblastiach.

5. Hrúbka medzikomorovej priehradky v diastole (Tmzhp (d)) - normálne 0,6-0,8 cm.

6. Systolická exkurzia IVS - je normálne 0,4-0,6 cm a je zvyčajne polovicou exkurzie ZSLZh. Dôvody hypokinézy IVS sú podobné ako dôvody poklesu systolickej exkurzie PSLV. Okrem vyššie uvedených príčin hyperkinézy RVL môže dystrofia myokardu rôznej etiológie v počiatočných štádiách ochorenia viesť k stredne ťažkej hyperkinéze IVS.

Pri niektorých ochoreniach sa pohyb interventrikulárnej - septa mení na opačný - nie smerom k ZSLZh, ako sa pozoruje v norme, ale rovnobežne s ňou. Táto forma pohybu IVS sa nazýva "paradoxná" a vyskytuje sa pri závažnej hypertrofii ľavej komory. jeho "vydutie" v systole, na rozdiel od kontrakcie susedných zón myokardu, sa pozoruje pri aneuryzmách ľavej komory.

Na posúdenie kontraktility myokardu bolo okrem meraní stien srdca opísaných vyššie a výpočtu hemodynamických objemov navrhnutých niekoľko vysoko informatívnych indikátorov (Pombo J. et al., 1971):

1. Ejekčný zlomok - pomer zdvihového objemu k hodnote konečného diastolického objemu, vyjadrený v percentách alebo (menej často) ako desatinný zlomok:

FV \u003d UO / KDO 100 % (norma 50 – 75 %)

2. Stupeň skrátenia predozadného rozmeru ľavej komory v systole (%ΔS):

%AS=KDR-KSR/KDR 100 % (norma 30 – 43 %)

3. Rýchlosť cirkulačného skracovania vlákien myokardu

(Vporov). Na výpočet tohto indikátora je potrebné najskôr určiť čas ejekcie ľavej komory z echogramu, ktorý sa meria na začiatku systolického vzostupu endokardu ĽK k jeho apexu (obr. 4).

Vcf=KDR-KSR/ Tee KDR (životné prostredie/ s), Kde Tee- exilové obdobie

Normálna hodnota Vporov 0,9-1,45 (v/s bahno s-1).

Vlastnosťou všetkých meraní v I štandardnej polohe je nutnosť smerovať ultrazvukový lúč striktne kolmo na IVS a ZSLZh, t.j. pozdĺž krátkej osi srdca. Ak táto podmienka nie je splnená, výsledky merania budú nadhodnotené alebo podhodnotené. Na odstránenie takýchto chýb je žiaduce najskôr získať dvojrozmerný obraz srdca pozdĺž dlhej osi z parasternálneho prístupu, potom pod kontrolou získaného B-scanogramu nastaviť kurzor do požadovanej polohy a rozšíriť obrázok v M-režime.

Obrázok štruktúr srdca v II štandardnej polohe senzora (obr. 5)

Ultrazvukový lúč prechádza cez okraje hrbolčekov mitrálnej chlopne (MV), ktorých pohyb poskytuje základné informácie o stave hrbolčekov a poruche prenosového prietoku krvi.

Počas systoly komôr sú ventily uzavreté a fixované vo forme jednej línie (interval SD). Na začiatku diastoly (bod D) začne krv prúdiť z predsiení do komôr, čím sa otvoria chlopne. V tomto prípade sa predné krídlo pohybuje nahor k senzoru X (interval D-E), zadné krídlo sa pohybuje nadol v opačnom smere. Na konci obdobia rýchleho plnenia je amplitúda divergencie ventilov maximálna (bod E). Potom intenzita prietoku krvi mitrálnym otvorom klesá, čo vedie k čiastočnému prekrytiu chlopní (bod F) uprostred diastoly. Na konci diastoly sa v dôsledku predsieňovej kontrakcie opäť zvýši transmitrálny prietok krvi, čo sa na echograme prejaví druhým vrcholom otvorenia chlopne (bod A). V budúcnosti sú ventily úplne uzavreté v systole komôr a cyklus sa opakuje.

Obr. 5. M-echokardiogram v štandardnej polohe II sondy .

V dôsledku nerovnomernosti prenosového prietoku krvi ("dvojfázové" plnenie ľavej komory) je teda pohyb hrbolčekov morálnej chlopne reprezentovaný dvoma vrcholmi. Tvar pohybu predného krídla pripomína písmeno "M", zadná časť - "W". Zadný leták MV je menší ako predný, takže amplitúda jeho otvorenia je malá a jeho vizualizácia je často náročná.

Klinicky sa oba vrcholy diastolického plnenia komôr môžu prejaviť III a IV srdcovými ozvami, v tomto poradí.

Hlavné ukazovatele echokardiogramu v štandardnej polohe II

1. 
   Amplitúda diastolického otvorenia predného cípu hracej chlopne (vertikálny posun cípu v intervale D-E) je normou 1,8 cm.

1. 
   Diastolická divergencia chlopní (vo výške vrcholu E) je v norme 2,7 cm. Hodnoty oboch ukazovateľov klesajú pri mitrálnej stenóze a môžu sa mierne zvyšovať pri „čistej“ insuficiencii mitrálnej chlopne.

1. 
   Rýchlosť včasnej diastolickej oklúzie predného morálneho cípu (určená sklonom úseku E-F). Zníženie rýchlosti (zvyčajne 13-16 cm/s) je jedným z citlivých znakov skorých štádií mitrálnej stenózy.

1. 
   Trvanie diastolickej divergencie mitrálnych hrbolčekov (od momentu otvorenia hrbolkov po bod uzavretia v intervale D-C) je normou 0,47 s. Pri absencii tachykardie môže zníženie tohto indikátora naznačovať zvýšenie koncového diastolického tlaku vľavo.

1. 
   komory (KDDLV). 5. Rýchlosť diastolického otvorenia predného cípu

Obrázok štruktúr srdca v III štandardnej polohe senzora (obr. 6).

Echogram v tejto polohe poskytuje informácie o stave koreňa aorty, hrbolčekov aortálnej chlopne a ľavej predsiene.

Ryža. 6. M-echokardiogram v štandardnej polohe snímača.

Ultrazvukový lúč prechádzajúci prednou a zadnou stenou základne aorty vytvára obraz vo forme dvoch paralelných vlnoviek. Nad predným aortálnym strojčekom je výstupný trakt pravej komory, pod zadnou stenou koreňa aorty, ktorá je zároveň prednou stenou ľavej predsiene, je dutina ľavej predsiene. Pohyb aortálnych stien vo forme paralelných vôle nastáva v dôsledku posunutia koreňa aorty spolu s vláknitým prstencom dopredu smerom k sonde počas systoly.

