Pri identifikácii dôvodov prispievajúcich k rozvoju núdzový, sú možné dve situácie - príčiny mimoriadnej udalosti sú známe alebo príčiny mimoriadnej udalosti sú neznáme.

V prvom prípade možno situáciu objasniť: vplyv environmentálnych faktorov; chronické ochorenia vnútorných orgánov; prítomnosť anamnestických informácií - zo slov pacienta, príbuzných, známych, príbuzných alebo sprevádzania pacienta (obete); informácie od zdravotníckych zariadení a pod.

Pre prípad núdze ktorý sa prvýkrát objavil u „prakticky“ zdravého človeka, lekár sa ocitá v zložitejšej pozícii. V týchto prípadoch je však potrebné pamätať na to, že núdzové a núdzové stavy sú najčastejšie spojené s poškodením kardiovaskulárneho systému, brušných orgánov (najmä chirurgická patológia), po ktorej nasleduje patológia dýchacieho systému a centrálneho nervového systému.

Pri vyšetrovaní takýchto pacientov by mal lekár dodržiavať všetky pravidlá propedeutiky a informácie sa musia zhromažďovať rýchlo a získané údaje musia byť spoľahlivé, inak sú chyby nevyhnutné. Zároveň sa vyčleňuje vedúci syndróm, ktorý je potvrdený (zmenený, odmietnutý) následnými klinickými a laboratórno-inštrumentálnymi metódami vyšetrenia pacienta.

Ďalšia etapa práce lekára- "hľadanie" stavov, chorôb, sprevádzaných týmto syndrómom, po ktorých nasleduje diferenciálna diagnostika. Takže pri syndróme akútnej vaskulárnej nedostatočnosti môžeme hovoriť o krvácaní, otrave, akútnej pankreatitíde, mimomaternicovom tehotenstve, poruchách rytmu, infarkte myokardu, užívaní veľkej dávky antihypertenzív.

Diagnostika havarijných stavov, sprevádzané symptómami - „predzvesťami“, je oveľa ťažšie a niekedy si vyžaduje účasť lekárov rôznych špecialít, dynamické sledovanie pacienta a použitie širokého arzenálu pomocných výskumných metód. Základom klinickej diagnostiky takýchto situácií je identifikácia vedúceho syndrómu – ide o syndróm, ktorý má najväčší patogenetický a klinický význam podľa princípu „najväčšieho nebezpečenstva“.

Posudzovanie núdzové príznaky, treba mať na pamäti, že také javy ako zvracanie, bolesť a iné sú univerzálne, t.j. sú prítomné pri mnohých ochoreniach, a preto nielen prispievajú k diagnostike, ale naopak ju sťažujú. Ak lekár upriami svoju pozornosť na tento druh univerzálnych symptómov a nevšimne si skryté, najvýznamnejšie, hoci nie také demonštratívne, môže nastoliť napríklad intoxikáciu jedlom, kde dôjde k infarktu myokardu. Preto nikdy netreba preceňovať symptóm, hoci na prvý pohľad veľmi presvedčivý (negatívny symptóm sa môže stať rovnako presvedčivým), ale vždy si treba na syndróme založiť. Samozrejme, výskyt spoľahlivého symptómu rieši diagnostický problém. Zároveň by sa stanovenie diagnózy nemalo odkladať („budeme pozorovať“, „uvidíme“ atď.), pretože môžete premeškať čas potrebný na poskytnutie účinnej pomoci pacientovi. Tu je vhodné pripomenúť: „Kto čaká fekálne zvracanie s nepriechodnosťou čriev, nikdy sa nepomýli v diagnóze, ale pacienta zachráni len zriedka.“

Pri absencii rozvinutého, „nevytvoreného“ klinický obraz núdzovej situácie Nami vyvinutý princíp – „premýšľať o závažnejšej patológii“ môže varovať pred diagnostickou chybou. Syndróm "akútneho brucha", pozostávajúci z 3 komplexov symptómov - bolesti brucha, dyspeptické poruchy, príznaky peritoneálneho podráždenia - sa často vyvíja postupne s prevahou jedného alebo druhého symptómu v rôznych štádiách kliniky. Preto v prípade bolesti brucha by okamžitou úlohou lekára prvého kontaktu malo byť vylúčenie chirurgickej patológie.
teda v núdzových situáciách Hlavnou metódou diagnostiky je metóda diferenciálnej diagnostiky.

Vo všetkých prípadoch odhalenia príčin núdze dôležitosť by sa mala prikladať takzvaným organizačným opatreniam pre diagnostiku, ako sú:
- dôkladne preskúmať miesto činu; starostlivo preskúmať veci pacienta (dokumenty, lieky atď.);
- včas odoslať jedlo, umývaciu vodu, podozrivé látky zistené u pacienta na toxikologické, bakteriologické vyšetrenie;
- jednou z povinných organizačných zásad pre manažment takýchto pacientov je kontinuita, ktorá zahŕňa zoznam a hodnotenie hlavných klinických syndrómov, postupnosť ich výskytu, zmeny v „kvantitatívnych“ termínoch; zoznam všetkých vykonaných štúdií atď.;
- pri vypĺňaní anamnézy, zdravotnej dokumentácie je potrebné hodinovo sledovať výskyt nových klinických prejavov, zavádzanie liekov a ich účinnosť, konzultácie starších súdruhov a lekárov iných odborností a pod.

Syndróm autonómnej dysfunkcie kombinuje sympatické, parasympatické a zmiešané komplexy symptómov, ktoré sú generalizovaného, systémového alebo lokálneho charakteru, prejavujúce sa permanentne alebo vo forme paroxyzmov (vegetatívno-cievnych kríz), s neinfekčnou horúčkou nízkeho stupňa, sklonom k teplotnej asymetrii .

Sympatikotónia je charakterizovaná tachykardiou, blednutím kože, zvýšeným krvným tlakom, oslabením črevnej motility, mydriázou, zimnicou, pocitom strachu a úzkosti. Pri sympatoadrenálnej kríze sa objavuje alebo zintenzívňuje bolesť hlavy, dochádza k necitlivosti a chladu končatín, objavuje sa bledosť tváre, krvný tlak stúpa na 150/90-180/110 mm Hg, pulz sa zrýchľuje na 110-140 úderov / min. sú bolesti v oblasti srdca, objavuje sa vzrušenie, nepokoj, niekedy telesná teplota vystúpi na 38-39°C.

Vagotónia je charakterizovaná bradykardiou, dýchavičnosťou, sčervenaním pokožky tváre, potením, slinením, znižovaním krvného tlaku a gastrointestinálnymi dyskinézami. Vagoinzulárna kríza sa prejavuje pocitom tepla v hlave a tvári, dusením, tiahou v hlave, nevoľnosťou, slabosťou, potením, závratmi, nutkaním na stolicu, zvýšenou intestinálnou motilitou, je zaznamenaná mióza, pokles srdcovej frekvencie na 45 -50 úderov/mi, pokles krvného tlaku až na 80/50 mm Hg čl.

Zmiešané krízy sú charakterizované kombináciou symptómov typických pre krízy, prípadne ich striedavým prejavom. Môže sa tiež vyskytnúť: červený dermografizmus, zóny hyperalgézie v prekordiálnej oblasti, „bodkovaná“ hyperémia hornej polovice hrudníka, hyperhidróza a akrocyanóza rúk, triaška rúk, neinfekčná horúčka nízkeho stupňa, sklon k k vegetatívno-cievnym krízam a teplotným asymetriám.

Syndróm duševných porúch – poruchy správania a motivácie – emočná labilita, plačlivosť, poruchy spánku, strach, kardiofóbia. Pacienti s VVD majú vyššiu mieru úzkosti, sú náchylní k sebaobviňovaniu, majú strach z rozhodovania. Prevládajú osobné hodnoty: veľký záujem o zdravie (hypochondria), aktivita klesá v období choroby. Pri diagnostike je dôležité odlíšiť somatoformnú autonómnu dysfunkciu, pri ktorej nie sú žiadne duševné poruchy, a hypochondrickú poruchu, ktorá sa tiež považuje za stav podobný somatogénnej neuróze, ďalej panickú poruchu a fóbie a iné nervové a duševné choroby.

Syndróm adaptačných porúch, astenický syndróm – únava, slabosť, intolerancia fyzickej a psychickej záťaže, meteorologická závislosť. Boli získané údaje, že astenický syndróm je založený na porušení transkapilárneho metabolizmu, znížení spotreby kyslíka tkanivami a porušení disociácie hemoglobínu.

Hyperventilačný (respiračný) syndróm je subjektívny pocit nedostatku vzduchu, stláčanie hrudníka, ťažkosti s dýchaním, potreba zhlboka dýchať. U množstva pacientov prebieha vo forme krízy, ktorej klinický obraz sa blíži k uduseniu. Najčastejšími príčinami, ktoré vyvolávajú rozvoj respiračného syndrómu, je fyzická námaha, psychická záťaž, pobyt v dusnej miestnosti, prudká zmena chladu a tepla a zlá prepravná tolerancia. Spolu s mentálnymi faktormi dýchavičnosti má veľký význam pokles kompenzačno-adapčných schopností dýchacej funkcie na hypoxickú záťaž.

Neurogastrický syndróm - neurogastrická aerofágia, spazmus pažeráka, duodenostáza a iné poruchy motoricko-evakuačnej a sekrečnej funkcie žalúdka a čriev. Pacienti sa sťažujú na pálenie záhy, plynatosť, zápchu.

Kardiovaskulárny syndróm - kardialgia v ľavej polovici hrudníka, ktorá sa vyskytuje počas emocionálnej, a nie počas fyzickej námahy, je sprevádzaná hypochondrickými poruchami a koronalisti ju nezastavia. Kolísanie krvného tlaku, labilita pulzu, tachykardia, funkčný šum. Na EKG a ledergometrii sa najčastejšie zisťujú sínusové a extrasystolické arytmie, bez známok ischémie myokardu.

Syndróm cerebrovaskulárnych porúch - bolesti hlavy, závraty, hluk v hlave a ušiach, sklon k mdlobám. Ich vývoj je založený na cerebrálnej angiodystónii, ktorej patogenetickým základom je dysregulácia cievneho tonusu mozgu hypertonického, hypotonického alebo zmiešaného charakteru. U niektorých pacientov s perzistujúcim cefalgickým syndrómom dochádza k porušeniu tonusu nielen arteriálnych, ale aj venóznych ciev, k takzvanej funkčnej venóznej hypertenzii.

Syndróm metabolických a periférnych cievnych porúch - edém tkanív, myalgia, angiotrofoneuróza, Raynaudov syndróm. Ich vývoj je založený na zmenách cievneho tonusu a cievnej permeability, poruchách transkapilárneho metabolizmu a mikrocirkulácie.

Srdcový syndróm

VSD srdcového typu je najbežnejšou formou. Je to ona, ktorá spôsobuje nadmernú diagnózu organickej patológie srdca, ktorá je zase plná vážnych následkov: exkomunikácia z telesnej výchovy a športu, oslobodenie od vojenskej služby, varovanie pred tehotenstvom a pôrodom, frivolné odstránenie mandlí, zbytočné predpisovanie tyreostatické, protizápalové, antianginózne a iné lieky.

Medzi hlavné srdcové syndrómy stojí za to zdôrazniť: kardiálny, tachykardiálny, bradykardický, arytmický, hyperkinetický.

