Syndróm kradnutia je charakteristický pre konvenčnú liekovú formu. Vlastnosti používania liekov

Rebound syndróm sa vyvíja na pozadí dlhodobého užívania liekov rôznych skupín a jeho následného náhleho vysadenia. Zvyčajne s postupným znižovaním dávkovania až do úplného ukončenia užívania liekov nedochádza k fenoménu vysadenia lieku, ale pre niektoré skupiny liekov existujú určité riziká na pozadí systematického znižovania dávky. Patria sem antihistaminiká, hormonálne lieky a antidepresíva.

Spektrum liekov

Vlastnosti javu

Prvé informácie o abstinenčnom syndróme a nežiaducich účinkoch výrazného poklesu účinných látok v krvnej plazme pochádzajú z čias vzniku medicíny. Spory o súvislosti medzi zhoršením zdravotného stavu pacienta a vysadením liekov doteraz neutíchajú. Rebound syndróm spočíva v dezinhibícii regulačných mechanizmov. Ak boli na pozadí užívania liekov potlačené rôzne patogénne reakcie, potom po prerušení kurzu dôjde k výraznému zhoršeniu týchto reakcií. Mnoho odborníkov synonymizuje pojmy „rebound fenomén“ a „abstinenčný syndróm“, ale rozhodne nie je možné tieto pojmy kombinovať, pretože majú úplne odlišné mechanizmy účinku:

• abstinenčný jav - nedostatočnosť orgánov, tkanív alebo systémov v dôsledku ukončenia substitučnej liečby;
• „rebound“ syndróm (spätný ráz, spätný ráz) je exacerbácia reakcií orgánov alebo systémov v ich patológii na pozadí vysadenia liekovej terapie.

Rebound syndróm je skôr variáciou abstinenčného fenoménu ako synonymom. Napriek tomu mnohí lekári svojvoľne spájajú oba pojmy do jedného a dávajú mu rovnaký význam. Abstinenčný syndróm sa vyskytuje pri dlhodobej medikamentóznej korekcii duševných chorôb alebo metabolických porúch. Takéto reakcie sa často vyskytujú po vysadení liekov, ktoré majú ohromujúci alebo depresívny účinok na telo jedného alebo druhého stupňa.

Aspekty lekárskeho ošetrenia

Dôležitým bodom v organizácii manažmentu individuálneho pacienta je výber liekov, ktoré aktivujú potrebné receptory, inhibujú patogénne javy alebo stavy a tiež zlepšujú pohodu pacienta. Algoritmus akéhokoľvek priradenia obsahuje nasledujúce nuansy:

• výber farmakologickej skupiny;
• výber zástupcu farmakologickej skupiny;
• generiká (analógy) alebo originály;
• formulovanie vhodnej dávky.

Algoritmus je úplne postavený na laboratórnych a inštrumentálnych štúdiách konkrétneho ochorenia, všeobecných sťažností pacienta, jeho klinickej anamnézy. Zohľadňuje sa všeobecný somatický stav pacienta, jeho vek, psycho-fyzický vývoj a psycho-emocionálny stav. Pri dlhodobom užívaní niektorých liekov je dôležité brať do úvahy finančné možnosti pacienta. Napríklad, ak je pacient nútený doživotne užívať drahé originály lieku a nie vždy má možnosť si ich zabezpečiť, potom systematické prerušovanie užívania môže ovplyvniť liečbu a celkový stav až po rozvoj „rebound“ syndróm.

Rozvojové faktory

Existuje množstvo špecifických faktorov, ktoré nesúvisia so zaužívaným chápaním „rebound“ syndrómu, ale odohrávajú sa v klinickej praxi. V prevládajúcich prípadoch sa podobný jav pozoruje na pozadí užívania liekov, ktoré majú krátky polčas rozpadu a vylučovanie z tela. Intenzita syndrómu v tomto prípade závisí od rýchlosti vylučovania účinnej látky z krvnej plazmy. Stav sa môže rozvinúť aj vtedy, keď samotné lieky nemajú žiadny vplyv na existujúci problém. Takáto závislosť sa vyskytuje pri dlhodobom neúčinnom používaní skupiny kardiologických liekov, v ktorých prevládajú dusičnany. Pri intermitentnej liečbe sa patologický stav vyskytuje pomerne často pri nezávislých predpisoch, nedostatočnej príprave dávkovania a pri nedisciplinovanosti pacienta. Existuje ďalší typ intermitentnej terapie, keď sa syndróm môže objaviť v intervale medzi užitím ďalších dávok (napríklad ak sa má ďalšia dávka užiť 5 hodín po prvej dávke, potom sa tento jav môže vyskytnúť počas tohto časového obdobia). Vo veľmi zriedkavých prípadoch bol opísaný rebound syndróm v dôsledku primárneho a jediného použitia lieku v dôsledku rýchleho poklesu jeho koncentrácie v krvi.

Dôležité! Sugestívnym faktorom vo vývoji fenoménu abstinenčného stavu lieku je spôsob podania. Takže pri intravenóznom (parenterálnom) podávaní sa patológia vyvíja oveľa častejšie. Pri perorálnom podávaní a iných spôsoboch absorpcie liečiv v tele sa koncentrácia účinnej látky v krvnej plazme postupne znižuje.

Etiologické faktory

Abstinenčný syndróm je dosť komplikovaný, pretože je ťažké okamžite prebudovať telo na existenciu bez liekov. Provokatéri závislosti sú často klasifikovaní ako psychoaktívni, takže mnohí pacienti pociťujú nervové poruchy a emočnú nestabilitu. Tieto stavy môžu spôsobiť hlbokú depresiu. Antidepresíva patria do tejto skupiny liekov, spôsobujú pretrvávajúce poruchy vedomia, psychiky. Zrušenie hormonálnych liekov často vedie k hormonálnym poruchám, metabolickým poruchám. Hlavné príčiny syndrómu spätného rázu sú:

• nesprávne dávkovanie;
• duševné ochorenie pacienta;
• lieková náhrada funkcie orgánu alebo systému;
• iné závislosti na pozadí liečivých (toxických, alkoholických a iných).

