Hypertrofický záhyb antra žalúdka. Endoskopické príznaky gastritídy Záhyb žalúdka

Rakovina žalúdka je zhubný nádor, ktorý sa vyvíja z epitelu. V tomto článku vám povieme o príznakoch rakoviny žalúdka a príznakoch rakoviny žalúdka.

Prevalencia rakoviny žalúdka

Z hľadiska chorobnosti a úmrtnosti v Rusku je rakovina žalúdka na druhom mieste medzi malígnymi novotvarmi (výskyt je 40 obyvateľov). Znaky sa u mužov objavujú asi 2-krát častejšie. Vrchol výskytu sa vyskytuje vo veku.

Príznaky rakoviny žalúdka

Aké sú príznaky rakoviny žalúdka?

Priebeh rakoviny žalúdka závisí aj od formy rastu samotného nádoru. Symptómy exofytickej rakoviny rastúcej v lúmene žalúdka spôsobujú slabé lokálne príznaky. Prvým príznakom je často krvácanie. Pri endofytickej rakovine po dlhú dobu sa pacienti obávajú iba symptómov porušenia celkového stavu (slabosť, bledosť, anorexia, strata hmotnosti). Ako nádor rastie, príznaky sa objavujú v závislosti od jeho lokalizácie.

Pre rakovinu pylorickej oblasti sú charakteristické príznaky porušenia jej priechodnosti: rýchla sýtosť, pocit plnosti v epigastriu, po ktorom nasleduje zvracanie zjedeného jedla. Pre rakovinu srdcovej oblasti sú charakteristické symptómy - narastajúca dysfágia, bolesť za hrudnou kosťou, regurgitácia. Poškodenie tela žalúdka prebieha latentne a často sú počiatočné príznaky ochorenia porušením celkového stavu: príznaky - slabosť, strata chuti do jedla, strata hmotnosti, pocit ťažkosti v epigastrickej oblasti.

Často práve v antrum vzniká primárna ulcerózna forma príznakov rakoviny žalúdka, ktorá sa prejavuje príznakmi vredového syndrómu – „hladných“ nočných bolestí. Rovnako ako u niektorých iných solídnych nádorov (rakovina obličiek, bronchogénna rakovina, rakovina pankreasu, rakovina hrubého čreva) sa môžu vyvinúť príznaky paraneoplastického syndrómu - artralgia, hemoragická vaskulitída, trombóza.

Príznaky rakoviny žalúdka

Klinické príznaky rakoviny sú nešpecifické a rôznorodé (u 60 % pacientov sa rakovina žalúdka zistí pri vyšetrení na iné ochorenia alebo pri preventívnej prehliadke). Pacienti sa zvyčajne obávajú symptómov, ako sú nepríjemné pocity a bolesť v epigastrickej oblasti. Zníženie telesnej hmotnosti zaznamenáva 80% pacientov, rýchle sýtenie pri jedle - 65%, anorexia - 60%. 50% pacientov má dysfágiu a vracanie. Nálezy pri fyzickom vyšetrení zvyčajne poukazujú na pokročilé štádium ochorenia. Ide o hmatateľný nádor v epigastriu, žltačku, hepatomegáliu (hmatateľné uzliny v pečeni), ascites, kachexiu, Virchowovu metastázu (zväčšenie lymfatických uzlín v nadkľúčovej oblasti vľavo, typické pre karcinóm žalúdka). Pri rektálnom vyšetrení sa Schnitzperova metastáza nachádza v rektovaginálnej (rektovezikálnej) jamke. V závislosti od prevahy určitých symptómov v klinickom obraze sa rozlišuje niekoľko klinických variantov priebehu rakoviny žalúdka.

• Horúčkový variant sa vyskytuje s príznakmi infekcie vredu a / alebo v prítomnosti ťažkej intoxikácie nádorom. Horúčka je subfebrilná, ale niekedy sa telesná teplota zvýši na 39-40 ° C s maximálnym nárastom ráno; príznaky sú odolné voči antibiotikám.
• Edematózny variant (edém sa vyskytuje v dôsledku hypoproteinémie) sa vyvíja s predĺženou podvýživou.
• Ikterický variant sa vyskytuje s príznakmi rakoviny žalúdka so zvýšenou hemolýzou alebo toxickou hepatitídou v dôsledku vystavenia produktom rozpadu nádoru, ale častejšie je výsledkom metastatického poškodenia pečene.
• Hemoragický (anemický) variant rakoviny žalúdka sa vyvíja s predĺženým skrytým krvácaním. Pri metastatických léziách kostnej drene spolu s anémiou sa môže vyskytnúť leukocytóza s výskytom myelocytov a myeloblastov v periférnej krvi.
• Tetanický variant sa vyskytuje s príznakmi pylorickej stenózy.
• Črevný variant sprevádzajú príznaky zápchy alebo hnačky.

Klasifikácia rakoviny žalúdka

Existujú rôzne klasifikácie rakoviny žalúdka na základe klinických symptómov, morfologických znakov a endoskopických údajov. Medzinárodná TNM klasifikácia karcinómu žalúdka (tumor – primárny tumor, modul – poškodenie regionálnych lymfatických uzlín, metastáza – vzdialené metastázy) je založená na určení stupňa šírenia nádorového procesu. V súčasnosti je zvykom vyčleňovať symptómy včasného karcinómu žalúdka oddelene (príznaky sú malý nádor do priemeru 3 cm, lokalizovaný v slizniciach a podslizničných membránach, bez prieniku do svalovej membrány steny žalúdka a bez metastáz , zodpovedá TiN0M0), vyznačujúce sa dobrou prognózou (po resekcii žalúdka je päťročné prežívanie 95 %).

Príčiny rakoviny žalúdka

Príčina rakoviny žalúdka nie je známa. Faktory predisponujúce k vzniku rakoviny žalúdka sú rôznorodé, delia sa na exogénne a endogénne.

Exogénne faktory rakoviny žalúdka

Karcinogény. Riziko vzniku symptómov rakoviny sa zvyšuje pri častej konzumácii potravín obsahujúcich rôzne konzervačné látky, dusičnany. Nie samotné dusičnany majú karcinogénne vlastnosti, ale ich deriváty (dusitany, nitrozamíny, nitrozamidy), ktoré sú tvorené baktériami redukujúcimi dusičnany pri nízkej kyslosti žalúdočnej šťavy (pH 5,0 a vyššie). Je známe, že kyselina askorbová je antagonistom týchto zlúčenín.

Helicobacter. Príznaky rakoviny sa často vyvíjajú na pozadí chronickej gastritídy spojenej s Helicobacter pylori. Atrofia a dysplázia, ktoré sa vyskytujú na tomto pozadí, sa považujú za príznaky prekanceróznych ochorení. V roku 1994 Medzinárodná agentúra WHO pre výskum rakoviny klasifikovala H. pylori ako ľudský karcinogén I. triedy.

Endogénne faktory rakoviny žalúdka

• Žalúdočný vred. Predpokladá sa, že žalúdočný vred, proti ktorému sa následne prejavia príznaky rakoviny, je už spočiatku ulceróznou formou rakoviny žalúdka. Jeho rozdiel od „benígneho“ vredu je zlé hojenie s adekvátnou protivredovou liečbou.
• Predchádzajúca operácia pre príznaky žalúdočného vredu (riziko je približne 2,4-krát vyššie).
• Dysplázia epitelu vysokého stupňa, najmä črevného typu (spravidla sa vyvíja s príznakmi refluxu žlče z dvanástnika). Nebezpečná je najmä neúplná intestinálna metaplázia.
• Anémia z nedostatku vitamínu B12, primárne a sekundárne imunodeficiencie, Menetrierova choroba, adenomatóza, chronická atrofická gastritída s achlórhydriou.

Formy rakoviny žalúdka

Dobre diferencované adenokarcinómy sa zvyčajne vyvíjajú pomaly a metastázujú neskoro. Zle diferencované formy rakoviny žalúdka majú viac malígnych symptómov: metastázujú skôr a sú horšie liečiteľné.

Makromorfológia symptómov rakoviny žalúdka

Exofytické nádory zvyčajne rastú do lúmenu žalúdka a sú oddelené od zdravých tkanív. Tento rast je menej malígny.

Symptómy polypoidného nádoru (3-10% prípadov) sú často lokalizované na menšom zakrivení a zvyčajne vyzerajú ako hubovitý klobúk umiestnený na širokej báze alebo fialový polyp na dlhej stopke s povrchom pokrytým eróziou, fibrínové usadeniny. Sliznica okolo nádoru sa nemení. Jeho veľkosť je veľmi variabilná – od niekoľkých milimetrov až po obrovský nádor, ktorý zaberá celý lúmen žalúdka.

Rakovina v tvare tanierika (v tvare pohára) - nádor na širokej báze, s rozpadom v strede, vo forme vredu s vysokými hrebeňovými okrajmi, pozostávajúci z nádorového tkaniva. Spodok rakovinového vredu je nerovný, pokrytý špinavým sivým alebo tmavohnedým povlakom. V kráteri vredu sú viditeľné krvné zrazeniny a trombózne cievy. Nádor je ostro ohraničený od zdravého tkaniva s príznakmi rakoviny žalúdka. Ak je nádor umiestnený na menšom zakrivení, môže získať infiltratívny rast.

Rakovina žalúdka podobná plaku je zriedkavá forma (1 % prípadov). Makroskopicky ide o belavé alebo sivasté zhrubnutie sliznice do priemeru 1-2 cm, niekedy s ulceráciami.

Endofytické nádory, rastúce, zachytávajú priľahlé časti steny žalúdka, infiltrujú a šíria sa pozdĺž nich vo všetkých smeroch. Ide o hlboký vred s hustým, hrboľatým dnom. Veľkosť vredu s príznakmi rakoviny žalúdka je veľmi variabilná. Oblasti obklopujúce vred sú infiltrované nádorovým tkanivom, ktoré prerastá cez všetky vrstvy steny žalúdka a priľahlých orgánov. Stena žalúdka je zhrubnutá, zhutnená. Okolo nádoru je sliznica atrofická, tuhá, bez normálnych záhybov. Nádor s príznakmi rakoviny žalúdka je najčastejšie lokalizovaný vo výstupnom úseku žalúdka, na menšom zakrivení a v subkardiálnom úseku. Metastazuje skoro.

Difúzna fibrózna rakovina žalúdka (Scirr) je na druhom mieste vo frekvencii a predstavuje 25-30% všetkých foriem rakoviny žalúdka. Častejšie je lokalizovaný vo výtokovej časti, kruhovo ho zužuje a šíri sa do celého žalúdka, čím sa výrazne zmenšuje jeho veľkosť. Stena žalúdka je zhrubnutá, tuhá. Zhrubnuté sú aj záhyby sliznice s príznakmi rakoviny žalúdka s mnohopočetnými ulceráciami. Infiltrácia môže zachytiť väzy žalúdka, v dôsledku čoho sa vytiahne až do pečene, zadnej brušnej steny, pankreasu atď. Často sa rozvinú príznaky rakovinovej lymfangitídy.

Difúzny koloidný karcinóm žalúdka je vzácny typ nádoru, ktorý sa šíri najmä v submukóznej vrstve alebo medzi vrstvami svalovej membrány vo forme vrstiev slizničných hmôt vytvorených z buniek obsahujúcich hlien. Stena žalúdka je výrazne zhrubnutá, na reze z nej vyteká hlien. Žalúdok môže byť značne zväčšený. Toto je príznak choroby.

Približne v 10-15% prípadov sú príznaky zmiešaných alebo prechodných foriem nádoru.

Metastáza rakoviny žalúdka

Rakovina žalúdka metastázuje tromi spôsobmi: lymfogénne, hematogénne, implantáciou. Najtypickejšie príznaky metastáz sú Virchow, Schnitzler, Krukenberg. Lymfogénna cesta je najbežnejšia s príznakmi rakoviny žalúdka. Rakovinové bunky vstupujú do lymfatických ciev počas ich klíčenia alebo z intersticiálnych priestorov.

Hematogénna cesta je možná, ak nádor rastie do lumenu krvných ciev. V tomto prípade najčastejšie nádorové bunky vstupujú do pečene. implantačná metastáza. Keď nádor prerastie do seróznej membrány žalúdka s príznakmi rakoviny žalúdka, nádorové bunky sa odlupujú z jeho povrchu. Keď sa dostanú do lúmenu brušnej dutiny, môžu sa usadiť na parietálnom alebo viscerálnom peritoneu.

Diagnóza rakoviny žalúdka

Rádiografia rakoviny žalúdka

Správne vykonané röntgenové vyšetrenie naznačuje prítomnosť príznakov skorého štádia rakoviny žalúdka u 40% pacientov. Najdôležitejšie rádiografické znaky včasnej rakoviny sú:

• Oblasti reštrukturalizácie reliéfu sliznice, obmedzené v oblasti, so zhrubnutím a chaotickým usporiadaním záhybov alebo pretrvávajúcim zhrubnutím aspoň jedného z nich.
• Príznaky vyhladzovania záhybov sliznice na malej ploche, nepravidelnosti, drsnosť, zúbkovanie obrysu žalúdka.

V neskorších štádiách sú exofytické formy rakoviny žalúdka charakterizované príznakom okrajového alebo centrálneho (menej často) defektu výplne („plus-tkanivo“): jeho obrysy sú hrboľaté, záhyby vhodné pre nádor sa odlamujú na jeho spodine . Nádor je zreteľne ohraničený od nezmenenej sliznice. Charakteristickým príznakom rakoviny žalúdka v tvare tanierika (počas rozpadu exofytického nádoru) je prítomnosť depotu bária v strede defektu výplne („mínusové tkanivo“).

Pre endofytickú rakovinu má vzhľadom na zvláštnosti rastu osobitný význam štúdium zmien v reliéfe sliznice s príznakmi rakoviny žalúdka. Charakteristické znaky: absencia záhybov, deformácia žalúdka vo forme kruhového zúženia výstupnej časti, skrátenie menšieho zakrivenia, narovnanie jeho uhla, zmenšenie vnútorných rozmerov žalúdka (v neskorších štádiách).

Endoskopická diagnostika je najinformatívnejšia, pretože umožňuje získať bioptický materiál na potvrdenie diagnózy na základe príznakov rakoviny žalúdka. Vystupujúca rakovina zahŕňa znaky exofytických polypoidných novotvarov s veľkosťou 0,5-2 cm s neexprimovanou alebo krátkou stopkou, širokou základňou, plochým alebo stiahnutým vrcholom.

Zvýšená rakovina je príznakom formácie, ktorá stúpa 3-5 mm nad povrchom sliznice vo forme plató s oblasťami nekrózy a depresií.

Plochá rakovina žalúdka má vzhľad zhutnenej oblasti sliznice zaobleného tvaru, bez typického reliéfu sliznice.

Hlboká rakovina žalúdka je vizuálne charakterizovaná jasne definovanými plochými erozívnymi poliami so zubatými okrajmi, ktoré sa nachádzajú mierne pod úrovňou sliznice. V lézii nie sú žiadne známky lesku, charakteristické pre normálnu sliznicu.

Symptómy konkávnej rakoviny je defekt sliznice s priemerom do 1-3 cm s nehomogénne zhrubnutými tuhými okrajmi vyčnievajúcimi nad povrch sliznice a nerovným dnom, ktorého hĺbka môže byť viac ako 5 mm. .

Vizuálna diagnostika skorých príznakov rakoviny žalúdka a ich diferenciálna diagnostika s benígnymi polypmi a vredmi je veľmi ťažká, preto je potrebné použiť ďalšie výskumné metódy (biopsia, chromogastroskopia). Chromogastroskopia - detekcia včasnej rakoviny žalúdka štúdiom vnútornej a tetracyklínovej luminiscencie nádoru, stanovenej počas gastroskopie a v bioptických vzorkách. V oblasti zhubného nádoru a v prítomnosti rakovinových elementov v bioptických vzorkách sa po podaní tetracyklínu znižuje intenzita vlastnej luminiscencie a zvyšuje sa luminiscencia v dôsledku schopnosti nádorových buniek ho akumulovať. Konečná diagnóza včasnej rakoviny žalúdka je možná len na základe údajov z morfologickej štúdie viacnásobného bioptického materiálu.

Symptómy polypoidnej rakoviny - jasne ohraničený exofyticky rastúci nádor so širokou bázou, hladkým, hrboľatým alebo nodulárnym povrchom.

Známky neinfiltratívneho rakovinového vredu (rakovina v tvare tanierika) majú podobu veľkého hlbokého vredu s priemerom 2-4 cm, zreteľne ohraničeného od okolitého tkaniva, so zubatými okrajmi.

Infiltratívny rakovinový vred má znaky nevýrazných okrajov, ktoré miestami chýbajú a jeho hrboľaté dno priamo prechádza do okolitej sliznice. Záhyby sliznice okolo vredu sú tuhé, široké, nízke, pri vstrekovaní vzduchu sa nenarovnávajú, peristaltické vlny nie sú vysledované. Medzi okrajmi vredu a okolitou sliznicou nie je žiadna hranica. Často je ťažké načrtnúť obrysy krátera vredu kvôli prítomnosti drsnej topografie dna. V takýchto prípadoch sa príznaky infiltratívneho rakovinového vredu javia ako niekoľko defektov, ktoré nie sú od seba ostro ohraničené a ktoré sa nachádzajú na karcinoidnom poli. Infiltratívny rakovinový vred vedie k hrubej deformácii žalúdka.

Difúzna infiltračná rakovina. Vyznačuje sa príznakmi submukózneho rastu nádoru, čo sťažuje jeho endoskopickú diagnostiku. Keď je do procesu zapojená sliznica, vzniká typický endoskopický obraz „zhubného“ reliéfu: postihnuté miesto trochu napuchne, záhyby sú nehybné, „zamrznuté“, pri vstreknutí vzduchu sa zle narovnávajú, peristaltika je znížená alebo chýba, sliznica je „bez života“, má prevažne sivú farbu.

