Fekálna inkontinencia u dospelej ženy v noci. Ako liečiť fekálnu inkontinenciu u dospelých? Malo by byť odstránené z ponuky

Normálne môžu svaly konečníka zadržiavať plynný obsah čriev a výkalov rôznej konzistencie pri fyzickej námahe, zmene polohy tela, kašľaní, kýchaní až do správnej chvíle. Absencia alebo strata schopnosti kontrolovať akt defekácie (vylučovanie výkalov) sa nazýva enkopréza. Patológia môže byť vrodená alebo získaná. Častejšie sa diagnostikuje u žien. U starších ľudí sa fekálna inkontinencia zvyčajne kombinuje s inkontinenciou moču.

Princíp úkonu defekácie

Ľudia sú schopní potlačiť nutkanie na stolicu približne od 2 rokov. Pohyb čriev je riadený CNS.

Po dosiahnutí konečníka majú výkaly zvyčajne požadovanú hustotu a objem (v priemere 200 ml). Svaly zvierača držia kamienky, čo umožňuje vykonávať pohyby čriev presne v správnom momente.

Do procesu defekácie sa zapájajú aj svaly brušnej dutiny a panvového dna.

Odrody

Encopresis prichádza v rôznych stupňoch závažnosti.

Existujú 3 stupne poruchy defekácie:

• ťažkosti so zadržiavaním plynov;
• inkontinencia riedkych výkalov a plynov;
• neschopnosť kontrolovať vyprázdňovanie akejkoľvek konzistencie.

Keď sa objavia prvé ťažkosti, treba okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Symptóm chorôb

Príčiny problémov pri vykonávaní aktu defekácie môžu byť vrodené, môžu sa vyskytnúť ako komplikácia chorôb alebo sa môžu stať dôsledkom zranení (mozog, konečník).

V prvom prípade sa patológia vyskytuje, keď:

• porucha análneho kanála;
• vývojové poruchy mozgu a miechy.

Ako príznak chorôb sa enkopréza prejavuje pri zápche, rakovine konečníka, hnačke, hemoroidoch.

Zriedkavé fekálne masy rýchlo vstupujú do konečníka. Je ťažšie ich držať ako vytvorené kamienky, takže enkopréza je bežným doplnkom poruchy.

Hemoroidy, ktoré vznikli okolo análnej oblasti, sťažujú funkciu obturátora zvierača. Časť výkalov prenikne cez konečník.

Zápcha

V konečníku sa zhromažďuje určitý objem kameňov so zvýšenou tvrdosťou. Výkaly, ktoré majú tekutejšiu konzistenciu, sa hromadia za zhutnenými formáciami a prechádzajú cez ne.

V neskorších štádiách malígneho procesu u mužov a žien je jedným z príznakov fekálna inkontinencia. Výkaly môžu stmavnúť (v dôsledku prímesí krvi). Postup vyprázdňovania sa stáva bolestivým.

Známka narušeného fungovania svalov a nervov análnej oblasti

Patológia môže byť výsledkom porušenia tonusu svalov zvierača a konečníka, nervového zlyhania, dysfunkcie panvového dna.

Znížený svalový tonus konečníka a zvierača

Oslabenie alebo pretiahnutie svalov zvierača zhoršuje schopnosť udržať stolicu.

Zápalové procesy v črevách, operácie v konečníku, rádioterapia môžu vyvolať tvorbu jaziev v konečníku. Tým sa znižuje jeho elasticita. Rektum sa horšie naťahuje a stráca schopnosť kontrolovať stolicu, čo vedie k enkopréze.

Nervové zlyhanie

Ak nervové zakončenia nachádzajúce sa v oblasti zvierača a konečníka nefungujú správne, svaly sa nebudú sťahovať a relaxovať podľa potreby a človek už nebude cítiť nutkanie vyprázdniť črevá.

Takýto stav môže byť dôsledkom zvyku nevenovať pozornosť nutkaniu na defekáciu, ako aj niektorých chorôb (roztrúsená skleróza, diabetes mellitus).

Dysfunkcie panvového dna

Narušenie svalov, väzov alebo nervov panvového dna je faktorom, ktorý spôsobuje fekálnu inkontinenciu.

Niekedy sa pôrod, ktorý sa uskutočnil s traumou na maternicu, močový mechúr, stáva faktorom vyvolávajúcim enkoprézu. Dysfunkcia začne obťažovať okamžite alebo po rokoch.

Prejav neurologických porúch

Fekálna inkontinencia môže byť jedným z príznakov neurologických porúch: maniodepresívny alebo katonický syndróm, schizofrénia, psychóza. V tomto prípade sa príčinou poruchy stáva zmena vo fungovaní centrálneho nervového systému.

S poruchami nervového systému súvisiacimi s vekom sa často spája fekálna inkontinencia u starších ľudí.

Diagnostika

Dysfunkcia je stanovená na základe symptómov, vykonania diagnostických štúdií.

• defekografia - röntgenové vyšetrenie, ktoré informuje o schopnosti konečníka vykonávať svoje funkcie;
• anorektálna manometria - na štúdium tlaku, reakcie na nervové signály a prácu svalov zvierača, ako aj na kontrolu citlivosti konečníka;
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou - je vybrané na získanie obrázkov svalov zvierača;
• transrektálny ultrazvuk - na štúdium stavu svalov konečníka a konečníka;
• sigmoidoskopia - vyšetrenie konečníka pomocou špeciálnej trubice. Pomáha identifikovať zápalové procesy, zmeny jaziev, novotvary;
• elektromyografia panvového dna a konečníka – objasňuje, ako fungujú nervy, ktoré regulujú prácu týchto svalov.

Iba po zistení príčiny enkoprézy bude odborník schopný predpísať účinnú liečbu.

Princípy terapie

Základom liečby je úprava stravy, medikamentózna terapia. Môžu byť predpísané cvičenia, ktoré posilňujú svaly panvového dna. V niektorých prípadoch je účinná iba operácia.

Korekcia stravy

Na odstránenie dysfunkcie je dôležité normalizovať povahu stolice. Musíte jesť 4-5 krát denne. Porcie by mali byť malé.

Vylúčenie z ponuky:

• chlieb;
• cestoviny;
• surová zelenina a ovocie;
• obilniny (proso, krupica, ryža, jačmeň);
• káva;
• údené mäso;
• kakao;
• čokoládové výrobky;
• cesnak;
• konzervy;
• citrusy;
• banány.

Je dôležité piť dostatok tekutín (až 2 litre denne).

Diéta by mala obsahovať:

• slizničné polievky;
• varená zelenina;
• fermentované mliečne výrobky (jogurt, kefír);
• sušené ovocie (sušené marhule, figy, sušené slivky).

Lekárske ošetrenie

Pri dysfunkcii gastrointestinálneho traktu je terapia zameraná na odstránenie typu patológie.

Najčastejšie sa opravujú 2 možnosti porušenia defekácie:

• hnačka - predpisujte lieky, ktoré zvyšujú množstvo fekálnej hmoty (Citrucel, Fiberlax, Metamucil). Môžu byť predpísané lieky proti hnačke, ktoré znižujú nutkanie na vyprázdnenie čriev a spomaľujú peristaltiku (Suprilol, Diara, Imodium);
• zápcha - predpisujte lieky, ktoré zmäkčujú kamene a urýchľujú ich evakuáciu. (pikosíran sodný, bisacodyl).

S neurologickými poruchami sa vykonáva liečba základnej choroby.

Vykonávanie špeciálnej gymnastiky môže posilniť svaly panvového dna.

Efektívne cvičenia budú:

• rýchla kontrakcia a relaxácia panvových svalov - 50-100 krát denne;
• svalové napätie ako pri močení (muži) alebo defekácii (ženy) - 20-50 krát denne.

Gymnastiku je možné vykonávať v akejkoľvek polohe tela. Pre ostatných je neviditeľná.

neuromodulácia

Neuromodulácia (elektrická stimulácia, elektrická stimulácia) sa vykonáva špeciálnymi elektródami. Sú umiestnené na nervových zakončeniach konečníka a konečníka a sú pravidelne aktivované. Trvanie jednej relácie je 10-20 minút. Priebeh liečby je 2 týždne. Opätovné vymenovanie neuromodulácie je možné po 3 mesiacoch.

Chirurgia

Ak je medikamentózna terapia alebo enkopréza neúčinná v dôsledku poškodenia alebo anatomických porúch panvového dna alebo análneho zvierača, vykoná sa chirurgická korekcia.

To môže byť:

• sfinkteroplastika (spojenie poranených svalov zvierača);
• sfinkterelevatoroplastika (normalizácia funkcií konečníka);
• sfinkterogluteoplastika (obnovenie zvierača pomocou tkaniva odobraného zo svalu gluteus maximus).

Niekedy môže byť potrebná kolostómia. Operácia spočíva v odstránení časti hrubého čreva cez otvor v bruchu a vytvorení kolostómie na odstránenie plynov, výkalov a hlienu.

Liečba ľudovými prostriedkami

Recepty tradičnej medicíny možno použiť ako súčasť komplexnej liečby fekálnej inkontinencie.

Účinné recepty sú:

• infúzia odnoží kalamusu - 20 g sušených a nakrájaných bobúľ sa má naliať 200 ml vriacej vody. Je potrebné trvať na tom do 1 hodiny. Pite 1 lyžičku. po každom jedle;
• čerstvé bobule alebo jarabina šťava - konzumujte 1 lyžičku. bobule alebo šťava po jedle 3 krát denne;
• med - jedzte 10 g medu 3x denne.

Kontraindikácie pre takúto terapiu sú gastrointestinálne ochorenia v akútnom štádiu, alergické reakcie.

