Prvá pomoc pri akútnom zlyhaní obličiek. Klinika akútneho zlyhania obličiek

Skupina porúch spôsobených dysfunkciou obličiek (obliek) sa nazýva akútne zlyhanie obličiek. Ide o reverzibilný proces, ktorý sa vyznačuje porušením sekrécie, filtrácie, vylučovacie funkcie zmeny vo vodnej a elektrolytovej rovnováhe a vysoký obsah v krvných produktoch metabolizmu dusíka.

Základné formy, ich príčiny

Existujú tri hlavné formy akútnej zlyhanie obličiek(tabuľka), ktorá pomáha pri rozhodovaní o prijatí opatrení na predchádzanie podobná komplikácia a liečba patológie:

Formuláre		Príčina			Situácia, v ktorej sa patológia vyvíja
prerenálne		Prejavuje sa mimo obličiek (spôsobené poruchou obehu)			zástava srdca; porušenie srdcového rytmu; akumulácia tekutiny v srdci; porucha stolice; akumulácia tekutiny v peritoneu; strata krvi; horieť; hypotenzia; zablokovanie krvných ciev.
Renálna		Problém s obličkami			zničenie buniek jedmi; recepcia lieky; krvná transfúzia; zranenie; zápalový proces.
Postrenálny		Zhoršený prietok moču			zablokovanie renálneho kanála; prítomnosť novotvaru.

Patogenéza

Funkčné poruchy obličiek vedú k zápalovým procesom v orgáne.

Porušenie funkčnosti obličkových teliesok v kortikálnej vrstve orgánu, ktoré sú dôležitou súčasťou glomerulárnych štruktúr, určuje patogenézu ochorenia. Deštruktívny vplyv funkčná porucha pôsobí vo viacerých smeroch. V prvom rade dochádza k inhibícii alebo úplnému zastaveniu uvoľňovania konečných produktov dusíka z krvi. S tekutou časťou krvi sa prenášajú po celom tele a dostávajú sa do vnútorné orgány a životne dôležité systémy. To vedie k znečisteniu, narušenej výmene plynov v tele. Prítomnosť kyslíka v tele klesá oxid uhličitý zvyšuje. Touto situáciou trpia glomerulárne štruktúry obličiek, dochádza k ich čiastočnej alebo úplnej nekróze. Obnovenie filtračnej funkcie počas smrti obličkových teliesok je prakticky vylúčené. V budúcnosti je proces komplikovaný zápalom, čo vedie k otravám tkanív a krvi jedmi.

Hlavné kritériá akútneho zlyhania obličiek

Klasifikácia PUŠKA

V roku 2002 bola vyvinutá a v roku 2004 zverejnená klasifikácia pušiek, ktorá umožňuje identifikovať a diagnostikovať akútne zranenie obličky. AT anglické písmená definícia fáz vývoja zlyhania obličiek je skrytá:

• R - riziko;
• I - poškodenie;
• F - nedostatočnosť;
• L - strata funkcií;
• E - neopraviteľný (koncový) stupeň nedostatočnosti.

Akútne poškodenie obličiek je diagnostikované, keď sa kombinujú dva stavy:

• časové kritérium;
• funkčné kritérium (oslabenie funkcií orgánov, určené množstvom vylúčeného moču alebo stupňom kreatinínu v krvi).

RIFLE klasifikácia vývoja AKI
Trieda		rýchlosť filtrácie v glomerulus			Diuréza
R riziko		Zvýšenie Ccr o 1,5-násobok alebo zníženie GFR o 25 %			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 6 ч.
poškodzujem		2-násobné zvýšenie Ccr alebo zníženie GFR o 50 %			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 12 ч.
F zlyhanie		3-násobné zvýšenie Ccr alebo 75 % zníženie GFR			< 0,3 мл/кг на протяжении ≥ 24 ч. или анурия ≥ 12 ч.
L strata funkcie		AKI počas ≥ 4 týždňov
E nenapraviteľná nedostatočnosť		AKI na ≥ 3 mesiace
Ccr - hladina kreatinínu; GFR - rýchlosť glomerulárnej filtrácie

AKIN klasifikácia

Pre zlepšenie diagnostiky zlepšením kontroly menších odchýlok v koncentrácii kreatinínu v krvi bola klasifikácia v roku 2007 vylepšená skupinou odborníkov AKIN. Dôraz sa kladie na konečný produkt kreatínfosfátovej reakcie, rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) je vylúčená. Akútne zlyhanie obličiek je charakterizované nasledujúcimi kritériami:

Symptómy a štádiá

Vývoj akútneho zlyhania obličiek prechádza 4 štádiami:

Akútne zlyhanie počas tehotenstva

Choroba u tehotných žien je vyprovokovaná zápalové procesy močový systém.

Akútne ochorenie obličiek počas tehotenstva je život ohrozujúca komplikácia. Nebezpečenstvo spočíva v tom, že poškodenie obličiek sa prejaví vždy rýchlo, o niekoľko hodín či dní. Najčastejšie sa problém prejaví na začiatku tretieho trimestra, po pôrode. Existuje však riziko, keď sa vyvinie akútne zlyhanie obličiek infekčné choroby. Dôvody rozvoja patológie počas tehotenstva sú nasledovné:

• zvýšená záťaž na obličky v dôsledku viac krv prechádzajúca filtráciou;
• chronické zápalové procesy močového systému;
• exacerbácia po potrate alebo po pôrode;
• smrť plodu počas tehotenstva.

