Ako môžete určiť prítomnosť vaginálno-črevnej fistuly? Rektovaginálna fistula: príznaky a liečba

V lekárskej praxi je rektovaginálna, enterovaginálna alebo fistula lúmen vytvorený v priehradke medzi konečníkom a vagínou. Tento jav je veľmi nepríjemný a vo väčšine prípadov sa dá odstrániť iba chirurgicky. Ako rozpoznať patológiu včas a vyhnúť sa možným komplikáciám?

Všeobecná charakteristika a typy rektovaginálnych fistúl

Fistula alebo fistula je patologicky vytvorený kanál, ktorého steny sú lemované epitelom. Môže sa vytvárať na ďasnách, medzi prieduškami a pľúcami, no najčastejšie ochorenie postihuje konečník. Takéto fistuly sa nazývajú rektovaginálne alebo enterovaginálne.

Sú to akési otvory v priehradke medzi konečníkom, ktorých veľkosť môže dosahovať od niekoľkých milimetrov do niekoľkých centimetrov. V tomto prípade môže vaginálny výtok preniknúť do konečníka a cez vagínu sa uvoľňujú plyny a výkaly. Vzhľadom na to, že tlak v konečníku je oveľa vyšší ako v pošve, do pošvy preniká obsah čriev a nie naopak.

V zriedkavých prípadoch je patológia vrodená, častejšie sa získava počas života. V závislosti od miesta (lokácie) sa enterovaginálne fistuly delia na:

• Nízka - nachádza sa blízko okraja konečníka (nie ďalej ako tri centimetre)
• Stredná - vytvorená vo vzdialenosti troch až šiestich centimetrov od okraja konečníka
• Vysoká – nachádza sa ďaleko od okraja konečníka a môže siahať do maternice

Podľa etiológie môžu byť rektovaginálne fistuly posttraumatické, popôrodné alebo pooperačné. Podľa druhu sekrétu, ktorý sa z nich uvoľňuje, sa delia na: hnisavé, fekálne, hlienové alebo močové. Defekt fistuly sa tvorí z rôznych dôvodov, od nich závisia vývojové znaky, závažnosť a klinické príznaky.

Dôvody rozvoja patológie

Dnes je známych veľa príčin a faktorov, ktoré vyvolávajú tvorbu rektovaginálnych fistúl. Tie obsahujú:

• Ťažký a zdĺhavý pôrod s predĺženým bezvodým obdobím
• Komplikácie po gynekologických alebo urologických operáciách
• Pôrodné poranenia spojené s tržnými ranami hrádze a používaním pôrodníckych nástrojov
• Zápalové a nádorové ochorenia urogenitálneho systému resp
• Poškodenie rektovaginálnej priehradky alebo steny konečníka počas proktologických operácií
• Paraproktitída a divertikulitída (vyčnievanie natiahnutých oblastí steny hrubého čreva)
• Zápalové ochorenia urogenitálneho systému a čriev, Crohnova choroba
• Poškodenie väzivovo-svalového aparátu konečníka
• Otváranie abscesov vo vagíne pri infekčných ochoreniach, ako je syfilis, tuberkulóza atď.

A predsa najčastejšími príčinami získaného defektu rektovaginálnej fistuly sú ťažký pôrod, kedy veľkosť plodu nezodpovedá pôrodným cestám ženy, chybná prezentácia, neodborné pôrodnícke opatrenia a iné poranenia pri pôrode.

Častou príčinou vzniku rektovaginálnej fistuly sú zle umiestnené stehy po pôrodných ruptúrach a ich následná divergencia. V takejto situácii sa urgentne robí druhá operácia, ktorá však v desiatich percentách vedie aj ku komplikáciám – zápalu a tvorbe nehojacich sa vredov, ktoré následne prechádzajú do fistúl.

Vrodená forma ochorenia je veľmi zriedkavá, predstavuje 0,001% všetkých známych prípadov, zatiaľ čo vo veku štyridsať až šesťdesiat rokov sa patológia pozoruje u jednej ženy z tristo. Je dosť ťažké zamerať sa na tieto štatistiky, pretože nie každý pacient sa rozhodne konzultovať s lekárom tento delikátny problém.

Klinické príznaky a symptómy

Príznaky ochorenia sa môžu líšiť v závažnosti a intenzite. V tejto veci všetko závisí od závažnosti a umiestnenia fistuly. Najcharakteristickejšie príznaky rektovaginálnej fistuly sú:

• Výtok stolice a nedobrovoľné uvoľnenie plynov z
• Hnisavý vaginálny výtok
• Spontánna defekácia a fekálna inkontinencia
• Bolesť počas pohlavného styku a počas obdobia exacerbácie

Pretrvávajúce infekcie a zápalové ochorenia pohlavného ústrojenstva (kolpitída, kandidóza a pod.) Je to spôsobené neustálym dráždením sliznice pohlavného ústrojenstva výkalmi a črevným hlienom, v dôsledku čoho dochádza k narušeniu prirodzenej mikroflóry.