Srdcový syndróm

Srdcový syndróm sa vyskytuje takmer u 90 % pacientov. Kardialgia je spojená so zvýšenou náchylnosťou centrálneho nervového systému na interoceptívne podnety, vegetológovia ich považujú za bolesť sympatiku. Po vzniku sa kardialgia fixuje pomocou mechanizmov autohypnózy alebo podmieneného reflexu. Môže ísť o formu závislosti od psychoaktívnych látok (napr. valocordin a iných barbiturátov). Bolesť môže mať rôznu povahu: neustála bolesť alebo bolesť v oblasti srdcového hrotu, intenzívne dlhotrvajúce pálenie v oblasti srdca, záchvatovitá dlhotrvajúca kardialgia, záchvatovitá krátkodobá bolesť alebo bolesť, ktorá sa vyskytuje v súvislosti s fyzickou námahou , ale neprekáža pri pokračovaní zaťaženia. Pri diagnostike je nepopierateľná pomoc záťažových a drogových testov. Pri zmene koncovej časti komorového komplexu na EKG vedie záťažový test pri funkčnej kardialgii k dočasnému zvráteniu vlny T a u pacientov s IHD dochádza k jej zhoršeniu. Testy na drogy v prvom prípade tiež vedú k dočasnému zvráteniu, v druhom - nie. Pre diferenciálnu diagnostiku ide o neinvazívne metódy, štúdium dynamiky laktátu počas predsieňovej stimulácie. Je ťažšie rozlíšiť medzi funkčnou kardialgiou a stresovou kardiomyopatiou.

tachykardický syndróm

tachykardický syndróm charakterizované zvýšením automatizácie sinoatriálneho uzla (SA uzol) so zvýšením počtu úderov srdca až na 90 alebo viac za minútu. Častejšie je syndróm založený na zvýšení tónu sympatického nervového systému, menej často - znížení tónu vagusového nervu.

Sínusová tachykardia výrazne obmedzuje fyzickú výkonnosť pacientov, o čom svedčí aj vykonávanie testov s dávkovanou fyzickou aktivitou. Tepová frekvencia dosahuje submaximálne hodnoty pre daný vek už pri výkone nízkej spotreby - 50-75 wattov. Pri sínusovej tachykardii počet úderov srdca v pokoji zriedka prekračuje 140-150 úderov za minútu.

syndróm bradykardie

syndróm bradykardie zahŕňa spomalenie srdcového tepu na 60 za minútu alebo menej v dôsledku zníženia automatizmu SA uzla v dôsledku zvýšenia tonusu blúdivého nervu. Za kritérium pre sínusovú bradykardiu by sa malo považovať zníženie frekvencie kontrakcií na 45-50 úderov za minútu alebo menej. Bradykardický variant je oveľa menej bežný. Pri výraznejšej bradykardii sú možné sťažnosti na bolesti hlavy a prekordiálne bolesti, závraty s rýchlym roztiahnutím tela alebo prechodom do ortostázy, sklon k presynkope a mdloby. Zisťujú sa aj ďalšie príznaky vagoinzulárnej prevahy: zlá tolerancia chladu, nadmerné potenie, chladové hyperhidróza dlaní a chodidiel, cyanóza rúk s mramorovou kresbou kože, spontánny dermografizmus. Na EKG je možný výskyt "obrovských" ("vagálnych") T vĺn v hrudných zvodoch, najmä vo V2-V4.

Arytmický syndróm

arytmický syndróm. U pacientov s VSD v rámci arytmického syndrómu je extrasystol častejší, menej často - supraventrikulárne formy paroxyzmálnej tachykardie, extrémne zriedkavo - paroxyzmy fibrilácie predsiení alebo flutteru. Poruchy rytmu pri funkčných srdcových ochoreniach treba najčastejšie odlíšiť od miernej myokarditídy (reumatickej a nereumatickej), myokardiálnej dystrofie, reflexných účinkov na srdce (osteochondróza, patológia žlčníka), hyperfunkcie štítnej žľazy.

Hyperkinetický srdcový syndróm

Hyperkinetický srdcový syndróm predstavuje nezávislú klinickú varietu VVD. Podobne ako iné srdcové syndrómy patrí medzi centrogénne autonómne poruchy. Posledným článkom v jeho patogenéze je zvýšenie aktivity beta-1-adrenergných receptorov myokardu na pozadí a v dôsledku prevahy sympatadrenálu. V dôsledku toho sa vytvára hyperkinetický typ krvného obehu s charakteristickou hemodynamickou triádou: 1) zvýšenie mŕtvice a minútových objemov srdca, ktoré ďaleko presahuje metabolické potreby tkanív; 2) zvýšenie rýchlosti vypudzovania krvi zo srdca a 3) kompenzačný pokles celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie.

Liečba

Mali by sa zvážiť dva prístupy k liečbe: liečba celkových porúch, ktorá sa vykonáva ako súčasť liečby v prvom rade chorôb, pri ktorých sa VVD prejavuje, a individuálna liečba špecifických srdcových syndrómov.

Etiotropná liečba treba začať čo najskôr. V prípade prevahy psychogénnych vplyvov na pacienta je potrebné, ak je to možné, eliminovať vplyv psychoemotických a psychosociálnych záťažových situácií (normalizácia rodinných a domácich vzťahov, prevencia a eliminácia šikanovania v jednotkách).

Antipsychotiká majú silný účinok na kardiovaskulárny systém a sú schopné poskytnúť antiarytmické, hypotenzívne, analgetické účinky, zastaviť trvalé autonómne poruchy.

Ďalšie oblasti etiotropnej terapie: s infekčno-toxickou formou - sanitácia ústnej dutiny, tonzilektómia; s VVD spojené s fyzikálnymi faktormi, vrátane vojenskej práce (ionizujúce žiarenie, mikrovlnné pole atď.) - vylúčenie pracovných rizík, racionálne zamestnanie; s VVD na pozadí fyzického preťaženia - vylúčenie nadmernej fyzickej námahy, postupné rozširovanie fyzickej aktivity.

Patogenetická terapia spočíva v normalizácii narušených funkčných vzťahov limbickej zóny mozgu, hypotalamu a vnútorných orgánov.

Príjem bylín valeriána, motherwort po dobu 3-4 týždňov má "stonkový efekt"; trankvilizéry (seduxen, relanium, mebicar - denný trankvilizér) zmierňujú pocity úzkosti, strachu, emocionálneho a duševného napätia (trvanie terapie - 2-3 týždne); belloid, bellaspon - "vegetatívne korektory", normalizujú funkciu oboch častí autonómneho nervového systému: antidepresíva (amitriptylín, azafen, koaxil) znižujú pocity úzkosti a depresie; nootropiká, neurometabolity zlepšujú energetické procesy a prívod krvi do mozgu; cerebrokorektory (cavinton, stugeron, priebeh liečby - 1-2 mesiace) normalizujú cerebrálny obeh; b-blokátory znižujú zvýšenú aktivitu sympatoadrenálneho systému.

Fyzioterapia, balneoterapia, masáže, akupunktúra - elektrospánok, elektroforéza s brómom, anaprilín, novokaín, seduxén, vodné procedúry (sprchy, kúpele), aeroionoterapia, akupresúra a celková masáž.

Obnovujúca a adaptačná terapia odporúčané pri liečbe VVD v stredne ťažkých a ťažkých prípadoch. Zahŕňa zdravý životný štýl, odstránenie zlých návykov, miernu fyzickú aktivitu, estetickú terapiu, liečebnú výživu (boj s obezitou, obmedzenie kávy, silný čaj), pohybovú terapiu v kombinácii s adaptogénmi, dychové cvičenia.

Osobitný význam pri niektorých formách VVD (asténia, hypotonické formy, ortostatické poruchy) má použitie adaptogénov, ktoré majú tonizujúci účinok na centrálny nervový systém a telo ako celok, metabolické procesy a imunitný systém: ženšen - 20 kvapiek 3x denne, eleuterokok - 3x 20 kvapiek, citrónová tráva - 3x 25 kvapiek, zamaniha, aralia, pantokrin - 30 kvapiek 3x denne. Priebeh liečby je 3–4 týždne, 4–5 cyklov ročne, najmä na jeseň, na jar a po epidémii chrípky.

Kúpeľná liečba je dôležitý ako faktor pri rehabilitácii pacientov so stredne ťažkou VSD. Hlavnými rezortnými faktormi sú klimatoterapia, minerálne vody, morské kúpanie, pohybová terapia, cesta zdravia, balneoterapia, fyzioterapia, príroda. Individuálna liečba pacientov s VVD spočíva v liečbe špecifických srdcových syndrómov. Srdcový syndróm. Z psychofarmák je najúčinnejšie užívanie mezapámu, grandaxínu a najmä „mäkkých“ antipsychotík – frenolon alebo sonapax.

Druhoradý význam majú klasické sedatíva, najmä „valeriánsky čaj“. Tí, ktorí sú už na barbituráty zvyknutí, môžu využiť sedatívne a analgetické účinky takých kvapiek, ako je corvalol valocordin a iné, aj keď sa neodporúča predpisovať takéto psychotropné lieky. Sublingválne použitie validolu s obsahom mentolu dobre zmierňuje bolesť. Úľavu prinášajú aj lokálne účinky: samomasáž prekordiálnej oblasti, horčičné náplasti, papriková náplasť, aplikácie s menovazínom pri pretrvávajúcich bolestiach, fyzikálne metódy liečby - akupunktúra, elektroanalgézia, laserové ošetrenie, dorsonvalizácia.

V prípade spájania sa s vegetatívnymi krízami je potrebné pridať a-adrenergný blokátor pyrroxan v dávke 0,015-0,03 g 2-3 krát denne, anaprilín - 20-40 mg 2-3 krát denne. Na zastavenie samotnej krízy sa používa Relanium - 2-4 ml 0,5% roztoku alebo droperidol - 1-2 ml 0,5% roztoku intravenózne a pyrroxan - 2-3 ml 1% roztoku intramuskulárne.

Tachykardický syndróm

Mimo konkurencie sú b-blokátory, znižujú zvýšenú aktivitu sympatikového nervového systému (jedna z metód patogenetickej liečby VVD). Predpisujú sa 2 lieky strednej dĺžky (6-8 hodín) - propranolol (anaprilín, obzidan) a metoprolol (specicor, betalok) a 2 lieky dlhodobého (do 24 hodín) účinku - atenolol (tenormin) a nadolol (korgard). ). Ak je liečba b-blokátormi náročná, môžete použiť tinktúru z konvalinky (dôsledne dodržiavať dávkovanie a trvanie kurzu, užívať doplnky draslíka na prevenciu vedľajších účinkov, kontrolovať krvný tlak). Kurzy liečby - 1-2 mesiace, je možná udržiavacia terapia.

syndróm bradykardie

Dôležitá je bradykardia menej ako 50 úderov za minútu sprevádzaná cerebrálnymi alebo srdcovými príznakmi. Na obnovenie vegetatívnej rovnováhy sa používajú periférne M-anticholinergiká - prípravky atropínu a belladony. Počiatočné množstvo atropínu je 5-10 kvapiek 3-4 krát denne. Ak sa výsledok nedosiahne, dávka sa zvýši. Dávka tinktúry belladonna je rovnaká. Používajú sa tablety so suchým extraktom z belladony - becarbon. Osvedčený liek itrol 1/2 tablety (0,01 g) 2-3x denne.

