Dva vajíčkovody umiestnené s. Obštrukcia vajíčkovodov - typy, príčiny a riešenia

U zdravej ženy zrelé vajíčka ticho prechádzajú z vaječníkov do maternice cez vajíčkovody. Aby žena otehotnela, musí byť aspoň jeden z vajíčkovodov úplne priechodný. V prípade obštrukcie sa spermie a vajíčko nemôžu stretnúť vo vajíčkovode, kde normálne prebieha oplodnenie. Nepriechodnosť vajíčkovodov predstavuje 40 % všetkých prípadov ženskej neplodnosti, preto je mimoriadne dôležité problém včas diagnostikovať a účinne napraviť.

Kroky

Spôsoby liečby obštrukcie vajcovodov

Opýtajte sa svojho lekára na lekársku stimuláciu vaječníkov. Ak máte zablokovaný iba jeden vajíčkovod a ste inak zdravý, váš lekár vám môže predpísať liek na indukciu ovulácie, ako je klomifén, letrozol, follistim, gonal-f, bravel, fertinex, otvitrel, choriový gonodotrapín, ganirelix, leuprorelín alebo pregonálny. Niektoré z uvedených liekov (leuprorelín, pregonal) znižujú sekréciu niektorých hormónov hypofýzy, po ktorých je možné ich hladinu kontrolovať medicínsky. Tieto lieky sa kombinujú s inými liekmi, ktoré stimulujú hypofýzu k produkcii folikuly stimulujúceho hormónu (FSH) a luteinizačného hormónu (LH), čím sa zvyšuje šanca na ovuláciu a oplodnenie vajíčka (cez fungujúci vajíčkovod).

Zvážte laparoskopiu. Ak si váš lekár myslí, že operácia je pre vás najlepšia, môže vám odporučiť laparoskopiu na otvorenie zablokovaných vajíčkovodov a odstránenie zjazveného tkaniva. Účinnosť postupu bude závisieť od vášho veku, príčiny zablokovania trubíc a závažnosti zablokovania.

Porozprávajte sa so svojím lekárom o možnej salpingektómii. Táto operácia zahŕňa odstránenie časti vajíčkovodu. Tento postup sa vykonáva, ak sa vo vajíčkovode nahromadí tekutina (hydrosalpinx). Táto operácia sa vykonáva pred pokusom o oplodnenie in vitro (IVF).

Vyskúšajte selektívnu tubálnu kanyláciu. Ak je vajcovod zablokovaný bližšie k maternici, lekár môže odporučiť selektívnu tubálnu kanyláciu, medicínsky postup, pri ktorom sa do vajcovodu cez maternicu zavedie katéter (kanyla). Na otvorenie zablokovanej časti vajcovodu je potrebný katéter.

Zvážte operáciu oplodnenia in vitro (IVF). Ak vyššie uvedené liečby nefungujú (alebo ak váš lekár tvrdí, že u vás nezaberajú), stále máte šancu otehotnieť. Najčastejším variantom umelého oplodnenia je postup IVF. V tomto prípade je vajíčko oplodnené spermiou mimo tela ženy a potom sa hotové embryo (alebo embryá) vstrekne do maternice. Táto metóda umožňuje obísť vajcovody, takže ich nepriechodnosť nie je problémom.

Zvážte sonohysterografiu. Váš lekár môže odporučiť sonohysterogram, lekársky postup, ktorý využíva ultrazvuk na sledovanie abnormálnych zmien v dutine maternice. Najprv sa do maternice vstrekne fyziologický roztok, aby lekár lepšie videl obraz prenášaný ultrazvukom. Niekedy prebytočné tkanivo kvôli patologické procesy v maternici môže blokovať vajíčkovody.

Fibrómy, polypy a iné novotvary môžu viesť k obštrukcii.

Získajte hysterosalpingogram. Hysterosalpingografia (HSG) je lekársky zákrok, pri ktorom sa do krčka maternice a vajíčkovodov vstrekuje špeciálne farbivo. Potom sa urobí röntgen, ktorého výsledky určujú, či sú vajcovody priechodné.
- Hysterosalpingogram sa robí bez anestézie, takže budete cítiť mierny kŕč alebo nepohodlie. Budete sa cítiť lepšie, ak si asi hodinu pred zákrokom dáte ibuprofén.
- Tento postup trvá 15-30 minút. Potenciálne riziká postupu zahŕňajú možné panvové infekcie alebo radiačné poškodenie buniek alebo tkanív.
- Ak má váš lekár podozrenie, že máte upchaté trubice, môže počas procedúry použiť farbivo. na báze oleja. Niekedy olej pomáha vyčistiť blokádu.
Opýtajte sa svojho lekára, aká vhodná by bola laparoskopia vo vašom prípade. V závislosti od výsledkov sonohysterogramu a hysterosalpingografie môže váš lekár odporučiť laparoskopiu, lekársky postup, pri ktorom sa urobí rez blízko pupka, aby sa odhalilo (a v niektorých prípadoch odstránilo) tkanivo blokujúce vajíčkovody.
- Zvyčajne sa laparoskopia robí až po tom, čo žena podstúpila úplné vyšetrenie neplodnosti inými metódami. Je to spôsobené tým, že tento postup nesie vyššie riziko, keďže sa vykonáva v celkovej anestézii a zahŕňa všetky riziká spojené s veľkými chirurgickými operáciami.
Vypočujte si diagnózu. Výsledky analýz a štúdií pomôžu zistiť skutočnosť obštrukcie jedného alebo oboch vajíčkovodov naraz. Požiadajte svojho lekára, aby vám vysvetlil, aký vážny je váš prípad. Najpresnejšia diagnóza vám umožní rozhodnúť o pláne ďalšej liečby.

Príčiny obštrukcie vajcovodov

Pochopte, že sexuálne prenosné choroby (STD) môžu spôsobiť zablokovanie vajíčkovodov. Poznanie hlavnej príčiny zablokovaného vajíčkovodu pomôže vášmu lekárovi vytvoriť pre vás najefektívnejší plán liečby. Sexuálne prenosné choroby sú jednou z najčastejších príčin obštrukcie. Chlamýdie, kvapavka a iné pohlavné choroby môžu spôsobiť tvorbu jazvového tkaniva, blokovanie vajíčkovodov a zabránenie otehotnenia. Problém môže pretrvávať, aj keď bola pohlavne prenosná choroba úspešne liečená.

Ženské telo je plné tajomstiev. Prechádza mesačnými cyklickými zmenami. To sa nedá povedať o tele silnejšieho pohlavia. Žena je tiež schopná porodiť deti. Tento proces sa vyskytuje v dôsledku prítomnosti určitých orgánov. Patria sem vaječníky, vajcovod a maternica. Tento článok sa zameria na jeden z týchto orgánov. Dozviete sa, čo je vajcovod a aké problémy môže spôsobiť. Každý zástupca spravodlivého pohlavia by mal vedieť, ako funguje reprodukčný systém ženy.

Vajcovody: čo to je?

Tento orgán sa u žien nachádza v panve. Stojí za zmienku, že od narodenia má každé dievča dve.Dĺžka týchto orgánov je veľmi malá. Nie je to viac ako päť (v niektorých prípadoch sedem) centimetrov. Objem tohto orgánu je tiež veľmi malý. Vajíčkovod má priemer len niekoľko milimetrov.

Vnútorná vrstva vajcovodu je reprezentovaná mikroskopickými prstami nazývanými fimbrie. V normálnom stave sa voľne sťahujú.

Funkcie vajíčkovodov

Vajcovody u žien plnia veľmi dôležitú transportnú funkciu. Po ovulácii tento orgán zachytí vajíčko a pomaly mu pomáha pohybovať sa na stranu. reprodukčný orgán. V tomto čase spermie, ktoré vstúpili do tela ženy, oplodnia gamétu. Vajíčkovod je pomocou fimbrií tlačený smerom k maternici.

Po vstupe do reprodukčného orgánu sa embryo pripojí k endometriu. Od tejto chvíle môžete hovoriť o tehotenstve.

Problémy s vajíčkovodom

Často má spravodlivé pohlavie rôzne problémy s vajíčkovodmi. O včasná liečba nie sú žiadne následky. Ak však zanedbávate svoje zdravie, niektoré choroby môžu viesť k nenapraviteľným komplikáciám. Zvážte najčastejšie ochorenia, ktoré sa vyskytujú vo vajíčkovodoch.

Zápal vajcovodov

Toto ochorenie je diagnostikované najčastejšie. Symptómy môžu úplne chýbať alebo môžu byť mierne. Pikantné zápalový proces charakterizované horúčkou, zlyhaním menštruačného cyklu, bolesťou v dolnej časti pobrušnice. Chronický priebeh tohto ochorenia nemá prakticky žiadne príznaky. Dôsledky takejto choroby sú však veľmi žalostné.

Toto ochorenie sa diagnostikuje pomocou bežného gynekologického vyšetrenia a niektorých testov. Počas manuálnej diagnostiky môže lekár zaznamenať zvýšenie reprodukčného orgánu. Pacient sa môže tiež sťažovať bolesť počas menštruácie. Po takejto manipulácii sa najčastejšie predpisuje ultrazvuková diagnostika. Pri vyšetrení môže odborník zistiť zvýšenie objemu vajíčkovodov. Treba poznamenať, že v normálnom stave tento orgán nie je viditeľný na monitore ultrazvukového prístroja.

Najčastejšie sa vyskytuje na pozadí hypotermie alebo nejakého druhu infekcie. Pri dlhej absencii liečby sa patológia môže presunúť do oblasti vaječníkov alebo vnútornej vrstvy maternice. V tomto prípade môžu byť dôsledky úplne neočakávané.

Liečba zápalový proces uskutočnené konzervatívnym spôsobom. Zároveň platí, že čím skôr sa s korekciou začne, tým lepšia bude prognóza do budúcnosti.

Obštrukcia vajíčkovodov

Takáto patológia je vo väčšine prípadov dôsledkom zápalového procesu alebo rozsiahleho chirurgická intervencia. Vnútorná vrstva vajíčkovodov je čiastočne alebo úplne zlepená. V dutine orgánu sa tvoria adhézie, ktoré neumožňujú vniknutiu vajíčka do maternice.

Ukazuje sa túto patológiu počas metrosalpingografie alebo hysterosalpingografie. Laparoskopia môže ukázať aj stav vajíčkovodov. Potom môže byť prekážka opravená. Počas špecialista nemôže vidieť vnútorný stav vajcovodu. Obštrukciu možno len podozrievať z prítomnosti.Takúto diagnózu možno podozrievať aj pri dlhodobom neprítomnosti tehotenstva.

Liečba obštrukcie môže byť iba chirurgická. Samozrejme, v našej dobe existujú antiadhézne lieky, ktoré pomáhajú rozbiť patologické tenké filmy, ale účinok takejto korekcie nie je vždy pozitívny. Najčastejšie sa na liečbu volí laparoskopická metóda. Lekár pomocou miniatúrnych prístrojov oddeľuje zrasty a obnovuje priechodnosť hadičky.

Stojí za zmienku, že niektoré prípady sú veľmi zložité. V tomto prípade nemôže byť proces lepidla vytvrdený. Niekedy takáto patológia vyžaduje odstránenie vajíčkovodov. V prítomnosti jedného orgánu môže dôjsť k nezávislému tehotenstvu. Ak sa však odstránia oba vajíčkovody, potom k počatiu môže dôjsť len mimo tela ženy.

Roztrhnutie vajíčkovodu

Takáto patológia sa môže vyskytnúť počas mimomaternicového tehotenstva. Existujú aj prípady, keď v dôsledku hydrosalpinxu došlo k poškodeniu vajíčkovodu.

Mimomaternicové tehotenstvo nastáva, keď tento orgán nefunguje správne. Najčastejšie vedie k tejto patológii. Pred poškodením trubice môže žena cítiť plnosť, bolesť v dolnej časti brucha. Na pozadí pozitívnej liečby je v tomto prípade tiež mierne krvácanie, iba chirurgické. Treba poznamenať, že s včasnou korekciou existuje šanca na záchranu orgánu, v ktorom sa vyvíja patologické embryo.

Hydrosalpinx je súhrn tekutiny v skúmavke. Objavuje sa v dôsledku zápalového procesu alebo v dôsledku výskytu novotvaru, ktorý môže byť benígny alebo malígny. Liečba môže byť chirurgická alebo konzervatívna. Výber metódy závisí od zložitosti situácie. Ak dôjde k prasknutiu trubice, je potrebná urgentná chirurgická korekcia.

Záver

Teraz viete, čo sú ženské vajcovody (maternicové). Pamätajte na tie neduhy, s ktorými sa najčastejšie stretávate v každodennom živote. Vajíčkovod je priama cesta k tehotenstvu. Avšak pri absencii týchto prvkov v tele ženy môže dôjsť aj k počatiu. Hnojenie sa vykonáva umelo.

Postarajte sa o zdravie svojich žien!

Takmer 40% prípadov neplodnosti je spôsobených upchatými vajíčkovodmi. Veľmi často je upchaté iba jedno potrubie, zatiaľ čo druhé funguje normálne. Niektoré ženy však môžu mať obe trubice zablokované. Keďže blokády vo vajíčkovodoch sú zvyčajne asymptomatické, môžu zostať nepovšimnuté, kým sa žena nerozhodne otehotnieť a po neúspechu sa pokúsi pochopiť príčinu neplodnosti. Väčšina prípadov upchatia vajcovodov je reverzibilný problém, ktorý sa dá napraviť liekmi alebo prírodnými prostriedkami. Preskočte na prvý bod tohto článku, ak chcete použiť jeden alebo viacero z uvedených prírodných liekov, ktoré vám pomôžu úspešne odblokovať vajíčkovody.