V lúmene základne aorty sa zaznamenáva pohyb cípov aortálnej chlopne (zvyčajne pravý koronárny cíp hore a ľavý koronárny cíp dole). Počas vypudzovania krvi z ľavej komory sa pravý koronárny cíp otvára dopredu smerom k prevodníku (na echograme hore), ľavý koronárny cíp sa otvára v opačnom smere. Počas celej systoly sú chlopne v úplne otvorenom stave priľahlé k stenám aorty a sú pripevnené na echograme vo forme dvoch rovnobežných čiar umiestnených v malej vzdialenosti od prednej a zadnej steny aorty. aorta.

Na konci systoly sa ventily rýchlo zatvoria a zatvoria, pohybujú sa k sebe. Výsledkom je, že cípy aortálnej chlopne počas systoly ľavej komory opisujú postavu pripomínajúcu "škatuľu". Horná a dolná stena tejto „skrinky“ sú tvorené ozvenou signálov z aortálnych cípov, ktoré sú počas doby vypudzovania úplne otvorené, a „bočné steny“ sú tvorené divergenciou a uzatváraním chlopňových cípov. V diastole sú cípy aortálnej chlopne uzavreté a fixované vo forme jednej línie rovnobežnej so stenami aorty a umiestnenej v strede jej lúmenu. Tvar pohybu uzavretých chlopní pripomína „hada“ v dôsledku kolísania dna aorty na začiatku a na konci diastoly komôr.

Charakteristickou formou pohybu hrotov aortálnej chlopne v norme je teda striedanie "škatule" a "hada" v lúmene aortálnej základne.

Hlavné indikátory zaznamenané v štandardnej polohe III snímača.

1. 
   Lumen základne aorty je určený vzdialenosťou medzi vnútornými povrchmi stien aorty v strede alebo na konci diastoly a v norme nepresahuje 3,3 cm Pozoruje sa rozšírenie lumenu koreňa aorty s vrodenými chybami (Fallotova tetráda), Marfanov syndróm, aneuryzmy aorty rôznej lokalizácie.
2. 
   Systolická divergencia cípov aortálnej chlopne - vzdialenosť medzi otvorenými cípmi na začiatku systoly; normálne 1,7-1,9 cm.Otvorenie chlopní sa zmenšuje so stenózou aortálneho ústia.
3. 
   Systolická exkurzia stien aorty - amplitúda posunu koreňa aorty počas systoly. Normálne je to asi 1 cm pre zadnú stenu aorty a znižuje sa s poklesom srdcového výdaja.
4. 
   Veľkosť dutiny ľavej predsiene - meria sa na samom začiatku komorovej diastoly v mieste najväčšieho posunu koreňa aorty k senzoru. Normálne sa predsieňová dutina približne rovná priemeru základne aorty (pomer týchto veľkostí nie je väčší ako 1,2) a nepresahuje 3,2 cm.Výrazná dilatácia ľavej predsiene (veľkosť dutiny 5 cm a viac) je takmer vždy sprevádzané rozvojom trvalej formy fibrilácie predsiení.

II. Dvojrozmerná echokardiografia.

Obrázok štruktúr srdca v pozdĺžnom reze pozdĺž dlhej osi srdca z parasternálneho prístupu (obr. 7)

1 - psmk; 2 - zsmk; 3 - papilárny sval; 4 - akordy.

Obrázok 7. Dvojrozmerný echokardiogram v reze s dlhou osou z parasternálneho pohľadu.

V tejto projekcii je dobre vizualizovaná spodina aorty, pohyb hrotov aortálnej chlopne, dutina ľavej predsiene, mitrálna chlopňa a ľavá komora. Normálne sú cípy aortálnej a mitrálnej chlopne tenké a pohybujú sa v opačných smeroch. Pri defektoch klesá pohyblivosť chlopní, zvyšuje sa hrúbka a echogenicita chlopní v dôsledku sklerotických zmien. Hypertrofia srdca je v tejto projekcii určená zmenami v zodpovedajúcich dutinách a stenách komôr.

Prierez z parasternálneho prístupu s krátkou osou na úrovni okrajov mitrálnych cípov (obr. 8)

1- PSMK; 2- ZSMK.

Ryža. 8. Rez pozdĺž krátkej osi z parasternálneho prístupu na úrovni okrajov otvorených mitrálnych chlopní.

Ľavá komora v tejto časti vyzerá ako kruh, ku ktorému vpredu prilieha pravá komora vo forme polmesiaca. Projekcia poskytuje penovú informáciu o veľkosti ľavého atrioventrikulárneho otvoru, ktorá je normálne 4-6 cm2. Vzdialenosť medzi komisúrami je normálne o niečo väčšia ako medzi ventilmi v čase ich maximálneho otvorenia. Pri reumatizme v dôsledku rozvoja zrastov v komizúrach môže byť interkomisurálna veľkosť menšia ako veľkosť intervalu. V moderných echokardiografoch je možné nielen určiť veľkosť, ale aj priamo merať oblasť mitrálneho otvoru a jeho obvod (nosím W.L. et al., 197S).

Prierez z parasternálneho prístupu pozdĺž krátkej osi srdca na úrovni bázy aorty (obr. 9)

1-pravý koronárny hrbolček;

2-ľavý koronárny leták;

3-nekoronárny hrbolček.

Ryža. 9. Rez pozdĺž krátkej osi z parasternálneho prístupu na úrovni koreňa aorty.

V strede obrázku je vidieť okrúhly rez aortou a všetkými 3 cípmi aortálnej chlopne. Pod aortou sú dutiny ľavej a pravej predsiene, nad aortou vo forme oblúka - dutiny pravej komory. Zobrazuje sa medzipredsieňová priehradka, trikuspidálna chlopňa a pri väčšom sklone snímača sa zobrazuje jeden z hrbolkov chlopne pulmonálnej artérie.

Projekcia 4 komôr srdca z apikálneho prístupu (obr. 10)

1-interatriálna priehradka

2-interventrikulárna priehradka

Ryža. 10. Schéma dvojrozmerného echogramu z apikálneho prístupu v projekcii 4 kamier.

Prevodník je umiestnený nad vrcholom srdca, takže obraz na obrazovke sa javí „hore nohami“: predsiene sú dole, komory sú nad ním. V tejto projekcii sú dobre vizualizované aneuryzmy ľavej komory, niektoré vrodené chyby (defekty medzikomorových a interatriálnych sept).

Echokardiogram pri niektorých srdcových ochoreniach.

Reumatické ochorenie srdca.

mitrálna stenóza.

Reumatická endokarditída vedie k morfologickým zmenám v mitrálnej chlopni: cípy spolu rastú pozdĺž komizúr, zahusťujú sa a stávajú sa neaktívnymi.

Vlákna šľachy sa fibrózne menia a skracujú, postihnuté sú papilárne svaly. Deformácia letákov a zhoršený prenosový prietok krvi vedú k zmene formy pohybu letákov, ktorá je určená na echograme. Ako sa stenóza vyvíja, prenosový prietok krvi prestáva byť "dvojfázový", ako je obvyklé, a stáva sa konštantným cez zúžený otvor počas celej diastoly.

