Spôsob výmennej transfúzie krvi. Krvná transfúzia - pravidlá

V raných štádiách rozvoja klinickej transfuziológie sa používala metóda priamej transfúzie krvi na terapeutické účely. Podľa definície S.I. Spasokukotského je priama transfúzia krvi „transfúzia čistej, nezmiešanej, teplej a nepoškodenej krvi, vykonaná pred začiatkom koagulácie“.

Absolútne indikácie pre priamu transfúziu krvi sú:

• 1. Zlyhanie komplexnej hemostatickej liečby akútneho afibrinogenemického, fibrinolytického krvácania;
• 2. Neprítomnosť a nemožnosť získať konzervovanú krv v prípade núdzovej náhrady masívnej straty krvi;
• 3. Krvácanie u pacientov s hemofíliou v neprítomnosti a nemožnosti získať antihemofilné plazmatické lieky.

Priame transfúzie krvi možno považovať za relatívne indikované pri:

• 1. Choroba z ožiarenia;
• 2. Pre apláziu hematopoézy akejkoľvek inej etiológie;
• 3. Na hnisavé ochorenia (stafylokokový zápal pľúc, sepsa) u detí.

Priama transfúzia krvi je kontraindikovaná:

1. V prítomnosti akútnych alebo chronických infekčných, vírusových a rickettsiových ochorení u darcu aj príjemcu.

Výnimkou môže byť priama transfúzia krvi u novorodencov a malých detí s purulentno-septickými ochoreniami, u ktorých sa transfúzia vykonáva injekčnou striekačkou v objeme najviac 50 ml, keď je vylúčená všeobecná komunikácia.

krvného obehu darcu a príjemcu.

• 2. Od darcov, ktorí sa nepodrobili lekárskej prehliadke;
• 3. Pri absencii vhodného vybavenia a vyškolených špecialistov schopných vykonávať priamu transfúziu krvi.

Darcom na priamu transfúziu krvi môže byť osoba vo veku najmenej 18 rokov, ktorá súhlasila s dobrovoľným darovaním krvi a u ktorej lekárska prehliadka nezistila kontraindikáciu darovania krvi.

Na priamu transfúziu krvi je vhodné zapojiť osoby nie staršie ako 40-45 rokov, fyzicky silné, čo môže mať na chorých príjemcov určitý psychoterapeutický efekt.

Priama transfúzia krvi, podobne ako transfúzia konzervovanej krvi, je zodpovedná operácia. Transplantácia homológneho tkaniva je spojená s množstvom nebezpečenstiev v dôsledku biologického účinku cudzieho tkaniva na telo príjemcu a technických chýb pri samotnej operácii.

Komplikácie spojené priamo so samotnou transfúznou metódou sa zvrhnú na zrážanie krvi v systéme počas transfúzie. Tejto komplikácii do určitej miery predchádza používanie prístrojov, ktoré zabezpečujú konštantný nepretržitý prietok krvi v systéme počas transfúzie. Silikónový povlak na vnútornom povrchu drenážnych hadičiek výrazne znižuje riziko tvorby krvných zrazenín v nich.

Koagulácia krvi v systéme vytvára riziko pľúcnej embólie, keď je zrazenina vytlačená z prístroja do cievneho riečiska príjemcu.

Pľúcna embólia sa prejavuje náhlou, akútnou bolesťou na hrudníku, pacient pociťuje nedostatok vzduchu. To je zvyčajne sprevádzané poklesom krvného tlaku, cyanózou pier, akrocyanózou, úzkosťou, strachom zo smrti, nepokojom a zvýšeným potením. V dôsledku zvýšeného tlaku v systéme hornej dutej žily sa často pozoruje purpurová cyanóza tváre, krku a hornej časti hrudníka a opuch krčných žíl.

Terapeutické opatrenia na rozvoj tejto hrozivej komplikácie by mali pozostávať z okamžitého zastavenia priamej transfúzie krvi, intravenózneho podania pacientovi roztoku promedolu v dávke 1 ml 1-2% (10-20 kg) a atropínu - 0,3 -0,5 ml.

Dobrý terapeutický účinok v akútnom období pľúcnej embólie poskytuje intravenózne podanie antipsychotík - dehydrobenzperidolu a fentanylu v dávke 0,05 ml/kg každého lieku.

Na boj s výsledným respiračným zlyhaním je potrebné vykonať kyslíkovú terapiu - inhaláciu zvlhčeného kyslíka cez nosový katéter alebo masku.

Niekedy stačí len toto, aby sa pacient v akútnom období pľúcnej embólie dostal z vážneho stavu. Ďalšia liečba tejto komplikácie je založená na použití priamych antikoagulancií, ktoré bránia „rastu“ embólie, fibrinolytík (fibrinolyzín, streptáza), ktoré pomáhajú obnoviť priechodnosť upchatej cievy a symptomatických látok zameraných na udržanie srdcovej činnosti, krvný obeh a výmena plynov v tele. Nemenej nebezpečná je vzduchová embólia, ktorá je zvyčajne spôsobená chybami v technike priamej transfúzie krvi. Vzduch sa do systému môže dostať nedostatočným utesnením spojov, neopatrným plnením systému zanechávajúcim v ňom vzduchové bubliny alebo použitím nepriehľadných trubíc, ktoré bránia pozorovaniu stupňa naplnenia systému. Aby sa predišlo tejto komplikácii, je potrebné starostlivo skontrolovať pevnosť a tesnosť spojov všetkých prvkov systému a pred použitím dôkladne zabezpečiť, aby bol systém úplne naplnený fyziologickým roztokom. Pri použití nepriehľadných hadičiek by mala byť na časť systému smerujúca k príjemcovi nainštalovaná sklenená hadička.

Klinický obraz vzduchovej embólie sa podobá na pľúcnu embóliu, ale syndróm bolesti zvyčajne nie je výrazný. Charakteristické sú zvučné, tlieskajúce srdcové tóny. Výrazné sú hemodynamické poruchy a respiračné zlyhanie. Ak objem privádzaného vzduchu nepresahuje 3 ml,

tieto poruchy sa môžu rýchlo spontánne vyriešiť. Pri rýchlom zavedení viac ako 3 ml vzduchu môže dôjsť k náhlemu zastaveniu krvného obehu, čo si vyžaduje celý rad resuscitačných opatrení.

Priama transfúzia krvi je priama transfúzia krvi od darcu k príjemcovi, pričom nezmenená plná krv vstupuje do tela pacienta bez akýchkoľvek prísad súvisiacich so stabilizáciou (konzerváciou) krvi. Priama transfúzia krvi sa vykonáva v súlade so všetkými pravidlami pre transfúziu konzervovanej krvi.

Táto metóda sa používa na špeciálne indikácie, častejšie pri poruche koagulačného systému pacienta a pretrvávajúcom krvácaní. To sa môže vyskytnúť pri hemofílii, fibrinolýze alebo hypokoagulácii spojenej s chorobami, ako je hypoplastická anémia, trombocytopatia.

Priama transfúzia krvi úplne zachováva všetky faktory koagulačného systému a pomáha zastaviť krvácanie u príjemcu. Priama transfúzia krvi sa ukázala ako vysoko účinná pri vykonávaní výmennej transfúzie u ťažko popálených pacientov.

Priama transfúzia krvi má množstvo negatívnych aspektov: je technicky zložitejšia; je potrebné umiestniť darcu vedľa pacienta, čo môže byť psychologicky negatívne; okrem toho existuje riziko infekcie darcu, ak má príjemca infekčné ochorenie, pretože jeho cievne systémy sú v skutočnosti prepojené hadičkami zariadenia.

Z hľadiska modernej transfuziológie treba tento spôsob krvnej transfúzie považovať za rezervný a použiť ho len vtedy, ak nie je možné upraviť zrážací systém krvi príjemcu iným spôsobom (zavedením antihemofilného globulínu, fibrinogénu, hmoty krvných doštičiek, kryoprecipitátu ).