Kroky

Časť 1

Odstráňte zdroje stresu

Prestať fajčiť a piť. Fajčenie a alkohol sú na prvom mieste v zozname príčin problémov a porúch tohto druhu. Majte na pamäti, že to nestačí znížiť spotrebu je najlepšie úplne zastaviť.

Fajčenie a pitie (bez poškodenia vajíčkovodov) poškodzuje vaše telo, orgány, pokožku, vlasy, zuby a nechty. Zbavením sa týchto závislostí si celkovo zlepšíte kvalitu života.

Meditujte. Meditácia pomáha znižovať hladinu stresu, čím zlepšuje zdravie celého tela. Viac úžitku získate, ak začnete každý deň 10-15 minútami meditácie alebo relaxácie. psychologické techniky s dychovými cvičeniami.
- Aj pár minút strávených hľadaním zenu vám pozitívne naštartuje deň a budete odolnejší voči stresu až do večera. Znižuje sa stres – znižuje sa stupeň zhoršenia zápalového procesu, ktorý blokuje vaše trubice.
Choďte na jogu. Joga je známa svojou schopnosťou usmerňovať energiu tela tak, aby bola v harmónii; Joga má navyše vysoký liečebný potenciál. Existujú dve ásany, ktoré môžu žene pomôcť v probléme neplodnosti – Setu Bandhasana a Viparita Karani; tieto dve polohy zapájajú gluteálne a panvové svaly.
- Ak chcete vykonať prvú pózu ("póza mosta"), ľahnite si na chrbát, ohnite kolená a pomocou svalov zdvihnite panvu z podlahy. Zdvihnite panvu z podlahy, nadýchnite sa, vydržte 2 sekundy; spúšťanie - výdych.
- Viparita Karani ("póza od nohy k stene") je ďalšou ásanou z tradičného indického systému jogy, ktorá pomáha uvoľniť blokády vo vajíčkovodoch. Ak chcete vykonať túto pózu, musíte si ľahnúť na chrbát blízko steny, zdvihnúť nohy a celú zadnú plochu oprieť o stenu - rovnobežne s rovinou steny a v pravom uhle k telu a podlahe. Po držaní na 2 sekundy pomaly spustite nohy.
Zvážte možnosť masáže plodnosti. Masážou brušnej oblasti lekár pomôže odblokovať vajíčkovody, zlepšiť ich celkový zdravotný stav a fungovanie. Masáž zlepšuje krvný obeh v oblasti trubíc, čím sa ničí tkanivo jazvy a zrasty a znižuje sa zápal. Toto ošetrenie môžete vykonať sami:
- Ľahnite si na podložku na cvičenie, tvárou nahor, s vankúšom pod krížom.
- Relaxujte, aplikujte mandľový, olivový alebo levanduľový olej a masírujte lonovú kosť, pod ňou je maternica.
- Jemne masírujte, choďte stále nižšie a ťahajte steny brucha smerom k pupku. Držte túto pozíciu, počítajte do 10 a uvoľnite ruky. Opakujte tento manéver 10-20 krát.
  - Nerobte to, ak máte menštruáciu alebo ste tehotná. Ak je to možné, využite služby masážneho terapeuta, ktorý sa špecializuje na masírovanie brušnej oblasti – to prinesie najlepšie výsledky.
Vyhnite sa potravinám, ktoré obsahujú hormóny. Snažte sa nejesť potraviny ako zvieracie mäso – to ovplyvňuje hladinu ženský hormón estrogén. Pre liečebné účely ich nahraďte potravinami bohatými na antioxidanty.
- Potraviny bohaté na antioxidanty zahŕňajú čerstvé ovocie, zeleninu (všetkých druhov), zeleninový olej(najvyšší obsah antioxidantov má slnečnicový, svetlicový, kokosový, horčičný a olivový olej).
- Čaj, čokoláda, sója, káva, oregano a škorica sú nabité flavonoidmi (druh antioxidantu).
- Karotenoidy sú rastlinné enzýmy s antioxidačnými vlastnosťami. Sú schopní znížiť akumuláciu voľné radikály v tele. Karotenoidy môžete doplniť konzumáciou vajec, červeno-žltého ovocia a zeleniny, ako sú: mrkva, mango, paprika, papája, citrusové plody, špenát, cuketa atď.
Časť 2
Alternatívna medicína
1. Užívajte vitamín C. Vitamín C je nevyhnutný pre vstrebávanie železa. Okrem toho zlepšuje imunitu a schopnosť organizmu vyrovnať sa s infekciami. Ak sú vaše vajíčkovody upchaté infekciou alebo zápalom, pomôže vám ich odblokovať. Začnite s 1000 mg vitamínu C 5-6 krát denne. Vitamín C pomáha obzvlášť dobre v prípadoch, keď sú potrubia upchaté vinou Kochovho prútika.
  - Ak vám však liek spôsobí hnačku alebo iné príznaky, znížte dávku alebo ho úplne prestaňte užívať. A, samozrejme, navštívte lekára!
2. Používajte bylinky. Niektoré bylinky môžu zabíjať baktérie, ako sú kvasinky, ktoré sú často príčinou neplodnosti. Z týchto bylín sú najznámejšie tieto: dong quai, harmanček, cesnak, oleander, kurkuma, koreň červenej pivonky, kadidlo a nechtík. Akýkoľvek kvalifikovaný odborník na tradičnú čínsku medicínu (TCM) vám po dôkladnom vyšetrení pomôže rozhodnúť o dávkovaní.
3. Skúste použiť bylinkové tampóny. Na liečbu upchatých vajíčkovodov možno použiť rôzne bylinkové tampóny – tampóny namočené v bylinkách, ktoré pomáhajú normalizovať reprodukčný systém. Táto metóda by sa však mala vždy používať opatrne, pretože tampóny nie sú vždy sterilné a môžu spôsobiť infekciu. Okrem toho, keď sa užívajú ústami, tieto bylinky poskytujú podobný liečivý účinok.
  - Goldenseal (hydrastis) funguje ako antimikrobiálne činidlo, znižuje zápal a eliminuje infekciu, čím ďalej zabraňuje zjazveniu a zrastom.
  - Koreň zázvoru zlepšuje krvný obeh, zmierňuje zápaly a blokády. Hloh a medvedica znižujú prekrvenie a odstraňujú prebytočnú tekutinu odstránením blokád spôsobených nahromadením tekutiny alebo krvi.
  - Dong quai (aka angelica sinensis, angelica officinalis) pomáha znižovať kŕče vo vajíčkovodoch.
4. Naneste ricínový olej. Predpokladá sa, že aplikácia ricínového oleja pomáha odblokovať trubice a zlepšuje cirkuláciu krvi a lymfy okolo nich. Zvýšený prísun krvi zlepšuje ich prácu a odstraňuje blokády a lymfatické cievy pomáhajú odstraňovať staré a choré bunky, zjazvené tkanivo.
  - Ricínový olej môžete aplikovať priamo na nižšia časť brucho alebo použite obklad nasiaknutý ricínovým olejom (dá sa kúpiť aj online a v bylinkárňach). Aby ste dosiahli dobré výsledky, musíte to robiť každý deň po dobu najmenej 1-2 mesiacov.
5. Zvážte použitie obkladov z dreveného uhlia. Obklady s aktívnym uhlím – za predpokladu, že si ich priložíte na spodnú časť brucha, tesne nad maternicu a vajíčkovody – pomôžu vyliečiť infekciu a zmierniť zápal. Tieto obklady si môžete pripraviť aj doma. Postup:
  - Položte na stôl niekoľko papierových utierok.
  - Položte zmes aktívneho uhlia na uteráky a ľanové semená, prikryte ho ďalšou časťou papierových utierok.
  - Obklad priložte na postihnuté miesto a zabaľte ho do potravinovej fólie. Pre najlepšie výsledky dávať si takéto obklady celú noc.
6. Zvážte použitie enzýmov, ako je serrapeptáza. Táto liečba využíva prirodzené enzýmy, ktoré vaše telo produkuje na rozklad tkaniva jazvy a prevenciu fibrózy. Enzýmy tiež pomáhajú znižovať zápal, regulujú krvný obeh v reprodukčných orgánoch. Serrapeptáza sa na tieto účely široko používa.
  - Serrapeptáza pomáha priadky morušovej rozpúšťať zámotky vďaka svojej schopnosti rozpúšťať tkanivá. Výživové doplnky a polyenzymatické prípravky ako Wobenzym N a Advil sú dostupné bez lekárskeho predpisu. Pred užitím týchto liekov sa však vždy poraďte so svojím lekárom, aby ste si boli istí, že nemáte žiadne kontraindikácie.
7. Zamyslite sa nad homeopatiou. Táto holistická veda poskytuje účinný liek s malými alebo žiadnymi vedľajšími účinkami. V probléme upchatia vajcovodov a neplodnosti sa mnohé homeopatické lieky ukazujú ako účinný liek. Tu sú niektoré z nástrojov, ktoré môžete použiť:
  - Pulsatilla nigricans (sasanka): Predpisuje sa pri upchatí vajcovodov pri menštruačných nepravidelnostiach a zmenách nálad. Pulsatilla 30, užívaná 2-krát denne počas 2-3 mesiacov, pomáha regulovať menštruačný cyklus a odstraňovať blokády vo vajíčkovodoch.
  - Sépia: To homeopatický liek sa predpisuje pri nepravidelnostiach menštruačného cyklu, bolestivej menštruácii, bolestiach v pošve, sprevádzaných pocitom tlaku, ako aj pri opakovaných potratoch spôsobených upchatím vajíčkovodov. Sépia 30 trikrát denne počas 2-3 mesiacov by mala pomôcť zmierniť príznaky.
  - štítnej žľazy: Ak máte problémy so štítnou žľazou, letargiu, malátnosť alebo sklon k priberaniu spolu s blokádou, Thyroidin 30 vám môže veľmi pomôcť.
  - Natrum Muriaticum: Tento liek pomôže ženám trpiacim opakujúcimi sa bolesťami hlavy (najmä spôsobenými pobytom na slnku) a zvýšenou chuťou na slané a kyslé jedlá. Blokovanie vajíčkovodov na pozadí oneskorenej menštruácie, nadúvanie spôsobené tvorbou plynov a bolesti hlavy sú príznakmi natrium muriaticum (rovnaký typ pacienta v homeopatickej klasifikácii). Užívajte Natrium Muriaticum 200 dvakrát denne počas 2-3 mesiacov.

VAJCOVICE(maternica) (tubae uterinae Fallopii, s. salpinges), alebo vajcovody (oviducti) sú párové, 10-12 dlhé cm(minimálne 7 cm, maximálne-19.5 cm, podľa Bischoffa "y), približne valcovité svalové trubice, ktoré priamo vychádzajú z rohov maternice a ležia v jej hornom okraji široká komunikácia(obr. 1). Anatomicky pri F. t. existujú: 1) intersticiálna časť (pars interstitialis), alebo intersticiálna, prechádzajúca stenou maternice (para intramuralis) a komunikujúca s druhou veľmi úzka (nie širšia ako 1). mm) otvor (ostium uterinum tubae); táto časť je ohraničená od svaloviny maternice vo forme špeciálneho prstencového útvaru (v ňom je uložený naznačený vlasový kanálik), ktorý niektorí (Reinberg, Arnstam) považujú za sfing

Obrázok 1. Pozdĺžny rez fajkou (podľa Sappeyho): i-lig. utero-ovaricum; 2-lig. tubo-ovaricum; 3- fimbria ovarica; 4- limbriae; s- hydatis Morga-gnj; 6 -plicae longitudinálne; 7-lig. rotundum; 8- cavum uteri; 9-ostium uterinum.

