Porušenie nervovej regulácie močového mechúra. Porušenie inervácie

Dôležitým článkom v procese močenia je výskyt nutkania na defekáciu. Práca tohto mechanizmu je zabezpečená inerváciou močového mechúra - početné nervové zakončenia orgánu včas dávajú signály potrebné pre telo. Porušenie nervového systému môže tiež viesť k dysfunkcii vyprázdňovania. Vzťah štruktúr môžete pochopiť zvážením mechanizmu vylučovania moču.

Algoritmus močenia

Priemerný objem močového mechúra je 500 ml. O niečo viac u mužov (do 750 ml). U žien spravidla nepresahuje 550 ml. Nepretržitá práca obličiek zabezpečuje pravidelné plnenie orgánu močom. Jeho schopnosť natiahnuť steny umožňuje, aby moč naplnil orgán až do 150 ml bez nepohodlia. Keď sa steny začnú naťahovať a tlak na orgán sa zvýši (zvyčajne k tomu dochádza, keď sa tvorí moč nad 150 ml), človek pociťuje nutkanie na stolicu.

Reakcia na podráždenie sa vyskytuje na reflexnej úrovni. V mieste kontaktu medzi močovou rúrou a močovým mechúrom je vnútorný zvierač, o niečo nižšie je vonkajší. Normálne sú tieto svaly stlačené a zabraňujú nedobrovoľnému uvoľneniu moču. Keď sa objaví nutkanie zbaviť sa moču, chlopne sa uvoľnia, čo zabezpečí stiahnutie svalov orgánu, ktorý hromadí moč. Takto sa vyprázdňuje močový mechúr.

Model inervácie močového mechúra

Spojenie močového orgánu s centrálnym nervovým systémom je zabezpečené prítomnosťou sympatických, parasympatických, miechových nervov v ňom. Jeho steny sú vybavené veľkým počtom receptorových nervových zakončení, rozptýlenými neurónmi autonómneho nervového systému a nervovými uzlinami. Ich funkčnosť je základom pre stabilné kontrolované močenie. Každý typ vlákna plní špecifickú úlohu. Poruchy inervácie vedú k rôznym poruchám.

Parasympatická inervácia

Parasympatické centrum močového mechúra sa nachádza v sakrálnej oblasti miechy. Odtiaľ pochádzajú pregangliové vlákna. Podieľajú sa na inervácii panvových orgánov, najmä tvoria panvový plexus. Vlákna stimulujú gangliá umiestnené v stenách orgánu močového systému, po ktorých sa jeho hladké svaly sťahujú, zvierače sa uvoľňujú a zvyšuje sa intestinálna motilita. Tým sa zabezpečí vyprázdnenie.

Sympatická inervácia

Bunky autonómneho nervového systému zapojené do močenia sú umiestnené v strednom laterálnom sivom stĺpci bedrovej miechy. Ich hlavným účelom je stimulovať uzavretie krčka maternice, vďaka čomu dochádza k hromadeniu tekutiny v močovom mechúre. Práve kvôli tomu sú sympatické nervové zakončenia sústredené vo veľkom počte v trojuholníku močového mechúra a krku. Tieto nervové vlákna prakticky neovplyvňujú motorickú aktivitu, t.j. samotný proces výstupu moču z tela.

Úloha zmyslových nervov

Reakcia na napínanie stien močového mechúra, inými slovami, túžba po pohybe čriev, je možná vďaka aferentným vláknam. Vznikajú v proprioreceptoroch a noniceptoroch steny orgánov. Signál cez ne ide do segmentov miechy T10-L2 a S2-4 cez panvové, pudendálne a hypoastrálne nervy. Mozog teda dostane impulz o potrebe vyprázdniť močový mechúr.

Porušenie nervovej regulácie močenia

Porušenie inervácie močového mechúra je možné v 3 variantoch:

1. Hyperreflexný močový mechúr – moč sa prestáva hromadiť a okamžite sa vylučuje, a preto je časté nutkanie na toaletu a veľmi malý objem uvoľnenej tekutiny. Ochorenie je dôsledkom poškodenia centrálneho nervového systému.
2. Hyporeflexný močový mechúr. Moč sa hromadí vo veľkom množstve, ale jeho výstup z tela je ťažký. Bublina je výrazne preplnená (v nej sa môže nahromadiť až jeden a pol litra tekutiny), na pozadí ochorenia sú možné zápalové a infekčné procesy v obličkách. Hyporeflexia je určená léziami sakrálnej časti mozgu.
3. Areflexný mechúr, pri ktorom pacient neovplyvňuje močenie. Vyskytuje sa sám od seba v momente maximálneho naplnenia bubliny.

Takéto odchýlky sú určené rôznymi dôvodmi, medzi ktorými sú najčastejšie: traumatické poranenia mozgu, kardiovaskulárne ochorenia, mozgové nádory, roztrúsená skleróza. Identifikovať patológiu, spoliehajúc sa iba na vonkajšie príznaky, je dosť problematické. Forma ochorenia priamo závisí od fragmentu mozgu, ktorý prešiel negatívnymi zmenami. Termín "neurogénny močový mechúr" bol zavedený v medicíne na označenie dysfunkcie zásobníka moču v dôsledku nervových porúch. Rôzne typy lézií nervových vlákien rôznymi spôsobmi narúšajú vylučovanie moču z tela. Hlavné z nich sú uvedené nižšie.

Poškodenie mozgu, ktoré narúša inerváciu

Skleróza multiplex ovplyvňuje prácu bočných a zadných stĺpcov krčnej miechy. Viac ako polovica pacientov zažíva nedobrovoľné močenie. Symptómy sa vyvíjajú postupne. Sekvestrácia intervertebrálnej hernie v počiatočnom štádiu spôsobuje oneskorenie uvoľňovania moču a ťažkosti s vyprázdňovaním. Potom nasledujú príznaky podráždenia.

Supraspinálne lézie motorických systémov mozgu znemožňujú samotný reflex močenia. Medzi príznaky patrí inkontinencia moču, časté močenie a nočné vyprázdňovanie. V dôsledku zachovania koordinácie práce základných svalov močového mechúra sa však v ňom udržiava potrebná úroveň tlaku, čím sa eliminuje výskyt urologických ochorení.

Periférna paralýza blokuje aj reflexné svalové kontrakcie, čo spôsobuje neschopnosť samostatne uvoľniť dolný zvierač. Diabetická neuropatia spôsobuje dysfunkciu detruzora v močovom mechúre. Stenóza bedrovej chrbtice postihuje močový systém podľa typu a úrovne deštruktívneho procesu. Pri syndróme cauda equina je možná inkontinencia v dôsledku pretečenia dutého svalového orgánu, ako aj oneskoreného vylučovania moču. Skrytý spinálny dysrafizmus spôsobuje narušenie odrazu močového mechúra, pri ktorom nie je možné vedomé vyprázdňovanie. Proces sa vyskytuje nezávisle v okamihu maximálneho naplnenia orgánu močom.

