Video laserová lakunotómia palatinových mandlí. Metóda laserovej lakunotómie krčných mandlí Komu sa odporúča liečba mandlí laserom pri chronickej tonzilitíde

Už 3 roky mám chronický zápal mandlí, toto ochorenie mi neprináša žiadne nepríjemnosti a je pre mňa akosi nezvyčajné ho nazývať chorobou. Najprv vám o nej niečo poviem.

Chronická tonzilitída sa zvyčajne vyskytuje po dlhotrvajúcom prechladnutí, chrípke, so zníženou imunitou. Prejavuje sa najmä v zime súbežne so zápalom hrdla. V chladnom období, kedy je imunitný systém po prechladnutí oslabený a angína sa ešte úplne nezotavila, sa v dierkach mandlí - lakuny - hlavne stafylokoky, ktoré sú u zdravého organizmu potláčané imunitným systémom, hromadia a množia mikroorganizmy. štát. Navyše sa do mandlí dostávajú čiastočky potravy, ktoré vytvárajú ďalšie živné médium pre mikróby. V reakcii na množenie stafylokokov telo začne produkovať lymfocyty, ktoré neutralizujú patogénnu mikroflóru. V dôsledku toho sa v medzerách mandlí tvorí zmes hnisu, častíc potravy a mikróbov a vytvárajú sa hnisavé zátky. Keďže imunitný systém je oslabený, telo sa mikróbov nedokáže úplne zbaviť, vznikajú väčšie dopravné zápchy, mikróby prenikajú hlbšie do medzier mandlí. Keď sa človek uzdraví a imunita bude opäť dobrá, stafylokoky sa už konečne usadili v medzerách mandlí a bez liečby ich už telo nedokáže zničiť. Lakuny mandlí sú pravidelne upchávané zátkami, tonzilitída sa stáva chronickou a zostáva aj pri dobrej imunite a zdravom stave človeka.

Z medzier mandlí z času na čas vychádzajú biele zátky - dôsledok tonzilitídy. V lete takmer chýbajú, v chladnej sezóne sa stávajú viac, choroba sa zhoršuje.

U ľudí, ktorí majú slabú imunitu a často trpia prechladnutím, sa tonzilitída môže prejaviť nielen v podobe dopravných zápch, ale aj neustále zvýšenej telesnej teploty, malátnosti, zväčšených lymfatických uzlín. Vo všeobecnosti mám dobrú imunitu, v zime mám nádchu raz za rok, niekedy nebývam chorý vôbec, angína ma naozaj netrápi. Len sa občas vyskytnú nepríjemné zápchy. Prvýkrát som si ich všimol asi pred 3 rokmi, neprikladal som tomu žiadnu dôležitosť. Pred rokom som sa začal o túto tému zaujímať a išiel som k otolaryngológovi, predpísali mi tablety Tonsilgon, výplachy sódou a umývanie lakún mandlí. Bol som párkrát na umývaní, ale nevšimol som si žiadne výsledky. Umývanie medzier, oplachovanie, tablety je konzervatívna metóda liečby tonzilitídy, mnohí lekári hovoria, že tonzilitídu možno úplne vyliečiť iba laserom.

Umývanie lakún mandlí je nepríjemná procedúra, pri ktorej sa lakúny premývajú ozonizovaným roztokom zo striekačky s tenkou dlhou hadičkou na konci. Na jednej zo stránok som našiel návod, podľa ktorého som vyrobil prístroj na čistenie mandlí z hliníkového drôtu so slučkou na konci. Takže po umytí som prišiel domov, pozrel som sa do krku a vyčistil som medzery nie menej ako zvyčajne.

Zvlášť som neplánoval liečiť tonzilitídu, ale nedávno som počas vyšetrenia na ORL klinike dôrazne odporučil lakunotómiu. Povedal, že by to vyriešilo problém s tonzilitídou raz a navždy.

Prihlásil som sa na medicínu. centrum pre laserovú lakunotómiu. Náklady na operáciu sú 4 000 rubľov. Ďalších 1000 rubľov bolo vynaložených na nákup tabliet a aerosólu na ošetrenie hrdla po operácii počas obdobia hojenia.

