Etiológia a patogenéza hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom. Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom Hemoragická horúčka ICD 10

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom (hemoragická nefrosonefritída) je akútne vírusové prírodné ohniskové ochorenie, ktoré sa vyskytuje v európskej časti Ruska a na Ďalekom východe. Toto ochorenie je charakterizované horúčkovitou reakciou, ťažkou intoxikáciou organizmu, špecifickým poškodením obličiek a poškodením malých ciev s následným rozvojom trombohemoragického syndrómu.

HFRS: klasifikácia

V súčasnosti neexistuje jednotná klasifikácia tohto infekčného ochorenia. Príčiny, faktory výskytu, spôsoby šírenia choroby Etiológia Patogén

Vírus mandžuskej hemoragickej alebo tulskej horúčky bol izolovaný až v roku 1976, hoci vírusová etiológia HFRS (kód ICD-10 - A98.5) sa stala známou o tri desaťročia skôr. Patogén, ktorý spôsobuje HFRS, bol nájdený v pľúcach hlodavcov (hlavným nosičom je myšiak hraboš). Tieto malé cicavce sú medzihostiteľmi (prirodzený rezervoár) infekčného agens. Mikrobiológia klasifikuje pôvodcu HFRS ako patriaci do rodiny Bunyanvirus. Vírus zomrie, keď sa zahreje na +50 ° C počas pol hodiny. Pri teplotách od 0 do +4°C môže zostať aktívny vo vonkajšom prostredí 12 hodín. Pri teplotách od +4° do +20° je vírus vo vonkajšom prostredí celkom stabilný, t.j. môže zostať životaschopná po dlhú dobu.

Cesty prenosu HFRS V prírode a na vidieku vírus šíria viaceré druhy myší. Patogén sa vylučuje ich výkalmi. K infekcii dochádza vzdušným prachom alebo výživou. Človek sa nakazí priamym kontaktom s hlodavcami, konzumáciou vody a potravy obsahujúcej ich výkaly, ako aj vdýchnutím prachu s mikročasticami vysušených výkalov hlodavcov. Infekcia prostredníctvom predmetov pre domácnosť je možná. Vrchol výskytu nastáva v období jeseň-zima, keď sa nosiči infekcie sťahujú do obytných a pomocných budov. V mestskom prostredí môžu vírus prenášať potkany. Je nemožné chytiť horúčku od inej osoby. Na zamedzenie vzniku ohnísk epidémií sa vykonáva deratizácia, t.j. ničenie zvierat, ktoré sú latentnými nosičmi vírusu. Poznámka: až 90 % prípadov tvoria muži vo veku 16 až 50 rokov. Patogenéza Účinok vírusu na orgány a systémy Vírus vstupuje do ľudského tela cez sliznicu dýchacieho systému. V niektorých prípadoch môžu byť vstupnými bránami infekcie sliznice tráviacich orgánov a poškodená koža. Priamo v mieste vstupu vírusu nie sú pozorované žiadne patologické zmeny. Symptómy sa objavia po rozšírení patogénu po celom tele cez krvný obeh a intoxikácia sa začne zvyšovať. Vírus je charakterizovaný výraznou vazotropiou; má výrazný negatívny vplyv na cievnu stenu. Dôležitou úlohou v patogenéze hemoragického syndrómu je aj narušenie funkčnej aktivity systému zrážania krvi. V obzvlášť závažných prípadoch ochorenia je glomerulárna filtrácia výrazne znížená, hoci štruktúra glomerulov nie je narušená. Závažnosť trombohemoragického syndrómu priamo závisí od závažnosti ochorenia. Imunita Po prekonaní „kórejskej horúčky“ zostáva stabilná imunita; prípady opätovnej infekcie neboli v lekárskej literatúre opísané.

Známky HFRS

Pri HFRS sa inkubačná doba môže pohybovať od 7 do 45 dní (najčastejšie okolo 3 týždňov) Je zvykom rozlišovať tieto štádiá vývoja ochorenia: 1. počiatočné; 2. oligurický; 3. polyurické; 4. rekonvalescencia (zotavenie). Pri HFRS závisí klinický obraz od množstva faktorov vrátane individuálnych charakteristík tela a včasnosti prijatých opatrení. Pri ochorení HFRS sú hlavné príznaky nasledovné: Počiatočné obdobie HFRS

• vysoká teplota (39°-40°C);
• zimnica;
• Silná bolesť hlavy;
• poruchy spánku;
• rozmazané videnie;
• hyperémia kože krku a tváre;
• suché ústa;
• slabo pozitívny Pasternatsky symptóm.

Od 3-4 do 8-11 dní (oligurické obdobie)

• vyrážka vo forme malých krvácaní (petechie);
• vracanie 6-8 krát denne;
• bolesť v bedrovej oblasti;
• hyperémia hltanu a spojovky;
• suchá koža;
• injekcia sklerálnych ciev;
• 50% pacientov má trombohemoragický syndróm.

Od 6-9 dní

• bolesť v brušnej oblasti;
• hemoptýza;
• vracanie krvi;
• dechtové stolice;
• krvácanie z nosa;
• Bolesti dolnej časti chrbta;
• krv v moči;
• pozitívny Pasternatsky symptóm;
• opuch tváre;
• pastovitosť očných viečok;
• oligúria až anúria.

Polyurické obdobie začína od 9. do 13. dňa od prvých klinických prejavov. Zvracanie zmizne, rovnako ako silné bolesti v krížoch a bruchu, vráti sa chuť do jedla a zmizne nespavosť. Denná diuréza sa zvyšuje na 3-5 litrov. Rekonvalescencia nastáva od 20-25 dní. Ak sa objavia tieto príznaky, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc. Liečba by sa mala vykonávať iba v špecializovanej nemocnici.

Možné komplikácie HFRS

Choroba môže spôsobiť vážne komplikácie, vrátane:

• akútna vaskulárna nedostatočnosť;
• fokálna pneumónia;
• pľúcny edém;
• prasknutie obličiek;
• azotemická urémia;
• eklampsia,
• akútna intersticiálna nefritída;
• akútne zlyhanie obličiek.

V niektorých prípadoch môže byť HFRS, tiež známa ako Churilovova choroba, sprevádzaná výraznými mozgovými príznakmi. V tomto prípade je zvykom hovoriť buď o komplikácii, alebo o špeciálnej „meningoencefalitickej“ forme kurzu. Dôsledky HFRS nemožno podceňovať. Nedostatok adekvátnej liečby na pozadí rozvinutých komplikácií môže spôsobiť smrť.