Listy mitrálnej chlopne v tomto prípade nie sú zakryté uprostred diastoly a sú umiestnené po celej dĺžke v najotvorenejšom stave. Na jednorozmernom echograme sa to prejavuje znížením rýchlosti skorého diastolického uzáveru cípov (sklon EF oblasti) a prechodom normálneho pohybu cípov v tvare M do tvaru U. s ťažkou stenózou. Klinicky sa u takéhoto pacienta protodiastolický a presystolický šelest, zodpovedajúci E- a A-vrcholom M-echogramu mitrálnej chlopne, mení na šelest, ktorý zaberá celú diastolu. Na obr. 11 je znázornená dynamika jednorozmerného echogramu mitrálnej chlopne počas vývoja stredne ťažkej a ťažkej mitrálnej stenózy. Stredná stenóza (obr. 11.6) je charakterizovaná znížením rýchlosti včasnej diastolickej oklúzie predného cípu (EF tilt), znížením diastolickej divergencie cípov (označené šípkami) a relatívnym zvýšením DC interval. Ťažká stenóza sa prejavuje jednosmerným pohybom chlopní v tvare U (obr. 11c).

Obr.11 Dynamika M- echogramu mitrálnej chlopne pri rozvoji stenózy: a-normálna; b-stredná stenóza; neexprimovaná stenóza.

Jednosmerný pohyb letákov je patognomickým znakom reumatickej stenózy. V dôsledku adhézií pozdĺž komizúr predný cíp pri otváraní ťahá menší zadný cíp, ktorý sa tiež posúva smerom k senzoru a nie od neho, ako je bežné (obr. P., obr. 12).

Ryža. 12. A-M-echokardiogram v štandardnej polohe II snímača. mitrálna stenóza. Jednosmerný pohyb letákov MK v tvare písmena U.

B-kupolovitý pohyb PSMK na dvojrozmernom echokardiograme (označený šípkou). 1 - amplitúda divergencie ventilov MC; 2 - PSMK; 3 - ZSMK.

Základným echografickým znakom mitrálnej stenózy je zväčšenie veľkosti dutiny ľavej predsiene, merané v štandardnej polohe snímača III (viac ako 4-5 cm, norma je 3-3,2 cm).

Charakteristiky chlopňových zmien pri reumatických léziách okrajov chlopní a adhézií pozdĺž komizúr) určujú charakteristické znaky stenózy na dvojrozmernom echokardiograme.

„Kulovitý“ pohyb predného cípu sa určuje v pozdĺžnom reze z parasternálneho prístupu. Spočíva v tom, že teleso ventilu sa pohybuje s väčšou amplitúdou ako jeho okraj (obr. 12, B). Pohyblivosť hrán je obmedzená adhéziami, zatiaľ čo telo ventilu môže zostať dlho neporušené. Výsledkom je, že v momente diastolického otvorenia chlopne sa krvou naplnené telo cípu "vydúva" do dutiny ľavej komory. Klinicky je v tomto momente počuť kliknutie na otvorenie mitrálnej chlopne. Vznik zvukového javu je podobný ako pri bavlne plachty naplnenej vetrom alebo otváracom padáku a je spôsobený obojstrannou fixáciou krídla - vláknitým prstencom na základni a adhéziami na okraji. S progresiou defektu, keď sa aj teleso ventilu stáva tuhým, jav nie je určený.

V neskorších štádiách defektu dochádza k deformácii mitrálnej chlopne vo forme "rybieho ústia". Ide o lievikovitú chlopňu v dôsledku adhézií cípov pozdĺž komizúr a skrátenia šľachy. vlákna. Nitovacie ventily tvoria "hlavu" a zhrubnuté, jednosmerne sa pohybujúce okraje pripomínajú otvor rybej tlamy (obr. 13a).

Deformácia chlopne vo forme gombíkovej dierky - mitrálny otvor v podobe medzery tvorenej utesnenými okrajmi chlopní (rve. 13.6).

a b

Ryža. 13. Typické deformácie cípov chlopne pri mitrálnej stenóze.

Dvojrozmerný echokardiogram v rezoch pozdĺž krátkej osi na úrovni okrajov mitrálnych cípov v čase ich maximálneho otvorenia vám umožňuje zmerať oblasť mitrálneho otvoru: mierna stenóza v oblasti 2,3 -3,0 cm2, výrazný - 1,7-2,2 cm2, kritický - 1,6 cm2 alebo menej. Pacienti s ťažkou a kritickou stenózou sú podrobení chirurgickej liečbe.

Okrem vyššie uvedených priamych príznakov malformácie, s rozvojom pľúcnej hypertenzie a hypertrofie pravých srdcových úsekov, jednorozmerná a dvojrozmerná echokardiografia odhaľuje zodpovedajúce zmeny.

Hlavné príznaky mitrálnej 1" stenózy na echokardiografii sú teda:

1. Jednosmerný pohyb letáku v tvare U na jednorozmernom echograme.

2. Kopulovitý pohyb predného cípu na 2D echokardiografii.

3. Zníženie amplitúdy otvárania letákov pri jednorozmernej a dvojrozmernej echokardiografii, zníženie oblasti mitrálneho otvoru pri dvojrozmernej echokardiografii.

1. 
   Dilatácia ľavej predsiene.

nedostatočnosť mitrálnej chlopne

V porovnaní s mitrálnou stenózou má echokardiografia v diagnostike tohto defektu oveľa menší význam, keďže sa hodnotia len nepriame znaky. Priame znamenie - prúd regurgitácie - zaznamenáva dopplerovská echokardiografia.

1. 
   Známky insuficiencie mitrálnej chlopne (MIV) na jednorozmernej echokardiografii
2. 
   Zvýšená systolická exkurzia zadnej steny a medzikomorového septa, mierna dilatácia dutiny ľavej komory/dcéry (známky objemového preťaženia ĽK).

4. "Nadmerná" amplitúda otvárania predného krídla (viac ako 2,7 cm).

5. Stredný pokles rýchlosti včasnej diastolickej oklúzie cípov (EF slope), ktorý však nedosahuje stupeň poklesu tohto ukazovateľa pri stenóze.

Pri "chnst" NMC zostáva pohyb čiar viacsmerný.

Príznaky NMC na dvojrozmernej echokardiografii by tiež mali zahŕňať niekedy zistené porušenie uzáveru chlopní.

Mitrálny defekt s prevahou stenózy.

Echokardiografia zodpovedá tomu pri mitrálnej stenóze, zaznamenávajú sa však aj zmeny v ľavej komore (zvýšená exkurzia stien, dilatácia dutiny), čo sa pri „čistej“ stenóze nepozoruje.