V prípade infekcie a rozvoja symptómov zápalu je infiltratívna rakovina vizuálne ťažko odlíšiteľná od lokálnej formy povrchovej gastritídy a benígnych vredov, najmä v proximálnom žalúdku. Toto by sa malo vždy pamätať a všetky akútne ulcerácie by sa mali vykonať biopsiou. Histologické a cytologické vyšetrenie bioptického materiálu má rozhodujúci význam pre stanovenie konečnej diagnózy karcinómu žalúdka a jeho morfologického typu.

Endosonografia rakoviny žalúdka

Endosonografia umožňuje určiť hĺbku infiltrácie steny žalúdka.

Ultrazvuk a CT pre rakovinu žalúdka

Ultrazvuk a CT dutiny brušnej a malej panvy s príznakmi rakoviny žalúdka. Častým nálezom sú známky pečeňových metastáz a Krukenbergových metastáz (do vaječníka). Metastatický pôvod týchto útvarov možno dokázať len ich histologickým vyšetrením (biopsiou) pri chirurgickom zákroku (diagnostická laparotómia a laparoskopia). Keď sa potvrdí ich malígny charakter, štádium rakoviny žalúdka sa definuje ako IV (Mi).

Symptómy anémie v dôsledku chronickej straty krvi a toxických účinkov nádorových metabolitov na červenú kostnú dreň sa pozorujú u 60 – 85 % pacientov. V 50-90% prípadov je reakcia na skrytú krv v stolici pozitívna. Žalúdočný obsah sa vyšetruje na zvýšenie aktivity beta-glukuronidázy a úrovne kyslosti so symptómami rakoviny žalúdka.

Diferenciálna diagnostika príznakov rakoviny žalúdka

Rakovinu žalúdka treba odlíšiť od žalúdočného vredu a nezhubných nádorov žalúdka (polypy a pod.). Vo všetkých prípadoch môže diagnózu rakoviny žalúdka napokon potvrdiť len cielená gastrobiopsia.

Nasledujúce príznaky naznačujú rakovinu žalúdka:

• Hlavným príznakom je nerovnosť okrajov vredu s podkopávaním jedného a eleváciou a „plazením“ druhého okraja.
• Nepravidelný tvar (ako améba).
• Zrnitosť sliznice okolo vredu, zhrubnutie sliznice.
• Okraje vredu sú niekedy jasne červené, vo vzhľade pripomínajú čerstvé granulácie s príznakmi rakoviny žalúdka.
• Sliznica okolo rakovinového vredu je pomalá, bledá, drobivá a krváca.
• Dno je pomerne ploché, plytké, sivej farby, zrnité.
• Ďalším príznakom je ulcerácia okrajov vredu.
• Základ malígnej ulcerácie je tuhý a záhyby sliznice sa zbiehajú k jednému z okrajov - hlavný príznak.
• Je indikovaná viacnásobná cielená gastrobiopsia a vzorky tkaniva by sa mali odoberať z okraja takého vredu, ako aj z jeho dna.

Príznaky polypov a rakoviny žalúdka

Polypózna rakovina žalúdka má príznaky - významnú veľkosť (najmenej 2 cm), širokú základňu, ktorá prechádza do okolitej sliznice. Na vrchole takejto formácie môže byť erózia, krvácanie, edém, nekróza, to znamená známky jej zničenia. Malá veľkosť polypu, úzka základňa, šťavnatosť neporušenej sliznice zvyčajne naznačujú benígnu povahu nádoru. Väčšina z nich sú hyperplastické polypy. Treba však vziať do úvahy vysokú frekvenciu malignity adenomatóznych polypov (až 40%). Preto sú polypy na širokej základni a väčšie ako 2 cm predmetom odstránenia, po ktorom nasleduje štúdium ich morfológie.

Iné nádory a príznaky rakoviny žalúdka

Iné benígne nádory (leiomyóm, xantóm) sú zriedkavé. Hlavnými znakmi benígneho nádoru sú intaktná sliznica, peristaltika žalúdka je zachovaná, skladanie je výrazné, farba sliznice je nezmenená (s výnimkou xantómu má výrazne žltú farbu).

Zhrubnuté záhyby žalúdka

Ďalšou otázkou je, že odkedy začali vážne bojovať proti Helicobacter, táto infekcia sa veľmi zmenila a už dávno sa objavilo veľké množstvo kmeňov s rôznou rezistenciou voči liekom.

A teraz, aby sa vykonala účinná eradikácia, je často veľmi málo štandardné predpisovať štandardné lieky proti helikobakteru, čo pred rokmi zvyčajne stačilo. Povedzme si na rovinu, toto je nad kompetencie bežného terapeuta, potrebujeme gastroenterológa.

Vyhľadajte iného špecialistu.

Ale podľa popisu FGS to nie je také zrejmé. Niet divu, že endoskopista napísal takýto záver s otáznikom.

Bez znalosti kvalifikácie vašich špecialistov (endoskopista a cytológ) nie je možné jednoznačne povedať, či tam polyp je alebo nie.

Ale ak hovoríme o hyperplastickom polype (a v skutočnosti - falošnom), potom len anti-Helicobacter a protizápalová liečba spolu môžu ľahko viesť k vymiznutiu takýchto "výrastkov".

A dokonca predpovedám, že po takejto liečbe a eradikácii váš „polypoidný záhyb“ s vysokou mierou pravdepodobnosti zmizne bez stopy. Pokiaľ, samozrejme, neexistuje skutočný polyp. Ale aj keby áno, potom po liečbe a diagnóze bude oveľa presnejšie a v prípade potreby nebude príliš neskoro na vykonanie polypektómie a stále je oveľa lepšie vykonať túto manipuláciu v podmienkach ustúpeného zápalu ako v jeho stred.

Čo znamená zhrubnutie stien žalúdka?

Hrúbka steny žalúdka je viac-menej konštantná hodnota bez ohľadu na pohlavie a vek. Normálne je to 0,5 - 0,6 cm po celej ploche orgánu. Niekedy však môže dôjsť k zhrubnutiu, stena sa rozšíri, čo je alarmujúci príznak. Ak sa vyskytne táto chyba, odporúča sa okamžitá konzultácia s odborníkom.

Všeobecné informácie

Zhrubnutie stien žalúdka sú akékoľvek odchýlky smerom nahor od vyššie uvedených obrázkov.

Oblasť lézie môže byť odlišná, existujú dva typy tohto javu:

• obmedzený: stena orgánu je zhrubnutá na malej ploche, až 3 cm dlhá. Často sprevádzaná zmenou reliéfu sliznice, jej tuhosti, zhoršenia peristaltiky až po jej úplnú absenciu;
• časté: je pokrytá významná časť steny žalúdka alebo celý povrch. Sprievodné príznaky: deformácia orgánu, zníženie objemu, obmedzenie posunu, zastavenie peristaltiky.

Prítomnosť aj malých zahustení je alarmujúcim znakom, ktorý si vyžaduje podrobnú diagnostiku. Je ťažké pomenovať presnú príčinu ich vzhľadu: sú príznakmi širokej škály chorôb, vrátane rakoviny, benígnych alebo malígnych. Presnú príčinu a povahu ochorenia možno zistiť po vyšetrení a biopsii.

EUS na zhrubnutie žalúdka

Hlavnou diagnostickou metódou je endoskopický ultrazvuk. Zahŕňa použitie echo endoskopu, na konci ktorého je miniatúrny snímač a špeciálne optické zariadenie, ktoré vám umožní starostlivo preskúmať reliéf žalúdka. Moderné vybavenie má vysoké rozlíšenie, až 1 mm. Takáto presnosť nie je dostupná pri iných metódach. Efektivitu vyšetrenia zaručuje aj použitie vysokofrekvenčného ultrazvuku, ktorý preniká do najhlbších vrstiev sliznice.

Indikácie a kontraindikácie pre EUS

Na rozdiel od konvenčného ultrazvuku má však endoskopické vyšetrenie množstvo kontraindikácií:

• poruchy zrážanlivosti krvi;
• všeobecný vážny stav;
• hrozba útlaku dýchacej a srdcovej činnosti.

Nie sú kontraindikáciou, ale môžu skomplikovať priebeh operácií na hornom gastrointestinálnom trakte alebo žalúdku, najmä s jazvami. Pred začatím postupu je potrebné upozorniť ošetrujúceho lekára na pooperačné obdobie.

Fibrogastroduodenoscopy

Tento typ endoskopického vyšetrenia je ďalším z najpopulárnejších. Umožňuje lekárovi vizuálne preskúmať steny žalúdka a identifikovať možné patológie. Na postup sa používa špeciálne zariadenie - gastroskop. Skladá sa z trubice s priemerom 8-11mm a dĺžkou cca 100cm.Predný hrot je pohyblivý a dá sa otáčať o 180 stupňov. Nechýba ani svetlo a kamera pre jednoduchú kontrolu.

Sonda sa používa nielen na vizuálnu diagnostiku, ale aj na biopsiu. Mikroskopické kliešte sa vkladajú cez sondu, aby pomohli odstrániť materiál.

Tento postup sa vykonáva, ak existuje podozrenie, že zhrubnutie steny je spojené s rakovinou. Výhodou fibrogastroduodenoscopy je, že pôsobí cielene, môže byť ovplyvnená iba oblasť záujmu odborníka. Odobratá vzorka sa odošle na diagnostiku, počas ktorej sa zistí presná príčina patológie.

Zhrubnutie ako príznak zápalu žalúdka

Pri modernom rytme života, neustálom strese a podvýžive trpí väčšina populácie poruchami trávenia.

Okrem vyššie uvedených faktorov je toto ochorenie ovplyvnené aj:

• časté používanie alkoholu;
• užívanie drog;
• infekcia;
• užívanie liekov proti bolesti zo skupiny nesteroidných protizápalových liekov (NSAID);
• autoimunitná infekcia.

V druhom prípade sa zápal často vyskytuje na pozadí iných autoimunitných ochorení, ako je diabetes 1. typu.

Zápal sa prejavuje silnou nevoľnosťou, vracaním, bolestivými bolesťami a pocitom ťažkosti po jedle. Keď sa objavia tieto príznaky, je potrebná okamžitá diagnóza a liečba. Pri absencii terapie môže choroba vyvolať množstvo komplikácií, z ktorých jedna je zväčšenie stien orgánu, čo zvyšuje riziko rakoviny.

Menetierova choroba: príčiny a symptómy

Táto patológia niekedy pôsobí ako príčina zhrubnutia stien žalúdka. Je to dosť zriedkavé, etiológia nie je úplne stanovená. Charakteristickým znakom Menetrierovej choroby je tvorba záhybov na sliznici, ktorej hrúbka môže dosiahnuť 2-3 cm.Choroba je diagnostikovaná po sérii procedúr: krvný test, fibrogastroskopia a niekedy rádiografia.

Hoci presné príčiny ochorenia nie sú známe, lekári nazývajú negatívne faktory, ktoré môžu zhoršiť patológiu:

• nutričné ​​chyby;
• avitaminóza;
• alkoholizmus;
• infekčné choroby.

Tiež sa môžu objaviť záhyby na stenách žalúdka v dôsledku benígnej formácie, anomálie alebo genetickej predispozície. Špecifickým faktorom je chronická intoxikácia olovom.

Na ich pozadí sa môžu rozvíjať:

• bolesť v epigastriu;
• ťažkosť v žalúdku;
• zvýšená bolesť po jedle;
• zvracať;
• hnačka;
• krvácanie do žalúdka;
• náhla strata hmotnosti do 20 kg;
• znížená chuť do jedla.

Menetierova choroba: liečba

Keďže patológia ovplyvňuje tráviaci trakt, pacientovi musí byť predpísaná šetriaca strava. Jeho hlavnou zložkou je proteín. Z jedálneho lístka je potrebné odstrániť vyprážané a korenené jedlá a tiež nejesť teplé alebo studené jedlá.

Lieková terapia spočíva v užívaní:

• obaľujúce, adstringentné prípravky, ktoré chránia steny žalúdka pred negatívnymi vplyvmi;
• lieky na kompenzáciu nedostatku kyselinotvornej funkcie;
• atropín, ktorý znižuje straty bielkovín a zlepšuje pohodu.

Ak je ochorenie ťažké: s krvácaním, silnou bolesťou, bude potrebná chirurgická liečba.

Vykonáva sa gastrektómia, to znamená odstránenie žalúdka. Po tomto postupe je pacient neustále sledovaný lekárom, navštevuje FGDS raz za šesť mesiacov.

Zhrubnutie sliznice ako príznak rakoviny žalúdka

V závažných prípadoch je táto patológia príznakom rakoviny. Biopsia vykonaná počas EGD pomôže presne určiť túto skutočnosť. Špecialista tiež určuje štádium ochorenia: rakovina žalúdka sa vyvíja postupne, v nulovom štádiu nie sú žiadne príznaky a v prvom štádiu sa zistí mierna nevoľnosť.

Spôsob liečby sa určuje podľa povahy ochorenia.

• imunoglobulíny "rozpoznávajú" cudzie bunky a aktivujú prirodzenú imunitu na boj proti nim;
• inhibítory enzýmov prenikajú do rakovinových buniek a ničia ich zvnútra.

Používa sa aj ožarovanie a chemoterapia. V kritických situáciách sa odporúča chirurgická liečba: vyrežú sa steny žalúdka alebo celý orgán.

Aby ste znížili poškodenie tela, musíte ihneď po zistení patológie vyhľadať liečbu.

7.2.4.3. Zmeny v žalúdku pri určitých chorobách

Chronická gastritída je rozšírené ochorenie. Existuje povrchová a atrofická chronická gastritída. Povrchová gastritída môže byť fokálna a difúzna. Táto gastritída je reverzibilná. Vývoj atrofickej gastritídy trvá 15-20 rokov.

Podľa mechanizmu vývoja je chronická atrofická gastritída rozdelená na typy A, B a AB.

Gastritída typu A je autoimunitná, vyznačuje sa skorým nástupom atrofických procesov a poškodením najmä fundusu žalúdka.

Gastritída typu B je bakteriálna, najbežnejšia (asi 80 % všetkých prípadov). Primárne postihuje antrum žalúdka a potom sa šíri pozdĺž menšieho zakrivenia v smere srdca.

Gastritída typu AB je zmiešaná forma chronickej gastritídy so znakmi autoimunitnej aj bakteriálnej gastritídy.

Röntgenové funkčné znaky chronickej gastritídy zahŕňajú hypersekréciu, zmeny tónu; pretrvávajúca deformácia pylorickej časti žalúdka, zhoršená peristaltika atď. Pri diagnostike takejto gastritídy má rozhodujúci význam štúdium mikroreliéfu sliznice.

Pri povrchovej gastritíde sa teda pozoruje jemný rovnomerný vzor areol nepravidelne zaobleného alebo mnohouholníkového tvaru s priemerným priemerom 2–5 mm, ktoré sú od seba oddelené veľmi tenkými drážkami bária. Ak sú postihnuté žľazy, potom existuje jednotný ostnatý vzor v dôsledku vysokej výšky zaoblených alebo oválnych dvorcov s veľkosťou od 3 do 5 mm, niekedy umiestnených vo forme palisády.

Pri atrofickej gastritíde je zaznamenaný hrubý nerovnomerný obraz žalúdočných polí rôznych tvarov a veľkostí (maximálny priemer dvorca je viac ako 5 mm), v niektorých prípadoch podobný obrázku polypoidných útvarov. Typické je jemné rebrovanie väčšieho zakrivenia výstupnej časti žalúdka, spôsobené tangenciálnym obrazom zväčšených dvorcov.

Ak je zápalový proces lokalizovaný v distálnej tretine žalúdka (antrum), potom je táto časť orgánu deformovaná, mení sa reliéf jeho sliznice a je narušená peristaltika. Neskoré štádium tejto gastritídy je charakterizované sekrečnou insuficienciou, vymiznutím a induráciou pyloru, sklerózou submukózy a rozvojom rigidnej antrálnej gastritídy.

Typ chronického procesu je gastritída s eróziou žalúdočnej sliznice, ktorá sa prejavuje príznakmi gastrointestinálneho krvácania. Na sliznici žalúdka sa nachádzajú viaceré depoty bária, obklopené zápalovým hriadeľom.

Anastomóza - zápal v oblasti umelo zavedenej anastomózy, hlavne tráviaceho traktu. Často sa vyskytuje po chirurgických operáciách na žalúdku. Prejavuje sa zápalovou infiltráciou steny žalúdka v oblasti anastomózy.

Slizničné záhyby sa prudko zhrubnú, objavujú sa polypodobné a vankúšovité vyvýšeniny, anastomóza sa zužuje, jej priechodnosť je narušená, čo je sprevádzané oneskorením evakuácie kontrastnej látky z pahýľa žalúdka. Odhalí sa veľký pahýľ v tvare vrecka so širokou a nízkou horizontálnou úrovňou suspenzie bária. Zúženie anastomózy sa pozoruje aj v neskorom pooperačnom období, častejšie po gastrektómii, ako dôsledok zápalu s následným zjazvením.

Akútny žalúdočný vred je charakterizovaný prevahou procesov exsudácie a nekrózy, ktorých zóna nie je jasne ohraničená od zdravých tkanív.

Výklenok má zvyčajne malú veľkosť, zaoblený, trojuholníkový alebo oválny tvar s výrazným zápalovým hriadeľom okolo. Niekedy driek blokuje vstup do krátera vredu a v postihnutej oblasti sa môže vytvoriť defekt výplne.

Chronický žalúdočný vred (obrázky 53, 54) je charakterizovaný prevahou produktívnych procesov, rastom granulačného a väzivového tkaniva v jeho okrajoch a dne, zreteľne ohraničujúce postihnuté a zdravé tkanivá.