Neustály kontakt kože análnej oblasti s výkalmi môže spôsobiť podráždenie. Potrebné:

• umyte a jemne osušte konečník po každom prípade enkoprézy;
• naneste na pokožku krém, ktorý vytvorí ochranný film proti vlhkosti (Relief, Aurobin, Fleming);
• používať denné podložky;
• odmietnuť syntetické, príliš tesné spodné prádlo, ako aj tangá nohavičky.

Encopresis je problém, ktorý môže byť príznakom vážnych patológií. Zistenie príčiny fekálnej inkontinencie u mužov a žien v procese diagnostiky vám umožňuje vybrať si najlepšiu možnosť liečby. Terapia môže byť medicínska alebo chirurgická. Chirurgický zákrok sa používa zriedka. Odstránenie poruchy umožňuje normalizovať kvalitu života.

Fekálna inkontinencia je stav, ktorý vždy tým najťažším spôsobom ovplyvňuje život človeka, a to tak po sociálnej, ako aj morálnej stránke. V zariadeniach dlhodobej starostlivosti je prevalencia fekálnej inkontinencie až 45 %. Prevalencia fekálnej inkontinencie u mužov a žien je rovnaká, je 7,7 % a 8,9 %. Toto číslo sa zvyšuje v starších vekových skupinách. Takže medzi ľuďmi vo veku 70 rokov a staršími dosahuje 15,3%. Mnoho pacientov zo sociálnych dôvodov nevyhľadáva lekársku pomoc, čo s najväčšou pravdepodobnosťou vedie k podceňovaniu prevalencie tejto poruchy.

Z pacientov v primárnej starostlivosti 36 % uvádza epizódy fekálnej inkontinencie, ale iba 2,7 % má zdokumentovanú diagnózu. Náklady na systém zdravotnej starostlivosti pre pacientov s fekálnou inkontinenciou sú o 55 % vyššie ako pre ostatných pacientov. V peňažnom vyjadrení sa to premieta do sumy rovnajúcej sa 11 miliardám amerických dolárov ročne. U väčšiny pacientov môže správna liečba dosiahnuť významný úspech. Včasná diagnostika pomáha predchádzať komplikáciám, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú kvalitu života pacientov.

Príčiny fekálnej inkontinencie

• Gynekologická trauma (pôrod, odstránenie maternice)
• ťažká hnačka
• Koprostáza
• Vrodené anorektálne anomálie
• Anorektálne ochorenia
• Neurologické ochorenia

Prechod výkalov poskytuje mechanizmus s komplexnou interakciou anatomických štruktúr a prvkov, ktoré poskytujú citlivosť na úrovni anorektálnej zóny a svalov panvového dna. Análny zvierač sa skladá z troch častí: vnútorný análny zvierač, vonkajší análny zvierač a puborectalisový sval. Vnútorný análny zvierač je prvok hladkého svalstva a poskytuje 70-80% tlaku v análnom kanáli v pokoji. Táto anatomická formácia je pod vplyvom mimovoľných nervových tonických impulzov, čo zabezpečuje prekrytie konečníka počas obdobia odpočinku. V dôsledku svojvoľnej kontrakcie priečne pruhovaných svalov slúži vonkajší análny zvierač ako dodatočné zadržiavanie výkalov. Puborectalisový sval tvorí podpornú manžetu okolo konečníka, ktorá ešte viac posilňuje existujúce fyziologické bariéry. Počas pokoja je v stiahnutom stave a udržiava anorektálny uhol 90°. Počas defekácie sa tento uhol stáva tupým, čím sa vytvárajú podmienky na vypúšťanie výkalov. Uhol sa zostrí dobrovoľnou kontrakciou svalu. To pomáha udržať obsah konečníka. Fekálne masy postupne vypĺňajúce konečník vedú k natiahnutiu orgánu, reflexnému zníženiu anorektálneho pokojového tlaku a tvorbe časti výkalov za účasti citlivej anodermy. Ak sa pre človeka objaví nutkanie na defekáciu v nevhodnom čase, dochádza k útlmu činnosti hladkého svalstva konečníka riadeného sympatickým nervovým systémom so súčasnou vôľou kontrakcie vonkajšieho análneho zvierača a puborektálneho svalu. Vyžaduje sa dostatočná rektálna poddajnosť, aby sa defekácia posunula v čase, keď sa obsah presunie späť do expandovateľného rekta, vybaveného rezervoárovou funkciou, do vhodnejšieho času na defekáciu.

Fekálna inkontinencia nastáva, keď zlyhajú mechanizmy, ktoré udržujú výkaly na mieste. Táto situácia fekálnej inkontinencie môže nastať v prípade riedkej stolice, slabosti priečne pruhovaného svalstva panvového dna alebo vnútorného análneho zvierača, zmyslových porúch, zmien doby prechodu hrubým črevom, zvýšeného objemu stolice a/alebo kognitívneho poklesu. Fekálna inkontinencia je rozdelená do nasledujúcich podkategórií: pasívna inkontinencia, urgentná inkontinencia a únik stolice.

Klasifikácia funkčnej fekálnej inkontinencie

Funkčná fekálna inkontinencia	Diagnostické kritériá: Opakujúce sa epizódy nekontrolovaného vylučovania stolice u osoby vo veku najmenej 4 rokov s progresiou primeranou veku a jedným alebo viacerými z nasledujúcich príznakov: porušenie práce svalov s neporušenou inerváciou, bez poškodenia; malé štrukturálne zmeny v zvierači a / alebo zhoršená inervácia; normálne alebo dezorganizované pohyby čriev (retencia stolice alebo hnačka); psychologické faktory. Vylúčte všetky nasledujúce dôvody: zhoršená inervácia na úrovni mozgu alebo miechy, sakrálnych koreňov alebo poškodenie na rôznych úrovniach ako prejav periférnej alebo autonómnej neuropatie; patológia análneho zvierača v dôsledku multisystémovej lézie; morfologické alebo neurogénne poruchy považované za hlavnú alebo primárnu príčinu NK
Podkategórie	Mechanizmus
Pasívna inkontinencia	Strata citlivosti v rektosigmoideálnej oblasti a/alebo porucha neuroreflexnej aktivity na úrovni rektoanálneho segmentu. Slabosť alebo prasknutie vnútorného zvierača
Inkontinencia pre stolicu	Porušenie vonkajšieho zvierača. Zmena rektálnej kapacity
Vytekajúce výkaly	Neúplný pohyb čriev a/alebo zhoršená citlivosť konečníka. Funkcia zvierača zachovaná

Rizikové faktory fekálnej inkontinencie

• Starší vek
• Žena
• Tehotenstvo
• Trauma počas pôrodu
• Perianálna chirurgická trauma
• Neurologické deficity
• Zápal
• Hemoroidy
• Prolaps panvových orgánov
• Vrodené malformácie anorektálnej zóny
• Obezita
• Stav po bariatrických zákrokoch
• Obmedzená pohyblivosť
• Inkontinencia moču
• Fajčenie
• Chronická obštrukčná choroba pľúc

Na vzniku fekálnej inkontinencie sa podieľa mnoho faktorov. Patria sem tekutá konzistencia stolice, ženské pohlavie, staroba, viacpočetné pôrody. Najdôležitejšia je hnačka. Nevyhnutné nutkanie na stolicu je hlavným rizikovým faktorom. S vekom sa zvyšuje pravdepodobnosť fekálnej inkontinencie, najmä v dôsledku oslabenia svalov panvového dna a zníženia análneho tonusu v pokoji. Pôrod je často sprevádzaný poškodením sfinkterov v dôsledku traumy. Fekálna inkontinencia a operačný pôrod či traumatický pôrod pôrodnými cestami spolu určite súvisia, ale v literatúre nie sú dôkazy o výhodnosti cisárskeho rezu oproti netraumatickému prirodzenému pôrodu z hľadiska zachovania panvového dna a zabezpečenia normálnej retencie stolice.

Obezita je jedným z rizikových faktorov NK. Bariatrická chirurgia je účinnou liečbou pokročilej obezity, ale pacienti po operácii často pociťujú inkontinenciu stolice v dôsledku zmien konzistencie stolice.

U relatívne mladých žien je fekálna inkontinencia jasne spojená s funkčnými poruchami čriev, vrátane IBS. Príčiny fekálnej inkontinencie sú početné a niekedy sa prekrývajú. Poškodenie zvierača sa môže prejaviť až po mnohých rokoch, kým zmeny súvisiace s vekom alebo hormonálne zmeny, ako je svalová atrofia a atrofia iných tkanív, nevedú k poruche zavedenej kompenzácie.

Klinické vyšetrenie fekálnej inkontinencie

Pacienti sú často v rozpakoch priznať inkontinenciu a sťažujú sa len na hnačku.

Pri zisťovaní príčin fekálnej inkontinencie a stanovení správnej diagnózy sa nezaobíde bez podrobného objasnenia anamnézy a cieleného rektálneho vyšetrenia. Anamnéza musí nevyhnutne odrážať analýzu liekovej terapie, ktorá sa vykonáva v čase liečby, ako aj charakteristiky stravy pacienta: obe môžu ovplyvniť konzistenciu a frekvenciu stolice. Pre pacienta je veľmi užitočné viesť si denník s evidenciou všetkého, čo sa týka kresla. Patrí medzi ne počet epizód NK, povaha inkontinencie (plyn, tekutá alebo tvrdá stolica), množstvo mimovoľného výtoku, schopnosť cítiť prechod stolice, prítomnosť alebo neprítomnosť nutkania, namáhania a vnemov spôsobených k zápche.

