Prečo sa pečeň zväčšuje pri srdcovom zlyhaní. Alternatívne metódy liečby kongescie v pečeni

U tých, ktorí zomreli na zlyhanie srdca, proces autolýzy v pečeni prebieha obzvlášť rýchlo. Materiál získaný pri pitve teda neumožňuje spoľahlivo posúdiť intravitálne zmeny v pečeni pri srdcovom zlyhaní.

makroskopický obraz. Pečeň je spravidla zväčšená, so zaobleným okrajom, jej farba je fialová, laloková štruktúra je zachovaná. Niekedy je možné určiť nodulárne akumulácie hepatocytov (nodulárna regeneračná hyperplázia). Na reze sa zistí rozšírenie pečeňových žíl, ich steny môžu byť zahustené. Pečeň je plnokrvná. Zóna 3 je jasne definovaná pečeňový lalôčik so striedavou žltou ( zmeny tuku) a červené oblasti (krvácanie).

mikroskopický obraz. Spravidla sú žilky rozšírené, sínusoidy do nich prúdiace sú plnokrvné v oblastiach rôznej dĺžky – od centra až po perifériu. V závažných prípadoch sa určujú výrazné krvácania a fokálna nekróza hepatocytov. Nachádzajú rôzne degeneratívne zmeny. V oblasti portálových ciest sú hepatocyty relatívne neporušené. Počet nezmenených hepatocytov je nepriamo úmerný stupňu atrofie zóny 3. tuková infiltrácia sú zistené v tretine prípadov, čo nezodpovedá obvyklému obrazu pri pitve. Bunková infiltrácia je nevýznamná.

V cytoplazme degeneratívne zmenených buniek zóny 3 sa často nachádza hnedý pigment lipofuscín. S deštrukciou hepatocytov sa môže nachádzať mimo buniek. U pacientov s ťažkou žltačkou sa v zóne 1 stanovujú biliárne tromby. V zóne 3 sa pomocou PAS reakcie detegujú hyalínové telieska rezistentné na diastázu.

Retikulárne vlákna v zóne 3 sú zhutnené. Zvyšuje sa množstvo kolagénu, zisťuje sa skleróza centrálna žila. Excentrické zhrubnutie žilovej steny alebo oklúzia žily zóny 3 a perivenulárna skleróza zasahuje hlboko do pečeňového laloku. Pri dlhotrvajúcom alebo opakovanom srdcovom zlyhaní vedie tvorba "mostov" medzi centrálnymi žilami k vytvoreniu prstenca fibrózy okolo nezmenenej zóny portálneho traktu ("reverzná lobulárna štruktúra"). Neskôr, ako sa to rozšírilo patologický proces sa rozvíja do portálovej zóny zmiešaná cirhóza. Skutočná srdcová cirhóza pečene je extrémne zriedkavá.

Patogenéza

Hypoxia spôsobuje degeneráciu hepatocytov zóny 3, dilatáciu sínusoidov a spomalenie sekrécie žlče. Endotoxíny vstupujú do portálneho žilového systému cez črevnej steny môže tieto zmeny zhoršiť. Kompenzačné zvyšuje absorpciu kyslíka z krvi sínusoidov. Mierne zhoršenie difúzie kyslíka môže byť dôsledkom sklerózy Disseovho priestoru.

pokles krvný tlak pri nízkej srdcový výdaj vedie k nekróze hepatocytov. Zvýšenie tlaku v pečeňových žilách a s tým súvisiaca stagnácia v zóne 3 sú určené úrovňou centrálneho venózneho tlaku.

Trombóza vznikajúca v sínusoidoch sa môže rozšíriť na pečeňové žily s rozvojom sekundárnej lokálnej trombózy portálnej žily a ischémie, straty parenchýmového tkaniva a fibrózy.

Klinické prejavy

Pacienti sú zvyčajne mierne ikterickí. Ťažká žltačka je zriedkavá a vyskytuje sa u pacientov s chronickou kongestívna nedostatočnosť na pozadí ochorenia koronárnych artérií alebo mitrálnej stenózy. U hospitalizovaných pacientov je najčastejšou príčinou zvýšených koncentrácií bilirubínu v sére ochorenie srdca a pľúc. Dlhodobé alebo opakujúce sa zlyhanie srdca vedie k zvýšeniu žltačky. Žltačka nie je pozorovaná v edematóznych oblastiach, pretože bilirubín je viazaný na proteíny a nevstupuje do edematóznej tekutiny nízky obsah veverička.

Žltačka je čiastočne pečeňového pôvodu a čím väčšia je prevalencia nekrózy zóny 3, tým väčšia je závažnosť žltačky.

Hyperbilirubinémia v dôsledku pľúcneho infarktu alebo pľúcnej kongescie vytvára zvýšené funkčné zaťaženie na pečeni v hypoxických podmienkach. U pacienta so srdcovým zlyhaním je výskyt žltačky v kombinácii s minimálnymi príznakmi poškodenia pečene charakteristický pre pľúcny infarkt. V krvi sa zistí zvýšenie hladiny nekonjugovaného bilirubínu.

