Preťaženie pri liečbe pečene. Kongestívna pečeň pri srdcovom zlyhaní

Dočasná hyperémia pečene, ktorá vzniká pri trávení, niekedy prechádza do pretrvávajúceho zvýšeného prekrvenia orgánu, čo spôsobuje jeho zväčšenie, bolestivé pocity v pravom podrebrí, tráviace ťažkosti, prechodné mierne ikterické sfarbenie kože a pod. popísaný bolestivý stav sa v praxi často vyskytuje.

Často sa u obéznych ľudí, zvyknutých na luxusný životný štýl, nachádza jasne hmatateľná, zväčšená pečeň. Je však nepravdepodobné, že v týchto prípadoch ide len o aktívnu hyperémiu pečene, alebo skôr o hyperpláziu pečene, kongestívnu hyperémiu s nástupom poruchy krvného obehu, svetelné formy difúzna hepatitída rôznej etiológie, opuch pečene v dôsledku dny atď.

Najčastejšie sa za diagnózou, kedy, skrýva prekrvenie pečene cholelitiáza alebo začiatok.

Čo sa týka priebehu a trvania aktívnej hyperémie pečene, musíme povedať, že v tejto veci nemôžeme dať všeobecné pokyny. V závislosti od príčiny, ktorá stagnáciu spôsobila, jej intenzity a trvania sa môže stagnácia v pečeni objaviť akútne, rýchlo vymiznúť, opakovať sa alebo byť chronická.

Liečba závisí výlučne od presne stanovenej diagnózy, ktorá je základom stagnácie. U osôb, ktoré vedú nevhodný životný štýl. Zoznam faktorov, ktoré zlepšia stav pacienta

• starostlivá úprava stravy (umiernený životný štýl, zákaz všetkých alkoholických nápojov)
• dostatočný pohyb na čerstvom vzduchu (jazda na koni)
• predpisovanie laxatív
• úprava vody v Karlových Varoch, Mariánskych Lázňach, Kissingene, Hamburgu atď.

Kongestívne srdcové zlyhanie (CHF) je neschopnosť srdcového svalu pumpovať dostatok krvi na podporu metabolických procesov v tele. Ak dôjde k oslabeniu čerpacej funkcie srdca, potom začne stagnovať žilová krv a krvný obeh je narušený. Na kompenzáciu nedostatku sa určité oblasti myokardu začnú zväčšovať, aby vykonávali funkciu čerpania krvi. Pacient sa tak cíti lepšie, ale len dočasne.

Deformované časti sa rýchlo opotrebujú a symptómy sa takmer okamžite vrátia s pomstou. Po nástupe hypertrofie orgánu môže byť potrebná chirurgická intervencia. Existuje zlyhanie pravej a ľavej komory, ktoré môže byť akútne alebo chronické. Klinický obraz kongestívneho zlyhania srdca v počiatočných štádiách môže byť podobný chronickej bronchitíde, bronchiálna astma a emfyzém.

Klinický obraz

V závislosti od toho, ktorá časť srdcového svalu je postihnutá, sa príznaky ochorenia líšia. Pri poškodení pravej komory sa pozorujú poruchy v systémovej cirkulácii. V dôsledku toho sa objavujú opuchy končatín, najmä opuchy nôh, bolesť v pravom hypochondriu a sucho v ústach. Pečeň sa zväčšuje a pri palpácii sa stáva bolestivou.

Často sa pozoruje noktúria, čo znamená porušenie procesu močenia. V dôsledku stagnácie krvi v žilách počas dňa sa metabolizmus sťažuje a stáva sa aktívnejším v noci, keď je telo v pokoji. Osoba trpiaca srdcovým zlyhaním zvyčajne pociťuje nutkanie na močenie v noci. Noktúria sa považuje za jeden z prvých príznakov ochorenia.

V dôsledku akumulácie tekutiny v tele sa zvyšuje hmotnosť pacienta.

Príznaky ľavostranného srdcového zlyhania sú spôsobené poruchou funkcie pľúcneho (pľúcneho) obehu, ktorý je zodpovedný za saturáciu krvi kyslíkom. Prvé ukazovatele vývoja patológie v tomto prípade sú:

• bledosť kože, cyanóza;
• dýchavičnosť, nedostatok vzduchu;
• vysoká arteriálny tlak a tachykardia;
• rýchly tlkot srdca, ktorý spôsobuje nespavosť;
• všeobecná slabosť;
• rýchly nástup únavy s minimálnou fyzickou aktivitou;
• suchý kašeľ;
• ťažkosti s dýchaním pri ležaní (ortopnoe).

Každé telo je však iné a príznaky sa môžu prejavovať inak. Kongestívne srdcové zlyhanie v akútna forma môže byť sprevádzaný silným suchým kašľom v noci s penou alebo krvou. V dôsledku porúch krvného obehu trpia orgány brušnej oblasti, predovšetkým obličky: vzniká fibróza orgánu.

Pri absencii správnej liečby a vývoja ochorenia sa dýchavičnosť pozoruje aj v pokoji, pacient môže spať iba v polosede. Vstrebávanie potravy v črevách sa zhoršuje, čo spôsobuje hnačku. Narušenie funkcie srdca pumpovať krv teda negatívne ovplyvňuje to najdôležitejšie dôležité orgány, vyvíjajú sa ďalšie choroby. Srdcové zlyhanie môže viesť aj k smrti.

Príčiny

Vývoj tejto patológie je často vyvolaný zvýšeným zaťažením myokardu. Ak nejde o vrodenú srdcovú chybu a nie je tam genetická predispozícia, tak kongestívne srdcové zlyhanie vzniká ako komplikácia po minulé ochorenie alebo v jeho priebehu. Riziková skupina zahŕňa ľudí trpiacich:

• dysfunkcia štítnej žľazy (hypertyreóza, diabetes mellitus);
• poruchy kardiovaskulárneho systému (ischémia, hypertenzia, angína, infarkt myokardu, perikarditída);
• akútne a chronické infekčné ochorenia (zápal pľúc, záškrt, purulentná tonzilitída, šarlach a dokonca aj chrípka).

Ktorýkoľvek z vyššie uvedených stavov výrazne oslabuje myokard. Negatívny vplyv má aj príliš rýchla, príliš pomalá alebo jednoducho nerovnomerná srdcová frekvencia (arytmia). V prítomnosti srdcových a cievnych ochorení sa NMS môže vyvinúť aj počas tehotenstva, pretože sa zvyšuje zaťaženie srdca. Ochorenie vyvoláva aj fajčenie, alkohol či drogová závislosť.

Bez ohľadu na príčinu, príznaky kongestívneho zlyhania srdca spôsobujú pacientovi pocit nepohodlia, rýchlo sa rozvíjajú a ovplyvňujú telo ako celok. Preto pri prvých príznakoch patológie (rýchly pulz, dýchavičnosť, noktúria, edém, cyanóza, brnenie v oblasti srdca) by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom.

Diagnostika a liečba

Pred začatím liečby musí pacient podstúpiť diagnostické vyšetrenie ktoré zahŕňa:

• vyšetrenie u kardiológa;
• záťažové skúšky;
• rentgén hrude;
• analýza krvi;
• srdcová katetrizácia (podľa indikácií);
• hodnotenie funkcie pľúc;
• elektrokardiogram, echokardiogram.

Liečba zahŕňa niekoľko oblastí: odstránenie príčiny ochorenia, zmiernenie jeho príznakov a prevencia komplikácií. V prítomnosti edému je soľ vylúčená zo stravy pacienta. Maximálne množstvo tekutiny spotrebovanej za deň by nemalo presiahnuť 0,8–1 liter.

