Niektoré aspekty krvného zásobenia miechy. Výsledky a diskusia
Tieto informácie sú určené pre zdravotníckych a farmaceutických odborníkov. Pacienti by tieto informácie nemali používať ako lekárske rady alebo odporúčania.
Dopplerovská sonografia periférnych ciev. Časť 1.
N.F. Beresten, A.O. Tsypunov
Oddelenie klinickej fyziológie a funkčnej diagnostiky, RMAPE, Moskva, Rusko
Úvod
Ultrazvukové techniky sa čoraz viac používajú v modernej funkčnej diagnostike na štúdium krvných ciev. Je to spôsobené relatívne nízkou cenou, jednoduchosťou, neinvazívnosťou a bezpečnosťou štúdie pre pacienta s dostatočne vysokým informačným obsahom v porovnaní s tradičnými röntgenovými angiografickými technikami. Najnovšie modely ultrazvukových tomografov od spoločnosti Medison umožňujú vykonávať vysokokvalitné vyšetrenie ciev, úspešne diagnostikovať úroveň a rozsah okluzívnych lézií, odhaliť aneuryzmy, deformity, hypo- a aplázie, skraty, chlopňovú venóznu insuficienciu a iné cievne patológie.
Na vykonávanie vaskulárnych štúdií je potrebný ultrazvukový tomograf pracujúci v duplexnom a triplexnom režime, sada senzorov (tabuľka) a softvérový balík na vaskulárne štúdie.
Štúdie prezentované v tomto materiáli sa uskutočnili na ultrazvukovom tomografe SA-8800 Digital/Gaia (Medison, Južná Kórea) počas skríningu medzi pacientmi odoslanými na ultrazvukové vyšetrenie iných orgánov.
Vaskulárna ultrazvuková technológia
Snímač je inštalovaný v typickej oblasti priechodu skúmanej nádoby ( obr.1).
| Ryža. jedenŠtandardné prístupy pre dopplerovskú sonografiu periférnych ciev. Úrovne uloženia kompresných manžiet pri meraní regionálneho SBP. | |
|
1 - oblúk aorty; 2, 3 - cievy krku: OSA, VSA, NSA, PA, JV; 4 - podkľúčová tepna; 5 - ramenné cievy: brachiálna artéria a žila; 6 - cievy predlaktia; 7 - cievy stehna: OBA, PBA, GBA, zodpovedajúce žily; 8 - popliteálna artéria a žila; 9 - zadná b / tibiálna artéria; 10 - chrbtová tepna nohy. МЖ1 - horná tretina stehna; |
Na objasnenie topografie ciev sa skenovanie uskutočňuje v rovine kolmej na anatomický priebeh cievy. Pri priečnom skenovaní sa určuje relatívna poloha ciev, ich priemer, hrúbka a hustota stien, stav perivaskulárnych tkanív. Pomocou funkcie a krúžením vnútorného obrysu nádoby sa získa plocha jej efektívneho prierezu. Ďalej sa vykoná priečne skenovanie pozdĺž vyšetrovaného segmentu cievy na hľadanie oblastí stenózy. Keď sa zistí stenóza, použije sa program na získanie vypočítaného indikátora stenózy. Potom sa vykoná pozdĺžne skenovanie cievy, vyhodnotí sa jej priebeh, priemer, vnútorný obrys a hustota steny, ich elasticita, pulzačná aktivita (pomocou M-módu) a stav lúmenu cievy. Zmerajte hrúbku komplexu intima-média (pozdĺž vzdialenej steny). Dopplerovská štúdia sa vykonáva v niekoľkých oblastiach, pričom sa senzor pohybuje pozdĺž skenovacej roviny a skúma sa najväčšia možná plocha plavidla.
Optimálna je nasledujúca schéma dopplerovského vyšetrenia ciev:
- farebné dopplerovské mapovanie založené na smerovej analýze (DCT) alebo prietokovej energii (FFL) na vyhľadávanie oblastí s abnormálnym prietokom krvi;
- dopplerovská sonografia cievy v pulznom režime (D), ktorá umožňuje posúdiť rýchlosť a smer prúdenia v študovanom objeme krvi;
- dopplerovská sonografia cievy v režime konštantnej vlny na štúdium vysokorýchlostných tokov.
Ak sa ultrazvukové vyšetrenie vykonáva pomocou lineárneho prevodníka a os cievy prebieha takmer kolmo k povrchu, použite funkciu naklonenia Dopplerovho lúča, ktorá umožňuje naklonenie prednej časti Dopplera o 15-30 stupňov voči povrchu. Potom sa pomocou funkcie spojí indikátor uhla so skutočným priebehom cievy, získa sa stabilné spektrum a nastaví sa mierka obrazu ( , ) a polohu nulovej čiary ( , ). Pri vyšetrovaní tepien je zvykom umiestňovať hlavné spektrum nad základnú čiaru, pri vyšetrovaní žíl pod ňu. Viacerí autori odporúčajú pre všetky cievy, vrátane žíl, umiestniť antegrádne spektrum hore a retrográdne spektrum dole. Funkcia zamieňa kladnú a zápornú poloosi na osi y (rýchlosti) a tým mení smer spektra na obrazovke v opačnom smere. Zvolená časová základná sadzba by mala postačovať na pozorovanie 2-3 komplexov na obrazovke.
Výpočet rýchlostných charakteristík tokov v režime pulznej dopplerografie je možný pri rýchlosti prúdenia maximálne 1-1,5 m/s (Nyquistov limit). Pre získanie presnejšej predstavy o rozdelení rýchlostí je potrebné nastaviť kontrolný objem aspoň na 2/3 lúmenu skúmanej cievy. Programy sa používajú pri štúdiu ciev končatín a pri štúdiu ciev krku. Pri práci v programe označte názov zodpovedajúcej cievy, upravte hodnoty maximálnej systolickej a minimálnej diastolickej rýchlosti, po ktorej je načrtnutý jeden komplex. Po vykonaní všetkých týchto meraní môžete získať správu, ktorá obsahuje hodnoty Vmax, Vmin, Vpriemer, PI, RI pre všetky skúmané cievy.
Kvantitatívne dopplerovské sonografické parametre arteriálneho prietoku krvi
2 D% stenóza - %STA = (oblasť stenózy/oblasť krvných ciev) * 100 %. Charakterizuje skutočný pokles plochy hemodynamicky účinného prierezu cievy v dôsledku stenózy, vyjadrený v percentách.
Vmax- maximálna systolická (alebo vrcholová) rýchlosť - skutočná maximálna lineárna rýchlosť prietoku krvi pozdĺž osi cievy, vyjadrená v mm/s, cm/s alebo m/s.
Vmin- minimálna diastolická lineárna rýchlosť prietoku krvi pozdĺž cievy.
V znamená je rýchlostný integrál pod krivkou obklopujúcou spektrum prietoku krvi v cieve.
RI.(Resistivity Index, Purcelo index) - index vaskulárnej rezistencie. RI = (V systolický - V diastolický)/V systolický. Odráža stav odporu voči prietoku krvi distálne od miesta merania.
PI(Pulsatility Index, Goslingov index) - pulzačný index, nepriamo odráža stav odporu voči prietoku krvi PI = (V systolický - V diastolický)/V priemer. Je to citlivejší indikátor ako RI, keďže sa pri výpočtoch používa priemer V, ktorý reaguje na zmeny lúmenu a tonusu cievy skôr ako V systolický.
PI, RI je dôležité používať spolu, pretože odrážajú rôzne vlastnosti prietoku krvi v tepne. Použitie iba jedného z nich bez zohľadnenia druhého môže byť príčinou diagnostických chýb.
Kvalitatívne hodnotenie Dopplerovho spektra
Prideliť laminárne, turbulentné a zmiešané typy prúdov.
Laminárny typ - normálny variant prietoku krvi v cievach. Znakom laminárneho prietoku krvi je prítomnosť „spektrálneho okna“ na dopplerograme v optimálnom uhle medzi smerom ultrazvukového lúča a osou prietoku (obr. 2a). Ak je tento uhol dostatočne veľký, potom sa „spektrálne okno“ môže „uzavrieť“ aj pri laminárnom type prietoku krvi.
Ryža. 2a Hlavný prietok krvi.Turbulentný typ prietoku krvi je charakteristický pre miesta stenózy alebo neúplných uzáverov cievy a je charakterizovaný absenciou "spektrálneho okna" na dopplerograme. Tok farieb odhaľuje sfarbenie mozaiky v dôsledku pohybu častíc v rôznych smeroch.
Zmiešaný typ prietoku krvi možno normálne určiť v miestach fyziologického zúženia cievy, bifurkácií tepien. Je charakterizovaná prítomnosťou malých zón turbulencie v laminárnom prúdení. S farebným tokom sa v oblasti bifurkácie alebo zúženia odhalí bodová mozaika toku.
V periférnych tepnách končatín sa na základe analýzy obalovej krivky Dopplerovho spektra rozlišujú aj nasledujúce typy prietoku krvi.
Hlavným typom je normálny variant prietoku krvi v hlavných tepnách končatín. Je charakterizovaná prítomnosťou trojfázovej krivky na dopplerograme, pozostávajúcej z dvoch antegrádnych a jedného retrográdneho vrcholu. Prvý vrchol krivky je systolický antegrádny, s vysokou amplitúdou, špicatý. Druhý vrchol je malý retrográdny (prietok krvi v diastole až do uzavretia aortálnej chlopne). Tretí vrchol je malý antegrádny (odraz krvi od hrbolčekov aortálnej chlopne). Treba poznamenať, že hlavný typ prietoku krvi môže pretrvávať aj pri hemodynamicky nevýznamných stenózach hlavných tepien. ( Ryža. 2a, 4 ).
Ryža. 4 Varianty hlavného typu prietoku krvi v tepne. Pozdĺžne skenovanie. CDC. Dopplerografia v pulznom režime.Hlavný zmenený typ prietoku krvi je zaregistrovaný pod miestom stenózy alebo neúplnej oklúzie. Prvý systolický vrchol je zmenený, s dostatočnou amplitúdou, rozšírený, jemnejší. Retrográdny vrchol môže byť vyjadrený veľmi slabo. Druhý antegrádny vrchol chýba ( obr.2b).
Ryža. 2b Hlavný zmenený prietok krvi.Kolaterálny typ prietoku krvi sa zaznamenáva aj pod miestom oklúzie. Prejavuje sa blízko monofázickej krivky s výraznou zmenou systoly a absenciou retrográdnych a druhých antegrádnych vrcholov ( ryža. 2v) .
Ryža. 2c Kolaterálny prietok krvi.Rozdiel medzi dopplerogrammi ciev hlavy a krku a dopplerogrammi. končatín spočíva v tom, že diastolická fáza na dopplerogramoch tepien brachycefalického systému nikdy nie je pod 0 (t.j. neklesne pod základnú líniu). Je to spôsobené zvláštnosťami prívodu krvi do mozgu. Súčasne je na dopplerogramoch ciev systému vnútornej krčnej tepny vyššia diastolická fáza a nižšia je fáza vonkajšej krčnej tepny ( ryža. 3).
Ryža. 3 Rozdiel medzi dopplerogramom ECA a ICA. a) obálka dopplerogramu získaná v NCA;b) obálka dopplerogramu získaná pomocou ICA.
Vyšetrenie ciev krku
Snímač je inštalovaný striedavo na každej strane krku v oblasti sternocleidomastoideus v projekcii spoločnej krčnej tepny. Súčasne sú vizualizované spoločné krčné tepny, ich bifurkácie, vnútorné jugulárne žily. Vyhodnoťte obrys tepien, ich vnútorný lúmen, zmerajte a porovnajte priemer na oboch stranách na rovnakej úrovni. Na rozlíšenie vnútornej krčnej tepny (ICA) od vonkajšej krčnej tepny (ECA) sa používajú tieto znaky:
Pri vyšetrovaní vertebrálnych artérií sa sonda umiestňuje pod uhlom 90° k horizontálnej osi, prípadne priamo nad priečnymi výbežkami v horizontálnej rovine.
