Celková alkalická fosfatáza. Všetko o znižovaní alkalickej fosfatázy v krvi

V procese diagnostiky chorôb vnútorných orgánov je zriedka možné urobiť bez laboratórnych testov. Stanovením biochemického zloženia krvi je možné objektívne posúdiť zdravotný stav pacienta. Štandardný diagnostický test zahŕňa krvný test na látku nazývanú alkalická fosfatáza. Pri akých patológiách je koncentrácia tejto látky znížená?

Porušenie funkcií určitých vnútorných orgánov spôsobuje zmeny v zložení krvi. Z tohto dôvodu nie je možné diagnostikovať bez biochemických testov. Jednou z látok, ktorých obsah sa zisťuje v krvi pri štandardnom vyšetrení, je alkalická fosfatáza. Pozrime sa, čo to je a čo naznačuje pokles aktivity enzýmov.

Čo to je?

Termín alkalická fosfatáza (pre stručnosť mnohé zdroje používa označenie ALP) sa používa na označenie skupiny enzýmov, ktorých hlavnou funkciou je zabezpečiť vznik defosfolačných procesov.

Táto reakcia zahŕňa oddelenie fosfátovej skupiny od organofosforových zlúčenín. Fosfatáza pôsobí ako katalyzátor reakcie, to znamená, že zabezpečuje priebeh metabolických procesov vápnika a fosforu.

Poradte! Enzým dostal názov alkalická fosfatáza, pretože je aktívny iba v alkalickom prostredí (úroveň pH 9-10). Existuje aj kyslá fosfatáza, ale na stanovenie jej hladiny v krvi sa používajú iné metódy.

Tento enzým sa nachádza v rôznych tkanivách, preto sa izoluje niekoľko izoforiem. V krvi sú však prítomné najmä dve izoformy, jedna z nich sa nachádza v pečeňovom tkanive, druhá v kostných bunkách.

Indikácie

Dôvody zmien hladiny alkalickej fosfatázy v krvi sú rôzne, najčastejšie sa jej koncentrácia mení, keď:

• patologické procesy v pečeni a žlčníku;
• výskyt nádorových ochorení;
• lézie kostrového systému a zranenia (zlomeniny);
• infekčná mononukleóza a cytomegalovírusová infekcia;
• tehotenstva.

Preto je predpísané stanovenie koncentrácie enzýmu alkalickej fosfatázy, ak sa pacient sťažuje:

• na slabosť, poruchy trávenia, zmena farby moču (stmavnutie), svrbenie kože;
• na časté zlomeniny, bolesti kostí, deformácie kostí;
• pri rutinných vyšetreniach ľudí pracujúcich v nebezpečných odvetviach;
• pri bežných vyšetreniach počas tehotenstva.

Poradte! Takáto analýza môže byť predpísaná nielen počas diagnostického procesu, ale aj počas liečby. Vyhodnotenie ukazovateľov umožňuje posúdiť účinnosť predpísanej liečby a kontrolovať šírenie patologického procesu.

Postup

Ako pri každom krvnom teste, aj na test ALP sa musíte správne pripraviť.

Pravidlá prípravy pre všetky biochemické analýzy sú rovnaké:

• aspoň jeden deň pred zberom materiálov musíte vylúčiť alkohol a mastné jedlá;
• Ráno pri darovaní krvi by ste mali vynechať raňajky a piť len trochu vody.

Poradte! Treba mať na pamäti, že hladina enzýmu alkalickej fosfatázy je ovplyvnená užívaním mnohých liekov, vrátane hormonálnej antikoncepcie. Preto je dôležité upozorniť lekára, že pacient užíva akékoľvek lieky.

Vyhodnotenie výsledkov

Špecialista musí dešifrovať výsledky analýzy, pretože aj keď sa zistia odchýlky od normy, nie je možné stanoviť diagnózu na základe výsledkov jednej analýzy.

Normálne ukazovatele

Normálna hladina koncentrácie enzýmu alkalickej fosfatázy sa značne líši. Normy sa líšia pre ľudí rôzneho veku. U detí sú hladiny enzýmov vždy výrazne vyššie ako u dospelých.

Ovplyvňuje hodnotenie výsledkov a pohlavie pacienta, ako aj niektoré fyziologické stavy. Počas tehotenstva sa teda zvyšuje hladina placentárnej frakcie enzýmu a to je norma.

Okrem toho normy závisia od spôsobu vykonania analýzy. Faktom je, že rôzne laboratóriá používajú rôzne činidlá, takže referenčné hodnoty sa môžu výrazne líšiť. Na laboratórnom formulári musí byť uvedený rozsah ukazovateľov, ktoré predstavujú normu.

Čo naznačuje pokles koncentrácie?

Ak analýza odhalila, že alkalická fosfatáza je obsiahnutá v koncentrácii, ktorá je výrazne nižšia ako akceptované štandardy, potom bude potrebné určiť príčiny tohto stavu. Možné dôvody takýchto výsledkov analýzy môžu zahŕňať nasledujúce podmienky:

• nedávna významná transfúzia krvi;
• ťažká anémia;
• nedostatočná výživa, nevyvážená strava, čo má za následok nedostatok zinku a horčíka v tele;
• nedostatok vitamínov, zníženie hladín enzýmov sa pozoruje pri nedostatku vitamínov B12 a C.

Nízke hladiny tohto enzýmu u detí sú často spôsobené vrodenými syndrómami, ktoré vedú k narušeniu rastu kostí. Príkladom takejto patológie je achondroplázia. Pri tejto chorobe dochádza k deformácii chrbtice a príliš krátkych končatín s normálnou veľkosťou tela.

Poruchy rastu kostí sprevádzané poklesom hladín alkalickej fosfatázy sa pozorujú aj pri niektorých iných vrodených syndrómoch, najmä pri Downovom syndróme. Ďalším dedičným syndrómom charakterizovaným nízkymi hladinami alkalickej fosfatázy v krvi je hypofosfatémia.

S touto chorobou je narušená kalcifikácia kostného tkaniva. Charakteristickým znakom tohto ochorenia je, že pri zníženej hladine alkalickej fosfatázy v krvi a kostnom tkanive nedochádza k poklesu hladiny prvkov, ako je fosfor a vápnik.

Bežnou príčinou znížených hladín alkalickej fosfatázy je hypotyreóza. Pri tejto chorobe dochádza k narušeniu funkcií štítnej žľazy, v dôsledku čoho sa znižuje syntéza hormónov. To ovplyvňuje mnohé procesy v tele, vrátane metabolických.