Ter potrubia; 2) pretínajú novú alebo istmickú časť (pars isthmica, s. isthmus tubae), úzke, krátke, rovné, ale s hrubšími stenami; 3) ampulárna (pars ampullaris, s. ampulla), dlhšia (2/3 celej dĺžky fajky), širšia, veľmi vinutá, zakončená lievikovitým nadstavcom, tzv. lievikové potrubie (infun-dibulum). Lievik je obklopený strapcami alebo fimbriami (fimbriae tubae), ktoré vznikli rozdelením steny lievika na samostatné laloky. Každý strapec má na svojom okraji drobné zárezy, preto je celý otvor fajky robený akoby zahryznutý, odtiaľ je starý názov „diabolské uhryznutie“, „morsus dia-boli“ (ľudový botanický výraz pre rastlinu Scabiosa, ktorých korene pripomínajú voľný koniec F. t. ). Jedna zo strapcov, dlhšia, vo forme jazyka sa tiahne k tubárnemu pólu vaječníka (extremitas tubaria ovarii), kde je pripevnená. Nazýva sa to ovariálna fimbria (fimbriaovarica). Pod ním leží vajíčkovo-ovariálne väzivo (lig. tubo-ovariale). Na voľnom brušnom konci trubice sa často nachádza malý prívesok, pozostatok Wolffovho kanála, to-ry na dlhej stopke voľne visí v podobe polyp-M orgánového vedenia-t a d a (hydatis Morgagni) . Vo svojej štruktúre sa F. t. podobajú na maternicu. Ich steny pozostávajú z: 1) peritoneálneho krytu (tunica serosa), 2) svalovej vrstvy (t. muscularis) a 3) sliznice (t. sliznice). Pobrušnica pokrýva trubicu zhora a zo strán, pričom necháva odkrytú časť steny trubice, ktorá sa pozerá do lúmenu širokého väziva. Tu sú predné a zadné listy lig. lati sú navzájom prepojené, tvoria mezentériu trubice (mezosalpinx). Cievy a nervy prechádzajú cez mezosalpinx do trubice. Serózny kryt je tesne prispájkovaný k spodnej vrstve steny rúrky. Pobrušnica je bohato zásobená hustou sieťou lymfatických ciev. Pod peritoneom leží vrstva voľného spojivového tkaniva, ktorá obklopuje vajcovod ako cievy adventície. Tunica muscularis F. t. pozostáva z vlákien hladkého svalstva, ktoré sa tu nachádzajú v troch vrstvách (Gruzdev): vonkajšia (subperitoneálna) je pozdĺžna, stredná je kruhová a vnútorná (submukózna) je tiež pozdĺžna. Ten je zvyčajne dobre vyjadrený len v intersticiálnej a istmickej časti F. t. Charakteristickým znakom tubalovej sliznice sú pozdĺžne záhyby (plicae) prebiehajúce po celej dĺžke. Záhyby začínajú v intersticiálnej časti F. t., kde sú (zvyčajne 4) sotva vyjadrené; čím ďalej k brušnému otvoru, tým vyššie sú záhyby, hlavné záhyby sa začínajú deliť (na sekundárne, terciárne atď.). d.); v ampulárnej časti je celý lúmen trubice zložený. Ukazuje sa skutočný labyrint záhybov (obr. 2); vaječná bunka uvoľnená z vaječníka musí prejsť týmto labyrintom. V reze má lúmen trubice tvar hviezdy. Sliznica je vystlaná jednovrstvovým cylindrickým riasinkovým epitelom, riasinky to-rogo blikajú smerom k maternicovému koncu trubice. Okrem buniek s riasinkami obsahuje sliznica trubice sekrečné prvky - špeciálne žľazové bunky bez riasiniek, ktoré sa nachádzajú hlavne v intersticiálnej časti trubice, v priehlbinách medzi záhybmi. V štádiu sekrécie sa tieto bunky javia ako kyjovité opuchnuté; zbavené tajomstva sa menia na úzke bunky s predĺženým jadrom, ktoré zaberá väčšinu protoplazmy. Tieto bunky nedávajú reakcie na hlien. Scape-

Obrázok 2. Prierez vajíčkovodom v pars ampullaris.

Tečúce v určitých oblastiach F. t., sekrečné bunky sú útvary pripomínajúce primitívne žľazy. Sliznica trubice však podľa všeobecne uznávanej myšlienky nemá skutočné žľazy. Slizničná stróma pozostáva z tenkej, bohaté na nádoby cytogénne spojivové tkanivo s veľkým počtom elastických vlákien. V slučkách stromatogénnej vrstvy sú uložené okrúhle a vretenovité bunky, miestami (bližšie k maternici) sú žírne a plazmatické bunky, ako aj lymfocyty. V istmickej a intersticiálnej časti F. t. stróma (submukózna vrstva) takmer úplne chýba, takže prvky muscularis sú v priamom kontakte s epitelovým krytom sliznice. Posledná okolnosť hrá významnú úlohu v patogenéze ruptúry vajcovodu počas mimomaternicového tehotenstva. Krvné cievy pre F. t. prechádzajú v ich mezentériu (mezosalpinx). Výživnú krv dodávajú arteriálne vetvy ovariálnej artérie (a. ovarica, s. spermatica int.) a vzostupný segment maternicovej tepny(ramus ascendens a. uterinae). Venózna krv sa odvádza / z trubíc v plexus pampiniformis, 4ff" FALLOSHN(hustý venózny plexus v oblasti mezenteria F. t.) a v plexus utero-vaginalis (v hrúbke lig. lati laterálne ku každému rebru maternice). Lymfa. cievy idú do lievikovito-panvového väzu (Hg. infundibulo-pelvicum, s. suspensorium ovarii) a sú posielané do lymfatických žliaz zodpovedajúcich driekovej oblasti(žľaza. lumbales).-Nerv y F. t.: vetvy plexus spermatici int. F. štruktúra t. sa mení v súvislosti s vekom. U sexuálne zrelých žien majú fajky štruktúru opísanú vyššie. V embryonálnom živote sa zdajú byť silne skrútené, svojím tvarom pripomínajú vývrtku, navyše ležia veľmi vysoko, oveľa vyššie ako horný okraj kostnej panvy. Na konci života maternice je epitel vybavený riasinkami, v trubiciach je zaznamenané nezvyčajné množstvo záhybov, celkový vzhľad záhybov už pripomína trubicu. dospelá žena. Významné štrukturálne zmeny skúsenosti F. t. počas menopauzy. Fibrózna degenerácia, charakteristická pre senilnú involúciu celého ženského pohlavného aparátu, dáva obraz o postupnom morfologickom vädnutí F. t. Zmenšuje sa ich objem, dochádza k vráskam a redukcii slizničných záhybov, kožný epitel sa znižuje, mihalnice úplne miznú V svalovej vrstve je nápadný bujný rast vláknité spojivové tkanivo, krvné cievy sú sklerotizované, podliehajú hyalínovej degenerácii atď. F. t. možno podmienečne považovať za vylučovací kanál vaječníka. Ich účelom je transport vajíčka do maternice po ovulácii. Okrem toho sa v skúmavke uskutočňuje stretnutie vajíčka so spermiami (pozri obr. Hnojenie). Stretnutie prebieha v ampulárnej časti F. t. sekrečná funkcia je charakteristická pre všetky.F. sekrécia je cyklický proces, ktorý sa vyskytuje u určitých zvierat (králik, pes, prasa, netopier) vo forme správne a postupne sa striedajúcich fázy (Moreaux), z ktorých každá je charakterizovaná určitými zmenami v epiteli preuterinnej (istomickej) časti trubice, kde sa vlastne u týchto živočíchov sústreďuje sekrečný aparát F. t. Cyklické fázy: ciliárne ( prevládajú ciliárne bunky), sekrečná fáza (najväčšiu sekrečnú aktivitu vykazuje epitel preuterinnej časti F. t.), vylučovacia fáza (izolácia hotového produktu) a indiferentná ( spätný vývoj smerom k prvej fáze). U ženy nemožno ešte otázku sekrečnej aktivity F. t. sliznice považovať za úplne vyriešenú. Podľa pozorovaní viacerých autorov (Snyder, Iwata, Cahen) počas menštruačného cyklu dochádza v sliznici F. k cyklickému striedaniu fáz sekrécie a pokoja, pri ktorom dochádza k prechodu ciliárnych buniek na sekrečnú resp. dochádza naopak. V polovici intermenštruačného obdobia je tubálny epitel vysoký, s prevahou ciliárnych buniek; v pregravidnej fáze sa vo významnom počte objavujú neblikajúce bunky, nižšie, z ktorých je časť protoplazmy odmietnutá (sekrečná RÚRY v. . 600 bunky); v prvej polovici menštruačného cyklu tieto bunky opäť dosiahnu svoju predchádzajúcu veľkosť. Niektorí (Schridde) však popierajú sekrečnú funkciu trubice a nepripúšťajú možnosť prechodu ciliárnych buniek na neciliárne. Väčšina však na základe starostlivého výskumu (Moreaux, Chasovnikov, Gurvich) považuje za preukázané, že ciliárne bunky sa premieňajú na žľazové a pohárikovité, odlučujúce hlien. F. t.majú aktívnu kontraktilnú funkciu. U zvierat sa už dlho zisťujú rytmické kontrakcie F. t., pomerne časté (15 za minútu) v dňoch pred prasknutím folikulu a pomalé (5 za minútu) v čase dozrievania corpus luteum. Štúdie Cahena (po injekciách lipiodolu do dutiny rúrok) ukázali podobné javy u žien. Kontraktilná (peristaltická) funkcia rúrok je podľa moderných názorov (Sobotta, Mikulich-Radetsky atď.) hlavným faktorom pohybu vajíčka cez hadicu do maternice. Ciliárna teória, ktorá považovala ciliárne fluktuácie mihalníc za hlavný prostriedok pre vajíčko, je dnes väčšinou opustená. Fajka má zrejme schopnosť antiperistaltických pohybov, k žitu v nej môže dôjsť v dôsledku mechanického dráždenia. F. malformácie vajcovodov sa vyvíjajú z kraniálneho oddelenia Mullerových kurzov. Tieto sú uložené v embryu vo forme lievika pozostávajúceho z valcového epitelu, smerom von od primárna oblička(Wolffovo telo) a laterálne z jej močovodu (Wolfov trakt). Čoskoro sa v lieviku vytvorí otvor (budúci brušný otvor trubice), vedľa Krymu sa z epitelu začnú vytvárať záhyby (budúca fimbria) s ďalšími otvormi (v počte 5-6), ktoré komunikujú s lievikom. Müllerove povrazce, najprv pevné, neskôr roztavením epitelových buniek dostávajú lúmen. V 3-4 mesiaci. maternicový život v potrubí, možno zaznamenať výskyt prvých pozdĺžnych záhybov, z ktorých vznikajú sekundárne a terciárne záhyby. Cylindrický epitel dostáva ciliárne chĺpky v 10. mesiaci. tehotenstva. Medzi malformácie F. t. patria: 1. Aplázia (agenéza) tubusov, ich úplná absencia je zriedkavá anomália, častejšie jednostranná (s uterus unicornis), oveľa menej obojstranná (pri absencii maternice). 2. Ďalšie rúrky (tubae accessoriae) nie sú ani zďaleka zriedkavé. Sú buď plné (bez medzery) alebo duté s dobre ohraničenou ružicou fimbrií. Ďalšie skúmavky môžu slúžiť ako východiskový bod pre rozvoj tubulárneho tehotenstva. Valtgard opísal mladé vajíčko v mezentériu (mezosal-pin-giolum) prídavnej trubice. 3. Zdvojenie trubice (zdvojenie Müllerových priechodov) opisuje u ľudského plodu Nagel. U dospelých žien je opísané zdvojenie trubice (na jednej strane). 4. Ďalšie otvory (ostia accessorla). Množstvo dier v potrubí považuje Holzbaeh za fenomén atavizmu. Richard (Richard) opísal dodatočné otvory fajky už v roku 1851. Frankl (Frankl) má vo svojej zbierke dva preparáty F. t. s dodatočnými (3-4) otvormi. 5. Rudimentárne rúrky sú opakovane opísané vo forme rudimentárnych útvarov vybiehajúcich z jedného alebo druhého rohu maternice. Sachs opísal prípad, keď trubica pri absencii vaječníkov mala iba 5 cm, bez lúmenu a bez fimbriálneho konca. V prípade Spencera boli v oblasti oboch maternicových rohov len náznaky tubulov v podobe gombíkovitých útvarov.6. Detské rúrky sú dlhé (dokonca aj Winckel označil toto znamenie za vrodené), vinuté, s veľkým počtom záhybov. V etiológii mimomaternicového tehotenstva zohrávajú úlohu dojčenské trubice (Freundova teória, pozri nižšie). tehotenstvo, mimomaternicové tehotenstvo). Anomálie polohy F. t. O dlhých navíjacích fajkách sa už hovorilo s infantilizmom. Pri ovariálnych a parovariálnych nádoroch je tiež zaznamenaná nadmerná dĺžka trubice. Praktickejším záujmom je krútenie rúr (torzio). Rúry môžu byť skrútené druhýkrát spolu s krútením nôh ovariálnych nádorov alebo nezávisle, častejšie v dôsledku zápalových procesov. Zvyčajne je potrubie skrútené vo svojej strednej alebo doslovnej časti. Pokrútená trubica sa v niektorých prípadoch "(veľmi zriedkavé) môže úplne odskrutkovať z maternice a premeniť sa na voľné teleso (corpus liberum) ležiace v brušnej dutine. Ešte častejšie hadičky menia svoju polohu v dôsledku nesprávnej polohy maternice, ako aj na podklade zápalových procesov v okolí ich pobrušnice (fixujúce zrasty). vrodené príčiny je zriedkavé. Zápalové procesy, viď Salpingitída. Vajcovody sú obľúbeným miestom pre rozvoj tuberkulóznych ložísk (pozri nižšie). Rúrkové nádory. Medzi novotvarmi rúrok sú na jednom z prvých miest retenčné cysty, takzvané sakto-salpinxy alebo cystosalpinxy. Tieto útvary možno zaradiť medzi nádory len formálne, v skutočnosti majú bližšie k zápalovým procesom (neproliferujúce nádory). OD praktická stránka sakto-salpinxes sú veľmi zaujímavé (pozri. Hydrosalpinx, Raematosalpinx, Pyosalpinx). Pravé neoplazmy F. t. (blastómy), s výnimkou rakoviny trubice, sú naopak extrémne zriedkavé. Vo väčšine prípadov majú čisto kazuistický alebo patový stav. záujem. Medzi benígne nádory spojivového tkaniva (zrelé, diferencované formy) v trubiciach patria: 1. Fibrómy a fibromyómy. V literatúre je spolu s pochybnými prípadmi len asi 39 prípadov (Dietrich). Obľúbenou lokalizáciou tubulárnych fibroidov je maternicový segment trubice. Neexistujú žiadne spoľahlivé prípady myómov ampulárnej časti trubice. Tubulárne fibroidy sú zvyčajne malé, zriedkavo dosahujú veľkosť jablka (Lindquist pozoroval tubulárne fibroidy na 4 3/4 kg). Histologicky sú myómy, resp. rúrkové fibromyómy sa nelíšia od fibromyómov maternice. 2. Lymfangiómy F. t. (7 prípadov v celej svetovej literatúre) - nádory veľkosti hrášku alebo čerešne, s dobre ohraničenými kontúrami, sa nachádzajú najmä v isthmickom úseku trubice.Na reze pozostáva nádor dutín rôznych veľkostí a tvarov, vystlaných endotelom (dilatované končatiny, kapiláry); ojedinelé prípady(Lefort a Durand, Pape, Parona). 4. Xondromas F. t. Prípad chondrofibrómu trubice opisuje Outerbridge. 5. Osteómia. Skutočné tubulárne osteómy neboli opísané. Vo väčšine opísaných prípadov ide o metaplastické alebo heteroplastické kostné formácie; častejšie na podklade zápalových procesov. Z malígnych stromatogénnych nádorov F. of t. sú opísané: 1. Sarkómy. Primárne sarkómy vajcovodov sú veľmi vzácnym novotvarom, dokonca aj v porovnaní s relatívne zriedkavými prípadmi primárneho karcinómu vajcovodov (z 320 prípadov primárneho karcinómu vajcovodov bolo popísaných iba 12 prípadov primárneho tubulárneho sarkómu). Východiskovým bodom pre nádor je sliznica trubice, niekedy aj samotná stena trubice. Vo svojej štruktúre (papilárny charakter) sarkómy vajcovodov pripomínajú karcinóm. Pod mikroskopom obraz bežný pre sarkóm. Potrubia môžu niekedy slúžiť ako miesto pre vznik metastatických sarkómov, ktoré mali primárnu lokalizáciu v krčku maternice, v podpazuší, žľazách atď. Klinicky nie je možné rozpoznať F. sarkóm t. mikroskop. Klin, symptomatológia-bežná s rakovinou trubice. Prognóza je horšia, dokonca aj v porovnaní s rakovinou. Podľa Gosse, (Gosset) zo 7 radikálne operovaných sarkómových b-ny klin, liečba mala len jednu b-nayu. 2. Riemann opísal prípad endoteliómu trubice. Makroskopicky bol nádor bežný sacto-salpinx. Iba pod mikroskopom bol umiestnený správna diagnóza(obrázok podobný sarkómu). Endoteliómy tvoriace rúrky sú vysoko [malígne. Franke (Franque) opísal „prípad zmiešaného tumor-karcinosarko-endoteliómu, ktorý sa vyvinul čiastočne z endotelu krvných ciev. benígne nádory F. t. epitelového typu sú opísané ojedinelé prípady polypov, papilómov, adenómov, dermoidov. Tubárne polypy sú obzvlášť zriedkavé. Zweifelom opísaný prípad polypózneho adenómu možno považovať za spoľahlivý (v istmickej časti trubice polyp veľkosti čerešne). Lam (Lahm) opísal jeden prípad tubálneho polypu. Nádory popisované ako tubálne polypy boli v skutočnosti väčšinou začínajúce adenokarcinómy, zápalové novotvary, niekedy deciduálne výrastky atď. Dermoidné tubálne cysty sú tiež zriedkavé (Ortman opísal asi 20 prípadov). Makro- a mikroskopický obraz tubálnych dermoidov nepredstavuje žiadne znaky v porovnaní s dermoidmi iných orgánov. Nedávno Aschheim opísal prípad tubálneho teratómu (s chrupavkou, tukom, hladkým svalstvom, žľazami). Medzi nádory potrubia najčastejšie stretávajú a majú najväčší praktický a klin. význam tubulárnych karcinómov. Primárne, sekundárne a metastatické karcinómy sa stretávajú v potrubí.- Primárne a h ny r a do F. t. dobe je v literatúre opísaných asi 320 prípadov (prvýkrát rakovinu trubice opísal Ortman v roku 1886). V ruskej literatúre existuje asi 15 prípadov primárneho karcinómu vajcovodov. Klin, obraz a patová situácia. anatómiu tohto novotvaru možno považovať za dostatočne objasnenú. Etiológia a patogenéza, ako pri rakovine vo všeobecnosti, zostáva nejasná a nevysvetlená. Nek-ry (Sanger a Barth, Martin, Fromme a Heynemann) považujú hron za základný kameň vývoja rakoviny trubíc. zápalové procesy, najmä kvapavka a tbc. Iní (Stolz, Kehrer, Zangemeister, Fischer) to spochybňujú a poukazujú na rozpor medzi frekvenciami salpingitídy na jednej strane a vzácnosťou karcinómu trubice na strane druhej. Okrem toho zápalové procesy a tbc zvyčajne postihujú obe rúrky, a karcinóm rúrky je naopak vo väčšine prípadov jednostranný (podľa Levitského v 81 %). Medzi predisponujúce momenty pre primárny karcinóm vajcovodov by sa mala brať do úvahy menopauza, hoci u mladých žien boli opísané prípady primárneho karcinómu vajcovodov. Pôdou pre vznik rakoviny v potrubí môžu byť útvary nachádzajúce sa v hrúbke steny potrubia, ktoré sú zahrnuté v koncepte salpingitis isthmica nodosa (adenomyóza no Frankl "io, adenomyozitis no R. Meyer" y) (viď. . salpingitída). Akoby bola známa predispozícia k rakovine F. t. od bezdetných alebo raz rodiacich žien. Tubárne karcinómy sú najčastejšie vo veku 40 - 55 rokov. Primárna rakovina trubice sa najčastejšie vyskytuje v stredná tretina trubice a jej brušného segmentu je koniec maternice postihnutý oveľa menej často. Makroskopicky rakovinová trubica (obr. 3) mení svoj tvar