Pri neurogénnej bradykardii priaznivo pôsobí tonická balneoterapia: chladivé (22-30°C) ihličnaté alebo soľné kúpele, radónové kúpele s nízkou koncentráciou radónu, uhličité a perličkové kúpele, ventilátorové a najmä kruhové studené sprchy. Všetkým pacientom sú zobrazené fyzioterapeutické cvičenia - od ranných cvičení až po beh, plávanie a športové hry.

Arytmický syndróm

Pre pacientov s funkčným ochorením srdca je použitie antiarytmík bez psychosedatívnej liečby márne. Zvlášť indikované: mezapam, grandaxin, nozepam, ktoré môžu pomôcť bez antiarytmík. Hlavnou indikáciou na liečbu extrasystolov je ich slabá subjektívna tolerancia. Pri jasnej sympatoadrenálnej prevahe, teda pri „extrasystoloch napätia a emócií“, najmä na pozadí rýchleho rytmu, sú b-blokátory (propranolol, metoprolol, atenolol, nadolol) mimo konkurencie.

Pri "vagálnych" supraventrikulárnych extrasystoloch, najmä na pozadí zriedkavého rytmu, sa v prvej fáze odporúča použiť anticholinergné látky: atropín, prípravky z belladony alebo itrol. Pri nedostatočnej účinnosti sa anticholinergiká nahrádzajú b-agonistami alebo sa s nimi kombinujú. Strasikora a visken je vhodné začať liečbu komorovej formy pokojového extrasystolu. Pri supraventrikulárnej forme extrasystolu možno predpísať verapamil, pri komorovej forme si zasluhujú pozornosť antiarytmiká: etmozín, etatsizín a tiež cordaron. Všetky antiarytmické lieky môžu spôsobiť arytmie, najmä ak sú kombinované, takže organické patológie by mali byť indikáciou na ich vymenovanie.

Treba poznamenať, že VVD môže byť prejavom rôznych chorôb. Zvlášť dôležité je odlíšiť somatoformnú autonómnu dysfunkciu srdca a kardiovaskulárneho systému tak so stresovou kardiomyopatiou, ako aj so stresovou posttraumatickou poruchou, panickou poruchou, fóbiami a inými poruchami psychiky a správania, vrátane neuróz, ako aj so somatogénnymi stavmi podobnými neurózam. Somatoformná autonómna dysfunkcia srdca a kardiovaskulárneho systému je často kombinovaná buď s neurologickými ochoreniami alebo s mezenchymálnou dyspláziou. Je potrebné komplexné vyšetrenie terapeutom, kardiológom, endokrinológom, neurológom, hematológom, v prípade potreby aj so zapojením lekárskych genetikov. Bohužiaľ, napríklad feochromocytóm u pacientov s VVD je zvyčajne diagnostikovaný až posmrtne - a to je dôkaz, že pacienti s VVD nie sú riadne vyšetrení.

Život pacientov môžu ohroziť choroby, pri ktorých sa prejavuje VSD syndróm (stresová kardiomyopatia, fóbie, cukrovka, parkinsonizmus, najmä Shy-Dragerov syndróm, choroba z ožiarenia a pod.) a choroby, ktorých predstupeň sa prejavuje tzv. VSD syndróm. Napríklad somatoformná autonómna dysfunkcia srdca a kardiovaskulárneho systému môže byť prekurzorom esenciálnej hypotenzie, difúznej toxickej strumy, hypertenzie, ktorá ohrozuje život a zdravie pri hypertenzných krízach v dôsledku rozvoja srdcového zlyhania, zlyhania obličiek atď.

25.Traumatické zranenie mozgu(TBI) - poškodenie kostí lebky alebo mäkkých tkanív, ako je mozgové tkanivo, krvné cievy, nervy, mozgové blany.

Klasifikácia Otras mozgu. Je charakterizovaná krátkodobou stratou vedomia v čase úrazu, zvracaním (zvyčajne jednorazovým), bolesťami hlavy, závratmi, slabosťou, bolestivými pohybmi očí atď. V neurologickom stave nie sú žiadne fokálne príznaky. Makroštrukturálne zmeny v substancii mozgu počas otrasu mozgu nie sú zistené.
Ľahké poranenie mozgu. Je charakterizovaná stratou vedomia do 1 hodiny po poranení, bolesťami hlavy, nevoľnosťou a vracaním. V neurologickom stave sú zaznamenané rytmické zášklby očí pri pohľade do strán (nystagmus), meningeálne príznaky, asymetria reflexov. Röntgenogramy môžu ukázať zlomeniny lebky. V cerebrospinálnej tekutine - prímes krvi (subarachnoidálne krvácanie).
Stredné poškodenie mozgu. Vedomie je na niekoľko hodín vypnuté. Strata pamäti (amnézia) na udalosti predchádzajúce traume, traumu samotnú a udalosti po nej. Sťažnosti na bolesti hlavy, opakované vracanie. Zisťujú sa krátkodobé poruchy dýchania, srdcovej činnosti, krvného tlaku. Môžu existovať duševné poruchy. Zaznamenávajú sa meningeálne príznaky. Ohniskové príznaky sa prejavujú vo forme nerovnomernej veľkosti žiakov, porúch reči, slabosti v končatinách atď. Kraniografia často odhalí zlomeniny klenby a spodiny lebečnej. Lumbálna punkcia ukázala významné subarachnoidálne krvácanie.
Ťažké poranenie mozgu. Je charakterizovaná predĺženým vypnutím vedomia (trvá až 1-2 týždne). Odhalia sa hrubé porušenia vitálnych funkcií (zmeny pulzovej frekvencie, úrovne tlaku, frekvencie a rytmu dýchania, teploty). V neurologickom stave sú prejavy poškodenia mozgového kmeňa – plávajúce pohyby očných buliev, poruchy prehĺtania, zmeny svalového tonusu a pod. Môže sa vyskytnúť slabosť v rukách a nohách až po ochrnutie, ako aj konvulzívne záchvaty. Ťažká kontúzia je zvyčajne sprevádzaná zlomeninami klenby a spodiny lebečnej a intrakraniálnymi krvácaniami.
Kompresia mozgu. Hlavnou príčinou kompresie mozgu pri traumatickom poranení mozgu je nahromadenie krvi v uzavretom intrakraniálnom priestore. V závislosti od vzťahu k membránam a substancii mozgu sa rozlišujú epidurálne (umiestnené nad tvrdou plenou mozgovou), subdurálne (medzi tvrdou plenou a arachnoidálnym), intracerebrálne (v bielej hmote mozgu a intraventrikulárne (v dutine dura mater). mozgových komôr)) sa izolujú hematómy.môžu byť aj depresívne zlomeniny kostí lebečnej klenby, najmä prienik úlomkov kostí do hĺbky viac ako 1 cm.

Liečba

Liečbu traumatického poranenia mozgu možno rozdeliť do 2 etáp. Štádium poskytovania prvej pomoci a štádium poskytovania kvalifikovanej zdravotnej starostlivosti v nemocnici.

V prítomnosti epizódy so stratou vedomia je potrebné pacienta bez ohľadu na jeho aktuálny stav previezť do nemocnice. Je to spôsobené vysokým potenciálnym rizikom vzniku závažných život ohrozujúcich komplikácií.

Po prijatí do nemocnice sa pacient podrobí klinickému vyšetreniu, odoberie, ak je to možné, anamnézu a objasní s ním alebo so sprievodcami povahu poranenia. Potom sa vykoná súbor diagnostických opatrení zameraných na kontrolu integrity kostného skeletu lebky a prítomnosti intrakraniálnych hematómov a iných poškodení mozgových tkanív.

Najjednoduchšou diagnostickou metódou je rádiografia lebky, avšak vzhľadom na zvláštnosti metódy je účinnosť takejto metódy relatívne nízka aj pri použití špeciálneho štýlu, približne 20-30% plochy lebky. kosti zostávajú neprístupné pre posúdenie ich integrity. Táto metóda tiež neumožňuje posúdiť stav mozgového tkaniva. Počítačová tomografia je metódou voľby pri tomto type poranenia. Táto technika vám umožňuje získať obraz všetkých kostí lebečnej klenby a posúdiť stav mozgu. Nevýhodou techniky sú vysoké náklady na počítačovú tomografiu a v dôsledku toho ich nízka prevalencia. Takéto prístroje majú spravidla len relatívne veľké kliniky.

V Rusku a krajinách SNŠ sa obete pôvodne prijaté s TBI spravidla vyšetrujú pomocou rádiografických metód a dokonca aj v prípadoch, keď táto technika neposkytuje klinicky významný výsledok, pacienti sú odoslaní na CT vyšetrenie.

Po zistení typu traumatického poškodenia mozgu počas vyšetrenia traumatológ rozhodne o taktike liečby pacienta. Metódy a schémy terapie sa líšia v závislosti od typu poranenia, ale vo všeobecnosti sledujú rovnaké ciele.

Hlavným cieľom je zabrániť poškodeniu mozgového tkaniva a v dôsledku toho udržiavať normálny intrakraniálny tlak a chrániť mozgovú kôru pred hypoxiou. V niektorých prípadoch sa na tento účel vykonávajú trepanácie, aby sa vypustili intrakraniálne hematómy. Pri absencii krvácania do lebečnej dutiny sa pacienti zvyčajne liečia konzervatívnou terapiou.

Predpoveď

Prognóza ochorenia do značnej miery závisí od povahy a závažnosti poranenia. Pri menších zraneniach je prognóza podmienene priaznivá, v niektorých prípadoch dochádza k úplnému zotaveniu bez lekárskej starostlivosti. Pri ťažkých úrazoch je prognóza nepriaznivá, bez okamžitej adekvátnej lekárskej starostlivosti pacient umiera.

Existujú prípady, keď sa aj pri vážnych traumatických poraneniach mozgu lekárom podarilo pacientov zachrániť. Živým príkladom toho je prípad Carlosa Rodrigueza, ktorý zostal takmer úplne bez prednej časti hlavy.

26.Migréna- neurologické ochorenie, ktorého najčastejším a charakteristickým príznakom sú epizodické alebo pravidelné silné a bolestivé záchvaty bolesti hlavy v jednej (zriedkavejšie v oboch) polovici hlavy. Zároveň nedochádza k vážnym poraneniam hlavy, mozgovej príhode, mozgovým nádorom a intenzita a pulzujúca povaha bolesti je spojená s vaskulárnou bolesťou hlavy, a nie s tenznou bolesťou hlavy. Migrenózna bolesť hlavy nie je spojená so zvýšením alebo prudkým poklesom krvného tlaku, záchvatom glaukómu alebo zvýšením intrakraniálneho tlaku. (ICP).

Prevalencia

Migréna je chronické ochorenie bežné v populácii (10% diagnostikovaných pacientov a ďalších 5% nediagnostikovaných alebo nesprávne diagnostikovaných pacientov), najčastejšie sa vyskytuje u žien, pretože sa prenáša najmä po ženskej línii, často však u mužov. Závažnosť ochorenia sa mení od zriedkavých (niekoľkokrát do roka), relatívne miernych záchvatov až po každodenné; ale najčastejšie sa záchvaty migrény opakujú v intervaloch 2-8 krát za mesiac. Špecifická liečba je často drahá. Periodická alebo nepredvídateľná nespôsobilosť počas záchvatov a krátko po nich môže viesť k tomu, že u pacienta bude potrebné diagnostikovať zdravotné postihnutie v dôsledku neschopnosti pacienta pracovať dostatok hodín týždenne alebo vôbec pracovať.

Vedúcim klinickým syndrómom synkopy je krátka strata vedomia . Vo vývoji mdloby možno rozlíšiť tri štádiá.