Pri röntgenovom vyšetrení je výklenok veľký a okolo sú jazvovité zmeny. Ak sa vred nachádza v pyloru, určujú sa symetrické kontrakcie bázy bulbu, jeho predĺženie a uhlovosť, vzor presýpacích hodín v antropylorobulbárnej oblasti, menej často - zápalová hypertrofia pylorického kanála. Zjazvujúci vred pylorického kanála často vyzerá ako kontrastná škvrna v tvare hviezdy so žiarivými záhybmi sliznice. Pri veľkej cikatrickej deformite pylorického kanála s tvorbou niekoľkých vreciek vznikajú značné diagnostické ťažkosti. V niektorých prípadoch je vred mylne považovaný za vrecko, v iných niektoré vrecká napodobňujú vred. V ulceróznom výklenku, na rozdiel od jazvového vrecka, nie sú viditeľné slizničné záhyby. Obrysy vredu sú jasnejšie a rovnomernejšie, tvar je správny. Jazvovité vrecko je menej stabilný útvar, jeho tvar a veľkosť sa mení v závislosti od kontrakcie pyloru a čo je najdôležitejšie, nevyhnutne sú v ňom viditeľné záhyby sliznice (najmä na pneumoreliéfe).

Penetrujúci žalúdočný vred (obrázky 54, 55) je charakterizovaný deštrukciou všetkých vrstiev steny postihnutého orgánu a poškodením susedného orgánu s vytvorením kanála, ktorý nekomunikuje s brušnou dutinou.

Nika preniká ďaleko za obrys žalúdka. V tomto prípade sa často objavuje symptóm dvoch alebo dokonca troch vrstiev: spodná vrstva je suspenzia bária, stredná vrstva je kvapalina a horná vrstva je plyn. Okraje výklenku sú podkopané, priemer vstupu do neho je menší ako priemer samotného krátera vredu, zápalový hriadeľ je dobre vyjadrený. Po vyprázdnení žalúdka zostávajú zvyšky kontrastnej látky v tieni steny žalúdka. Keď vred prenikne do blízkeho dutého orgánu, určí sa kanál, cez ktorý kontrastná látka vstupuje do tohto orgánu.

Perforačný žalúdočný vred je charakterizovaný deštrukciou steny orgánu v celej jej hrúbke s vytvorením kanála, ktorý spája dutinu alebo lúmen postihnutého orgánu s priľahlou brušnou dutinou.

RI: prejavuje sa prítomnosťou voľného plynu a kvapaliny v brušnej dutine, vysokým postavením a obmedzenou pohyblivosťou ľavej kupoly bránice. Možno homogénne stmavnutie ľavej subdiafragmatickej oblasti v dôsledku najväčšej akumulácie tekutiny v blízkosti miesta prasknutia. V tomto prípade môžu kontúry sleziny a pečene chýbať alebo sú rozmazané. Slučky tenkého čreva sú stredne vyduté.

Polypy žalúdka (obr. 56) sú jednoduché a mnohopočetné, hlavne v antra žalúdka. Sú umiestnené buď na širokej základni alebo na stopke rôznej dĺžky, čo určuje ich určitú pohyblivosť. Existujú adenomatózne a hyperplastické polypy.

Adenomatózne polypy sú charakterizované okrúhlymi alebo oválnymi defektmi plnenia s jasnými, rovnomernými obrysmi a výskytom symptómu "prstenca".

Hyperplastické polypy tiež dávajú defekty výplne, ktoré sa nachádzajú pozdĺž zhrubnutých záhybov sliznice, ich priemer nepresahuje 1 cm. Obrysy polypov sú jasné, neexistuje žiadny príznak „prstenca“.

Vo všetkých prípadoch sú zachované slizničné záhyby. Prechádzajú okolo defektu plnenia. Peristaltika žalúdka je normálna.

U malígnych polypov sa v oblasti defektu výplne nachádza pretrvávajúci depot suspenzie bária, ktorý má pravidelne zaoblený tvar. V relatívne krátkom časovom období je znateľný nárast polypu, často je asymetrický. Objavuje sa nerovnomerná tuberosita, heterogenita dodatočného tieňa na pozadí vzduchu v dôsledku oddelených hustejších oblastí, nepravidelný tvar polypu. Symptóm v zákulisí je zaznamenaný, keď sa popup nachádza na obryse, drsnosť základne polypu a priľahlých priľahlých stien čreva (označuje invazívnosť rastu). Dôležitými príznakmi sú dostatočná variabilita tvaru polypu pri zmene vnútrožalúdočného tlaku, okrajové umiestnenie polypu, prítomnosť jednej bázy u viacerých polypov, nepomer medzi veľkosťou polypu a dĺžkou stopky (veľký polyp a krátka, široká stopka). Otázka malignity polypu je definitívne vyriešená po endoskopii a histologickom vyšetrení biopsie.

Včasná rakovina žalúdka môže byť erozívna a ulcerózna, vydutá (polypoidná) a plochá infiltrujúca (obrázky 57-61).

Pri erozívnej a ulceróznej rakovine sa na reliéfe odhalí stredne výrazná kontrastná škvrna, často nepresahujúca priemer 1–2 cm; jeho tvar býva nepravidelný, často hviezdicovitý, okraje sú skorodované. V procese motorickej aktivity žalúdka sa určuje povrchová nika, ktorá mení svoj tvar a veľkosť. Pri prechode hlbokej peristaltickej vlny môže zmiznúť. Po privedení na obrys sa ulcerácia javí ako tenký ťah, ktorého dĺžka je umiestnená pozdĺž menšieho zakrivenia. Spravidla je výklenok obklopený zápalovým hrebeňom, ktorý vytvára svetlú aureolu okolo depa suspenzie bária s rozmazanými vonkajšími obrysmi. V dôsledku rozvoja sklerózy v postihnutej oblasti, narovnania a tuhosti obrysu steny žalúdka sa zaznamenáva určité narovnanie uhla menšieho zakrivenia. Často dochádza ku konvergencii záhybov sliznice, môže dôjsť k lokálnej retrakcii protiľahlej steny žalúdka.

Nádor vyčnievajúci do lúmenu žalúdka je charakterizovaný proliferatívnym-hyperplastickým rastom. Existujú nasledujúce typy vyčnievajúcej rakoviny: plakovité, polypoidné a vo forme lokálneho zhrubnutia slizničných záhybov.

Rakovina plaku sa prejavuje zaobleným, bezštruktúrnym defektom výplne na reliéfe sliznice žalúdka, menej často centrálnym defektom výplne s jasnými, rovnomernými hranicami.

Polypoidná forma rakoviny pripomína polyp na širokej báze. Pri tesnom plnení žalúdka suspenziou bária a dávkovanej kompresii sa zistí plniaci defekt nepravidelne oválneho alebo zaobleného tvaru (priemer asi 1 cm), na miestach s nerovnými a neostrými obrysmi.

Reliéf sliznice okolo nádoru s plochou 5–4 cm je zmenený a je reprezentovaný nerovnomerne zhrubnutými záhybmi pripomínajúcimi polypovité vyvýšeniny.

Je veľmi ťažké diagnostikovať počiatočnú rakovinu vo forme lokálneho zhrubnutia záhybov žalúdočnej sliznice. Pri tejto forme sa v obmedzenej oblasti, častejšie do priemeru 3 cm, určí zhrubnutie jedného alebo dvoch slizničných záhybov s plynulým postupným prechodom na nezmenený reliéf susedných oblastí a tieto záhyby nemenia svoj tvar a veľkosť pri prechode peristaltickej vlny.

Patologicky zmenené oblasti slizničného reliéfu by sa mali študovať fibrogastroskopicky s následnou biopsiou.

Exofytická rakovina žalúdka - vyčnievajúca rakovina, ktorá tvorí polypózny alebo hubovitý výbežok v lúmene žalúdka.

Diagnostikovaná defektom výplne nepravidelne zaobleného tvaru s neostrými kontúrami. Často dochádza k akumulácii (depotu) suspenzie bária v defekte výplne, čo naznačuje jeho ulceráciu. Na okrajoch defektu výplne sa odlamujú záhyby sliznice. Peristaltika žalúdka v postihnutej oblasti chýba. Pri lokalizácii nádoru v srdcovej oblasti sa mení tvar plynovej bubliny, klenba žalúdka je deformovaná a zhrubnutá, objavuje sa asymetria a nerovnosť jej obrysov. „Ľadovcový symptóm“ je charakteristický tým, že hlavná časť nádoru je skrytá v hmote bária a jeho horná časť pôsobí ako dodatočné tkanivo vyčnievajúce na bublinu plynu. Proces veľmi často zahŕňa brušný pažerák, čo spôsobuje jeho deformáciu. Zmeňte polohu a funkciu ezofagogastrického spojenia. Pažerák sa odchyľuje doľava, kontrastná látka preniká do žalúdka úzkou lomenou tryskou a následne sa šíri po nerovnomerne hrboľatom povrchu nádoru. Kvapkanie a špliechanie prúdu suspenzie bária prichádzajúce z pažeráka do žalúdka, možno pozorovať otvorenie kardie.

Endofytická rakovina žalúdka - rakovina, ktorá prerastá do hrúbky steny žalúdka.

Röntgenové vyšetrenie odhalí plochý defekt výplne, zvyčajne veľkej dĺžky. Obrysy defektu sú niekedy drsné, mierne zvlnené, vo väčšine prípadov narovnané a viditeľné len vtedy, keď je žalúdok tesne naplnený suspenziou bária. Stena žalúdka na úrovni defektu plnenia je tuhá, neperistaltizuje. Často sa zistí skrátenie žalúdka v dôsledku infiltrácie menšieho zakrivenia a jeho deformácie.

Pri celkovej lézii stien žalúdka sa vyvinie mikrogastria. Ak je rakovinová infiltrácia obmedzená na telo žalúdka, potom dochádza k deformácii presýpacích hodín. Záhyby sliznice sú tuhé, reliéf je miestami vyhladený. Pri ulcerácii nádoru sa určujú plytké depoty kontrastnej hmoty (ploché výklenky), ku ktorým sa môžu zbiehať slizničné záhyby. Často sa na hranici infiltrácie nádoru vytvorí uhol v dôsledku natiahnutia steny žalúdka. Keď je nádor lokalizovaný v pylorovej zóne, zistí sa defekt plnenia, ktorý deformuje prepylorický úsek žalúdka, nerovnomerný lúmen vrátnika a vymiznutie jeho slizničných záhybov.

Rakovina žalúdka ulcerózna (ulcerovaná) - rakovina, pri ktorej dominuje symptóm ulcerácie.

Pozdĺžna veľkosť výklenku je väčšia ako jej priemer a hĺbka, ulcerácia je umiestnená bližšie k distálnemu okraju nádoru a rovnobežne s dlhou osou orgánu, má nepravidelný tvar s nerovnými obrysmi v tvare zálivu. Spodok rakovinového vredu je spravidla nerovnomerne kopcovitý. Infiltračná šachta okolo výklenku je veľká, asymetrická, pretiahnutá v pozdĺžnom smere, jej okraje sú mierne vyvýšené, nerovné, akoby „rozmazané“. Konečná diagnóza je stanovená endoskopiou s gastrobiopsiou.

Difúzna rakovina žalúdka. Je lokalizovaný častejšie v antrum žalúdka.

Prejavuje sa koncentrickým, symetrickým zúžením a predĺžením antra. Charakteristické je chaotické zúbkovanie (korózia) pozdĺž jedného alebo oboch zakrivení. Časť steny žalúdka nezasiahnutá nádorom visí na postihnutej časti vo forme schodu. Reliéf sliznice na začiatku ochorenia sa vyhladzuje, neskôr sa objavuje „zhubný reliéf“. Peristaltika stien v počiatočných štádiách ochorenia nie je narušená, so zúžením lumenu orgánu sa určuje aperistaltická zóna. V prípadoch medzisúčtových a celkových lézií žalúdka rakovinová infiltrácia spôsobuje deformáciu a zmršťovanie postihnutých stien, zníženie kapacity žalúdka a rozvoj mikrogastrií.

Sarkóm žalúdka sa vyznačuje vysokým polymorfizmom a závisí od povahy rastu a štádia procesu. Pri totálnej lézii má žalúdok tvar lievika s výrazne zúženou, horizontálne umiestnenou výstupnou časťou. Obrysy jeho stien sú nerovnomerné. Vytvárajú sa veľké, splývajúce defekty výplne, medzi ktorými sú široké tuhé záhyby sliznice. Na pozadí postihnutej sliznice žalúdka možno zistiť jednorazové alebo viacnásobné ulcerácie - depot kontrastnej látky s podkopanými, nerovnými okrajmi. Evakuácia suspenzie bária zo žalúdka je pomalá alebo prebieha v nepretržitom prúde.

Nodulárna forma sarkómu je charakterizovaná solitárnymi alebo viacnásobnými okrúhlymi defektmi výplne. Peristaltika zvyčajne nie je narušená. Pri infiltratívnej forme rastu sú steny žalúdka zhrubnuté a tuhé. Ak nádor rastie prevažne perigastricky, v oblasti žalúdočnej lézie sa zistí malý plochý obrysový defekt, mierne zúženie lúmenu žalúdka a veľký hmatateľný nádor nezodpovedá miernym röntgenovým príznakom.

Leiomyóm žalúdka. Ako všetky benígne nádory žalúdka, je to dosť zriedkavé. Je lokalizovaný častejšie na zadnej stene strednej a dolnej tretiny tela žalúdka alebo v antru. Charakteristický je exosgastrický rast. Často kalcifikovaný alebo ulcerovaný a krváca.

Röntgen sa prejavuje ako plniaci defekt okrúhleho alebo oválneho tvaru s jasnými, rovnomernými obrysmi. V strede defektu sa často nachádza povrchová nika. Stav sliznice v oblasti, kde sa leiomyóm nachádza, závisí od jeho veľkosti a smeru rastu: záhyby sú oblúkovito odsunuté nabok, odsunuté od seba, natiahnuté, prípadne môžu byť prerušené a v dôsledku prudkého napätia nie sú vôbec určené. sliznicu. Niekedy môže extragastrický leiomyóm stiahnuť časť steny žalúdka v jej spodnej časti a vytvoriť priehlbinu, v ktorej je zadržaná suspenzia bária, čo vytvára falošný obraz ulcerácie. V tretine prípadov sa leiomyóm zmení na leiomyosarkóm, čo je však obtiažne stanoviť rádiograficky.

Získaná pylorická stenóza (obr. 62) je zúženie pyloru žalúdka, sťažujúce jeho vyprázdnenie. Môže to byť spôsobené zjazvením žalúdočného vredu, nádoru a iných procesov.

Kompenzovaná stenóza je charakterizovaná zvýšenou segmentovou peristaltikou, ktorá sa strieda so znížením tonusu a miernou expanziou žalúdka. Periodické výkyvy tónu sú jasne vyjadrené. Trvanie fáz odpočinku presahuje trvanie období fyzickej aktivity. Evakuácia pomalá.

Subkompenzovaná stenóza je sprevádzaná vracaním, znižuje sa tonus žalúdka, zaznamenáva sa prítomnosť tekutých a potravinových hmôt na prázdny žalúdok. Peristaltika je spočiatku svižná, ale čoskoro vybledne, vyčerpá sa, striedajú sa obdobia krátkodobej motorickej aktivity s dlhými prestávkami odpočinku v trvaní do 5 minút. Kontrastná látka zostáva v žalúdku deň alebo viac.

Pri dekompenzovanej stenóze je žalúdok veľký, vyzerá ako natiahnutý vak so slabou peristaltikou av niektorých prípadoch jeho absencia. V prítomnosti peristaltiky trvajú prestávky na odpočinok až 5–10 minút. RKV v žalúdku pretrváva mnoho dní, usadzuje sa vo forme kosáčika alebo misky v sínuse žalúdka.

Cikatricko-ulcerózna stenóza je sprevádzaná výrazným rozšírením žalúdka, pylorus je asymetricky zúžený, nepredĺžený, menšie zakrivenie žalúdka je skrátené, pozdĺž väčšieho zakrivenia je kapsovitý výbežok. Reliéf žalúdočnej sliznice je zachovaný, často sa zaznamenáva zhrubnutie a zvlnenie záhybov, niekedy výklenok. Duodenálna žiarovka je deformovaná.

Menetierova choroba. Je charakterizovaná prudkou hypertrofiou žalúdočnej sliznice s rozvojom mnohopočetných adenómov a cýst v nej, zvýšeným obsahom bielkovín v žalúdočnej šťave, čo môže viesť k hypoalbuminémii, prejavujúcej sa trvalým alebo intermitentným edémom.

Röntgenové vyšetrenie odhaľuje prudké zvýšenie kalibru slizničných záhybov, dosahujúcich 2 cm na šírku a 2,5–3 cm na výšku a sú veľmi kľukaté. Takéto masívne, náhodne a tesne rozmiestnené záhyby smerom von pripomínajú viacnásobné polypovité alebo veľké hľuzovité útvary, najmä pozdĺž veľkého zakrivenia v sínusoch a tele.

Proces sa zvyčajne nevzťahuje na menšie zakrivenie a antrum žalúdka. Pri tvorbe defektu okrajovej výplne sa záhyby podobajú rakovinovému nádoru a nahromadenie bária medzi záhybmi je imaginárnou ulceráciou. Charakteristickým rysom reliéfu je jeho variabilita (záhyby sa predlžujú a prestavujú dávkovanou kompresiou).

Zhrubnuté záhyby žalúdka

Zhrubnutie záhybov žalúdočnej sliznice možno pozorovať pri benígnych aj malígnych ochoreniach. Ak gastroskopia s biopsiou nedokáže určiť povahu týchto zmien, je potrebné vykonať EUS. Kým gastritídu, foveolárnu a glandulárnu hyperpláziu je možné ľahko overiť biopsiou sliznice, diagnostika pri difúznom karcinóme žalúdka (pri ktorom sa sliznica nemusí zmeniť), lymfóme či kŕčových žilách žalúdka je v niektorých prípadoch zložitá.