Na normalizáciu funkcie vylučovania tekutín sú predpísané diuretiká, ktoré zvyšujú tvorbu moču a zmierňujú opuch. Zvyčajne po vynechaní kuchynskej soli sa dýchavičnosť pacienta zníži a cyanóza (zamodranie) kože zmizne.

V závislosti od štádia vývoja ochorenia sa obmedzenia vzťahujú aj na fyzickú aktivitu, a to konkrétne na tie činnosti, pri ktorých pacient pociťuje dýchavičnosť. Kongestívne srdcové zlyhanie spôsobuje poruchy spánku. Pacientovi sa odporúča spať so zdvihnutou hlavou, pretože dýchanie je v polohe na chrbte ťažké.

Predpísané sú aj lieky na prevenciu tvorby krvných zrazenín v cievach. Na posilnenie pumpovacej funkcie srdca a obnovenie správneho srdcového rytmu sa používajú glykozidy a betablokátory. Niekedy sa na zvýšenie účinnosti liečby predpisujú lieky, ktoré zadržiavajú draslík v tele, čo je tak prospešné pre myokard. V prípade potreby sa používajú lieky na stabilizáciu krvného tlaku.

Známky srdcového zlyhania pomôžu odstrániť úplnú abstinenciu od mastných, vyprážaných a najmä korenené jedlá. Je lepšie jesť iba ovocie a zeleninu, obzvlášť prospešné je jesť sušené marhule. Lekári odporúčajú stravovať sa podľa diéty číslo 10.

Ak nie je pozitívny efekt terapie, prichádza do úvahy možnosť chirurgického zákroku korekciou deformovaných oblastí srdca alebo transplantáciou orgánov.

Prevencia

Kongestívnemu zlyhaniu srdca sa dá predísť preventívne opatrenia. Najlepšia prevencia je zdravý imidžživot, ktorý zahŕňa správnej výživy, aktívny odpočinok a mierna fyzická aktivita. Malé cvičenie podporuje zotavenie, ak nespôsobuje u pacienta dýchavičnosť. Je potrebné úplne opustiť fajčenie, alkoholické nápoje, drogy, kávu a silný čaj. Všeobecné posilňovanie dôležitú úlohu zohráva aj imunita všeobecná prevencia choroby, ktoré môžu viesť k NMS.

Človek musí mať normálna hmotnosť, zodpovedajúce rastu. S odchýlkami nahor alebo nadol sa zvyšuje aj zaťaženie srdca. Pre normálne fungovanie srdcového svalu je to nevyhnutné zdravý spánok, čo je 7-8 hodín denne. Treba sa vyhýbať stresovým situáciám, depresii a prepätiu.

Kalina je veľmi dobrá pre srdce. Môžete ju pomlieť, pridať vodu a pridať med. Tento liek musíte užívať dvakrát denne po dobu jedného mesiaca. Aby ste predišli opuchu, mali by ste uvariť petržlenovú vňať alebo ju jesť surovú. Dokonale posilňuje steny srdca.

Čerstvo vylisované šťavy sú užitočné aj pri zlyhaní srdca, napríklad repná šťava normalizuje krvný tlak a tekvicová šťava odstraňuje búšenie srdca. Má priaznivý vplyv na organizmus a Kúpeľná liečba. Liečebné kúpele, masáže, aromaterapia, pohybová terapia, len morský vzduch pomáhajú posilňovať kardiovaskulárny systém. Takže sledujte všetkých preventívne odporúčania, nikdy nebudete vedieť, čo je kongestívne zlyhanie srdca.

Pľúcna hypertenzia: výskyt, príznaky, formy, diagnóza, liečba

Pľúcna hypertenzia (PH) je charakteristická pre ochorenia, ktoré sú úplne odlišné tak v príčinách ich vzniku, ako aj v ich definujúcich charakteristikách. LH je spojený s endotelom (vnútorná vrstva) pľúcnych ciev: ako rastie, znižuje lumen arteriol a narúša prietok krvi. Ochorenie je zriedkavé, iba 15 prípadov na 1 000 000 ľudí, ale miera prežitia je veľmi nízka, najmä pri primárnej forme PH.

Zvyšuje sa odpor v pľúcnom obehu, pravá komora srdca je nútená zvyšovať kontrakcie, aby tlačila krv do pľúc. Nie je však anatomicky prispôsobený na dlhodobú tlakovú záťaž a s PH v systéme pľúcna tepna stúpa nad 25 mm Hg. v pokoji a 30 mm Hg počas fyzickej záťaže. Najprv sa počas krátkej doby kompenzácie pozoruje zhrubnutie myokardu a zväčšenie pravých častí srdca a potom prudký pokles sila kontrakcie (dysfunkcia). Výsledkom je predčasná smrť.

Prečo sa PH vyvíja?

Dôvody rozvoja PH ešte nie sú úplne určené. Napríklad v 60. rokoch v Európe vzrástol počet prípadov spojených s nadmerným užívaním antikoncepčných prostriedkov a prípravkov na chudnutie. Španielsko, 1981: komplikácie v podobe poškodenia svalov, ktoré sa začali po popularizácii repkového oleja. Takmer u 2,5 % z 20 000 prípadov bola diagnostikovaná pľúcna arteriálna hypertenzia. Koreňom zla sa ukázal byť tryptofán (aminokyselina) prítomný v oleji, čo bolo vedecky dokázané oveľa neskôr.

Porucha funkcie (dysfunkcia) pľúcneho cievneho endotelu: príčina môže byť dedičná predispozícia alebo vplyvom vonkajších škodlivých faktorov. V každom prípade sa mení normálna rovnováha metabolizmu oxidu dusnatého, cievny tonus sa mení smerom k spazmu, následne zápalu, začína rásť endotel a zmenšuje sa priesvit tepien.

Zhoršená syntéza alebo dostupnosť oxidu dusnatého (NO), znížená produkcia prostacyklínu, dodatočné vylučovanie draselných iónov – všetky odchýlky od normy vedú k arteriálnym spazmom, proliferácii svalovej steny ciev a endotelu. V každom prípade je konečný vývoj porušením prietoku krvi v systéme pľúcnej artérie.

Príznaky choroby

Stredná pľúcna hypertenzia nevyvoláva žiadne výrazné príznaky a to je hlavné nebezpečenstvo. Známky ťažkej pľúcnej hypertenzie sa určujú až v neskorších obdobiach jej vývoja, keď pľúcny arteriálny tlak stúpa dvakrát alebo viackrát v porovnaní s normou. Normálny tlak v pľúcnej tepne: systolický 30 mmHg, diastolický 15 mmHg.

Počiatočné príznaky pľúcnej hypertenzie:

• Nevysvetliteľná dýchavičnosť, dokonca aj pri malej fyzickej aktivite alebo v pokoji;
• Postupná strata telesnej hmotnosti aj pri normálnej, výživnej výžive;
• Asténia, neustály pocit slabosti a bezmocnosti, depresívna nálada - bez ohľadu na ročné obdobie, počasie a dennú dobu;
• Konštantný suchý kašeľ, chrapľavý hlas;
• Nepohodlie v brušnej oblasti, pocit ťažkosti a „nadúvanie“: začiatok stagnácie krvi v systéme portálnej žily, ktorá prenáša venóznu krv z čriev do pečene;
• Závraty, mdloby – prejavy kyslíkového hladovania (hypoxia) mozgu;
• Rýchly srdcový tep, v priebehu času sa na krku prejaví pulzácia krčnej žily.