Všetky tieto príznaky spôsobujú žene množstvo problémov hygienického, psychologického a sexuálneho charakteru. Prítomnosť nepríjemného zápachu, nedostatok plnohodnotného sexuálneho života, neustála potreba hygienických vložiek a strach, že k nedobrovoľnému uvoľneniu plynov dôjde v najnevhodnejšom okamihu, vedie k rozvoju mnohých komplexov. Žena začína byť podráždená, nervózna, u niektorých pacientov sa objavujú apatické a depresívne stavy.

Situáciu sťažuje fakt, že mnohé ženy z rozpakov nevyhľadajú odbornú lekársku pomoc a snažia sa s chorobou vyrovnať samy. V dôsledku toho problém čoraz viac naberá na sile: fistula sa zväčšuje a symptómy sa zintenzívňujú.

V dôsledku nedostatku sexuálnej intimity a neuróz sa rodina rozpadá, na pozadí celkového zápalového procesu sa zhoršuje zdravie a klesá výkonnosť, rýchlo sa rozvíjajú psychoneurologické poruchy. Aby ste tomu zabránili, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom, keď sa objavia prvé príznaky patológie.

Diagnostika a liečba

Moderná medicína vyvinula niekoľko metód na diagnostikovanie rektovaginálnej fistuly, vrátane:

• Rozhovor s pacientom, počas ktorého odborník určí anamnézu (vývoj choroby). Lekár sa opýta na počet, povahu a závažnosť pôrodu, prítomnosť alebo absenciu operácií na panvových orgánoch. Je dôležité hovoriť o existujúcich ochoreniach čriev alebo reprodukčného systému, ožarovaní alebo chemoterapii (ak existuje).
• Ďalej sa vykonáva klinické vyšetrenie pošvy pomocou zrkadiel a digitálneho vyšetrenia, ktoré nám umožňuje zistiť prítomnosť jaziev a štrukturálnych zmien na sliznici v mieste fistuly.
• Fistuloskopia je povinná - technika, pri ktorej sa do vagíny vstrekuje roztok farbiva. Potom sa lúmen vyšetrí pomocou špeciálnych zrkadiel a rektoskopu. V niektorých prípadoch lekár predpisuje röntgenové lúče, monometriu, kolonoskopiu alebo iné dodatočné štúdie.
• Najúspešnejšou liečebnou metódou je dnes chirurgický zákrok, pri ktorom sa zapálené a odumreté tkanivo odreže a samotná fistula sa zašije. Fistula môže byť uzavretá rôznymi spôsobmi:
• Pomocou chlopne získanej zo spodnej časti malých, vaginálnych alebo črevných stien.
• Používanie umelého kolagénu a iných vložiek.
• V súčasnosti používa pomerne veľa techník na chirurgické odstránenie rektovaginálnych fistúl. Každá z nich sa vykonáva jednou z troch možných ciest prístupu: rektálna, vaginálna alebo perineálna.

Podľa štatistík však nie každá operácia prebieha bez následných relapsov a komplikácií. Táto skutočnosť sa vysvetľuje nadmernou tenkosťou septálneho tkaniva medzi črevom a vagínou a s fistulami je tiež zapálená. Preto by takúto operáciu mal vykonávať vysokokvalifikovaný a skúsený chirurg.

Nemenej dôležité je pooperačné obdobie, počas ktorého sa odporúča čo najdlhšie zdržať sa pohybu čriev. Počas zotavovania musia pacienti dodržiavať špeciálnu „tekutú“ diétu a niekedy musia držať niekoľko dní hladovku. Aj v tomto období sa musíte chrániť pred prechladnutím a infekciami.

Ženám, ktoré podstúpili takúto operáciu, lekári v budúcnosti neodporúčajú rodiť prirodzene, uprednostniť cisársky rez.

Môžete sa pokúsiť zbaviť malej fistuly sami pomocou receptov tradičnej medicíny:

Masť na liečbu fistúl vo vagíne a konečníku je celkom jednoduchá na prípravu doma. Na to budete potrebovať 2 polievkové lyžice. Zeleninovú zmes z dubovej kôry, trávy vodnej papriky a ľanových kvetov zmiešajte so štyrmi polievkovými lyžicami vyškvarenej bravčovej masti a vložte do rúry na desať hodín pri najpomalšom ohni.

Výslednú hmotu ochlaďte, naneste na tampóny a na noc vložte do vagíny. Kurz terapie je tri týždne po tridsaťdňovej prestávke je možný druhý kurz.

Na sprchovanie je užitočné používať odvar z bylín, ako je nechtík, rebríček alebo šalvia. Tieto rastliny sú už dlho známe svojimi protizápalovými a antiseptickými vlastnosťami a sú široko používané na liečbu fistúl rôznych miest.

Účinným prostriedkom v boji proti fistulám je šťava z aloe a múmie, zmiešaná v rovnakých pomeroch s tekutým alebo roztaveným medom. Tampóny namočené v tejto zmesi by sa mali vložiť do vagíny na noc po dobu 15 dní, po rovnakej prestávke sa má kurz zopakovať.

Pred použitím akýchkoľvek ľudových prostriedkov by ste sa mali poradiť so svojím lekárom. Každý organizmus je individuálny a jeho reakcie na rastlinné produkty môžu byť najviac nepredvídateľné.

