Zväčšenie pečene pri srdcovom zlyhaní. Cirhóza pečene ako dôsledok srdcového zlyhania

Minulý rok som zistil, že mám stázu žlče. Dlhé roky som trpel bolesťami pod pravými rebrami, trpel som ťažkým žalúdkom a ani som nevedel, čo sa deje. Keď sa objavili, myslel som si, že dôvodom sú mastné a vyprážané jedlá, ktoré sa často vyskytujú v mojej strave. Toho všetkého som sa zbavil úplne jednoducho. Vzal som a jedol Aktívne uhlie- toto odstránilo bolesť v pečeni. A dôvodom, ako sa neskôr ukázalo, bola slabá sekrécia žlče. Ale to vedie k tomu, že celý proces trávenia je narušený. Pečeň a črevá trpia. Lekári mi odporučili stimulovať tvorbu žlče. Potom som začal študovať, čo môže prispieť k tomuto procesu. V literatúre som sa stretol s nasledovnou radou: ráno nalačno treba vypiť pohár horúcej vody. Samozrejme, nemusíte piť vriacu vodu, ale aj tak by mala byť voda dostatočne horúca a prevarená. Vypite pohár vody pred raňajkami zažívacie ústrojenstvo vďaka čomu budú raňajky ľahšie stráviteľné. Voda zabezpečuje prebudenie tráviaceho a žlčového systému po nočnom spánku.
Potom som začal študovať produkty, ktoré sú užitočné pri stagnácii žlče. Mám obmedzené sladkosti. Vyvolávajú oslabenie sekrécie žlče. Začal som si pre seba variť zeleninové jedlá. zeleninový olej, najmä vinaigrette, ktorá má priaznivý účinok na trávenie.
Spomedzi všetkých produktov, ktoré sú pre mňa užitočné, som si našla svoj obľúbený. Toto je cuketa, ktorú som prvýkrát vyskúšal, keď som bol dieťa. Ukázalo sa, že pomáha vyložiť pečeň. Áno, aj to pomáha dobré trávenie. Sama o sebe obsahuje veľké množstvo látok. Najviac ma potešilo veľké množstvo antioxidantov, ktoré majú na organizmus omladzujúci účinok obsiahnutých v tejto zelenine. Ale pre aktívne prejavenie všetkých týchto výhod, ktoré táto zelenina má, som ju použil surovú. Robila som z toho šaláty. Občas to zhaslo, ale nie nadlho. Celkom jednoduché na prípravu je moje obľúbené jedlo, ktoré často varím z cukety.
Aby ste ju pripravili, musíte si vziať surovú cuketu, umyť ju a potom ju nakrájať na prúžky. Potom do výslednej hmoty pridajte rovnaké množstvo uhorky. Potom je šalát oblečený s kyslou smotanou. Môžete ho ozdobiť vajíčkom a plátkami paradajok, ktorých musíte odobrať o polovicu menej ako uhoriek. Môžete pridať rôzne druhy zeleniny.
Myslím si, že toto jedlo je nielen veľmi užitočné, ale aj chutné. Tento liečivý šalát jedia s veľkým potešením veľa vnúčat. Keď mám ťažkosť v oblasti pečene, vylúčim vajíčko z tohto šalátu. A potom sa moja sekrécia žlče dostane do poriadku, vďaka surová cuketa. V letných mesiacoch v krajine považujem tento šalát za nepostrádateľný, pretože cuketu, uhorky, paradajky a bylinky má v krajine každý.
Pri osobnej premiére som sa presvedčil, že telo začne lepšie pracovať, keď trochu upravíte stravu. Je to oveľa lepšie ako prehĺtať tabletky.

Pri srdcovom zlyhaní trpí nielen srdce pacienta, ale aj iné orgány, pretože v procese fungovania tela navzájom úzko súvisia. So zvýšením tlaku v systémovom obehu dochádza k preťaženiu pravých úsekov srdcového svalu. V dôsledku toho je ovplyvnená pečeň: objavuje sa bolesť, pozoruje sa zvýšenie veľkosti. Preťažená pečeň pri srdcovom zlyhaní vzácna udalosť, ale keď sa objavia takéto príznaky, pacient potrebuje liečbu.

upchatá pečeň - patologický stav, charakterizované rozťahovaním tela v dôsledku stagnácie krvi pod vplyvom vysokého tlaku v žilách.

Jednou zo sekundárnych príčin kongestívnych stavov pečene je srdcový symptóm. Znamená to, že primárny faktor vývoj patológie nebol chorobou samotného orgánu, ale dysfunkciou v práci srdca. neskoré štádiá chronické srdcové zlyhanie sa pozoruje pri srdcovej cirhóze pečene.

Insuficiencia znamená neschopnosť srdca rozptyľovať krv cez cievy požadovanou rýchlosťou. To vedie k jeho hromadeniu v orgánoch, stúpa tlak, vzniká edém pečene Stagnujúca krv znižuje saturáciu tkanív kyslíkom, resp. hladovanie kyslíkom. To nevyhnutne vedie k nekróze pečeňových buniek, čo vyvoláva ischémiu. Mŕtve hepatocyty sú nahradené bunkami vláknitého tkaniva, postupne sa rozvíja cirhóza.

Medzi faktory, ktoré spôsobujú preťaženie pečene, patria:

1. Pľúcne srdce.
2. Kompresívna perikarditída.
3. Stenóza mitrálnej chlopne.
4. Nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne.
5. Kardiomyopatia.
6. Dôsledky Fontanovej operácie.
7. Ťažká pľúcna hypertenzia.

Primárnymi prejavmi dekompenzovaného srdcového stavu sú dýchavičnosť a arytmia s fyzická aktivita. Postupne sa objavuje dýchavičnosť v pokoji, tachykardia sprevádza pacienta všade. Pri nedostatočnosti ľavej komory dochádza k akumulácii krvi v pľúcnom kruhu.

Charakteristické sú tieto prejavy:

• sipot v pľúcach;
• spútum rozptýlené krvou;
• modrý odtieň pier, prstov.

Cirhóza pečene je prejavom ochorenia pravej strany srdca.Ak pokles účinnosti pravej komory nie je primárnym javom, stáza krvi sprevádza patológiu ľavej strany srdcového svalu už druhýkrát. čas.

Pri pitve je vnútorný orgán ťažký a má husté zloženie. Farba závisí od trvania stagnácie, mení sa od červenej po fialovú alebo modrohnedú. Niekedy sa na okrajoch lobulov pozorujú žltkasté škvrny v dôsledku tukovej degenerácie pečeňových buniek. V strede laloku má dutina žily modro-červenú farbu. Takáto pečeň sa nazýva "muškátový oriešok". Pri dlhom stagnujúcom procese sa vzor pečeňových lalokov vymaže. Vláknité tkanivo vytvorené na mieste mŕtvych hepatocytov tvorí "falošnú lalok". Pri náhlom nástupe stagnácie sa zaznamenáva veľa krvácaní.

Pri zvýšenom venóznom tlaku a zároveň nedostatku kyslíka sa objavujú anatomické zmeny a zhoršená funkcia pečene.

Často u ľudí so srdcovým zlyhaním je prejav symptómov kongestívnej pečene vopred určený. Toto ochorenie sa nevyhnutne vyskytuje pri diagnostikovaní dysfunkcií srdcového svalu v neskorších štádiách.

Známky preťaženia slabé srdce jeden pre všetky typy cirhózy:

1. Zväčšenie veľkosti (V prvých štádiách orgán rastie vpredu a vzadu, nie je hmatateľný. S progresiou patológie srdca sa pozoruje zväčšenie pečene, určuje sa v spodnej časti pravého rebra Bolestivosť je spôsobená natiahnutím kapsuly pečene).
2. Intenzívna bolesť pod pravým rebrom s prejavom tiaže a tlaku.
3. Opuch končatín.
4. Zvýšenie telesnej teploty.
5. Nevoľnosť, vracanie, strata chuti do jedla.
6. Letargia, chudnutie, únava.
7. Agresivita, zlá nálada, problémy so spánkom.
8. Zvýšenie veľkosti brucha.
9. Príznaky žltačky.

