Symptómy preťaženia pečene. Zväčšenie pečene pri chronickom srdcovom zlyhaní

Dlhé venózna kongescia v pečeni s ťažkým chronickým zlyhaním pravej komory môže viesť k poškodeniu hepatocytov a rozvoju cirhózy. Na rozdiel od akútnej venóznej kongescie v pečeni pri akútnom srdcovom zlyhaní a ischemickej hepatitíde ("šoková pečeň"), ktorá sa vyvíja s arteriálnou hypotenziou v dôsledku zníženia prietoku krvi pečeňou, napr. srdcová cirhóza Pečeň, ako každá iná, sa vyznačuje výraznou fibrózou a tvorbou regeneračných uzlov.

Patologická anatómia a patogenéza. Zlyhanie pravej komory vedie k zvýšenému tlaku v dolnej dutej žile a pečeňových žilách a stagnácii krvi v pečeni. Súčasne sú sínusoidy rozšírené a naplnené krvou, pečeň je zväčšená, jej kapsula je napnutá. Predĺžená venózna kongescia a ischémia spojená s nízkym srdcovým výdajom vedú k centrilobulárnej nekróze. V dôsledku toho sa vyvinie centrilobulárna fibróza; septa spojivového tkaniva sa rozchádzajú z centrálnych žíl smerom k portálovým traktom ako lúče. Striedanie červených oblastí venóznej stázy a bledých oblastí fibrózy vytvára na reze charakteristický obraz "muškátovej pečene".

Vďaka pokroku v modernej kardiológii a najmä kardiochirurgii je dnes srdcová cirhóza oveľa menej bežná ako predtým.

Zmeny laboratórnych parametrov sú dosť rôznorodé. hladina bilirubínu. spravidla je mierne zvýšená, môžu prevládať priame aj nepriame zlomky. možné mierny rast aktivita alkalickej fosfatázy a predĺženie PV. Aktivita AST je zvyčajne mierne zvýšená; vyslovený arteriálna hypotenzia niekedy vedie k rozvoju ischemickej hepatitídy („šoková pečeň“), klinicky pripomínajúcej vírusovú hepatitídu resp. toxická hepatitída. a prudký krátkodobý nárast hladiny AST. Pri trikuspidálnej insuficiencii sa niekedy pozoruje pulzácia pečene. ale s rozvojom cirhózy tento príznak zmizne.

Pri chronickom zlyhaní pravej komory je pečeň zväčšená. pevné a zvyčajne nebolestivé. Krvácanie z pažerákových varixov je zriedkavé, ale môže sa vyvinúť hepatálna encefalopatia. ktorý je charakterizovaný zvlneným priebehom v súlade s kolísaním závažnosti zlyhania pravej komory. Ascites a edém. spočiatku spojené len so srdcovým zlyhaním, s rozvojom cirhózy sa môže zvýšiť.

Diagnostika. Na srdcovú cirhózu pečene treba myslieť, ak pacient trpí získaným ochorením srdca viac ako 10 rokov. konstriktívna perikarditída alebo cor pulmonale. bola zistená zväčšená hustá pečeň v kombinácii s inými príznakmi cirhózy. Diagnóza môže byť potvrdená biopsiou pečene, ale so zvýšeným krvácaním a ascitom je kontraindikovaná.

V prípadoch, keď sa súčasne zistí poškodenie pečene a srdca, je potrebné vylúčiť hemochromatózu. amyloidóza a iné infiltratívne ochorenia.

LIEČBA. Hlavnou vecou pri liečbe a prevencii srdcovej cirhózy pečene je liečba základnej choroby. Zníženie zlyhania pravej komory zlepšuje funkciu pečene a zabraňuje progresii cirhózy.

Srdcová cirhóza pečene (cirhóza pečene pri zlyhaní srdca)

Patogenéza srdcovej cirhózy

Choroba sa vyvíja pomerne zriedkavo. So stagnáciou krvi v pečeni, spolu s rozšírením a pretečením malých žíl krvou, sa odhalí rozšírenie perisinusoidných priestorov, atrofia hepatocytov a niekedy centrilobulárna nekróza, ktorá sa v niektorých prípadoch spája s tukovou degeneráciou. Tieto zmeny môžu byť sprevádzané fibrózou a regeneráciou niektorých hepatocytov s tvorbou uzlín. Zdá sa, že vývoj cirhózy pečene je uľahčený epizódami akútneho srdcového zlyhania. To je známe akútna nekróza hepatocytov vzniká pri šoku (šok pečene), avšak v nedávne časy Pozornosť sa venuje významu syndrómu nízkej ejekcie pri chronickom zlyhaní srdca. Zlyhanie O-buniek pečene a srdcová cirhóza pečene sa často pozorujú pri ochoreniach, ktoré sú charakterizované kombináciou venóznej stázy a zníženia srdcového výdaja (chronická aneuryzma srdca, aortálna stenóza, dilatačná kardiomyopatia).

Klinika srdcovej cirhózy pečene

Kongestívna pečeň je charakterizovaná bolesťou v pravom hypochondriu v dôsledku natiahnutia kapsuly. Pri zistenej cirhóze pečene zvyčajne dochádza k miernemu zvýšeniu hladiny nepriamy bilirubín ako dôsledok sprievodnej hemolýzy a srdcového zlyhania. Aktivita aminotransferáz sa zvyčajne mierne zvyšuje, ale v obdobiach akútnej poruchy prietoku krvi v pečeni (šok) je možné výrazné zvýšenie hladiny aminotransferáz a iných enzýmov, ako pri akútnej vírusovej hepatitíde. Časom sa môžu objaviť príznaky hepatocelulárnej insuficiencie.

Portálna hypertenzia je zriedkavá. V niektorých prípadoch môžu vystúpiť do popredia klinické príznaky poškodenia pečene, hlavne s poklesom srdcového výdaja.

Pravá srdcová cirhóza pečene sa zvyčajne vyvinie najskôr 10 rokov po objavení sa prvých príznakov kongestívneho zlyhania srdca. Súčasne pri ochoreniach sprevádzaných poklesom srdcového výdaja, ako aj opakovanými epizódami prudký pokles AD, z jedného alebo druhého dôvodu (najmä akútne srdcové arytmie), cirhóza pečene sa môže vytvoriť skôr. Výrazné zmeny v pečeni sa pozorujú pri konstrikčnej perikarditíde, pri ktorej je možné vyvinúť Peakovu pseudocirhózu (portálna hypertenzia, ascites, zväčšenie pečene pri stredne závažnej fibróze) a skutočnú cirhózu pečene.

Zväčšenie pečene pri chronickom srdcovom zlyhaní

prekrvená pečeň pozorované pri chronickom srdcovom zlyhaní, čo je častá komplikácia všetky organické ochorenia srdca (malformácie, hypertenzia a koronárne ochorenie, konstriktívna perikarditída, myokarditída, infekčná endokarditída, fibroelastóza, myxóm atď.), množstvo chronických ochorení vnútorných orgánov (pľúca, pečeň, obličky) a endokrinné ochorenia (cukrovka tyreotoxikóza, myxedém, obezita).

Výskyt prvých príznakov srdcového zlyhania závisí od mnohých dôvodov, vrátane kombinácie viacerých ochorení, životného štýlu pacienta a pridania interkurentných ochorení. U niektorých pacientov od momentu organické ochorenie srdcové zlyhanie, prejdú desaťročia, kým sa objavia prvé príznaky srdcového zlyhania, a niekedy sa rozvinie pomerne rýchlo po organickej srdcovej lézii.

Klinický obraz

Prvými príznakmi chronického srdcového zlyhania sú búšenie srdca a dýchavičnosť pri fyzickej námahe. V priebehu času sa tachykardia stáva konštantnou a dýchavičnosť sa vyskytuje v pokoji, objavuje sa cyanóza. AT spodné časti pľúca auskultované vlhké chrasty. Pečeň sa zväčšuje, na nohách sa objavuje edém, potom sa tekutina hromadí podkožného tkaniva a na tele, v seróznych dutinách, sa vyvíja anasarca.