Priama transfúzia krvi sa môže uskutočniť pomocou špeciálnych zariadení alebo injekčných striekačiek.

Hardvérová metóda priamej transfúzie krvi.

Existujú špeciálne zariadenia (PKP-210, PKPU), v ktorých sa na nepretržité čerpanie krvi používajú prstové pumpy. V tomto prípade sú cievne systémy darcu a príjemcu prepojené kontinuálnou hadičkou, ktorá prechádza cez túto pumpu, čo je práve negatívny bod z hľadiska infekcie darcu, ak má príjemca latentné infekčné ochorenie. Preto sa táto metóda v súčasnosti prakticky nepoužíva. Metóda injekčnej striekačky je bezpečnejšia.

Injekčná metóda priamej transfúzie krvi.

Priama transfúzia krvi týmto spôsobom sa vykonáva pri dodržaní všetkých pravidiel asepsie pri vykonávaní operácií. Krvnú transfúziu vykonáva lekár a zdravotná sestra, ktorí odoberú krv zo žily darcu injekčnou striekačkou (20 ml) a podajú ju lekárovi a ten vpustí krv do žily pacienta. Pre bezpečnosť darcu sa každá časť odberu krvi vykonáva novou injekčnou striekačkou, takže priama transfúzia krvi si ich vyžaduje veľké množstvo (20-40 kusov).

V prvých troch dávkach odobratej krvi sa injekčné striekačky predbežne naplnia 2 ml 4% citrátu sodného, ​​keďže tieto dávky sa podávajú pomaly, s odstupom troch minút (biologický test), preto je potrebné zabrániť zrážaniu krvi. Pri takejto transfúzii sa injekčné striekačky neustále pripájajú a odpájajú od ihiel zapichnutých do žily, preto medzi injekčnou striekačkou a ihlou musí byť hadička, ktorá je v týchto obdobiach upnutá. Priama transfúzia krvi injekčnou metódou by sa mala vykonávať bez náhlenia, rytmicky. Krv sa odoberie darcovi a vstrekne sa príjemcovi v prúde jemným stlačením piestu injekčnej striekačky.

Táto technika sa stala najrozšírenejšou vďaka možnosti získať veľké množstvo darcovskej krvi takmer z akejkoľvek skupiny.

Pri vykonávaní CPD musíte dodržiavať nasledujúce základné pravidlá:

· krv sa príjemcovi podáva transfúziou z tej istej nádoby, do ktorej bola pripravená pri odbere darcovi;

· bezprostredne pred transfúziou krvi musí lekár vykonávajúci túto operáciu osobne overiť, či krv pripravená na transfúziu spĺňa tieto požiadavky: je benígna (bez zrazenín a známok hemolýzy atď.) a kompatibilná s krvou príjemcu.

Krvná transfúzia do periférnej žily

Na transfúziu krvi do žily sa používajú dve metódy: venepunkcia a venesekcia. Druhá metóda sa spravidla volí, ak je prvá prakticky nedostupná.

Najčastejšie sú povrchové žily ohybu lakťa prepichnuté v dôsledku skutočnosti, že sú výraznejšie ako iné žily a technicky táto manipulácia zriedka spôsobuje ťažkosti.

Krv sa podáva transfúziou buď z plastových vrecúšok alebo zo sklenených fľaštičiek. Na tento účel sa používajú špeciálne systémy s filtrami. Postup pri práci so systémami je nasledujúci:

1. Po otvorení zataveného vrecka sa valčeková svorka na plastovej trubici uzavrie.

2. Plastová kanyla s kvapkadlom sa používa na prepichnutie buď krvného vaku alebo zátky injekčnej liekovky obsahujúcej krv. Krvná cieva sa prevráti tak, že kvapkadlo je na dne a zavesí sa vo zvýšenej polohe.

3. Kvapkadlo sa naplní krvou, kým sa filter úplne nezatvorí. Tým sa zabráni vniknutiu vzduchových bublín zo systému do nádob.

4. Plastové puzdro kovovej ihly sa odstráni. Valčeková svorka sa uvoľní a hadička systému sa naplní krvou, kým sa neobjaví v kanyle. Svorka sa zatvorí.

5. Ihla sa zavedie do žily. Ak chcete regulovať rýchlosť infúzie, zmeňte stupeň uzavretia valčekovej svorky.

6. Ak sa kanyla upchá, infúzia sa dočasne zastaví zatvorením valcovej svorky. IV hadička sa jemne stlačí, aby sa zrazenina uvoľnila cez kanylu. Po jeho odstránení sa svorka otvorí a infúzia pokračuje.

Ak kvapkadlo pretečie krvou, čo bráni presnej regulácii rýchlosti infúzie, je potrebné:

1. zatvorte valčekovú svorku;

2. Jemne vytlačte krv z kvapkadla do fľaštičky alebo vrecka (kvapkadlo sa stiahne);

3. Umiestnite krvnú cievu do zvislej polohy;

4. Uvoľnite kvapkadlo;

5. Umiestnite nádobu s krvou do polohy na infúziu a upravte rýchlosť infúzie pomocou valčekovej svorky, ako je uvedené vyššie.

Počas transfúzie je potrebné dbať na to, aby sa zabezpečila kontinuita toku transfúzovanej krvi. To je do značnej miery určené technikou venepunkcie. V prvom rade je potrebné správne priložiť škrtidlo. V tomto prípade by ruka nemala byť bledá alebo cyanotická, tepnová pulzácia by mala zostať a žila by mala byť dobre vyplnená a kontúrovaná. Venózna punkcia sa vykonáva konvenčne v dvoch krokoch: punkcia kože nad žilou a punkcia žilovej steny so zavedením ihly do lúmenu žily.

Aby ihla neopustila žilu alebo kanylu z ihly, systém sa pripevní na kožu predlaktia pomocou lepiacej náplasti alebo obväzu.

Typicky sa venepunkcia vykonáva s ihlou odpojenou od systému. A až potom, čo kvapky krvi vstúpia z lumenu ihly, je k nej pripojená kanyla zo systému.

Priama transfúzia krvi

Transfúzia je spôsob liečby prostredníctvom transfúzie krvi. Priama transfúzia krvi v modernej medicíne sa používa zriedkavo a vo výnimočných prípadoch. Už na začiatku 20. storočia bol vytvorený prvý ústav krvnej transfúzie (Moskva, Hematologické výskumné centrum Ruskej akadémie lekárskych vied). V 30-tych rokoch sa na základe Centrálneho regionálneho Leningradského ústavu krvnej transfúzie identifikovali vyhliadky na použitie nielen celej hmoty, ale aj jednotlivých frakcií, najmä plazmy, a získali sa prvé koloidné krvné náhrady.

Typy transfúzie krvi

V klinickej praxi existuje množstvo liečebných metód: priama transfúzia krvi, nepriama, výmenná a autohemotransfúzia.

Najbežnejšou metódou je nepriama transfúzia zložiek: čerstvej zmrazenej plazmy, krvných doštičiek, erytrocytov a leukocytov. Najčastejšie sa podávajú intravenózne pomocou špeciálneho sterilného systému, ktorý je napojený na nádobu s transfúznym materiálom. Známe sú aj spôsoby intraaortálnej, kostnej a intraarteriálnej cesty na zavedenie erytrocytovej zložky.

Výmenná transfúzia sa uskutočňuje odberom krvi pacienta a súčasným zavedením darcovskej krvi v rovnakom objeme. Tento typ liečby sa používa v prípadoch hlbokej toxicity (jedy, produkty rozpadu tkaniva, geomolýza). Najčastejšie je použitie tejto metódy indikované na liečbu novorodencov s hemolytickým ochorením. Aby sa predišlo komplikáciám vyvolaným citrátom sodným prítomným v odobratej krvi, cvičí sa dodatočne pridať 10% chlorid vápenatý alebo glukonát v požadovaných pomeroch (10 ml na liter).