Samotná operácia trvá približne 30 minút. a spočíva v tom, že pomocou laseru lekár vypáli postihnuté tkanivo v jamkách mandlí (zasiahnuté tkanivo sa uvoľní a slúži ako živná pôda pre mikróby). Lekár povedal, že laser má imunostimulačný účinok. Operácia je vraj bez krvi, ale niekoľko dní som pozoroval modriny na mandliach, hoci pri operácii krv nebola.

Najprv mi dali pár injekcií do jednej mandle. Dá sa to zniesť, len mierne brnenie. Mandľa znecitlivela a lekár pristúpil k operácii. Prístrojom s krátkym zeleným lúčom na konci v tvare zubárskej vŕtačky lekár začal kauterizovať mandle. Trochu to bolelo, doktor robil kauterizáciu po úlomkoch, priniesol laser, držal ho 15 sekúnd v mandli, potom vytiahol, dal som si pauzu, po 10 sekundách bol laser opäť v mandli. Nepríjemné, ale znesiteľné pocity. Z úst mu vychádzal dym a páchlo spáleným mäsom. Po prvej mandli dal doktor narkotizačné injekcie druhej a začal ju aj kauterizovať laserom. Druhú mandľu mi robili dlhšie ako prvú, zrejme bola viac postihnutá.

Po operácii mi boli predpísané antibiotiká, aerosól Bioparox, výplachy z harmančeka a lieky proti bolesti - Ketorol a Nimesil. Veľmi mi pomohol Nimesil - vypiješ prášok z jedného vrecúška a môžeš žiť jeden deň.

Po operácii mi stŕplo hrdlo a časť jazyka, nevedel som poriadne rozprávať, vydával som tlmené grganie, v ktorom sa slová sotva dali rozoznať. Boli to len kvety. Cestou domov sa anestézia začala vytrácať. Peklo sa začalo. Bolesť je strašná, neznesiteľná, akoby mi na živom nožom vyrezávali kúsky mandlí. 100-krát bolestivejšie ako kauterizácia počas operácie. Strašná nočná mora, nikdy predtým ma nebolelo hrdlo. Druhú polovicu cesty domov som preplakala, bola to strašná bolesť. Doma som vypil 2 vrecúška Nimesilu, 1 tabletu Ketorolu, pokropil aerosólom a šiel spať, keď som sa po hodine zobudil, bolesť dosť ustúpila, dar reči sa vrátil.

Ak máte možnosť dať si injekcie proti bolesti, urobte si ich hneď po operácii, aby to tak nebolelo. A zásobte sa dobrými liekmi proti bolesti. Po operácii môžete piť, niekoľko hodín nemôžete jesť. Prehĺtanie bolí.

Na druhý deň hrdlo veľmi bolelo, ale oproti prvému dňu to bolo jednoduchšie. Prvý deň je peklo, na druhý, tretí, štvrtý deň bolesť ako pri silnej angíne, bolí prehĺtať. Hrdlo nakoniec prestalo bolieť len 2 týždne po operácii, za dva týždne sa mi už podarilo zvyknúť si na neustálu bolesť v krku. Mandle boli pokryté hustým bielym filmom, teraz na jednej mandle zostáva malý biely povlak. Tá mandľa, ktorá bola viac vypálená, bolela dlhšie. Nezabúdajte piť predpísané antibiotiká, inak všetko v mandliach hnisá.

Teraz mandle už prestali bolieť, no stále sa ešte nezahojili. Teraz budem písať o efektivite.

Neviem, ako by mala tonzilitída prebiehať po operácii, ORL mi to naozaj nevysvetlili. Faktom je, že pred tromi dňami som sa pozrel do hrdla a vyčistil som veľa dopravných zápch pomocou drôtu. Možno vychádzajú staré zátky, ktoré tam boli pred operáciou, alebo je to tkanivo, ktoré odumrelo v dôsledku hojenia. Toľko zástrčiek som ešte nikdy nedostal. Možno z vypálených medzier vychádzajú staré zvyšky. Chcel by som a lekári sľubujú, že dopravné zápchy zmiznú. Chcel by som tomu veriť. Niet divu, že som trpel. Na fórach som čítal, že niektorí ľudia robili lakunotómiu 5 krát a výsledky neboli žiadne. Ale môj prípad nie je taký závažný, v lete na tonzilitídu vo všeobecnosti zabúdam. Myslím, že skôr či neskôr by som aj tak urobil lakunotómiu. Prihlásim sa a uverejním aktualizácie, ako ich vidím.