Možné komplikácie a preventívne opatrenia

Väčšina komplikácií sa pozoruje v pooperačnom období. Tkanivá rektálno-vaginálneho septa sú veľmi tenké, neregenerujú sa a dobre spolu rastú, najmä na pozadí zápalu. Preto je takýto zákrok umožnený tým najskúsenejším chirurgom, ktorí sa dokážu rýchlo a bezchybne rozhodnúť. Niekedy je počas operácie potrebné uchýliť sa k prvkom plastickej chirurgie.

Ako ukazuje prax a štatistiky, iba asi 70% takýchto chirurgických zákrokov je úspešných a bez komplikácií. V iných prípadoch sa pozorujú recidívy: znova sa otvorí a je potrebný opakovaný chirurgický zákrok.

V tejto veci všetko závisí od zručnosti chirurga, jeho zvolenej techniky a správnej starostlivosti v pooperačnom období.

Je potrebné vylúčiť možnosť stolice v prvých piatich dňoch po operácii. V tomto čase sa črevá čistia cez sifónové klystíry a vykonáva sa neustále monitorovanie stavu stehov a pooperačnej rany.

Pacienti dodržiavajú špeciálnu diétu, konzumujú len malé množstvá kefíru, vody, bujónov a ryžovej vody, nálevov zo šípok a hrozienok. Režim a potravinové výrobky sú individuálne vybrané ošetrujúcim lekárom. Je dôležité, aby nápoje a jedlo boli v tomto období studené alebo horúce nápoje a jedlo.

Za najčastejšiu komplikáciu po operácii sa považuje nekompetentnosť (divergencia) stehov a nedostatočnosť análneho zvierača, čo vedie k mimovoľnému uvoľňovaniu plynov a inkontinencii. Preto je pacientom počas obdobia zotavenia predpísaná špeciálna gymnastika na posilnenie väzivovo-svalového aparátu konečníka.

Častejšie sa pooperačné relapsy a komplikácie pozorujú u pacientov, ktorých tvorba fistuly bola spôsobená Crohnovou chorobou alebo rádioterapiou. Niekedy laserová terapia pomáha urýchliť hojenie.Dj

Pri sledovaní videa počujete o fistule.

Počas obdobia zotavenia je veľmi dôležité sledovať hygienu genitálií a konečníka, dodržiavať správnu výživu, vyhýbať sa zápche (regulovať denné vyprázdňovanie pomocou preháňadiel a čajov) a dodržiavať všetky odporúčania lekára. To je jediný spôsob, ako sa navždy zbaviť rektálno-vaginálnej fistuly.

Praktické aktivity:

Rektovaginálne fistuly

Rektovaginálne fistuly sú pomerne zriedkavé, ale pre pacientov mimoriadne závažné ochorenie. Bez toho, aby predstavovali bezprostredné ohrozenie života, hlavné prejavy týchto fistúl - nedobrovoľné uvoľnenie plynov a výkalov z vagíny - vedú k prudkej zmene obvyklého životného štýlu, sebaizolácii, zmene pracoviska, nútia pacientov vzdať sa intímny život a vedú k rozpadu rodín. Rektovaginálne (alebo rektovaginálne fistuly) sú najbežnejším typom enterovaginálnej fistuly. V tomto prípade dochádza k patologickej komunikácii (anastomóza, fistula) medzi konečníkom a vagínou.

Aké sú typy rektovaginálnych fistúl?

Rektovaginálne fistuly sa tradične delia na vrodené a získané. Vrodená rektovaginálna fistula je zriedkavé ochorenie, ktoré sa zvyčajne kombinuje s inými anorektálnymi anomáliami (análna atrézia atď.). Anorektálne vývojové anomálie zvyčajne vyžadujú korekciu v detstve a sú zodpovednosťou detských chirurgov.

Prečo sa vyskytujú rektovaginálne fistuly?

Vo väčšine prípadov sú rektovaginálne fistuly získané v prírode a sú rozdelené na traumatické, zápalové, onkologické a radiačné.

Najťažšou skupinou pacientov s rektovaginálnymi fistulami sú onkologickí pacienti. Jedným z dôvodov vzniku fistúl u takýchto pacientov je lokálne rozšírenie nádoru v panve. Prerastaním do susedných orgánov môžu zhubné nádory močového mechúra, ženských pohlavných orgánov, konečníka alebo análneho kanála viesť k tvorbe črevných fistúl. Pri absencii vzdialených metastáz môže byť jedinou šancou na záchranu pacienta pred rakovinou a fistulou vykonanie exenterácie panvy. Častejšie však fistula u onkologického pacienta nie je dôsledkom progresie základného ochorenia, ale komplikáciou protinádorovej liečby, najmä rádioterapie. Niekedy pacienti, ktorí boli vyliečení z rakoviny krčka maternice chirurgickým zákrokom a radiačnou terapiou, „zaplatia“ za uzdravenie z malígneho ochorenia vytvorením rektovaginálnych fistúl. K tomu dochádza, pretože radiačná terapia poškodzuje nielen nádorové bunky, ale aj normálne tkanivá. Rektum je najcitlivejší na ožiarenie.