Tieto prejavy sú odrazom abnormálneho procesu vyskytujúceho sa v samotnej pečeni. Pacient môže súčasne pociťovať bolesť spojenú s poruchou funkcie srdca.

Srdcová príčina stagnácie je indikovaná príznakmi, ktoré sa vyskytujú pri zlyhaní pravej komory srdca: opuch rúk a nôh, dýchavičnosť v pokoji alebo pri námahe.

Výsledkom cirhózy srdca je zvyčajne ascites, ktorý nereaguje na medikamentóznu liečbu.

Stagnujúci vnútorný orgán je vždy nepriaznivým javom. Cirhóza spôsobuje aktiváciu patologického okruhu a vedie k ďalším komplikáciám.

Keď pacient prvýkrát navštívi lekára, generálna inšpekcia a objasňuje sťažnosti chorého človeka. Choroba na dlhú dobu môže byť asymptomatická v dôsledku vysokej kompenzácie pečeňových buniek.

Lekári rozlišujú srdcovú cirhózu od iných typov poškodenia pečene nasledujúcimi príznakmi:

1. Na začiatku má zväčšená pečeň mäkkú hustotu. Potom tvrdne a zmenšuje objem.
2. Liečba srdca, ktorá je hlavnou príčinou kongestívnych procesov, vedie k zlepšeniu stavu pacienta.
3. Keď stlačíte pečeň, žily na krku opuchnú.

Na zistenie krvných zrazenín, komplexné vyšetrenie, ktorý zahŕňa nasledujúce metódy:

1. Biochémia krvi ( celkový proteín enzýmy, bilirubín, alkalická fosfatáza).
2. Analýza štruktúry a objemu pečene pomocou ultrazvuku.
3. Hemostasiogram (test zrážanlivosti krvi).
4. RTG hrudníka (vyšetrenie pľúc, určenie veľkosti srdca).
5. Elektrokardiografia, echokardiografia (analýza práce srdca).
6. Laparocentéza (odber tekutín z brušná dutina).
7. Vyšetrenie koronárnych ciev srdca pomocou angiografie.
8. Punkčná biopsia pečene (s transplantáciou srdcového svalu).

Pre správnu diagnózu je potrebné vylúčiť prítomnosť hepatitídy, zápalu, prítomnosti toxických prvkov v krvi (z alkoholu, škodlivej produkcie) a iných typov patológie.

Behové podmienky so stagnáciou v pečeni sú takmer vždy asymptomatické. Nachádzajú sa iba v klinických štúdiách v laboratóriu.

Jedinou metódou prevencie kongestívnej cirhózy je včasné odvolanie sa na kardiológa. úspech terapeutické metódy závisí úplne od správneho rozpoznania hlavnej choroby - porúch srdca. Lekári nedokážu chorého človeka úplne vyliečiť, ale dokážu dosiahnuť predĺženie života a zmierniť stav.

Predpokladaná dĺžka života pacientov trpiacich srdcovou cirhózou je 3-7 rokov. Zvyčajne vedie k smrti vnútorné krvácanie alebo nástup hepatálnej kómy.

zobrazené mierny rytmusživota, zníženie motorických záťaží a individuálne zvolený priebeh fyzickej aktivity. Obmedzené použitie stolová soľ a tekutín. Je užitočné dodržiavať diétu, vyvážená strava. Jedlá, ktoré zaťažujú pečeň, sú prísne zakázané: korenie, údeniny, alkohol, vyprážané a mastné jedlá.

S nízkou účinnosťou spoločné aktivity predpísať lieky:

1. Srdcové glykozidy (digoxín) na liečbu a normálne fungovanie srdcový sval.
2. Beta-blokátory (metoprolol) na normalizáciu krvného tlaku a srdcového rytmu.

Zväčšenie pečene- hepatomegália - zaznamenané v prípadoch, keď veľkosť tohto najdôležitejším orgánom presahuje prirodzené, anatomicky určené parametre. Ako upozorňujú lekári, túto patológiu nemožno považovať za jediné ochorenie pečene, pretože ide o symptóm charakteristický pre mnohé ochorenia, vrátane tých, ktoré postihujú iné ľudské orgány a systémy.

Nebezpečenstvo zväčšenej pečene spočíva v komplikáciách zlyhania pečene a iných patologických stavov, ktoré narúšajú normálne fungovanie. toto telo a spôsobiť mnoho vážnych zdravotných problémov.

Preto by sa mala podrobnejšie diskutovať taká bežná patológia, ako je zväčšená pečeň.

Príčiny zväčšenia pečene

Možno je nižšie uvedený zoznam, ktorý obsahuje príčiny zväčšenia pečene, neúplný, ale mal by vás tiež prinútiť uvedomiť si skutočný rozsah jeho patogenézy a získať odpoveď na otázku - je zväčšenie pečene nebezpečné?

Takže zvýšenie pečene u dospelých môže byť výsledkom:

nadmerné používanie alkohol; cirhóza pečene; recepcia veľké dávky niektoré lieky, vitamínové komplexy a dietetické doplnky; infekčné choroby(malária, tularémia atď.); vírusy hepatitídy A, B, C; infekcia enterovírusy, patogény črevných infekcií, leptospira, vírus Epstein-Barrovej (mononukleóza); toxické lézie parenchýmu s priemyselnými alebo rastlinnými jedmi; tuková hepatóza(tuková degenerácia alebo steatóza pečene); poruchy metabolizmu medi v pečeni (hepatolentikulárna degenerácia alebo Wilsonova choroba); porušenie metabolizmu železa v pečeni (hemochromatóza); zápal intrahepatálnych žlčových ciest (cholangitída); geneticky podmienené systémové ochorenia (amyloidóza, hyperlipoproteinémia, glukozylceramidová lipidóza, generalizovaná glykogenóza atď.); obliterujúca endarteritída žíl pečene; rakovina pečene (hepatokarcinóm, epitelióm alebo metastatická rakovina); leukémie; difúzny non-Hodgkinov lymfóm; tvorba mnohopočetných cýst (polycystických).

Spravidla dochádza k zvýšeniu podielu pečene, navyše k zvýšeniu pravého laloku pečene (ktorý má vyšší funkčné zaťaženie v práci tela) je diagnostikovaná častejšie ako zvýšenie ľavého laloku pečene. To však tiež nie je dobré, pretože ľavý lalok sa nachádza tak blízko pankreasu, že je to pravdepodobne táto žľaza, ktorá spôsobuje problém.

Súčasné zväčšenie pečene a pankreasu je možné so zápalom pankreasu (pankreatitída). Zápal je sprevádzaný intoxikáciou a vylučovanie toxínov z krvi je pečeň. Ak priebeh pankreatitídy trvá obzvlášť ťažké formy, pečeň sa nedokáže vyrovnať so svojou úlohou a zvyšuje sa veľkosť.

Difúzne zväčšenie pečene je zjavne nelokalizovaná zmena veľkosti jej lalôčikov, pozostávajúcich z hepatocytov (pečeňových buniek). Z jedného z vyššie uvedených dôvodov začnú hepatocyty odumierať a žľazové tkanivo ustupuje fibróze. Ten stále rastie, čím sa zväčšujú (a deformujú) určité časti orgánu, stláčajú sa pečeňové žily a vytvárajú sa predpoklady pre zápal a opuch parenchýmu.