Obrázok 3. Carcinoma tubae dextrae (d): a-vľavo

Rúra; b-ľavý vaječník; c-metastázy do pravého vaječníka. (v tvare retorty s vydutím podobným klobáse na brušnom konci); často má zapečatený fimbriálny koniec; veľkosť nádoru sa pohybuje od hrúbky malého prsta až po veľkosť hlavy dieťaťa; v niektorých prípadoch rakovinový F. t. dosiahol veľkosť hlavy dospelého človeka; nádor má tesne elastickú konzistenciu, niekedy mäkký (rakovina medu), hladký povrch (kým papily neprerastú cez peritoneálny kryt trubice); pri otvorení steny rúrky s proliferujúcimi papilami sa rakovinový proces šíri nielen

Obrázok 4. Carcinoma tubae: a-tunica muscularis; 6 - primárny integumentárny epitel trubice; s-car-shmomatózne expanzie v stene truOy; d - papilárne výrastky vyčnievajúce do lumenu trubice.

Na povrchu potrubia, ale na kontinuitu a na priľahlých tkanivách; okrem toho je v týchto prípadoch potrubie spájkované s panvovým peritoneom a susednými orgánmi; na periférii nádoru sú zápalové zrasty. Obsah tubulárneho karcinómu je belavá papilárna hmota, na niektorých miestach mozgovej povahy, tesne priletovaná k stenám trubice. Mikroskopicky je zvykom rozlišovať medzi karcinómami trubice: 1) papilárna forma (častejšie) - vo forme mnohopočetných nodulárnych výrastkov v rozšírenom lúme trubice (obr. 4), 2) alveolárna - vo forme veľkých buniek polia, ktoré oddeľujú intersticiálne tkanivo a dávajú zvláštne výbežky na stranu, a 3) zmiešané (carcinoma mixtum) - papilárne - alveolárne. Ischiatický typ rakoviny trubice je oveľa menej bežný - s ostrým vývojom spojivového tkaniva a malými alveolárnymi výrastkami. Pri skyre sa často pozorujú krvácania a nekróza tkaniva. Ortman (1903) a Amreich (1922) opísali (jedenkrát) primárnu rakovinu F. t. s plochým vrstveným epitelom, ktorý sa vyvinul v dôsledku metaplázie (akomodatívny typ) stĺpcového epitelu na plochý. Najcharakteristickejšou formou pre primárnu rakovinu trubice je stále papilárna štruktúra nádoru. Zvyčajne cylindrický epitel (nádor) - bez riasiniek. Polymorfizmus je jasne vyjadrený. Klinický obraz primárna rakovina trubice v zmysle symptomatológie nepredstavuje nič charakteristické. Choroba prebieha s rovnakými príznakmi, ktoré sa musia pozorovať pri zápalových nádoroch rúrok. Príznaky, na ktoré si treba dávať pozor, sú nasledovné: 1) Pošvový výtok je vodnatý, „žltkastojantárovej farby, často s prímesou krvi (vždy je to podozrivý znak v zmysle malignity novotvaru). Podľa Ruge (Ruge) s karcinóm vajcovodov v 25 %, máme asi Hydrops tubae profluens, s. hydrosalpinx profluens (periodické vyprázdňovanie nahromadeného obsahu tubulov do maternice a cez vagínu smerom von s predchádzajúcimi kŕčovými bolesťami), ku ktorému, ako je známe, občas dochádza pri jednoduché hydrosalpinxy, sa pozoruje pomerne často pri rakovine trubice (cm. Hydrosalpinx). Pveyfel (Zweifel) PA 121 prípadov rakoviny trubice zaznamenalo prítomnosť hydrops tubae profluens v 20 prípadoch. V dvoch vlastných prípadoch dal Zweifel správne rozpoznanie iba na základe opísaného symptómu. 2) skorá ofenzíva kŕčovité bolesti (na rozdiel od rakoviny maternice a vaječníkov, pri Kromových bolestiach sa objavujú v neskorších štádiách ochorenia). Tento príznak sa nachádza pri rakovine trubice v približne 3/3 všetkých prípadov. Intenzita bolesti je rôzna. Niekedy sú „oni“ kŕčovití. Bolesti sú lokalizované v podbrušku, v krížovej kosti a často vyžarujú do jednej alebo oboch nôh. Bolesť je spôsobená natiahnutím steny trubice, peristaltickými kontrakciami jej svalov, tlakom nádoru na susedné orgány a nervové plexy, ako aj rozvojom zápalu okolo novotvaru. 3) Prítomnosť atypického krvácania z maternice, ktoré po kyretáži neklesá. 4) Absencia ascitu (veľmi zriedkavé a v malých veľkostiach). 5) Žiadne zvýšenie t° a anamnéza zápalových procesov. Rozpoznanie primárnej rakoviny rúrok je také ťažké, že ani pri operácii brucha nie je vždy možné stanoviť správnu diagnózu. Podľa Fonio (Ropub) bola správna diagnóza rakoviny trubice stanovená nie vo viac ako 6,5% prípadov. Pri diferenciálnom diagnostickom rozpoznávaní je potrebné vziať do úvahy možnosť zámeny so zápalovým saktosalpinxom, tubálnou graviditou, nádormi vaječníkov, dokonca aj myómom maternice (stopkaté). Predpokladanú diagnózu možno urobiť na základe špecifikovaného klinu, znakov. AT nedávne časy na diagnostiku použite Tsondek-Ashheimovu reakciu (pozitívny výsledok). arr. z dôvodu neskorého rozpoznania. Podľa niektorých lekárov je tubulárny karcinóm zhubnejší ako rakovina maternica. Anat tu hrá rolu. vlastnosti rúrok, ich tenkostennosť, ktorá spôsobuje rýchlejšie a skoršie šírenie rakovinového procesu za primárnu lokalizáciu. Metastázy pri rakovine vajcovodov sa šíria všetkými tromi spôsobmi: hematogénnym, lymfogénnym a kanálovým. Častejšie je postihnutá maternica, vaječníky (37 prípadov podľa Zweifela) a okolité pobrušnice. h e n i e-radikálna operácia nasleduje rádioterapia. výsledky chirurgická intervencia sklamaním (relapsy a metastázy v priebehu budúceho roka). Dlhodobé vyliečenie (viac ako 3 roky bez recidívy) sa pozoruje u 4 % (Beck, Stanca) a 6 % (Franke, Zweifel). Počas operácie by sa určite mala odstrániť maternica, pretože. pri primárnej rakovine F. of t. je prekvapený v 12 % (Ruge). Prípady metastáz v krčných ľadových, resp. portio vaginalis (Kundrat, Hofbauer, Schafer). Výsledky následného RTG ožiarenia nie je možné brať do úvahy pre malý počet a krátkosť pozorovaní (Amreich, Thaler, H. Kustner). Na zlepšenie výsledkov chirurgickej liečby primárneho karcinómu trubice je potrebné pri akomkoľvek podozrivom novotvare v trubiciach operovať širšie. Sekundárny Irak F. t. arr. papilárne blastómy. Klin, takéto sekundárne karcinómy vzhľadom na ich výnimočnú vzácnosť nemajú cenu.Metastatický karcinóm rúrok vzniká buď priamym prechodom novotvaru z vaječníkov (častejšie) a maternice, resp. krčka maternice (zriedkavo), alebo je sem prinesená limfovými cestami, ako skutočná metastáza, z nejakého iného zdroja v tele. Zo strany susedných orgánov (zo strany dutiny maternice alebo cez fimbriálny koniec trubice v prípade rakoviny vaječníkov) môže šírenie rakovinového procesu prebiehať kanalikulárnou cestou. Rakovina sa môže dostať do skúmaviek a cez krvné cievy (veľmi zriedkavé). Rakovinové metastázy do komína, vo všeobecnosti mimoriadne zriedkavý jav. Mimochodom, v skúmavkách sú opísané aj pravé Krukenbergove nádory. Takýchto nádorov je v celej svetovej literatúre len 11. Treba si myslieť, že nie sú také zriedkavé, ako sa dá usúdiť z literárnych údajov. Vo všetkých prípadoch ovariálneho nádoru Krukenberg je potrebné starostlivo preskúmať potrubia. Chorioepitelialóm. Aktinomykóza rúrok. Mimoriadne zriedkavé prípady poškodenia rúrok žiarivou hubou podľa klinického a patoanatomického obrazu nepredstavujú v porovnaní s aktinomykózou v iných orgánoch nič zvláštne. Infekcia sa zjavne vyskytuje cez črevá (sporný bod). Častejšie sú potrubia zapojené do procesu spolu s inými orgánmi. Rozpoznanie je možné len s hist. a bakteriologický výskum.M. Malinovského. Tuberkulóza vajcovodov (salpingitis tuberculosa), zápalové ochorenie trubíc spôsobené infekciou trubíc. bacila-mi a vyznačuje sa vývojom špecifických tuberkulóz. Thc trubíc a maternice prvýkrát opísal Morgagni v roku 1744. Odvtedy sa začalo so štúdiom tuberkulózy trubíc a iných častí oblasti ženských pohlavných orgánov. Až od výskumu Virchowa a R. Kocha (Virchow, R. Koch), ktorí zistili patovú situáciu. anatómie a etiológie tbc všeobecne (1882) sa štúdium tbc vajíčkovodov stalo solídnou vedeckou cestou. Steven (Steven) v roku 1883 prvýkrát objavil Kochovu bacidu v tuberkulárnych trubiciach. Frekvencia tbc ženských pohlavných orgánov medzi gynekologickými ochoreniami na klinike je podľa Williamsa, Polana (Williams, Polano), Schroedera, Kiparského, Melnikova a Morozovej a ďalších od 1 % do 7,7 %. Na tbc môžu ochorieť všetky oddelenia ženského pohlavného aparátu, najčastejšie sú však postihnuté rúrky, najmä ich ampulárny segment. Frekvencia trubice. salpingitída podľa Kroniga, P. Schroedera, Horizontova a iných dosahuje až 85 – 90 % všetkých trubíc. choroby ženských pohlavných orgánov. Príčina tejto frekvencie a predispozície hadičiek na tbc ešte nie je úplne objasnená, ale zrejme to súvisí na jednej strane s bohatým prekrvením týchto orgánov a na druhej strane s pomalým prietokom krvi v nich, čo prispieva k usadzovaniu tuberkulóznych bacilov kolujúcich v krvi. Po fajke býva častejšie (47 – 70 %) postihnutá tbc maternica. Potom nasleduje frekvencia tbc vaječníka (obr. 5) (15-44%), vagíny (6,7-9%) a nakoniec vonkajších genitálií (1%). Tuberkulózna salpingitída sa zvyčajne pozoruje v oboch skúmavkách súčasne (obr. 6).