Program Carotid vypočíta Vmax (Vpeak), Vmin (Ved), Vmean (TAV), PI, RI. Porovnajte ukazovatele získané z opačných strán.
Vyšetrenie ciev horných končatín
Poloha pacienta je na chrbte. Hlava sa trochu nakloní, pod lopatky je umiestnený malý valec. Štúdium oblúka aorty a počiatočných úsekov podkľúčových artérií sa uskutočňuje s prevodníkom umiestneným nadsternálne (pozri obr. 1). Vizualizujte oblúk aorty, počiatočné úseky ľavej podkľúčovej tepny. Subklaviálne artérie sa vyšetrujú zo supraklavikulárneho prístupu. Porovnajte ukazovatele získané vľavo a vpravo, aby ste identifikovali asymetrie. Ak sa zistia oklúzie alebo stenózy podkľúčovej tepny, pred vertebrálnym pôvodom (1 segment) sa vykoná test s reaktívnou hyperémiou na zistenie syndrómu "steal". Za týmto účelom stlačte brachiálnu artériu pneumatickou manžetou na 3 minúty. Na konci kompresie sa meria rýchlosť prietoku krvi vo vertebrálnej artérii a vzduch sa náhle uvoľní z manžety. Zvýšený prietok krvi vo vertebrálnej artérii naznačuje léziu v podkľúčovej artérii a retrográdny prietok krvi vo vertebrálnej artérii. Ak nedôjde k zvýšeniu prietoku krvi, prietok krvi vo vertebrálnej tepne je antegrádny a nedochádza k uzáveru podkľúčovej tepny. Na štúdium axilárnej artérie sa rameno na strane štúdie stiahne smerom von a otočí sa. Snímacia plocha snímača je inštalovaná v axilárnej jamke a naklonená nadol. Porovnajte skóre na oboch stranách. Štúdium brachiálnej artérie sa vykonáva s umiestnením senzora v mediálnej drážke ramena (pozri obr. ryža. jeden). Zmerajte systolický krvný tlak. Tonometrická manžeta sa umiestni na rameno, dopplerovské spektrum sa získa z brachiálnej artérie pod manžetou. Zmerajte BP. Kritériom pre systolický krvný tlak je výskyt Dopplerovho spektra pri Dopplerovom ultrazvuku. Porovnajte ukazovatele získané z opačných strán.
Vypočítajte ukazovateľ asymetrie: PN = HELL syst. obratnosť. - BP syst. hriech. [mm. rt. čl.]. Normálne -20
Na štúdium ulnárnych a radiálnych tepien je snímač inštalovaný v projekcii zodpovedajúcej tepny, ďalšie vyšetrenie sa vykonáva podľa vyššie uvedenej schémy.
Štúdium žíl horných končatín sa zvyčajne uskutočňuje súčasne so štúdiom tepien s rovnakým názvom z rovnakých prístupov.
Vyšetrenie ciev dolných končatín
Pri popise zmien vo femorálnych cievach sa používa nasledujúca terminológia, ktorá sa mierne líši od štandardnej anatomickej klasifikácie ciev:
Vyšetrenie femorálnych artérií. Počiatočná poloha snímača je pod inguinálnym väzom (priečne skenovanie) (pozri obr. 1). Po zhodnotení priemeru a priesvitu cievy sa vykoná skenovanie pozdĺž spoločných femorálnych, povrchových femorálnych a hlbokých femorálnych artérií. Dopplerovo spektrum sa zaznamenáva, získané ukazovatele sa porovnávajú na oboch stranách.
Vyšetrenie popliteálnych artérií. Poloha pacienta leží na bruchu. Senzor je inštalovaný v podkolennej jamke cez os dolnej končatiny. Strávte priečne a potom pozdĺžne skenovanie.
Na objasnenie povahy prietoku krvi v zmenenej cieve sa meria regionálny tlak. Za týmto účelom nasaďte manžetu tonometra najprv na hornú tretinu stehna a zmerajte systolický krvný tlak, potom na dolnú tretinu stehna. Kritériom pre systolický krvný tlak je výskyt prietoku krvi počas dopplerografie podkolennej tepny. Index regionálneho tlaku sa vypočíta na úrovni hornej a dolnej tretiny stehna: RID = BP syst (boky) / BP syst (rameno), ktorý by mal byť normálne väčší ako 1.
Vyšetrenie tepien nohy. V polohe pacienta na žalúdku sa vykonáva pozdĺžny sken z miesta rozdelenia podkolennej tepny pozdĺž každej z vetiev striedavo na oboch nohách. Potom sa v polohe pacienta na chrbte naskenuje zadná tibiálna artéria v oblasti stredného kotníka a dorzálnej artérie nohy v zadnej časti chodidla. Kvalitatívna lokalizácia tepien v týchto bodoch nie je vždy možná. Ďalším kritériom na hodnotenie prietoku krvi je index regionálneho tlaku (RID). Na výpočet RID sa manžeta postupne aplikuje najskôr na hornú tretinu nohy, zmeria sa systolický tlak, potom sa manžeta priloží na dolnú tretinu nohy a merania sa zopakujú. Počas kompresie skenujte a. tibialis posterior alebo a. dorsalis pedis. RID \u003d BP syst (holene) / BP syst (rameno), normálne >= 1. RID získaný na úrovni 4 manžety sa nazýva index tlaku v členku (LIP).
Vyšetrenie žíl dolných končatín. Vykonáva sa súčasne so štúdiom tepien s rovnakým názvom alebo ako nezávislá štúdia.
Štúdium femorálnej žily sa uskutočňuje v polohe pacienta na chrbte s nohami trochu rozvedenými a otočenými smerom von. Snímač je inštalovaný v oblasti inguinálneho záhybu rovnobežne s ním. Získa sa priečny rez femorálnym zväzkom, nachádza sa femorálna žila, ktorá sa nachádza mediálne k tepne s rovnakým názvom. Vyhodnoťte obrys stien žily, jej lúmen, zaznamenajte dopplerogram. Po rozvinutí senzora sa získa pozdĺžny rez žilou. Skenovanie sa vykonáva pozdĺž žily, hodnotí sa obrys stien, lúmen cievy, prítomnosť chlopní. Zaznamená sa dopplerogram. Zhodnoťte tvar krivky, jej synchronizáciu s dýchaním. Vykoná sa dychová skúška: hlboký nádych so zadržaním dychu s namáhaním na 5 sekúnd. Zisťuje sa funkcia chlopňového aparátu: prítomnosť rozšírenia žily počas testu pod úrovňou chlopne a retrográdna vlna. Keď sa zistí retrográdna vlna, meria sa jej trvanie a maximálna rýchlosť. Štúdia hlbokej žily stehna sa uskutočňuje podobnou technikou, pričom sa pomocou dopplerografie nastaví kontrolný objem za žilovým ventilom.
Štúdium popliteálnych žíl sa uskutočňuje v polohe pacienta na žalúdku. Na zvýšenie nezávislého prietoku krvi cez žilu a uľahčenie získania dopplerogramu je pacient požiadaný, aby sa opieral o pohovku s narovnanými palcami na nohe. Snímač je inštalovaný v oblasti podkolennej jamky. Na určenie topografických vzťahov ciev sa vykoná priečny sken. Zaznamená sa dopplerogram a vyhodnotí sa tvar krivky. Ak je prietok krvi v žile slabý, vykoná sa kompresia dolnej časti nohy a zistí sa zvýšenie prietoku krvi cez žilu. Pri pozdĺžnom skenovaní cievy sa venuje pozornosť obrysu stien, lúmenu cievy, prítomnosti chlopní (zvyčajne je možné zistiť 1-2 chlopne) ( ryža. 5).
Ryža. 5 Štúdium prietoku krvi v žile pomocou farebného dopplera a Dopplera v pulznom režime.Na detekciu retrográdnej vlny sa vykonáva proximálny kompresný test. Po získaní stabilného spektra sa dolná tretina stehna stlačí na 5 sekúnd, aby sa zistil retrográdny prúd. Štúdium safénových žíl sa uskutočňuje pomocou vysokofrekvenčného (7,5-10,0 MHz) snímača podľa vyššie uvedenej schémy, po ktorej bol snímač predtým nainštalovaný do projekcie týchto žíl. Je dôležité skenovať cez "gélovú podložku" a zároveň držať prevodník nad kožou, pretože aj mierny tlak na tieto žily stačí na zníženie prietoku krvi v nich.
Literatúra
Aya, oh. náčelník magistralis. 1. Rel. na diaľnicu, diaľnice; hlavný, hlavný. Hlavný kábel. BAS 1. ♦ Hlavná linka. Hlavná, hlavná línia na pláne. Sl. 18. Hlavná čiara, počiatočná čiara na pláne. FRL 1 2 … Historický slovník galicizmov ruského jazyka
Magistralny: Kufrová osada v okrese Kazachinsko Lensky v regióne Irkutsk. Hlavná dedina v okrese Beloglinsky na území Krasnodar ... Wikipedia
MAGISTRAL, a dobre. Vysvetľujúci slovník Ozhegov. S.I. Ozhegov, N.Yu. Švedova. 1949 1992 ... Vysvetľujúci slovník Ozhegov
hlavné- - Telekomunikačné témy, základné pojmy EN chrbtica ... Technická príručka prekladateľa
- (lat. magistralis, z magistra hlava, hlava, učiteľ) 1) v anatómii hlavný pre danú anatomickú oblasť (napríklad o cieve); 2) (historický) vo farmácii pripravovaný v lekárni podľa lekárskeho predpisu ... Veľký lekársky slovník
App. 1. pomer s podstatným menom. s ňou spojená diaľnica 2. Vlastná diaľnici [diaľnica 1., 2.], charakteristická pre ňu. 3. prekl. Hlavná, hlavná. Výkladový slovník Efremovej. T. F. Efremová. 2000... Moderný výkladový slovník ruského jazyka Efremova
Hlavná, hlavná, hlavná, hlavná, hlavná, hlavná, hlavná, hlavná, hlavná, hlavná, hlavná, hlavná, hlavná, hlavná, hlavná, ... ... Tvary slov
hlavné- hlavné ... ruský pravopisný slovník
hlavné- Syn: pozri hlavné ... Tezaurus ruského obchodného slovníka
knihy
- Hlavná dejová línia. F. Villon, W. Shakespeare, B. Gracian, V. Scott, Pinsky Leonid Efimovich. Vynikajúci bádateľ, uznávaný znalec európskej klasiky L. E. Pinsky (1906-1981) v tejto knihe objavuje bohatstvo a originalitu myšlienok, ktoré sú mu vlastné, hlboký zmysel pre formu a ...
- Hlavná zápletka, Leonid Pinsky. Vynikajúci bádateľ, uznávaný znalec európskej klasiky L. E. Pinsky v tejto knihe objavuje bohatstvo a originalitu myšlienok, ktoré sú mu vlastné, hlboký zmysel pre formu a jemnú chuť. ...
Článok je vo vývoji.
Prejavy akútnej a chronickej vertebrobazilárnej nedostatočnosti: bolesti hlavy, hučanie v ušiach, závraty s nevoľnosťou a vracaním, náhle pády bez straty vedomia (kvapôčky), v ťažkých prípadoch sa objavujú poruchy zraku, reči a prehĺtania.
Najčastejšou príčinou stenózy v tepnách je ateroskleróza, menej často - nešpecifická aorto-arteritída. Možné sú aj vrodené anomálie vo vývoji krvných ciev.