Je to zaujímavé! Len v gynekológii je abstinenčný syndróm pozitívnym momentom. Pri dlhej absencii tehotenstva sú ženám predpísané hormonálne lieky, ktoré sú potom vylúčené. Na pozadí abstinenčného syndrómu dochádza k hormonálnemu nárastu, stimuluje sa ovulácia, čo výrazne zvyšuje šance ženy na otehotnenie. Pri prerušení liekovej kúry vzniká abstinenčný syndróm, ktorý nezávisí od zníženia účinku účinných látok.

Znaky a prejavy

Symptomatický komplex abstinenčného syndrómu sa vyvíja podľa scenára sprievodného ochorenia. Pri duševných poruchách a dlhodobom užívaní antidepresív dochádza u pacientov k exacerbácii existujúcich patológií. To isté platí pre hormonálne ochorenia. Medzi hlavné bežné príznaky patria:

• zníženie pracovnej kapacity;
• depresia a apatia;
• emočné poruchy;
• zhoršenie zdravia podľa hlavnej diagnózy;
• rozvoj depresívneho syndrómu;
• znížená funkcia vnútorných orgánov a systémov;
• potenie a dýchavičnosť;
• tachykardia, chvenie končatín.

Apatia a ľahostajnosť pri vysadení psychoaktívnych liekov

Dôležité! Psychologický faktor v abstinenčnom syndróme zohráva dôležitú úlohu, pretože často samotná myšlienka na vysadenie lieku prispieva k fixácii na túto udalosť. V období „rebound fenoménu“ závislosť od drogy nahrádza všetky ostatné primárne potreby (sexuálna intimita, komunikácia, výživa).

Známky vysadenia hormonálnych liekov

Syndróm spätného rázu po zrušení hormonálnych liekov vyvoláva vývoj niektorých špecifických príznakov. Po dlhodobej liečbe glukokortikosteroidmi dochádza k zníženiu funkcie nadobličiek, zníženiu frakcie srdcového výdaja až k zástave srdca. K dnešnému dňu sa rebound syndrómu po prerušení kurzu dá vyhnúť dodržiavaním jasných vzorcov. Je potrebné zrušiť lieky tejto skupiny s postupným znižovaním dávky.

Príznaky vysadenia antidepresív

Liečba psycho-závislých stavov je vždy spojená s rizikom abstinenčného syndrómu, pretože antidepresíva priamo ovplyvňujú ľudský autonómny systém, kontrolujú mozgové receptory a behaviorálne reakcie. Medzi hlavné príznaky patria:

• nespavosť a úzkosť;
• konvulzívny syndróm:
• chvenie končatín;
• zvýšená srdcová frekvencia.

Dôležité! Dnes za tým častejšie nedisciplinovanosť pacienta pri dodržiavaní liekového režimu. Pri adekvátnom dávkovaní a plnom lekárskom manažmente pacienta sa takéto javy vyskytujú čoraz menej. Napriek tomu je potrebné pripomenúť, že abstinenčný syndróm sa môže vyvinúť podľa agresívneho scenára až do smrteľného výsledku.

Preventívne opatrenia

Prevencia spočíva vo výbere špecializovaného lekára a dodržiavaní všetkých pravidiel užívania predpísaných liekov. Je dôležité, aby ste sa neliečili sami a nezapojili sa do nekontrolovaného príjmu akýchkoľvek liekov. To platí najmä pre pacientov s ťažkou klinickou anamnézou.

Odporúčania lekára o liekovom režime

Niektorí pacienti sú nútení doživotne užívať určité náhradné lieky, aby nahradili stratenú funkciu orgánov, tkanív alebo systémov. Rebound syndróm je závislosť od lieku so závažnými príznakmi existujúcej patológie. Stav vyžaduje korekciu predpisovaním podobných, miernejších liekov, bylinných čajov, vitamínových komplexov alebo zvyčajným očakávaním. V prípade akýchkoľvek rušivých podmienok by ste sa mali obrátiť na špecialistu.

Steal syndróm je všeobecný názov klinických syndrómov spôsobených nepriaznivou redistribúciou krvi medzi orgánmi a tkanivami cez kolaterály, čo vedie k vzniku alebo zhoršeniu ich ischémie. Takže pri oklúzii hornej mezenterickej tepny, ktorá má anastomózy so systémom celiakálneho kmeňa, možno pozorovať syndróm mezenterického kradnutia: odtok krvi cez anastomózy spôsobuje ischémiu orgánov zásobovaných vetvami celiakálneho kmeňa, klinicky sa prejavuje napr. brušná ropucha. Bolesť brucha pri chôdzi, prechod v pokoji, u pacientov s léziami iliakálnych a mezenterických artérií sa môže vyskytnúť v dôsledku aktívne fungujúceho mezentericko-iliakálneho-femorálneho kolaterálneho obehu. Syndróm stealu mozgu s rozvojom ischémie časti mozgového tkaniva vzniká v dôsledku prehĺbenia cirkulačnej nedostatočnosti v postihnutom cievnom bazéne v dôsledku redistribúcie prietoku krvi v prospech priľahlého, zvyčajne intaktnejšieho cievneho bazéna. Napríklad pri zablokovaní na určitej úrovni podkľúčovej tepny je prívod krvi do postihnutého ramena kompenzovaný vertebrálnou tepnou na opačnej strane, čo vedie k rozvoju syndrómu ukradnutia mozgu. V tomto prípade so zvýšením funkčného zaťaženia ramena dochádza k závratom, nerovnováhe a prechodnému zhoršeniu zraku. Zhoršenie ischémie v postihnutej oblasti mozgového tkaniva je možné aj pri použití vazodilatačných liekov, ktoré ovplyvňujú ch. arr. na intaktných cievach (napr. papaverín). Pri angíne pectoris sa môže pri užívaní určitých liekov vyvinúť aj syndróm koronárneho kradnutia. Napríklad dipyridamol, expandujúci preim. nepostihnuté cievy srdca, zhoršuje prívod krvi do ischemickej oblasti myokardu. Jeho intravenózne podanie sa používa na diagnostické účely na vyvolanie ischémie myokardu, zistenej rádionuklidovým výskumom.