Rozhodol som sa napísať recenziu pre tých, ktorí sa zaujímajú o metódy liečby tonzilitídy. Na internete som sa dočítala len o výsledkoch operácie, ale o samotnom procese sa nikde nepíše, tak dúfam, že som situáciu trochu objasnila. Na Aircommend som videl viac recenzií o odstránení krčných mandlí a tonzilotómii, no odstránenie krčných mandlí, tonzilotómia a lakunotómia sú tri rôzne operácie, preto som sa rozhodol vytvoriť samostatnú pobočku.

Dúfam, že vám moja recenzia pomohla. Ak sú otázky, pýtajte sa.

AKTUALIZÁCIA (07/08/2014)

Od laserovej lakunotómie ubehlo 5 týždňov.

Najprv som mal z tejto operácie zmiešané pocity. Na jednej strane mi mnohí lekári odporúčali lakunotómiu ako najmodernejšiu a najúčinnejšiu metódu liečby angíny. Na druhej strane, prvé 2-3 týždne sa mi zdalo, že je to neúčinná operácia. Stále tam boli medzery. Zdá sa mi, že to bolo spôsobené tým, že sa mandle úplne nezahojili a laser vypáli len medzery a ak sú v hĺbke jamiek zátky, tak z lasera nikam nepôjdu, stále vyjde ako pri angíne.

Vadilo mi, že po tomto bolestivom zákroku ešte ostali zátky v medzerách mandlí a nie málo. A bližšie k jazyku akoby sa objavili ďalšie medzery mandlí (predtým som si ich zrejme nevšimol), z ktorých vychádzali aj zátky (tie, ktoré boli bližšie k podnebiu, ma pálili). Bolo to 3 týždne po lakunotómii.

Urobil som si zásobu chlórhexidínu a takmer každý deň som čistil a umýval medzery na mandliach. Prispôsobil som sa tomu, aby som nos fľaštičky chlórhexidínu priblížil k medzere, stlačil fľašu, cítil, ako chlórhexidín premýva medzery, a nielen leje do hrdla. Pocity nie sú príjemné, ale po pár dňoch som si zvykol. Robil som to 10 dní.

Postupne som si začal všímať, že v medzerách nie sú takmer žiadne zátky, po 10 dňoch umývania chlórhexidínom som si nevšimol, že sa mandle vyčistili, opäť som si prestal všímať tie druhé medzery mandlí, ktoré neboli spálené mne.

Za posledne 2-3 tyzdne som sa snazil par krat vymyt lakuny mandli, ale zvykol som si na tento postup a stal sa mi velmi neprijemny, zacal som sa krutit. A počas týchto 2-3 týždňov som si nikdy nevšimol dopravné zápchy v mandlích, hoci skôr sa objavili 5 dní po umytí.

Teraz už 2-3 týždne neumývam medzery mandlí a už vôbec nie sú v nich žiadne dopravné zápchy. Zdá sa, že samotné mandle dokonca klesli. Predtým skoro vždy, hlavne v zime, som mal ráno chrčanie. Očividne v noci opuchli mandle a oblasť hrdla vedľa nich, neochorelo mi, ale ráno som stále hovorila chrapľavo, mala som pocit hrče v krku. Po lakunotómii sa hrdlo 2 týždne hojilo a nejako nečakane pre seba som si všimol, že už ráno nepípem.

Celkovo som rád, že som urobil lakunotómiu. Keď sa hrdlo konečne zahojilo a vyšli všetky nahromadené zátky, nenachádzam nové zátky, mandle sa mierne zmenšili, ráno som prestal pískať, v krku nemám žiadny pocit hrče. Niekedy na prevenciu opláchnem hrdlo chlórhexidínom.

AKTUALIZÁCIA 30.11.2014

Recenzia sa ukázala byť obrovská, no aj tak ju chcem pridať.

Od lakunotómie uplynulo takmer šesť mesiacov. S nástupom prvého chladného počasia som prechladol, bolelo ma hrdlo. Tonzilitída sa počas týchto šiestich mesiacov takmer neprejavila, bolo veľmi málo dopravných zápch, ale pri akútnych respiračných infekciách sa to zvyčajne zhoršuje. A potom som tak prechladol, že sa mi dokonca zväčšili lymfatické uzliny a trochu sa mi zväčšili mandle. Dopravné zápchy nikde nezmizli, bolo ich aj o niečo viac ako zvyčajne. Nie toľko ako pred lakunotómiou, ale ani mandle nie sú úplne čisté. A na mandliach, ako keby bolo viac dier, kde boli spálené, nie sú takmer žiadne dopravné zápchy, ale objavujú sa v medzerách, ktoré sú o niečo vyššie. A niekedy sú nepríjemné pocity, ako keby niekde na oblohe boli zátky, ktoré sa nedajú odstrániť.