Ateroskleróza krčných tepien na ultrazvuku
Na získanie jasného obrazu cievnej steny v B-režime je potrebný vysokofrekvenčný lineárny prevodník nad 7 MHz: rozlíšenie 7 MHz prevodníka je 2,2 mm, 12 MHz prevodníka je 1,28 mm. Ak je ultrazvukový lúč orientovaný kolmo (90°) na stenu cievy, získa sa maximálny odraz a intenzita ozveny v obraze.
Ateroskleróza je vyjadrená v infiltrácii cievnych stien lipidmi, po ktorej nasleduje rozvoj zhrubnutia spojivového tkaniva - aterosklerotických plakov (AP). Ateroskleróza sa často rozvíja v ústach a bifurkáciách, kde je laminárny prietok krvi rozdelený a narušený.
Fotka. V karotidovom sínuse, blízko vonkajšej steny, je zóna špirálového toku, ktorá je sfarbená do modrej farby spolu s červeným laminárnym tokom pozdĺž hlavnej osi ICA. Táto takzvaná zóna oddeľovania toku. V tejto zóne sa najčastejšie tvorí AB. Niekedy sú veľké plaky bez stenózy.
V počiatočných štádiách aterosklerózy sa určuje zhrubnutie komplexu intima-media (IMC), heterogenita echostruktúry a zvlnenie obrysu.
Dôležité!!! Hrúbka IMT sa odhaduje zo zadnej steny cievy v CCA — 1,5 cm pod bifurkáciou, v ICA — 1 cm nad bifurkáciou, v ECA je trup krátky. U dospelých je hrúbka CCA IIM normálne 0,5-0,8 mm a s vekom sa zvyšuje na 1,0-1,1 mm. Ako merať hrúbku IMT v normálnej cieve a pri ateroskleróze, viď.
Fotka. Na meranie IMT v distálnej CCA by sa mali nakresliť dve jasne viditeľné hyperechoické čiary na hranici medzi lúmenom cievy a intimou, ako aj vrstvou média a adventíciou (šípky). Je zobrazený príklad automatického merania hrúbky CMM.
Na pozdĺžnych a priečnych rezoch určite lokalizáciu plakov: sústredné alebo excentrické; predné, zadné, stredné alebo bočné.
Všetky klasifikácie AB sú založené na echogenicite a homogenite echostruktúry:
- Homogénne s hladkým povrchom - sú považované za stabilné a majú priaznivú prognózu.
- Kalcifikovaný - majú hyperechoické inklúzie a akustické tienenie za sebou.
- Heterogénne so zónami rôznej echogenicity, ako aj hypoechogénne s hustými inklúziami a formáciami typu „nika“ sa považujú za nestabilné a môžu viesť k cievnym príhodám v dôsledku vaskulárnej trombózy a embolických komplikácií.
Fotka. V CCA AB s hladkým a rovnomerným obrysom, izoechogénne, heterogénne. Na pozdĺžnom reze sa zisťuje hyperechogénna lineárna štruktúra s akustickým tieňom za sebou - kalcifikácia, na priečnom reze v strede plátu sa určuje ohnisko zníženej echogenicity - možno krvácanie.
Fotka. V CCA, AB s hladkým povrchom, heterogénne: vľavo - hypoechogénne, vpravo - izoechogénne s hyperechogénnou lineárnou štruktúrou a akustickým tieňom za sebou (kalcifikácia).
Fotka. Hypo- (C, D) a izoechogénne (B) plaky, ako aj hyperechoické plaky s akustickým tieňovaním (A) je ťažké rozlíšiť v B-režime. Na nájdenie chyby výplne použite Color Flow.
Patologická tortuozita hlavných ciev krku je častejšie výsledkom aterosklerotických lézií stien krvných ciev. Existujú formy tortuozity v tvare C, S a slučky. Tortuozita môže byť hemodynamicky nevýznamná alebo významná. Hemodynamicky významná tortuozita je charakterizovaná prítomnosťou turbulencie prietoku krvi v miestach ostrého alebo pravého uhla.
Stenóza krčnej tepny na ultrazvuku
Štyri spôsoby, ako určiť stupeň stenózy CCA pri bifurkácii
- NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial) - stupeň stenózy sa vypočíta ako pomer rozdielu v priemere ICA distálne od miesta stenózy k hodnote voľného (od intimy k intime) lumenu cievy v plocha stenózy vyjadrená v percentách;
- ECST (European Carotid Surgery Method) - stupeň stenózy bifurkácie CCA sa vypočíta ako pomer rozdielu medzi maximálnym (od adventície po adventíciu) a voľným (z intimy do intimy) lumenom cievy v oblasti stenóza na maximálny priemer cievy, vyjadrená v percentách;
- CC (Common Carotid) - stupeň stenózy sa vypočíta ako pomer rozdielu priemeru CCA proximálne k miestu stenózy a veľkosti voľného (od intimy po intimu) lumenu cievy v oblasti stenóza k priemeru CCA, vyjadrená v percentách;
- Stupeň stenózy je tiež definovaný ako pomer plochy priechodnej časti cievy (od intimy po intimu) k jej celkovej ploche (od adventície po adventíciu) v priečnom reze.
Na určenie stupňa stenózy by mala byť zvýšená rýchlosť cez zúžený segment a poststenotické poruchy distálne od stenózy. Najvyššia rýchlosť sa používa na klasifikáciu stupňa zovretia. PSV vedú v klasifikácii stenózy VCA. V prípade potreby sa berú do úvahy ďalšie parametre - pomer PSV BCA / OCA, EDV.
Tabuľka. Dopplerovské kritériá na určenie stupňa stenózy ICA. Pre pomer ICA/OCA PSV použite najvyššie PSV od začiatku ICA a najvyššie PSV s OCA (2-3 cm proximálne od rozvetvenia).
| Stupeň stenózy (%) | PSV (cm/s) | EDV (cm/s) | Pomer BCA/OCA PSV |
|---|---|---|---|
| Norm | <125 | <40 | <2.0 |
| <50 | <125 | <40 | <2.0 |
| 50-69 | 125-230 | 40-100 | 2.0-4.0 |
| ≥70 | >230 | >100 | >4.0 |
| blízko oklúzie | Variabilné | Variabilné | Variabilné |
| Úplná oklúzia | Chýba | Chýba | Nedefinovať |
V prítomnosti kontralaterálnej ICA oklúzie môže byť rýchlosť na ipsilaterálnej ICA zvýšená. Aby sa predišlo nadhodnoteniu stenózy ICA, boli navrhnuté nové kritériá frekvencie. PSV väčšie ako 140 cm/s sa používajú pre stenózu > 50 % a EDV väčšie ako 155 cm/s pre stenózu väčšiu ako 80 %.
Dôležité!!! Chirurgická liečba (endarteriektómia) je indikovaná pri stenóze viac ako 60-70%.
Fotka. PSV v ľavom CCA je 86 cm/s. Na ľavej ICA je maximálna PSV 462 cm/s, EDV je 128 cm/s. Pomer PSV ICA / OCA - 5,4. Stenóza ľavej ICA 70-79%.
Fotka. V ICA je maximálne PSV 356 cm/s, EDV je 80 cm/s. Stenóza ľavej ICA 50-69%.
Fotka. V ICA je maximálna PSV 274 cm/s, EDV je 64 cm/s. Stenóza ľavej ICA 50-69%.
Fotka. V ICA je maximálna PSV 480 cm/s, EDV je 151 cm/s. Stenóza ľavej ICA - blízko oklúzie.
Srdcové účinky na prietok krvi v krčných tepnách
- Vysoký PSV (>135 cm/s) v oboch CCA môže byť spôsobený vysokým srdcovým výdajom u hypertonikov alebo mladých športovcov.
- Nízke PSV (menej ako 45 cm/s) v oboch CCA je pravdepodobne sekundárne v dôsledku zníženého srdcového výdaja pri kardiomyopatiách, chlopňových ochoreniach alebo veľkom infarkte myokardu.
- U pacientov s chlopňovou insuficienciou a regurgitáciou má proximálne spektrum OCA veľmi nízku EDV.
- Pri arytmiách bude PSV nízke po predčasnej komorovej kontrakcii, po kompenzačnej pauze bude PSV vysoké.
Oklúzia alebo takmer oklúzia krčných tepien na ultrazvuku
Rozlišovanie medzi oklúziou a blízkou oklúziou je dôležité: ak je zúženie závažné, chirurgická liečba môže pomôcť, ale ak je oklúzia úplná, nie.
Pri takmer alebo úplnej oklúzii OCA sa mení smer toku v HCA. Stroj musí byť nakonfigurovaný na detekciu nízkych prietokov. Na tento účel musí byť poskytnutá vhodná frekvencia opakovania impulzov (PRF). Pri takmer oklúzii sa na farebnom vývojovom diagrame určí „znak reťazca“ alebo „prúd kvapkania“.
Známky oklúzie ICA na ultrazvuku
- AB vypĺňa medzeru;
- nedochádza k pulzácii;
- blízka oklúzia, reverzný prietok krvi;
- v ipsilaterálnom OCA nie je žiadna diastolická vlna.
Pri oklúzii ICA sa HCA stáva bypassom pre intrakraniálny obeh a môže vykazovať nízku rezistenciu a môže sa prejavovať ako ICA (internalizácia HCA). Jediným spoľahlivým parametrom na diferenciáciu je prítomnosť vetiev HCA v krku. Taktiež poklepanie na povrchovú parietálnu artériu sa odráža v spektre ECA. Hoci odrazený tok z povrchovej temporálnej artérie možno nájsť aj v SCA a OCA.
Izolovaná stenóza ECA nie je klinicky významná. NCA je však dôležitým kolaterálom. U pacientov s ipsilaterálnou oklúziou ICA je indikovaná revaskularizácia stenóznej ECA.
Disekcia v tepnách krku na ultrazvuku
Disekcia sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku traumy. Ak je cievna stena poškodená, môže sa delaminovať a medzi jej vrstvami sa hromadí krv – intramurálny hematóm. Disekcia môže byť obmedzená na malú oblasť cievy alebo môže siahať proximálne alebo distálne. Ak intramurálny hematóm spôsobuje hemodynamicky významnú stenózu, potom sa objavia neurologické príznaky. Disekcia CCA sa vyskytuje v 1% prípadov disekcie ciev krku. Je to spôsobené tým, že stena CCA je elastického typu. Svalový typ steny ICA je náchylnejší na exfoliáciu a krvácanie. Po disekcii dochádza v priebehu niekoľkých týždňov k rekanalizácii v dôsledku resorpcie hematómu.
Počas disekcie krčných tepien ultrazvuk určuje dvojitý lúmen cievy, ktorý prerezáva membránu (exfoliovaná intima). Pri CDC je častejšie možné rozlíšiť hypoechogénny intramurálny hematóm od zúženého lúmenu. Ale niekedy v "falošnom" lúmene môže krv pulzovať. Na objasnenie diagnózy môže byť potrebná MRI alebo CT angiografia.
Fotka. Disekcia CCA: disekujúca membrána (šípka), farebný doppler umožňuje rozlíšiť medzi zúženým lúmenom cievy a hypoechogénnou zónou (hviezdička) – hematóm medzi intimou a adventíciou. Krv pulzuje vo „falošnom“ lúmene. Disekcia CCA pokračuje do bulbu a proximálnej ICA, kde je nápadná nehomogénna AB s hyperechogénnou inklúziou s akustickým tieňom - kalcifikácia.
Fotka. Disekcia ICA: disekujúca membrána (šípka), farebný doppler umožňuje rozlíšiť medzi zúženým lúmenom cievy a hypoechogénnou zónou (hviezdička) – hematóm medzi intimou a adventíciou.