Diagnostika

Povinná je diferenciálna diagnostika HFRS s takými infekčnými ochoreniami, ako sú iné hemoragické horúčky, brušný týfus, leptospiróza, kliešťová rickettsióza, kliešťová encefalitída a bežná chrípka. Diagnóza HFRS sa robí s prihliadnutím na epidemiologické údaje. Do úvahy sa berie možný pobyt pacienta v endemických ložiskách, všeobecná úroveň chorobnosti v oblasti a sezónnosť. Veľká pozornosť sa venuje pomerne špecifickým klinickým príznakom. Laboratórna diagnostika HFRS odhaľuje prítomnosť odliatkov v moči, ako aj výraznú proteinúriu. Krvný test na HFRS ukazuje zvýšenie plazmatických buniek, zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov a výraznú leukocytózu. Zo špeciálnych laboratórnych metód sa často používa detekcia IgM pomocou enzýmovej imunoanalýzy. Ak už počas liečby existujú komplikácie, môžu byť potrebné niektoré typy inštrumentálnych štúdií: FGDS, ultrazvuk, CT a rádiografia.

liečba HFRS

Neexistujú žiadne štandardné liečebné režimy pre HFRS. Terapia by mala byť komplexná a zameraná na odstránenie najdôležitejších patogenetických syndrómov. Je potrebné bojovať proti syndrómu DIC, zlyhaniu obličiek a všeobecnej intoxikácii. Liečba zahŕňa skorú hospitalizáciu a prísny pokoj na lôžku počas 1 až 4 týždňov v závislosti od závažnosti ochorenia. Je potrebná prísna kontrola objemu tekutiny spotrebovanej a stratenej pacientom. Vyžaduje sa monitorovanie hemodynamiky, hemogramu, hematokritu; Pravidelne sa vyšetrujú testy moču a rovnováha elektrolytov.

Medikamentózna terapia.

V febrilnom období sa vykonáva antivírusová, antioxidačná a detoxikačná terapia a prijímajú sa opatrenia na zabránenie vzniku DIC syndrómu.

Etiotropná terapia

Na etiotropnú terapiu sa používajú buď imunobiologické lieky (interferóny, hyperimúnna plazma, darcovský špecifický imunoglobulín a pod.) alebo chemoterapeutiká - ribavirín (derivát nukleozidov), ako aj amixín, cykloferón a jodantipyrín (induktory interferónu). Boj proti intoxikácii zahŕňa infúzie roztokov glukózy a fyziologického roztoku s vitamínom C. Hemodez sa môže podávať raz. Pri telesnej teplote nad 39°C sa podávajú protizápalové lieky s antipyretickým účinkom. Na prevenciu syndrómu DIC sa pacientovi podávajú protidoštičkové látky, angioprotektory a v závažných prípadoch inhibítory proteáz a čerstvo zmrazená plazma. Indikované je podávanie antioxidantov pacientom (napríklad ubichinónu a tokoferolu).

Antišoková terapia

Aby sa zabránilo rozvoju infekčno-toxického šoku, je indikovaná včasná hospitalizácia a prísny pokoj na lôžku. Ak sa vyvinul ITS (častejšie sa to stáva na 4. až 6. deň od začiatku ochorenia), potom sa pacientovi intravenózne nakvapká reopolyglucín (400 ml) s hydrokortizónom (10 ml), glukokortikosteroidy, 4% roztok hydrogénuhličitanu sodného (200 ml intravenózne), kardiotonické lieky a srdcové glykozidy (cordiamin, strofantín, korglykon) intravenózne. Ak sú opatrenia neúčinné alebo sa vyvinie šok 3. štádia, je indikované podanie dopamínu s glukózou alebo fyziologickým roztokom. Keď sa na pozadí šoku vyvinie diseminovaná intravaskulárna koagulácia, je indikovaný heparín, inhibítory proteázy a angioprotektory. Po obnovení normálnej hemodynamiky sa pacientovi podávajú diuretiká (Lasix). Špeciálne pokyny: V prípade infekčno-toxického šoku sa nemajú používať spazmolytiká, sympatomimetiká, hemodez a polyglucín. V oligurickom období je potrebné znížiť katabolizmus bielkovín, odstrániť azotémiu a znížiť intoxikáciu. Nevyhnutná je aj úprava acidobázickej a vodno-elektrolytovej rovnováhy, úprava diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, ako aj prevencia a liečba možných komplikácií. Používa sa výplach žalúdka a čriev slabo alkalickým roztokom a intravenózne infúzie glukózy (s inzulínom). Enterosorbenty sa predpisujú perorálne. Odporúčajú sa aj inhibítory proteáz. Na boj proti nadmernej hydratácii je indikované podávanie Lasixu a na zníženie acidózy sa používa hydrogénuhličitan sodný. Korekcia hyperkaliémie zahŕňa glukózo-inzulínovú terapiu a diétu bez draslíka. Bolestivý syndróm sa zmierňuje analgetikami s desenzibilizačnými činidlami, pretrvávajúce zvracanie sa eliminuje podaním roztoku novokaínu (perorálne) alebo atropínu. Vývoj konvulzívneho syndrómu vyžaduje použitie relanium, aminazín alebo hydroxybutyrát sodný. Pri infekčných komplikáciách sú predpísané antibiotiká zo skupín cefalosporínov a polosyntetických penicilínov. V období rekonvalescencie pacient potrebuje celkovú regeneračnú medikamentóznu terapiu (vrátane vitamínov a ATP prípravkov).

Ďalšie metódy

Ak sú konzervatívne metódy neúčinné, pacient môže byť indikovaný na mimotelovú dialýzu.

HFRS: prevencia

Aby sa zabránilo infekcii, často stačí dodržiavať pravidlá osobnej hygieny v lese alebo na vidieku. Vodu z otvorených zdrojov a nádob treba pred pitím prevariť, dôkladne si umyť ruky a potraviny skladovať vo vzduchotesných nádobách. V žiadnom prípade by ste nemali manipulovať s hlodavcami. Po náhodnom kontakte sa odporúča dezinfikovať odev a pokožku. Pri práci v prašných priestoroch (vrátane maštalí a senníkov) musíte použiť respirátor.

Diéta pre HFRS a po zotavení

Výživa pre HFRS by mala byť zlomková. Pri miernom až stredne ťažkom ochorení sa pacientom odporúča použiť tabuľku č.4 (bez obmedzenia kuchynskej soli), pri ťažkých formách a rozvoji komplikácií tabuľka č.1. Na pozadí oligúrie a anúrie by mali byť zo stravy vylúčené živočíšne a rastlinné potraviny s vysokým obsahom bielkovín a draslíka. Mäso a strukoviny by sa naopak mali konzumovať počas polyúrie! Množstvo spotrebovanej tekutiny by nemalo prekročiť vylúčený objem o viac ako 500-700 ml. Rehabilitačné obdobie po HFRS zahŕňa výživnú stravu s obmedzením na slané, mastné, vyprážané a korenené jedlá.

Vlastnosti u detí

HFRS u detí je obzvlášť závažný. Princípy terapie sa nelíšia od princípov liečby dospelých pacientov.