V prvých štádiách srdcového zlyhania sa pečeň zvyšuje v anteroposteriórnom smere a nie je určená palpáciou. Zvýšenie pečene možno zistiť pomocou inštrumentálnych štúdií (reohepatografia, ultrazvuk). S nárastom srdcového zlyhania sa pečeň zreteľne zväčšuje, zatiaľ čo je palpovaná vo forme bolestivého okraja vyčnievajúceho z hypochondria. Bolestivosť pečene pri palpácii je spojená s natiahnutím jej kapsuly. Zisťuje sa závažnosť a lisovacie bolesti v pravom hypochondriu, nadúvanie. Pečeň je nápadne zväčšená, citlivá alebo bolestivá, jej povrch je hladký, okraj ostrý. Často sa vyskytuje žltačka. Funkčné pečeňové testy sú mierne zmenené. Tieto zmeny sú vo väčšine prípadov reverzibilné.

Histologické vyšetrenie vzoriek pečeňovej biopsie odhalilo expanziu centrálnych žíl a sínusoidov, zhrubnutie ich stien, atrofiu hepatocytov, rozvoj centrilobulárnej fibrózy (kongestívna fibróza pečene). Postupom času sa fibróza rozšíri do celého laloku (septa kongestívna cirhóza pečeň).

Diagnostika

Identifikuje ochorenie, ktoré môže byť príčinou srdcového zlyhania. Dôležitú úlohu zohráva správne posúdenie tachykardie a zistenie príznakov žilovej kongescie. Nemenej dôležitá je priaznivá dynamika symptómov pri liečbe srdcovými glykozidmi a diuretikami.

Liečba

Liečba je úspešná pri správnom rozpoznaní základného ochorenia, ktoré viedlo k srdcovému zlyhaniu a vhodnej kauzálnej terapii. Pacienti sú obmedzení na fyzickú aktivitu, príjem tekutín a soli.

S nedostatočnou účinnosťou spoločné udalosti srdcové glykozidy sa užívajú perorálne, dlhodobo alebo neustále (digoxín, digitoxín, izolanid, celanid, acetyldigitoxín, infúzia adonisu), tiazidy (furosemid, brinaldix, hypotiazid, yurinex, burinex, uregit a pod.) a draslík šetriace diuretiká triamterén, triampur, amilorid, moduretikum, veroshpiron). Výber diuretika a spôsob jeho použitia sú určené stupňom edematózneho syndrómu, štádiom srdcového zlyhania a znášanlivosťou.

Predpisujú tiež lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus v myokarde - anabolický steroid(neroboil, retabolil atď.), ATP, vitamíny skupiny B, C, E.

V prítomnosti cyanózy je indikovaná oxygenoterapia, s závažné porušenia rytmu – antiarytmická liečba. Mnohí pacienti potrebujú sedatívnu liečbu.

I.I. Goncharik

"Zväčšenie pečene pri chronickom zlyhaní srdca" a ďalšie články z rubriky Choroby pečene a žlčníka

Ďalšie informácie:

Pri vývoji srdcového zlyhania sa príznaky postupne zvyšujú, niekedy proces rozvoja ochorenia trvá viac ako 10 rokov. U mnohých sa ochorenie zistí už vtedy, keď v dôsledku neschopnosti srdca zabezpečiť plnohodnotné prekrvenie orgánov vznikajú u ľudí rôzne komplikácie. Ale komplikáciám sa dá vyhnúť, ak sa liečba ochorenia začne včas. Ako však rozpoznať prvé príznaky?

Ako sa vyvíja patológia?

Pred odpoveďou na otázku: "Ako rozpoznať srdcové zlyhanie?", Stojí za to zvážiť mechanizmus vývoja ochorenia.

Patogenéza srdcového zlyhania môže byť opísaná nasledovne:

• pod vplyvom nepriaznivých faktorov sa objem srdcového výdaja znižuje;
• na kompenzáciu nedostatočnej emisie sú spojené kompenzačné reakcie tela (dochádza k zhrubnutiu myokardu, zvýšeniu srdcovej frekvencie);
• kompenzačné procesy určitý čas umožňujú zabezpečiť plné prekrvenie orgánov a tkanív v dôsledku práce orgánu so zvýšeným zaťažením;
• ale zväčšený myokard vyžaduje viac krvi plnohodnotnú prácu, a koronárne cievy môžu transportovať len rovnaký objem krvi a už si nedokážu poradiť s tým, že svalu poskytnú živiny;
• nedostatočné prekrvenie vedie k ischémii jednotlivé sekcie srdca a myokardu v dôsledku nedostatku kyslíka a živiny kontraktilná funkcia klesá;
• pri znižovaní kontraktilnej funkcie sa opäť znižuje hodnota srdcového výdaja, zhoršuje sa prekrvenie orgánov a pribúdajú známky srdcového zlyhania (patológia sa stáva neliečiteľnou, progresiu ochorenia môžete len spomaliť).

Môžu sa vyvinúť príznaky srdcového zlyhania:

• pomaly. Chronické srdcové zlyhanie (CHF) postupuje v priebehu rokov a často sa vyskytuje ako komplikácia ochorenia srdca alebo ciev. Vo väčšine prípadov včas identifikované skoré štádium CHF je reverzibilný.
• Rýchlo. Akútne srdcové zlyhanie vzniká náhle, všetky príznaky rýchlo rastú a kompenzačné mechanizmy často nestihnú stabilizovať prietok krvi. Ak sa problémy neodstránia včas akútne poruchy, skončia smrťou.

Po pochopení toho, čo je srdcové zlyhanie, môžete zvážiť, ako sa prejavuje.

Príznaky ochorenia

Prejavy srdcového zlyhania budú závisieť od stupňa kompenzačný mechanizmus a na ktorej časti srdca je viac narušená. Rozlišujú sa tieto typy srdcového zlyhania:

• ľavá komora;
• pravá komora;
• zmiešané.

Ľavá komora

Je charakterizovaná stagnáciou v pľúcnom obehu a znížením prívodu kyslíka do krvi. Chronické srdcové zlyhanie s poškodením ľavej komory sa prejaví:

• dýchavičnosť;
• môže sa vyskytnúť neustály pocit únavy, ospalosti a poruchy koncentrácie;
• poruchy spánku;
• bledosť a cyanóza kože;
• kašeľ je spočiatku suchý, ale ako choroba postupuje, objavuje sa riedky spút.

S rozvojom ochorenia sa človek začína dusiť, keď leží na chrbte, takíto pacienti radšej spia v polosede, pričom si pod chrbát dávajú niekoľko vankúšov.

Ak sa liečba srdcového zlyhania nezačala včas, potom sa u človeka vyvinie srdcová astma a v závažných prípadoch sa môže vyskytnúť pľúcny edém.

Pravá komora

Symptómy chronického srdcového zlyhania s poruchou funkcie pravej komory sa prejavia s prihliadnutím na tkanivá alebo orgány, v ktorých došlo k preťaženiu. Ale všeobecné príznaky budú:

• pocit chronickej únavy;
• pocit pulzácie žíl na krku;
• výskyt edému, najskôr na nohách a potom na vnútorných orgánoch;
• rýchly pulz;
• dýchavičnosť sa vyskytuje najskôr pri námahe a potom v pokoji, ale zriedka sa vyvinie srdcová astma alebo pľúcny edém;
• existujú príznaky všeobecnej intoxikácie.

V porovnaní so zlyhaním ľavej komory prebieha zlyhanie pravej komory oveľa rýchlejšie. Je to spôsobené tým, že pri jeho vývoji trpí väčšina dôležitých orgánov.

zmiešané

Je charakterizovaná dysfunkciou oboch komôr. Syndróm chronického srdcového zlyhania zmiešaný typ nastáva, keď sa zlyhanie druhej pripojí k dysfunkcii jednej z komôr. Takmer vždy zmiešaný pohľad sprevádzaná hypertrofiou predsiení. Srdce sa v tomto prípade výrazne zväčšuje a nemôže plne vykonávať svoju funkciu čerpania krvi.

Vplyv veku na závažnosť symptómov

Príznaky ochorenia ovplyvňuje aj vek pacienta. Autor: vekových skupín prideliť:

• novorodencov;
• deti predškolského a mladšieho školského veku;
• tínedžerov;
• mladý a stredný vek;
• starí ľudia.

novorodencov

Srdcové zlyhanie u novorodencov sa vyskytuje v dôsledku porušenia vnútromaternicového vývoja srdca alebo krvných ciev. U novorodencov je vždy diagnostikované akútne srdcové zlyhanie, ktoré sa vyznačuje rýchlym nárastom klinických príznakov.