Komplexné fyzikálne vyšetrenie zahŕňa vyšetrenie perinea na nadmernú vlhkosť, podráždenie, stolicu, asymetriu konečníka, fisúry a nadmerné uvoľnenie zvierača. Je potrebné skontrolovať análny reflex (kontrakciu vonkajšieho zvierača na injekciu v perineálnej oblasti) a uistiť sa, že citlivosť perineálnej zóny nie je narušená; všímať si prolaps panvového dna, vydutie alebo prolaps konečníka pri namáhaní, prítomnosť prolapsujúcich a trombóznych hemoroidov. Na identifikáciu anatomických znakov je rozhodujúce rektálne vyšetrenie. Veľmi silná rezná bolesť naznačuje akútne poškodenie sliznice, napríklad akútnu alebo chronickú trhlinu, ulceráciu alebo zápal. Zníženie alebo prudké zvýšenie análneho tonusu v pokoji a počas namáhania naznačuje patológiu panvového dna. Neurologické vyšetrenie by malo venovať pozornosť zachovaniu kognitívnych funkcií, svalovej sily a chôdze.

Inštrumentálne štúdie fekálnej inkontinencie

Endoanálny ultrazvuk sa používa na posúdenie integrity análnych zvieračov a ak je to možné, možno použiť aj anorektálnu manometriu a elektrofyziológiu.

Neexistuje žiadny špeciálny zoznam štúdií, ktoré by sa mali vykonať. Ošetrujúci lekár bude musieť porovnať negatívne stránky a prínosy štúdie, náklady, celkovú záťaž pacienta s možnosťou predpisovania empirickej liečby. Je potrebné vziať do úvahy schopnosť pacienta tolerovať postupy, prítomnosť komorbidít a úroveň diagnostickej hodnoty toho, čo sa plánuje urobiť. Diagnostické štúdie by mali byť zamerané na identifikáciu nasledujúcich stavov:

1. možné poškodenie zvieračov;
2. inkontinencia z pretečenia;
3. dysfunkcia panvového dna;
4. zrýchlený prechod cez hrubé črevo;
5. významný nesúlad medzi anamnestickými údajmi a výsledkami fyzikálneho vyšetrenia;
6. vylúčenie iných možných príčin NK.

Štandardné vyšetrenie na kontrolu integrity zvieračov je endoanálna sonografia. Ukazuje veľmi vysoké rozlíšenie pri štúdiu vnútorného zvierača, ale vo vzťahu k vonkajšiemu zvieraču sú výsledky skromnejšie. MRI análneho zvierača poskytuje väčšie priestorové rozlíšenie, a preto je lepšia ako ultrazvuková metóda, a to vo vzťahu k vnútorným aj vonkajším zvieračom.

Anorektálna manometria umožňuje kvantifikovať funkciu oboch zvieračov, citlivosť konečníka a poddajnosť stien. Pri fekálnej inkontinencii je tlak v pokoji a počas kontrakcie zvyčajne znížený, čo umožňuje posúdiť slabosť vnútorného a vonkajšieho zvierača. Keď sú získané výsledky normálne, možno uvažovať o iných mechanizmoch, ktoré sú základom NK, vrátane riedkej stolice, objavenia sa podmienok pre únik stolice a zhoršenej citlivosti. Test s naplneným rektálnym balónikom je určený na stanovenie rektálnej citlivosti a elasticity stien orgánov hodnotením senzoricko-motorických reakcií na zvýšenie objemu vzduchu alebo vody čerpanej do balónika. U pacientov s fekálnou inkontinenciou môže byť citlivosť normálna, oslabená alebo zvýšená.

Test s vypudením balónika z rekta spočíva v tom, že skúmaná osoba vytlačí balónik naplnený vodou v sede na záchodovej doske. Vyhnanie za 60 sekúnd sa považuje za normu. Takýto test sa zvyčajne používa pri skríningu pacientov trpiacich chronickou zápchou na zistenie dyssynergie panvového dna.

Štandardná defekografia umožňuje dynamickú vizualizáciu panvového dna a detekciu rektálneho prolapsu a rektokély. Báriová pasta sa vstrekne do rektosigmoideálneho hrubého čreva a následne sa zaznamenáva dynamická röntgenová anatómia - motorická aktivita panvového dna - pacienta v pokoji a pri kašli, kontrakcii análneho zvierača a napätí. Metóda defekografie však nie je štandardizovaná, preto sa v každej inštitúcii vykonáva po svojom a štúdia nie je ani zďaleka dostupná všade. Jedinou spoľahlivou metódou na zobrazenie celej anatómie panvového dna, ako aj zóny análneho zvierača bez vystavenia žiareniu, je dynamická MRI panvy.

Análna elektromyografia odhaľuje denerváciu zvierača, myopatické zmeny, neurogénne poruchy a iné patologické procesy zmiešaného pôvodu. Integrita spojení medzi zakončeniami pudendálneho nervu a análneho zvierača sa kontroluje zaznamenávaním terminálnej motorickej latencie pudendálneho nervu. To pomáha určiť, či je slabosť zvierača spôsobená poranením pudendálneho nervu, poškodením zvierača alebo oboma. Pre nedostatok dostatočných skúseností a nedostatok informácií, ktoré by mohli dokázať vysoký význam tejto metódy pre klinickú prax, sa Americká gastroenterologická asociácia stavia proti rutinnému zisťovaniu terminálnej motorickej latencie pudendálneho nervu pri vyšetrovaní pacientov s NK.

Niekedy analýza stolice a čas prechodu črevami pomáhajú pochopiť základné príčiny hnačky alebo zápchy. Na identifikáciu patologických stavov, ktoré zhoršujú situáciu s fekálnou inkontinenciou (zápalové ochorenie čriev, celiakia, mikroskopická kolitída), sa vykonáva endoskopické vyšetrenie. Vždy je potrebné zaoberať sa príčinou, pretože určuje taktiku liečby a v konečnom dôsledku zlepšuje klinické výsledky.

Liečba fekálnej inkontinencie

Často veľmi ťažké. Hnačka je kontrolovaná loperamidom, difenoxylátom alebo kodeínfosfátom. Cvičenie pre svaly panvového dna a v prípade defektov análneho zvierača možno dosiahnuť zlepšenie po operáciách na opravu zvierača.

Počiatočné liečebné postupy pre všetky typy fekálnej inkontinencie sú rovnaké. Zahŕňajú zmenu návykov s cieľom dosiahnuť tvarovanú konzistenciu stolice, odstrániť poruchy vyprázdňovania a sprístupniť toaletu.

Zmena životného štýlu

Lieky a zmeny v stravovaní

Starší ľudia zvyčajne užívajú množstvo liekov. Je známe, že jedným z najčastejších vedľajších účinkov liekov je hnačka. V prvom rade by sa mal urobiť audit, čím sa človek lieči, čo môže vyprovokovať NK, vrátane bylín a vitamínov predávaných bez receptu. Je tiež potrebné zistiť, či v strave pacienta existujú zložky, ktoré zhoršujú príznaky. Patria sem najmä sladidlá, nadbytočná fruktóza, fruktány a galaktány, kofeín. Strava bohatá na vlákninu môže zlepšiť konzistenciu stolice a znížiť výskyt NK.

Absorbenty a príslušenstvo pre typy nádob

Za účelom absorbovania výkalov nebolo vyvinutých veľa materiálov. Pacientky opisujú, ako sa zo situácie dostanú s tampónmi, vložkami a plienkami – to všetko bolo pôvodne vynájdené na absorbovanie moču a menštruačného toku. Používanie vložiek pri fekálnej inkontinencii je spojené so zápachom a podráždením pokožky. Análne tampóny rôznych typov a veľkostí sú navrhnuté tak, aby zablokovali tok stolice skôr, ako k tomu dôjde. Sú zle tolerované a to obmedzuje ich užitočnosť.

Prístupnosť toalety a „tréning čriev“

Fekálna inkontinencia je často údelom ľudí s obmedzenou pohyblivosťou, najmä starších a psychiatrických pacientov. Možné opatrenia: plánované návštevy toalety; vykonávanie zmien v interiéri domu, aby bolo chodenie na toaletu pohodlnejšie, vrátane presunutia postele pacienta bližšie k toalete; umiestnenie záchodovej dosky priamo pri posteli; umiestnenie špeciálneho príslušenstva tak, aby bolo vždy po ruke. Fyzioterapia a cvičebná terapia môže zlepšiť motorické funkcie človeka a prostredníctvom väčšej pohyblivosti mu uľahčiť prístup na toaletu, ale počet epizód fekálnej inkontinencie sa tým zjavne nemení, treba si aspoň uvedomiť, že výsledky štúdie na túto tému sú protichodné.

Diferencovaná farmakoterapia v závislosti od typu fekálnej inkontinencie

Fekálna inkontinencia s hnačkou

V prvej fáze by sa hlavné úsilie malo zamerať na zmenu konzistencie stolice, pretože formovaná stolica je oveľa ľahšie ovládateľná ako tekutá. Pridanie vlákniny do stravy zvyčajne pomáha. Farmakoterapia zameraná na spomalenie pohybu čriev alebo viazania stolice je zvyčajne vyhradená pre pacientov s refraktérnymi symptómami, ktorí nereagujú na miernejšie opatrenia.