Mitrálny defekt s prevalenciou insuficiencie.

Na rozdiel od "čistej" nedostatočnosti je určený jednosmerný diastolický pohyb chlopní. Na rozdiel od prevahy stenózy je miera skorého diastolického krytia predného cípu (EF) stredne znížená a jeho pohyb nedosahuje tvar U (pretrváva dvojfázový – vrchol E nasledovaný „plató“).

Aortálna stenóza

Hlavným príznakom aortálnej stenózy je zníženie systolickej divergencie hrotov aortálnej chlopne, ich deformácia a zhrubnutie. Charakter deformácie chlopne závisí od etiológie defektu: pri reumatickej stenóze (obr. 14.6) sa zrasty určujú pozdĺž komizúr s otvorom v strede chlopne; pri aterosklerotických léziách sú telá chlopní deformované, medzi ktorými zostávajú medzery (obr. 14c). Preto pri aterosklerotickom ochorení, napriek výraznému auskultačnému obrazu, stenóza zvyčajne nie je taká významná ako pri reumatizme.

Obrázok 14. Schéma deformácie chlopní pri stenóze aortálneho ústia, a-normálne cípy v diastole a systole; b-reumatizmus ateroskleróza. RH - pravý koronárny leták, LL - ľavý koronárny leták, LL - nekoronárny leták.

Nepriamym znakom aortálnej stenózy je hypertrofia myokardu ľavej komory bez zväčšenia jeho dutiny v dôsledku tlakového preťaženia. Hrúbka steny sa meria v I štandardnej polohe prevodníka alebo na dvojrozmernom echokardiograme.

Nedostatočnosť aortálnej chlopne

Pri tomto defekte je určená dilatácia dutiny ľavej komory v dôsledku objemového preťaženia a zvýšenia systolickej exkurzie jej stien v dôsledku objemu regurgitácie. Priamy tok regurgitácie možno zaznamenať dopplerovskou echokardiografiou.

Prúd regurgitácie smerujúci do diastoly k otvorenému prednému mitrálnemu hrbolčeku (obr. 15, a - označené šípkou), môže spôsobiť jeho flutter s malou amplitúdou (obr. 15, b - označený šípkou).

Obr.15. Insuficiencia aortálnej chlopne: a-dvojrozmerný chogram, b-jednorozmerný EchoCG v štandardnej polohe II snímača.

Občas je na dvojrozmernom echograme vidieť rozšírenie koreňa aorty, porušenie diastolického uzáveru chlopní. Na jednorozmernom echograme spodiny aorty to zodpovedá symptómu diastolického neuzavretia („oddelenia“) chlopní. Na obr. 16 je znázornený diagram M-echogramu základne aorty u pacienta s kombinovanou malformáciou aorty. Príznakom stenózy je zníženie amplitúdy systolickej divergencie chlopní (1), príznakom insuficiencie – diastolického „oddelenia“ chlopní (2). Letáky aortálnej chlopne sú zahustené, zvýšená echogenicita.

16 Schéma M-echogramu dna aorty s kombinovaným defektom aorty Obr.

Pri kombinácii stenózy a insuficiencie sa určuje aj zmiešaný typ hypertrofie ľavej komory - jej dutina sa zväčšuje (ako pri nedostatočnosti) a hrúbka steny (ako pri stenóze).

Hypertrofická kardiomyopatia

O asymetrickej hypertrofii medzikomorovej priehradky sa hovorí v prípade, že jej hrúbka presahuje hrúbku zadnej steny viac ako 1,3-krát. Najčastejšou (takmer 90 % všetkých HCM) je obštrukčná forma, predtým nazývaná „idiopatická hypertrofická subaortálna stenóza“ (obr. 17, d). Hrúbka IVS u pacientov dosahuje 2-3 cm (norma je 0,8 cm). Tým, že sa približuje k prednému cípu mitrálnej chlopne alebo hypertrofovaným papilárnym svalom, vytvára obštrukciu výtokového traktu. Zrýchlený systolický prietok krvi v zóne obštrukcie v dôsledku hydrodynamických síl (efekt krídel) ťahá predný cíp k hypertrofovanému IVS, čím sa zhoršuje stenóza výtokového traktu.

Na jednorozmernom echograme v štandardnej polohe P sú odhalené nasledovné znaky obštrukčnej HCM (obr. 18):

1. Zvýšenie hrúbky IVS a zníženie jeho systolickej exkurzie v dôsledku fibrotických zmien v myokarde.

2. Predné systolické vychýlenie mitrálnych cípov a konvergencia predného cípu s medzikomorovou priehradkou.

Ryža. 17. Formy GKMP:

a-asymetrické medzikomorové septum;

b-koncentrická ľavá komora;

in-apikálne (neobštrukčné);

r-asymetrické bazálne časti IVS, šípka označuje oblasť obštrukcie výtokového traktu ĽK.

Rie. 18. Echokardiogram pacienta s obštrukčnou HCM. Zvýšenie hrúbky IVS. Šípka označuje systolické vychýlenie mitrálnych cípov do septa.

Na echograme aortálnej bázy v polohe III prevodníka možno v dôsledku zníženia srdcového výdaja pozorovať strednú systolickú oklúziu hrotov aortálnej chlopne, ktorej forma pohybu v tomto prípade pripomína pohyb v tvare M mitrálnych hrbolčekov (obr. 19).

Ryža. 19. Stredná systolická oklúzia hrotov aortálnej chlopne (šípka) pri obštrukčnej HCM.

Dilatačná kardiomyopia

Obr.20. Schéma echokardiografie pacienta s DCMP: a - dvojrozmerná echokardiografia, výrazná dilatácia všetkých komôr srdca; b- M-EchoCG-hypokinéza IVS a ZSLZH, dilatácia dutín RV a ĽK, zväčšenie vzdialenosti od predného cípu MV (vrchol E) po septum, charakteristický pohyb cípov MV.

Okrem dilatácie dutín, poklesu kontraktility myokardu vrátane poklesu ejekčnej frakcie je DCM charakterizovaná tvorbou krvných zrazenín v rozšírených dutinách s častými tromboembolickými komplikáciami.

V dôsledku poklesu kontraktility myokardu ľavej komory sa zvyšuje LVDD, čo sa na EchoCG prejavuje charakteristickým pohybom mitrálnych hrbolčekov. Prvý typ (obr. 20, a) sa vyznačuje vysokou rýchlosťou otvárania a zatvárania chlopní (úzke vrcholy E a A), nízky bod F. Táto forma je opísaná ako „diamantový“ pohyb mitrálnej letákov, čo sa považuje za charakteristické pre aneuryzmu ľavej komory na pozadí IHD (J. Burgess et al., 1973) (obr. 21a).