Obrázok 5. Pohľad na vypreparovaný vaječník postihnutý kazeóznou formou tuberkulózy. Je viditeľných niekoľko tuberkulóznych dutín (1); 2-stena dutiny.

Okrem toho sa často kombinuje s tbc iných oddelení oblasti ženských pohlavných orgánov; obzvlášť častá je jeho kombinácia s tbc maternice (podľa Horizontova, Kreniga, Schroedera, Simmondsa "y) - v 32,9-60-70%, s tbc vaječníkov a pobrušnice - 52-68,5% alebo viac. Zápal konglomerátu -

Kresba c. Tuberkulóza endometria, vajcovodov a perimetria.

Telové nádory príveskov rúrok. charakter, v podstate pozostávajúci z b. h) z dramaticky zmenenej tbc trubice, nie sú ani zďaleka bežné medzi zápalovými nádormi príveskov; podľa R. Schroedera sa vyskytujú v 10 % a podľa Pankowa dokonca v 22 %. Vek a priaznivé chvíle. Trubica. salpingitída, ako aj tbc iných častí oblasti ženských pohlavných orgánov, je b. vrátane ochorenia detí v mladom veku-20-30 rokov. Priaznivými momentmi pre vývoj tbc trubíc, ako aj iných častí ženských pohlavných orgánov, sú šestonedelí, nedostatočný rozvoj pohlavných orgánov a predchádzajúce porazenie ich zápalových procesov, najmä kvapavky. Medzi autormi však nepanuje jednota, pokiaľ ide o priaznivý vplyv tohto druhého; Sellheim a Pankov to napríklad úplne popierajú. Spôsob infekcie a spôsoby šírenia. Viacerí patológovia (Bollinger, Schmorl, Albrecht, Aschoff atď.) nedávno túto trubicu stanovili. salpingitída, podobne ako tbc iných častí oblasti ženských pohlavných orgánov, je takmer výlučne sekundárna. Vzniká najčastejšie z explicitných alebo latentných trubíc. ložiská v pľúcach (89,5 %), v lymfe, žľazách, črevách, pobrušnici a iných orgánoch. O význame peritoneálnej tbc pri výskyte tuby. salpingitída, názory výskumníkov sa výrazne líšia. Podľa niektorých (Albrecht, Baumgarten a iní) slúži tbc pobrušnice veľmi zriedkavo ako zdroj ochorenia trubice. Baumgartenovi sa nepodarilo experimentálne (na králikoch) dokázať prechod procesu z peritonea na sliznicu trubice. Podľa iných (Kre-nig, Ghon, Kafka, Zelgeim, Horizons), naopak, takýto prechod zohráva veľkú úlohu pri vzniku sexuálnej tbc a často prebieha. Z rúrok uvedených vyššie. strediskový proces sa rozširuje na potrubia hl. arr. na obehové a limf, cievy a potom per continuitatem. Posledný spôsob distribúcia tbc je dôležitá v procese prechodu z čriev, pobrušnice a iných susedných orgánov. Zo vzdialených ložísk je infekcia prinesená do trubíc Ch. arr. cez krvné cievy. Tu tuba. bacily v dôsledku pomalého prietoku krvi (Amann) sa usadzujú v tkanivách a spôsobujú trubice. procesu.-Tbc trubice sú veľmi často zdrojom rozvoja tbc v iných pohlavných orgánoch. Vzostupné šírenie tbc zdola nahor pozdĺž slizníc od rukáva po. maternice a pod. teoreticky celkom prijateľné, ale v skutočnosti sa u žien so sexuálnou tbc vyskytuje veľmi zriedkavo a len so špeciálnymi priaznivé podmienky ako stagnácia tajomstva, antiperistaltika a pod. (Jung, Baumgarten). Primárna trubica. salpingitída v pravom zmysle slova ešte nikdy nebola stanovená pat.-anat. spôsobom, takže otázka je len čisto teoretická. Primárna tbc trubíc je teoreticky rovnako prijateľná ako primárna tbc kostí. Vzácnosť primárnej tbc dolného pohlavného kanála naznačuje, že infekcia ženských pohlavných orgánov cez semeno trubíc. , mimochodom, bolo možné odhaliť len malý počet trubicových bacilov, ak sa to môže vyskytnúť, je to veľmi zriedkavé a nemá to praktickú hodnotu, čo sa jej skôr pripisovalo. Patologická anatómia. Chorá tbc trubica má makroskopicky vo všeobecnosti rovnaké zmeny ako pri septickom a kvapavkovom zápale, t.j. je zahustená, zhutnená a skrútená. Zhrubnutie je silnejšie vyvinuté v ampulároch a často v isthme a intersticiálnych častiach. Tu sa často stretávame s tzv. uzlovitá salpingitída (salpingitis isthmica nodosa), ktorú Hegar (Hegar) a jeho študenti mylne považovali za výlučne charakteristickú pre rúrky. salpingitída. Okrem tuberkulóz, niekedy viditeľných voľným okom, charakteristických pre rúrky. salpingitída je nahromadenie syrových hmôt vo tubálnom kanáli, ktoré v niektorých prípadoch vyčnievajú z brušných otvorov vo forme zátok. S rúrkou. salping brušné konce trubice zostávajú otvorené asi v polovici prípadov (Neupe-mann). V prípade fúzie sa potrubia často menia na tzv. vaňa. pyosalpinx (pyosalpinx tuberculosa) - obsahuje veľa syrového hnisu vo svojom zväčšenom kanáli a niekedy dosahuje významné veľkosti (až do päste a viac). Popísané zmeny v rúrkach sú založené na vývoji infiltrácie okrúhlych buniek v nich, rúrkach. tuberkulózy a ich ďalšie zmeny. V závislosti od vývoja týchto zmien buď v sliznici, alebo vo svale, alebo v seróznom obale existujú 1) trubice. endosalpingitída (endosal-pingitis tuberculosa); 2) trubica. mezosalpingitída (mezosalpingitis tuberculosa) a 3) trubica. peri-salpingitída (perisalpingitis tuberculosa). Niekedy môže byť ochorenie rúrok obmedzené len na serózny obal (perisalpingitis tuberculosa), ktorý sa vyskytuje pri prechode rúrok. zápal pobrušnice na peritoneu rúrok. Najčastejšie je postihnutá jedna sliznica alebo sliznica spolu so svalovou. V sliznici pod epitelom sa zvyčajne nachádza malý alebo významný počet miliárnych tuberkul, miestami dochádza k deskvamácii a odumieraniu epitelu a splývaniu záhybov sliznice, miestami naopak jeho proliferáciu a tvorbu žľazových priechodov (Kundrat, Polano, Franke). Tieto proliferačné procesy v epiteli sú v niektorých prípadoch veľmi výrazné, čo dáva určitú podobnosť so začínajúcou rakovinou. S ďalším vývojom a fúziou tuberkulóz, ako aj s výskytom tvarohu v nich, 51" po ťažkej degenerácii sa sliznica tuby postupne nekrotizuje a mení sa na kazeózne hmoty. To isté sa deje vo svalovej membráne. Hlavná zložka vyššie uvedených konglomerátových rúrok. adnexálne nádory sú zmenené trubice. Okrem nich medzi tieto nádory patria črevá, najčastejšie flexura sigmoi-dea alebo konečník, tesne zrastené s trubicou a niekedy komunikujúce s jej kanálom, a napokon vaječník, ktorý je často postihnutý tbc. Všetky popísané zmeny v potrubiach prebiehajú pri chronický priebeh proces. V akútnom priebehu, ku ktorému dochádza pri všeobecnej akútnej miliárnej tbc, je silná infiltrácia okrúhlych buniek v trubiciach, malý počet obrovských buniek a veľa trubíc. bacyl a hojná kazeózna nekróza sliznice. Špeciálne zmeny vo vzhľade potrubia, keď akútna forma sa nestane (Ortman). So samoliečiteľnou tubou. salpingitída, ktorá môže niekedy prebiehať okrem rúrok aj v iných častiach genitálnej oblasti (maternica, vaječníky), dochádza k fibróznej zmene, zhlukovaniu a kalcifikácii tuberkul a iných rúrok. produkty, ako aj infekcia tubulárnych otvorov s hojnými peritoneálnymi zrastmi. Priebeh a príznaky. Akútny priebeh tbc F. t. je menej častý, pozoruje sa pri akútnej celkovej miliárnej tbc a nespôsobuje výrazné gynekologické symptómy. symptómy, ktoré sa vyskytujú pri chronickom kvapavkovom alebo septickom zápale oblasti ženských pohlavných orgánov. menštruačné poruchy, bolesti a neplodnosť. Závisia čiastočne od samotnej salpingitídy, čiastočne od sprievodných ochorení iných pohlavných orgánov a panvového pobrušnice Leucorrhoea s tubárnou salpingitídou je zriedkavo tubárneho pôvodu v dôsledku vyprázdňovania obsahu do dutiny maternice (sactosalpinx tuber-culosa profluens), ale najčastejšie závisí od sprievodnej tubárnej endometritídy. Menštruačné poruchy sa podľa Schroedera a Martina vyskytujú len v 50 % a prejavujú sa vo forme dysmenorey, amenorey a najmenej vo forme metrorágie a menorágie (nypermenorea). Tieto poruchy závisia od všeobecného účinku na orgán trubicový organizmus. infekcie a z často sprievodného poškodenia vaječníkov a maternice rovnakým procesom - Neplodnosť, ktorá je veľmi častým spoločníkom trubíc. salpingitída, závisí od zmien na sliznici rúrok (endo-salpingitis tuberculosa), od infekcie ich brušných otvorov, ako aj od sprievodnej endometritídy, niekedy však aj od tuby. môže sa vyskytnúť salpingitída alebo maternicové alebo mimomaternicové tehotenstvo. Prvá býva často predčasne prerušená, druhá b. h je lokalizovaný v lieviku potrubia (graviditas infun-dibularis) a má obvyklé výsledky. Podľa Gepnera (Nbrrpeg) je známych iba 8 prípadov tubulárneho tehotenstva s tbc trubicami. lokalizované v dolnej časti brucha a chrbta s ožiarením na nohy a nie sú obzvlášť intenzívne. Sú spôsobené kontrakciou trubice, natiahnutím serózneho krytu a rozvojom zápalového procesu okolo príveskov v pobrušnici s tvorbou zrastov alebo tekutého exsudátu. je v normálnom rozmedzí alebo subfebrilie. Zo strany stien brucha sa často pozoruje pretrvávajúce napätie, ako aj retrakcia a niekedy naopak protrúzia a zväčšenie brucha v dôsledku exsudatívneho procesu v pobrušnici. S rozvojom výrazného konglomerátneho nádoru príveskov je možné nahmatať cez brušnú vrstvu difúzne alebo jasne ohraničené tesnenie v jednom alebo druhom hypogastriu. Pri gynekologickom vyšetrení sa nachádzajú po stranách maternice. b. alebo m.výrazne zahustené a zmenené fajky, to-raže sú buď pohyblivé alebo priletované na vaječníky, tvoriace obraz obvyklého hron. salpingo-ooforitída s periadnexitídou; niekedy v oblasti príveskov sú zaznamenané významné veľkosti nádorov sactosadpinx alebo konglomerátov, ktoré sa vyznačujú množstvom hustých, bezbolestných adhézií. Za prítomnosti uvedených symptómov a objektívnych údajov má proces v potrubí pomalý, rastúci priebeh. Vo väčšine prípadov pacienti s tubou. salpingitída umiera na tbc, ktorá sa zhoršila buď v primárnych ložiskách (pľúca alebo iné orgány), alebo, čo sa stáva oveľa menej často, v genitáliách, niekedy v trubiciach. salpingitída úplne ustúpi a predtým zväčšené prívesky sa výrazne zmenšia a stvrdnú, čo svedčí o nástupe samohojenia (Hegar, A. Martin). Predpoveď. Predpoveď trubice. salpingitída, ako aj tbc iných pohlavných orgánov je vo všeobecnosti závažná. Hoci tam nie sú tak zriedkavé prípady benígneho priebehu, a niekedy aj self-hojenie, ale stále b-nye trpiace touto chorobou sú neustále pod hrozbou exacerbácie a sekundárnej septickej infekcie. So zavedením genitálnej tbc terapie, röntgenových lúčov, lúčov a iných fyzikálnych. spôsoboch liečby, ako aj s obmedzením rozsahu veľkých operácií sa znížila úmrtnosť a zvýšila sa šanca na vyliečenie. Diagnostika. Diagnóza sexuálnej tbc a najmä tbc maternicových príveskov sa robí na základe anamnézy, celkového objektívu a gynekologické vyšetrenie , ako aj na základe pomocných metód, akými sú vyšetrenie zrkadlami, obrusovanie maternice a skúšobná excízia ulcerácií pohlavného kanálika s následným mikroskopom, vyšetrenie získaných tkanív, vyšetrenia na hadičkách. bacily sexuálnej sekrécie a tekutiny získané skúšobnou punkciou. Minulé a súčasné tbc pľúc, habitus phthisicus a sexuálny infantilizmus sú body v prospech tuby. ochorenia príveskov, ale samozrejme len s vylúčením ochorení septického a kvapavkového charakteru. Existencia hron. sactosalpinx u panien a detí tiež indikuje s väčšou mierou pravdepodobnosti ich tubu. charakter.