Stav pred mdlobou (začínajúce porušenie krvného zásobovania GM). V niektorých prípadoch mdlobám predchádza celý rad klinických príznakov – závraty, slabosť, nevoľnosť, zívanie, zvýšená črevná motilita, pocit „závratnosti“, porucha zraku v podobe diplopie, tmavnutie alebo rozmazanie pred očami, jasné záblesky svetla, hluku a zvonenia v ušiach. Niektoré synkopy sa vyvinú náhle bez akýchkoľvek prekurzorov. Niekedy nedôjde k úplnej strate vedomia a všetko sa obmedzí na symptómy opísané vyššie, tzv. omdlieť.

stav mdloby (hypoxia GM). Zaznamenáva sa bledosť kože, často hyperhidróza. Svalová hypotenzia, hyporeflexia, pacient sa pomaly ustáli. Pulz je slabý, malý, možno. filiformná, sínusová arytmia, stredne závažná bradya alebo tachykardia, arteriálna hypotenzia. Dýchanie je plytké, rýchle alebo zriedkavé, v ťažkých prípadoch m.b. Cheyne-Stokes dýcha. Hĺbka straty vedomia je rôzna. Zrenica je úzka, ak však synkopa trvá viac ako 3 minúty, potom sa zrenica rozširuje, niekedy sa objavuje nystagmus. Pri trvaní synkopy dlhšej ako 3 minúty sa často zaznamenáva konvulzívny syndróm vo forme tonických / klonických kŕčov, je možné slinenie, mimovoľné močenie a defekácia.

obdobie po mdlobách (obnovenie prísunu krvi do GM). Obnova vedomia po mdlobách môže byť rýchla alebo postupná. Často pretrváva celková slabosť, závraty, pocit „točenia hlavy“ a bledosť kože. Amnézia chýba.

4. Diagnostické kritériá pre synkopu:

náhla strata vedomia trvajúca od niekoľkých sekúnd do niekoľkých minút;

bledá koža, hyperhidróza, kvapky potu, studené končatiny;

zreničky sú zovreté (môžu sa rozšíriť, ak stratíte vedomie na viac ako 3 minúty);

zrenicové a rohovkové reflexy sú znížené alebo chýbajú;

citlivosť na bolesť je znížená, ale nie stratená;

dýchanie je plytké, často zriedkavé;

pulz je slabý, malý, nemusí byť určený na periférnych tepnách;

TK je zvyčajne nízky, ale môže byť v rámci normálneho rozsahu jednotlivca;

s trvaním synkopy viac ako 3 minúty - tonické kŕče, niekedy jednotlivé klonické zášklby, mimovoľné močenie a defekácia;

úplné zotavenie vedomia po prebratí z mdloby.

V každodennej praxi terapeuta je najrelevantnejšie odlíšenie synkopy od epileptického záchvatu a hystérie (tab. 48).

Tabuľka 48

Diferenciálne diagnostické príznaky synkopy, epileptického záchvatu a hystérie

Definícia vedúceho syndrómu. Cirhóza pečene zmiešanej etiológie, Child class B

XIII. predbežná diagnóza. Diferenciálna diagnostika syndrómovo-podobných ochorení.

Po zistení hlavných syndrómov je možné lokalizovať patologický proces v akomkoľvek tele alebo v jednom orgáne (napríklad v pečeni, srdci, obličkách, pľúcach, kostnej dreni atď.). určiť (zistiť) patoanatomickú a patofyziologickú podstatu patologického procesu (napríklad obštrukcia priedušiek, poruchy prekrvenia v určitej cievnej oblasti, imunitný alebo infekčný zápal a pod.). To približuje kurátora nozologickej diagnostike, keďže ten či onen syndróm (alebo skupina syndrómov) je charakteristický pre veľmi obmedzený počet ochorení a umožňuje kurátorovi zúžiť okruh ochorení v diferenciálnej diagnostike.

Kurátor teda zdôrazňujúc symptómy a syndrómy neustále (pri prijímaní informácií) ich porovnáva so „štandardmi“ choroby a rozhoduje, ktorá choroba zodpovedá „obrazu“ pacientovej choroby získanej počas štúdie pacienta.

V tomto prípade môžu nastať 2 situácie:

Ø „Obraz“ choroby, odhalený u skúmaného pacienta, je úplne identický s určitým (jedným) ochorením. Ide o takzvanú priamu diagnostiku, ktorá nie je v klinickej praxi veľmi bežná.

Ø typickejšia je iná situácia: „obraz“ choroby „vyzerá“ ako dve, tri alebo viac chorôb. Potom sa načrtne „kruh“ chorôb, ktoré je potrebné rozlíšiť, a kurátor vykoná diferenciálnu diagnostiku, určí, ktorému z odlíšiteľných chorôb jeho informácie najviac zodpovedajú.

XIV. Klinická diagnóza a jej zdôvodnenie

Klinická diagnóza by mala byť stanovená po diferenciálnej diagnostike syndrómovo-podobných ochorení do 3 dní od pobytu pacienta v nemocnici.

Pri jeho stagingu sa berú do úvahy všeobecne uznávané klasifikácie choroby.

Pri formulácii klinickej diagnózy je potrebné zdôrazniť nasledovné:

1.Hlavná choroba

2. Komplikácie základnej choroby

3. Sprievodné ochorenia

Po formulácii klinickej diagnózy nasleduje jej fragmentárne zdôvodnenie, t.j. každá časť diagnózy je podložená samostatne.

XV. PLÁN PRIESKUMU

Plán prieskumu pozostáva z niekoľkých častí:

I. Povinné štúdie vykonávané všetkými pacientmi bez výnimky.

II. Vyšetrenia potrebné na diferenciálnu diagnostiku a objasnenie diagnózy (dodatočné metódy výskumu).

III. Odborná rada.

Požadované štúdie zahŕňajú:

Ø kompletný krvný obraz

Ø rozbor moču

Ø analýza výkalov na vajíčka červov

Ø biochemický krvný test: celková bielkovina, cukor v krvi, cholesterol, bilirubín, kreatinín.

Ø Krvný test na RW, Rh - faktor, infekciu HIV.

Ø RTG vyšetrenie hrudníka.

Rozsah dodatočného výskumu stanovené v každej konkrétnej diagnostickej situácii.

Takže u pľúcneho pacienta sa ku klinickým analýzam pridáva všeobecná analýza spúta, mikrobiologická analýza (výsev) spúta a štúdia citlivosti mikroflóry na antibiotiká; určí sa zoznam potrebných biochemických, imunologických, enzymatických a iných štúdií; inštrumentálne štúdie (spirografia, bronchoskopia, počítačová tomografia, dopplerovská echokardiografia atď.). V zložitých diagnostických situáciách je potrebné vykonať opakované štúdie v dynamike, ako aj vykonať komplexné štúdie: zobrazovanie magnetickou rezonanciou, scintigrafia, stresová echokardiografia, karoangiografia.

znamenia

Mdloby

Epileptický

záchvat

Hystéria

Harbingers

Stmavnutie očí, znecitlivenie prstov na rukách a nohách, silná slabosť, hluk alebo zvonenie v hlave

Môže to byť aura - vizuálna, čuchová, sluchová, chuťová

Zlá tolerancia ortostázy, upchatie

Opakujúce sa záchvaty, podľa pacienta alebo príbuzných

Demonštratívnosť a hysterické črty psychiky

Dedičnosť

Vegetatívnym

dysfunkcia

Na epilepsiu

kŕče

Zriedkavo, tonikum

Zovšeobecnené

tonicko-klonické

Na demonštračné účely

Uhryznutie jazyka

Nedobrovoľné močenie

Čas vývoja

Zvyčajne cez deň

Kedykoľvek

Verejne

Normálne

alebo zvýšené

Normálne

Slabé, malé resp

nitkový

napätý

Nezmenená alebo stredne závažná tachykardia

Zlyhanie dýchania

povrchný,

Zastavenie dýchania

v tonickej fáze

Trvanie útoku

Od pár sekúnd

až niekoľko minút

Variabilné, v závislosti od situácie

Ospalosť po útoku

Po útoku

Nie, ale možné

simulácia

Zranenie pri páde

Uhryznutie jazyka

Vegetatívny

hyperhidróza,

bledá koža

Cyanóza tváre

nevyjadrené

Pupilárne reakcie

Chýba

4. Zhodnoťte kompletný krvný obraz. Ako jeho výsledky charakterizujú patologický proces?

Skúšobný problém č. 1 (pediatrická fakulta)

Ukážka odpovede na úlohu č.1

2. Formulácia a zdôvodnenie vedúceho klinického syndrómu.

1. Zvýraznite hlavné príznaky.

2. Vysvetlite patogenézu týchto symptómov a uveďte ich špecifické vlastnosti.

3. Formulujte klinické syndrómy.

4. Zhodnoťte kompletný krvný obraz. Ako jeho výsledky charakterizujú patologický proces?

1. Zvýraznite hlavné príznaky.

2. Vysvetlite patogenézu týchto symptómov a uveďte ich špecifické vlastnosti.

3. Formulujte klinické syndrómy.

4. Zhodnoťte kompletný krvný obraz. Ako jeho výsledky charakterizujú patologický proces?

9. Urobte si plán ďalších výskumných metód. Vysvetlite ich účel.

10. Zhodnoťte situáciu z hľadiska mimoriadnej udalosti. V prípade potreby uveďte množstvo núdzovej starostlivosti.

5. Zhodnoťte kompletný krvný obraz. Ako jeho výsledky charakterizujú patologický proces?

5. Zhodnoťte kompletný krvný obraz. Ako charakterizuje patologický proces?

5. Zhodnoťte kompletný krvný obraz. Aké informácie o patogenéze symptómov pacienta poskytuje krvný test?

4. Analyzujte biochemický krvný test, zhodnoťte pomer priameho a nepriameho bilirubínu. Ako tieto zmeny charakterizujú patologický proces?

1. Zvýraznite vedúce príznaky, navrhnite lokalizáciu patologického procesu.

2. Ako by ste ohodnotili údaje získané palpáciou brucha, o čom svedčia pozitívne symptómy Kerr, Georgievsky-Mussi, Ortner?

3. Formulujte klinický syndróm.

4. Analyzujte biochemický krvný test, zhodnoťte pomer priameho a nepriameho bilirubínu. Ako tieto zmeny charakterizujú patologický proces?

1. Zvýraznite hlavné príznaky.

2. Vysvetlite patogenézu týchto symptómov a uveďte ich špecifické vlastnosti.

3. Vyberte hlavné klinické syndrómy.

4. Zhodnoťte kompletný krvný obraz. Ako zmeny v krvnom teste vysvetľujú (objasňujú) telesné symptómy pacienta?

1. Zvýraznite hlavné príznaky.

2. Vysvetlite patogenézu týchto symptómov a uveďte ich špecifické vlastnosti.

3. Formulujte klinické syndrómy.

4. Zhodnoťte kompletný krvný obraz. Ako jeho výsledky charakterizujú patologický proces?

1. Zvýraznite hlavné príznaky.

2. Vysvetlite patogenézu týchto symptómov a uveďte ich špecifické vlastnosti.

4. Čo je bronchiálne dýchanie, aký je mechanizmus jeho vzniku v tomto prípade.