Normálne by sa hladina alkalickej fosfatázy u tehotných žien mala zvýšiť, je to spôsobené tvorbou placenty. Preto, ak je koncentrácia enzýmu výrazne nižšia ako normálne, potom je to skôr alarmujúce znamenie. Takéto výsledky testov môžu naznačovať placentárnu nedostatočnosť. S touto patológiou je narušená normálna výživa plodu, čo môže viesť k oneskoreniu jeho vývoja.

Včasná detekcia placentárnej insuficiencie umožňuje potrebnú liečbu a znižuje riziko negatívnych následkov.

Čo robiť?

Ak sa ukáže, že hladina alkalickej fosfatázy je znížená, nie je potrebné pokúšať sa o diagnostiku. Analýza nie je špecifická, na určenie príčiny poklesu koncentrácie enzýmu v krvi budú potrebné ďalšie vyšetrenia.

Správny akčný plán by preto bol:

• Výsledky analýzy by ste mali konzultovať s terapeutom;
• absolvovať vyšetrenia predpísané lekárom;
• v prípade potreby požiadajte o radu odborníkov.

Až po zistení príčiny poklesu hladiny ALP a stanovení diagnózy sa môže začať liečba.

Analýza obsahu enzýmu alkalická fosfatáza môže byť teda predpísaná v procese diagnostiky mnohých chorôb, ako aj počas liečby na vyhodnotenie predpísanej terapie. Na správne posúdenie poklesu hladiny tohto enzýmu v krvi bude musieť odborník študovať údaje z iných vyšetrení.

Malo by sa pamätať na to, že rozsah normálnych hladín fosfatázy je dosť široký a dôvody vedúce k zmenám koncentrácie enzýmov sú rôzne. Preto ani skúsený lekár nebude schopný stanoviť diagnózu na základe jedného rozboru. Okrem toho by ste sa to nemali snažiť robiť sami.

Alkalická fosfatáza je jedným z prvkov biochémie krvi. Tento termín sa vzťahuje na súbor izoforiem, ktoré sú detegované vo všetkých orgánoch.

Celkovo existuje 11 izoforiem, z ktorých najdôležitejšie sú izoformy pečene a kostného tkaniva, pretože tieto formy sa nachádzajú v krvi vo väčšom množstve ako izoformy iných orgánov, čo určuje ich orgánovú špecifickosť pre enzýmovú diagnostiku. Krv sa odoberá na analýzu počas pečeňových testov, ako aj pri už vykonanej diagnóze na určenie účinnosti liečby.

Čo je alkalická fosfatáza a čo ukazuje?

Čo je alkalická fosfatáza Je to enzým, ktorý katalyzuje reakcie štiepenia zvyškov kyseliny fosforečnej z organických zlúčenín kostnej matrice s obsahom fosforu, čo vedie k zvýšeniu koncentrácie fosfátov, čo prispieva k tvorbe hydroxyapatitov a vzniku kryštalizačných centier. Má tiež transferázovú aktivitu, ktorá prenáša zvyšky fosforu na organické zlúčeniny, fosforyluje alebo defosforyluje, čím mení aktivitu iných enzýmov zapojených do mineralizácie kostného tkaniva.

Maximálnu aktivitu vykazuje v štádiu kostnej mineralizácie, pri pH = 9,6 (preto je táto fosfatáza alkalická).

Tento enzým sa považuje za jeden z hlavných markerov patológie pečene. Vylučuje sa a zvyšuje sa v krvi, keď je žľaza zapálená kvôli prekážke odtoku krvi. Produkujú ho hepatocyty a v kostnom tkanive enzým produkujú osteoblasty.

ALP je v biochemickom krvnom teste zastúpená prevažne pečeňovými a kostnými izoformami, ktorých aktivita v organizme je v porovnaní s inými izoformami vyššia.

Norma ALP

Normálna hladina alkalickej fosfatázy v krvi je od 44 do 147 IU/l. Tento indikátor sa môže značne líšiť v závislosti od pohlavia, veku a laboratória. Preto je dôležité porovnať svoj výsledok s normami laboratória, v ktorom bol krvný test vykonaný.

Dôvodom zmeny hladín enzýmov môže byť stav testovanej osoby. Napríklad v krvi tehotnej ženy alebo aktívne rastúceho teenagera bude hladina enzýmu vyššia ako normálne, čo nebude znakom choroby.

Úroveň alkalickej fosfatázy u detí rôzneho veku bude mať svoje vlastné normy, ktoré sa líšia od dospelých:

• deti do 10 rokov - od 150 do 350 IU / l;
• deti od 10 do 19 rokov - od 155 do 355 IU / l;

Je zvýšená v dôsledku prevažne kostnej izoformy, ktorú vylučujú osteoblasty. Je to spôsobené zvýšenými procesmi tvorby a mineralizácie kostí. Ak je výsledok testu dieťaťa nižší ako 150 IU / l, čo je norma pre dospelého, znamená to, že procesy tvorby kostí sú menej aktívne, ako by mali byť.

Krvný test na alkalickú fosfatázu sa robí nalačno, 30 minút pred testom by ste nemali fajčiť. Krv sa odoberá zo žily.

Dôvody zvýšenia

Normálne ukazovatele pre ženy a mužov sú odlišné, čo je dôležité zvážiť pri dešifrovaní výsledkov analýzy:

• alkalická fosfatáza, norma u žien je od 35 do 105 IU / l;
• norma pre mužov je od 40 do 140 IU / l.

Hladinu enzýmov ovplyvňuje okrem pohlavia aj vek. Je dôležité vziať do úvahy, že hladiny ALP sú vyššie u detí ako u dospelých. To je normálne a nie je to príznak patológie.

Indikátor by sa mal zvýšiť u tehotných žien, čo je spojené s aktívnym vývojom placenty. V tomto prípade zníženie hladiny enzýmu v krvi naznačí prítomnosť problémov v tele ženy. Takéto zníženie hladín enzýmov je nebezpečné z dôvodu možnosti nedostatočného rozvoja placenty, čo môže viesť k nedobrovoľnému potratu.

U dospelých sa zvýšenie enzýmu vyskytuje najmä v dôsledku izoformy pečene, čo naznačuje prítomnosť zápalu žľazy. Pri zápale je odtok enzýmu z orgánu sťažený, preto difunduje do krvi. Zriedkavo sa zvyšuje obsah enzýmu v dôsledku zvýšenia izoformy kosti v krvi.

