Pridať k obľúbeným
Domov ultrazvuk hrudníka

Príznaky núdzovej starostlivosti o obličkovú koliku. Núdzová starostlivosť pri renálnej kolike

Renálna kolika sa chápe ako náhly nástup záchvatu. Tento stav je často spojený s, ale v skutočnosti lekári považujú renálnu koliku za jeden z príznakov mnohých patológií močového systému tela.

Príčiny renálnej koliky

Lekári hovoria, že príslušný bolestivý syndróm sa prejavuje na pozadí zablokovania močovodu a narušenia pohybu moču. K tomuto stavu však môžu viesť nasledujúce dôvody:

  • , navyše iba vtedy, ak kameň uzavrel močovod a nedovoľuje vytekať moč;
  • nádory (benígne alebo) obličiek - močovod môže byť zablokovaný krvnou zrazeninou alebo hnisom;
  • nekrotická papilitída;
  • tečúca v purulentnej forme;
  • poškodenie obličiek;
  • benígny a/alebo malígny nádor močovodu alebo močového mechúra.

Je extrémne zriedkavé, že príčinou renálnej koliky je stlačenie močovodu, ku ktorému môže dôjsť počas chirurgického zákroku na panvových orgánoch, na pozadí nárastu blízkych lymfatických uzlín alebo nádoru v retroperitoneálnom priestore.

Aby sa vyskytla renálna kolika, sú potrebné provokujúce faktory, pretože vyššie uvedené patológie nie sú charakterizované bolesťou. V tomto prípade sú provokujúce faktory:

  • dlhá cesta v aute alebo vo vlaku (trasenie);
  • lieky na liečbu urolitiázy;
  • prudké obmedzenie množstva spotrebovanej kvapaliny alebo naopak prudké zvýšenie tohto množstva;
  • tvrdý úder do chrbta.

Ak dôjde k zablokovaniu močovodu kameňom, výsledkom bude porušenie odtoku moču. Súčasne sa v obličkových tubuloch naďalej vytvárajú nové časti moču, táto tekutina nevychádza z tela a pyelocaliceálny systém obličiek sa rozširuje. Čím dlhšie je močovod zablokovaný, tým rýchlejšie je stlačenie obličkových ciev a porušenie jeho krvného zásobenia.

Poznámka:veľkosť kameňa/zrazeniny nemá absolútne žiadny vplyv na prítomnosť alebo neprítomnosť renálnej koliky. Existujú prípady, keď aj malá veľkosť kameňa / zrazeniny (1-1,5 mm) vyvoláva silný záchvat bolesti.

Príznaky renálnej koliky

Hlavným príznakom uvažovaného stavu je intenzívna, ostrá bolesť v bedrovej oblasti. Môže sa k nemu pripojiť:

  • krv v moči - nie vždy pozorovaná, ale ak má kameň v močovode ostré hrany alebo je príliš veľký, potom je hematúria nevyhnutná;
  • časté močenie - vyskytuje sa iba vtedy, ak existuje prekážka odtoku moču v dolných častiach močovodu;
  • nadúvanie;
  • úplná absencia vylučovania moču - vyskytuje sa pri bilaterálnej renálnej kolike alebo v prípade prítomnosti iba jednej obličky.

Lekári zdôrazňujú, že existuje pomerne málo patológií, ktoré môžu napodobňovať renálnu koliku. Ide napríklad o torziu ovariálnej cysty u ženy, ischias, infarkt obličiek, akútnu pleurézu. Preto by sa samoliečba nikdy nemala vykonávať - ​​iba odborník bude schopný stanoviť presnú diagnózu a poskytnúť kvalifikovanú lekársku starostlivosť.

Diagnostické opatrenia pre renálnu koliku

Na zistenie skutočných príčin bolestivého syndrómu a presné potvrdenie renálnej koliky je pacientovi predpísané množstvo vyšetrení.

Fyzikálne vyšetrenie

Lekár odhalí bolesť v anatomickom umiestnení obličiek pozdĺž ureterálnych bodov. Súčasne sa vykonáva diferenciálna diagnostika s množstvom akútnych chirurgických ochorení - napríklad odborník pri vstupnom vyšetrení rozlíši záchvat akútnej apendicitídy od renálnej koliky.

Ultrazvukový postup

Pri tomto type vyšetrenia lekár uvidí rozšírenie zberného priestoru v obličke, kamene v močovode a obličkách a ich presnú polohu. s renálnou kolikou sa to považuje za dosť informatívne, ale v niektorých prípadoch to neprinesie výsledky - napríklad s abnormálnou štruktúrou orgánov urogenitálneho systému alebo s obezitou u pacienta.

Vylučovacia urografia

Táto metóda vyšetrenia sa považuje za najinformatívnejšiu, spočíva v vykonávaní röntgenových lúčov. Najprv sa urobí snímka obličkového systému, potom sa do žily pacienta vstrekne kontrastná látka, ktorá sa dostatočne rýchlo dostane do moču. Po určitom čase pacient urobí ďalší röntgen - lekár vie posúdiť úroveň naplnenia močom s kontrastom obličkovej panvičky, močovodu, veľkosť kameňa a úroveň, v ktorej sa nachádza v moči systém.

Vylučovacia urografia má aj kontraindikácie – alergiu na jód (obsahuje ho použitá kontrastná látka) a tyreotoxikózu.

Prvá pomoc pri renálnej kolike

Ak sa príslušný bolestivý syndróm vyskytol doma, musíte okamžite zavolať sanitku. Pred príchodom špecialistov je povolené vziať si teplý kúpeľ alebo sprchu - zníži sa tým intenzita renálnej koliky.

Poznámka:ak je v anamnéze tehotenstvo (aj to najmenšie obdobie), potom je kúpeľ kontraindikovaný! S najväčšou pravdepodobnosťou bude takýto intenzívny bolestivý záchvat naznačovať mimomaternicové tehotenstvo a vystavenie teplu môže viesť k prasknutiu vajíčkovodu a uvoľneniu vajíčka.

Ak je bolesť neznesiteľná, potom pred príchodom špecialistov môžete užiť anestetikum - napríklad Baralgin alebo No-shpu. Je to však mimoriadne nežiaduci čin - takéto lieky "mazajú" klinický obraz a pre lekára bude ťažké stanoviť diagnózu.

Liečba renálnej koliky

Ak je pacientovi diagnostikovaná "renálna kolika", potom sa zvolí liečba. na základe etiológie syndrómu. Napríklad, ak je príčinou daného stavu urolitiáza, potom je možné vykonať. Podstatou takejto liečby je vymenovanie špecifických liekov, ktoré urýchľujú proces výstupu kameňa z močovodu. Ale lekár môže urobiť takéto stretnutia až po tom, čo vyšetrenie potvrdí prítomnosť malého kameňa. V rámci litokinetickej terapie možno predpísať nasledujúce lieky:

  • spazmolytiká - nielenže znižujú intenzitu bolesti, ale prispievajú aj k rozšíreniu močovodu;
  • alfa blokátory - uvoľňujú hladké svaly stien močovodu;
  • nesteroidné protizápalové - znižujú opuch močovodu a majú dobrý analgetický účinok.

Zvyčajne pri vykonávaní tohto typu terapie kameň opustí močovod do 2 až 3 dní, ale ak sa tak nestane, lekári vykonajú dodatočné vyšetrenie pacienta a rozhodnú sa zmeniť taktiku terapie - predpisujú. Táto metóda sa považuje za „zlatý štandard“ urolitiázy – usmernený lúč mechanických vĺn pôsobí presne na kameň a ničí ho. Tento postup sa vykonáva nevyhnutne pod kontrolou ultrazvuku alebo röntgenového žiarenia, účinnosť takejto liečby je 95%.

Poznámka:ak kameň dlho stojí na jednom mieste, môže to mať za následok rozvoj ureterálnej fibrózy práve v mieste jeho lokalizácie. Preto, aj keď vie o urolitiáze, pacient by nemal zmierniť obličkovú koliku doma - užívanie silných liekov nezmení polohu kameňa.

Preventívne opatrenia

Aby ste zabránili rozvoju renálnej koliky, mali by ste dodržiavať odporúčania odborníkov:

  • piť najmenej 2,5 litra vody denne;
  • dodržiavať vyváženú stravu;
  • limit (najlepšou možnosťou by bolo úplne ho opustiť);
  • vyhnúť sa prehriatiu;
  • pravidelne používajte brusnice a brusnice, špeciálne urologické zbierky liečivých bylín, ale až po konzultácii s urológom.

Renálna kolika nie je len bolesť, ale „signál“ tela, že existujú problémy s obličkami a močovodom. Aj keď bola bolesť odstránená, je potrebné podstúpiť vyšetrenie u lekára a pochopiť príčinu daného stavu, čo zabráni vzniku obličkovej koliky v budúcnosti.

Renálna kolika- záchvat akútnej bolesti v bedrovej oblasti, spôsobený akútnou blokádou horných močových ciest, poruchou hemodynamiky v obličkách. Pozoruje sa pri mnohých ochoreniach obličiek a močovodov (kamene, nádory, tuberkulóza, hydronefróza), ako aj pri výskyte krvných zrazenín, hlienu, hnisu, ktoré uzatvárajú lumen močového traktu. V dôsledku toho sa obličková panva a vláknité puzdro obličky natiahnu.
Symptómy: záchvatovitá bolesť v dolnej časti chrbta a bočných častí brucha, vyžarujúca do vnútorného povrchu stehna, slabín, genitálií. Správanie pacienta je nepokojné, ponáhľa sa, nevie si nájsť miesto pre seba. Niekedy je bolesť taká intenzívna, že môže spôsobiť mdloby a kolaps. Močenie je časté, bolestivé. Pozoruje sa nevoľnosť, vracanie. Niekedy môže byť bolesť pri palpácii brucha a mierne napätie vo svaloch prednej brušnej steny.


ostrá bolesť pri poklepaní na driekovú oblasť. V prítomnosti jednej obličky sa môže pozorovať anúria alebo oligúria.V moči - proteinúria, erytrocytúria, leukocytúria. Pri úplnom zablokovaní lumen močovodu môže byť moč nezmenený.
Diagnóza. Na základe charakteristických klinických príznakov. Je potrebné odlíšiť renálnu koliku od akútnej apendicitídy, črevnej obštrukcie, akútnej cholecystitídy, črevnej koliky.
Urgentná starostlivosť. Termálne procedúry (horúci kúpeľ alebo vyhrievacia podložka na spodnej časti chrbta); subkutánne injekcie:
1 ml 0,1% roztoku atropínu, 1 ml 02% roztoku platifillinu, 1 ml 2% roztoku papaverínu, 1-2 ml 2% roztoku promedolu alebo omnoponu; i / m alebo / v úvode 5 ml baralginu, 2 ml 2,5% roztoku halidoru. Dobrý účinok poskytuje urolesan (15-20 kvapiek na kúsok cukru), cystenal (do 20 kvapiek na cukor), olimetín - 1-2 kapsuly 3-5 krát denne (05 g na kapsulu), pinabin ( do 20 kvapiek na cukor), kellin - 1-2 tablety na dávku (0,02 g na tabletu; no-shpa - 1-2 tablety 0,04 g alebo 2-4 ml 2% roztoku i / m alebo pomaly i / v, spazmotín v práškoch - 0,05-0,1 g 3-4 krát denne.
Hospitalizácia. Ak existujú pochybnosti o diagnóze, nie je žiadny účinok - urgentná hospitalizácia, prevoz v polohe na chrbte.

lekmed.ru

Príčiny koliky a prvá pomoc

Aby sme pochopili, čo robiť s renálnou kolikou, je potrebné pochopiť, aká je povaha pôvodu tohto javu. Ochorenie je charakterizované náhlymi kŕčmi a môže byť výsledkom takých patologických zmien v tele, ako sú:

  • nádory v tkanivách obličiek;
  • prítomnosť kameňov v močovom systéme;
  • mechanické poškodenie obličiek;
  • tuberkulózne poškodenie orgánov;
  • zúženie lúmenu močovodu;
  • vynechanie obličiek;
  • rôzne novotvary v maternici, prostate alebo tráviacich orgánoch.


Prítomnosť týchto patológií v tele výrečne naznačuje možnosť náhleho spazmu v parenchýme a zlyhania v systéme vylučovania moču. Renálna kolika je náhla a pacientovi treba pomôcť so zameraním na príčiny kŕčov. Môžu mať rôzny pôvod:

  • kamene vytvorené v renálnom priestore;
  • krvné zrazeniny;
  • hnisavé zátky;
  • zalomenie alebo opuch močovodu.