Najbezpečnejšou metódou pc je autohemotransfúzia, keďže v tomto prípade je materiálom na podanie vopred pripravená krv samotného pacienta. Veľký objem (asi 800 ml) sa postupne zachováva a v prípade potreby dodáva telu počas operácie. Pri autohemotransfúzii je vylúčený prenos vírusových infekčných ochorení, čo je možné v prípade darcovskej masy.

Indikácie pre priamu transfúziu krvi

Dnes neexistujú jasné a všeobecne akceptované kritériá na určenie kategorického použitia priamej transfúzie. S vysokou pravdepodobnosťou možno identifikovať iba niektoré klinické problémy a choroby:

• s veľkými stratami krvi u pacientov s hemofíliou, v prípadoch nedostatku špeciálnych hemofilických liekov;
• s trombocytopéniou, fibrolýzou, afibrinogenémiou - porušením systému zrážania krvi, ak je hemostatická liečba neúspešná;
• absencia konzervovaných frakcií a celej hmoty;
• v prípade traumatického šoku, sprevádzaného vysokou stratou krvi a nedostatočným účinkom transfúzie pripraveného konzervovaného materiálu.

Použitie tejto metódy je prípustné aj pri chorobách z ožiarenia, hematopoetickej aplázie, sepsy a stafylokokovej pneumónie u detí.

Kontraindikácie pre priamu transfúziu

Priama transfúzia krvi je neprijateľná v nasledujúcich prípadoch:

1. Nedostatok riadneho lekárskeho vybavenia a špecialistov schopných vykonať postup.
2. Lekárske testy na choroby darcov.
3. Prítomnosť akútnych vírusových alebo infekčných ochorení oboch účastníkov postupu (darcu a príjemcu). Toto sa nevzťahuje na deti s hnisavými septickými ochoreniami, keď sa materiál dodáva v malých dávkach 50 ml cez injekčnú striekačku.

Celý zákrok prebieha v špecializovaných zdravotníckych centrách, kde sa vykonávajú lekárske vyšetrenia darcu aj príjemcu.

Aký typ darcu by ste mali byť?

V prvom rade sa darcami môžu stať ľudia vo veku od 18 do 45 rokov s dobrým fyzickým zdravím. Takíto ľudia sa môžu zaradiť medzi dobrovoľníkov, ktorí jednoducho chcú pomôcť svojim blížnym, alebo pomáhajú za odplatu. Špecializované oddelenia majú často pripravenú personálnu rezervu na poskytnutie pomoci obeti v prípade urgentnej potreby. Hlavnou podmienkou pre darcu je jeho predbežné lekárske vyšetrenie a klinická analýza, aby sa zabezpečila absencia chorôb, ako je syfilis, AIDS, hepatitída B.

Darcovi je pred zákrokom poskytnutý sladký čaj a chlieb z bielej múky a následne výdatný obed, ktorý klinika zvyčajne poskytuje bezplatne. Uvádza sa aj odpočinok, na ktorý správa zdravotníckeho zariadenia vydáva potvrdenie o oslobodení od práce na jeden deň, ktoré sa má predložiť vedeniu spoločnosti.

Podmienky exfúzie

Priama transfúzia krvi nie je možná bez klinických testov príjemcu a darcu. Ošetrujúci lekár, bez ohľadu na predbežné údaje a záznamy v lekárskej knižke, je povinný vykonať tieto štúdie:

• určiť skupinu príjemcu a darcu podľa systému AB0;
• vykonať potrebnú porovnávaciu analýzu biologickej kompatibility skupiny a Rh faktora pacienta a darcu;
• vykonať biologický test.

Je prípustné dodávať celé transfúzne médium len s identickou skupinou a Rh faktorom. Výnimkou je dodanie Rh-negatívnej skupiny (I) pacientovi s akoukoľvek skupinou a Rh v objeme do 500 ml. Rh-negatívne A(II) a B(III) je možné transfúziou podať aj príjemcovi s AB (IV), Rh negatívnym aj Rh pozitívnym. Pre pacienta s AB (IV) pozitívnym Rh faktorom je pre neho vhodná ktorákoľvek zo skupín.

V prípade inkompatibility pacient pociťuje komplikácie: poruchy látkovej výmeny, funkcie obličiek a pečene, krvný transfúzny šok, zlyhanie kardiovaskulárneho, nervového systému, tráviacich orgánov, dýchacie problémy a krvotvorba. Akútna cievna hemolýza (rozklad červených krviniek) vedie k dlhodobej anémii (2-3 mesiace). Možné sú aj iné typy reakcií: alergické, anafylaktické, pyrogénne a antigénne, ktoré si vyžadujú okamžité lekárske ošetrenie.

Transfúzne metódy

Na vykonanie priamej transfúzie musia byť k dispozícii sterilné zariadenia alebo operačné sály. Existuje niekoľko spôsobov prenosu transfúznych médií.

1. Pomocou injekčnej striekačky a gumovej hadičky lekár a asistent vykonávajú krok za krokom prenos krvi. Adaptéry v tvare T umožňujú vykonať celý postup bez výmeny injekčnej striekačky. Na začiatok sa pacientovi podá chlorid sodný, zároveň sestra odoberie materiál od darcu injekčnou striekačkou, kde sa pridajú 2 ml 4% citrátu sodného, ​​aby sa zabránilo zrážaniu krvi. Po kŕmení prvými tromi striekačkami v intervaloch 2-5 minút, ak je zaznamenaná pozitívna reakcia, sa postupne dodáva čistý materiál. Je to potrebné na prispôsobenie pacienta a kontrolu kompatibility. Práca sa vykonáva synchrónne.
2. Najpopulárnejším transfúznym prístrojom je PKP-210, ktorý je vybavený ručne ovládaným valčekovým čerpadlom. Sínusový priebeh transfúzneho média od žíl darcu k žilám príjemcu sa vytvára podľa sínusového vzoru. K tomu je potrebné urobiť aj biologický test so zrýchleným tempom transfúzie a spomalením po každom kŕmení. Pomocou prístroja je možné naliať ml za minútu. Komplikácie môžu nastať v prípade zrážania krvi a objavenia sa krvných zrazenín, ktoré prispievajú k vzniku pľúcnej embólie. Moderné materiály umožňujú minimalizovať hrozbu tohto faktora (rúrky na napájanie hmoty sú zvnútra silikonizované).

• Tlačiť

Materiál je zverejnený len na informačné účely a za žiadnych okolností ho nemožno považovať za náhradu lekárskej konzultácie s odborníkom v zdravotníckom zariadení. Správa stránky nezodpovedá za výsledky používania zverejnených informácií. Pri otázkach diagnostiky a liečby, ako aj pri predpisovaní liekov a určovaní ich dávkovacieho režimu odporúčame poradiť sa s lekárom.

Metódy transfúzie krvi

Existujú nasledujúce metódy transfúzie krvi:

Priama transfúzia

Pri homológnej transfúzii sa krv prenáša od darcu k príjemcovi bez použitia antikoagulancií. Priama transfúzia krvi sa vykonáva pomocou bežných injekčných striekačiek a ich modifikácií pomocou špeciálnych prípravkov.

• dostupnosť špeciálneho vybavenia;
• účasť viacerých osôb v prípade transfúzie pomocou injekčných striekačiek;
• transfúzia sa vykonáva v prúde, aby sa zabránilo zrážaniu krvi;
• darca musí byť v blízkosti príjemcu;
• relatívne vysoká pravdepodobnosť, že sa darca nakazí infikovanou krvou príjemcu.

V súčasnosti sa priama transfúzia krvi používa extrémne zriedkavo, iba vo výnimočných prípadoch.

Reinfúzia

Počas reinfúzie sa vykonáva reverzná transfúzia krvi pacienta, ktorá bola naliata do brušnej a hrudnej dutiny pri úraze alebo operácii.

Použitie intraoperačnej reinfúzie krvi je indikované pri strate krvi presahujúcej 20% objemu cirkulujúcej krvi: kardiovaskulárna chirurgia, ruptúry počas mimomaternicového tehotenstva, ortopedická chirurgia, traumatológia. Kontraindikácie zahŕňajú bakteriálnu kontamináciu krvi, vniknutie plodovej vody a neschopnosť zmyť krv rozliatu počas operácie.