Varianty dysfunkcií pri ťažkom poškodení mozgu

Syndróm úplného prerušenia miechy sa prejavuje takými následkami pre močový systém:

1. V prípade dysfunkcie supracakrálnych segmentov miechy, ktorá môže byť spôsobená nádormi, zápalom alebo traumou, je mechanizmus poškodenia nasledovný. Vývoj začína hyperreflexiou detruzora, po ktorej nasledujú mimovoľné kontrakcie svalov močového mechúra a zvierača. V dôsledku toho je intravezikálny tlak veľmi vysoký a objem vylučovaného moču je veľmi malý.
2. Pri postihnutí sakrálnych segmentov miechy v dôsledku poranení alebo hernie disku naopak dochádza k zníženiu frekvencie vyprázdňovania a oneskoreniu uvoľňovania moču. Osoba stráca schopnosť nezávisle kontrolovať proces. K mimovoľnému úniku moču dochádza v dôsledku pretečenia močového mechúra.

Diagnostika a liečba choroby

Zmeny vo frekvencii stolice sú prvým signálom na vyšetrenie. Okrem toho pacient stráca kontrolu nad procesom. Diagnóza ochorenia sa vykonáva iba komplexne: pacientovi sa podá röntgen chrbtice a lebky, brušnej dutiny, môžu mu predpísať magnetickú rezonanciu, ultrazvuk močového mechúra a obličiek, celkovú a bakteriologickú krv a moč. testy, uroflowmetria (zaznamenávanie rýchlosti prúdu moču pri obvyklom akte močenia), Cytoskopia (vyšetrenie vnútorného povrchu postihnutého orgánu).

Existujú 4 metódy, ktoré pomôžu obnoviť inerváciu močového mechúra:

• Elektrická stimulácia pisoára, svalov slabín a análneho zvierača. Cieľom je aktivovať odraz sfinkterov a obnoviť ich spoločnú aktivitu s detruzorom.
• Použitie koenzýmov, adrenomimetik, cholinomimetík a antagonistov vápnikových iónov na aktiváciu eferentných väzieb autonómneho nervového systému. Indikované lieky na užívanie: "Izoptín", "Efedríniumchlorid", "Aceklidín", "Cytochróm C".
• Trankvilizéry a antidepresíva obnovujú a podporujú autonómnu reguláciu.
• Antagonisty vápnikových iónov, cholinergiká, anticholinergiká, a-andrenostimulátory obnovujú schopnosť pacienta kontrolovať výdaj moču, normalizujú zadržiavanie moču v močovom mechúre a regulujú plynulé fungovanie zvierača a detruzora. Predpísané sú atropín sulfát, nifedipín, pilokarpín.

Inervácia močového mechúra môže byť obnovená. Liečba závisí od rozsahu a charakteru lézie a môže byť medicínska, nefarmakologická a chirurgická. Je mimoriadne dôležité dodržiavať plán spánku, pravidelne chodiť na čerstvý vzduch a vykonávať súbor cvičení odporúčaných lekármi. Obnoviť inerváciu pomocou ľudových prostriedkov doma je nemožné. Aby sa choroba liečila, je potrebné dodržiavať všetky predpisy ošetrujúceho lekára.

Regulácia funkcie močenia sa uskutočňuje reflexnými (mimovoľnými) a ľubovoľnými mechanizmami. Je známe, že močový mechúr má hladké svaly (detruzor a vnútorný zvierač). Detruzor plní funkciu napínania močového mechúra, keď sa v ňom hromadí moč, ako aj kontrakcie pri jeho vyprázdňovaní. Funkciu retencie moču zabezpečuje zvierač.

Močový mechúr má duálnu autonómnu (sympatikovú a parasympatickú) inerváciu. Miechové parasympatické centrum sa nachádza v laterálnych rohoch miechy na úrovni segmentov S2-S4. Z neho idú parasympatické vlákna ako súčasť panvových nervov a inervujú hladké svaly močového mechúra, hlavne detruzor. Parasympatická inervácia zabezpečuje kontrakciu detruzora a relaxáciu zvierača, t.j. je zodpovedná za vyprázdnenie močového mechúra. Sympatická inervácia sa uskutočňuje vláknami z laterálnych rohov miechy (segmenty T11-T12 a L1-L2), potom prechádzajú ako súčasť nervov hypogastrici (n. hypogastrici) do vnútorného zvierača močového mechúra. Sympatická stimulácia vedie ku kontrakcii zvierača a relaxácii detruzora močového mechúra, t.j. brzdí jeho vyprázdňovanie. Zvážte, že porážky sympatických vlákien nevedú k poruchám močenia. Predpokladá sa, že eferentné vlákna močového mechúra sú reprezentované iba parasympatickými vláknami.

1 - mozgový kmeň; 2 - aferentné cesty; 3 - eferentné (pyramídové) dráhy; 4 - sympatický kmeň; 5 - hypogastrické nervy (sympatická inervácia); 6 - panvové nervy (parasympatická inervácia); 7 - pudendálne nervy (somatická inervácia); 8 - sval vytláčajúci moč; 9 - zvierač močového mechúra.

Fungovanie močového mechúra zabezpečuje miechový reflex: kontrakciu zvierača sprevádza relaxácia detruzora – močový mechúr sa naplní močom. Keď je plný, detruzor sa stiahne a zvierač sa uvoľní, moč sa vytlačí. Podľa tohto typu sa pomočovanie vykonáva u detí v prvých rokoch, keď akt pomočovania nie je kontrolovaný vedome, ale je vykonávaný mechanizmom nepodmieneného reflexu. U zdravého dospelého človeka sa močenie uskutočňuje podľa typu podmieneného reflexu: človek môže vedome oddialiť močenie, keď sa objaví nutkanie, a vyprázdniť močový mechúr podľa vlastného uváženia. Dobrovoľná regulácia sa uskutočňuje za účasti kortikálnych senzorických a motorických zón. Medzi supraspinálne riadiace mechanizmy patrí aj centrum mostíka (Barrington), ktoré je súčasťou retikulárnej formácie. Aferentná časť tohto podmieneného reflexu začína receptormi umiestnenými v oblasti vnútorného zvierača. Ďalej sa signál cez miechové gangliá, zadné korene, zadné povrazce, predĺžená miecha, mostík, stredný mozog posiela do senzorickej oblasti kôry (girus fornicatus), odkiaľ sa pozdĺž asociatívnych vlákien dostávajú impulzy do kortikálne motorické centrum močenia, ktoré je lokalizované v paracentrálnom laloku (lobulus paracentralis) . Eferentná časť reflexu ako súčasť kortikálno-miechového traktu prechádza cez bočné a predné povrazce miechy a končí v miechových centrách močenia (segmenty S2-S4), ktoré majú obojstranné kortikálne spojenie. Ďalej sa vlákna cez predné korene, pudendálny plexus a pudendálny nerv (n. pudendus) dostanú do vonkajšieho zvierača močového mechúra. Keď sa vonkajší zvierač stiahne, detruzor sa uvoľní a nutkanie na močenie je potlačené. Pri močení sa napína nielen detruzor, ale aj svaly bránice, brušné, naopak, vnútorný a vonkajší zvierač.