- Detekcia trubíc. ulcerácia v dolných častiach pohlavného kanála alebo trubíc. endometritída, ako aj nález hadičiek. bacyl v sekrétoch a tekutinách genitálneho kanála robí diagnostiku tbc príveskov, najmä trubíc, takmer spoľahlivú. Vo všeobecnosti stále nemáme k dispozícii ani jeden klin. znak, ktorý by sa dal spoľahlivo viesť pri rozpoznávaní príveskov tbc.- Rozvoj nodulárnych zhrubnutí v tubusoch, uzlíkoch v zadných Douglasových a pozdĺž sakro-uterinných väzov, zisťovanie rykha Hegara a jeho študentov (Selheim, Bulius a kol. ) výplň mala patognomický význam pre tbc trubice a panvové pobrušnice, môže vzniknúť nielen na podklade tbc, ale aj na podklade septického, kvapavkového zápalu a môže byť aj pri papilárnych cystách vaječníkov, peritoneálnej karcinomatóze a endometrióze. Pre diagnostiku príveskov tbc (najmä skúmaviek) má krvný test na leukocytózu a rýchlosť sedimentácie erytrocytov známy pomocný význam. Podľa Kreniga najčastejšie hronu sprevádza absencia leukocytózy a podľa Gragerta (Gra-gert) výrazná sedimentácia erytrocytov a mierna leukocytóza. tbc prívesky. Vzhľadom na to, že tbc príveskov je vo veľkej väčšine prípadov sekundárna, ukázali sa diagnostické metódy tuberkulínom (oftalmoreakcia, Pirquetova reakcia a jej modifikácie na portio vaginalis G. Freunda, subkutánne injekcie tuberkulínu podľa Birnbauma). nemajú žiadnu diagnostickú hodnotu pre tbc pohlavných orgánov vo všeobecnosti a zvlášť fajok. Po prijatí všeobecnej reakcie na tuberkulín si človek nemôže byť istý, že telo reaguje špecificky na proces v oblasti genitálií. Pokiaľ ide o lokálnu reakciu v pohlavných orgánoch, nie je to veľmi spoľahlivé vzhľadom na možnosť výskytu lokálnych reaktívnych javov na tuberkulín a pri zápalových ochoreniach zjavne nejde o hľuzu. charakter. Tieto dávajú podľa Borrella (Borge1) lokálnu reakciu na tuberkulín v 37 – 65 %. Za tohto stavu vecí je najspoľahlivejším spôsobom rozpoznania príveskov tbc skúšobná laparotómia, ku ktorej je v niektorých prípadoch potrebné pristúpiť. Diagnóza tbc maternicových príveskov (trubíc) sa definitívne zistí vo väčšine prípadov buď počas operácie, alebo len mikroskopom, vyšetrením odstránených trubíc a vaječníkov. tbc trubice (maternicové prívesky) Yagunov, Mandelstam a Teverovsky sa začali uchyľovať k metóde diagnostiky vakcíny podľa Burlakova, spočívajúcej v injekciách v známom poradí oddelene intradermálne a do hrúbky sliznice rukáva, krčka maternice a steny konečníka. štyri rôzne vakcíny (gono-, stafylo-, strepto- a colivačné vakcíny) a umožňujúce určiť vylúčenie septických, kvapavkových a kolibacilárnych ochorení genitálneho kanála. Títo autori však získali zatiaľ na malom materiáli dobré diagnostické výsledky. Liečba. Radikálna liečba genitálnej tbc všeobecne a maternicových príveskov zvlášť je možná len v prípadoch, keď sú tieto orgány postihnuté vo forme b. alebo m) izolované ohnisko s latentným alebo mierne aktívnym stavom iných trubíc. ohniská tela. V súčasnosti existujú dve hlavné metódy radikálna liečba adnexálna a maternicová tbc - chirurgická a nechirurgická, konzervatívna. Posledná metóda zahŕňa ošetrenie kremennou lampou (Yagunov) a Ch. arr. röntgen, lúče. Jeden hir. ošetrenie vykonávané v bývalý čas pomerne široko a radikálne, napríklad vo forme úplného odstránenia maternice s príveskami, poskytlo vysokú primárnu mortalitu 10-25% (Kroenig, Bumm, Thaler). Röntgenová terapia genitálnej tbc, ako mladá metóda, vedúca od roku 1909 (Spaeth, Wetterer), nemá okamžitú primárnu úmrtnosť a dáva priaznivé výsledky, ale líši sa trvaním (do roka a viac) a vyžaduje absolútne presné diagnostika, to-ry.môže byť doručená len chirurgicky. Preto väčšina moderných gynekológov dodržiava kombinovanú liečbu, pozostávajúcu z kombinácie chirurgického zákroku a RTG terapie a chirurgického zákroku b. h) majú konzervatívny alebo diagnostický charakter a pozostávajú z abdominálneho rezu. S ľahko pohyblivými alebo slabo zrastenými príveskami s ascitom alebo bez neho sa vykoná laparotómia, tekutina sa uvoľní, zjavne chorý sa vyberie bez dotyku maternice, ak v nej nie sú žiadne prudké zmeny, a potom po určitom čase röntgen nasleduje terapia alebo liečba Bachovou kremennou lampou. V prípade detekcie počas laparotómie bohatých adhézií v oblasti zmenených príveskov alebo detekcie suchej formy rúrok. peritonitíde, je potrebné upustiť od odstraňovania príveskov a oddeľovania zrastov (kvôli nebezpečenstvu veľkého poranenia a fekálnych fistúl) a obmedziť sa na skúšobnú excíziu, uzavrieť brušná dutina a ďalej aplikujte röntgenové lúče.- V prítomnosti hojných adhézií a rúrok. pyosalpinx alebo ovariálny absces, najlepšie je najskôr urobiť röntgenovú terapiu. Ak to nepomôže, vykoná sa radikálna operácia (odstránenie príveskov a, ak je to potrebné, maternice pomocou ablácie brucha). Rez hnisavých rúrok. prídavky sa robí za prítomnosti vitálnych indikácií. Rez sa najčastejšie robí v zadnom fornixe (zadná kolpotómia). Potreba takýchto rezov je zriedkavá. Ich nepriaznivým dôsledkom je možnosť vzniku hron. hnisavá fistula. V prípade adnexálnej tbc sprevádzanej akútnymi príhodami sa používa bežná protizápalová liečba, t.j. kľud, ľad, lieky. Často spojená trubica. endometritída sa podľa niektorých najnovších autorov (Weibel) najlepšie lieči konzervatívne - röntgenom, kremennou lampou atď., a nie aktívne abráziou. Pri klinicky izolovanom ochorení endometria poskytuje abrázia celkom uspokojivé výsledky (Veit, P. Schroeder). Na roentgenoterapiu sa aplikujú malé dávky lúčov (od J/4 do 1/48 HED), čo sa týka veľkosti to-rykh v súčasnosti medzi autormi nie je dosiahnutá jednomyseľnosť. Weibel odporúča dávky */s- l U HED s dvoma veľkými poľami vpredu a vzadu, s filtrom 3 mm hliník, s intervalmi medzi expozíciami 4-8 týždňov. Štefan, Keller, Uther, Pankov a ďalší (Stephan, Keller, Uter) odporúčajú dávky vo Vs- 1 la HED. Na liečbu takýchto dávok je možné použiť malé a lacné röntgenové lúče. zariadení. Spolu s opísanou liečbou je potrebné predpísať obvyklé opatrenia zamerané na zvýšenie celkového stavu tela, t.j. zvýšená výživa, klíma, liečba, opaľovanie, odpočinok, arzén, železo a zároveň ošetrenie existujúcich rúrok. ohniská iných orgánov. Celá táto liečba sa najpohodlnejšie vykonáva v špeciálnych sanatóriách. Podľa P. Schumachera (P. Schumachera) opísanou radikálnou a pomocnou terapiou môžete dosiahnuť až 70-80% zaklinenie, vyliečenie a až 20-30% zlepšenie. ■513 Prevencia. Všeobecná prevencia - viď Tuberkulóza. Vo vzťahu k genitáliám sú preventívnymi opatreniami dodržiavanie čistoty a pravidiel sexuálnej hygieny, ako aj abstinencia od pohlavného styku s trubicovým manželom, najmä trpiacim tbc. genitourinárny systém. Ak to nie je možné, mali by sa prijať preventívne opatrenia, ako je koitus condomatosus alebo dezinfekčný výplach (chlorid ortutnatý) A Dr.N. Goriontov. Vyfukovanie vajcovodov. Fúkanie F. t. (pertubatio, insufflatio) sa používa pri neplodnosti u ženy na diagnostické účely, na zistenie priechodnosti rúrok. Diagnózu tubárnej neplodnosti možno vykonať množstvom ďalších metód. Najobjektívnejšie z nich - meiosalpingografia(pozri), na reze na röntgenogramoch je možné nielen vidieť, či potrubia sú alebo nie sú priechodné, ale aj zistiť, ktorá časť potrubia je nepriechodná. Podľa rôznych štatistík sa tubálna neplodnosť pozoruje od 21% do 90% všetkých prípadov ženskej neplodnosti. Je spojená najčastejšie s obštrukciou potrubia na podklade prenesenej infekcie, kvapavky aj septiky. Iné príčiny obštrukcie vajíčkovodov sú menej časté, vrátane vnútromaternicových injekcií jódu, chirurgických zákrokov na vajíčkovodoch, vrodených anomálií atď. Fúkanie po prvýkrát navrhol Rubin v roku 1919; zaviedol kyslík cez maternicu a trubice do brušnej dutiny a pomocou rádiografie určil prítomnosť plynu v brušnej dutine. Jeho pôvodná technika bola veľmi zložitá; množstvo vstrekovaného plynu dosiahlo 1 liter (priemer bol 300 pozri 3). Zariadenie nebolo veľmi prenosné a drahé; pozostávala z kovovej kyslíkovej bomby, dvojhrdlovej fľaše s antiseptickou kvapalinou na filtrovanie kyslíka; na ceste do maternice boli manometer a plynové hodinky na určenie tlaku a množstva vstreknutého plynu. Postupom času sa toto zariadenie stalo oveľa jednoduchším. Zjednodušené prístroje opísali a navrhli Selgeim, Engelman v roku 1922 a tu v ZSSR Mandelstam. Selheimov prístroj pozostáva zo striekačky s kapacitou 150 cm 3, striekačka je napojená na manometer, ktorý ukazuje tlak v maternici a v hadičkách (obr. 7). Diagnóza priechodnosti Selheim je ak^h vit on base - "" ™ nii počúvanie zvukov prechádzajúceho vzduchu, poklesu tlaku v tlakomere a absencie prekážok z \ 1 \tf$l ST0 R 0NY WHO ~ ) \y I) \ //viv" duch v injekčnej striekačke tse pri stlačení piestu. Obr.7. Selgeimove vybavenie pre Vpribor Man-fúkanie vajcovodov. ^Щ?£Жъ Gumovým balónikom sa do maternice vháňa VZDUCH, vháňaný vzduch prechádza peroxidom vodíka v dvojhrdlovej fľaši a tlak v systéme je kontrolovaný manometrom (obr. 8). Pri priechodných rúrach pri fúkaní klesá tlak v tlakomere a kvapalinou vo fľaši Wolff prechádzajú vzduchové bubliny.