Príznaky zväčšenej pečene

Mierne výrazná patológia - zvýšenie pečene o 1 cm alebo zvýšenie pečene o 2 cm - človek nemusí cítiť. Ale proces zmeny prirodzenej veľkosti pečene sa skôr alebo neskôr začne prejavovať zreteľnejšími klinickými príznakmi.

Väčšina typické príznaky zväčšenie pečene: slabosť a únava, ktorú pacienti pociťujú aj v neprítomnosti intenzívne zaťaženie; nepohodlie(ťažkosť a nepohodlie) v brušnej dutine; záchvaty nevoľnosti; strata váhy. Ďalej sa môže pripojiť pálenie záhy, halitóza (trvalý zápach z úst), svrbenie kože a dyspepsia.

Zväčšenie pečene pri hepatitíde sprevádza nielen všeobecná nevoľnosť, ale aj žltosť. koža a skléra, horúčka, bolesť všetkých kĺbov, ťahanie bolesti v oblasti pravého hypochondria.

Zväčšenie pečene s cirhózou prebieha na pozadí rovnakého komplexu symptómov, ku ktorým sa tieto príznaky pripájajú túto chorobu: bolesť brucha a zväčšenie jeho veľkosti, rýchlo sa vyskytujúci pocit sýtosti pri jedle, zvýšená ospalosť cez deň a nespavosť v noci, krvácanie z nosa a krvácanie ďasien, chudnutie, vypadávanie vlasov, znížená schopnosť zapamätať si informácie. Okrem zväčšenia pečene s cirhózou (najprv oboch lalokov a potom vo väčšej miere ľavého) sa u polovice pacientov zväčší aj veľkosť sleziny a lekári zistia, že majú hepatosplenomegáliu - zvýšenie pečene a sleziny.

Pri klinickom prejave poškodenia organizmu vírusom ľudskej imunodeficiencie je zväčšená pečeň pri HIV diagnostikovaná v štádiu 2B - pri akútnej infekcii HIV bez sekundárne ochorenia. Okrem zväčšenia pečene a sleziny sa v tomto štádiu zaznamenáva horúčka, kožné vyrážky a vyrážky na slizniciach úst a hrdla, zdurenie lymfatických uzlín a dyspepsia.

Tuková pečeň so zväčšením pečene

Mastná hepatóza (alebo steatóza) podľa najnovších údajov WHO postihuje 25 % dospelých Európanov a až 10 % detí a dospievajúcich. V Európe sa „stukovatená pečeň“ vyvinie u 90 % ťažkých pijanov a 94 % obéznych ľudí. Bez ohľadu na základnú príčinu patológie prechádza tuková hepatóza so zvýšením pečene počas ôsmich rokov u 10-12% pacientov do cirhózy. A so súčasným zápalom pečeňových tkanív - pri hepatocelulárnom karcinóme.

Okrem intoxikácia alkoholom pečene a obezity je toto ochorenie spojené s poruchou glukózovej tolerancie pri diabetes mellitus II. typu a patológiou metabolizmu cholesterolu a iných tukov (dyslipidémia). Z hľadiska patofyziológie sa stukovatenie pečene so zväčšením pečene alebo bez neho vyvíja v dôsledku poškodenia metabolizmu mastných kyselín, čo môže byť spôsobené nerovnováhou medzi príjmom a výdajom energie. Výsledkom je abnormálna akumulácia lipidov, najmä triglyceridov, v tkanivách pečene.

Pod tlakom nahromadeného tuku a vzniknutých tukových infiltrátov strácajú bunky parenchýmu svoju životaschopnosť, zväčšuje sa veľkosť pečene a normálna práca orgán je zlomený.

Zapnuté skoré štádia stukovatenie pečene nemusí mať zjavné príznaky, ale časom sa pacienti sťažujú na nevoľnosť a zvýšená tvorba plynu v črevách, ako aj ťažkosť alebo bolesť v hypochondriu vpravo.

Zväčšenie pečene pri srdcovom zlyhaní

Funkčná interakcia všetkých telesných systémov je taká úzka, že zvýšenie pečene pri srdcovom zlyhaní je indikátorom zníženia ejekcie krvi pravou srdcovou komorou a dôsledkom porúch krvného obehu.

Súčasne sa spomaľuje krvný obeh v cievach pečene, vytvára sa venózna kongescia (hemodynamická dysfunkcia) a opuchy pečene, ktoré sa zväčšujú. Keďže srdcové zlyhanie je najčastejšie chronické, dlhotrvajúci nedostatok kyslíka nevyhnutne vedie k smrti niektorých pečeňových buniek. Na ich mieste rastú bunky spojivového tkaniva, ktoré tvoria celé oblasti, ktoré narúšajú fungovanie pečene. Tieto zóny sa zväčšujú a zahusťujú a spolu s tým dochádza k zväčšeniu pečene (najčastejšie jej ľavého laloku).

V klinickej hepatológii sa to označuje ako hepatocelulárna nekróza a diagnostikuje sa ako srdcová cirhóza alebo srdcová fibróza. A kardiológovia v takýchto prípadoch stanovujú diagnózu - kardiogénnu ischemickú hepatitídu, čo je v skutočnosti zväčšená pečeň pri srdcovom zlyhaní.

Zväčšenie pečene u dieťaťa

Zväčšená pečeň u dieťaťa má dosť dôvodov. Môže to byť syfilis alebo tuberkulóza, generalizovaná cytomegália alebo toxoplazmóza, vrodená hepatitída alebo anomálie žlčových ciest.

Pri tejto patogenéze sa do konca prvého roku života dieťaťa môže prejaviť nielen mierne zväčšenie pečene, ale aj silné zväčšenie pečene s výrazným zhutnením parenchýmu.

Zväčšenie pečene a sleziny u dojčiat - takzvaný hepatolienálny syndróm alebo hepatosplenomegália - je výsledkom vrodených pokročilá úroveň hladiny imunoglobulínov v krvi (hypergamaglobulinémia). Táto patológia sa okrem zvýšenia týchto orgánov prejavuje oneskorením všeobecný rozvoj dieťa, zlá chuť do jedla a veľmi bledá pokožka. Zväčšenie pečene a sleziny (s ikterickými príznakmi) sa vyskytuje u novorodencov s vrodenou aplastickou anémiou, ku ktorej dochádza v dôsledku deštrukcie červených krviniek, ako aj v dôsledku extramedulárnej hematopoézy - keď sa červené krvinky netvoria v r. kostná dreň ale priamo v pečeni a slezine.

Mastná hepatóza so zväčšenou pečeňou u detí v takmer polovici prípadov sa vyvíja v dôsledku výrazného prebytku vekové normy telesná hmotnosť. Aj keď sa táto patológia môže vyskytnúť u niektorých chronické choroby gastrointestinálny trakt, po dlhodobé užívanie nesteroidné protizápalové lieky, antibiotická alebo hormonálna liečba.

Diagnóza zväčšenia pečene

Diagnóza zväčšenia pečene začína fyzikálnym vyšetrením pacienta a palpáciou vnútorné orgány brušná dutina vpravo od strednej čiary brucha - v epigastrickej oblasti.

Pri fyzickom vyšetrení môže lekár zistiť závažné zväčšenie pečene. Čo to znamená? To znamená, že pečeň vyčnieva spod okraja rebrového oblúka oveľa viac, ako predpokladá anatomická norma (u dospelého človeka priemernej výšky nie viac ako 1,5 cm), a je palpovaná výrazne pod okrajom rebier. Potom sa uvádza zväčšenie pečene o 3 cm, zväčšenie pečene o 5 cm alebo zväčšenie pečene o 6 cm.Ale konečný „verdikt“ padne až po komplexnom vyšetrení pacienta, primárne s tzv. pomoc ultrazvuku.