U novorodencov sa patológia prejavuje:

• ťažká dýchavičnosť;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• kardiomegália;
• zväčšenie sleziny a pečene;
• pomalé sanie alebo úplné odmietanie jedla;
• cyanóza kože.

Takéto deti sú okamžite odoslané na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Deti predškolského a základného školského veku

V tomto veku sa často vyvíja chronické srdcové zlyhanie a jeho prvými príznakmi bude zníženie koncentrácie a letargia.

Takéto deti sa snažia menej hýbať, vyhýbajú sa hrám vonku a je pre nich ťažké sústrediť sa na konkrétnu úlohu. Výkony školákov klesajú.

Rodičia by si mali pamätať, že výskyt problémov so školským prospechom môže súvisieť s ochorením srdca. Ak sa liečba nezačne včas, príznaky sa zvýšia a môžu sa vyskytnúť komplikácie srdcového zlyhania, ktoré negatívne ovplyvnia vývoj detí.

Tínedžeri

kvôli hormonálne dozrievanie CHF u dospievajúcich je ťažké diagnostikovať bez vyšetrenia. Je to spôsobené tým, že pri hormonálnych zmenách u dospievajúcich dochádza k precitlivenosti nervového systému, čo znamená, že príznaky ako únava, búšenie srdca či dýchavičnosť môžu byť prechodné, prechodné.

Ale prejav symptómov u dospievajúcich spojených s dýchaním alebo srdcom je nebezpečné ignorovať, pretože následky srdcového zlyhania môžu byť vážne a komplikácie spôsobia narušenie životne dôležitých orgánov.

Ak je podozrenie na CHF, je potrebné vykonať úplné vyšetrenie dospievajúci, s cieľom včas identifikovať patológiu.

Ak osoba nemá chronické ochorenia s podobnými príznakmi, ako je dýchavičnosť s astmou a CHOCHP alebo opuch nôh s kŕčové ochorenie, potom vo väčšine prípadov sú príznaky vyslovené a naznačujú prítomnosť patológie.

Starí ľudia

U starších ľudí je obranyschopnosť organizmu oslabená a príznaky sa prejavujú už s nástupom ťažkého srdcového zlyhania, čo znamená, že je oveľa ťažšie ho liečiť. Je to spôsobené tým, že postupné zhoršovanie pohody si človek spája s postupným úsilím tela, a nie s rozvojom choroby.

Ako sú klasifikované prejavy patológie?

U kardiológov sa klasifikácia chronického srdcového zlyhania prijíma podľa:

• etapy vývoja kompenzačného mechanizmu;
• fázy kontraktilnej dysfunkcie.

Etapy kompenzácie

Od toho, koľko kompenzuje obranyschopnosť organizmu patologické poruchy v práci srdca sa rozlišujú tieto stupne srdcovej patológie:

1. Kompenzovaný alebo stupeň 1. Ochorenie je v tomto období pomerne náročné diagnostikovať, prvé príznaky sa nemusia nijako prejaviť alebo nastať až po výraznom fyzická aktivita. Ak sa zistia zmeny v myokarde na počiatočná fáza Vo väčšine prípadov je možné vyliečiť srdcové zlyhanie odstránením provokujúceho faktora a vykonaním udržiavacej terapie. Ale na prvom stupni sa choroba zistí iba náhodou, pri bežnej lekárskej prehliadke.
2. Dekompenzovaný. Najprv sa objaví stredne ťažké srdcové zlyhanie s dýchavičnosťou pri námahe a pocitoch únava. Postupne sa príznaky zvyšujú, dýchavičnosť sa objavuje v pokoji, koža sa stáva bledou cyanotickou, objavuje sa opuch odlišná lokalizácia, môže byť rýchla srdcová frekvencia dlho. Aké je nebezpečenstvo chronického srdcového zlyhania, ktoré sa nelieči včas? Skutočnosť, že s rozvojom kongestívnych javov krvného obehu, nezvratných ischemických porúch v vit dôležité systémy organizmu. Srdcové zlyhanie štádia dekompenzácie nie je úplne vyliečené, proces liečby je zameraný na zmiernenie príznakov a spomalenie progresie patologických procesov.
3. Terminál. Lieky v tomto štádiu sú neúčinné, pacient zažil dystrofické zmeny vo všetkom životne dôležité dôležité orgány a narušený metabolizmus voda-soľ. Títo pacienti sú v nemocnici a ošetrovateľský proces pri chronickom zlyhaní srdca v terminálnom štádiu je zameraná na zmiernenie bolesť trpezlivý a poskytuje komplexnú starostlivosť.

Fázy porušenia

V závislosti od fázy, v ktorej došlo k porušeniu kontraktilnej funkcie, existujú:

• systolický (žalúdočná stena sa sťahuje príliš rýchlo alebo príliš pomaly);
• diastolický (komory sa nemôžu úplne uvoľniť a objem krvi prúdiacej do komorovej komory klesá);
• zmiešané (úplne narušená kontraktilná funkcia).

Aké sú však príčiny chronického srdcového zlyhania? Prečo je práca srdca narušená?

Príčiny vývoja chronických chorôb

Príčiny srdcového zlyhania môžu byť rôzne, ale chronické srdcové zlyhanie je vždy komplikáciou inej patologický proces v tele.

CHF sa môže stať komplikáciou:

• kardiomyopatia;
• kardioskleróza;
• chronické cor pulmonale;
• hypertenzia;
• anémia;
• endokrinné ochorenia (častejšie s poruchou funkcie štítnej žľazy);
• toxické infekcie;
• onkologické procesy.

Etiológia nástupu ochorenia ovplyvňuje výber taktiky, spôsob liečby srdcového zlyhania a reverzibilitu procesu, ktorý vznikol. V niektorých prípadoch, napríklad pri infekciách, stačí eliminovať provokujúci faktor a môže sa obnoviť plné fungovanie srdca.

Akútna forma patológie

Akútne srdcové zlyhanie nastáva náhle, keď srdce zlyhá a ide o život ohrozujúci stav.

Príčiny akútneho srdcového zlyhania sú rôzne. To môže byť:

• tamponáda srdca;
• porucha ventilov;
• infarkt;
• perikardiálny tromboembolizmus;
• ciliárne ventrikulárne arytmie;
• strata krvi;
• zranenie hrudník vľavo.

Diagnóza akútneho srdcového zlyhania je stanovená rýchlo:

• pulz sa prudko zvyšuje, ale pulzná vlna sa stáva slabou, niekedy sa dá určiť iba na krčnej tepne;
• dýchanie sa stáva povrchným a častým;
• koža sa stáva ostro bledá a získava modrastý odtieň;
• vedomie je zmätené alebo zmizne.

Čím skôr sa začne s liečbou akútneho srdcového zlyhania, tým je prognóza pre pacienta priaznivejšia. Ak existuje podozrenie na syndróm akútneho srdcového zlyhania, mali by ste okamžite zavolať sanitku. Počas čakania na lekársky tím treba pacienta uložiť so zdvihnutou hlavou a chrbtom a dbať na to, aby človek mohol voľne dýchať.

Obeti sa nedajú podať žiadne drogy, ale môžete sa namočiť studená voda obrúsok a priložiť chorého na hlavu.

Odvolanie pre lekárska pomoc nemožno zanedbať, na liečbu srdcového zlyhania v akútna forma je potrebná pomoc kardiológa. Aj keď sa zdá, že sa pacient zlepšil, neznamená to, že obeť obnovuje plnohodnotnú prácu myokardu: keď sa rozvinie akútne srdcové zlyhanie, príznaky môžu pred smrťou ustúpiť. Je to spôsobené tým, že obranyschopnosť tela je úplne vyčerpaná a v určitom okamihu zlyhá.

Diagnostické opatrenia

Hlavné metódy diagnostiky srdcového zlyhania sú:

• počiatočné vyšetrenie pacienta (kontroluje sa pulz, koža, práca srdca sa počuje cez fonendoskop);
• odber EKG.