Druhý typ je naopak charakterizovaný znížením rýchlosti včasnej diastolickej oklúzie predného cípu mitrálnej chlopne, rozšírením oboch vrcholov s presystolickou deformáciou v dôsledku zvýšenia periódy AS a výskytom akéhosi "kroku" v tomto segmente (obr. 21, b - označené šípkou).

Mitrálne cípy sú dobre umiestnené na pozadí rozšírených dutín ľavých častí srdca a pohybujú sa v antifáze ("rybie hrdlo" podľa H. Feigenbauma, 1976).

Často je ťažké rozlíšiť DCM od dilatácie srdcových dutín pri iných ochoreniach.

V neskorších štádiách zlyhania obehu v dôsledku ochorenia koronárnych artérií možno pozorovať aj dilatáciu nielen v ľavej, ale aj v pravej časti srdca. Pri IHD však prevažuje hypertrofia ľavej komory, hrúbka jej stien je zvyčajne väčšia ako normálne. Pri DCM sa spravidla vyskytuje difúzna lézia všetkých komôr srdca, aj keď existujú prípady s prevládajúcou léziou jednej z komôr. Hrúbka stien ľavej komory pri DCM zvyčajne nepresahuje normu. Ak je mierna hypertrofia stien (nie viac ako 1,2 cm), potom vizuálne myokard stále vyzerá "preriedený" na pozadí výraznej dilatácie dutín. IHD je charakterizovaná "mozaikou" poškodenia myokardu: postihnuté hypokinetické oblasti susedia s intaktnými, v ktorých sa pozoruje kompenzačná hyperkinéza. Pri DCM spôsobuje difúzny proces celkovú hypokinetiku myokardu. Stupeň hypokinézy rôznych oblastí môže byť rôzny v dôsledku rôzneho stupňa ich poškodenia, ale hyperkinetické zóny sa pri DCM nikdy nezistia.

Echokardiografický obraz dilatácie srdcových dutín, podobný DCM, možno pozorovať pri ťažkej myokarditíde, ako aj pri alkoholickom ochorení srdca. Na stanovenie diagnózy v týchto prípadoch je potrebné porovnať echokardiografické údaje s klinickým obrazom ochorenia a údajmi z iných štúdií.

Bibliografia

2. Zaretsky V.V., Bobkov V.V., Olbinskaya L.I. Klinická echokardiografia. - M.: Medicína, 1979. - 247 s.

3. Inštrumentálne metódy na štúdium kardiovaskulárneho systému (Príručka) / Ed. T.S. Vinogradovej. - M.: Medicína, 1986. - 416 s.

4. Interpretácia dvojrozmerného echokardiogramu / Yu.T. Malajsko, I.I. Yabluchansky, Yu.G. Gorb a ďalší - Charkov: Vyscha school, 1989. 223 s.

5. Klinická ultrazvuková diagnostika: Sprievodca pre lekárov: T.I / N.M. Mucharlyamov, Yu.N. Belenkov, O.Yu. Ltysov a ďalší; vyd. N.M. Mukharlyamova. - M.: Medicína, 1987. - 328 s.

6. Makolkin V.I. Získané srdcové chyby. - M.: Medicína, 1986. - 256 s.

7. Michajlov S.S. Klinická anatómia srdca. - M.: Medicína, 1987. - 288 s.

8. Moiseev B.C., Sumarokov A.V., Styazhkin V.Yu. Kardiomyopatia. - M.: Medipina, 1993. - 176 str.

9. Mucharlyamov N.M. Kardiomyopatia. - M.: Medicína, 1990. - 288 s.

10. Soloviev G.M. a kol Kardiochirurgia v »chokardiografickej štúdii. - M.: Medicína, 1990. - 240 s.

11. Feigenbaui) H. Echogardiografia. - Philadelphia: Lea a Febiger, 1976.-495s.

REOGRAFIA

Reografia - bezkrvná metóda na štúdium krvného obehu, založená na grafickej registrácii zmien elektrického odporu živých tkanív pri prechode elektrického prúdu cez ne. Zvýšenie krvného plnenia ciev počas systoly vedie k zníženiu elektrického odporu študovaných častí tela.

Reografia odráža zmenu krvnej náplne študovanej oblasti tela (orgánu) počas srdcového cyklu a rýchlosť pohybu krvi v cievach.

Arteriálny tlak - integrálny indikátor, ktorý odráža výsledok interakcie mnohých faktorov, z ktorých najdôležitejšie sú systolický objem krvi a celkový odpor voči prietoku krvi odporovými cievami. Zmeny v minútovom objeme krvi (MBV) sa podieľajú na udržiavaní známej konštantnosti stredného tlaku v arteriálnom systéme, ktorý je určený vzťahom medzi hodnotami MBV a arteriálnym periférnym vaskulárnym odporom. Vzhľadom na koordináciu medzi prietokom a odporom je stredný tlak akousi fyziologickou konštantou.

Medzi hlavné parametre všeobecnej hemodynamiky patrí mŕtvica a minútový objem krvi, stredný systémový arteriálny tlak, celkový periférny vaskulárny odpor, arteriálny a venózny tlak.

Priemerný hemodynamický tlak v mm Hg.

Správne hodnoty Rdr. závisí od veku a pohlavia.

Pri hodnotení funkčného stavu obehového aparátu sú dôležité parametre centrálnej hemodynamiky: tepový (systolický) objem a srdcový výdaj (minútový objem krvi). Objem zdvihu - množstvo krvi, ktoré srdce vytlačí pri každej kontrakcii (norma je v rozmedzí 50-75 ml), srdcový výdaj(minútový objem krvi) - množstvo krvi vyvrhnuté srdcom za 1 minútu (norma MOV je 3,5-8 litrov krvi). Hodnota IOC závisí od pohlavia, veku, zmien okolitej teploty a ďalších faktorov.

Jednou z neinvazívnych metód na štúdium centrálnych hemodynamických parametrov je metóda tetrapolárnej hrudnej reografie, ktorá sa považuje za najvhodnejšiu pre praktické použitie na klinike.

Jeho hlavné výhody spolu s vysokou spoľahlivosťou - celková chyba nie je väčšia ako 15%, zahŕňajú jednoduchosť registrácie a výpočtu hlavných ukazovateľov, možnosť opakovaných opakovaných štúdií, celkový čas strávený nepresahuje 15 minút. Ukazovatele centrálnej hemodynamiky, stanovené metódou tetrapolárnej hrudnej reografie a hemodynamické ukazovatele, stanovené invazívnymi metódami (Ficka metóda, metóda riedenia farbivami, metóda tepelného riedenia) navzájom vysoko korelujú.

Stanovenie zdvihového objemu (SV) transtorakálnou tetrapolárnou reografiou podľa Kubitscheka a Yu.T. Pushkara

Reografia - bezkrvná metóda na štúdium krvného obehu, zaznamenávajúca elektrický odpor (impedancia alebo jej aktívna zložka) živých tkanív, ktorý sa mení s kolísaním náplne krvi počas srdcového cyklu v okamihu, keď nimi prechádza striedavý prúd. V zahraničí je na stanovenie hemodynamiky ľavej komory srdca široko používaná metóda impedančnej kardiografie alebo tetrapolárnej hrudnej reografie.