Príčinou rektovaginálnych fistúl zápalového pôvodu môže byť takzvaná „predná“ akútna purulentná paraproktitída, otvorená vo vagíne. Crohnova choroba hrubého čreva môže viesť aj k tvorbe abscesov (hnisových dutín) v tkanive medzi pošvou a konečníkom a následne k prasknutiu hnisu do pošvy a konečníka s následným vytvorením fistuly (patologická komunikácia ) medzi nimi.

Pri rôznych gynekologických operáciách sú časté prípady poranenia konečníka. Chirurgické zákroky so zvýšeným rizikom poranenia konečníka sú operácie rektokély pomocou syntetických protéz, kolpoperineolevatoplastika (plastika zadnej steny pošvy a hrádze), odstránenie retrocervikálneho endometrioidného infiltrátu, odstránenie pobrušnice dutiny konečníka pri rakovine vaječníkov a iní.

Často sa rektovaginálne fistuly vytvárajú v dôsledku hnisania perineálnej rany po zašití ruptúry perinea tretieho stupňa počas pôrodu.

Každodenné poranenie konečníka je možné aj pri masturbácii s použitím robertkov alebo pri páde perineálnej oblasti na ostré predmety.

Aké vyšetrenie je potrebné?

Diagnóza enterovaginálnych fistúl zvyčajne nepredstavuje žiadne zvláštne ťažkosti. Hlavnými príznakmi týchto fistúl sú neustále nekontrolované uvoľňovanie plynov a výkalov z vagíny. Pacientka je vyšetrená na gynekologickom kresle. V tomto prípade môžete zistiť jazvy v perineálnej oblasti, vizualizovať fistulu vo vagíne, určiť nedostatok uzáveru análneho zvierača, nedobrovoľné uvoľnenie plynov a výkalov. Počas vyšetrenia sa hodnotí integrita análneho reflexu. Za týmto účelom urobte pohyby mŕtvice v oblasti konečníka, veľkých pyskov a zadku a vyhodnoťte kontrakciu vonkajšieho análneho zvierača. Digitálnym vyšetrením análneho kanála a konečníka dokáže lekár určiť úroveň fistuly na strane konečníka, posúdiť stav sliznice konečníka, prítomnosť defektu análneho zvierača a jeho tonus a stav svaly panvového dna. Ďalej je vyšetrenie doplnené o inštrumentálne metódy výskumu. Anoskopia umožňuje vizuálne posúdiť stav sliznice análneho kanála a distálneho rekta. Aby sa vylúčila sprievodná patológia hrubého čreva, všetci pacienti musia podstúpiť kolonoskopiu alebo irrigoskopiu s dvojitým kontrastom. Transanálny ultrazvuk (US) a magnetická rezonancia (MRI) umožňujú presnejšiu vizualizáciu rozsahu defektu análneho zvierača. Pred operáciou je tiež niekedy potrebné posúdiť stav uzáverového aparátu (sfinktera) konečníka. Na tento účel sa používajú funkčné metódy inštrumentálnej diagnostiky. Sfinkterometria, análna profilometria a elektromyografia poskytujú najkompletnejší obraz o funkčnom stave vnútorných a vonkajších análnych zvieračov.

Aká liečba je možná pre rektovaginálne fistuly?

Konzervatívna liečba rektovaginálnych fistúl je neúčinná; V prvom štádiu liečby sa väčšine pacientov podá kolostómia, to znamená, že časť hrubého čreva umiestnená nad oblasťou fistuly sa vytiahne na kožu prednej brušnej steny. Vďaka tejto operácii je oblasť rektovaginálnej fistuly „vypnutá“ a izolovaná od výkalov. Po prvé, zbavuje pacientov takých bolestivých symptómov ochorenia, ako je neustále uvoľňovanie plynov a výkalov z vagíny a nepríjemný zápach. Po druhé, pomáha zmierniť zápal v oblasti fistuly. Druhou etapou chirurgickej liečby je samotná operácia na uzavretie črevno-vaginálnej fistuly. Môžete sa zdržať tvorby kolostómie iba pre malé, nízko traumatické fistuly. Zvyčajne sa operácia vykonáva niekoľko mesiacov po vytvorení fistuly. Tento čas je potrebný na to, aby zápal v oblasti fistuly úplne ustúpil a aby sa vytvorili priaznivé podmienky na operáciu. V prípade postradiačných fistúl sa čas pred operáciou môže predĺžiť na 6–12 mesiacov. Operácia na uzavretie fistuly sa môže vykonať pomocou prístupu cez brucho, vagínu alebo konečník. Možnosť prístupu závisí od umiestnenia a veľkosti fistuly a od skúseností chirurga. Účelom operácie je oddelenie pošvy a konečníka a ich oddelené zošitie.

Ak je príčinou vzniku fistuly akútna paraproktitída, potom sa používa iba rektálny prístup, pretože umožňuje nielen oddeliť rektovaginálnu fistulu, ale aj vyrezať infikovanú kryptu na hranici análneho kanála a konečníka, čo spôsobilo tvorba fistuly. V prípade iných nízkych rektálno-vaginálnych fistúl je operáciou voľby odpojenie fistuly a zníženie rektálnej mukomuskulárnej chlopne, aby sa „zakryla“ oblasť fistuly.