Neskoršie prejavy PH:

1. Spútum posiate krvou a hemoptýza: signál zvyšujúci sa pľúcny edém;
2. Angínové záchvaty (bolesť na hrudníku, studený pot, strach zo smrti) sú znakom ischémie myokardu;
3. Arytmie (porušenie tep srdca) riasinkového typu.

Bolesť v hypochondriu vpravo: už sa podieľa na rozvoji venóznej stagnácie veľký kruh krvný obeh, pečeň sa zväčšila a jej obal (kapsula) sa natiahol - preto sa objavila bolesť (samotná pečeň nemá receptory bolesti, nachádzajú sa iba v kapsule)

Opuch nôh, nôh a chodidiel. Akumulácia tekutiny v bruchu (ascites): prejav srdcového zlyhania, stagnácia periférnej krvi, dekompenzačná fáza - priame nebezpečenstvo pre život pacienta.

Koncová fáza PH:

• Krvné zrazeniny v arteriolách pľúc vedú k smrti (infarktu) aktívneho tkaniva a zvýšenému uduseniu.

Hypertenzné krízy a záchvaty akútny edém pľúca: najčastejšie sa vyskytujú v noci alebo ráno. Začína pocitom náhleho nedostatku vzduchu, potom sa pripojí kašeľ, uvoľní sa krvavý spút. Koža nadobudne modrastý odtieň (cyanóza) a žily na krku pulzujú. Pacient je vzrušený a vystrašený, stráca sebakontrolu a môže sa pohybovať chaoticky. V najlepšom prípade sa kríza skončí výdatným vypúšťaním svetlého moču a nekontrolovaným prechodom výkalov, v horšom prípade smrťou. Príčinou smrti môže byť upchatie pľúcnej tepny krvnou zrazeninou (tromboembólia) a následné akútne srdcové zlyhanie.

Hlavné formy PH

1. Primárna, idiopatická pľúcna hypertenzia (z gréckeho idios a pathos - „zvláštna choroba“): je stanovená samostatnou diagnózou, na rozdiel od sekundárnej PH spojenej s inými ochoreniami. Varianty primárnej PH: familiárna PH a dedičná predispozícia ciev k dilatácii a krvácaniu (hemoragické teleangiektázie). Dôvod - genetické mutácie, frekvencia 6 – 10 % všetkých prípadov PH.
2. Sekundárna PH: prejavuje sa ako komplikácia základného ochorenia.

Systémové ochorenia spojivového tkaniva - sklerodermia, reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus.

Vrodené srdcové chyby (s krvným posunom zľava doprava) u novorodencov, vyskytujúce sa v 1 % prípadov. Po korekčnej operácii prietoku krvi je miera prežitia tejto kategórie pacientov vyššia ako u detí s inými formami PH.

Neskoré štádiá dysfunkcie pečene, pľúcno-hepatické vaskulárne patológie v 20% je komplikácia v podobe PH.

Infekcia HIV: PH je diagnostikovaná v 0,5 % prípadov, prežívanie v rámci tri roky poklesne na 21 % v porovnaní s prvým rokom – 58 %.

Intoxikácia: amfetamíny, kokaín. Pri použití týchto látok sa riziko zvyšuje tristokrát viac ako tri mesiacov v rade.

Choroby krvi: pri niektorých typoch anémie je PH diagnostikovaná u 20–40 %, čo zvyšuje úmrtnosť pacientov.

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP), príčinou je dlhodobé vdychovanie častíc uhlia, azbestu, bridlice a toxických plynov. Často sa vyskytuje ako choroba z povolania medzi baníkmi a pracovníkmi v nebezpečných odvetviach.

Syndróm spánkového apnoe: čiastočné zastavenie dýchania počas spánku. Nebezpečné, zistené u 15% dospelých. Dôsledkom môže byť PH, mŕtvica, arytmie a arteriálna hypertenzia.

Chronická trombóza: zaznamenaná u 60 % po prieskume pacientov s pľúcnou hypertenziou.

Lézie srdca, jeho ľavá polovica: získané defekty, koronárne ochorenie, hypertenzia. Asi 30 % je spojených s pľúcnou hypertenziou.

Diagnóza pľúcnej hypertenzie

Diagnóza prekapilárnej PH (spojená s CHOCHP, arteriálnou pľúcnou hypertenziou, chronickou trombózou:

• Tlak v pľúcnej tepne: priemerný ≥ 25 mm Hg v pokoji, viac ako 30 mm Hg počas námahy;
• Zvýšený tlak v zaklinení pľúcnej artérie, krvný tlak v ľavej predsieni, enddiastolický ≥15 mm, pľúcna vaskulárna rezistencia ≥ 3 jednotky. Drevo.

Postkapilárna PH (pri ochoreniach ľavej polovice srdca):

1. Pľúcny arteriálny tlak: priemerný ≥25 (mmHg)
2. Počiatočné: >15 mm
3. Rozdiel ≥12 mm (pasívne PH) alebo >12 mm (reaktívne).

EKG: preťaženie vpravo: zväčšenie komory, rozšírenie a zhrubnutie predsiene. Extrasystola (mimoriadne sťahy srdca), fibrilácia (chaotická kontrakcia svalových vlákien) oboch predsiení.

RTG vyšetrenie: zvýšená periférna priehľadnosť pľúcnych polí, korene pľúc sú zväčšené, okraje srdca posunuté doprava, vľavo pozdĺž srdca je viditeľný tieň oblúka rozšírenej pľúcnice obrys.

Funkčné dýchacie testy, kvalitatívne a kvantitatívna analýza zloženie plynov v krvi: odhalí sa úroveň respiračného zlyhania a závažnosť ochorenia.

Echokardiografia: metóda je veľmi informatívna - umožňuje vypočítať priemerný tlak v pľúcnej tepne (MPAP) a diagnostikovať takmer všetky srdcové chyby. PH sa rozpozná už v počiatočných štádiách, s MPAP ≥ 36 – 50 mm.

Scintigrafia: pri PH s blokádou lúmenu pľúcnice trombom (tromboembólia). Senzitivita metódy je 90 - 100 %, špecifická pre tromboembóliu je 94 - 100 %.

Počítač (CT) a magnetická rezonancia (MRI): vo vysokom rozlíšení, v kombinácii s použitím kontrastná látka(s CT), umožňujú posúdiť stav pľúc, veľkých a malých tepien, stien a dutín srdca.

Zavedenie katétra do dutiny „pravého“ srdca, testovanie vaskulárnej odpovede: určenie stupňa PH, problémy s prietokom krvi, posúdenie účinnosti a relevantnosti liečby.

Liečba PH

Pľúcnu hypertenziu je možné liečiť iba komplexným spôsobom, pričom sa kombinujú všeobecné odporúčania na zníženie rizík exacerbácií; adekvátna terapia základné ochorenie; symptomatické prostriedky vplyv na všeobecné prejavy LH; chirurgické metódy; liečba ľudovými prostriedkami a netradičnými metódami - len ako pomocná.

Očkovanie (chrípka, pneumokokové infekcie): pre pacientov s autoimunitnými ochoreniami systémové ochorenia– reumatizmus, systémový lupus erythematosus atď. na prevenciu exacerbácií.

Kontrola výživy a dávkovaná fyzická aktivita: pri diagnostikovanom kardiovaskulárnom zlyhaní akéhokoľvek pôvodu (pôvodu), v súlade s funkčným štádiom ochorenia.