Mali by ste sa tiež zamerať na príznaky, ktoré sa prejavujú silným kŕčom. Bolesť obličkovej koliky je príliš neznesiteľná a môže vyvolať šok a stratu vedomia. Ostatné príznaky tohto stavu nie sú menej charakteristické:

Okrem toho môže pacient pocítiť bolesť v močovej trubici, prudké zvýšenie telesnej teploty, závraty, nevoľnosť alebo vracanie.

Keď sa objavia tieto príznaky, je potrebná núdzová starostlivosť o renálnu koliku, aby sa predišlo vážnym následkom.

Odborníci tvrdia, že bolesť pri renálnej kolike sa vyvíja v dôsledku pohybu kameňov, ako aj výskytu hnisu v obličkovom priestore. Takéto novotvary môžu upchať kanál horných močových ciest a spôsobiť náhle bolestivý kŕč, napriek celkovému stavu tela.

V tomto prípade by sa mala obličková kolika zmierniť pomocou liekov a liečba by mala byť komplexná. V niektorých prípadoch však pacient pociťuje silnú bolesť a potrebuje núdzovú prvú pomoc. Doma môžete zmierniť utrpenie podľa nasledujúceho algoritmu akcií:


Pred príchodom zdravotníckeho personálu je lepšie neužívať lieky proti bolesti. Prvá pomoc pri renálnej kolike tejto povahy môže sťažiť stanovenie diagnózy.

V prípade neznesiteľnej bolesti však môžete užívať analgetiká: Ketonal, Nurofen.

Metódy úľavy od bolesti

Je potrebné pochopiť, že samoliečba môže byť nebezpečná a malo by sa k nej pristupovať s mimoriadnou opatrnosťou. Ak napríklad odvar krátkodobo zmiernil bolesť, nemali by ste si myslieť, že choroba navždy ustúpila, určite musíte kontaktovať odborníka na následnú liečbu.

Alternatívna úľava od bolesti

Pri obličkovej kolike možno poskytnúť pomoc prostredníctvom liečivých rastlín. Medzi ľudovými receptami, ktoré zmierňujú bolesť, opuchy a kŕče, vynikajú tieto lieky:

  1. Semená mrkvy zaparené vriacou vodou sa lúhujú jeden deň a užívajú sa až 5-krát denne do polovice pohára.
  2. Do nálevu z brusnicového listu uvareného vo vodnom kúpeli sa pridá lyžica medu. Infúzia sa musí užívať 3-krát denne, 500 ml na rozpustenie kameňov z kyseliny močovej.
  3. Čajová lyžička kaše z strúhaného chrenu sa užíva v lyžičke bezprostredne pred jedlom.
  4. Vezmite šťavu z čiernej reďkovky s medom každé 2-3 hodiny, polievkovú lyžicu dovnútra.
  5. Čerstvo pripravená materská šťava by sa mala zriediť 100 ml prevarenej vody a ihneď užívať perorálne. Postup sa opakuje až trikrát denne.
  6. Odvar z brezových listov, púčikov sa varí 20 minút a odoberie sa čerstvo uvarené horúce.
  7. Pite šťavu z malej cibule v polievkovej lyžici niekoľkokrát denne, je schopná rozpustiť a odstrániť kamene.
  8. Obklady na oblasť slabín a obličiek z parenej ovsenej slamy. Teplo zmierňuje opuchy z postihnutého miesta.
  9. Bylina prasličky, ktorá sa naleje vriacou vodou a trvá pol hodiny (lyžica surovín na pohár vriacej vody). Výsledná infúzia by sa mala konzumovať až dvakrát denne na pol šálky alebo pridať do kúpeľa.

Príznaky renálnej koliky sú často podobné príznakom apendicitídy, žalúdočných vredov, pankreatitídy, črevnej obštrukcie, prasknutia vajcovodu alebo torzie ovariálneho pediklu. Preto je potrebné presne poznať diagnózu, vzhľadom na to, ako zmierniť bolesť obličiek ľudovými prostriedkami, pretože niektoré bylinky môžu vážne poškodiť telo.


Špecializovaná lekárska starostlivosť

Urológ alebo chirurg bude schopný poskytnúť najkompetentnejšiu a kvalifikovanú pomoc, ako aj správne diagnostikovať renálnu koliku. Najčastejšie sa však bolesť vyskytuje neočakávane a pri renálnej kolike prichádza prvá pomoc od lekárov núdzovej hospitalizácie. Lekár ambulancie po vyšetrení rozhodne o prevoze pacienta na terapeutické alebo urologické oddelenie. Pacienti s nasledujúcou dynamikou vývoja ochorenia sú okamžite hospitalizovaní:


Pri renálnej kolike zahŕňa núdzová starostlivosť algoritmus akcií nasledujúceho charakteru:

  1. Zavedenie liekov, ktoré zmierňujú bolestivé symptómy a zastavujú patogénnu príčinu, hlavne intravenózne alebo intramuskulárne. Kombinácia protizápalových injekcií Ketorolacu alebo Diclofenacu a antiemetických injekcií Metoklopramidu je zvyčajne najúčinnejšia. Súčasne sa pri renálnej kolike podávajú myotropické spazmolytiká.

  2. Ak je predchádzajúca kombinácia liekov neúčinná, používajú sa narkotické lieky proti bolesti Tramadol, Kodeín, Morfín v kombinácii s injekciami antispazmického atropínu.
  3. V prítomnosti obličkových kameňov sa uchyľujú k užívaniu liekov, ktoré alkalizujú moč, ako je citrát draselný, hydrogénuhličitan sodný. Prispievajú k rozpúšťaniu a odstraňovaniu novotvarov.

Po úľave od akútnej bolesti s príliš závažnými príznakmi je pacient hospitalizovaný na presnú diagnózu. Na tento účel sa vykonáva množstvo štúdií, ako napríklad:

  • klinické;
  • ultrazvukové;
  • rádiologické;
  • laboratórium.

Okrem toho sa vykonáva komplexná terapia na odstránenie patológie u pacienta pomocou vitamín-minerálnych komplexov, diuretík. V niektorých prípadoch je potrebná chirurgická intervencia, najmä s takými komplikáciami urolitiázy, ako sú:


Na záver treba ešte raz poznamenať, že náhly záchvat bolesti môže byť príznakom vážnej patológie. Svojpomocne je možné zmierniť utrpenie pacienta iba vtedy, ak bola diagnóza pacientovi stanovená skôr. V opačnom prípade je lepšie zavolať sanitku. Špecialista vám povie, ako zmierniť bolesť a odstrániť renálnu koliku bez negatívnych následkov pre telo, ako aj hospitalizovať pacienta na ďalšie vyšetrenie a liečbu.


vsepropechen.ru

Čo spôsobuje renálnu koliku?

Hlavnými faktormi v mechanizme porúch, ktoré spôsobujú renálnu koliku, sú všetky choroby močového systému, ktoré prispievajú k obštrukcii (porušenie lúmenu) výtokového traktu a rastu ukladania solí. To môže byť:

  • chronický zápal (pyelonefritída, cystitída, tuberkulóza obličiek);
  • predchádzajúce zranenia a operácie;
  • vývojové anomálie, nefroptóza;
  • choroby ovplyvňujúce celkový metabolizmus (dna, diabetes mellitus).

U 70% pacientov vedie patológia k urolitiáze.

Kryštály soli postupne vytvárajú kamenný útvar. Veľkosť, tvar a štruktúra závisí od chemickej štruktúry. Najtraumatickejšími následkami sú oxalátové kamene zo solí kyseliny šťaveľovej. Vyznačujú sa ostrými hranami, ihlovitými zakončeniami.

Miestom tvorby kameňa je často panva a kalich obličiek. Tu sa ukladajú kryštalické zlúčeniny, ktoré sa nevylučujú močom. Ak je kameň nepohyblivý, nemusí spôsobovať žiadne príznaky alebo sa môže prejaviť ako tupá, prerušovaná bolesť v dolnej časti chrbta.

Známky renálnej koliky sa objavia, keď sa kameň presunie do močovodu a je spôsobený:

  • spazmus svalov močového traktu ako odpoveď na podráždenie nervových receptorov umiestnených v submukóznej vrstve;
  • pripojenie reflexného kŕče obličkových ciev, ktoré postihuje špeciálne zóny baroreceptorov, ktoré reagujú na poklesy tlaku;
  • súčasné prudké zvýšenie tlaku vo vnútri panvy a kalichov;
  • nadmerné natiahnutie vláknitého puzdra s nahromadením moču, výskyt edému a zväčšenie veľkosti obličiek.

Zistili sme, čo je renálna kolika z hľadiska patogenetických porúch močového traktu. Teraz zvážte hlavné príznaky a diagnostické problémy.

Klinické prejavy syndrómu bolesti

Klinika sa dá rozdeliť na:

  • obdobie bolesti
  • príznaky po bolesti.

Najčastejšie je záchvat renálnej koliky prvým prejavom urolitiázy a núti pacienta uchýliť sa k núdzovej starostlivosti kedykoľvek počas dňa alebo noci. Zvyčajne pacienti spájajú prejav ochorenia s predchádzajúcou dlhou chôdzou, trasením v doprave, fyzickou aktivitou a príjmom alkoholu.

Klasické znaky sú:

  • kŕčovité bolesti v dolnej časti chrbta na jednej strane, ktoré sa objavili náhle;
  • ožarovanie (šírenie) ide do slabín, pozdĺž vnútorného povrchu stehna.

Posun kameňa pozdĺž močovodu spôsobuje zmenu ožiarenia. Muži sa sťažujú na bolesť v semenníkoch a penise. Symptómy renálnej koliky u žien sú sprevádzané bolesťou pyskov ohanbia.

Podráždenie solárneho plexu prispieva k výskytu:

  • nevoľnosť a vracanie vo výške bolesti;
  • črevná paréza s retenciou stolice;
  • nadúvanie;
  • odhaľujúce jednostranné napätie brušných a bedrových svalov.

Bolesť je sprevádzaná:

  • vyjadrená úzkosť pacienta, pokusy zaujať pohodlnú polohu tela;
  • pocit smädu;
  • blanšírovanie kože;
  • zníženie produkcie moču až do úplného zastavenia (oligúria, anúria);
  • zimnica s horúčkou;
  • zníženie srdcovej frekvencie;
  • zvýšený krvný tlak;
  • falošné nutkanie a bolesť pri močení.

Veľmi intenzívna bolesť a nízky prah citlivosti pacienta prispievajú k vzniku šokového stavu s:

  • pokles krvného tlaku;
  • vylučovanie vlhkého studeného potu.

Charakteristika symptómov po bolesti

Pomoc pri renálnej kolike zmierňuje alebo znižuje bolesť, ale na klinike existujú známky obdobia po bolesti.

Hematúria

Vylučovanie krvi močom (hematúria) – vyskytuje sa v 90 % prípadov. s názvom:

  • poškodenie sliznice obličkovej panvičky, kalichov, močovodu pohybujúcim sa kameňom;
  • prasknutie malých arteriol parenchýmu obličiek v dôsledku prudkého zvýšenia intrapelvického tlaku z nahromadeného moču;
  • podobná medzera je možná po prechode kameňa s rýchlou normalizáciou tlaku.

Hematúria slúži ako diferenciálny diagnostický znak s bolesťou v nádoroch. Stáva sa to len v období po bolesti a u pacientov s nádorom a v období pred bolesťou.

Známky hematúrie sa nachádzajú po poklepaní na spodnú časť chrbta (definícia symptómu Pasternatského).

Hematúria sa nezistí, ak sa vykoná analýza moču počas záchvatu so zostávajúcim blokom jedného močovodu. Normálny moč bude prúdiť cez druhý (neporušený) močovod.

porucha močenia

Ak sa kameň nachádza v dolných častiach močovodov priľahlých k močovému mechúru po dlhú dobu, pozorujú sa nasledovné:

  • noktúria (zvýšené množstvo moču v noci);
  • polakizúria (časté močenie);
  • dysurické poruchy (kŕče, bolesť, falošné nutkania).

Príznaky sekundárnej cystitídy sa vyskytujú pri rýchlom pridaní infekcie. Súčasne sa v moči nachádza veľa leukocytov a baktérií (leukocytúria, bakteriúria). Možno začiatok tvorby kalkulóznej pyelonefritídy.

kamenný východ

Najspoľahlivejším znakom a výsledkom renálnej koliky je prechod kameňov v moči. U 1/5 pacientov je proces bezbolestný.

Tento príznak sa zvyčajne vyskytuje krátko po záchvate bolesti. Vymývanie kameňa je ovplyvnené:

  • tvar (oxaláty sa hlboko zarývajú do steny s ostrými hranami);
  • stav močových ciest (možné vrodené zúženie, sprievodný zápal).