Podľa mojich pocitov, aby ste vyliečili angínu, musíte urobiť 2-3 lakunotómie na rôznych lakunách mandlí, jedna operácia sa angíny nezbaví.

AKTUALIZÁCIA 14.02.2015

Možno napíšem ďalšiu aktualizáciu. Recenzia je dlhá, ale pre tých, ktorí majú aj tonzilitídu alebo ktorí chcú urobiť tento postup, si myslím, že bude zaujímavé čítať.

Chrípka ma neprešla, keď je veľa naokolo chorých, ochorela som, samozrejme, aj ja. Teplota stúpala, hrdlo bolelo, objavil sa kašeľ. Predtým sa k týmto príznakom pridával zvýšený počet zátok v medzerách mandlí.

A teraz ... Vo všeobecnosti, bez ohľadu na to, ako veľmi som sa snažil vyčistiť mandle, bez ohľadu na to, ako veľmi som sa oháňal svojím špeciálne upraveným drôtom, nenašiel som ani jednu zástrčku. Tam, kde sa robila lakunotómia, teraz nie sú žiadne dopravné zápchy! Posledných pár mesiacov som na nich zabudol. Zároveň je teraz znížená imunita, uprostred zimy ľahko ochoriem a mandle mám čisté. Sama som prekvapila. Robil som to v máji, teraz vo februári, prešlo viac ako šesť mesiacov, samotné zátky na mandliach akoby zmizli. Po lakunotómii ich bolo veľa, hlavne keď sa zahojilo hrdlo, v lete som ich pravidelne odstraňoval, na jeseň nejaké boli. A potom akosi postupne zmizli, hoci som ich cielene neliečila, len som pri prechladnutí kloktala. Možno má lakunotómia taký dlhodobý efekt. Chcel by som dúfať, že tieto zátky sa už neobjavia a angína ma už nebude trápiť.

AKTUALIZÁCIA 07.09.2015

Uplynulo niečo vyše roka. Napíšem stručne, pretože Takže už v obrovskej recenzii je všetko takmer vymaľované.

ARD mám asi 2x do roka. Ani počas choroby, ani v obvyklom čase ma nevyrušujú dopravné zápchy v medzerách krčných mandlí. Asi pred mesiacom to bolo dosť málo, takže malá bodka na povrchu, toto sa ani nepovažuje za korok. A keď sa ich snažím vytlačiť ako predtým, stále tam nie sú. Takýto je efekt operácie. V prvých mesiacoch ich bolo veľa, ale teraz už vôbec nie, hoci som dodatočne nekloktala, aby som ich odstránila.

Laserová liečba tonzilitídy je jedným z najinovatívnejších a najúčinnejších prostriedkov boja proti chronickému zápalu v mandlích, ktorého cieľom je úplne zbaviť pacienta patogénnej mikroflóry v tkanivách mandlí a zároveň umožniť lekárom zachovať si túto časť mandlí. hrdlo neporušené. Všetky tieto snahy lekárov sú spôsobené tým, že mandle hrajú dôležitú úlohu pri vytváraní silného imunitného systému pacienta, pôsobia ako organický filter, ktorý blokuje ďalší postup infekčných mikroorganizmov a patogénnych vírusov do dýchacieho traktu. Laserová liečba tonzilitídy má svoje výhody, ako aj kontraindikácie na použitie. Pozrime sa podrobnejšie na výhody a nevýhody laserovej kauterizácie zapálených mandlí.

Laserová lakunotómia je molekulárna rezonančná deštrukcia palatinových mandlí na povrchu sliznice a v hlbších tkanivách, u ktorých vzniká akútny alebo chronický zápalový proces vyvolaný infekčnou infekciou. Lacunotómia pomocou laserového lúča sa považuje za jednu z najmenej traumatických metód chirurgickej liečby mandlí. Najmä ak má pacient štádium exacerbácie ochorenia, vzniká opuch a začervenanie sliznice mandlí.