Vlastnosti u tehotných žien

Choroba predstavuje veľké nebezpečenstvo pre plod. Ak žena počas laktácie ochorie, dieťa sa okamžite prevedie na umelé kŕmenie.

Zoonotická hantavírusová infekcia charakterizovaná trombohemoragickým syndrómom a prevládajúcim poškodením obličiek. Klinické prejavy zahŕňajú akútnu horúčku, hemoragickú vyrážku, krvácanie, intersticiálnu nefritídu a v závažných prípadoch akútne zlyhanie obličiek. Špecifické laboratórne metódy na diagnostikovanie hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom zahŕňajú RIF, ELISA, RIA a PCR. Liečba pozostáva z podávania špecifického imunoglobulínu, interferónových preparátov, detoxikačnej a symptomatickej terapie a hemodialýzy.

ICD-10

A98.5

Všeobecné informácie

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom (HFRS) je prirodzené fokálne vírusové ochorenie, ktorého charakteristickými príznakmi sú horúčka, intoxikácia, zvýšená krvácavosť a poškodenie obličiek (nefrosonfritída). Na území našej krajiny sú endemickými oblasťami Ďaleký východ, Východná Sibír, Zabajkalsko, Kazachstan, európske územie, preto je HFRS známy pod rôznymi názvami: Kórejský, Ďaleký východ, Ural, Jaroslavľ, Tula, Zakarpatská hemoragická horúčka atď. rok v Rusku od 5 do 20 tisíc prípadov hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom. Najvyšší výskyt HFRS sa vyskytuje medzi júnom a októbrom; hlavným kontingentom prípadov (70-90%) sú muži vo veku 16-50 rokov.

Príčiny HFRS

Pôvodcami ochorenia sú vírusové agensy rodu Hantavirus (hantavírusy) obsahujúce RNA patriace do čeľade Bunyaviridae. Pre človeka sú patogénne štyri sérotypy hantavírusov: Hantaan, Dubrava, Puumala, Soul. Vo vonkajšom prostredí zostávajú vírusy relatívne dlho stabilné pri negatívnych teplotách a menej stabilné sú pri teplote 37°C. Vírusy sú guľovitého alebo špirálového tvaru s priemerom 80-120 nm; obsahujú jednovláknovú RNA. Hantavírusy majú tropizmus pre monocyty, bunky obličiek, pľúc, pečene, slinných žliaz a množia sa v cytoplazme infikovaných buniek.

Nosičmi pôvodcov hemoragickej horúčky s obličkovým syndrómom sú hlodavce: myši poľné a lesné, hraboše, potkany domáce, ktoré sa navzájom nakazia uhryznutím kliešťom a blchami. Hlodavce prenášajú infekciu vo forme latentného nosičstva vírusu, pričom patogény uvoľňujú do vonkajšieho prostredia slinami, výkalmi a močom. Vstup materiálu infikovaného sekrétmi hlodavcov do ľudského tela môže nastať aspiráciou (vdýchnutím), kontaktom (kontaktom s pokožkou) alebo alimentárnou (potravou) cestou. Vysoko riziková skupina pre výskyt hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom zahŕňa pracovníkov v poľnohospodárstve a priemysle, vodičov traktorov a vodičov, ktorí sú aktívne v kontakte s objektmi životného prostredia. Výskyt ochorení ľudí priamo závisí od počtu infikovaných hlodavcov v danej oblasti. HFRS sa zaznamenáva najmä vo forme sporadických prípadov; menej často - vo forme lokálnych epidémií. Po infekcii zostáva pretrvávajúca celoživotná imunita; prípady opakovaného výskytu sú zriedkavé.

Patogenetická podstata hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom pozostáva z nekrotizujúcej panvaskulitídy, syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie a akútneho zlyhania obličiek. Po infekcii dochádza k primárnej replikácii vírusu vo vaskulárnom endoteli a epitelových bunkách vnútorných orgánov. Po nahromadení vírusov dochádza k virémii a generalizácii infekcie, ktoré sa klinicky prejavujú celkovými toxickými príznakmi. V patogenéze hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom zohrávajú významnú úlohu vznikajúce autoprotilátky, autoantigény, CIC, ktoré majú kapilárne toxický účinok, spôsobujú poškodenie stien ciev, poruchu zrážanlivosti krvi, rozvoj trombohemoragického syndrómu s. poškodenie obličiek a iných parenchýmových orgánov (pečeň, pankreas, nadobličky, myokard), CNS. Renálny syndróm je charakterizovaný masívnou proteinúriou, oligoanúriou, azotémiou a poruchou CBS.

Príznaky HFRS

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom je charakterizovaná cyklickým priebehom s postupnosťou niekoľkých období:

• inkubácia (od 2-5 dní do 50 dní - v priemere 2-3 týždne)
• prodromálne (2-3 dni)
• horúčkovité (3-6 dní)
• oligurická (od 3-6 do 8-14 dní HFRS)
• polyurické (od 9 do 13 dní HFRS)
• rekonvalescencia (skoro - od 3 týždňov do 2 mesiacov, neskoro - do 2-3 rokov).

V závislosti od závažnosti symptómov sa rozlišuje závažnosť infekčno-toxických, hemoragických a renálnych syndrómov, typické, vymazané a subklinické varianty; mierne, stredne ťažké a ťažké formy hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom.

Po inkubačnej dobe začína krátke prodromálne obdobie, počas ktorého je zaznamenaná únava, malátnosť, bolesti hlavy, myalgia a nízka horúčka. Horúčkovité obdobie sa vyvíja akútne, so zvýšením telesnej teploty na 39-41°C, zimnicou a celkovými toxickými príznakmi (slabosť, bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, poruchy spánku, artralgie, bolesti tela). Charakterizované bolesťou v očných bulvách, rozmazaným videním, blikajúcimi „škvrnami“, videním objektov červenou farbou. Na vrchole febrilného obdobia sa na slizniciach ústnej dutiny, koži hrudníka, axilárnych oblastiach a krku objavujú hemoragické vyrážky. Objektívnym vyšetrením sa zistí hyperémia a opuchy tváre, cievna injekcia spojovky a skléry, bradykardia a arteriálna hypotenzia až kolaps.

Počas oligurického obdobia hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom sa telesná teplota zníži na normálnu alebo nízku úroveň, ale to nevedie k zlepšeniu stavu pacienta. V tomto štádiu sa príznaky intoxikácie ešte viac zintenzívňujú a objavujú sa príznaky poškodenia obličiek: bolesť v dolnej časti chrbta sa zvyšuje, diuréza prudko klesá a vyvíja sa arteriálna hypertenzia. V moči sa zisťuje hematúria, proteinúria a cylindrúria. S nárastom azotémie sa vyvinie akútne zlyhanie obličiek; v závažných prípadoch - uremická kóma. Väčšina pacientov pociťuje nekontrolovateľné vracanie a hnačku. Hemoragický syndróm môže byť vyjadrený v rôznej miere a zahŕňa hrubú hematúriu, krvácanie z miest vpichu, nazálne, maternicové a gastrointestinálne krvácanie. Počas oligurického obdobia sa môžu vyvinúť závažné komplikácie (krvácanie do mozgu, hypofýzy, nadobličiek), ktoré spôsobujú smrť.