EKG je najspoľahlivejšie diagnostická metóda byť si istý patologické zmeny v práci srdca: na elektrokardiograme je možné vidieť pulz a hlavné znaky komorovej dysfunkcie. Pri externom vyšetrení a na EKG ošetrujúci lekár

Etiológia ochorenia je objasnená pomocou ďalších vyšetrení:

1. CT vyšetrenie. Väčšina presná metóda: ako určiť stupeň porúch obehu a tkanivových oblastí s narušeným trofizmom.
2. Ultrazvuk a dopplerografia. Toto hardvérové ​​vyšetrenie vám umožňuje identifikovať rovnomernosť prietoku krvi a ako úplne dochádza k prekrveniu orgánov. Dopplerovský ultrazvuk môže kontrolovať prietok krvi v srdci a určiť stupeň ischémie myokardu.
3. Biochémia krvi. Porušenie biochemického vzorca ukáže, ktoré orgány už trpeli zhoršeným zásobovaním krvou.

Diagnostika a liečba chronická nedostatočnosť, ak sa prvýkrát zistí, vykonáva sa iba v nemocnici, kde ošetrujúci lekár individuálne vyberie lekárske prípravky a schému ich prijímania. Keď už bolo zistené srdcové zlyhanie, liečba sa môže vykonávať doma, pričom sa užívajú lieky predpísané lekárom.

Vlastnosti procesu liečby

Ale lieky na zastavenie symptómov a liečba priniesli úľavu blahu, nie to najdôležitejšie liečebný proces. Samozrejme, aby príznaky charakteristické pre srdcové zlyhávanie ďalej nepostupovali, je nevyhnutná liečba tabletkami a injekciami. Aby sa však znížilo riziko komplikácií, životný štýl pri srdcovom zlyhaní by mal vylúčiť všetky provokujúce faktory:

• včasná liečba akútne a chronické ochorenia;
• zbaviť sa zlých návykov;
• dodržiavanie režimu práce a odpočinku;
• vylúčenie škodlivých produktov zo stravy (údené mäso, konzervy, uhorky);
• zabezpečenie primeranej fyzickej aktivity (prechádzky, dávkované fyzické cvičenia).

Aby nedošlo k zhoršeniu srdcového zlyhania, prevencia zmenou životného štýlu a stravovania nie je o nič menej dôležitá ako lieky, ktoré je potrebné užívať na udržanie plného fungovania myokardu.

Srdcovú insuficienciu je potrebné vnímať ako závažnú patologickú odchýlku práce myokardu a pri prvom podozrení na jej vývoj urobiť EKG. Tento postup trvá len niekoľko minút a umožní vám identifikovať ochorenie v počiatočnom štádiu vývoja. Včas identifikované srdcové abnormality sú ľahko liečiteľné.

Srdcová cirhóza pečene - koniec srdcového zlyhania

Cirhóza pečene je chronické ochorenie, pri ktorom dochádza k porušeniu štruktúry pečene: umiestnenie bunkových prvkov, žlčových ciest, ako aj porušenie funkcie hepatocytov - pečeňových buniek.

Tento stav sa často vyvíja v dôsledku vystavenia toxickým látkam (alkohol, toxíny) ​​alebo je dôsledkom zápalu, zvyčajne spôsobeného vírusmi hepatitídy alebo autoimunitnou reakciou. Existuje však aj špeciálny typ tohto stavu - srdcová cirhóza pečene, ktorá sa vyvíja na pozadí dlhodobého srdcového zlyhania.

Faktom je, že so znížením čerpacej funkcie srdca (srdcové zlyhanie) sa vo všetkých orgánoch vyvíja stáza krvi a pečeň, ktorá je orgánom bohatým na krvné cievy, trpí touto stagnáciou viac ako iné.

V dôsledku zvýšenia venózneho tlaku sa tekutá časť krvi, ako keby, potí do pečeňového tkaniva a stláča ho. Tým sa výrazne naruší prekrvenie orgánu a odtok žlče, a teda aj jeho funkcia. Ak táto situácia pretrváva dlhší čas, potom sa vyvinú nezvratné transformácie v štruktúre pečene - srdcová cirhóza pečene.

Niekedy je nemožné rozlíšiť bežnú cirhózu pečene od cirhózy srdca na základe sťažností, vyšetrení, testov alebo ultrazvukových údajov. Najčastejšie sa takíto pacienti obávajú závažnosti a bolesti v pravom hypochondriu, ikteru kože a viditeľných slizníc, svrbenia kože v dôsledku akumulácie bilirubínu v ňom. Taktiež v dôsledku výpotku v brušnej dutine vzniká „kvapavka brucha“ – ascites.

Pri výraznej stagnácii je odtok krvi cez pečeň prudko sťažený a krv začína hľadať riešenia, v dôsledku čoho sa prietok krvi prerozdeľuje v prospech povrchových žíl, žíl pažeráka a čriev.

kŕčové žily gastrointestinálny traktčasto komplikované krvácaním a rozšírenie žíl brucha so súčasným zvýšením jeho veľkosti mu dáva zvláštny vzhľad - "hlava medúzy."

Pri diagnostike sa najčastejšie musíte zamerať na údaje z histórie: zneužívanie alkoholu, škodlivá produkcia, je nevyhnutné vylúčiť chronickú vírusovú hepatitídu testovaním krvi na protilátky proti vírusu.

Žiaľ, srdcová cirhóza pečene je mimoriadne nepriaznivý stav, ktorý zhoršuje priebeh už tak závažnej srdcovej patológie. Ak je aj označený vysoký stupeň bilirubínu, potom môže dôjsť k poškodeniu centrálneho nervového systému, na pozadí ktorého pacienti strácajú kritiku svojho stavu.

Neexistuje účinná liečba cirhózy pečene, najmä cirhózy srdca, všetky opatrenia sú zamerané na hlavnú príčinu ochorenia a odstránenie symptómov: boj proti edematóznemu syndrómu, detoxikáciu a spomalenie progresie cirhózy.

Prognóza je, žiaľ, nepriaznivá.

Získané srdcové chyby u detí a dospelých

• Klasifikácia
• Pôvodný mechanizmus
• Väčšina časté zlozvyky srdiečka
• Diagnostika
• Liečba

Získané srdcové chyby sú pretrvávajúce poruchy štruktúry srdcových chlopní, ktoré sa objavili v dôsledku chorôb alebo úrazov.

Čo je poškodené pri srdcových chybách? Stručná anatomická poznámka

Ľudské srdce je štvorkomorové (dve predsiene a dve komory, ľavá a pravá). Aorta vychádza z ľavej komory, najväčšieho krvného kanálu v tele, a pľúcna tepna vychádza z pravej komory.

Medzi rôznymi komorami srdca, ako aj na počiatočných úsekoch ciev, ktoré z neho odchádzajú, sú chlopne - deriváty sliznice. Medzi ľavými komorami srdca je mitrálna (bikuspidálna) chlopňa, medzi pravou - trikuspidálna (trikuspidálna). Na výstupe do aorty je aortálna chlopňa, na začiatku pľúcna tepna- pľúcna chlopňa.

Chlopne zvyšujú výkonnosť srdca – zabraňujú návratu krvi v čase diastoly (uvoľnenie srdca po jeho kontrakcii). Keď sú ventily poškodené patologickým procesom normálna funkcia srdce je do určitej miery zlomené.

Klasifikácia problémov s ventilmi

Existuje niekoľko kritérií na klasifikáciu srdcových chýb. Nižšie sú uvedené niektoré z nich.

Z dôvodov výskytu etiologický faktor) rozlišovať neresti:

• reumatické (u pacientov reumatoidná artritída a iné choroby tejto skupiny, tieto patológie spôsobujú takmer všetky získané srdcové chyby u detí a väčšinu z nich u dospelých);
• aterosklerotická (deformácia chlopní v dôsledku aterosklerotického procesu u dospelých);
• syfilitický;
• po endokarditíde (zápal vnútornej srdcovej membrány, ktorej derivátom sú chlopne).

Podľa stupňa hemodynamickej poruchy (funkcie obehu) vo vnútri srdca:

• s miernym porušením hemodynamiky;
• so stredne závažnými poruchami;
• s ťažkými poruchami.

Porušením všeobecná hemodynamika(mierka celého tela):

• kompenzované;
• subkompenzované;
• dekompenzovaný.