Klinický obraz je zvyčajne charakterizovaný príznakmi vertebrobazilárnej vaskulárnej insuficiencie a ischémie hornej končatiny.

Dominantná je spravidla cerebrovaskulárna insuficiencia, ktorá sa zvyčajne prejavuje krátkodobými záchvatovitými, v priebehu niekoľkých minút, krízami: bolesť hlavy, závraty, krátkodobé záchvaty straty vedomia, zatemnenie očí, strata zorného poľa , pocit rotácie predmetov, parestézia, neistá chôdza, dyzartria . Záchvaty zvyčajne ustúpia bez zanechania trvalých neurologických deficitov.

Typické je zhoršenie alebo rozvoj mozgových symptómov so zvýšeným prekrvením hornej končatiny, napríklad po zaťažení hornej končatiny.

Známky ischémie horných končatín sú zvyčajne mierne vyjadrené vo forme únavy, slabosti, necitlivosti, chladu, strednej bolesti pri zaťažení končatín.

V klinickej štúdii sa neurologické príznaky zvyčajne nezistia, ale zistia sa príznaky arteriálnej nedostatočnosti horných končatín - zníženie teploty kože, zníženie krvného tlaku, hluk na krku pri auskultácii.

Podľa angiografie sa stanoví presná lokálna diagnóza a povaha reverzného prietoku krvi.

Diferenciálna diagnostika má za cieľ zistiť príčinu, ktorá spôsobila vertebrobazilárnu vaskulárnu insuficienciu: okluzívne vaskulárne poškodenie, patologická tortuozita, anomália, kompresia vertebrálnej artérie alebo syndróm ticha. To je nevyhnutné pre výber metódy chirurgickej liečby. Okrem toho je dôležité identifikovať možné viacnásobné lézie brachiocefalických artérií.

Je potrebné vylúčiť intrakraniálne nádory, mozgové krvácanie, intrakraniálne aneuryzmy, embóliu mozgových a extrakraniálnych tepien, Meniérov syndróm, očné choroby, spondylózu a iné patológie krčnej chrbtice.

Rozhodujúci význam pre stanovenie diagnózy majú aortoarteriografické údaje, ako aj ďalšie klinické a špeciálne výskumné metódy (röntgen lebky a krčnej chrbtice, vyšetrenie očného pozadia a neurologický stav).



Keď je dieťaťu diagnostikovaná cukrovka, rodičia často chodia do knižnice pre informácie o tejto téme a čelia možnosti komplikácií. Po období starostí dostanú rodičia ďalšiu ranu, keď sa dozvedia štatistiku chorobnosti a úmrtnosti súvisiacej s cukrovkou.

Vírusová hepatitída v ranom detstve

Relatívne nedávno bola abeceda hepatitídy, ktorá už zahŕňala vírusy hepatitídy A, B, C, D, E, G, doplnená o dva nové vírusy obsahujúce DNA, TT a SEN. Vieme, že hepatitída A a hepatitída E nespôsobujú chronickú hepatitídu a že vírusy hepatitídy G a TT sú pravdepodobne „nevinnými divákmi“, ktorí sa prenášajú vertikálne a neinfikujú pečeň.

Opatrenia na liečbu chronickej funkčnej zápchy u detí

Pri liečbe chronickej funkčnej zápchy u detí sa musia brať do úvahy dôležité faktory v anamnéze dieťaťa; vytvoriť dobrý vzťah medzi zdravotníckym pracovníkom a rodinou dieťaťa, aby bolo možné správne implementovať navrhovanú liečbu; veľa trpezlivosti na oboch stranách, s opakovaným uisťovaním, že situácia sa bude postupne zlepšovať, a odvaha v prípade možného relapsu predstavujú najlepší spôsob liečby detí trpiacich zápchou.

Výsledky štúdie vedcov spochybňujú pochopenie liečby cukrovky

Výsledky 10-ročnej štúdie nepopierateľne preukázali, že časté sebamonitorovanie a udržiavanie hladín glukózy v krvi blízko normálu vedie k výraznému zníženiu rizika neskorých komplikácií spôsobených diabetes mellitus a zníženiu ich závažnosti.

Prejavy rachitídy u detí s poruchou tvorby bedrových kĺbov

V praxi detských ortopedických traumatológov sa často objavuje otázka, či je potrebné potvrdiť alebo vylúčiť porušenie tvorby bedrových kĺbov (dysplázia bedrového kĺbu, vrodená dislokácia bedrového kĺbu) u dojčiat. Článok uvádza analýzu vyšetrenia 448 detí s klinickými príznakmi porúch formovania bedrových kĺbov.

Lekárske rukavice ako prostriedok na zaistenie infekčnej bezpečnosti

Väčšina sestier a lekárov nemá rada rukavice, a to z dobrého dôvodu. Pri nosení rukavíc sa stráca citlivosť končekov prstov, koža na rukách sa stáva suchou a šupinatou a nástroj sa snaží vykĺznuť z rúk. Ale rukavice boli a zostávajú najspoľahlivejším prostriedkom ochrany pred infekciou.

Lumbálna osteochondróza

Predpokladá sa, že každý piaty dospelý na zemi trpí bedrovou osteochondrózou, táto choroba sa vyskytuje v mladom aj staršom veku.