Prechod hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom do polyurického štádia je poznačený subjektívnymi a objektívnymi zlepšeniami: normalizácia spánku a chuti do jedla, zastavenie vracania, vymiznutie bolestí krížov atď. Charakteristickými znakmi tohto obdobia je zvýšenie dennej diurézy na 3-5 l a izohypostenúria. Počas polyúrie pretrváva sucho v ústach a smäd.

Obdobie rekonvalescencie pri hemoragickej horúčke s renálnym syndrómom sa môže oddialiť o niekoľko mesiacov až rokov. U pacientov dlhodobo pretrváva postinfekčná asténia, charakterizovaná celkovou slabosťou, zníženou výkonnosťou, únavou a emočnou labilitou. Syndróm autonómnej dystónie je vyjadrený hypotenziou, nespavosťou, dýchavičnosťou s minimálnou námahou a zvýšeným potením.

Špecifické komplikácie závažných klinických variantov HFRS môžu zahŕňať infekčno-toxický šok, krvácanie do parenchýmových orgánov, pľúcny a mozgový edém, krvácanie, myokarditídu, meningoencefalitídu, uremiu atď. Keď sa pridruží bakteriálna infekcia, rozvoj pneumónie, pyelonefritídy, hnisavých otitis, abscesy, flegmóna je možná , sepsa.

Diagnóza HFRS

Klinická diagnóza HFRS je založená na cyklickom priebehu infekcie a charakteristickej zmene periód. Pri zbere epidemiologickej anamnézy sa venuje pozornosť pobytu pacienta v endemickej oblasti a možnému priamemu alebo nepriamemu kontaktu s hlodavcami. Pri vykonávaní nešpecifického vyšetrenia sa berie do úvahy dynamika zmien ukazovateľov všeobecnej a biochemickej analýzy moču, elektrolytov, biochemických krvných vzoriek, CBS, koagulogramu atď.. Na posúdenie závažnosti a prognózy ochorenia sa používa ultrazvuk obličky, FGDS, rádiografia hrudníka, EKG atď.

Špecifická laboratórna diagnostika hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom sa v priebehu času vykonáva pomocou sérologických metód (ELISA, RNIF, RIA). Protilátky v krvnom sére sa objavujú na konci 1. týždňa choroby, svoju maximálnu koncentráciu dosahujú do konca 2. týždňa a zostávajú v krvi 5–7 rokov. Vírusovú RNA možno izolovať pomocou testovania PCR. HFRS sa odlišuje od leptospirózy, akútnej glomerulonefritídy, pyelonefritídy a enterovírusovej infekcie a iných hemoragických horúčok.

Liečba HFRS

Pacienti s hemoragickou horúčkou s renálnym syndrómom sú hospitalizovaní v infekčnej nemocnici. Je im predpísaný prísny pokoj na lôžku a diéta č. 4; sleduje sa vodná bilancia, hemodynamika, ukazovatele fungovania kardiovaskulárneho systému a obličiek. Etiotropická terapia hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom je najúčinnejšia v prvých 3-5 dňoch od začiatku ochorenia a zahŕňa zavedenie darcovského špecifického imunoglobulínu proti HFRS, predpisovanie interferónových liekov, antivírusové lieky na chemoterapiu (ribavirín).

Vo febrilnom období sa vykonáva infúzna detoxikačná terapia (intravenózne infúzie glukózy a soľných roztokov); prevencia syndrómu DIC (podávanie protidoštičkových liekov a angioprotektorov); v závažných prípadoch sa používajú glukokortikosteroidy. V oligurickom období sa stimuluje diuréza (podávanie nárazových dávok furosemidu), upravuje sa acidóza a hyperkaliémia, zabraňuje sa krvácaniu. Pri narastajúcom akútnom zlyhaní obličiek je celoročne indikovaný presun pacienta k mimotelovému infektológovi, nefrológovi a oftalmológovi. Ťažký priebeh je spojený s vysokým rizikom komplikácií; Úmrtnosť na HFRS sa pohybuje od 7-10%.

Prevencia hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom spočíva vo vyhubení hlodavcov podobných myšiam v prirodzených ložiskách infekcie, zabránení kontaminácii obydlí, vodných zdrojov a potravín sekrétmi hlodavcov a deratizácii bytových a priemyselných priestorov. Nebolo vyvinuté žiadne špecifické očkovanie proti HFRS.

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Kód choroby A98.5 (ICD-10)

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom (HFRS) je akútne vírusové prirodzené fokálne ochorenie, ktoré sa vyskytuje pri vysokej horúčke, ťažkej celkovej intoxikácii, hemoragickom syndróme a zvláštnom poškodení obličiek vo forme nefrosonfritídy.

Historické informácie

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Pod rôznymi názvami (mandžuská gastritída, hemoragická nefrozonefritída, horúčka Songo atď.) je choroba zaznamenaná na Ďalekom východe od roku 1913.

V rokoch 1938-1940 v komplexných štúdiách virológov, epidemiológov a klinických lekárov sa zistila vírusová podstata ochorenia, študovali sa základné vzorce epidemiológie a znaky jej klinického priebehu. V 50-tych rokoch bol HFRS identifikovaný v Jaroslavli, Kalinine (Tver), Tule, Leningrade,

Moskovské regióny, Ural a región Volga. Podobné choroby boli opísané v Škandinávii, Mandžusku a Kórei. V roku 1976 americkí vedci G. Lee a P. Lee izolovali vírus z hlodavcov Apodemus agrarius v Kórei a v roku 1978 vírus izolovali od chorého človeka.

Od roku 1982 sa rozhodnutím Vedeckej skupiny WHO zjednotili rôzne varianty choroby pod spoločným názvom „hemoragická horúčka s renálnym syndrómom“.

Etiológia

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Patogény HFRS – vírusy rodu hantaan (Hantaan pymela, seoul atď.), čeľaď bunyaviridae – patria medzi sférické vírusy obsahujúce RNA s priemerom 85–110 nm.

Epidemiológia

textové polia

textové polia

šípka_nahor

HFRS je prirodzený fokálny vírus.

Zásobník vírusov Na území Ruska je 16 druhov hlodavcov a 4 druhy hmyzožravých zvierat, u ktorých sa pozorujú latentné formy infekcie, enzootiká so smrťou zvierat sa vyskytujú menej často. Vírus sa do vonkajšieho prostredia uvoľňuje najmä močom hlodavcov, menej často ich výkalmi alebo slinami. Medzi zvieratami sa pozoruje prenosný prenos vírusu kliešťami gama a blchami.