Ak dôjde k zhrubnutiu štvrtej vrstvy a hlboké biopsie (vrátane škrabania) vykonané počas gastroskopie nie sú informatívne, odporúča sa prieskumná operácia na potvrdenie diagnózy rakoviny žalúdka. Existuje správa o údajoch EUS o zhrubnutí záhybov žalúdočnej sliznice, ktoré sú spôsobené rôznymi dôvodmi. U pacientov s Menetrierovou chorobou (adenopapillomatóza, obrovská hypertrofická gastritída) bola zhrubnutá len druhá vrstva; u pacientov trpiacich anisakiázou (zoonotická helmintiáza) zhrubla len tretia vrstva. Vo väčšine prípadov scirhóznej rakoviny sa zistilo zhrubnutie tretej a štvrtej vrstvy.

U zdravých ľudí s náhodne zisteným zhrubnutím záhybov žalúdočnej sliznice sa určilo zvýšenie hrúbky druhej a tretej vrstvy; naopak, zhrubnutie štvrtej vrstvy bolo pozorované len pri malígnych léziách. U pacientov s foveolárnou hyperpláziou sú dve vnútorné vrstvy zhrubnuté. Kŕčové žily žalúdka sa prejavujú prítomnosťou hypoechogénnych ciev v submukóznej vrstve a perigastrickej oblasti. Na potvrdenie vaskulárnej povahy zmien sa môže použiť dopplerovský ultrazvuk, ale zvyčajne to nie je potrebné.

Hodnota ultrazvuku žalúdka

EUS pomáha posúdiť lézie steny žalúdka a perigastrickej oblasti. V mnohých lekárskych inštitúciách sa EUS používa na určenie štádia malígnych novotvarov žalúdka a vývoj taktiky liečby. Toto je najspoľahlivejšia metóda na stanovenie štádia nádoru a diagnostiku submukóznych útvarov. EUS-riadená aspiračná biopsia tenkou ihlou umožňuje presnú diagnostiku a určenie štádia ochorenia (vrátane postihnutia lymfatických uzlín).

Ukázalo sa, že EUS môže ovplyvniť výber taktiky liečby u viac ako dvoch tretín pacientov. Vo viac ako polovici prípadov tieto údaje umožňujú menej nákladnú, nebezpečnú a/alebo invazívnu liečbu.

Endoskopická diagnostika žalúdočných vredov, gastritídy, nádorov

Chronická gastritída je klinický a anatomický koncept, ktorý sa vyznačuje určitými patomorfologickými zmenami v sliznici žalúdka - nešpecifickým zápalovým procesom.

Vizuálnym zhodnotením stavu žalúdočnej sliznice v spojení s cielenou biopsiou a možnosťou použitia rôznych farbív je možné presne odlíšiť formy gastritídy, určiť ich prevalenciu a fázu ochorenia.

Hlavné endoskopické znaky, na ktorých je založená diagnóza.

Povaha záhybov. Záhyby žalúdočnej sliznice sa zvyčajne ľahko narovnávajú vzduchom. Len pri silnom edému a infiltrácii sliznice majú na začiatku insuflácie zhrubnutý vzhľad.

Farba žalúdočnej sliznice. Normálne je sliznica žalúdka bledá alebo svetloružová; so zápalom získava červenú farbu rôznych odtieňov a intenzity. Niekedy, častejšie v antrum, sa na bledom pozadí objavuje hyperémia, ktorá sa podobá šarlatínovej vyrážke.

Typ sliznice. Ak sú zafarbené oblasti rozptýlené s normálnymi, sliznica získa pestrý, mozaikový vzhľad. Na sliznici žalúdka sa často nachádzajú nad povrch vyčnievajúce polkruhovité útvary s priemerom 0,2 až 0,3 cm.Sú jednoduché alebo úplne pokrývajú povrch sliznice. Ten druhý vyzerá zrnitý. "Grinity" je častejšia v antrum a v tele žalúdka na väčšom zakrivení. Zapálená sliznica pôsobí pastóznym, matným, uvoľneným, ľahko zraniteľným dojmom.

Cievna kresba. Je obzvlášť dobre viditeľný pri bežnom nafukovaní žalúdka vzduchom na pozadí bledej sliznice pri atrofickej gastritíde.

Prekryvy hlienu naznačujú zápal sliznice. Sú rôzneho charakteru: spenené, priehľadné, biele alebo žlčovo sfarbené, zakalené, niekedy fibrinoidné povlaky, ťažko zmývateľné vodou.

Reflux Počas štúdie je možné pozorovať reflux žalúdočného obsahu do pažeráka alebo duodenálneho obsahu (žlč) do bulbu dvanástnika alebo žalúdka – gastroezofageálny, duodenobulbárny a duodenogastrický reflux.

Atrofická gastritída je charakterizovaná zriedením sliznice, vizuálnym zvýraznením vaskulárneho vzoru a zmenšením veľkosti záhybov. Sliznica nadobúda bledo sivastú farbu. Závažnosť endoskopického obrazu závisí od stupňa atrofie a prevalencie procesu na sliznici žalúdka.

Pri strednej atrofii sa striedajú širšie plochy mierne stenčenej sliznice s malými poliami bledosivých priehlbín rôznych konfigurácií. Existuje takzvaná "falošná" hyperémia (na pozadí bledých oblastí atrofie normálna sliznica vyzerá hyperemicky).

Pri výraznej atrofii je sliznica ostro stenčená, s priesvitnými cievami, šedej farby, na miestach s kyanotickým odtieňom, ľahko zraniteľná, záhyby takmer úplne zmiznú. Histologické vyšetrenie materiálu spravidla odhalí intestinálnu metapláziu.

Kongestívna gastropatia (hypertrofická gastritída). Najcharakteristickejším znakom kongestívnej gastropatie je zväčšenie objemu sliznice. V podstate pri tomto type gastritídy by bolo správnejšie hovoriť o hyperplastickom procese. Pomerne často sa však pri tejto chorobe vyskytuje rozpor medzi mikro- a makroskopickými údajmi.

Zväčšený objem sliznice vedie k zvýšeniu výšky a hrúbky záhybov. Nadobudnú skrútený vzhľad. Sliznica je stredne edematózna, hyperemická. Medzi zväčšenými záhybmi sa tvoria nahromadenia hlienu, ktoré sa na pozadí ťažkej hyperémie sliznice môžu zameniť za ulcerózny kráter. V niektorých prípadoch sa na zhrubnutých záhyboch objavujú výrastky rôzneho tvaru a veľkosti.

Charakteristickým znakom tohto typu gastropatie je prítomnosť difúznej hyperémie sliznice, ktorá je diferenciálnym diagnostickým kritériom na odlíšenie od polypózy žalúdka. Pri polypóze hyperémia chýba alebo je určená iba na vrcholoch polypov. Spravodlivo treba poznamenať, že konečná diagnóza je možná len histologickou štúdiou bioptického materiálu.

Menetrierova choroba (P. Menetrier) je zriedkavé ochorenie charakterizované obrovskou foveolárnou hypertrofiou záhybov žalúdočnej sliznice.

Záhyby zväčšujú objem natoľko, že ich vrcholy sa navzájom dotýkajú a úplne uzatvárajú lúmen žalúdka.

V lúmene a medzi záhybmi sa nachádza veľké množstvo viskózneho tajomstva zakalenej bielej farby. Na záhyboch sa často objavujú fibrínové filmy. Morfologické vyšetrenie odhaľuje výraznú hyperpláziu povrchového epitelu, reštrukturalizáciu žľazového aparátu s výskytom veľkého počtu buniek vylučujúcich hlien a známky difúzneho zápalu.

Etiologické faktory a mechanizmus vývoja Menetrierovej choroby nie sú dobre známe. Dôvody sa predpokladajú: chronická intoxikácia (alkohol, olovo), chyby vo výžive, hypovitaminóza, infekčné ochorenia (vírusová hepatitída, dyzentéria, brušný týfus, poruchy látkovej výmeny, neurogénne a dedičné faktory. Osobitné miesto je venované zvýšenej citlivosti organizmu na potravinové alergény, čo vedie k zvýšeniu priepustnosti žalúdočnej sliznice.Je možné, že ochorenie je dôsledkom vývojových anomálií.Menetrierova choroba je prekancerózny stav.

Peptický vred žalúdka.Z hľadiska prevalencie je na druhom mieste medzi všetkými chorobami žalúdka. Peptický vred (peptický vred) žalúdka a dvanástnika je chronické recidivujúce ochorenie, ktoré sa vyskytuje so striedaním období exacerbácií a remisie, ktoré je založené na zápalovej reakcii organizmu s tvorbou lokálneho poškodenia (vredu) sliznice horného gastrointestinálneho traktu, ako odpoveď na porušenie endogénnej rovnováhy lokálnych "ochranných" a "agresívnych" faktorov.

Z hľadiska nozologickej izolácie sa rozlišujú žalúdočné a dvanástnikové vredy asociované a nesúvisiace s Helicobacter pylori, medikamentózne a symptomatické gastroduodenálne vredy.

Podľa štatistík častejšie vredy postihujú menšie zakrivenie (45-50%), pylorické a prepylorické úseky (38-45%). Oveľa menej často (8-10%) - horné časti, predná a zadná stena (3-5%), veľmi zriedka dno a veľké zakrivenie (0,1-0,2%).

Najbežnejšia je klasifikácia Johnsona (1965), podľa ktorej existujú:

Vredy typu I - vredy menšieho zakrivenia žalúdka (nad 3 cm od pyloru).

Vredy typu II - kombinované vredy žalúdka a dvanástnika.

III typ vredov - vredy predpylorickej časti žalúdka (nie ďalej ako 3 cm od pyloru) a pylorického kanála.

Niekedy izolované a typ IV - dvanástnikové vredy.

Podľa počtu ulceróznych lézií sa rozlišujú jednotlivé (najčastejšie) a mnohopočetné vredy. Existujú vredy malých (do 0,5 cm v priemere), stredné (0,6-1,9 cm v priemere), veľké (2,0-3,0 cm v priemere) veľkosti, ako aj obrovské (nad 3,0 cm v priemere).

Hlavné komplikácie peptického vredu: krvácanie, perforácia, penetrácia, malignita, cikatrická a ulcerózna stenóza.

V akútnom štádiu má chronický žalúdočný vred zaoblený alebo oválny tvar. Okraj smerujúci ku kardii vyčnieva nad spodok vredu, akoby podkopaný, a okraj smerujúci k pyloru je najčastejšie hladší a plochejší. Periulcerózna šachta sa zväčšuje v dôsledku edému, v dôsledku čoho sa kráter vredu vizuálne prehlbuje.Spodok defektu je pokrytý žlto-sivým fibrínom. Sliznica okolo vredu je hyperemická, edematózna alebo sa nemusí meniť.

Endoskopický obraz hojiaceho sa vredu je charakterizovaný znížením hyperémie okolitej sliznice a periférnym zápalom. Zápalová šachta okolo vredu je vyhladená, klesá, samotný vred sa stáva menej hlbokým, dno vredu je vyčistené a pokryté granuláciami. Pri opakovanej gastroskopii v mieste bývalého vredu sa odhalí hyperemickejšia oblasť sliznice - štádium „červenej jazvy“. Následne sa vytvorí retrakcia steny a vznikne jazva spojivového tkaniva rôznych tvarov – štádium „bielej jazvy“.

Histologická štúdia bioptického materiálu odobraného z okrajov vredu je povinná.

Submukózne nádory žalúdka predstavujú 1/3 všetkých nádorov orgánu. Rastú pod slizničnými nádormi z neepiteliálneho (nervového, svalového, tukového, spojivového) tkaniva, sú často zmiešané a môžu byť benígne a malígne. Makroskopická diagnostika typu submukózneho nádoru je náročná. Frekvencia stanovenia správnej diagnózy na základe vizuálnych údajov je %.

Endoskopický obraz submukóznych nádorov je určený povahou ich rastu, umiestnením v stene orgánu, veľkosťou, prítomnosťou komplikácií, množstvom privádzaného vzduchu a stupňom natiahnutia stien žalúdka. Rast nádoru môže byť exo-, endofytický a intramurálny.

Len na základe vizuálnych údajov nie je možné určiť ani morfologickú štruktúru, ani povahu nádoru. Biopsia nie je veľmi informatívna, pretože nie je možné odobrať materiál z hlboko umiestnených tkanív. V tomto prípade sa odporúča vykonať biopsiu z tej istej oblasti a postupne sa ponoriť do tkaniva. To je však plné vývoja krvácania.

Polypy žalúdka.Je zvykom nazývať polyp akoukoľvek formáciou nielen epitelového, ale aj spojivového tkaniva, ktorá bude stáť v lúmene orgánu. Polypy sa pri skríningových vyšetreniach zistia u 2 – 3 % pacientov.

Na základe výsledkov morfologických štúdií vzdialených novotvarov sa rozlišujú tieto typy polypov žalúdka:

Hyperplastická (fokálna hyperplázia);

Hraničná lézia vyčnievajúceho typu (proliferácia glandulárneho epitelu s atypiou epitelu);

Včasná rakovina (typ I a II a).

Predpokladá sa, že hyperplastické a adenomatózne polypy nepodliehajú malígnej transformácii. Tretí a štvrtý typ polypov sú hraničné druhy v prechode na piaty, čo je skorá forma rakoviny typu I a IIa.

Endoskopia hodnotí endoskopické znaky polypov a charakter zmien na sliznici žalúdka, ktoré sú pozadím, na ktorom sa polyp vyvíja. Endoskopický popis zahŕňa: počet novotvarov, ich lokalizáciu, tvar, veľkosť, prítomnosť pediklu, povrch, farbu, konzistenciu, vzťah k okolitým tkanivám, zápalové zmeny.

Na základe hodnotenia týchto znakov sa predpokladá, že kritériom pre benígne polypy je ich veľkosť: menej ako 15 mm pre ploché polypy, 10 mm pre polypy s krátkou stopkou a 20 mm pre dlhú stopku. Diagnostická hodnota týchto indikátorov je však relatívna. Vizuálne znaky nemôžu slúžiť ako kritériá dobrej kvality novotvaru. Konečná diagnóza môže byť stanovená až po histologickom vyšetrení celého odstráneného nádoru spolu s jeho základňou.

Rakovina žalúdka. Klasifikácia rakoviny žalúdka podľa endoskopických znakov (OMED):

0 typ - skorá rakovina;

I. typ - polypoidný;

Typ II - vred podobný (malígna ulcerácia);

III typ - hubovitý s ulceráciou;

IV typ - difúzna infiltračná rakovina;

Typ V je pokročilá (neklasifikovateľná) rakovina.

Skorá rakovina žalúdka. Najvýraznejším problémom endoskopického vyšetrenia je odhalenie včasnej rakoviny žalúdka. Vizuálna diagnostika skorých foriem rakoviny žalúdka a ich diferenciálna diagnostika s benígnymi polypmi a vredmi je veľmi ťažká pre absenciu typických endoskopických znakov.

Riešenie problematiky kvalitnej diagnostiky uľahčuje zavedenie do klinickej praxe doplnkových výskumných metód - biopsia, chromogastroskopia, spektroskopia a pod.

Polypoidná rakovina (3-18%) je exofyticky rastúci nádor s jasnými hranicami. Široká základňa, zaoblený alebo nepravidelný tvar. Povrch nádoru môže byť hladký, hrboľatý alebo nodulárny, s ulceráciami rôznych tvarov a veľkostí, pokrytý špinavým sivým nekrotickým povlakom. Nádorové tkanivo má sivožltú alebo purpurovočervenú farbu, veľkosť sa pohybuje od 3 do 8 cm.Väčšina nádorov je solitárnych, menej často mnohopočetných a oddelených od seba oblasťami nepostihnutej sliznice. Báza nádoru je jasne kontúrovaná a ohraničená od okolitých tkanív.

Rakovina podobná vredu - malígna ulcerácia (10-45%) - má podobu veľkého hlbokého vredu s priemerom 2-4 cm, ohraničeného od okolitej sliznice. Okraje sú nerovnomerné, podkopané a vyzerajú ako zhrubnutá drievka, stúpajúca nad povrch sliznice na rôznych úrovniach, jej povrch je nerovný, hrboľatý, uzlovitý. V niektorých oblastiach sa zdá, že dno pláva na okraji a defekt má podobu „podšálky“. Spodok je nerovný, pokrytý špinavým sivým alebo tmavohnedým povlakom. Často na dne vredu môžete vidieť krvné zrazeniny a trombózne cievy. Dochádza k zvýšenému kontaktnému krvácaniu okrajov vredu, okolitá sliznica je atrofická.

Rakovina podobná hubám s ulceráciou (45 – 60 %) je v skutočnosti ďalším štádiom vývoja rakoviny podobnej vredom (neinfiltrujúci vred). Tento typ nádoru je prezentovaný vo forme vredu umiestneného na pozadí rakovinovej infiltrácie sliznice. Infiltratívny vred nemá ostro ohraničené okraje, ktoré na viacerých miestach chýbajú. Kopcovité dno priamo prechádza do okolitej sliznice. Jeho reliéf je "zmrazený" kvôli rakovinovej infiltrácii. Záhyby sú tuhé, široké, nízke, nevyrovnávajú sa vzduchom, peristaltické vlny nie sú vysledované. Neexistuje žiadny „kontrast“ medzi okrajmi vredu a okolitou sliznicou. Rakovina podobná hubám s ulceráciou vedie k hrubej deformácii orgánu.

Difúzna infiltračná rakovina (10-30%) so submukóznym rastom je dosť ťažké diagnostikovať. Diagnóza je založená na nepriamych znakoch: tuhosť steny orgánu v mieste lézie, hladkosť reliéfu a bledé sfarbenie sliznice.

Keď je do procesu zapojená sliznica, vzniká typický endoskopický obraz „malígneho“ reliéfu: postihnuté miesto trochu napuchne, záhyby sú nehybné, „zmrznuté“, zle sa narovnávajú vzduchom, znižuje sa elasticita stena orgánu a zúženie jeho dutiny (akási „kožená fľaša“), znížená alebo chýba peristaltika, „neživotná“ sliznica, ktorej vo farbe dominujú sivé tóny.