Zväčšenie pečene na ultrazvuku potvrdzuje, že ide napríklad o „zväčšenie pečene homogénnej hyperechogénnej štruktúry s odsadením k žalúdku, obrysy sú neostré“ alebo že „difúzna hyperechogénnosť pečene a fuzzy odhalia sa cievne vzory a hranice pečene.“ Mimochodom, u dospelého človeka má zdravá pečeň tieto parametre (na ultrazvuku): predo-zadná veľkosť pravého laloku je až 12,5 cm, ľavý lalok je až 7 cm.

Okrem ultrazvukového vyšetrenia sa pri diagnostike zväčšenia pečene používajú:

krvný test na vírusovú hepatitídu (sérové ​​markery vírusov); biochemická analýza krv (pre amylázu a pečeňové enzýmy, bilirubín, protrombínový čas atď.); analýza bilirubínu v moči; laboratórny výskum funkčné rezervy pečene (pomocou biochemických a imunologických testov); rádiografia; hepatoscintigrafia (rádioizotopové skenovanie pečene); CT alebo MRI brucha; presná punkčná biopsia (v prípade potreby získajte vzorku pečeňového tkaniva na kontrolu onkológie).

Zvýšenie lymfatických uzlín pečene počas ultrazvukového vyšetrenia zaznamenávajú hepatológovia so všetkými typmi cirhózy pečene, vírusová hepatitída, tuberkulóza lymfatické uzliny, lymfogranulomatóza, sarkoidóza, Gaucherova choroba, liekmi indukovaná lymfadenopatia, infekcia HIV, rakovina pankreasu.

Liečba zväčšenia pečene

Liečba zväčšenia pečene je liečbou symptómu, ale vo všeobecnosti komplexná terapiašpecifické ochorenie, ktoré viedlo k patologickej zmene tohto orgánu.

Je potrebné podporovať liekovú terapiu hypertrofovanej pečene správna výživa s diétou a vitamínmi. Podľa odborníkov pri niektorých ochoreniach sprevádzaných zvýšením pečene, poškodeným parenchýmom a normálne veľkosti telo môže byť obnovené.

Pre regeneráciu pečeňových buniek, ich normálnu činnosť a ochranu pred negatívny vplyv používajú sa hepatoprotektívne lieky - špeciálne lieky na zväčšenie pečene.

Liek Gepabene je hepatoprotektor rastlinného pôvodu(synonymá - Karsil, Levasil, Legalon, Silegon, Silebor, Simepar, Geparsil, Hepatofalk-Planta). Účinné látky Droga sa získavala z výťažkov páry (protipín) a plodov ostropestreca mariánskeho (silymarín a silibinín). Stimulujú syntézu proteínov a fosfolipidov v poškodených pečeňových bunkách, inhibujú tvorbu vláknitého tkaniva a urýchľujú proces obnovy parenchýmu.

Tento liek je predpísaný pre toxická hepatitída, chronické zápalové ochorenia pečene, poruchy jej metabolizmu a funkcií so zvýšením pečene rôzne etiológie. Odporúča sa užívať jednu kapsulu trikrát denne (s jedlom). Minimálny priebeh liečby je tri mesiace. Medzi kontraindikácie tohto lieku patrí ostré formy zápal pečene a žlčových ciest, vek do 18 rokov. Pri hemoroidoch a kŕčových žilách sa Gepabene používa opatrne. Počas tehotenstva a laktácie sa liek používa iba podľa predpisu lekára a pod jeho kontrolou. Možné vedľajšie účinky sú laxatívne a diuretické účinky, ako aj výskyt kožnej vyrážky. Recepcia Gepabene je nezlučiteľná s užívaním alkoholu.

Terapeutický účinok Essentiale (Essentiale Forte) je založený na pôsobení fosfolipidov (komplexné zlúčeniny obsahujúce tuky), ktoré sú svojou štruktúrou podobné prírodným fosfolipidom, ktoré sú súčasťou buniek ľudského tkaniva a zabezpečujú ich delenie a obnovu v prípade poškodenia. Fosfolipidy blokujú rast buniek vláknitého tkaniva, v dôsledku čoho tento liek znižuje riziko vzniku cirhózy pečene. Essentiale sa predpisuje na steatózu pečene, hepatitídu, cirhózu pečene a jej toxické lézie. Štandardná dávka je 1-2 kapsuly trikrát denne (s jedlom). Vedľajšie účinky (vo forme hnačky) sú zriedkavé.

Liečivo Essliver sa líši od Essentiale tým, že vo svojom zložení - spolu s fosfolipidmi - obsahuje vitamíny B1, B2, B5, B6 a B12. A kombinovaný hepatoprotektívny liek Phosphogliv (v kapsulách) okrem fosfolipidov obsahuje kyselinu glycyrrhizovú, ktorá má protizápalové a antioxidačné vlastnosti. Pomáha znižovať poškodenie membrán hepatocytov počas zápalu a zväčšenia pečene, ako aj normalizovať metabolické procesy. Spôsob aplikácie a dávkovanie posledných dvoch liekov sú podobné ako pri Essentiale.

Medzi lieky na zväčšenie pečene patrí liek na báze artičokovej rastliny - Artichol (synonymá - Hofitol, Cynarix, Artičokový extrakt). Dané liek pomáha zlepšovať stav pečeňových buniek a normalizovať ich fungovanie. Lekári odporúčajú užívať tento liek 1-2 tablety trikrát denne (pred jedlom). Priebeh liečby trvá od dvoch týždňov do mesiaca v závislosti od závažnosti ochorenia. Ako vedľajšie účinky možno pozorovať pálenie záhy, hnačku, bolesť v žalúdku. A kontraindikácie jeho použitia sú obštrukcia močové cesty a žlčových ciest, žlčových kameňov, ako aj závažných foriem zlyhania obličiek a pečene.

okrem toho liečivé rastliny sú základom mnohých hepatoprotektívnych liekov, bylinky so zväčšenou pečeňou sú široko používané vo forme domácich nálevov a odvarov. S touto patológiou fytoterapeuti odporúčajú používať púpavu, kukuričný hodváb, nechtík, slamienka piesočná, rebríček, mäta pieporná. Štandardný recept vodná infúzia: na 200-250 ml vriacej vody sa odoberie polievková lyžica suchej trávy alebo kvetov, zavarí sa vriacou vodou, vylúhuje sa až do vychladnutia, prefiltruje sa a užíva sa 50 ml 3-4 krát denne (25-30 minút pred jedlom).

Diéta so zväčšenou pečeňou

Prísne dodržiavaná diéta so zväčšenou pečeňou je kľúčom k úspešnej liečbe. Pri hypertrofovanej pečeni je potrebné úplne opustiť používanie mastných, vyprážaných, údených a korenených jedál, pretože takéto jedlo preťažuje pečeň a celý tráviaci systém.

Okrem toho je diéta na zväčšenie pečene nezlučiteľná s potravinami, ako sú strukoviny, reďkovky, reďkovky, špenát a šťavel; klobásy a pikantné syry; margarín a nátierky; biely chlieb a sladké pečivo; ocot, horčica a korenie; cukrovinky so smotanou, čokoládou a zmrzlinou; sýtené nápoje a alkohol.

Všetko ostatné (najmä zelenina a ovocie) sa môže jesť, a to aspoň päťkrát denne, ale postupne. Po 19. hodine sa neodporúča jesť a zdravá pečeň, a dokonca aj so zvýšením pečene - je to absolútne nemožné. Tu je pohár vody s lyžičkou prírodný med možné a potrebné.

IN denná strava by malo byť 100 g živočíšnych bielkovín, približne rovnako rastlinné bielkoviny a 50 g rastlinné tuky. Objem sacharidovej potravy je 450 - 500 g, pričom príjem cukru by sa mal znížiť na 50 - 60 g denne a soľ - do 10 - 12 g Denný objem tekutiny (okrem tekutej stravy) je najmenej 1,5 litra .