Dôvody, prečo je zvýšená alkalická fosfatáza:

Okrem zvýšenej aktivity môže test alkalickej fosfatázy ukázať aj zníženú aktivitu enzýmov.

Dôvody, prečo je alkalická fosfatáza nízka:

1. Anémia alebo ťažká anémia.
2. Transfúzia veľkého objemu krvi.
3. Hypotyreóza je zníženie aktivity štítnej žľazy. U dospelých sa tento stav prejavuje ako myxedém.
4. Skorbut je ochorenie spojené s poklesom hladiny vitamínu C. Kyselina askorbová je koenzýmom lyzyl a prolylhydroxylázy, ktoré sa podieľajú na syntéze kolagénu. V dôsledku nesprávnej syntézy kolagénu dochádza k narušeniu procesov mineralizácie kostného tkaniva.
5. Nedostatok vitamínu B6, ktorý je koenzýmom lyzyloxidázy.
6. Menopauza – pokles estrogénu.
7. Hypofosfatóza je dedičné ochorenie, ktoré vedie k mäknutiu kostného tkaniva.
8. Nedostatok Zn a Mg.
9. Osteoporóza.
10. Darcovstvo.
11. Hladovanie.

Ako uviesť indikátor do normálu?

Zmena hladiny enzýmu je takmer vždy dôsledkom nejakej patológie v tele, preto na normalizáciu indikátora je potrebné zistiť poruchu, v ktorej orgán viedol k zmenám, a odstrániť problém.

Ale alkalická fosfatáza sa môže zmeniť u zdravých ľudí z niekoľkých dôvodov:

1. Pri používaní hormonálnych liekov sa môže meniť hladina alkalickej fosfatázy. Ich zrušenie môže normalizovať hladinu enzýmu. Ak to chcete urobiť, musíte sa poradiť s lekárom.
2. Aspirín, alopurinol (používaný na liečbu dny), paracetamol a antibiotiká môžu zvýšiť hladiny enzýmov, čo nie je dôvod na obavy, pretože vysadením týchto liekov sa hladiny vrátia do normálu.

Ak zvýšenie alebo zníženie hladiny alkalickej fosfatázy nie je spôsobené užívaním akýchkoľvek liekov, ale je dôsledkom chorôb, potom zmeny v indikátore pomôžu odborníkom diagnostikovať patológiu a predpísať správnu liečbu a indikátory sa vrátia do normálu. po liečbe.

Preto je pravidelné vyšetrenie také dôležité pre včasné odhalenie patológií, ktoré môžu mať nebezpečné následky.

Alkalická fosfatáza je jedným z ukazovateľov zahrnutých v zozname parametrov biochemického krvného testu.

V tomto článku určíme, aké hodnoty tohto indikátora sa považujú za normálne, ako sa správne pripraviť na test a zvážime hlavné dôvody, prečo je alkalická fosfatáza zvýšená alebo znížená.

Alkalická fosfatáza (ALP) je enzým, ktorý urýchľuje chemické reakcie. Hrá kľúčovú úlohu pri transporte fosforu cez bunkovú membránu. Toto je jeden z hlavných regulátorov, ktorý je zodpovedný za výmenu fosforu a vápnika. ALP je prítomná vo všetkých tkanivách ľudského tela v rôznych koncentráciách. Jeho maximálny obsah sa nachádza v pečeni, žlčových cestách, kostnom tkanive, obličkách a črevách.

Vrchol aktivity tejto látky nastáva, keď sa ocitne v podmienkach vysokého obsahu alkálií. V krvi zdravého človeka je enzým prítomný v minimálnych množstvách a nevykazuje svoju aktivitu. Ak dôjde k zablokovaniu žlčových ciest alebo k narušeniu normálneho fungovania žlčníka alebo pečene, potom sa alkalická fosfatáza hromadí v tele a vstupuje do krvného obehu.

Na základe hladiny alkalickej fosfatázy možno diagnostikovať mnohé patológie, ktoré narúšajú fungovanie pečene a žlčového systému. A tiež sa aktivita enzýmu preceňuje, keď je metabolizmus fosforu a vápnika narušený, čo vedie k deštrukcii a deformácii kostí, čo spomaľuje procesy obnovy kostrového systému.

Normálne hodnoty

Všeobecne akceptovaná norma ALP založená na tradičných testovacích metódach sa môže líšiť od hodnôt získaných v niektorých laboratóriách.

Je to spôsobené tým, že aktivita enzýmu sa zisťuje pomocou netradičných laboratórnych metód a biomateriál sa inkubuje pri rôznych teplotách.

Preto je pri určovaní normálnych hodnôt alkalickej fosfatázy najlepšie zamerať sa na referenčné hodnoty konkrétneho laboratória uvedené vo formulári výsledkov analýzy. Všeobecne uznávanou jednotkou merania pre ALP je medzinárodná jednotka aktivity (ME alebo U) na liter (l).

U dospelých mužov a žien

Všeobecná norma alkalickej fosfatázy pre dospelého do 50 rokov spadá do rozsahu 20 až 130 IU/l.

Pri zohľadnení normy enzýmu s prihliadnutím na vekové kategórie a pohlavie sa však spodná hranica rozsahu zvyšuje. V priemere je hladina alkalickej fosfatázy u mužov o 10-30 jednotiek vyššia.

V tabuľke sú uvedené hodnoty, ktoré odrážajú normálnu hladinu alkalickej fosfatázy, diferencované podľa veku a pohlavia:

U detí

Aktivita alkalickej fosfatázy u detí bude výrazne vyššia ako u dospelých, čo je normálne. Dieťa je v nepretržitom procese rastu, všetky orgány a systémy sa vyvíjajú počas celého detstva až do konca dospievania.

Počas tejto doby dochádza k úplnej tvorbe kostrového systému, tvorbe hormonálnych hladín a puberte.

Norma alkalickej fosfatázy od novorodeneckého obdobia do dospelosti:

• V prvých týždňoch po narodení môže hladina enzýmu u bábätka dosiahnuť až 400 U/l, u predčasne narodených detí je táto hodnota oveľa vyššia – až 1000 U/l. Je to spôsobené intenzívnejším procesom vývoja organických a kostných tkanív.
• Do veku jedného roka až 3 rokov sa hodnota ALP môže pohybovať od 350 do 600 U/l.
• Od 3 do 9 rokov – od 400 do 700 U/l.
• Od 10 do 18 rokov sa ALP pohybuje od 155 do 500 U/l. V období puberty môže jeho koncentrácia dosiahnuť najvyššie hodnoty a to 800 - 900 U/l. Je to spôsobené tým, že telo tínedžera prechádza vážnymi zmenami spojenými so zvýšenou produkciou vlastných hormónov, ktoré regulujú všetky metabolické procesy.

Počas tehotenstva

Počas tehotenstva budú hladiny ALP vyššie ako normálne. Vysvetľuje to skutočnosť, že v ženskom tele sa od druhého týždňa po počatí aktívne rozvíja placenta, ktorá obsahuje veľké množstvo tohto enzýmu.

Rýchly nárast hodnôt ALP v placente sa pozoruje v treťom trimestri, krátko pred narodením dieťaťa, keď placenta dosiahne vrchol svojej zrelosti.

V tomto čase je obsah ALP dvojnásobkom maximálnej hladiny zdravej netehotnej ženy.

Tabuľka noriem placentárnej alkalickej fosfatázy v súlade s trimestrmi tehotenstva:

Výrazný prebytok indikovaných noriem naznačuje nepriaznivý priebeh tehotenstva - vývoj ťažkej formy gestózy.

Znížená hladina alkalickej fosfatázy v tele ženy, ktorá čaká dieťa, môže znamenať rozvoj placentárnej nedostatočnosti a mala by byť dôvodom na kontrolu stupňa zrelosti placenty. Údaje o hladine alkalickej fosfatázy u tehotnej ženy majú dôležitú diagnostickú hodnotu.

Správna interpretácia výsledkov biochemického krvného testu vám umožňuje identifikovať závažné komplikácie a včas prijať nápravné opatrenia.

Príprava na analýzu a jej realizácia

ALP test sa vykonáva odberom žilovej krvi od pacienta. Na stanovenie koncentrácie enzýmu vo výslednom biologickom materiáli sa používa chemická metóda nazývaná kolorimetria a sada činidiel.

Ak chcete získať spoľahlivý výsledok, pred darovaním krvi by ste mali dodržiavať jednoduché odporúčania:

1. Je lepšie darovať krv skoro ráno, nalačno. Doba pôstu by mala byť aspoň 8-10 hodín a nie viac ako 14, pričom je povolená pitná voda bez plynu.
2. Deň pred darovaním krvi by ste sa mali vyhnúť fyzickej aktivite a intenzívnemu tréningu.
3. Dva až tri dni pred testom sa vyhnite pitiu alkoholu.
4. Emocionálny stav by mal byť pokojný, ak je to možné, obmedzte vystavenie faktorom, ktoré spôsobujú stresovú reakciu.
5. Ak fajčíte, pred darovaním krvi prestaňte fajčiť. Prestávka by mala byť aspoň pol hodiny.
6. Upozornite svojho lekára na lieky, ktoré ste užili niekoľko dní pred testom.

Vo formách výsledkov biochemických krvných testov sa ALP označuje bežnou skratkou ALP. Ďalšie písmeno za týmto označením bude označovať miesto, kde sa vytvorila táto enzýmová frakcia. Napríklad ALPI - v črevách, ALPL - v tkanivách pečene, kostí, obličiek, alebo sa nazýva aj nešpecifická alkalická fosfatáza, ALPP - v placente.

Pri zisťovaní odchýlok hladiny alkalickej fosfatázy od normy sa na objasnenie dôvodov dodatočne analyzujú tieto ukazovatele:

• enzýmy ALT a AST;
• bilirubín;
• rovnováha vápnika a fosforu;
• GGTP alebo GGT.

Cena analýzy (v roku 2018) na určenie hladiny alkalickej fosfatázy v Moskve, s výnimkou nákladov na odber krvi, je v priemere 250 - 270 rubľov.

Čo spôsobuje nárast?

Napríklad:

• rast kostí z dôvodov súvisiacich s vekom;
• tvorba nového kostného tkaniva po úrazoch;
• puberta, hormonálne „zmeny“;
• degeneratívne-dystrofické procesy súvisiace s vekom v štruktúre kostí;
• intenzívny športový tréning;
• nedostatok vitamínov v dôsledku nesprávnej výživy a diéty;
• závislosť od alkoholu a nikotínu;
• nadváha, nadmerné ukladanie tuku;
• nízka fyzická aktivita;
• prebytok vitamínu C;
• užívanie liekov obsahujúcich kyselinu acetylsalicylovú, paracetamol, ako aj lieky klasifikované ako antibiotiká;

• ochrana pred tehotenstvom užívaním perorálnych kontraceptív;

• užívanie liekov, ktoré majú negatívny toxický účinok na pečeňové tkanivo (sulfónamidy, metotrexát, tetracyklín).

Zvýšenie hladiny alkalickej fosfatázy u žien nemusí nevyhnutne znamenať ochorenia vnútorných orgánov. Existujú dve hlavné fyziologické príčiny, ktoré nie sú spôsobené žiadnou patológiou - tehotenstvom a laktáciou.

Nadnormálne hodnoty enzýmov však často signalizujú prítomnosť závažných ochorení. Pri ťažkých formách patológií môže hladina alkalickej fosfatázy dosiahnuť až 2000 U/l.

Choroby, ktoré vyvolávajú prudké zvýšenie hladín alkalickej fosfatázy, tvoria tri podmienené skupiny.

Patológie pečene a žlčových ciest

Tento enzým sa považuje za marker stagnácie žlče, ktorý sa pozoruje pri nasledujúcich ochoreniach:

• cholestáza;
• cholangitída;
• cirhóza pečene (jej žlčový variant);
• Infekčná mononukleóza;
• hepatitída rôzneho pôvodu (vírusová, lieková, toxická);
• onkologické ochorenia pečene a žlčových ciest;
• tvorba kameňov blokujúcich odtok žlče;
• mechanická, cholestatická žltačka (v dôsledku dlhodobého užívania ženských pohlavných hormónov).

Poškodenie kostí

Enzým sa aktívne produkuje v osteoblastoch - nových bunkách tvoriacich kosti, ktoré vznikajú deštrukciou starých. Čím vyššia je ich aktivita, tým výraznejšia bude koncentrácia alkalickej fosfatázy.

Medzi choroby, ktoré ničia kostné tkanivo, patria:

• Pagetova choroba (zápalové poškodenie kostry);
• osteomalácia (odchýlka v procese mineralizácie, ktorá vedie k neprirodzenej pružnosti, krehkosti a mäkkosti kostí);
• osteosarkóm (malígna lézia buniek tvoriacich kosť).

Iné choroby

Veľký počet ochorení postihujúcich rôzne telesné systémy spôsobuje zvýšenie ALP:

• patológie kardiovaskulárneho systému - chronické srdcové zlyhanie, infarkt myokardu, poškodenie srdcového svalového tkaniva;
• hormonálne poruchy - hypertyreóza (tyreotoxikóza), patológie nadobličiek (hyperfunkcia), hyperparatyreóza (Burnetov syndróm), difúzna toxická struma (Gravesova choroba);
• vrodené ochorenie močového systému (osteonefropatia alebo „renálna“ rachitída);
• krivica u detí prvého roku života spôsobená nedostatkom vitamínu D;
• miliárna tuberkulóza;
• patológie gastrointestinálneho traktu - tvorba poškodenia steny žalúdka, rakovina gastrointestinálneho traktu, nešpecifická ulcerózna kolitída (UC), zápalový proces črevnej sliznice (Crohnova choroba);
• malígne lézie krvi (leukémia), lymfatické tkanivo (lymfóm);
• zápal vnútorných pohlavných orgánov, rakovina vaječníkov, endometria, krčka maternice;
• poškodenie buniek kostnej drene (mnohopočetný myelóm) a iné.

Čo spôsobuje pokles?

Zníženie hladín ALP v krvi môže naznačovať, že v tele existujú choroby, ktoré si vyžadujú liečbu:

• nedostatok hormónov štítnej žľazy (hypotyreóza), ako dôsledok, rozvoj myxedému (mukoedém), spomalenie duševného a fyzického vývoja (kretinizmus);
• ťažká anémia;
• črevná enzymopatia (celiakia, celiakia);
• vrodené anomálie vývoja kostry (achondroplázia, hypofosfatázia).

Okrem toho môže byť ALP podhodnotená v dôsledku:

• nedostatok vitamínov – skupiny C a B (B6, B9, B12);
• nedostatok prvkov - zinok a horčík;
• prebytok vitamínu D;
• ťažká dystrofia v dôsledku nedostatku bielkovín (kwashiorkor);
• transfúzia darcovskej krvi, bypass koronárnej artérie;
• placentárna nedostatočnosť počas tehotenstva;
• menopauza;
• užívanie hormonálnych liekov obsahujúcich estrogén.

Medzi kardiovaskulárnymi príčinami zníženia alkalickej fosfatázy je bežné chronické srdcové zlyhanie, ktoré vedie k zväčšeniu srdcových komôr a ich patologickej expanzii.

Spolu s nízkymi hladinami ALP sú často diagnostikované vysoké hladiny cholesterolu, tachykardia a ochorenia krvných ciev.

Záver: ak je hladina alkalickej fosfatázy nad 150 U/l, mali by ste venovať pozornosť vlastnému zdravotnému stavu, najmä ak už máte chronické ochorenia pečene a žlčových ciest.

Na metabolickú poruchu môžu poukazovať nasledovné príznaky: nevoľnosť, pocit únavy, únava, nechutenstvo, bolesti kĺbov, nepríjemné bolestivé pocity v oblasti pod pravým hypochondriom. Ak sú patológie vylúčené, potom stojí za to zopakovať test týždeň po prvom teste a dodržiavať všetky odporúčania týkajúce sa prípravy na testovací postup.

Alkalický fosfát(chybný pravopis alkalický fosfát) je enzým, ktorý sa podieľa na transporte fosforu cez bunkovú membránu a je indikátorom metabolizmu fosforu a vápnika. Alkalická fosfatáza sa nachádza v kostnom tkanive, črevnej sliznici, pečeňových hepatocytoch, renálnych tubulárnych bunkách a placente. Hlavný objem alkalickej fosfatázy sa nachádza v črevnej sliznici (obsah alkalickej fosfatázy v čreve je 30-40-krát väčší ako v tkanive pečene a pankreasu a 100-200-krát väčší ako v slinných žľazách, sliznici žalúdka a žlč). Alkalická fosfatáza je produkovaná povrchovou vrstvou črevnej sliznice, ale jej úloha pri trávení je sekundárna. Jeho hlavné funkcie súvisia s procesmi všeobecného metabolizmu.

Na diagnostiku rôznych chorôb a stavov sa alkalická fosfatáza vyšetruje v krvnom sére, moči, črevnej šťave, stolici a stanovujú sa izoenzýmy alkalickej fosfatázy: pečeňové, kostné, črevné, placentárne, Reganove a Nagayo izoenzýmy v krvnom sére, v plodovej vode.

Chemicky je alkalická fosfatáza skupina izoenzýmov, fosfohydroláz monoesterov kyseliny ortofosforečnej s molekulovou hmotnosťou 70 až 120 kDa, hydrolyzujúcich estery kyseliny fosforečnej v rozsahu od 8,6 do 10,1 pH. Kód alkalickej fosfatázy ako enzýmu, EC 3.1.3.1.

Analýza šťavy tenkého čreva na alkalickú fosfatázu

Stanovenie aktivity alkalickej fosfatázy v šťave tenkého čreva sa používa na posúdenie funkčného stavu črevnej sliznice. Alkalická fosfatáza sa stanovuje oddelene pre dvanástnik a jejuno. Hladina alkalickej fosfatázy v duodenálnej šťave je približne 10–30 jednotiek/ml. Pre obyvateľov juhu je aktivita alkalickej fosfatázy v črevnej šťave o niečo vyššia ako u obyvateľov žijúcich na severe. Aktivita alkalickej fosfatázy v jejunálnej šťave sa pohybuje od 11 do 28 jednotiek/ml (priemer 19,58±8 jednotiek/ml). Na štúdium sekrečnej funkcie enzýmu v tenkom čreve je vhodnejšie študovať šťavu z distálnejších častí tenkého čreva, kde je tento enzým zvyčajne hojnejší.

Aktivita alkalickej fosfatázy sa považuje za normálnu v rozmedzí od 10 do 45 jednotiek/ml Zvýšenie aktivity alkalickej fosfatázy v duodenálnej šťave od 46 do 100 jednotiek/ml sa považuje za slabé, od 101 do 337 jednotiek/ml sa považuje za významné, nad 337 jednotiek/ml sa považuje za ostrý. Aktivita alkalickej fosfatázy môže závisieť od charakteru stravy, čo znižuje diagnostickú hodnotu stanovenia alkalickej fosfatázy v črevnej šťave (Sablin O.A. et al.).

Stanovenie alkalickej fosfatázy pri analýze stolice

Alkalická fosfatáza sa vyšetruje počas všeobecnej klinickej analýzy stolice. V tomto prípade je norma:

• u dospelých - od 45 do 420 jednotiek / g
• u detí - od 327 do 9573 jednotiek / g

Zvýšená aktivita alkalickej fosfatázy sa pozoruje pri enterokolitíde, akútnych črevných ochoreniach sprevádzaných hnačkou.

Odborná lekárska literatúra týkajúca sa úlohy alkalickej fosfatázy v gastroenterológii

• Sablin O.A., Grinevich V.B., Uspensky Yu.P., Ratnikov V.A. Funkčná diagnostika v gastroenterológii. Výchovno-metodická príručka. - St. Petersburg. - 2002. – 88 s.


• Vasilenko V.V. Interpretácia výsledkov pečeňových testov // Medical Bulletin. Škola klinického lekára. – 2011. - č.5 (546).

Normálne hladiny alkalickej fosfatázy v biochemických štúdiách

• Metóda konštantného času (v μkat/l): muži 0,9–2,3, ženy 0,7–2,1, deti do 14 rokov 1,2–6,3
• Kinetická metóda s činidlom LACHEMA (v IU/l): dospelí - do 120, deti - do 250, novorodenci - do 150
• Kinetická metóda s činidlom KONE 80–295 U/l

Sérová alkalická fosfatáza

Napriek prítomnosti rôznych izoforiem alkalickej fosfatázy v telesných tkanivách sa v krvnom sére zriedkavo detegujú súčasne viac ako dve alebo tri izoformy. Izoformy alkalickej fosfatázy nachádzajúce sa v krvnom sére pacientov s rôznymi chorobami si zachovávajú vlastnosti charakteristické pre izoformy nachádzajúce sa v pečeni, kostnom tkanive, črevnej sliznici a placente. V krvnom sére zdravého človeka sa najčastejšie nachádzajú pečeňové a kostné izoformy alkalickej fosfatázy.

Aktivita alkalickej fosfatázy závisí vo veľkej miere od veku a v menšej miere od pohlavia pacienta. Zvyšuje sa najmä počas puberty a intenzívneho rastu kostného tkaniva. V súčasnosti neexistuje štandardizovaná metóda na stanovenie aktivity alkalickej fosfatázy v krvnom sére, konkrétne čísla sa môžu mierne líšiť v závislosti od použitých činidiel a metódy výskumu. Nižšie sú uvedené referenčné hodnoty aktivity alkalickej fosfatázy s použitím metódy IFCC pri 30 C v jednotkách/l (M. D. Balyabina, V. V. Slepysheva, A. V. Kozlov):

• deti: novorodenci - 250
• od jedného roka do 9 rokov - 350
• od 10 do 14 rokov - 275 (pre chlapcov) a 280 (pre dievčatá)
• chlapci od 15 do 19 rokov - 155
• dievčatá od 15 do 19 rokov - 150
• dospelí: od 20 do 24 rokov - 90 (m) a 85 (ž)
• od 25 do 34 rokov - 95 (m) a 85 (ž)
• od 35 do 44 rokov - 105 (m) a 95 (ž)
• od 45 do 54 rokov - 120 (m) a 100 (ž)
• od 55 do 64 rokov - 135 (m) a 110 (ž)
• od 65 do 74 rokov - 95 (m) a 85 (ž)
• nad 75 rokov - 190 (m) a 165 (š)

Podľa metodiky používanej v laboratóriu Invitro sa nasledujúce hodnoty aktivity alkalickej fosfatázy (v jednotkách/l) považujú za normálne (referenčné):

• deti do jedného roka: 150–507
• chlapci od 1 do 12 rokov a dievčatá od 1 do 15 rokov: 0–500
• muži od 12 do 20 rokov: 0–750
• Pacienti nad 20 rokov a pacienti nad 15 rokov: 40–150

Zvýšenie aktivity alkalickej fosfatázy je možné pri rôznych ochoreniach a stavoch (patologické stavy kostného tkaniva so zvýšenou aktivitou osteoblastov alebo rozpadom kostného tkaniva, Pagetova choroba, osteomalácia, Gaucherova choroba s kostnou resorpciou, primárna alebo sekundárna hyperparatyreóza, krivica, hojenie zlomenín, osteosarkóm a metastázy malígnych nádorov v kostiach, cirhóza pečene, nekróza pečeňového tkaniva, primárny hepatokarcinóm, metastatická rakovina pečene, infekčná, toxická a liekmi indukovaná hepatitída, sarkoidóza, tuberkulóza pečene, intrahepatálna cholestáza, cholangitída, žlčové kamene a žlčníkové kamene, žlčové cesty nádory, cytomegália u detí, infekčná mononukleóza, srdcový infarkt pľúc alebo obličiek, nedostatočné množstvo vápnika a fosfátov v potrave). Okrem toho sa príčina zvýšenej aktivity alkalickej fosfatázy vyskytuje u predčasne narodených detí, detí v období rýchleho rastu, u žien v poslednom trimestri tehotenstva a po menopauze.

Tiež zvyšuje aktivitu alkalickej fosfatázy užívaním rôznych liekov, vrátane „gastroenterologických“: itoprid (rastový skok u dospievajúcich

tehotenstvo (III trimester)

Zníženie aktivity alkalickej fosfatázy je možné pri poruchách rastu kostí: pri nadbytku vitamínu D a nedostatku vitamínu C, kwashiorkor, znížená funkcia štítnej žľazy (hypotyreóza, myxedém), nedostatok horčíka a zinku pochádzajúcich z potravy a v staroba s osteoporózou.

Hypofosfatázia

Hypofosfatázia je zriedkavé progresívne dedičné metabolické ochorenie spôsobené deficitom alkalickej fosfatázy, ku ktorému dochádza v dôsledku mutácie génu kódujúceho nešpecifický tkanivový izoenzým alkalickej fosfatázy. Nedostatok aktivity alkalickej fosfatázy v krvnom sére vedie k hypomineralizácii, rozsiahlym poruchám kostrových kostí a ďalším mnohopočetným orgánovým komplikáciám. Sľubný enzýmový prípravok sa považuje za jediný liek na liečbu hypofosfatázie

Biochemické procesy v živých organizmoch prebiehajú pomocou enzýmov. Posledne menované hrajú dôležitú úlohu v metabolizme na bunkovej úrovni. Zmeny v ich činnosti sú znakom množstva chorôb. Preto je také dôležité vedieť, čo je alkalická fosfatáza v krvi (ALP) a aká je jej normálna hladina.

Obsah enzýmov tejto skupiny sa určuje v tkanivách a tekutinách nielen ľudí, ale aj zvierat, rastlín a mikroorganizmov.

Čo potrebujete vedieť o ALP

Skupina najviac študovaných enzýmov zahŕňa fosfatázy, alkalické a kyslé. Sú rozšírené, ale majú rozdiely vo svojich vlastnostiach.

Alkalická fosfatáza je najaktívnejšia, keď je pH prostredia medzi 8,4 a 9,4. To je typické pre epitel tenkého čreva, obličky, pečeň, kosti a biele krvinky.

Enzým potrebuje najmä kostné tkanivo, pretože ho potrebuje pre metabolické procesy a saturáciu vápnikom.

Skupina alkalickej fosfatázy sa vylučuje z tých tkanív, ktoré transportujú fosfor. Hladina enzýmu nie je rovnaká ani v tom istom orgáne alebo tekutine.

Skupina fosfatáz je syntetizovaná osteoblastmi - bunkami, ktoré sa podieľajú na stavbe kostného tkaniva. A na syntézu izoenzýmov je potrebná kyselina fosforečná.

Vo svalových tkanivách a zrelých spojivových tkanivách chýba fosfatáza, jej množstvo je minimálne v bunkách stien ciev a hyalínových chrupaviek nosa, hrtana, priedušnice a priedušiek.

Zmeny v aktivite fosfatázovej skupiny závisia od hormonálnych faktorov a stresu. Úroveň enzýmu sa líši u ľudí rôzneho pohlavia a rôzneho veku.

U mužov je táto miera o 20-30 percent vyššia ako u žien. Ale zvýšenie jednotiek fosfatázy sa nachádza v krvi tehotných žien. Čo to znamená? To je v poriadku, systémy embrya sa vyvíjajú normálne.

Indikátor ALP sa používa pri diagnostike ochorení spojených s funkciami pečene a kostného aparátu.

Enzýmy sú aktívne pri krivici, osteogénnom sarkóme, tuberkulóze, cukrovke, keď je narušený metabolizmus fosforu a vápnika.

Keď je miera nízka, diagnostikujú sa dedičné ochorenia, ktoré sú sprevádzané abnormalitami kostry.

Indikácie pre testy a výkon

Na stanovenie úrovne aktivity alkalickej fosfatázy sa musí posúdiť biochemické vyšetrenie krvi. Štúdia sa uskutočňuje v laboratórnych podmienkach. Posielajú sa na krvný test na alkalickú fosfatázu v prípadoch, keď existuje podozrenie na:

• patologický proces v pečeni a obličkách;
• cholelitiáza;
• poškodenie kostného tkaniva;
• patológie lymfatického alebo obehového systému spôsobené infekciami;
• malígny útvar.

Počas tehotenstva sú potrebné aj krvné testy na alkalickú fosfatázu.. Biochemická analýza je potrebná na vyhodnotenie terapeutických opatrení a pred operáciou.

Pred darovaním krvi na analýzu musí pacient:

• Vyhnite sa jedeniu osem hodín pred procedúrou;
• nepite alkoholické nápoje dva dni;
• dočasne pozastaviť liečbu drogami a sedenia fyzickej terapie;
• Nepodstupujte vyšetrenia pomocou röntgenového prístroja:
• Vyhnite sa ťažkej fyzickej práci a športu.

Je predmetom analýzy, takže na posúdenie hladín enzýmov bude potrebných päť až desať mililitrov krvi. Tekutina sa odoberá ráno z ulnárnej žily.

Výsledky výskumu a ich interpretácia

Enzýmová aktivita sa stanovuje kolorimetricky. Pridaním určitých činidiel do krvného séra sa získajú spoľahlivé údaje o počte jednotiek fosfatázy v tkanivách pečene, kostí a placenty.

Na meranie hladiny izoenzýmov sa používa systém medzinárodných jednotiek, výpočet je na liter biologickej tekutiny.

Norm

Stanovenie koncentrácie alkalickej fosfatázy v biochemickom krvnom teste prebieha v súlade s normou jej obsahu:

• u novorodencov - 250 jednotiek na liter;
• pre deti od jedného do deviatich rokov - 350;
• od desiatich do pätnástich - 280;
• do devätnástich rokov sa za normu považuje 150 jednotiek;
• u dospelých mužov sa toto číslo pohybuje od 85 do 145;
• Norma pre ženy je o 20-25 jednotiek nižšia.

Normálna hladina krvi u starších mužov dosahuje 195 jednotiek. Rozdiely medzi dospelými sú spôsobené tým, že prechod na normálnu koncentráciu u predstaviteľov silnejšieho pohlavia trvá až 30 rokov. V tomto čase už kostné tkanivo znižuje produkciu fosfatázy.

Pre tehotné ženy je normálna hladina od 25 do 126 jednotiek. Výsledky analýzy interpretujú odborníci, nie samotný pacient.

Niekedy je vysoká aktivita enzýmov u žien spojená nielen s tehotenstvom, ale aj s užívaním perorálnych kontraceptív.

Nadmerne vysoká miera naznačuje komplikácie počas tehotenstva v druhom a treťom trimestri - preeklampsiu.

Toxikózu sprevádzajú edémy, poruchy nervového systému a arteriálna hypertenzia.

Pri diagnostike by ste sa nemali spoliehať na výsledky hladín izoenzýmov. Na presné určenie patologického stavu sa vykoná dodatočné testovanie.

Dôvody zvýšenej aktivity fosfatázy

Častejšie krvné testy ukazujú zvýšenie alkalickej fosfatázy. Menej často je znížená hladina.