Z hlodavcov na ľudí v prirodzených alebo laboratórnych podmienkach sa vírus prenáša vzdušným prachom, nutričnými a kontaktnými cestami. Nie sú známe žiadne prípady infekcie HFRS od chorého človeka.

Výskyt je sporadický a možné sú aj skupinové prepuknutia. Prírodné ohniská sa nachádzajú v určitých krajinno-geografických zónach: pobrežné oblasti, lesy, vlhké lesy s hustou trávou, čo prispieva k ochrane hlodavcov.

Výskyt má jasnú sezónnosť : najväčší počet prípadov ochorenia je zaznamenaný od mája do októbra - decembra s maximálnym vzostupom v júni - septembri, čo je spôsobené nárastom počtu hlodavcov, častými návštevami lesa, rybačkami, poľnohospodárskymi prácami, a pod., ako aj v mesiacoch november - december, ktoré súviseli s migráciou hlodavcov do obytných priestorov.

Najčastejšie sú postihnutí obyvatelia vidieka vo veku 16 – 50 rokov, väčšinou muži (drevorubci, poľovníci, poľní farmári atď.). Chorobnosť obyvateľov miest je spojená s pobytom v prímestskej oblasti (návšteva lesa, relax v prázdninových táboroch a sanatóriách v blízkosti lesa) a práca vo viváriach.

Imunita Po chorobe je dosť vytrvalý. Opakované ochorenia sú zriedkavé.

Patogenéza a patologický obraz

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Po vstupe do ľudského tela cez poškodenú kožu a sliznice a replikácii v bunkách makrofágového systému sa vírus dostáva do krvi. Rozvíja sa fáza virémie, ktorá spôsobuje nástup ochorenia s rozvojom celkových toxických symptómov.

Vírus, ktorý poskytuje vazotropný účinok, poškodzuje steny krvných kapilár priamo aj v dôsledku zvýšenej aktivity hyaluronidázy s depolarizáciou hlavnej látky cievnej steny, ako aj v dôsledku uvoľňovania histamínu a látok podobných histamínu, aktivácie komplexu kalikreín-kinín, ktoré zvyšujú vaskulárnu permeabilitu.

Imunitné komplexy hrajú veľkú úlohu pri vzniku kapilárnej toxikózy. Dochádza k poškodeniu vegetatívnych centier, ktoré regulujú mikrocirkuláciu.

V dôsledku poškodenia cievnej steny vzniká plazmorea, zmenšuje sa objem cirkulujúcej krvi, zvyšuje sa jej viskozita, čo vedie k poruche mikrocirkulácie a prispieva k tvorbe mikrotrombov. Zvýšenie kapilárnej permeability v kombinácii so syndrómom diseminovanej intravaskulárnej koagulácie spôsobuje rozvoj hemoragického syndrómu, ktorý sa prejavuje hemoragickou vyrážkou a krvácaním.

Najväčšie zmeny sa vyvíjajú v obličkách. Vplyv vírusu na obličkové cievy a poruchy mikrocirkulácie spôsobujú serózno-hemoragický edém, ktorý stláča tubuly a zberné kanály a prispieva k rozvoju deskvamatívnej nefrózy. Glomerulárna filtrácia klesá, tubulárna reabsorpcia je narušená, čo vedie k oligoanúrii, masívnej proteinúrii, azotémii a nerovnováhe elektrolytov a acidotickým zmenám v acidobázickom stave.

Masívna deskvamácia epitelu a ukladanie fibrínu v tubuloch spôsobujú rozvoj obštrukčnej segmentálnej hydronefrózy. Výskyt poškodenia obličiek je uľahčený autoprotilátkami, ktoré sa objavujú v reakcii na tvorbu bunkových proteínov, ktoré získavajú vlastnosti autoantigénov, cirkulujúcich imunitných komplexov a fixovaných na bazálnej membráne.

Patologické vyšetrenie odhalí dystrofické zmeny, serózno-hemoragický edém a krvácanie do vnútorných orgánov. Najvýraznejšie zmeny sa nachádzajú v obličkách. Tie sú zväčšené na objeme, ochabnuté, ich kapsula sa dá ľahko vybrať a pod nimi sú krvácania. Kôra je bledá, vydutá nad povrchom rezu, dreň je purpurovočervená s mnohopočetnými krvácaniami v pyramídach a panve a sú tam ložiská nekrózy. Pri mikroskopickom vyšetrení sú močové tubuly rozšírené, ich lúmen je vyplnený valcami a zberné kanáliky sú často stlačené. Glomerulárne kapsuly sú rozšírené a jednotlivé glomeruly majú dystrofické a nekrobiotické zmeny. V oblastiach krvácania sú tubuly a zberné kanály výrazne deštruktívne zmenené, ich lúmen chýba v dôsledku kompresie alebo sú naplnené valcami. Epitel je degenerovaný a deskvamovaný. Odhalia sa aj rozšírené dystrofické zmeny v bunkách mnohých orgánov, endokrinných žliaz (nadobličky, hypofýza) a autonómnych gangliách.

V dôsledku imunitných reakcií (zvýšené titre protilátok, triedy IgM a IgG, zmeny aktivity lymfocytov) a sanogénnych procesov dochádza k regresii patologických zmien v obličkách. To je sprevádzané polyúriou v dôsledku zníženia reabsorpčnej kapacity tubulov a poklesu azotémie s postupnou obnovou funkcie obličiek v priebehu 1 až 4 rokov.

Klinický obraz (príznaky)

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Hlavnými príznakmi HFRS sú vysoká horúčka, hyperémia a opuchy tváre, objavenie sa hemoragického syndrómu a renálnej dysfunkcie vo forme oligúrie, masívnej proteinúrie a azotémie od 3.-4. dňa choroby, po ktorej nasleduje polyúria.

Ochorenie je charakterizované cyklický priebeh a rôznorodosť klinických variantov od abortívnych febrilných foriem až po ťažké formy s masívnym hemoragickým syndrómom a pretrvávajúcim akútnym zlyhaním obličiek.

Inkubačná doba HFRS 4–49 dní, ale častejšie 2–3 týždne. V priebehu ochorenia sa rozlišujú 4 obdobia: 1) febrilné (1.–4. deň ochorenia); 2) oligurický (4. – 12. deň); 3) polyurické (od 8–12 do 20–24 dní); 4) rekonvalescencia.

Febrilné obdobie alebo počiatočná fáza infekcie , sa vyznačuje akútnym zvýšením teploty, výskytom bolestivých bolestí hlavy a svalov, smädom a suchom v ústach.

Teplota stúpne na 38,5–40 °C a zostáva na vysokej úrovni niekoľko dní, po ktorých sa zníži na normálnu hodnotu (krátka lýza alebo oneskorená kríza). Trvanie febrilného obdobia je v priemere 5-6 dní. Po znížení teploty môže o niekoľko dní neskôr opäť stúpnuť na nízku úroveň - „dvojhrbú“ krivku.