Fotka. Disekcia vertebrálnej artérie: hypoechogénne zhrubnutie steny cievy (hviezdičky), čo predstavuje vnútorný hematóm v segmente V1 (A) a v segmente V2 (B). Normálny segment V3 (C) a dvojitý lúmen v oddelenom kontralaterálnom segmente V3 (D).
Aneuryzma krčnej tepny na ultrazvuku
Aneuryzma je definovaná ako pretrvávajúca fokálna dilatácia arteriálneho segmentu väčšia ako 50 % priemeru normálnej cievy. Aneuryzmy extrakraniálnej krčnej tepny sú zriedkavé. Pred niekoľkými desaťročiami sa takéto aneuryzmy často pripisovali syfilitickej arteritíde a peritonsilárnemu abscesu. V súčasnosti sú najčastejšími príčinami trauma, cystická mediálna nekróza, fibromuskulárna dysplázia a ateroskleróza.
Neurologické prejavy v karotických aneuryzmách
- postihnutie hlavových nervov, ktoré môže spôsobiť dysartriu (hypoglobulárny nerv), chrapot (vagusový nerv), dysfágiu (glosofaryngeálny nerv) alebo tinitus a tvárové tiky (tvárový nerv);
- kompresia krku sympatického reťazca a Homerov syndróm;
- ischemické synkopálne záchvaty.
Pacienti s extrakraniálnou karotidovou aneuryzmou sa často sťažujú na masu v krku. Niekedy nič netušiaci lekár vykoná biopsiu, po ktorej nasleduje výrazné krvácanie a tvorba hematómov. Nepleťte si krčnú aneuryzmu s veľkou karotídou.
Fotka. Pacient s aneuryzmou ICA.
Steal syndróm alebo steal syndróm na ultrazvuku
Treba študovať smer prietoku krvi, PSV, EDV a tvar spektra CCA na oboch stranách. Rozdiel v rýchlosti väčší ako 20 cm/s indikuje asymetrický prietok. Toto je charakteristické pre proximálnu (subklaviálnu) alebo distálnu (intrakraniálnu) léziu.
Pri stenóznych procesoch v PGS, ktoré dosahujú hemodynamický význam, sa prietok krvi mení v RCA a VA, ako aj v karotických artériách. V takýchto situáciách sa prívod krvi do pravej hemisféry a pravej hornej končatiny uskutočňuje cez cievny systém ľavej hemisféry v dôsledku tvorby rôznych variantov syndrómu kradnutia mozgu.
Syndróm vertebrálno-subclavian steal vzniká pri oklúzii alebo ťažkej stenóze v proximálnom segmente RCA, skôr ako z neho odstúpi vertebrálna artéria, alebo v prípade oklúzie alebo ťažkej stenózy brachiocefalického kmeňa. V dôsledku tlakového gradientu sa krv v ipsilaterálnej vertebrálnej artérii (VA) rúti do ramena a okráda IBP. Pri cvičení ipsilaterálneho ramena pacient vykazuje známky vertebrobazilárnej insuficiencie.
Syndróm vertebrálno-subclavian steal je bežnejší vľavo, pretože z neznámych príčin sa ateroskleróza ľavej RCA vyskytuje 3-5 krát častejšie ako pravá. Ischémia ruky je u týchto pacientov zriedkavá, hoci medzi oboma rukami je často významný rozdiel v krvnom tlaku. Znížený pulz radiálnej artérie v kombinácii so symptómami vertebrobazilárnej insuficiencie zhoršenej cvičením na pažiach je patognomický.
Syndróm vertebrálno-subklaviálneho kradnutia je často asymptomatický, pretože neporušený Willisov kruh umožňuje adekvátny prísun krvi do zadného mozgu napriek zmenenému prietoku vertebrálnou artériou.
Existujú trvalé, prechodné a latentné formy syndrómu ocele.
Pri oklúzii alebo subtotálnej stenóze RCA sa vytvára trvalá forma syndrómu ocele
- prietok krvi v RCA kolaterálneho typu;
- prietok krvi v PA je retrográdne znížený;
- pri teste reaktívnej hyperémie sa rýchlosť retrográdneho prietoku krvi prudko zvyšuje a potom sa vráti na pôvodnú hodnotu;
- v režime farebného toku rôzne farbenie a smer toku krvi pozdĺž VA a CCA a rovnaké farbenie a smer toku krvi pozdĺž VA a vertebrálnej žily.
Vytvára sa prechodná forma syndrómu ticha so stredne ťažkými stenózami v segmente I RCA (do 75 %)
- prietok krvi v RCA zmeneného hlavného typu;
- prietok krvi cez VA v pokoji je obojsmerný - ante-retrográdny, keďže tlakový gradient za stenózou sa vyskytuje len v diastole;
- s testom reaktívnej hyperémie sa prietok krvi stáva retrográdnym vo všetkých fázach srdcového cyklu;
- v režime farebného toku modro-červené sfarbenie toku PA.
Tento striedavý vzor môže prejsť do úplného zvrátenia prietoku pomocou ipsilaterálnej hornej končatiny alebo po reaktívnej hyperémii a možno ho demonštrovať pozorovaním Dopplerovho signálu vertebrálnej artérie po cvičení alebo uvoľnením manžety na meranie krvného tlaku, ktorá bola nafúknutá na suprasystolický krvný tlak asi 3 minúty. minút.
Latentná forma syndrómu ticha sa tvorí s malými stenózami v I segmente RCA (do 50 %)
- RCA prietok krvi zmeneného hlavného typu;
- prietok krvi v PA v pokoji je antegrádny, znížený;
- s testom reaktívnej hyperémie sa prietok krvi stáva retrográdnym alebo obojsmerným.
pre oklúziu I segmentu podkľúčovej tepny je charakteristické:
■ kompletný spinálny-subklaviálny syndróm ukradnutia;
■ kolaterálny prietok krvi v distálnej podkľúčovej tepne;
■ retrográdny prietok krvi cez vertebrálnu artériu;
■ pozitívny test reaktívnej hyperémie.
pre stenózu I segmentu podkľúčovej tepny je charakteristická:
■ prechodný syndróm vertebrálno-podkľúčového kradnutia - hlavný zmenený prietok krvi v distálnej časti podkľúčovej tepny, systolická reverzia prietoku krvi vertebrálnou tepnou;
■ prietok krvi vo vertebrálnej artérii je posunutý pod izolínu asi o 1/3;
■ pri dekompresii si krivka prietoku krvi pozdĺž vertebrálnej artérie „sadne“ na izolínu.
Užitočné môže byť aj štandardné transkraniálne dopplerovské vyšetrenie s osobitnou pozornosťou na smer a rýchlosti toku vo vertebrálnych artériách a bazilárnej artérii. Prietok krvi je zvyčajne umiestnený mimo prevodníka (subkapitálny prístup) vo vertebrobazilárnom systéme. Ak sa tok pohybuje smerom k senzoru v pokoji alebo s provokatívnymi manévrami, existujú dôkazy o krádeži.
Fotka. Brain steal syndróm s oklúziou brachiocefalického kmeňa: A - karotidno-vertebrálno-subklaviálny steal syndróm, B - vertebrálno-subclavia steal syndróm s návratom cez karotídu.
Je potrebné poznamenať, že syndróm steal, alebo steal-syndrom, sa týka nielen vyššie uvedeného konkrétneho prípadu (SPSS), ale aj akejkoľvek inej situácie, v ktorej dochádza k patologickému, zvyčajne opačnému (retrográdnemu) prietoku krvi v tepna na pozadí výrazného zúženia alebo oklúzie hlavného arteriálneho kmeňa, ktorý má vyvinuté distálne lôžko a vedie k vzniku tejto tepny. Vplyvom gradientu arteriálneho tlaku (nižšieho v distálnom kanáli) sa prietok krvi „reorganizuje“, jeho smer sa mení s plnením bazénu postihnutej tepny cez interarteriálne anastomózy, prípadne kompenzačné hypertrofované, z bazéna priľahlého tepnového kmeňa. .
Nádory karotického tela na ultrazvuku
Nádory karotického tela, tiež nazývané chemodektómy (odvodené z chemoreceptorových buniek), sú vaskulárne nádory, ktoré vznikajú z paragangliových buniek vo vonkajšej vrstve krčnej tepny na úrovni bifurkácie.
Nádory sú definované ako bezbolestná, pulzujúca masa v hornej časti krku, ktorá, ak je veľká, môže spôsobiť ťažkosti s prehĺtaním. Desať percent týchto nádorov sa vyskytuje na oboch stranách krčnej tepny. Tieto nádory sú zvyčajne benígne; Len asi 5-10% je malígnych. Liečba zahŕňa chirurgický zákrok a niekedy radiačnú terapiu.
Fotka. Farebný duplexný obraz karotického nádoru. Všimnite si typickú distribúciu bifurkačných ciev sekundárne k umiestneniu nádoru medzi ICA a HCA, ktoré sú označené zelenými šípkami. Hypervaskularita v CDC.
Fibromuskulárna dysplázia na ultrazvuku
Fibromuskulárna dysplázia je neaterosklerotické ochorenie, ktoré zvyčajne postihuje intimu arteriálnej steny v dôsledku abnormálneho bunkového vývoja, ktorý spôsobuje stenózu renálnych artérií, karotických artérií a menej často iných artérií v bruchu a končatinách. Toto ochorenie môže spôsobiť hypertenziu, mŕtvicu a arteriálnu aneuryzmu a disekciu.
V karotidovom systéme sa vyskytuje prevažne v strednom segmente ICA, obojstranný je asi v 65 % prípadov. CDC môže odhaliť turbulentný prietokový vzor priľahlý k arteriálnej stene bez aterosklerotického plaku v proximálnych a distálnych segmentoch ICA.
Angiografia ukáže charakteristickú morfológiu „reťazca guľôčok“ v postihnutej cieve. Tento vzor je spôsobený viacerými arteriálnymi dilatáciami oddelenými koncentrickou stenózou. Až 75 % všetkých pacientov s FMD bude mať ochorenie renálnych artérií. Druhou najčastejšou tepnou je krčná tepna.
Fotka. Angiografická prezentácia fibromuskulárnej dysplázie. Všimnite si klasický vzhľad „reťazca guľôčok“ v distálnom segmente extrakraniálnej internej krčnej tepny (ECA).
Neointimálna hyperplázia na ultrazvuku
Neonatálna hyperplázia vysvetľuje väčšinu rekurentných stenóz, ktoré sa vyskytujú počas prvých 2 rokov po vaskulárnej intervencii. Rozvoj neointimálnej hyperplastickej lézie je spojený s migráciou buniek hladkého svalstva z prostredia do neointimy, ich proliferáciou a ich sekréciou a ukladaním matrixu. Mechanizmy migrácie buniek hladkého svalstva sú teda kľúčové pre vznik neointimy, skorú re-stenózu, vaskulárnu oklúziu a prípadné zlyhanie vaskulárnych intervencií. Toto je často faktor u pacientov, ktorí po karotickej endarterektómii pociťujú opätovnú stenózu.
Patológia vertebrálnych artérií na ultrazvuku
Porušenie prietoku krvi vo VA môže byť spôsobené aterosklerotickými, infekčnými, traumatickými léziami, hypopláziou VA, anomáliami pôvodu z podkľúčovej tepny a vstupu do miechového kanála, anomáliou kostného lôžka VA (vytvára sa Kimmerleyho kostný kanál namiesto brázda), asymetria vo veľkosti ZO, poškodenie kraniovertebrálneho spojenia, ale často kombinácia rôznych faktorov.
Keďže PA sa nachádza hlboko v oblasti krku, zvýšenie zisku CFM môže pomôcť pri vizualizácii. Pri PA je antegrádny (do mozgu) monofázický prietok krvi normálny, s vysokou rýchlosťou v diastole a nízkym odporom. Ak má VA retrográdny (z mozgu) prietok krvi, spektrum periférneho typu s reverzibilnou fázou a nízkou diastolickou rýchlosťou, vylúčte hypopláziu VA a stenózu RCA, aby ste vylúčili syndróm subclavian steal.