Pacient sa môže sťažovať na bolesť v pravej časti brucha, s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobenú natiahnutím kapsuly zväčšenej pečene. Okraj pečene je hustý, hladký, bolestivý a dá sa určiť na úrovni pupka.

Zvýšenie tlaku v pravej predsieni sa prenáša do pečeňových žíl, najmä pri insuficiencii trikuspidálnej chlopne. Použitím invazívne metódy tlakové krivky v pečeňových žilách u takýchto pacientov pripomínajú tlakové krivky v pravej predsieni. Aj hmatateľné zväčšenie pečene počas systoly môže byť spôsobené prenosom tlaku. Pacienti s trikuspidálnou stenózou vykazujú presystolickú pulzáciu pečene. Opuch pečene sa zisťuje bimanuálnou palpáciou. V tomto prípade je jedna ruka umiestnená v projekcii pečene vpredu a druhá - v oblasti zadných segmentov pravých dolných rebier. Zväčšenie veľkosti umožní rozlíšiť pulzáciu pečene od pulzácie v epigastrická oblasť prenášané z aorty alebo hypertrofovanej pravej komory. Je dôležité vytvoriť spojenie medzi pulzáciou a fázou srdcového cyklu.

U pacientov so srdcovým zlyhaním vedie tlak na oblasť pečene k zvýšenému venóznemu návratu. Porušené funkčnosť pravá komora sa nedokáže vyrovnať so zvýšeným predpätím, čo vedie k zvýšeniu tlaku v krčných žilách. Hepatojugulárny reflux sa používa na zistenie pulzu na krčných žilách, ako aj na zistenie priechodnosti žilových ciev spájajúcich pečeňové a krčné žily. U pacientov s oklúziou alebo blokádou pečeňových, jugulárnych alebo hlavných žíl mediastína reflux chýba. Používa sa pri diagnostike trikuspidálnej regurgitácie.

Tlak v pravej predsieni sa prenáša na cievy až do portálneho systému. S pulzným duplexom Dopplerovská štúdia je možné určiť zvýšenie pulzácie portálnej žily; pričom amplitúda pulzácie je určená závažnosťou srdcového zlyhania. Fázové výkyvy prietoku krvi sa však nezistia u všetkých pacientov s vysokým tlakom v pravej predsieni.

Ascites je spojený s výrazne zvýšeným venóznym tlakom, nízkym srdcovým výdajom a ťažkou nekrózou hepatocytov zóny 3. Táto kombinácia sa vyskytuje u pacientov s mitrálnou stenózou, insuficienciou trikuspidálnej chlopne alebo konstrikčnou perikarditídou. V tomto prípade závažnosť ascitu nemusí zodpovedať závažnosti edému a klinické prejavy kongestívne srdcové zlyhanie. Vysoký obsah bielkovín v ascitickej tekutine (až 2,5 g %) zodpovedá obsahu pri Budd-Chiariho syndróme.

Hypoxia mozgu vedie k ospalosti, stuporu. Niekedy je rozšírený obrázok pečeňová kóma. Častá je splenomegália. Ostatné príznaky portálnej hypertenzie zvyčajne chýbajú, s výnimkou pacientov s ťažkou srdcovou cirhózou v kombinácii s konstrikčnou perikarditídou. Zároveň u 6,7 % zo 74 pacientov s kongestívnym zlyhávaním srdca pitva odhalila kŕčové žily pažeráka, z toho iba jeden pacient mal epizódu krvácania.

CT bezprostredne po intravenózne podanie kontrastná látka existuje retrográdna náplň pečeňových žíl a vo vaskulárnej fáze - difúzne nerovnomerné rozloženie kontrastnej látky.

U pacientov s konstrikčnou perikarditídou alebo dlhodobo dekompenzovanou mitrálny defekt srdca s tvorbou trikuspidálnej insuficiencie treba predpokladať, že sa vyvinie srdcová cirhóza pečeň. S úvodom chirurgické metódy liečbe týchto ochorení výrazne klesol výskyt srdcovej cirhózy pečene.

Zmeny biochemických parametrov

Biochemické zmeny sú zvyčajne stredne výrazné a sú určené závažnosťou srdcového zlyhania.

Koncentrácia bilirubínu v sére u pacientov s kongestívnym srdcovým zlyhaním zvyčajne presahuje 17,1 µmol/l (1 mg %) a v tretine prípadov je viac ako 34,2 µmol/l (2 mg %). Žltačka môže byť závažná, s hladinami bilirubínu vyššími ako 5 mg% (až do 26,9 mg%). Koncentrácia bilirubínu závisí od závažnosti srdcového zlyhania. Pacienti s pokročilým mitrálnym srdcovým ochorením normálna úroveň sérový bilirubín počas jeho normálneho vychytávania pečeňou sa vysvetľuje zníženou schopnosťou orgánu uvoľňovať konjugovaný bilirubín v dôsledku zníženia prietoku krvi pečeňou. Posledne menovaný je jedným z faktorov rozvoja žltačky po operácii.