S včasnou pozornosťou na príznaky akútneho zlyhania obličiek (bolesti chrbta, znížené močenie, smäd a iné) je možné obnoviť funkčnosť orgánu a zachrániť život matky a dieťaťa.

Ak sa opatrenia neprijmú včas, choroba prechádza všetkými obdobiami akútneho zlyhania obličiek, pridávajú sa nové znaky (krv vo výkaloch, ochabnutie končatín) a vysoká pravdepodobnosť úmrtia ženy aj plodu. O akútny priebeh choroby budúca mama Určite sa poraďte nielen s urológom, ale aj s gynekológom.

Komplikácie a dôsledky

Akútne ochorenie obličiek neprebieha hladko a často sa vyskytujú významné patologické výsledky:

Diagnóza akútneho zlyhania obličiek

Ak je podozrenie na vývoj akútna nedostatočnosť lekár berie do úvahy anamnézu prejavu symptómov a vyšetrenie pacienta. Ďalej klinické usmernenia podporené výsledkami CFD a laboratórnych testov:

Diagnostické metódy pomocou mechanických zariadení vám umožňujú preskúmať orgán a posúdiť ťažkosti procesu (chronické alebo akútne), určiť prítomnosť upchatia kanálov:

• Ultrazvuk pobrušnice;
• CT (počítačová tomografia);
• Röntgenové vyšetrenie pobrušnice určuje prítomnosť kameňov v obličkách alebo kanáloch.

Ak je príčinou akútneho stavu upchatie kanálikov, môže to byť nevyhnutné dodatočné typy výskum:

• MRI, ktorá umožňuje posúdiť stupeň zmeny štruktúry orgánu.
• Pyelografia obličiek. Prostredníctvom katetrizácie močovodu sa zavádza kontrast na podrobné anatomické štúdium orgánov močového systému.
• Scintigrafia obličiek. sadzby funkčný stav orgán.

Aká liečba je potrebná?

Prejav príznakov naznačujúcich vývoj akútnej formy ochorenia naznačuje potrebu čo najskôr poskytnúť pacientovi lekársku starostlivosť. Kým nepríde lekár, ľudia v okolí budú potrebovať sebakontrolu, aby zhodnotili situáciu a poskytli potrebnú prvú pomoc.

Urgentná starostlivosť

Prvým krokom je obnovenie objemu krvi.

Potrebná pomoc v prvej fáze rozvoja ochorenia bude mať skôr preventívny charakter, zameraná na odstránenie príčin, ktoré spôsobili akútny stav a odstránenie porušení, ktoré sa vyskytli. Na začiatok je pacientovi poskytnutý pokoj na lôžku, pokoj a teplo. Na obnovenie pohybu krvi cez cievy sa kvapkacia terapia uskutočňuje pomocou roztokov albumínu, glukózy, manitolu, plazmy a ďalších. Po obnovení objemu krvi sa používajú diuretiká. Cievne kŕče sú zastavené zmesami novokaínu.

Núdzová starostlivosť o akútne zlyhanie obličiek počas vývoja druhej fázy je zameraná na odstránenie symptómov, pretože situáciu komplikuje anúria alebo oligúria. Liečba akútneho zlyhania obličiek je zameraná na odstránenie následkov otravy organizmu. Varujte a vymažte všetky podmienky život ohrozujúce chorý. Používajú sa hypertonické roztoky, vitamínové prípravky, antikonvulzíva a antibiotiká.