Nepodmienený miechový reflex vyprázdňovania a uzatvárania močového mechúra teda podlieha kortikálnym vplyvom, ktoré zabezpečujú vedomé močenie.

Neurogénne formy porúch močenia. Neurogénny močový mechúr je syndróm, ktorý spája poruchy močenia, ku ktorým dochádza pri poškodení nervových dráh alebo centier, ktoré inervujú močový mechúr a zabezpečujú funkciu dobrovoľného močenia. Pri obojstrannom poškodení kôry a jej spojení s miechovými (sakrálnymi) centrami močenia dochádza k poruchám močenia centrálneho typu, ktoré sa môžu prejaviť až úplnou retenciou moču (retention urinae), ku ktorej dochádza v akútnom období ochorenia (myelitída). poranenie chrbtice a pod.). V tomto prípade je reflexná aktivita miechy inhibovaná, miechové reflexy miznú, najmä reflex vyprázdňovania močového mechúra - zvierač je v kontrakcii, detruzor je uvoľnený a nefunguje. Moč roztiahne močový mechúr do veľkej veľkosti. V takýchto prípadoch je potrebná katetrizácia močového mechúra. V budúcnosti (po 1-3 týždňoch) sa reflexná excitabilita segmentového aparátu miechy zvyšuje a retencia moču je nahradená inkontinenciou. Moč sa pravidelne vylučuje v malých častiach, pretože sa hromadí v močovom mechúre; čiže močový mechúr sa automaticky vyprázdňuje, funguje ako nepodmienený (spinálny) reflex: nahromadenie určitého množstva moču vedie k relaxácii zvierača a kontrakcii detruzora. Toto porušenie močenia sa nazýva periodická (prerušovaná) inkontinencia moču (inkontinencia intermittens).

V dôsledku čiastočného poškodenia laterálnych povrazcov miechy na úrovni cervikotorakálnych segmentov vzniká imperatívne nutkanie na močenie. V takýchto prípadoch pacient nutkanie cíti, ale nedokáže ho vedome oddialiť. Táto porucha vzniká v dôsledku zvýšenej reflexnej kontrakcie močového mechúra a je kombinovaná s ďalšími neurologickými prejavmi disinhibície miechových reflexov: vysoké šľachové reflexy, klony chodidiel, ochranné reflexy atď.

Ak je patologický proces lokalizovaný v sakrálnych segmentoch miechy, koreňoch cauda equina a periférnych nervoch (n. hypogastricus, n. pudendus), t.j. je narušená parasympatická inervácia močového mechúra, dochádza k poruchám funkcie panvové orgány periférneho typu. V akútnom období ochorenia dochádza v dôsledku obrny detruzora a zachovania elasticity hrdla močového mechúra k úplnej retencii moču, prípadne paradoxnej retencii moču (ishuria paradoxa) s uvoľňovaním moču po kvapkách. s preplneným močovým mechúrom pri retencii moču (v dôsledku mechanického pretiahnutia zvierača močového mechúra). Následne hrdlo močového mechúra stráca svoju elasticitu a zvierač je v tomto prípade otvorený, dochádza k denervácii vnútorného a vonkajšieho zvierača, preto nastáva pravá inkontinencia moču (inkontinencia vera) s uvoľňovaním moču pri vstupe do močového mechúra.

Normálne fungovanie močového mechúra je regulované veľkým počtom nervových plexusov na niekoľkých úrovniach. Počnúc vrodenými chybami terminálnej chrbtice a miechy až po dysfunkciu nervovej regulácie zvierača, všetky tieto poruchy môžu vyvolať výskyt symptómov neurogénneho močového mechúra. Tieto poruchy môžu byť dôsledkom traumy a môžu byť vysvetlené inými patologickými procesmi v mozgu, ako sú:

• Roztrúsená skleróza.
• Mŕtvica.
• Encefalopatia.
• Alzheimerova choroba.
• Parkinsonizmus.

Miechové lézie, ako je spondyloartróza, osteochondróza, Schmorlova hernia a trauma, môžu tiež spôsobiť vývoj neurogénneho močového mechúra.

Všetky typy porušení majú rôzne príčiny. Najčastejšie: traumatické poranenie mozgu. srdcovo-cievne ochorenia. nádorov.

1. Cauda equina syndróm. Spôsobuje inkontinenciu v dôsledku pretečenia močového orgánu alebo pozastavenia vylučovania.
2. Diabetická neuropatia. Spôsobuje dysfunkciu vypudzovania moču z orgánovej dutiny. V driekovej chrbtici je zúženie (stenóza). Močový systém je narušený.
3. periférna paralýza. Svaly sa nemôžu reflexne sťahovať. Dolný zvierač sa sám od seba neuvoľní.
4. Supraspinálne poruchy motorických systémov mozgu. Reflexná funkcia močenia je ovplyvnená. Vyvíja sa enuréza, časté nutkania aj v noci. Funkčnosť základných svalov je zachovaná, tlak v norme, nehrozia urologické ochorenia.
5. Roztrúsená skleróza- porušuje funkcie bočných, zadných stĺpcov krčnej miechy, čo vedie k reflexu. Symptómy sa vyvíjajú postupne.

Klasifikácia

Spojenie močového systému s centrálnym nervovým systémom sa uskutočňuje cez parasympatické, sympatické, citlivé vlákna. Najmenšie narušenie v týchto oblastiach vedie k rôznym poruchám.

Parasympatické centrum (excitačné vlákna), umiestnené v sakrálnej mieche, sa podieľa na inervácii panvových orgánov. Zodpovedá za uvoľnenie svalov zvierača, vylučovanie moču.

Sympatické centrum (vegetatívne), umiestnené v strednom bočnom stĺpci bedrovej miechy, stimuluje uzavretie krku a zadržiavanie moču v dutine močového mechúra.

Senzorické nervy umiestnené v zadnom uretrálnom kanáli napínajú steny močového mechúra a sú zodpovedné za vznik reflexu na vyprázdnenie jeho dutiny.

Porušenie nervovej regulácie močenia vedie k zlyhaniu inervácie orgánu.

