Prvá pomoc pri akútnom zlyhaní obličiek. Funkčné zlyhanie obličiek

Akútne zlyhanie obličiek(ARF) je akútne sa rozvíjajúci potenciálne reverzibilný syndróm charakterizovaný náhlou celkovou poruchou funkcie obličiek pri zabezpečovaní homeostázy, ktorá sa klinicky prejavuje poruchami metabolizmu vody a elektrolytov a acidobázického stavu krvi, nárastom azotémie s tzv. rozvoj urémie a poškodenie takmer všetkých systémov a funkcií.

V závislosti od príčiny existujú: prerenálne, postrenálne a renálne formy akútneho zlyhania obličiek. Prerenálna forma sa vyvíja, keď je prietok krvi obličkami zastavený alebo nedostatočný (črevná toxikóza s exsikózou, polyúria, šok akejkoľvek etiológie). Postrenálne - s obštrukciou odtoku moču z obličiek (ICD, volumetrický proces, jazvy); neurogénna dysfunkcia močového mechúra. Renálna - patologický proces v samotnej obličke - (glomerulonefritída, intersticiálna nefritída).

Pri včasnej eliminácii prerenálnych a postrenálnych porúch je možné úplne obnoviť funkciu obličiek, ale ak sa zmešká čas, môže sa vyvinúť sekundárne organické poškodenie parenchýmu obličiek. Napríklad akútna tubulárna nekróza v dôsledku renálnej ischémie s nekorigovanou hypovolémiou a arteriálna hypotenzia vyvíja sa do 2-6 hodín. Pre dif. diagnostike funkčného a organického akútneho renálneho zlyhania s hypovolémiou a šokom je indikovaný test s vodnou záťažou: pacientovi sa intravenózne aplikuje počas 30 minút objem tekutiny rovnajúci sa 2 % telesnej hmotnosti (5 % roztok glukózy a fyziologický roztok v pomere 3:1 alebo 2:1), potom lasix v dávke 2 mg/kg. Interpretácia vzorky: do 2 hodín po záťaži musí dieťa alokovať aspoň 60 % svojho objemu – obnovenie diurézy svedčí o funkčnom zlyhanie obličiek.

Klinická diagnostika.

Priebeh akútneho zlyhania obličiek je etapovitý, pričom počiatočné obdobie- od 3 hodín do 3 dní, oligoanurová - od 3 dní do 3 týždňov, polyurická - 1 - 6 týždňov alebo viac (do 3 mesiacov), štádium zotavenia - do 2 rokov.

1. Počiatočná fáza OPN (preanuric – funkčné zlyhanie obličiek) sa prejavuje príznakmi základného ochorenia a poklesom diurézy, ktorá ešte nedosiahla stabilnú oligúriu. Pre včasné rozpoznanie prechodu do oligoaurického štádia akútneho zlyhania obličiek je potrebné vziať do úvahy hodinovú diurézu.

Oligúria - diuréza menej ako 0,5 ml / kg za hodinu alebo menej ako 1/3 veku denná diuréza. Anúria - diuréza menej ako 50 ml / deň. Výnimkou sú novorodenci v prvých 3-4 dňoch života, kedy diuréza môže chýbať aj u zdravých detí, ďalej novorodenci starší ako 7 dní a deti do 3 mesiacov, kedy sa za oligúriu považuje pokles diurézy na menej ako 1 ml/kg za hodinu.

2. Oligoaurické štádium - ohrozujúci stav sa vyvíja v dôsledku hyperhydratácie, nerovnováhy elektrolytov a uremickej intoxikácie. Hyperhydratácia môže byť extracelulárna (prírastok hmotnosti, periférny a abdominálny edém) a/alebo intracelulárna (cerebrálny, pľúcny edém). Cerebrálny edém (angiospastická encefalopatia) sa prejavuje zvýšenými bolesťami hlavy, nepokojom, vracaním, stratou sluchu a zraku, svalovými zášklbami so zvýšeným tonusovým a šľachovým reflexom a následne kómou a kŕčmi. Ďalšou komplikáciou hydrémie je akútne srdcové zlyhanie až pľúcny edém: náhla inspiračná dýchavičnosť, rozptýlené sipoty; srdcové ozvy sú tlmené, pulz je častý, slabý.

Nerovnováha elektrolytov sa prejavuje hyperkaliémiou (pri opakovanom vracaní a profúznej hnačke je možná hypokaliémia), hypermagneziémiou a znížením hladiny Ca a Na. Osobitným nebezpečenstvom je rozvoj hyperkaliémie, ktorá sa prejavuje parestéziou, svalovou hypotenziou, hypo- alebo areflexiou, fibriláciami jednotlivých svalov, tonickými kŕčmi, tlmeným srdcovým tónom, bradykardiou, arytmiou; na EKG - vysokoamplitúdové T vlny, rozšírenie QRS komplexu a predĺženie interval P-Q, v závažných prípadoch - vývoj komorovej fibrilácie a zástavy srdca. Za kritické sa považuje zvýšenie sérového draslíka na 6,5 ​​mmol/l.

Rozvíjajúca sa uremická intoxikácia je indikovaná: zvyšujúcou sa adynamiou, letargiou až rozvojom kómy, anorexie, dyspeptických prejavov, pridaním toxickej stomatitídy a gastroenteritídy, Kussmaulovým dýchaním, zvýšením obsahu močoviny a / alebo kreatinínu.

V oligoaurickej štádia akútneho zlyhania obličiek pri analýze anémie periférnej krvi sa zaznamenal pokles hematokritu. Močový syndróm je charakterizovaný hypoizostenúriou, proteinúriou s hematúriou a leukocytúriou. Hlavnými príčinami úmrtí sú: hyperhydratácia s edémom mozgu a pľúc, hyperkaliémia (zastavenie srdca), dekompenzovaná acidóza (menej často - alkalóza), intoxikácia, sepsa.

3. Polyurické štádium AKI (diuresis recovery stage) sa vyznačuje postupným nárastom diurézy, po ktorom nasleduje pokles azotémie. V dôsledku polyúrie, v dôsledku zlyhania tubulov, porúch elektrolytov (hypokaliémia, hypokalciémia atď.), môže dôjsť k nebezpečnej dehydratácii s úbytkom hmotnosti, a preto sa toto štádium nazýva kritické. Klinické prejavy hypokaliémie: letargia, letargia, svalová hypotenzia, hyporeflexia, možná paréza, srdcové poruchy (bradykardia, poruchy vedenia vzruchu); na EKG - sploštenie a inverzia vlny T, vychýlenie ST segmentu. V polyurickom štádiu je možná smrť na zástavu srdca (hypokaliémiu) alebo na septický proces.

Liečba sa vykonáva na špecializovanej hemodialýze alebo jednotke intenzívnej starostlivosti, diferenciácia v závislosti od štádia procesu a etiologického faktora.

Urgentná starostlivosť.

1. Počiatočné štádium akútneho zlyhania obličiek:

1. Liečba základnej choroby. Pri hypovolémii a šoku - obnovenie BCC reopolyglucínom, 10% glukózou, 0,9% chloridom sodným podľa všeobecne uznávaných zásad pod kontrolou CVP, krvného tlaku, diurézy.

2. Na stimuláciu diurézy:

Pri hypovolémii 15% roztok manitolu v dávke 0,2-0,4 g / kg (sušina) v / v kvapkaní; pri absencii zvýšenia diurézy po zavedení 1/2 dávky je jej ďalšie podávanie kontraindikované; manitol je tiež kontraindikovaný pri srdcovom zlyhaní a hypervolémii;

Na pozadí dostatočného doplnenia BCC, 2% roztok Lasix v dávke 2 mg / kg IV; ak nie je odpoveď - po 2 hodinách zopakujte úvod v dvojnásobnej dávke; na zvýšenie diuretického účinku lasixu je možné súčasné podávanie intravenózneho titrovaného dopamínu v dávke 1-4,5 mcg/kg za minútu.

3. Vymenovanie liekov, ktoré zlepšujú prietok krvi obličkami: 2,4% roztok aminofilínu 1,0 ml/rok denne i.v.; 2% roztok trentalu v dávke 1-2 mg/kg IV alebo 0,5% roztok zvonkohry v dávke 3-5 mg/kg IV.

2. Oligoaurické štádium akútneho zlyhania obličiek:

I. Indikácie pre núdzovú hemodialýzu:

Močovina v sére > 24 mmol / l, kreatinín > 0,5 mmol / l, ako aj denné zvýšenie urey v plazme viac ako 5 mmol / l, kreatinínu > 0,18 mmol / l;

Hyperkaliémia nad 6,0-6,5 mmol / l; hyponatriémia menej ako 120 mmol/l; acidóza s pH krvi menej ako 7,2;

Denné zvýšenie telesnej hmotnosti o viac ako 5-7%; opuch pľúc alebo mozgu;

Absencia "+" dynamiky na pozadí konzervatívnej liečby (anúria, ktorá pretrváva dlhšie ako 2 dni).

II. Konzervatívna liečba pri absencii indikácií na hemodialýzu:

1. Množstvo tekutín za deň = diuréza predchádzajúceho dňa + strata potením + extrarenálna strata, kde strata potením je 25 ml / kg za deň alebo na základe ml / kg za hodinu: u novorodencov - 1,5 ml / kg za hodinu; do 5 rokov -1,0 ml / kg hodina; staršie ako 5 rokov - 0,5 ml / kg hod.

Extrarenálne straty: nezapočítané straty stolicou a vracaním - 10-20 ml/kg za deň; za každých 10 nádychov a výdychov veková norma- 10 ml/kg za deň; na každý stupeň nad 37 °C - 10 ml / kg za deň.

Pri absencii zvracania sa 60-70% denného objemu tekutiny podáva perorálne, zvyšok - intravenózne. Infúzna terapia uskutočnené s roztokmi glukózy a soli (1/5 objemu - reopoliglyukín).

Proteín, roztoky obsahujúce draslík (di-, trisol, acesol, Ringer) sú kontraindikované pri anúrii.

Kontrola telesnej hmotnosti do 12 hodín: pri primeranej záťaži vodou nepresahujú výkyvy hmotnosti 1 %.