Obrázok 8. Zariadenie na fúkanie vajíčkovodov podľa Mandelstama.

Ducha. Mandelstamov aparát sa tu v ZSSR hojne používal v pôvodnej podobe aj v rôznych modifikáciách. Následne bolo navrhnuté prefúknuť rúrky 10-gramovou striekačkou Luer, tlak nebol meraný. Takýto zjednodušený aparát opísal Legenchenko-ko (1925). V súvislosti so zjednodušením výbavy sa objavili rôzne modifikácie hrotov zavádzaných do dutiny maternice. Najjednoduchším modelom je hrot z hnedej striekačky s nasadeným gumeným kužeľom z Tarnovského striekačky. Namiesto hnedého hrotu si môžete vziať aj kovový ženský katéter. Mandelstam navrhol kovovú kužeľovú kanylu hermeticky uzatvárajúcu vonkajší otvor maternice os. Namiesto toho Selheim a Stiasny navrhujú inú metódu: jednou rukou sa hrot pripevní k vonkajšiemu os maternice a súčasne sa kliešťami priloženými na predný pysk vaginálnej časti potiahne dopredu na chirurga. Okrem toho je ponúkaný rad samolepiacich hrotov na upevnenie kanyly a krku. Zo sovietskych samodržiacich hrotov treba upozorniť na Živatovovu kanylu. Potrubie sa fúka v medzimenštruačnom intervale, najlepšie v druhom týždni po skončení menštruácie. Fúkanie potrubia je kontraindikované v prítomnosti akútnych a subakútnych zápalových procesov panvových orgánov, s eróziou, endocervicitídou, s krvavou, purulentnou a serózno-hnisavou leukoreou; počas tehotenstva, s malígnymi novotvarmi a v prítomnosti veľkých anat. zmeny v maternicových príveskoch. Kontraindikáciou fúkania potrubia sú aj celkové choroby tela, vysoká t °, choroby obličiek, srdca, endokrinného systému atď. Ak existujú pochybnosti o správnosti diagnózy, je potrebné podrobiť sa krvným testom b-nyh, sedimentačným reakciám erytrocytov a určiť stupeň čistoty vaginálneho sekrétu, aby sa vylúčila prítomnosť infekcie a zabránilo sa komplikáciám spojeným s exacerbáciou zápalového procesu alebo infekcie prúdením vzduchu z dolných častí pohlavného traktu do maternice, trubíc alebo pobrušnice. Fúkanie rúr je vážny podnik. Preto to niektoré kliniky robia iba v stacionárnom prostredí. B-naya sa umiestni na gynekologické kreslo a vagína sa otvorí pomocou zrkadiel. Vagína a vaginálna časť sa utierajú alkoholovou alebo jódovou tinktúrou. Predná pera krčka maternice je uchopená kliešťami na guľky alebo kliešťami Musét. Do maternice sa vloží hrot, ktorý je gumovou hadičkou spojený so zariadením na fúkanie vzduchu. Hrot by mal tesne uzavrieť otvor cervikálneho kanála, aby z maternice neunikal vzduch. išiel do vagíny. Gumeným balónikom sa pomaly zavádza vzduch do maternice, pričom tlak v systéme sa meria manometrom. Tlak vzduchu nad 150-180 mm Hg by sa nemala používať pri prefukovaní potrubia, pretože pri vyššom tlaku hrozí prasknutie potrubia. Na základe poklesu tlaku sa dá posúdiť, koľko vzduchu prešlo do brušnej dutiny; takže ak je tlak od 150 mm klesla na 50 mm, potom musíme predpokladať, že 30 jesť 9 vzduch, ak tlak klesne zo 100 na 50, potom množstvo privádzaného vzduchu je 15 cm 3. Mandelstam na základe tlaku posudzuje stupeň priechodnosti potrubí. Ak sa teda príznaky priechodnosti objavia pri tlaku pod 75 mm Hg, potrubia sú ľahko priechodné; pri tlaku od 75 do 125 mm-uspokojivo prejazdné a nad 125 mm rúrky sú stenotické. Chirurg alebo asistent počas fúkania vzduchu počúva stetoskopom z brušnej steny, či nepočúva zvuky indikujúce priechodnosť hadíc. Na konci fúkania treba položiť druhý. Príznaky indikujúce priechodnosť rúr sú nasledovné: 1. Pri auskultácii je počuť jasný zvuk trúbky, ktorý pripomína hvizd vetra v komíne. Tieto zvuky je možné počuť z jednej alebo oboch strán. Na základe jednostranného zvuku trúbky možno s veľmi malou pravdepodobnosťou hovoriť o jednostrannej priechodnosti píšťaly. Počas auskultácie niekedy môžete počuť aj iné zvuky, ktoré nesúvisia s priechodnosťou trubíc - črevná motilita, uvoľnenie vzduchu z krčka maternice do vagíny, keď nie je tesne uzavretý vonkajší otvor krčka maternice. Keď je trubica upchatá v ampulárnej časti, niekedy sú tiež počuť zvuky spojené s prenikaním vzduchu do rozšíreného konca trubice. 2. Pri priechodných potrubiach klesá v momente fúkania tlak v tlakomeri, pretože vzduch z uzavretý systém vstupuje do brušnej dutiny. 3. Pri priechodných rúrach prechádzajú vzduchové bubliny antiseptickou kvapalinou v dvojhrdlovej fľaši. 4. Vzduch privádzaný vo veľkých množstvách do brušnej dutiny, ktorý tlačí na bránicu, zvyšuje tuposť pečene nad rebrový okraj. 5. Pri priechodných potrubiach sa v dôsledku tlaku vzduchu na bránicu pozorujú bolesti v ramene a lopatke (príznak Phre-nicus). Tento príznak je výrazne poznačený zavedením veľkého množstva vzduchu. Pri prenikaní Vysoké číslo vzduchu do brušnej dutiny, tento príznak môže chýbať. 6. Pri priechodných rúrach možno vzduch určiť rádiografiou v peritoneálnej dutine. Najistejšie príznaky indikujúce priechodnosť potrubia sú nasledovné: počúvanie zvukov potrubia, pokles tlaku na tlakomeri v čase fúkania a príznak frenicusu; druhý môže chýbať pri zavedení malého množstva vzduchu do brušnej dutiny. Pri pochybnostiach o správnosti diagnózy je potrebné po určitom čase fúkanie trubičiek zopakovať, najlepšie v ďalšom medzimenštruačnom intervale. Na objasnenie diagnózy priechodnosti je znázornená aj metrosalpingografia. Nesprávna diagnóza môže závisieť od spazmu vajíčkovodov; aby sa tomu zabránilo, môžu sa podávať prípravky z belladony alebo morfínu. Komplikácie pozorované pri fúkaní sú najčastejšie spojené buď s technickými chybami (príliš veľký tlak a nútené vstrekovanie vzduchu) alebo s nedostatočne starostlivým výberom b-nyh na fúkanie potrubia (možnosť zhoršenia bývalého zápalového procesu alebo infekcie v prekrývajúcich sa genitáliách). Popísané sú prípady úmrtia po fúkaní fajok a úmrtnosť bola 1:1000 a súvisela s nesprávnym výberom b-nyh na fúkanie. Okrem cenných diagnostických údajov, fúkanie potrubia, podľa niektorých autorov, niekedy dáva terapeut. Effect. Títo autori tvrdia, že v dôsledku fúkania v 8-12% prípadov dochádza k otehotneniu. Nástup tehotenstva možno vysvetliť tak narovnaním záhybov trubice, ako aj natiahnutím ľahkých zrastov a zrastov (gymnastika na potrubí podľa Selheima). Okrem maternicovej gravidity po fúkaní sú popisované aj ojedinelé prípady mimomaternicovej gravidity. Fúkanie hadíc sa vykonáva aj s otvorenou brušnou dutinou počas operácie na hadičkách; zatiaľ čo vzduch môže byť privádzaný zo strany vagíny a maternice, ako aj z brušného konca trubice. Na fúkanie z brušného konca sa najčastejšie používa injekčná striekačka. Po salpingostómii sa tiež odporúča vyfúknuť hadičky, aby sa predišlo tvorbe zrastov a skontrolovali sa výsledky operácie. Je pozoruhodné, že aj v rukách veľmi skúsených lekárov(napr. Kustner z kliniky Selheim) fúkanie hadičiek niekedy vedie k nesprávnym záverom, a preto by sa výsledky získané fúkaním mali podrobiť kritickejšiemu hodnoteniu, než je bežné. Je veľmi možné, že metóda fúkania potrubia v budúcnosti získa veľkú hodnotu, ak môžeme použiť nový prístroj navrhnutý Rubinom (Rubin), ktorý umožňuje graficky registrovať kolísanie tlaku v maternici v závislosti od kontraktility trubíc. So zavedením vyfukovania trubíc nie je možné vykonať žiadnu operáciu pre neplodnosť bez predchádzajúcej kontroly priechodnosti trubíc.M. Pobedinský.. Transplantácia vajcovodov do maternice. Pri neplodnosti, v závislosti od obštrukcie F. t" v intersticiálnej alebo istmickej časti, je niekedy potrebné uchýliť sa k operácii odstránenia zmenenej časti trubice a transplantácie zvyšku do maternice, aby sa obnovila priechodnosť potrubný kanál. Prvýkrát takúto operáciu publikovali v roku 1899 Ries a Witkins (Ries, Weit-kins); aplikovali ho na ženu, pri rezaní sa skôr vykonalo odstránenie pravých príveskov; Výsledkom bolo tehotenstvo, ktoré skončilo potratom. Operáciu však v tom čase ešte gynekológovia neuznali a začala sa používať až po prípade publikovanom v roku 1921 Cullenom a Shawom (Cullen, Shaw), kde po transplantácii trubice b-naya otehotnela, resp. prvé tehotenstvo skončilo potratom a druhé - normálnym pôrodom. Strassmann v roku 1924 už mal možnosť zverejniť niekoľko prípadov a navrhol vlastnú metódu. prevádzkové. Odvtedy veľké množstvo autorov publikovalo svoje prípady a vyvinulo operačnú techniku. Ak sa najprv transplantácia F. t. vykonávala po ceste v prípadoch, keď bola odstránená upravená trubica na jednej strane, zatiaľ čo druhá trubica bola vymenená v istmickej časti, potom sa v súčasnosti používa čas transplantácie náhodne aj ako nezávislá operácia v prítomnosti neplodnosti. Aplikovaním operácie zmeny F. t. množstvo autorov (Mandelshtam, Unterberger, Mi-chaelis, vgёkeguidr.) špecifikuje, že v dôsledku operácie sa obnoví priechodnosť a normálny fiziol. funkcia potrubia; takže Reiprich na základe svetovej literatúry prípady, kedy následne došlo k otehotneniu, počíta v 10-15%; podľa Serdyukova bolo zo 72 publikovaných prípadov transplantácie vajcovodov 23 % tehotných, podľa materiálu Mandelstama a Kiparského bolo 21 prípadov tehotných dvakrát. Z indikácií dostupných v literatúre sa gravidita vyskytuje v priebehu 3 mesiacov až 3 rokov po operácii. Z navrhovaných metód je potrebné zastaviť sa pri operáciách Strassmanna (Strassmann), Unterbergera, Mandelstama, Kiparského a Serdyukova. Vykonáva sa Strassmannova operácia nasledujúcim spôsobom: maternicová dutina v hornej časti uhla sa otvorí priečnym rezom, takže trubica môže byť pretiahnutá cez otvor do dutiny maternice; potom sa pomocou dvoch stehov katgut zachytí serózny kryt vnútorného konca trubice a prenesie sa cez celú hrúbku steny maternice, pričom sa urobí injekcia na sliznicu a bodnutie na jej serózny kryt, pričom každý z nich má jeden koniec závit je vyvedený na zadnej strane a druhý na prednom povrchu maternice; pri začatí ponorenia konca trubice do dutiny maternice sa najprv cez ampulárny koniec zavedie tenká sonda; popíjanie ligatúr a nasmerovanie sondy sa trubica ponorí do dutiny maternice, po ktorej sa katgutové stehy zviažu; v intervale medzi dvoma fixačnými stehmi sa aplikuje niekoľko prerušovaných katgutových stehov. Tu je potrebné dodržať pravidlo silne neuťahovať švy a tým nestláčať hadičku.- Unterberger navrhuje urobiť sagitálny rez v oblasti uhla maternice a prerezať vnútorný koniec hadičku po resekcii zmenenej časti do dvoch pyskov a následne ich pripevniť na sliznicu maternice dvoma katgutovými stehmi, podľa typu zošitia močovodov do močového mechúra, odstránenými cez celú hrúbku steny maternice; ponorné svalové a povrchové šedo-serózne katgutové stehy sú superponované na incíziu steny maternice. Aby sa eliminovalo stlačenie trubice stenou maternice, Mandelstam navrhuje vyrezať kužeľovitý kanál zo steny maternice pod uhlom maternice v mieste interetiálnej časti, čím sa otvorí jej dutina, kde je trubica ponorená. Keď je kanál pripravený, na ihlu sa natiahne dlhá ligatúra cez celú maternicu spredu dozadu; z vytvoreného kanála sa niť zachytí pinzetou a odstráni sa vo forme slučky, niť sa odreže, na jej konce sa nasadia ihly, ktoré zachytia obidva pysky vnútorného úseku rúrky odrezanej po dĺžke 2- 3 mm od okraja; tieto nite sa zviažu do uzlov, potom sa cez ampulárny koniec hadičky zasunie sonda a pomocou nej a potiahnutím vonkajších závitov sa hadička ponorí. Zviazaním koncov týchto nití sa trubica fixuje na stenu maternice a sliznica trubice na sliznicu maternice; Pri prerušených stehoch je serózna membrána „rubínu“ prišitá k maternici. Kiparsky namiesto vyrezania uhla maternice skalpelom používa špeciálny nástroj vo forme valca s reznou hranou - maternicový trefín, ktorý prechádza cez stenu maternice a odstraňuje zodpovedajúci kúsok tkaniva. Nevýhody tejto metódy sú podľa Serdyukova, Unterbergera a ďalších

Rie. 13.