Akútne zlyhanie obličiek je syndróm spôsobený kritickým znížením vylučovacej funkcie obličiek, najčastejšie v dôsledku ischemickej resp. toxické poškodenie obličkový parenchým s retenciou produktov normálne vylučovaných močom v krvi. Akútne zlyhanie obličiek (ARF) sa delí na prerenálne, spôsobené poruchami celkového obehu (šok rôzne etiológie, hojná hnačka, dlhotrvajúce vracanie); obličkové, spôsobené poškodením parenchýmu obličiek rôznej etiológie; a postrenálne, spôsobené porušením močenia (obštrukcia a kompresia močové cesty).
Symptómy. Rozlišujú sa tieto fázy akútneho zlyhania obličiek: iniciálna v trvaní do 2 dní (dominujú znaky patologického procesu, ktorý spôsobil akútne zlyhanie obličiek - šok, infekcia, sepsa, hemolýza, exo- a endointoxikácia, diseminovaná intravaskulárna koagulácia);
trvanie oligoanúrie do 2-3 týždňov (príznaky urémie: pacienti sú letargickí, ospalí, nedostatok chuti do jedla, bolesť hlavy zvyšuje sa nevoľnosť, opuchnutá tvár so žltosťou, periférny edém, petechia a ekchymóza na koži, „uremické opálenie“ a „uremický prášok“, možno zistiť zápach močoviny; zvyčajne hyperkaliémia a hypermagneziémia fokálne lézie centrálny nervový systém niekedy sa vyvinie delírium, renálna eklampsia epileptické záchvaty, kóma);
fáza skorej polyúrie (dochádza k poklesu hladiny draselných iónov sodíka horečnatého chlóru);
fáza obnovy funkcie obličiek.
Diagnóza. Nie vždy jasné, malo by byť odlíšené od kómy a iných rôzne porušenia centrálny nervový systém; pri stanovení diagnózy akútneho zlyhania obličiek je potrebné identifikovať jeho formu.
Komplikácie: bronchitída, zápal pľúc, zápal pohrudnice, perikarditída, tamponáda srdca, hypertenzná kríza, arytmie, respiračné a srdcové zlyhanie, pľúcny edém, delíriová encefalopatia, aseptická peritonitída, poruchy metabolizmus voda-soľ, odlišné typy hyperhydratácia a dehydratácia Hyperkaliémia je charakterizovaná výskytom AV blokády prvého stupňa na EKG, rozšírením komplexu QRS, segment ST začína pod izolínou, skrátením QT intervalu, objavením sa špicatej úzkej G vlny ; pri hypokaliémii - predĺženie QT intervalu, depresia ST segmentu, sploštenie až inverzia vlny G, objavenie sa vlny U.
Pre acidózu je typické Kussmaulovo dýchanie (s ťažkou acidózou – Cheyne-Stokes), myoklonus, myopégia, zmätenosť Alkalóza sa vyznačuje zriedkavými plytké dýchanie, karpopedálny spazmus, zovretie hrudníka, tetanické kŕče a poruchy vedomia (stupor, kóma).
Pri hypertonickej prehydratácii sa pozoruje smäd, suché sliznice, anasarka, hypertenzia (používa sa furosemid, 5% roztok glukózy) a pri hypotonickej prehydratácii - nechuť k vode, vracanie, bolesti hlavy, úzkosť, psychické poruchy, fokálne neurologické príznaky (renálna eklampsia ), kóma, poruchy dýchania (zavedenie fyziologického roztoku, ak nie je oligoanúria, - 10 ml Pananginu IV). Izotonická dehydratácia je charakterizovaná: stratou hmotnosti, akrocyanózou, slabosťou, hypotenziou, chrapotom, poruchami priechodnosti dýchacieho traktu a pažerák (5% roztok glukózy, fyziologický roztok). Pri extracelulárnej dehydratácii je pokožka a sliznice suché, smäd je malý alebo žiadny, svalová slabosť, sú možné bolesti hlavy, hypotenzia, vracanie, kŕče, kóma (hypertonický alebo izotonický roztok chloridu sodného, ​​v ich neprítomnosti môže krátkodobo pomôcť 40% roztok glukózy). Pri bunkovej dehydratácii dochádza k úbytku hmotnosti, pokožka je vlhká, črty tváre sú zaostrené, oči klesajú, nedostatok slín a slznej tekutiny, neutíchajúci smäd, apatia, svalové zášklby, halucinácie, delírium, hypertenzia, poruchy dýchania kóma (5 % roztok glukózy, 0,45 % alebo fyziologický roztok chloridu sodného).
súrnePomoc. Psycho-emocionálny pokoj, eliminácia spôsobujúci faktor(odstránenie zo šoku, detoxikácia a pod.), na zlepšenie prekrvenia obličiek - 1-3 mcg/kg/min dopamínu. pri periférny edém- až 300-500 mg furosemidu IV (s priechodnosťou močových ciest). Pri renálnej eklampsii sa podáva do 30 ml 40% glukózy, do 20-25 ml 25% síranu horečnatého intravenózne alebo intramuskulárne.
Arteriálna hypertenzia korigované nitroprusidom sodným - až 10 mcg / kg / min (50 mg / amp., 50 mg / 250 ml, 200 mcg / ml, 10 mcg / kap., počiatočná rýchlosť infúzie 05 mcg / kg / min), alebo labetalol (100 mg / amp.) pri 20-40 mg počas minúty, možno opakovať každých 15 minút, kým sa nedosiahne nástup účinku alebo dávka 300 mg. konvulzívny syndróm zastavený sibazónom (diazepam) - 10-30 mg intravenózne pomaly počas 5-10 minút (10 mg / amp.). Hypertenzia sa môže liečiť aj diazoxidom 75 mg počas 10-30 s IV, v prípade potreby opakovať každých 5 minút až do 300 mg, alebo hydralazínom (20 mg / amp.) - 10-20 mg IV, opakovať po 30 minútach (t.j. / m 10-50 mg), alebo fenigidín (nifedipín) až do 1 mg i/v. Fenigidín sa môže podávať sublingválne až do 20 mg. V prípade pľúcneho edému systolický tlak nad 160 mm Hg. čl. - do 10 mcg / kg / min nitroprusidu sodného alebo do 50 mg pentamínu IV pomaly. Ak je tlak nízky - do 500 mg furosemidu, s anúriou - prekrvenie do 300 - 400 ml, mimoriadne opatrné podanie 0,025 % roztoku strofantínu alebo 0,25 - 05 mg digoxínu IV.
Pri liečbe arytmií treba dávky znížiť na polovicu, treba brať do úvahy fázu akútneho zlyhania obličiek (hyper- alebo hypokaliémia). Pri asystólii alebo ventrikulárnej fibrilácii sa používajú ďalšie prípravky vápnika (2-4 mg / kg chlorid vápenatý v 10-minútových intervaloch) a hydrogénuhličitan sodný (2 ml 4,2 % roztoku na 1 kg telesnej hmotnosti) alebo trisamín (1 ml/kg) IV.
Hospitalizácia: na nosidlách na špecializované oddelenie nemocnice na mimotelovú dialýzu.