2. Korekcia metabolickej acidózy:

Výplach žalúdka 2% roztokom hydrogénuhličitanu sodného a vymenovanie rovnakého roztoku vo vnútri (0,12 g / kg sušiny za deň) frakčne v 4-6 dávkach;

Pod kontrolou indikátorov KOS 4% roztok hydrogénuhličitanu sodného v / v kvapkaní.

3. V prípade hroziacej hyperkaliémie (rýchlo stúpajúca alebo nad 6 mmol/l) zadajte:

10 % roztok glukonátu vápenatého 0,2 ml/kg IV pomaly počas 5 minút;

20% roztok glukózy v dávke 4-5 ml / kg s inzulínom;

4% roztok hydrogénuhličitanu sodného v dávke 2-4 ml / kg IV kvapkanie po dobu 20 minút (nepoužívať spolu s glukonátom vápenatým, aby nedošlo k zrážaniu v injekčnej striekačke);

Perorálne podávanie osmotického laxatíva (sorbitol, xylitol).

4. Liečba komplikácií: pľúcny edém, cerebrálny edém.

5. S profylaktickým účelom - AB terapia v krátkych kúrach 5 dní v 1/2 dávke priemernej terapeutickej dávky, medzi kurzami sú prestávky 1-2 dni; okrem nefrotoxických antibiotík a tých, ktoré sa vylučujú najmä obličkami (aminoglykozidy, tetracyklíny, cefalosporíny I pok).

3. Polyurické štádium akútneho zlyhania obličiek:

Korekcia metabolizmu voda-soľ s doplnením tekutín a elektrolytov, podľa strát.

Hospitalizácia pacientov s oligoanúriou v šokovom stave na jednotke intenzívnej starostlivosti, spoločný manažment s lekármi hemodialyzačného oddelenia. S renálnou anúriou, hospitalizáciou v nemocnici, kde je prístroj „umelých obličiek“, s obštrukčnou anúriou - v chirurgickej nemocnici. Anúria v dôsledku ťažkého srdcového zlyhania urgentná hospitalizácia na somatické oddelenie.

Ľudské telo je rozumný a pomerne vyvážený mechanizmus.

Medzi všetkými infekčnými chorobami známymi vede má infekčná mononukleóza osobitné miesto ...

Ochorenie, ktoré oficiálna medicína nazýva „angina pectoris“, je svetu známe už pomerne dlho.

prasiatko ( vedecké meno – parotitis) sa nazýva infekčné ochorenie...

pečeňová kolika je typickým prejavom ochorenia žlčových kameňov.

Cerebrálny edém je výsledkom nadmerného stresu na tele.

Na svete neexistujú ľudia, ktorí by nikdy nemali ARVI (akútne respiračné vírusové ochorenia) ...

zdravé teločlovek je schopný asimilovať toľko solí získaných z vody a potravy ...

Burzitída kolenného kĺbu je rozšírená choroba medzi športovcami...

Núdzová starostlivosť pri akútnom zlyhaní obličiek

Akútne zlyhanie obličiek u detí. Urgentná starostlivosť

Akútne zlyhanie obličiek (ARF) je akútne sa rozvíjajúci potenciálne reverzibilný syndróm charakterizovaný náhlou celkovou poruchou funkcie obličiek pri zabezpečovaní homeostázy, ktorá sa klinicky prejavuje poruchami metabolizmu vody a elektrolytov a acidobázického stavu krvi, zvýšením azotémie s rozvoj urémie, patologická lézia takmer všetky systémy a funkcie tela.

V závislosti od príčiny existujú: prerenálne, postrenálne a renálne formy akútneho zlyhania obličiek. Prerenálna forma akútneho zlyhania obličiek sa vyvíja v dôsledku zastavenia alebo nedostatočného prietoku krvi obličkami a často sa vyskytuje pri črevnej toxikóze s exikózou, s polyúriou, šokom akejkoľvek etiológie, kongestívnym srdcovým zlyhaním atď. Postrenálne akútne zlyhanie obličiek - v prítomnosť prekážky v odtoku moču z obličiek ( urolitiázové ochorenie, volumetrický proces, jazvy atď.), s neurogénnou dysfunkciou močového mechúra atď.

Akútne zlyhanie obličiek je spôsobené patologickým procesom v samotnej obličke - glomerulonefritída, intersticiálna nefritída, mikrotromboembólia, akútna tubulárna nekróza atď.

Včasným odstránením prerenálnych a postrenálnych porúch je možné úplne obnoviť funkciu obličiek, ale ak sa zmešká čas, sekundárna organická lézia obličkový parenchým. Napríklad akútna tubulárna nekróza v dôsledku renálnej ischémie s nekorigovanou hypovolémiou a arteriálnou hypotenziou sa vyvinie v priebehu 2-6 hodín. Na diferenciálnu diagnostiku funkčného a organického akútneho zlyhania obličiek pri hypovolémii a šoku je uvedený test s vodnou záťažou (Tsybulkin E.K., 1998): objem tekutiny rovnajúci sa 2 % telesnej hmotnosti sa podáva intravenózne počas 30 minút v vo forme roztoku glukózy a soli (5% roztok glukózy a izotonický roztok chloridu sodného v pomere 3:1 alebo 2:1), potom sa lasix podáva v dávke 2 mg / kg. Interpretácia vzorky: do 2 hodín po Záťaži musí dieťa vylúčiť aspoň 60 % svojho objemu – obnovenie diurézy indikuje funkčné zlyhanie obličiek a hypovolémiu.

Klinická diagnostika

Priebeh akútneho zlyhania obličiek je etapovitý, pričom počiatočné obdobie zvyčajne trvá od 3 hodín do 3 dní, oligoaurický - od niekoľkých dní do 3 týždňov, polyurický - 1-6 týždňov alebo viac (do 3 mesiacov), štádium zotavenia - až do 2 rokov.

Počiatočné štádium akútneho zlyhania obličiek (preanuricko - funkčné zlyhanie obličiek) sa prejavuje príznakmi základného ochorenia a poklesom diurézy, ktorá ešte nedosiahla stabilnú oligúriu. Pre včasné rozpoznanie prechodu do oligoaurického štádia akútneho zlyhania obličiek je potrebné vziať do úvahy hodinovú diurézu.

Oligúria – diuréza menej ako 300 ml/m2 telesného povrchu za deň alebo menej ako 0,5 ml/kg za hodinu, alebo menej ako 1/3 dennej diurézy súvisiacej s vekom (pozri prílohu). Anúria - diuréza menej ako 60 ml / m2 za deň alebo menej ako 50 ml / deň. Výnimkou sú novorodenci v prvých 3-4 dňoch života, kedy diuréza môže chýbať aj u zdravých detí, ďalej novorodenci starší ako 7 dní a deti do 3 mesiacov, kedy sa za oligúriu považuje pokles diurézy na menej ako 1 ml/kg za hodinu.

V oligoaurickom štádiu akútneho zlyhania obličiek vzniká hrozivý stav predovšetkým hyperhydratáciou, nerovnováhou elektrolytov a uremickou intoxikáciou. Hyperhydratácia môže byť extracelulárna (prírastok hmotnosti, periférny a abdominálny edém) a/alebo intracelulárna (cerebrálny, pľúcny edém). Cerebrálny edém (angiospastická encefalopatia) sa prejavuje zvýšenými bolesťami hlavy, nepokojom, vracaním, stratou sluchu a zraku, svalovými zášklbami so zvýšeným tonusovým a šľachovým reflexom a následne kómou a kŕčmi. Ďalšou reálnou komplikáciou hydrémie, ktorá sa objavila, je akútne srdcové zlyhanie typu ľavej komory až pľúcny edém: náhla inspiračná dýchavičnosť, difúzne šelesty v pľúcach, tlmené srdcové ozvy, pulz je častý, slabý (podrobnejšie pozri časť „Pľúcne edém").

Nerovnováha elektrolytov sa prejavuje hyperkaliémiou (pri opakovanom vracaní a profúznej hnačke je naopak možná hypokaliémia), hypermagneziémiou a znížením hladiny vápnika a sodíka. Zvlášť nebezpečné je rozvoj hyperkaliémie, ktorá sa klinicky prejavuje parestéziou, svalovou hypotenziou, hypo- alebo areflexiou, fibrilárnymi zášklbami jednotlivých svalov, tonickými kŕčmi, tlmeným srdcovým tónom, bradykardiou, arytmiou atď.; na EKG - vlny T s vysokou amplitúdou, rozšírenie komplexu QRS a predĺženie intervalu P-Q, v závažných prípadoch - rozvoj fibrilácie komôr a zástavy srdca (pozri prílohu). Za kritické sa považuje zvýšenie sérového draslíka na 6,5 ​​mmol/l.

Rozvíjajúca sa uremická intoxikácia môže naznačovať: zvyšujúca sa adynamia, letargia až rozvoj kómy, anorexia, dyspeptické prejavy, pridanie toxickej stomatitídy a gastroenteritídy, Kussmaulovo dýchanie, v krvnom sére - zvýšenie obsahu močoviny a / alebo kreatinínu.

V oligoaurickom štádiu akútneho zlyhania obličiek sa v periférnych krvných testoch zaznamená anémia a zníženie hematokritu. Močový syndróm je charakterizovaný hypoizostenúriou, proteinúriou s hematúriou a leukocytúriou. Hlavnými príčinami úmrtí sú: hyperhydratácia s rozvojom mozgového a pľúcneho edému, hyperkaliémia (zastavenie srdca), dekompenzovaná acidóza (menej často - alkalóza), intoxikácia, sepsa.

Polyurické štádium akútneho zlyhania obličiek (štádium obnovy diurézy) je charakterizované postupným zvyšovaním diurézy, po ktorom nasleduje pokles azotémie. V dôsledku polyúrie, v dôsledku zlyhania tubulov, porúch elektrolytov (hypokaliémia, hypokalciémia atď.), môže dôjsť k nebezpečnej dehydratácii s úbytkom hmotnosti, a preto sa toto štádium často nazýva kritické. Klinické prejavy hypokaliémie: letargia, letargia, svalová hypotenzia, hyporeflexia, možná paréza, srdcové poruchy (bradykardia, poruchy vedenia vzruchu); na EKG - sploštenie a inverzia vlny T, zväčšenie prominencie vlny U a vychýlenie ST segmentu (viď. Príloha). V polyurickom štádiu je možná smrť na zástavu srdca (hypokaliémiu) alebo na septický proces.