Prevencia zväčšenia pečene

Najlepšia prevencia zväčšenia pečene spôsobenej nadváhou alebo závislosťou od silných nápojov, sami rozumiete, ktorý z nich. Tu bez dodržiavania zásad zdravého životného štýlu nebude fungovať nič ...

Bohužiaľ sa nedá predpovedať, ako sa bude pečeň správať a o koľko sa môže zvýšiť napríklad pri hepatitíde, mononukleóze, Wilsonovej chorobe, hemochromatóze či cholangitíde. Ale aj v takýchto prípadoch racionálna výživa, užívanie vitamínov, fyzická aktivita, otužovanie a vzdanie sa zlých návykov pomôže pečeni vyrovnať sa s čistením krvi od toxínov, produkciou žlče a enzýmov, reguláciou bielkovín sacharidov a metabolizmus tukov v organizme. Na pomoc pečeni pri hrozbe hepatomegálie sú potrebné najmä vitamíny skupiny B, vitamín E, zinok (na obnovu pečeňového tkaniva) a selén (na zvýšenie celkovej imunity a zníženie rizika zápalových ochorení pečene).

Prognóza zväčšenia pečene

Prognóza zväčšenia pečene je skôr alarmujúca. Pretože výrazné znaky Táto patológia sa neobjaví okamžite, liečba v tretine prípadov začína, keď proces dosiahne „bod, z ktorého niet návratu“. A najviac pravdepodobné dôsledky zväčšenie pečene - čiastočná alebo úplná strata jej funkčnosti.

Pečeň pri kongestívnom zlyhaní srdca

Morfologické zmeny

U tých, ktorí zomreli na zlyhanie srdca, proces autolýzy v pečeni prebieha obzvlášť rýchlo. Materiál získaný pri pitve teda neumožňuje spoľahlivo posúdiť intravitálne zmeny v pečeni pri srdcovom zlyhaní.

makroskopický obraz. Pečeň je spravidla zväčšená, so zaobleným okrajom, jej farba je fialová, laloková štruktúra je zachovaná. Niekedy je možné určiť nodulárne akumulácie hepatocytov (nodulárna regeneračná hyperplázia). Na reze sa zistí rozšírenie pečeňových žíl, ich steny môžu byť zahustené. Pečeň je plnokrvná. Zóna 3 pečeňového lalôčika je jasne definovaná so striedajúcimi sa žltými (tukové zmeny) a červenými oblasťami (krvácanie).

mikroskopický obraz. Spravidla sú žilky rozšírené, sínusoidy do nich prúdiace sú plnokrvné v oblastiach rôznej dĺžky – od centra až po perifériu. V závažných prípadoch sa určujú výrazné krvácania a fokálna nekróza hepatocytov. Vykazujú rôzne degeneratívne zmeny. V oblasti portálových ciest sú hepatocyty relatívne neporušené. Počet nezmenených hepatocytov je nepriamo úmerný stupňu atrofie zóny 3. Pri biopsii sa v tretine prípadov zistí výrazná tuková infiltrácia, ktorá nezodpovedá obvyklému obrazu pri pitve. Bunková infiltrácia je nevýznamná.

V cytoplazme degeneratívne zmenených buniek zóny 3 sa často nachádza hnedý pigment lipofuscín. S deštrukciou hepatocytov sa môže nachádzať mimo buniek. U pacientov s ťažkou žltačkou sa v zóne 1 stanovujú biliárne tromby. V zóne 3 sa pomocou PAS reakcie detegujú hyalínové telieska rezistentné na diastázu.

Retikulárne vlákna v zóne 3 sú zhutnené. Zvyšuje sa množstvo kolagénu, určuje sa skleróza centrálnej žily. Excentrické zhrubnutie žilovej steny alebo oklúzia žily zóny 3 a perivenulárna skleróza zasahuje hlboko do pečeňového laloku. Pri dlhotrvajúcom alebo opakovanom srdcovom zlyhaní vedie tvorba "mostov" medzi centrálnymi žilami k vytvoreniu prstenca fibrózy okolo nezmenenej zóny portálneho traktu ("reverzná lobulárna štruktúra"). Neskôr, ako sa to rozšírilo patologický proces sa rozvíja do portálovej zóny zmiešaná cirhóza. Skutočná srdcová cirhóza pečene je extrémne zriedkavá.

Patogenéza

Hypoxia spôsobuje degeneráciu hepatocytov zóny 3, dilatáciu sínusoidov a spomalenie sekrécie žlče. Endotoxíny vstupujú do portálneho žilového systému cez črevnej steny môže tieto zmeny zhoršiť. Kompenzačné zvyšuje absorpciu kyslíka z krvi sínusoidov. Mierne zhoršenie difúzie kyslíka môže byť dôsledkom sklerózy Disseovho priestoru.

pokles krvný tlak s nízkym srdcovým výdajom vedie k nekróze hepatocytov. Zvýšenie tlaku v pečeňových žilách a s tým súvisiaca stagnácia v zóne 3 sú určené úrovňou centrálneho venózneho tlaku.

Trombóza vznikajúca v sínusoidoch sa môže rozšíriť na pečeňové žily s rozvojom sekundárnej lokálnej trombózy portálnej žily a ischémie, straty parenchýmového tkaniva a fibrózy.

Klinické prejavy

Pacienti sú zvyčajne mierne ikterickí. Ťažká žltačka je zriedkavá a vyskytuje sa u pacientov s chronickou kongestívnou insuficienciou na pozadí ochorenia koronárnych artérií alebo mitrálnej stenózy. U hospitalizovaných pacientov najviac spoločná príčina zvýšené hladiny sérového bilirubínu sú spojené s ochorením srdca a pľúc. Dlhodobé alebo opakujúce sa zlyhanie srdca vedie k zvýšeniu žltačky. Žltačka nie je pozorovaná v edematóznych oblastiach, pretože bilirubín je viazaný na proteíny a nevstupuje do edematóznej tekutiny nízky obsah veverička.

Žltačka je čiastočne pečeňového pôvodu a čím väčšia je prevalencia nekrózy zóny 3, tým väčšia je závažnosť žltačky.

Hyperbilirubinémia v dôsledku pľúcneho infarktu alebo stagnácie krvi v pľúcach vytvára zvýšené funkčné zaťaženie pečene v podmienkach hypoxie. U pacienta so srdcovým zlyhaním je výskyt žltačky v kombinácii s minimálnymi príznakmi poškodenia pečene charakteristický pre pľúcny infarkt. V krvi sa zistí zvýšenie hladiny nekonjugovaného bilirubínu.

Pacient sa môže sťažovať na bolesť v pravej časti brucha, s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobenú natiahnutím kapsuly zväčšenej pečene. Okraj pečene je hustý, hladký, bolestivý a dá sa určiť na úrovni pupka.

Zvýšenie tlaku v pravej predsieni sa prenáša do pečeňových žíl, najmä pri insuficiencii trikuspidálnej chlopne. Pri použití invazívnych metód sa tlakové krivky v pečeňových žilách u takýchto pacientov podobajú tlakovým krivkám v pravej predsieni. Aj hmatateľné zväčšenie pečene počas systoly môže byť spôsobené prenosom tlaku. Pacienti s trikuspidálnou stenózou vykazujú presystolickú pulzáciu pečene. Opuch pečene sa zisťuje bimanuálnou palpáciou. V tomto prípade je jedna ruka umiestnená v projekcii pečene vpredu a druhá - v oblasti zadných segmentov pravých dolných rebier. Zväčšenie veľkosti umožní rozlíšiť pulzáciu pečene od pulzácie v epigastrická oblasť prenášané z aorty alebo hypertrofovanej pravej komory. Je dôležité vytvoriť spojenie medzi pulzáciou a fázou srdcového cyklu.