Choroby vyvolané inerváciou orgánu v stave naplneného a vyprázdneného močom

Kuróza inervácie vedie k neurogénnemu močovému mechúru. Toto ochorenie naznačuje začiatok nesprávnej činnosti močových ciest. Problémy s močovými cestami môžu byť získané počas života alebo môžu byť vrodenou poruchou súvisiacou s nervami.

Spojenie močového mechúra s nervovým systémom je veľmi dôležité pre plnohodnotný život človeka. Keď sa u pacienta vyskytne choroba, močové cesty atrofujú alebo pracujú príliš aktívne. Takéto poruchy sa môžu prejaviť zraneniami alebo paralelnými ochoreniami (patológie predného centrálneho nervového systému, roztrúsená skleróza, mŕtvica, parkinsonizmus, Alzheimerova choroba, lézie miechy). Pacient úplne stráca kontrolu nad procesom odstraňovania moču z tela.

Neurogenicita svalového orgánu je zase rozdelená na hyperaktívne a hypoaktívne typy vývoja ochorenia.

Porušenie inervácie močového mechúra u detí

Podľa štatistík 10% detí trpí neurogénnym močovým mechúrom. Toto ochorenie neohrozuje život dieťaťa a napriek tomu nepríjemne komplikuje socializáciu bábätka: vznikajú komplexy, je narušená kvalita života.

Je známe, že dojčatá a deti do dvoch alebo troch rokov nie sú schopné kontrolovať močenie. Keď je však dostatočne vyvinuté ovládanie zvierača, ktoré sa realizuje pomocou mozgu a miechy, dieťa si vypýta nočník, a potom sa naučí samo chodiť na záchod. Ak dieťa vo veku troch rokov a staršie nie je schopné kontrolovať proces močenia, znamená to porušenia:

• patológie centrálneho nervového systému;
• novotvary v chrbtici (malígne alebo benígne);
• kýla chrbtice;
• encefalitída;
• Neklam;
• patológie vo vývoji sacrum a coccyx;
• narušenie autonómneho nervového systému;
• hypotalamo-hypofyzárna nedostatočnosť.

Zvyčajne sa deťom trpiacim neurogénnym močovým mechúrom predpisuje terapia až po úplnom vyšetrení tela dieťaťa na možné vývojové patológie. Komplex analýz u detí sa nelíši od dospelých. Patrí sem aj kompletný krvný obraz, biochémia krvi, ultrazvuk atď.

Počas liečby sú deti kontraindikované pri nadmernom fyzickom a emočnom strese, hypotermia by nemala byť povolená. Rodičia by mali mať súcit so zdravotnými problémami dieťaťa, nedovoliť zneužívanie pre mokré oblečenie alebo posteľnú bielizeň.

príznaky a symptómy

Zvážme každú odchýlku samostatne. Hyperreflexný močový mechúr je teda charakterizovaný neustálym nutkaním na vyprázdnenie. Je to spôsobené tým, že impulz vstúpi do miechy príliš rýchlo, keď je močový mechúr naplnený len do polovice. Zároveň sa pri každom močení vylučuje veľmi málo tekutín. Príčinou, ktorá spôsobila hyperreflexný močový mechúr, môže byť porušenie centrálneho nervového systému (centrálny nervový systém).

Hyporeflexný mechúr je charakterizovaný nadmerným plnením močového mechúra tekutinou v dôsledku nemožnosti vyprázdnenia. V tomto prípade sa močový mechúr nezmršťuje. Je to spôsobené poruchami vo fungovaní sakrálnej miechy, pretože je známe, že chrbtica ovplyvňuje močový mechúr (miecha sa nachádza u človeka v nej).

Ak má pacient areflexný močový mechúr, znamená to, že jeho mozog nie je schopný kontrolovať proces močenia. V dôsledku toho človek zažíva silný stres, pretože keď je močový mechúr plný, moč sa môže začať uvoľňovať v najnevhodnejšom okamihu.

Hlavné príčiny porúch procesu močenia alebo neurogénneho močového mechúra:

• encefalitída;
• tuberkulózy;
• cholesteatóm;
• postvakcinačná neuritída;
• diabetická neuritída;
• demyelinizačné ochorenia;
• poranenia nervového systému;
• patológia miechy;
• vývojová patológia centrálneho nervového systému.

príznaky a symptómy

V prítomnosti neurogénnej dysfunkcie močového mechúra sa stráca schopnosť dobrovoľne kontrolovať proces močenia.

Prejavy neurogénneho močového mechúra sú 2 typov: hypertonický alebo hyperaktívny typ, hypoaktívny (hypotonický) typ.

Hypertonický typ neurogénneho močového mechúra

Tento typ sa objaví, keď dôjde k porušeniu funkcie časti nervového systému, ktorá sa nachádza nad mostom mozgu. Zároveň sa oveľa väčšia aktivita a sila svalov močového systému. Toto sa nazýva hyperreflexia detruzora. Pri tomto type poruchy inervácie močového mechúra môže proces močenia začať kedykoľvek a často sa to deje na mieste, ktoré je pre človeka nepohodlné, čo vedie k vážnym sociálnym a psychickým problémom.

Nadmerne aktívny detruzor eliminuje možnosť hromadenia moču v močovom mechúre, takže ľudia veľmi často pociťujú potrebu chodiť na toaletu. Pacienti s hypertenzným typom neurogénneho močového mechúra pociťujú nasledujúce príznaky:

• Strangúria je bolesť v močovej trubici.
• Noktúria – časté nočné močenie.
• Urgentná inkontinencia moču – rýchly výdych so silným nutkaním.
• Silné napätie vo svaloch panvového dna, ktoré niekedy vyvoláva opačný smer toku moču cez močovod.
• Časté nutkanie na močenie s malým množstvom moču.

Hypoaktívny typ neurogénneho močového mechúra

Hypotonický typ sa vyvíja, keď je poškodená oblasť mozgu pod mostom mozgu, najčastejšie ide o lézie v sakrálnej oblasti. Takéto defekty nervového systému sú charakterizované nedostatočnými kontrakciami svalov dolných močových ciest alebo úplnou absenciou kontrakcií, čo sa nazýva areflexia detruzora.

V hypotonickom neurogénnom mechúre nedochádza k fyziologicky normálnemu močeniu ani pri dostatočnom množstve moču v močovom mechúre. Ľudia pociťujú tieto príznaky:

• Pocit nedostatočného vyprázdnenia močového mechúra, ktorý končí pocitom plnosti.
• Žiadne nutkanie na močenie.
• Veľmi pomalý prúd moču.
• Bolesť pozdĺž močovej trubice.
• Inkontinencia močového zvierača.

Porušenie inervácie na akejkoľvek úrovni môže spôsobiť trofické poruchy.