Antidiaroiká na fekálnu inkontinenciu

Konzervatívna terapia pre NK	Možné vedľajšie účinky
Diétna vláknina vo forme doplnkov stravy	Zvýšený výtok plynu, nadúvanie, bolesti brucha, anorexia. Schopný zmeniť absorpciu liekov, znížiť potrebu inzulínu
loperamid	Paralytický ileus, vyrážky, slabosť, kŕče, zápcha, nevoľnosť a vracanie. Môže zvýšiť tonus análneho zvierača v pokoji. Opatrné použitie pri aktívnych zápalových procesoch v hrubom čreve, ako aj pri infekčných hnačkách
Difenoxylát-atropín	Toxický megakolón, účinky na CNS. Môže sa prejaviť anticholinergný účinok atropínu. Opatrné použitie pri aktívnych zápalových procesoch v hrubom čreve, ako aj pri infekčných hnačkách
Kolesevelam hydrochlorid	Zápcha, nevoľnosť, nazofaryngitída, pankreatitída. Opatrné používanie v anamnéze obštrukčného ilea hrubého čreva. Môže zmeniť absorpciu lieku
Cholestyramín	Zvýšená tvorba plynov a vylučovanie plynov, nevoľnosť, dyspepsia, bolesti brucha, anorexia, kyslá chuť v ústach, bolesť hlavy, vyrážka, hematúria, únava, krvácanie z ďasien, strata hmotnosti. Môže zmeniť absorpciu lieku
Colestipol	Gastrointestinálne krvácanie, bolesť brucha, nadúvanie, zvýšená plynatosť, dyspepsia, dysfunkcia pečene, bolesť kostrového svalstva, vyrážky, bolesť hlavy, anorexia, suchá koža. Môže zmeniť absorpciu lieku
Clonidine	Rebound syndróm vo forme arteriálnej hypertenzie, sucho v ústach, sedácia, prejavy centrálneho nervového systému, zápcha, bolesť hlavy, vyrážka, nevoľnosť, anorexia. Ak nedôjde k žiadnemu účinku, liek sa má pomaly vysadiť.
Laudanum	Sedácia, nevoľnosť, sucho v ústach, anorexia, retencia moču, slabosť, návaly horúčavy, pruritus, bolesť hlavy, vyrážka, reakcia CNS vo forme depresie, arteriálna hypotenzia, bradykardia, útlm dýchania, rozvoj závislosti, eufória
Alosetron	Zápcha, ťažká ischemická kolitída. Liek sa má vysadiť, ak sa nedostaví žiadny účinok pri dávke 1 mg 2-krát denne počas 4 týždňov.

Pacienti s IBS-D si zaslúžia osobitnú pozornosť, pretože ich užívanie vlákniny môže zvýšiť bolesť brucha a nadúvanie, čo ich núti odmietať takéto opatrenie. Pri absencii zlepšenia prechádzajú na účinnejšiu farmakoterapiu pre túto skupinu pacientov vrátane loperamidu, TCA, probiotík a alosetrónu.

Fekálna inkontinencia so zápchou

Chronická zápcha môže viesť k distenzii konečníka v dôsledku pretrvávajúceho sklonu k pretečeniu a potláčaniu citlivosti. Oba vytvárajú podmienky pre inkontinenciu z pretečenia. Tento typ inkontinencie je bežný najmä u starších ľudí. Pri inkontinencii z pretečenia možno odporučiť ako počiatočné opatrenie zvýšiť množstvo vlákniny v strave a až potom v prípade potreby predpísať laxatíva.

Vytekajúce výkaly

Únik nie je to isté ako NK. V tomto prípade znamenajú prechod malého množstva tekutých alebo mäkkých výkalov po bežnom pohybe čriev. Pacient môže hovoriť o mokvaní v perianálnej oblasti, o zmene frekvencie vyprázdňovania alebo o príznakoch charakteristickejších pre dysfunkciu análnych zvieračov, čo lekár pri objektívnom vyšetrení nie vždy považuje za porušenie fyziologických funkcií. anorektálna zóna. Únik je bežnejší u mužov so zachovanou funkciou análneho zvierača. Možno to vysvetliť hemoroidmi, zlou hygienou, análnou fistulou, prolapsom konečníka, hypo- alebo precitlivenosťou konečníka. U pacientov trpiacich únikom môže správna diagnostika a liečba špecifickej patológie úplne eliminovať symptómy. Ak prejavy stále pretrvávajú, odporúča sa denne včas, bez ohľadu na nutkanie na stolicu, uvoľniť ampulku konečníka klystírom alebo čapíkmi. Na klystír je lepšie použiť čistú vodu, pretože opakované podávanie fosforečnanu sodného alebo glycerolu môže poškodiť sliznicu a viesť ku krvácaniu z konečníka. Preferovaný čas na pravidelnú procedúru je prvých 30 minút po jedle, aby sa posilnili normálne reflexy hrubého čreva po jedle.

Rektálne injekčné blokátory

Na zablokovanie análneho zvierača vytvorením prekážky pre nedobrovoľné vylučovanie výkalov bolo navrhnutých niekoľko prostriedkov. Patria sem silikón, guľôčky potiahnuté uhlíkom a najnovšie aj dextranomér v kyseline hyalurónovej [(Solesta) solesta]. Na základe systematického Cochranovho prehľadu z roku 2010 nebolo možné v dôsledku malého počtu vykonaných štúdií dospieť k jasnému záveru o účinnosti injekčných liekov. Napriek tomu zostáva tento prístup predmetom veľkej pozornosti ako sľubný a sľubný vznik nových liekov, ktoré sú skutočne schopné eliminovať NK. Vedľajšie účinky zahŕňajú bolesť, krvácanie a príležitostne tvorbu abscesov.

Možnosti nefarmakologickej liečby

Metóda biofeedbacku

Metóda biofeedbacku je jednou z foriem psychoterapie na princípe posilňovania, pri ktorej sa pacientovi vizuálne demonštrujú informácie o fyziologickom procese, ktoré sa v bežnej situácii prenášajú na podvedomej úrovni, aby mohol proces ovplyvniť. , ale už to ovláda vlastnou vôľou. Podstatou toho, čo sa deje, je sledovať prácu priečne pruhovaného svalstva panvového dna, aby pacient s prihliadnutím na to svojvoľne koordinoval vykonávanie špeciálnych cvičení na silový tréning. Súčasne s rozvojom sily možno trénovať schopnosť oddeľovať citlivé signály. Podľa väčšiny odborníkov zaoberajúcich sa touto problematikou je tento spôsob liečby vhodný pre pacientov s prejavmi ochorenia od miernej až po stredne závažnú, ktorí spĺňajú fyziologické kritériá pre dysfunkciu análneho zvierača, sú pripravení na spoluprácu v práci, dobre motivovaní, schopní znášať s určitou závažnosťou pocitu distenzie konečníka, zachovala si schopnosť dobrovoľne stláčať vonkajší zvierač.

Stimulácia sakrálnych nervov

Pôvodne vynájdený na rehabilitáciu pacientov s paraplégiou, stimulácia sakrálnych nervov, namiesto hlavného účelu, ako sa neskôr ukázalo, podporuje defekáciu. Nedávno boli s NDT dosiahnuté sľubné výsledky. Prvé správy na túto tému naznačovali úspech tejto techniky vo veľkom percente prípadov, vďaka čomu sa stimulácia sakrálnych nervov stala populárnou intervenciou, čo podnietilo rýchly rozvoj metódy.

V súčasnosti sa začali objavovať publikácie o výsledkoch dlhodobého sledovania pacientov, ktoré sú však oveľa menej optimistické, popisujú menší podiel na úspechu. U starších pacientov dosahuje počet pooperačných komplikácií 30%. Komplikácie zahŕňajú bolesť v mieste implantátu, zápal v podkožnom vrecku, pocit elektrického výboja a príležitostne posunutie alebo zlyhanie batérie, čo si vyžaduje druhý chirurgický zákrok.

Chirurgia

Chirurgická liečba je indikovaná vtedy, keď sú príčinou fekálnej inkontinencie anatomické zmeny. Najčastejšie sa uchyľujú k sfinkteroplastike podľa spôsobu obnovenia zvierača zošitím defektu s presahom. Po operácii sa okraje rany často rozchádzajú, čo výrazne predlžuje dobu hojenia. Až 60 % pacientov uvádza zlepšenie, ale dlhodobé výsledky prekrývajúcich sa sfinkteroplastík sú slabé. Pre pacientov s rozsiahlym anatomickým defektom zvierača, pre ktorých je jednoduchá sfinkteroplastika neprijateľná, bola vyvinutá graciloplastika a transpozícia m. gluteus maximus. Pri graciloplastike sa zmobilizuje tenký sval, distálna šľacha sa rozdelí na polovicu a sval obklopí análny kanál. Pri dynamickej graciloplastike sa elektródy privedú do svalu a napoja sa na neurostimulátor, ktorý sa všije do brušnej steny, jej spodnej časti. Komplikácie zahŕňajú zápal, problémy so stolicou, bolesť nôh, poranenie čriev, bolesť perinea a zúženie konečníka.

Ak sú ostatné možnosti chirurgickej liečby vyčerpané, ostáva možnosť pri implantácii umelého konečníka. Umelý zvierač prechádza okolo prirodzeného zvierača cez perianálny tunel. Zariadenie zostane nafúknuté, kým nenastane čas na pohyb čriev. Počas pohybu čriev sa umelý zvierač deaktivuje (vyfúkne). Vo všeobecnosti sa pozitívny účinok intervencie pozoruje u približne 47-53% pacientov, to znamená u tých, ktorí dobre znášajú umelý zvierač. Vo väčšine prípadov sú potrebné chirurgické revízie av 33% prípadov odstránenie. Komplikácie zahŕňajú zápal, zlyhanie alebo poruchu zariadenia, chronickú bolesť a obštrukciu stolice. Kolostómia alebo trvalá stómia pri fekálnej inkontinencii sa zvažuje ako možnosť pre pacientov, ktorí zlyhali alebo kde boli všetky ostatné metódy úplne nedostatočné.