Aktivita ALP môže byť mierne zvýšená alebo normálna. možno mierny pokles koncentrácie albumínu v sére, podporované stratou črevných bielkovín.

Predpoveď

Prognóza je určená základným srdcovým ochorením. Žltačka, obzvlášť výrazná, pri srdcových ochoreniach je vždy nepriaznivým príznakom.

Samotná srdcová cirhóza nie je zlým prognostickým znakom. O účinnú liečbu srdcové zlyhanie môže kompenzovať cirhózu.

Zhoršená funkcia pečene a anomálie kardiovaskulárneho systému v detstve

U detí so srdcovým zlyhaním a "modrými" srdcovými chybami sa zistí abnormálna funkcia pečene. Hypoxémia, venózna kongescia a znížený srdcový výdaj vedú k predĺženiu protrombínového času, zvýšeniu hladín bilirubínu a aktivity sérových transamináz. Najvýraznejšie zmeny sa nachádzajú pri zníženom minútovom objeme srdca. Funkcia pečene úzko súvisí so stavom kardiovaskulárneho systému.

Pečeň pri konstrikčnej perikarditíde

U pacientov s konstriktívnou perikarditídou, klinickou a morfologické znaky Budd-Chiariho syndróm.

V dôsledku výrazného zhutnenia sa pečeňová kapsula podobá práškovému cukru (" glazovaná pečeň» - « Zuckergussleber"). O mikroskopické vyšetrenie odhaliť obraz srdcovej cirhózy.

Žltačka chýba. Pečeň je zväčšená, zhutnená, niekedy je určená jej pulzácia. Existuje výrazný ascites.

Ako príčinu ascitu treba vylúčiť cirhózu pečene a obštrukciu pečeňových žíl. Diagnózu uľahčuje prítomnosť paradoxného pulzu u pacienta, pulzácie žíl, kalcifikácia osrdcovníka, charakteristické zmeny s echokardiografiou, elektrokardiografiou a srdcovou katetrizáciou.

Liečba je zameraná na odstránenie srdcovej patológie. Pacienti, ktorí podstúpili perikardektómiu, majú dobrú prognózu, ale obnovenie funkcie pečene je pomalé. Do 6 mesiacov po úspešná operácia dochádza k postupnému zlepšovaniu funkčné ukazovatele a zmenšovanie pečene. Nedá sa očakávať plný spätný vývoj cirhóza srdca, ale fibrózne priehradky v pečeni sa stenčujú a stávajú sa avaskulárnymi.

Poškodenie pečene pri akútnom zlyhaní ľavej komory a chronickom srdcovom zlyhaní sa pozoruje u všetkých pacientov. Je možné vyvinúť pasívne venózna kongescia, hypoxemická nekróza, fibróza pečene a in zriedkavé prípady- srdcová cirhóza pečene.

Základom poškodenia pečene pri izolovanom zlyhaní ľavej komory u pacientov s infarktom myokardu komplikovaným kardiogénny šok, je pokles srdcového výdaja. Vývoj centrálnej nekrózy pečene je obzvlášť uľahčený nedostatočným prívodom krvi do pečene v dôsledku prudkého poklesu systémového arteriálneho tlaku. Táto situácia sa pozoruje pri krvácaní, pooperačné komplikácie, úpal, ťažké popáleniny a septický šok. Preto sa zistila významná korelácia medzi frekvenciou detekcie nekrózy pečene pri pitve a prítomnosťou ťažkej hypotenzie v terminálnom období, zlyhanie obličiek, akútna nekróza tubuly obličiek a kôry nadobličiek na hranici s dreňom, charakteristické pre šok. Akútne porušenia srdcová frekvencia (ventrikulárna paroxyzmálna tachykardia, fibrilácia alebo fibrilácia predsiení a pod.) môže viesť k akútnemu srdcovému zlyhaniu a akút kongestívna pečeň s bolesťami v pravom hypochondriu, hyperaminotransferazémiou a niekedy žltačkou. Najbežnejšia kongestívna pečeň sa vyvíja so slabosťou pravej srdcovej komory.

Pri hypodiastole, spôsobenej nedostatočným rozšírením dutín srdca počas diastoly, hemodynamickými poruchami a venóznou stázou v veľký kruh obeh pri kompresívnej (konstrikčnej) perikarditíde. Podobný mechanizmus obehového zlyhania, ale s prevahou zmien v ľavej komore srdca, je základom ďalších „konstrikčných“ kardiopatií, ktoré sa vyskytujú bez poškodenia osrdcovníka: myokardioskleróza rôzne etiológie primárna amyloidóza, hemochromatóza so srdcovým postihnutím, Loefflerova parietálna endokarditída a alkoholická kardiomyopatia, ktorá môže byť spojená s alkoholická cirhóza pečeň.