Ateroskleróza PA
Aterosklerotické pláty sú najčastejšie lokalizované v ústí VA, nie je však vylúčený ich rozvoj po celej dĺžke. Najčastejšie sú plaky homogénne a vláknité.
Anomálie vo vývoji PA
Asymetria priemeru VA je takmer pravidlom, zvyčajne je lúmen ľavej ZO väčší ako pravý ZO. Ak VA neodchádza z podkľúčovej tepny, ale z aorického oblúka alebo štítno-cervikálneho kmeňa, je to sprevádzané zmenšením jeho priemeru. Malý priemer VA (2,0-2,5 mm) je sprevádzaný asymetriou prietoku krvi – tzv. „hemodynamická prevaha“ tepny väčšieho priemeru. Diagnóza hypoplázie VA je platná, ak je priemer menší ako 2 mm a tiež ak je jedna z tepien 2-2,5 krát menšia ako druhá.
Anomálie vstupu PA do kanála priečnych výbežkov: C6-C7 - normálny, C5-C6 - normálny variant, C4-C5 - neskorý vstup.
Deformity priebehu PA pri cervikálnej osteochondróze
Slučková (zvinovacia) deformácia priebehu PA 1 segment, S-tvarovaná deformácia 1 segmentu.
Pri osteochondróze a deformujúcej sa spondylóze osteofyty v oblasti unovertebrálnych kĺbov stláčajú vertebrálnu artériu. Vytesnenie a stlačenie vertebrálnych artérií pri cervikálnej osteochondróze sa môže vyskytnúť v dôsledku subluxácie kĺbových procesov stavcov. V dôsledku patologickej pohyblivosti medzi jednotlivými segmentmi krčnej chrbtice dochádza k poraneniu vertebrálnej artérie hrotom horného kĺbového výbežku základného stavca. Najčastejšie je vertebrálna artéria posunutá a stlačená na úrovni medzistavcovej chrupavky medzi stavcami C5 a C6, o niečo menej často medzi C4 a C5, C6 a C7 a ešte menej často na iných miestach. Pri osteochondróze krčnej oblasti sa pozeráme na prietok krvi v susedných segmentoch a rozdielom môžeme predpokladať vertebrogénnu kompresiu.
U detí je najčastejšie zaznamenaná dysregulácia cievneho tonusu, vaskulitída je menej častá a je možná extravazálna kompresia. Existujú vrodené anomálie priebehu, štruktúry a lokalizácie.
U detí predškolského a základného školského veku nie sú zriedkavé porušenia priamosti priebehu ICA a VA. Vo veku 12-13 rokov rast dieťaťa vo výške prispieva k natiahnutiu a narovnaniu väčšiny ohybov.
Deformácie ciev krku u detí starších ako 12 rokov sa zriedka narovnávajú a spravidla sa kombinujú s inými príznakmi dysplázie spojivového tkaniva.
O patologickej tortuozite teda možno hovoriť len u detí starších ako 12 rokov, predtým možno porušenie kurzu považovať za potrebu rezervy dĺžky cievy, ktorá ju chráni pred pretiahnutím v období intenzívneho rast tela do dĺžky.
Porušenie priamosti priebehu môže byť vo forme zvlnenej tortuozity bez narušenia hemodynamiky, ohybu ICA v tvare C alebo S so zhoršenou hemodynamikou v prítomnosti ostrého uhla, krútenie v tvare slučky - môže byť narušená hemodynamika s tesnou slučkou s malým polomerom.
Najväčší význam majú cievne deformity vedúce k vytvoreniu inflexie s vytvorením uhla cievnej steny smerujúcej do priesvitu cievy - septálna stenóza, ktorá vedie k trvalému alebo dočasnému narušeniu priechodnosti tepny.
Pri tvorbe stenózy septa dochádza v mieste maximálneho ohybu k lokálnej poruche hemodynamiky: obojsmerné turbulentné prúdenie, Vps a TAMX sa zvyšujú o 30-40 % v porovnaní s proximálnym segmentom.
Najvýraznejšie poruchy prietoku krvi sa pozorujú pri deformácii ICA v tvare S alebo slučky. Hemodynamické postihnutie pri jednostrannej deformite ICA sa prejavuje poklesom Vps v strednej cerebrálnej artérii na strane deformity.
Tortuozita VA je bežnejšia v segmentoch V1 a V2. Čím výraznejšia je deformita, tým väčšia je pravdepodobnosť výrazného poklesu Vps smerom k distálnym úsekom. Ak nie je tortuozita sprevádzaná stenózou VA, rýchlosť klesá až pri otáčaní hlavy. Za týchto podmienok môže dôjsť k prechodnej poruche cerebrálnej cirkulácie.
Porušenie prietoku krvi v extrakraniálnych segmentoch nie vždy vedie k narušeniu prietoku krvi v intrakraniálnej oblasti. Kompenzácia v tomto prípade pochádza z ECA cez okcipitálnu artériu a svalové vetvy VA.
Častejšia ako PA je aplázia cievy - na ultrazvuku artéria úplne chýba alebo sa zistí hyperechogénna šnúra 1-2 mm bez známok prietoku krvi. Kontralaterálny prietok krvi je normálny alebo zvýšený.
Hypoplázia - zníženie priemeru cievy v dôsledku vývojových porúch. Hypoplázia ZO je bežná - priemer je v celom rozsahu menší ako 2 mm, Vps je znížená, indexy môžu byť zvýšené. Špicatý systolický vrchol a zvýšená IR až do 1,0 indikujú skutočnú hypopláziu VA. V týchto prípadoch nie sú intrakraniálne segmenty VA zvyčajne definované, pretože VA končí zadnou dolnou cerebelárnou artériou alebo extrakraniálnymi svalovými vetvami. V 62% prípadov hypoplázie VA sú viditeľné jej intrakraniálne segmenty, tvar spektra je normálny, asymetria je 30-40%. V niektorých prípadoch je dilatácia kontralaterálnej ZO viac ako 5,5 mm.
Pri hypoplázii ICA nepresahuje lúmen jeho kmeňa po celej dĺžke 3 mm; spravidla sa kombinuje s hypopláziou CCA - v celom rozsahu menej ako 4 mm. Všetky rýchlosti sú znížené o 30-50%. Kontralaterálne zvýšenie rýchlosti o 15-20%. Pri hypoplázii ICA je kolaterálna cirkulácia zvyčajne nedostatočná na kompenzáciu defektu, čo vedie k cerebrálnej ischémii a cerebrálnej hemiatrofii ešte pred narodením.
Dávaj na seba pozor, Váš diagnostik!
Kardiovaskulárny systém tvoria srdce a cievy – tepny, arterioly, kapiláry, venuly a žily, arteriovenózne anastomózy. Jeho transportná funkcia spočíva v tom, že srdce zabezpečuje pohyb krvi cez uzavretý reťazec ciev – elastické trubice rôznych priemerov. Objem krvi u mužov je 77 ml / kg hmotnosti (5,4 l), u žien - 65 ml / kg hmotnosti (4,5 l). Distribúcia celkového objemu krvi: 84 % - v systémovom obehu, 9 % - v pľúcnom obehu, 7 % - v srdci.
Prideliť tepny:
1. Elastický typ (aorta, pľúcna tepna).
2. Svalovo-elastický typ (karotidný, podkľúčový, vertebrálny).
3. Svalový typ (tepny končatín, trupu, vnútorných orgánov).
1. Vláknitý typ (bez svalstva): dura mater a pia mater (nemajú chlopne); sietnica oka; kosti, slezina, placenta.
2. Svalový typ:
a) so slabým vývojom svalových prvkov (horná dutá žila a jej vetvy, žily tváre a krku);
b) s priemerným rozvojom svalových prvkov (žily horných končatín);
c) so silným rozvojom svalových prvkov (dolná dutá žila a jej vetvy, žily dolných končatín).
Štruktúra stien krvných ciev, tepien aj žíl, je reprezentovaná nasledujúcimi zložkami: intima - vnútorný obal, médium - stred, adventícia - vonkajšia.
Všetky krvné cievy sú zvnútra lemované vrstvou endotelu. Vo všetkých cievach, okrem skutočných kapilár, sú elastické, kolagénové a hladké svalové vlákna. Ich počet v rôznych nádobách je odlišný.
V závislosti od vykonávanej funkcie sa rozlišujú tieto skupiny plavidiel:
1. Tlmenie ciev - aorta, pľúcna tepna. Vysoký obsah elastických vlákien v týchto cievach spôsobuje efekt tlmenia nárazov, ktorý spočíva vo vyhladzovaní periodických systolických vĺn.
2. Odporové cievy - koncové arterioly (prekapiláry) a v menšej miere vlásočnice a venuly. Majú malý lúmen a hrubé steny s dobre vyvinutým hladkým svalstvom a ponúkajú najväčší odpor prietoku krvi.
3. Cievy-sfinktery - koncové úseky prekapilárnych arteriol. Počet funkčných kapilár, to znamená plocha výmenného povrchu, závisí od zúženia alebo rozšírenia zvieračov.
4. Výmenné cievy – kapiláry. Prebiehajú v nich difúzne a filtračné procesy. Kapiláry nie sú schopné kontrakcií, ich priemer sa pasívne mení po kolísaní tlaku v pre- a post-kapilárnych odporových cievach a cievach zvierača.
5. Kapacitné cievy sú hlavne žily. Žily sú vďaka svojej vysokej rozťažnosti schopné poňať alebo vypudiť veľké objemy krvi bez výrazných zmien parametrov prietoku krvi, a preto plnia úlohu krvného depa.
6. Shuntové cievy - arterio-venózne anastomózy. Keď sú tieto cievy otvorené, prietok krvi cez kapiláry je buď znížený alebo úplne zastavený.
hemodynamické základy. Prietok krvi cez cievy
Hnacou silou prietoku krvi je tlakový rozdiel medzi rôznymi časťami cievneho lôžka. Krv prúdi z oblasti s vysokým tlakom do oblasti s nízkym tlakom, z arteriálnej časti s vysokým tlakom do venóznej časti s nízkym tlakom. Tento tlakový gradient prekonáva hydrodynamický odpor v dôsledku vnútorného trenia medzi vrstvami tekutiny a medzi tekutinou a stenami cievy, ktorý závisí od rozmerov cievy a viskozity krvi.
Prietok krvi ktoroukoľvek časťou cievneho systému možno opísať vzorcom pre objemovú rýchlosť prietoku krvi. Objemová rýchlosť prietoku krvi je objem krvi, ktorý pretečie cez prierez cievy za jednotku času (ml/s). Objemový prietok krvi Q odráža prívod krvi do konkrétneho orgánu.
Q = (P2-P1)/R, kde Q je objemová rýchlosť prietoku krvi, (P2-P1) je tlakový rozdiel na koncoch úseku cievneho systému, R je hydrodynamický odpor.
Objemová rýchlosť prietoku krvi sa môže vypočítať na základe lineárnej rýchlosti prietoku krvi cez prierez cievy a oblasť tohto úseku:
kde V je lineárna rýchlosť prietoku krvi cez prierez cievy, S je plocha prierezu cievy.
V súlade so zákonom kontinuity prietoku je objemová rýchlosť prietoku krvi v sústave rúrok rôznych priemerov konštantná bez ohľadu na prierez hadičky. Ak kvapalina prúdi trubicami konštantnou objemovou rýchlosťou, potom je rýchlosť kvapaliny v každej trubici nepriamo úmerná jej prierezu:
Q = V1 x S1 = V2 x S2.