Kubitschek (1966) zaregistroval hodnotu impedancie tela podľa princípu štvorelektródového merania. V tomto prípade boli dve prstencové elektródy umiestnené na krku a dve na hrudníku, na úrovni xiphoidného výbežku. Na implementáciu metódy potrebujete: reopletismograf RPG 2-02, registrátor so šírkou záznamu 40-60 mm. Registrácia volumetrickej reografie a jej prvej derivácie sa najlepšie vykoná súbežne so záznamom EKG (štandardný zvod II) a FCG na auskultačnom kanáli.

Metodológia

Kalibrujte stupnicu záznamu. Prístroj poskytuje dve hodnoty kalibračného signálu hlavného reogramu 0,1 a 0,5 cm, pričom amplitúda kalibračného signálu je 1 a 5 cm/s. Voľba stupnice záznamu a hodnota kalibračného signálu závisí od veľkosti amplitúdy diferencovaného reogramu.

Schéma aplikácie elektród:

Medzielektródový stav L sa meria centimetrovou páskou medzi stredom potenciálnych elektród č. 2 a č. 3 pozdĺž prednej plochy hrudníka.

Ukazovateľ ukazovateľa na prednom paneli zariadenia nepretržite zobrazuje hodnotu základnej impedancie (Z). Pri voľnom dýchaní pacienta evidujeme 10-20 komplexov.

Amplitúda diferencovaného reogramu (Ad) v každom z komplexov je definovaná ako vzdialenosť (v ohmoch za 1 sekundu) od nulovej čiary k vrcholu diferencovanej krivky.

Priemerný čas vyhadzovania (Ti) je definovaný v rovnakých komplexoch ako vzdialenosť medzi začiatkom rýchleho vzostupu diferencovanej krivky k dolnému bodu incisury alebo od bodu zodpovedajúceho 15 % výšky k dolnému bodu incisura. Niekedy môže byť začiatok tohto obdobia určený začiatkom kroku na krivke, ktorý zodpovedá ukončeniu fázy izometrickej kontrakcie. Keď je incisura slabo vyjadrená, koniec exilového obdobia možno určiť začiatkom tónu II na FCG s pridaním konštantného času oneskorenia krivky diferencovaného reogramu o 15-20

Hodnoty nameraných L, Z, Ad a Ti sa prenesú do vzorca na určenie SV:

SV - zdvihový objem (ml),

K je koeficient v závislosti od miest, kde sú elektródy aplikované, od typu použitého zariadenia (pre túto techniku

K = 0,9);

G - krvný špecifický odpor (ohm/cm) N=150;

L je vzdialenosť medzi elektródami (cm);

Z - medzielektródová impedancia;

Ad - amplitúda krivky diferencovaného reogramu

Tu - čas vyhnanstva (sek.).

Index napätia - čas:

TT1=SADHSStp.

Metóda tetrapolárnej hrudnej reografie je široko používaná na určenie typu centrálnej hemodynamiky u pacientov s hypertenziou. Rozdelenie sa zvyčajne uskutočňuje podľa hodnoty srdcového indexu (CI). Takže pacienti so srdcovým indexom (CI) vyšším ako M + 15 % jeho hodnoty u zdravých jedincov patria do hyperkinetického typu hemodynamiky, respektíve s CI menším ako M-15 % jeho hodnoty u zdravých jedincov, pacienti sú klasifikovaní ako skupina s hypokinetickým typom. Keď je hodnota SI od M-15 % do M+15 %, stav krvného obehu sa považuje za eukinetický.

V súčasnosti je všeobecne uznávaným faktom, že hypertenzia je hemodynamicky heterogénna a vyžaduje si diferencovaný prístup k liečbe v závislosti od typu krvného obehu.

LITERATÚRA

1. Kassirsky I.A. Príručka funkčnej diagnostiky. - M.: Medicína, 1970.

2. Pushkar Yu.T., Bolypov V.M., Elizarova N.A. Stanovenie srdcového výdaja tetrapolárnou hrudnou reografiou a jej metrologické schopnosti // Kardiologiya. - 1977. - č.7. - s.85-90.

3. Harrison T.R. Vnútorné choroby. - M.: Medicína, verzia 7, 1993.

FONOKARDIOGRAFIA

Fonokardiografia (PCG) je metóda grafického záznamu srdcových zvukov a šelestov a ich diagnostická interpretácia. FCG výrazne dopĺňa auskultáciu, prináša veľa zásadne nových vecí do štúdia srdcových zvukov. Umožňuje objektívne posúdiť intenzitu a trvanie srdcových ozvov a šelestov. Správna interpretácia je však možná v kombinácii s klinikou choroby. Citlivosť ľudského ucha je významnejšia ako citlivosť snímača FCG. Použitie kanálov s rôznymi frekvenčnými charakteristikami umožňuje selektívne zaznamenávať srdcové ozvy, určiť III a IV tóny, ktoré nie sú počas auskultácie počuteľné. Určenie tvaru hluku vám umožňuje určiť jeho genézu a vyriešiť problém charakteru drôtu v rôznych bodoch srdca. Simultánne synchrónne zaznamenávanie PCG a EKG odhaľuje množstvo dôležitých vzorov v korelácii srdcových zvukov s EKG.

Metodika fonokardiografického výskumu

Záznam PCG sa uskutočňuje pomocou fonokardiografu, ktorý pozostáva z mikrofónu, zosilňovača, sústavy frekvenčných filtrov a záznamového zariadenia. Mikrofón umiestnený na rôznych miestach v oblasti srdca vníma zvukové vibrácie a mení ich na elektrické. Tie sú zosilnené a prenášané do systému frekvenčných filtrov, ktoré oddeľujú jednu alebo druhú skupinu frekvencií od všetkých srdcových zvukov a potom ich odovzdávajú rôznym registračným kanálom, čo umožňuje selektívne registrovať nízke, stredné a vysoké frekvencie.

Miestnosť, v ktorej sa FCG zaznamenáva, musí byť izolovaná od hluku. Zvyčajne sa FCG zaznamená po 5-minútovom odpočinku subjektu v polohe na chrbte. Predbežné auskultačné a klinické údaje sú rozhodujúce pri výbere hlavných a doplnkových záznamových bodov, špeciálnych techník (záznam v polohe na boku, v stoji, po cvičení a pod.). Zvyčajne sa FCG zaznamenáva pri zadržaní dychu pri výdychu a ak je to potrebné, vo výške nádychu a počas dýchania. Pri použití vzduchom uložených mikrofónov na nahrávanie je potrebné absolútne ticho. Vibračné senzory - zachytávajú a zaznamenávajú chvenie hrudníka, menej citlivé, ale pohodlnejšie v praktickej práci.