Mechanizmus terapeutického postupu tohto typu je nasledujúci:

1. Chirurg, ktorý má povolenie vykonávať chirurgickú liečbu pomocou lasera a pomocného zariadenia, ktoré poskytuje nepretržitý prúd laserového lúča, vstrekuje oblasť mandlí lokálnou anestézou. Toto štádium liečby tonzilitídy laserovou terapiou je najbolestivejšie. Pacient musí vydržať zavedenie injekčného anestetika.
2. Po pôsobení anestézie a strate citlivosti pacienta v oblasti mandlí chirurg pristúpi k pôsobeniu laserového lúča na povrch mandlí.
3. Špecialista vykonáva disekciu horúcim laserovým prúdom lakún, v ktorých sú prebytočné hnisavé plaky a obrovské množstvo patogénnej mikroflóry. Pri vykonávaní týchto manipulácií sa súčasne odstraňuje hnisavý obsah, patogénne mikróby a lekár dostane príležitosť okamžite vykonať kauterizáciu operovanej oblasti hrdla, aby sa predišlo veľkej strate krvi.

Pod vplyvom vysokých teplôt laserového lúča dochádza k tepelnej excízii infikovaných tkanív a k zastaveniu chronického zamerania šírenia baktérií po celom tele. Po 2-3 dňoch v dôsledku katarálnych procesov, ktoré sa vyvíjajú v tkanivách mandlí po dokončení postupu, dochádza k nekróze a odmietnutiu povrchu epitelu, ktorý prešiel laserovou karbonizáciou. Tento proces spomaľuje úplné zahojenie operovaných mandlí na niekoľko dní, no po 3-4 dňoch sa epitelové bunky mandlí regenerujú s rovnakou intenzitou. Proces úplného zotavenia a rehabilitácie je čisto individuálny a závisí od veku pacienta, závažnosti klinického obrazu akútnej alebo chronickej tonzilitídy, ktorá bola u pacienta diagnostikovaná. Vo všeobecnosti je optimálny indikátor na obnovu tkanív operovaných mandlí pomocou laseru 10 dní.

Komu sa odporúča laserové ošetrenie mandlí pri chronickej tonzilitíde?

Laserová liečba tonzilitídy je analogická s tonzilektómiou, keď bakteriálna infekcia zasiahla tkanivá mandlí natoľko, že konzervatívna liečba tradičnými liekmi už neprináša očakávaný terapeutický účinok. Preto pred otolaryngológom a priamo samotným pacientom vyvstáva otázka úplného odstránenia krčných mandlí pomocou chirurgického zariadenia alebo vykonania lekárskych manipulácií laserom, kauterizácie postihnutých oblastí mandlí a zachovania funkčné schopnosti tohto orgánu. Laserová terapia mandlí sa odporúča v nasledujúcich prípadoch.

Časté exacerbácie

Ak má pacient s chronickou formou tonzilitídy exacerbáciu ochorenia častejšie ako 3-krát ročne, potom je to priama indikácia na vykonanie laserovej sanitácie infikovaných oblastí tkanív mandlí. Pri absencii tejto liečby sa počet exacerbácií tonzilitídy každý rok len zvýši.

Negatívna odpoveď na konzervatívnu liečbu

Terapia chronickej a akútnej tonzilitídy vždy začína tým, že pacient podstúpi liečebný kurz, použitie silných antibakteriálnych liekov, antiseptických roztokov na oplachovanie hrdla. Ak počas terapie nedôjde k pozitívnej reakcii a stav pacienta sa nezlepší, zapálené mandle si zachovajú opuch, bolestivosť a hnisavé plaky naďalej vypĺňajú medzery mandlí, je to priama indikácia na laserovú terapiu tonzilitídy.

Vývoj komplikácií

Tonzilitída je infekčná choroba, ktorá je najnebezpečnejšia pre vývoj jej komplikácií. V prípade, že pacient pri komplexnom vyšetrení alebo na základe sťažností od neho prijatých na neuspokojivý zdravotný stav má také ochorenia ako infekčná myokarditída, reumatoidná artritída, paratonzilárny absces, príznaky otravy krvi, rozvoj získaného srdcového ochorenia, s 85% pravdepodobnosťou je možné predpokladať, že tieto patológie boli vyvolané práve prítomnosťou chronickej alebo akútnej formy tonzilitídy u pacienta. Strata drahocenného času a nedostatok terapie pre tkanivá mandlí v budúcnosti ohrozuje pacienta ešte akútnejším rozvojom komplikácií s poškodením životne dôležitých orgánov.