Krv vyliata do telovej dutiny sa od cirkulujúcej krvi líši zložením – má znížený obsah krvných doštičiek, fibrinogénu, vysokú hladinu voľného hemoglobínu. V súčasnosti sa používajú špeciálne automatické prístroje, ktoré nasávajú krv z dutiny, potom sa krv dostáva do sterilného zásobníka cez filter s pórmi 120 mikrónov.

Autohemotransfúzia

Počas autohemotransfúzie sa uskutočňuje transfúzia konzervovanej krvi od pacienta, ktorá je vopred pripravená.

Krv sa odoberá simultánnym odberom pred operáciou v objeme 400 ml.

• eliminuje riziko infekcie krvi a imunizácie;
• efektívnosť;
• dobrý klinický účinok na prežitie a užitočnosť červených krviniek.

Indikácie pre autohemotransfúziu:

• plánované chirurgické operácie s odhadovanou stratou krvi viac ako 20 % celkového objemu cirkulujúcej krvi;
• tehotné ženy v treťom trimestri, ak existujú indikácie na plánovaný chirurgický zákrok;
• nemožnosť výberu primeraného množstva darcovskej krvi, ak má pacient zriedkavú krvnú skupinu;
• odmietnutie transfúzie pacientom.

Autohemotransfúzne metódy (možno použiť samostatne alebo v rôznych kombináciách):

• 3-4 týždne pred plánovanou operáciou sa pripraví 1-1,2 litra autológnej krvi v konzerve alebo 1 ml autoerytrocytovej hmoty.
• Bezprostredne pred operáciou sa odoberá ml krvi s povinným dopĺňaním dočasnej straty krvi soľnými roztokmi a náhradami plazmy pri zachovaní normovolémie alebo hypervolémie.

Na odber autológnej krvi musí pacient dať písomný súhlas (zapísaný v anamnéze).

Pri autodarcovstve sa výrazne znižuje riziko potransfúznych komplikácií, čo zvyšuje bezpečnosť transfúzie pre konkrétneho pacienta.

Autodarcovstvo sa praktizuje spravidla vo veku od 5 do 70 rokov, limit je limitovaný fyzickým a somatickým stavom dieťaťa, závažnosťou periférnych žíl.

Obmedzenia autohemotransfúzie:

• objem jedného darovania krvi pre osoby s hmotnosťou nad 50 kg by nemal presiahnuť 450 ml;
• objem jednorazového darovania krvi pre osoby s hmotnosťou nižšou ako 50 kg nie je väčší ako 8 ml na 1 kg telesnej hmotnosti;
• nie je dovolené darovať osoby s telesnou hmotnosťou nižšou ako 10 kg;
• Hladina hemoglobínu autodarcu pred darovaním krvi by nemala byť nižšia ako 110 g / l, hematokrit - nie nižší ako 33%.

Počas darovania krvi sa objem plazmy, hladina celkového proteínu a albumínu obnoví po 72 hodinách, takže posledné darovanie krvi pred plánovanou operáciou nie je možné vykonať skôr ako o 3 dni. Treba mať na pamäti, že každý odber krvi (1 dávka = 450 ml) znižuje zásoby železa o 200 mg, preto sa pred darovaním krvi odporúča užívať doplnky železa.

Kontraindikácie autodarcovstva:

• ohniská infekcie alebo bakteriémie;
• nestabilná angína;
• aortálna stenóza;
• kosáčikovitá arytmia;
• trombocytopénia;
• pozitívny test na HIV, hepatitídu, syfilis.

Výmena transfúzie krvi

Pri tejto metóde krvnej transfúzie sa uskutočňuje transfúzia konzervovanej krvi so súčasným exfúziou krvi pacienta, čím dochádza k úplnému alebo čiastočnému odstráneniu krvi z krvného obehu príjemcu pri súčasnej adekvátnej náhrade darcovskou krvou.

Výmenná transfúzia krvi sa vykonáva pri endogénnej intoxikácii na odstránenie toxických látok, pri hemolytickom ochorení novorodenca, pri inkompatibilite krvi matky a dieťaťa podľa Rh faktora alebo skupinových antigénov:

• Rh konflikt nastáva, keď má plod Rh-negatívnej tehotnej ženy Rh-pozitívnu krv;
• Konflikt ABO nastáva, ak má matka krvnú skupinu Oαβ(I) a dieťa má krvnú skupinu Aβ(II) alebo Bα(III).

Absolútne indikácie pre výmennú transfúziu v prvý deň života u donosených novorodencov:

• hladina nepriameho bilirubínu v pupočníkovej krvi je viac ako 60 µmol/l;
• hladina nepriameho bilirubínu v periférnej krvi je viac ako 340 µmol/l;
• hodinové zvýšenie nepriameho bilirubínu počas 4-6 hodín je viac ako 6 µmol/l;
• hladina hemoglobínu je nižšia ako 100 g/l.

Nepriama transfúzia krvi

Táto metóda je najbežnejšou metódou transfúzie krvi kvôli jej dostupnosti a jednoduchosti implementácie.

Spôsoby podávania krvi:

Najbežnejší spôsob podávania krvi je intravenózny, na ktorý sa používajú žily predlaktia, chrbta ruky, nohy a chodidla:

• Venipunkcia sa vykonáva po predbežnom ošetrení pokožky alkoholom.
• Turniket sa aplikuje nad zamýšľané miesto vpichu takým spôsobom, že stláča iba povrchové žily.
• Kožná punkcia sa robí zo strany alebo nad žilou, 1-1,5 cm pod zamýšľanou punkciou.
• Hrot ihly sa posúva pod kožu k stene žily, nasleduje prepichnutie žilovej steny a vpichnutie ihly do jej lúmenu.
• Ak je potrebná dlhodobá transfúzia počas niekoľkých dní, použije sa podkľúčová žila.

Nepriama transfúzia krvi a jej zložiek.

Transfúzia krvnej konzervy do žily sa stala najrozšírenejšou kvôli ľahkej implementácii a zlepšeniu metód hromadného odberu konzervovanej krvi. Pravidlom je transfúzia krvi z tej istej cievy, do ktorej bola odobratá. Krv sa transfúzuje venepunkciou alebo venesekciou (keď uzavretá venepunkcia nie je možná) do jednej z povrchových, najvýraznejších safénových žíl končatiny, najčastejšie do žíl lakťa. V prípade potreby sa vykoná punkcia podkľúčovej a vonkajšej jugulárnej žily.

V súčasnosti sa na transfúziu krvi zo sklenenej fľaše používajú plastové systémy s filtrami a z plastového vrecka systém PK 22-02, vyrábaný v sterilných obaloch v závodoch.

Kontinuita toku transfúznej krvi do značnej miery závisí od techniky venepunkcie. Vyžaduje sa správna aplikácia turniketu na končatinu a zodpovedajúce skúsenosti. Škrtidlo by nemalo končatinu príliš uťahovať, v tomto prípade nedochádza k blednutiu ani cyanóze kože, je zachovaná arteriálna pulzácia, žila je dobre vyplnená a kontúrovaná. Venózna punkcia sa vykonáva ihlou s nasadeným transfúznym systémom v dvoch krokoch (s príslušnou zručnosťou predstavujú jeden pohyb): prepichnutie kože na boku alebo nad žilou 1-1,5 cm pod zamýšľanú punkciu žily* s posunom dopredu hrot ihly pod kožu k žilovej stene, prepichnutie steny žily a vpichnutie ihly do jej lúmenu. Systém s ihlou sa fixuje na kožu končatiny pomocou náplasti.

V lekárskej praxi, ak je to indikované, sa používajú aj iné spôsoby podávania krvi a erytromasy: intraarteriálne, intraaortálne, intraoseálne.