Po zbere podrobnej anamnézy je dôležité odobrať moč a krvné testy, aby sa vylúčila zápalová povaha ochorenia. Príznaky zápalových procesov sú skutočne často veľmi podobné prejavom neurogénneho močového mechúra.

Tiež stojí za to vyšetrenie pacienta na prítomnosť anatomických anomálií v štruktúre močového traktu. Na tento účel sa vykonáva rádiografia, uretrocystografia, ultrazvuk, cystoskopia, MRI, pyelografia a urografia. Ultrazvuk poskytuje najkompletnejší a najčistejší obraz.

Po vylúčení všetkých príčin je potrebné vykonať neurologické vyšetrenia. Za týmto účelom sa vykonáva EEG, CT, MRI a používajú sa rôzne techniky.

Neurogénny močový mechúr je liečiteľný. Na to sa používajú anticholinergiká, adrenoblokátory, prostriedky na zlepšenie zásobovania krvou a v prípade potreby antibiotiká. Fyzioterapeutické cvičenia, odpočinok a racionálna výživa pomôžu rýchlejšie prekonať proces.

Pre presnú diagnózu sa pacient musí poradiť s urológom a neurológom. Lekár vypočuje pacienta a navrhne nasledujúce metódy:

• Zaznamenajte si čas, príjem tekutín a močenie niekoľko dní.
• Ak chcete odovzdať bakposev, OAM pre infekcie.
• Prejdite röntgenom s kontrastnou látkou, MRI, ultrazvukom na vylúčenie nádorov, zápalových procesov.
• Na vylúčenie patologických zmien v mozgu, mieche - CT, MRI.
• Okrem toho - uroflowmetria a cystoskopia.

Ak táto diagnóza neumožňuje určiť príčinu, stanovuje sa diagnóza - neurogénny močový mechúr neistého pôvodu.

V prípade akéhokoľvek porušenia funkcie moču v tele by ste mali okamžite kontaktovať urológa. Po odobratí anamnézy vás môže váš lekár poslať na nasledujúce testy:

1. RTG chrbtice a lebky.
2. röntgen brucha.
3. MRI (zobrazovanie magnetickou rezonanciou).
4. Ultrazvuk obličiek a močového mechúra.
5. UAC - všeobecný rozbor krvi.
6. nádrž na krvnú kultúru.
7. uroflowmetria.
8. cytoskopia.

Röntgenový snímok chrbtice a lebky odhalí abnormality v mozgu a mieche pacienta.

RTG brušnej dutiny dokáže diagnostikovať patológie obličiek, močového mechúra.Významnou výhodou MRI oproti RTG je možnosť vidieť ľudské orgány v 3D obraze, čo lekárovi umožní diagnostikovať príčinu ochorenie pacienta s vysokou presnosťou.

Ultrazvuk obličiek a močového mechúra pomôže identifikovať rôzne patológie a novotvary v obličkách a močovom mechúre, napríklad kamene, polypy.

Kompletný krvný obraz je povinnou súčasťou komplexu testov pri diagnostike akejkoľvek choroby. Táto štúdia je schopná identifikovať kvantitatívne zložky krvi (krvné bunky): leukocyty, erytrocyty, krvné doštičky. Akékoľvek odchýlky od normy v ich zložení budú naznačovať vývoj ochorenia.

Nádrž na krvnú kultúru pomôže identifikovať prítomnosť baktérií v krvi pacienta, identifikovať ich citlivosť na rôzne druhy antibiotík.

Uroflowmetria je postup, pomocou ktorého môžete zistiť hlavné vlastnosti moču pacienta. Tento postup pomôže identifikovať: rýchlosť toku moču, jeho trvanie, množstvo.

Cytoskopia - vyšetrenie vnútorných stien močového mechúra. Na cytoskopiu sa používa špeciálne zariadenie - cystoskop.

Vplyv narušenej inervácie na močové cesty

Pri nesprávnej inervácii dochádza k narušeniu prívodu krvi do močového traktu. Takže s neurogénnym močovým mechúrom často sprevádza cystitída, ktorá môže spôsobiť mikrocysty.

Mikrocysta je zmenšenie veľkosti močového mechúra v dôsledku chronického zápalu. Pri mikrocyste je výrazne narušená funkcia močového mechúra. Mikrocysta je jednou z najťažších komplikácií chronickej cystitídy a neurogénneho močového mechúra.

Zostávajúci moč v močovom mechúre zvyšuje riziko zápalových ochorení močových ciest. Ak je neurogénny močový mechúr komplikovaný cystitídou, potom je to zdravotné riziko a niekedy si vyžaduje chirurgický zákrok.

Diagnostika a liečba neurogénneho močového mechúra a jeho typu

V tomto prípade sa používa medikamentózna, nemedikamentózna liečba. Na obnovenie reflexnej funkcie sfinkterov a ich aktivity s detruzorom je predpísaná elektrická stimulácia svalov močového mechúra, slabín a konečníka.

Na obnovenie a aktiváciu eferentných väzieb ANS sú predpísané antagonisty vápnikových iónov, adrenomimetiká, koenzýmy, cholinomimetiká. Bežne používané: Aceklidín, Efedrín hydrochlorid, Cytochróm C, Isoptín.

Na udržanie a obnovenie regulácie ANS lekár individuálne vyberá trankvilizéry a antidepresíva.

Vo výnimočných prípadoch je predpísaná chirurgická operácia. Na základe príčin možno upraviť nervový aparát orgánu alebo plasticitu pohybového aparátu.

Častým javom je porušenie inervácie močového mechúra. Je dôležité podniknúť kroky na odstránenie problému pri prvých príznakoch.

Na obnovenie normálnej inervácie močového mechúra sa používajú tieto metódy:

1. elektrická stimulácia (zberač moču, slabinové svaly a análny zvierač).
2. medikamentózna terapia (koenzýmy, adrenomimetiká, cholinomimetiká, antagonisty vápnikových iónov).
3. užívanie antidepresív, trankvilizérov.
4. užívanie cholinergných, anticholinergných liekov a andrenostimulantov.

Bohužiaľ neexistuje žiadna terapia porúch inervácie močového mechúra pomocou ľudových prostriedkov. Ak máte akékoľvek problémy s dysfunkciou moču, mali by ste okamžite kontaktovať urológa. Je pravda, že na zvýšenie účinnosti liekovej terapie by ste sa mali viac pohybovať, pravidelne chodiť na čerstvý vzduch a vykonávať cvičenia podľa metódy cvičebnej terapie (terapeutická fyzická kultúra).