Zvláštna zraniteľnosť pečene pri pravostrannom srdcovom zlyhaní sa vysvetľuje skutočnosťou, že pečeň je rezervoár najbližšie k srdcu, schopný ukladať veľké množstvo krvi a tým výrazne uľahčuje prácu pravej srdcovej komory. Pri srdcovom zlyhaní môže krv uložená v pečeni tvoriť až 70 % hmotnosti orgánu (normálne asi 35 %). Zvýšenie tlaku v pravej predsieni sa priamo šíri do dolnej dutej žily, subhepatálnych žíl, sínusoidov a systému portálnej žily, čo vedie k relatívnemu zníženiu arteriálneho krvného zásobenia pečene v pomere k zníženiu srdcového výdaja, hypoxii a ischemickej chorobe. nekróza hepatocytov. Portálna hypertenzia pri kongestívnom srdcovom zlyhaní má svoje vlastné charakteristiky. Gradient zaklineného subhepatálneho tlaku a tlaku voľnej brány nie je zvýšený (tlak v portálna žila a v oboch dutých žilách rovnako), takže nedochádza k portokaválnej kolaterálnej cirkulácii a kŕčovým žilám pažeráka.

S rýchlo sa rozvíjajúcou venóznou kongesciou je zvýšenie a zhrubnutie pečene sprevádzané natiahnutím kapsuly Glisson s ostrou bolesťou v pravom hypochondriu a silnou bolestivosťou a ochranným svalovým napätím počas palpácie, čo simuluje akútne chirurgické ochorenie. Často sa vyvíja mierna žltačka, spočiatku v dôsledku hypoxemickej hemolýzy v pečeni (nekonjugovaná hyperbilirubinémia, urobilinúria). Neskôr s rozvojom hypoxemickej centrálnej lalokovej atrofické zmeny hepatocytov a nekrózy, pri zvýšení hladiny vzniká hepatocelulárna žltačka priamy bilirubín krvi, aktivita aminotransferáz a často alkalický fosfát krvi. Masívna nekróza pečeňového parenchýmu pri akútnom venóznom prekrvení môže spôsobiť rozvoj obrazu fulminantnej hepatitídy s intenzívnou žltačkou, vysoká aktivita ALT a hepatálna encefalopatia.

V typických prípadoch je pečeň pri chronickom pravostrannom zlyhaní srdca zväčšená, stvrdnutá a bolestivá. Jeho povrch je hladký. Pacienti sú často obťažovaní pocitom ťažkosti alebo dlhotrvajúcim Tupá bolesť v pravom hypochondriu a epigastrickej oblasti. U pacientov s chronickou cor pulmonale a konstriktívna perikarditída, cyanóza a dýchavičnosť sa vyskytujú bez ortopnoe a výraznej stagnácie v pľúcnom obehu.

Pri nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne sa pozoruje charakteristická systolická pulzácia zväčšenej pečene, ortopnoe a bolestivé opuchy nôh. Slezina je zväčšená u 40 % pacientov, môže sa vyvinúť hydrotorax a ascites. Biochemické zmeny sú často redukované na stredne závažnú hyperbilirubinémiu a hypoalbuminémiu, hyperaminotransferazémiu. V pokročilých štádiách sa pozoruje hypoproteinémia a hypoprotrombinémia. Veľkosť pečene sa často rapídne zmenšuje pod vplyvom pokoja, bezsolného režimu, diuretickej a kardiotonickej terapie. Pri kongestívnej hepatomegálii nie sú žiadne kožné teleangiektázie, palmárny erytém, známky kolaterálnej cirkulácie. Edéma-ascitický syndróm je charakteristicky kombinovaný s dýchavičnosťou a cyanózou vysoký obsah proteín v ascitickej tekutine (30-40 g/l). Echografické vyšetrenie odhalí hepatomegáliu, rozšírenie dolnej dutej žily a absenciu kolísania jej priemeru pri dýchacích pohyboch.

Adhezívna perikarditída sa často vyvíja bez ohľadu na známe etiologické faktory- tuberkulóza, pyogénna infekcia, reumatizmus alebo poranenie srdca, t.j. je idiopatický. Toto je charakterizované kombináciou skorého masívneho ascitu rezistentného na diuretickú liečbu s veľkou, hustou, bezbolestnou, nepulzujúcou pečeňou („Peakova pseudocirhóza“ spôsobená fibróznou perihepatitídou) s rádiografické príznaky kalcifikácia osrdcovníka a pleuroperikardiálne adhézie s normálnou alebo mierne zväčšenou veľkosťou srdca. Röntgenové vyšetrenie telá hrudník je povinná pre akúkoľvek formu patológie pečene.

Pri punkciách pečene pri chronickom srdcovom zlyhaní (indikovaná je punkcia pečene pri tejto patológii) sa najčastejšie zisťujú príznaky chronickej venóznej kongescie: expanzia a prekrvenie sublobulárnych žíl, centrálnych žíl a priľahlých sínusoidov, rozšírenie Disseových priestorov, ktoré sa nachádzajú medzi sínusoidmi a hepatocytmi a fungujú ako lymfatické cievy, atrofia hepatocytov a centrilobulárna nekróza, často v kombinácii s tukovou degeneráciou. Pri laparoskopii je pečeň zväčšená, okraj je zaoblený, kapsula je zhrubnutá, povrch pečene má charakteristický vzhľad « muškátový oriešok» s prítomnosťou tmavočervených a hnedo-žltých oblastí ( muškátová pečeň). Pri konstrikčnej perikarditíde sú na povrchu pečene viditeľné rozsiahle sivobiele lesklé fibrínové prekryvy, skleróza a zhrubnutie kapsúl pečene a sleziny.