Epidemiologická kontrola zdravotníckych pracovníkov, ktorí mali kontakt s krvou infikovaných HIV

(na pomoc zdravotníckym pracovníkom zdravotníckych zariadení)

Usmernenia pokrývajú otázky monitorovania zdravotníckych pracovníkov, ktorí mali kontakt s krvou pacienta infikovaného vírusom HIV. Navrhujú sa opatrenia na prevenciu profesionálnej infekcie HIV. V prípade kontaktu s krvou HIV infikovaného pacienta bol vypracovaný register záznamov a akt interného vyšetrovania. Stanovil sa postup pri informovaní vyšších orgánov o výsledkoch lekárskeho dohľadu zdravotníckych pracovníkov, ktorí boli v kontakte s krvou HIV infikovaného pacienta. Sú určené pre zdravotníckych pracovníkov liečebných a profylaktických zariadení.

Chlamýdiová infekcia v pôrodníctve a gynekológii

Genitálne chlamýdie sú najčastejšou pohlavne prenosnou chorobou. Celosvetovo došlo k nárastu chlamýdiových infekcií u mladých žien, ktoré práve vstúpili do sexuálnej aktivity.

Cykloferón v liečbe infekčných ochorení

V súčasnosti dochádza k nárastu niektorých nozologických foriem infekčných ochorení, predovšetkým vírusových. Jedným zo spôsobov zlepšenia liečebných metód je použitie interferónov ako dôležitých nešpecifických faktorov antivírusovej rezistencie. Medzi ktoré patrí cykloferón - syntetický induktor endogénneho interferónu s nízkou molekulovou hmotnosťou.

Dysbakterióza u detí

Počet mikrobiálnych buniek prítomných na koži a slizniciach makroorganizmu v kontakte s vonkajším prostredím prevyšuje počet buniek všetkých jeho orgánov a tkanív dohromady. Hmotnosť mikroflóry ľudského tela je v priemere 2,5-3 kg. Dôležitosť mikrobiálnej flóry pre zdravého človeka si prvýkrát všimol v roku 1914 I.I. Mechnikov, ktorý naznačil, že príčinou mnohých chorôb sú rôzne metabolity a toxíny produkované rôznymi mikroorganizmami, ktoré obývajú orgány a systémy ľudského tela. Problém dysbakteriózy v posledných rokoch vyvolal množstvo diskusií s extrémnym rozsahom úsudkov.

Diagnostika a liečba infekcií ženských pohlavných orgánov

V posledných rokoch vo svete i u nás došlo k nárastu výskytu pohlavne prenosných infekcií medzi dospelou populáciou a, čo je obzvlášť znepokojujúce, medzi deťmi a dospievajúcimi. Výskyt chlamýdií a trichomoniázy má stúpajúcu tendenciu. Podľa WHO je trichomoniáza na prvom mieste vo frekvencii medzi sexuálne prenosnými infekciami. Každý rok na svete ochorie na trichomoniázu 170 miliónov ľudí.

Črevná dysbakterióza u detí

Črevná dysbióza a sekundárna imunodeficiencia sú čoraz bežnejšie v klinickej praxi lekárov všetkých špecializácií. Je to spôsobené meniacimi sa životnými podmienkami, škodlivými účinkami preformovaného prostredia na ľudské telo.

Vírusová hepatitída u detí

Prednáška „Vírusové hepatitídy u detí“ uvádza údaje o vírusových hepatitídach A, B, C, D, E, F, G u detí. Uvádzajú sa všetky klinické formy vírusovej hepatitídy, diferenciálna diagnostika, liečba a prevencia, ktoré v súčasnosti existujú. Materiál je prezentovaný z moderných pozícií a je určený pre študentov vyšších ročníkov všetkých fakúlt lekárskych univerzít, stážistov, pediatrov, infektológov a lekárov iných odborov, ktorí sa o túto infekciu zaujímajú.

4.6. Syndróm "kradnúť"

V širšom zmysle sa syndróm „kradnutia“ chápe ako taký druh vedľajšieho účinku, keď liek zlepšujúci funkčný stav orgánu spôsobuje súbežné zhoršenie funkčného stavu iných orgánov alebo systémov tela. Najčastejšie sa syndróm „kradnutia“ pozoruje na úrovni krvného obehu v prípadoch, keď expanzia pod vplyvom vazodilatátorov niektorých cievnych oblastí a následne zlepšenie prietoku krvi v nich vedie k zhoršeniu prietoku krvi iné vaskulárne oblasti, ktoré k nim priliehajú. Konkrétne o tomto type vedľajšieho účinku liekov možno uvažovať na príklade syndrómu koronárneho „kradnutia“.

Syndróm koronárneho kradnutia sa vyvíja, keď dve vetvy koronárnej artérie, siahajúce z jednej hlavnej cievy, napríklad z ľavej koronárnej artérie, majú rôzne stupne stenózy (zúženia). Jedna z vetiev je zároveň mierne ovplyvnená aterosklerózou a zachováva si schopnosť expandovať alebo kontrahovať v reakcii na zmeny v potrebe kyslíka myokardom. Druhá vetva je výrazne ovplyvnená aterosklerotickým procesom, a preto je neustále maximálne expandovaná aj pri nízkej spotrebe kyslíka myokardom. Vymenovanie akéhokoľvek arteriálneho vazodilatátora, napríklad dipyridamolu, pacientovi v tejto situácii môže spôsobiť zhoršenie výživy tej oblasti myokardu, ktorá je zásobovaná krvou koronárnou artériou postihnutou aterosklerózou, t.j. vyvolať záchvat anginy pectoris (obr. 10).

Ryža. 10. Schéma rozvoja koronárneho syndrómu "steal": A, B, A", I"-priemer koronárnej artérie

Aterosklerotická vetva koronárnej artérie ALE rozšírené čo najviac, aby sa zabezpečilo dostatočné prekrvenie ním irigovanej oblasti myokardu (pozri obr. 10, a). Po zavedení koronárnej lytiky, t.j. Liek, ktorý rozširuje koronárne artérie, napríklad dipyridamol, koronárne cievy expandujú a následne sa zvyšuje objemová rýchlosť koronárneho prietoku krvi cez ne. Avšak plavidlo ALE už bol rozšírený na maximum (priemer ALE rovná priemeru L "). Nádoba, ktorá sa nachádza v blízkosti, sa rozširuje (priemer B menší priemer B"),čo má za následok objemovú rýchlosť prietoku krvi v cieve B" zvyšuje, a v nádobe ALE", podľa zákonov hydrodynamiky výrazne klesá. V tomto prípade je možná situácia, keď smer krvi cez cievu ALE" sa zmení a začne prúdiť do nádoby B"(pozri obr. 10, 6).