Zabránenie tehotenstvu (alebo podľa indikácií dokonca jeho ukončenie): obehový systém matky a dieťaťa sú navzájom prepojené, zvýšenie záťaže srdca a ciev tehotnej ženy s PH môže viesť k smrti. Podľa zákonov medicíny má prednosť pri záchrane života vždy matka, ak nie je možné zachrániť obe naraz.

Psychologická podpora: všetci ľudia s chronickými ochoreniami neustále prežívajú stres, je narušená rovnováha nervového systému. Depresia, pocit zbytočnosti a záťaže pre druhých, podráždenosť nad maličkosťami – typické psychologický obraz akéhokoľvek „chronického“ pacienta. Tento stav zhoršuje prognózu akejkoľvek diagnózy: človek musí určite chcieť žiť, inak mu medicína nepomôže. Rozhovory s psychoterapeutom, aktivita, ktorá vás baví, aktívna komunikácia so spolutrpiacimi a zdravými ľuďmi sú výborným základom na získanie chuti do života.

Udržiavacia terapia

• Diuretiká odstraňujú nahromadenú tekutinu, čím znižujú zaťaženie srdca a znižujú opuch. Musí sa monitorovať elektrolytové zloženie krvi (draslík, vápnik), krvný tlak a funkcia obličiek. Pri predávkovaní hrozí príliš veľká strata vody a pokles krvného tlaku. Keď sa hladina draslíka zníži, začnú sa arytmie a svalové kŕče naznačujú pokles hladiny vápnika.
• Trombolytiká a antikoagulanciá rozpúšťajú už vytvorené krvné zrazeniny a zabraňujú tvorbe nových, zabezpečujú priechodnosť ciev. Je potrebné neustále sledovať stav systému zrážania krvi (trombocytov).
• Kyslík (oxygenoterapia), 12 - 15 litrov denne, cez zvlhčovač vzduchu: pre pacientov s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc (CHOCHP) a srdcovou ischémiou pomáha obnoviť saturáciu krvi kyslíkom a stabilizovať celkový stav. Treba mať na pamäti, že príliš vysoká koncentrácia kyslíka tlmí vazomotorické centrum (VMC): dýchanie sa spomaľuje, cievy sa rozširujú, tlak klesá a človek stráca vedomie. Pre normálne fungovanie telo potrebuje oxid uhličitý a po zvýšení jeho obsahu v krvi SDC „dá príkaz“ nadýchnuť sa.
• Srdcové glykozidy: aktívne zložky sú izolované z digitalisu, najznámejším liekom je digoxín. Zlepšuje funkciu srdca zvýšením prietoku krvi; bojuje proti arytmiám a cievnym kŕčom; znižuje opuchy a dýchavičnosť. V prípade predávkovania - zvýšená excitabilita srdcového svalu, poruchy rytmu.
• Vazodilatanciá: uvoľňuje sa svalová stena tepien a arteriol, zvyšuje sa ich lúmen a zlepšuje sa prietok krvi, znižuje sa tlak v systéme pľúcnych tepien.
• Prostaglandíny (PG): skupina účinných látok produkovaných v ľudskom tele. Pri liečbe PH sa využívajú prostacyklíny, ktoré uvoľňujú cievne a bronchiálne kŕče, zabraňujú tvorbe krvných zrazenín, blokujú proliferáciu endotelu. Veľmi sľubné lieky, účinné pri PH v dôsledku HIV, systémové ochorenia(reumatizmus, sklerodermia a pod.), srdcové chyby, ako aj familiárne a idiopatické formy PH.
• Antagonisty endotelínového receptora: vazodilatácia, potlačenie rastu endotelu (proliferácia). Pri dlhodobom používaní sa dýchavičnosť znižuje, človek sa stáva aktívnejší a krvný tlak sa normalizuje. Nežiaduce reakcie na liečbu zahŕňajú edémy, anémiu, dysfunkciu pečene, takže užívanie liekov je obmedzené.
• Inhibítory oxidu dusnatého a PDE typu 5 (fosfodiesterázy): používajú sa hlavne pri idiopatickej PH, ak nie je opodstatnená štandardná liečba, ale jednotlivé liekyúčinný pri akejkoľvek forme PH (sildenafil) Účinok: zníženie cievneho odporu a súvisiacej hypertenzie, uľahčenie prietoku krvi, čo vedie k zvýšeniu odolnosti voči fyzickej aktivite. Oxid dusnatý sa inhaluje denne 5–6 hodín, do 40 ppm, priebeh 2–3 týždne.

Chirurgické metódy liečby PH

Balóniková predsieňová septostómia: vykonáva sa na uľahčenie presunu krvi bohatej na kyslík do srdca, zľava doprava, kvôli rozdielu systolický tlak. Do ľavej predsiene sa zavedie katéter s balónikom a čepeľou. Čepeľ prerezáva priehradku medzi predsieňami a nafúknutý balónik rozširuje otvor.

Transplantácia pľúc (alebo komplex pľúc a srdca): vykonáva sa podľa životne dôležitých indikácií, iba v špecializovaných prípadoch zdravotnícke strediská. Operácia bola prvýkrát vykonaná v roku 1963, ale do roku 2009 sa ich vykonalo viac ako 3 000 ročne. úspešné transplantácie pľúca. Hlavným problémom je nedostatok darcovských orgánov. Pľúca sa odoberajú len 15 %, srdce 33 % a pečeň a obličky 88 % darcov. Absolútne kontraindikácie na transplantáciu: chronické zlyhanie obličiek a pečene, infekcia HIV, zhubné nádory, hepatitídu C, prítomnosť HBs antigénu, ako aj fajčenie, užívanie drog a alkoholu počas šiestich mesiacov pred operáciou.

Liečba ľudovými prostriedkami

Používajú sa iba v kombinácii ako pomôcky na všeobecné zlepšenie pohody. Žiadna samoliečba!

Klasifikácia a prognóza

Klasifikácia je založená na princípe funkčných porúch pri PH, verzia je upravená a spája sa s prejavmi srdcového zlyhania (WHO, 1998):

• Trieda I: PH s normálnou fyzičkou. činnosť. Štandardné záťaže sú dobre tolerované, mierne PH, zlyhanie 1. stupňa.
• Trieda II: LH plus znížená aktivita. Pohodlie v pokojnej polohe, ale závraty, dýchavičnosť a bolesť na hrudníku začínajú už pri bežnej námahe. Stredná pľúcna hypertenzia, zvyšujúce sa príznaky.
• Trieda III: PH so zníženou iniciatívou. Problémy aj pri nízkej záťaži. Vysoký stupeň porúch prietoku krvi, zhoršenie prognózy.
• Trieda IV: PH s intoleranciou minimálna aktivita. Dýchavičnosť a únava sú pociťované aj pri úplnom odpočinku. Známky vysokého obehového zlyhania - kongestívne prejavy vo forme ascitu, hypertenzné krízy, pľúcny edém.

Prognóza bude priaznivejšia, ak:

1. Rýchlosť rozvoja symptómov PH je nízka;
2. Liečba zlepšuje stav pacienta;
3. Tlak v systéme pľúcnej tepny klesá.

Zlá prognóza:

1. Symptómy PH sa dynamicky rozvíjajú;
2. Známky dekompenzácie obehového systému (pľúcny edém, ascites) pribúdajú;
3. Úroveň tlaku: v pľúcnej tepne viac ako 50 mmHg;
4. S primárnou idiopatickou PH.

Celková prognóza pľúcnej artériovej hypertenzie súvisí s formou PH a fázou prevládajúceho ochorenia. Ročná úmrtnosť pri súčasných liečebných metódach je 15 %. Idiopatická PH: prežívanie pacientov po roku je 68%, po 3 rokoch - 48%, po 5 rokoch - iba 35%.