Viskozita krvi je vlastnosťou tekutiny, v dôsledku ktorej v nej vznikajú vnútorné sily, ktoré ovplyvňujú jej prúdenie. Ak je prúdiaca kvapalina v kontakte so stacionárnym povrchom (napríklad pri pohybe v trubici), potom sa vrstvy kvapaliny pohybujú rôznymi rýchlosťami. V dôsledku toho medzi týmito vrstvami vzniká šmykové napätie: rýchlejšia vrstva má tendenciu sa naťahovať v pozdĺžnom smere, zatiaľ čo pomalšia ho oneskoruje. Viskozita krvi je určená predovšetkým vytvorenými prvkami a v menšej miere plazmatickými proteínmi. U ľudí je viskozita krvi 3-5 rel. jednotiek, viskozita plazmy je 1,9-2,3 rel. Jednotky Pre prietok krvi má veľký význam skutočnosť, že v niektorých častiach cievneho systému sa mení viskozita krvi. Pri nízkej rýchlosti prietoku krvi sa viskozita zvyšuje na viac ako 1000 rel. Jednotky
Za fyziologických podmienok sa laminárny prietok krvi pozoruje takmer vo všetkých častiach obehového systému. Kvapalina sa pohybuje akoby vo valcovitých vrstvách a všetky jej častice sa pohybujú len rovnobežne s osou nádoby. Jednotlivé vrstvy kvapaliny sa navzájom pohybujú a vrstva priamo priliehajúca k stene nádoby zostáva nehybná, druhá vrstva kĺže po tejto vrstve, tretia po nej atď. V dôsledku toho sa vytvorí parabolický profil distribúcie rýchlosti s maximom v strede nádoby. Čím menší je priemer nádoby, tým bližšie sú centrálne vrstvy kvapaliny k jej pevnej stene a tým viac sú spomalené v dôsledku viskóznej interakcie s touto stenou. Výsledkom je, že v malých cievach je priemerná rýchlosť prietoku krvi nižšia. Vo veľkých nádobách sú centrálne vrstvy umiestnené ďalej od stien, preto, keď sa približujú k pozdĺžnej osi nádoby, tieto vrstvy kĺžu voči sebe so zvyšujúcou sa rýchlosťou. V dôsledku toho sa priemerná rýchlosť prietoku krvi výrazne zvyšuje.
Za určitých podmienok sa laminárne prúdenie mení na turbulentné, ktoré sa vyznačuje prítomnosťou vírov, v ktorých sa častice tekutiny pohybujú nielen rovnobežne s osou nádoby, ale aj kolmo na ňu. Pri turbulentnom prúdení nie je objemová rýchlosť prietoku krvi úmerná tlakovému gradientu, ale jeho druhej odmocnine. Na zdvojnásobenie objemovej rýchlosti je potrebné zvýšiť tlak asi 4-krát. Preto s turbulentným prietokom krvi sa zaťaženie srdca výrazne zvyšuje. Turbulencia prietoku môže nastať z fyziologických príčin (expanzia, bifurkácia, ohnutie cievy), ale často je znakom patologických zmien, ako je stenóza, patologická tortuozita atď. So zvýšením rýchlosti prietoku krvi alebo znížením viskozity krvi prietok sa môže stať turbulentným vo všetkých veľkých tepnách. V oblasti tortuozity je rýchlostný profil deformovaný v dôsledku zrýchlenia častíc pohybujúcich sa pozdĺž vonkajšieho okraja cievy, minimálna rýchlosť pohybu je zaznamenaná v strede cievy, rýchlostný profil má bikonvexný tvar. V zónach bifurkácie sa častice krvi odchyľujú od priamočiarej trajektórie, vytvárajú víry a rýchlostný profil sa splošťuje.
Metódy ultrazvukového vyšetrenia krvných ciev
1. Ultrazvuková spektrálna dopplerografia (USDG) - posúdenie spektra rýchlostí prietoku krvi.
2. Duplexné skenovanie – režim, v ktorom sa súčasne používa B-režim a ultrazvuk.
3. Triplexové skenovanie – B-mód, farebné Dopplerovské mapovanie (CDM) a ultrazvuk sa používajú súčasne.
Mapovanie farieb sa vykonáva farebným kódovaním rôznych fyzikálnych charakteristík pohybujúcich sa častíc krvi. V angiológii sa používa termín CDC. podľa rýchlosti(CDKS). CDX poskytuje konvenčné 2D zobrazenie v odtieňoch šedej v reálnom čase prekryté informáciami o Dopplerovom frekvenčnom posune prezentovanými vo farbe. Pozitívny frekvenčný posun je zvyčajne znázornený červenou farbou, negatívny modrou farbou. Pomocou CDKS kódovanie smeru a rýchlosti toku pomocou tónov rôznych farieb uľahčuje vyhľadávanie krvných ciev, umožňuje rýchlo rozlíšiť tepny a žily, sledovať ich priebeh a umiestnenie a posúdiť smer toku krvi.
CDC energiou poskytuje informáciu o intenzite prúdenia, a nie o priemernej rýchlosti prvkov prúdenia. Charakteristickým rysom energetického režimu je schopnosť získať obraz malých, rozvetvených ciev, ktoré spravidla nie sú vizualizované farebným tokom.
Princípy ultrazvukového vyšetrenia normálnych tepien
B-režim: lúmeny ciev majú echo-negatívnu štruktúru a rovnomerný obrys vnútornej steny.
V režime CFM je potrebné vziať do úvahy nasledovné: stupnica rýchlosti prietoku krvi musí zodpovedať rozsahu rýchlostí charakteristických pre skúmanú cievu; hodnota uhla medzi anatomickým priebehom cievy a smerom ultrazvukového lúča snímača by mala byť 90 stupňov a viac, čo je zabezpečené zmenou snímacej roviny a celkového uhla sklonu ultrazvukových lúčov pomocou prístroja. .
V režime farebného toku sa energia využíva na určenie rovnomerného rovnomerného zafarbenia toku v lúmene tepny s jasnou vizualizáciou vnútorného obrysu cievy.
Pri analýze spektra Dopplerovho frekvenčného posunu (DSFS) sa kontrolný objem nastaví do stredu cievy tak, aby uhol medzi ultrazvukovým lúčom a anatomickým priebehom cievy bol menší ako 60 stupňov.
v B-režime Hodnotia sa tieto ukazovatele:
1) priechodnosť cievy (priechodná, upchatá);
2) geometria plavidla (priamosť kurzu, prítomnosť deformácií);
3) veľkosť pulzácie cievnej steny (zosilnenie, oslabenie, absencia);
4) priemer nádoby;
5) stav cievnej steny (hrúbka, štruktúra, homogenita);
6) stav lúmenu cievy (prítomnosť aterosklerotických plakov, krvných zrazenín, stratifikácia, arteriovenózne fistuly atď.);
7) stav perivaskulárnych tkanív (prítomnosť patologických útvarov, edémových zón, kompresie kostí).
Pri skúmaní obrazu tepny vo farebnom režime hodnotené:
1) priechodnosť cievy;
2) vaskulárna geometria;
3) prítomnosť defektov výplne na farebnom kartograme;
4) prítomnosť turbulenčných zón;
5) povaha distribúcie farebného vzoru.
Počas ultrazvukového vyšetrenia hodnotia sa kvalitatívne a kvantitatívne parametre.
kvalitatívne parametre;
tvar dopplerovskej krivky,
Prítomnosť spektrálneho okna.
Kvantitatívne parametre:
Maximálna rýchlosť systolického prietoku krvi (S);
Koncová diastolická rýchlosť prietoku krvi (D);
Časovo spriemerovaná maximálna rýchlosť prietoku krvi (TAMX);
Časovo spriemerovaná stredná rýchlosť prietoku krvi (Fmean, TAV);
Index periférneho odporu alebo index odporu alebo index Pource-lot (RI). RI \u003d S - D / S;
Pulzačný index alebo pulzačný index alebo Goslingov index (PI). PI = S-D / F priemer;
Index spektrálneho rozšírenia (SBI). SBI \u003d S - Fpriemer / S x 100 %;
Systolodiastolický pomer (SD).
Spektrogram je charakterizovaný mnohými kvantitatívnymi ukazovateľmi, avšak väčšina výskumníkov uprednostňuje analýzu Dopplerovho spektra na základe nie absolútnych, ale relatívnych indexov.
Existujú tepny s nízkym a vysokým periférnym odporom. V tepnách s nízkym periférnym odporom (vnútorná karotída, vertebrálne, spoločné a vonkajšie krčné tepny, intrakraniálne tepny) na dopplerovskej krivke pozitívny smer prietoku krvi normálne pretrváva počas celého srdcového cyklu a dikrotická vlna nedosiahne izolínu.
V tepnách s vysokým periférnym odporom (brachiocefalický kmeň, podkľúčová tepna, tepny končatín) v normálnej fáze dikrotickej vlny prúdenie krvi mení smer opačný.
Vyhodnotenie tvaru Dopplerovej krivky
v tepnách s nízkym periférnym odporom Na krivke pulzných vĺn vynikajú nasledujúce vrcholy:
1 - systolický vrchol (zub): zodpovedá maximálnemu zvýšeniu rýchlosti prietoku krvi počas obdobia exilu;
2 - katakrotický zub: zodpovedá začiatku relaxačného obdobia;
3 - dikrotický zub: charakterizuje obdobie uzavretia aortálnej chlopne;
4 - diastolická fáza: zodpovedá diastolickej fáze.
v tepnách s vysokým periférnym odporom na krivke pulzovej vlny vyniknú:
1 - systolický zub: maximálne zvýšenie rýchlosti počas obdobia exilu;
2 - skorý diastolický zub: zodpovedá fáze skorej diastoly;
3 - koncová diastolická spätná vlna: charakterizuje fázu diastoly.
Komplex intima-média (IMC) má homogénnu echostruktúru a echogenicitu a pozostáva z dvoch jasne odlíšených vrstiev: echo-pozitívnej intimy a echo-negatívneho média. Jeho povrch je rovný. Hrúbka IMT sa meria v spoločnej krčnej tepne pri 1-1,5 cm proximálne k bifurkácii pozdĺž zadnej (vzhľadom na prevodník) steny tepny; vo vnútornej karotíde a vonkajších krčných tepnách - 1 cm distálne od oblasti bifurkácie. Pri diagnostickom ultrazvuku sa hrúbka IMT hodnotí len v spoločnej karotíde. Hrúbka IMT vo vnútorných a vonkajších karotických tepnách sa meria pri dynamickom monitorovaní priebehu ochorenia alebo za účelom posúdenia účinnosti terapie.
Stanovenie stupňa (percenta) stenózy
1. Podľa plochy prierezu (Sa) plavidla:
Sa = (A1 - A2) x 100 % /A1.
2. Podľa priemeru nádoby (Sd):
Sd = (D1-D2) x 100 % / D1,
kde A1 je skutočná prierezová plocha cievy, A2 je priechodná prierezová plocha cievy, D1 je skutočný priemer cievy, D2 je priechodný priemer stenotickej cievy.
Percento stenózy, určené podľa oblasti, je informatívnejšie, pretože zohľadňuje geometriu plaku a presahuje percento stenózy v priemere o 10-20%.
Typy prietoku krvi v tepnách
1. Hlavný typ prietoku krvi. Odhalí sa pri absencii patologických zmien alebo pri stenóze tepny s priemerom menším ako 60 %, krivka má všetky uvedené vrcholy.
Keď je zúženie lúmenu tepny menšie ako 30 %, zaznamená sa normálna dopplerovská vlna a indikátory rýchlosti prietoku krvi.
Pri arteriálnej stenóze od 30 do 60 % je zachovaný fázový charakter krivky. Dochádza k zvýšeniu maximálnej systolickej rýchlosti.