4.7. syndróm "ricochet"

Syndróm „rebound“ je druh nežiaduceho účinku liekov, kedy sa z nejakého dôvodu účinok lieku zmení na opačný. Napríklad osmotické diuretikum urea v dôsledku zvýšenia osmotického tlaku spôsobuje prestup tekutiny z edematóznych tkanív do krvného obehu, prudko zvyšuje objem krvného obehu (BCC), čo vedie k zvýšeniu prietoku krvi v glomerulov obličiek a v dôsledku toho väčšia filtrácia moču. Močovina sa však môže hromadiť v tkanivách tela, zvyšovať v nich osmotický tlak a v konečnom dôsledku spôsobiť spätný prechod tekutiny z obehového lôžka do tkanív, t.j. neznížiť, ale zvýšiť ich opuch.

4.8. drogová závislosť

Drogová závislosť sa chápe ako druh nežiaduceho účinku liekov, ktorý je charakterizovaný patologickou potrebou užívať drogy, zvyčajne psychotropné, aby sa predišlo abstinenčnému syndrómu alebo duševným poruchám, ktoré sa vyskytujú pri náhlom vysadení týchto liekov. Prideliť duševnú a fyzickú drogovú závislosť.

Pod duševná závislosť porozumieť stavu pacienta, ktorý je charakterizovaný nemotivovanou potrebou užiť akúkoľvek drogu, často psychotropnú, aby sa predišlo psychickej nepohode v dôsledku vysadenia drogy, ktorá však nie je sprevádzaná rozvojom abstinencie.

fyzická závislosť- ide o stav pacienta charakterizovaný rozvojom abstinenčného syndrómu v dôsledku vysadenia lieku alebo po zavedení jeho antagonistu. V rámci odstúpenia resp abstinenčný syndróm porozumieť stavu pacienta, ktorý nastáva po ukončení užívania akéhokoľvek psychofarmaka a je charakterizovaný úzkosťou, depresiou, stratou chuti do jedla, kŕčovitými bolesťami brucha, bolesťou hlavy, chvením, potením, slzením, kýchaním, husou kožou, horúčkou atď.

4.9. lieková rezistencia

Lieková rezistencia je stav, pri ktorom nedochádza k účinku užívania lieku, ktorý sa neprekonáva zvýšením dávky a pretrváva aj pri predpisovaní takej dávky lieku, ktorá vždy vyvoláva vedľajšie účinky. Mechanizmus tohto javu nie je vždy jasný, je možné, že nie je založený na rezistencii pacientovho organizmu na akýkoľvek liek, ale na znížení individuálnej citlivosti na liek v dôsledku genetických alebo funkčných charakteristík konkrétneho lieku. pacient.

4.10. Paramedicínske pôsobenie drog

Paramedicínsky účinok liekov nie je spôsobený ich farmakologickými vlastnosťami, ale emocionálnou, psychogénnou reakciou pacienta na konkrétny liek.

Pacient napríklad dlhodobo užíva antagonistu vápnikových iónov nifedipín, vyrábané spoločnosťou AWD (Nemecko) pod názvom "corinfarus". V lekárni, kde tento liek zvyčajne kupoval, nebol liek vyrábaný spoločnosťou AWD, a

Pacientovi bol ponúknutý nifedipín tzv "adalat", vyrába Bayer (Nemecko). Užívanie Adalatu však spôsobilo, že pacient pociťoval silné závraty, slabosť atď. V tomto prípade nemôžeme hovoriť o vlastnom vedľajšom účinku nifedipínu, ale o paramedicínskej psychogénnej reakcii, ktorá vznikla u pacienta podvedome v dôsledku neochoty vymeniť Corinfar za podobný liek.

KAPITOLA 5 DROGOVÉ INTERAKCIE

AT V rámci praktickej zdravotnej starostlivosti sa lekári veľmi často stretávajú so situáciou, keď ten istý pacient musí predpisovať viacero liekov súčasne. Je to spôsobené najmä dvoma základnými dôvodmi.

L V súčasnosti už nikto nepochybuje o tom, že účinnú terapiu mnohých chorôb je možné uskutočniť len pri kombinovanom užívaní liekov. (Napríklad hypertenzia, bronchiálna astma, žalúdočný vred, reumatoidná artritída a mnohé, mnohé ďalšie.)

2. V dôsledku predlžovania priemernej dĺžky života populácie sa počet pacientov trpiacich komorbiditou, ktorá zahŕňa dve, tri alebo viac chorôb, neustále zvyšuje, čo si preto vyžaduje vymenovanie niekoľkých liekov súčasne a / alebo postupne.

Súčasné podávanie viacerých liekov jednému pacientovi sa nazýva polyfarmácie. Prirodzene, polyfarmácia môže byť racionálna, t.j. užitočné pre pacienta a naopak, ublížiť mu.

V praxi má vymenovanie niekoľkých liekov súčasne na liečbu jednej konkrétnej choroby 3 hlavné ciele:

zvýšenie účinnosti terapie;

zníženie toxicity liekov znížením dávok kombinovaných liekov;

prevencia a náprava vedľajších účinkov liekov.

Súčasne môžu kombinované lieky ovplyvniť rovnaké väzby patologického procesu a rôzne väzby patogenézy.