Video: pľúcna hypertenzia v programe Zdravie

Čo je srdcové zlyhanie: príznaky, príznaky a liečba choroby

Srdcové zlyhanie - čo to je? Ide o patologický stav, ktorý vzniká pri poruche činnosti srdca, keď krv nie je pumpovaná v správnom objeme. Akútne srdcové zlyhanie môže v krátkom čase viesť k smrti, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť nebezpečné komplikácie. Chronické srdcové zlyhanie sa vyvíja postupne a vedie k dlhodobému „hladovaniu“ telesných tkanív.

Príčiny ochorenia

Prečo dochádza k zlyhaniu srdca? Tento stav sa vyskytuje v dôsledku rôznych etiologické faktory. Najčastejšie je etiológia tohto ochorenia spojená s aterosklerózou a arteriálnou hypertenziou. Zvýšený tlak v krvnom obehu a aterosklerotické zúženie priesvitu krvných ciev vedie k tomu, že pre srdce je ťažké tlačiť krv. Prostriedky tela umožňujú kompenzovať tento patologický stav - najskôr neexistujú žiadne klinické príznaky zlyhania obehu v dôsledku zvýšenej srdcovej frekvencie a zvýšenej sily srdcových kontrakcií. Pri vyčerpaní myokardu dochádza k dekompenzácii ochorenia – prejavuje sa to dýchavičnosťou, opuchmi, zníženou toleranciou fyzickej záťaže. To všetko sú príznaky kongestívneho zlyhania srdca (CHF).

K patogenéze srdcového zlyhania patria aj ochorenia sprevádzané priamym poškodením srdca. Ide o myokarditídu, chlopňové chyby, infekčné a autoimunitné ochorenia a intoxikácie. Pri pľúcnych ochoreniach môže často dôjsť k zvýšenému tlaku v pľúcnom kruhu. Všetky tieto dôvody vedú k zvýšeniu zaťaženia srdca, vďaka čomu je účinnosť orgánu výrazne znížená. To sa môže stať aj pri zadržiavaní tekutín v tele, napríklad pri ochorení obličiek.

V mnohých prípadoch sú príčiny srdcového zlyhania a etiológia tohto stavu spôsobené predchádzajúcim srdcovým infarktom. Najčastejšie to vedie k akútnemu srdcovému zlyhaniu s rýchly rozvoj komplikácie a smrť pacienta.

Toto ochorenie je klasifikované podľa rýchlosti klinického vývoja:

• akútne SZ – postupuje vo veľmi krátkom čase (niekoľko minút – niekoľko hodín). Komplikácie tohto typu ochorenia často zahŕňajú pľúcny edém alebo kardiogénny šok. Väčšina bežné dôvody ASZ – srdcový infarkt, chlopňové chyby (aortálna a mitrálna), poškodenie stien srdca;
• Chronické SZ – postupuje mnoho mesiacov alebo rokov. Príčina CHF- tieto sú kompenzované patologických stavov s poškodením srdca a iných orgánov (arteriálna hypertenzia, defekty, chronické choroby pľúca atď.).

Klasifikácia

Existuje niekoľko možností klasifikácie srdcového zlyhania. V závislosti od závažnosti kliniky sa rozlišujú:

• Prvý stupeň – bez klinických príznakov.
• Pri druhom stupni srdcového zlyhávania sú príznaky mierne a môžu byť prítomné sipoty.
• Tretí stupeň je výraznejší klinický obraz, prítomnosť sipotov.
• Štvrtý stupeň závažnosti je charakterizovaný prítomnosťou komplikácií, napr. kardiogénny šok kolaps (pokles systolického krvného tlaku pod 90 mm Hg).

Podľa stupňa odolnosti pacienta voči fyzickej záťaži je srdcové zlyhanie rozdelené do štyroch funkčných tried (FC):

• 1 FC - dýchavičnosť a ďalšie príznaky sa objavujú pri ťažkej fyzickej námahe, napríklad pri výstupe do tretieho poschodia a vyššie. Normálne fyzická aktivita nespôsobuje príznaky choroby.
• FC 2 – stredne ťažké srdcové zlyhávanie, ktoré sa prejaví až po zdolaní dvoch poschodí alebo pri rýchlej chôdzi. Denné aktivity pacienta môžu byť mierne obmedzené.

• 3 FC – príznaky ochorenia sa prejavujú už pri menšej fyzickej námahe a pri každodenných aktivitách. V pokoji dýchavičnosť úplne zmizne.
• 4 FC - v tomto prípade dýchavičnosť a iné prejavy obťažujú pacienta v pokoji. Srdce je pod veľkým stresom a často sa pozorujú komplikácie srdcového zlyhania.

Typy srdcového zlyhania podľa jeho klasifikácie podľa štádií:

• Prvým štádiom je začiatok ochorenia. Vyznačuje sa latentným priebehom, príznaky obehového zlyhania sa vyskytujú iba v prípadoch, keď pacient pociťuje silný fyzický alebo emocionálny stres. V pokoji nie je narušená činnosť obehového systému.
• Druhou fázou sú výrazné klinické prejavy. Objavujú sa známky dlhšej stagnácie krvi, čo je viditeľné pri absencii fyzickej aktivity. V systémovom a pľúcnom obehu sa objavuje stagnácia, ktorá sa primárne prejavuje edémom. Táto etapa je rozdelená na IIA a IIB. Prvý je charakterizovaný dysfunkciou iba ľavej alebo pravej komory. V tomto prípade sa dýchavičnosť objavuje pri bežnej fyzickej aktivite človeka a jeho aktivita je výrazne znížená. Navonok má pacient modrastú kožu, opuchy nôh, zväčšenú pečeň a ťažké dýchanie. Štádium IIB je charakterizované hlbším stupňom hemodynamických porúch, ktorých príčinou je stagnácia v oboch obehových kruhoch.
• Tretia fáza ochorenia je terminálna. V tomto prípade srdce prestáva zvládať svoju funkciu, čo vedie k nezvratné poškodenie v štruktúre vnútorné orgány k vyčerpaniu svojich zdrojov.

Príznaky a symptómy choroby

Klinické príznaky srdcového zlyhania sú rovnaké pre akútne aj chronické varianty tejto patológie. Rozdiel spočíva v rýchlosti vývoja prejavov choroby a schopnosti tela prispôsobiť sa zmenám hemodynamiky. Preto pri akútnom obehovom zlyhaní nenastáva úplná kompenzácia, v dôsledku čoho rýchlo nastáva terminálne štádium a zvyšuje sa riziko smrteľný výsledok. Chronická verzia ochorenia sa nemusí prejaviť dlho, a preto sa diagnostika a liečba často oneskorujú.

Ako rozpoznať srdcové zlyhanie? Klinický obraz pozostáva zo symptómov spojených so stagnáciou krvi v cievach v dôsledku neschopnosti srdcového svalu plne vykonávať svoju funkciu. V dôsledku toho sa objavuje opuch v dolných končatinách a stagnácia v pľúcnom obehu, čo spôsobuje pískanie. Pacient stráca schopnosť primerane sa vyrovnať s fyzickým a emocionálnym stresom, takže úsilie normálnej intenzity často vedie k dýchavičnosti.

Stagnácia krvi vedie k narušeniu transportu kyslíka do tkanív - vzniká hypoxia, mení sa metabolizmus, objavuje sa cyanóza (cyanóza) kože končatín a nasolabiálneho trojuholníka.