Metóda intraarteriálnych transfúzií sa používa v prípadoch terminálnych stavov so šokom a akútnou stratou krvi, najmä v štádiu zástavy srdca a dýchania. Táto metóda umožňuje transfúziu dostatočného množstva krvi v čo najkratšom čase, čo nie je možné dosiahnuť intravenóznymi infúziami.

Pri intraarteriálnych transfúziách krvi sa používajú systémy bez kvapkadla, ktoré sa nahrádza krátkou sklenenou trubicou na kontrolu a na bavlnený filter je pripevnený gumený balónik s tlakomerom, aby sa vo fľaši vytvoril tlak domm Hg. Art., čo umožňuje 2-3 minúty. vstreknúť ml krvi. Na chirurgické odhalenie jednej z tepien končatiny (najlepšie tepny umiestnenej bližšie k srdcu) sa používa štandardná technika. Intraarteriálnu transfúziu krvi možno vykonať aj pri amputáciách končatín – do tepny pahýľa, ako aj pri podviazaní tepien pri traumatickom poškodení. Opakované transfúzie arteriálnej krvi sa môžu vykonávať v celkovej dávke až 100 ml.

Krvná transfúzia do kostnej drene (sternum, hrebeň bedrovej kosti, kalkaneus) je indikovaná vtedy, keď nie je možná vnútrožilová transfúzia krvi (napríklad pri rozsiahlych popáleninách). Punkcia kosti sa vykonáva v lokálnej anestézii.

Výmena transfúzie krvi.

Výmenná transfúzia krvi je čiastočné alebo úplné odstránenie krvi z krvného obehu príjemcu s jej súčasným nahradením primeraným alebo väčším objemom darcovskej krvi. Hlavným účelom tejto operácie je odstrániť spolu s krvou rôzne jedy (v prípade otravy, endogénnej intoxikácie), produkty rozpadu, hemolýzu a protilátky (v prípade hemolytickej choroby novorodenca, šoku z transfúzie krvi, ťažkej toxikózy, akútne zlyhanie obličiek atď.).

Kombináciu krviprelievania a transfúzie krvi nemožno zredukovať na jednoduchú substitúciu. Účinok tejto operácie je kombináciou substitučných a detoxikačných účinkov. Používajú sa dva spôsoby výmenných krvných transfúzií: kontinuálne-simultánne - rýchlosť transfúzie je úmerná rýchlosti exfúzie; intermitentne-sekvenčné - krv sa odoberá a zavádza v malých dávkach prerušovane a postupne do tej istej žily.

Na výmennú transfúziu krvi sa uprednostňuje čerstvo odobratá krv (odobratá v deň operácie), vybraná podľa systému ABO, Rh faktora a Coombsovej reakcie. Je možné použiť aj krvnú konzervu s krátkou trvanlivosťou (5 dní). Na vykonanie operácie je potrebné mať sadu sterilných nástrojov (na venóznu a arteriosekciu) a systém na odber a transfúziu krvi. Krvná transfúzia sa vykonáva do akejkoľvek povrchovej žily a prekrvenie sa vykonáva z veľkých žilových kmeňov alebo tepien, pretože v dôsledku trvania operácie a prestávok medzi jej jednotlivými fázami môže dôjsť k zrážaniu krvi.

Veľkou nevýhodou výmenných transfúzií, okrem nebezpečenstva syndrómu masívnej transfúzie, je, že v období prekrvenia je krv darcu čiastočne odstránená spolu s krvou pacienta. Na úplnú náhradu krvi je potrebná časť darcovskej krvi. Výmenná krvná transfúzia bola úspešne nahradená intenzívnou terapeutickou plazmaferézou s odstránením až 2 litrov plazmy na výkon a jej nahradením reologickými náhradami plazmy a čerstvo zmrazenou plazmou, hemodialýzou, hemo- a lymfosorpciou, hemodilúciou, použitím špecifických antidot, atď.

Ak chcete pokračovať v sťahovaní, musíte zhromaždiť obrázok:

Transfuziológia

Transfuziológia (z latinského transfusio „transfúzia“ a -ológia zo starogréčtiny λέγω „Hovorím, informujem, hovorím“) je odbor medicíny, ktorý študuje problematiku transfúzie (miešania) biologických a telesných tekutín, ktoré ich nahrádzajú, najmä krvi. a jej zložky, krvné skupiny a skupinové antigény (študované v hemotransfuziológii), lymfa, ako aj problémy kompatibility a inkompatibility, potransfúzne reakcie, ich prevencia a liečba.

Príbeh

• 1628 - Anglický lekár William Harvey urobil objav o krvnom obehu v ľudskom tele. Takmer okamžite potom sa uskutočnil prvý pokus o transfúziu krvi.
• 1665 - Uskutočnili sa prvé oficiálne registrované krvné transfúzie: anglický lekár Richard Lower úspešne zachraňoval životy chorých psov tým, že ich transfúziou s krvou iných psov.
• 1667 - Jean-Baptiste Denis vo Francúzsku a Richard Lower v Anglicku nezávisle zaznamenali úspešné transfúzie krvi z oviec na ľudí. Ale v priebehu nasledujúcich desiatich rokov boli transfúzie zo zvieraťa na človeka zákonom zakázané kvôli vážnym negatívnym reakciám.
• 1795 - Americký lekár Philip Syng Physick vykonal v USA prvú transfúziu krvi z človeka na človeka, hoci o tom nikde neuverejnil informácie.
• 1818 - James Blundell, britský pôrodník, vykonal prvú úspešnú transfúziu ľudskej krvi pacientke s popôrodným krvácaním. Blundell, ktorý použil ako darcu manžela pacientky, odobral takmer štyri unce krvi z jeho ruky a pomocou injekčnej striekačky ju žene vpustil. Od roku 1825 do roku 1830 vykonal Blundell 10 transfúzií, z ktorých päť pomohlo pacientom. Blundell publikoval svoje výsledky a tiež vynašiel prvé vhodné nástroje na odber a transfúziu krvi.
• 1832 - Petrohradský pôrodník Andrej Martynovič Wolf po prvý raz v Rusku úspešne transfúziou krvi jej manžela podal rodiacej žene s pôrodníckym krvácaním, čím jej zachránil život. Wolf použil na transfúziu prístroj a techniku, ktorú dostal od priekopníka svetovej transfuziológie Jamesa Blundella.
• 1840 – Samuel Armstrong Lane v londýnskej škole St. George's School pod vedením Blundella vykonal prvú úspešnú transfúziu krvi na liečbu hemofílie.
• 1867 - Anglický chirurg Joseph Lister prvýkrát použil antiseptiká na prevenciu infekcie počas krvných transfúzií.
• 1873-1880 - Americkí transfuziológovia sa snažia na transfúzie použiť kravské, kozie a ľudské mlieko.
• 1884 - Soľné roztoky nahrádzajú mlieko pri transfúziách, pretože mlieko spôsobuje príliš veľa odmietavých reakcií.
• 1900 – Karl Landsteiner (nem. Karl Landsteiner), rakúsky lekár, objavil prvé tri krvné skupiny – A, B a C. Skupina C bude neskôr nahradená skupinou O. Za svoje objavy dostal Landsteiner v roku 1930 Nobelovu cenu.
• 1902 – Landsteinerovi kolegovia Alfred de Castello (tal. Alfred Decastello) a Adriano Sturli (tal. Adriano Sturli) pridali do zoznamu krvných skupín štvrtú – AB.
• 1907 - Hektoen navrhuje, že bezpečnosť transfúzií sa môže zlepšiť, ak sa krv darcu a príjemcu testuje na kompatibilitu, aby sa predišlo komplikáciám. Reuben Ottenberg v New Yorku vykonáva prvú krvnú transfúziu pomocou krížovej metódy. Ottenberg tiež poznamenal, že krvná skupina sa dedí podľa Mendelovho princípu a poznamenala „univerzálnu“ vhodnosť krvi prvej skupiny.
• 1908 – Francúzsky chirurg Alexis Carrel vyvinul spôsob, ako zabrániť zrážaniu krvi prišitím žily príjemcu priamo k tepne darcu. Túto metódu, známu ako priama metóda alebo anastomózu, dodnes praktizujú niektorí transplantační lekári vrátane J. B. Murphyho v Chicagu a Georgea Crilea v Clevelande. Tento postup sa ukázal ako nevhodný pre krvné transfúzie, ale bol vyvinutý ako metóda transplantácie orgánov a práve za to dostal Carrel v roku 1912 Nobelovu cenu.
• 1908 - Moreschi opísal antiglobulínovú reakciu. Typicky, keď nastane reakcia antigén-protilátka, nie je ju možné vidieť. Antiglobulín je priamy spôsob vizualizácie reakcie antigén-protilátka. Antigén a protilátka spolu reagujú, potom sa po odstránení protilátok, ktoré sa nezúčastnili reakcie, pridá antiglobulínové činidlo a pripojí sa medzi protilátky, ktoré sú naviazané na antigén. Vytvorený chemický komplex je dostatočne veľký na to, aby sa dal preskúmať.
• 1912 – Roger Lee, lekár z Massachusetts General Hospital, a Paul Dudley White zaviedli do laboratórneho výskumu takzvaný „Lee-White zrážací čas“. Ďalším dôležitým objavom je Lee, ktorý experimentálne dokázal, že krv prvej skupiny môže byť transfúziou podávaná pacientom s akoukoľvek skupinou a akákoľvek iná krvná skupina je vhodná pre pacientov so štvrtou krvnou skupinou. Tak sa zaviedli pojmy „univerzálny darca“ a „univerzálny príjemca“.
• 1914 - Boli vynájdené a uvedené do používania dlhodobé antikoagulanciá, vďaka ktorým bolo možné uchovať darcovskú krv a medzi nimi citrát sodný.
• 1915 – V nemocnici Mount Sinai v New Yorku Richard Levison prvýkrát použil citrát, aby nahradil priame transfúzie krvi nepriamymi. Napriek významu tohto vynálezu sa citrát začal masovo používať až o 10 rokov neskôr.
• 1916 – Francis Roos a D. R. Turner prvýkrát použili roztok citrátu sodného a glukózy, čo umožnilo skladovanie krvi niekoľko dní po darovaní. Krv sa začína skladovať v uzavretých nádobách. Počas prvej svetovej vojny Veľká Británia využívala mobilnú transfúznu stanicu krvi (za jej tvorcu sa považuje Oswald Robertson).