Srdcová cirhóza pečene, ako aj cirhóza pečene inej etiológie, je sprevádzaná dysproteinémiou s prevládajúcim poklesom hladiny celkový proteín a krvný albumín a zvýšenie hladiny y-globulínov a a 2-globulínov.

Niekedy klinické príznaky poškodenie pečene u pacientov s akútnou resp chronická nedostatočnosť krvný obeh – ťažoba alebo bolesť v epigastrickej oblasti, plynatosť, nevoľnosť, horká chuť v ústach, hepatomegália a žltačka – vystupujú do popredia a vyrovnávajú základné ochorenie srdca. V takýchto prípadoch lekári robia diagnostické chyby, za predpokladu nezávislé ochorenie pečeň.

V prítomnosti srdcového zlyhania u pacientov s hepatomegáliou je potrebné počítať s možnosťou rozvoja chronického poškodenia srdca s hyperkinetickým syndrómom pri cirhóze pečene, ktorá sa môže klinicky prejaviť cyanózou, ťažkou dýchavičnosťou v pokoji a pri záťaži, tachykardiou, vysoká pulzný tlak, rozšírenie pravej srdcovej komory v dôsledku výrazného arteriovenózneho posunu krvi v pľúcach.

Poškodenie pečene a srdca hyperdynamickým alebo hypodynamickým srdcovým zlyhaním je možné aj pri idiopatickej hemochromatóze, amyloidóze, sarkoidóze a chronický alkoholizmus. V zriedkavých prípadoch s cirhózou pečene alebo s dlhodobá terapia CAH s imunosupresívami sa môže vyvinúť subakútne infekčná endokarditída, ktorá vyžaduje odlišná diagnóza s chronickým aktívnym ochorením pečene, ako sa vyskytuje pri hepatosplenomegálii, hyperproteinémii, hypergama globulinémii, pozitívnych testoch proteínového sedimentu, stredne závažnej hyperenzémii (aminotransferázy, alkalická fosfatáza) a niekedy pri hyperbilirubinémii v dôsledku sprievodnej reaktívna hepatitída. O infekčný proces hovoriť a hyper-a 2 -globulinémia, ostrý zvýšenie ESR auskultačné javy naznačujúce poškodenie srdcových chlopní, vaskulitídu, trombózu alebo embóliu vnútorných orgánov, poškodenie obličiek a pozitívne výsledky opakované bakteriologický výskum krvi.

Zadržané patogenetickej liečby srdcové choroby, kardiovaskulárne a zlyhanie pľúc, čo zvyčajne vedie k regresii klinických a biochemických prejavov srdcovej cirhózy.

Ďalej sa predpisujú hepatoprotektory a vitamíny - antioxidanty: legalon, simepar, Essentiale H, livovin, namacite, alvitil, gensamin, formaton, triovit, multitabs s ß-karoténom v obvyklých dávkach na 1-2 mesiace. V prítomnosti chronickej srdcovej cirhózy pečene je indikované vymenovanie hepabénu vo vyššie uvedených dávkach. Podľa indikácií sa vykonáva chirurgická liečba.

Zriedkavým ochorením je ukladanie vápnika v glissonovom puzdre pečene a osrdcovníka pri perikarditíde tuberkulóznej etiológie, klasifikovanej podľa starej terminológie ako „srdce mušle“, pri ktorej vzniká Pickova pseudocirhóza. Zároveň sa v niektorých prípadoch zlepšil funkčný stav pečene po chirurgické odstráneniečasti kalcifikovaného osrdcovníka. V dôsledku operácie sa javy chronických vaskulárna nedostatočnosť a ako dôsledok prejavu „stagnujúcej“ muškátovej pečene.