Liečba dieťaťa s rozvinutým akútnym zlyhaním obličiek sa vykonáva na špecializovanom hemodialyzovanom oddelení alebo jednotke intenzívnej starostlivosti diferencovane v závislosti od štádia procesu a etiologického faktora.

Urgentná starostlivosť

Počiatočná fáza akútneho zlyhania obličiek

1. Liečba základnej choroby. V prípade hypovolémie a šoku - obnovenie BCC roztokmi reopolyglucínu (polyglucínu), 10% glukózy, 0,9% chloridu sodného podľa všeobecne uznávaných zásad pod kontrolou CVP, krvného tlaku, diurézy.

2. Na stimuláciu diurézy:

• s hypovolémiou, 15% roztok manitolu v dávke 0,2-0,4 g / kg (sušina) intravenózne; pri absencii zvýšenia diurézy po zavedení polovičnej dávky je jej ďalšie podávanie kontraindikované; manitol je tiež kontraindikovaný pri srdcovom zlyhaní a hypervolémii;
• na pozadí dostatočného doplnenia BCC, 2% roztok Lasix v dávke 2 mg / kg IV; ak nie je odpoveď - po 2 hodinách zopakujte úvod v dvojnásobnej dávke; na zvýšenie diuretického účinku lasixu je možné súčasné podávanie intravenózneho titrovaného dopamínu v dávke 1-4,5 mcg/kg za minútu.

3. Vymenovanie liekov, ktoré zlepšujú prietok krvi obličkami:

• 2,4 % roztok aminofylínu 1,0 ml/rok života denne i.v.;
• 2% roztok trentalu v dávke 1-2 mg/kg IV alebo 0,5% roztok zvonkohry v dávke 3-5 mg/kg IV.

Oligoaurické štádium akútneho zlyhania obličiek

I. Indikácie pre núdzovú hemodialýzu:

• sérová močovina nad 24 mmol / l, sérový kreatinín nad 0,5 mmol / l, ako aj denné zvýšenie plazmatickej močoviny viac ako 5 mmol / l, kreatinín - viac ako 0,18 mmol / l za deň;
• hyperkaliémia nad 6,0-6,5 mmol/l; hyponatriémia menej ako 120 mmol/l;
• acidóza s pH krvi menej ako 7,2 a deficitom báz (BE) viac ako 10 mmol/l;
• denné zvýšenie telesnej hmotnosti o viac ako 5-7%; opuch pľúc alebo mozgu;
• nedostatok pozitívnej dynamiky na pozadí konzervatívnej liečby (anúria, ktorá pretrváva dlhšie ako 2 dni).

II. Konzervatívna liečba pri absencii indikácií na hemodialýzu:

1. Množstvo tekutín za deň = výdaj moču za predchádzajúci deň + strata potením + extrarenálna strata, kde strata potením je 25 ml/kg za deň alebo v ml/kg za hodinu:

• u novorodencov -1,6 ml / kg hodina;
• do 5 rokov - 1,0 ml / kg za hodinu;
• staršie ako 5 rokov - 0,5 ml / kg hod.

Extrarenálne straty:

• nezapočítané straty stolicou a vracaním - 10-20 ml/kg za deň;
• na každých 10 dychov nad vekovou normou - 10 ml / kg za deň;
• na každý stupeň telesnej teploty nad 37 °C - 10 ml / kg denne.

Pri absencii zvracania sa 60-70% denného objemu tekutiny podáva perorálne, zvyšok - intravenózne. Infúzna terapia sa uskutočňuje pomocou roztokov glukózy a soli (1/5 objemu - reopoliglyukín).

Proteínové prípravky, roztoky s obsahom draslíka (disol, trisol, acesol, Ringerov roztok, chlorid draselný a pod.) sú pri anúrii kontraindikované!

Kontrola telesnej hmotnosti po 12 hodinách: pri primeranej vodnej záťaži kolísanie telesnej hmotnosti nepresiahne 0,5-1%.

2. Korekcia metabolickej acidózy:

• výplach žalúdka 2% roztokom hydrogénuhličitanu sodného a vymenovanie rovnakého roztoku vo vnútri (0,12 g / kg sušiny za deň) frakčne v 4-6 dávkach;
• pod kontrolou indikátorov KOS 4% roztok hydrogénuhličitanu sodného IV kvapkať denne v množstve (v ml) rovnajúcom sa: BE (mmol / l) x telesná hmotnosť (v kg) x 0,3.

3. V prípade hroziacej hyperkaliémie (rýchlo stúpajúca alebo nad 6 mmol/l) zadajte:

• 10 % roztok glukonátu vápenatého 20 mg/kg (0,2 ml/kg) IV pomaly počas 5 minút, možno dvakrát opakovať;
• 20% roztok glukózy v dávke 4-5 ml / kg s inzulínom (1 jednotka na 5 g podanej glukózy);
• 4% roztok hydrogénuhličitanu sodného v dávke 1-2 meq/kg (2-4 ml/kg) IV kvapkanie po dobu 20 minút (nepoužívať s glukonátom vápenatým, aby sa zabránilo zrážaniu v injekčnej striekačke);
• orálne podanie osmotického laxatíva (sorbitol, xylitol).

4. Liečba komplikácií: edém pľúc, edém mozgu – pozri príslušné časti.

5. Na profylaktické účely vymenovanie antibiotickej terapie v krátkych cykloch 5 dní v polovičnej dávke od priemernej terapeutickej dávky, medzi kurzami sú prestávky 1-2 dni; nepredpisovať nefrotoxické antibiotiká a tie, ktoré sa vylučujú hlavne obličkami (aminoglykozidy, tetracyklíny, meticilín, cefalosporíny prvej generácie atď.).

Polyurické štádium akútneho zlyhania obličiek

V polyurickom štádiu akútneho zlyhania obličiek je potrebné upraviť metabolizmus voda-soľ s doplnením tekutín a elektrolytov, podľa strát.

Hospitalizácia pacientov s oligoanúriou v šokovom stave na jednotke intenzívnej starostlivosti, spoločný manažment s lekármi hemodialyzačného oddelenia. S renálnou anúriou, hospitalizáciou v nemocnici, kde je prístroj „umelých obličiek“, s obštrukčnou anúriou - v chirurgickej nemocnici. S anúriou spôsobenou ťažkým srdcovým zlyhaním urgentná hospitalizácia na somatickom oddelení.

malyok.ru

Akútne zlyhanie obličiek

Akútne zlyhanie obličiek je prudké náhle porušenie všetkých intrarenálnych procesov: hemo- a hydrodynamika, glomerulárnej filtrácie tubulárna sekrécia a reabsorpcia, v dôsledku čoho je narušená homeostáza a vzniká hyperazotémia, hlboké poruchy metabolizmu vody a elektrolytov, acidóza, arteriálna hypertenzia, anémia. Najdôležitejšou podmienkou úspešnej liečby pacientov s akútnym zlyhaním obličiek je jeho včasná diagnostika, ktorá sa vykonáva s prihliadnutím na polyetiológiu tohto ochorenia. Podmienečne prideľte nasledujúce etiologické faktory akútne zlyhanie obličiek:

prerenálne (šok, predĺžený crush syndróm, endogénna intoxikácia, masívna strata tekutín a elektrolytov, tromboembolizmus renálnych artériách, infarkt obličiek);

obličkové (pefrotoxikóza pri otravách soľami ťažkých kovov, tetrachloridovým uhľovodíkom, chlóramínom, niektorými druhmi húb, fosforom; infekcie - pyelonefritída, hemoragická horúčka, leptospiróza, septický potrat, anaeróbna infekcia, akútna glomerulonefritída; toxicko-alergické lézie;

subrenálne (obštrukcia močovodov kameňmi, podviazanie močovodov počas gynekologické operácie, klíčenie nádoru v močovode, stláčanie močovodov nádormi zvonku).

V klinickom priebehu akútneho zlyhania obličiek sa rozlišuje niekoľko štádií:

Štádium I - počiatočné (príznaky v dôsledku priameho vplyvu etiologického faktora);

II. štádium - oligoanúria (oligúria alebo úplná anúria, hyperazotémia, metabolická acidóza, hyperkaliémia, prudké zmeny acidobázického stavu, prejavujúce sa toxickou myokarditídou a pleuropneumóniou, často uremický pľúcny edém, erozívna gastroenterokolitída, zlyhanie pečene, polyserózne lézie kostí a kĺbov lézie CNS);

Stupeň III - zotavenie:

1. fáza včasnej diurézy - klinika je rovnaká ako v štádiu II;

   fáza polyúrie a obnovenie koncentračnej schopnosti obličiek - normalizujú sa všetky hemorenálne konštanty, funkcie dýchacieho a kardiovaskulárnych systémov, tráviaci kanál, oporný a pohybový aparát, centrálny nervový systém;

Štádium IV - zotavenie - anatomické a funkčné obnovenie renálnej aktivity na pôvodné parametre.

Diagnóza akútneho zlyhania obličiek od štádia II nespôsobuje žiadne ťažkosti a je založená na klinických prejavoch a údajoch z laboratórnych, biochemických a rádiologických štúdií, ktoré umožňujú posúdiť hĺbku a dynamiku porúch obličiek a poškodenia všetkých orgánov a systémov. Najdôležitejšou úlohou lekárov akéhokoľvek profilu je diagnostikovať štádium I akútneho zlyhania obličiek.

Traumatické a hemoragický šok charakterizovaná klasickou klinikou, opísanou N.I. Pirogov. O popáleninový šok pacienti kričia od bolesti, pozoruje sa masívna strata plazmy, zrážanie krvi a toxikóza. O transfúzny šok objavuje sa bolesť v bedrovej oblasti, zimnica, subikterická skléra a koža, vzniká intravaskulárna hemolýza.

Bakteremický (bakteriotoxický) šok je charakterizovaný obrovskou zimnicou, hektickou horúčkou a hojným potom, vysokou leukocytózou.

Pri anafylaktickom šoku sa objavuje svrbenie kože, vyrážky, kašeľ, bronchospazmus, klesá krvný tlak, v krvi sa zisťuje eozinofília.

Masívna strata tekutín a elektrolytov spôsobuje dehydratáciu, extracelulárnu dehydratáciu, hypokaliémiu a záchvaty.