Hodnota pomeru systolickej rýchlosti prietoku krvi v oblasti stenózy k rýchlosti systolického prietoku krvi v pre- a poststenotickej oblasti rovná 2-2,5 je kritickým bodom pre rozlíšenie stenóz do 49. % alebo viac (obr. 1, 2).
2. Hlavne zmenený typ prietoku krvi. Registrované so stenózou od 60 do 90 % (hemodynamicky významné) distálne od miesta stenózy. Vyznačuje sa znížením plochy spektrálneho „okna“; otupenie alebo rozdelenie systolického vrcholu; zníženie alebo absencia retrográdneho prietoku krvi na začiatku diastoly; lokálne zvýšenie rýchlosti (2-12,5 krát) v oblasti stenózy a bezprostredne za ňou (obr. 3).
3. Kolaterálny typ prietoku krvi. Stanovuje sa, keď je stenóza viac ako 90 % (kritická) alebo oklúzia distálne od miesta kritickej stenózy alebo oklúzie. Je charakterizovaná takmer úplnou absenciou rozdielov medzi systolickou a diastolickou fázou, zle diferencovaným priebehom; zaoblenie systolického vrcholu; predĺženie nárastu a poklesu rýchlosti prietoku krvi, nízke parametre prietoku krvi; vymiznutie reverzného prietoku krvi počas skorej diastoly (obr. 4).
Vlastnosti hemodynamiky v žilách
Kolísanie rýchlosti prietoku krvi v hlavných žilách je spojené s dýchaním a srdcovými kontrakciami. Tieto výkyvy sa zvyšujú, keď sa približujú k pravej predsieni. Kolísanie tlaku a objemu v žilách nachádzajúcich sa v blízkosti srdca (venózny pulz) sa zaznamenávajú neinvazívne (pomocou tlakového prevodníka).
Vlastnosti štúdie venózneho systému
Štúdium venózneho systému sa uskutočňuje v B-móde, farebnom a spektrálnom Dopplerovom móde.
Vyšetrenie žíl v B-režime. Pri úplnej priechodnosti vyzerá lúmen žily rovnomerne echo-negatívny. Od okolitých tkanív je lúmen ohraničený echopozitívnou lineárnou štruktúrou – cievnou stenou. Na rozdiel od steny tepien je štruktúra žilovej steny homogénna a vizuálne sa nerozlišuje na vrstvy. Stlačenie lúmenu žily senzorom vedie k úplnému stlačeniu lúmenu. V prípade čiastočnej alebo úplnej trombózy nie je lúmen žily úplne stlačený senzorom alebo nie je stlačený vôbec.
Pri vykonávaní ultrazvuku sa analýza vykonáva rovnakým spôsobom ako v arteriálnom systéme. V každodennej klinickej praxi sa kvantitatívne parametre venózneho prietoku krvi takmer vôbec nepoužívajú. Výnimkou je cerebrálna venózna hemodynamika. Pri absencii patológie sú lineárne parametre venózneho obehu relatívne konštantné. Ich zvýšenie alebo zníženie je znakom venóznej insuficiencie.
Pri štúdiu venózneho systému sa na rozdiel od arteriálneho systému podľa ultrazvuku hodnotí menší počet parametrov:
1) tvar dopplerovskej krivky (fázovanie pulzovej vlny) a jej synchronizácia s aktom dýchania;
2) maximálna systolická a časovo spriemerovaná stredná rýchlosť prietoku krvi;
3) zmena charakteru prietoku krvi (smer, rýchlosť) počas funkčných záťažových testov.
V žilách umiestnených v blízkosti srdca (horná a dolná dutá žila, jugulárna, podkľúčová) je 5 hlavných vrcholov:
A-vlna - pozitívna: spojená s kontrakciou predsiení;
C-vlna - pozitívna: zodpovedá vyčnievaniu atrioventrikulárnej chlopne do pravej predsiene pri izovolumetrickej kontrakcii komory;
X-vlna - negatívna: spojená s posunom roviny ventilov nahor počas obdobia exilu;
V-vlna - pozitívna: spojená s relaxáciou pravej komory, atrioventrikulárne chlopne sú spočiatku zatvorené, tlak v žilách sa rýchlo zvyšuje;
Y-vlna - negatívna: ventily sa otvárajú a krv vstupuje do komôr, tlak klesá (obr. 5).
V žilách horných a dolných končatín sa na Dopplerovej krivke rozlišujú dva, niekedy tri hlavné vrcholy zodpovedajúce fáze systoly a fáze diastoly (obr. 6).
Vo väčšine prípadov je venózny prietok krvi synchronizovaný s dýchaním, to znamená, že pri nádychu prietok krvi klesá, zatiaľ čo výdych - zvyšuje sa, ale nedostatok synchronizácie s dýchaním nie je absolútnym znakom patológie.
Pri ultrazvukovom vyšetrení žíl sa používajú dva typy funkčných testov;
1. Distálny kompresný test - posúdenie priechodnosti žilového segmentu distálne od miesta senzora. V Dopplerovom režime v prípade priechodnosti ciev, keď je svalová hmota stlačená distálne k miestu senzora, je zaznamenané krátkodobé zvýšenie lineárnej rýchlosti prietoku krvi, keď sa kompresia zastaví, rýchlosť prietoku krvi vráti na pôvodnú hodnotu. Keď je lúmen žily uzavretý, evokovaný signál chýba.
2. Vzorky na posúdenie solventnosti chlopňového aparátu (so zadržaním dychu). Pri uspokojivom fungovaní chlopní v reakcii na záťažový stimul dôjde k zastaveniu prietoku krvi distálne k umiestneniu chlopne. Pri chlopňovej insuficiencii sa v čase testu objaví retrográdny prietok krvi v segmente žily distálne od chlopne. Množstvo retrográdneho prietoku krvi je priamo úmerné stupňu chlopňovej insuficiencie.
Zmeny hemodynamických parametrov v léziách cievneho systému
Syndróm pri porušení priechodnosti tepny rôzneho stupňa: stenóza a oklúzia. Podľa vplyvu na hemodynamiku sú deformity blízke stenózam. Pred deformačnou zónou je možné zaznamenať pokles lineárnej rýchlosti prietoku krvi a zvýšiť indexy periférneho odporu. V deformačnej zóne dochádza k zvýšeniu rýchlosti prietoku krvi, častejšie s ohybmi, alebo k viacsmernému turbulentnému prúdeniu – v prípade slučiek. Za deformačnou zónou sa rýchlosť prietoku krvi zvyšuje a indexy periférneho odporu sa môžu znižovať. Keďže deformity sa tvoria dlho, vzniká primeraná kolaterálna kompenzácia.
Syndróm arterio-venózneho posunu. Vyskytuje sa v prítomnosti arteriovenóznych fistúl, malformácií. Zmeny v prietoku krvi sú zaznamenané v arteriálnom a venóznom lôžku. V artériách proximálnych k miestu bypassu sa zaznamenáva zvýšenie lineárnej rýchlosti prietoku krvi, a to ako systolického, tak aj. a diastolické, periférne indexy rezistencie sú znížené. V mieste posunu je zaznamenané turbulentné prúdenie, ktorého veľkosť závisí od veľkosti skratu, priemeru adukčných a drenážnych nádob. V drenážnej žile je zvýšená rýchlosť prietoku krvi, často je zaznamenaná "arterializácia" venózneho krvného toku, ktorá sa prejavuje "pulzujúcou" Dopplerovou krivkou.
Syndróm arteriálnej vazodilatácie. Vedie k zníženiu indexov periférnej rezistencie a zvýšeniu rýchlosti prietoku krvi v systole a diastole. Vyvíja sa so systémovou a lokálnou hypotenziou, hyperperfúznym syndrómom, "centralizáciou" krvného obehu (šokové a terminálne stavy). Na rozdiel od syndrómu arteriovenózneho posunu, syndróm arteriálnej vazodilatácie nespôsobuje charakteristické poruchy venóznej hemodynamiky.
Znalosť štruktúrnych znakov stien ciev, ich funkcií, hemodynamických vlastností v tepnách a žilách, metód a princípov ultrazvukového vyšetrenia ciev za normálnych podmienok je teda nevyhnutnou podmienkou pre správnu interpretáciu hemodynamických parametrov v léziách cievny systém.
Literatúra
1. Lelyuk S.E., Lelyuk V.G.// Ultrazvuk. diagnostika. - 1995. - č.3. - S. 65-77.
2. Mlyuk V.G., Mlyuk S.E.. Základné princípy hemodynamiky a ultrazvukového vyšetrenia ciev: klinické. príručka o ultrazvukovej diagnostike / vyd. Mitková V.V. - M .: Vidar, 1997. - T. 4. - S. 185-220.
3. Základy klinickej interpretácie údajov z ultrazvukových angiologických štúdií: učebnica.-metóda. príspevok / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - M., 2005. - 38 s.
4. Princípy ultrazvukovej diagnostiky lézií cievneho systému: učebnica.-metóda. príspevok / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - M., 2002. - 43 s.
5. Ultrazvuková diagnostika v brušnej a cievnej chirurgii / ed. G.I. Kuncevič. - Mn., 1999. - 256 s.
6. Ultrazvuková diagnostika ochorení žíl / D.A. Čurikov, A.I. Kirijenko. - M., 2006. - 96 s.
7. Ultrazvuková angiológia / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - 2. vyd., dod. a Perer. - M., 2003. - 336 s.
8. Ultrazvukové hodnotenie periférneho žilového systému za normálnych podmienok a pri rôznych patologických procesoch: učebnica.-metóda. príspevok / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - M., 2004. - 40 s.
9. Kharchenko V.P., Zubarev A.R., Kotlyarov P.M.. Ultrazvuková flebológia. - M., 2005. - 176 s.
10.Bots M.L., Hofman A., GroDPee D.E.// Atenoskler. Thomb. - 1994. - Zv. 14, č. 12. - S. 1885-1891.
Lekárske novinky. - 2009. - Č. 13. - S. 12-16.
Pozor! Článok je určený pre lekárov. Pretlač tohto článku alebo jeho častí na internete bez hypertextového odkazu na pôvodný zdroj sa považuje za porušenie autorských práv.
Hlavná tepna je hlavnou krvnou cievou, ktorá dodáva krv do rôznych častí ľudského tela. Vychádza z aorty a prechádza telom, priľne k štruktúre kostry, to znamená pozdĺž kostí.
Účel
Hlavné tepny sú veľké cievy, ktoré zabezpečujú prietok krvi v rukách, nohách, hlave a vnútorných orgánoch človeka. Veľká tepna ide do pľúc, obličiek, pečene, žalúdka atď. To všetko je opletené sieťou malých ciev a kapilár, zásobuje ich krvou, a tým aj kyslíkom a užitočnými mikroelementmi.
Prietok krvi v hlavných tepnách sa vyhladzuje a prestáva pulzovať v dôsledku štruktúry cievnych stien. Pozostávajú z elastických vlákien a nie z hladkého svalstva, ako väčšina iných ciev - žíl a kapilár. Rovnomerný prietok krvi je jednou z najdôležitejších funkcií hlavnej tepny. Mechanizmus na privedenie prietoku krvi do viac-menej rovnomerného rytmu je založený na obvyklom zákone hydrodynamiky. Pri systole srdcového svalu je krv pod vysokým tlakom vytláčaná cez aortu a pri diastole steny tepny v dôsledku svojej zvýšenej elasticity nadobudnú svoju obvyklú veľkosť, čím krv tlačia ďalej cez cievy. To vedie k hladkému prietoku krvi a krvnému tlaku.
Typy plavidiel
Ľudský obehový systém pozostáva nielen z hlavných tepien. Jeho normálna prevádzka závisí od všetkých typov plavidiel, ktoré sú v ňom zahrnuté. Ide o odporové nádoby, čo sú takzvané odporové nádoby. Tento typ zahŕňa malé tepny, venuly, žily.