ČO JE STÁLA PEČEŇ? Práca všetkých orgánov je úzko prepojená. Je ťažké nájsť chorobu, ktorá postihuje iba jeden systém tela. U pacientov so srdcovým zlyhaním netrpí len srdce. Pri preťažení jej pravých úsekov je postihnutá pečeň, pretože stúpa tlak v systémovom obehu. Ak sa zväčší, stane sa bolestivým, treba predpokladať, že ide o kongestívnu pečeň, ktorej liečba je nevyhnutná. Definícia a príčiny Kongestívna pečeňová alebo srdcová cirhóza je patologický stav, pri ktorom pečeň v dôsledku vysoký tlak v dolnej dutej žile a pečeňových žilách preteká krvou. V dôsledku toho je pretiahnutá. Krv, ktorá bola dlho vo vnútri, stagnuje, narúša dodávku kyslíka do parenchýmu orgánu (dochádza k ischémii). Ischémia nevyhnutne vedie k nekróze pečeňových buniek (hepatocytov). Mŕtve hepatocyty sú fibrotizované (nahradené spojivovým tkanivom), čo je morfologická podstata cirhózy. Oblasť, kde sa vyskytla fibróza, zbledne, nie je tam žiadna krv; úplne vypadne ako funkčný celok. Kongescia v pečeni je zaznamenaná s mitrálna stenóza, perikarditída, insuficiencia trikuspidálnej chlopne. Klinický obraz Často sa predpovedá rozvoj srdcovej cirhózy u pacientov so srdcovým zlyhaním. Ak je ochorenie srdca diagnostikované na neskoré štádium, potom by sme mali očakávať, že nájdeme túto chorobu. Je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi: - hepatomegália (zväčšenie pečene) - hranice orgánu sa rozširujú, okraj pečene sa dá ľahko prehmatať pod pravým rebrom, čo by sa normálne nemalo pozorovať; - intenzívna bolesť v pravom hypochondriu v dôsledku silného - natiahnutia kapsuly pečene; - slabosť, letargia rýchla strata hmotnosť; - nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, - opuchy dolných končatín; - zožltnutie kože a slizníc. Tieto znaky sú odrazom patologického procesu v pečeni. Pacienta však môžu rušiť aj prejavy vyvolané srdcovým zlyhaním: - silná dýchavičnosť pri fyzickej námahe, aj keď minimálnej, alebo v pokoji; - ortopnoe (nútené sedenie) - na uľahčenie dýchania počas záchvatu dýchavičnosti; - objavenie sa paroxyzmálnej (najvýraznejšej) dýchavičnosti v noci: - kašeľ sprevádzajúci dýchavičnosť; - pocit strachu, úzkosti, silná úzkosť. Stagnácia krvi v pečeni je vždy nepriaznivá. Cirhóza môže pokračovať v patologickom reťazci a viesť ku komplikáciám. V dôsledku zvýšenia tlaku v portálnej žile sa vyvíja portálna hypertenzia. Medzi jeho hlavné prejavy patrí ascites (tekutina v brušná dutina), kŕčové žily pažerákové žily, posilnenie vzoru podkožných ciev na prednej stene brucha. vývoj nie je vylúčený zlyhanie pečene. Ako cirhóza postupuje v pečeni, veľká kvantita fungujúce hepatocyty nahrádza spojivové tkanivo. Zvyšné bunky nie sú schopné dlhodobo odolávať ischémii, zväčšujú sa, aby prevzali záťaž. To umožňuje pečeni byť nejaký čas v štádiu kompenzácie, keď symptómy chýbajú alebo pacienta takmer neobťažujú. Akonáhle sa vyčerpajú kompenzačné možnosti, nastáva dekompenzácia – zlyhanie pečene. Diagnóza Ak chcete identifikovať preťaženie pečene, musíte vykonať komplexné vyšetrenie. Zahŕňa tieto metódy: Biochemický krvný test (hladina pečeňových transamináz (enzýmov), celková bielkovina, bilirubín, alkalická fosfatáza). Koagulogram (vyšetrenie systému zrážania krvi). Elektrokardiografia, echokardiografia (definícia funkčný stav srdcia). RTG hrudníka (detekcia zväčšenia veľkosti srdca, sprievodná patológia pľúca). Ultrazvukové vyšetrenie pečene (určenie jej veľkosti a štruktúry). Ihlová biopsia pečene (zobrazená len pre kandidátov na transplantáciu srdca). Laparocentéza (odber tekutiny z brušnej dutiny). Koronárna angiografia (hodnotenie stavu koronárne cievy srdcia). Liečba Terapia srdcovej cirhózy spočíva v diéte s obmedzením sodíka a odstránení srdcovej patológie, ktorá ju vyvolala. Lekárske ošetrenie zahŕňa vymenovanie diuretík (diuretík), ako aj liekov zo skupiny beta-blokátorov a ACE inhibítorov. Individuálne prispôsobený rad miernych fyzická aktivita. Chirurgia na odstránenie skutočnej stagnujúcej pečene sa nepoužíva.

Dnes majú u nás 4 z 5 ľudí ochorenie pečene. Väčšinou ide o mužov od 18 do 65 rokov. Medzi najčastejšie ochorenia patrí kongestívna pečeň, ktorá je sprevádzaná srdcovým zlyhaním.

Stagnácia pečene je častým javom, pretože každý deň telo vykonáva objemnú prácu na uvoľňovaní žlče.

Dôvody

Stagnácia pečene je častým javom, pretože každý deň telo vykonáva veľa práce na uvoľnení žlče. Mechanizmus je veľmi zložitý a v dôsledku rozvetvenia vývodov nie je proces vždy úspešný, čo vedie k cholestáze. Bežné príčiny sú nasledujúce faktory:

Porušenia v práci pečene, ak sa začnú, začnú ovplyvňovať prácu srdca. Čo vedie k zlyhaniu srdca. S takýmto tandemom môže choroba pokračovať desaťročia. Pri zlyhaní srdca je potrebné vykonať vyšetrenie na zväčšenie pečene.