Kľúčové aspekty manažmentu pacienta

• Fekálna inkontinencia je v skutočnosti invalidizujúca porucha, ktorá drasticky znižuje kvalitu života človeka.
• Pre rozvoj diagnostickej a terapeutickej taktiky má rozhodujúci význam zber anamnézy s podrobným objasnením vzniku patológie defekácie a anorektálne vyšetrenie.
• Liečba všetkých typov fekálnej inkontinencie začína analýzou a úpravou životného štýlu. Cieľom je načrtnúť opatrenia na zlepšenie konzistencie stolice, koordináciu rozrušených pohybov čriev a zabezpečenie dostupnosti toalety.
• Ukázalo sa, že rektálne oklúzie a stimulácia sakrálneho nervu znižujú epizódy inkontinencie.
• Chirurgické zákroky by mali byť vyhradené pre tie zriedkavé prípady, ktoré nie sú prístupné konzervatívnym metódam liečby, najmä u pacientov so zjavnými anatomickými defektmi.

Vďaka

Stránka poskytuje referenčné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná rada!

Každé ochorenie je charakterizované určitým súborom symptómov, ktoré na základe laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu umožňujú spoľahlivo stanoviť diagnózu. Podľa stupňa ich závažnosti a regresie (zníženie závažnosti) v priebehu liečby je možné posúdiť účinnosť prebiehajúcich terapeutických opatrení a urobiť prognózu na zotavenie.

Ak vezmeme do úvahy príznaky chorôb z pohľadu pacienta, potom existujú tie, ktoré spôsobujú bolestivé alebo nepríjemné pocity, a tie, ktoré spôsobujú vážne nepohodlie, vrátane psychologického. Jedným z najnepríjemnejších a najtraumatickejších symptómov je fekálna inkontinencia. Vzhľadom na prítomnosť tohto príznaku je ohrozené sociálne vnímanie pacienta ostatnými, vzniká utláčaný a depresívny stav v prípadoch, keď nie je možné v krátkom čase odstrániť príčinu tohto nepríjemného prejavu ochorenia.

Fekálna inkontinencia najčastejšie nie je nezávislou chorobou, ale iba prejavom iných patológií. V súlade s tým, keď sa takýto príznak zistí, lekár čelí dvom hlavným úlohám: zistiť presnú príčinu výskytu a vykonať účinnú terapiu, ktorá by mohla obnoviť predchádzajúce zdravie pacienta a zbaviť ho fyzického a morálneho utrpenia. Fekálna inkontinencia najčastejšie neohrozuje život pacienta, ale je spoločensky významná, pretože spôsobuje pacientovi a ľuďom okolo neho množstvo problémov.

Tento problém môže byť relevantný u ľudí akéhokoľvek pohlavia a veku. V súčasnosti sú prípady návštev lekárov o fekálnej inkontinencii čoraz častejšie, takže lekári tento problém aktívne študujú a ponúkajú mnoho spôsobov, ako ho odstrániť.

Čo je fekálna inkontinencia

Lekársky názov tejto patológie je inkontinencia alebo enkopréza. Fekálna inkontinencia je skutočnosť, že z nejakého dôvodu je narušená schopnosť osoby kontrolovať akt defekácie. Veľmi často sa kombinuje so susedným príznakom - neschopnosťou kontrolovať akt močenia. Je to spôsobené tým, že nervová regulácia oboch procesov prebieha za účasti podobných nervových centier. Fekálna inkontinencia je však 15-krát častejšia ako inkontinencia moču a postihuje väčšinou mužov.

Mechanizmus vývoja a príčiny fekálnej inkontinencie
(patogenetická klasifikácia)

Rozvoj tohto príznaku je spojený so zhoršenou reguláciou centier zodpovedných za tvorbu podmienených reflexov a môže byť spôsobený jedným z troch mechanizmov. Klasifikácia týchto porúch bola navrhnutá ruským vedcom M.I. Buyanovom v roku 1985 a naši lekári ju stále používajú:

1. Absencia mechanizmov, ktoré prispievajú k vzniku podmieneného reflexu na akt defekácie, je vrodená. V tomto prípade pacient nemá takzvaný rektoanálny inhibičný reflex, ktorý normálne iniciuje akt defekácie.

2. Oneskorená tvorba podmieneného reflexu na akt defekácie.

3. Strata podmieneného reflexu v dôsledku vystavenia nepriaznivým alebo provokujúcim faktorom. V tomto prípade sa rozlišujú dve možné možnosti vývoja: primárny a sekundárny. Primárna je vrodená, sekundárna je výsledkom porušenia duševného stavu pacienta, traumy alebo organických lézií miechy a mozgu alebo vylučovacieho systému.

Osobitnú pozornosť si zasluhuje sekundárna fekálna inkontinencia. Ak hovoríme o psychogénnom pôvode (menovite k nemu patrí veľká väčšina prípadov choroby), mali by sme zdôrazniť hlavné podmienky, za ktorých je to možné.

Táto skupina zahŕňa:
1. Psychogénna fekálna inkontinencia, ktorá môže viesť k neurotickým a hysterickým psychózam, patologickým poruchám osobnosti, demencii.
2. Na pozadí duševných chorôb (demencia, schizofrénia, epilepsia).

Organická fekálna inkontinencia sa vyvíja s hrubými a často nezvratnými zmenami, ktoré vznikli v dôsledku rôznych chorôb. Fekálna inkontinencia je oveľa menej častá v prítomnosti iných, liečiteľných ochorení.

V tomto prípade je obvyklé rozdeliť tento príznak do 2 skupín podľa povahy výskytu:
1 skupina- na pozadí chorôb súvisiacich s tráviacim traktom a vylučovacím systémom (rektálny prolaps, trauma konečníka, nahromadenie veľkého množstva pevných výkalov v konečníku).

2 skupina- na pozadí iných ochorení (pôrodné poranenie panvy, nádory konečníka, neurologické následky ťažkých foriem diabetes mellitus, znížený svalový tonus (lokalizovaný v perineu), infekčné ochorenia sprevádzané hnačkou, Hirschsprungova choroba, vrodené vývojové chyby anorektálna zóna).

Praktická klasifikácia fekálnej inkontinencie

V praxi sa fekálna inkontinencia zvyčajne delí na stupne závažnosti:
I stupeň- Prejavuje sa plynovou inkontinenciou.
II stupňa- charakterizovaný inkontinenciou neformovaných výkalov.
III stupňa- je vyjadrená v neschopnosti pacienta držať husté fekálne masy.

Epidemiológia a štatistika fekálnej inkontinencie

Získať presné štatistické údaje, ktoré by umožnili spoľahlivé posúdenie miery výskytu medzi populáciou, je náročné. Je to spôsobené morálnym a etiologickým problémom a nedostatočným 100% odporúčaním takýchto pacientov lekárovi. Do pozornosti lekárov sa najčastejšie dostávajú pacienti, ktorí sú hospitalizovaní pre iné ochorenia a len malá časť tých pacientov, ktorí sa rozhodnú navštíviť lekára s problémom fekálnej inkontinencie. Predpokladá sa, že skutočné údaje je možné odhaliť len aktívnou detekciou, prípadne anonymnými prieskumami, dotazníkmi a pod.

Pri ochoreniach hrubého čreva sa fekálna inkontinencia vyskytuje u 3 – 7 % pacientov. Medzi pacientmi psychiatrických kliník sa tento príznak pozoruje v 9-10% prípadov. V skupine pacientov starších ako 65 rokov sa fekálna inkontinencia pozoruje približne v 1-4%.

Diagnóza fekálnej inkontinencie

Problematika diagnostiky fekálnej inkontinencie nie je náročná, pretože zodpovedajúce sťažnosti pacienta umožňujú stanoviť presnú diagnózu v 100% prípadov. Prebiehajúci výskum je zameraný na zistenie príčiny tohto príznaku a v závislosti od získaných údajov na vývoj taktiky ďalšej liečby. Štúdie na pozadí terapie vám umožňujú vyhodnotiť účinnosť zvolenej metódy a urobiť predpoveď pre ďalšiu liečbu.

V modernej medicíne sa poskytujú tieto inštrumentálne diagnostické metódy:

• Endorektálna ultrasonografia. Vďaka tejto metóde je možné posúdiť hrúbku zvieračov konečníka (vonkajšie a vnútorné). Metóda navyše umožňuje zistiť prítomnosť defektov, ktoré nemožno zistiť manuálnym vyšetrením.
• Análna manometria. Táto metóda spočíva v stanovení pokojového tlaku a napätia vytvoreného v análnom kanáli. Análna manometria sa môže použiť na posúdenie tonusu análnych zvieračov.
• Stanovenie objemovo-prahovej citlivosti konečníka. Ak dôjde k odchýlke od normy (zníženie alebo zvýšenie tohto ukazovateľa), akt defekácie u pacienta je narušený, čo zase vedie k absencii nutkania na defekáciu alebo naopak - to vyvoláva nutkanie, ktoré si vyžaduje okamžité vyprázdnenie čreva.

Liečba fekálnej inkontinencie

Otázka výberu spôsobu liečby inkontinencie je veľmi dôležitá. Priamo závisí od inštalácie presnej príčiny, ktorá viedla k tejto patológii, stavu pacienta a jeho veku. Používajú sa chirurgické a konzervatívne metódy liečby fekálnej inkontinencie.

Chirurgické operácie pri fekálnej inkontinencii sú klasifikované ako plastické a už dlho sa používajú v medicíne. Podľa odborných lekárov sa táto technika považuje za uspokojivú. Tento spôsob liečby sa využíva v prípadoch, keď je príčinou ochorenia úraz resp defekt zvierača .