Neznesiteľná bolesť hlavy od prvých dní choroby sa sústreďuje v oblasti čela a chrámov. Pacienti sa často sťažujú na rozmazané videnie a vzhľad „sieťky“ pred očami. Pri vyšetrení sú prirodzene zaznamenané opuchy a hyperémia tváre, injekcia krvných ciev v bielizni a spojovke a hyperémia hltana.

Hemoragický enantém objavujú sa od 2. – 3. dňa choroby na sliznici mäkkého podnebia,

a od 3. do 4. dňa – petechiálna vyrážka v podpazuší; na hrudi, v oblasti kľúčnej kosti, niekedy na krku a tvári. Vyrážka sa môže objaviť v pruhoch, ktoré pripomínajú bič.

Spolu s tým sa objaví veľké krvácania do kože, skléry a miest vpichu.

Následne nosové, maternicové, žalúdočné krvácajúca ktoré môžu spôsobiť smrť. U niektorých pacientov s miernymi formami ochorenia hemoragické prejavy chýbajú, ale príznaky „škrtenia“ a „štipky“, čo naznačuje zvýšenú krehkosť kapilár, sú vždy pozitívne.

Pulz na začiatku ochorenia zodpovedá teplote, potom sa vyvíja výrazná bradykardia. Hranice srdca sú normálne, tóny sú tlmené. Krvný tlak je vo väčšine prípadov znížený. V závažných prípadoch ochorenia sa pozoruje vývoj infekčno-toxického šoku. Často sa zisťujú príznaky bronchitídy a bronchopneumónie.

Pri palpácii brucha sa určuje bolesť, častejšie v hypochondriu a u niektorých pacientov - napätie v brušnej stene. Bolesť v oblasti brucha môže byť následne intenzívna, čo si vyžaduje odlíšenie od chirurgických ochorení dutiny brušnej.

Pečeň zvyčajne zväčšená, slezina – menej často.

effleurage dolná časť chrbta bolestivá.

Stolička oneskorené, ale hnačka s výskytom hlienu a krvi v stolici je možná.

V hemograme v tomto období ochorenia - normocytóza alebo leukopénia s neutrofilným posunom doľava, trombocytopénia, zvýšená ESR. Všeobecný rozbor moču odhalil leukocyty a erytrocyty, miernu proteinúriu.

Oligurské obdobie . Od 3. do 4. dňa choroby na pozadí vysokej teploty začína oligurické obdobie. Stav pacientov sa výrazne zhoršuje. V bedrovej oblasti sa vyskytuje silná bolesť, ktorá často núti pacienta zaujať nútenú polohu v posteli. Zvyšuje sa bolesť hlavy, dochádza k opakovanému zvracaniu, čo vedie k dehydratácii. Výrazne sa zvyšujú prejavy hemoragického syndrómu: krvácanie do skléry, nazálne a gastrointestinálne krvácanie, hemoptýza.

Množstvo moču klesá na 300–500 ml denne, v závažných prípadoch sa objavuje anúria.

Zaznamenáva sa bradykardia, hypotenzia, cyanóza a zrýchlené dýchanie. Palpácia oblasti obličiek je bolestivá (vyšetrenie je potrebné vykonať opatrne z dôvodu možného prasknutia obličkového puzdra pri hrubom pohmate). Od 6. do 7. dňa choroby telesná teplota výrazne a menej kriticky klesá, ale stav pacientov sa zhoršuje. Charakterizovaná bledosťou kože v kombinácii s cyanózou pier a končatín, silnou slabosťou. Známky hemoragického syndrómu pretrvávajú alebo sa zvyšujú, azotémia progreduje, sú možné prejavy urémie, arteriálnej hypertenzie, pľúcneho edému, v závažných prípadoch sa vyvíja kóma. Periférny edém je zriedkavý.

Hemogram prirodzene odhalí neutrofilnú leukocytózu (do 10-30 * 10^9 /l krvi), plazmocytózu (do 10-20%), trombocytopéniu, zvýšenie ESR na 40-60 mm/h a príp. krvácanie - príznaky anémie. Charakterizované zvýšenými hladinami zvyškového dusíka, močoviny, kreatinínu, hyperkaliémiou a príznakmi metabolickej acidózy.

Všeobecný rozbor moču odhalí masívnu proteinúriu (až 20–110 g/l), ktorej intenzita sa mení počas dňa, hypoizostenúriu (relatívna hustota moču 1,002–1,006), hematúriu a cylindúriu; Často sa nachádzajú odliatky obsahujúce tubulárne epiteliálne bunky.

Od 9. do 13. dňa choroby začína polyurické obdobie. Stav pacientov sa výrazne zlepšuje: nevoľnosť a vracanie sa zastaví, objaví sa chuť do jedla, diuréza sa zvýši na 5–8 l, charakteristická je noktúria. Pacienti pociťujú slabosť, smäd a trápi ich dýchavičnosť a búšenie srdca aj pri malej fyzickej námahe. Bolesť v dolnej časti chrbta sa znižuje, ale mierna, bolestivá bolesť môže pretrvávať niekoľko týždňov. Charakteristická je dlhodobá hypoizostenúria.

V období rekonvalescencie polyúria klesá, funkcie tela sa postupne obnovujú.

Existujú mierne, stredné a ťažké formy ochorenia.

• Zvažuje sa mierna forma prípady, keď je horúčka nízka, hemoragické prejavy sú mierne, oligúria je krátkodobá a nedochádza k urémii.
• Pre stredne ťažké formy Všetky štádiá ochorenia sa vyvíjajú postupne bez život ohrozujúceho masívneho krvácania a anúrie, diuréza je 300–900 ml, obsah zvyškového dusíka nepresahuje 0,4–0,8 g/l.
• V ťažkej forme pozoruje sa výrazná horúčková reakcia, možný je infekčno-toxický šok, hemoragický syndróm s krvácaním a rozsiahlymi krvácaniami do vnútorných orgánov, akútna insuficiencia nadobličiek a cievna mozgová príhoda. Zaznamenáva sa anúria a progresívna azotémia (zvyškový dusík viac ako 0,9 g/l). Smrť môže nastať v dôsledku šoku, azotemickej kómy, eklampsie alebo prasknutia obličkovej kapsuly. Sú známe formy HFRS, ktoré sa vyskytujú pri syndróme encefalitídy.

Komplikácie.Špecifické komplikácie zahŕňajú infekčno-toxický šok, pľúcny edém, uremickú kómu, eklampsiu, ruptúru obličiek, krvácania do mozgu, nadobličiek, srdcového svalu (klinický obraz infarktu myokardu), pankreasu, masívne krvácanie. Pneumónia, abscesy, flegmóna, mumps a peritonitída sú tiež možné.

Počas akútneho obdobia ochorenia a do nástupu rekonvalescencie musí pacient zostať na lôžku.

Ľahko stráviteľné jedlo je predpísané bez obmedzenia kuchynskej soli () .