Operácie fistúl strednej úrovne sa vykonávajú predovšetkým cez vaginálny prístup. Pri veľkých fistuloch a postradiačných fistuloch môže byť potrebné použiť rôzne chlopne z okolitých tkanív na spoľahlivejšie uzavretie fistuly.

Najväčšie ťažkosti vznikajú pri šití vysokých rektovaginálnych fistúl. Na tento účel sa používa vaginálny alebo brušný prístup. Niekoľko mesiacov po zahojení fistuly môžete pristúpiť k tretej etape chirurgickej liečby – uzavretiu kolostómie a obnoveniu prechodu črevného obsahu. V tomto prípade sa dosiahne úplná liečebná a sociálna rehabilitácia pacientov.

Fistula je kanál vytvorený z akéhokoľvek dôvodu, ktorý spája orgány. Prostredníctvom nej sa v závislosti od miesta výskytu môže uvoľňovať hnis, hlien, moč, výkaly a plyny.

Príčiny tvorby genitourinárnych fistúl

Fistula je pomerne bežný jav, pretože existuje veľa dôvodov, ktoré prispievajú k jej vzniku:

• gynekologické a chirurgické operácie. Počas zásahu dochádza k poškodeniu močového traktu a moč (moč) sa začína uvoľňovať cez vagínu;
• nesprávne umiestnenie stehov počas intervencií na konečníku. Prechod riedkej stolice a plynov cez vagínu sa objavuje už na tretí alebo štvrtý deň;
• pôrodné poranenia, spojené s aplikáciou klieští, extrakciou dieťaťa pomocou podtlaku, predĺženým pôrodom a úzkou panvou. Vyskytujú sa ruptúry krčka maternice, vagíny a konečníka. Po zahojení zostávajú fistuly;
• kriminálne potraty, pri ktorej nekvalifikovaní podzemní „špecialisti“ zrania pohlavné orgány, močovú rúru a konečník.
• ruptúry vagíny alebo konečníka vznikajúce po znásilnení, neprirodzenom a hrubom sexe, nesprávnom používaní intímnych „hračiek“;
• ochorenia močového mechúra a konečníka, v ktorom hnis vyráža cez vagínu;
• liečenie ožiarením, končiace v 5% s tvorbou fistulových traktov v oslabených tkanivách vystavených ožiareniu;
• nesprávne a dlhodobé používanie syntetických zariadení používa sa na liečbu prolapsu maternice a vagíny;
• zhubné nádory pohlavných orgánov, močového mechúra a konečníka. Bežnou príčinou fistúl je pokročilá rakovina krčka maternice;
• genitálna tuberkulózačasto sprevádzané výskytom fistúl, ktoré sa ťažko liečia.

Príznaky genitourinárnych fistúl

Medzi vagínou a močovým mechúrom sa vytvorí vezikovaginálna fistula. Žena sa sťažuje na výtok moču z pošvy, hnisavý výtok z pohlavného ústrojenstva a zápal tkaniva – močovú dermatitídu. Otvor sa objaví pri vyšetrovaní močového mechúra pomocou prístroja nazývaného cystoskop. Liečba je chirurgická. Fistula trakt je šitý cez vagínu.

Uretro-vaginálna fistula spája vagínu a močovú rúru. Keď močíte, malé množstvo moču sa uvoľňuje cez vagínu. Pacientky nechodia k lekárovi, symptómy „pripisujú“ vekom podmienenej alebo popôrodnej inkontinencii moču. Liečba je vaginálne šitie otvoru fistuly.

Ureterovaginálne fistuly sú charakterizované neustálym únikom moču cez vagínu, bolesťami dolnej časti chrbta a horúčkou spôsobenou sprievodným javom. V dôsledku zhoršeného močenia dochádza k opuchu. Na odtok moču je inštalovaný odtok. To vám umožní zachrániť obličku. Vykonáva sa operácia na opätovné pripojenie močového mechúra a močovodu. V 95% prípadov sú fistuly eliminované.

Vezikouterinná fistula vzniká po neúspešnom cisárskom reze. Žena počas menštruácie pociťuje bolesť v podbrušku, masívny výtok moču z pošvy a krv v moči. V dôsledku zápalu maternice stúpa teplota. Defekt sa prešije cez brušnú stenu a zrevidujú sa maternicové stehy.

Známky rektovaginálnych fistúl

Žena prechádza plynovou a tekutou stolicou cez vagínu. To vedie k vzniku pretrvávajúcej vaginitídy, sprevádzanej hnisavým výtokom, bolesťou a svrbením. Pri gynekologickom vyšetrení sa na zadnej stene pošvy objaví otvor s tmavým okrajom – vystupujúca sliznica konečníka.

Hĺbka a smer fistuly sa meria pomocou sondy v tvare gombíka vloženej do otvoru fistuly. Sonda by sa mala dotýkať prsta zasunutého do konečníka. Malé fistuly je ťažké zistiť. Na tento účel sa vykonáva vyšetrenie vagíny (vyšetrenie vagíny pomocou kolposkopu) a vyšetrenie konečníka (rektoskopia).