5. Aké metódy auskultácie môžu objasniť povahu bočných dýchacích zvukov?

6. Vyhodnoťte všeobecný krvný test, ako jeho výsledky charakterizujú patologický proces?

1. Zvýraznite hlavné príznaky.

2. Vysvetlite patogenézu týchto symptómov a uveďte ich špecifické vlastnosti.

3. Formulujte klinické syndrómy.

4. Vyhodnoťte všeobecný krvný test, ako jeho výsledky charakterizujú patologický proces?

1. Zvýraznite hlavné príznaky.

2. Vysvetlite patogenézu týchto symptómov a uveďte ich špecifické vlastnosti.

3. Formulujte klinické syndrómy.

4. Zhodnoťte kompletný krvný obraz. Ako jeho výsledky charakterizujú patologický proces?

1. Zvýraznite hlavné príznaky.

2. Vysvetlite patogenézu týchto symptómov a uveďte ich špecifické vlastnosti.

3. Pomocou klinických príznakov formulujte syndróm.

4. Zhodnoťte kompletný krvný obraz. Ako charakterizuje patologický proces?

1. Zvýraznite hlavné príznaky.

2. Vysvetlite patogenézu týchto symptómov a uveďte ich špecifické vlastnosti.

3. Formulujte klinický syndróm pomocou klinických symptómov.

4. Zhodnoťte kompletný krvný obraz. Ako charakterizuje patologický proces?

1. Zvýraznite hlavné príznaky.

2. Vysvetlite patogenézu týchto symptómov a uveďte ich špecifické vlastnosti.

3. Formulujte syndrómy.

4. Zhodnoťte kompletný krvný obraz. Ako charakterizuje patologický proces?

1. Zvýraznite hlavné príznaky.

2. Vysvetlite patogenézu týchto symptómov a uveďte ich špecifické vlastnosti.

3. Diagnostika na aký syndróm je potrebné na základe klinických príznakov ochorenia predpokladať?

4. Zhodnoťte kompletný krvný obraz. Ako charakterizuje patologický proces a vysvetľuje klinické príznaky?

1. Zvýraznite hlavné príznaky.

2. Vysvetlite patogenézu týchto symptómov a uveďte ich špecifické vlastnosti.

3. Diagnostika na aký syndróm je potrebné na základe klinických príznakov ochorenia predpokladať?

4. Zhodnoťte kompletný krvný obraz. Ako charakterizuje patologický proces?

1. Zvýraznite hlavné príznaky.

2. Vysvetlite patogenézu týchto symptómov a uveďte ich špecifické vlastnosti.

3. Formulujte klinický syndróm.

4. Zhodnoťte kompletný krvný obraz. Ako jeho výsledky charakterizujú patologický proces?

5. Zhodnoťte kompletný krvný obraz. Ako charakterizuje patologický proces?

1. Zvýraznite hlavné príznaky.

2. Vysvetlite patogenézu týchto symptómov a uveďte ich špecifické vlastnosti.

3. Diagnostika na aký syndróm je potrebné na základe klinických príznakov ochorenia predpokladať?

4. Zhodnoťte kompletný krvný obraz. Ako charakterizuje patologický proces?

1. Zvýraznite hlavné príznaky.

2. Vysvetlite patogenézu týchto symptómov a uveďte ich špecifické vlastnosti.

3. Diagnostika akých syndrómov by sa mala predpokladať pomocou údajov anamnézy a objektívneho vyšetrenia?

4. Zhodnoťte kompletný krvný obraz. Ako charakterizuje patologický proces?

1. Zvýraznite hlavné príznaky.

2. Vysvetlite patogenézu týchto symptómov a uveďte ich špecifické vlastnosti.

3. Formulujte syndrómy.

4. Zhodnoťte kompletný krvný obraz. Ako charakterizuje patologický proces?

1. Zvýraznite hlavné príznaky.

2. Vysvetlite patogenézu týchto symptómov a uveďte ich špecifické vlastnosti.

3. Formulujte syndrómy.

4. Zhodnoťte kompletný krvný obraz. Ako charakterizuje patologický proces?

1. Zvýraznite hlavné príznaky.

2. Na aké syndrómy treba mať podozrenie na základe klinických príznakov ochorenia?

3. Zhodnoťte kompletný krvný obraz. Ako charakterizuje patologický proces?

2. Formulácia a zdôvodnenie vedúceho klinického syndrómu.

Syndróm zhutnenia pľúcneho tkaniva v dolnom laloku ľavých pľúc.

Zníženie pneumatizácie (zhutnenia) dolného laloka ľavých pľúc je dokázané fyzickými príznakmi: zvýšené chvenie hlasu, tuposť bicích zvukov, výskyt patologického bronchiálneho dýchania, zvýšená bronchofónia.

Hodnotenie ukazovateľov všeobecného krvného testu, spojenie s klinickým obrazom.

Neutrofilná leukocytóza, zvýšenie ESR potvrdzujú infekčno-zápalovú povahu procesu a ľavý jadrový posun potvrdzuje jeho závažnosť.

Hodnotenie ukazovateľov všeobecnej analýzy moču, spojenie s klinickým obrazom.

Indikátory sú v rámci fyziologickej normy, čo naznačuje absenciu negatívneho účinku hlavného patologického procesu na stav močového systému.

Hodnotenie ukazovateľov všeobecnej analýzy spúta, spojenie s klinickým obrazom.

Muko-hemoragický charakter hovorí o zápalovej povahe patologického procesu a potvrdzuje symptóm hemoptýzy; prítomnosť alveolárnych makrofágov - o zapojení alveolov do procesu; absencia VC - o nešpecifickej povahe procesu (negácia TBS); flóra - typická pre krupóznu pneumóniu.

Hodnotenie ukazovateľov biochemického krvného testu, súvislosť s klinickým obrazom.

Pre zápalový proces je charakteristická dysproteinémia (zvýšenie α2 a γ-globilínov).

Vyhodnotenie výsledku krvného testu na cukor, súvislosť s klinickým obrazom.

Indikátor je v rámci fyziologickej normy, čo naznačuje absenciu narušenia metabolizmu uhľohydrátov.

EKG analýza, súvislosť s klinickým obrazom.

Rytmus je sínusový (P II pozitívny).

Rytmus je správny (intervaly RR sú rovnaké).

HR=60/0,54=111 za 1 minútu.

Vertikálna poloha elektrickej osi srdca (R III ≥ R II > R I, R III a VF - max, R I \u003d S I).

Vodivosť nie je narušená (trvanie vlny P = 0,1 sek., PQ int. = 0,14 sek., QRS = 0,08 sek.).

Hypertrofia predsiení nebola zistená (vlna P II bez patologických zmien).

Ventrikulárna hypertrofia nebola zistená (amplitúda zubov RV 1-V 2 a RV 5-V 6 nie je zvýšená).

Nebola zistená malnutrícia (ischémia, poškodenie a nekróza) myokardu (chýba patologické Q, úsek ST a vlna T sú vo všetkých zvodoch nezmenené).

Záver: sínusová tachykardia so srdcovou frekvenciou 111 za 1 minútu, vertikálna poloha elektrickej osi srdca.

Údaje EKG potvrdzujú klinicky zistenú tachykardiu spojenú so zvýšením metabolickej aktivity myokardu na pozadí horúčky.

Odôvodnený plán ďalších metód vyšetrenia pacienta, ktorý umožňuje objasniť syndrómovú diagnózu.

A) RTG vyšetrenie pľúc v dvoch projekciách objasní prítomnosť, lokalizáciu, tvar a veľkosť ohniska zhutnenia (zápalový homogénny infiltrát pľúcneho tkaniva v dolnom laloku ľavých pľúc), účasť pleury .

B) Štúdium funkcie vonkajšieho dýchania potvrdí prítomnosť respiračného zlyhania, jeho charakter a závažnosť (DN II st, reštriktívny typ).

Hodnotenie situácie z hľadiska existencie mimoriadnej udalosti s uvedením úrovne a objemu pohotovostnej starostlivosti.

Existujú klinicky významné príznaky núdze (HC úroveň 2) - horúčka 39,0 С na pozadí všeobecnej intoxikácie a respiračného zlyhania (DNIIst). Je potrebné vykonať detoxikačnú terapiu s použitím antipyretických, antibakteriálnych (berúc do úvahy citlivosť flóry) činidiel, symptomatickej a kyslíkovej terapie.

SKÚŠKOVÁ ÚLOHA č.47

Pacient N. vo veku 85 rokov, účastník 2. svetovej vojny, bol privolaný miestnym terapeutom na preventívne vyšetrenie. Sťažuje sa na zmiešanú dýchavičnosť, ktorá sa zhoršuje fyzickou námahou, ranný kašeľ so slabým hlienovým spútom.

Z anamnézy: trpí chronickou bronchitídou 15 rokov, fajčiarska prax - 45 rokov, preferuje cigarety bez filtra Prima, intenzita fajčenia 15 cigariet denne.

Objektívne: všeobecný stav je uspokojivý. Vedomie je jasné. Pozícia je aktívna. Postava je správna. Je určená cyanóza kože. Pleť je čistá, mierna vlhkosť. Viditeľné sliznice sú vlhké. Podkožný tuk je uspokojivo vyvinutý, rovnomerne rozložený.

Typ dýchania je zmiešaný, BH - 24 za 1 minútu. Odhalený súdkovitý hrudník, tupý epigastrický uhol, horizontálne rebrá. Nadklíčkové a podkľúčové jamky sú vyhladené. Palpácia: chvenie hlasu prebieha rovnako na oboch stranách, trochu oslabené. S komparatívnou perkusiou sa určuje zvuk boxu.

S topografickým perkusiou: výška vrcholov pľúc na oboch stranách vpredu - 5 cm nad kľúčnou kosťou, za - 1 cm nad tŕňovým výbežkom krčného stavca VII. Šírka Krenigových polí je 10 cm, dolný okraj pľúc pozdĺž strednej axilárnej línie na oboch stranách je pozdĺž 9. rebra.

Exkurzia okraja pľúc pozdĺž strednej axilárnej línie vpravo a vľavo - 4 cm.

Auskultácia: nad oboma pľúcami je počuť rovnako oslabené vezikulárne dýchanie a oslabenie bronchofónie. Neexistujú žiadne zvuky bočného dychu.

Pulz na radiálnych tepnách je rytmický, 90 úderov za 1 minútu, uspokojivá náplň a napätie. Zóna absolútnej srdcovej tuposti nie je definovaná. Srdcové ozvy sú tlmené, rytmické, srdcová frekvencia je 90 za 1 min, určuje sa prízvuk 2. tónu nad pľúcnou tepnou. TK 120/80 mm Hg. čl.

1. Identifikujte hlavné príznaky.

Analyzujte identifikované symptómy a zoskupte ich do klinických syndrómov.

Uskutočnilo sa dodatočné vyšetrenie

Všeobecná analýza krvi: erytrocyty - 4,5 T / l, Hb - 160 g / l, cp - 1,0, leukocyty - 7,0 G / l, e-2%, p-2%, s - 60%, l - 28%, m - 8% , ESR - 20 mm/hod.

Všeobecná analýza moču: farba - žltá, transparentná, ud. hmotnosť - 1018, bunky dlaždicového epitelu - 2-4- v zornom poli, leukocyty - 1-2- v zornom poli, hlien + +.

Všeobecná analýza spúta: farba - sivá, charakter - hlienovitá, konzistencia - tekutá, dlaždicový epitel - 2 - 4 v zornom poli, stĺpcový epitel 4 - 6 v zornom poli, leukocyty - 1 - 2 v zornom poli.

Štúdia FVD bola vykonaná:

FEV 1/VC 89 %

Určte typ a stupeň porušenia respiračných funkcií.