V počiatočnom období komplex terapeutických činidiel zahŕňa izotonické roztoky glukózy a chloridu sodného, ​​kyselinu askorbovú, rutín, antihistaminiká, analgetiká a protidoštičkové činidlá. Pozitívne skúsenosti sú s užívaním antivírusových liekov (ribamidil).

Na pozadí oligúrie a azotémie obmedzte príjem mäsových a rybích jedál, ako aj potravín obsahujúcich draslík. Množstvo tekutiny opitej a podané pacientovi by nemalo prekročiť denný objem vylúčeného moču a zvratkov o viac ako 1 000 ml a pri vysokých teplotách o 2 500 ml.

Liečba pacientov s ťažkými formami HFRS s ťažkým zlyhaním obličiek a azotémiou alebo infekčno-toxickým šokom sa vykonáva na jednotkách intenzívnej starostlivosti s použitím komplexu protišokových opatrení, predpisovania veľkých dávok glukokortikoidov, širokospektrálnych antibiotík, metód ultrafiltrácie krvi. , hemodialýza, a v prípade masívneho krvácania - krvné transfúzie.

Pacienti sú prepúšťaní z nemocnice po klinickom zotavení a normalizácii laboratórnych parametrov, nie však skôr ako 3–4 týždne od začiatku ochorenia pri stredne ťažkých a ťažkých formách ochorenia. Tí, ktorí sa uzdravili, podliehajú dispenzárnemu pozorovaniu po dobu 1 roka so štvrťročným sledovaním všeobecného testu moču, krvného tlaku, vyšetrením nefrológom a oftalmológom.

Prevencia

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Preventívne opatrenia sú zamerané na zničenie zdrojov nákazy – hlodavcov podobných myšiam, ako aj prerušenie ciest jej prenosu z hlodavcov na človeka.

Závažné ochorenie prírodného pôvodu postihuje nielen obličky, ale aj priľahlé cievy.

Má niekoľko mien, z ktorých hlavným je HFRS, čo znamená „hemoragická horúčka s renálnym syndrómom“. Vírus je rozšírený v európskej časti Ruska a oblasti Ďalekého východu, ako aj na Sibíri a Transbaikalii. Ochorenie je rozšírené po celom svete.

Čo to je - klinika chorôb

Mandžuská gastritída, hemoragická horúčka z Ďalekého východu, hemoragická nefrosonefritída, horúčka Songo sú synonymá pre rovnaké vírusové ochorenie - hemoragická horúčka s renálnym syndrómom (HFRS). Zdrojom infekcie sú choré malé hlodavce, napríklad myš poľná. V mestách môžu potkany slúžiť ako nosiče.

V ICD-10 je hemoragická nefrosefritída pod kódom A98.5. Tu má patológia klasifikáciu:

• krymská hemoragická horúčka A98.0;
• Omská hemoragická horúčka A98.1;
• Kyasanurská lesná choroba A98.2;
• Choroba spôsobená vírusom Marburg A98.3;
• vírusové ochorenie Ebola A98.4;
• Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom A 98,5.

Na druhej strane hemoroidná horúčka s renálnym syndrómom rozdelené do niekoľkých typov: kórejská, ruská, tulská, škandinávska epidémia.

Príčiny infekcie a cesty prenosu vírusu

Je známe, že vírus hemoragickej nefrosonefritídy má priemer približne 90–100 nm. Začína sa anamnéza od roku 1976, keď bol prvýkrát objavený v pľúcach myší. Potom bol daný oficiálny názov: rod Hantanaan z čeľade Bunyaviridae. A teraz HFRS nestratil svoj význam.

Vírus je dosť húževnatý a aktívny: prestáva pôsobiť až pri teplote +50 C, ale aj v tomto prípade zostáva životaschopný takmer hodinu. A vonkajšia teplota +20 C je vo všeobecnosti najpohodlnejšia. Preto vrchol prípadov nastáva v lete. Pri nulových stupňoch sú vírusy aktívne 13 hodín.

Čo potrebuješ vedieť o hemoragickej horúčke s renálnym syndrómom:

1. Spôsob prenosu vírusu na človeka: hlodavce, alebo skôr ich výkaly. Ľudia sa môžu nakaziť vzdušným prenosom, teda vdýchnutím prašného vzduchu, ktorý obsahuje vírus.

Riziko prenosu hrozí priamym kontaktom s nosičmi, ako aj konzumáciou kontaminovaných potravín alebo vody, ako aj predmetmi v domácnosti (napríklad pri pobyte v prírode);

2. Kto je náchylný na infekciu: poľnohospodárski robotníci, farmári, agrárnici, lesníci, poľovníci, bežní dovolenkári, ktorí trávia čas v prírode. Náchylnejší na toto ochorenie sú muži 17 – 40 rokov;
3. Choroba má tendenciu byť sezónna: v zimných mesiacoch nie je vírus aktívny a riziko infekcie je takmer nulové. Od začiatku leta do konca októbra sa pravdepodobnosť niekoľkonásobne zvyšuje;
4. Hlavné ohniská vírusovej aktivity v posledných rokoch boli pozorované v regiónoch Samara, Saratov, Ulyanovsk, ako aj v Udmurtii, Baškirsku a Tatarstane.

Choroba sa neprenáša z človeka na človeka. Pacient je úplne bezpečný pre ostatných.

Stojí za zmienku, že choroba vyskytuje sa vždy v akútnej forme. Neexistuje žiadny chronický priebeh. Po prekonaní choroby sa získa doživotná imunita.

Symptómy a znaky

HFRS má pomerne dlhú inkubačnú dobu. Môže to trvať viac ako mesiac - do 50 dní. Ale najčastejšie patogén začína prejavovať svoju aktivitu po dvoch týždňoch. Tento čas stačí na to, aby vírus prerazil obranyschopnosť tela a vstúpil do krvného obehu, čo značne zasiahlo krvné cievy.

Zapnuté počiatočná fáza príznaky sa vyvíjajú rýchlo a prudko:

• Teplota prudko stúpa na vysoké úrovne - 39,5–40 ° C;
• Osoba má horúčku a silnú bolesť hlavy;
• Zhoršenie zraku: bolesť v očiach, pocit mdloby, znížená jasnosť videnia. Falošný pocit vidieť okolie červenou farbou;
• Od 3. dňa choroby sa objavujú červenkasté vyrážky v ústach, v oblasti kľúčnej kosti, na krku a v podpazuší;
• Nevoľnosť a potom zvracanie až 9-krát denne;
• Bolesť v dolnej časti chrbta počas Pasternatského testu, čo naznačuje možné poškodenie obličiek;
• Vývoj konjunktivitídy;
• Pocit sucha v ústach aj v celom tele;
• oligúria;
• Krvný tlak je nízky, čo vedie k možným závratom.

Približne v deň choroby 9-10 Telesná teplota klesá, ale pacient sa necíti lepšie.