V súčasnosti sú dva najbežnejšie systémy frekvenčnej odozvy Maass-Weber a Mannheimer. Systém Maass-Weber sa používa v domácich fonokardiografoch, nemeckých a rakúskych. Systém Mannheimer sa používa vo švédskych zariadeniach

"Mingograf".

Frekvenčná odozva podľa Maass-Webera:

Najväčší praktický význam má kanál s aukultivačnou charakteristikou. FCG zaznamenaný na tomto kanáli sa podrobne porovnáva s auskultačnými údajmi.

Na kanáloch s nízkofrekvenčnou charakteristikou sú zaznamenané tóny III a IV, tóny I a II sú jasne viditeľné v tých prípadoch, keď sú pokryté šumom na auskultačnom kanáli.

Na vysokofrekvenčnom kanáli je vysokofrekvenčný šum dobre zaznamenaný. Pre praktickú prácu je dobré využívať auskultačné, nízkofrekvenčné a vysokofrekvenčné charakteristiky.

FCG by mal mať nasledujúce špeciálne označenia (okrem mena subjektu, dátumu atď.): EKG zvod (zvyčajne II štandard), frekvenčná odozva kanálov a záznamové body. Zaznamenávajú sa aj všetky ďalšie techniky: nahrávanie v polohe na ľavej strane, po fyzickej námahe, pri dýchaní atď.

Normálny fonokardiogram pozostáva z kmitov I, II a často III a IV srdcových oziev. Systolická a diastolická pauza na auskultačnom kanáli zodpovedá priamke, bez kolísania, nazývanej izoakustická.

Schéma normálneho PCG. Tón Q-I. a - počiatočná, svalová zložka tónu I;

B - centrálna, chlopňová zložka I tónu;

B - záverečná zložka tónu I;

A - aortálna zložka tónu II;

P - pľúcna (pulmonalis) zložka tónu II

Pri synchrónnom zázname PCG s elektrokardiogramom sa kolísanie tónu I určuje na úrovni vlny S elektrokardiogramu a tón II sa určuje na konci vlny T.

Normálny I tón v oblasti srdcového hrotu a v projekcii mitrálnej chlopne pozostáva z troch hlavných skupín kmitov. Počiatočné nízkofrekvenčné výkyvy s malou amplitúdou sú svalovou zložkou tónu I v dôsledku kontrakcie svalov komôr. Centrálna časť I tónu, alebo ako sa tomu hovorí - hlavný segment - častejšie oscilácie, veľké amplitúdy, v dôsledku uzavretia mitrálnej a trikuspidálnej chlopne. Záverečnou časťou prvého tónu sú oscilácie malej amplitúdy spojené s otvorením chlopní aorty a pľúcnej tepny a vibráciami stien veľkých ciev. Maximálna amplitúda tónu I je určená jeho centrálnou časťou. Na vrchole srdca je to IVa "2-násobok amplitúdy tónu II.

Začiatok centrálnej časti tónu I je 0,04-0,06 sekundy od začiatku vlny Q synchrónne zaznamenaného EKG. Tento interval dostal názov interval Q-I tón, obdobie transformácie alebo transformácie. Zodpovedá času medzi začiatkom ventrikulárnej excitácie a uzavretím mitrálnej chlopne. Čím väčší je tlak v ľavej predsieni, tým väčší je tón Q-I. Tón Q-I nemôže byť absolútnym znakom mitrálnej stenózy, možno - s infarktom myokardu.

II tón v spodnej časti srdca je 2-krát alebo viackrát vyšší ako tón I. Vo svojom zložení je často viditeľná prvá skupina kmitov s veľkou amplitúdou, ktorá zodpovedá uzavretiu aortálnych chlopní, aortálnej zložke tónu II. Druhá skupina kmitov, 1,5-2 krát menšia v amplitúde, zodpovedá uzavretiu ventilov pľúcnej tepny - pľúcnej zložky tónu II. Interval medzi aortálnou a pľúcnou zložkou je 0,02-0,04 sekundy. Je to spôsobené fyziologickým oneskorením konca systoly pravej komory.

Normálny tón III sa často vyskytuje u mladých ľudí do 30 rokov, astenikov a športovcov. Je to slabý a nízkofrekvenčný zvuk, a preto je počuť menej často, ako je zaznamenaný. Tón III je dobre zaznamenaný na nízkofrekvenčnom kanáli vo forme 2-3 zriedkavých oscilácií malej amplitúdy, nasledujúcich 0,12-0,18 sekundy po tóne II. Vznik tónu III je spojený so svalovými výkyvmi vo fáze rýchleho plnenia ľavej komory (tón III ľavej komory) a pravej komory (tón III pravej komory).

Normálny IV tón, predsieňový tón sa určuje menej často ako III tón v rovnakom kontingente. Je to tiež slabý zvuk s nízkou frekvenciou, ktorý zvyčajne nie je počuteľný počas au-scultingu. Stanovuje sa na nízkofrekvenčnom kanáli vo forme 1-2 zriedkavých oscilácií s malou amplitúdou umiestnených na konci P, synchrónne zaznamenaného EKG. IV tón je spôsobený kontrakciou predsiení. Celkový cval - je počuť rytmus 4x úderov (je 3. a 4. tón), pozorovaný pri tachykardii alebo bradykardii.

Je vhodné začať analýzu PCG s popisom tónov a s nimi spojených časových intervalov. Potom sú opísané zvuky. Všetky dodatočné techniky a ich vplyv na tóny a zvuky sú na konci analýzy. Záver môže byť presný, diferenciálne diagnostický, predpokladaný.

Patologické zmeny vo fonokardiograme.

patológia tónu.

Oslabenie tónu I - zníženie jeho amplitúdy má nezávislý význam v oblasti mitrálnej a trikuspidálnej chlopne. Určuje sa hlavne v porovnaní s amplitúdou tónu II. Oslabenie prvého tonusu je založené na nasledujúcich príčinách: deštrukcia atrioventrikulárnych chlopní, hlavne mitrálnej chlopne, obmedzenie pohyblivosti chlopne, kalcifikácia, znížená kontraktilná funkcia myokardu, s myokarditídou, obezitou, myxedémom, insuficienciou mitrálnej chlopne.

Zosilnenie 1. tónu sa vyskytuje pri fibróze atrioventrikulárnych chlopní so zachovaním ich pohyblivosti, s rýchlym zvýšením intraventrikulárneho tlaku. Keď sa interval P-Q skráti, tón sa zvýši a pri predĺžení sa zníži. Pozoruje sa pri tachykardii (hypertyreóza, anémia) a často pri stenóze mitrálnej chlopne. Pri úplnej atrioventrikulárnej blokáde je najvyššia amplitúda prvého tónu (tón "dela podľa N.D. Strazhenka) zaznamenaná, keď vlna P priamo susedí s komplexom QRS.