Podľa lokalizácie chlopňovej lézie:

• monovalvulárne - s izolovaným poškodením mitrálnej, trikuspidálnej príp aortálnej chlopne;
• kombinované - je možná kombinácia lézií niekoľkých chlopní (dva alebo viacerých), mitrálno-trikuspidálnych, aortálno-mitrálnych, mitrálno-aortálnych, aortálno-trikuspidálnych defektov;
• trojchlopňový - s postihnutím troch štruktúr naraz - mitrálno-aortsko-trikuspidálnej a aortálnej-mitrálno-trikuspidálnej.

Podľa formy funkčnej poruchy:

• jednoduché - stenóza alebo nedostatočnosť;
• kombinované - stenóza a nedostatočnosť na niekoľkých ventiloch naraz;
• kombinované - nedostatočnosť a stenóza na jednej chlopni.

Mechanizmus vzniku srdcových chýb

Pod vplyvom patologického procesu (spôsobeného reumatizmom, aterosklerózou, syfilitickými léziami alebo traumou) je narušená štruktúra ventilov.

Ak súčasne dôjde k fúzii chlopní alebo ich patologickej rigidite (rigidite), vzniká stenóza.

Cikatrická deformácia chlopňových cípov, zvrásnenie alebo úplné zničenie spôsobuje ich nedostatočnosť.

S rozvojom stenózy sa zvyšuje odolnosť proti prietoku krvi v dôsledku mechanickej prekážky. V prípade chlopňovej nedostatočnosti sa časť vytlačenej krvi vracia späť, čo spôsobí, že zodpovedajúca komora (komora alebo predsieň) začne fungovať extra práca. To vedie ku kompenzačnej hypertrofii (zväčšenie objemu a zhrubnutie svalovej steny) srdcovej komory.

Postupne v hypertrofované oddelenie vyvíjajú sa srdcia dystrofické procesy, metabolické poruchy, čo vedie k zníženiu účinnosti a v konečnom dôsledku k zlyhaniu srdca.

Najčastejšie srdcové chyby

mitrálna stenóza

Zúženie správy medzi ľavými komorami srdca (atrioventrikulárny otvor) je zvyčajne výsledkom reumatického procesu resp. infekčná endokarditída spôsobujúce fúziu a utesnenie cípov chlopne.

zverák na dlhú dobu sa nijako neprejaví (zostanú v štádiu kompenzácie) v dôsledku rastu svalovej hmoty (hypertrofie) ľavej predsiene. Keď sa rozvinie dekompenzácia, dochádza k stagnácii krvi v pľúcnom obehu - pľúcach, pričom krv je pri vstupe do ľavej predsiene blokovaná.

Symptómy

Keď sa choroba objaví v detstva dieťa môže zaostávať vo fyzických a duševný vývoj. Charakteristickým znakom tejto chyby je sčervenanie vo forme "motýľa" s modrastým odtieňom. Zväčšená ľavá predsieň stláča ľavú podkľúčová tepna, takže je rozdiel pulzu na pravej a ľavej ruke (naľavo pri menšom plnení).

Mitrálna nedostatočnosť

V prípade nedostatočnosti mitrálnej chlopne nie je schopná úplne zablokovať komunikáciu ľavej komory s predsieňou pri kontrakcii srdca (systole). Časť krvi sa potom vracia späť do ľavej predsiene.

Vzhľadom na veľkú kompenzačnú kapacitu ľavej komory, vonkajšie znaky nedostatky sa začínajú objavovať až s rozvojom dekompenzácie. Postupne sa začína zvyšovať stagnácia v cievnom systéme.

Pacient je znepokojený palpitáciami, dýchavičnosťou, zníženou toleranciou cvičenia, slabosťou. Potom sa pripojí opuch mäkkých tkanív končatín, zvýšenie pečene a sleziny v dôsledku stagnácie krvi, koža začne nadobúdať modrastý odtieň, cervikálne žily napučiavajú.

Trikuspidálna nedostatočnosť

Insuficiencia pravej atrioventrikulárnej chlopne je v izolovanej forme veľmi zriedkavá a zvyčajne je súčasťou kombinovaného ochorenia srdca.

Keďže dutá žila, zbierajúca krv zo všetkých častí tela, prúdi do pravých srdcových komôr, vzniká žilová kongescia s trikuspidálnou insuficienciou. Pečeň a slezina sa zväčšujú pretečením venóznej krvi, hromadí sa v nej tekutina brušná dutina(vyskytuje sa ascites), stúpa žilový tlak.

Môže byť narušená funkcia mnohých vnútorných orgánov. Konštantná venózna kongescia v pečeni vedie k rastu spojivového tkaniva v nej - venóznej fibróze a zníženiu aktivity orgánu.

Trikuspidálna stenóza

Zúženie otvoru medzi pravou predsieňou a komorou je tiež takmer vždy súčasťou kombinovaných srdcových chýb, a to len pri veľmi zriedkavé prípady môže ísť o nezávislú patológiu.

Po dlhú dobu nie sú žiadne sťažnosti, potom sa rýchlo rozvinie fibrilácia predsiení a kongestívne srdcové zlyhanie. Môžu sa vyskytnúť trombotické komplikácie. Navonok je určená akrocyanóza (cyanóza pier, nechtov) a ikterický tón pleti.

aortálna stenóza

Aortálna stenóza (alebo stenóza ústia aorty) je prekážkou pre krv prichádzajúcu z ľavej komory. Dochádza k poklesu uvoľňovania krvi do arteriálny systém, ktorým trpí predovšetkým samotné srdce, pretože koronárne tepny, ktoré ho kŕmia, odchádzajú z počiatočného úseku aorty.

Zhoršenie prekrvenia srdcového svalu spôsobuje záchvaty bolesti za hrudnou kosťou (angina pectoris). Znížiť cerebrálne zásobovanie krvou vedie k neurologickým príznakom - bolesti hlavy, závraty, periodická strata vedomia.

Pokles srdcového výdaja sa prejavuje nízkym krvným tlakom a slabým pulzom.

Aortálna nedostatočnosť

V prípade nedostatočnosti aortálnej chlopne, ktorá by za normálnych okolností mala blokovať výstup z aorty, sa časť krvi vracia späť do ľavej komory pri jej relaxácii.

Rovnako ako u niektorých iných defektov, v dôsledku kompenzačnej hypertrofie ľavej komory na dlhú dobu zostáva funkcia srdca na dostatočnej úrovni, takže nie sú žiadne sťažnosti.

Postupne v dôsledku prudkého nárastu svalovej hmoty dochádza k relatívnemu nesúladu v zásobovaní krvou, ktorá zostáva na „starej“ úrovni a nie je schopná zabezpečiť výživu a kyslík prerastenej ľavej komore. Objavujú sa záchvaty anginy pectoris.

V hypertrofovanej komore sa dystrofické procesy zvyšujú a spôsobujú oslabenie jej kontraktilnej funkcie. V pľúcach dochádza k stagnácii krvi, čo vedie k dýchavičnosti. Nedostatočný srdcový výdaj spôsobuje bolesti hlavy, závraty, stratu vedomia pri zaujatí vertikálnej polohy, bledú pokožku s modrastým nádychom.

Tento defekt je charakterizovaný prudkou zmenou tlaku v rôznych fázach srdca, čo vedie k fenoménu „pulzujúceho človeka“: zúženie a rozšírenie zreníc v čase s pulzáciou, rytmické chvenie hlavy a zmena v farba nechtov pri otlačení a pod.

Kombinované a súvisiace získané malformácie

Najčastejším kombinovaným defektom je kombinácia mitrálnej stenózy s mitrálnou insuficienciou (zvyčajne jedna z defektov prevažuje). Tento stav je charakterizovaný skorým dýchavičnosťou a cyanózou (modrastý nádych kože).
Kombinované defekt aorty(pri súbežnom zúžení a insuficiencii aortálnej chlopne) spája znaky oboch stavov v neprejavenej, neostrej forme.