Pridávajú sa renálne príznaky: arteriálnu hypotenziu vystrieda vysoký krvný tlak, pacient si pre bolesti krížov nevie nájsť miesto, zvyšuje sa množstvo moču, objavuje sa krvácanie z nosa, zriedkavosťou nie je ani krvácanie z nosa. Charakterizované riedkou stolicou, opuchom tváre a zvýšenou zrážanlivosťou krvi.

Od 15-16 dní choroby stav pacienta sa začína postupne vracať do normálu: vracanie a hnačka ustávajú, bolesť ustupuje a celkový stav sa zlepšuje. Zlepšujú sa aj ukazovatele zrážanlivosti krvi.

Vo všeobecnosti je priebeh hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom zvyčajne rozdelený do niekoľkých stupňov: mierny, stredný a ťažký.

Najnebezpečnejší je ťažký stupeň, kedy sa môže vyvinúť kóma, ktorá môže byť smrteľná.

Pacienti akejkoľvek závažnosti počas obdobia zotavenia si dlhodobo zachovávajú asténiu, zvýšenú úzkosť a dýchavičnosť. To môže viesť k rozvoju hypochondrie a neuróz.

Odlišná diagnóza

Ak sa objavia akútne príznaky HFRS, je to nevyhnutné okamžite vyhľadajte lekára, pretože príznaky tohto ochorenia sú veľmi podobné iným rovnako nebezpečným ochoreniam: brušný týfus, chrípka, pyelonefritída, leptospiróza.

Lekár zhromažďuje anamnézu pacienta, ako aj zisťuje miesto jeho pobytu nedávno. Toto je povinná položka pri podozrení na HFRS, pretože sa tak odhalí možný kontakt s infikovanými zvieratami.

Ťažkosti pre diagnostiku sú vymazané a atypické formy HFRS.

Najprv sa vykoná externé vyšetrenie. Lekár si všíma pretrvávajúci cyklický charakter ochorenia, symptómy charakteristické pre hemoragickú horúčku, ako sú bolesti svalov, problémy so zrakom, vyrážky, oligúria atď.

Špeciálne metódy - enzýmová imunoanalýza - ELISA, imunofluorescenčná reakcia - RNIF, RIA - rádioimunoanalýza treba to robiť dynamicky. Koniec koncov, účinok protilátok pri HFRS nie je konštantný a ich maximálna koncentrácia sa dosiahne až do 13. dňa choroby.

Metóda RNIF sa musí aplikovať čo najskôr a zopakovať po 6 dňoch aktivity ochorenia. Takáto štúdia definitívne potvrdí diagnózu, ak sa titre protilátok zvýšia aspoň 3 krát.

V závažných prípadoch a za prítomnosti komplikácií lekár predpisuje pacientovi dodatočný výskum: FGDS, röntgen alebo.

Po stanovení diagnózy sa liečba hemoragickej nefrosefritídy vykonáva iba v nemocničnom prostredí. Spravidla ide o infekčnú nemocnicu.

Navyše neskorá návšteva lekára či samoliečba sa môžu skončiť katastrofou.

V nemocnici vykonávajú lekári komplexná terapia, ktoré zahŕňa:

• Povinný odpočinok v posteli;
• Doplnenie strát tekutín a eliminácia možnej dehydratácie, ako aj intoxikácie: intravenózna glukóza, chlorid sodný, fyziologický roztok;
• Boj proti vírusu: predpisovanie antivírusových liekov: „Vitaferon“, „Grippferon“, „Ingraverin“ a ďalšie;
• Protizápalové lieky: Nurofen;
• Kontrola zrážania krvi: „Aspirín“, „Tromboas“;
• Pri renálnom syndróme sú predpísané diuretiká: Furosemid, Tolvaptan;
• Vitamínové prípravky: akékoľvek;
• Je možné predpísať antibakteriálne látky: „Ceftriaxón“, „Flemoxín“, „Ampicilín“;
• Spazmolytiká: "Ketorol", "";
• Antišoková liečba toxického šoku.

Je potrebné mať na pamäti, že v prípade šoku by sa nemali používať lieky proti bolesti a gemodéza.

Keď sa pozoruje vážne poškodenie obličiek, vykoná sa. Mimotelová dialýza sa používa, keď je stav pacienta veľmi vážny, keď iné prostriedky nepomáhajú.

Ak vírus HFRS zistené u detí, potom sa u takýchto pacientov spravidla zavedie osobitné sledovanie, pretože ich priebeh ochorenia je obzvlášť závažný. Princípy terapie sa od dospelých nelíšia, rozdiely sú len v úprave dávok liekov.

Pacientom sú predpísané povinné diéta č.4. Môžete si vziať soľ, ale mäso je dokonca potrebné počas polyúrie. Treba piť dostatok tekutín, najmä zdravé minerálne vody (Essentuki a pod.) Ak je prítomná oligúria, potom je potrebné vylúčiť potraviny s vysokým obsahom bielkovín.

Pri ťažkých formách ochorenia sa pacient je predpísaná tabuľka číslo 1. Počas obdobia zotavenia musíte tiež dodržiavať diétu. Snažte sa dobre jesť, obmedzte vyprážané, slané a údené jedlá.

Pri správne organizovanej liečbe sa pacient úplne uzdraví, hoci „ozveny“ choroby môžu nejaký čas pretrvávať.

Komplikácie po chorobe

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom je závažné ochorenie, ktoré ohrozuje rozvoj takýchto komplikácií, Ako:

• rôzne zápaly pľúc,
• akútna vaskulárna nedostatočnosť,
• pľúcne problémy
• medzera,
• krvácajúca,
• akútne zlyhanie obličiek a iné.

Prevencia infekcie

Začiatkom letnej sezóny, v období pôsobenia vírusu HFRS (máj – október), SanPin zavádza kontrolu nad činnosťou jednotlivých podnikateľov, poľnohospodárskych robotníkov, poľnohospodárskych podnikov a iných organizácií pracujúcich tak či onak v poľnohospodárstve. Musia dodržiavať všetky hygienické a epidemiologické pravidlá.

V hotspotoch sa prijímajú opatrenia na vyhubenie nebezpečných hlodavcov.

Letným obyvateľom a dovolenkárom sa odporúča dôkladne vyčistiť dom (vždy v ochranných rukaviciach); keď sú v prírode, mali by byť opatrní: obzvlášť dôkladne si umyte ruky a schovajte jedlo a nedotýkajte sa divokých zvierat rukami!

Ak máte podozrenie na rozvíjajúcu sa horúčku, mali by ste okamžite zavolať sanitku!

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom je bežné ochorenie, no napriek tomu riziko nakazenia nie je také veľké. Dôležité je, ak je to možné, necestovať do oblastí, kde je vírus aktívny a snažiť sa dodržiavať osobnú hygienu.

Zistite, ako sa chrániť pred týmto vírusom z videa: