Latentný alebo latentný syfilis: príznaky, diagnóza, liečba. Neskorý latentný syfilis

Pri latentnom syfilise neexistujú žiadne charakteristické znaky patológie a pri vykonávaní špecifických laboratórnych testov je možné podozrenie na ochorenie. Napriek tomu, že neexistujú žiadne zjavné prejavy infekcie, choroba postupuje pomaly a vedie k nezvratným následkom. V zásade je asymptomatický priebeh spojený s rozšíreným používaním antibakteriálnych liekov bez predchádzajúcej presnej diagnózy ochorenia. Pacienti, ktorí sa domnievajú, že sú chorí s inou pohlavnou patológiou (chlamýdie, kvapavka, trichomoniáza), začínajú nesprávnu terapiu. Potláča iba rast pôvodcu syfilisu - bledého treponému, čo prispieva k latentnému priebehu infekcie.

Časté odhalenie latentného priebehu je spôsobené hromadnými preventívnymi vyšetreniami na syfilis v zdravotníctve.

• Ukázať všetko

  Pôvodca infekcie

  Pôvodcom infekcie je Treponema pallidum (Treponema pallidum). Je obklopený špecifickým ochranným plášťom, ktorý ho chráni pred vystavením nebezpečným environmentálnym faktorom: antibiotikám, protilátkam.

  Treponema existuje v niekoľkých formách:

  • typický špirálovitý tvar;
  • cysta;
  • Tvar L.

  V prípade typického špirálovitého tvaru infekcia prebieha so živými klinickými prejavmi. Diagnostikovať to je dosť jednoduché.

  Cysty a L-formy sú špeciálne formy treponému, ktoré telo nedokáže rozpoznať a reagovať na ne; chránené druhy patogénu nespôsobujú výskyt charakteristických symptómov, ale tvoria latentný priebeh syfilisu, ktorý je možné zistiť iba v laboratórnej štúdii. Cysty, L-formy sa jednoducho nachádzajú v ľudskej krvi a pravidelne sa aktivujú, keď sa objavia vhodné faktory: znížená imunita, stres atď.

  Vlastnosti choroby

  Hlavná cesta prenosu infekcie je sexuálna - asi 90% prípadov. Spôsob domácnosti je bežný najmä u detí, s bozkávaním, dojčením. Pot a moč od pacientov so syfilisom nie sú nákazlivé. Semeno, krv, vaginálny sekrét, sliny, materské mlieko – obsahujú patogén vo veľkých množstvách a sú veľmi nákazlivé. Zdrojom nákazy je človek so syfilisom, ktorý je schopný prenášať ochorenie v prvých rokoch ochorenia. Hlavné cesty prenosu:

  • sexuálne;
  • domáci;
  • transfúzia (cez krv);
  • transplacentárne (z matky na dieťa in utero).

  Klasifikácia choroby od trvania infekcie v tele:

  Typický priebeh syfilisu je charakterizovaný klasickou zmenou štádií:

  • inkubačná doba.
  • primárny syfilis.
  • Sekundárny syfilis.
  • Terciárny syfilis.

  

  etapy

  Inkubačná doba(čas od infekcie po nástup klinických príznakov) trvá 3-9 týždňov. 24-48 hodín po infekcii sa treponémy dostanú do regionálnych lymfatických uzlín a spustí sa proces systémovej infekcie. V tomto štádiu sa tvorí princíp a načasovanie osobnej prevencie po náhodnom pohlavnom styku, ktorá spočíva v ošetrení pohlavných orgánov dezinfekčnými roztokmi do 2 hodín po styku.

  Primárne obdobie začína objavením sa tvrdého chancre (bezbolestný vred) v mieste zavedenia treponému. V tom mieste sa zväčšujú najbližšie lymfatické cievy a uzliny. Koniec primárneho obdobia je sprevádzaný horúčkou a malátnosťou, je to dôsledok generalizácie infekcie: do krvi sa uvoľňujú treponémy.

  

  Tvrdý chancre na genitáliách

  ATtorické obdobie trvá 3 až 4 roky. Je charakterizovaný výskytom vyrážok na koži a slizniciach. Vyrážka môže vyzerať takto:

  • bubliny;
  • papuly;
  • škvrny;
  • pustuly.

  

  Vyrážky sekundárneho syfilisu

  Vyrážka po niekoľkých týždňoch zmizne a nezanechá stopy. Bez vhodnej liečby sa vyrážka znova objaví. Okrem toho sa môžu objaviť: poruchy pigmentácie kože, lokálne vypadávanie vlasov na hlave a obočí, kŕče.

  Terciárny syfilis označuje neskoré prejavy ochorenia. Je sprevádzané poškodením vnútorných orgánov, mozgu a miechy. Na koži, kostiach, chrbtici, vnútorných orgánoch, mieche a mozgu sú gumovité (uzlovité) útvary. Tieto uzly vedú k deštrukcii tkanív, ktoré ich obklopujú, po ktorých nasledujú deformácie, invalidita a smrť.

  

  Terciárny syfilis

  Niektorí ľudia, aj keď sú v kontakte s infikovanou osobou, zostávajú odolní voči treponému a neochorejú. Zriedkavo sa syfilis vylieči sám bez použitia špecifických antibiotík. Je to spôsobené zvláštnosťou stavu ľudskej imunity.

  

  Prejavy latentného syfilisu

  Pri latentnom (latentnom) priebehu chýbajú všetky vyššie uvedené príznaky. To však nevylučuje prítomnosť treponému v krvi človeka. Zisťujú sa len pri vykonávaní špeciálnych sérologických testov.

  Latentný syfilis sa periodicky aktivuje, ale človeka môže sprevádzať celý život až do smrti, bez prebudenia. Osoba s latentným syfilisom zvyčajne nie je nákazlivá. Latentný priebeh, rovnako ako obvyklý, je rozdelený na skorý a neskorý syfilis.

  Klinika choroby:

  Ak sa latentná forma syfilisu prejavila v prvých 2 rokoch, je to priaznivá skutočnosť. Počas tejto doby infekcie treponémom ešte nemajú čas ovplyvniť vnútorné orgány a mozog, baktérie sú ľahko liečiteľné.

  Negatívnou stránkou nástupu symptómov v prvých 2 rokoch je vysoká nákazlivosť pacienta. Počas tohto obdobia sa stáva veľmi nákazlivým, pretože v tvrdom šankre, vo vyrážkach na koži, je veľké množstvo aktívnych treponém, ktoré pri kontakte s pokožkou alebo sliznicami zdravého človeka do nich začnú prenikať. .

  Posledná uvedená skutočnosť definuje pacientov s včasným latentným syfilisom ako epidemiologicky nebezpečnú skupinu. Mali by sa vykonať rozsiahle protiepidemické opatrenia:

  • izolácia pacientov;
  • vyšetrenie sexuálnych a domácich partnerov pacienta;
  • nútená liečba.

  Ak latentný priebeh trvá viac ako 2-3 roky, syfilis sa nazýva neskoro. Osoba v tomto období nie je nákazlivá. Pri aktivácii procesu sa prejavujú vážnejšie život ohrozujúce prejavy: poškodenie pečene, srdca, obličiek, kostí, pokožky tela. Ale jeho najvážnejším dôsledkom je poškodenie mozgu a miechy: chrbtové štítky, progresívna paralýza. Toto je nebezpečenstvo latentného priebehu ochorenia: bez toho, aby sa infekcia prejavila v prvých 2-5 rokoch, sa prejavuje deformáciami a následkami invalidity.

  Latentný syfilis je preto najlepšie identifikovať na preventívnej prehliadke a začať s jeho liečbou včas. V súčasnosti sa krvný test na syfilis vykonáva všade, a to aj na základe rozpočtu.

  Diagnostika

  Na určenie prítomnosti latentného syfilisu u osoby môžete použiť nasledujúce údaje:

  • znaky anamnézy (prítomnosť vredu u pacienta na tele, na genitáliách, vyrážka, zväčšené lymfatické uzliny, horúčka);
  • vyšetrenie kontaktov (identifikácia pacienta so syfilisom u sexuálnych partnerov);
  • výrazne pozitívne výsledky všetkých sérologických testov (MRP, ELISA, RIF, RPGA);
  • zvýšenie telesnej teploty po začatí špecifickej liečby;
  • zníženie titra protilátok na bledý treponém po 1 cykle terapie.

  Počas diagnostiky latentného syfilisu je možné získať falošne pozitívne výsledky. Najčastejšie sú spôsobené:

  • predchádzajúca malária;
  • prítomnosť ohniska chronickej infekcie v ľudskom tele (tonzilitída, sinusitída, pyelonefritída);
  • chronická patológia pečene (cirhóza, hepatitída, alkoholická hepatóza pečene);
  • ochorenie spojivového tkaniva (reumatoidná artritída, sklerodermia, systémový lupus erythematosus).

  Pri vyšetrení na neskorý syfilis je potrebné vyšetriť likvor, aby sa vylúčilo poškodenie nervového systému bledým treponémom. Za týmto účelom sa pacientovi odoberie lumbálna punkcia.

  Liečba

  Terapia skorého latentného priebehu syfilisu by mala zastaviť jeho prechod do aktívneho stavu. Terapia neskorého priebehu je zameraná predovšetkým na prevenciu jeho progresie a rozvoja neurosyfilisu.

  Špecifická liečba syfilisu je založená na použití systémových antibiotík série penicilínov. Na začiatku dochádza k teplotnej reakcii, čo naznačuje v prospech prítomnosti treponému v tele. Zavedenie liekov sa uskutočňuje v stacionárnych podmienkach.

  Na terapiu sa používajú tieto antibiotiká: Benzylpenicelín, Retarpen, Bicilín, Erytromycín, Klaritromycín, Ceftriaxón, Oxacilín. Dávky a čas liečby vyberá špecialista individuálne pre každého pacienta v závislosti od formy ochorenia a jeho závažnosti. Priemerná doba liečby latentného syfilisu je 1 mesiac.

  Retarpen - hlavný nástroj na liečbu syfilisu

  Výsledok sa hodnotí najskôr 3 mesiace po ukončení liečby podľa opakovaných sérologických testov: zistí sa pokles titra špecifických protilátok. So skorým syfilisom je vyliečenie rýchlejšie, čoskoro sa dosiahnu negatívne testy na infekciu. Neskorý priebeh sa lieči ťažšie, pozitívne testy môžu zostať navždy, niekedy to platí aj pre skorý syfilis.

  Ak chcete zrušiť registráciu, musíte:

  • plnohodnotné ošetrenie zohľadňujúce všetky požiadavky;
  • optimálne údaje z klinického vyšetrenia;
  • výsledky sérologického krvného testu (ELISA a RPHA môžu byť pozitívne s prísne negatívnymi MCI a CSR).

Latentný syfilis je nebezpečné ochorenie, ktoré bolo v poslednom čase zistené u viacerých ľudí. Najväčšie nebezpečenstvo tejto choroby spočíva v tom, že človek až do najaktívnejšieho prejavu choroby nevie, že je infikovaný touto hroznou chorobou. Zároveň sa jeho zdravie nezhoršuje a naďalej vedie aktívny životný štýl, zatiaľ čo choroba v tele aktívne postupuje.

Diagnostikovať latentný syfilis je ťažké. V podstate sa zistí pri lekárskej prehliadke alebo keď pacient príde k lekárovi so sťažnosťami na ochorenie úplne inej povahy.

Latentný syfilis je veľmi zákerné ochorenie, ktoré sa svojimi príznakmi podobá takým nebezpečným a pre ľudské zdravie bežným pohlavne prenosným chorobám, akými sú chlamýdie či kvapavka. Často osoba infikovaná latentnou formou syfilisu vykazuje znaky charakteristické pre stomatitídu, tonzilitídu alebo bežnú nádchu.