Diagnostika

Zadržané komplexné vyšetrenie pacient:

• Pri výsluchu pacienta zisťujú prekonané choroby(reumatizmus, sepsa), záchvaty bolesti na hrudníku, slabá tolerancia fyzické záťaže.
• Pri vyšetrení sa zistí dýchavičnosť, bledá koža s modrastým odtieňom, opuch, pulzácia viditeľných žíl.
• EKG odhaľuje známky porúch rytmu a vedenia, fonokardiografia odhaľuje rôzne zvuky pri práci srdca.
• Rádiograficky určená hypertrofia jednej alebo druhej časti srdca.
• Laboratórne metódy majú druhoradý význam. Reumatoidné testy môžu byť pozitívne, cholesterol a lipidové frakcie sú zvýšené.

Metódy liečby získaných srdcových chýb

Na dosiahnutie odstránenia patologických zmien srdcových chlopní spôsobených defektom je to možné len operačným spôsobom. Konzervatívna liečba slúži ako dodatočný prostriedok na zníženie prejavov ochorenia.

Hlavné typy operácií srdcových chýb:

• Pri mitrálnej stenóze sú spájkované cípy chlopne oddelené so súčasným rozšírením jej otvoru (mitrálna komisurotómia).
• Pri mitrálnej insuficiencii je nekompetentná chlopňa nahradená umelou (mitrálna protéza).
• O defekty aorty sa vykonávajú podobné operácie.
• Pri kombinovaných a kombinovaných defektoch sa zvyčajne vykonáva protetika zničených chlopní.

Prognóza včasnej operácie je priaznivá. Ak existuje podrobný obraz srdcového zlyhania, účinnosť chirurgická korekcia z hľadiska zlepšenia stavu a predĺženia života prudko klesá, preto je veľmi dôležitá včasná liečba získaných srdcových chýb.

Prevencia

Prevenciou chlopňových problémov je v skutočnosti prevencia výskytu reumatizmu, sepsy, syfilisu. Je potrebné včas odstrániť možné dôvody rozvoj srdcových chýb - sanitovať infekčné ložiská, zvýšiť odolnosť organizmu, racionálne sa stravovať, pracovať a oddychovať.

U tých, ktorí zomreli na zlyhanie srdca, proces autolýzy v pečeni prebieha obzvlášť rýchlo. Materiál získaný pri pitve teda neumožňuje spoľahlivo posúdiť intravitálne zmeny v pečeni pri srdcovom zlyhaní.

makroskopický obraz. Pečeň je spravidla zväčšená, so zaobleným okrajom, jej farba je fialová, laloková štruktúra je zachovaná. Niekedy je možné určiť nodulárne akumulácie hepatocytov (nodulárna regeneračná hyperplázia). Na reze sa zistí rozšírenie pečeňových žíl, ich steny môžu byť zahustené. Pečeň je plnokrvná. Zóna 3 pečeňového lalôčika je jasne definovaná so striedajúcou sa žltou ( zmeny tuku) a červené oblasti (krvácanie).

mikroskopický obraz. Spravidla sú žilky rozšírené, sínusoidy do nich prúdiace sú plnokrvné v oblastiach rôznej dĺžky – od centra až po perifériu. V závažných prípadoch sa určujú výrazné krvácania a fokálna nekróza hepatocytov. Vykazujú rôzne degeneratívne zmeny. V oblasti portálových ciest sú hepatocyty relatívne neporušené. Počet nezmenených hepatocytov je nepriamo úmerný stupňu atrofie zóny 3. tuková infiltrácia sú zistené v tretine prípadov, čo nezodpovedá obvyklému obrazu pri pitve. Bunková infiltrácia je nevýznamná.

V cytoplazme degeneratívne zmenených buniek zóny 3 sa často nachádza hnedý pigment lipofuscín. S deštrukciou hepatocytov sa môže nachádzať mimo buniek. U pacientov s ťažkou žltačkou sa v zóne 1 stanovujú biliárne tromby. V zóne 3 sa pomocou PAS reakcie detegujú hyalínové telieska rezistentné na diastázu.

Retikulárne vlákna v zóne 3 sú zhutnené. Zvyšuje sa množstvo kolagénu, určuje sa skleróza centrálnej žily. Excentrické zhrubnutie žilovej steny alebo oklúzia žily zóny 3 a perivenulárna skleróza zasahuje hlboko do pečeňového laloku. Pri dlhotrvajúcom alebo opakovanom srdcovom zlyhaní vedie tvorba "mostov" medzi centrálnymi žilami k vytvoreniu prstenca fibrózy okolo nezmenenej zóny portálneho traktu ("reverzná lobulárna štruktúra"). Následne, keď sa patologický proces rozšíri do portálnej zóny, vzniká zmiešaná cirhóza. Skutočná srdcová cirhóza pečene je extrémne zriedkavá.

Patogenéza

Hypoxia spôsobuje degeneráciu hepatocytov zóny 3, dilatáciu sínusoidov a spomalenie sekrécie žlče. Endotoxíny vstupujúce do systému portálna žila cez črevnej steny môže tieto zmeny zhoršiť. Kompenzačné zvyšuje absorpciu kyslíka z krvi sínusoidov. Mierne zhoršenie difúzie kyslíka môže byť dôsledkom sklerózy Disseovho priestoru.

pokles krvný tlak pri nízkej srdcový výdaj vedie k nekróze hepatocytov. Zvýšenie tlaku v pečeňových žilách a s tým súvisiaca stagnácia v zóne 3 sú určené úrovňou centrálneho venózneho tlaku.

Trombóza vznikajúca v sínusoidoch sa môže rozšíriť na pečeňové žily s rozvojom sekundárnej lokálnej trombózy portálnej žily a ischémie, straty parenchýmového tkaniva a fibrózy.

Klinické prejavy

Pacienti sú zvyčajne mierne ikterickí. Ťažká žltačka je zriedkavá a vyskytuje sa u pacientov s chronickou kongestívnou insuficienciou na pozadí ochorenia koronárnych artérií alebo mitrálnej stenózy. U hospitalizovaných pacientov najviac spoločná príčina zvýšené hladiny sérového bilirubínu sú spojené s ochorením srdca a pľúc. Dlhodobé alebo opakujúce sa zlyhanie srdca vedie k zvýšeniu žltačky. Žltačka nie je pozorovaná v edematóznych oblastiach, pretože bilirubín je viazaný na proteíny a nevstupuje do edematóznej tekutiny nízky obsah veverička.

Žltačka je čiastočne pečeňového pôvodu a čím väčšia je prevalencia nekrózy zóny 3, tým väčšia je závažnosť žltačky.

Hyperbilirubinémia v dôsledku pľúcneho infarktu alebo pľúcnej kongescie vytvára zvýšené funkčné zaťaženie na pečeni v hypoxických podmienkach. U pacienta so srdcovým zlyhaním je výskyt žltačky v kombinácii s minimálnymi príznakmi poškodenia pečene charakteristický pre pľúcny infarkt. V krvi sa zistí zvýšenie hladiny nekonjugovaného bilirubínu.

Pacient sa môže sťažovať na bolesť v pravej časti brucha, s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobenú natiahnutím kapsuly zväčšenej pečene. Okraj pečene je hustý, hladký, bolestivý a dá sa určiť na úrovni pupka.

Zvýšenie tlaku v pravej predsieni sa prenáša do pečeňových žíl, najmä pri insuficiencii trikuspidálnej chlopne. Pri použití invazívnych metód sa tlakové krivky v pečeňových žilách u takýchto pacientov podobajú tlakovým krivkám v pravej predsieni. Aj hmatateľné zväčšenie pečene počas systoly môže byť spôsobené prenosom tlaku. Pacienti s trikuspidálnou stenózou vykazujú presystolickú pulzáciu pečene. Opuch pečene sa zisťuje bimanuálnou palpáciou. V tomto prípade je jedna ruka umiestnená v projekcii pečene vpredu a druhá - v oblasti zadných segmentov pravých dolných rebier. Zväčšenie veľkosti umožní rozlíšiť pulzáciu pečene od pulzácie v epigastrickej oblasti, prenášanej z aorty alebo hypertrofovanej pravej komory. Je dôležité vytvoriť spojenie medzi pulzáciou a fázou srdcového cyklu.