Akútne zlyhanie obličiek je symptomatický, potenciálne reverzibilný komplex, ktorý je spôsobený náhlym prerušením liečby funkčnosť orgánov. Výskyt patológie je spojený s poruchou obličkový tubul, aj keď faktorov vyvolávajúcich ochorenie je oveľa viac.

Klinické prejavy akútneho zlyhania obličiek sú spojené so život ohrozujúcimi stavmi, pri ktorých dochádza k poruche funkcií dôležité systémy a orgánov. Na počiatočná fáza príznaky patológie prakticky chýbajú a jej vývoj je charakterizovaný rýchlosťou. Preto akútne zlyhanie obličiek vyžaduje núdzovú starostlivosť. lekársky personál. Pred ich príchodom sa prijímajú opatrenia na upevnenie a udržanie práce v obličkách a iných systémoch a orgánoch.

Dôvody rozvoja akútneho zlyhania obličiek

Obličky sa spolu s pečeňou podieľajú na čistení tela a zabraňujú jeho prenikaniu do tela počas intoxikácie. systémový obeh Dám. Tým párový orgán pri zdravých ľudí vodná a chemická rovnováha je zachovaná. Zbavujú telo prebytočnej vody, nebezpečné toxíny a zvyšky liekov. Účasť obličiek je nevyhnutná pre metabolizmus a tvorbu niektorých hormónov. Zníženie schopností orgánu povedie k strate jeho funkcií. To spôsobí nevyhnutnú smrť obete: krv bude naplnená toxickým ľudským odpadom.

Všetky príčiny akútneho zlyhania obličiek, prejavujúce sa porušením funkcie obličiek, sú rozdelené do 3 veľkých skupín:

1. Prerenálne. Choroby spôsobené poruchami prietoku krvi v párovom orgáne.
2. Renálna. Poškodenie štruktúry obličiek: glomeruly a tubuly.
3. Postrenálny. Súvisiace s patológiou.

Deje sa to z 3 dôvodov:

1. Blokovanie alebo upchatie močovodov;
2. Močový mechúr je poškodený, takže orgán nemôže "vytlačiť" moč;
3. Močová trubica bola výrazne zúžená.

Uvádzame, ktoré ochorenia prispievajú k rozvoju akútneho zlyhania obličiek.

Prerenálna forma akútneho zlyhania obličiek je spôsobená patológiami spojenými so šokovým stavom. Provokuje prudký pokles objem prietoku krvi. Strata vody rovnováhy elektrolytov spôsobiť gastrointestinálne ochorenia a sprevádzané hnačkou. Táto kategória zahŕňa také poruchy v tele:

• Prerušenie práce;
• zlyhanie;
• Všetky druhy popálenín;
• Septikémia.

Renálne formy spôsobujú nasledujúce faktory:

• zápal obličiek;
• akútna glomerulonefritída;
• Intoxikácia (jedy, drogy);
• ischémia;
• Akútne poškodenie renálnych tubulov.

Postrenálne lézie sú spôsobené zablokovaním renálnych tubulov krvnými zrazeninami alebo proteínovými časticami. Ich vzhľad je uľahčený takýmito porušeniami:

Príznaky a liečba závisia od priebehu ochorenia, ktoré spôsobilo ARF.

Symptomatické znaky

Závažný priebeh týchto ochorení môže kedykoľvek viesť k akútnemu zlyhaniu obličiek. Nebezpečný stav prechádza 4 štádiami svojho vývoja, z ktorých každá má charakteristickú symptomatológiu.

• Počiatočná fáza

Špecifikom tohto obdobia je jasný prejav ochorenia na pozadí, stav sepsy a. Trvanie fázy je od 3 hodín do 3 dní. Začína intenzívne porušenie prívod krvi do obličiek. V tejto chvíli je mimoriadne dôležité poskytnúť núdzovú starostlivosť pri akútnom zlyhaní obličiek. Takže môžete zastaviť vývoj patológie.

• Oligoanurická fáza

Obdobie môže trvať až 3 týždne. Jeho výrazná vlastnosť- rýchly rozvoj oligúrie (diuréza menej ako 300 ml/m2 za deň) alebo anúrie (nedostatok moču). Laboratórny výskum odhalí prítomnosť bielkovín a červených krviniek v moči, zvýšené množstvo sodíka. Koncentračné schopnosti obličiek rapídne klesajú. Krvný tlak je nad normálnou hodnotou. Biochemická analýza bude vykazovať zvýšenú koncentráciu močoviny, fosfátu a kreatinínu.