Nefrotoxikóza sa prejavuje hojným vracaním, bolesťou brucha, hnačkou, výskytom čierneho okraja na ďasnách. Rozvíja sa klinika akútnej gastroenterokolitídy. V moči sa nachádzajú bunky dystroficky zmeneného tubulárneho epitelu.

Akútna bilaterálna pyelonefritída je charakterizovaná obrovskou zimnicou, vysokou leukocytózou, hektickou horúčkou, intenzívnymi bolestivými bolesťami v bedrovej oblasti, dyzúriou, leukocytúriou, bakteriúriou.

Pri akútnej glomerulonefritíde sa vyskytuje bolesť v bedrovej oblasti, hematúria (vyplavené erytrocyty), cylindrúria, proteinúria a dysproteinúria, vzniká hypertenzný syndróm a edém.

Klinika septického potratu je podobná klinike bakteriemického šoku. Okrem toho sú v bruchu kŕčovité bolesti, príznaky DIC a je tu charakteristický znak - postihnuté sú kožné cievy (nekrotické oblasti v oblasti krídel a zadnej časti nosa, pier, líc, ušných lalôčikov, falangy nechtov), väčšina žien sa vyvíja krvácanie z maternice.

Pri akútnej urostáze (subrenálne etiologické faktory akútneho zlyhania obličiek) je prvým a hlavným znakom obličková kolika.

AT počiatočná fáza akútne zlyhanie obličiek je predpísaný nasledujúci komplex naliehavých terapeutických opatrení:

Antišoková terapia.

Transfúzna detoxikačná terapia (až výmenné transfúzie krvi, podávanie antidot, v.v kvapkacia injekcia koncentrované roztoky glukózy).

Výplach žalúdka a čriev 5% roztokom hydrogénuhličitanu sodného pri endogénnych a exogénnych intoxikáciách a otravách.

V septických podmienkach, ak urodynamika močové cesty konzervované, použite aspoň dve antibakteriálne lieky v dávkach, ktoré zohľadňujú stupeň poškodenia funkcie obličiek.

Pri obštrukčnej anúrii je indikovaná katetrizácia močovodov a ak sú pokusy o jej realizáciu neúspešné, urgentným výkonom podľa životne dôležitých indikácií je drenáž obličky a podľa indikácií jej dekapsulácia.

Vo všetkých prípadoch sú predpísané kardio- a vazotoniká, antispazmodiká, diuretiká, anabolické lieky.

Včasná diagnostika akútneho zlyhania obličiek a adekvátne núdzové opatrenia vykonané v jeho počiatočnom štádiu v 25-30% prípadov zastavia ďalší rozvoj akútneho zlyhania obličiek. Ak to nie je možné dosiahnuť a akútne zlyhanie obličiek postupuje, je indikované použitie extrarenálnych metód čistenia krvi.

www.eurolab.ua

Akútne zlyhanie obličiek: núdzová starostlivosť

Akútne zlyhanie obličiek je orgánová patológia, pri ktorej dochádza k ostrému a rýchly pokles funkcie obličiek. Tento jav je najčastejšie spojený s ischémiou orgánov, toxické poškodenie imunitná deštrukcia a dysfunkcia tubulov so znížením osmolarity moču. Patológia sa zhoršuje okamžite sa zvyšujúcou hladinou zvyškového dusíka, draslíka, rozvojom urémie so zvyšujúcim sa kreatinínom v krvnom sére. Reverzibilná patológia má bleskový vývoj a preto je pri akútnom zlyhaní obličiek potrebná urgentná starostlivosť. Ale ako poskytnúť pacientovi potrebné pomocné akcie, povieme o tom.

Formy zlyhania obličiek

Akútne zlyhanie obličiek je orgánová patológia, pri ktorej dochádza k prudkému a rýchlemu poklesu funkcie obličiek.

Patológia je rozdelená do niekoľkých foriem:

1. Prerenálne, spôsobené všetkými typmi šoku so znížením rýchlosti a objemu krvného obehu: krvácanie, zníženie objemu vody v tele s intenzívnym vracaním, hnačkou, popáleninami a inými javmi;
2. obličky, zistené na základe akútnej glomerulonefritídy, intersticiálnej nefritídy, toxicity jedmi, antibiotikami, rádiokontrastnými prípravkami;
3. Postrenálna, ktorá priamo súvisí s upchatím tubulov urátmi, kameňmi oxalátového typu, proteínovými koagulantmi alebo krvnými zrazeninami.

Klinický obraz vyzerá ako príznaky základného ochorenia, ktoré spôsobilo NDE: šok, zimnica, teplo, vracanie, hnačka. Ak dôjde k zníženiu objemu moču, ospalosti a letargii, diagnóza sa potvrdí.

Dôležité! Akútna PN býva často komplikovaná respiračné zlyhanie gastrointestinálne krvácanie, arytmie a zlyhanie pečene.

Ak sa OPN prejavil, čo mám robiť?

Núdzová starostlivosť je jediný spôsob, ako zvrátiť proces deštrukcie obličiek

Núdzová starostlivosť je jediný spôsob, ako zvrátiť proces deštrukcie obličiek. Výber terapie závisí od príčiny, formy a intenzity vývoja patológie. Pacient v celkom určite musí byť hospitalizovaný, pridelený prísny režim a zavedená diéta jedla, pitia. Okrem toho je potrebné sledovať diurézu, krvný tlak, frekvenciu dýchania, kontrakciu srdcového svalu a teplotu.

Najlepšie je poskytnúť pomoc v nemocnici alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti prostredníctvom lekárov intenzívnej starostlivosti, ale nie vždy je to možné. Preto, ak je pacient doma alebo v práci, existujú príznaky akútneho zlyhania obličiek, núdzovú starostlivosť by mali poskytnúť prítomní. Čo treba urobiť:

1. Položte pacienta vodorovne, mierne na jednu stranu, mierne zveste hlavu, aby nebránil procesu zvracania (ak existuje);
2. Okamžite zavolajte sanitku a vysvetlite, že existuje pacient s akútnym zlyhaním obličiek;
3. Zahrejte pacienta vonku prikrývkami, oblečením;
4. Odstráňte zo stavu šoku, hypovolémie pomocou improvizovaných prostriedkov;
5. Zmerajte krvný tlak, pri zníženom krvnom tlaku dajte nápoj zvyšujúci krvný tlak: šípkový vývar, silný čaj s cukrom a bez alkoholu;
6. Intravenózne vstreknite teplý sterilný fyziologický roztok;
7. Na zlepšenie cirkulácie prietoku krvi v obličkách intravenózne vstreknite dopamín pomocou systému: kvapky s frekvenciou 5-10 jednotiek za minútu, roztok 0,05% v 5% roztoku glukózy;
8. Dajte pacientovi heparín intravenózne naraz od 5 do 10 000 jednotiek, potom denne 40-60 jednotiek;
9. Enter furosemid (Lasix) intravenózne.

Infúzna terapia je predpísaná na obnovenie objemu prietoku krvi, odstránenie toxínov a normalizáciu stavu pacienta po šoku. Ukázalo sa, že umývanie žalúdka a čriev lepšie odstraňuje toxický odpad z krvného obehu. Ak sa začala sepsa, antibakteriálna terapia sa uskutočňuje na základe kombinovaných antibiotík a výber liekov sa uskutočňuje zo skupiny karbapenémov. Katetrizácia je povolená, aby sa zabránilo stagnácii moču a vzniku nekrózy.

Dôležité! Podľa vitálnych znakov je predpísaná chirurgická intervencia s otvorením kapsuly obličky, odvodnením alebo odstránením orgánu.

Možné komplikácie

Závažný priebeh ochorenia môže viesť k najviac negatívne dôsledky a zo všetkých životne dôležitých orgánov

Závažný priebeh ochorenia môže viesť k najnegatívnejším následkom a zo všetkých životne dôležitých orgánov:

1. Na strane dýchacieho systému sú to: pľúcny edém, zápal pľúc, zápal pohrudnice;
2. Kardiovaskulárny systém: poruchy srdcového rytmu, znížená vodivosť, nedostatočnosť, tamponáda;
3. Hyperhydratácia/dehydratácia;
4. Cerebrálny edém, encefalopatia;
5. Aseptická peritonitída.

Dôležité! Neposkytnutie prvej pomoci môže mať za následok smrť. Podľa štatistík úmrtnosť v najťažších prípadoch dosahuje 70%. Akútne zlyhanie obličiek je patológia, ktorá si vyžaduje núdzové opatrenia pomoci, okamžitú diagnózu a použitie potrebnej terapie. Nemali by ste odmietnuť hospitalizáciu, ak "všetko už prešlo" - choroba sa musí liečiť, inak začne nekróza tkaniva obličiek a orgán zomrie.

najmenší negatívne prejavy z močového systému - to je príležitosť poradiť sa s lekárom, podrobiť sa vyšetreniu a prijať potrebné opatrenia na liečbu. OPN je reverzibilný proces, ale len dovtedy, kým sa pacient bude starať o svoje zdravie, inak je smrť otázkou času a nie tak dlho, ako si mnohí myslia.

lecheniepochki.ru

Núdzová starostlivosť pri akútnom zlyhaní obličiek

Akútne zlyhanie obličiek (ARF) je klinický stav charakterizovaný prudké zhoršenie funkcie obličiek, čo vedie k nadmernej akumulácii dusíkatých trosiek v krvnom sére pacienta. V závislosti od množstva vylúčeného moču počas dňa sa pri akútnom zlyhaní obličiek rozlišuje oligurická forma (menej ako 500 ml moču) a neoligurická forma (viac ako 500 ml moču). Príčinné faktory akútneho zlyhania obličiek možno rozdeliť do troch skupín:

• prerenálne;
• obličkové;
• postrenálny.

Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie môžu poskytnúť dôležité informácie týkajúce sa etiológie akútneho zlyhania obličiek. Anamnestické údaje o akútna bolesť v bruchu s nevoľnosťou a vracaním môže naznačovať prerenálnu príčinu, zatiaľ čo oligúria v kombinácii so suprapubickým diskomfortom a zvýšenou tuposťou nad močovým mechúrom naznačuje obštrukčnú uropatiu.

Intravenózna pyelografia, renálna angiografia a renálna biopsia môžu poskytnúť ďalšie diagnostické informácie, ale tieto metódy sú invazívne a môžu spôsobiť významné komplikácie, preto by sa nemali rutinne používať pri hodnotení akútneho zlyhania obličiek. Mali by sa používať iba v špecifických situáciách.