Napríklad kombinácia dvoch antiarytmík, etmozínu a dizopyramidu, patriacich do triedy IA antiarytmík, t.j. liečivá s podobným mechanizmom účinku a realizujúce svoje farmakologické účinky na úrovni rovnakého spojenia v patogenéze srdcových arytmií, poskytujú

pečie vysokú úroveň antiarytmického účinku (66-92% pacientov). Tento vysoký účinok sa navyše u väčšiny pacientov dosahuje pri užívaní liekov v dávkach znížených o 50 %. Treba poznamenať, že pri monoterapii (liečba jedným liekom), napríklad supraventrikulárny extrasystol, disopyramid v obvyklej dávke bol aktívny u 11% pacientov a etmozín - u 13% a pri monoterapii polovičnou dávkou bol pozitívny u žiadneho z nich nebolo možné dosiahnuť účinok.od pacientov.

Okrem ovplyvnenia jedného článku patologického procesu sa veľmi často používa kombinácia liekov na nápravu rôznych väzieb toho istého patologického procesu. Napríklad pri liečbe hypertenzie možno použiť kombináciu blokátorov vápnikových kanálov a diuretík. Blokátory kalciových kanálov majú silné vazodilatačné (vazodilatačné) vlastnosti, najmä vo vzťahu k periférnym arteriolám, znižujú ich tonus, a tým pomáhajú znižovať krvný tlak. Väčšina diuretík znižuje krvný tlak zvýšením exkrécie (exkrécie) iónov Na + močom, znížením BCC a extracelulárnej tekutiny a znížením srdcového výdaja, t.j. Účinnosť antihypertenzívnej liečby zvyšujú dve rôzne skupiny liečiv, ktoré pôsobia na rôzne väzby v patogenéze hypertenzie.

Príkladom kombinovania liekov na prevenciu vedľajších účinkov je vymenovanie nystatínu na prevenciu rozvoja kandidózy (hubové lézie slizníc) pri dlhodobej liečbe antibiotikami skupiny penicilínov, tetracyklínov, neomycínov atď. liekov obsahujúcich K + ióny na prevenciu rozvoja hypokaliémie počas liečby srdcovými glykozidmi u pacientov so srdcovým zlyhaním.

Znalosť teoretických a praktických aspektov vzájomnej interakcie liekov je nevyhnutná pre každého praktického zdravotníckeho pracovníka, keďže na jednej strane umožňujú racionálnou kombináciou liekov zvýšiť účinok terapie, resp. na druhej strane, aby sa predišlo komplikáciám vznikajúcim pri užívaní iracionálnych kombinácií liekov, v dôsledku ktorých narastajú ich nežiaduce účinky až smrteľné.

Interakcia liekov sa teda chápe ako zmena farmakologického účinku jedného alebo viacerých liekov pri ich súčasnom alebo postupnom použití. Výsledkom takejto interakcie môže byť zvýšenie farmakologických účinkov, t.j. kombinované lieky sú synergisty, alebo pokles farmakologického účinku, t.j. interagujúce lieky sú antagonisty.

Toxický účinok liekov možno rozdeliť na všeobecný a lokálny, ako aj orgánovo špecifický (neuro-, nefro-, hepato-ototoxicita atď.).

Lokálny toxický účinok liekov sa môže prejaviť napríklad vo forme tvorby abscesov v mieste intramuskulárnej injekcie 40% roztoku glukózy alebo vo forme flebitídy (zápal steny žily v mieste vpichu podávanie cytostatického liečiva emhibínu.

Všeobecný (generalizovaný, systémový) vedľajší účinok lieku je charakterizovaný systémovým prejavom škodlivého účinku lieku. Napríklad ortostatická hypotenzia po podaní ganglioblokátora pentamínu alebo ťažká hypotenzia po podaní antiarytmického novokainamidu I. triedy.

Všeobecný toxický účinok môžu vykazovať aj JIC podávané v terapeutických dávkach, ale schopné kumulovať (akumulovať) v tele napríklad srdcové glykozidy (digoxín, celanid atď.).

Všeobecný toxický účinok liekov môže byť tiež spôsobený porušením funkčného stavu orgánu, cez ktorý sa vylučuje z tela. V týchto prípadoch sa liek predpísaný v terapeutickej dávke bude v organizme postupne hromadiť, v dôsledku čoho jeho koncentrácia prekročí terapeutickú.

Rad liekov má orgánovo špecifický, t.j. toxický účinok realizovaný v akomkoľvek konkrétnom orgáne:

Neurotoxické (antimikrobiálne liečivo - lomefloxacín - nespavosť, závraty);

Hepatotoxický (a / b linkomycín - žltačka);

Nefrotoxický (a/b gentamicín);

Ototoxické, hematotoxické, poškodenie orgánov zraku, mutagénne.

Onkogenicita je schopnosť lieku spôsobiť zhubné novotvary.

Vedľajšie účinky liekov spôsobené zvýšenou citlivosťou tkaniva

Idiosynkrázia je vrodená precitlivenosť na JIC, zvyčajne v dôsledku dedičných (genetických) enzymopatií.

Alergické reakcie. Ak sa pri prvom príjme liečiva vyvinie idiosynkrázia, potom sa alergická reakcia na liečivo realizuje vždy až po jeho opakovanom podaní, t.j. v prípadoch, keď bolo telo pacienta naň predtým senzibilizované. Inými slovami, alergickou reakciou na liečivo sa rozumie taký typ interakcie liečiva alebo jeho metabolitu s ľudským telom, v dôsledku čoho pri opätovnom užívaní liečiva vzniká patologický proces.

Existujú 4 hlavné typy alergických reakcií na lieky.

Prvý typ alergickej reakcie tela na lieky je reaginický (alebo okamžité alergické reakcie - anafylaxia). Tento typ alergickej reakcie sa vyvíja, keď lieky, ktoré ako prvé vstupujú do tela, senzibilizujú tkanivá a fixujú sa na žírne bunky.

Druhý typ alergickej reakcie tela na lieky - cytotoxická reakcia - sa vyvíja, keď liek po prvýkrát vstúpi do tela a vytvára antigénne komplexy s proteínmi umiestnenými na membráne krvných buniek. Výsledné komplexy telo vníma ako cudzie proteíny a vytvárajú sa proti nim špecifické protilátky.