Jasne pozorované závažné príznaky intoxikácia:

• slabosť;
• Inhibovaná reakcia;
• Zvracať;
• Hnačka;
• Ospalosť.

Vývoj septického procesu je sprevádzaný zimnicou a horúčkovitý stav. Všeobecná opravuje anémiu a extrémne nízky level krvných doštičiek na pozadí výraznej leukocytózy.

Bez potrebnú pomoc dôjde k opuchu mozgu a pľúc.

• Polyurická fáza

Štádium sa nazýva zotavenie. Jeho trvanie môže dosiahnuť 3 mesiace. Postupne sa neustále zvyšuje tvorba a vylučovanie moču. Niekedy zvýrazniť biologická tekutina dosahuje 4 litre za deň. Dôsledok rýchla strata kvapalina sa dehydratuje, koncentrácia draslíka a sodíka klesá.

• fáza obnovy

Trvá dlhšie ako všetky ostatné štádiá - až 2 roky.

Postupne sa obnovuje systémový prietok krvi a funkcia obličiek. Príčiny, ktoré spôsobili OPN, sú úplne odstránené. Tento čas je venovaný rehabilitačná terapia a kúpeľná liečba.

Diagnostické metódy

Diagnóza akútneho zlyhania obličiek sa vykonáva podľa štandardných ustanovení. Začína sa v ambulancii lekára anamnézou. Lekárov zaujímajú tieto informácie:

• Prítomnosť alebo neprítomnosť chronických patológií;
• Lieky užívané za posledný mesiac;
• Možnosť kontaktu s jedmi alebo toxínmi;
• Predchádzajúce patológie za posledné 2 mesiace.

Potom je pacient požiadaný klinické prejavy choroby:

• Aký výrazný je pokles celkového množstva moču;
• Existuje opuch;
• Prejavuje sa intoxikácia;
• Charakteristika chuti do jedla, kvalita spánku, všeobecná pohoda;
• Existujú príznaky gastrointestinálnych porúch?

Potom lekár prehmatá obličky, zistí prítomnosť edému a ich závažnosť, stav kože a slizníc.

Na základe histórie a vizuálna kontrola lekár pacienta určuje potrebné laboratórne a inštrumentálne štúdie.

• Krv - všeobecný a biochemický výskum;
• Moč - všeobecná analýza;
• Štúdium kyslosti krvného obehu a koncentrácie elektrolytov;
• Elektrokardiogram;
• Indikácie krvný tlak v dynamike;
• Špecifiká diurézy;
• Diagnóza prítomnosti C-reaktívneho proteínu;
• Ultrazvuk obličiek;
• Ak existujú podozrenia na komplikácie vo forme, je predpísané röntgenové vyšetrenie;
• Podľa indikácií je vymenovaná konzultácia úzkych špecialistov CT a MRI.

Dôležitou súčasťou diagnostické opatrenia je skontrolovať prítomnosť alebo neprítomnosť močového mechúra biologická tekutina. Tento indikátor je určený katetrizáciou. Rovnaká metóda vám umožňuje zistiť prítomnosť alebo neprítomnosť prekážky v močovode.

Špecifiká núdzovej starostlivosti

Akútne zlyhanie obličiek vyžaduje núdzovú lekársku pomoc pomocou veľká skupina lieky podávané intravenózne.

Pri akútnom zlyhaní obličiek je potrebná okamžitá hospitalizácia pacienta. je nebezpečný len vtedy, ak je pacient v šokovom stave. V tomto prípade sa prvá pomoc poskytuje na mieste.

Každá etapa "ambulancie" má svoje vlastné charakteristiky.

počiatočná fáza

Počas tohto obdobia je dôležité eliminovať šokový stav, obnovenie BCC (objemu cirkulujúcej krvi). Keďže v tomto čase dochádza aj k porušeniu tep srdca podnikajú kroky na jeho obnovenie. Stabilizovať renálnu hemodynamiku a mikrocirkuláciu, vodnú rovnováhu.

Terapia sa uskutočňuje za podmienok liečebný ústav. Začína to vymenovaním takýchto liekov:

• Ringerov roztok;
• albumín;
• Chlorid sodný a glukóza;
• manitol.

Po obnovení bcc sa predpisujú diuretiká: Furosemid, Eufillin a ďalšie.

Na obnovenie filtračnej kapacity obličiek sa vykonáva nútená diuréza. Na urýchlenie detoxikácie a regenerácie kyslá rovnováha vymenovať intravenózne podanie chlorid sodný a glukózu alebo použite Ringerov roztok.

Na profylaktické účely sa predpokladá zavedenie subkutánneho "Heparínu", ktorý neumožní trombózu renálnych tubulov.

Oligoaurické štádium

Úloha naliehavé opatrenie v tomto období:

• Odstráňte poruchy metabolizmu voda-soľ;
• Odstráňte azotémiu;
• Stop ;
• Opravte nerovnováhu kyselín.