Nárast jednotiek je spôsobený:

• prítomnosť rakoviny;
• poškodenie pečene;
• osteoporóza;
• rachitída;
• chronický alkoholizmus;
• sepsa;
• infarkt obličiek;
• infekčné poškodenie lymfatických uzlín, pečene, sleziny - mononukleóza;
• ochorenie kostných štruktúr - Pagetova choroba.

Aktivita alkalickej fosfatázy je zvýšená v prípade otravy – jedlom aj alkoholom. Po zlomenine, keď sa kosti začnú hojiť, sa zisťujú aj vysoké hladiny alkalickej fosfatázy. Množstvo typov nádorov v ľudskom tele ovplyvňuje hladinu enzýmov v krvi.

Choroby pečene spôsobujú jednak zvýšenie alkalickej fosfatázy a nízku koncentráciu močoviny v krvi, jednak zvýšenie cholesterolu. A ochorenie kostí vykazuje zvýšené hladiny globulínov a rýchlosť sedimentácie erytrocytov. Dodatočná štúdia poskytne úplný obraz choroby a poruchy.

Srdcové zlyhanie je príčinou mnohých porúch funkcie pečene. V tomto prípade sa tiež zvýši fosfatáza.

Ako znížiť sadzbu

Keďže zvýšená hladina enzýmov fosfatázy je spojená s ochoreniami kostí, krvi a orgánov vylučovacieho systému, liečba by mala byť zameraná špecificky na odstránenie patologických stavov.

Ak je proces zvýšenia fyziologický, špeciálne metódy na zníženie ALP sa nepoužívajú.

Aktivitu alkalickej fosfatázy môžete znížiť:

• vzdať sa alkoholu a cigariet;
• jesť potraviny bohaté na fosfor a vápnik;
• užívanie liekov podľa predpisu lekára;
• absolvovať preventívne prehliadky včas.

Správne zvolená strava je prospešná pre pacientov so zvýšenou hladinou fosfatázy. Menu bez mastných jedál, údených jedál, kyslého ovocia a zeleniny a vyprážaných jedál povedie k tomu, že sa hladina enzýmov v krvi vráti do normálu.

Prečo je aktivita alkalickej fosfatázy znížená, čo robiť

Príčiny poklesu hladiny enzýmov v krvi spočívajú v nedostatku vitamínov C a skupiny B a nedostatku zinku. Tu vzniká anémia. Sú ošetrené prípravkami železa a kyseliny askorbovej.

Príznaky nedostatku vitamínov a skorbutu možno ľahko identifikovať krvácaním ďasien, stratou zubov a hemoragickou vyrážkou.

Pri liečbe zohráva veľkú úlohu diéta. Je založený na zdrojoch vitamínu C.

Vrodené ochorenie (hypofosfatázia) je podmienené deformáciami kostí, ochabnutou a ochabnutou pokožkou. Patologická forma je založená na nízkej hladine alkalickej fosfatázy v krvi.

Často novorodenci s týmto ochorením zomierajú a dospelí trpia rôznymi kostnými deformáciami hrudníka a chodidiel. Pacienti majú časté krvácanie.

Nedostatok proteínu kwashiorkor v tele vedie k ťažkej dystrofii. Patológia sa vyskytuje u detí mladších ako päť rokov, keď nedostávajú dostatok bielkovín. Ich hladina glukózy a cholesterolu v krvi je znížená. Určte nedostatok draslíka, horčíka. Aktivita fosfatázy je tiež značne znížená.

Len korekcia výživy vráti stav dieťaťa do normálu. Od prvých dní terapie sú predpísané lieky obsahujúce potrebné prvky, vitamíny A a B.

V strave je zahrnutý tvaroh, potraviny bohaté na aminokyseliny a bielkoviny. Z tukov sa uprednostňujú rastlinné, ktoré sa lepšie vstrebávajú.

Hypotyreóza, hormonálna porucha, je spojená s nedostatočnou funkciou štítnej žľazy. Vyvíja sa častejšie u žien na pozadí chorôb iných orgánov a systémov.

Terapia hormonálnej nerovnováhy je zameraná na obnovenie fungovania štítnej žľazy.

Aby sa zvýšila hladina jódu, jedálny lístok pacientov obsahuje potraviny, ako sú morské riasy, kuracie mäso, mlieko a syr. Hladiny hormónov sa vrátia do normálu pomocou liekov na štítnu žľazu.

Nízke hladiny ALP u tehotných žien: dôsledky a liečba

Ak sa zistí pokles indikátora u tehotných žien, zvyčajne ide o príznak placentárnej nedostatočnosti.

Nebezpečenstvo patologického stavu spočíva v tom, že vedie k smrti novorodenca alebo poškodeniu centrálneho nervového systému plodu.

Placentárna nedostatočnosť sa považuje za dôsledok komplikácií počas tehotenstva.

Zdravotné problémy vznikajú v dôsledku infekcií pohlavných orgánov, inkompatibility matky a plodu podľa Rh faktora.

Ak nastávajúca matka trpí cukrovkou, srdcovým zlyhaním alebo pyelonefritídou, potom bude hladina alkalickej fosfatázy v krvi nízka. Biochemický krvný test sa mení pod vplyvom nesprávnej výživy a fajčenia.

Keď sa počas tehotenstva zníži alkalická fosfatáza v krvi, vykoná sa komplexná diagnostika. Po identifikácii príčin nedostatočnosti je tehotnej žene predpísaná fyzioterapia zameraná na zlepšenie prekrvenia placenty a elektrickú relaxáciu maternice.

Ak je pacientovi diagnostikované srdcové a cievne ochorenia, diabetes mellitus, potom je predpísaná vhodná liečba.

Pokiaľ ide o liekovú terapiu, dôraz sa kladie na zníženie koncentrácie homocysteínu v krvi pomocou lieku Angiovit.

Vazodilatanciá, ako je Trental, znižujú odpor krvných ciev. V prípade diabetes mellitus sa v liečbe používa Heparín, Fraxiparín, kyselina acetylsalicylová.

Aj keď sa tehotenstvo zriedka vyskytuje, keď má žena hypotyreózu, počas tehotenstva dochádza k poklesu hormónov produkovaných štítnou žľazou.

A to je nebezpečné, pretože v embryu sa môžu vyskytnúť nezvratné procesy, ktoré vedú k deformáciám.

Počas tehotenstva je dôležité, aby ženy robili biochemické krvné testy včas na stanovenie hladiny alkalickej fosfatázy. Včasné obnovenie jeho úrovne pomôže dieťaťu narodiť sa zdravé.