Liečba akútneho zlyhania obličiek je zameraná na elimináciu príčinného faktora. U pacientov s postrenálnou príčinou akútneho zlyhania obličiek sa má zabezpečiť dostatočný prietok moču. Použitý postup sa môže značne líšiť v závislosti od úrovne obštrukcie. Napríklad zavedenie Foleyho katétra môže postačovať na obštrukciu v dôsledku benígnej hypertrofie prostaty, zatiaľ čo perkutánne zavedenie nefrostomickej trubice je potrebné na obštrukciu močovodu. Po zlepšení stavu pacienta je potrebné zvážiť chirurgickú korekciu obštrukčnej lézie. U pacientov s podozrením na prerenálnu príčinu AKI je potrebné vyvinúť maximálne úsilie na obnovenie účinného intravaskulárneho objemu. Na obnovenie objemu sa vykonáva rýchle podávanie izotonických tekutín (izotonický roztok chloridu sodného, ​​plazma alebo Ringerov roztok).

Je potrebné vyhnúť sa podávaniu hypotonických roztokov, ako je 5 % dextróza vo vode (D5W). Ak srdcová dekompenzácia prispieva k prerenálnej azotémii, potom by sa mal intravaskulárny objem znížiť, aby sa uľahčila práca srdca. Chirurgia základnej patológie (napr. peritoneálny venózny skrat pre masívny ascites, náhrada chlopne pri srdcovom ochorení, perikardiektómia pri perikarditíde) sa odporúča, keď je pacient stabilizovaný.

Akútna tubulárna nekróza spôsobená ischemickým poškodením alebo expozíciou nefrotoxickým látkam je najčastejšou príčinou skutočného zlyhania obličiek. Poškodenie parenchýmu obličiek pri akútnej glomerulonefritíde alebo alergickej intersticiálnej nefritíde je menej pravdepodobné, že spôsobí skutočné akútne zlyhanie obličiek. Anamnéza, fyzikálne vyšetrenie a jednoduché laboratórne testy môže poskytnúť potrebné informácie na rozlíšenie jednej formy skutočného ochorenia obličiek od inej. Napríklad u mladého pacienta s predĺženým crush syndrómom, ktorý má zvýšená hladina močoviny v krvi, ale mikroskopicky sa v moči nenachádzajú žiadne erytrocyty, treba stanoviť diagnózu akútnej myoglobinurickej tubulárnej nekrózy.

Akútny nástup oligúrie, hypertenzie, pľúcneho edému a objavenie sa erytrocytov, leukocytov a bielkovín v močovom sedimente naznačuje akútnu glomerulonefritídu ako primárny príčinný faktor akútneho zlyhania obličiek. V takýchto situáciách by sa lekár mal vyhnúť používaniu nefrotoxických liekov, niektorých antibiotík a nesteroidných protizápalových liekov. Až do zotavenia sa funkcia obličiek udržiava dialýzou.

Diéta by mala byť vysoko kalorická (3000-4000 kalórií), s nízky obsah proteín (40-60 g), sodík (2-3 g) a draslík (60-80 mEq). Obmedzte príjem tekutín (500 ml + výdaj moču).

Pacienti, ktorí nemôžu jesť, majú dostatočný príjem vysokokalorické jedlo vybavené sondou. V situáciách, kedy gastrointestinálny trakt nefunguje, dáva sa prednosť intravenózne podanie zmesi pre parenterálnej výživy. Poskytnutie dostatočného množstva kalórií zabraňuje ďalšej deštrukcii tkaniva v tele a minimalizuje denný nárast hladín močovinového dusíka v sére.

Úloha diuretík (napr. furosemid, kyselina etakrynová, manitol) pri liečbe potvrdeného akútneho zlyhania obličiek je obmedzená, hoci v zriedkavých prípadoch môžu zvýšiť diurézu, a tým zmeniť oligurickú formulár OPN do neoligurika.

Podávanie hypertonických roztokov (napr. manitolu) môže spôsobiť akútne zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi u oligurického pacienta a viesť k masívnemu pľúcnemu edému. Rýchla infúzia veľkých dávok furosemidu môže spôsobiť ototoxicitu. U pacientov so skutočnou renálnou insuficienciou sa tieto lieky majú používať s mimoriadnou opatrnosťou.

Hemodialýza aj peritoneálna dialýza sú účinnými metódami udržiavania homeostázy pacienta, kým sa neuvoľní ischémia obličiek a neodstráni sa toxémia. Výber spôsobu dialýzy je založený na individuálny prístup berúc do úvahy dostupné vybavenie, stav hemodynamiky a stav brušnej dutiny pacienta. V posledných rokoch sa pacienti s nestabilnou hemodynamikou v dôsledku kardiogénnej resp septický šok, používa sa pomalá a dlhá hemofiltrácia.

Intermitentná dialýza uľahčuje odstránenie nielen dusíkatých odpadov, ale aj prebytočného objemu tekutín, čo zlepšuje hemodynamiku. Pomáha tiež upraviť metabolickú acidózu a hyperkaliémiu, ktoré, ak sa neliečia, môžu viesť k zlyhaniu srdca a smrti. Väčšina pacientov s akútnym zlyhaním obličiek vyžaduje 4-hodinovú hemodialýzu každý druhý deň.

Dopamín v nízkych koncentráciách (1-3 mcg/kg za minútu) zlepšuje prietok krvi v obličkovej kôre a často sa používa v skorých štádiách akútneho zlyhania obličiek. V dávke 4-6 mcg/kg za minútu vykazuje dopamín beta-adrenergný účinok, zvyšuje kontraktilitu srdcového svalu a zvyšuje srdcový výdaj.

Iné lieky, ktoré sa vylučujú obličkami (napr. digoxín, zlúčeniny horčíka, sedatíva), sa majú používať opatrne. Zvyčajné terapeutické dávky môžu spôsobiť vážne vedľajšie účinky, pretože pri nadmernej koncentrácii liečiva dochádza k jeho akumulácii.

Kde je to možné, postupy, ktoré porušujú ochranné bariéry pacienta (koža a sliznice), čo znižuje riziko mikrobiálnej infekcie. Dĺžka používania katétrov do močového mechúra a intravenóznych infúznych liniek sa má obmedziť na minimum, aby sa zabránilo alebo minimalizoval výskyt bakteriémie. Je potrebné vziať do úvahy aj ďalšie bežné extrarenálne komplikácie spojené s AKI, ako je sepsa, gastrointestinálne krvácanie a tamponáda osrdcovníka. rýchle ošetrenie. Prognóza závisí od príčinného faktora akútneho zlyhania obličiek. Vo väčšine prípadov prerenálnej a postrenálnej AKI možno očakávať zotavenie. U pacientov so skutočným zlyhaním obličiek, z ktorých väčšina má AKI spôsobenú toxínmi (aminoglykozidy, RTG nepriepustné látky, myoglobinúria) funkcia obličiek sa normalizuje.

Zlá prognóza u pacientov s posttraumatickým alebo pooperačným stavom akútna nekróza tubuly. Starší pacienti so zapojením do patologického procesu mnohých orgánov a systémov majú zlú prognózu v porovnaní s mladými pacientmi, ktorí boli zdraví pred nástupom AKI. U väčšiny pacientov po akútnej cievnej mozgovej príhode sa funkcia obličiek obnoví v priebehu 2-3 týždňov, hoci boli popísané zriedkavé prípady normalizácie funkcie obličiek po 6 mesiacoch.

Už teraz je úmrtnosť pacientov na akútne zlyhanie obličiek veľmi významná. Preto by sa malo vyvinúť maximálne úsilie, aby sa zabránilo rozvoju zlyhania obličiek. Opatrenia, ktoré treba prijať, zahŕňajú identifikáciu pacienta vysoké riziko, zdržať sa predpisovania nefrotoxických liekov a zabezpečiť dostatočnú hydratáciu s intravenózne tekutiny pred angiografiou. Použitie kryštaloidných alebo koloidných roztokov pred, počas a po rozsiahlom chirurgická intervencia znížil výskyt akútnej ischemickej tubulárnej nekrózy v perioperačnom období. K. Venkateswara Rao

Skupina porúch spôsobených dysfunkciou obličiek (obliek) sa nazýva akútne zlyhanie obličiek. Ide o reverzibilný proces, ktorý sa vyznačuje porušením sekrečných, filtračných, vylučovacích funkcií, zmenou rovnováhy voda-elektrolyt a vysoký obsah v krvných produktoch metabolizmu dusíka.

Základné formy, ich príčiny

Existujú tri hlavné formy akútneho zlyhania obličiek (tabuľka), ktoré pomáhajú rozhodnúť o prijatí opatrení na prevenciu takejto komplikácie a liečbu patológie:

Formuláre		Príčina			Situácia, v ktorej sa patológia vyvíja
prerenálne		Prejavuje sa mimo obličiek (spôsobené poruchou obehu)			zástava srdca; porušenie srdcového rytmu; akumulácia tekutiny v srdci; porucha stolice; akumulácia tekutiny v peritoneu; strata krvi; horieť; hypotenzia; zablokovanie krvných ciev.
Renálna		Problém s obličkami			zničenie buniek jedmi; užívanie liekov; krvná transfúzia; zranenie; zápalový proces.
Postrenálny		Zhoršený prietok moču			zablokovanie renálneho kanála; prítomnosť novotvaru.

Patogenéza

Funkčné poruchy obličiek vedú k zápalovým procesom v orgáne.

Porušenie funkčnosti obličkových teliesok v kortikálnej vrstve orgánu, ktoré sú dôležitou súčasťou glomerulárnych štruktúr, určuje patogenézu ochorenia. Deštruktívny vplyv funkčnej poruchy pôsobí vo viacerých smeroch. V prvom rade dochádza k inhibícii alebo úplnému zastaveniu uvoľňovania konečných produktov dusíka z krvi. S tekutou časťou krvi sa prenášajú po celom tele, vstupujú do vnútorných orgánov a životne dôležitých systémov. To vedie k znečisteniu, narušenej výmene plynov v tele. Prítomnosť kyslíka v tele klesá, oxid uhličitý stúpa. Touto situáciou trpia glomerulárne štruktúry obličiek, dochádza k ich čiastočnej alebo úplnej nekróze. Obnovenie filtračnej funkcie počas smrti obličkových teliesok je prakticky vylúčené. V budúcnosti je proces komplikovaný zápalom, čo vedie k otravám tkanív a krvi jedmi.