Povaha operácie závisí od dvoch ukazovateľov: rozsahu defektu a jeho lokalizácie. V závislosti od toho sa rozlišuje niekoľko typov operácií. Ak je poškodená až štvrtina obvodu zvierača, nastáva operácia tzv sfinkteroplastika . Pri ťažších léziách je potrebná operácia tzv sfinkterogluteoplastika kde sa ako plastický materiál používa chlopňa svalu gluteus maximus. Pri organickej fekálnej inkontinencii sa používajú aj iné typy chirurgických zákrokov:
1. Operácia Tirsha- s použitím syntetických materiálov alebo strieborného drôtu (v súčasnosti sa od toho prakticky upúšťa).
2. Operácia hasiča - využitie stehenného svalu ako plastového materiálu (jeho účinnosť je, žiaľ, krátkodobá).

Pri funkčnej fekálnej inkontinencii sa v niektorých prípadoch vykonáva chirurgická intervencia - postanálna rekonštrukcia.

Pre lekárov je náročnejšou úlohou liečba fekálnej inkontinencie v prípadoch, keď nie je spojená s mechanickými poruchami. Ak nie sú poškodené svalové vlákna zvieračov, potom plastická chirurgia najčastejšie neprináša požadovaný výsledok. V niektorých prípadoch sa však vykonáva typ chirurgickej intervencie tzv postanálna rekonštrukcia .

Boli vyvinuté rôzne nechirurgické spôsoby liečby fekálnej inkontinencie, vrátane:
1. Lekárska.
2. Bez drog.

Medikamentózne metódy našli najširšie uplatnenie v prípadoch, keď je fekálna inkontinencia spojená s funkčnými poruchami tráviaceho traktu a vylučovacej sústavy (hnačky, kombinácia inkontinencie a zápchy, časté neformované stolice). Zahŕňajú 2 skupiny liekov: tie, ktoré sú zamerané na liečbu základného ochorenia a tie, ktoré majú priamy vplyv na tonus svalov perinea a stav análneho zvierača. Z používaných liekov: strychnín v tabletkách, prozerín v subkutánnych injekciách, vitamíny skupiny B, ATP. Ak pacient trpí zvýšenou excitabilitou nervového systému, potom je indikované vymenovanie trankvilizérov.

Nedrogové metódy zahŕňajú:

• Komplexné cvičenia zamerané na tréning análneho zvierača (vyvinuli vedci Dukhanov, Kegel). Podstata týchto cvičení spočíva v tom, že cez konečník sa do konečníka zavedie gumená hadička, vopred namazaná vazelínou. Pacient na príkaz stlačí a uvoľní análny zvierač. Cvičenia sa vykonávajú denne počas 5 sedení. Trvanie 1 relácie je 1-15 minút. Terapeutický cyklus je navrhnutý na 3-8 týždňov. Súbežne s týmito cvičeniami sa odporúča vykonávať fyzické cvičenia zamerané na posilnenie svalov gluteálnej oblasti, brucha a adduktorov stehien.
• elektrická stimulácia - sa vykonáva s cieľom stimulovať nervové zakončenia zodpovedné za vytvorenie podmieneného reflexu na defekáciu.
• Biofeedback. Táto technika sa vo svete praktizuje už viac ako 30 rokov, no v Rusku sa ešte nestala populárnou. Zahraniční kolegovia poznamenávajú, že táto metóda v porovnaní s ostatnými prináša nielen najpozitívnejšie, ale aj najtrvalejšie výsledky.

  Tejto technike by som chcel venovať osobitnú pozornosť. Vykonáva sa pomocou biofeedback medicínskych zariadení. Princíp fungovania biofeedback zariadenia spočíva v tom, že pacient dostane za úlohu znížiť a schopnosť oddialiť napätie vonkajšieho zvierača v danom režime. Pomocou rektálneho senzora sa zaznamená elektromyogram a informácie sa zobrazia v počítači vo forme grafov. Pacient po získaní informácií o tom, ako správne je úloha vykonaná, môže vedome kontrolovať a upravovať trvanie a silu kontrakcie svalov zvierača. To zase výrazne zvyšuje efektivitu tréningu vonkajšieho zvierača a pomáha obnoviť kortiko-viscerálne dráhy, ktoré sú zodpovedné za funkciu zadržiavania črevného obsahu. Pri použití tejto metódy je možné dosiahnuť pozitívne výsledky v 57% prípadov.

• Psychoterapeutické metódy. Psychoterapia je indikovaná v prípadoch, keď nedochádza k hrubým porušeniam obturátorového aparátu konečníka spôsobeným organickými zmenami. Účelom psychoterapeutickej metódy ovplyvňovania je vytvorenie a upevnenie podmieneného reflexu na situáciu a miesto, kde je možné sa vyprázdniť. Použitie hypnotických vplyvov najčastejšie neprináša požadované výsledky, preto sa v súčasnej fáze vývoja medicíny málo využíva. V medicíne sú však opísané ojedinelé prípady vyliečenia hypnózou. Metóda sa ukázala ako účinná v tých prípadoch, keď na pozadí úplného zdravia došlo k akútnej duševnej traume alebo silnému stresu.
• diétne opatrenia zamerané na normalizáciu trávenia.
• Akupunktúra. Táto metóda je účinná v kombinácii s inými. Najčastejšie sa používa, keď je príčinou fekálnej inkontinencie zvýšená nervová dráždivosť.

Prognóza fekálnej inkontinencie

Pri organickej alebo funkčnej forme enkoprézy (fekálna inkontinencia) je vo väčšine prípadov možné úplne obnoviť alebo výrazne zlepšiť prejavy insuficiencie análneho zvierača. V prípadoch, keď je fekálna inkontinencia spôsobená duševnou chorobou, hemoragickou alebo ischemickou mozgovou príhodou, sa prognóza považuje za nepriaznivú.

Fekálna inkontinencia ako príznak iných ochorení

V tejto časti uvažujeme o charakteristických črtách fekálnej inkontinencie, ktorá sa vyskytuje ako symptóm iných chorôb, to znamená, že priamo nesúvisia s porážkou análneho zvierača. Je dôležité poznamenať, že v tomto prípade by liečba mala smerovať k základnej chorobe.

Fekálna inkontinencia sa môže vyskytnúť pri nasledujúcich ochoreniach:

1. Mŕtvica (hemoragická, ischemická)
V rámci tohto článku sa nebudeme podrobne zaoberať bezprostrednými príčinami, priebehom a liečbou mŕtvice. Dovoľte nám upozorniť len na to, aké príznaky sprevádzajú tieto patológie.
V dôsledku cievnej mozgovej príhody sa u pacienta vyvinie celý komplex porúch, ktoré sú spojené s porušením prívodu krvi do určitej oblasti mozgu. V závislosti od postihnutej oblasti sú určité symptómy vyjadrené vo väčšej alebo menšej miere.

Pacient môže mať nasledujúce poruchy:

• pohybové poruchy alebo paralýza (zhoršená koordinácia pohybu, ťažkosti s chôdzou, úplné narušenie pohybu na jednej alebo oboch poloviciach tela);
• porucha prehĺtania;
• porucha reči (hlavne s poškodením ľavej hemisféry mozgu);
• porušenie vnímania (neexistuje adekvátne vnímanie okolitej reality);
• kognitívna porucha (znížená schopnosť vnímať a spracovávať informácie, narušená logika, znížená pamäť, stráca sa schopnosť učiť sa);
• poruchy správania (pomalé reakcie, emočná nestabilita, strach, dezorganizácia);
• psychické poruchy (náhle zmeny nálady, bezdôvodný plač alebo smiech, podráždenosť, depresívne stavy);
• porušenie močenia a defekácie (neexistuje kontrola fyziologických funkcií, je narušený tón zvierača análneho kanála).
• bolesť počas defekácie a močenia;
• falošné nutkanie na močenie a defekáciu;
• fekálna inkontinencia;
3. Poruchy miechy
Táto skupina porúch sa vyskytuje, keď sú poškodené chrbticové časti nervového systému umiestnené v chrbtici. Príčiny tejto skupiny porúch môžu byť: meningitída, sygingomyélia, malformácie miechy, skleróza multiplex, amyotrofická skleróza, tuberkulóza miechy, nádory miechy, poranenie miechy.

Táto patológia je charakterizovaná výskytom nasledujúcich príznakov:

• poruchy pohybu v končatinách (horné, dolné);
• zníženie alebo úplná absencia citlivosti (hmat, teplota, bolesť; možno pozorovať na jednej alebo oboch poloviciach tela, nad alebo pod úrovňou poškodenia miechy);
• inkontinencia výkalov a moču.
4. Zranenia vrátane pôrodu
Táto skupina ochorení je spojená s traumatickým účinkom, pri ktorom je postihnutý zvierač análneho kanála a v dôsledku toho dochádza k fekálnej inkontinencii. V prípade ťažkých poranení je táto skupina ochorení charakterizovaná komplexom symptómov, ktorý závisí od veľkosti poranenia a hĺbky lézie. Pri pôrodných poraneniach sa patológia vyvíja pri ťažkých pôrodoch, najčastejšie nie v zdravotníckych zariadeniach. V oboch prípadoch sú pacienti podrobení chirurgickej liečbe s následnou rehabilitáciou, ktorá sa volí individuálne.Pre pacientov alebo ich príbuzných, ktorí sa stretli s problémom fekálnej inkontinencie, je dôležité vedieť, že len správna identifikácia príčin, ktoré k tomu viedli problém môže byť kľúčom k úspešnej liečbe. V každom prípade by tento problém mali riešiť len kvalifikovaní a vysoko špecializovaní lekári. Včasný prístup k lekárovi pomôže urýchliť vyliečenie a vrátiť pacienta do bežného spoločenského života.

Vyhľadajte lekárov – a bariéry, ktoré vám bránia v bežnom živote, budú odstránené. Zostať zdravý!

Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.

Anvar Yuldashev - koloproktológ, EMC chirurg-onkológ hovorí

Čo je fekálna inkontinencia?