Možno pozorovať skôr patognomický príznak - distálny okraj infiltrácie prudko stúpa nad nepostihnutú sliznicu - „efekt police“. Možno pozorovať intramukózne krvácania, erózie a dokonca vredy, čo je spojené s pridaním infekcie a rozvojom zápalovej infiltrácie. V týchto prípadoch je infiltratívna rakovina vizuálne ťažko odlíšiteľná od povrchovej gastritídy alebo chronických vredov. Akútne ulcerácie vznikajúce ústupom zápalových javov sa môžu vyliečiť. Toto by sa malo vždy pamätať a všetky akútne ulcerácie by sa mali vykonať biopsiou.

Rakovina žalúdka patrí medzi najčastejšie a zároveň zákerné onkologické ochorenia. Z hľadiska frekvencie úmrtí sa nachádza na druhom mieste, hneď za rakovinou pľúc. Príčina vysokej úmrtnosti na toto ochorenie spočíva v obtiažnosti včasnej diagnostiky. Je veľmi ťažké určiť rakovinu žalúdka v počiatočných štádiách, pretože príznaky sú často veľmi rozmazané a pacienti im najčastejšie nevenujú pozornosť. A v neskorších štádiách je táto choroba už ťažko liečiteľná.

Rakovina žalúdka a znaky jej prejavu

Pri kontakte s lekárom a diagnostikovaní rakoviny žalúdka v počiatočných štádiách je možnosť úplného zbavenia sa choroby veľmi vysoká a päťročná miera prežitia sa blíži k 80-90%. Vo väčšine prípadov sa však diagnóza „rakoviny žalúdka“ vyskytuje už v neskorších štádiách, čo výrazne znižuje päťročnú mieru prežitia. Preto by ste mali poznať prvé, najčastejšie príznaky rakoviny žalúdka a pri najmenšom podozrení podstúpiť podrobnejšie vyšetrenie.

Príznaky rakoviny žalúdka nie sú u rôznych pacientov vždy rovnaké. V závislosti od lokalizácie nádoru a jeho histologického typu sa príznaky môžu výrazne líšiť. Umiestnenie nádoru v srdcovej časti žalúdka (časť susediaca s pažerákom) je primárne indikované ťažkosťami s prehĺtaním hrubého jedla alebo jeho veľkých kusov a zvýšeným slinením. Ako nádor rastie, príznaky sa stávajú výraznejšími. Po určitom čase sa objavia ďalšie príznaky nádoru: vracanie, pocit ťažoby na hrudníku, medzi lopatkami alebo v oblasti srdca, bolesť.

Ak sa primárny nádor nachádza v dolnej časti žalúdka (tzv. antrum), potom budú príznaky mierne odlišné. V takýchto prípadoch sa pacient sťažuje na zvracanie, pocit ťažkosti, nepríjemný zápach z ústnej dutiny alebo zvratkov. Všeobecné onkologické prejavy svedčia o porážke nádoru tela žalúdka: nedostatok chuti do jedla, slabosť, závraty, anémia, strata hmotnosti atď. V prípade nádoru strednej časti žalúdka nie sú žiadne výrazné príznaky.

V závislosti od prítomnosti a povahy symptómov môže lekár určiť potrebu a typy ďalšej diagnostiky. Ale napriek tomu existuje podstatne viac príznakov rakoviny žalúdka, ako je opísané vyššie.

Príznaky rakoviny žalúdka v počiatočných štádiách

Najskoršie príznaky rakoviny žalúdka sú také rozmazané a nevýrazné, že liečba, ak sa vyskytnú, sa začína vo veľmi zriedkavých prípadoch a spravidla nie je vhodná pre ochorenie. Podobné prejavy má totiž väčšina ochorení tráviaceho traktu a na základe nich je mimoriadne ťažké diagnostikovať rakovinu. Napriek tomu je možné identifikovať najpravdepodobnejšie príznaky rakoviny žalúdka. Tie obsahujú:

1. Porucha tráviaceho procesu. Ide o pálenie záhy, časté grganie, plynatosť, nadúvanie, pocit ťažkosti v žalúdku. Tieto príznaky zaznamenali mnohí pacienti, dokonca aj počas mnohých rokov svojho života. K onkológovi sa ale dostali až pri iných závažnejších príznakoch.
2. Nepohodlie, lokalizované v oblasti hrudníka. Medzi takéto prejavy patrí bolesť, pocit plnosti, ťažkosti alebo akýkoľvek iný prejav nepohodlia.
3. Nevoľnosť. Nevoľnosť môže prenasledovať pacienta ihneď po každom jedle a spôsobiť nepríjemné pocity na dlhú dobu.
4. Ťažkosti s prehĺtaním. Tento príznak sa vyskytuje iba vtedy, keď sa tvorí nádor v hornej časti žalúdka. Môže čiastočne brániť prechodu potravy, čo vysvetľuje tento príznak. V počiatočných štádiách vznikajú ťažkosti len s hrubým jedlom alebo veľkými hrudkami. Ale s rozvojom ochorenia sa stáva ťažšie prehĺtať aj mäkké a tekuté jedlá.
5. Zvracať. Často len objavenie sa symptómov, ako je vracanie a nevoľnosť, vedie pacienta k vyšetreniu. Zvracanie môže byť jednorazové alebo prerušované, môže sa vyskytnúť bezprostredne po jedle alebo vôbec nemusí byť spojené s jedlom. Najstrašnejším prejavom je zvracanie so šarlátovou alebo hnedou krvou. Okrem malého, ale stabilne sa opakujúceho krvácania sa pridružuje anémia, bledosť, dýchavičnosť, únava.
6. Prítomnosť krvi v stolici. Toto je ďalší príznak krvácania do žalúdka a opuchu žalúdka. Dá sa diagnostikovať laboratórne alebo vizuálne podľa farby výkalov, ktorá je v tomto prípade dechtovo čierna.
7. Bolestivé pocity. Často je bolesť pociťovaná v oblasti hrudníka, ale bolesť sa môže šíriť aj smerom k lopatke alebo smerom k srdcu.
8. Všeobecné klinické príznaky. Po vzniku nádoru a výskyte metastáz mimo žalúdka sa môžu objaviť aj príznaky spoločné pre všetky onkologické ochorenia: chudnutie, nechutenstvo, únava, chudokrvnosť, malátnosť atď.
9. sekundárne príznaky. Nové príznaky naznačujú výskyt sekundárnych nádorov. Symptómy môžu byť veľmi rôznorodé a závisia od smeru výskytu metastáz.

Zoznam vyššie uvedených príznakov nie je ani zďaleka úplný, ale práve tieto príznaky by mali pacienta upozorniť a prinútiť ho podrobiť sa vyšetreniu na začatie včasnej liečby.

Dyspepsia ako charakteristický príznak rakoviny žalúdka

Pomerne často prichádza pacient k lekárovi s veľmi častým príznakom - dyspepsiou. Dyspepsia sa nazýva porušenie normálneho fungovania žalúdka, poruchy trávenia. V tomto prípade je úlohou lekára vykonať úplné vyšetrenie s cieľom identifikovať hlavnú príčinu takejto poruchy. Dyspepsia je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• pocit plnosti v žalúdku;
• znížená alebo strata chuti do jedla;
• zmenšená veľkosť porcie;
• averzia k predtým milovanému jedlu, často bielkovinám (mäso, ryby);
• nevoľnosť, vracanie;
• nedostatok radosti z jedenia.

Ak sa objaví jeden z vyššie uvedených príznakov, nemali by ste panikáriť, ale kombinácia viacerých by mala pacienta upozorniť a prinútiť ho kontaktovať príslušného odborníka na dôkladné vyšetrenie.

Diagnóza rakoviny žalúdka v laboratóriu

Väčšina pacientov (60 – 85 %) má príznaky anémie spôsobenej chronickou stratou krvi a otravným účinkom metabolitov nádorových buniek na červenú kostnú dreň. Pri vykonávaní štúdie o okultnej krvi vo výkaloch je pozitívny výsledok k dispozícii v 50-90% prípadov. Tiež skúmajú obsah žalúdka na kyslosť a zvýšenie aktivity beta-glukuronidázy.

Diferenciálna diagnostika rakoviny žalúdka

V prvom rade treba odlíšiť rakovinu žalúdka od nezhubných nádorov žalúdka a peptického vredu. Až cielená gastrobiopsia môže napokon potvrdiť diagnózu „rakoviny žalúdka“ vo všetkých prípadoch.

Rakovina žalúdka v dôsledku peptického vredu

V prítomnosti peptického vredu môžete mať podozrenie na nádor žalúdka podľa nasledujúcich príznakov:

• nerovnosť okrajov vredu, podkopávanie jedného okraja a vyvýšenie druhého;
• nekonvenčná forma vredu (podobná amébe);
• zhrubnutie sliznice po obvode vredu, zrnitosť sliznice;
• jasne červená farba okrajov vredu;
• krvácanie, bledá, ochabnutá sliznica okolo vredu;
• dno vredu je šedé, zrnité, plytké, pomerne ploché;
• ulcerácia okrajov vredu.

V prípade takýchto príznakov by mal pacient podstúpiť cielenú gastrobiopsiu, vzorky tkaniva sa musia odobrať zo spodnej časti vredu a z jeho okrajov.

Rakovina žalúdka a polypy

Polypózna rakovina žalúdka je nádor, ktorý má značnú veľkosť (až 2 cm), vyzerá ako uzol na nohe so širokou základňou. Povrch polypu má podobný vzhľad ako karfiol, v hornej časti formácie možno pozorovať vredy, erózie, edém a nekrózu. Ak má polyp malú veľkosť, neporušenú sliznicu, malú nohu s úzkou základňou, potom to naznačuje benígny nádor.

Väčšina týchto polypov je hyperplastická. Ale nezabudnite na časté prípady (asi 40%) malignity (získanie vlastností malígneho nádoru bunkami) adenomatóznych polypov. Polypy so širokou základňou a významnou veľkosťou sú vždy predmetom odstránenia s ďalším štúdiom ich štruktúry.

Iné typy nádorov žalúdka

Iné typy benígnych nádorov sú extrémne zriedkavé. Znaky nezhubného nádoru sú vždy zrejmé - ide o neporušenú sliznicu, zachované skladanie a peristaltiku žalúdka, sliznica má štandardnú, nezmenenú farbu (len pri xantóme je sliznica žltá).

Makromorfológia nádorov žalúdka

Exofytické nádory (majú vzhľad plaku, uzol vyčnievajúci nad povrch tkaniva) spravidla rastú do lúmenu orgánu a sú oddelené od zdravých tkanív. Vyznačujú sa menšou malignitou a pomalším šírením a metastázovaním.

Polypoidný nádor sa vyskytuje v 3-10% prípadov a navonok pripomína hubovitý klobúk so širokou základňou valcovitého tvaru alebo polyp s vysokou tmavočervenou nohou, na ktorej povrchu sú viditeľné erózie a fibrínové usadeniny. Nachádza sa hlavne v oblasti antra alebo tela žalúdka, častejšie na menšom zakrivení. Zmeny na slizniciach chýbajú. Polypoidný nádor môže mať rôznu veľkosť: niekoľko milimetrov aj niekoľko centimetrov a vyrastie do lúmenu žalúdka a úplne ho zaberá.

Rakovina v tvare tanierika (pohárkovitého tvaru) sa vyskytuje v 10-40% prípadov nádorov žalúdka a je to nádor so širokou základňou, v strede ktorého je kaz, ktorý vyzerá ako vred so širokými, vyvýšenými okrajmi, podobne do valčekov. Spodok vredu má nerovný povrch, pokrytý tmavohnedým alebo špinavo šedým povlakom. Pri prehlbovaní vredu možno vidieť krvné zrazeniny alebo trombózne cievy. Vizuálne je nádor ostro oddelený od zdravých tkanív. Umiestnenie nádoru na menšom zakrivení je často charakterizované jeho infiltračným rastom.

Rakovina plaku je veľmi zriedkavá forma rakoviny žalúdka. Vyskytuje sa v 1% prípadov. Ide o zhrubnutie žalúdočnej sliznice belavej alebo sivastej farby s priemerom 1-2 cm, niekedy s ulceráciami.

Endofytický nádor je charakterizovaný šírením pozdĺž steny žalúdka vo všetkých smeroch, najmä pozdĺž jeho submukóznej vrstvy. Ide o hlboký vred rôznych veľkostí s nerovným, hrboľatým dnom a neostrými obrysmi. Oblasti okolo vredu sú infiltrované nádorovými bunkami, ktoré prenikajú do všetkých vrstiev steny žalúdka a priľahlých orgánov.

Pri tomto type nádoru je stena žalúdka okolo neho zhutnená, zahustená. Sliznica obklopujúca nádor je tuhá, atrofovaná, jej záhyby sú často narovnané. K lokalizácii nádoru dochádza najčastejšie na výstupe zo žalúdka, v subkardiálnej oblasti a na menšom zakrivení. Začína metastázovať veľmi skoro.

Difúzna fibrózna rakovina (Scirr) je jednou z najbežnejších foriem rakoviny žalúdka, je diagnostikovaná v 25-30% prípadov a je na druhom mieste vo frekvencii výskytu. Najčastejšie sa nachádza vo výtokovej časti žalúdka, zvrásňuje jeho steny, zužuje lúmen a postupne sa šíri do celého žalúdka. Steny žalúdka v tejto forme sú zhrubnuté, záhyby sliznice sú tiež zhrubnuté, majú viacnásobné ulcerácie. Často sa vyvinú príznaky rakovinovej lymfangitídy - klíčenie rakovinových buniek cez lymfatické cievy. Nádorové tkanivo môže infiltrovať do väzov žalúdka, v dôsledku čoho je ťahané až do pečene, pankreasu alebo iných orgánov.

Difúzny koloidný karcinóm je veľmi zriedkavý typ nádoru lokalizovaný najmä v submukóznej vrstve alebo medzi vrstvami sliznice. Stena žalúdka je zároveň nasýtená hlienovými hmotami, ktoré pozostávajú z buniek tvoriacich hlien. Stena žalúdka je silne zhrubnutá, samotný žalúdok je výrazne zväčšený.

Asi 10-15 prípadov rakoviny má zmiešané alebo prechodné znaky. Vyššie uvedené príznaky a typy rakoviny žalúdka nie sú ani zďaleka úplné, ale môžu pomôcť pacientom včas venovať pozornosť a včas začať liečbu tohto zákerného ochorenia. To môže znížiť výskyt pokročilého karcinómu žalúdka a výrazne zvýšiť mieru úspešnosti liečby.

Viac informácií o rakovine nájdete vo videu:

Povedz svojim priateľom! Zdieľajte tento článok so svojimi priateľmi vo svojej obľúbenej sociálnej sieti pomocou sociálnych tlačidiel. Ďakujem!

Akútna gastritída má dvojakú definíciu. V klinickej medicíne sa táto diagnóza stanovuje pre poruchy trávenia spojené s príjmom potravy a prejavujúce sa bolesťou alebo diskomfortom v epigastrickej oblasti, nevoľnosťou a vracaním. Pri endoskopických a histologických štúdiách príznaky gastritídy nezodpovedajú týmto príznakom. Skutočná akútna gastritída je najčastejšie výsledkom vystavenia chemickým, toxickým, bakteriálnym alebo liekovým faktorom a môže byť tiež výsledkom alergických reakcií. V tomto prípade spravidla neexistujú žiadne akútne príznaky poruchy trávenia a existujú iba poruchy chuti do jedla.

Endoskopické príznaky chronickej gastritídy

Termín chronická gastritída prvýkrát použil Broussais na začiatku 19. storočia. Podľa mnohých súčasných gastroenterológov je chronická gastritída vo väčšine prípadov asymptomatická. Vizuálne hodnotenie spolu s cielenou biopsiou umožňuje správne stanoviť formu chronickej gastritídy v 100% prípadov, bez biopsie - v 80% prípadov.

Endoskopické príznaky chronickej gastritídy

1. Slizničné záhyby sa zvyčajne ľahko narovnávajú vzduchom a len s výrazným edémom majú na začiatku insuflácie mierne zhrubnutý vzhľad.
2. Farba sliznice. Normálna sliznica je bledá alebo svetloružová. Pri zápale je farba jasná, rôznych odtieňov. Ak sú oblasti normálnej sliznice zmiešané s oblasťami zápalu - pestrý mozaikový vzhľad.
3. Na sliznici sú často útvary vyčnievajúce nad povrch od 0,1 do 0,5 cm v priemere. Môžu byť jednoduché alebo viacnásobné.
4. Cievna kresba. Normálne nevidno. Dá sa to vidieť na pozadí zriedenej sliznice.
5. Hlienové usadeniny svedčia o zápale. Môže byť spenený, priehľadný, biely, s prímesou žlče, niekedy sa ťažko zmýva vodou.

Endoskopické príznaky povrchovej gastritídy

Vyskytuje sa často. Tvorí 40 % všetkých zápalov žalúdka. Lesk sliznice je výrazný (veľa hlienu). Sliznica je stredne edematózna, hyperemická od stredne červenej až po čerešňovú farbu. Hyperémia môže byť konfluentná a fokálna. Keď je vzduch nafúknutý, záhyby sa dobre narovnávajú - pruhovaný vzhľad. Pri veľkom zväčšení je vidieť, že v dôsledku edému sa žalúdočné polia splošťujú, žalúdočné jamky sú stlačené, ryhy sa zužujú, sú malé, naplnené zápalovým tajomstvom (exsudátom). Povrchová gastritída sa častejšie prejavuje v tele žalúdka a v oblasti antra. Možno úplná lézia žalúdka. Peristaltika je aktívna. Žalúdok je dobre narovnaný vzduchom.