Dôvody

Jedným z hlavných dôvodov prevalencie latentného syfilisu medzi bežnými ľuďmi je negramotnosť ľudí a ich nie celkom adekvátny postoj k svojmu zdraviu. Faktom je, že osoba, ktorá má podozrenie na prechladnutie alebo počiatočnú fázu vývoja bolesti v krku, bez predchádzajúcej konzultácie s odborníkom, začne nekontrolovateľne užívať antibiotiká. Ale tieto lieky skrývajú hlavné príznaky syfilisu. Inými slovami, syfilis sa nevylieči, ale vylieči a pokračuje v latentnej forme.

Hlavným pôvodcom ochorenia je bledý treponém. Ak to pozorujete pod mikroskopom, môžete vidieť, že tento mikroorganizmus má tvar špirály. Tento organizmus je veľmi mobilný a je schopný vykonávať kyvadlové, translačné pohyby alebo pohyby okolo osi.

Človek sa nakazí najmä nechráneným pohlavným stykom, no veľa prípadov nákazy bolo zaznamenaných aj v domácnosti.

V súčasnosti je latentná forma syfilisu čoraz populárnejšia. Tak ako mnohé iné pohlavne prenosné choroby, aj tento typ ochorenia sa vyznačuje inkubačnou dobou, ktorá sa nijako neprejavuje. Klinický obraz sa nemení ani po jeho ukončení. Jediným spôsobom, ako určiť prítomnosť tejto rany v ľudskom tele, sú sérologické reakcie s pozitívnou odozvou. U niektorých ľudí s latentným syfilisom sa môžu objaviť aj kožné vyrážky.

Klasifikácia

Treba poznamenať, že latentná forma syfilisu je rozdelená do niekoľkých poddruhov:

• skorý latentný syfilis;
• neskoro;
• nešpecifikované.

Zvyčajne sa skorá forma latentného syfilisu zistí do 2 rokov po infekcii. Táto forma sa považuje za najnebezpečnejšiu, pretože infikovaná osoba predstavuje nebezpečenstvo pre iných ľudí. Touto chorobou sa totiž môžu nakaziť nielen jeho sexuálni partneri, ale aj ľudia žijúci s ním pod jednou strechou.

Toto ochorenie sa zistí najmä pri lekárskych vyšetreniach alebo pri vyšetrení pacienta, ktorý má sťažnosti na úplne iné ochorenie. Uskutočňuje sa Wassermanova reakcia, táto štúdia však nie vždy dáva presnú odpoveď, preto je pacient podrobený množstvu ďalších dodatočných laboratórnych a klinických vyšetrení.

Počas klinického vyšetrenia pacienta sa na tele často nachádzajú zväčšené a trochu zhutnené lymfatické uzliny. Počas konzultácie si pacienti zrazu začnú pamätať, že v určitom časovom období sa im na tele objavili vyrážky, ktoré samy zmizli. Všetky tieto príznaky naznačujú prítomnosť pôvodcu latentného syfilisu v tele pacienta.

V niektorých prípadoch skorý latentný syfilis ovplyvňuje vnútorné orgány, ako napríklad:

• pečeň;
• žalúdok;
• štítnej žľazy;
• kĺbov.

Centrálny nervový systém môže trpieť aj skorým latentným syfilisom. Nervový systém, najmä membrána mozgu a steny krvných ciev, sú postihnuté do 5 rokov od okamihu infekcie.

neskorá forma

Forma syfilisu zistená u osoby po 2 rokoch od okamihu infekcie sa zvyčajne nazýva neskoro. Tento druh latentného syfilisu nepredstavuje pre životné prostredie také silné nebezpečenstvo ako skorá forma. V podstate neskorý syfilis postihuje vnútorné orgány a vo väčšine prípadov sa neprejavuje kožnými vyrážkami.

Najčastejšie je neskorá forma opísanej choroby diagnostikovaná u ľudí vo veku 50 rokov a starších. U tejto skupiny ľudí je však pre lekárov trochu ťažké stanoviť takúto diagnózu, keďže sprievodnými ochoreniami sú v tomto prípade reumatoidná artritída a mnohé ďalšie. Tieto ochorenia sú hlavným dôvodom, prečo sú krvné testy falošne pozitívne.

Ľudia infikovaní neskorou formou latentného syfilisu sa často sťažujú na príznaky charakteristické pre srdcové choroby alebo srdcové cievy, a to sú:

• aortitída;
• myokarditída;
• ischemickej choroby.

Latentný neskorý syfilis sa prejavuje najmä nasledujúcimi príznakmi:

• prítomnosť vyrážky na koži vo forme tuberkulóz alebo vredov;
• zhoršené fungovanie mozgu alebo celého nervového systému;
• prítomnosť chorôb, ako je osteomyelitída alebo osteoperiostitis;
• patológia čriev, pľúc alebo žalúdka;
• klinické prejavy hepatitídy.

Človek s neskorým latentným syfilisom máva často silné bolesti dolných končatín spojené s poškodením kostrového systému.

Neurosyfilis alebo syfilis nervového systému sa prejavuje najmä vo forme syfilitickej meningitídy, ktorá sa nelíši v špeciálnych príznakoch. Niekedy človeka trápia bolesti hlavy alebo má zhoršený sluch. Ak sa však nelieči, môže sa čoskoro stať závažnejším.

Nešpecifikovaná forma latentného syfilisu je typ ochorenia, kedy nie je možné určiť čas infekcie.

Všetky vyššie uvedené formy ochorenia v priebehu času stále prejavujú živý klinický obraz.

Diagnostika

Pred začatím liečby latentnej formy syfilisu je veľmi dôležité, aby osoba s podozrením na túto chorobu absolvovala kompletnú diagnostiku. K tomu potrebuje poskytnúť venerológovi úplné informácie o sexuálnych partneroch. Lekár musí tiež určiť prítomnosť jednotlivých erózií v oblasti genitálií, úst alebo na koži.

Pri diagnostike ochorenia je dôležité vziať do úvahy vek pacienta a jeho životný štýl.

Pri diagnostike je veľmi dôležité vyšetriť nielen samotného pacienta, ale aj jeho sexuálneho partnera. Môže sa teda zistiť skorý latentný syfilis. Hlavným potvrdením prítomnosti ochorenia sú sérologické reakcie.

Niekedy je pre zdravotníckych pracovníkov veľmi ťažké identifikovať choroby v dôsledku nedávnej bronchitídy, chronickej cystitídy, hepatitídy, pľúcnej tuberkulózy alebo reumatizmu.

Pacienta s podozrením na latentnú formu syfilisu konzultuje nielen venerológ. Pacient by sa mal poradiť s neurológom a gastroenterológom, aby sa vylúčila možnosť poškodenia vnútorných orgánov alebo prítomnosť porúch centrálneho nervového systému.

Symptómy

Latentný syfilis sa nijako neprejavuje. Latentný syfilis má však niekoľko bežných príznakov, ktoré sprevádzajú priebeh ochorenia:

• neustále zvyšovanie telesnej teploty;
• opuchnuté lymfatické uzliny;
• neustála slabosť;
• apatia;
• neprimeraná strata hmotnosti.

Pravdepodobne nestojí za to pripomínať, že všetky tieto príznaky môžu naznačovať prítomnosť iných chorôb.

Liečebné metódy

Liečba latentnej formy syfilisu sa má začať až po potvrdení diagnózy. Vykonáva sa s použitím antibiotík skupiny penicilínov. Ak sa liečba začala v počiatočnom štádiu vývoja ochorenia, potom niekde na konci druhého cyklu terapie je viditeľné zlepšenie. Oveľa náročnejšie je liečiť pokročilejšie formy.

Výrazné zvýšenie telesnej teploty na začiatku liečby hovorí len o účinnosti terapie. Horúčka je znakom toho, že škodlivé mikroorganizmy sa rýchlo ničia. Postupom času zmizne aj tento nepríjemný príznak.

Po ukončení liečby je potrebné pokračovať v kompletných vyšetreniach u lekára. Je veľmi dôležité vykonať sérologickú kontrolu, ktorá bude trvať, kým sa ukazovatele tejto analýzy nevrátia do normálu.

Komplikácie a prevencia

Latentný syfilis je nebezpečný aj pre svoje možné vážne komplikácie. Včasná liečba tohto ochorenia môže viesť k ešte väčšiemu šíreniu infekcie po tele a poškodeniu vnútorných orgánov. Ak dôjde k dočasnému zlepšeniu, choroba pokračuje vo svojom vývoji.

Komplikácie skorej formy syfilisu sú nasledovné:

• dochádza k vážnemu poškodeniu zrakových a sluchových nervov, čo vedie k slepote a hluchote;
• funkčnosť mnohých vnútorných orgánov je narušená.

Ak sa neskorá forma syfilisu nelieči, potom:

• skleróza pľúcnych tkanív;
• hnisavý proces v pľúcach.

Prevencia syfilisu je jedným z účinných spôsobov, ako sa vyhnúť infekcii.
Starostlivo a veľmi starostlivo si vyberajte partnera. V každom prípade sa odporúča používať ochranné prostriedky.

Ak však došlo ku kontaktu, po pohlavnom styku by mali byť kontaktné oblasti ošetrené antiseptikom alebo antibiotikami. Taktiež nepoužívajte bežné hygienické prostriedky.

Byť zdravý!

Liečba latentného syfilisu je zameraná na prevenciu rozvoja alebo progresie neskorých komplikácií. Hoci klinické skúsenosti podporujú účinnosť penicilínu pri liečbe tejto formy syfilisu, existuje len málo dôkazov pre výber konkrétneho liečebného režimu. Je tiež málo údajov o používaní nepenicilínových liekov.

Tieto režimy sa používajú u pacientov bez alergií a s normálnymi hodnotami CSF (ak bola takáto štúdia vykonaná).

Skorý latentný syfilis

Benzatín penicilín G 2,4 milióna jednotiek IM raz

Neskorý latentný syfilis alebo latentný syfilis neznámeho trvania

Benzatín penicilín G, celkovo 7,2 milióna jednotiek, podaný 3-krát

2,4 milióna IU / ms prestávkou 1 týždeň.

Po novorodeneckom období by deti s diagnostikovaným syfilisom mali mať vyšetrenie CSF na vylúčenie neurosyfilisu, ako aj dôkladnú anamnézu, aby sa zistilo, či je syfilis vrodený alebo získaný (pozri Vrodený syfilis). Staršie deti so získaným latentným syfilisom sú hodnotené ako dospelí a sú im poskytnuté vhodné liečebné režimy odporúčané pre deti (pozri Sexuálne obťažovanie detí alebo znásilnenie). Tieto režimy sa používajú u detí so získaným syfilisom a normálnym CSF, ktoré nie sú alergické na penicilín.

Skorý latentný syfilis

Benzatín penicilín G, 50 000 U/kg IM pre dospelých

2,4 milióna jednotiek raz Neskorý latentný syfilis alebo latentný syfilis neznámeho trvania

Benzatín penicilín G, 50 000 U/kg IM pre dospelého v dávke 2,4 milióna IU 3-krát v intervale 1 týždňa (celkovo 150 000 U/kg pre dospelého v dávke 7,2 milióna IU).

Ďalšie problémy v manažmente pacientov s latentným syfilisom

Všetci pacienti s latentným syfilisom by mali byť vyšetrení na príznaky terciárneho syfilisu (aortitída, neurosyfilis, ďasná a iritída). U pacientov so syfilisom, ak je splnené jedno z nasledujúcich kritérií, sa má pred liečbou vykonať vyšetrenie CSF:

• neurologické alebo oftalmické symptómy alebo príznaky;
• Iný dôkaz aktívneho terciárneho syfilisu (napr. aortitída, ďasná, iritída);
• Neúčinná liečba;
• infekcia HIV v spojení s neskorým latentným syfilisom alebo syfilisom neznámeho trvania).

Za určitých okolností a tiež na žiadosť pacienta je možné vykonať vyšetrenie CSF aj u iných pacientov, ktorí nespĺňajú vyššie uvedené kritériá. Ak výsledky CSF poukazujú na abnormality zodpovedajúce neurosyfilisu, pacient by mal byť liečený na neurosyfilis (pozri Neurosyfilis). Všetci pacienti so syfilisom by mali byť testovaní na HIV.

Nasleduj

Kvantitatívne netreponemálne sérologické testy sa majú opakovať po 6 a potom po 12 mesiacoch. Údaje o odpovedi na liečbu u pacientov s latentným syfilisom sú obmedzené. Ak sa titre zvýšia 4-násobne alebo ak pôvodne vysoké titre (t1:32) neklesnú aspoň 4-násobne (dve riedenia) v priebehu 12 až 24 mesiacov, alebo ak sa u pacienta objavia symptómy alebo znaky zodpovedajúce syfilisu, pacient by mal byť vyšetrený na neurosyfilis a podľa toho opätovne liečený.

Špeciálne poznámky

Alergia na penicilín

Muži a netehotné ženy alergickí na penicilín sa majú liečiť podľa nasledujúcich schém.

Doxycyklín 100 mg perorálne dvakrát denne

alebo tetracyklín 500 mg perorálne 4-krát denne.

Obidva lieky sa používajú 2 týždne, ak je známe, že trvanie infekcie je dlhšie ako 1 rok; vo všetkých ostatných prípadoch - do 4 týždňov.

Tehotenstvo

Tehotné pacientky alergické na penicilín majú byť po desenzibilizácii liečené penicilínom (pozri Manažment alergie na penicilín a syfilis v tehotenstve).

Mnoho pohlavne prenosných infekcií nespôsobuje príznaky po dlhú dobu. Medzi ne patrí latentný syfilis, pohlavné ochorenie, o ktorom sa pacienti dozvedia pri náhodnom vyšetrení. Ochorenie však možno diagnostikovať podľa určitých znakov.

Pôvodcom je syfilis

Pôvodcom ochorenia je bledý treponém. Mikroorganizmus patrí medzi spirochéty, pod mikroskopom vyzerá ako špirálovitá baktéria. V priemere je v štruktúre 8–14 závitov a celková dĺžka nepresahuje 14 µm. S latentným priebehom ochorenia, akým je syfilis, je pôvodca infekcie dlhodobo v inaktivovanom stave, tvorí cysty, L-formy.

Takéto modifikácie treponému sú schopné dlho zostať v regionálnych lymfatických uzlinách, cerebrospinálnej tekutine infikovanej osoby. Za priaznivých podmienok pre patogén (znížená imunita, chronické ochorenia) sa aktivujú treponémy a vzniká aktívne štádium s charakteristickým klinickým obrazom a symptómami.

Syfilis - spôsoby prenosu

Aby sa zabránilo infekcii, každá osoba si musí predstaviť, ako sa prenáša bledý treponém. Hlavná cesta je sexuálna, s nechráneným stykom. Nie je však možné úplne vylúčiť možnosť prenosu patogénu domácimi prostriedkami, keď sa s pacientom používajú iba hygienické potreby a príbory. Prenikanie patogénu nastáva cez sliznice, na povrchu ktorých sú mikroabrázie, praskliny. Medzi zriedkavé spôsoby infekcie venerológovia nazývajú:

• transfúzia (transfúzia infikovanej krvi a zložiek pacientovi);
• transplacentárne (počas tehotenstva a pôrodu, z matky na dieťa).

Čo je latentný syfilis?

Počujúc podobný termín, pacienti sa často zaujímajú o lekárov, či existuje latentný syfilis a aký druh ochorenia je. Definícia "latentného syfilisu" sa používa na označenie formy ochorenia, pri ktorej nie sú žiadne klinické prejavy, symptómy a príznaky ochorenia, ale výsledky laboratórnych testov naznačujú prítomnosť patogénu v tele. Častejšie sú zmeny v krvi viditeľné už 2 mesiace po infekcii. Ihneď od tohto času sa začína odpočítavanie trvania latentného obdobia syfilisu.

Vo väčšine prípadov dochádza k detekcii patológie náhodne, počas dodávky testov, ktoré sú povinné počas preventívneho vyšetrenia (krv na RW). U žien môže gynekológ pri ďalšom vyšetrení podozrenie na ochorenie. V praxi sa však pri diagnostikovaní zmien vnútorných orgánov (srdce, pečeň, štítna žľaza, pohybový aparát) zisťuje latentná forma syfilisu.

Je latentný syfilis nákazlivý?

Mnohí sa mylne domnievajú, že absencia príznakov choroby je hlavným kritériom absolútneho zdravia. Z tohto dôvodu vzniká častá otázka: prenáša sa latentný syfilis? Venereológovia tvrdia, že infekcia týmto typom syfilisu je možná. K prenosu patogénu však dochádza iba dvoma spôsobmi:

• s infikovanou krvou
• počas sexuálneho kontaktu.

Je potrebné poznamenať, že riziko infekcie je maximálne počas prvých dvoch rokov po nástupe ochorenia. Pri diagnostikovaní ochorenia u sexuálneho partnera v tomto čase lekári odporúčajú zdržať sa pohlavného styku a tiež podstúpiť komplexné vyšetrenie. Včasná diagnostika a včasné začatie liečby vedie k priaznivému výsledku.

Skrytý skorý syfilis

Termín "skorý syfilis" sa používa na označenie obdobia ochorenia, ktoré zodpovedá dobe od primárnej infekcie po recidivujúci sekundárny syfilis. Lekári hovoria o ranom syfilise, keď od nákazy neubehli dva roky. Pacienti v tomto štádiu nemajú žiadne prejavy ochorenia, ale predstavujú potenciálne nebezpečenstvo v epidemickom zmysle.

Skorá latentná forma syfilisu môže kedykoľvek prejsť do aktívnej fázy, ktorá sa objavuje s kožnými vyrážkami a celkovými príznakmi intoxikácie. Prvky vyrážky obsahujú veľké množstvo bledého treponému, ktorého uvoľnenie môže spôsobiť infekciu pri kontakte s infikovanými osobami. Treba poznamenať, že skorý latentný syfilis je bežnejší u pacientov mladších ako 40 rokov, ktorí sú promiskuitní.

neskorý latentný syfilis

Neskorý latentný syfilis je zaregistrovaný 24 mesiacov alebo viac po infekcii. Keď ochorenie prechádza do aktívnej fázy, pozorujú sa symptómy a klinika terciárneho syfilisu. Pri tejto forme vždy dochádza k poškodeniu vnútorných orgánov a nervového systému (neurosyfilis). Súčasne možno na koži pozorovať nízkoinfekčné terciárne syfilidy, tuberkulózy a gumy. Ak je narušená ich integrita, je možné izolovať bledý treponém, infekciu ostatných v kontakte s pacientom.

Latentný vrodený syfilis

Zriedkavo diagnostikované u detí. Infekcia pochádza od infikovanej matky. V tomto prípade môže samotná žena ochorieť pred tehotenstvom alebo počas procesu nosenia dieťaťa. Patogén vstupuje do plodu cez pupočnú žilu alebo cez lymfatické štrbiny. Patologické zmeny v orgánoch a tkanivách nenarodeného dieťaťa môžu byť zaznamenané v 5-6 mesiacoch tehotenstva počas ultrazvukového vyšetrenia.

Častejšie sa však latentná forma prejavuje v ranom detstve. Predtým je detekcia patológie možná pomocou sérologických štúdií, analýzy biologického materiálu (mozgomiešny mok). Často je indikáciou pre komplexné vyšetrenie dieťaťa zistenie pozitívnej matky v popôrodnom období alebo počas tehotenstva.

Latentný nešpecifikovaný syfilis

Diagnóza "nešpecifikovaného syfilisu" sa stanoví, ak pacient nemá žiadne informácie o možnom čase infekcie. Lekári zároveň ťažko určia dĺžku trvania ochorenia. Pacientom je pridelený súbor sérologických štúdií, počas ktorých sa podľa morfologických foriem treponému robia predpoklady týkajúce sa typu ochorenia. Nešpecifikovaný latentný syfilis môže poskytnúť falošne pozitívne nešpecifické sérologické reakcie, preto sa pred konečnou diagnózou opakujú.

Latentný syfilis - príznaky

Príznaky latentného syfilisu sa dlho nepociťujú. Na slizniciach a koži vredov nie sú pozorované vyrážky, môžu sa však zaznamenať zmeny vo vnútorných orgánoch, nervovom systéme a pohybovom aparáte. Medzi nepriame príznaky skorej formy latentného syfilisu lekári volajú:

1. Prítomnosť vyrážok v anamnéze, ktorých povahu nebolo možné diagnostikovať skôr.
2. Liečba STI, predtým.
3. Prítomnosť aktívnej formy syfilisu u sexuálneho partnera.
4. Zápalové reakcie pri analýze cerebrospinálnej tekutiny.

Je obvyklé vyčleniť nepriame znaky naznačujúce neskoré štádium:

• degeneratívne zmeny v miechovej základnej tekutine;
• pozitívny výsledok sérologických testov.

Okrem toho nasledujúce javy môžu naznačovať syfilis:

• dlhodobé zvýšenie telesnej teploty až o 38 stupňov neznámeho pôvodu;
• zvýšenie periférnych lymfatických uzlín (bez bolesti);
• strata váhy;
• celková slabosť, depresívna nálada.

Diagnóza latentného syfilisu

Ako identifikovať latentný syfilis v konkrétnej situácii - lekári určujú v závislosti od povahy podozrení, nepriamych znakov. Konečná diagnóza sa robí na základe komplexného posúdenia výsledkov štúdií. Medzi hlavné diagnostické metódy:

1. Reakcia nepriamej hemaglutinácie (IPHA)- pripravené červené krvinky sa zmiešajú so sérom pacienta. S pozitívnym výsledkom sa bunky zlepia.
2. (AK)- do vzorky séra pacienta sa pridá špeciálny enzým, ktorý s pozitívnym výsledkom zmení farbu.
3. RIF (imunofluorescenčná reakcia)– vo vzorke biomateriálu pacienta je prítomná charakteristická žiara.

Ako liečiť latentný syfilis?

Pri liečbe latentného syfilisu je hlavným cieľom odstrániť príčinu ochorenia. Odstránenie následkov (deformácie kostí, poruchy nervového systému, srdca) trvá dlhšie a niektoré sa už nedajú napraviť. Liečba neskorého latentného syfilisu je založená na použití antibiotík, ktoré sa vyberajú s prihliadnutím na štádium patológie. Vyššie je uvedená tabuľka, ktorá ukazuje liečebný režim pre latentný neskorý syfilis s názvami liekov a dávkami. Treba však mať na pamäti, že všetky stretnutia vykonáva iba lekár.

Latentný syfilis je stav, keď sa pri absencii klinických prejavov ochorenia zistia v krvi pacienta pozitívne sérologické reakcie. Liečba takýchto pacientov je zameraná na sérologickú negativitu (získanie negatívnych sérologických reakcií) a prevenciu rozvoja relapsov ochorenia.

Latentný (latentný) syfilis sa vyskytuje u pacientov, ktorí mali v minulosti aktívne prejavy ochorenia, ktoré sa vyriešili samostatne alebo pod vplyvom špecifickej liečby.

V niektorých prípadoch je tento stav špeciálnou formou asymptomatického syfilisu od okamihu, keď je pacient infikovaný. Významnú pomoc pri stanovení diagnózy poskytuje správne zozbieraná anamnéza (anamnéza ochorenia) a množstvo ďalších nepriamych znakov.

Ryža. 1. Prejavy ochorenia u žien v primárnom období ochorenia sú mnohopočetné tvrdé chancre (foto vľavo) a tvrdé chancre vo forme induratívneho edému (foto vpravo).

Aktuálny stav problému

Podľa niektorých autorov sa počet pacientov s latentnými formami syfilisu za posledné desaťročie zvýšil 2-5 krát. Pre lekára je čoraz ťažšie určiť načasovanie ochorenia a sexuálne vzťahy pacienta sú často náhodné. Jedinou metódou na zistenie syfilisu v takýchto prípadoch je sérologická diagnostika.

Metóda aktívneho zisťovania pacientov so syfilisom sa u nás využíva pri preventívnych prehliadkach v ambulanciách a nemocniciach, predpôrodných poradniach a na transfúznych miestach krvi, na čo sa využíva aj množstvo treponémových testov. Vďaka tejto práci sa pri preventívnych prehliadkach zachytí až 90 % pacientov s latentnými formami ochorenia.

Dôvody nárastu počtu pacientov:

• skutočný nárast počtu pacientov s latentným syfilisom;
• zlepšenie sérologických diagnostických metód;
• rozšírené nekontrolované používanie antibiotík pri liečbe rôznych chorôb.

V súčasnosti sa uznáva možnosť asymptomatického syfilisu.

Jediným kritériom na potvrdenie diagnózy sú sérologické reakcie pri latentných formách ochorenia.

Ryža. 2. Prejavy ochorenia u mužov v primárnom období - jeden tvrdý chancre (foto vľavo) a viacnásobný tvrdý chancre (foto vpravo).

Formy latentného syfilisu

Ak od okamihu infekcie má syfilis latentný (latentný) priebeh (je asymptomatický), ale s pozitívnymi špecifickými sérologickými reakciami, hovorí o latentnej forme ochorenia. Latentný syfilis sa vo väčšine prípadov objaví náhodne pri vyjadrení špecifických sérologických reakcií. V niektorých prípadoch sa lekárovi podarí zistiť, do akého obdobia choroby patrí:

• ak pacient predtým zaznamenal tvrdý chancre, ale neobjavil sa, potom hovoria o latentnom období primárneho syfilisu;
• latentné obdobie identifikované po objavení sa sekundárneho syfilisu a v prípade recidivujúceho syfilisu sa vzťahuje na sekundárne obdobie ochorenia;
• existuje aj obdobie latencie.

Takéto rozdelenie latentných období choroby nie je vždy možné, preto sa vo venerologickej praxi zaviedlo rozlišovanie medzi skorými, neskorými a bližšie nešpecifikovanými latentnými obdobiami.

1. Diagnóza skorý latentný syfilis sa zistí, ak od okamihu infekcie neuplynuli viac ako 2 roky. Z epidemiologického hľadiska je táto kategória pacientov najnebezpečnejšia.
2. Diagnóza neskorý latentný syfilis stanovené, ak od okamihu infekcie uplynuli viac ako 2 roky.
3. Latentný nešpecifikovaný syfilis- ide o stav, keď sa pri absencii anamnestických údajov a klinických prejavov ochorenia zistia pozitívne sérologické reakcie v krvi doteraz neliečeného pacienta.

Ryža. 3. Prejavy ochorenia v sekundárnom období – papulózny syfilis na tvári a dlaniach.

Skorý latentný syfilis

Včasný latentný syfilis zahŕňa obdobie od okamihu infekcie až po sekundárne recidivujúce obdobie (v priemere do dvoch rokov). Počas tohto obdobia sa u pacientov môžu vyskytnúť prejavy ochorenia s vysokým stupňom nákazlivosti. Robí sa proti nim množstvo protiepidemických opatrení. Hlavné sú:

• izolácia pacienta,
• vyšetrenie sexuálnych partnerov a domácich kontaktov,
• povinná liečba (podľa indikácií).

Kto je chorý

Včasný latentný syfilis je zaznamenaný hlavne u ľudí mladších ako 40 rokov. Väčšina z nich nemá žiadnu kontrolu nad sexuálnou túžbou. Sú náchylní k početným náhodným sexuálnym vzťahom, čo v epidémii vedie k nevyhnutnému rozvoju choroby. Absolútnym dôkazom prípadu latentného syfilisu je vznik aktívnej formy ochorenia u sexuálneho partnera.

Čo potrebujete zistiť v prieskume

Pri starostlivom zbere anamnézy je potrebné venovať pozornosť vyrážkam erozívno-ulceróznej povahy na genitáliách, perách, ústnej dutine, koži, epizódam vypadávania vlasov na hlave, obočí a mihalniciach, výskytu stareckých škvŕn na krku za posledné 2 roky. Tiež je potrebné zistiť, či pacient bral alebo neužíval antibiotiká, bol alebo nebol liečený na kvapavku.

Príznaky a symptómy skorého latentného syfilisu

1. Jazva alebo indurácia na genitáliách odhalená počas klinického vyšetrenia a často aj prítomnosť zväčšených regionálnych lymfatických uzlín, ako aj reziduálne prejavy polyskleradenitidy, môžu naznačovať primárny syfilis.
2. U 75% pacientov v latentnom ranom období ochorenia sú zaznamenané ostro pozitívne sérologické reakcie (1:160), nízky titer (1:5:20) sa pozoruje u 20% pacientov. V 100% prípadov je zaznamenaný pozitívny RIF. V 30 - 40% prípadov je zaznamenaný pozitívny RIBT. Pri liečbe antibiotikami sú titre sérologických reakcií znížené.
3. U 1/3 pacientov liečených penicilínom sa pozoruje Herxheimer-Yarishova reakcia, ktorá sa vyznačuje náhlym zvýšením telesnej teploty, bolesťou hlavy a svalov, vracaním, tachykardiou. Tento jav je spôsobený hromadnou smrťou patogénov. Symptómy rýchlo zmierňuje aspirín.
4. V prípade vývoja latentnej syfilitickej meningitídy sa v cerebrospinálnej tekutine zaznamená zvýšené množstvo bielkovín, (+) reakcie na globulínové frakcie a cytóza. Pri špecifickej liečbe sa cerebrospinálna tekutina rýchlo dezinfikuje.