Hlavné kritériá akútneho zlyhania obličiek

Klasifikácia PUŠKA

V roku 2002 bola vyvinutá a v roku 2004 zverejnená klasifikácia pušiek na identifikáciu a diagnostiku akútneho poškodenia obličiek. V anglických listoch je skrytá definícia fáz vývoja zlyhania obličiek:

• R - riziko;
• I - poškodenie;
• F - nedostatočnosť;
• L - strata funkcií;
• E - neopraviteľný (koncový) stupeň nedostatočnosti.

Akútne poškodenie obličiek je diagnostikované, keď sa kombinujú dva stavy:

• časové kritérium;
• funkčné kritérium (oslabenie orgánových funkcií, určené množstvom vylúčeného moču alebo stupňom kreatinínu v krvi).

RIFLE klasifikácia vývoja AKI
Trieda		rýchlosť filtrácie v glomerulus			Diuréza
R riziko		Zvýšenie Ccr o 1,5-násobok alebo zníženie GFR o 25 %			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 6 ч.
poškodzujem		2-násobné zvýšenie Ccr alebo zníženie GFR o 50 %			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 12 ч.
F zlyhanie		3-násobné zvýšenie Ccr alebo 75 % zníženie GFR			< 0,3 мл/кг на протяжении ≥ 24 ч. или анурия ≥ 12 ч.
L strata funkcie		AKI počas ≥ 4 týždňov
E nenapraviteľná nedostatočnosť		AKI na ≥ 3 mesiace
Ccr - hladina kreatinínu; GFR - rýchlosť glomerulárnej filtrácie

AKIN klasifikácia

Pre zlepšenie diagnostiky zlepšením kontroly menších odchýlok v koncentrácii kreatinínu v krvi bola klasifikácia v roku 2007 vylepšená skupinou odborníkov AKIN. Dôraz sa kladie na konečný produkt kreatínfosfátovej reakcie, rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) je vylúčená. Akútne zlyhanie obličiek je charakterizované nasledujúcimi kritériami:

Symptómy a štádiá

Vývoj akútneho zlyhania obličiek prechádza 4 štádiami:

Akútne zlyhanie počas tehotenstva

Choroba u tehotných žien je vyvolaná zápalovými procesmi močového systému.

Akútne ochorenie obličiek počas tehotenstva je život ohrozujúca komplikácia. Nebezpečenstvo spočíva v tom, že poškodenie obličiek sa prejaví vždy rýchlo, o niekoľko hodín či dní. Najčastejšie sa problém prejaví na začiatku tretieho trimestra, po pôrode. Existuje však riziko, keď sa pri infekčných ochoreniach vyvinie akútne zlyhanie obličiek. Dôvody rozvoja patológie počas tehotenstva sú nasledovné:

• zvýšené zaťaženie obličiek v dôsledku filtrovania väčšieho množstva krvi;
• chronické zápalové procesy močového systému;
• exacerbácia po potrate alebo po pôrode;
• smrť plodu počas tehotenstva.

S včasnou pozornosťou na príznaky akútneho zlyhania obličiek (bolesti chrbta, znížené močenie, smäd a iné) je možné obnoviť funkčnosť orgánu a zachrániť život matky a dieťaťa.

Ak sa opatrenia neprijmú včas, choroba prechádza všetkými obdobiami akútneho zlyhania obličiek, pridávajú sa nové príznaky (krv vo výkaloch, otupenie končatín) a vysoká pravdepodobnosť smrteľný výsledok pre ženu aj pre plod. O akútny priebeh choroby, nastávajúca matka sa musí nevyhnutne poradiť nielen s urológom, ale aj s gynekológom.

Komplikácie a dôsledky

Akútne ochorenie obličiek neprebieha hladko a často sa vyskytujú významné patologické výsledky:

Diagnóza akútneho zlyhania obličiek

Ak máte podozrenie na vývoj akútnej nedostatočnosti, lekár berie do úvahy anamnézu prejavu symptómov a vyšetrenie pacienta. Ďalej klinické usmernenia podporené výsledkami CFD a laboratórnych testov:

Diagnostické metódy pomocou mechanických zariadení vám umožňujú preskúmať orgán a posúdiť ťažkosti procesu (chronické alebo akútne), určiť prítomnosť upchatia kanálov:

• Ultrazvuk pobrušnice;
• CT (počítačová tomografia);
• Röntgenové vyšetrenie pobrušnice určuje prítomnosť kameňov v obličkách alebo kanáloch.

Ak je príčinou akútneho stavu upchatie kanálikov, môže to byť nevyhnutné dodatočné typy výskum:

• MRI, ktorá umožňuje posúdiť stupeň zmeny štruktúry orgánu.
• Pyelografia obličiek. Prostredníctvom katetrizácie močovodu sa zavádza kontrast na podrobné anatomické štúdium orgánov močového systému.
• Scintigrafia obličiek. sadzby funkčný stav orgán.

Aká liečba je potrebná?

Prejav príznakov naznačujúcich vývoj akútnej formy ochorenia naznačuje potrebu dodania pacientovi čo najskôr zdravotná starostlivosť. Kým nepríde lekár, ľudia v okolí budú potrebovať sebakontrolu, aby zhodnotili situáciu a poskytli potrebnú prvú pomoc.

Urgentná starostlivosť

Prvým krokom je obnovenie objemu krvi.

Potrebná pomoc v prvej fáze rozvoja ochorenia bude mať skôr preventívny charakter, zameraná na odstránenie príčin, ktoré spôsobili akútny stav a odstránenie porušení, ktoré sa vyskytli. Na začiatok je poskytnutý pacient pokoj na lôžku, pokoj a teplo. Na obnovenie pohybu krvi cez cievy sa kvapkacia terapia uskutočňuje pomocou roztokov albumínu, glukózy, manitolu, plazmy a ďalších. Po obnovení objemu krvi sa používajú diuretiká. Cievne kŕče sú zastavené zmesami novokaínu.

Núdzová starostlivosť o akútne zlyhanie obličiek počas vývoja druhej fázy je zameraná na odstránenie symptómov, pretože situáciu komplikuje anúria alebo oligúria. Liečba akútneho zlyhania obličiek je zameraná na odstránenie následkov otravy organizmu. Varujte a vymažte všetky podmienky život ohrozujúce chorý. Používajú sa hypertonické roztoky vitamínové prípravky, antikonvulzíva a antibiotiká.

Renálne zlyhanie je patologický stav tela, pri ktorom je schopnosť obličiek produkovať a (alebo) vylučovať moč úplne alebo čiastočne stratená, v dôsledku čoho nezvratné poškodenie osmotickú, acidobázickú a vodno-soľnú homeostázu. Tie zase vedú k rozvoju sekundárneho poškodenia rôznych systémov tela. Pomerne klinický priebeh rozlíšiť akútne zlyhanie obličiek a chronické.

Akútne zlyhanie obličiek

Táto patológia sa vyvíja náhle a najčastejšie sa stáva výsledkom akútnych (ale reverzibilných) lézií rôznych štruktúr obličiek. Je to pre ňu typické prudký pokles objemy vylúčeného moču (alebo oligúria), až po jeho úplné vymiznutie – anúria.

Príčiny zlyhania obličiek v akútnej forme ochorenia:

• Akútne poruchy renálnej hemodynamiky (kolaps, šok); Akútne zlyhanie obličiek
• intoxikácia rôzne genézy(drogy, uštipnutie hmyzom a hadom, domáce jedy);
• Infekčné choroby (leptospiróza, hemoragická horúčka, komplikované renálny syndróm);
• Akútne ochorenie obličiek (pyelonefritída, akútna glomerulonefritída);
• Obštrukcie močové cesty(akútne formy ochorení, ktoré sú z rôznych dôvodov spojené s porušením odtoku moču);
• Odstránenie obličky (keď je sama) alebo jej zranenie.

Príznaky akútneho zlyhania obličiek:

Špecifické:

Malé množstvo vylúčeného moču - oligúria;
Úplná absencia takého je anúria.

Nešpecifické:

Nedostatok chuti do jedla;
Hnačka;
Nevoľnosť a/alebo vracanie;
Edém všetkých končatín;
Zvýšenie objemu pečene;
Neprimeraná letargia alebo naopak vzrušenie pacienta.

Celé obdobie klinického priebehu akútneho zlyhania obličiek je zvyčajne rozdelené do niekoľkých jasne definovaných etáp:

1. etapa. Počiatočné. Symptómy v tomto štádiu sú spôsobené priamym účinkom na telo bezprostrednej príčiny, ktorá spôsobila akútne zlyhanie obličiek. Príznaky sú mierne a trvajú od niekoľkých hodín do niekoľkých dní. Možno vývoj syndrómu intoxikácie, ktorý sa vyznačuje bolesťou brucha, nevoľnosťou a bledosťou;

2. etapa. oligoaurický. Hlavným rozlišovacím znakom tohto štádia je prítomnosť oligúrie, alebo dokonca anúrie. Môžu byť aj závažné všeobecný stav pacient, náhly vzhľad močovina v krvi (s následnou akumuláciou) a ďalšie prvky, ktoré by za normálnych okolností mali chýbať. Takéto procesy vedú k postupnej samootrave tela, pri ktorej sú pozorované nasledujúce príznaky: letargia, slabosť, ospalosť, hnačka, hypertenzia, tachykardia, rozšírený telesný edém, anémia a azotémia.

3. etapa. zotavenie. To je zase rozdelené do fázy skorej diurézy a polyúrie:
Včasná fáza diurézy. Klinika je plne v súlade s 2. etapou;
Fáza polyúrie. Vyznačuje sa obnovením koncentračnej schopnosti obličiek. Súčasne sa normalizujú všetky funkcie obličiek, kardiovaskulárne a dýchací systém. Tráviaci kanál, pohybový a oporný aparát, centrálny nervový systém sa vracia do normálneho fungovania. Štádium trvá asi 2,5 týždňa;
4. etapa. zotavenie. Zotavovanie normálne fungovanie obličky a jej štruktúra. Štádium býva oneskorené (niekedy až o rok).