Typy transfúzie krvi

Intraoperačná reinfúzia

Intraoperačná reinfúzia je metóda založená na odbere krvi vyliatej do dutiny (brušnej, hrudnej, panvovej dutiny) pri operácii a následnom premytí červených krviniek a ich návrate do krvného obehu.

Autohemotransfúzia

Autohemotransfúzia je metóda, pri ktorej je pacient darcom aj príjemcom krvi a jej zložiek.

Homológna transfúzia krvi

Priama transfúzia krvi

Priama transfúzia krvi je priama transfúzia krvi od darcu k príjemcovi bez stabilizácie alebo konzervácie.

Nepriama transfúzia krvi

Nepriama transfúzia krvi je hlavnou metódou transfúzie krvi. Táto metóda využíva stabilizátory a konzervačné látky (citrát, citrát-glukóza, citrát-glukózafosfátové konzervačné látky, adenín, inozín, pyruvát, heparín, iónomeničové živice atď.), čo umožňuje pripravovať krvné zložky vo veľkých množstvách, ako aj napr. uložte ho na dlhú dobu.

Výmena transfúzie krvi

Pri výmennej transfúzii krvi sa súčasne vykonáva infúzia darcovskej krvi s odberom krvi príjemcu. Najčastejšie sa táto metóda používa pri hemolytickej žltačke novorodencov, masívnej intravaskulárnej hemolýze a ťažkých otravách.

Krvné produkty

Krvné zložky

• Hmota červených krviniek je krvná zložka pozostávajúca z červených krviniek (70-80%) a plazmy (20-30%) s prímesou leukocytov a krvných doštičiek.
• Suspenzia erytrocytov je prefiltrovaná hmota erytrocytov (prímes leukocytov a krvných doštičiek je nižšia ako v hmote erytrocytov) v resuspenznom roztoku.
• Masa červených krviniek premytá z leukocytov a krvných doštičiek (EMOLT) - červené krvinky premyté trikrát alebo viackrát. Čas použiteľnosti: nie viac ako 1 deň.
• Rozmrazené, premyté erytrocyty sú erytrocyty, ktoré prešli kryokonzerváciou v glycerole pri teplote -195°C. Pri zmrazení je trvanlivosť neobmedzená, po rozmrazení nie viac ako 1 deň (opakovaná kryokonzervácia nie je povolená).
• Leukocytová hmota (LM) je transfúzne médium s vysokým obsahom leukocytov.
• Hmota krvných doštičiek je suspenzia (suspenzia) životaschopných a hemostaticky aktívnych krvných doštičiek v plazme. Získava sa z čerstvej krvi pomocou trombocytoferézy. Čas použiteľnosti je 24 hodín a v trombomixéri - 5 dní.
• Plazma je tekutá zložka krvi získaná odstredením a usadzovaním. Používa sa natívna (tekutá), suchá a čerstvá mrazená plazma. Pri transfúzii plazmy sa neberie do úvahy Rh faktor (Rh).

Komplexné krvné produkty

Liečivá s komplexným účinkom zahŕňajú roztoky plazmy a albumínu; majú súčasne hemodynamický a protišokový účinok. Najväčší účinok spôsobuje čerstvá zmrazená plazma v dôsledku takmer úplného zachovania jej funkcií. Iné typy plazmy - natívna (tekutá), lyofilizovaná (suchá) - počas výrobného procesu do značnej miery strácajú svoje liečivé vlastnosti a ich klinické použitie je menej účinné. Čerstvá zmrazená plazma sa získava plazmaferézou (pozri Plazmaferéza, cytaferéza) alebo centrifugáciou celej krvi s rýchlym následným zmrazením (v prvých 1-2 hodinách od momentu odberu krvi od darcu). Môže sa skladovať až 1 rok pri teplote 1°-25° a nižšej. Počas tejto doby sú v ňom zachované všetky faktory zrážanlivosti krvi, antikoagulanciá a zložky fibrinolytického systému. Bezprostredne pred transfúziou sa čerstvo zmrazená plazma rozmrazí vo vode s teplotou 35-37° (na urýchlenie rozmrazovania plazmy je možné igelitové vrecko, v ktorom je zmrazená, rukami miesiť v teplej vode). Plazma sa má podať transfúziou ihneď po zahriatí počas prvej hodiny v súlade s priloženým návodom na použitie. V rozmrazenej plazme sa môžu objaviť fibrínové vločky, ktoré nebránia jej transfúzii cez štandardné plastové systémy s filtrami. Značný zákal a prítomnosť masívnych zrazenín naznačujú, že plazma má nízku kvalitu: v tomto prípade nie je možné transfúziu.

Hemodynamické lieky

Tieto lieky slúžia na doplnenie objemu cirkulujúcej krvi (CBV), majú trvalý volemický účinok a zadržiavajú vodu v cievnom riečisku v dôsledku osmotického tlaku. Objemový účinok je 100-140% (1000 ml injekčného roztoku doplní bcc o 1000-1400 ml), objemový účinok je od troch hodín do dvoch dní. Existujú 4 skupiny:

• albumín (5 %, 10 %, 20 %)
• prípravky na báze želatíny (Gelatinol, Gelofusin)
• dextrány (polyglukín, Reopoliglyukin)
• hydroxyetylškroby (Stabizol, Hemohes, Refortan, Infucol, Voluven)

Kryštaloidy

Líšia sa obsahom elektrolytov. Objemový účinok je 20-30% (1000 ml injekčného roztoku doplní bcc o 200-300 ml), objemový účinok je minút. Najznámejšie kryštaloidy sú fyziologický roztok, Ringerov roztok, Ringerov-Lockeov roztok, Trisol, Acesol, Chlosol, Ionosteril.