Normálne sú análne zvierače (uzamykacie svaly) schopné zadržiavať pevný, tekutý a plynný črevný obsah nielen v rôznych polohách tela, ale aj pri fyzickej námahe, kašli, kýchaní a pod. Fekálna inkontinencia je porušením schopnosti držať sa v správnom čase a kontrolovať priechod plynov a stolice. V praxi koloproktológa je to pomerne častý problém, ale zriedka je priamym dôvodom návštevy lekára a stáva sa jednou zo sťažností pri iných proktologických ochoreniach - s rektálnym prolapsom, análnou trhlinou, zápalovým ochorením čriev a mnohými ďalšími .

Rozlišujú sa tri stupne prejavu nedostatočnosti zvierača: pri 1. stupni pacienti nezadržiavajú plyny, pri 2. stupni sa k tomuto symptómu pripája tekutá fekálna inkontinencia, pri 3. stupni pacienti nedokážu zadržať všetky zložky črevného obsahu (plynné, tekuté a tuhé výkaly). Na hodnotenie závažnosti inkontinencie existujú špeciálne škály, za najpohodlnejšie EMC koloproktológovia považujú Wexnerovu škálu, Wexnerscore.

Aké sú príčiny fekálnej inkontinencie?

Existuje mnoho príčin fekálnej inkontinencie. Najčastejšie ide o traumu svalov a nervov panvového dna, svalov, väzov a tkanív, ktoré podopierajú maternicu, vagínu, močový mechúr, konečník pri ťažkom vaginálnom pôrode alebo takzvanú „pôrodnícku traumu“.

Operácie análneho kanála a perinea alebo ich trauma môže spôsobiť narušenie držania stolice. Inkontinenciu často komplikuje nesprávne vykonaná operácia na excíziu análnej trhliny alebo odstránenie hemoroidov, v dôsledku čoho došlo k poškodeniu svalov jedného alebo oboch análnych zvieračov.

Rôzne proktologické ochorenia (chronická zápcha, hemoroidy s prolapsom vnútorných hemoroidov, syndróm dráždivého čreva, ako aj rôzne zápalové ochorenia hrubého čreva (zvyčajne ulcerózna kolitída)) môžu spôsobiť dysfunkciu svalov konečníka a konečníka. Niektorí ľudia, najmä starší ľudia, môže dôjsť k zníženiu tonusu análnych svalov, ktorý sa zvyšuje s vekom.

Hnačka (hnačka) môže byť sprevádzaná náhlym nutkaním na defekáciu (vyprázdnenie čriev), ako aj únikom riedkej stolice.

Choroba alebo poranenie, ktoré postihuje nervový systém a vedie k narušeniu nervových zakončení análneho kanála a zvieračov (napríklad mŕtvica, cukrovka, roztrúsená skleróza), ako aj celkový zlý zdravotný stav spôsobený chronickými ochoreniami zvyšuje riziko vzniku inkontinencia.

Ako zistiť príčinu inkontinencie?

Pri stretnutí sa koloproktológ spýta otázky týkajúce sa životnej anamnézy pacienta, aby objasnil okolnosti, ktoré by mohli spôsobiť inkontinenciu. Ak je pacientkou žena, je potrebné poznať históriu pôrodu. Viacnásobné tehotenstvo, veľké plody a rezy v perineu (epiziotómia) môžu spôsobiť poškodenie svalov a nervov počas pôrodu. V niektorých prípadoch môže pri vzniku inkontinencie zohrávať úlohu sprievodné chronické ochorenie alebo neustále užívanie niektorých liekov, v súvislosti s ktorými môže byť potrebné poradiť sa s lekármi príbuzných odborností. Existujú dôležité otázky, na ktoré je potrebné odpovedať čo najpodrobnejšie:

Kedy začala fekálna inkontinencia? Spája pacient objavenie sa príznakov inkontinencie s nejakými životnými udalosťami (emocionálne faktory, zmena životného štýlu, operácia)?

Aké časté sú epizódy inkontinencie? Predchádza im nutkanie alebo pacient necíti žiadne presakovanie?

Aký je stupeň inkontinencie – neschopnosť udržať plyny alebo stolicu? Koľko stolice vyteká?

Aké obmedzenia v každodenných činnostiach spôsobuje problém?

Existuje súvislosť medzi užívaním akýchkoľvek liekov alebo potravín a epizódami inkontinencie?

Lekár vykoná vyšetrenie perinea a digitálne vyšetrenie análneho kanála a konečníka, pri ktorom sa dá okamžite zistiť nedostatočná funkcia svalov análneho kanála.Okrem toho ultrazvukové vyšetrenie análneho kanála alebo MRI tej istej oblasti možno použiť na určenie jeho štruktúry a prípadných defektov.

Medzi inštrumentálne vyšetrovacie metódy patrí análna manometria (metóda na štúdium tonusu anorektálneho svalu a koordinácie kontrakcií rekta a análneho zvierača, založená na zaznamenávaní tlaku v konečníku a konečníku), defekografia (röntgenová alebo MRI metóda na štúdium fyziológie a funkcie svalov konečníka a panvového dna v čase pokusu o defekáciu), v prípade potreby - kolonoskopia alebo rektosigmoskopia na diagnostiku proktologických ochorení, novotvarov a lézií. Na určenie rýchlosti nervového impulzu pozdĺž pudendálnych nervov (n.pudendus) je často potrebná pomoc neurológa a elektromyografia. V prípade potreby sa tiež vykonajú testy výkalov a krvi s cieľom identifikovať patogény črevných infekcií, aby sa určili príčiny hnačky.

Ako sa fekálna inkontinencia lieči?

Po dôkladnom odobratí anamnézy, vyšetrení a vyšetrení pacienta, zameranom na zistenie príčiny a závažnosti problému, sa určí spôsob liečby. Liečbu predpisuje ošetrujúci lekár individuálne, berúc do úvahy všetky charakteristiky pacienta a jeho životný štýl. Existuje mnoho typov liečby, spravidla sa používa komplex terapeutických opatrení, ktorý zahŕňa niekoľko nasledujúcich pozícií. Niektoré z nich, ako napríklad strava, sú zahrnuté v akomkoľvek komplexe, niektoré sú metódou voľby.

1. Korekcia stravy

Odporúča sa vylúčiť mliečne výrobky (mlieko, syry, zmrzlina), mastné, korenené jedlá, kávu, alkohol, diétne jedlá (sladidlá vrátane sorbitolu, xylitolu, manitolu, fruktózy používané v diétnych nápojoch a žuvačky a cukríky bez cukru ) zo stravy); jedzte niekoľko malých jedál denne, jedzte viac vlákniny zo zeleniny, ovocia alebo celozrnných výrobkov alebo používajte doplnky stravy s vlákninou. Vláknina zväčšuje objem stolice, vďaka čomu je mäkšia a lepšie zvládnuteľná.

2. Lieky na fixáciu stolice, ktoré pomáhajú znižovať počet vyprázdňovania, prípadne spomaľujú rýchlosť prechodu črevného obsahu.

3. Návšteva toalety podľa plánu, aj keď nechcete. Táto metóda je vhodná najmä pre starších pacientov, ktorí majú zníženú schopnosť rozpoznať nutkanie na stolicu, alebo tých, ktorí majú obmedzenú pohyblivosť, ktorá im bráni samostatne a bezpečne používať toaletu. Takýmto ľuďom je potrebné pomôcť ísť na toaletu po jedle, ako aj pohotovo reagovať na ich túžbu ísť na toaletu, ak majú nutkanie na stolicu.

4. Cvičenie na posilnenie svalov konečníka a panvového dna.

5. Biofeedback terapia (biofeedbackové cvičenia) na precvičenie svalov, ktoré riadia pohyby čriev.

6. Elektrická stimulácia svalov konečníka implantáciou zariadení, ktoré stimulujú zvierač. Najznámejšou a najpoužívanejšou metódou v praxi zahraničných koloproktológov je stimulácia sakrálneho nervu alebo neuromodulácia, ktorá sa využíva v Chirurgickej klinike EMC.

7. Chirurgická korekcia defektov análneho svalu. Indikáciou pre chirurgickú liečbu je porušenie anatomickej štruktúry análneho zvierača, ako aj 2-3 stupne insuficiencie v dôsledku iných ochorení konečníka a análneho kanála (rektálny prolaps, hemoroidy atď.). Oprava zvierača je opätovné spojenie svalov zvierača poškodených počas pôrodu alebo v dôsledku inej traumy. V západnej medicíne sa používa implantácia umelého análneho zvierača, ale metóda nie je registrovaná v Ruskej federácii.

V prípadoch, keď nie je možné normalizovať režim defekácie konzervatívnymi metódami alebo chirurgicky obnoviť funkcie zvierača, uchýlia sa k vytvoreniu kolostómie - odstráneniu lúmenu hrubého čreva na brušnú stenu. Sekréty sa zhromažďujú v kolostomickom vaku, ktorý tesne prilieha k pokožke. Táto operácia môže uľahčiť kontrolu pohybu čriev.

Obsah článku:

Fekálna inkontinencia je stav, ktorý si vyžaduje komplexné vyšetrenie. Encopresia je zriedkavo dedičná. Ak sa v priebehu 1 mesiaca vyskytne niekoľko epizód mimovoľného vyprázdňovania, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Zistiť príčinu bez zásahu odborníka a samoliečby je nepraktické a nebezpečné.

Príčiny fekálnej inkontinencie u detí

Nedobrovoľná defekácia, podobne ako močenie, je u dieťaťa opodstatnená iba v detstve. S pribúdajúcim vekom sa podľa toho vyvíjajú funkcie tráviaceho traktu, schopnosť reagovať na fyziologické nutkania. Nekontrolovaný pohyb čriev prestáva byť normálnym javom - prechádza do kategórie patológií.