Cytotoxickú alergickú reakciu môžu vyvolať antibiotiká skupiny penicilínov a cefalosporínov, antiarytmiká I. triedy chinidín, centrálne pôsobiace antihypertenzívum metyldopa, nesteroidné antiflogistiká zo skupiny salicylátov atď.

Tretí typ alergickej reakcie tela na lieky - tvorba imunitných toxických komplexov - sa vyvíja v tých prípadoch, keď lieky po prvom vstupe do tela spôsobujú tvorbu toxických imunitných komplexov za účasti imunoglobulínov M a G (IgM, IgG), z ktorých väčšina sa tvorí v cievach endotelových buniek. Pri opätovnom vstupe JIC do tela dochádza k poškodeniu cievnej steny v dôsledku uvoľňovania biologicky aktívnych látok (bradykinín, histamín atď.).

Štvrtý typ alergickej reakcie tela na lieky - alergická reakcia oneskoreného typu - sa vyvíja 24-48 hodín po druhej dávke lieku

Podľa intenzity klinických prejavov sa alergické reakcie organizmu na JIC delia na smrteľnú, ťažkú, strednú a ľahkú formu.

Medzi smrteľné (fatálne) alergické reakcie patrí napríklad alergický šok.

Príkladom závažných alergických reakcií je napríklad vznik Morgagni-Adams-Stokesovho syndrómu – reverzibilná náhla strata vedomia, sprevádzaná kŕčmi, bledosťou, následne cyanózou, zlyhaním dýchania, ťažkou hypotenziou. Tento syndróm sa môže vyvinúť v dôsledku alergickej reakcie na antiarytmikum I. triedy chinidín.

Strednou reakciou je napríklad záchvat bronchiálnej astmy ako odpoveď na opakované podávanie nesteroidného antiflogistika kyseliny acetylsalicylovej, takzvaná „aspirínová“ astma.

Prirodzene, ťažké a stredne ťažké prejavy alergickej reakcie na JIC vyžadujú okamžité vysadenie lieku a špeciálnu desenzibilizačnú terapiu.

Mierne formy alergickej reakcie spravidla nevyžadujú špeciálnu desenzibilizačnú terapiu a rýchlo vymiznú po vysadení lieku, ktorý spôsobil alergiu.

Okrem toho sa alergické reakcie na lieky podľa času ich výskytu delia na: akútne - vyskytujú sa okamžite alebo v priebehu niekoľkých hodín od okamihu opakovaného podania liekov (napríklad anafylaktický šok); subakútne - vyskytujú sa v priebehu niekoľkých hodín alebo prvých 2 dní od okamihu opakovaného podávania liekov (napríklad trombocytopénia); oneskoreného alebo oneskoreného typu (napr. sérová choroba).

Treba tiež pamätať na to, že je možný aj vývoj skríženej alergie na lieky, t.j. v prípadoch, keď je pacient alergický na nejaké liečivo, napríklad na sulfapyridazín, potom pri prvej dávke sulfadimetoxínu, ktorý je mu blízka chemickou štruktúrou, sa môže vyvinúť alergická reakcia

Vedľajšie účinky liekov spôsobené zmenou funkčného stavu tela

Tento typ vedľajšieho účinku liekov sa môže vyskytnúť u pacientov trpiacich ochorením akýchkoľvek orgánov pri predpisovaní liekov v stredných terapeutických dávkach.

Pri predpisovaní srdcových glykozidov v stredných terapeutických dávkach pacientom s akútnym infarktom myokardu sa môžu vyvinúť závažné srdcové arytmie v dôsledku pozitívneho inotropného účinku spôsobeného týmito liekmi, t.j. posilnenie kontraktilnej funkcie myokardu, čo má za následok zvýšenie potreby srdca pre kyslík, zhoršenie stavu ložiska ischémie atď. Zároveň ten istý pacient pred rozvojom srdcového infarktu mohol užívať srdcové glykozidy v priemerných terapeutických dávkach bez toho, aby sa u nich prejavili vedľajšie účinky.

abstinenčný syndróm

U pacientov spravidla dlhodobo užívajúcich niektoré lieky (antihypertenzíva centrálneho účinku, napr. klonidín. Náhle prerušenie ich príjmu môže viesť k prudkému zhoršeniu ich stavu. Napríklad pri náhlom vysadení antihypertenzíva klonidín, môže sa vyvinúť hypertenzná kríza (podrobnosti o metódach prevencie a vedľajších účinkoch JIC.

Syndróm "kradnúť"

V širšom zmysle sa syndróm „kradnutia“ chápe ako taký druh vedľajšieho účinku, keď liek zlepšujúci funkčný stav orgánu spôsobuje súbežné zhoršenie funkčného stavu iných orgánov alebo systémov tela. Najčastejšie sa syndróm „kradnutia“ pozoruje na úrovni krvného obehu v prípadoch, keď expanzia pod vplyvom vazodilatátorov niektorých cievnych oblastí a následne zlepšenie prietoku krvi v nich vedie k zhoršeniu prietoku krvi. v iných cievnych oblastiach susediacich s nimi. Konkrétne o tomto type vedľajšieho účinku liekov možno uvažovať na príklade syndrómu koronárneho kradnutia.