Ošetrenie pozostáva z excízie existujúcich jaziev a zošitia samovstrebateľnými niťami. Sliznice vagíny a konečníka sú zošité oddelene. Operáciu vykonávajú spoločne gynekológ a proktológ.

Vaginálne fistuly spôsobujú u žien fyziologické a psychické problémy. Kvôli nepríjemnému zápachu upadá do depresie a nevychádza z domu. Absencia normálneho sexuálneho života vedie k problémom v rodine a pocitu menejcennosti.

Bez správnej diagnózy a správnej liečby vznikajú problémy s genitáliami, obličkami a črevami. V závažných prípadoch sa vyvinie zlyhanie obličiek a otrava krvi. Ak máte podozrenie na genitourinárne alebo vaginálno-rektálne fistuly, mali by ste sa objednať k lekárovi. Odstránenie fistuly sa vykonáva spolu s proktológmi.

O lekároch

Dohodnite si stretnutie s pôrodníkom-gynekológom najvyššej kategórie - ešte dnes. Urobíme všetko preto, aby sme vám vyhoveli čo najrýchlejšie. Klinika Rainbow sa nachádza vo štvrti Vyborg v Petrohrade, len pár minút chôdze od staníc metra Ozerki, Prospekt Prosveshcheniya a Parnas. Pozri.

Často ženy čelia rôznym komplikáciám po pôrode. Jedným z nich je vytvorenie fistuly, patologického kanála, ktorý spája dva duté orgány alebo dutiny. Hlavným problémom ochorenia je, že abnormálny obsah, ktorý sa dostane napríklad do pošvy alebo dokonca do maternice, môže spôsobiť rozvoj závažných ochorení. A to nehovoríme o nemožnosti pohlavného styku a psychickej nepohode, ktorá u mladého dievčaťa vzniká.

Prečo sa tvoria fistuly, aké sú hlavné príznaky ochorenia a metódy boja proti nim?

Prečítajte si v tomto článku

Príčiny fistúl po pôrode

Popôrodné fistuly zvyčajne spájajú pošvu (oveľa menej často maternicu) s niektorými ďalšími štruktúrami - konečníkom, inými časťami čriev, močovým mechúrom atď.

Zvláštnosti anatómie panvových orgánov sú také, že všetky orgány tu navzájom hraničia bez ďalších obmedzení alebo špeciálnych tukových vrstiev. Rektum sa nachádza priamo za vagínou, oddelený od nej len tenkou vrstvou tkaniva. A vpredu leží močový mechúr. Všetky tieto orgány sa dajú ľahko nahmatať cez vagínu.

Ich vývoj si nie vždy vyžaduje vážnu traumu alebo najmä chirurgické zákroky počas pôrodu. Všetky tkanivá vo vnútri malej panvy sú tak blízko seba, že aj pri dlhšom stláčaní napríklad hlavičkou alebo inou časťou plodu následne dochádza k nekróze a tvorbe fistúl.

Hlavné príčiny popôrodných fistúl sú nasledovné:

• Predĺžený pôrod, počas ktorého môžu časti plodu tlačiť panvové orgány na steny kostí. Toto je obzvlášť nebezpečné počas dlhého obdobia bez vody. Faktom je, že amniotický vak poskytuje akúsi „vankúšovú“ úlohu, ktorá zabraňuje nadmernej expozícii. Dochádza k narušeniu zásobovania krvou a výživy tkanív. Ak bola kompresia kritická, následne sa na tomto mieste vytvorila fistula.
• Veľké alebo obrovské ovocie. Navyše, aj pri dôslednom dodržiavaní všetkých odporúčaní a príručiek je pravdepodobnosť prasknutia hrádze, vagíny a iných štruktúr vysoká. A najmenšie chyby v následných stehoch alebo nesprávnej starostlivosti môžu viesť k zlyhaniu ligatúr a v dôsledku toho k fistule.
• Ruptúry hrádze 3. a 4. stupňa, ktoré sú sprevádzané porušením integrity rektálnej sliznice a análneho zvierača. Ak takéto rany nie sú správne zašité, môže sa u ženy objaviť plynatosť a fekálna inkontinencia už v prvý deň po pôrode.
• Primárna a sekundárna slabosť procesu pôrodu, ako aj rýchly pôrod, zvyšujú riziko vzniku fistuly v budúcnosti.
• Akékoľvek pôrodnícke manipulácie, ako je aplikácia pôrodníckych klieští, vákuového extraktora atď. V tomto prípade sa zdravé tkanivo môže náhodne dostať medzi čeľuste nástroja a poškodiť sa.

Formy tvorby popôrodných fistúl

Existuje niekoľko klasifikácií popôrodných fistúl u žien. Podľa mechanizmu vývoja možno rozlíšiť:

• nezávislé, ktoré vznikajú pri prirodzenom pôrode v dôsledku ischémie a nekrózy tkaniva;
• násilné, v dôsledku zlého hojenia tkaniva po rôznych chirurgických zákrokoch (disekcia hrádze a pod.).