Bolesť hlavy. Tento príznak nie je typický pre srdcové zlyhanie. Strata vedomia, závraty a stmavnutie očí sú pravdepodobnejšie.

Nevoľnosť a zvracanie. Takéto prejavy srdcového zlyhania tiež nie sú typické pre toto ochorenie. Avšak v v ojedinelých prípadoch môžu naznačovať vývoj metabolických porúch.

Ospalosť. Znížená výkonnosť, únava a ospalosť môžu byť dôsledkom zlyhania krvného obehu, čo vedie k zníženej saturácii tkanív kyslíkom.

Srdcové zlyhanie u novorodencov a dospievajúcich

Toto ochorenie u detí a novorodencov je dosť ťažké diagnostikovať, pretože sa často podobá prejavom iných patológií. Príčina srdcového zlyhania v ranom veku je zvyčajne spojená s vrodenými chorobami:

• srdcové chyby;
• lézie CNS;
• glykogénové ochorenie, srdcová forma;
• endokardiálna fibroelastóza.

Je tiež potrebné vziať do úvahy, že tento stav sa môže vyskytnúť pri infekčných ochoreniach spôsobených vírusmi alebo baktériami.

V tom, ako sa srdcové zlyhanie u detí prejavuje, nie sú výrazné rozdiely. Typické príznaky zahŕňajú dýchavičnosť, opuch a zrýchlenú srdcovú frekvenciu. Hlavné zmeny vo vnútorných orgánoch sú zväčšenie pečene, rozšírenie hraníc srdca.

Srdcové zlyhanie u dospievajúcich nastáva, keď majú srdcovú chybu. Príznaky srdcového zlyhania u dospievajúcich sa nelíšia od príznakov u detí a dospelých, čo pomáha stanoviť diagnózu.

Metódy diagnostiky srdcového zlyhania

Syndróm srdcového zlyhania je sekundárne ochorenie, ktorý sa vyskytuje na pozadí iných patológií. V tomto ohľade by vyšetrovacie a diagnostické opatrenia mali byť zamerané predovšetkým na identifikáciu príčiny tohto stavu. Dôležité skorá diagnóza obehové zlyhanie, keď nie sú žiadne výrazné klinické príznaky.

Pre tých pacientov, u ktorých bol diagnostikovaný srdcový infarkt a iné ochorenia myokardu, arteriálna hypertenzia, je dôležité venovať pozornosť prítomnosti takého príznaku, ako je dýchavičnosť, ktorá sa vyskytuje pri fyzickej námahe. Iné charakteristické znaky, ktoré umožňujú podozrenie na prítomnosť srdcového zlyhania - opuch dolných končatín, rozšírenie hraníc srdca na ľavú stranu.

Pulz u pacientov s obehovým zlyhaním má zvyčajne nízku amplitúdu. Typické je aj zvýšenie srdcovej frekvencie.

Klinické krvné testy na srdcové zlyhanie sú nešpecifické alebo odrážajú zmeny spôsobené primárnou patológiou. Špecifickejšie sú testy krvných plynov a elektrolytov. Je tiež dôležité určiť pH krvi, kreatinín, močovinu a indikátory metabolizmus bielkovín V biochemická analýza. Je možné určiť hladinu srdcových špecifických enzýmov, ktoré sa môžu zvýšiť tak pri srdcovom zlyhaní, ako aj pri ischémii myokardu.

Diagnóza srdcového zlyhania je do značnej miery určená indikáciami inštrumentálnych metód výskumu. Podľa údajov EKG príznaky hypertrofie myokardu, ktorá sa vyvíja v reakcii na zvýšené zaťaženie na srdcovom svale. Môžu sa zistiť aj poruchy rytmu alebo príznaky ischémie svalové tkanivo srdiečka.

Existujú špeciálne záťažové testy, ktoré zahŕňajú EKG s fyzickou aktivitou. To je možné pomocou rotopedu alebo bežeckého pásu. Záťaž sa postupne zvyšuje, vďaka čomu je možné určiť funkčnú triedu SZ a prítomnosť známok ischémie myokardu.

Echokardiografia umožňuje určiť srdcové zlyhanie a vizualizovať štruktúru srdca, aby sa určila príčina jeho dysfunkcie. Echokardiografia zároveň hodnotí funkčný stav srdca, napríklad ejekčnú frakciu a ďalšie ukazovatele pumpovacej funkcie. MRI umožňuje určiť prítomnosť defektov tohto orgánu. Röntgenové vyšetrenie pľúc a hrudných orgánov ukazuje na prítomnosť stagnácie v pľúcnom obehu.

Na určenie rozsahu poškodenia iných vnútorných orgánov pri závažnom zlyhaní krvného obehu sa vykonáva brušný ultrazvuk. Ukazuje zmeny v slezine, pečeni, pankrease a iných orgánoch.

Spôsoby liečenia choroby

Liečba srdcového zlyhania zahŕňa konzervatívnu terapiu. Zahŕňa tieto oblasti:

• zníženie klinických prejavov obehového zlyhania. Na tento účel sa predpisujú srdcové glykozidy - pri ASZ sa používajú intravenózne rýchlo pôsobiace lieky, pri CHF dlhodobo pôsobiace lieky;
• zníženie zaťaženia myokardu - to sa dosiahne použitím beta-blokátorov, ktoré znižujú krvný tlak a spomaľujú pulz;
• predpisovanie diuretík na zníženie celkového množstva tekutiny v tele.

Stojí za zmienku, že je nemožné vyliečiť srdcové zlyhanie, môžete len znížiť jeho príznaky a príznaky. Najlepšie výsledky sa dosahujú pri liečbe srdcového zlyhania prvého stupňa. Pacient, ktorý užil všetky odporúčané lieky v tomto prípade nemusí zaznamenať žiadne zlepšenie svojho stavu.

Ak má pacient v anamnéze arytmiu, ktorá mohla spôsobiť rozvoj zlyhania myokardu, potom je možné chirurgický zákrok. Spočíva v implantácii umelého kardiostimulátora. Chirurgická liečba aj v týchto prípadoch. Keď dôjde k výraznému zúženiu lúmenu tepien v dôsledku aterosklerózy, keď dôjde k patológii chlopní.

Aké je nebezpečenstvo srdcového zlyhania, následky a komplikácie?

Obehové zlyhanie má progresívny charakter, v dôsledku čoho sa stav pacienta pri absencii správnej liečby tohto stavu časom zhoršuje, zvyšuje sa stupeň hemodynamických porúch, čo často vedie k smrti.

Časté následky srdcového zlyhania sa vyskytujú v dôsledku pľúcneho edému, keď dochádza k stagnácii v pľúcnych cievach, kvapalná časť krvi preniká do tkanív tohto orgánu. Z tohto dôvodu sa schopnosť pľúc nasýtiť krv kyslíkom prudko znižuje a vyvíja sa hypoxia.

Pri obehovom zlyhaní sa môžu objaviť známky nedokrvenia mozgu, čo sa prejavuje mdlobou, závratmi a zatemnením očí.

Srdcové zlyhanie 1. stupňa zvyčajne najmenej často vedie k vážnym následkom.

Prevencia chorôb

Prevencia srdcového zlyhania je založená na liečbe chorôb, ktorých rozvoj vedie k zlyhaniu krvného obehu - hypertenzia, chlopňové chyby a pod. Na druhej strane je dôležité upraviť životosprávu pacienta, aby sa znížil počet rizikových faktorov.

Ak je srdcová funkcia už narušená, prevencia srdcového zlyhania by mala byť zameraná na udržanie optimálnych denných hladín fyzická aktivita, neustále sledovanie kardiológom, užívanie predpísaných liekov.