Kapiláry patria k výmenným typom ciev. Kapiláry vytvárajú transkapilárnu výmenu medzi sebou a bunkami všetkých ľudských orgánov.
Kapacitné cievy zahŕňajú žily. Ide o druhé najväčšie cievy po kapilárach. Žily obsahujú väčšinu krvi v ľudskom tele.
Arteriovenóznymi anastomózami sú posunovacie cievy. Spájajú malé tepny a žily bez kapilár - priamo.
Zo všetkých týchto ciev sú hlavné tepny najpružnejšie a najpružnejšie. Napríklad v kapilárach nie sú vôbec žiadne prvky hladkého svalstva.
Normy v práci
Podľa tepien tela, alebo skôr podľa pulzovej frekvencie, možno posúdiť stav človeka vo všeobecnosti a najmä jeho srdca. Ak pulzová frekvencia prekročí 60-80 úderov za minútu, potom dôjde k tachykardii. Ak sú údery menej ako 60 za minútu, ide o bradykardiu.
Pulz sa zvyčajne meria na končatinách, na zápästiach alebo členkoch. Tam sú cievy najbližšie k povrchu tela a dajú sa ľahko prehmatať. Podľa hlavných tepien končatín je možné dokonca určiť prítomnosť arytmie u človeka, to znamená nerovnomerný pulz.
Tepny môžu byť rýchle alebo pomalé, čo naznačuje prítomnosť zúženia aortálnej chlopne. Táto situácia vedie k poklesu tlaku počas pulznej vlny.
Hypertenzia sa zvyčajne prejavuje napätým pulzom. A opačná situácia s krvným tlakom sa nazýva hypotenzia, naopak, má nezaťažený pulz.
Plnosť pulzu závisí od normálneho fungovania srdca a elasticity ciev. Je teda zrejmé, že patológie v tepnách môžu viesť k nebezpečným zmenám krvného tlaku, stavu srdca a všetkých ľudských orgánov.
Príznaky chorôb spojených s tepnami
Hlavné tepny prechádzajú celým telom od mozgu až po dolné končatiny, pričom ovplyvňujú najdôležitejšie orgány. Keď sa v cievach vyskytujú patológie, človek má jasné a celkom rozpoznateľné symptómy diagnostikmi. Takže napríklad narušenie prevádzky hlavných línií môže viesť k smrteľným následkom, ak sa objavia nezvyčajné a nepochopiteľné pocity, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistu.
Symptómy patológií v krvnom systéme sú:
- bolesť v krku;
- tlakové rázy;
- bolesť hlavy bez zjavného dôvodu;
- závraty;
- vzhľad výpadkov v očiach, "muchy" blikajúce pred očami;
- v ušiach sa objaví hučanie;
- prudký prírastok hmotnosti;
- nevoľnosť;
- necitlivosť v rukách alebo nohách;
- zníženie teploty končatín;
- pri zmene polohy tela, napríklad ak sa človek postaví zo stoličky, veľmi sa mu točí hlava.
arteriálne ochorenie
Choroby hlavných tepien sú početné a rôznorodé. Môžu ovplyvniť cievy na krku a spôsobiť problémy s mozgom alebo postihnúť tepny v nohách, čo vedie k ďalším stavom. Aby ste pochopili nebezpečenstvo každého z nich, musíte všetko zvážiť samostatne.
Ochorenie ciev krku
Akákoľvek odchýlka v práci krčnej tepny sa odráža v práci centrálneho nervového systému. Mierny pokles krvného tlaku môže viesť k zhoršeniu zraku, sluchu, pamäti a iným nebezpečným stavom. A naopak, zvýšenie tlaku vo vnútri lebky vedie k prasknutiu malých ciev, to znamená k mŕtvici. Ak sa človeku v takom momente neposkytne neodkladná lekárska starostlivosť, určite zomrie. Mŕtvica vedie k paralýze, zhoršeniu mozgovej činnosti atď.
Najnebezpečnejšou chorobou je ateroskleróza hlavných tepien hlavy. Táto patológia je charakterizovaná tvorbou aterosklerotických plátov. Sú zložené z lipidového spojivového tkaniva a vyskytujú sa v oblastiach narušeného laminárneho prietoku krvi.
Ateroskleróza hlavných tepien hlavy je spôsobená aterosklerotickými plátmi rôznych veľkostí a tvarov. Môžu byť koncentrické, pokrývajúce celý obvod nádoby, alebo excentrické. Ateroskleróza hlavných tepien vedie k ich krúteniu, teda zakriveniu s tvorbou vírov v krvnom obehu. Nemusí byť silný a žiadnym spôsobom neovplyvňuje hemodynamiku, alebo môže byť silný, čo so sebou prináša rôzne komplikácie. Hlavné tepny krku postihnuté aterosklerózou majú tvar C, S a slučkový tvar.
Stenóza je priamym dôsledkom aterosklerózy. Tento jav je charakterizovaný zúžením lúmenu cievy. Touto patológiou sú pomerne často postihnuté hlavné tepny hlavy a krku. Okrem toho, čím dlhšia je zúžená oblasť, tým závažnejšia je forma patológie, a teda aj ťažšia liečba.
Hlavné tepny hlavy môžu podstúpiť disekciu. Ide o dôsledok poranenia, v dôsledku ktorého sa stena cievy rozpadne na vrstvy oddelené krvou. Toto poškodenie sa tiež nazýva intramurálny hematóm. Nebezpečenstvo tejto formácie spočíva v tom, že rastie v priebehu niekoľkých týždňov po traume. A keď si človek myslí, že všetky stopy po údere alebo páde úplne zmizli, intramurálny hematóm zablokuje lúmen tepny, čo spôsobuje neurologické ochorenia.
Hlavné tepny hlavy sú schopné zničiť aneuryzmu tepien. Tento jav je extrémne zriedkavý, ale existuje niekoľko dôvodov pre jeho výskyt. Toto poškodenie, dôsledok cystickej mediálnej nekrózy, fibromuskulárnej dysplázie alebo aneuryzmy, sa stáva pokračovaním aterosklerózy.
Nádor, ktorý blokuje lúmen tepny, sa môže vyskytnúť nielen na vnútornej stene cievy, ale aj na vonkajšej. Táto patológia sa nazýva chemodektómia. novotvar pozostáva z paragangliových buniek vonkajšej vrstvy cievy. Takýto výrastok je ľahko viditeľný voľným okom pod kožou krku. Pri palpácii je jasne cítiť pulz pod povrchom nádoru. Zvyčajne je to benígne, ale jediná liečba je chirurgická, pretože v lekárskej praxi nie je akceptované riskovať možnosť zmeny na malígny.
Abnormálny bunkový vývoj môže viesť k fibromuskulárnej dysplázii. Patológia je charakterizovaná porážkou itinómu arteriálnej steny. To zase spôsobuje také nebezpečné stavy, ako je mŕtvica, hypertenzia, aneuryzma s disekciou cievy.
Ateroskleróza hlavných tepien mozgu môže byť výsledkom neotimálnej hyperplázie. Tento stav nastáva v dôsledku operácie na cievach. Po prerezaní cievnej steny krvou začnú bunky hladkého svalstva migrovať zo svojho obvyklého prostredia do neointimy, po čom nasleduje akumulácia v nej.
Choroby ciev dolných končatín
Hlavné tepny dolných končatín, ako aj karotídy, podliehajú rôznym chorobám. Navyše majú vyššiu záťaž vplyvom gravitácie a aj riziko zranenia je rádovo vyššie.
Najčastejšie dochádza k stenóze tepien v nohách. Dôsledkom poklesu lúmenu je ischémia mäkkých tkanív.
Stenóza, ako dôsledok aterosklerózy, má svoje špecifické prejavy. V prvom rade je to bolesť a krívanie pri chôdzi. Koža na nohách sa stáva buď bielou alebo tmavšou v porovnaní s inými oblasťami na tele. Zmení sa jej teplota a postupne jej vypadávajú vlasy. Pacient so stenózou sa často sťažuje na husiu kožu a neustále studené nohy.
Pri ťažkej forme ochorenia sa na nohách môžu objaviť dlho sa hojace rany pokryté hnisom.
Bolesť sa stáva stálym spoločníkom človeka a nohy môžu bolieť pri chôdzi alebo v pokoji alebo pri prechode zo sedu do stoja. Ak sa v tomto štádiu nezačne urgentná liečba, u pacienta sa začína rozvíjať gangréna s možnou celkovou otravou krvi. A to spravidla vedie k smrti človeka.
Príčiny cievnych ochorení
Existuje mnoho dôvodov pre rozvoj cievnych ochorení. Existuje tiež niekoľko dôvodov pre vznik choroby. To znamená, že nespôsobujú priamo patológiu, ale môžu ovplyvniť jej možný vývoj.
Medzi konkrétne dôvody patria:
- Fajčenie. Tento zvyk spôsobuje zúženie priesvitu ciev prostredníctvom nikotínu a karcinogénov obsiahnutých v cigaretovom dyme.
- Priechodnosť krvných ciev porušuje alkohol.
- Akékoľvek ochorenie chronickej povahy sa odráža v stave ciev.
- Infekcie, najmä dýchacích ciest a priedušiek.
- Chronický edém. Tento stav spôsobuje neustále zaťaženie stien krvných ciev.
- Zranenie. Zvlášť často pozorovaná stenóza v dôsledku zranenia u profesionálnych športovcov.
- Stenóza môže byť tiež zdedená na úrovni génov.
Iné spúšťače
Ďalšie príčiny, ktoré môžu spôsobiť cievne ochorenia, sú závislosť na káve, chronický stres, hormonálna nerovnováha, obezita, cukrovka, hypertenzia, profesionálne aktivity spojené s neustálou záťažou nôh.
Diagnóza vaskulárnych ochorení
Akékoľvek vaskulárne ochorenie je diagnostikované v etapách pomocou moderného vybavenia a prístrojov. V prvom rade pacienta vyšetrí lekár a odpovedá na otázky, ktoré ho zaujímajú. Počas rozhovoru sa ukáže, že pacient má zlé návyky a typ jeho činnosti.
Potom je pacient poslaný do ciev. Najjednoduchšou diagnostickou metódou je v tomto prípade ultrazvuk ciev. Ďalej sa aplikuje angiografia a skenovanie tepien krku a nôh pomocou Dopplera. Na presnejšie vyšetrenie tepien sa používa počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia.
Liečba cievnych ochorení
Spôsob cievnej liečby závisí od typu ochorenia, jeho závažnosti a individuálnych charakteristík tela pacienta. Ak bolo poškodenie stien tepny diagnostikované v počiatočnom štádiu, potom je možná konzervatívna liečba pomocou liekov, fyzioterapeutických postupov a dokonca aj alternatívnych metód liečby. V tomto prípade musí byť pacient prevedený na špeciálnu diétu. Ak sa situácia stala nebezpečnou a patológia viedla k takmer úplnému uzavretiu lúmenu cievy, vykoná sa chirurgická operácia.
Prevencia
Za prevenciu cievnych ochorení možno považovať zdravý životný štýl a správnu výživu. Musíte prestať fajčiť, prestať piť alkohol a venovať sa športu. Odporúča sa tiež vylúčiť zo stravy mastné, vyprážané jedlá. Je dôležité pochopiť, že musíte začať sledovať svoje zdravie ešte pred objavením sa chorôb.
Záver
Ochorenia hlavných tepien sú veľmi nebezpečným stavom. Preto pri prvých príznakoch ochorenia by ste sa mali poradiť s lekárom. Samoliečba v tomto prípade môže viesť k komplikáciám alebo dokonca k smrti človeka. Je dôležité vyhľadať pomoc včas, aby ste sa vyhli nebezpečným následkom.