Biopsia: sploštenie krycieho epitelu, bunky nadobúdajú kubický tvar, hranice medzi nimi strácajú jasnosť a cytoplazma sa stáva transparentnou. Jadrá v bunkách sa vytláčajú na povrch, ich tvar a stupeň priehľadnosti sa stávajú nerovnomernými.

Endoskopické príznaky atrofickej gastritídy

Žalúdok je dobre narovnaný vzduchom. Peristaltika je trochu znížená, ale možno ju vidieť na všetkých oddeleniach. Lokalizácia: predná a zadná stena, menej často menšie zakrivenie tela žalúdka. Reliéf sliznice je vyhladený. Sliznica je zriedená, dajú sa cez ňu vysledovať cievy submukóznej vrstvy. Existuje fokálna a difúzna atrofická gastritída.

Pri fokálnej atrofickej gastritíde má sliznica malý škvrnitý vzhľad: na ružovom pozadí zachovanej sliznice sú viditeľné zaoblené alebo nepravidelne tvarované sivasté belavé oblasti atrofie (vyzerajú ako vpadnuté alebo vtiahnuté). Na pozadí atrofie sliznice môžu byť ohniská hyperplázie.

Pri difúznej (konfluentnej) atrofickej gastritíde je sliznica sivasto-belavá alebo len sivá. Je matný, hladký, tenký. Slizničné záhyby sú zachované len na väčšom zakrivení, sú nízke a úzke, nie kľukaté. Cievy submukóznej vrstvy sú jasne viditeľné, môžu byť lineárne a stromovité, napučiavajú vo forme modrastých alebo belavých hrebeňov.

Biopsia: zníženie, niekedy výrazne, hlavných a pomocných buniek, prehĺbenie žalúdočných jamiek, ktoré majú vývrtkový vzhľad.

Epitel je sploštený, miestami môže byť nahradený črevnou – črevnou metapláziou.

Endoskopické príznaky hypertrofickej (hyperplastickej) gastritídy

Hypertrofické záhyby žalúdka sú tie záhyby, ktoré sa počas insuflácie vzduchu počas endoskopického vyšetrenia nevyrovnajú. Rádiologicky zväčšené záhyby žalúdka sú záhyby, ktorých šírka je väčšia ako 10 mm (pri fluoroskopii žalúdka so suspenziou bária). Hypertrofická gastritída je prevažne rádiografický koncept, takže je správnejšie hovoriť o hyperplastickej gastritíde. Veľké tuhé záhyby sliznice sú často blízko seba. Brázdy medzi záhybmi sú hlboké, záhyby sú opuchnuté. Reliéf sliznice pripomína "cerebrálny gyrus", "dlažobné kocky". Povrch sliznice je nerovný v dôsledku proliferatívnych procesov. Sliznica je zápalovo zmenená: edém, hyperémia, intramukozálne krvácania, hlien. Pri insuflácii vzduchu sa žalúdok roztiahne. Záhyby sa menia na výšku a šírku, škaredú konfiguráciu, zväčšujú sa, pohybujú sa od seba. Medzi nimi sa vytvárajú nahromadenia hlienu, ktoré sa pri silnej hyperémii sliznice môžu niekedy mylne považovať za ulcerózny kráter.

Podľa povahy proliferatívnych procesov je hypertrofická gastritída rozdelená do nasledujúcich typov:

1. Granulovaná hyperplastická gastritída (granulovaná).
2. Warty hyperplastická gastritída (verukóza).
3. Polypoidná hypertrofická gastritída.

Endoskopické príznaky granulárnej hyperplastickej gastritídy

Prvýkrát opísal Frick. Sliznica je posiata miernymi vyvýšeniami od 0,1 do 0,2 cm, zamatová, drsná, polooválna. Záhyby sú hrubé, skrútené. Lokalizácia je často ohnisková v antrum, menej často na zadnej stene.

Endoskopické príznaky bradavičnatej hyperplastickej gastritídy

Výrastky na sliznici od 0,2 do 0,3 cm.Útvary pologuľovitého tvaru, spájajúce, tvoria povrch vo forme "dlažobného chodníka" ("voštinový vzor"). Častejšie v antrum, bližšie k pyloru a väčšie zakrivenie.

Endoskopické príznaky polypoidnej hyperplastickej gastritídy

Prítomnosť polypoidných útvarov na zahustených stenách na širokej základni. Farba nad nimi sa nelíši od okolitej sliznice. Veľkosti od 0,3 do 0,5 cm.Častejšie viacnásobné, menej často jednotlivé. Môže byť difúzny alebo ohniskový. Častejšie na prednej a zadnej stene tela, menej často - antrum.

Pri pravých polypoch sa reliéf sliznice nemení a pri hyperplastickej gastritíde sa mení v dôsledku zhrubnutých kľukatých záhybov. Pri všetkých typoch hyperplastickej gastritídy by sa mala použiť cielená biopsia na vylúčenie malígneho procesu.

Endoskopické znaky Menetrierovej choroby

Menetrierova choroba (1886) je zriedkavé ochorenie, ktorého jedným z príznakov je obrovská hrubá hypertrofia záhybov žalúdočnej sliznice. Zmeny môžu zachytiť aj submukóznu vrstvu. Nadmerný rast sliznice je prejavom metabolickej poruchy, častejšie bielkoviny. Pacienti majú pokles telesnej hmotnosti, slabosť, edém, hypoalbuminémiu v dôsledku zvýšeného uvoľňovania albumínu do lúmenu žalúdka, anémiu z nedostatku železa, dyspepsiu. Endoskopické vyšetrenie ukazuje ostro zhrubnuté, kľukaté záhyby (môže mať hrúbku až 2 cm). Záhyby sú zmrazené, na rozdiel od hypertrofickej gastritídy, ktorá sa nachádza pozdĺž väčšieho zakrivenia s prechodom na prednú a zadnú stenu žalúdka. Záhyby sa nevyrovnajú ani pri zvýšenej insuflácii vzduchu. Pozdĺž vrcholov záhybov môžu byť viaceré polypoidné vydutiny, erózie a submukózne krvácania.

Biopsia: výrazná hyperplázia povrchového epitelu, reštrukturalizácia žľazového aparátu.

Diferenciálna diagnostika by sa mala vykonať s infiltratívnou rakovinou žalúdka. Kontrolujte aspoň 2x ročne.

Endoskopické príznaky tuhej antrálnej gastritídy

Izolovane je postihnutý výstupný úsek žalúdka, ktorý sa v dôsledku hypertrofických zmien, edému a spastických kontrakcií svalov deformuje a mení sa na úzky tubulárny kanál s hustými stenami. Táto lézia je založená na chronickom zápalovom procese, ktorý zachytáva všetky vrstvy steny žalúdka, vrátane seróznej. Charakterizované pretrvávajúcou dyspepsiou a achlórhydriou. Endoskopickým vyšetrením sa zistí zúženie antra, jeho dutina má tvar trubice, vzduchom sa vôbec nenarovnáva, peristaltika je prudko oslabená. Sliznica je ostro edematózna, opuchnutá, s oblasťami výraznej hyperémie a hlienových usadenín. S progresiou ochorenia - porušením motorickej evakuačnej aktivity (prudké oslabenie peristaltiky), vzniká skleróza submukóznych a svalových vrstiev - pretrvávajúca tuhá deformácia s výrazným skrátením antra žalúdka.

], [

Pri lokalizovanej forme sú častejšie postihnuté dno a telo žalúdka. Pri malom stupni anémie, krvácania vo forme petechií. Pri priemernom a ťažkom stupni je sliznica bledá, mikroreliéf žalúdka sa nedá posúdiť - zdá sa, že plače „krvavými slzami“. Generalizovaná hemoragická gastritída môže byť komplikovaná silným krvácaním.

OCHORENIA SLIZNY ÚSTNEJ DUTINY

Ochorenia slizníc ústnej dutiny možno podľa prejavov rozdeliť v zásade do troch skupín: 1) zápalové lézie – stomatitída; 2) lézie podobné mnohým dermatózam, dermatostomatitíde alebo stomatóze; 3) choroby nádorovej povahy. Rozpoznanie všetkých týchto chorôb si vyžaduje predovšetkým znalosť normálnej anatómie a fyziológie ústnej sliznice, schopnosť ju vyšetrovať s prihliadnutím na stav celého organizmu, ktorý je svojou existenciou priamo spojený s vonkajším prostredím.

VÝSKUMNÉ METÓDY. VŠEOBECNÁ SYMPTOMATOLÓGIA

Štruktúra ústnej sliznice. Sliznica ústnej dutiny pozostáva z troch vrstiev: 1) epitel (epitel); 2) správna mukózna membrána (mucosa propria); 3) submukóza (submukóza).

epiteliálna vrstva tvorený vrstevnatým dlaždicovým epitelom. V epiteliálnej vrstve sa nachádzajú bunky rôznych tvarov – od cylindrickej, kubickej vrstvy až po úplne plochý povrchový epitel. Podobne ako v koži môže byť epiteliálny obal rozdelený v závislosti od vlastností a funkcie jeho jednotlivých radov do štyroch vrstiev: 1) rohovinová (stratum corneum), 2) priehľadná (stratum lucidum), 3) zrnitá (stratum granulosum), 4 ) klíčivý (srtatum germinativum).

Zárodočná vrstva tvorí významnú časť slizničného epitelu. Jeho spodný rad pozostáva z valcových, husto zafarbených buniek, ktorých úzka strana smeruje k vlastnej škrupine. Tieto bunky sa považujú za zárodočnú vrstvu zárodočnej vrstvy. Nasleduje niekoľko radov plochejších buniek, ktoré sú tiež dobre prelakované a navzájom spojené prepojkami. Potom prichádzajú vrstvy buniek, ktoré sú v rôznych štádiách keratinizácie: 1) zrnitá vrstva - počiatočný stupeň keratinizácie, 2) priehľadná vrstva - výraznejší stupeň keratinizácie, čo je prechod do poslednej, zreteľne označenej vrstvy. rohovka. Priehľadná vrstva epitelu na ústnej sliznici sa pozoruje prevažne na tých miestach, kde sa keratinizácia prejavuje s väčšou intenzitou.

Vlastne sliznica tvorené hustým spojivovým tkanivom s fibrilárnou štruktúrou. V spojivovom tkanive samotnej škrupiny sú položené malé krvné cievy, ako sú kapiláry a nervy. Membrána na hranici s epitelom tvorí papilárne výrastky. Tieto papily sú rôznej veľkosti. Každá papila má svoju vlastnú kŕmnu nádobu.

submukóza má tiež štruktúru spojivového tkaniva, ale je voľnejšia ako samotná škrupina a obsahuje tuk a žľazy; obsahuje väčšie cievne a nervové vetvy.

Sliznica ústnej dutiny je zásobená nervovými vláknami – senzorickými a motorickými. Na inervácii ústnej dutiny sa podieľajú hlavové a miechové nervy, ako aj cervikálny sympatický nerv. Z hlavových nervov sú vhodné na steny ústnej dutiny: trojklanný, tvárový, glosofaryngeálny, hypoglossálny, čiastočne vagus.

Na štúdium ústnej sliznice používame množstvo techník, ktoré sa v závislosti od charakteristík prípadu používajú v rôznom počte a kombináciách. Hlavné vyšetrenie ústnej dutiny pozostáva z týchto bodov: 1) - prieskum, 2) vyšetrenie, 3) palpácia - palpácia, 4) mikroskopické vyšetrenie. Okrem toho sa vykonáva štúdia celkového stavu tela a jednotlivých systémov a orgánov a často sa vykonávajú ďalšie sérologické, hematologické a iné laboratórne testy.

Onpos. Ako vždy, pri ochoreniach ústnej dutiny sa najprv kladú všeobecné, orientačné otázky a potom otázky konkrétneho charakteru. Pri výsluchu pacientov s léziami v ústach lekár často okamžite zistí množstvo objektívnych symptómov, ktoré sú spojené s poruchou reči (dyslália). Objavujú sa v dôsledku poškodenia tkanív úst zápalovými procesmi alebo prítomnosťou vrodených alebo získaných chýb v ústnej dutine. Poruchy sa prejavujú zmenou zvukovosti reči a charakteru výslovnosti jednotlivých hlások – písmen.

Zápalové procesy na perách, ktoré znižujú ich pohyblivosť alebo opuch v dôsledku bolesti, často skresľujú výslovnosť väčšiny labiálnych zvukov: „m“, „f“, „b“, „p“, „c“ ( dyslalia labialis).

Zápalové procesy na jazyku, najmä peptické vredy alebo iné ochorenia vedúce k obmedzeniu pohyblivosti tohto orgánu, sťažujú výslovnosť takmer všetkých spoluhlások, čo vedie k piskavému rozhovoru (dyslalia labialis). Pri porážke zadnej časti jazyka je ovplyvnená najmä výslovnosť zvukov "g" a "k".

V prípade narušenia integrity tvrdého podnebia (syfilis, vrodené trhlinové chyby, poranenia) a ak je mäkké podnebie poškodené, hoci aj mierne, reč nadobudne nosový tón: všetky spoluhlásky sú vyslovené nosom. Obzvlášť narušená je výslovnosť takzvaných uzavretých spoluhlások: „p“, „b“, „t“, „d“, „s“. Táto porucha reči sa nazýva rhinolalia aperta na rozdiel od rhinolalia clausa (tlmený zvuk). Posledná porucha sa pozoruje pri infiltračných procesoch palatínovej plachty.

Na všetky tieto poruchy lekár upozorňuje už na začiatku rozhovoru s pacientom, čím do prieskumu zavádza prvky funkčnej štúdie úst.

Zvlášť pozoruhodné sú sťažnosti na ťažkosti a bolestivosť počas jedla, najmä s poškodením mäkkého podnebia. Opuch podnebia a bolestivosť narúšajú normálny akt aktívneho prehĺtania. Ak je narušená celistvosť palatínovej klenby, tekutá potrava prúdi do nosa. Malé odreniny na tvrdom podnebí často spôsobujú silnú bolesť pri konzumácii pevnej stravy. Bolestivé lézie jazyka tiež spôsobujú ťažkosti pri prijímaní tuhej potravy, tekutá potrava prechádza ľahšie. Sťažnosti na bolestivé jedenie sa môžu vyskytnúť aj pri poškodení vestibulu ústnej dutiny. Pri stomatitíde, ulceratívnych procesoch v ústach sa pacienti sťažujú na zápach z úst (foetor ex ore).

Je dôležité stanoviť vzťah slizničných lézií s niektorými inými ochoreniami. Pri stomatitíde a stomatóze je potrebné venovať osobitnú pozornosť celkovým infekčným ochoreniam, ochoreniam tráviaceho systému, metabolizmu.

V akútnych prípadoch je dôležité zistiť prítomnosť nejakej akútnej celkovej infekcie, napríklad chrípky. Infekcia chrípkou môže často predchádzať stomatitíde. Pri niektorých akútnych ochoreniach spôsobuje poškodenie sliznice príznaky, ktoré sú veľmi cenné pre diagnostiku, napríklad Filatovove škvrny pri osýpkach. Stomatitída často komplikuje niektoré všeobecné vyčerpávajúce ochorenie alebo nasleduje po chorobe, najmä často po chrípke. Akútne, ale aj chronické lézie sliznice môžu byť spojené s kožnými chorobami, celkovou otravou (liekovou, profesionálnou a pod.), chorobami tráviaceho traktu (anidová a kyselinová gastritída, membranózna kolitída atď.), helmintickou inváziou, podvýživou ( beri-beri - skorbut, pelagra atď.), choroby krvi (anémia, leukémia a pod.). Treba zdôrazniť špecifické infekcie - tuberkulózu a syfilis. Pri pohovore treba upozorniť aj na choroby žliaz s vnútornou sekréciou, ako sú poruchy štítnej žľazy.

Vyšetrenie ústnej sliznice. Najcennejšou metódou vyšetrenia úst je vyšetrenie. Inšpekcia by mala byť podrobená, bez ohľadu na údajnú diagnózu, všetky časti úst. Ústa je potrebné vyšetrovať pri veľmi dobrom svetle, najlepšie dennom. Inšpekcia podlieha nielen miestu lézie, ale celej sliznici ústnej dutiny a postihnutým oblastiam sliznice hltana, kože, periorálnej oblasti a tváre.

Pery a líca. Sliznica úst sa od kože líši hlavne prítomnosťou tenkej epiteliálnej vrstvy, veľmi miernou keratinizáciou povrchových vrstiev, bohatým zásobením krvi v dôsledku prítomnosti hustej cievnej siete, absenciou vlasových folikulov a potných žliaz, malý počet mazových žliaz, ktoré sa nachádzajú najmä na sliznici pier od kútikov úst po voľný okraj zubov. K sliznici sa svojou štruktúrou približuje aj koža, nachádzajúca sa v mieste prechodu na sliznicu v oblasti červeného okraja pier. Tieto znaky posledne menovaného, ​​ako aj prítomnosť baktérií a vlhké teplé prostredie vo forme ústnej tekutiny spôsobujú odlišný prejav rovnakého pôvodu lézií na sliznici a koži.

Vyšetrenie začnite z predsiene úst. Zrkadielkom, špachtľou alebo háčkovaním sa najprv potiahne pera, potom líca. Na vnútornej ploche pery presvitajú spod sliznice tenké povrchové žilky a vyčnievajú prepletené pramene uvoľneného väziva a kruhové svaly úst. Pri bližšom skúmaní zistíme riedko roztrúsené drobné žltobiele uzlíky. Toto sú mazové žľazy. U osôb trpiacich seboreou je často zvýšený počet mazových žliaz v ústnej dutine. Na laterálnych častiach pier, najmä horných, sú viditeľné drobné uzlovité výbežky – hlienové žľazy. Na sliznici líc sa mazové žľazy niekedy nachádzajú vo významnom počte vo forme rozptýlených žltkastobielych alebo sivastých tuberkulóz, ktoré sa zvyčajne nachádzajú pozdĺž línie zhryzu v oblasti molárov a premolárov. Stretnite sa na sliznici líc a acinárnych žliaz. Je ich tu menej ako na pere, ale sú väčších rozmerov. Obzvlášť veľká žľaza je položená na treťom hornom molári (gianduia molaris). Nemalo by sa zamieňať s patologickou formáciou. Pri zápalových procesoch sliznice sa zvyčajne zvyšuje počet viditeľných žliaz.