Je potrebné prepichnúť v tme, v dôsledku čoho nie je viditeľné, ako je všitá trubica pripevnená k dutine maternice; to môže tiež vysvetliť absenciu indikácie v literatúre, kde by po transplantácii podľa Kiparského metódy bola následne pozorovaná gravidita. - V roku 1932 G. Serdyukov publikoval 10 článkov. transplantácie F. t.; zistí, že ak sú obe trubice upchaté, je potrebná obojstranná transplantácia. Operáciu vykonáva nasledovne: dutina maternice sa otvorí priečnym rezom pozdĺž dna maternice (obr. 9); resekuje sa zmenená časť trubice v isthmickom alebo intersticiálnom úseku trubice (obr. 10); na zastavenie krvácania sa aplikuje jeden katgutový steh pozdĺž okraja maternice za a mierne pod pripojením okrúhleho maternicového väzu k nej, druhý steh sa umiestni na tubálnu artériu v mieste rezu potrubia, na jej mezentériu ( Obr. 11); potom sa na konce tohto stehu nasadia ihly a jedna niť sa prevlečie cez celú hrúbku steny maternice, čím sa dostane na prednú plochu (obr. 12) a druhá na zadnú stranu, po ktorej sa konce nite sú zviazané; potom. potrubie je upevnené a okraje jeho rezu sú spojené. Operácia sa končí najprv fixáciou trubice niekoľkými tenkými stehmi v oblasti jej mezentéria pozdĺž prednej a zadnej plochy maternice a jej uzavretím hrubšími prerušovanými stehmi. 17 otvor maternice (obr. 13), na ktorý Minin považuje za potrebné zaviesť prikrývku mačacieho čreva kontinuálnym serózno-svalovým stehom. -Okinchits sa domnieva, že nie je potrebné pitvať celý fundus maternice, ale stačí sa obmedziť na jeden z jej rohov a urobiť rez v takej veľkosti, aby bolo možné transplantovať trubicu pod vizuálnou kontrolou. Počas operácie transplantácie je potrebné, aby sa istmická časť úplne neodstránila a čím dlhší je ampulárny koniec trubice ponechaný, tým viac údajov o možnosti získať stabilnú priechodnosť v pooperačnom období. Podľa štúdií Miku-lich-Radetského celá fajka, jej ampulárna aj jej isthmická časť, predstavuje jeden fiziol. celok, ktorého jednota má veľký význam pre úspešné fungovanie potrubia. Strata ampulárnej časti v súvislosti s porušením svalovej aktivity (peristaltika) je menej dôležitá ako strata isthmickej časti. Preto je pri transplantácii trubice do maternice žiaduce zachovať časť istmu, ktorá s mohutnejším svalstvom bude lepšie odolávať stene maternice ako slabšie svaly ampulárneho konca trubice, ako navrhuje Serdyukov , alebo sa môžeme obmedziť na transplantáciu na jednej strane? Minin súhlasí s Douayovým zamodraním, to-ry radí urobiť jednostrannú transplantáciu, aby sa obmedzilo zranenie, a vo svojich dvoch prípadoch aplikoval Strassmanovu operáciu s jednostrannou transplantáciou. Horizons sa domnieva, že pre začiatok tehotenstva nie je potrebné nevyhnutne transplantovať obe skúmavky; takže prináša 10 zjedených. urgentný pôrod po transplantácii, pričom v 5 prípadoch išlo o obojstrannú a v 5 prípadoch o jednostrannú transplantáciu. K operácii transplantácie F. of t. je potrebné pristupovať obzvlášť vážne, je potrebné uvážiť, že pomerne často prichádza opäť obštrukcia, kvôli rojeniu bola operácia vykonaná a niekedy až pri prítomnosti latentnej infekcie v r. v pooperačnom období je možné očakávať vážne komplikácie. Pred operáciou je potrebné dlhodobo (3-4 týždne) dodržiavať t°; zvýšenie t ° by malo slúžiť ako kontraindikácia; pred operáciou je potrebné vyšetriť krvný obraz, rýchlosť sedimentačnej reakcie erytrocytov a tiež pomocou metrosalpingografie presne určiť miesto infekcie. Operáciu transplantácie vajcovodov je preto možné vykonať iba v prípadoch, keď existuje úplne pokojný proces, ktorý po dlhú dobu nespôsobuje exacerbácie; osobitná starostlivosť je potrebná, ak sa v minulosti vyskytla kvapavka. N. Minin. Lit .: Berejazon L., Vzduchový test priechodnosti vajcovodov, Zhurn. pôrodníctvo a Shensk. choroby, zväzok XXXIX, kniha. 1,19"."8; Bykov S., O diagnostickom a terapeutickom význame fúkania vajcovodov pri neplodnosti, tamže, zväzok XLII, kniha. 2,19;H; Horizonty N., Implantácia vajcovodov do maternice, tamže, 1934, č. 5; ZaretskyS, Papilárne tumory vajcovodov, tamže, 1907, č.9, Levitsky M., K problematike primárnej rakoviny vajcovodov, Journal of Obstetrics and Women's Diseases, 1913, č. Mikhnov S., K otázke choroby vajcovodov a vaječníkov v Pat.-Anat. a klinický postoj ii, diss, Petrohrad, 1889; Popov D., K problematike zmien vajcovodov pri myomoch maternice, Vrach, 1890, č. 51; Serdyukov M., Kritické hodnotenie moderné metódy diagnóza tubárnej neplodnosti, Zhurn. pôrodníctvo a Shensk. choroby, zväzok XXXVІII, kp. 1, 1927; Cahen, Menej modifikácií de la trom; e uterine chez la femme, Arch, internat. de msd. exp., v. IV, 1928; Condam in F., Du traitement chirurgical de la tuberculose Annexielle, Gyn. et obstetr., v. XIX, 1929; Dietrion H., Pie Neubildungen der Eileiter (Biologie u. Patnologie des Weibes, hrsg. v. J. Halban u. L. Seitz, B. V., T. 1, B.-Wien, 192fi, lit.); Grusdew F., Zur Hlstologie der Fallopischen Tuben, Zentralbl. f. Gyn., 1897, M desať; Obom G., Eileiterdurchblasung, Ber. iiber die ges. Gynakologie und Geburtshille, B. XII, H. 3, s. 129, 1927 (lit.); Pop off D., Zur Morphologie u. Histologie der Tuben und des Parovasiums beim Menschen wahrend des intra- und extrauterinen Lebens bis zur Puberiat, Arch. f. Gyn., B. LXIV, Y. 2, 1893; Serdyukov M., La chirurgie restauratrice des trompes, ses methodes et sea results, Gynecologie, v. XXXI, 1932; Wei be 1 W., Tuberkulose des weiblichen Genitalapparates (Biologie und Pathologie des Weibes, hrsg. v. J. Halban u. L. Seitz, B. V, T. 1, B.-Wien, 1928, lit.). Pozri tiež resp. kapitol hlavných usmernení uvedených v písm. k čl. gynekológia,

Vajcovody (synonymum: vajcovody, vajcovody) sú párový trubicový orgán, ktorým sa vajíčko dostáva z vaječníka do maternice. Vajcovody začínajú od horných rohov maternice (pozri) v oblasti dna, prechádzajú pozdĺž horného okraja širokých vajíčkovodov smerom k bočným stenám panvy a ústia do brušnej dutiny v blízkosti vaječníkov. Vo vajíčkovodoch sú: 1) maternicová časť, umiestnená v hrúbke svalov maternice; 2) isthmus - stredná časť trubice a 3) ampulka, instilovaná lievikom s fimbriami. Dĺžka vajcovodov je 11 cm, šírka maternicovej časti trubice je 0,5–1 mm, isthmus je 3 mm a ampulárna časť je 6–10 mm. Stena vajcovodu pozostáva zo sliznice, svalovej vrstvy a seróznej membrány. Sliznica tvorí pozdĺžne záhyby, pokryté riasinkovým epitelom. Blikavé pohyby sa vykonávajú smerom k maternici, čo prispieva k posunu oplodneného vajíčka.

Pri nedostatočnom rozvoji pohlavných orgánov (infantilizmus) sú vajíčkovody zvyčajne predĺžené, kľukaté a zúžené.

Svalová vrstva vajcovodu má schopnosť vykonávať peristaltické pohyby od ampulárneho konca k vajcovodu. Peristaltika je najvýraznejšia v čase ovulácie a na začiatku luteálnej fázy (pozri). V dôsledku peristaltických pohybov vajcovodov dochádza k podpore oplodneného vajíčka. Vajcovody majú bohato vyvinutú cievnu sieť tvorenú vetvami maternicových a ovariálnych tepien. To vysvetľuje výskyt závažného krvácania počas prerušeného tubulárneho (ektopického) tehotenstva.

K porušeniu priechodnosti vajíčkovodov dochádza najčastejšie v dôsledku predchádzajúcich ochorení kvapavky, septickej a tuberkulóznej etiológie a sú jednou z najčastejších príčin žien. Na funkčnú diagnostiku vajíčkovodov, rôzne metódyštúdie: hysterosalpingografia (pozri), pertubácia, hydrotubácia.

Pertubácia(fúkanie) vajíčkovodov vykonáva gynekológ pomocou špeciálneho prístroja pozostávajúceho z hrotu, tlakomeru a kyslíkovej nádrže. Pertubácia sa zvyčajne vykonáva od 8. do 20. dňa menštruačného cyklu (s 28-dňovým cyklom) za prítomnosti normálneho krvného obrazu (nie vyššieho ako 15 mm za hodinu) a stupňa čistoty vagíny I-II. flóry.

hydrotubácia- zavedenie tekutiny pod tlakom do dutiny maternice a vajíčkovodov. Zvyčajne sa používa teplý 0,25% roztok novokaínu s antibiotikami. Hydrotubácia sa používa nielen na diagnostické, ale aj na terapeutické účely - s obštrukciou potrubí, neplodnosťou; na tento účel sa do špecifikovaného roztoku dodatočne pridajú lidáza (rozpúšťadlo). Pri obštrukcii trubíc a neplodnosti v dôsledku chronických zápalových zrastov okolo vajíčkovodov (perisalpingitída) možno vykonať operáciu na prerezanie zrastov (salpingolýza).

V dôsledku všetkých navrhovaných operácií došlo k otehotneniu len v 4-21 %, čo možno vysvetliť funkčnou menejcennosťou transplantovaných úsekov vajíčkovodov alebo ich reinfekciou.

II. Salpingektómia (tubektómia) - odstránenie trubice. Indikácie: tubárne tehotenstvo, chronické ochorenia vajcovodov a prítomnosť paraovariálnej cysty. Technika operácie: trubica sa izoluje od adhézií, na tubárno-ovariálne väzivo (vonkajší koniec mezosalpinxu sa aplikuje Kocherova svorka), druhá svorka sa aplikuje na maternicový koniec trubice. Prekrížte tubálno-ovariálne väzivo a mezosalpinx pozdĺž trubice; oblasti mezosalpinxu obsahujúce cievne vetvy sú podviazané katgutom. Odrežte maternicový koniec trubice nad svorkou. Častejšie sa z uhla maternice robí klinovitá excízia trubice. Krvácajúce vetvy maternicovej tepny a genitálnej vetvy sa podviažu a potom sa rana maternice zašije. Peritonizácia šnúrkou alebo otočným stehom. Pri veľkom povrchu rany (hojné zrasty) sa na prekrytie pahýľa používa okrúhly maternicový väz, ktorý sa prišije k rohu maternice cez stehy v mieste vyrezania trubice. Peritonizácia pokračuje smerom k tubulárno-ovariálnemu väzu, kde sa aplikuje niťový steh, aby sa ponoril.

Ryža. 11. Transplantácia vajcovodov do maternice:
1 - smer rezu pozdĺž spodnej časti maternice; 2 - odrezanie maternicových koncov rúrok; 3 - operácia dokončená. Rúry sú fixované v reze maternice a stehy sú umiestnené na reze fundusu maternice (podľa Petchenka).

KATEGÓRIE

POPULÁRNE ČLÁNKY

	Ako dlho trvá, kým dexametazón začne účinkovať?
	Mexidol tablety ako užívať pred jedlom alebo po jedle
	Postinor - návod na použitie
	Málo krvi v tele – príčiny, príznaky, liečba Spomaľte vstrebávanie železa
	Pont du Gard: najvyšší staroveký rímsky akvadukt na svete Pamätník architektúry a histórie Francúzska®

2022 "kingad.ru" - ultrazvukové vyšetrenie ľudských orgánov