Čo robiť pri zlyhaní srdca, aby sa zvýšila šanca organizmu na zotavenie? Okrem recepcie lieky Pri liečbe obehového zlyhania zohráva dôležitú úlohu úprava životosprávy pacienta. Aby bola liečba účinná, ľudia s týmto ochorením musia znížiť svoju telesnú hmotnosť na normálnu úroveň nadváhu– Toto je jeden z najčastejších príčinných faktorov hypertenzie.

Pacientom s touto patológiou sa odporúča dodržiavať diétu. Spočíva predovšetkým v obmedzení príjmu soli. Pacienti so srdcovým zlyhaním by sa mali úplne vyhnúť tomuto zvýrazňovaču chuti, pretože soľ znižuje vylučovanie tekutín z tela, čo vedie k zvýšenému zaťaženiu myokardu.

Ak pacient fajčí alebo pije alkohol, potom sa tieto návyky budú musieť úplne opustiť.

Je tiež potrebné pravidelne cvičiť. V závislosti od závažnosti ochorenia sa mení aj prípustná miera stresu. Napríklad pri funkčnej triede III stačí pravidelná chôdza v trvaní cca 40 minút a pri ľahších prípadoch zlyhania obehu je možné pridať špeciálne cvičenia. Fyzikálnu terapiu predpisuje ošetrujúci lekár, preto by ste denný objem nemali zvyšovať svojpomocne fyzické cvičenie bez toho, aby poznali celý obraz choroby. Symptómy a liečba ťažkého srdcového zlyhania zároveň neumožňujú pacientovi vykonávať túto metódu rehabilitácie.

Zväčšenie pečene je ústredným článkom vo vývoji pravostranného srdcového zlyhania. Týka sa to najmä chorôb ako napr mitrálna stenóza s insuficienciou trikuspidálnej chlopne, adhezívnou perikarditídou, cor pulmonale, ako aj iné ochorenia srdca, pohrudnice, pľúc, bránice, čo vedie k oslabeniu systoly pravej komory.

KONGESTÍVNA PEČEŇ

Pozoruje sa najbežnejší obraz preťaženia pečene. Ako výsledok rôzne lézie srdca, v pravej predsieni nastáva stagnácia, zvyšuje sa tlak v pečeňových žilách a dochádza k rozšíreniu centrálnych žíl. Spomalenie krvného obehu zvyšuje prekrvenie centrálnych žíl, centrálnej časti lalôčikov a vzniká centrálna portálna hypertenzia, ktorá má prevažne mechanický pôvod, potom dochádza k hypoxii. Pomocou katetrizácie pečeňových žíl u pacientov s obehovým zlyhaním sa ukázalo, že obsahujú menej kyslíka ako za normálnych podmienok.

Neustále vysoký krvný tlak v pečeňových žilách spôsobuje centrilobulárnu nekrózu pečeňových buniek, ktorá sa vyskytuje pri všetkých formách srdcových chorôb, najmä však pri insuficiencii trikuspidálnej chlopne, mitrálnej stenóze a adhezívnej perikarditíde.

Spolu s expanziou kapilár a centrilobulárnou nekrózou začína proliferácia spojivového tkaniva. Na periférii lalokov, kde je horšie zásobovanie krvou, dochádza k obezite pečeňových buniek. Ak sa odstráni venózna kongescia, centrilobulárne bunky sa regenerujú a pečeň obnoví svoju pôvodnú štruktúru. Je pravda, že viacerí autori poznamenali, že zníženie venózneho tlaku nie vždy eliminuje žilovú kongesciu a to isté platí pre histologický obraz pečene.

Preťaženie je klinicky vyjadrené pri zväčšenej pečeni jej spodný okraj dosahuje k pupku, je tvrdý, hladký a citlivý na palpáciu. Citlivosť zväčšenej pečene je skorým znakom stagnácie, ktorá predchádza edému. Niekedy sa pohybuje a pulzuje, takže je možné pozorovať pečeňový pulz. Zvlnenie sa vyskytuje počas systoly komôr a dôležitý je pečeňovo-jagulárny reflux. Tieto dynamické javy sa pozorujú častejšie pri nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne.

Pacienti sa môžu sťažovať pre spontánnu bolesť v pravá polovica brucha, podobnej intenzity ako tie, ktoré sa vyskytujú na skoré štádium infekčná hepatitída. Očividne súvisia s napätím nervových zakončení pečeňové kapsuly. Často sa objavuje pocit ťažkosti, napätia a plnosti, ktorý sa vyskytuje počas jedenia a pretrváva aj dlho po ňom. Zhoršuje sa chuť do jedla, objavuje sa nevoľnosť, zvracanie, dochádza k zhoršeniu zdravotného stavu. Dyspeptické symptómy sú tiež spojené s preťažením gastrointestinálneho traktu.

Pri kongestívnej pečeni sa môže vyvinúť ascites, ktorého pôvod je: zvýšený tlak v žilách pečene, znížený sérový albumín a retencia sodíka. U pacientov, u ktorých sa rozvinie ascites, je väčšia pravdepodobnosť, že majú obzvlášť vysoký venózny tlak, nízky srdcový výdaj v kombinácii so závažným poškodením centrilobulárnych buniek.

Testy funkcie pečene zvyčajne meniť. Mierne sa zvyšuje obsah bilirubínu a klesá hladina albumínu v krvnom sére. Najvýraznejšie zmeny sa pozorujú pri používaní funkčné testy, odrážajúce skutočné funkcie pečene (brómsulfaleínový test, rádioizotopová štúdia). Je pravda, že klinické príznaky kongestívnej pečene sú maskované inými príznakmi porúch krvného obehu.

Porovnanie morfologických štúdií a funkčného stavu pečene u pacientov so srdcovou dekompenzáciou a kongestívnou pečeňou ukazuje, že zmeny vo funkčných testoch sú kombinované s centrilobulárnou nekrózou a atrofiou pečeňových buniek. Tieto zmeny možno tiež považovať za indikátory cirhózy pečene, čo je dôležité poznamenať, pretože v praxi sa výskyt zmien vo funkčných testoch často mylne identifikuje s cirhózou pečene.

Kongestívna pečeň nevyžaduje špeciálnu liečbu. Použitie pijavíc na oblasť pečene pri kardioterapii podporuje účinok diuretík. vysokokalorická diéta bez soli s dostatočné množstvo bielkovín a vitamínov.

CIRHÓZA SRDCE

Fibrózne zmeny v pečeni sa vyskytujú sekundárne po anoxii, centrilobulárnej nekróze a reparačných procesoch. táto centrálna fibróza môže ďalej viesť k centrilobulárnej cirhóze. Trvalé a často opakované zvyšovanie venózneho tlaku vedie k postupnej kondenzácii a kolapsu retikulárneho tkaniva s proliferáciou spojivového tkaniva. Pri pokračujúcom poškodení srdca sa vlákna spojivového tkaniva rozširujú do centrálnych žíl susedných polí, spájajú ich navzájom a spôsobujú tvorbu falošných lalokov.

!!! V týchto prípadoch môžeme hovoriť o srdcovej cirhóze pečene keď nastanú zmeny v architektonike, to znamená, že sa pozorujú tri hlavné podmienky: (1) deštrukcia parenchymálnych buniek; (2) regeneračné procesy; (3) proliferácia spojivového tkaniva.

Relatívna zriedkavosť týchto zmien a tým aj rozvoj pravej cirhózy závisí od toho, že pri srdcovej dekompenzácii dochádza k nie pravému, ale trvalému poškodeniu pečene. Väčšina pacientov zomiera pred rozvojom proliferácie spojivového tkaniva a regeneračnej fázy. Dôležité je aj to, že v konečnom štádiu dekompenzácie stagnuje a dystrofické procesy v pečeni sú konštantné, takže nedochádza k obdobiam remisie, keď sa objavia podmienky na regeneráciu uzlín. Skutočná cirhóza pečene predstavuje 0,4 % všetkých pitiev.

Srdcová cirhóza pečene má nasledujúci patologický obraz. Steny rozšírených centrálnych žíl sú sklerotické a zhrubnuté. Zvyšuje sa počet kapilár a anastomóz medzi pečeňovými a portálnymi žilami. V dôsledku proliferácie spojivového tkaniva, centrálna žilaťažko rozoznať. Žlčových ciest množia sa a objavujú sa ostrovy regenerácie. Najcharakteristickejším znakom srdcovej cirhózy je výrazný stupeň fibrózy v centrálnych zónach a stlačenie portálnej žily prerastaním spojivové tkanivo. Zrejme preto vznikol pojem srdcová fibróza, ktorý mnohí autori odporúčajú nazvať toto poškodenie pečene.

Napriek niektorým znakom morfologického vývoja srdcovej cirhózy sú jej klinické príznaky do značnej miery totožné s portálnou cirhózou. Pri vyšetrovaní pacienta sa často zaznamenáva mierna žltosť kože. Kombinácia žltačky s existujúcou cyanózou dáva pokožke zvláštny vzhľad.

Pečeň v týchto prípadoch nie je príliš veľká, ale tvrdá, s ostrým okrajom a jemne uzlovitým povrchom, niekedy je zväčšená slezina. Pulzácia pečene zmizne, vzniká ascites. Je obzvlášť ťažké rozhodnúť, či je ascites spôsobený kardiovaskulárnym zlyhaním alebo poškodením pečene. Vývoj ascitu po dlhé obdobie edém, prebiehajúce zmršťovanie a tvrdnutie pečene, zväčšená slezina a hypoalbuminémia poskytujú základ pre diagnózu srdcovej cirhózy. V týchto prípadoch ascites, podobne ako iné príznaky cirhózy, pretrváva aj po úspešná liečba kardiovaskulárne zlyhanie (edém zmizne atď.).

U pacientov so srdcovou cirhózou pečene sa často pozoruje slabá tolerancia lieky, najmä zvýšená citlivosť na digitalis a strofantín, zjavne s porušením neutralizačnej funkcie pečene.

Základom diagnostiky srdcovej cirhózy je prítomnosť predĺženej dekompenzácie pri ochoreniach, ako je mitrálna stenóza s insuficienciou trikuspidálnej chlopne, adhezívna perikarditída, cor pulmonale. Funkčná štúdia pečene odhaľuje výrazné poruchy jej funkcie. Spolu s hypoalbuminémiou sa teda môže zvýšiť hladina gamaglobulínov a bilirubínu, reakcie sedimentov sa stanú pozitívnymi a niekedy sa znížia ukazovatele testu Kwik-Pytel. O rádioizotopový výskum funkcie pečene sa pozorujú výrazné poruchy.

Prítomnosť srdcovej cirhózy sama o sebe výrazne nezhoršuje prognózu a ak sa lieči srdcové poškodenie, cirhóza môže prebiehať latentne, bez tendencie k periodické exacerbácie proces.

KARDIÁLNA ŽLTAČKA

Napriek tomu, že zjavná žltačka u pacientov s príznakmi kongescie pečene a srdcovej cirhózy je zriedkavá, koncentrácia bilirubínu v sére sa zvyšuje pomerne často. Žltačka sa vyskytuje s rovnakou frekvenciou ako s kongesciou v pečeni, tak aj s srdcová cirhóza. Mnoho autorov dostalo štatistická korelácia medzi intenzitou žltačky a venóznym tlakom v pravom srdci. Okrem toho sa na vzniku žltačky podieľa aj pľúcny infarkt. Zo 424 pitiev tých, ktorí zomreli na srdcové choroby, teda 4 % malo žltačku, z toho 10,5 % prípadov malo infarkt (Kugel, Lichtmann).

Zožltnutie kože a skléry pri srdcovej cirhóze je mierne, Svrbivá pokožka neprítomný. Pozoruhodné je nerovnomerné sfarbenie pokožky. V miestach masívneho edému teda koža nie je žltá, pretože bilirubín cirkulujúci v krvi je viazaný na proteín a nevstupuje do edematóznej tekutiny. U malého počtu pacientov získava žltačka znaky mechanickej žltačky: je zaznamenaná intenzívna, so sivastým odtieňom, sfarbenie kože, pigmenty v moči a svetlé výkaly.

Mechanizmus vzniku žltačky pri poruchách krvného obehu je odlišný.

(1 ) Pečeňová žltačka. Existuje predpoklad, že pri poškodení srdca pečeňové bunky nedostatočne vylučujú všetky pigmenty a skutočne, najintenzívnejšia žltačka sa pozoruje u pacientov s ťažkou a rozsiahlou nekrózou pečeňových buniek. Existujú však výnimky z tohto pravidla, keď v prípade nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne s ťažkým poškodením pečene nie je pozorovaná žltačka.

(2 ) Obštrukčná žltačka. Kompresia žlčových kapilár v dôsledku prudký nárast venózny tlak vo vnútri lalôčikov, ako aj tvorba krvných zrazenín v žlčových kanálikoch, ako dôsledok pomalého toku žlče v biliárnom systéme, vytvárajú podmienky pre cholestázu.

(3 ) Hemolytická žltačkačasto kombinované s krvácaním do tkaniva, najmä s pľúcnymi infarktmi. Známy náhly vzhľadžltačka v klinickom obraze srdcového infarktu: či už ide o pľúca, slezinu alebo obličky, zatiaľ čo infarkty rovnakého miesta, ale bez poškodenia srdca, nevyvolávajú žltačku.

V mieste infarktu sa vytvorí ďalšie depot hemoglobínu, z ktorého sa tvorí bilirubín. Tento nadbytočný pigment nemôže byť viazaný zmenenými pečeňovými bunkami. Rich a Resnik vstrekli do tkaniva pacientov so srdcovým ochorením množstvo krvi zodpovedajúce tomu, ktoré sa nachádza v pľúcny infarkt a bolo zaznamenané zvýšenie sérového bilirubínu. V tkanivách je tiež nadbytok pigmentu počas preťaženia v pľúcach v dôsledku poškodenia srdca, pretože aj bez srdcového infarktu vedie preťaženie v pľúcach k deštrukcii hemoglobínu.

V dôsledku toho je žltačka so srdcovými léziami vo väčšine prípadov zmiešaného typu; Najdôležitejšie sú lézie pečeňových buniek a ich preťaženie pigmentom v dôsledku infarktu, čo potvrdzujú laboratórne údaje. Moč je tmavý so zvýšeným množstvom urobilínu, pri intenzívnej žltačke sa zisťujú aj iné žlčové pigmenty; tmavá stolica so zvýšeným množstvom stercobilínu, v niektorých prípadoch sivá s poklesom uvoľňovania pigmentu. V krvi sa zistí zvýšené množstvo bilirubínu, často s priamou van den Bergovou reakciou.

Liečba je zameraná najmä na prevenciu a liečbu základného ochorenia. Okrem toho prítomnosť poškodenia pečene vyžaduje diétu - tabuľka č.5, komplex vitamínov, v prípade potreby choleretiká a kortikosteroidy podľa prísnych indikácií.