U pacientov so srdcovým zlyhaním vedie tlak na oblasť pečene k zvýšenému venóznemu návratu. Porušené funkčnosť pravá komora sa nedokáže vyrovnať so zvýšeným predpätím, čo vedie k zvýšeniu tlaku v krčných žilách. Hepatojugulárny reflux sa používa na zistenie pulzu na krčných žilách, ako aj na zistenie priechodnosti žilových ciev spájajúcich pečeňové a krčné žily. U pacientov s oklúziou alebo blokádou pečeňových, jugulárnych alebo hlavných žíl mediastína reflux chýba. Používa sa pri diagnostike trikuspidálnej regurgitácie.

Tlak v pravej predsieni sa prenáša na cievy až do portálneho systému. S pulzným duplexom Dopplerovská štúdia je možné určiť zvýšenie pulzácie portálnej žily; pričom amplitúda pulzácie je určená závažnosťou srdcového zlyhania. Fázové výkyvy v prietoku krvi sa však nezistia u všetkých pacientov s vysoký tlak v pravej predsieni.

Ascites sa spája s výrazne zvýšeným venóznym tlakom, nízkym srdcovým výdajom a ťažkou nekrózou hepatocytov zóny 3. Táto kombinácia sa vyskytuje u pacientov s mitrálna stenóza, insuficiencia trikuspidálnej chlopne alebo konstriktívna perikarditída. V tomto prípade závažnosť ascitu nemusí zodpovedať závažnosti edému a klinické prejavy kongestívne srdcové zlyhanie. Vysoký obsah bielkovín v ascitickej tekutine (až 2,5 g %) zodpovedá obsahu pri Budd-Chiariho syndróme.

Hypoxia mozgu vedie k ospalosti, stuporu. Niekedy existuje podrobný obraz hepatálnej kómy. Častá je splenomegália. Ostatné príznaky portálnej hypertenzie zvyčajne chýbajú, s výnimkou pacientov s ťažkou srdcovou cirhózou v kombinácii s konstrikčnou perikarditídou. Zároveň u 6,7 % zo 74 pacientov s kongestívnym zlyhávaním srdca pitva odhalila kŕčové žily pažeráka, z toho iba jeden pacient mal epizódu krvácania.

Na CT ihneď po intravenóznom podaní kontrastnej látky je zaznamenané retrográdne naplnenie pečeňových žíl a vo vaskulárnej fáze difúzna nerovnomerná distribúcia kontrastnej látky.

U pacientov s konstrikčnou perikarditídou alebo dlhodobo dekompenzovanou mitrálny defekt srdca s tvorbou trikuspidálnej insuficiencie treba predpokladať, že sa vyvinie srdcová cirhóza pečeň. Zavedením chirurgických metód liečby týchto ochorení výrazne klesol výskyt srdcovej cirhózy pečene.

Zmeny biochemických parametrov

Biochemické zmeny sú zvyčajne stredne výrazné a sú určené závažnosťou srdcového zlyhania.

Koncentrácia bilirubínu v sére u pacientov s kongestívnym srdcovým zlyhaním zvyčajne presahuje 17,1 µmol/l (1 mg %) a v tretine prípadov je viac ako 34,2 µmol/l (2 mg %). Žltačka môže byť závažná, s hladinami bilirubínu vyššími ako 5 mg% (až do 26,9 mg%). Koncentrácia bilirubínu závisí od závažnosti srdcového zlyhania. Pacienti s pokročilým mitrálnym srdcovým ochorením normálna úroveň sérový bilirubín počas jeho normálneho vychytávania pečeňou sa vysvetľuje zníženou schopnosťou orgánu uvoľňovať konjugovaný bilirubín v dôsledku zníženia prietoku krvi pečeňou. Posledne menovaný je jedným z faktorov rozvoja žltačky po operácii.

Aktivita ALP môže byť mierne zvýšená alebo normálna. Možno mierny pokles koncentrácie albumínu v sére, podporované stratou črevných bielkovín.

Predpoveď

Prognóza je určená základným srdcovým ochorením. Žltačka, obzvlášť výrazná, pri srdcových ochoreniach je vždy nepriaznivým príznakom.

Samotná srdcová cirhóza nie je zlým prognostickým znakom. O účinnú liečbu srdcové zlyhanie môže kompenzovať cirhózu.

Zhoršená funkcia pečene a anomálie kardiovaskulárneho systému v detstve

U detí so srdcovým zlyhaním a "modrými" srdcovými chybami sa zistí abnormálna funkcia pečene. Hypoxémia, venózna kongescia a znížený srdcový výdaj vedú k predĺženiu protrombínového času, zvýšeniu hladín bilirubínu a aktivity sérových transamináz. Najvýraznejšie zmeny sa nachádzajú pri zníženom minútovom objeme srdca. Funkcia pečene úzko súvisí so stavom kardiovaskulárneho systému.

Pečeň pri konstrikčnej perikarditíde

U pacientov s konstriktívnou perikarditídou, klinickou a morfologické znaky Budd-Chiariho syndróm.

V dôsledku výrazného zhutnenia sa pečeňová kapsula podobá práškovému cukru (" glazovaná pečeň » — « Zuckergussleber"). Mikroskopické vyšetrenie odhalí obraz srdcovej cirhózy.

Žltačka chýba. Pečeň je zväčšená, zhutnená, niekedy je určená jej pulzácia. Existuje výrazný ascites.

Ako príčinu ascitu treba vylúčiť cirhózu pečene a obštrukciu pečeňových žíl. Diagnózu uľahčuje prítomnosť paradoxného pulzu u pacienta, pulzácie žíl, kalcifikácie perikardu, charakteristické zmeny v echokardiografii, elektrokardiografii a srdcovej katetrizácii.

Liečba je zameraná na odstránenie srdcovej patológie. Pacienti, ktorí podstúpili perikardektómiu, majú dobrú prognózu, ale obnovenie funkcie pečene je pomalé. Do 6 mesiacov po úspešná operácia dochádza k postupnému zlepšovaniu funkčné ukazovatele a zmenšovanie pečene. Úplnú regresiu srdcovej cirhózy nemožno očakávať, ale fibrózne priehradky v pečeni sa stenčujú a stávajú sa avaskulárnymi.

Srdcová cirhóza pečene

Kardiologická alebo kardiologická cirhóza pečene sa vyvíja v dôsledku chronického srdcového zlyhania.

Tento typ cirhózy je klasifikovaný ako sekundárny, pretože. nevedie k tomu patológia pečene, ale ochorenie iného orgánu.

Čo je chronické srdcové zlyhanie?

Chronické srdcové zlyhanie je chronický patologický stav, ktorý je spôsobený poklesom v kontraktilita myokardu.

Mnoho príčin môže viesť k tomuto stavu, vrátane vysokého krvného tlaku, srdcových chýb, nadmerného požívania alkoholu, cukrovka, zápalové ochorenie srdca, ischemická choroba srdca atď.

Rozlišujte medzi srdcovým zlyhaním ľavej a pravej komory. Ide o chronickú nedostatočnosť pravej komory na záverečné fázy a vedie ku kardiologickej cirhóze pečene.

Chronické srdcové zlyhanie sa vyvíja pod vplyvom patologické faktory, čo vedie k nasledovnému:

• Organické alebo funkčné poruchy srdcového svalu, srdcových chlopní (srdcové chyby)
• Nadmerná práca srdca (alkoholizmus, cukrovka, krvný tlak atď.)
• Kombinácia prvých dvoch faktorov

Z týchto dôvodov sa rozvinú príznaky chronického srdcového zlyhania pravej komory:

• Dýchavičnosť, najprv pri námahe, potom v pokoji
• Znížený výkon
• Edém horných a dolných končatín
• Poškodenie pečene

Príčiny rozvoja kardiologickej cirhózy pečene

Zlyhanie pravej komory je vyjadrené v tom, že srdce neplní svoju funkciu krvnej pumpy v plnom rozsahu. Znížená rýchlosť prietoku krvi veľký kruh obehu vrátane pečene.