Liečba poruchy závisí od etiológie ochorenia, ako aj od sprievodných zápalových ochorení. Existujú štyri typy účinnej konzervatívnej liečby:

• elektrická stimulácia. Sfinkterové reflexy môžu byť aktivované elektrickou stimuláciou svalov slabín a análneho zvierača. Zákrok obnovuje vzťah medzi zvieračom a detruzorom.
• Liečebná terapia. Na aktiváciu eferentných impulzov ANS sa predpisuje izoptín, aceklidín alebo cytochróm C. Prípravky na báze: koenzýmov, antagonistov vápnikových iónov, adrenomimetiká a cholinomimetiká.
• Trankvilizéry a antidepresíva pôsobia komplexne na celý nervový systém.
• Cholinometrické, anticholinergné lieky obnovujú schopnosť kontrolovať proces, stabilizovať tlak vo vnútri orgánu.

V iných prípadoch sa rozhodne o vykonaní operácie.

Účinky

Predčasná liečba porušení inervácie močového mechúra môže viesť k nepríjemným následkom. Kvalita života môže byť výrazne narušená: spánok bude nepokojný, pacient môže trpieť depresiami a inými psychickými poruchami. Môže sa vyskytnúť aj chronická cystitída, chronické zlyhanie obličiek, pyelonefritída, vezikoureterálny reflux.

Inervácia močového mechúra v ktoromkoľvek z jeho prejavov negatívne ovplyvňuje ľudské zdravie a môže viesť k trofickým poruchám. Pri odchýlkach vo fungovaní vakového orgánu s nervami zlyhá prívod krvi do orgánov močových orgánov.

Okrem celej kytice nepríjemných pocitov môže začať obťažovať aj cystitída, ktorá sa môže premeniť na mikrocystitídu. Mikrocystitída vedie k zníženiu veľkosti močového mechúra v dôsledku chronického zápalu. Mikrocystitída je dosť silná a negatívne ovplyvňuje všetky funkcie močového mechúra. Toto ochorenie je charakterizované ako najnebezpečnejšie medzi chronickou cystitídou a neurogénnym močovým mechúrom.

Zvyšný moč zvyšuje riziko vzniku infekcií v orgáne a zápalu v celom kanáli. Zvyčajne sa ochorenie neurogénneho močového mechúra, komplikované cystitídou, rieši chirurgickými metódami.

Inervácia močového mechúra zaisťuje vznik nutkania na močenie, uvoľnenie svalstva na vylučovanie moču a obmedzenie jeho uvoľňovania na potrebný čas.

Filtrácia krvi z toxických produktov metabolizmu dusíka a tvorby moču sa vykonávajú v špecifických obličkových bunkách - nefrónoch. Potom putuje zbernými kanálikmi do obličkových kalichov a panvy.

A odtiaľ - do močovodu. V dôsledku rytmických kontrakcií svalových stien močovodu sa moč dostáva do močového mechúra.

Zabezpečuje hromadenie a vylučovanie moču. Tvorba nutkania na močenie začína, keď sa močový mechúr naplní 250-300 ml.

Kritický objem, pri ktorom dochádza k nekontrolovateľnému vyprázdneniu, je asi 700 ml.

V anatomickej štruktúre močového mechúra sa rozlišuje niekoľko oddelení. Jedná sa o zúžený vrch, telo a spodok s hrdlom umiestneným úplne dole.

Niekedy sa mu hovorí aj trojuholník močového mechúra – v dvoch rohoch sú ústia močovodov, v treťom je vnútorný zvierač močovej trubice.

Svalová membrána močového mechúra pozostáva z troch vrstiev hladkých svalov - dvoch pozdĺžnych a jednej kruhovej. Volá sa to detruzor. Pôsobením inervačného systému sa svaly stiahnu, močový mechúr sa stiahne a vyprázdňuje.

Zvnútra je pokrytý sliznicou, ktorá pozostáva z prechodného epitelu. Sliznica tvorí výrazné záhyby pozdĺž celého vnútorného povrchu, s výnimkou oblasti krku.

Mechanizmus vylučovania moču

Ľudský nervový systém je rozdelený do dvoch veľkých skupín: sympatický a parasympatický. Nervové uzliny parasympatického systému sa nachádzajú v tkanive orgánu alebo v jeho bezprostrednej blízkosti.

A plexusy sympatického nervového systému sú umiestnené vo vzdialenosti od orgánu, ktorý regulujú.

Močový mechúr je inervovaný vesical plexus. Je reprezentovaný niekoľkými typmi nervových vlákien.

Kontrakcia a relaxácia detruzora sú regulované parasympatickou inerváciou. Nervové vlákna sa približujú k svalom spolu s panvovými nervami zo sakrálnej chrbtice.

Štruktúra močového mechúra

Excitácia nervových zakončení vedie k súčasnej kontrakcii detruzora a relaxácii uretrálnych zvieračov.

Pod vplyvom impulzu zo sympatických nervových zakončení sa vnútorný zvierač močového mechúra zmršťuje, hladké svalstvo jeho steny sa uvoľňuje.Súčasne dochádza k zadržiavaniu moču.

Aj v zložení panvových nervov sú senzorické vlákna, ktoré prenášajú signály o stupni plnenia močového mechúra. Tento typ inervácie je zodpovedný za tvorbu nutkania na močenie.

Močový reflex sa tvorí nasledovne. Keď sa močový mechúr naplní, intravezikálny tlak sa zvýši.

Patológia močového mechúra

V tomto prípade dochádza k aktivácii napínacích receptorov inervačného systému. Z nich sa signál prenáša do miechy a vracia sa pozdĺž parasympatických vlákien, čo spôsobuje svalovú kontrakciu a močenie.

Intravezikálny tlak sa stáva rovnakým. Ak akt močenia nenastal, pokračuje ďalšie plnenie močového mechúra.

Impulzy sa neustále zvyšujú a stávajú sa častejšími a pri dosiahnutí kritického objemu naplnenia dochádza k spontánnemu močeniu. Reflexná kontrola močenia sa vykonáva v mozgu.

Vďaka inervačnému systému je dospelý človek schopný na určitý čas potlačiť nutkanie vyprázdniť ho. Porušenie jeho práce vedie k syndrómu neurogénneho močového mechúra.

Patológia nervovej regulácie močenia

Najčastejšie je porušenie inervácie močového mechúra vyjadrené v inkontinencii moču alebo naopak v retencii moču.

Parkinsonova choroba

Príčiny poškodenia nervových vlákien môžu byť roztrúsená skleróza, cievne alebo nádorové ochorenia mozgu a miechy, trauma.

Prejavy dysfunkcie závisia od toho, ktorá časť inervačného systému je poškodená.

So zvýšeným tonusom detruzora dochádza ku kritickému zvýšeniu intravezikálneho tlaku aj pri malom naplnení močového mechúra. To spôsobuje časté močenie.

Časté hovory

Môže sa vyskytnúť aj takzvaná urgentná inkontinencia. Ide o také silné nutkanie na močenie, že ho človek nedokáže zadržať na viac ako pár sekúnd.