Podľa príslušných orgánov sa rozlišujú tieto fistuly:

• Vesikogenitálny, pri ktorom je močový mechúr spojený patologickými fistulami s príveskami maternice, dutinou, krčným kanálom alebo vagínou.
• Ureterogenitálny, pri ktorom močovody (odvádzajú moč z obličiek do močového mechúra) majú fistulózne priechody s dutinou maternice alebo vagínou. Sú zriedkavé.
• Uretro-vaginálny, spája močovú rúru a vagínu. Môžu sa tvoriť po celej dĺžke močovej trubice.
• Črevno-genitálne, v ktorom konečník, sigmoid, tenké alebo hrubé črevo komunikuje s vagínou a perineom súčasne alebo oddelene.

V závislosti od vzdialenosti, v ktorej sa nachádza vstupný/výstupný otvor vo vagíne, možno rozlíšiť fistuly:

• nízka, ak je menšia ako 3 cm od predsiene;
• stredná, vo vzdialenosti 3 - 5 cm;
• vysoká, keď sa otvor nachádza blízko krčka maternice, viac ako 5 cm od predsiene.

Príznaky fistuly po narodení dieťaťa

Spravidla trvá niekoľko týždňov, kým sa vytvorí plnohodnotná fistula. Ale už na druhý alebo tretí deň môže žena mať podozrenie na nejaké porušenie. Najvýznamnejším problémom je inkontinencia výkalov a plynov. Ak je to tak, znamená to, že celistvosť rektálneho zvierača je narušená a sú možné vážnejšie komplikácie.

Niekedy lekár okamžite varuje pred výraznými prasklinami a zraneniami. Môže tiež poradiť, ako dlho bude trvať, kým vás navštívia na hlbšie vyšetrenie, aby sa vylúčili komplikácie.

Keď sa tvoria fistuly, žena sa najčastejšie sťažuje na nasledovné:

• Výtok plynov z pošvy s charakteristickým zvukom, niekedy však nemusia byť prítomné. V tomto prípade môže vzduch uniknúť nielen pri strese, ale aj v pokojnom stave.
• Žena si všimne aj výskyt atypickej leukorey s prímesami výkalov. Ich počet závisí od defektu steny medzi črevami a vagínou.
• Ak sa medzi močovým systémom a reprodukčným systémom vytvorila fistula, potom môže byť vaginálny výtok tekutý a pomerne hojný. V tomto prípade môže žena močiť zriedkavo alebo ako zvyčajne, všetko závisí od toho, kde sa otvor nachádza (v močovom mechúre, v močovej rúre atď.) A či sa bude hromadiť moč.
• Neustále silné vystavenie podráždi pokožku a sliznice vonkajších genitálií, perinea, stehien atď. To v konečnom dôsledku povedie k tvorbe macerácií, ktoré môžu spôsobiť infekciu. Dohromady to žene prinesie značné nepohodlie.
• Permanentná atypická flóra v pošve vyvolá recidivujúce cervicitídy a vážnejšie zápaly, vrátane vajíčkovodov a vaječníkov.
• Ak fistula spája pohlavné orgány a močový systém, môže to zhoršiť infekčné procesy v obličkách a iných ich častiach. Vyskytuje sa trvalá uretritída atď. Klinický obraz je do značnej miery určený umiestnením fistuly.
• Okrem všetkého opísaného, ​​ak mala žena na začiatku poranenia perinea 3. – 4. stupňa, môže dôjsť k inkontinencii stolice a vzduchu.
• V dôsledku všetkých vyššie uvedených procesov je dievča nútené obmedziť intímne vzťahy. To môže viesť k nedorozumeniam v rodine a dokonca k rozpadu vzťahov.

Výsledkom je, že väčšina žien má psychickú traumu rôzneho stupňa závažnosti, často vyžadujú pomoc špecialistov v tejto oblasti.

Pozrite si video o vaginálno-rektálnej fistule:

Diagnóza pôrodníckych fistúl

Diagnostické opatrenia do značnej miery závisia od toho, v ktorých orgánoch sa otvárajú cesty fistuly. Najčastejšie používané sú nasledovné:

• Všeobecné gynekologické vyšetrenie, pri ktorom môžete vidieť otvorenie fistuly na pošvovej stene. Prítomnosť atypickej flóry sa zistí aj v nátere alebo pri dôkladnom vyšetrení. Počas vyšetrenia sa môže vykonať bimanuálne rektovaginálne vyšetrenie. Týmto spôsobom môžete identifikovať defekty v stene medzi konečníkom a vagínou.
• Na štúdium čriev sa používajú aj rôzne metódy. Ide o sigmoidoskopiu (vyšetrenie konečníka a sigmoidálneho hrubého čreva), kolonoskopiu (vyšetrenie celého hrubého čreva), irrigoskopiu (použitie suspenzie bária na kontrast čreva pod vplyvom röntgenového žiarenia v budúcnosti).
• Často sa používa fistulografia. V tomto prípade sa do podozrivého patologického kanála vstrekuje kontrastná látka, ktorá umožňuje určiť všetky možné priebehy pre následnú najradikálnejšiu liečbu.
• Niekedy ultrazvukové vyšetrenie brušných a panvových orgánov pomáha identifikovať cesty fistuly a orgány, ktoré sa podieľajú na ich tvorbe.
• Hysteroskopia sa používa, ak existuje podozrenie na komunikáciu s dutinou maternice.
• Ak ide o orgány močového systému, používa sa cystoskopia (vyšetrenie močového mechúra), chromocystoskopia (dodatočné použitie kontrastu) a niektoré ďalšie metódy.