U pacientov so srdcovým zlyhaním vedie tlak na oblasť pečene k zvýšenému venóznemu návratu. Porušené funkčnosť pravá komora sa nedokáže vyrovnať so zvýšeným predpätím, čo vedie k zvýšeniu tlaku v krčných žilách. Hepatojugulárny reflux sa používa na detekciu pulzu jugulárnej žily, ako aj na stanovenie priechodnosti žilových ciev spájajúcich pečeňové a krčné žily. U pacientov s oklúziou alebo blokádou pečeňových, jugulárnych alebo hlavných žíl mediastína reflux chýba. Používa sa pri diagnostike trikuspidálnej regurgitácie.

Tlak v pravej predsieni sa prenáša na cievy až do portálneho systému. S pulzným duplexom Dopplerovská štúdia je možné určiť zvýšenie pulzácie portálnej žily; pričom amplitúda pulzácie je určená závažnosťou srdcového zlyhania. Fázové výkyvy v prietoku krvi sa však nezistia u všetkých pacientov s vysoký tlak v pravej predsieni.

Ascites sa spája s výrazne zvýšeným venóznym tlakom, nízkym srdcovým výdajom a ťažkou nekrózou hepatocytov zóny 3. Táto kombinácia sa vyskytuje u pacientov s mitrálna stenóza, insuficiencia trikuspidálnej chlopne alebo konstriktívna perikarditída. V tomto prípade závažnosť ascitu nemusí zodpovedať závažnosti edému a klinické prejavy kongestívne srdcové zlyhanie. Vysoký obsah proteínu v ascitickej tekutine (do 2,5 g %) zodpovedá Budd-Chiariho syndrómu.

Hypoxia mozgu vedie k ospalosti, stuporu. Niekedy existuje podrobný obraz hepatálnej kómy. Častá je splenomegália. Ostatné príznaky portálnej hypertenzie zvyčajne chýbajú, s výnimkou pacientov s ťažkou srdcovou cirhózou v kombinácii s konstrikčnou perikarditídou. Zároveň u 6,7 % zo 74 pacientov s kongestívnym zlyhávaním srdca pitva odhalila kŕčové žily pažeráka, z toho iba jeden pacient mal epizódu krvácania.

CT bezprostredne po intravenózne podanie kontrastná látka existuje retrográdna náplň pečeňových žíl a vo vaskulárnej fáze - difúzne nerovnomerné rozloženie kontrastnej látky.

U pacientov s konstrikčnou perikarditídou alebo dlhodobo dekompenzovanou mitrálny defekt srdca s tvorbou trikuspidálnej insuficiencie treba predpokladať, že sa vyvinie srdcová cirhóza pečene. Zavedením chirurgických metód liečby týchto ochorení výrazne klesol výskyt srdcovej cirhózy pečene.

Zmeny biochemických parametrov

Biochemické zmeny sú zvyčajne stredne výrazné a sú určené závažnosťou srdcového zlyhania.

Koncentrácia bilirubínu v sére u pacientov s kongestívnym srdcovým zlyhaním zvyčajne presahuje 17,1 µmol/l (1 mg %) a v tretine prípadov je viac ako 34,2 µmol/l (2 mg %). Žltačka môže byť závažná, s hladinami bilirubínu vyššími ako 5 mg% (až do 26,9 mg%). Koncentrácia bilirubínu závisí od závažnosti srdcového zlyhania. Pacienti s pokročilým mitrálnym srdcovým ochorením normálna úroveň sérový bilirubín počas jeho normálneho vychytávania pečeňou sa vysvetľuje zníženou schopnosťou orgánu uvoľňovať konjugovaný bilirubín v dôsledku zníženia prietoku krvi pečeňou. Posledne menovaný je jedným z faktorov rozvoja žltačky po operácii.

Aktivita ALP môže byť mierne zvýšená alebo normálna. Môže dôjsť k miernemu zníženiu koncentrácie sérového albumínu, čo je uľahčené stratou bielkovín cez črevá.

Predpoveď

Prognóza je určená základným srdcovým ochorením. Žltačka, obzvlášť výrazná, pri srdcových ochoreniach je vždy nepriaznivým príznakom.

Samotná srdcová cirhóza nie je zlým prognostickým znakom. O účinnú liečbu srdcové zlyhanie môže kompenzovať cirhózu.

Zhoršená funkcia pečene a anomálie kardiovaskulárneho systému v detstve

U detí so srdcovým zlyhaním a "modrými" srdcovými chybami sa zistí abnormálna funkcia pečene. Hypoxémia, venózna kongescia a znížený srdcový výdaj vedú k predĺženiu protrombínového času, zvýšeniu hladín bilirubínu a aktivity sérových transamináz. Najvýraznejšie zmeny sa nachádzajú pri zníženom minútovom objeme srdca. Funkcia pečene úzko súvisí so stavom kardiovaskulárneho systému.

Pečeň pri konstrikčnej perikarditíde

U pacientov s konstriktívnou perikarditídou, klinickou a morfologické znaky Budd-Chiariho syndróm.

V dôsledku výrazného zhutnenia sa pečeňová kapsula podobá práškovému cukru (" glazovaná pečeň» - « Zuckergussleber"). Mikroskopické vyšetrenie odhalí obraz srdcovej cirhózy.

Žltačka chýba. Pečeň je zväčšená, zhutnená, niekedy je určená jej pulzácia. Existuje výrazný ascites.

Ako príčinu ascitu treba vylúčiť cirhózu pečene a obštrukciu pečeňových žíl. Diagnózu uľahčuje prítomnosť paradoxného pulzu u pacienta, pulzácie žíl, kalcifikácia osrdcovníka, charakteristické zmeny s echokardiografiou, elektrokardiografiou a srdcovou katetrizáciou.

Liečba je zameraná na odstránenie srdcovej patológie. Pacienti, ktorí podstúpili perikardektómiu, majú dobrú prognózu, ale obnovenie funkcie pečene je pomalé. Do 6 mesiacov po úspešná operácia dochádza k postupnému zlepšovaniu funkčné ukazovatele a zmršťovanie pečene. Nedá sa očakávať plný spätný vývoj cirhóza srdca, ale fibrózne priehradky v pečeni sa stenčujú a stávajú sa avaskulárnymi.

Pečeň je žľaza zapojená do metabolizmu bielkovín, tukov, vitamínov. Pečeň produkuje žlč, ktorej nedostatok v tele vedie k narušeniu tráviaceho procesu. Pečeň filtruje krv cirkulujúcu v tele, aby zabránila jej vniknutiu do tela. toxické látky a mikroorganizmy, ktoré sú absorbované do krvi cez gastrointestinálny trakt. Najčastejšími ochoreniami pečene sú hepatitída A a B, stukovatenie pečene pri alkoholizme, žlčové kamene vytvorené v dôsledku stagnácie žlče, infekcie, narušeného metabolizmu cholesterolu.

Tradiční liečitelia ponúkajú mnoho spôsobov čistenie pečene. Existuje technika čistenia podľa G. Malakhova, podľa E. Shchadrina, podľa A. Zaraeva, podľa O. Eliseeva podľa K. Nishi, podľa N. Walkera. Vo všeobecnosti veľa a s použitím rôznych prísad. Zákroky sú zodpovedné a mal by ich odporučiť ošetrujúci lekár, ktorý vie, v akom stave je vaša pečeň a celkový zdravotný stav. Pred aplikáciou autorových metód čistenia pečene a žlčníka by ste sa mali podrobiť vyšetreniu. Veľké kamene sa neodstraňujú, dajú sa odstrániť iba chirurgicky. Navyše, ak pristúpite k vypudeniu kameňov zo žlčníka bez vyšetrenia, môžete vyvolať núdzový chirurgický zákrok. Buďte mimoriadne zodpovední za svoje zdravie.

Ale skutočnosť, že pečeň bude musieť neustále pomáhať pri zvládaní svojich funkcií, by mala byť známa každému, kto má odchýlky v zdraví pečene. Lekári v takýchto prípadoch často predpisujú choleretické byliny a lieky.

Alternatívne metódy liečby kongescie v pečeni ponúknuť čistenie pečene choleretickými bylinkami a poplatkami.

Pečeň signály o problémoch s horkosťou v ústach, ťažkosťou a bolesťou v pravom hypochondriu, nestabilitou stolice, ako aj zdravotnými problémami pankreasu.
Samozrejme, v takýchto prípadoch by mala byť konzultácia s ošetrujúcim lekárom.
Ale existuje tiež ľudové prostriedky, bylinky, ktoré majú choleretické diuretické a analgetické účinky.