Začína stagnácia krvi, a to ako v pečeni, tak aj v iných orgánoch. V dôsledku vysokého krvného tlaku prechádza tekutá časť krvi do tkanív pečene, čo spôsobuje opuch.

• Hypoxia hepatocytov
• Zníženie a nekróza hepatocytov
• Rozvoj portálnej hypertenzie
• tvorba kolagénu, fibróza
• So zvýšenou stagnáciou krvi sa zvyšuje rast spojivového tkaniva, deštrukcia štruktúry pečene

Príznaky srdcovej cirhózy pečene

Pre cirhózu pečene spojenú so srdcovou patológiou sú charakteristické všetky príznaky iných typov ochorenia:

• Únava, strata chuti do jedla, strata hmotnosti
• Gastrointestinálne poruchy (plynatosť, vracanie, nevoľnosť)
• Flebeuryzma
• Zväčšenie brucha, ascites
• Edém dolných končatín
• Krvácanie z pažeráka, žalúdka atď.
• Žltačka
• Zvýšenie telesnej teploty
• Príznaky hepatálnej encefalopatie (zmeny rytmu spánku a bdenia, ťažkosti pri vykonávaní zvyčajných činností, zmeny správania atď., až po poruchu vedomia)
• Bolesť v pravom hypochondriu
• Zväčšená pečeň, slezina
• Hlava medúzy - rozšírenie žíl na koži brucha

Existujú aj príznaky, ktoré sú typické pre stagnujúcu pečeň:

• Vymiznutie alebo zníženie príznakov srdcovej cirhózy po liečbe srdcového zlyhania, prináša pozitívne výsledky
• Zapnuté počiatočné štádiá procesu, pečeň je zväčšená, mäkká na dotyk, v neskorších štádiách sa pečeň stáva typickou hustou konzistenciou
• Pri palpácii a tlaku na oblasť pečene dochádza k opuchu žíl krku

Avšak, kedy ďalší vývoj proces, liečba srdcového zlyhania neovplyvňuje patológiu pečene. To znamená, že srdcová cirhóza pečene sa plne rozvinula.

Tiež kardiologická cirhóza pečene je charakterizovaná zmenami krvných testov (anémia, leukocytóza), moču (erytrocyty, bielkoviny), stolice (acholia - pokles stercobilínu), biochémie krvi (zvýšené transaminázy, alkalický fosfát, gama-GGT, fruktóza-1-fosfát aldoláza, argináza, protrombínový čas, bilirubín, globulín, zníženie albumínu, cholesterolu, fibrinogénu, protrombínu.

Na ultrazvuku sa určuje zväčšená pečeň s rovnomerne zvýšenou echogenicitou, zväčšená slezina. Biopsia pečene poskytuje charakteristický obraz cirhózy, ak je to možné.

Srdcová cirhóza pečene: liečba

V prvom rade je predpísaná strava s obmedzením tučných, vyprážaných, údených jedál, soli a korenia sú obmedzené. Požadovaný úplné zlyhanie zo zlých návykov.

Nasledujúce lieky sa používajú na korekciu chronického srdcového zlyhania:

1. Na posilnenie a ochranu myokardu sa používajú srdcové glykozidy (digoxín, dobutamín).
2. Betablokátory (atenolol, bisoprolol, metoprolol, propranalol, bopindolol, timolol) sú potrebné na normalizáciu krvného tlaku
3. Diuretiká (hypotiazid, spironolaktón, furosemid) zmierňujú opuchy, pomáhajú aj pri liečbe ascitu

používa sa na liečbu srdcovej cirhózy pečene rôzne skupiny lieky, v závislosti od stupňa aktivity a štádia kompenzácie:

1. Vitamínoterapia (predpísané sú vitamíny skupiny B, C)
2. Hepatoprotektory - lieky, ktoré chránia pečeň pred poškodením (Essentiale, Heptral)
3. Ak vzniknú komplikácie, liečia sa

Srdcová cirhóza pečene: prognóza

Prognóza, podobne ako v prípade iných typov cirhózy, závisí od štádia kompenzácie. Kompenzovaná cirhóza vám umožňuje žiť pomerne dlho, často aj viac ako 10 rokov.

Dekompenzovaná srdcová cirhóza pečene má oveľa horšiu prognózu: najčastejšie dĺžka života nie je dlhšia ako 3 roky. S rozvojom krvácania je prognóza zlá: úmrtnosť je asi 40%.

Ascites tiež horšie ovplyvňuje dĺžku života. Prežitie vo veku 3 rokov je len 25%.

Ohodnoťte tento článok!

(3 hodnotenia. priemerné hodnotenie: 5,00 z 5)

Srdcové zlyhanie (SZ) je vo väčšine prípadov spojené s dysfunkciou srdcového svalu. Pri HF sa úroveň zásobovania tela metabolickými potrebami znižuje.

Srdcové zlyhanie možno rozdeliť na:

1. systolický;
2. diastolický.

Systolické srdcové zlyhanie je charakterizované poruchou kontraktility srdca. A diastolický je charakterizovaný zlyhaním relaxačnej schopnosti srdcového svalu a nerovnováhou v plnení komôr.

1. organické poruchy;
2. Funkčné poruchy;
3. vrodené chyby;
4. Získané choroby atď.

Symptómy HF

Fyzicky sa SZ prejavuje znížením pracovnej kapacity a tolerancie záťaže. To sa prejavuje výskytom dýchavičnosti pri srdcovom zlyhaní a rýchlej únave. Všetky tieto príznaky sú spojené s kvantitatívnym poklesom srdcový výdaj alebo zadržiavanie tekutín v tele.

Pravé ventrikulárne SZ je spravidla charakterizované celým zoznamom porúch pečene. Ťažká kongescia pečene je takmer vždy asymptomatická a zisťuje sa iba v laboratórnych a klinických štúdiách. Medzi hlavné patológie rozvoja hepatálnej dysfunkcie patria:

1. Pasívna venózna stáza (v dôsledku zvýšeného tlaku v dôsledku plnenia);
2. Zhoršený krvný obeh a znížený srdcový výdaj.

Komplikácie srdcového zlyhania

So zvýšením CVP (centrálneho venózneho tlaku) sa v dôsledku toho môže zvýšiť hladina pečeňových enzýmov a priameho a nepriameho sérového bilirubínu.

Prijaté zhoršenie perfúzie prudký pokles srdcový výdaj, môže viesť k hepatocelulárnej nekróze so zvýšeným indexom sérových aminotransferáz. Pečeňový šok alebo kardiogénna ischemická hepatitída je výsledkom ťažkej hypotenzie u pacientov so SZ.

Srdcová cirhóza alebo fibróza môže byť výsledkom dlhodobej hemodynamickej dysfunkcie, ktorá je plná funkčná porucha pečene, sprevádzané problémami s koaguláciou, ako aj zhoršením stráviteľnosti niektorých kardiovaskulárne lieky a robia ich nežiaduco toxickými, čím sa znižuje produkcia albumínu.

Bohužiaľ je ťažké určiť presné dávkovanie týchto prípravkov.

Ak sa na tento problém pozrieme z pozície patofyziológie a histológie, uvidíme, že problémy s pečeňou spojené s venóznou kongesciou sú typické pre pacientov s pravostranným typom SZ v susedstve vysoký krvný tlak v pravom žalúdku. a je jedno, čo spôsobilo pravostranné zlyhanie srdca. Každý prípad môže byť východiskovým bodom stagnácie pečene.