8. Analyzujte EKG. Ako jeho údaje charakterizujú patologický proces?

uveďte množstvo núdzovej starostlivosti.

Oddelenie propedeutiky vnútorných chorôb IvGMA

SKÚŠKOVÁ ÚLOHA č. 25 pediatrická fakulta.

Pacient M., 45 rokov, bol prijatý na urgentný príjem so sťažnosťami na kľudovú dýchavičnosť, pocit ťažoby v pravej polovici hrudníka, horúčku do 40 С, slabosť, potenie.

Z histórie: akútne ochorel pred týždňom, kedy zaznamenal zimnicu, horúčku do 400 C, potom sa pridala bolesť na pravej strane hrudníka spojená s kašľom a hlbokým dýchaním. dýchavičnosť v pokoji. Bral paracetamol bez účinku. Choroba je spojená s hypotermiou. Bolesti na hrudníku ustali, dýchavičnosť sa zvýšila, čo bolo dôvodom privolania rýchlej zdravotnej pomoci, ktorá bola prevezená na oddelenie.

objektívne: Celkový stav je ťažký. Vedomie je jasné. Leží na pravej strane. Postava je správna, normostenická. Koža je hyperemická, horúca, vlhká, čistá. Horúčkový lesk očí. Viditeľné sliznice sú vlhké, lesklé. Na nechtoch nie sú žiadne trofické zmeny.

Submandibulárne lymfatické uzliny sú palpované (vľavo - 0,5 cm v D, vpravo 0,7 cm v D), elastické, mobilné, nebolestivé. Ostatné skupiny lymfatických uzlín nie sú palpované. Svalový tonus je zachovaný. Nedochádza k deformácii kĺbov. Aktívne a pasívne pohyby v kĺboch v plnom rozsahu.

Dýchanie nosom nie je ťažké. Hrudník je asymetrický. Jeho pravá polovica sa vydúva a zaostáva pri dýchaní. Littenov znak je pozitívny. Typ dýchania je brušný, BH - 24 za 1 minútu. Pri palpácii v dolnej laterálnej časti hrudníka vpravo je chvenie hlasu prudko oslabené, pri porovnávacom je tam určená aj zóna tupého zvuku. V iných častiach pľúc sa chvenie hlasu nemení, je to jasný pľúcny perkusný zvuk.

S topografickým perkusiou: výška vrcholov pľúc vpredu je 3,5 cm nad kľúčnou kosťou, vzadu - na úrovni tŕňového výbežku VII krčného stavca. Šírka polí Krenig je 6 cm.Spodná hranica pľúc pozdĺž strednej axilárnej línie vpravo je pozdĺž rebra V, vľavo - pozdĺž rebra VIII. Exkurzia spodného okraja pľúc pozdĺž strednej axilárnej línie vpravo - 2 cm, vľavo - 6 cm.

Počas auskultácie sa nevykonáva dýchanie a bronchofónia v pravej subskapulárnej oblasti, nad ostatnými časťami pľúc - vezikulárne dýchanie, bronchofónia sa nemení. Nepriaznivé dychové zvuky sa nezistia.

Pulz na radiálnych tepnách je rytmický, 100 úderov za 1 minútu, uspokojivá náplň a napätie. Srdcové zvuky sú sonorné, rytmické, tachykardia. TK 110/70 mm Hg. čl.

Štítna žľaza nie je určená vizuálne a palpáciou.

otázky: 1. Zvýraznite hlavné príznaky.

2. Vysvetlite ich patogenézu a uveďte ich špecifické vlastnosti.

Dodatočný výskum vykonaný

Všeobecná analýza krvi: erytrocyty - 4,5 T / l, Hb - 140 g / l, cp - 0,9, leukocyty - 14,0 G / l, p - 10%, s - 73%, l - 21%, m - 6%, ESR - 48 mm / h, toxická zrnitosť neutrofilov - ++.

Všeobecná analýza moču: farba - sýto žltá, transparentná, reakcia - alkalická, bije. hmotnosť - 1020, proteín - nie, leukocyty - 1 - 2 na víziu, er-0.

Chémia krvi: celková bielkovina - 70 g/l, sial. kyseliny - 4,0 mmol/l, C - reak. proteín - ++++.

EKG pripojený.

Výskum ukončený FVD:

VC fakt - 2,52 by mal - 3,96 litra 64%

Fakt FEV 1 - 2,24 by mal - 2,66 litra 85 %

FEV 1/VC 89 %

9. Vytvorte odôvodnený plán pre ďalšie metódy vyšetrenia pacienta.

Hlava oddelenie ____________________

Dekan______________________________

Oddelenie propedeutiky vnútorných chorôb IvGMA

SKÚŠKOVÁ ÚLOHA č.24

Na pohotovosti sa pacient T. vo veku 60 sťažuje na astmatický záchvat, kašeľ so slabým, ťažko odstrániteľným hlienovým hlienom.

Z anamnézy: už 3 roky je alergický na domáci prach vo forme epizód slzenia, bolesti hrdla. V posledných 2 rokoch sa objavuje paroxyzmálna dýchavičnosť s ťažkosťami pri výdychu, ktorá je sprevádzaná záchvatovitým neproduktívnym kašľom. Ošetrené ambulantne. Bral expektoračné bronchodilatanciá. Zhoršenie zdravia druhý deň vo forme častých záchvatov udusenia. Pokúsil sa zastaviť dusenie inhaláciami salbutamolu, ale nezaznamenal žiadny účinok. Zavolal tím SMP, intravenózne mu podal aminofylín, ale astmatický záchvat sa nezastavil. Posádka rýchlej zdravotnej pomoci ho odviezla do nemocnice.

objektívne: Celkový stav je ťažký. Vedomie je jasné. Sediaca poloha s dôrazom na ruky, je počuť krátky krátky dych a bolestivý hlučný výdych predĺžený v čase, ktorý je niekedy prerušovaný kašľom a výtokom malého množstva ťažko oddeliteľného viskózneho priehľadného spúta. Postava je správna, hyperstenická. Koža je čistá, vlhká, difúzna cyanóza. Opuch žíl krku. Na nechtoch nie sú žiadne trofické zmeny.

Dýchanie nosom je ťažké, ale nedochádza k výtoku. Typ dýchania je zmiešaný, BH - 36 za 1 minútu. Hrudník je rovnomerne opuchnutý, "zamrznutý" vo fáze hlbokej inšpirácie. Horný ramenný pás je zdvihnutý. Je počuť vzdialené sipot. S komparatívnymi perkusiami, škatuľovým zvukom.

S topografickým perkusiou: výška pľúc vpredu na oboch stranách je 5 cm nad kľúčnou kosťou, vzadu - 1 cm nad úrovňou tŕňového výbežku VII krčného stavca. Šírka Krenigových polí je 9 cm, dolný okraj pľúc pozdĺž strednej axilárnej línie na oboch stranách je pozdĺž 9. rebra. Exkurzia dolného okraja je ťažké určiť kvôli silnej dýchavičnosti. Po celom povrchu pľúc sa zisťuje oslabené vezikulárne dýchanie, suché pískanie a bzučanie.

Pulz na radiálnych tepnách je rytmický, 100 úderov za 1 minútu, uspokojivá náplň a napätie. Srdcové ozvy sú tlmené, rytmické, tachykardia, akcent 2. tónu nad pľúcnou tepnou. TK 150/90 mmHg čl.

Jazyk je vlhký a čistý. Papily sú dobre vyvinuté. Zev je čistý. Mandle nie sú zväčšené. Pri palpácii je brucho mäkké, nebolestivé na všetkých oddeleniach. Pečeň nevyčnieva spod okraja rebrového oblúka. Slezina nie je hmatateľná, nie sú žiadne edémy. Symptóm Pasternatského je negatívny na oboch stranách.

Štítna žľaza nie je určená vizuálne a palpáciou.

OTÁZKY: 1. Zvýraznite hlavné príznaky.

2. Vysvetlite ich patogenézu a uveďte ich špecifické vlastnosti.

Všeobecná analýza krvi: er - 3,7 T / l, Hv - 145 g / l, c.p. - 0,9, leukocyty - 7,0 G/l, e - 15 %, p - 2 %, s - 58 %, l - 20 %, m - 5 %, ESR - 12 mm/h.

Všeobecná analýza moču: farba – slamovožltá, mierne kyslá reakcia, úplná priehľadnosť, b.t. hmotnosť - 1024, proteín nie je stanovený, dlaždicový epitel - 1-4 v zornom poli, leukocyty - 1-2 v zornom poli.

Všeobecná analýza spúta: farba - sivá, charakter - hlienovitá, konzistencia - viskózna, dlaždicový epitel - 2 - 4 v zornom poli, stĺpcový epitel 4 - 6 v zornom poli, leukocyty - 6 - 8 v zornom poli, eozinofily - 10 - 20 v zornom poli, alveolárne makrofágy - 6 - 8- v zornom poli, Kurshmanove špirály +++, kryštály Charcot-Leiden ++.

EKG pripojený.

Špičkový výdychový prietok (PSV): 220 l / min, čo je 50 % normy (445 l / min).

8. Urobte záver EKG pomocou algoritmu dekódovania EKG.

9. Vytvorte odôvodnený plán pre ďalšie metódy vyšetrenia pacienta.

Hlava oddelenie ____________________

Schvaľujem "_____" ______ 2005

Dekan______________________________

Oddelenie propedeutiky vnútorných chorôb IvGMA

SKÚŠOBNÝ PROBLÉM č. 23

Pacientka M., 36-ročná, bola prijatá na oddelenie so sťažnosťami na kašeľ s hlienovo-hnisavým spútom, dýchavičnosť, horúčku do 38,3  C.

Z anamnézy: týždeň chorý. Choroba začala postupne s výskytom suchého kašľa, subfebrilnej teploty, slabosti, malátnosti. Na konci tretieho dňa sa kašeľ na pozadí zvýšenia teploty stal produktívnym, začal sa oddeľovať mukopurulentný spút, objavila sa dýchavičnosť. Odvolal sa na kliniku, po vyšetrení poslal lekár do nemocnice.

objektívne: Celkový stav strednej závažnosti. Vedomie je jasné. Pozícia je aktívna. Postava je správna, normostenická. Pleť je čistá, vlhká, horúčkovitá. Viditeľné sliznice sú vlhké, lesklé. Na nechtoch nie sú žiadne trofické zmeny.

Podkožný tuk je uspokojivo vyvinutý, rovnomerne rozložený.

Submandibulárne lymfatické uzliny sú palpované (vľavo - 0,5 cm v D, vpravo 0,7 cm v D), elastické, mobilné, nebolestivé. Ostatné skupiny lymfatických uzlín nie sú hmatateľné. Svalový tonus je zachovaný. Nedochádza k deformácii kĺbov. Objem aktívnych pohybov je plný.

Dýchanie nosom je voľné. Typ dýchania je zmiešaný, BH - 24 za 1 minútu. Hrudník je správneho tvaru, symetrický, obe jeho polovice sú rovnako zapojené do dýchania. Chvenie hlasu sa vykonáva rovnakým spôsobom na symetrických častiach hrudníka. Pri porovnávacom poklepe v ľavej podlopatkovej oblasti sa v obmedzenej oblasti určuje zóna skrátenia poklepového zvuku, je tam počuť bronchovezikulárne dýchanie, zvýšená bronchofónia, zvučné vlhké drobné bublavé chrapoty, klesajúce po kašľaní. S topografickým perkusiou: výška vrcholov pľúc vpredu na oboch stranách je 3 cm nad kľúčnou kosťou, vzadu - na úrovni tŕňového výbežku VII krčného stavca. Šírka Krenigových polí je 6 cm, spodná hranica pľúc pozdĺž strednej axilárnej línie na oboch stranách je pozdĺž 8. rebra. Exkurzia okraja pľúc pozdĺž strednej axilárnej línie vpravo - 8 cm, vľavo - 6 cm.