10 gr. (1,5 lyžice) ľubovníkové bylinky umiestnené v smaltovanej miske, nalejte pohár vriacej vody (200 ml), zatvorte veko a naparujte vo vodnom kúpeli po dobu 30 minút. Ochlaďte, preceďte, nalejte prevarená voda do 200 ml. Pite 1/3 šálky 3x denne 30 minút pred jedlom. Odvar sa môže skladovať v chladnom veku nie dlhšie ako 2 dni.

Umyte 3 čerstvé repy. nakrájajte na malé kocky, vložte do trojlitrovej nádoby, pridajte 2 polievkové lyžice bielej múky, 500 gramov cukru. Nádobu uzavrite plastovým viečkom a odložte na dva dni na tmavé miesto pri izbovej teplote. Dvakrát denne premiešajte. Potom pridajte 700 gramov vykôstkovaných hrozienok bez chvosta, 4 šálky cukru, ½ šálky vody a nechajte kvasiť 7 dní. Preceďte, aby ste získali 1 liter repný kvas. Priebeh čistenia vyžaduje 3 litre repného kvasu.Vezmite 1 polievkovú lyžicu pred jedlom po dobu 30 minút. Po 3-mesačnej prestávke kurz zopakujte.

Vezmite 1 polievkovú lyžicu zmesi lesných jahôd a listov, varte a trvajte 20 minút. Potom nálev sceďte a užívajte ½ - 1 šálku nálevu 3x denne po dobu až 3 týždňov. Po 2 týždňoch je možné liečbu zopakovať. Lieči sa nielen pečeň, ale aj cievny systém z usadenín soli. etnoveda odporúča pri ochoreniach tráviaceho traktu, gastritíde, obličkových kameňoch, beriberi. A čerstvé ovocie, a opúšťa ich vodná infúzia, používa sa pri celkovom úbytku sily, chudokrvnosti, chorobách pečene a žlčových ciest, s krvácaním z maternice, žltačkou, rachitídou, hemoroidmi. Pre deti, najmä oslabené po chorobe, sú veľmi užitočné čerstvé bobule s mliekom a cukrom - ako výživné a tonikum. Vynikajúci švédsky botanik Carl Linné, ktorý dlhé roky trpel dnou, sa tejto choroby zbavil pomocou jediného lieku – čerstvých jahôd.

Pomocou dymu môžete odstrániť horkosť v ústach a pomocou čakanky zvýšiť sekréciu žlče a odstrániť preťaženie pečene.
Nálev: 2 lyžičky. suchá tráva dymyanka trvať 2 hodiny v 2 šálkach vriacej vody, napätie. Pite 0,5 šálky 3 krát denne pred jedlom pri ochoreniach pečene a žlčových ciest, cholelitiáze.

Odvar: 1 čajová lyžička drvených koreňov čakanky zalejeme 2 polievkové lyžice. vriacej vode, varte 10-15 minút. Pite 0,5 lyžice. 3 krát denne pol hodiny pred jedlom.

Infúzia: 1 polievková lyžica. drvené korene čakanky nalejte 1 šálku vriacej vody, nechajte 2 hodiny, napätie. Pite ¼ šálky 3-4 krát denne pred jedlom.

Existuje mnoho choleretických bylín, ako je slamienka, ľubovník bodkovaný, ostropestrec mariánsky, nechtík, kukuričné ​​blizny, listy jahôd, šípky atď. Pri výbere bylín je dôležité zvoliť protizápalové vlastnosti, choleretické vlastnosti, prečisťujúce krv vlastnosti, antispazmodické vlastnosti.

Venujte pozornosť bodliaku, ktorý má nielen choleretické vlastnosti, ale tiež obnovuje pečeňové bunky počas zápalu, obnovuje črevnú motilitu. Pestrec mariánsky je kráľovská bylina na opravu pečene. Môžete ho používať dlhodobo až rok alebo viac, až úplné zotavenie pečeňových buniek. Rovnakú vlastnosť má vrch Solyanka. Rovnaké vlastnosti má aj olej z ostropestreca mariánskeho. Ale zdôrazňujem, že najlepšie je použiť mletý prášok z ostropestreca mariánskeho. Hlavná zložka ostropestreca mariánskeho je biologicky vzácna účinná látka- silymarín. Je to silymarín, ktorý má hepatoprotektívny účinok, obnovuje postihnuté oblasti pečene. Stimuluje tvorbu nových pečeňových buniek, chráni pečeň a obličky pred zničením alkoholom, pôsobí protizápalovo a hojenie rán pri ochoreniach tráviaceho traktu. Používa sa aj pri cirhóze, hepatitíde, žltačke, pri oslabenej imunite Spôsob aplikácie, počas jedla možno použiť 1 čajovú lyžičku suchého prášku, prípadne posypať trochou prevarená voda a jesť s jedlom.

V závislosti od zdravotného stavu môžete používať až 3x denne. Lekári nám často odporúčajú Carsil, liek na ochorenie pečene, liečivý začiatok je tam aj silymarín. Priebeh liečby Karsilom je až 3 mesiace. Myslím si však, že je jednoduchšie a spoľahlivejšie si to uvariť sami. vzhľadom na to, že naša farmakológia nie je ani zďaleka spoľahlivá.

Dávajte pozor na to, aby vám použité bylinky nezahusťovali krv, pretože to komplikuje prácu pečene.

1 šálku šípok rozdrvte v porcelánovej alebo drevenej mažiari (vitamín C sa oxiduje v železnej mažiari), zalejte 1 litrom vriacej vody, dobre zabaľte a nechajte deň lúhovať. Opláchnite 3 šálky ovsa teplou vodou, nalejte do 5-litrovej smaltovanej panvice a nalejte 4 litre studená voda, potom zatvorte veko a trvajte jeden deň, potom pridajte 2 polievkové lyžice brezových pukov, 3 polievkové lyžice brusnicových listov, priveďte zmes do varu a varte 5 minút na miernom ohni. Potom pridajte 2 polievkové lyžice kukuričný hodváb a 3 polievkové lyžice vňate a varte na miernom ohni 15 minút. Zmes nechajte 45 minút, preceďte. Pridáme pripravený šípkový nálev, zmes nalejeme do fliaš z tmavého skla a dáme do chladničky. Užívajte 150 ml 4-krát denne pol hodiny pred jedlom. Posledná schôdzka by mala byť najneskôr do 19 hodín. Priebeh liečby je 10 dní, t.j. musíte uvariť 2 takéto porcie lekárske zloženie.

Vezmite niekoľko hláv repy, ošúpte, umyte a uvarte. Potom túto zmes varte, kým sa nestane sirupom. Pite ¾ šálky niekoľkokrát denne. Znalci hovoria, že kamene v žlčníka pomerne rýchlo rozpustiť.

A predsa, na očistenie pečene od toxínov, stagnujúcej žlče, cholesterolu, hlienu, človek niekedy musí urobiť pečeňová trubica. Tento postup je jednoduchý, dá sa robiť s rôznymi ingredienciami. Je pravda, že kamienky počas tohto postupu nie sú vytlačené a nerozpúšťajú sa. Ale na zmiernenie a pomoc pečeni tento postup nepochybne pomôže, aj keď by ste tento postup nemali zneužívať, je lepšie to robiť nie viac ako raz týždenne.

S medom: rozrieďte 1 polievkovú lyžicu medu v 1 pohári teplého minerálka, pite po dúškoch, na oblasť pečene priložte teplú vyhrievaciu podložku a ľahnite si na 30 minút. Potom ešte 1 pohár teplej minerálnej vody a ľahnúť si na 45 minút. Potom si dajte ľahké raňajky.

S cholenzýmom: 5-6 dražé nalejte 1 polievkovú lyžičku. teplej minerálnej vody a potom na rovnakom princípe, ako je popísané vyššie.

S xylitolom: rozrieďte 2-3 čajové lyžičky v 0,5 litri teplá voda rozdelené na 2 dávky. A vezmite si to isté ako v prvých dvoch metódach.

Pri biliárnej dyskinéze venujte pozornosť nervový systém eliminovať stres vo svojom živote.