Krvné náhrady pre detoxikačný účinok

Prípravky na báze polyvinylpyralidónu (Hemodez, Neogemodez, Periston, Neocompensan).

Syndróm tkanivovej inkompatibility

Syndróm tkanivovej inkompatibility sa vyvíja, keď je krv darcu a príjemcu inkompatibilná v jednom z imunitných systémov v dôsledku reakcie tela príjemcu na vnesený cudzí proteín.

Syndróm homológnej krvi

Syndróm homológnej krvi je charakterizovaný poruchou mikrocirkulácie a transkapilárnej výmeny v dôsledku zvýšenej viskozity krvi a upchatia kapilárneho riečiska mikroagregátmi krvných doštičiek a erytrocytov.

Syndróm masívnej krvnej transfúzie

K syndrómu masívnej krvnej transfúzie dochádza, keď objem transfúzovanej krvi presahuje 50 % objemu krvi.

Prenosový syndróm

Prenosový syndróm je charakterizovaný prenosom patogénnych faktorov z darcu na príjemcu.

Nepriama transfúzia krvi

Nepriama transfúzia krvi, hemotransfusio indirecta - transfúzia krvi predtým odobratej darcovi. Na účely nepriamej transfúzie krvi sa používa čerstvo stabilizovaná a konzervovaná krv.

Krv po odbere od darcu treba stabilizovať šesťpercentným roztokom citranu sodného v pomere jedna ku desiatim.

Vo väčšine prípadov sa predkonzervovaná krv podáva transfúziou, pretože môže byť dlho skladovaná a dokonca prepravovaná na veľké vzdialenosti. Krv sa konzervuje pomocou roztokov glukózy, sacharózy, roztokov citrátu glukózy SHOLIPK-76, L-6 atď. Krv, ktorá bola zriedená roztokmi v pomere jedna ku štyrom, si zachováva svoje vlastnosti 21 dní.

Krv, ktorá bola ošetrená katexovou živicou, absorbuje vápenaté ióny a uvoľňuje sodíkové ióny do krvi, je zbavená schopnosti zrážať sa. Po pridaní elektrolytov, glukózy a sacharózy sa krv uchováva na dvadsaťpäť dní.

To však nie je všetko. Glukóza a glycerín sa pridávajú do čerstvo zmrazených červených krviniek, leukocytov a krvných doštičiek, čo umožňuje skladovanie kompozície až päť rokov.

Krvná konzerva určená na nepriamu transfúziu sa musí uchovávať v chladničke pri teplote najmenej šesť stupňov Celzia. Nepriama transfúzia krvi je oveľa jednoduchšia ako priama transfúzia. Táto metóda umožňuje vopred zorganizovať potrebné zásoby krvi, ako aj jednoducho regulovať rýchlosť transfúzie, množstvo podanej krvi a tiež sa vyhnúť množstvu komplikácií, ktoré by mohli vzniknúť pri priamej transfúzii krvi. Pri nepriamej transfúzii krvi príjemca neprodukuje červené krvinky.

Navyše je to nepriama transfúzia, ktorá umožňuje použitie mŕtvolnej krvi, ako aj krvi získanej prekrvením. Prirodzene, táto krv je starostlivo spracovaná.

Nepriama transfúzia krvi zachránila životy mnohým príjemcom, pretože umožňuje najpresnejší výber kompatibilnej krvi.

Typy transfúzie krvi

Krvná transfúzia je metóda, pri ktorej sa do krvného obehu pacienta (príjemcu) dostane celá krv alebo jej zložky odobraté od darcu alebo samotného príjemcu, ako aj krv vyliata do telovej dutiny pri úrazoch a operáciách.

Typy krvnej transfúzie: priama, nepriama, výmenná, autohemotransfúzia.

Priama transfúzia krvi. Vykonáva sa pomocou špeciálneho vybavenia od darcu po pacienta. Pred zákrokom sa darca vyšetrí v súlade s popisom práce. Touto metódou sa dá transfúzia len celá krv – bez konzervačnej látky. Cesta transfúzie je intravenózna. Tento typ krvnej transfúzie sa používa pri nedostatku čerstvej zmrazenej plazmy, červených krviniek alebo kryoprecipitátu vo veľkých množstvách, v prípade náhlej veľkej masívnej straty krvi.

Nepriama transfúzia krvi. Snáď najbežnejšia metóda transfúzie krvi a jej zložiek (erytrocyty, krvné doštičky alebo leukocyty, čerstvá mrazená plazma). Cesta transfúzie je zvyčajne intravenózna, pomocou špeciálneho jednorazového systému na transfúziu krvi, na ktorý sa pripojí fľaša alebo plastová nádoba s transfúznym médiom. Existujú aj iné spôsoby zavedenia tejto krvi a červených krviniek - intraarteriálne, intraaortálne, intraoseálne.

Výmena transfúzie krvi. Čiastočné alebo úplné odstránenie krvi z krvného obehu príjemcu pri súčasnom nahradení krvou darcu v primeranom objeme. Tento postup sa vykonáva na odstránenie rôznych jedov, produktov rozpadu tkaniva a hemolýzy z tela.

Autohemotransfúzia – transfúzia vlastnej krvi. pripravené vopred pred operáciou s použitím konzervačného roztoku. Pri transfúzii takejto krvi sú vylúčené komplikácie spojené s krvnou inkompatibilitou a prenosom infekcií. To zaisťuje lepšiu funkčnú aktivitu a prežitie červených krviniek v cievnom riečisku príjemcu.

Indikácie pre tento typ krvnej transfúzie sú: prítomnosť vzácnej krvnej skupiny, neschopnosť vybrať vhodného darcu, ako aj chirurgické zákroky u pacientov s poruchou funkcie pečene alebo obličiek.

Kontraindikácie zahŕňajú závažné zápalové procesy, sepsu, závažné poškodenie pečene a obličiek, ako aj výrazné cytopénie.

Mobilná aplikácia “Happy Mama” 4.7 Komunikácia v aplikácii je oveľa pohodlnejšia!

Mama nebude chýbať

ženy na baby.ru

Náš tehotenský kalendár vám odhalí črty všetkých štádií tehotenstva – mimoriadne dôležité, vzrušujúce a nové obdobie vášho života.

Prezradíme vám, čo bude s vaším budúcim bábätkom a vami v každom zo štyridsiatich týždňov.

Obsah

Krvná transfúzia je zavedenie celej krvi alebo jej zložiek (plazma, červené krvinky) do tela. To sa robí pri mnohých chorobách. V oblastiach, ako je onkológia, všeobecná chirurgia a novorodenecká patológia, je ťažké sa bez tohto postupu zaobísť. Zistite, v akých prípadoch a ako prebieha transfúzia krvi.

Pravidlá transfúzie krvi

Mnoho ľudí nevie, čo je transfúzia krvi a ako k tomuto postupu dochádza. Liečba človeka touto metódou začína svoju históriu ďaleko v staroveku. Stredovekí lekári široko praktizovali takúto terapiu, ale nie vždy úspešne. Hemotransfuziológia začína svoju novodobú históriu v 20. storočí vďaka prudkému rozvoju medicíny. Uľahčila to identifikácia Rh faktora u ľudí.

Vedci vyvinuli metódy na konzervovanie plazmy a vytvorili krvné náhrady. Široko používané zložky krvi na transfúziu získali uznanie v mnohých odvetviach medicíny. Jednou z oblastí transfuziológie je transfúzia plazmy, ktorej princíp je založený na zavedení čerstvej zmrazenej plazmy do tela pacienta. Krvná transfúzna metóda liečby si vyžaduje zodpovedný prístup. Aby sa predišlo nebezpečným následkom, existujú pravidlá pre transfúziu krvi:

1. Krvná transfúzia musí prebiehať v aseptickom prostredí.

2. Pred zákrokom, bez ohľadu na predtým známe údaje, musí lekár osobne vykonať nasledujúce štúdie:

• určenie členstva v skupine podľa systému AB0;
• stanovenie Rh faktora;
• skontrolujte, či sú darca a príjemca kompatibilné.