Rozdelenie I tónu až 0,03-0,04 sekundy so zvýšením oboch zložiek vzniká pri mitrálno-trikuspidálnej stenóze v dôsledku súčasného uzáveru mitrálnej a trikuspidálnej chlopne. Prebieha tiež v blokáde nôh Jeho zväzku v dôsledku asynchronizmu v kontrakcii komôr.

Oslabenie tónu II má nezávislú hodnotu na aorte, kde je spôsobená deštrukciou aortálnych chlopní alebo prudkým obmedzením ich pohyblivosti. Zníženie tlaku v aorte a pľúcnej tepne tiež vedie k oslabeniu tónu II.

Posilnenie II tónu na aorte alebo na pľúcnici je spojený so zvýšením krvného tlaku v týchto cievach, zhrubnutím strómy chlopne (hypertenzia, symptomatická hypertenzia, hypertenzia pľúcneho obehu, aterosklerotické zmeny).

Rozdelenie II tónu sa vyznačuje stabilným oneskorením pľúcnej zložky, nezávislým od fáz dýchania, - „fixným“ rozštiepením druhého tónu, podľa terminológie zahraničných autorov. Vzniká pri predĺžení fázy výronu krvi z pravej komory, čo vedie k neskoršiemu uzáveru chlopní pľúcnice. K tomu dochádza pri prekážke odtoku krvi z pravej komory – stenóze pľúcnej tepny, kedy je pravé srdce preplnené krvou. Pľúcna zložka tónu II sa zvyšuje, rovná sa aortálnej a dokonca ju prekračuje so zvýšeným prívodom krvi do pľúcneho obehu a klesá alebo úplne zmizne s malým prívodom krvi do pľúcneho obehu. Patologické rozdelenie tónu II je tiež zaznamenané pri blokáde pravej nohy jeho zväzku. Rozvoj ťažkej pľúcnej hypertenzie so zmenami na cievach pľúcneho obehu vedie k skráteniu fázy vypudzovania krvi z pravej komory, k skoršiemu uzáveru chlopní pľúcnice a následne k zníženiu stupeň štiepenia druhého tónu. Potom sa veľká zložka zlúči s aortálnou, čím sa určí veľký nerozštiepený II tón, ktorý je najvýraznejší v oblasti pľúcnice, ktorá je pri auskultácii určená ako ostro zvýraznená. Takýto tón II je znakom ťažkej pľúcnej hypertenzie.

Rozdelenie tónu II s oneskorením aortálnej zložky je zriedkavé a nazýva sa "paradoxné". Je to spôsobené prudkým spomalením fázy vypudzovania krvi z ľavej komory so stenózou aortálneho ústia alebo subklasulárnou stenózou, ako aj s blokádou ľavej nohy Hisovho zväzku.

Patologický III tón - veľká amplitúda, fixovaná na auskultačnom kanáli a dobre počuteľná počas auskultácie, spojená so zvýšeným diastolickým prietokom krvi do komôr alebo s prudkým oslabením tonusu myokardu (infarkt myokardu). Vzhľad patologického III tónu spôsobuje trojdobý rytmus - protodiastolický cval.

Patologický IV tón tiež charakterizované zvýšením amplitúdy a fixácie na auskultačnom kanáli. Najčastejšie vzniká pri preťažení pravej predsiene s vrodenými srdcovými chybami. Výskyt patologického predsieňového tónu spôsobuje presystolickú formu cvalového rytmu.

Na charakterizáciu tónov sa používa nízkofrekvenčný záznam FKG.

Niekedy sa na FCG počas systoly zaznamená kliknutie alebo neskoré systolické kliknutie. Najlepšie je počuť pri výdychu na vrchole a v Botkinovom bode. Click - on PCG úzka skupina oscilácií zaznamenaných na stredofrekvenčnom alebo vysokofrekvenčnom kanáli PCG, na začiatku alebo na konci systoly a spojených s prolapsom mitrálnej chlopne.

V diastole sa zaznamená extratón - kliknutie na otvorenie mitrálnej chlopne (otvorený snep "O.S.") sa vyskytuje pri mitrálnej stenóze. OS - pozostáva z 2-5 vibrácií, trvajúcich 0,02-0,05 ", je nutne viditeľný na vysokofrekvenčnom kanáli, vo vzdialenosti 0,03-0,11" od začiatku druhého tónu. Čím vyšší je tlak v ľavej predsieni, tým kratšia je vzdialenosť II tón - 08.

Pri stenóze 3-listovej chlopne - tón ​​otvorenia trikuspidálnej chlopne je analógom kliknutia na otvorenie mitrálnej chlopne. Krátke a zriedkavé, lepšie auskultované vpravo a vľavo od xiphoidného výbežku, v štvrtom medzirebrovom priestore vľavo od hrudnej kosti. Je lepšie počuť pri výdychu, oddelený od tónu II vo vzdialenosti 0,06 "- 0,08".

Na analýzu vzoru šumu sa používajú kanály strednej a vysokej frekvencie.

Charakteristika hluku:

1. vzťah k fázam srdcového cyklu (systolický a diastolický);

2. trvanie a forma hluku;

3. časový pomer hluku a tónov;

4. frekvenčná odozva

5. trvaním a časovými vzťahmi. I. systolický: a) protosystolický;

B) mezosystolický;

B) neskorý systolický;

D) holo alebo pansystolický.

Schéma zmien tónov a zvukov pri získaných srdcových chybách.

OS m - tón ​​otvárania mitrálnej chlopne;

OS t - otvárací tón trikuenidálneho ventilu;

I m - mitrálna zložka tónu I;

I t - trikuspidálna zložka tónu I;

1 - nedostatočnosť mitrálnej chlopne;

2 - mitrálna stenóza;

3 - mitrálna stenóza a insuficiencia mitrálnej chlopne;

4 - nedostatočnosť aortálnej chlopne;

5 - stenóza ústia aorty;

6 - aortálna stenóza a nedostatočnosť aortálnej chlopne;

7 - nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne;

8 - trikuspidálna stenóza;

9 - trikuspidálna stenóza a insuficiencia trikuspidálnej chlopne.

Funkčné systolické šelesty sú nízkoamplitúdové, nízkofrekvenčné, oddelené od tónu I o 0,05", v trvaní menej ako 0,5" systoly, zvyčajne majú stúpajúci charakter alebo majú tvar kosoštvorca. Na diferenciálnu diagnostiku sa používa fyzická aktivita, Valsalvov test, berie sa do úvahy vodivosť, test s amylnitritom je zvýšenie funkčného hluku.

LITERATÚRA

Kassirsky I.A. Príručka funkčnej diagnostiky. - M.: Medicína, 1970. Harrison T.R. Vnútorné choroby. - M.: medicína,