Ak má pacient s tonzilitídou indikované komorbidity, lakunotómia je jednou z povinných terapeutických metód na obnovenie funkčnosti mandlí, aby sa predišlo ich chirurgickému odstráneniu.

Kontraindikácie postupu kauterizácie

Lakunotómia má nielen výhody a je vysoko účinná z hľadiska ovplyvnenia mandlí postihnutých infekciou, ale má aj zdravotné kontraindikácie na použitie.Je prísne zakázané liečiť mandle laserovým lúčom v nasledujúcich prípadoch:

• pacient má akútnu fázu vývoja infekčného ochorenia s príznakmi hojného hnisania a tvorbou viacerých plakov (odporúča sa odstrániť zápalový proces antibakteriálnymi liekmi a až potom pokračovať v lakunotómii);
• vývoj zhubných nádorov v tele pacienta, bez ohľadu na typ rakoviny, ako aj oblasť jej lokalizácie (tento zákaz je odôvodnený skutočnosťou, že laserové ožarovanie môže vyvolať zrýchlený rast degenerovaných buniek a potom sa nádor začne rozvíjať ešte intenzívnejšie);
• rôzne ochorenia pankreasu, ako aj diabetes mellitus 1. a 2. typu s vysokou alebo nízkou hladinou glukózy v krvi;
• srdcové zlyhanie, pľúcne ochorenia spojené s prudkým znížením priesvitu priedušiek a ďalším rozvojom akútneho spazmu dýchacích ciest;
• príliš nízka hladina krvných doštičiek v krvi, ktorá vyvoláva slabú zrážanlivosť krvi, vedie k častému krvácaniu (samotná lakunotómia sa vyznačuje malou stratou krvi, pretože laser nielenže odstraňuje postihnuté tkanivá mandlí, ale ich aj okamžite kauterizuje, ale stále existuje riziko, že sa dotknete hlavnej cievy a dôjde k veľkej strate krvi);
• prítomnosť tehotenstva, ako aj dojčenia (tieto obmedzenia sú odôvodnené skutočnosťou, že v tomto štádiu života sú akékoľvek stresové situácie pre ženu kategoricky kontraindikované a lakunotómia je stále operácia, počas ktorej sa jednoducho nepoužíva skalpel , ale horúci laserový lúč);
• deti vo veku od 1 do 10 rokov by tiež nemali byť vystavené laserovej terapii chronickej tonzilitídy.

Toto sú hlavné lekárske kontraindikácie, ktoré zakazujú laserovú excíziu infikovaných tkanív mandlí, pretože sa môžu vyvinúť oveľa nebezpečnejšie komplikácie.

V prítomnosti týchto patológií otolaryngológ vyberá pre pacienta iné liečebné metódy založené na konzervatívnej terapii alebo na tradičnej chirurgickej intervencii. To už určuje lekár individuálne.

Koľko stojí laserová terapia angíny (priemerná cena za zákrok) a na výsledok stačí jedna?

Náklady na laserovú terapiu tonzilitídy dezinfekciou chorých mandlí laserovým lúčom priamo závisia od mesta, v ktorom sa zákrok vykonáva, na verejnej alebo súkromnej klinike a tiež nepriamo od individuálnej cenovej politiky odborníka, ktorý tento typ zákroku vykonáva. liečbe. V priemere je cenové rozpätie nákladov na lakunotómiu v rozmedzí 1200-1500 rubľov za 1 postup. Vo väčšine prípadov nie je možné úplne zbaviť ložísk zápalu v mandlích len v jednom sedení a môže byť potrebné podstúpiť 2-3 procedúry laserovej terapie. Po ukončení liečby, po 10 dňoch, pacient absolvuje kontrolné vyšetrenie a lekár určí potrebu druhého cyklu terapie, alebo v tomto štádiu je liečba úplne ukončená s uzdravením pacienta.

Chronická tonzilitída je naliehavým problémom, pretože jej prevalencia medzi ruskou populáciou je veľmi vysoká. Predtým takmer jedinou metódou liečby tejto choroby bolo odstránenie mandlí. Takáto liečba má svoje nevýhody, pretože mandle vykonávajú dôležitú bariérovú funkciu.