Porušenie inervácie zvieračov močovodu vedie k retencii moču alebo ťažkostiam s močením. Po močení môže ešte v močovom mechúre zostať veľké množstvo moču.

Pri úplnom zastavení močenia je nevyhnutná urgentná hospitalizácia na obnovenie odtoku moču. Za týmto účelom sa špeciálne katétre zavádzajú priamo do močového mechúra cez močovú rúru alebo priamo.

Pri neurogénnych poruchách v systéme tvorby reflexu na močenie pacient necíti príznaky plnenia močového mechúra.

To možno posúdiť iba nepriamymi znakmi - zvýšený krvný tlak alebo potenie, kŕče.

Liečba

Pri liečbe patológií inervácie močového mechúra je najprv potrebné identifikovať jej príčinu. Za týmto účelom vykonajte úplné vyšetrenie nervového systému.

ultrazvuk mozgu

Robia röntgen lebky a chrbtice, počítačovú alebo magnetickú rezonanciu mozgu a miechy, encefalogram a ultrazvuk mozgu.

Okrem toho je diagnostika zameraná na identifikáciu možných iných príčin retencie alebo inkontinencie moču.

Patria sem zápalové ochorenia, obštrukčné procesy pri urolitiáze, svalová atónia, nádorové procesy, anatomické patológie, psychické problémy.

Na tento účel sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie všetkých častí urogenitálneho systému, MRI, pozitrónová emisná tomografia, klinické testy krvi a moču.

Na určenie príčin patológie moču sa široko používajú metódy urodynamického výskumu. S ich pomocou môžete zistiť, v akom štádiu inervácie močového mechúra došlo k porušeniu.

Urofluometria je záznam rýchlosti prietoku moču počas voľného močenia.

Táto štúdia vám umožňuje určiť kontraktilitu detruzora, intraperitoneálny tlak, vyhodnotiť prácu zvieračov močovej trubice.

Pri cystometrii sa močový mechúr naplní tekutinou a zaznamenajú sa zmeny intravezikálneho a detruzorového tlaku. Táto metóda vám umožňuje identifikovať porušenie detruzora pri plnení močového mechúra močom.

Diagnostické štúdie

Vylučovacia cystometria je metóda zaznamenávania zmien tlaku v močovom mechúre počas močenia. V tejto štúdii sa kontroluje práca systému detruzor-sfinkterov.

Elektromyografia zaznamenáva činnosť svalov panvového dna, ktoré sa podieľajú na zadržiavaní moču. Toto vyšetrenie odhalí porušenie inervácie pri prenose impulzu o naplnení močového mechúra do mozgu.

Na symptomatickú terapiu dysfunkcie močového mechúra sa široko používajú tieto skupiny liekov: anticholinergiká, adrenergné látky, cholinomimetiká a adrenomimetiká.

Je to spôsobené zvláštnosťami inervácie hladkých svalov močového mechúra.

Kontrakcia detruzora sa uskutočňuje vtedy, keď látka acetylcholín pôsobí na M-cholinergné receptory v stene močového mechúra. A jeho relaxáciu spôsobuje stimulačný účinok norepinefrínu na β-adrenergné receptory.

Preto kompetentný výber liekov, ktoré ovplyvňujú prácu týchto receptorov, normalizuje frekvenciu močenia a zmierňuje stav pacienta.

V kombinácii s týmito liekmi sa predpisujú aj antidepresíva.

Porušenie močenia je korigované fyzioterapeutickými postupmi.