Na dosiahnutie tohto cieľa obmedzte príjem tekutín, ktoré pacient prijíma. Predpísať zavedenie takýchto liekov:

• Glukóza s inzulínom – pomáhajú draslíku dostať sa do buniek a fungujú ako detoxikátor;
• Krvné náhrady obsahujúce soľ, roztok chloridu sodného - odstráňte zvracanie a hnačku;
• Glycerín, sorbitol, iónomeničové živice rektálne - zmierňujú rast hyperhydratácie a hyperkaliémie;
• "Kontrykal", "Gordoks", "Retabolil" - znižujú rozklad bielkovín;
• "Lespenefril", kyselina glutámová, "arginín" - znižujú azotémiu.

Polyurické štádium

V štádiu zotavenia je hlavným princípom terapie korekcia rovnováhy vody a elektrolytov. Preto všetky obmedzenia týkajúce sa pitia, príjmu soli a určité produkty potraviny sú odstránené. Celé štádium však prebieha pod kontrolou telesnej hmotnosti pacienta, diurézy, krvného tlaku, dýchania, funkcie srdca a telesnej teploty.

V štádiu vyliečenia je pacientovi prikázaná prísna diéta, symptomatická terapia a výnimkou fyzická aktivita a stres.

Obličky sú jedným z najdôležitejšie orgány naše telo. Tieto orgány sú súčasťou močového systému, organizujú a vykonávajú čistenie tela od metabolických produktov. Obličky veľmi rýchlo reagujú na akékoľvek poruchy činnosti orgánov a systémov a kedy závažné porušenia vo fungovaní kardiovaskulárneho systému alebo v reakcii na vstup obzvlášť agresívnych látok do tela môžu zlyhať. V dôsledku takéhoto patologického účinku sa môže rozvinúť akútne zlyhanie obličiek, ktorého symptómy zvážime liečbu, objasníme si aj to, aká urgentná starostlivosť je potrebná pre pacienta s takouto diagnózou, zvážime, ako sa diagnostikuje akútne zlyhanie obličiek .

Akútne zlyhanie obličiek sa týka rýchleho (rozvíjajúceho sa v priebehu niekoľkých hodín, dní alebo týždňov) zastavenia funkcie obličiek, ktoré je spôsobené závažným poškodením väčšiny tkanív obličiek.

Príznaky akútneho zlyhania obličiek

V prvej fáze vývoja akút zlyhanie pečene zobrazí sa iba počiatočná akcia patologický faktor(šok, sepsa, otrava atď.). Pacient má príznaky základnej choroby. Existujú aj nešpecifické príznaky, reprezentované ospalosťou, nevoľnosťou, nedostatkom chuti do jedla a slabosťou. počiatočná fáza akútne zlyhanie pečene môže trvať niekoľko hodín alebo niekoľko dní.

Potom, čo patologické procesy vedú k výraznému poklesu denná diuréza- nie je to viac ako päťsto mililitrov. Zároveň sa zafarbí moč tmavá farba Obsahuje pomerne veľa bielkovín.

U pacienta sa zvyšuje množstvo dusíka v krvi (dochádza k azotémii), výrazne sa zvyšuje aj množstvo draslíka, fosfátov a sodíka v krvi. Vyvíja sa metabolická acidóza, inými slovami, tzv acidobázickej rovnováhy organizmu.

Pacient má obavy z hnačky, ťažkej nevoľnosti, premeny na zvracanie. Dochádza k nadmernej hydratácii, ktorá vedie k pľúcnemu edému, kvôli ktorému pacienti trpia dýchavičnosťou a vlhkými šelestami. Pacienti sú letargickí, vyvíjajú sa u nich nadmerná ospalosť a môže sa u nich dokonca vyvinúť kóma. Výrazné zníženie imunity môže viesť k pristúpeniu rôzne infekcie.

Akútne zlyhanie obličiek je sprevádzané stratou chuti do jedla. Pacient môže pociťovať svalové zášklby, dochádza aj k porušeniu srdcového rytmu a zvýšeniu krvného tlaku. Patologické procesy môže spôsobiť bolesť v oblasti brucha a zväčšenie pečene.

Tretia etapa zlyhania obličiek je sprevádzaná výrazným zvýšením objemu oddeleného moču - jeho denný objem môže dosiahnuť dva až päť litrov. Zároveň telo stráca významné množstvo draslík, ktorý je plný rozvoja hypotenzie, pokles svalový tonus a v niektorých prípadoch paréza kostrového svalstva ako aj srdcové arytmie.

Moč sa v tomto štádiu ochorenia vyznačuje nízkou hustotou, množstvo kreatinínu a močoviny v ňom klesá, ale po týždni sa s priaznivý priebeh ochorenie, hyperatermia zmizne a rovnováha elektrolytov sa obnoví.

Energetická liečba s priaznivým priebehom ochorenia umožňuje obnoviť funkciu obličiek do troch mesiacov až šiestich mesiacov.

Ako sa zistí akútne zlyhanie obličiek, aká diagnóza je na to potrebná?

Na inscenáciu správna diagnóza pri akútnom zlyhaní obličiek lekári posudzujú charakteristiku klinický obraz. Okrem toho lekári stanovujú hladinu kreatinínu, močoviny a draslíka v krvi a sledujú objem oddeleného moču. V prípade potreby sa vykonáva ultrazvuk, používajú sa rádionuklidové a rádiografické diagnostické metódy.