Úlohou rodičov nie je ospravedlňovať skutočnosť vývoja fekálnej inkontinencie, nevysvetľovať ju žiadnymi faktormi, ale ponáhľať sa k pediatrovi. Po vyšetrení a výsluchu vás odkáže na detského gastroenterológa alebo nezávisle predpíše potrebnú, a čo je najdôležitejšie, kompetentnú liečbu.
Detská enkopréza (ako enuréza) sa najčastejšie zisťuje v predškolskom veku, v štádiu lekárskeho vyšetrenia dieťaťa pred vstupom do vzdelávacej inštitúcie. Keďže po dosiahnutí veku 6-7 rokov by deti už mali ovládať trávenie a vedieť sa správne správať, keď majú nutkanie na stolicu, nastoľuje sa otázka psychickej klímy v rodine. Zisťujú, aká je situácia priaznivá, či tam nedochádza k násiliu. Liečba patológie si vyžaduje povinnú účasť psychológa.

Jedna z príčin fekálnej inkontinencie u dieťaťa:

Infekcia v detstve (hlavne spojená s poškodením čriev);
choroba matky počas tehotenstva;
fajčenie, alkoholizmus, ťažké psychické stavy a vyčerpávajúca práca ženy, ktorá nosí dieťa;
intrauterinná hypoxia plodu.

Tieto faktory majú škodlivý vplyv na telo, v ktorom sa práve ukladajú orgány. Nedostatočný rozvoj zvieračov tráviaceho traktu je v tomto prípade pochopiteľnou komplikáciou.

Taktiež deti narodené v dôsledku problematickej pracovnej aktivity sú náchylnejšie na enkoprézu. Zamotanie pupočnej šnúry, nesprávna prezentácia a poloha plodu v maternici, nutnosť aplikácie pôrodníckych klieští môže skomplikovať jeho priebeh. Ukázalo sa, že deti narodené v procese fyziologického pôrodu, a nie cisárskym rezom, častejšie trpia fekálnou inkontinenciou.

Ďalšie dôvody:

Konfliktná situácia v rodine;
sociálne a pedagogické zanedbávanie;
prenesený strach, emocionálny šok;
vrodené alebo získané duševné poruchy - epilepsia, schizofrénia, neuróza, psychóza, hystéria, ako aj kombinácie týchto patológií;
sklon k poburovaniu - fekálna inkontinencia v detstve je jedným z prejavov protestu.

Vzhľadom na tieto faktory je potrebné vo fáze konzultácie a vyšetrenia odborníkom informovať o vlastnostiach a ťažkostiach, ktoré sa vyskytli počas tehotenstva a / alebo pôrodu.

Príčiny fekálnej inkontinencie u dospelých

Etiologické faktory fekálnej inkontinencie u detí a dospelých nie sú zvlášť odlišné. Jediný rozdiel je v tom, že dieťa je vzhľadom na vek náchylnejšie k demonštratívnemu správaniu, a preto môže defekácia slúžiť aj ako reakcia na rodičovský zákaz. U dospelých sa enkopréza vyskytuje z nasledujúcich dôvodov:

Zhubný novotvar konečníka. Rastúci v tkanive zvierača, nádor ovplyvňuje nervové vlákna. V dôsledku toho klesá citlivosť čreva, schopnosť pacienta včas kontrolovať vzniknuté nutkanie. Odstránenie nádoru (aj keď je operovateľný) nesľubuje zlepšenie defekačného procesu. Najlepšou možnosťou pre pacienta je preto vytvorenie priaznivých podmienok, predovšetkým používanie plienok, najmä ak sa musíte zdržiavať mimo domova. Vzhľadom na špecifiká patológie je pre pacienta vhodnejšie minimalizovať pobyt na verejných miestach.

Choroby tráviaceho traktu. V gastroenterológii existujú patológie, ktoré vedú okrem iného k zjazveniu tkaniva konečníka. Patria sem ulcerózna kolitída, Crohnova choroba. Patológie ovplyvňujú stratu elasticity konečníka - nevydrží nutkanie na defekáciu a vplyv výkalov.

Zápcha, metabolické poruchy. Predisponujúcim faktorom je chaotická strava, prítomnosť nadmerného množstva obilnín, pekárenských výrobkov, zemiakov, mastného mlieka v strave. Nedostatočné prekrvenie tkanív vedie aj k nedostatočnosti orgánov tráviaceho traktu. Najprv sa vyvinie zápcha, potom natiahnutie čriev výkalmi, oslabenie zvieračov a v dôsledku toho je ťažké potlačiť nutkanie na defekáciu.

Silná intoxikácia, stav po užití omamných látok. Striedavá relaxácia všetkých svalových skupín vedie k mimovoľnej defekácii.

Stav po zložitých chirurgických zákrokoch, najmä ak sú pacientovi odstránené drény.

Poranenie miechy, mŕtvica, stav po zlomenine chrbtice, necitlivosť bedrovej oblasti. Pacient necíti nutkanie, nemôže na ne reagovať, k defekácii dochádza mimovoľne.

Fekálna inkontinencia u žien je v polovici všetkých skúmaných prípadov výsledkom ťažkého pôrodu, častejšie, ak bola vykonaná epiziotómia. K ochabnutiu svalstva panvového dna dochádza v dôsledku viacpočetného tehotenstva, veľkého objemu plodovej vody. Nedobrovoľná defekácia u žien nastáva v dôsledku dlhotrvajúceho tlaku zväčšenej maternice na črevá, čo vytvára zaťaženie zvieračov, zhoršuje ich tón.

Tiež enkopréza u žien sa vyskytuje v dôsledku neprofesionálnej taktiky pôrodníkov. Niekedy iba v procese pracovnej činnosti je potrebný cisársky rez. Gynekológovia s malou praxou však nie sú pripravení pripustiť, že je potrebný chirurgický zákrok, a naďalej dohliadajú na priebeh pôrodu. Potom v dôsledku nesúladu medzi veľkosťou plodu a proporciami ženy je jej perineum poškodené.
Napriek šitiu priamo na pôrodnej sále je v budúcnosti vysoká pravdepodobnosť inkontinencie moču, stolice a črevných plynov. Okrem toho zotavenie trvá veľmi dlho (až 1 rok).

Na vzniku fekálnej inkontinencie u mužov sa okrem nádorového procesu a predchádzajúcich operácií na črevách podieľajú tieto faktory:

1. Hemoroidy ťažkých foriem. Zápal hemoroidov môže byť zasa dôsledkom nadmernej fyzickej aktivity. Preto sa fekálna inkontinencia vyskytuje aj u mužov. Samostatným rizikovým faktorom fekálnej inkontinencie je tiež zvýšená fyzická aktivita.

2. Nadmerné užívanie laxatív. Zvlášť častá príčina mimovoľných pohybov čriev u mužov nad 60 rokov, keď drogy musia stimulovať črevá.

3. Časté klystíry spôsobujú u mužov a žien aj mimovoľnú defekáciu. Neustále podráždenie črevných stien negatívne ovplyvňuje motilitu tráviaceho traktu. V dôsledku toho je ťažšie ho ovládať.

Anomálie vo vývoji čreva- menej častá, ale aj skutočná príčina fekálnej inkontinencie. Predisponujúce faktory zahŕňajú porušenie štruktúry mozgu a miechy. Tiež medzi príčinami nekontrolovaného pohybu čriev je hnačka na pozadí otravy jedlom alebo črevnej infekcie. Vplyv na patologický stav sa znižuje na odstránenie základnej príčiny - bezprostredne po zmiernení hnačky sa nevyskytujú epizódy fekálnej inkontinencie.

Príčiny fekálnej inkontinencie u starších ľudí

U starších ľudí je fekálna a močová inkontinencia najčastejšou poruchou fyzického stavu. Encopresis sa vyvíja v dôsledku 3 hlavných problémov spojených s prirodzeným starnutím tela.

1. Problémy s fungovaním tráviaceho traktu. Hlavná príčina fekálnej inkontinencie u starších ľudí je spojená s porušením metabolických procesov čreva. Nízka pohyblivosť gastrointestinálneho traktu prispieva k akumulácii potravinovej hmoty - vzniká zápcha. Priaznivou podmienkou je sedavý životný štýl. Zápcha je prekurzorom fekálnej inkontinencie. Starší ľudia sotva môžu ovplyvniť zvierače - výkaly sa pohybujú a sú nedobrovoľne evakuované. Často - po uvoľnení črevných plynov.

2. Duševné poruchy. Nezvratné zmeny sa vyskytujú u každých 10 starších ľudí v centrách mozgu. Majú za následok poruchu pamäti, myslenia, koordinácie pohybov. Na pozadí duševnej poruchy tiež dochádza k poruchám inervácie čreva. Primárnym dôvodom sú však problémy s činnosťou mozgu. Medzi takéto patológie patrí Alzheimerova choroba, Parkinsonova choroba, senilná demencia, maniodepresívny syndróm, schizofrénia, šialenstvo. Príbuzní potrebujú trpezlivosť pri starostlivosti o takúto osobu, pretože enkoprézu dopĺňajú ďalšie rovnako závažné príznaky.

3. Atrofia, slabosť svalového aparátu, charakteristická pre proces starnutia, vedie k nedostatočnosti zvieračov. Počas nutkania je ťažké obmedziť črevá.

Zoznam najčastejších príčin fekálnej inkontinencie u starších ľudí možno doplniť poruchou elasticity svalstva konečníka, jeho prolapsom a chronickými ochoreniami čriev počas celého života.

Špecialista môže spoľahlivo zistiť príčiny fekálnej inkontinencie u pacienta akéhokoľvek pohlavia a veku - na základe výsledkov inštrumentálnych a pomocných typov výskumu.