Akútne zlyhanie obličiek u detí

Príčiny akútneho zlyhania obličiek sa u detí rôzneho veku výrazne líšia:

U novorodencov je rozvoj akútneho zlyhania obličiek najčastejšie spojený s trombózou renálnych artérií a žíl, menej často s DIC;
Deti do 3 rokov a dojčatá čelia akútnej PN v dôsledku rozvoja hemolyticko-uremického syndrómu u nich;
U školákov a predškolákov sa táto patológia vyskytuje spolu s intersticiálnou nefritídou a glomerulonefritídou.

Často v detstva sa rozvíja funkčný OPN. Niekedy sa fixuje hneď po narodení dieťaťa v dôsledku jeho oddelenia od placenty (hlavného kŕmneho orgánu). Treba poznamenať, že obličky novorodenca začnú plne fungovať až po niekoľkých dňoch, takže diagnóza zlyhania obličiek u detí je často nepravdivá.
Núdzová starostlivosť pri akútnom zlyhaní obličiek

Ak sa u osoby zistia príznaky akútneho zlyhania obličiek, je potrebné bezodkladne zavolať sanitku. Pred príchodom ambulancie by sa mali vykonať nasledujúce manipulácie:

Položte pacienta na rovný povrch, zatiaľ čo jeho nohy by mali byť mierne zdvihnuté;
Uvoľnite alebo odstráňte tesný odev pacienta;
Zabezpečte plný prísun čerstvého čistého vzduchu;
Zahrejte pacienta
Pripravte sa na prevoz pacienta do nemocnice.

Činnosti, ktoré vo väčšine prípadov ambulancia vykonáva ako prvé:

• Obnovuje BCC: injekčne sa podáva reopoliglyukín, plazma, 0,9%. roztok NaCl, proteínové roztoky, 20 % alebo 10 % roztok glukózy. Všetky tekutiny sa podávajú rýchlosťou: 15 ml na kilogram plus straty stolicou a zvracaním;
• Obnovuje účinný prietok krvi obličkami: dopamín (3 mcg/kg*min), aminofilín (5mg/kg);
• Tím nevyhnutne vedie núdzovú diuretickú terapiu: heparín a lasix (do 10 mg / deň / kg IV). Niekedy sa používa síran sodný a sorbitol, ktoré majú silný laxatívny účinok, čím sa zvyšuje uvoľňovanie tekutiny spolu s výkalmi;
• Potom vykonaná symptomatická terapia: antikonvulzívne a antihypertenzíva a malé dávky antipyretiká.

Treba poznamenať, že prognóza v takýchto prípadoch závisí vo väčšej miere od príčin akútneho zlyhania obličiek, ako aj od primeranosti a včasnosti terapie.
Chronické zlyhanie obličiek

CRF je patologický stav, pri ktorom dochádza k postupnému znižovaniu objemu práce vykonávanej obličkami až do jej úplného zastavenia. Takéto procesy sa vyvíjajú v dôsledku systematickej smrti obličkového tkaniva v dôsledku prítomnosti chronických ochorení obličiek. Výsledkom je, že ochorenie vedie k úplnej náhrade obličkového tkaniva spojivovým tkanivom, čo sa zreteľne prejavuje vráskavosťou tohto orgánu Chronické zlyhanie obličiek

Ochorenie postihuje v priemere 300 ľudí na milión. Počet ľudí, ktorí čelia tomuto problému, sa však každým rokom zvyšuje.

Príčiny CRF

Medzi všetkými príčinami tohto patologického stavu zaujímajú osobitné miesto choroby, ktoré postihujú obličkové glomeruly:

• Ochorenia obličiek: chronická pyelonefritída a glomerulonefritída;
• Metabolické ochorenia: amyloidóza, dna, cukrovka;
• Vrodené ochorenia obličiek: zúženie renálnych artérií, nedostatočný rozvoj obličiek, polycystické;
• Reumatické ochorenia: hemoragická vaskulitída, sklerodermia, SLE;
• Cievne ochorenia: Hypertenzia a choroby vedúce k významným zmenám v prietoku krvi obličkami;
• Choroby, ktoré spôsobujú problémy s odtokom moču;

Vedci na celom svete považujú za najbežnejšie príčiny CRF tieto choroby:

Glomerulonefritída.
Vrodené anomálie vo vývoji obličiek;
cukrovka;
pyelonefritída;

Príznaky chronického zlyhania obličiek

Hovoriac o príznaky chronického zlyhania obličiek, vo vývoji celkového klinického obrazu vždy rozlišujeme niekoľko charakteristických štádií.

Takže štádiá chronického zlyhania obličiek:

1. etapa. Latentný. V tomto štádiu vývoja ochorenia sa pacienti často nesťažujú, v extrémnych prípadoch len na zvýšenú únavu pri miernej fyzickej námahe, ako aj sucho v ústach a slabosť prejavujúcu sa v neskorých popoludňajších hodinách. Na základe výsledkov biochemickej analýzy sú pacienti často informovaní o prítomnosti bielkovín v moči a malých zmenách v zložení elektrolytov v krvi;
2. etapa. Kompenzované. Pacienti majú rovnaké sťažnosti, ale sú pozorovaní oveľa častejšie. To všetko sprevádza zvýšenie objemu vylúčeného moču (až 2,5 litra za deň). Biochemické parametre krvi sa menia k horšiemu;
3. etapa. Prerušované. Činnosť obličiek sa výrazne spomaľuje. V krvi sa zvyšuje koncentrácia dusíkatých zlúčenín, zvyšuje sa hladina kreatinínu a močoviny. Pacienti sa sťažujú na všeobecná slabosťúnava, sucho v ústach, smäd, strata chuti do jedla, častá nevoľnosť a/alebo vracanie. Lekár si môže všimnúť, že pacient má malé periodické svalové zášklby, niekedy vzniká chvenie rúk a prstov. Je možná častá, intenzívna bolesť kĺbov.

V tomto štádiu sa ku všetkému často pridávajú akútne respiračné ochorenia (faryngitída, tonzilitída). Ochorenie sa stáva zvlneným: stav pacienta sa buď zlepšuje, alebo sa opäť zhoršuje.

Počas tohto obdobia s primeraným konzervatívna terapia pacient ešte môže robiť nejaké domáce práce, ale s pribúdajúcimi fyzická aktivita, emocionálny stres, obmedzenie pitia, chyby v stravovaní, operácie alebo všetky druhy infekcií môžu viesť k výraznému zhoršeniu stavu;

4. etapa. Terminál. Klinický obraz je nasledujúci:

• Emocionálna labilita;Spavosť počas dňa;
• Nevhodné správanie;
• letargia;
• Poruchy spánku;

Pacient má charakteristický vzhľad:

Nafúknutá tvár;
Šedo-žltá koža;
Krehké a matné vlasy;
Svrbenie kože;
hypotermia;
Rastúca dystrofia;
Vôňa amoniaku z úst;
neustále vracanie;
regurgitácia;
Nadúvanie
Hnačka (tmavo sfarbená stolica, páchnuci zápach).

Diagnostické opatrenia ukazujú takmer úplné vymiznutie filtračnej kapacity obličiek. Vyvíja sa urémia. Dystrofia srdcového svalu, obehové zlyhanie, perikarditída sa začína intenzívne rozvíjať. Postupne choroba ovplyvňuje všetko veľká kvantita vnútorné orgány:

Pľúca opuchnú;
Vyvíja sa encefalopatia;
Zrážanie krvi je narušené;
Produkcia mnohých hormónov sa zastaví;
Postupne sa imunita vytráca.

Dôležité je, že všetky tieto zmeny sú vždy nezvratné. Ďalší vývoj choroba nevyhnutne vedie k smrti.

Predpoveď

Pri včasnej a adekvátnej liečbe sa väčšina pacientov trpiacich renálnou insuficienciou nakoniec vráti do normálneho starého života.

Avšak v prípadoch, keď sa choroba vyvíjala „voľne“ po dlhú dobu, v dôsledku čoho dosiahla štvrtú fázu, takmer vždy nastáva smrť človeka. Bezprostredné príčiny smrti sú: sepsa, hemodynamická porucha, uremická kóma.

Chronické zlyhanie obličiek: liečba a prevencia

V prvom rade úspešnosť liečby zlyhania obličiek závisí od samotného pacienta. Práve on by mal včas tušiť, že v jeho stave nie je niečo v poriadku (denné množstvo moču, všeobecné blaho) a navštívte lekára.

To platí najmä pre tých pacientov, ktorí predtým mali problémy s obličkami ( vrodené anomálie glomerulonefritída, pyelonefritída). Musia pravidelne navštevovať nefrológa.

Je samozrejmé, že na to, aby bola liečba účinná, treba presne dodržiavať všetky pokyny lekára.

Liečba zlyhania obličiek ľudovými prostriedkami nie je vítaná lekármi na celom svete. Ochorenie je mimoriadne závažné a nesprávna samoliečba často vedie k výraznému zhoršeniu stavu pacienta.

Prevencia PN je založená na predchádzaní príčin, ktoré spôsobujú túto patológiu. Je obzvlášť dôležité včas začať bojovať proti takým ochoreniam, ako je pyelonefritída, urolitiáza, glomerulonefritída.

Hlavným cieľom všetkých lekárskych manipulácií je odstrániť príčinu, ktorá spôsobuje tento patologický stav. Na to sa v každodennej lekárskej praxi používajú obvyklé metódy eliminácie intoxikácie, hemolýzy, dehydratácie a šoku. Pacienti so závažnými príznakmi zlyhania obličiek sú vždy odosielaní na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Akútne zlyhanie obličiek je stav charakterizovaný znížením schopnosti obličiek tvoriť moč (filtrovanú tekutinu). Zároveň obličky tiež strácajú svoju funkciu oslobodzovať telo od vedľajších produktov a prebytočných produktov metabolizmu a toxínov, čo vedie k jeho otrave (intoxikácii). Príčiny akútneho zlyhania obličiek môžu byť mnohé; Pre pohodlie sú rozdelené do 3 hlavných skupín.