Akútne zlyhanie obličiek - núdzová starostlivosť

Pri podozrení na akútne zlyhanie pečene je pacient okamžite hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti. Ak dôjde k cievnej nehode alebo poraneniu, obete sú zvyčajne okamžite prevezené do nemocnice, ale, žiaľ, mnohí veria, že sanitka zdravotná starostlivosť v prípade otravy to nie je potrebné, čo, ak sú obličky poškodené, je plné vážnych problémov.

Núdzová starostlivosť o akútne zlyhanie pečene zahŕňa organizáciu pokoj na lôžku a zahrievanie tela obete. Je potrebné čo najskôr odstrániť kauzálny faktor- dostať pacienta zo stavu hypovolémie a neutralizovať šok. Lekári konajú okamžite úvod atramentovej tlače teplý (38-40 C) sterilný fyziologický roztok "Trisol". Implementovaná intenzívna terapia sepsa atď.

Ako sa koriguje akútne zlyhanie obličiek, aká je jeho účinná liečba?

Terapia zahŕňa vylúčenie faktorov, ktoré vyvolali akútne zlyhanie pečene - sú to zrušené lieky, liečené infekčné choroby, prijať opatrenia na odstránenie jedu atď.

Pacientom s touto diagnózou je predpísaný furosemid (diuretikum) v množstve 100-400 mg, podáva sa intravenózne. Ak liek dáva požadovaný účinok, podáva sa v množstve 2-3 mg na kilogram telesnej hmotnosti intravenózne v kombinácii s manitolom ( osmotické diuretikum) v množstve 0,5-1 mg na kilogram telesnej hmotnosti. Manitol sa podáva cez samostatný katéter.

Podáva sa dopamín – agonista dopamínových receptorov, ktorý má hypertenzívne, kardiotonické a diuretické vlastnosti. Táto drogaúčinne zlepšuje prietok krvi obličkami a glomerulárnej filtrácie a tiež vyvoláva diurézu a aktivuje vylučovanie sodíkových iónov. Dopamín sa podáva v objeme 2-3 mcg na kilogram telesnej hmotnosti za minútu. Ak liek nie požadovaný efekt alebo ak zvyšovanie kreatinínu pokračuje, jeho užívanie sa ukončí po šiestich až dvanástich hodinách.

Pomerne často sa praktizuje intravenózne podanie heparínu - 5-10 tisíc jednotiek na prvú injekciu, po kvapkaní sa vstrekne do denná dávka nie viac ako 40-60 jednotiek.

Pacienti s akútnym zlyhaním obličiek sú indikovaní na infúzna terapia roztoky glukózy a soli. Lekári tiež korigujú anémiu transfúziou červených krviniek. Okrem toho sa vykonáva plazmaferéza - odstránená plazma sa nahradí čerstvo zmrazenou plazmou, ako aj roztokom albumínu.

V prípade potreby môžu lekári vykonať hemosorpciu - čistenie krvi mimo tela pomocou špeciálneho prístroja. Môže sa vykonať aj hemodialýza alebo peritoneálna dialýza, ktorá sa vykonáva so zvýšením močoviny v krvnej plazme na 24 mmol / l alebo viac, ako aj s uremickou intoxikáciou a zvýšením draslíka až na 7 mmol / l alebo viac .

Zobrazujú sa pacienti diétne jedlo s obmedzeným príjmom bielkovín.

Správna liečba umožňuje dosiahnuť obnovu obličiek u 90 % pacientov s nekomplikovaným akútnym zlyhaním obličiek.

Ďalšie informácie

V niektorých prípadoch vedie k rozvoju akútne zlyhanie obličiek chronická forma túto chorobu. S takouto diagnózou budú mať prospech finančné prostriedky tradičná medicína- rastlina čerešňa vtáčia a pastierska taška.

Takže si môžete pripraviť plody vtáčieho čerešňa (lyžica drveného). Zalejte ich pohárom vriacej vody a varte dvadsať minút. Scedený vývar sceďte a pite vychladené štvrť šálky trikrát denne bez ohľadu na čas jedla.

Tiež pri chronickom zlyhaní obličiek sa môže použiť pastierka. Tri polievkové lyžice nasekaných rastlinných surovín zalejte pol litrom vriacej vody. Trvajte na termose tri až štyri hodiny, potom napnite. Vypite hotovú infúziu na deň - najlepšie je užiť ju na pol pohára bezprostredne pred jedlom.

Ak máte podozrenie na vývoj akútneho zlyhania obličiek, mali by ste okamžite zavolať sanitku.

Akútne zlyhanie obličiek je orgánová patológia, pri ktorej dochádza k ostrému a rýchly pokles funkcie obličiek. Tento jav je najčastejšie spojený s ischémiou orgánov, toxické poškodenie imunitná deštrukcia a dysfunkcia tubulov so znížením osmolarity moču. Patológia sa zhoršuje okamžite sa zvyšujúcou úrovňou zvyškový dusík, draslík, rozvoj urémie so zvýšením sérového kreatinínu. reverzibilná patológia má bleskový vývoj a preto je pri akútnom zlyhaní obličiek potrebná neodkladná starostlivosť. Ale ako poskytnúť pacientovi potrebné pomocné akcie, povieme o tom.