Čo spôsobuje koliku?

Medzi faktory, ktoré vyvolávajú príznaky renálnej koliky, patria:

  • porušenie stravy (prejedanie mäsových jedál, vyprážané a korenené jedlá);
  • príliš veľa alebo naopak nedostatočný príjem tekutín;
  • alkohol, značné množstvo piva;
  • trasenie pri jazde na zlej ceste;
  • nadmerné zaťaženie fyzických síl;
  • infekčné choroby.

Tieto dôvody môžu narušiť kompenzačné mechanizmy obličiek, narušiť metabolizmus, urýchliť poškodenie močových ciest pri latentnom priebehu urolitiázy.

Vlastnosti renálnej koliky u žien a detí

Renálna kolika u žien môže byť spôsobená tehotenstvom a gynekologickými ochoreniami:

  • patologické stavy maternice (narušená lokalizácia, inflexia);
  • zápalové ochorenia príloh (adnexitída);
  • poškodenie počas tubárneho tehotenstva;
  • krútenie "nohy" s cystickými zmenami vo vaječníku;
  • krvácanie a prasknutie (apoplexia) vaječníka;
  • spontánny potrat.

Preto každá žena doručená do nemocnice „Ambulancia“ s diagnózou „obličková kolika“ by mala byť vyšetrená gynekológom.

Niektoré ženy s dlhým obdobím tehotenstva vnímajú bolesť ako začiatok kontrakcií a idú do pôrodu. dom. Ak nie sú žiadne známky pôrodu, pacient je prevezený na patologické oddelenie, kde je úplne vyšetrený a pred pôrodom sa vykonáva prípadná liečba.

U detí tvorba kameňov často závisí od prítomnosti zápalového ochorenia obličiek. Kamene pozostávajú z hlienu, fibrínu, deskvamovaného epitelu, leukocytov, baktérií. Pri výskyte renálnej koliky prikladajú pediatri dôležitosť rodinnej predispozícii. Je to spôsobené geneticky daným priebehom metabolizmu.

Rizikové faktory pre rané detstvo zahŕňajú:

  • zvýšená strata tekutín (s častou hnačkou, vracaním, rozvojom malabsorpčného syndrómu);
  • liečba liekmi s toxickým účinkom na obličky.

U mladších detí lokalizácia bolesti nezodpovedá klasickým znakom. Vyskytuje sa v pupku, sprevádzaný nadúvaním a vracaním. Dieťa je v vzrušenom stave, vystrašené, plače. Je možné mierne zvýšenie teploty.

Ako správne diagnostikovať?

Keď hovoríte s pacientom alebo rodičmi chorého dieťaťa, musíte zistiť všetko, čo súvisí s príčinou a povahou choroby.

Preto si budete musieť zapamätať a odpovedať na otázky:

  • ako bolesti začali náhle alebo postupne;
  • kde dávajú a koľko sa časom zmenili;
  • mali zimnicu, nevoľnosť alebo vracanie;
  • či existujú ťažkosti, kŕče pri močení;
  • je záchvat prvý alebo už mal podobné prejavy;
  • či bola pacientovi a jeho príbuzným stanovená diagnóza urolitiázy.

Pri vyšetrení lekár venuje pozornosť:

  • typ pacienta;
  • bolestivá palpácia obličiek na postihnutej strane;
  • pozitívny príznak Pasternatského;
  • nadúvanie a svalové napätie v brušnej stene a v krížoch.

Porušenie filtračnej funkcie obličiek s akumuláciou dusíkatých látok je podozrivé so zmenou obsahu elektrolytov. Anémia sa nachádza pri tvorbe zlyhania obličiek. Analýza moču odhaľuje významné množstvo erytrocytov, hlienu, soli vo forme valcov, miernej leukocytúrie, epiteliálnych buniek.

Renálna kolika sa musí odlíšiť od iných patológií s podobnými príznakmi. Patria sem všetky stavy označované jedným pojmom „akútne brucho“:

  • akútna apendicitída;
  • biliárna dyskinéza, cholecystitída a pankreatitída s hepatálnou kolikou;
  • perforácia vredov žalúdka a dvanástnika;
  • záchvat črevnej obštrukcie;
  • vaskulárne ochorenia, ako je disekcia aorty, tromboembolizmus mezenterických artérií.

U žien je nevyhnutné vylúčiť:

  • adnexitída (zápal príloh);
  • mimomaternicové tehotenstvo;
  • možná torzia stopky ovariálnej cysty.

Bolesť dolnej časti chrbta vyžarujúca do slabín je sprevádzaná:

  • interkostálna neuralgia;
  • herniovaný intervertebrálny disk so syndrómom radikulárnej bolesti;
  • pásový opar spôsobený herpetickou infekciou.

Pri každom ochorení je potrebné brať do úvahy anamnézu, vek pacienta, charakteristiku bolesti a pridružené symptómy. Výber opatrení potrebných na cielenú terapiu závisí od správnej diagnózy, aby boli čo najefektívnejšie.

Lekár môže získať maximum informácií pri vykonávaní:

  • ultrazvukové vyšetrenie obličiek a močového mechúra, ak je úplne naplnené;
  • röntgenové vyšetrenie (vylučovacia urografia);
  • chromocystoskopia - endoskopická metóda na detekciu obštrukcie močovodov so zavedením indigokarmínu.

Aká prvá pomoc by mala byť poskytnutá v prípade útoku?

Prvá pomoc pri renálnej kolike môže byť poskytnutá pred zavolaním sanitky doma. Dôležité je len byť si istý urolitiázou ako príčinou bolesti. Je to možné, ak pacient predtým utrpel podobné záchvaty a bol diagnostikovaný počas vyšetrenia.

V takýchto prípadoch je povolené použiť také metódy prvej pomoci, ako sú:

  • priloženie horúcej vyhrievacej podložky na spodnú časť chrbta;
  • umiestnenie pacienta do kúpeľa s teplou vodou;
  • intramuskulárna injekcia antispazmického lieku (No-shpy, Platyfillin, Baralgin);
  • požití Cystenalu.

Je potrebné mať na pamäti, že tepelné postupy sú kategoricky kontraindikované pri zápalových ochoreniach, nádoroch, léziách panvových ciev na pozadí tehotenstva. Nastávajúca matka môže mať dovolené užiť tabletku No-shpy. Zahrievanie prispieva k potratu, krvácaniu z maternice.

Algoritmus činností pri poskytovaní pomoci pacientovi pozostáva z predlekárskych opatrení a používania špeciálnych liekov zdravotníckymi pracovníkmi. V prípade bolesti je potrebné:

  • zavolať sanitku;
  • upokojiť pacienta, zistiť príznaky a predchádzajúci priebeh ochorenia;
  • vložte teplomer na meranie teploty;
  • určiť spolu s pacientom maximálnu lokalizáciu bolesti, ožarovanie;
  • nalejte horúcu vodu do vykurovacej podložky, zabaľte ju uterákom a pripevnite na spodnú časť chrbta na strane lézie;
  • podajte Cystenal na perorálne podanie, ak to schopnosti dovoľujú, vstreknite si jedno z antispazmikík.

Pri dlhom oneskorení ambulancie je prípustné umiestniť pacienta do horúceho kúpeľa s vodou. Včasná núdzová starostlivosť o renálnu koliku pomáha zachovať obličky a zlepšuje výsledok ďalšej liečby.

Kedy je pacient prijatý do nemocnice?

Záchvat väčšinou zastavia doma aktivity, ktoré zabezpečujú blízki a ambulancia. V budúcnosti by sa mal človek poradiť s lekárom na polyklinike na kompletné vyšetrenie a liečbu.

Hospitalizácia sa považuje za nevyhnutnú, ak:

  • neúspešné akcie personálu ambulancie a nevyriešená bolesť u pacienta;
  • osamelá oblička alebo ťažký záchvat s bolesťou v transplantovanom darcovskom orgáne;
  • vysoká telesná teplota, podozrenie na infekciu;
  • tehotenstva.

V nemocnici:

  • pokračovať v používaní antispazmických liekov;
  • používať silnejšie lieky proti bolesti;
  • keď bolesť pretrváva, vykoná sa pararenálna blokáda novokainu;
  • predpísať symptomatické prostriedky proti zvracaniu;
  • kontrolovať krvný tlak a stav srdcovej činnosti;
  • keď sa objavia príznaky zápalu, vykoná sa antibiotická terapia;
  • predpísané vitamíny.

Na určenie ďalšej taktiky riadenia pacienta sa berú do úvahy výsledky vyšetrenia, rozhoduje sa o otázke plánovanej chirurgickej liečby o inštalácii stentu a odstránení kameňa a indikáciách na použitie ultrazvukovej terapie.

Pacienti by mali pochopiť, že odstránenie kameňa po útoku neznamená úplné zotavenie. Zmeny vo výmene solí v tele zostávajú. To znamená, že po určitom čase sa vytvorí ďalší kameň a útok sa zopakuje. Preto by ste mali starostlivo zvážiť odporúčania týkajúce sa stravovania, cvičenia a liekov.

2pochki.com

Príčiny renálnej koliky

Vývoj obličkovej koliky je vždy spôsobený prudkým narušením odtoku moču z obličiek, ku ktorému dochádza v dôsledku vonkajšej kompresie alebo vnútorného zablokovania močových ciest. Tento stav je sprevádzaný venóznou stázou obličky, zvýšeným hydrostatickým intrapelvickým tlakom, reflexnou spastickou kontrakciou svalov močovodu, opuchom parenchýmu, pretiahnutím fibrózneho puzdra a ischémiou obličky. V dôsledku toho sa vyvinie syndróm náhlej bolesti, nazývaný renálna kolika.

Bezprostrednou príčinou takéhoto porušenia môžu byť mechanické prekážky, ktoré bránia prechodu moču z močovodu alebo obličkovej panvičky. Vo viac ako 50% všetkých prípadov sa kolika vyskytuje s urolitiázou v dôsledku porušenia zubného kameňa v niektorom z močových ciest. Niekedy tento stav vyvoláva krútenie alebo zalomenie močovodu s jeho striktúrami, dystopiou obličiek alebo nefroptózou.

Príčinou upchatia močových ciest môžu byť aj zrazeniny hnisu alebo hlienu pri pyelonefritíde, odtrhnuté nekrotické papily alebo kazeózne hmoty pri tuberkulóze obličiek.

Vonkajšia kompresia močovodu môže byť spôsobená nádormi prostaty (rakovina alebo adenóm prostaty), obličiek (napr. papilárny adenokarcinóm), močovodu a posttraumatickými hematómami v retroperitoneálnej oblasti.

Ďalšou skupinou príčin renálnej koliky sú kongestívne, zápalové alebo cievne ochorenia močových ciest: hydronefróza, prostatitída, uretritída, periuretritída, flebostáza, trombóza obličkových žíl, infarkt obličiek, embólia atď.

Urodynamika v horných močových cestách môže byť ovplyvnená vrodenými anomáliami, ako sú hubovité obličky, dyskinéza, achalázia a megakalikóza.

Príznaky renálnej koliky

Náhle kŕče a veľmi intenzívna bolesť v kostovertebrálnom uhle alebo v driekovej oblasti je klasickým príznakom renálnej koliky. Najčastejšie sa záchvat bolesti vyvíja počas spánku v noci, ale niekedy tomuto stavu predchádza ťažká fyzická námaha, dlhá chôdza, trasenie pri jazde, príjem veľkého množstva tekutín alebo diuretík. Z dolnej časti chrbta sa bolesť môže rozšíriť do konečníka, stehna, ilea alebo mezogastrickej oblasti, u žien - do perinea a pyskov ohanbia, u mužov - do miešku a penisu.

Trvanie záchvatu renálnej koliky môže byť od 3 do 18 hodín alebo viac, pričom sa môže meniť lokalizácia bolesti, jej intenzita a ožarovanie. V tomto období má človek časté nutkanie na močenie, neskôr vzniká plynatosť, vracanie, sucho v ústach, kŕče v močovej rúre, tenezmy, anúria či oligúria. Na pozadí koliky sa vyskytuje tachykardia, triaška, mierna hypertenzia, horúčka nízkeho stupňa. Silná bolesť môže spôsobiť šokový stav, ktorý sa prejavuje bradykardiou, bledosťou kože, studeným potom a hypotenziou.

Po záchvate sa spravidla uvoľňuje značné množstvo moču, v ktorom môže pacient zistiť krv.