3. Je zakázané používať materiál, ktorý nebol testovaný na AIDS, syfilis a sérovú hepatitídu.

4. Hmotnosť materiálu odobratého naraz by nemala presiahnuť 500 ml. Musí to zvážiť lekár. Môže sa skladovať pri teplote 4-9 stupňov po dobu 21 dní.

5. U novorodencov sa postup vykonáva s prihliadnutím na individuálne dávkovanie.

Kompatibilita krvných skupín počas transfúzie

Základné pravidlá transfúzie stanovujú prísne transfúzie krvi podľa skupín. Na párovanie darcov a príjemcov existujú špeciálne schémy a tabuľky. Podľa Rh systému (Rh faktor) sa krv delí na pozitívnu a negatívnu. Osoba, ktorá má Rh+, môže dostať Rh-, ale nie naopak, inak to povedie k zlepeniu červených krviniek. Prítomnosť systému AB0 jasne demonštruje tabuľka:

	Aglutinogény	aglutiníny

Na základe toho je možné určiť hlavné vzorce transfúzie krvi. Osoba so skupinou O (I) je univerzálnym darcom. Prítomnosť skupiny AB (IV) naznačuje, že vlastník je univerzálny príjemca, môže dostať infúziu materiálu z ktorejkoľvek skupiny. Držitelia A (II) môžu dostať transfúziu O (I) a A (II) a ľudia s B (III) môžu dostať transfúziu O (I) a B (III).

Technika transfúzie krvi

Bežnou metódou liečby rôznych chorôb je nepriama transfúzia čerstvej zmrazenej krvi, plazmy, krvných doštičiek a červených krviniek. Je veľmi dôležité vykonať postup správne, prísne podľa schválených pokynov. Táto transfúzia sa vykonáva pomocou špeciálnych systémov s filtrom, ktoré sú jednorazové. Plnú zodpovednosť za zdravie pacienta nesie ošetrujúci lekár a nie mladší zdravotnícky personál. Algoritmus transfúzie krvi:

1. Príprava pacienta na transfúziu krvi zahŕňa odber anamnézy. Lekár zisťuje, či má pacientka chronické ochorenia a tehotenstvo (u žien). Vykoná potrebné testy, určí skupinu AB0 a Rh faktor.
2. Lekár vyberie materiál darcu. Vhodnosť sa posudzuje pomocou makroskopickej metódy. Dvojité kontroly pomocou systémov AB0 a Rh.
3. Prípravné opatrenia. Na stanovenie kompatibility materiálu darcu a pacienta sa vykonáva množstvo testov pomocou inštrumentálnych a biologických metód.
4. Vykonávanie transfúzie. Vak s materiálom musí pred transfúziou zostať pri izbovej teplote 30 minút. Procedúra sa vykonáva jednorazovým aseptickým kvapkadlom rýchlosťou 35-65 kvapiek za minútu. Počas transfúzie musí byť pacient absolútne pokojný.
5. Lekár vypĺňa protokol o transfúzii krvi a dáva pokyny mladšiemu zdravotníckemu personálu.
6. Príjemca je monitorovaný počas celého dňa, najmä prvé 3 hodiny.

Krvná transfúzia zo žily do zadku

Autohemotransfúzna terapia sa označuje skratkou autohemoterapia, ide o transfúziu krvi zo žily do zadku. Ide o liečebnú procedúru. Hlavnou podmienkou je injekcia vlastného žilového materiálu, ktorá sa vykonáva do gluteálneho svalu. Po každej injekcii by sa mal zadok zahriať. Kurz je 10-12 dní, počas ktorých sa objem vstreknutého krvného materiálu zvyšuje z 2 ml na 10 ml na injekciu. Autohemoterapia je dobrá metóda imunitnej a metabolickej korekcie vlastného tela.

Priama transfúzia krvi

Moderná medicína využíva priamu transfúziu krvi (priamo do žily od darcu k príjemcovi) v zriedkavých núdzových prípadoch. Výhodou tejto metódy je, že zdrojový materiál si zachováva všetky svoje prirodzené vlastnosti, nevýhodou je však zložitý hardvér. Transfúzia pomocou tejto metódy môže spôsobiť rozvoj embólie žíl a tepien. Indikácie pre transfúziu krvi: poruchy koagulačného systému pri zlyhaní iných typov terapie.

Indikácie pre transfúziu krvi

Hlavné indikácie pre transfúziu krvi:

• veľké núdzové straty krvi;
• hnisavé kožné ochorenia (pupienky, vriedky);
• DIC syndróm;
• predávkovanie nepriamymi antikoagulanciami;
• ťažká intoxikácia;
• ochorenia pečene a obličiek;
• hemolytická choroba novorodencov;
• ťažká anémia;
• chirurgické operácie.

Kontraindikácie pri transfúzii krvi

V dôsledku transfúzie krvi hrozia vážne následky. Hlavné kontraindikácie transfúzie krvi možno identifikovať:

1. Je zakázané vykonávať transfúziu krvi materiálov nekompatibilných so systémami AB0 a Rh.
2. Absolútne nevhodný je darca, ktorý má autoimunitné ochorenia a krehké žily.
3. Kontraindikáciou bude aj detekcia hypertenzie 3. stupňa, bronchiálnej astmy, endokarditídy a cerebrovaskulárnych príhod.
4. Krvné transfúzie môžu byť zakázané z náboženských dôvodov.

Krvná transfúzia - dôsledky

Dôsledky transfúzie krvi môžu byť pozitívne aj negatívne. Pozitívne: rýchle zotavenie tela po intoxikácii, zvýšený hemoglobín, liek na mnohé choroby (anémia, otravy). Negatívne následky môžu nastať v dôsledku porušenia techník transfúzie krvi (embolický šok). Transfúzia môže spôsobiť, že pacient prejaví príznaky chorôb, ktoré boli prítomné u darcu.

Video: stanica na transfúziu krvi

Pozor! Informácie uvedené v článku slúžia len na informačné účely. Materiály v článku nepodporujú samoliečbu. Iba kvalifikovaný lekár môže stanoviť diagnózu a poskytnúť odporúčania na liečbu na základe individuálnych charakteristík konkrétneho pacienta.

Našli ste chybu v texte? Vyberte ho, stlačte Ctrl + Enter a všetko opravíme! Knižničná chirurgia Krvná transfúzia, druhy, priama a nepriama transfúzia krvi

Krvná transfúzia, druhy, priama a nepriama transfúzia krvi

Typy transfúzie krvi. Existujú štyri typy krvnej transfúzie: priama, nepriama, reverzná a výmenná.

Priama transfúzia krvi. Pri tomto type transfúzie sa krv podáva priamo od darcu obeti pomocou špeciálneho zariadenia. Priama transfúzia je technicky náročná na vykonanie, a preto sa používa len zriedka.

Nepriama transfúzia krvi. Ide o transfúziu krvi, pri ktorej sú darca a pacient včas oddelení. Krv od darcu sa najskôr odoberie do plastových vrecúšok s objemom 250 a 500 ml, ktoré obsahujú stabilizačný roztok zabraňujúci zrážaniu krvi a strate zrazenín.

Krv sa skladuje v chladničkách s prísnym dodržiavaním +4°C.

V mieste vpichu môže byť nepriama transfúzia krvi intravenózna, intraarteriálna alebo intraoseálna. Na základe rýchlosti podávania sa rozlišuje prúdová a kvapkacia metóda.

Reverzná transfúzia krvi (reinfúzia). V tomto prípade sa na transfúziu používa vlastná krv pacienta naliata do seróznych dutín (hrudných, brušných).

Výmena-náhradná transfúzia krvi. Pozostáva z prekrvenia a transfúzie konzervovanej krvi v malých porciách (200-300 ml).

V.P. Dyadičkin

„Krvná transfúzia, druhy, priama a nepriama transfúzia krvi“článok zo sekcie