Symptómy a diagnostika

Pozrime sa na tri hlavné dôvody.

Prvý dôvod. Blokovanie žlčových ciest kameňom (kameňom). Ide o komplikáciu, ktorá nastáva, keď ochorenie žlčových kameňov. V tomto prípade sa v pečeni tvoria kamene, ktoré narúšajú normálne fungovanie.

Príznak je náhly akútna bolesť pod rebrami pravá strana, v dôsledku prepätia a podvýživa. Výskyt nepohodlia je spôsobený uzavretím potrubia, jeho následným zvýšením a rastom pečene. Ďalšie príznaky dysfunkcie pečene môžu zahŕňať nevoľnosť, vracanie a zimnicu.

Druhý dôvod. Deformácia žlčníka. Ohyb - problém je často vrodený. Len niekedy sa to môže u človeka prejaviť nečakane počas celého života. Inflexia sa vyskytuje v krku, v samotnom orgáne, dne alebo vo vylučovacom kanáli.

Symptómy nie sú výrazné a nemusia sa objaviť vôbec. Od možné javy znepokojený miernym nepríjemným pocitom v správnom hypochondriu, nadúvaním, nedostatkom chuti do jedla, nevoľnosťou pred a po jedle. však silná bolesť môže navštíviť, ak dôjde k prekrytiu potrubia alebo krčka maternice.

Tretí dôvod. Rakovinové novotvary sú veľmi zákerné, pretože sa objavujú až pri znížení životnej úrovne pacienta a je to navonok badateľné. Nádor prerastá do kanálikov a spôsobuje cholestázu. Navyše jeho počiatočná poloha nemusí byť v samotnej pečeni, ale v blízkych orgánoch.

Kongestívna pečeň pri srdcovom zlyhaní postihuje celé telo. U ľudí so slabými žilami sa napríklad zvyšujú klinické príznaky rozšírených a upchatých žíl. U alergikov dochádza k duseniu, suchosti a svrbeniu pokožky. S rakovinou rastie u pacientov nádor v dôsledku hromadenia jedov a toxínov, ktoré žlčníka neschopný výstupu. Reumatici, dokonca aj po vyliečení reumatizmu, majú komplikáciu. Ľuďom s bolesťami hlavy hrozia častejšie záchvaty. Symptómy môžu byť sprevádzané stagnáciou krvi v pečeni.

Zvážte klasické príznaky kongestívnej pečene:

Problémy so srdcom naznačujú kongestívnu pečeň

1. Chronická únava.
2. Zhoršenie pozornosti.
3. Úzkosť.
4. Porušenie práce srdca.
5. Exacerbácia chronických ochorení.
6. Zápalové procesy v lymfatických uzlinách.
7. Hmotnosť nastavená.
8. Zvýšenie alebo zníženie krvného tlaku.
9. Zvýšené potenie.
10. Problémy so suchosťou a nadmerný obsah tuku koža.
11. Praskliny okolo úst, na pätách.
12. Kožné huby rôznych druhov.
13. Dlhotrvajúci zápal nechtových platničiek na rukách a nohách atď.

akýkoľvek slabosť v tele sa môže prejaviť pri srdcovej cirhóze. Na potvrdenie choroby musíte kontaktovať špecialistu a podstúpiť sériu vyšetrení. Vykonajte krvný test na kontrolu zvýšenia bilirubínu, podstúpte ultrazvuk brušnej dutiny.

Liečba

Dobré na nepríjemné svrbenie antihistaminiká a hepatoprojektory. Napríklad Heptal.

Ak sa v potrubí nájde mechanická prekážka, potom endoskopická intervencia chirurg.

Prevencia a diéta

Kongestívna pečeň vyžaduje prevenciu. Pravidlá sú veľmi jednoduché:

Prevenciou stagnácie pečene je správna výživa

1. Jedzte správne.
2. Ovládajte fyzickú aktivitu.
3. Podporte pečeň liekmi.
4. Nezneužívajte alkoholické nápoje.

Pacientom s touto diagnózou sa odporúča diéta. Zahŕňa zákaz neutrálnych tukov. Množstvo týchto látok povolené na použitie je až 40 gramov denne. Jedlá v malých porciách v 6 dávkach. Zaraďte do stravy rastlinné a živočíšne bielkoviny. Zakázaná cibuľa, cesnak, reďkovky, šťavel, špenát, huby, repa, reďkovky. Je prísne zakázané piť alkohol, vyprážané, mastné jedlá, mastné druhy mäso.

Zaraďte do svojho jedálnička vitamíny rozpustné v tukoch. To pomôže vyplniť medzeru užitočné látky. Vezmite vápnik.

Individuálne diétny program odborník na výživu vám pomôže zostaviť, určiť stupeň ochorenia. Bude brať do úvahy dennú potrebu stopových prvkov. A pomôže vyhnúť sa problémom s hmotnosťou a funkciou pečene. Vyvážte svoju stravu a zlepšite svoje celkové zdravie.

Video

Dýchacia prax pri liečbe pečene a žlčníka.

Kongestívna (kardiálna) cirhóza je chronické progresívne ochorenie pečene, prejavujúce sa nekrózou hepatocytov, zapríčinené prekrvením kardiovaskulárneho systému, najmä vrátnicového systému. V literatúre možno nájsť aj termín "kongestívna pečeň". Toto ochorenie sa vyskytuje najčastejšie vo veku nad 45-55 rokov, v kombinácii s dlhodobým ťažkým srdcovým zlyhávaním. Muži a ženy trpia touto cirhózou v priemere v rovnakom pomere. Rýchlosť vývoja kongestívna cirhóza je 5-10 rokov od začiatku procesu do rozvoja ťažkého zlyhania pečene.

Príčiny

Hlavné príčiny kongestívnej cirhózy:

• Chronické cor pulmonale;
• Nedostatočnosť trikuspidálnej (trikuspidálnej) chlopne;
• nedostatočnosť mitrálnej chlopne;
• Myxóm v pravej predsieni;
• Perikarditída, konstriktívna forma;
• Kardioskleróza.

Proces vývoja srdcovej cirhózy pečene je pomerne jednoduchý. Z dôvodu nedostatočnosti venózny obeh a stagnácia krvi v pravej srdcovej komore, dochádza k nadmernému plneniu stredu pečene krvou, jej centrálnych žíl (centrálna portálna hypertenzia). To vedie k rozvoju lokálnej hypoxie ( hladovanie kyslíkom hepatocyty). V pečeňových lalokoch sa vyskytuje dystrofia, potom atrofia a nekróza. Na výmenu mŕtve bunky telo produkuje kolagén a vzniká fibróza pečene, čo situáciu ešte zhoršuje.

Príznaky kongestívnej cirhózy

Hlavné príznaky rozvoja kongestívnej cirhózy pečene:

• Bolesť v správnom hypochondriu, nepohodlie a ťažkosť v pečeni. Sú dosť výrazné, rušia pacienta oveľa viac ako pri iných formách cirhózy;
• Nadúvanie
• Ľahká žltačka ( tento príznak môže chýbať);
• Zvracanie a nevoľnosť (môže byť až niekoľkokrát denne);
• Mierne zväčšenie sleziny;
• Všeobecná slabosť;
• Strata chuti do jedla;
• opuch;

Diagnostika

Pre diagnostiku kongestívnej cirhózy je v prvom rade dôležitá anamnéza, pri odbere ktorej lekár zaznamenáva prítomnosť srdcová patológia u pacienta. Počas vyšetrenia a palpácie dochádza k zvýšeniu veľkosti pečene (spodný okraj dosahuje pupok), jeho okraj je rovnomerný, hustý a bolestivý.

Ďalšie metódy vyšetrenia:

• Krvný test na pečeňové testy. Dochádza k miernemu zvýšeniu celkový bilirubín a jeho frakcií, zníženie hladiny albumínu, mierne zvýšenie alkalickej fosfatázy a ASaT.
• Ultrazvuk pečene. Charakteristické je výrazné zvýšenie pečene a príznaky cirhózy centrálnych lalokov. Ak existuje voľná kvapalina v brušnej dutine odhaľuje známky ascitu.
• Biopsia pečene. Prekrvenie v pečeňových lalôčikoch, príznaky sklerózy a nekrózy sú odhalené.

Liečba kongestívnej cirhózy

Liečba kongestívnej cirhózy pečene je založená na terapeutické aktivity na kompenzáciu srdcového zlyhania. Ak stabilizujete prácu srdca, progresia srdcovej cirhózy sa zastaví.

Ako udržiavacia terapia v prípade tohto ochorenia sa podáva roztok albumínu. Umožňuje vám to udržiavať a zlepšovať metabolizmus bielkovín, trochu zlepšuje fungovanie hepatocytov, znižuje opuchy a ascites.

Diuretiká sú tiež predpísané na odstránenie edému a ascitu. Najefektívnejším v tomto prípade je Veroshpiron. Vynáša von prebytočná tekutina a udržiava iónovú rovnováhu v bunkách.

Diéta je tiež potrebná pre kongestívnu pečeň. Jedlo by malo byť bohaté na bielkoviny a mierne zvýšiť obsah tuku v strave. Ide o produkty ako mlieko, kefír, tvaroh, kyslá smotana, akékoľvek mäso, ryby, vajcia, kaviár, sója, strukoviny. Ako doplnok stravy sú tiež vhodné akékoľvek doplnky stravy na báze aminokyselín.

Komplikácie

Najčastejšie komplikácie kongestívnej cirhózy sú:

• Pečeňová kóma;
• Kŕčové žily pažeráka, konečníka a portálnej žily;
• Krvácanie z kŕčových žíl;
• Hepatocelulárny karcinóm;
• Ascitická sepsa a peritonitída;
• Smrteľný výsledok.

Prevencia

Jediným spôsobom, ako zabrániť rozvoju kongestívnej cirhózy, je včasné kontaktovanie kardiológa so srdcovými problémami, kvalitné ošetrenie tieto choroby a udržiavanie srdca a krvných ciev v stave kompenzácie.