Núdzová starostlivosť o renálnu koliku

Pomoc pri renálnej kolike by mal poskytnúť lekár, preto, ak dôjde k silnej bolesti brucha a dolnej časti chrbta, je potrebné urýchlene zavolať sanitku. Faktom je, že podľa klinických príznakov je kolika podobná mnohým iným ochoreniam a patológiám, ktoré sú tiež sprevádzané bolesťami bedrového kĺbu a brucha: s akútnou apendicitídou, aneuryzmou aorty, torziou vaječníkov, mimomaternicovým tehotenstvom, medzirebrovou neuralgiou, akútnou pankreatitídou, trombózou mezenterické cievy, cholecystitída a iné

V prípade, že sa obličková kolika u človeka nevyskytne po prvýkrát a je si touto diagnózou istý, potom pred príchodom záchranného tímu môže byť stav pacienta zmiernený.

Núdzová starostlivosť o renálnu koliku je:

  • Priloženie vyhrievacej podložky na dolnú časť chrbta alebo umiestnenie pacienta do teplého kúpeľa, aby sa znížil spazmus močovodu a krvných ciev a zároveň sa zlepšilo prekrvenie obličiek a krvná zrazenina alebo kameň sa môže dostať do močového mechúra;
  • Užívanie akéhokoľvek antispazmického a analgetického lieku, najlepšie Papaverinu, Baralginu alebo No-shpa, v extrémnych prípadoch, ak tieto lieky neboli v lekárničke, môžete užívať Nitroglycerín.

Musíte pochopiť: opísané postupy pomôžu za predpokladu, že ide skutočne o renálnu koliku. V opačnom prípade môžu termálne procedúry a lieky proti bolesti len poškodiť, napríklad pri akútnej apendicitíde sa stav človeka po kúpeli a No-shpa prudko zhoršuje.

Po príchode lekár sanitky používa na zmiernenie záchvatu aj analgetiká a spazmolytiká, ale vo forme injekcií - takto sú účinnejšie.

Liečba renálnej koliky

Po odstránení záchvatu liečba renálnej koliky zahŕňa elimináciu faktora, ktorý viedol k obštrukcii močových ciest, t.j. terapiu základného ochorenia. Na tento účel sa pacientovi odporúča podstúpiť nasledujúce vyšetrenia:

  • Obyčajná rádiografia brušnej dutiny;
  • Analýza moču;
  • Urografia;
  • Chromocystoskopia;
  • Ultrazvuk obličiek, močového mechúra, panvových orgánov a brušnej dutiny;
  • Počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie obličiek.

Charakteristika ochorenia

Kolika je silná, paroxysmálna bolesť. Prevalencia tohto stavu medzi populáciou dosahuje 10%. Bolestivý syndróm sa môže vyskytnúť u ľudí akéhokoľvek veku a pohlavia. Vývoj tohto príznaku môže byť založený na nasledujúcich procesoch:

zablokovanie močovodu; tvorba krvnej zrazeniny, ktorá bráni prechodu moču; ukladanie solí kyseliny močovej; zablokovanie močového traktu s nekrotickými masami; svalový kŕč močovodu; kŕč panvy; hromadenie hlienu alebo hnisu; renálna ischémia.

Vyliečte prostatitídu bez opustenia domova za 2 týždne!

V závislosti od úrovne lézie môže byť bolesť pociťovaná v dolnej časti chrbta, dolnej časti brucha alebo pozdĺž močovodov. Najčastejšie sa kolika pociťuje na jednej strane. Bolesť je výsledkom distenzie obličkovej panvičky a obličkovej kapsuly. Takáto bolesť je jednou z najintenzívnejších v lekárskej praxi. Tento stav vyžaduje núdzovú starostlivosť.


Názor odborníka: Dnes je to jeden z najúčinnejších prostriedkov pri liečbe ochorení obličiek. Nemecké kvapky používam vo svojej praxi už dlho ...

Etiologické faktory

Kolika sa vyskytuje s nasledujúcimi chorobami a patologickými stavmi:

urolitiáza; tuberkulóza obličiek; benígne a malígne nádory; hydronefróza; zúženie močovodu; akútna pyelonefritída; krútenie močovodu; prolaps obličiek; dystopie; rakovina prostaty; benígna hyperplázia prostaty.

Príčinou môžu byť posttraumatické hematómy. Najčastejšou príčinou je prítomnosť kameňov v obličkách alebo močovode. V prítomnosti obličkového kameňa sa kolika vyvinie u každého druhého pacienta. S blokádou močovodu - takmer u všetkých pacientov. Syndróm silnej bolesti, ako je kolika, sa môže vyskytnúť pri zápalových ochoreniach (uretritída, prostatitída). Menej často príčina spočíva v vaskulárnej patológii (trombóza žíl v oblasti obličiek, embólia). U niektorých pacientov je kolika spôsobená vrodenými anomáliami orgánov (achalázia, hubovité obličky).

U žien sa kolika môže vyvinúť na pozadí gynekologických ochorení (salpingooforitída, maternicové fibroidy). Tieto ochorenia často vedú k adhezívnemu ochoreniu, ktoré je spúšťačom zvýšeného tlaku v obličkách. Predisponujúce faktory pre rozvoj renálnej koliky zahŕňajú zhoršenú dedičnosť (prípady koliky u blízkych príbuzných), predchádzajúcu urolitiázu, zlú výživu (nadbytok v strave mäsových výrobkov a konzervovaných potravín), nedostatočný príjem tekutín, ťažkú ​​fyzickú prácu, hypotermiu, prítomnosť ložísk chronickej infekcie, prítomnosť systémových ochorení spojivového tkaniva a uretritída.

Príznaky choroby

Kolika sa náhle objaví na pozadí úplnej pohody. V tejto situácii neexistuje žiadny spúšťací faktor (fyzická aktivita, stres). Bolestivý syndróm môže človeka prepadnúť v práci, škole alebo doma. Hlavným príznakom koliky je bolesť. Má nasledujúce vlastnosti:

vysoká intenzita; akútna; kŕče; objaví sa neočakávane; nezávisí od ľudských pohybov; lokalizované v dolnej časti chrbta, na strane obličiek alebo v inguinálnej oblasti; dáva genitáliám, inguinálnej oblasti, konečníku; často spojené s nevoľnosťou a vracaním; často sa prejavuje zmenou charakteru moču (objavuje sa v ňom krv).

Nevoľnosť a vracanie sa pozorujú pri kolike, ktorá je spôsobená porušením odtoku moču obličkami alebo močovodom. Zvracanie nezlepšuje stav chorého človeka. Pri obštrukcii dolného močovodu je možný výskyt dysurických javov (časté a bolestivé močenie). V niektorých prípadoch sa vyskytuje ischúria. Horúčka, zimnica a všeobecná nevoľnosť naznačujú zápalový proces. Stagnácia moču je priaznivým faktorom pre aktiváciu mikroorganizmov, čo vedie k zápalu.

Trvanie koliky je rôzne. Môže to trvať od 3 hodín do dňa alebo viac. Bolesť môže narastať a slabnúť. To všetko výrazne zhoršuje stav pacienta. Nevie si nájsť miesto pre seba. Existuje výrazná excitabilita. V závažných prípadoch môže kolika spôsobiť stratu vedomia. Na pozadí koliky môže byť pacient narušený nasledujúcimi sťažnosťami:

rezanie v močovej trubici; suché ústa; zníženie diurézy; anúria; zvýšený krvný tlak; zvýšenie srdcovej frekvencie.

Silná bolesť môže viesť k šoku. V tomto prípade je bledosť kože, prítomnosť studeného potu, bradykardia a pokles tlaku.

Plán vyšetrenia pacienta

Kŕče bolesti možno pozorovať nielen pri ochoreniach genitourinárneho systému. Na zistenie základnej choroby by sa mala vykonať séria štúdií. Diagnostika zahŕňa odber anamnézy, prehmatanie brucha, určenie príznaku otrasu bedrovej oblasti, ultrazvuk obličiek a močového mechúra, vyšetrenie krvi a moču, urografiu. Vyhlásenie diagnózy začína prieskumom pacienta. Počas nej sa zisťujú charakteristiky bolestivého syndrómu a súvisiacich sťažností. Nemenej dôležitá je indikácia pacienta na porušenie močenia a zmenu farby moču.

Pri poškodení obličiek sa veľmi často zisťuje pozitívny príznak Pasternatského. Najinformatívnejšia je všeobecná analýza moču. Prítomnosť veľkého počtu leukocytov naznačuje prítomnosť pyelonefritídy. Leukocytóza v kombinácii s hematúriou môže naznačovať urolitiázu alebo glomerulonefritídu. Pri urolitiáze sa nachádzajú čerstvé červené krvinky. Na vylúčenie glomerulonefritídy je potrebný ultrazvuk. Diferenciálna diagnostika renálnej koliky sa vykonáva s bolesťou pri iných akútnych ochoreniach (apendicitída, cholecystitída, pankreatitída, peptický vred).

Prvá pomoc

Pri renálnej kolike má prvá pomoc veľký význam, pretože jeho ďalší stav závisí od včasnosti lekárskej starostlivosti a hospitalizácie chorého. Hlavným cieľom núdzovej starostlivosti o koliku je odstránenie bolesti. Často existujú prípady, keď sa prvá pomoc pri renálnej kolike poskytuje doma. Kolika sa môže objaviť celkom neočakávane doma, na ulici alebo v práci. Každý by mal vedieť, čo robiť v tejto situácii. Núdzová starostlivosť o renálnu koliku zahŕňa nasledujúce činnosti:

zavolať lekára alebo sanitku; poskytovanie odpočinku obeti; odstránenie bolestivého syndrómu; zahrievanie pacienta (pomocou vyhrievacej podložky); stanovenie telesnej teploty a celkového stavu obete; určenie miesta bolesti.

Ak je to možné, treba odobrať moč. Najprv je potrebné odstrániť bolesť pomocou tepelných procedúr. Ak to chcete urobiť, môžete na miesto, kde sa cíti bolesť, položiť vyhrievaciu podložku. Alternatívnym spôsobom je posadiť obeť do kúpeľa s horúcou vodou. Teplo zníži bolesť a zmierni stav pacienta. Použitie tepla je odôvodnené iba pri absencii akútneho zápalového procesu. Horúce kúpele sú kontraindikované pre ľudí, ktorí mali mŕtvicu alebo srdcový infarkt. Pri vysokej telesnej teplote a iných príznakoch intoxikácie sa otepľovanie neuplatňuje. Ak tepelné postupy nepomáhajú, používajú sa lieky proti bolesti (antispazmodiká alebo analgetiká).

Ak to zručnosti umožňujú, je lepšie podávať liek intramuskulárne. Na odstránenie koliky môžete použiť nasledujúce lieky:

Časté močenie? Znížená potencia v dôsledku prostatitídy? Všetko prejde do 3 dní, ak si vezmete...

No-shpa; papaverín; drotaverín; baralgin; Pentalgin; platifillin; diklofenak; Ibuprofen.

Ak kolika nezmizne, blokády novokainu môžu vykonávať zdravotnícki pracovníci. V nemocničnom prostredí je možné vykonať katetrizáciu alebo stentovanie. Diuretiká sa nepoužívajú na odstránenie obličkovej koliky, pretože stimulácia prúdu moču môže viesť k pohybu kameňa, čo môže spôsobiť zvýšenú bolesť. Núdzová starostlivosť o renálnu koliku by sa mala vykonať čo najskôr. Aby sa predišlo komplikáciám a bolestivým šokom, musí sa to urobiť do 2-3 hodín od začiatku koliky. Po zastavení koliky sa vykoná dôkladné vyšetrenie. Ďalšia liečba je zameraná na odstránenie základnej príčiny koliky.

Terapeutické opatrenia

Po zistení základnej choroby sa vykonáva liečba. Pri nefrolitiáze (obličkové kamene) môže byť liečba konzervatívna alebo chirurgická. Malé kamene s veľkosťou menšou ako 3 mm môžu byť odstránené nezávisle. V tomto prípade je pacientovi predpísaná prísna diéta v závislosti od typu kameňov, pitie veľkého množstva vody. Na rozpustenie kameňov sa používajú lieky. Na odstránenie zápalového procesu sa používajú antibiotiká a nitrofurány. S častou kolikou na pozadí obličkových kameňov je možné vykonať litotripciu a lithoextrakciu. Ak po tom kamene nezmiznú, vykoná sa radikálna operácia. Ak sa zistí tuberkulóza obličiek, vykoná sa dlhodobá liečba liekmi proti tuberkulóze. Kolika na pozadí akútnej pyelonefritídy si vyžaduje vymenovanie antibiotík. Ak sa teda u človeka vyvinula renálna kolika, príznaky budú veľmi výrazné. Prvá pomoc je odstrániť bolesť a zavolať sanitku.