Formy zlyhania obličiek

Patológia je rozdelená do niekoľkých foriem:

1. Prerenálne, spôsobené všetkými typmi šoku so znížením rýchlosti a objemu krvného obehu: krvácanie, zníženie objemu vody v tele s intenzívnym vracaním, hnačkou, popáleninami a inými javmi;
2. Renálne, zistené na pôde akútna glomerulonefritída, intersticiálna nefritída, toxicita s jedmi, antibiotikami, rádiokontrastnými prípravkami;
3. Postrenálna, ktorá priamo súvisí s upchatím tubulov urátmi, kameňmi oxalátového typu, proteínovými koagulantmi alebo krvnými zrazeninami.

Klinický obraz vyzerá ako príznaky základného ochorenia, ktoré spôsobilo NDE: šok, zimnica, teplo, vracanie, hnačka. Ak dôjde k zníženiu objemu moču, ospalosti a letargii, diagnóza sa potvrdí.

Dôležité! Akútna PN býva často komplikovaná respiračné zlyhanie gastrointestinálne krvácanie, arytmie a zlyhanie pečene.

Ak sa OPN prejavil, čo mám robiť?

Núdzová starostlivosť je jediný spôsob, ako zvrátiť proces deštrukcie obličiek. Výber terapie závisí od príčiny, formy a intenzity vývoja patológie. Pacient v celkom určite musí byť hospitalizovaný, pridelený prísny režim a zavedená diéta jedla, pitia. Okrem toho je potrebné sledovať diurézu, krvný tlak, frekvenciu dýchania, kontrakciu srdcového svalu a teplotu.

Najlepšie je poskytnúť pomoc v nemocnici alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti prostredníctvom lekárov intenzívnej starostlivosti, ale nie vždy je to možné. Preto, ak je pacient doma alebo v práci, existujú príznaky akútneho zlyhania obličiek, núdzovú starostlivosť by mali poskytnúť prítomní. Čo treba urobiť:

1. Položte pacienta vodorovne, mierne na jednu stranu, mierne zveste hlavu, aby nebránil procesu zvracania (ak existuje);
2. Okamžite zavolajte sanitku a vysvetlite, že existuje pacient s akútnym zlyhaním obličiek;
3. Zahrejte pacienta vonku prikrývkami, oblečením;
4. Odstráňte zo stavu šoku, hypovolémie pomocou improvizovaných prostriedkov;
5. Zmerajte krvný tlak, pri zníženom krvnom tlaku dajte nápoj zvyšujúci krvný tlak: šípkový vývar, silný čaj s cukrom a bez alkoholu;
6. Zadajte teplé sterilné soľný roztok intravenózne;
7. Na zlepšenie cirkulácie prietoku krvi v obličkách intravenózne vstreknite dopamín pomocou systému: kvapky s frekvenciou 5-10 jednotiek za minútu, roztok 0,05% v 5% roztoku glukózy;
8. Dajte pacientovi heparín intravenózne naraz od 5 do 10 000 jednotiek, potom denne 40-60 jednotiek;
9. Enter furosemid (Lasix) intravenózne.

Infúzna terapia je predpísaná na obnovenie objemu prietoku krvi, odstránenie toxínov a normalizáciu stavu pacienta po šoku. Zobrazený výplach žalúdka, črevá pre lepšie odstránenie toxický odpad z krvného obehu. Ak sa začala sepsa, vykoná sa antibiotická terapia na báze kombinovaných antibiotík a výber liekov sa uskutočňuje zo skupiny karbopenémov. Katetrizácia je povolená, aby sa zabránilo stagnácii moču a vzniku nekrózy.

Dôležité! Podľa vitálnych znakov je predpísaná chirurgická intervencia s otvorením kapsuly obličky, odvodnením alebo odstránením orgánu.

Možné komplikácie

1. Zo strany dýchací systém sú to: pľúcny edém, zápal pľúc, zápal pohrudnice;
2. Kardiovaskulárny systém: poruchy srdcového rytmu, znížená vodivosť, nedostatočnosť, tamponáda;
3. Hyperhydratácia/dehydratácia;
4. Cerebrálny edém, encefalopatia;
5. Aseptická peritonitída.

Dôležité! Ak nie je poskytnutá prvá pomoc, je to možné smrteľný výsledok. Podľa štatistík úmrtnosť v najťažších prípadoch dosahuje 70%. Akútne zlyhanie obličiek je patológia vyžadujúca núdzové opatrenia pomoc, okamžitú diagnostiku a aplikáciu potrebnej terapie. Nemali by ste odmietnuť hospitalizáciu, ak "všetko už prešlo" - choroba sa musí liečiť, inak začne nekróza tkaniva obličiek a orgán zomrie.

najmenší negatívne prejavy z močového systému - to je príležitosť poradiť sa s lekárom, podrobiť sa vyšetreniu a prijať potrebné opatrenia na liečbu. OPN je reverzibilný proces, ale len dovtedy, kým sa pacient bude starať o svoje zdravie, inak je smrť otázkou času, a nie tak dlho, ako si mnohí myslia.