Pulz na radiálnych tepnách je rytmický, 95 úderov za 1 minútu, uspokojivá náplň a napätie. Zvuky srdca sú zvučné, rytmické, čisté. TK 120/80 mm Hg. čl.

Neexistujú žiadne edémy. Symptóm Pasternatského je negatívny na oboch stranách.

Štítna žľaza nie je určená vizuálne a palpáciou.

OTÁZKY:

1. Zvýraznite hlavné príznaky.

2. Vysvetlite ich patogenézu a uveďte ich špecifické vlastnosti.

3. Formulujte hlavné klinické syndrómy.

Všeobecná analýza krvi: erytrocyty - 4,3 T / l, Hb -138 g / l, cp - 0,9, leukocyty - 10,4 G / l, p - 6%, s - 70%, l - 18%, m - 6%, ESR - 30 mm / h.

Všeobecná analýza moču: farba žltá, transparentná, úd. hmotnosť - 1017, ploché epitelové bunky 2-3 v zornom poli, leukocyty - 1-2 v zornom poli.

Všeobecná analýza spúta: farba - sivá, charakter - hlienovo-hnisavý, konzistencia - viskózna, dlaždicový epitel - 2 - 4 v zornom poli, cylindrický riasinkový epitel 14 - 18 v zornom poli, leukocyty - 20 - 40 v zornom poli, alveolárne makrofágy - 18 - 24 na dohľad.

EKG pripojený.

FVD :

VC fakt - 3,50 litra kvôli - 4,94 litra 71%

Skutočnosť FEV 1 – 3,20 litra splatná – 3,62 litra 88 %

8. Analyzujte EKG pomocou algoritmu interpretácie EKG.

9. Vytvorte odôvodnený plán pre ďalšie metódy vyšetrenia pacienta.

Hlava oddelenie ____________________

Schvaľujem "_____" ______ 2005

Dekan______________________________

Oddelenie propedeutiky vnútorných chorôb IvGMA

SKÚŠKOVÁ ÚLOHA č. 22 pediatrická fakulta.

Do nemocnice bola prijatá pacientka K. vo veku 36 rokov, ktorá sa sťažovala na produktívny kašeľ s výtokom spúta v plných ústach s nepríjemným hnilobným zápachom (asi 300-400 ml denne), pri vyšetrení sa dajú rozlíšiť 3 vrstvy : horná je serózna, stredná je vodnatá, spodná - hnisavá. Kašeľ sa zhoršuje v polohe pacienta na pravej strane. Obavy z horúčky do 39 С, slabosť, potenie.

Z anamnézy: Akútne chorý po podchladení pred 2 týždňami. Zaznamenal silnú zimnicu, horúčku až 40 0, silné potenie, slabosť. Doma bral aspirín, ampicilín - bez účinku. Videný miestnym lekárom. Po ďalšom vyšetrení u lekára bol pre urgentné indikácie odoslaný do nemocnice.

objektívne: všeobecný stav strednej závažnosti. Vedomie je jasné. Nútená poloha: pacient leží na pravej strane. Postava je správna, normostenická. Koža je hyperemická, horúca, vlhká. Cyanóza nasolabiálneho trojuholníka. Na nechtoch nie sú žiadne trofické zmeny.

Podkožný tuk je uspokojivo vyvinutý, rovnomerne rozložený.

Dýchanie nosom nie je ťažké. Hrudník je asymetrický, jeho pravá polovica zaostáva pri dýchaní. Typ dýchania je brušný. BH - 26 za 1 minútu. Chvenie hlasu vpravo na úrovni 3.-4. medzirebrového priestoru pozdĺž strednej klavikulárnej línie je zvýšené. S porovnávacím perkusiou je v tejto oblasti určený tympanický zvuk. Nad zvyškom pľúc - jasný pľúcny zvuk.

S topografickým perkusiou: výška vrcholov pľúc na oboch stranách vpredu - 3 cm nad kľúčnou kosťou, za - na úrovni tŕňového výbežku krčného stavca VII. Šírka Krenigových polí je 6 cm.Spodný okraj pľúc pozdĺž pravej stredokľúčovej čiary je pozdĺž rebra III, pozdĺž ľavej stredovej kľúčnej čiary - pozdĺž rebra VI, pozdĺž stredoaxilárnej čiary na oboch stranách - pozdĺž rebra VIII . Exkurzia pľúcneho okraja pozdĺž strednej axilárnej línie vpravo - 4 cm, vľavo - 6 cm. Počas auskultácie v oblasti bubienkového zvuku je počuť amforické dýchanie, hrubé bublajúce vlhké chrapoty, zvýšená bronchofónia. Vezikulárne dýchanie je počuť nad zvyškom pľúc.

Pulz na radiálnych tepnách je rytmický, 96 úderov za minútu, uspokojivá náplň a napätie. Srdcové zvuky sú zvučné, rytmické. TK 110/80 mm Hg. čl.

Jazyk je vlhký a čistý. Zev je čistý. Mandle nie sú zväčšené. Pri palpácii je brucho mäkké, nebolestivé na všetkých oddeleniach. Pečeň nevyčnieva spod okraja rebrového oblúka. Slezina nie je hmatateľná.

Neexistujú žiadne edémy. Symptóm Pasternatského je negatívny na oboch stranách.

Štítna žľaza nie je určená vizuálne a palpáciou.

OTÁZKY: 1. Zvýraznite hlavné príznaky.

2. Vysvetlite ich patogenézu a uveďte ich špecifické vlastnosti.

3. Formulujte hlavné klinické syndrómy.

Všeobecná analýza krvi: erytrocyty - 4,3 T / l, Hb -118 g / l, c.p. - 0,8, leukocyty - 19,4 G / l, u - 7%, n - 13%, s - 55%, l - 20%, m - 5%, ESR - 55 mm / h., toxická zrnitosť neutrofilov.

Všeobecná analýza moču: sýto žltá farba, transparentná, úd. hmotnosť - 1024, proteín - nie, ploché epitelové bunky 2-4 v zornom poli, leukocyty - 1-2 v zornom poli.

Všeobecná analýza spúta: farba - žltá, hnisavý charakter, konzistencia - tekutá, cylindrický riasinkový epitel 24 - 28 v zornom poli, leukocytov - 30 - 40 v zornom poli, alveolárne makrofágy - 20 - 25 v zornom poli, erytrocyty - 10 - 15 v zornom poli, elastické vlákna +++, kryštály cholesterolu ++.

EKG pripojený.

FVD :

VC fakt - 3,40 litra kvôli - 4,94 litra 69%

Fakt FEV 1 - 2,60 litra splatný - 3,62 litra 72%

8. Urobte záver EKG pomocou algoritmu dekódovania EKG.

9. Vytvorte odôvodnený plán pre ďalšie metódy vyšetrenia pacienta.

Hlava oddelenie ____________________

Schvaľujem "_____" ______ 2006

Dekan______________________________

Oddelenie propedeutiky vnútorných chorôb IvGMA

SKÚŠKOVÁ ÚLOHA č. 21 pediatrická fakulta.

Pacient S., 23 rokov, bol prijatý na kliniku podľa „SP“ so sťažnosťami na horúčku do 39-40 C, hemoptýzu ako „hrdzavý“ spút, dýchavičnosť v pokoji, bolesti v pravej polovici hrudníka počas dýchania.

Z histórie: akútne ochorel pred 3 dňami po podchladení, keď telesná teplota stúpla na 40 C, objavila sa triaška. Samostatne užíval nesteroidné antiflogistiká, proti ktorým telesná teplota klesla na subfebrilné čísla, ale pridružila sa dýchavičnosť, bolesť na hrudníku vpravo pri dýchaní, čo bolo dôvodom privolania SMP tímu. Hospitalizovaný pre neodkladnú starostlivosť.

objektívne: Celkový stav strednej závažnosti. Vedomie je jasné. Poloha ležania na pravej strane. Postava je správna, normostenická. Horúčkový lesk očí, sčervenanie tváre. Koža je čistá a vlhká. Cyanóza nasolabiálneho trojuholníka. Herpetické erupcie na krídlach nosa a pier. Sliznice sú vlhké, lesklé. Na nechtoch nie sú žiadne trofické zmeny.

Podkožný tuk je uspokojivo vyvinutý, rovnomerne rozložený.

Submandibulárne lymfatické uzliny sú palpované (vľavo - 0,5 cm v D, vpravo 2,0 cm v D), elastické, mobilné, nebolestivé. Ostatné skupiny lymfatických uzlín nie sú palpované. Svalový tonus je zachovaný. Nedochádza k deformácii kĺbov. Aktívne a pasívne pohyby v kĺboch v dutom objeme.

Dýchanie nosom nie je ťažké. Hrudník má správny tvar, jeho pravá polovica zaostáva pri dýchaní. Typ dýchania je zmiešaný, BH - 26 za 1 minútu. Chvenie hlasu je zvýšené vpravo v posterolaterálnej oblasti, tu sa pri porovnávacom perkusií určuje zóna tuposti bicieho zvuku. V iných častiach pľúc sa chvenie hlasu nemení, s perkusiami - čistým pľúcnym zvukom.

Topografické perkusie pľúc: výška vrcholov pľúc vpredu na oboch stranách - 3 cm nad kľúčnou kosťou, za - na úrovni tŕňového výbežku VII krčného stavca. Šírka polí Krenig je 6 cm.Spodná hranica pľúc pozdĺž strednej axilárnej línie vpravo je pozdĺž rebra VI, vľavo - pozdĺž rebra VIII. Exkurzia okraja pľúc pozdĺž strednej axilárnej línie vpravo - 4 cm a vľavo - 8 cm.

Pri auskultácii vpravo v posterolaterálnej oblasti je dýchanie bronchiálne so zvýšenou bronchofóniou. Tu je počuť trenie pleury (jasnejšie pozdĺž zadnej axilárnej línie). Nad zvyškom pľúc sa vezikulárne dýchanie, bronchofónia nemení.

Pulz na radiálnych tepnách je rytmický, 90 úderov za 1 minútu, uspokojivá náplň a napätie. Srdcové zvuky sú sonorné, rytmické, tachykardia. TK 120/80 mm Hg. čl.

Jazyk je vlhký a čistý. Papily sú dobre vyvinuté. Zev je čistý. Mandle nie sú zväčšené. Pri palpácii je brucho mäkké, nebolestivé na všetkých oddeleniach. Pečeň nevyčnieva spod okraja rebrového oblúka. Slezina nie je hmatateľná. Neexistujú žiadne edémy. Symptóm Pasternatského je negatívny na oboch stranách.

Štítna žľaza nie je určená vizuálne a palpáciou.

OTÁZKY: 1. Zvýraznite hlavné príznaky.

2. Vysvetlite ich patogenézu a uveďte ich špecifické vlastnosti.

3. Formulujte hlavné klinické syndrómy.

Všeobecná analýza krvi: erytrocyty - 4,3 T / l, Hb -138 g / l, cp - 0,9, leukocyty - 10,4 G / l, p - 8%, s - 58%, l - 28%, m - 6%, ESR - 36 mm / h.