Liečba fistuly po pôrode

Výber liečebnej metódy do značnej miery závisí od veľkosti a štruktúry fistuly, od toho, ako dlho ju žena má, ako sa vytvorila a od niektorých ďalších faktorov.

Čo sa týka väčšiny pôrodníckych podobných pohybov, majú viac či menej priaznivú prognózu liečby. Je to všetko o mechanizme ich vzniku. V 95% prípadov majú takéto fistuly vstupný a výstupný otvor na približne rovnakej úrovni a zriedkavo sa tvoria viaceré priechody. Toto je ich hlavný rozdiel od tých, ktoré sú tvorené podľa typu „pád na kôl“, kde sa vo vertikálnej rovine tvoria viaceré defekty tkaniva.

Urogenitálne a enterogenitálne fistuly je možné vyliečiť konzervatívnou metódou v ojedinelých prípadoch, približne v 3 - 5%. Chirurgia sa považuje za radikálnu metódu.

Prístup je v každom prípade individuálny; súčasne je možné použiť niekoľko možností a typov. Prístup môže byť cez perineum, vagínu a menej často cez konečník a močový mechúr. Niekedy je tiež potrebné vykonať brušné operácie.

Jednokrokové zásahy

Môžu sa použiť iba vtedy, ak v oblasti fistuly nie je zápal, čo môže byť veľmi ťažké. V tomto prípade sa v prípade potreby vyreže patologický kanál, vykoná sa plastická chirurgia vagíny, rektálnej steny, levatoroplastika (korekcia svalov, ktoré zdvíhajú a uzatvárajú konečník) a niektoré ďalšie manipulácie.

Zásah v niekoľkých fázach

Patria sem nasledujúce položky:

• vytvorenie kolostómie;
• konzervatívna terapia na zníženie závažnosti zápalu;
• operácia na odstránenie fistuly;
• odstránenie kolostómie.

V priemere takáto liečba trvá minimálne 3 - 6 mesiacov, väčšinou je žena nútená byť na práceneschopnosti.

Kolostómia je umelé odstránenie čreva v určitej oblasti (najčastejšie hrubé črevo). Výsledkom je evakuácia všetkého obsahu do zásobníka špeciálne upevneného na prednej brušnej stene. Výkaly sa nedostanú do konečníka a sigmoidného hrubého čreva. Týmto spôsobom môžete zmierniť všetky zápalové procesy v tejto oblasti a pripraviť oblasť na chirurgickú korekciu.

Hneď, ako to podmienky dovolia, sa trakt fistuly vyreže a opravia sa všetky potrebné prvky. Ďalší mesiac alebo viac je pridelený na liečenie. Potom sa kolostómia redukuje – odstráni sa vývod na prednej brušnej stene a obnoví sa normálny prechod črevného obsahu.

Komplikácie, ktorým môže mama čeliť

Ak žena fistuly nelieči včas, môžu prispieť k rozvoju mnohých ochorení, nielen gynekologických, ale aj urologických a proktologických. Najčastejšie sa stretávate s nasledujúcimi následkami:

• neplodnosť;
• chronické zápalové procesy vo vagíne, cervikálnom kanáli, dutine maternice atď.;
• problémy s tehotenstvom (hrozby, nerozvinuté tehotenstvo, predčasný pôrod atď.), To je uľahčené neustálou infekciou genitálnej oblasti;
• opakujúce sa zápalové procesy močového traktu;
• narušenie trávenia a normálnej evakuácie potravinových hmôt (zápcha atď.);
• porušenie alebo úplná nemožnosť intímnych vzťahov;
• psychická trauma, sociálna fóbia a pod.

Prevencia fistúl po pôrode

Fistuly prinášajú do života ženy veľa nepríjemností, znižujú kvalitu jej intímnych vzťahov a vedú k zlému zdraviu. Patologické pasáže sú náchylné na relapsy, najmä ak je liečba iracionálne vybraná alebo príčiny, ktoré spôsobili ich vzhľad, nie sú odstránené. Preventívne opatrenia na zabránenie ich výskytu zahŕňajú:

• Žena by sa mala na tehotenstvo psychicky pripraviť. Takto bude schopná adekvátne reagovať na všetky pripomienky počas pôrodného procesu a tým znížiť riziko úrazu.
• Mali by ste dodržiavať všetky odporúčania lekárov pre starostlivosť a liečbu perineálnych rán, regulovať stolicu a snažiť sa vyhnúť zápche po epistómii atď.
• Je dôležité zvoliť správny spôsob doručenia. Niekedy vás jemný cisársky rez môže v budúcnosti zachrániť pred mnohými problémami.

Popôrodné fistuly sú vážnou patológiou, ktorej predčasná liečba môže spôsobiť značné poškodenie zdravia ženy. Správna psychologická príprava na tehotenstvo a narodenie dieťaťa, kompetentné poskytovanie všetkej potrebnej pôrodníckej starostlivosti pomôže vyhnúť sa takýmto komplikáciám.