Syndróm koronárneho kradnutia

sa vyvíja, keď dve vetvy koronárnej artérie, siahajúce z jednej hlavnej cievy, napríklad z ľavej koronárnej artérie, majú rôzne stupne stenózy (zúženia). Jedna z vetiev je zároveň mierne ovplyvnená aterosklerózou a zachováva si schopnosť expandovať alebo kontrahovať v reakcii na zmeny v potrebe kyslíka myokardom. Druhá vetva je výrazne ovplyvnená aterosklerotickým procesom, a preto je neustále maximálne expandovaná aj pri nízkej spotrebe kyslíka myokardom. Vymenovanie akéhokoľvek arteriálneho vazodilatátora, napríklad dipyridamolu, pacientovi v tejto situácii môže spôsobiť zhoršenie výživy tej oblasti myokardu, ktorá je zásobovaná krvou koronárnou artériou postihnutou aterosklerózou, t.j. vyvolať záchvat anginy pectoris.

syndróm "ricochet"

Syndróm „rebound“ je druh nežiaduceho účinku liekov, kedy sa z nejakého dôvodu účinok lieku zmení na opačný. Napríklad osmotické diuretikum močovina v dôsledku zvýšenia osmotického tlaku spôsobuje presun tekutiny z edematóznych tkanív do krvného obehu, dramaticky zvyšuje objem krvného obehu (BCC), čo vedie k zvýšeniu prietoku krvi v glomerulov obličiek a v dôsledku toho väčšia filtrácia moču. Močovina sa však môže hromadiť v tkanivách tela, zvyšovať v nich osmotický tlak a v konečnom dôsledku spôsobiť spätný prechod tekutiny z obehového lôžka do tkanív, t.j. neznížiť, ale zvýšiť ich opuch.

drogová závislosť

Drogová závislosť sa chápe ako druh nežiaduceho účinku liekov, ktorý je charakterizovaný patologickou potrebou užívať drogy, zvyčajne psychotropné, aby sa predišlo abstinenčnému syndrómu alebo duševným poruchám, ktoré sa vyskytujú pri náhlom zastavení údajov JIC. Prideliť duševnú a fyzickú drogovú závislosť.

Psychickou závislosťou sa rozumie stav pacienta, ktorý je charakterizovaný nemotivovanou potrebou užívať akýkoľvek liek, častejšie psychotropný, s cieľom predísť psychickej nepohode v dôsledku vysadenia lieku, ktorý však nie je sprevádzaný rozvojom abstinenčných príznakov.

Fyzická závislosť je stav pacienta charakterizovaný rozvojom abstinenčného syndrómu v dôsledku vysadenia lieku alebo po zavedení jeho antagonistu. Abstinenčný alebo abstinenčný syndróm sa chápe ako stav pacienta, ktorý sa objaví po ukončení užívania akéhokoľvek psychofarmaka a je charakterizovaný úzkosťou, depresiou, stratou chuti do jedla, kŕčovitými bolesťami brucha, bolesťami hlavy, triaškou, potením, slzením, kýchaním, husou kožou, horúčkou tela atď.

lieková rezistencia

Lieková rezistencia je stav, pri ktorom nedochádza k účinku užívania lieku, ktorý sa neprekonáva zvýšením dávky a pretrváva aj pri predpisovaní takej dávky lieku, ktorá vždy vyvoláva vedľajšie účinky. Mechanizmus tohto javu nie je vždy jasný, je možné, že nie je založený na rezistencii pacientovho organizmu na akýkoľvek liek, ale na znížení individuálnej citlivosti na liek v dôsledku genetických alebo funkčných charakteristík konkrétneho lieku. pacient.

Paramedicínske pôsobenie drog

Paramedicínsky účinok liekov nie je spôsobený ich farmakologickými vlastnosťami, ale emocionálnou, psychogénnou reakciou pacienta na konkrétny liek.

Napríklad pacient už dlhú dobu užíva antagonistu vápnikových iónov nifedipín, ktorý vyrába AWD (Nemecko) pod názvom "Corinfar". V lekárni, kde zvyčajne kupoval tento liek, nebol dostupný liek vyrobený spoločnosťou AWD a pacientovi ponúkli nifedipín s názvom „adalat“ vyrobený spoločnosťou Bayer (Nemecko). Užívanie Adalatu však spôsobilo, že pacient pociťoval silné závraty, slabosť atď. V tomto prípade nemôžeme hovoriť o vlastnom vedľajšom účinku Fedipinu, ale o paramedicínskej psychogénnej reakcii, ktorá vznikla u pacienta podvedome v dôsledku neochoty vymeniť Corinfar za podobný liek.

4. Interakcia liekov

V súčasnosti už nikto nepochybuje o tom, že účinnú terapiu pri mnohých ochoreniach možno realizovať len pri kombinovanom užívaní liekov.Súčasné podávanie viacerých liekov jednému pacientovi sa nazýva polyfarmácia. Prirodzene, polyfarmácia môže byť racionálna, teda pre pacienta užitočná, a naopak, škodiť mu.

Znalosť teoretických a praktických aspektov vzájomnej interakcie liekov je nevyhnutná pre každého praktického zdravotníckeho pracovníka, keďže na jednej strane umožňujú racionálnou kombináciou liekov zvýšiť účinok terapie, resp. na druhej strane, aby sa predišlo komplikáciám vznikajúcim pri užívaní iracionálnych kombinácií liekov, v dôsledku ktorých narastajú ich nežiaduce účinky až smrteľné.

Interakcia liekov sa teda chápe ako zmena farmakologického účinku jedného alebo viacerých liekov pri ich súčasnom alebo postupnom použití. Výsledkom takejto interakcie môže byť zvýšenie farmakologických účinkov, t.j. kombinované lieky sú synergisty, alebo pokles farmakologického účinku, t.j. interagujúce lieky sú antagonisty.

Synergizmus je typ liekovej interakcie, pri ktorej sa zvyšuje farmakologický účinok alebo vedľajší účinok jedného alebo viacerých liekov.

Existujú 4 typy liekového synergizmu:

senzibilizácia alebo senzibilizačný účinok liekov;

aditívne pôsobenie liekov;

súčet efektov;

zosilnenie účinku.

Pri senzibilizácii v dôsledku použitia viacerých liekov s rôznymi, často heterogénnymi mechanizmami účinku, sa zvyšuje farmakologický účinok len jedného z liekov zahrnutých v kombinácii.

príkladom senzibilizačného účinku liekov môže byť zvýšenie koncentrácie iónov železa v krvnej plazme so spoločným vymenovaním kyseliny askorbovej (vitamín C) s prípravkami obsahujúcimi železo.

Tento druh JIC interakcie je vyjadrený vzorcom 0 + 1 = 1,5.