Všeobecná analýza moču: sýto žltá farba, transparentná, úd. hmotnosť - 1024, ploché epitelové bunky 4-6 v zornom poli, leukocyty - 1-2 v zornom poli.

Všeobecná analýza spúta: farba - hnedá, charakter - mukohemoragická, konzistencia - viskózny, dlaždicový epitel - 2 - 4 v zornom poli, cylindrický riasinkový epitel 14 - 18 v zornom poli, erytrocyty - 15 - 20 v zornom poli, leukocyty - 4-6 v p / c, alveolárne makrofágy - 10 - 12 v zornom poli.

EKG pripojený. FVD :

Vitálny fakt – 4,40 litra splatných – 5,18 litra 85 %

Fakt FEV 1 – 3,50 litra splatný – 3,92 litra 89 %

8. Analyzujte EKG pomocou dekódovacieho algoritmu.

9. Vytvorte odôvodnený plán pre ďalšie metódy vyšetrenia pacienta.

10. Aké núdzové stavy môže pacient zažiť? V prípade potreby uveďte množstvo núdzovej starostlivosti.

Hlava oddelenie ____________________

Schvaľujem "_____" ______ 2006

Dekan______________________________

Oddelenie propedeutiky vnútorných chorôb IvGMA

SKÚŠOBNÝ PROBLÉM č. 20

Pacient N., 36-ročný, bol prijatý do nemocnice podľa „SP“ so sťažnosťami na dusenie so sťaženým a dlhotrvajúcim výdychom, s neproduktívnym záchvatovitým kašľom a búšením srdca.

Z anamnézy: 5 rokov zaznamenáva astmatické záchvaty pri užívaní antipyretiká a liekov proti bolesti. Dnes sa zdravotný stav zhoršil 30 minút po užití tablety Ortofen na bolesti kolenných kĺbov. Inhalácia salbutamolu nezlepšila zdravotný stav. Zavolala tím SSMP, intravenózne podala aminofylín, ale astmatický záchvat sa nezastavil. Doručené do nemocnice.

Objektívne: celkový stav je ťažký. Vedomie je jasné. Pacientka je v sede s dôrazom na ruky, je počuť krátke nadýchnutie a bolestivý, hlučný výdych predĺžený v čase, ktorý je niekedy prerušovaný kašľom a výtokom malého množstva ľahkého, viskózneho spúta. Je počuť vzdialené sipot. Postava je správna, hyperstenická. Koža je vlhká. difúzna cyanóza. Na nechtoch nie sú žiadne trofické zmeny.

Podkožný tuk je nadmerne vyvinutý, rovnomerne rozložený.

Hrudník je vo forme valca, symetrický, tuhý. Horný ramenný pás je zdvihnutý. Typ dýchania zmiešaný, frekvencia dýchania 36 za 1 min. Chvenie hlasu je symetricky oslabené. S komparatívnym zvukom perkusnej skrinky .

Výška vrcholov pľúc vpredu je 5 cm nad kľúčnou kosťou, vzadu - 1 cm nad krčným stavcom VII. Šírka Krenigových polí je 9 cm, spodná hranica oboch pľúc pozdĺž strednej axilárnej línie je 9. rebro. Exkurzia dolného okraja je ťažké určiť kvôli silnej dýchavičnosti. Auskultácia je určená oslabeným vezikulárnym dýchaním, difúznym suchým sipotom.

Pulz na radiálnych tepnách je rytmický, 100 úderov za 1 minútu, uspokojivá náplň a napätie. Srdcové zvuky sú tlmené, rytmické, prízvuk II tón nad pľúcnou tepnou. AD 138/88. mmHg čl.

Neexistujú žiadne edémy. Symptóm Pasternatského je negatívny na oboch stranách.

Štítna žľaza nie je určená vizuálne a palpáciou.

1. Zvýraznite hlavné príznaky.

2. Vysvetlite ich patogenézu a uveďte ich špecifické vlastnosti.

3. Formulujte hlavné klinické syndrómy.

Všeobecná analýza krvi: er - 4,0 T/l, Hb - 145 g/l, CP - 0,9, leukocyty - 7,0 G/l, e - 15 %, p - 2 %, s - 58 %, l - 20 %, m - 5 %, ESR - 12 mm / h.

Všeobecná analýza moču: farba – slamovožltá, mierne kyslá reakcia, úplná priehľadnosť, b.t. hmotnosť - 1024, skvamózny epitel - 1-4 v zornom poli, leukocyty - 2-4 v zornom poli, erytrocyty - 0-1 v zornom poli.

Všeobecná analýza spúta: priehľadný, hlienový, viskózny, skvamózny epitel - 2 - 4 v zornom poli, cylindrický riasinkový epitel 4 - 6 v zornom poli, leukocyty - 6 - 8 v zornom poli, eozinofily - 10 - 20 v zornom poli pohľad, Kurshmanove špirály +++, kryštály Charcot-Leyden ++.

EKG pripojený.

Špičkový výdychový prietok(PSV): 250 l / min, čo je 67% normy (377 l / min).

8. Analyzujte EKG pomocou dekódovacieho algoritmu.

9. Vytvorte odôvodnený plán pre ďalšie metódy vyšetrenia pacienta.

Hlava oddelenie ____________________

Schvaľujem "_____" ______ 2005

Dekan______________________________

Oddelenie propedeutiky vnútorných chorôb IvGMA

SKÚŠKOVÁ ÚLOHA č.28 (pediatrická fakulta)

Na pohotovosť priviezli 46-ročného muža. V čase kontroly žiadne sťažnosti. Dnes asi pred 2 hodinami v práci (pracuje ako zvárač) silne tlačí bolesti za hrudnou kosťou s ožiarením do ľavého ramena, užil 3 tablety nitroglycerínu s odstupom 5 minút. Jasné zlepšenie som nezaznamenal, aj keď intenzita bolesti sa o niečo znížila. Bolesti tlmila SP vnútrožilovým podávaním liekov. Trvanie záchvatu bolesti je asi 40 minút. Počas záchvatu došlo k zvýšeniu krvného tlaku na 160/100 mm Hg. čl. Po poskytnutí pomoci a zaznamenaní EKG (EKG 1) bol prevezený do nemocnice. Útok tohto charakteru sa odohral asi pred 3 mesiacmi, bol na ústavnej liečbe. Prepustený z nemocnice s diagnózou ischemickej choroby srdca: prvá angína pectoris. Pri prepustení bola vykonaná VEM, stanovená 1 funkčná trieda anginy pectoris. Neexistujú žiadne iné chronické ochorenia.

Objektívne: všeobecný stav je uspokojivý. Vedomie je jasné. Pozícia je aktívna. Postava je správna, normostenická. Šupka je svetloružová, čistá, stredne vlhká. Viditeľné sliznice sú vlhké, lesklé. Na nechtoch nie sú žiadne trofické zmeny.

Podkožný tuk je uspokojivo vyvinutý, rovnomerne rozložený.

Typ dýchania je zmiešaný, BH - 18 za 1 minútu. S komparatívnou perkusiou pľúc: čistý zvuk pľúc v symetrických oblastiach. Pri auskultácii: vezikulárne dýchanie po celom povrchu pľúc.

Pulz na radiálnych tepnách je rytmický, 79 úderov za 1 minútu, uspokojivá náplň a napätie. Srdcové zvuky sú zvučné, rytmické. TK 140/90 mmHg čl.

Neexistujú žiadne edémy. Symptóm Pasternatského je negatívny na oboch stranách.

Štítna žľaza nie je určená vizuálne a palpáciou.

otázky:

Aké patologické príznaky má pacient?

Vysvetlite patogenézu týchto symptómov a zdôraznite ich špecifické vlastnosti.

Uveďte elektrokardiografický záver EKG č. 1 pomocou transkripčného algoritmu.

Formulujte klinické syndrómy.

Vyšetrenie vykonané o 1 deň neskôr:

1. Všeobecný krvný test: Hb 134 g / l, Er 4,9 T / l, L- 9,7 G / l, E-5%, s / i -64%, L -29%, M -2%, ESR 10 mm /h

2. Biochemický krvný test: troponín T pozitívny, ALT 0,9 mmol/l, AST 1,2 mmol/l, cukor 6,5 mmol/l.

Uveďte súhrn EKG navrhovaného EKG č. 2 pomocou transkripčného algoritmu.

O akých klinických syndrómoch možno uvažovať vzhľadom na dynamiku týchto laboratórnych a inštrumentálnych výskumných metód?

Urobte si plán pre ďalšie výskumné metódy. Vysvetlite ich účel.

Hlava oddelenie________________________________

Schvaľujem "____" _________________________ 200

Dekan ___________________________________________

Oddelenie propedeutiky vnútorných chorôb IvGMA

SKÚŠKOVÁ ÚLOHA č. 32 (pediatrická fakulta)

Pacient K., 62 rokov, prišiel k lekárovi so sťažnosťami na záchvatovité kompresívne bolesti za hrudnou kosťou vyžarujúce pod ľavú lopatku, ktoré sa vyskytujú pri chôdzi. Bolesť sa prvýkrát objavila pred 3 dňami počas prechádzky v lese, sprevádzaná pocitom strachu zo smrti, búšením srdca. Bolesť prestala sama od seba počas pokoja. Pri fyzickej námahe (chôdzi) sa však opakujú s trvaním do 15 minút. Vyfajčí jednu škatuľku cigariet denne. Alkohol sa konzumuje s mierou. Fyzicky aktívny. Považuje sa za zdravého.

Objektívne.

Celkový stav strednej závažnosti. Vedomie je jasné. Pozícia je aktívna. Postava je správna, zvýšená výživa. Koža je svetloružová, čistá, mierne vlhká, s cyanózou pier a končekov prstov. Viditeľné sliznice sú vlhké, lesklé. Na nechtoch nie sú žiadne trofické zmeny.

Podkožný tuk je nadmerne vyvinutý, rovnomerne rozložený.

Typ dýchania je zmiešaný, BH - 20 za 1 minútu. S komparatívnou perkusiou pľúc: čistý zvuk pľúc v symetrických oblastiach. Pri auskultácii: vezikulárne dýchanie po celom povrchu pľúc.

Pulz na radiálnych tepnách je rytmický, 76 úderov za 1 minútu, uspokojivá náplň. Srdcové zvuky sú rytmické, tón v hornej časti je oslabený. Hranice srdca: vpravo - pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti v 4. medzirebrovom priestore, vľavo - pozdĺž strednej klavikulárnej línie v 5. medzirebrovom priestore, horné 3. rebro 1 cm smerom von od ľavého okraja hrudnej kosti. TK 160/80 mmHg čl.

Neexistujú žiadne edémy. Symptóm Pasternatského je negatívny na oboch stranách.

Štítna žľaza nie je určená vizuálne a palpáciou.

KATEGÓRIE

POPULÁRNE ČLÁNKY

	Negácia nie so slovesami (v osobnom tvare, v infinitíve, v tvare gerundia) sa píše samostatne: nebrať, nebol, nevedieť, pomaly
	Prezentácia, správa o hlavných črtách filozofie renesancie
	Štýl beletrie
	Deti zeme Prezentácia Sme deti zeme pre záhradu
	Prezentácia na tému bariéry v komunikácii, prácu vykonali žiaci Bez komunikácie sa zomkneme do seba.

2023 "kingad.ru" - ultrazvukové vyšetrenie ľudských orgánov