Prvá skupina zahŕňa faktory, ktoré ovplyvňujú telo ako celok, napríklad krvácanie. Pri veľkej strate krvi prudko klesá zásobovanie všetkých orgánov vrátane obličiek krvou. Príliš nízky krvný tlak v cievach obličiek im neumožňuje efektívne filtrovať tekutinu. Zlyhanie obličiek sa vyvíja aj pri všetkých typoch šoku, s elektrickým šokom, bakteriálnou infekciou krvi, ťažké infekcie s dehydratáciou, rozsiahlymi popáleninami a inými stavmi, pri ktorých dochádza k nadmernému pádu krvný tlak. Niekedy príliš veľa môže viesť k zlyhaniu obličiek. aktívne používanie diuretiká, ktoré spôsobujú výraznú stratu tekutín, ako aj ochorenia krvi, pri ktorých dochádza k zníženiu hladiny hemoglobínu, ktorý v ňom prenáša kyslík.

Druhá skupina príčin spája faktory, ktoré pôsobia priamo z obličiek. Takže akútna glomerulonefritída - ochorenie, pri ktorom sa tvoria protilátky proti zložkám kapilár obličiek - môže byť potenciálnou príčinou akútneho zlyhania obličiek. Okrem toho môže dôjsť k zníženiu funkcie obličiek pri mnohých ochoreniach z reumatickej skupiny - systémový lupus erythematosus, sklerodermia, Goodpastureov syndróm atď. Všetky spája fakt, že imunitný systém začína vnímať tkanivá obličiek ako cudzie a vylučovať špeciálne látky, ktoré ich ničia.

Poškodenie tkaniva obličiek spôsobuje ťažkú ​​arteriálnu hypertenziu s prudkými poklesmi a silným zvýšením krvného tlaku - v takýchto prípadoch sa nazýva aj malígny. Príčina takejto hypertenzie často spočíva v samotných obličkách a vyskytuje sa napríklad pri abnormalitách v štruktúre obličkových ciev alebo nádoroch nadobličiek.

Akútne zlyhanie obličiek sa môže vyvinúť aj z rôznych toxických účinkov na telo. Látky ako ortuť, soli medi, jedy niektorých húb, pôsobia priamo na obličky a brzdia ich prácu. Mať podobný vplyv octová kyselina a časť látok obsiahnutých v hnojivách pre rastliny. Existujú aj lieky, ktoré v prípade predávkovania pôsobia na tieto orgány. podobná akcia. to antimikrobiálne látky(aminoglykozidy, sulfónamidy) a liečby rakoviny (metotrexát, azatioprín atď.).

Napokon, tretia skupina faktorov spája tie príčiny, ktoré pôsobia na časti štruktúr umiestnených pod obličkami, teda na močové cesty. Sú pomerne zriedkavejšie. Takzvané subrenálne príčiny akútneho zlyhania obličiek zahŕňajú všetky, ktoré spôsobujú narušenie odtoku moču rôzne úrovne. Môže ísť o kameň zakliesnený do močovodu, novotvary v brušnej dutine alebo malej panve, stláčanie močovodu resp. močovej trubice, krvná zrazenina vytvorená po poranení močových ciest (napríklad po operácii). Príčinou porušenia odtoku moču a akútneho zlyhania obličiek môže byť klíčenie nádoru v močovom trakte. Ak dôjde k prekážke odtoku moču na úrovni močovodu, trpí iba 1 oblička. Porušenie vypúšťania tekutiny vedie k zvýšeniu tlaku v nadložných častiach močového systému, dochádza k preťahovaniu štruktúr obličiek. Ak sa panva obličiek neuvoľní z moču včas, obličkové tkanivo odumiera a orgán navždy stráca schopnosť filtrovať tekutinu a vytvárať moč.

V prípadoch, keď sa blok pre odtok moču vyskytuje na nižšej úrovni (močový mechúr, močová trubica), sú postihnuté obe obličky súčasne. Pre predpoveď je to oveľa nebezpečnejšie.

Okrem hlavných príčin existujú aj ďalšie rizikové faktory akútneho zlyhania obličiek. Ľudia, ktorí ich majú, sú náchylnejší na túto patológiu ako ostatní.

Rizikové faktory pre rozvoj akútneho zlyhania obličiek teda zahŕňajú prítomnosť závažných ochorení obličiek a srdca u osoby, silné zvýšenie krvného tlaku, vek nad 60 rokov a diabetes mellitus. Rozvoj zlyhania obličiek je uľahčený akýmikoľvek procesmi, ktoré vedú k nedostatku tekutín v tele (hnačka, opakované silné vracanie atď.). Akútne zlyhanie obličiek by malo byť podozrivé, ak osoba nedávno začala užívať novú liek zo skupiny toxické pre obličky (sú popísané vyššie) alebo pije veľké množstvo liekov proti bolesti, prípadne má známky po injekcii drogy (stopy po injekciách na rukách). Nie je možné vylúčiť rozvoj akútneho zlyhania obličiek, ak pacient nedávno nejaké trpel chirurgický zákrok, má urolitiázu alebo novotvary močových ciest.

Príznaky akútneho zlyhania obličiek

Akútne zlyhanie obličiek nie je rýchlo sa rozvíjajúcim stavom, ako je mŕtvica, infarkt myokardu alebo záchvat. Zvyčajne trvá až niekoľko hodín, kým sa príznaky úplne rozvinú. Ťažkosť spočíva v tom, že pri stanovení diagnózy akútneho zlyhania obličiek na prvý pohľad existujú ťažkosti: prejavy akútneho zlyhania obličiek v rôznych štádiách sú veľmi podobné šoku, otrave alebo iným núdzovým stavom.Niekedy pacient nepociťuje ochorenie vôbec, ktorého jediným príznakom je absencia vylučovania moču. To sa často stáva u ľudí so srdcovými problémami, ako sú tí, ktorí podstupujú liečbu po infarkt myokardu myokardu.

Klasické príznaky akútneho zlyhania obličiek sú únava, slabosť, zníženie a zníženie objemu a potom zastavenie vylučovania moču, nedostatok nutkania na močenie. Tie malé časti moču, ktoré sa uvoľňujú počas vývoja akútneho zlyhania obličiek, sú tmavšie ako zvyčajne.

S pribúdajúcimi príznakmi otravy organizmu splodinami látkovej premeny sa objavujú príznaky ako nechuť k jedlu, nevoľnosť, vracanie, niekedy aj bolesti brucha. Pacienti sa sťažujú na zlý vkus v ústach, keď telo, ktoré príde o obličky ako vylučovací orgán, začne vylučovať škodlivé látky cez iné orgány: koža, sliznice, pľúca. Preto niekedy v blízkosti takéhoto pacienta cítiť nepríjemný „močový“ zápach z jeho kože a vo vzduchu, ktorý vydýchne.

Pri akútnom zlyhaní obličiek sa rýchlo vyvinú poruchy elektrolytov, ktoré niekedy spôsobujú svalové zášklby alebo dokonca kŕče. U pacientov sa postupne narúša vedomie: prestávajú rozprávať, je ťažké sa s nimi spojiť - na otázky odpovedajú oneskorene, jednoslabične, niekedy nesprávne. Potom, pri absencii správnej liečby, je vedomie utláčané a človek upadne do kómy. Oveľa jednoduchšie z hľadiska diagnostiky sú prípady, keď je stav spôsobený subrenálnymi príčinami, teda prekážkami v odtoku moču. V takýchto situáciách je veľmi dôležitý diagnostický znak - bolesť. Pod tlakom hromadiaceho sa moču sa naťahujú močové cesty, kalichy a panva obličiek, zväčšuje sa opuch tkaniva obličiek. To všetko spolu dáva silná bolesť v dolnej časti chrbta (na jednej alebo oboch stranách, v závislosti od toho, či je postihnutá jedna alebo obe obličky). Bolesť má tendenciu šíriť sa dolu pozdĺž močových ciest - do slabín, genitálií, vnútorný povrch boky. Pri tlaku na kožu na oboch stranách pupka alebo nad pubis sa bolesť zintenzívňuje.

Bez ohľadu na príčinu akútneho zlyhania obličiek je kľúčovým príznakom nedostatok moču. Na jeho množstvo je potrebné sa vždy opýtať u pacienta s podozrením na túto patológiu a pri iných núdzových stavoch.

Prvá pomoc pri akútnom zlyhaní obličiek

Pri podozrení na akútne zlyhanie obličiek treba v prvom rade dbať na to, aby k chorému čo najskôr dorazila špecializovaná lekárska starostlivosť.

Ak je pacient prevezený do nemocnice, potom sa poloha na prepravu zvolí podľa jeho stavu: so silnou slabosťou, kŕčmi, stratou vedomia sa osoba prepravuje v ľahu. Ak všeobecná pohoda ešte veľmi neutrpela, je možná preprava v sede.

Predtým, ako sa pacient dostane do rúk lekárov, vyžaduje sa hlavne opatrovateľ všeobecné činnosti starostlivosť, ako je pomoc pri zvracaní.

Ak človek naďalej krváca, treba sa ho pokúsiť zastaviť: priložiť škrtidlo, uzavrieť tepnu atď. ťažká dehydratácia dať pacientovi piť vodu; v rovnakej situácii, ak je osoba v bezvedomí a stratila veľa krvi, je možné pred príchodom lekárov zaviesť intravenózne lieky na náhradu kvapkania - 0,9% roztok chloridu sodného alebo 5% roztok glukózy v množstve nie viac ako 400 ml.

Ak je zlyhanie obličiek spôsobené blokádou močového traktu, môže sa pokúsiť o katetrizáciu močového mechúra, ak je odborník v tomto postupe skúsený. V rovnakej situácii je možné užívať dostupné lieky proti bolesti. Je pravda, že je potrebné pripomenúť, že nepomôžu úplne zmierniť bolesť, ale ako opatrenie na určité zmiernenie stavu pacienta sú celkom vhodné.

V rámci prvej pomoci je potrebné neustále sledovať pacientovo dýchanie a tlkot srdca.

Na zníženie intoxikácie tela môžete vykonať výplach žalúdka a čistiaci klystír studenou vodou. Črevá majú rozsiahlu obehovú sieť a pri týchto procedúrach sa časť toxínov vylúči z tela spolu s vodou. Na ten istý účel sa pacientovi podávajú enterosorbenty (aktívne uhlie, polyphepan). To o niečo zlepší stav pacienta pred prijatím do špecializovanej nemocnice, kde sú možnosti prístrojového čistenia krvi a liečby akútneho zlyhania obličiek.