Symptómy, diagnostika a faktory vyvolávajúce ochoreniePrvá pomoc pri útokuObmedzenia a kontraindikácie prvej pomoci

Núdzová starostlivosť o renálnu koliku by sa mala poskytnúť v prvých minútach, pretože záchvat môže mať vážne a nezvratné následky.

Správne poskytnutá prvá pomoc pri renálnej kolike pomôže pacientovi zotaviť sa a výrazne uľahčí úlohu lekárov stabilizovať stav osoby.

Príznaky, diagnóza a faktory, ktoré vyvolávajú ochorenie

Renálna kolika je záchvat ostrej bolesti, ktorý je spojený s porušením odtoku moču z panvy obličiek, ale môže sa vyskytnúť aj z iných dôvodov. Útok môže trvať dlhú dobu a môže sa vyskytnúť tak počas fyzickej námahy, ako aj počas obdobia pokoja.

Bolesť sa šíri do brucha, stehna, ramena, perinea, genitálií. Môžu sa vyskytnúť závraty, vysoký krvný tlak, nevoľnosť a vracanie.

Ak dôjde k zápalovému procesu, potom sa teplota môže zvýšiť. Ale takéto príznaky sa nevyskytujú vždy, niekedy môžu byť vymazané.

Pri príznakoch podráždeného pobrušnice je potrebné odlíšiť spazmus spojený s poruchou funkcie obličiek a akútnu apendicitídu. Diagnóza príčiny záchvatu najčastejšie nepredstavuje žiadne zvláštne ťažkosti, pretože u pacientov sa moč mení, dochádza k častému močeniu a hypochondrium bolí pri palpácii.

Faktory, ktoré môžu vyvolať záchvat renálnej koliky:

porušenie diéty; prebytok alebo nedostatok tekutín; príjem alkoholu; jazda na zlej ceste; fyzická alebo psychická záťaž; infekcií.

Renálna kolika je syndróm ostrej bolesti, ktorý sa považuje za znak mnohých urologických ochorení. Poruchy v obličkovom systéme majú negatívny vplyv na pohodu človeka. Podľa ICD (International Classification of Diseases) je príznak klasifikovaný ako renálna kolika, nešpecifikovaná. Pridelený kód N23.

Renálna kolika je náhly záchvat akútnej kŕčovej bolesti v bedrovej oblasti. Tento nebezpečný stav nastáva náhle. Vzniká silný kŕč bedrového kĺbu, ktorý pripomína kŕč. Bolestivý šok je taký silný, že človek stráca schopnosť normálne sedieť a pohybovať sa. Je nútený ponáhľať sa a snažiť sa dostať do pohodlnej polohy, aby aspoň trochu zmiernil bolesť. V skutočnosti sa obličková kolika nepovažuje za chorobu, ale je to symptóm naznačujúci pôvod určitého zlyhania v tele. Výrazné príznaky sa často pozorujú po zvýšenej športovej záťaži, jazdách na motocykli alebo bicykloch.

Často existuje množstvo príznakov, ktoré sprevádzajú prejav koliky. Líšia sa v závislosti od príčin, ktoré vyvolali chorobu:

  • Neliečiteľná, ostrá bolesť v driekovej oblasti, ktorá má kŕčovitý charakter alebo pretrváva dlhodobo (až 10-18 hodín, v niektorých individuálnych prípadoch sa doba predlžuje na niekoľko dní).
  • Zvýšené nutkanie na močenie sprevádzané zvýšenou bolesťou.
  • Náhle stmavnutie moču v dôsledku výskytu krvi v ňom.
  • Nevoľnosť a vracanie bez úľavy.
  • Roztiahnutie brucha spojené s ťažkosťami pri prechode črevných plynov.
  • Falošné nutkanie vyprázdniť črevá a močový mechúr.
  • Vysoký krvný tlak (spravidla v tomto prípade užívanie liekov, ktoré ho znižujú, neprináša silný účinok).
  • Zvýšená srdcová frekvencia.
  • Triaška tela, horúčka (ak je príčinou infekcia).
  • Zvýšená telesná teplota, sucho v ústach a bolesť hlavy (ako dôkaz, že v obličkách sa začal akútny zápalový proces).

U žien sa symptómy niekedy dopĺňajú bolesťou pyskov ohanbia. U mužov - bolesť v penise a miešku. Pri diagnostike to môže spôsobiť ťažkosti.

Tento bolestivý syndróm sprevádzaný záchvatmi bolesti v oblasti pupka, krížov a podbruška sa môže vyskytnúť aj u detí v školskom veku.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko koliky

Príčiny sú rôzne:

  • genetická predispozícia.
  • Urolitiázová choroba.
  • Prirodzené poruchy močového systému.
  • Infekčné ochorenia močových ciest.
  • Tvorba trombov v žilovom systéme ciev obličiek.
  • Obmedzený príjem tekutín v horúcom počasí.
  • Dôsledky zranení (hematómy vytvorené v blízkosti obličiek).
  • Rozvíjajúca sa pyelonefritída.
  • Predĺžená vysoká fyzická aktivita.

Choroby zodpovedné za vznik renálnej koliky

U žien sa podobný záchvat vyskytuje, keď:

  • Patológie maternice.
  • Zápalový proces v oblasti príveskov.
  • Roztrhnutie tkaniva alebo torzia ovariálnej cysty.
  • Polycystická oblička.
  • Cysta, nefrit.
  • Mimomaternicové tehotenstvo.
  • Potrat (spontánny potrat).

U mužov s týmito chorobami:

  • Urolitiáza (tvorba piesku a kameňov v močovom systéme).
  • Uraturia (vysoký obsah soli v tele).
  • Oxalúria (vymývanie vápnika a metabolické poruchy).
  • Fosfatúria (urologické ochorenie, nerovnováha fosfátov).
  • Cystinúria (tvorba cystínových kryštálov alebo obličkových kameňov, genetické urologické ochorenie).
  • Vrodené patológie a zranenia.
  • Pyelonefritída, tuberkulóza.
  • Nádory (zhubné novotvary).

Prvá pomoc

Výskyt stavov, ktoré sú sprevádzané renálnou kolikou, si vyžaduje kvalifikovanú diagnostiku a liečbu liekmi. Čo robiť, ak ste sa prvýkrát stretli s podobným syndrómom? Čo najskôr zavolajte lekára na kontrolu. Lekárska pohotovosť určí stav pacienta a rozhodne o potrebe hospitalizácie.

Je nežiaduce používať analgínové a baralgínové tablety dostupné v akejkoľvek lekárničke. V opísanom prípade sú neúčinné a neprinesú úplnú úľavu od silnej bolesti. Aby ste znížili záchvat bolesti, mali by ste sa pokúsiť čo najviac zmierniť stav pacienta. Je mu poskytnutá potrebná prvá pomoc pri renálnej kolike.

Pred príchodom sanitky alebo ak dočasne nie je možné zavolať lekárov, odporúča sa vykonať uvedený algoritmus akcií na zníženie sily bolesti:

  • Zvýšte pitný režim. Dajte vypiť viac tekutín.
  • Poskytnite pacientovi vertikálnu polohu tak, aby jeho spodná časť chrbta bola vo vyvýšenom stave.
  • Použite teplú vyhrievaciu podložku na kríže.
  • Na samom začiatku útoku je dovolené ponúknuť relaxačný kúpeľ s horúcou vodou v sede.
  • Ak bolo možné záchvat anestetizovať a obličky naďalej narúšajú, mali by sa podať intramuskulárne injekcie. Užívajte lieky proti bolesti alebo spazmolytiká, ktoré uvoľňujú svaly. Lieky pomáhajú: no-shpa, drotaverín, papaverín, spazmalgon. Ak sa uvedené lieky nenašli, je možné rozpustiť tabletu nitroglycerínu.
  • Ak sa prvá pomoc poskytuje doma, je zakázané ignorovať akékoľvek nutkanie na močenie. Predpokladá sa, že poskytuje príležitosť zmierniť potrebu aj v polohe na bruchu.
  • Pomoc spojená s vyhrievaním bedrovej oblasti (ohrievač, kúpeľ) je možná len u pacientov s ľavostrannou kolikou. Ak je kolika obojstranná alebo pravostranná, musíte najskôr vylúčiť diagnózu apendicitídy (zápal slepého čreva).
  • Dôležité! Pred objavením sa zdravotníckych pracovníkov je zakázané užívať analgetiká, ktoré môžu skresliť príznaky, a správna diagnóza ochorenia bude veľmi ťažká.

Kameň blokujúci močovod vždy spôsobuje zápalový proces. Aj keď vezmeme do úvahy skutočnosť, že v procese poskytovania prvej pomoci bolo možné zmierniť bolesť, pacient bude stále musieť byť vyšetrený odborníkom. Keď je kameň malý a môže ľahko vyjsť sám, lekári predpisujú:

  1. Liečivo, ktoré zlepšuje krvný obeh v obličkách, je pentoxifylín alebo trental.
  2. Antibiotiká, ktoré odstraňujú zápal v močovodu - ceftriaxón, fosfomycín, nitroxolín.
  3. Protizápalové lieky - diklofenak, lornoxikam, ketorolak.

Ak úľava od bolesti pomocou liekov pomohla, pacient nemusí byť prevezený do nemocnice. V tomto prípade sa podľa pokynov lekára odporúča pokoj na lôžku.

Kto je hospitalizovaný ako prvý?

Bez ohľadu na povahu symptómu podliehajú povinnej hospitalizácii nasledujúce kategórie pacientov:

  • dieťa;
  • Tehotná žena;
  • Osoba v pokročilom veku;
  • Pacient s jednou obličkou;
  • Ak je bilaterálna kolika (vľavo a vpravo).

Výlet do nemocnice je potrebný, ak:

  • Spazmolytikum alebo liek proti bolesti nemal požadovaný účinok.
  • Krvný tlak a telesná teplota sú veľmi vysoké.
  • Moč sa prestáva vylučovať, pretože močový systém je zablokovaný kameňom.
  • Existovalo podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo, zápal slepého čreva či nepriechodnosť čriev.

Liečba v nemocnici

V nemocnici je hlavná liečba koliky zameraná na odstránenie bolesti a odstránenie obličkových kameňov. Výber techniky v konkrétnom prípade sa vykonáva v závislosti od veľkosti kameňa, jeho lokalizácie, trvania ochorenia a dĺžky času, ako dlho sa syndróm prejavil, prítomnosti možných komplikácií a ďalších faktorov ovplyvňujúcich jeho priebeh.

Všeobecne akceptovaným prístupom k eliminácii ochorenia je podávanie analgetík a spazmolytik intramuskulárne alebo intravenózne (kvapkadlo). V zriedkavých prípadoch, keď konvenčné lieky nedokážu zmierniť bolesť, sú predpísané narkotické analgetiká.

Klinika vykonáva operáciu, ak vykonávanie takýchto postupov neprinieslo pacientovi dlho očakávanú úľavu, vyskytli sa sťažnosti na zhoršenie pohody. Existuje vysoké riziko závažných komplikácií. Moderná urológia umožňuje liečiť urolitiázu a odstraňovať vytvorené kamene s minimálnym chirurgickým zákrokom. Najčastejšie sa to deje bezbolestne.

Diéta pacientov s obličkami

Všetky choroby majú určité vlastnosti a vyžadujú si správny systém výživy. Správne dodržiavanie terapeutickej stravy je dôležité pre ľudí s ochorením obličiek. Jedlo, ktoré dráždi obličkové bunky, je úplne vylúčené z ich stravy. Tabu sa vzťahuje na konzervy, korenené, slané a kyslé jedlá, údeniny a dochucovadlá s prebytkom korenia. Uprednostňujte používanie zeleninových jedál a ovocia. Zároveň je nežiaduce jesť reďkovku, špenát, karfiol, zeler a cesnak.

Odporúča sa konzumovať chlebové výrobky z celozrnnej múky (pomáha znižovať množstvo vápnika v moči a znižovať proces tvorby kameňov). Takýto chlieb je užitočný, jeho použitie je prevenciou takýchto stavov. Dobré na prevenciu relapsu.

Vedci zistili, že je možné zabrániť tvorbe obličkových kameňov zvýšením množstva horčíka v tele. Ak sa horčíkové prípravky užívajú spolu s vitamínmi B6, účinok aplikácie sa zvyšuje. Tieto látky sa nachádzajú v kukuričných klasoch a pohánke, otrubách, pšeničných plodinách, hľuzách zemiakov, avokáde a banánoch.