Faktory spôsobujúce stagnáciu v pečeni

Medzi takéto dôvody patria:

1. Konstriktívna perikarditída;
2. Ťažká pľúcna hypertenzia;
3. stenóza mitrálnej chlopne;
4. nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne;
5. Pľúcne srdce;
6. kardiomyopatia;
7. Následky Fontanovej operácie s pľúcnou atréziou a hypoplastickým syndrómom ľavých srdcových sekcií;
8. Trikuspidálna regurgitácia (v 100% prípadov). Vyskytuje sa v dôsledku tlaku pravej komory na žily a sínusoidy pečene.

Pri približnom štúdiu štruktúry kongestívnej pečene sa pozoruje jej všeobecný nárast. Farba takejto pečene získava fialový alebo červenkastý odtieň. Zároveň je zásobovaný plnokrvnými pečeňovými žilami. Rez jasne ukazuje oblasti nekrózy a krvácania v 3. zóne a intaktné alebo ojedinele steatotické oblasti v 1. a 2. zóne.

Mikroskopické vyšetrenie žily hepatálna hypertenzia nám ukazuje plnokrvnú centrálne žily s kongesciou dutín a krvácaním. Ľahostajnosť a nečinnosť v tejto veci vedie k srdcovej fibróze a cirhóze pečene srdcového typu.

Hlboká systémová hypotenzia pri infarkte myokardu, exacerbácii SZ a pľúcnej embólii sa často stáva dobré dôvody na rozvoj akútnej ischemickej hepatitídy. Stavy ako: syndróm obštrukčného spánkového apnoe, respiračné zlyhanie zvýšený metabolický dopyt je signálom ischemickej hepatitídy.

Hepatitída a SZ

Použitie termínu „hepatitída“ v tomto prípade nie je úplne správne, keďže zápalové stavy, ktoré infekčná hepatitída nepozeráme.

rozvoj chronická hypoxia v pečeni je sprevádzaná špecifickými ochrannými procesmi. Tento proces je charakterizovaný zvýšením produkcie kyslíka pečeňovými bunkami z minulosti (cez pečeň) tečúcej krvi. Existujú však podmienky, za ktorých obranný mechanizmus To nefunguje. Ide o pretrvávajúcu nedostatočnú perfúziu cieľového orgánu, hypoxiu tkaniva a akútnu hypoxiu. V prípade poškodenia hepatocytov, prudký nárast: ALT, AST, LDH, sérový protrombínový čas. Je tiež možný nástup funkčného zlyhania obličiek.

Časový vývoj kardiogénnej ischemickej hepatitídy sa pohybuje od 1 do 3 dní. Normalizácia ochorenia nastáva od piateho do desiateho dňa od okamihu prvej epizódy ochorenia.

Klinické prejavy u pacientov s ľavostranným SZ sú:

1. dýchavičnosť;
2. ortopnoe;
3. Paroxyzmálna nočná dyspnoe;
4. kašeľ;
5. Rýchly nástup únavy.

Pravostranný CH je charakterizovaný:

1. periférny edém;
2. ascites;
3. hepatomegália;
4. Tupé naťahovacie bolesti v pravom hornom kvadrante brucha (zriedkavé).

Hepatomegália je súčasťou pravostranného chronického srdcového zlyhania. Stáva sa však, že hepatomegália sa vyvinie pri akútnom zlyhaní srdca.

Pre ascites iba 25% celkový počet chorý. Čo sa týka žltačky, tá väčšinou chýba. Existuje presystolická pulzácia pečene

Ischemická hepatitída prebieha vo väčšine prípadov benígne.

Diagnostika

Je diagnostikovaná neúmyselne, keď sa po systémovej hypotenzii zistí enzymatické zvýšenie. Ale systémová hypotenzia nevedie len k zvýšeniu pečeňových enzýmov. Tiež po takýchto epizódach sa zvyšuje createnin, nevoľnosť, vracanie, poruchy príjmu potravy, symptómy bolesti v pravom hornom brušnom kvadrante, oligúria, žltačka, tremor, hepatálna encefalopatia.

Kongestívna pečeň sa prejavuje pri chronickom zlyhaní srdca, čo je častá komplikácia všetky organické ochorenia srdca (malformácie, hypertenzia a koronárne ochorenia, konstriktívna perikarditída, myokarditída, infekčná endokarditída, fibroelastóza, myxóm atď.), rad chronické choroby vnútorné orgány (pľúca, pečeň, obličky) a endokrinné ochorenia(diabetes mellitus, tyreotoxikóza, myxedém, obezita).

Výskyt prvých príznakov srdcového zlyhania závisí od mnohých dôvodov, vrátane kombinácie viacerých ochorení, životného štýlu pacienta a pridania interkurentných ochorení. U niektorých pacientov od momentu organické ochorenie srdcové zlyhanie, prejdú desaťročia, kým sa objavia prvé príznaky srdcového zlyhania, a niekedy sa rozvinie pomerne rýchlo potom organická lézia srdiečka.

Klinický obraz

Prvými príznakmi chronického srdcového zlyhania sú búšenie srdca a dýchavičnosť pri fyzickej námahe. V priebehu času sa tachykardia stáva konštantnou a dýchavičnosť sa vyskytuje v pokoji, objavuje sa cyanóza. IN spodné časti pľúca auskultované vlhké chrasty. Pečeň sa zväčšuje, na nohách sa objavuje edém, potom sa tekutina hromadí v podkoží a na tele, v seróznych dutinách, vzniká anasarka.

V prvých štádiách srdcového zlyhania sa pečeň zvyšuje v anteroposteriórnom smere a nie je určená palpáciou. Zväčšená pečeň sa dá zistiť pomocou inštrumentálny výskum(reohepatografia, ultrazvuk). S nárastom srdcového zlyhania sa pečeň zreteľne zväčšuje, zatiaľ čo je palpovaná vo forme bolestivého okraja vyčnievajúceho z hypochondria. Bolestivosť pečene pri palpácii je spojená s natiahnutím jej kapsuly. Závažnosť a lisovacie bolesti v pravom hypochondriu, nadúvanie. Pečeň je nápadne zväčšená, citlivá alebo bolestivá, jej povrch je hladký, okraj ostrý. Často sa vyskytuje žltačka. Funkčné pečeňové testy sú mierne zmenené. Tieto zmeny sú vo väčšine prípadov reverzibilné.

O histologické vyšetrenie Vzorky z biopsie pečene odhalili expanziu centrálnych žíl a sínusoidov, zhrubnutie ich stien, atrofiu hepatocytov, rozvoj centrilobulárnej fibrózy (kongestívna fibróza pečene). Postupom času sa fibróza rozšíri na celý lalok (vyvinie sa septálna kongestívna cirhóza).

Diagnostika

Identifikuje ochorenie, ktoré môže byť príčinou srdcového zlyhania. Dôležitú úlohu zohráva správne posúdenie tachykardie a detekcia znakov. venózna kongescia. Nemenej dôležitá je priaznivá dynamika symptómov pri liečbe srdcovými glykozidmi a diuretikami.

Liečba

Liečba je úspešná pri správnom rozpoznaní základného ochorenia, ktoré viedlo k srdcovému zlyhaniu a vhodnej kauzálnej terapii. Pacienti sú obmedzení na fyzickú aktivitu, príjem tekutín a soli.

Pri nedostatočnej účinnosti celkových opatrení sa vnútorne, dlhodobo alebo trvalo užívajú srdcové glykozidy (digoxín, digitoxín, izolanid, celanid, acetyldigitoxín, infúzia adonisu), tiazidy (furosemid, brinaldix, hypotiazid, yurinex, burinex, uregit a pod. ) a draslík šetriace diuretiká (triamteren, triampur, amilorid, moduretikum, veroshpiron). Výber diuretika a spôsob jeho použitia sú určené stupňom edematózneho syndrómu, štádiom srdcového zlyhania a znášanlivosťou.