Liečba skorého latentného syfilisu

Liečba skorého latentného syfilisu sa uskutočňuje v súlade so schválenými pokynmi a je zameraná na najrýchlejšiu deštrukciu patogénov v tele pacienta. Pri špecifickej liečbe dochádza k negatívnym séroreakciám pomerne rýchlo. Jediným kritériom na potvrdenie účinnosti liečby je vymiznutie a úplná negativita špecifických sérologických reakcií pri latentnom syfilise.

Včasná detekcia pacientov v období včasného latentného syfilisu a adekvátna adekvátna liečba majú pozitívny vplyv na prognózu ochorenia.

Ryža. 4. Prejavy ochorenia v sekundárnom období - syfilitická roseola.

neskorý latentný syfilis

Diagnóza neskorého latentného syfilisu je stanovená u pacientov, ktorých trvanie infekcie presahuje 2 roky, neexistujú žiadne klinické prejavy ochorenia a sú zaznamenané pozitívne sérologické reakcie. V zásade sú takíto pacienti zachytení pri preventívnych prehliadkach (až 99 %), vrátane vyšetrení na identifikáciu pacienta s neskorými formami syfilisu v rodine (1 %).

Kto je chorý

Ochorenie sa zisťuje najmä u ľudí starších ako 40 rokov (až 70 %). Z toho je asi 65 % ženatých.

Čo potrebujete zistiť pri rozhovore s pacientom

Pri rozhovore s pacientom je potrebné zistiť načasovanie možnej infekcie a prítomnosť príznakov indikujúcich prejavy infekčného syfilisu v minulosti. Často zostáva anamnéza neinformatívna.

Príznaky a symptómy neskorého latentného syfilisu

1. Počas vyšetrenia nie je možné určiť stopy predtým vyriešených syfilidov. Počas vyšetrenia nie sú žiadne známky špecifickej lézie vnútorných orgánov a nervového systému.
2. Pri diagnostike neskorého latentného syfilisu sa používajú sérologické testy ako RIF, ELISA, TPHA a RITT. Reaginový titer je zvyčajne nízky a je 1:5 - 1:20 (v 90 % prípadov). V zriedkavých prípadoch sú zaznamenané vysoké titre - 1: 160: 480 (v 10% prípadov). RIF a RIBT sú vždy pozitívne.

Niekedy sa sérologické štúdie musia opakovať po niekoľkých mesiacoch.

U pacientov s neskorým latentným syfilisom, ktorých vek sa pohybuje od 50 do 60 rokov, existuje množstvo komorbidít, ktoré spôsobujú výskyt falošne pozitívnych sérologických reakcií.

1. Na podávanie antibiotík nedochádza k Herxheimer-Yarishovej reakcii.
2. Neskorá latentná meningitída je u týchto pacientov zriedkavá. V mozgovomiechovom moku pri zistení špecifickej meningitídy je zaznamenaná mierna zápalová zložka - nízka cytóza a hladina bielkovín, prevažujú známky degeneratívnej zložky - pozitívna Wassermannova reakcia a Langeho reakcia. Počas obdobia špecifickej liečby sa sanitácia cerebrospinálnej tekutiny vyskytuje pomaly.

Liečba neskorého latentného syfilisu

Liečba neskorého latentného syfilisu sa vykonáva v súlade so schválenými pokynmi a je zameraná na prevenciu vzniku špecifickej lézie vnútorných orgánov a nervového systému. Pacienti by mali byť konzultovaní s neurológom a terapeutom. Počas obdobia špecifickej liečby dochádza k negatívnym séroreakciám extrémne pomaly. V niektorých prípadoch po plnohodnotnej špecifickej liečbe zostávajú sérologické reakcie pozitívne.

Jediným kritériom na potvrdenie účinnosti liečby je vymiznutie a úplné vymiznutie špecifických sérologických reakcií pri latentnom syfilise.

Ryža. 5. Prejavy ochorenia v terciárnom období - ďasno tváre a ďasná infiltrácia ruky.

Latentný nešpecifikovaný syfilis

Pri absencii informácií o okolnostiach a načasovaní infekcie a prítomnosti pozitívnych výsledkov sérologických štúdií sa stanovuje diagnóza latentného, ​​nešpecifikovaného syfilisu. Takíto pacienti sú podrobení starostlivému klinickému a sérologickému vyšetreniu, často opakovanému. Nastavenie RIF, RIF-abs a RIBT, ELISA a RPHA je povinné.

Mali by ste vedieť, že u pacientov s neskorým a nešpecifikovaným syfilisom sa často zistia falošne pozitívne nešpecifické sérologické reakcie. Reaginové protilátky produkované proti kardiolipínovému antigénu sa objavujú v krvi pacientov s kolagenózou, hepatitídou, ochorením obličiek, tyreotoxikózou, onkologickými ochoreniami a infekčnými ochoreniami ako lepra, tuberkulóza, brucelóza, malária, týfus a šarlach, počas tehotenstva a mesačných cyklov, keď užívanie tučných jedál a alkoholu, u pacientov s diabetes mellitus, infarktom myokardu a otrasom mozgu. Je potrebné poznamenať, že s vekom sa počet falošne pozitívnych reakcií zvyšuje.

Ryža. 6. Hummózna infiltrácia zadku a peripapilárnej zóny v terciárnom období ochorenia.