Pamätajte, že vitamín D zvyšuje množstvo vápnika v tele a znižuje množstvo horčíka, čo vedie k zvýšeniu tvorby kameňov a spôsobuje druhý záchvat. Vo veľkom množstve sa vitamín nachádza v živočíšnych produktoch (maslo, vajcia, pečeň zvierat a ryby). Preto sa snažia takéto produkty odmietnuť.

V momentoch ťažkej exacerbácie by sa zo stravy mali vylúčiť tieto položky:

  • Kakao.
  • Káva.
  • Tučné.
  • Údený.
  • Konzervované.
  • Sladká sóda.
  • Alkohol.

Množstvo soli v potravinách je minimálne, je vhodné ju nepoužívať. Ako prvé jedlá sú vhodné polievky z obilnín, zeleniny alebo ovocia. Pre posledné sa odporúčajú parné kotlety alebo fašírky, nízkotučné varené alebo dusené mäso v kyslej smotane. Vhodná mliečna kaša: proso alebo ryža s marhuľami, slivkami, jablkami a tekvicou. Zo zeleniny sa odporúčajú čerstvé uhorky, biela kapusta, zemiaky, cvikla, paradajky. Pacient zo stravy vylúči strukoviny. Pri ústupe zhoršeného zápalového ochorenia je možné stravu spestriť – pridať ryby, hydinu, tvaroh, mierne vyprážané mäso.

Liečba ľudovými prostriedkami

Popri tradičných a známych metódach eliminácie renálnej koliky má tradičná medicína aj metódy likvidácie, ktoré sú overené stáročiami.

Treba vziať:

  • Odvary z trávy celandínu, tekvicových semien, koreňov šípky.
  • Liečivá zbierka plodov rasce, kôry rakytníka, koreňa bahniatka a listov mäty.
  • Odvar z ľanového semena.
  • Pomáha konzumácia vodného melónu až do 2,5 kilogramu denne.

Aký typ liečby sa uprednostňuje?

Je len na vás, či zveríte zdravie, lieky alebo recepty alternatívnej medicíny. Ak spozorujete príznaky renálnej koliky, snažte sa neliečiť. Vyhnete sa tak nepríjemným následkom. Pamätajte, že aj úplne sebakontrolovaná bolesť sa môže vrátiť v nesprávny čas. Postarajte sa o seba a svojich blízkych!

Renálna kolika je komplexný komplex symptómov, ktorý zahŕňa reakcie všetkých systémov tela a prejavuje sa ako syndróm bolesti, ktorého príčiny môžu byť rôzne. Zvyčajne sa vyskytuje pri akútnom porušení odtoku moču v dôsledku obštrukcie horných močových ciest kameňom, krvnou zrazeninou, hlienom alebo hnisom, konglomerátom močových solí, kazeóznymi masami, vylučovaním nekrotických papíl v dôsledku inflexia močovodu alebo spazmus obličkovej panvičky, močovodu. Renálnu koliku môžeme pozorovať pri funkčných poruchách horných močových ciest, poruchách prekrvenia obličiek a močovodov, pri liečbe glukokortikoidmi, pri alergických a iných ochoreniach.

Pomoc v prednemocničnom štádiu:

1. Teplo vo forme vyhrievacích podložiek, vyhrievaného piesku, horúcich kúpeľov (teplota 40-50 °C).

2. Intramuskulárne podanie niektorého zo spazmolytík (atropín 0,1 % roztok 1 ml, platifillin 0,2 % roztok 1 ml, papaverín 2 % roztok 2 ml, no-shpa 2 % roztok 2 ml, síran horečnatý 25 % roztok 10 ml) alebo liekov proti bolesti (analgin 50% roztok 1 ml, promedol 1% roztok 1 ml, omnopon 2% roztok 1 ml).


3. Použitie narkotických analgetík pri renálnej kolike je prípustné len s vylúčením ochorení brušných orgánov v prípade, že bolesť nie je zastavená inými liekmi.

4. Široko používané sú lieky patriace do skupiny spazmoanalgetík (baralgin, spazgan, trigan, maxigan). Jeden z najlepších liekov na úľavu od bolesti by mal byť uznaný ako baralgin (5 ml), ktorý je najúčinnejší pri intravenóznom podaní. Liek je kontraindikovaný u pacientov s alergickou reakciou na analgetiká.

5. Po poskytnutí neodkladnej starostlivosti je pacient urgentne hospitalizovaný na urologickom alebo chirurgickom oddelení, kde sa spresní diagnóza a vykoná sa adekvátna liečba.

Pomoc v nemocnici:

1. Na zmiernenie renálnej koliky sa používa intravenózne

- Platifillin (0,2 % 1 ml) + promedol (1 % 1 ml) + difenhydramín (1 % 1 ml).

- Papaverín (2% 2 ml) + promedol (1% 1 ml) + analgín (50% 1 ml) + pentamín (5% 0,5-1 ml).

- Halidor (2,5 % 2 ml) + papaverín (2 % 2 ml) + difenhydramín (1 % 1 ml) + chlórpromazín (2,5 % 1 ml).

- No-shpa (2% 2 ml) + pipolfen (2,5% 2 ml).

2. Aby sa eliminoval záchvat akútnej bolesti, používa sa aj intravenózny fentanyl (0,005 % roztok, 2 ml) v kombinácii s droperidolom (0,25 % roztok, 2 ml) a no-shpa (2 % roztok, 2 ml). Zvyčajne po injekcii bolesť zmizne po niekoľkých minútach.


3. Účinným prostriedkom na zastavenie renálnej koliky je intravenózne podanie blokátorov prostaglandínov (indometacín, voltaren, diklofenak sodný v dávke 50 mg), ktoré znižujú diurézu o 50 %, čo vedie k vymiznutiu bolesti.

4. Na terapeutické, ale aj diferenciálne diagnostické účely je možné blokovať semenný povraz u mužov alebo okrúhly väz maternice u žien podľa Lorina-Epsteina:

- koža inguinálnej oblasti na chorej strane sa ošetrí alkoholom, jódom a ukazovákom ľavej ruky, určí sa vonkajší otvor inguinálneho kanála a z neho vychádzajúca spermatická šnúra;

- spermatická šnúra je fixovaná medzi indexom a palcom ľavej ruky a 5-8 ml 0,5% roztoku novokaínu sa vstrekne subkutánne vpravo;

- ihla sa posunie do spermatickej šnúry a vstrekne sa do nej a okolitých tkanív 50 ml 0,25% roztoku novokaínu;

- u žien sa rovnaké množstvo novokaínu vstrekuje do podkožného tkaniva v mieste výstupu okrúhleho väziva maternice z vonkajšieho otvoru inguinálneho kanála.

Po novokainovej blokáde obličková kolika ustúpi za 15-20 minút; pri akútnych ochoreniach brušnej dutiny sa bolesť neznižuje.

5. Niekedy sa paravertebrálna blokáda chlóretylom používa na zmiernenie záchvatu renálnej koliky. Na tento účel sa koža paravertebrálnej oblasti od T11 po L3 zavlažuje chlóretylom na strane lézie, kým nezbelie. Paravertebrálna blokáda s chlóretylom vpravo umožňuje diferenciálnu diagnostiku medzi renálnou kolikou a akútnou apendicitídou. Pri renálnej kolike bolesti úplne vymiznú alebo sa znížia, pri akútnej apendicitíde pretrvávajú, ich intenzita neklesá.


6. Na prevenciu opakovaných záchvatov renálnej koliky a ako ďalší prostriedok na elimináciu syndrómu akútnej bolesti sa používajú patentované kombinované prípravky: cystenal, urolesan, pinabin, enatin, olimetin.

Včasná núdzová starostlivosť pacientovi s renálnou kolikou prispieva k rýchlej obnove poškodených orgánových funkcií a zabraňuje vzniku závažných komplikácií. Každý pacient po odstránení renálnej koliky potrebuje podrobné urologické vyšetrenie.

studfiles.net

Príčiny renálnej koliky

Renálna kolika je ostrá, záchvatovitá bolesť, ktorá vyžaruje do dolnej časti chrbta. Niekedy sa cíti v močovodov (v smere moču) alebo v podbrušku. Najčastejšie je zameranie bolesti lokalizované na jednej strane.

Bolesť pri renálnej kolike je spôsobená natiahnutím obličkovej panvičky. Takáto bolesť sa považuje za jednu z najakútnejších a najintenzívnejších.

Kŕč obličiek je prejavom nasledujúcich patológií v tele:

  • urolitiázové ochorenie;
  • renálna tuberkulóza;
  • exacerbácia pyelonefritídy;
  • prítomnosť chorôb, ktoré spôsobujú problémy s metabolizmom (diabetes mellitus, dna).

Niekedy dochádza k záchvatu renálnej koliky v dôsledku traumy alebo následkov chirurgického zákroku. V takmer polovici prípadov nie je možné určiť príčinu kŕčov.

Príznaky a prvá pomoc

Záchvaty koliky sú vždy náhle a veľmi bolestivé. V takejto situácii pomôže prvá pomoc výrazne zmierniť utrpenie pacienta. Pred prijatím akýchkoľvek opatrení musíte pochopiť príznaky spojené s útokom.

Hlavné príznaky koliky

Renálna kolika sa vyskytuje u dospelých aj detí. Tento stav nemá žiadne vekové ani rodové obmedzenia. Hlavným príznakom je ostrá, kŕčovitá bolesť.

Zvyčajne je bolesť lokalizovaná v bedrovej oblasti alebo na strane obličiek. Keď je kolika spôsobená urolitiázou, na rôznych miestach sa môžu cítiť nepohodlie. Je to spôsobené pohybom kameňa cez močovod. Muži často pociťujú bolesť v slabinách, semenníkoch a penise, zatiaľ čo ženy pociťujú bolesť v perineu, stydkých pyskoch. Deti sa zvyčajne sťažujú na bolesť pri pupku.

Bolesť je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

  • pacient je nepokojný, snaží sa zaujať čo najpohodlnejšiu polohu tela;
  • silný smäd;
  • bledá koža;
  • vysoká horúčka, zimnica;
  • falošné nutkanie na močenie;
  • rezná bolesť pri močení;
  • obštrukcia odtoku moču.

Ak je intenzita bolesti veľmi vysoká, pacient môže zažiť šokový stav až stratu vedomia. Koža je pokrytá studeným lepkavým potom, tlak prudko stúpa.

Pozor! Ak má pacient záchvat bolesti v obličkách, mali by ste okamžite zavolať lekára. Renálna kolika môže trvať niekoľko hodín až dní.

Ako zastaviť bolesť doma

Útok zastihne človeka bez toho, aby si vybral miesto a čas. Ak k tomu dôjde, pri renálnej kolike je potrebná prvá pomoc.

Aby ste nepoškodili pacienta a nevyvolali zvýšenie bolesti, musíte postupovať podľa algoritmu núdzovej starostlivosti pre renálnu koliku.

  1. Okamžite volajte záchranku.
  2. Pokúste sa pacienta upokojiť, zistite príznaky jeho stavu.
  3. Zmerajte telesnú teplotu.
  4. Na spodnú časť chrbta pripevnite vyhrievaciu podložku naplnenú horúcou vodou (vopred zabaľte handričkou).
  5. Umiestnite pacienta do teplého kúpeľa.

Je povolené vstúpiť do antispazmikík iba so schopnosťou podávať intramuskulárne injekcie (No-shpa, Baralgin). Ak nie je možné podať liek intramuskulárne, môžu sa uvedené lieky použiť vo forme tabliet.

Tepelná expozícia môže vyvolať krvácanie z maternice a dokonca aj potrat, preto je pre tehotné ženy v prípade obličkového záchvatu lepšie odmietnuť vyhrievaciu podložku a kúpeľ. Je dovolené užívať pilulku No-shpy a čakať na príchod lekára.

Pozor! Ak pacient nemôže močiť, v žiadnom prípade by ste mu nemali podávať diuretiká. Len zvýšia rýchlosť pohybu kameňa a zhoršia stav pacienta.

Alternatívne liečby

Liečivé byliny môžu tiež pomôcť pri renálnej kolike. Na dosiahnutie pozitívneho účinku môžete použiť nasledujúce rastliny:

  • skorocel;
  • ľanové semienko;
  • semená mrkvy;
  • Šípka.

Celandín: 2 polievkové lyžice. lyžice drvených surovín sa nalejú s pohárom vriacej vody. Po ochladení sa vývar dekantuje a užíva sa dvakrát denne pred jedlom.

Ľanové semienko: 1 čajovú lyžičku semienok uvarte v 1 pohári vody, užívajte pol pohára denne každé 2 hodiny. Odvar sa môže zriediť vodou. Vezmite nápravu dva dni.