Veľký praktický význam má identifikácia porušení funkcií močového mechúra, ku ktorej dochádza v súvislosti s poruchou jeho inervácie, ktorú zabezpečuje najmä autonómny nervový systém (obr. 13.4). Aferentné somatosenzorické vlákna pochádzajú z proprioreceptorov močového mechúra, ktoré reagujú na jeho natiahnutie. Nervové impulzy vznikajúce v týchto receptoroch prenikajú cez miechové nervy Sn-SIV. 13.4. Inervácia močového mechúra (podľa Mullera). 1 - paracentrálny lalok; 2 - hypotalamus; 3 - horná časť bedrovej miechy; 4 - dolná sakrálna miecha; 5 - močový mechúr; 6 - genitálny nerv; 7 - hypogastrický nerv; 8 - panvový nerv; 9 - plexus močového mechúra; 10 - detruzor močového mechúra; 11 - vnútorný zvierač močového mechúra; 12 - vonkajší zvierač močového mechúra. do posterior funiculi miechy, potom vstupujú do retikulárnej formácie mozgového kmeňa a potom do paracentrálnych lalokov mozgových hemisfér, pričom niektoré z týchto impulzov idú na opačnú stranu. Vďaka informáciám, ktoré prechádzajú naznačenými periférnymi, miechovými a mozgovými štruktúrami do paracentrálnych lalokov, dochádza k napínaniu močového mechúra pri jeho plnení a prítomnosť neúplného priesečníka týchto aferentných dráh vedie k tomu, že pri kortikálnej lokalizácii tzv. patologického zamerania, k porušeniu kontroly nad panvovými funkciami zvyčajne dochádza iba vtedy, keď sú postihnuté oba paracentrálne laloky (napríklad pri falx meningióme). Eferentná inervácia močového mechúra sa uskutočňuje najmä vďaka paracentrálnym lalokom, retikulárnej formácii mozgového kmeňa a miechových autonómnych centier: sympatiku (neuróny laterálnych rohov segmentov Th11-L2) a parasympatiku, ktoré sa nachádzajú na úrovni segmenty miechy S2-S4. Vedomá regulácia močenia sa uskutočňuje najmä v dôsledku nervových impulzov prichádzajúcich z motorickej zóny mozgovej kôry a retikulárnej formácie trupu do motorických neurónov predných rohov segmentov S3-S4. Je zrejmé, že na zabezpečenie nervovej regulácie močového mechúra je potrebné zachovať cesty spájajúce tieto štruktúry mozgu a miechy navzájom, ako aj formácie periférneho nervového systému, ktoré zabezpečujú inerváciu močového mechúra. Pregangliové vlákna prichádzajúce z lumbálneho sympatického centra panvových orgánov (L1-L2) prechádzajú ako súčasť presakrálnych a hypogastrických nervov pri tranzite cez kaudálne úseky sympatických paravertebrálnych kmeňov a pozdĺž lumbálnych splanchnických nervov (pi. splanchnici lumbales) zasahujú do uzlín plexus mezenterica inferior (plexus mesentericus inferior). Postgangliové vlákna pochádzajúce z týchto uzlov sa podieľajú na tvorbe nervových plexusov močového mechúra a zabezpečujú inerváciu predovšetkým jeho vnútorného zvierača. V dôsledku sympatickej stimulácie močového mechúra sa vnútorný zvierač, tvorený hladkými svalmi, znižuje; zároveň sa pri plnení močového mechúra naťahuje svalovina jeho steny – sval, ktorý vytláča moč (t.j. detrusor vesicae). To všetko zabezpečuje zadržiavanie moču, čo je uľahčené súčasnou kontrakciou vonkajšieho pruhovaného zvierača močového mechúra, ktorý má somatickú inerváciu. Vykonávajú ho pudendálne nervy (pp. pudendi), pozostávajúce z axónov motorických neurónov umiestnených v predných rohoch segmentov S3-S4 miechy. Eferentné impulzy do svalov panvového dna a kontraproprioceptívne aferentné signály z týchto svalov prechádzajú aj cez pudendálne nervy. Parasympatická inervácia panvových orgánov sa uskutočňuje pregangliovými vláknami pochádzajúcimi z parasympatického centra močového mechúra umiestneného v sakrálnej mieche (S1-S3). Podieľajú sa na tvorbe panvového plexu a dosahujú intramurálne (nachádzajú sa v stene močového mechúra) gangliá. Parasympatická stimulácia spôsobuje kontrakciu hladkej svaloviny, ktorá tvorí telo močového mechúra (t. j. detrusor vesicae), a súčasné uvoľnenie jeho hladkých zvieračov, ako aj zvýšenú črevnú motilitu, ktorá vytvára podmienky na vyprázdnenie močového mechúra. Nedobrovoľná spontánna alebo vyprovokovaná kontrakcia detruzora močového mechúra (nadmerná aktivita detruzora) vedie k inkontinencii moču. Nadmerná aktivita detruzora môže byť neurogénna (napr. pri skleróze multiplex) alebo idiopatická (pri absencii identifikovanej príčiny). K retencii moču (retentio urinae) často dochádza v dôsledku poškodenia miechy nad umiestnením miechových sympatických autonómnych centier (Th10-L2), zodpovedných za inerváciu močového mechúra. Retencia moču vedie k dyssynergii stavu detruzora a zvieračov močového mechúra (kontrakcia vnútorného zvierača a relaxácia detruzora). Stáva sa to napríklad pri traumatických léziách miechy, intravertebrálnom nádore, roztrúsenej skleróze. Močový mechúr v takýchto prípadoch preteká a jeho dno môže stúpať na úroveň pupka a vyššie. Retencia moču je možná aj v dôsledku poškodenia parasympatického reflexného oblúka, ktorý sa uzatvára v sakrálnych segmentoch miechy a zabezpečuje inerváciu detruzora močového mechúra. Príčinou parézy alebo obrny detruzora môže byť buď lézia indikovanej úrovne miechy, alebo dysfunkcia štruktúr periférneho nervového systému, ktoré tvoria reflexný oblúk.V prípadoch pretrvávajúcej retencie moču sa pacienti zvyčajne potrebujú vyprázdniť močového mechúra cez katéter. Súčasne s retenciou moču sa zvyčajne vyskytuje neuropatická retencia stolice (retencia alvi). Čiastočné poškodenie miechy nad úrovňou umiestnenia autonómnych miechových centier zodpovedných za inerváciu močového mechúra môže viesť k porušeniu dobrovoľnej kontroly nad močením a vzniku takzvaného imperatívneho nutkania na močenie, pri ktorom pacient, ktorý pocítil nutkanie, nie je schopný zadržať moč. Veľkú úlohu pravdepodobne spôsobia poruchy inervácie vonkajšieho zvierača močového mechúra, ktoré môžu byť normálne do určitej miery kontrolované silou vôle. Takéto prejavy dysfunkcie močového mechúra sú možné najmä pri bilaterálnych léziách mediálnych štruktúr laterálnych povrazcov u pacientov s intramedulárnym nádorom alebo roztrúsenou sklerózou. Patologický proces, ktorý postihuje miechu na úrovni lokalizácie sympatických autonómnych centier močového mechúra (bunky laterálnych rohov segmentov Th1-L2 miechy), vedie k paralýze vnútorného zvierača močového mechúra. zatiaľ čo tón jeho výbežku je zvýšený, v súvislosti s tým dochádza k neustálemu vylučovaniu moču po kvapkách - pravá inkontinencia moču (incontinentia urinae vera) bez ohľadu na to, ako je produkovaný obličkami, je močový mechúr prakticky prázdny. Skutočná inkontinencia moču môže byť spôsobená mozgovou príhodou, poranením miechy alebo nádorom chrbtice na úrovni týchto lumbálnych segmentov. Skutočná inkontinencia moču môže súvisieť aj s poškodením štruktúr periférneho nervového systému podieľajúcich sa na inervácii močového mechúra, najmä pri diabetes mellitus alebo primárnej amyloidóze. Pri retencii moču v dôsledku poškodenia štruktúr centrálneho alebo periférneho nervového systému sa hromadí v pretiahnutom močovom mechúre a môže v ňom vytvárať taký vysoký tlak, že pod jeho vplyvom sa vnútorné a vonkajšie zvierače močového mechúra, ktoré sú v stave tzv. spastické kontrakcie sú natiahnuté, v tomto ohľade sa moč neustále vylučuje močovou trubicou po kvapkách alebo periodicky v malých častiach pri zachovaní pretečenia močového mechúra - paradoxná inkontinencia moču (incontinentia urinae paradoxa), ktorú možno zistiť pri vizuálnom vyšetrení, ako aj pri palpácii a poklepaní podbruška, výčnelok dna močového mechúra nad pubis (niekedy až po pupok). Pri poškodení parasympatického miechového centra (segmenty miechy S1-S3) a zodpovedajúcich koreňov cauda equina sa môže vyvinúť slabosť a súčasné narušenie citlivosti svalu vypudzujúceho moč (t.j. detruzorové vesicae), zatiaľ čo močové dochádza k retencii. Avšak v takýchto prípadoch je po čase možné obnoviť reflexné vyprázdňovanie močového mechúra, začne fungovať v „autonómnom“ režime (autonómny močový mechúr). Objasnenie podstaty dysfunkcie močového mechúra môže prispieť k definovaniu lokálnych a nozologických diagnóz základného ochorenia. Aby sa objasnili znaky porúch funkcií močového mechúra, spolu s dôkladným neurologickým vyšetrením sa podľa indikácií vykonávajú röntgenové snímky horných močových ciest, močového mechúra a močovej trubice pomocou RTG kontrastných roztokov. K objasneniu diagnózy môžu pomôcť výsledky urologických vyšetrení, najmä cystoskopie a cystometrie (stanovenie tlaku v močovom mechúre pri jeho plnení tekutinou alebo plynom). V niektorých prípadoch môže byť informatívna elektromyografia periuretrálneho priečne pruhovaného svalu.