Na bukálnej sliznici na úrovni druhého horného moláru je pri odtiahnutí líca vidieť malý výbežok typu papily, na vrchole ktorého sa otvára stenónový kanálik - vylučovací kanál príušnej žľazy. Na zistenie priechodnosti stenónového vývodu je možné vyšetrenie doplniť sondážou. Smer stenónového kanálika v hrúbke líc je určený čiarou vedenou od ušného laloku k červenému okraju hornej pery. Sondovanie sa vykonáva pomocou tenkej tupej sondy, pričom tvár by mala byť vytiahnutá čo najviac von. Sonda však nemôže prejsť do žľazy. Väčšinou sa sonda zasekne v mieste, kde prechádza stenopatický vývod cez m. buccinátor. Bez extrémnej potreby sa sondovanie neodporúča, aby sa predišlo zavlečeniu infekcie a poranenia. Je jednoduchšie a bezpečnejšie vyšetriť funkciu žľazy masážou? masírujte vonkajšiu časť príušnej žľazy; lekár súčasne pozoruje otvorenie potrubia; sliny tečú normálne. Pri zápale žľazy alebo upchatí potrubia sa sliny nevylučujú, ale objavuje sa hnis.

Na prechodnom záhybe, hlavne v mieste prechodu bukálnej sliznice na ďasno, v oblasti horných molárov, sú cievy, najmä žily, niekedy ostro priesvitné. Nemali by sa mýliť s patologickými formáciami.

Normálna sliznica pier a líc je pohyblivá, najmä na spodnej pere; je menej pohyblivý na lícach, kde je fixovaný vláknami bukálneho svalu (m. buccinator). V prítomnosti zápalových procesov, hlboko prenikajúcich vredov, sliznica nadobúda edematózny, opuchnutý vzhľad, niekedy sú na nej viditeľné stopy po zuboch, jej pohyblivosť je výrazne obmedzená.

Okrem zápalových procesov sa pozoruje opuch sliznice so srdcovým a obličkovým utrpením, s niektorými ochoreniami spojenými s dysfunkciou žliaz s vnútornou sekréciou (myxedém, akromegália).

Po vyšetrení predsiene úst (pier a líc) sa vyšetrí ústna dutina (obr. 175).

Sliznica tvrdého podnebia vzhľadom sa výrazne líši od toho na lícach. Je bledšia, hustejšia, nehybná a má iný reliéf. V prednej časti sú zaznamenané symetrické, priečne vyvýšenia sliznice (plicae palatinae transversae), ktoré sa vekom vyhladzujú. Reliéf sliznice podnebia je pod vplyvom nosenia plastových protéz výrazne skreslený. V strednej línii pri centrálnych rezákoch je vyvýšenie hruškovitého tvaru - palatinová papila (papilla palatina). U niektorých subjektov môže byť vyslovený, ale nemal by sa zamieňať za patologický útvar. Oblasť palatinovej papily zodpovedá umiestneniu incizívneho kanála hornej čeľuste (canalis incivus). Niekedy sa v strede tvrdého podnebia nachádza pomerne ostro vystupujúce pozdĺžne umiestnené vyvýšenie (torus palatinus). Táto formácia je zhrubnutím palatinového stehu (raphe palatini), tiež ju nemožno považovať za patologickú. V hrúbke sliznice pokrývajúcej oblohu sú položené početné žľazy. Nachádzajú sa najmä v sliznici zadnej tretiny tvrdého podnebia, bližšie k mäkkému podnebiu. Vylučovacie kanály týchto žliaz sa otvárajú vo forme jamiek - priehlbín na sliznici podnebia (foveae palatinae, fossae eribrosae).

Žľazy umiestnené pod sliznicou tvrdého podnebia siahajú aj do mäkkého podnebia. Sliznica podnebia zriedkavo vyzerá ako jednotne sfarbený obal. U fajčiarov je takmer vždy zapálená a sfarbená do sýtočervena. Pri léziách pečene a žlčových ciest farba mäkkého podnebia niekedy nadobudne žltkastý odtieň, so srdcovými chybami - cyanotická.

Jazyk. Pri skúmaní jazyka sa odhalí veľmi zložitý obraz. Jeho povrch má vilózny vzhľad v dôsledku prítomnosti rôznych papíl. Zvyčajne je zadná časť jazyka namaľovaná ružovou farbou s matným odtieňom. Jazyk je však často osrstený alebo pokrytý, najčastejšie sivohnedý. Akýkoľvek plak by sa mal považovať za patologický jav. Niekedy sa jazyk aj v normálnom stave môže javiť ako potiahnutý bielym povlakom, ktorý závisí od dĺžky nitkových papíl (papillae filiformes) roztrúsených po jeho hornom povrchu – chrbte a koreni. Tento povlak môže vekom zmiznúť a niekedy sa počas dňa mení (ráno, aby bol výraznejší, v polovici dňa, po jedle, menej).

Jazyk je spravidla potiahnutý v prípadoch, keď je v dôsledku zápalových procesov a bolestivosti v ústnej dutine alebo z iných dôvodov narušená jeho normálna pohyblivosť alebo je reč, žuvanie, prehĺtanie ťažké, existuje ochorenie žalúdka, čriev . V takýchto prípadoch sa plak objavuje nielen na chrbte a koreni jazyka, ale aj na špičke a na bočných plochách. Plak môže pokrývať aj podnebie a ďasná. Plak alebo usadeniny sa zvyčajne tvoria v dôsledku zvýšenej deskvamácie epitelu a zmiešania produktov deskvamácie s baktériami, leukocytmi, zvyškami potravy a ústnym hlienom. Prítomnosť plaku len na jednej strane jazyka závisí väčšinou od obmedzenia aktivity tejto strany jazyka, čo sa pozoruje pri hemiplégii, neuralgii trojklanného nervu, hysterickej anestézii, jednostrannej lokalizácii vredov. IP Pavlov verí, že základom výskytu náletov je neuroreflexný mechanizmus.

Za uhlom tvoreným veľkými papilami, na vrchole ktorých je slepý otvor (foramen coecum), začína zadná časť jazyka bez papíl. Tu je položený folikulárny aparát jazyka a vzhľadom na prítomnosť veľkého počtu krýpt (zátok) táto časť vo vzhľade pripomína mandle. Niektorí to dokonca nazývajú „jazyková mandľa“. Folikulárny aparát sa často zvyšuje so zápalovými procesmi v ústnej dutine a hltane. Zvýšenie možno pozorovať aj v normálnom stave týchto oddelení, so zmenami v lymfatickom systéme tela.

Pri skúmaní laterálnej plochy jazyka pri jeho koreni sú viditeľné pomerne hrubé žilové pletene, ktoré sa niekedy môžu mylne javiť ako abnormálne zväčšené (obr. 176).

V spodnej časti jazyka sa sliznica v strede stáva pohyblivejšou, prechádza do uzdičky jazyka a po stranách do krytu dna ústnej dutiny. Z uzdičky na oboch stranách odchádzajú dva sublingválne záhyby (plicae sublinguales), pod ktorými sa nachádzajú podjazykové žľazy. Bližšie k stredu, laterálne od priesečníka sublingválneho záhybu a uzdičky jazyka, je takzvané sublingválne mäso (caruncula sublingualis), v ktorom sú vylučovacie otvory sublingválnych a submandibulárnych slinných žliaz. Vo vnútri sublingválneho záhybu, bližšie ku špičke jazyka, je zvyčajne viditeľný tenký, nerovnomerný, strapcovitý výbežok sliznice (plica fimbriata). V tomto záhybe je otvor prednej jazykovej žľazy Blandin-Nun (gl. Iingualis anterior), ktorá je uložená na špičke jazyka alebo v mieste prechodu sliznice zo spodnej časti na spodnú plochu. jazyka. Pri zápalových procesoch, ktoré prechádzajú na dno ústnej dutiny, mäso napučiava, stúpa, obmedzuje sa pohyblivosť jazyka a samotný jazyk sa posúva nahor.

Príznaky zápalu. Pri vyšetrovaní slizníc ústnej dutiny treba venovať pozornosť množstvu príznakov a brať do úvahy stupeň a charakter ich odchýlky od bežného vzhľadu. Najprv by sa mali opraviť nasledujúce funkcie.

po prvé, typ sliznice: a) farba, b) lesk, c) povaha povrchu.

Zápalové procesy spôsobujú zmenu farby a. Pri akútnom zápale v dôsledku hyperémie získa sliznica jasne ružovú farbu (gingivitída a stomatitída). Intenzita farby závisí nielen od stupňa pretečenia povrchových ciev, ale aj od citlivosti sliznice. Takže napríklad na perách, lícach a jemnom podnebí je farba jasnejšia ako na jazyku a ďasnách. Pri chronickom zápale (kongestívna hyperémia) získava sliznica tmavočervenú farbu, modrastý odtieň a fialovú farbu.

Zmeny v normálnom lesku sliznice závisí od poškodenia epitelového krytu: keratinizácia alebo porušenie integrity (zápalové a blastomatózne procesy) alebo výskyt fibrinóznych alebo iných vrstiev (afty).

Povrchová povaha sa môže líšiť v závislosti od zmien v úrovni sliznice. Podľa hĺbky zničenia by sa malo rozlišovať: 1) odreniny (erózia) - porušenie integrity povrchovej vrstvy epitelu (počas hojenia nie je žiadna jazva); 2) excoriácia - porušenie integrity papilárnej vrstvy (počas hojenia sa vytvára jazva); 3) vredy - porušenie integrity všetkých vrstiev sliznice (počas hojenia sa tvoria hlboké jazvy). Porušenie celistvosti sliznice pri odreninách a vredoch spôsobuje zmeny v úrovni sliznice – jej zníženie. Jazvy, naopak, z väčšej časti spôsobujú obmedzené zvýšenie hladiny na povrchu sliznice. Známe sú však atrofické jazvy (s lupusom), ktoré spôsobujú pokles hladiny sliznice. Pokles sa pozoruje aj pri stiahnutých jazvách po hlbokom zničení sliznice.

Hypertrofické produktívne formy zápalu sliznice tiež výrazne menia svoj vzhľad.

Mení reliéf povrchu slizníc a prítomnosť nodulárnych a tuberkulóznych vyrážok. Uzlík alebo papula je malé (od špendlíkovej hlavičky po hrášok) vyvýšenie sliznice v obmedzenej oblasti. Farba sliznice nad papulou sa zvyčajne mení, pretože papula je založená na proliferácii bunkových elementov v papilárnej a subpapilárnej vrstve, sprevádzanej expanziou povrchových ciev. Papulárne vyrážky na sliznici sa pozorujú najmä pri zápalových procesoch [syfilis, lichen planus (lichen ruber planus)]. Veľké papuly (plaky) sa pozorujú pri aftóznej stomatitíde, niekedy so syfilisom.

tuberkulóza vzhľadom sa podobá papuli, líši sa od nej iba anatomicky. Zachytáva všetky vrstvy sliznice. Vďaka tomu tuberkulóza, na rozdiel od papule, zanecháva počas spätného vývoja stopu vo forme atrofickej jazvy. Typickými prejavmi tuberkulóznych lézií na sliznici sú lupus a tuberkulózny syfilis. Rozdiel medzi tuberkulóznymi erupciami v týchto dvoch utrpeniach je v tom, že pri syfilise je tuberkulóza ostro obmedzená, zatiaľ čo pri lupus, naopak, tuberkulóza nemá jasný obrys. Niekedy, ako je to napríklad v prípade lupusu, je prítomnosť tuberkulóznej lézie sliznice maskovaná sekundárnymi zápalovými javmi. V tomto prípade je na identifikáciu tuberkulózy potrebné vytlačiť krv z hyperemického tkaniva. To sa dosiahne pomocou diaskopie: na skúmanú oblasť sliznice sa pritlačí sklenené sklíčko, až kým nezbledne, potom sa lupus tubercle, ak existuje, označí ako malá žltohnedá formácia.

Hrubá zmena úrovne povrchu sliznice je spôsobená prítomnosťou novotvarov (nádorov).

Štúdium vzhľadu sliznice teda môže byť cenné pre diagnostiku. Definícia farby, lesku, úrovne by mala byť doplnená údajmi o rozsahu lézie a umiestnení jej prvkov.

Banálna stomatitída a gingivitída zvyčajne spôsobujú difúzne lézie, niektoré špecifické zápaly ďasien, ako je lupus, sú z väčšej časti prísne lokalizované v oblasti predných horných zubov. Lupus erythematosus (lupus erythematodes) má obľúbenú lokalizáciu na ústnej sliznici - ide najmä o červený okraj pier a vnútorný povrch líc v oblasti stoličiek. Lichen planus sa nachádza hlavne na bukálnej sliznici, podľa línie zhryzu.

Ďalej je potrebné odlíšiť konfluentnú léziu od fokálnej lézie, keď sú prvky umiestnené oddelene. V ústnej dutine dáva ohniskové usporiadanie prvkov hlavne syfilis. Pri tuberkulóznych a banálnych zápalových procesoch sa pozoruje konfluentné usporiadanie prvkov. Takmer vždy pri vyšetrovaní ústnej dutiny treba preskúmať aj vonkajšie kryty.

Nižšie je uvedený diagram inšpekcie.

Schéma inšpekcie

1. Zistenie poškodenia sliznice.

2. Povaha vzhľadu a toku.

3. Hlavné prvky porážky.

4. Zoskupovanie prvkov

5. Rast prvkov.

6. Etapy vývoja prvkov.

Pre miesto

1. Veľkosť.

3. Farbenie.

4. Vytrvalosť.

5. Topografia.

6. Prietok.

7. Prítomnosť ďalších prvkov.

Pre papulu a tuberkulózu

1. Veľkosť.

3. Farbenie.

4 stupne vývoja.

5. Topografia.

Na vred

1. Veľkosť.

5. Hĺbka.

6. Tajomstvo.

7. Hustota.

8. Bolestivosť.

9. Okolité tkanivá

10. Vývoj.

11. Aktuálne.

12. Miestopis.

Na jazvy

1. Veľkosť.

4. Hĺbka.

5. Farbenie.

Po ukončení morfologickej analýzy lézie ju lekár v prípade potreby doplní palpačným vyšetrením, palpáciou. Toto nemožno zanedbať.

Vyšetrenie vonkajšej vrstvy má za cieľ zistiť najmä zmenu farby a vzhľadu kože, prítomnosť opuchov. Takéto vyšetrenie zvyčajne nedáva pevné indikatívne znaky, pretože výskyt opuchu často hovorí málo o jeho povahe a pôvode. Príčinou opuchu líc a brady môže byť prítomnosť kolaterálneho edému, ktorý je veľmi často spôsobený flegmonóznym zápalom podkožia, alebo nádorovým procesom. Na zistenie charakteru opuchu je potrebné „vykonať palpačné vyšetrenie.

Komu palpačné vyšetrenie k léziám v ústach sa musí uchýliť pomerne často. Pri vyšetrovaní novotvarov v ústach, niektorých vredov a vo všetkých prípadoch lézií nevysvetliteľnej povahy je potrebné vykonať palpáciu.

Pri prehmatávaní nádoru treba okrem konzistencie určiť aj hĺbku lokalizácie, pohyblivosť samotného nádoru a sliznice nad ním a spojenie s okolitými tkanivami a orgánmi. Pri prehmatávaní vredu by sa mal lekár zaujímať o jeho hustotu, okraje a charakter infiltrácie v okolí vredu. Tieto údaje často poskytujú cenné pomocné informácie pri diferenciálnej diagnostike medzi rakovinou, tuberkulózou, syfilisom a nešpecifickými vredmi na jazyku, lícach a perách.

Rakovinový vred je charakterizovaný prítomnosťou veľmi hustej chrupavky v konzistencii, lemu okolo ulcerácie. Pocit rakovinového vredu je bezbolestný. Naopak, palpácia tuberkulózneho vredu často spôsobuje bolesť. Okraje tuberkulózneho vredu sú mierne zhutnené a pri palpácii nedávajú pocit chrupavkového prstenca, ktorý je taký charakteristický pre rakovinu. Niekedy môže byť ťažké odlíšiť hmatom od rakovinového vredu tvrdý chancre alebo syfilitický vred na pere alebo jazyku, líci v dôsledku prítomnosti hustého, nebolestivého infiltrátu.

Nešpecifické vredy ústnej sliznice sa pri palpácii väčšinou výrazne líšia od vredov opísaných vyššie v dôsledku ich povrchovej polohy. Tu však treba pamätať na chronické vredy traumatického pôvodu, najmä tie, ktoré sa nachádzajú na laterálnej ploche jazyka, pri jeho koreni. Tieto vredy v dôsledku traumy neustále spôsobovanej kazivým zubom alebo zle nasadenou protézou sú obklopené pomerne hustým infiltrátom. A predsa zostávajú povrchnejšie a menej husté ako pri rakovine.

Na vyšetrenie zubných pacientov je často potrebné použiť palpáciu vonkajších tkanív tváre a krku. Táto štúdia sa vykonáva pri hľadaní zápalových infiltrátov, novotvarov, pri štúdiu lymfatického aparátu. Pohmat mäkkých tkanív tváre sa odporúča robiť s dobre upevnenou hlavou.

Viditeľný difúzny opuch mäkkých tkanív tváre, ktorý sa pozoruje pri zápalových procesoch v čeľustiach, je väčšinou spôsobený kolaterálnym edémom. Palpačné vyšetrenie zvyčajne odhalí prítomnosť (alebo neprítomnosť) zhutnenej oblasti, infiltrovaného tkaniva alebo kolísajúcej oblasti abscesu v testovanej hmote edematózneho tkaniva.