Semená mrkvy: 1 polievková lyžica. lyžica sa zriedi pohárom vriacej vody. Bujón sa infúzi, zabalený do látky, asi 12 hodín, potom sa dekantuje. Vezmite 1/2 šálky teplého odvaru pred jedlom po dobu 2 dní.

Šípky: nasekané korene v množstve 2 polievkové lyžice sa varia v dvoch pohároch vody asi 15 minút. Výsledná kvapalina sa zabalí látkou a infúziou, kým sa úplne ochladí, dekantuje sa. Výsledný liek aplikujte až štyrikrát denne, pite 1/2 šálky naraz. Kurz trvá sedem dní.

Dôležité! Samoliečba môže byť zdraviu nebezpečná.

Oplatí sa brať ľudové lieky opatrne, pričom si musíte byť istí dobrou toleranciou zložiek lieku.

Špecializovaná lekárska starostlivosť v nemocnici

Urológ alebo chirurg môže konštatovať renálnu koliku, predpíše aj optimálnu liečbu. Keďže záchvaty často začínajú náhle, pohotovostnú starostlivosť poskytujú pohotovostní lekári. Lekári po vyšetrení pacienta rozhodnú, či je potrebné odoslanie na urologické alebo terapeutické oddelenie.

Okamžitá hospitalizácia je potrebná v nasledujúcich prípadoch:

  • lekárska starostlivosť doma nedáva očakávané výsledky (silná bolesť pretrváva);
  • teplota nad 39 stupňov;
  • jediná oblička pacienta;
  • tehotenstvo akéhokoľvek termínu alebo podozrenie naň.

Po prijatí pacienta do nemocnice sa vykoná súbor opatrení na potvrdenie diagnózy:

  • Ultrazvuk (pomôže vidieť kameň);
  • rádiografia;
  • laboratórny a klinický výskum.

Po potvrdení diagnózy je pacientovi pridelená ústavná liečba. V tejto fáze sa používajú nasledujúce metódy terapie:

  • ďalšie užívanie antispazmikík;
  • vymenovanie silnejších liekov proti bolesti;
  • kontrola krvného tlaku a srdcovej činnosti;
  • užívanie antibiotík (v prípade zápalových procesov);
  • predpisovanie kurzu vitamínov.

Pacient musí pochopiť, že úľava od bolestivých syndrómov a dokonca aj odstránenie kameňov nezaručuje zotavenie. Po určitom čase sa môže vytvoriť nový kameň. Aby sa zabránilo novým záchvatom, pacient musí dodržiavať všetky pokyny lekára: dôležitá je prísna diéta, správna voľba fyzickej aktivity a užívanie potrebných liekov.



Obmedzenia a možné kontraindikácie

Pri záchvatoch renálnej koliky je potrebné poskytnúť prvú pomoc, berúc do úvahy nasledujúce vlastnosti pacienta:

  • dôvody, ktoré spôsobili útok;
  • veková skupina, do ktorej je pacient zaradený;
  • prítomnosť alebo neprítomnosť komorbidít.

Ak pacient užíva nejaké lieky, je potrebné vylúčiť spazmolytiká - takéto lieky sa nie vždy dobre kombinujú s inými liekmi. Treba brať do úvahy aj vek pacienta. Starších ľudí sa neodporúča dávať do teplého kúpeľa - to je veľká záťaž pre organizmus. Kúpeľ je tiež zakázaný pre ľudí, ktorí mali srdcový infarkt alebo mŕtvicu. Stačí sa obmedziť na vyhrievaciu podložku alebo horčicové omietky.

Záchvat obličkovej koliky je nielen bolestivý, ale aj mimoriadne nebezpečný. Našťastie môžete útok poraziť doma.

Hlavnou vecou v tejto situácii nie je zmiasť sa a poznať jasný algoritmus prvej pomoci. Je potrebné mať na pamäti, že dočasné odstránenie príznakov koliky nevylučuje povinnú návštevu špecialistu v budúcnosti.


Okamžitou pomocou v týchto situáciách je zavolať záchranku – lekári prijmú potrebné opatrenia na elimináciu útoku.

nefrologinfo.ru

Príznaky, diagnóza a faktory, ktoré vyvolávajú ochorenie

Renálna kolika je záchvat ostrej bolesti, ktorý je spojený s porušením odtoku moču z panvy obličiek, ale môže sa vyskytnúť aj z iných dôvodov. Útok môže trvať dlhú dobu a môže sa vyskytnúť tak počas fyzickej námahy, ako aj počas obdobia pokoja.

Bolesť sa šíri do brucha, stehna, ramena, perinea, genitálií. Môžu sa vyskytnúť závraty, vysoký krvný tlak, nevoľnosť a vracanie.

Ak dôjde k zápalovému procesu, potom sa teplota môže zvýšiť. Ale takéto príznaky sa nevyskytujú vždy, niekedy môžu byť vymazané.

Pri príznakoch podráždeného pobrušnice je potrebné odlíšiť spazmus spojený s poruchou funkcie obličiek a akútnu apendicitídu. Diagnóza príčiny záchvatu najčastejšie nepredstavuje žiadne zvláštne ťažkosti, pretože u pacientov sa moč mení, dochádza k častému močeniu a hypochondrium bolí pri palpácii.

Faktory, ktoré môžu vyvolať záchvat renálnej koliky:

  • porušenie diéty;
  • prebytok alebo nedostatok tekutín;
  • príjem alkoholu;
  • jazda na zlej ceste;
  • fyzická alebo psychická záťaž;
  • infekcií.

Prvá pomoc v prípade útoku

Kľúčom k priaznivej a úspešnej liečbe je správne poskytnutá prvá pomoc a neodkladná hospitalizácia. Terapeutické opatrenia sú prijateľné, ak je diagnóza stanovená skôr a nepochybujete o jej správnosti.

Ak chcete poskytnúť prvú pomoc pri renálnej kolike, musíte mať predstavu o metódach zastavenia útoku. Naliehavá úľava od akútnej bolesti je hlavnou úlohou prvej pomoci, ktorú je možné vyriešiť pomocou termických procedúr a použitím antispazmických a analgetických liekov.

Algoritmus prvej pomoci:

  • zavolať lekára;
  • poskytnúť mier;
  • určiť stranu a miesto, kde je bolesť intenzívna;
  • kontrolovať teplotu;
  • zbierať moč na vizuálne vyšetrenie;
  • položte vyhrievaciu podložku na bedrovú oblasť alebo naplňte kúpeľ vodou;
  • urobte injekcie jedného z uvedených antispazmických a analgetických liekov: noshpa, baralgin, ketan, cystenal, papaverín.

Ak postupy neprinesú požadovaný účinok, môžete použiť lieky. Najlepším liekom na úľavu od bolesti je baralgin. Neužívajte diuretiká, pretože ich použitie môže vyvolať pohyb kameňa v močovode alebo iné nežiaduce účinky.

Útok by sa mal zastaviť do 2-3 hodín. Pri absencii pozitívneho účinku je potrebná núdzová hospitalizácia na urologickom oddelení.

Ak je záchvat obličkovej koliky komplikovaný akútnou pyelonefritídou a vysokou teplotou, potom nie je možné vykonať tepelné procedúry, je naliehavé zavolať lekára.

Vo väčšine prípadov zvýšené zahrievanie postihnutej oblasti bolesť buď zníži, alebo ju úplne odstráni.

Správna a včasná pomoc obnoví funkcie orgánu a zabráni závažným komplikáciám.

Potom je potrebné vyšetrenie u lekára, ktorý v závislosti od závažnosti ochorenia predpíše podrobnejšie vyšetrenie a ďalšiu liečbu.

Užívanie antibiotík, inštalácia stentu na odtok moču, novokainová blokáda, operácia - existuje veľa možností liečby.

Obmedzenia a kontraindikácie pri poskytovaní prvej pomoci

Renálna kolika spôsobuje silnú bolesť, ktorá sa musí urýchlene odstrániť. Nie je ťažké ho poskytnúť, ak poznáte zoznam potrebných úkonov.

Núdzová starostlivosť o renálnu koliku by sa mala poskytnúť s prihliadnutím na:

  • vek pacienta;
  • prítomnosť sprievodných ochorení;
  • príčiny útoku.

Starší človek, ktorý má zoznam chorôb, by sa mal liečiť veľmi opatrne, pretože horúci kúpeľ je pre telo záťažou. Ak utrpel mŕtvicu alebo srdcový infarkt, potom je kúpeľ prísne zakázaný. Na boľavé miesto je potrebné dať horčičné omietky, vykurovaciu podložku, teplý piesok.

Injekcie proti bolesti by sa nemali podávať bez toho, aby ste vedeli, ako budú interagovať s inými liekmi, ktoré pacient užíval pred záchvatom.

Prvou pomocou v takýchto prípadoch by malo byť zavolanie špecialistu, ktorý prijme naliehavé opatrenia na odstránenie nepohodlia. Jasne pozná algoritmus ambulancie, ktorý spočíva v stanovení predbežnej diagnózy a poskytovaní pomoci podľa indikácií, ktoré jej zodpovedajú.


popochkam.ru

Čo spôsobuje renálnu koliku?

Hlavnými faktormi v mechanizme porúch, ktoré spôsobujú renálnu koliku, sú všetky choroby močového systému, ktoré prispievajú k obštrukcii (porušenie lúmenu) výtokového traktu a rastu ukladania solí. To môže byť:

  • chronický zápal (pyelonefritída, cystitída, tuberkulóza obličiek);
  • predchádzajúce zranenia a operácie;
  • vývojové anomálie, nefroptóza;
  • choroby ovplyvňujúce celkový metabolizmus (dna, diabetes mellitus).

U 70% pacientov vedie patológia k urolitiáze.

Kryštály soli postupne vytvárajú kamenný útvar. Veľkosť, tvar a štruktúra závisí od chemickej štruktúry. Najtraumatickejšími následkami sú oxalátové kamene zo solí kyseliny šťaveľovej. Vyznačujú sa ostrými hranami, ihlovitými zakončeniami.

Miestom tvorby kameňa je často panva a kalich obličiek. Tu sa ukladajú kryštalické zlúčeniny, ktoré sa nevylučujú močom. Ak je kameň nepohyblivý, nemusí spôsobovať žiadne príznaky alebo sa môže prejaviť ako tupá, prerušovaná bolesť v dolnej časti chrbta.

Známky renálnej koliky sa objavia, keď sa kameň presunie do močovodu a je spôsobený:

  • spazmus svalov močového traktu ako odpoveď na podráždenie nervových receptorov umiestnených v submukóznej vrstve;
  • pripojenie reflexného kŕče obličkových ciev, ktoré postihuje špeciálne zóny baroreceptorov, ktoré reagujú na poklesy tlaku;
  • súčasné prudké zvýšenie tlaku vo vnútri panvy a kalichov;
  • nadmerné natiahnutie vláknitého puzdra s nahromadením moču, výskyt edému a zväčšenie veľkosti obličiek.

Zistili sme, čo je renálna kolika z hľadiska patogenetických porúch močového traktu. Teraz zvážte hlavné príznaky a diagnostické problémy.

Klinické prejavy syndrómu bolesti

Klinika sa dá rozdeliť na:

  • obdobie bolesti
  • príznaky po bolesti.

Najčastejšie je záchvat renálnej koliky prvým prejavom urolitiázy a núti pacienta uchýliť sa k núdzovej starostlivosti kedykoľvek počas dňa alebo noci. Zvyčajne pacienti spájajú prejav ochorenia s predchádzajúcou dlhou chôdzou, trasením v doprave, fyzickou aktivitou a príjmom alkoholu.

Klasické znaky sú:

  • kŕčovité bolesti v dolnej časti chrbta na jednej strane, ktoré sa objavili náhle;
  • ožarovanie (šírenie) ide do slabín, pozdĺž vnútorného povrchu stehna.

Posun kameňa pozdĺž močovodu spôsobuje zmenu ožiarenia. Muži sa sťažujú na bolesť v semenníkoch a penise. Symptómy renálnej koliky u žien sú sprevádzané bolesťou pyskov ohanbia.

Podráždenie solárneho plexu prispieva k výskytu:

  • nevoľnosť a vracanie vo výške bolesti;
  • črevná paréza s retenciou stolice;
  • nadúvanie;
  • odhaľujúce jednostranné napätie brušných a bedrových svalov.

Bolesť je sprevádzaná:

  • vyjadrená úzkosť pacienta, pokusy zaujať pohodlnú polohu tela;
  • pocit smädu;
  • blanšírovanie kože;
  • zníženie produkcie moču až do úplného zastavenia (oligúria, anúria);
  • zimnica s horúčkou;
  • zníženie srdcovej frekvencie;
  • zvýšený krvný tlak;
  • falošné nutkanie a bolesť pri močení.

Veľmi intenzívna bolesť a nízky prah citlivosti pacienta prispievajú k vzniku šokového stavu s:

  • pokles krvného tlaku;
  • vylučovanie vlhkého studeného potu.

Charakteristika symptómov po bolesti

Pomoc pri renálnej kolike zmierňuje alebo znižuje bolesť, ale na klinike existujú známky obdobia po bolesti.

Hematúria

Vylučovanie krvi močom (hematúria) – vyskytuje sa v 90 % prípadov. s názvom:

  • poškodenie sliznice obličkovej panvičky, kalichov, močovodu pohybujúcim sa kameňom;
  • prasknutie malých arteriol parenchýmu obličiek v dôsledku prudkého zvýšenia intrapelvického tlaku z nahromadeného moču;
  • podobná medzera je možná po prechode kameňa s rýchlou normalizáciou tlaku.

Hematúria slúži ako diferenciálny diagnostický znak s bolesťou v nádoroch. Stáva sa to len v období po bolesti a u pacientov s nádorom a v období pred bolesťou.

Známky hematúrie sa nachádzajú po poklepaní na spodnú časť chrbta (definícia symptómu Pasternatského).

Hematúria sa nezistí, ak sa vykoná analýza moču počas záchvatu so zostávajúcim blokom jedného močovodu. Normálny moč bude prúdiť cez druhý (neporušený) močovod.

porucha močenia

Ak sa kameň nachádza v dolných častiach močovodov priľahlých k močovému mechúru po dlhú dobu, pozorujú sa nasledovné:

  • noktúria (zvýšené množstvo moču v noci);
  • polakizúria (časté močenie);
  • dysurické poruchy (kŕče, bolesť, falošné nutkania).

Príznaky sekundárnej cystitídy sa vyskytujú pri rýchlom pridaní infekcie. Súčasne sa v moči nachádza veľa leukocytov a baktérií (leukocytúria, bakteriúria). Možno začiatok tvorby kalkulóznej pyelonefritídy.

kamenný východ

Najspoľahlivejším znakom a výsledkom renálnej koliky je prechod kameňov v moči. U 1/5 pacientov je proces bezbolestný.

Tento príznak sa zvyčajne vyskytuje krátko po záchvate bolesti. Vymývanie kameňa je ovplyvnené:

  • tvar (oxaláty sa hlboko zarývajú do steny s ostrými hranami);
  • stav močových ciest (možné vrodené zúženie, sprievodný zápal).

Čo spôsobuje koliku?

Medzi faktory, ktoré vyvolávajú príznaky renálnej koliky, patria:

  • porušenie stravy (prejedanie mäsových jedál, vyprážané a korenené jedlá);
  • príliš veľa alebo naopak nedostatočný príjem tekutín;
  • alkohol, značné množstvo piva;
  • trasenie pri jazde na zlej ceste;
  • nadmerné zaťaženie fyzických síl;
  • infekčné choroby.

Tieto dôvody môžu narušiť kompenzačné mechanizmy obličiek, narušiť metabolizmus, urýchliť poškodenie močových ciest pri latentnom priebehu urolitiázy.

Vlastnosti renálnej koliky u žien a detí

Renálna kolika u žien môže byť spôsobená tehotenstvom a gynekologickými ochoreniami:

  • patologické stavy maternice (narušená lokalizácia, inflexia);
  • zápalové ochorenia príloh (adnexitída);
  • poškodenie počas tubárneho tehotenstva;
  • krútenie "nohy" s cystickými zmenami vo vaječníku;
  • krvácanie a prasknutie (apoplexia) vaječníka;
  • spontánny potrat.

Preto každá žena doručená do nemocnice „Ambulancia“ s diagnózou „obličková kolika“ by mala byť vyšetrená gynekológom.

Niektoré ženy s dlhým obdobím tehotenstva vnímajú bolesť ako začiatok kontrakcií a idú do pôrodu. dom. Ak nie sú žiadne známky pôrodu, pacient je prevezený na patologické oddelenie, kde je úplne vyšetrený a pred pôrodom sa vykonáva prípadná liečba.

U detí tvorba kameňov často závisí od prítomnosti zápalového ochorenia obličiek. Kamene pozostávajú z hlienu, fibrínu, deskvamovaného epitelu, leukocytov, baktérií. Pri výskyte renálnej koliky prikladajú pediatri dôležitosť rodinnej predispozícii. Je to spôsobené geneticky daným priebehom metabolizmu.

Rizikové faktory pre rané detstvo zahŕňajú:

  • zvýšená strata tekutín (s častou hnačkou, vracaním, rozvojom malabsorpčného syndrómu);
  • liečba liekmi s toxickým účinkom na obličky.

U mladších detí lokalizácia bolesti nezodpovedá klasickým znakom. Vyskytuje sa v pupku, sprevádzaný nadúvaním a vracaním. Dieťa je v vzrušenom stave, vystrašené, plače. Je možné mierne zvýšenie teploty.

Ako správne diagnostikovať?

Keď hovoríte s pacientom alebo rodičmi chorého dieťaťa, musíte zistiť všetko, čo súvisí s príčinou a povahou choroby.

Preto si budete musieť zapamätať a odpovedať na otázky:

  • ako bolesti začali náhle alebo postupne;
  • kde dávajú a koľko sa časom zmenili;
  • mali zimnicu, nevoľnosť alebo vracanie;
  • či existujú ťažkosti, kŕče pri močení;
  • je záchvat prvý alebo už mal podobné prejavy;
  • či bola pacientovi a jeho príbuzným stanovená diagnóza urolitiázy.

Pri vyšetrení lekár venuje pozornosť:

  • typ pacienta;
  • bolestivá palpácia obličiek na postihnutej strane;
  • pozitívny príznak Pasternatského;
  • nadúvanie a svalové napätie v brušnej stene a v krížoch.

Porušenie filtračnej funkcie obličiek s akumuláciou dusíkatých látok je podozrivé so zmenou obsahu elektrolytov. Anémia sa nachádza pri tvorbe zlyhania obličiek. Analýza moču odhaľuje významné množstvo erytrocytov, hlienu, soli vo forme valcov, miernej leukocytúrie, epiteliálnych buniek.

Renálna kolika sa musí odlíšiť od iných patológií s podobnými príznakmi. Patria sem všetky stavy označované jedným pojmom „akútne brucho“:

  • akútna apendicitída;
  • biliárna dyskinéza, cholecystitída a pankreatitída s hepatálnou kolikou;
  • perforácia vredov žalúdka a dvanástnika;
  • záchvat črevnej obštrukcie;
  • vaskulárne ochorenia, ako je disekcia aorty, tromboembolizmus mezenterických artérií.

U žien je nevyhnutné vylúčiť:

  • adnexitída (zápal príloh);
  • mimomaternicové tehotenstvo;
  • možná torzia stopky ovariálnej cysty.

Bolesť dolnej časti chrbta vyžarujúca do slabín je sprevádzaná:

  • interkostálna neuralgia;
  • herniovaný intervertebrálny disk so syndrómom radikulárnej bolesti;
  • pásový opar spôsobený herpetickou infekciou.

Pri každom ochorení je potrebné brať do úvahy anamnézu, vek pacienta, charakteristiku bolesti a pridružené symptómy. Výber opatrení potrebných na cielenú terapiu závisí od správnej diagnózy, aby boli čo najefektívnejšie.

Lekár môže získať maximum informácií pri vykonávaní:

  • ultrazvukové vyšetrenie obličiek a močového mechúra, ak je úplne naplnené;
  • röntgenové vyšetrenie (vylučovacia urografia);
  • chromocystoskopia - endoskopická metóda na detekciu obštrukcie močovodov so zavedením indigokarmínu.

Aká prvá pomoc by mala byť poskytnutá v prípade útoku?

Prvá pomoc pri renálnej kolike môže byť poskytnutá pred zavolaním sanitky doma. Dôležité je len byť si istý urolitiázou ako príčinou bolesti. Je to možné, ak pacient predtým utrpel podobné záchvaty a bol diagnostikovaný počas vyšetrenia.

V takýchto prípadoch je povolené použiť také metódy prvej pomoci, ako sú:

  • priloženie horúcej vyhrievacej podložky na spodnú časť chrbta;
  • umiestnenie pacienta do kúpeľa s teplou vodou;
  • intramuskulárna injekcia antispazmického lieku (No-shpy, Platyfillin, Baralgin);
  • požití Cystenalu.

Je potrebné mať na pamäti, že tepelné postupy sú kategoricky kontraindikované pri zápalových ochoreniach, nádoroch, léziách panvových ciev na pozadí tehotenstva. Nastávajúca matka môže mať dovolené užiť tabletku No-shpy. Zahrievanie prispieva k potratu, krvácaniu z maternice.

Algoritmus činností pri poskytovaní pomoci pacientovi pozostáva z predlekárskych opatrení a používania špeciálnych liekov zdravotníckymi pracovníkmi. V prípade bolesti je potrebné:

  • zavolať sanitku;
  • upokojiť pacienta, zistiť príznaky a predchádzajúci priebeh ochorenia;
  • vložte teplomer na meranie teploty;
  • určiť spolu s pacientom maximálnu lokalizáciu bolesti, ožarovanie;
  • nalejte horúcu vodu do vykurovacej podložky, zabaľte ju uterákom a pripevnite na spodnú časť chrbta na strane lézie;
  • podajte Cystenal na perorálne podanie, ak to schopnosti dovoľujú, vstreknite si jedno z antispazmikík.

Pri dlhom oneskorení ambulancie je prípustné umiestniť pacienta do horúceho kúpeľa s vodou. Včasná núdzová starostlivosť o renálnu koliku pomáha zachovať obličky a zlepšuje výsledok ďalšej liečby.

Kedy je pacient prijatý do nemocnice?

Záchvat väčšinou zastavia doma aktivity, ktoré zabezpečujú blízki a ambulancia. V budúcnosti by sa mal človek poradiť s lekárom na polyklinike na kompletné vyšetrenie a liečbu.

Hospitalizácia sa považuje za nevyhnutnú, ak:

  • neúspešné akcie personálu ambulancie a nevyriešená bolesť u pacienta;
  • osamelá oblička alebo ťažký záchvat s bolesťou v transplantovanom darcovskom orgáne;
  • vysoká telesná teplota, podozrenie na infekciu;
  • tehotenstva.

V nemocnici:

  • pokračovať v používaní antispazmických liekov;
  • používať silnejšie lieky proti bolesti;
  • keď bolesť pretrváva, vykoná sa pararenálna blokáda novokainu;
  • predpísať symptomatické prostriedky proti zvracaniu;
  • kontrolovať krvný tlak a stav srdcovej činnosti;
  • keď sa objavia príznaky zápalu, vykoná sa antibiotická terapia;
  • predpísané vitamíny.

Na určenie ďalšej taktiky riadenia pacienta sa berú do úvahy výsledky vyšetrenia, rozhoduje sa o otázke plánovanej chirurgickej liečby o inštalácii stentu a odstránení kameňa a indikáciách na použitie ultrazvukovej terapie.

Pacienti by mali pochopiť, že odstránenie kameňa po útoku neznamená úplné zotavenie. Zmeny vo výmene solí v tele zostávajú. To znamená, že po určitom čase sa vytvorí ďalší kameň a útok sa zopakuje. Preto by ste mali starostlivo zvážiť odporúčania týkajúce sa stravovania, cvičenia a liekov.
KATEGÓRIE
Skríning
Ultrazvuk končatín
Druhy ultrazvuku
brušný ultrazvuk
ultrazvuk hrudníka

POPULÁRNE ČLÁNKY
Negácia nie so slovesami (v osobnom tvare, v infinitíve, v tvare gerundia) sa píše samostatne: nebrať, nebol, nevedieť, pomaly

Negácia nie so slovesami (v osobnom tvare, v infinitíve, v tvare gerundia) sa píše samostatne: nebrať, nebol, nevedieť, pomaly
Prezentácia, správa o hlavných črtách filozofie renesancie

Prezentácia, správa o hlavných črtách filozofie renesancie
Štýl beletrie

Štýl beletrie
Deti zeme Prezentácia Sme deti zeme pre záhradu

Deti zeme Prezentácia Sme deti zeme pre záhradu
Prezentácia na tému bariéry v komunikácii, prácu vykonali žiaci Bez komunikácie sa zomkneme do seba.

Prezentácia na tému bariéry v komunikácii, prácu vykonali žiaci Bez komunikácie sa zomkneme do seba.

2022 "kingad.ru" - ultrazvukové vyšetrenie ľudských orgánov