Lymfatické uzliny. Zvlášť často je potrebné vykonať štúdiu lymfatických uzlín. Ako je známe, štúdium uzlín má veľký význam pre klinické hodnotenie zápalových a blastomatóznych procesov. Lymfa z mäkkých a tvrdých tkanív úst je odvádzaná cez nasledujúci systém uzlín. Prvým stupňom sú submandibulárne, mentálne, jazykové a tvárové lymfatické uzliny; druhým sú povrchové a horné hlboké krčné uzliny; tretím sú dolné hlboké krčné uzliny. Z dolných hlbokých krčných uzlín lymfa vstupuje do truncus lymphaticus jugularis.

Oddelené oblasti úst a zubného systému sú spojené s lymfatickými uzlinami prvej fázy nasledujúcim spôsobom. Všetky zuby, s výnimkou dolných rezákov, dávajú lymfu priamo do skupiny submandibulárnych uzlín, dolné rezáky - do mentálnych a potom do submandibulárnych uzlín. Dno úst, líca (priamo a cez povrchové tvárové uzliny), ako aj pery sú spojené s podčeľustnými lymfatickými uzlinami, s výnimkou strednej časti dolnej pery, ktorá dodáva lymfu najskôr duševným uzlinám. . Zadná časť ďasien dolnej čeľuste dáva lymfu do submandibulárnych uzlín a hlbokých krčných a predná časť - do brady; ďasná hornej čeľuste - iba v hlbokej bukálnej, jazykovej - v lingválnej a priamo v hornej hlbokej krčnej. Obloha je spojená priamo s hlbokými tvárovými lymfatickými uzlinami (obr. 177, 178).

Palpácia submentálnych a submandibulárnych lymfatických uzlín sa vykonáva nasledovne. Lekár stojí na boku a trochu za pacientom. Pacient uvoľní svaly krku a mierne nakloní hlavu dopredu. Končekmi troch prostredných prstov oboch rúk lekár preniká vpravo a vľavo do submandibulárnej oblasti, pričom tlačí na mäkké tkanivá. Palce, pričom spočívajú na spodnej čeľusti, fixujú hlavu. Submandibulárne uzliny sú umiestnené mediálne od okraja dolnej čeľuste v nasledujúcom poradí. Pred submandibulárnou slinnou žľazou - dve skupiny lymfatických uzlín: 1) pred vonkajšou maxilárnou tepnou a 2) za tepnou; za slinnou žľazou je tretia skupina submandibulárnych lymfatických uzlín. Bradové uzliny sú umiestnené pozdĺž strednej čiary brady medzi bradou-hyoidnými svalmi (obr. 177).

Na prehmatanie tvárových lymfatických uzlín je vhodnejšie použiť obojručné vyšetrenie: jedna ruka fixuje a dáva líce zvnútra, druhá nahmatáva žľazy zvonku. Niekedy je obojručné vyšetrenie užitočné aj pri palpácii podčeľustných a submentálnych lymfatických uzlín, napr. u veľmi obéznych osôb so zápalovou infiltráciou mäkkých tkanív a pod. žuvacie a kruhové svaly úst. Cervikálne uzliny prebiehajú pozdĺž vnútornej jugulárnej žily.

Pri prehmatávaní lymfatických uzlín je dôležité zistiť ich veľkosť, konzistenciu, pohyblivosť a bolestivosť. Normálne nie sú lymfatické uzliny hmatateľné vôbec alebo nie sú jasne hmatateľné. Akútne zápalové procesy v ústach spôsobujú zvýšenie zodpovedajúcich uzlín; lymfatické uzliny sa súčasne stávajú bolestivými pri palpácii. V týchto prípadoch sa môže objaviť aj akútna perilymfadenitída, uzliny sa prehmatávajú súvislým balíčkom. Pri banálnych chronických zápalových procesoch sú uzliny zvyčajne zväčšené, pohyblivé a mierne bolestivé. Žľazy sú obzvlášť husté pri rakovine a syfilise, dajú sa nahmatať aj v samostatných baleniach. Pri rakovine v ďalších štádiách jej existencie môže dôjsť k obmedzeniu pohyblivosti uzlín v dôsledku metastáz. Chronická perilymfadenitída sa považuje za charakteristickú pre tuberkulózne lézie lymfatických uzlín.

Röntgenové vyšetrenie žalúdka môže byť dôležité na určenie stavu reliéfu jeho sliznice pri gastritíde.

Akútne a exacerbované chronické procesy sú sprevádzané výraznejšími typmi deformácie slizničného reliéfu v dôsledku skutočnosti, že takéto stavy sú charakterizované zvýšením hydrodynamickej rovnováhy submukóznej vrstvy. Pretrvávanie slizničných zmien nie je možné úplne preukázať jediným röntgenovým vyšetrením. Nie je tiež nezvyčajné pozorovať, keď už 3-4 dni po prvej štúdii, ktorá odhalila zdanlivo stabilnú deformáciu reliéfu, bolo potrebné zaznamenať výrazné posuny smerom k normalizácii reliéfu sliznice. Funkčné deformácie sliznice sú možné najmä pri zmene stravy alebo pod vplyvom niektorých liečivých látok. Často sa musíme stretnúť s "prchavým" edémom sliznice, ktorý charakterizuje vplyv niektorých akútnych dráždivých látok. Deformáciu reliéfu tak spôsobujú nielen patoanatomické zmeny, ale aj funkčné poruchy a predovšetkým opuch a edém nezápalovej sliznice. Veľký význam pre posúdenie stavu reliéfu sliznice majú v takýchto prípadoch farmakologické účinky vedúce k regulácii hydrodynamickej rovnováhy submukóznej vrstvy (obr. 82) s odstránením alebo zmenšením opuchu sliznice.

Röntgenová chronická hypertrofická gastritída je prezentovaná vo forme zhrubnutia záhybov od zväčšenia ich šírky bez zmeny priebehu až po výrazný opuch s výraznou deformáciou reliéfu. Avšak pre takéto rádiologicky zistiteľné zmeny ich hodnotenie ako výsledok "hypertrofickej" gastritídy výrazne zužuje chápanie povahy patologického procesu, čo obmedzuje schopnosť identifikovať funkčné vrstvy a znaky iných anatomických a klinických príznakov ochorenia. Takže hypertrofická zložka, aj keď je prítomná, môže byť pokrytá inými prvkami charakteristickými pre zápal.

Ryža. 82. Variabilita reliéfu sliznice žalúdka (rtg).
a - deformácia reliéfu s edémom sliznice; b - rovnaké pozorovanie 10 dní po antiedematóznej terapii - normálny reliéf sliznice.

Osobitné miesto zaujíma akútna gastritída (s popáleninami, otravou). V prípadoch akútnej gastritídy sa tiež pozoruje výrazný rampovitý opuch v dôsledku hyperémie a lymfostázy v submukóznej vrstve. Takéto deformačné zmeny sú také výrazné, že pri vysokých stupňoch zápalového edému možno na obrazovke alebo röntgenových snímkach pozorovať jednotlivé defekty výplne, medzi ktorými sú určené len malé beztvaré oblasti sedimentácie bária, čím vzniká „pestrý“ vzhľad zmeneného slizničného reliéfu.

V prípadoch, keď sa akútna alebo chronická exacerbovaná gastritída uhniezdi v obmedzenom priestore, dochádza k javom zo sliznice žalúdka. To sa prejavuje buď v podobe napriamenia záhybov, ktoré pri palpácii strácajú mäkkosť a elasticitu, alebo v ich zvýšenej kľukatosti. Takéto dráždivé javy umožňujú vziať do úvahy povahu reakcie sliznice pri gastritíde stanovenej na základe klinických údajov a gastrobiopsie. Okrem vyššie opísaných deformačných zmien existujú aj rádiologické prejavy gastritídy vo forme zrnitého reliéfneho vzoru pri zachovaní takmer normálnej formy záhybov (nodulárne-hyperplastický typ) vo forme samostatných výbežkov pripomínajúcich bradavice, alebo v forma výbežkov - ostrovčekov na pozadí vyhladenej sliznice (polypózny typ ).

V posledných rokoch bola revidovaná otázka hypertrofickej gastritídy, ktorej diagnóza je založená na rádiologických a gastroskopických údajoch. Na základe materiálov aspiračnej biopsie (Ts. G. Masevich, 1967 atď.) sa vo väčšine prípadov rádiologicky a gastroskopicky stanovená diagnóza „hypertrofickej gastritídy“ buď nepotvrdí, alebo sa zaznamená jednoduchý exsudatívno-infiltračný zápal. . Zároveň si pri niektorých špeciálnych formách gastritídy zachováva svoj hlavný význam röntgenová diagnostika. Medzi takéto formy patrí najmä takzvaná Menetrierova choroba, ktorá sa prejavuje nadmerne vyvinutou sliznicou, čo viedlo k vzniku mnohých názorov na jej podstatu. Tento typ reliéfu sliznice je založený na jej glandulárnej hyperplázii, pravdepodobne spojenej so zápalovými zmenami, čo dáva dôvod nazývať Menetrierovu chorobu obrovskou hypertrofickou gastritídou (SM Ryss, 1966). Rádiologicky sa ochorenie prejavuje veľkými deformovanými záhybmi, dosahujúcimi kolosálnu veľkosť (obr. 83). Zvyčajne sú tieto obrovské záhyby umiestnené bližšie k väčšiemu zakriveniu a veľmi zriedkavo sa nachádzajú v blízkosti menšieho zakrivenia žalúdka. Jedným z rádiografických znakov, ktoré charakterizujú zmeny v reliéfe sliznice pri Menetrierovej chorobe, je ich lokalizácia v prevažnej väčšine pozorovaní najmä v oblasti tela žalúdka s veľmi zriedkavou distribúciou pod ním. Zhrubnuté a deformované záhyby sú vzájomne prepojené veľkým počtom spojovacích vinutých dráh, vďaka čomu vzniká atypický veľkobunkový reliéf. Pozdĺž väčšieho zakrivenia sa vyskytujú hrubé zúbky. Takéto záhyby, tesne vedľa seba, môžu vytvoriť obraz defektu výplne, niekedy simulujúceho nádor. V diferenciálnej diagnostike treba veľký význam prikladať funkčným znakom (hypersekrécia, hlien, prolaps peristaltiky, rigidita sliznice), ktoré v nadbytku sliznice chýbajú (Yu. N. Sokolov a P. V. Vlasov, 1968).

Ryža. 83. Nadmerné skladanie žalúdočnej sliznice pri Menetrierovej chorobe (rtg).

Podľa čisto rádiologických znakov teda nemožno s dostatočnou istotou hovoriť v prospech hypertrofickej gastritídy na základe zhrubnutia záhybov a deformácie reliéfu. Tieto symptómy môžu byť významné len v kombinácii s údajmi získanými z dôkladnej klinickej analýzy s použitím dostupných moderných výskumných metód, najmä aspiračnej biopsie.

Atrofické formy sa prejavujú vo forme zhrubnutia záhybov až po ich čiastočné alebo úplné vymiznutie, čo vytvára obraz sotva znateľného reliéfu alebo jeho výraznej hladkosti. Atrofické stavy však nie vždy dobre reagujú na röntgenové rozpoznanie. Ako ukazujú údaje aspiračnej biopsie, často s rádiologickými prejavmi "hrubého" reliéfu, sú zistené morfologické príznaky atrofickej gastritídy (Ts. G. Masevich, 1967).

Gastrobiopsia a röntgenové štúdie teda ukazujú, že údaje oboch metód sa nie vždy zhodujú, a preto by sa malo považovať za potrebné byť veľmi opatrný pri hodnotení stavu slizničného reliéfu, spoliehajúc sa na klinické a röntgenové porovnania pri analýze x -ray dáta. Je to o to dôležitejšie, že deformácie slizničného reliéfu môžu závisieť nielen od skutočného zápalového procesu, ale aj od reflexných vplyvov a sprievodných zmien, ktoré sa môžu vyskytnúť pri ochoreniach pankreasu, žlčových ciest, tenkého a hrubého čreva, endokrinopatiách, vitamínoch nedostatok atď.

Pri tesnom naplnení žalúdka u pacientov s gastritídou je možné pozorovať množstvo funkčných zmien zo strany peristaltiky, tonusu a evakuácie, ako aj zo strany sekrécie, ktorá sa pozná podľa množstva tekutiny, ktorá sa zvyšuje. v jeho množstve počas štúdia. Zohľadnenie funkčných charakteristík umožňuje v každom jednotlivom prípade urobiť úsudok o kvalitatívnych charakteristikách priebehu ochorenia počas kontrolných štúdií.

Neexistuje striktný pravidelný vzťah medzi anatomickými zmenami na sliznici, zistenými rádiologicky pri gastritíde, a povahou sekrécie a kyslosti. Najmä v mnohých prípadoch takzvaných hyperplastických zmien sa pozorujú nízke hodnoty kyslosti a sekrécie, čo môže byť spojené s edémom sliznice, ktorý ovplyvňuje stav vylučovacích kanálikov žľazového aparátu sliznice. Takýto stav sekrécie môže závisieť aj od atrofického stavu sliznice, ktorý môže existovať nielen s obrazom vyhladeného reliéfu sliznice, ale aj s výrazne výrazným zhrubnutím a deformáciou záhybov sliznice žalúdka.

Ešte by bolo vhodné povedať, že okrem množstva nezápalových príčin, ktoré už boli spomenuté vyššie, môže dôjsť k edému sliznice pri výraznej deformácii reliéfu a na podklade alergických stavov. V takýchto prípadoch je potrebné prijať opatrenia na odstránenie takýchto zmien. Ako z iných dôvodov, ako faktor farmakologického pôsobenia môžeme odporučiť S. V. Gurvichom navrhnutý a nami modifikovaný účinok na sliznicu pomocou dekongestantného prípravku vo forme zmesi pozostávajúcej z roztoku pyryramónu a adrenalínu v nasledujúci recept: pyramidon 1,0 , voda 300,0, adrenalín 1: 1000-20 kvapiek. Táto zmes, ak je to potrebné, je predpísaná na jeden dúšok každú hodinu počas 7-8 dní pred röntgenovým vyšetrením. Užívanie zmesi vedie k zníženiu edému sliznice žalúdka spojeného so zápalovými zmenami pri funkčných poruchách až do jeho úplného vymiznutia s normalizáciou reliéfneho vzoru sliznice (pozri obr. 82). Prirodzene, absencia slizničnej odpovede na expozíciu tejto zmesi by sa mala považovať za faktor naznačujúci prítomnosť pretrvávajúcich porúch reliéfu, najčastejšie spojených s infiltráciou nádoru.

Špeciálnou formou je chronická gastritída sprevádzaná sklerotickým zhrubnutím a zhrubnutím stien antra. A. N. Ryzhykh a Yu. N. Sokolov (1947) nazvali túto formu „rigidnou antrálnou gastritídou“. Špecifikovaná choroba má určitý klinický a rádiologický obraz. Röntgen odhalil zhrubnutie záhybov sliznice s reštrukturalizáciou reliéfu. Antrum je pevne zúžené a skrátené. Zúbkovanie a stiahnutie z kŕčov alebo perigastritídy sú určené väčším zakrivením. V dôsledku zmien parenchýmu sprevádzaných zhrubnutím svalovej vrstvy a sliznice má výstupná časť formu tuhej trubice, ktorej steny sú bez viditeľnej peristaltiky. Z diferenciálneho diagnostického hľadiska vyvstáva otázka možnosti rakovinovej lézie antra. Objasnenie diagnózy je uľahčené použitím farmakologických účinkov, ktoré stimulujú peristaltiku. Účinné je najmä použitie injekcií morfínu (Porcher, 1946; A. N. Ryzhykh a Yu. N. Sokolov, 1947; E. M. Kogan, 1958) a prozerínu (V. A. Fanarjyan, 1959). Pod vplyvom takýchto vplyvov sa pri rigidnej antrálnej gastritíde mení tvar antra a objavuje sa peristaltika (obr. 84). Toto ochorenie si vyžaduje osobitnú ostražitosť, pretože niekedy môžu vzniknúť neprekonateľné ťažkosti pri ich diferenciálnej diagnostike.

V niektorých prípadoch antrálna gastritída simuluje prebytočnú sliznicu antra, ktorá môže spadnúť do duodenálneho bulbu. Tento jav je známy od roku 1941 (Schinz et al., 1952), ale až v posledných rokoch sa stal dobre známym. Podstata takýchto zmien spočíva v tom, že v dôsledku nadmernej pohyblivosti sa časť žalúdočnej sliznice pohybuje cez pylorus a vytvára zvláštne semicyklické defekty výplne na spodine bulbu, ktoré spôsobujú deformáciu samotného bulbu (obr. 85 ).

Ryža. 84. Tuhá antrálna gastritída (röntgen).
a - zúženie antra; b - rovnaké pozorovanie po injekcii morfínu - zmenil sa tvar antra.
Ryža. 85. Prolaps (a, b) nadbytočnej sliznice antra do bulbu duodena (rtg).

Počas skiaskopie alebo na sériových cielených snímkach možno pozorovať spojenie defektov výplne lokalizovaných v bulbe duodena so záhybmi prepylorického žalúdka. Často je v procese fluoroskopie možné „nastaviť“ sliznicu a potom sa duodenálny bulbus javí nezmenený. Polypózne útvary, ktoré sa niekedy nachádzajú v bulbe, sa dajú ľahko odlíšiť od prolapsu sliznice, pretože sú zaoblené a izolované.

Pri úvahách o problematike röntgenového rozpoznania gastritídy treba zmobilizovať pozornosť rádiológa nielen na zohľadnenie rtg morfologických zmien, ale aj na tie funkčné posuny v reliéfe sliznice a žalúdka ako celku, čo môže obohatiť pochopenie reaktivity orgánu pri tomto ochorení a v hraničných podmienkach.