V súčasnosti sa na boj proti hnisavým zátkam v palatinových mandlích používa chirurgická technika, ktorá je založená na čiastočnom "odparovaní" patologických oblastí. Vlastnosti tejto metódy liečby budú podrobne diskutované v tomto článku.

Čo je laserová lakunotómia, ako sa líši od tonzilotómie alebo tonzilektómie - výhody postupu

Ľudské mandle pozostávajú z otvorov - lakún, v ktorých sa pri dlhodobých zápalových ochoreniach hrdla hromadia patogénne mikroorganizmy. Najmä hovoríme o stafylokokoch.

Ak je imunitný systém dostatočne silný, s jeho pomocou je potlačená patogénna mikroflóra.

V zimnom období však na pozadí prechladnutia klesajú obranné reakcie organizmu, čím sa nedokáže s týmito škodcami úplne vyrovnať. Kusy jedla, ktoré spadajú do medzier, ako aj lymfocyty produkované telom v reakcii na útok stafylokokov prispievajú k patologickému procesu.

V dôsledku toho všetkého sa v otvoroch mandlí vytvárajú hnisavé zátky, ktoré sa časom zväčšujú a prenikajú hlbšie do medzier. Keď sa telo úplne zotaví z určitých zápalových ochorení, stafylokoky pevne obsadia svoje pozície v otvoroch mandlí - a bez vhodných terapeutických opatrení ich už nie je možné zničiť.

Vytvára sa tak chronická tonzilitída, ktorá sa aj u ľudí so silnou imunitou prejavuje ako biele zátky, ktoré pravidelne vychádzajú z medzier a majú nepríjemný zápach.

Nedostatok adekvátnej liečby môže viesť k rozvoju závažných exacerbácií.

Počas toho laserová lakunotómia chirurg pôsobí len na problematické medzery, pričom zdravé tkanivá necháva nedotknuté. Podobná technika je dnes relevantná, pretože. s jeho pomocou môžete zachrániť mandle, ktoré vykonávajú dôležitú ochrannú funkciu.

Po tejto manipulácii sú mandle úplne očistené od hnisavých zátok - a plne vykonávajú svoju prácu.

O tonzilotómiu vykonať čiastočnú resekciu mandlí tonzilektómia- ich úplné odstránenie.

Výhody laserovej lakunotómie:

• Absencia krvácania počas manipulácie, čo minimalizuje riziko komplikácií v budúcnosti. Laserový lúč kauterizuje medzery, čím je operácia bez krvi. Vo veľmi zriedkavých prípadoch sú možné malé modriny v prvých dňoch po operácii.
• Bodové spracovanie pracovnej oblasti umožňuje čo najviac zachovať zdravé tkanivá a odstrániť patologické.
• Bez nutnosti hospitalizácie. Lakunotómia sa vykonáva ambulantne, po ktorej pacient môže ísť domov.
• Tento postup je možné vykonať u detí od 3 rokov.

Indikácie pre laserové ošetrenie mandlí

Pacienti potrebujú túto manipuláciu v nasledujúcich prípadoch:

1. Príznaky tonzilitídy sa objavujú častejšie ako dvakrát do roka.
2. Prítomnosť adhézií a / alebo jaziev na povrchu mandlí. Tieto formácie môžu slúžiť ako ohnisko infekcie.
3. Hnisavé zátky sú trvalé a terapeutické opatrenia sa nedokážu vyrovnať s ich odstránením.
4. Diagnostika komplikácií u pacientov vo forme porúch obličiek, srdca a kĺbov. Aj keď je tento bod medzi lekármi kontroverzný. Niektorí odborníci sa domnievajú, že s rozvojom týchto exacerbácií je lepšie úplne odstrániť mandle, než ich liečiť.
5. Veľká veľkosť mandlí, ktorá nepriaznivo ovplyvňuje funkciu dýchania.

Kontraindikácie pre laserovú lakunotómiu

Tento postup nemusí platiť vždy.

Existujú určité kontraindikácie:

• Zápalové javy, ktoré sa vyskytujú v akútnej forme, ako aj exacerbácia chronických infekcií. V tomto prípade sa operácia odloží až do zotavenia.
• Onkologické ochorenia. To platí najmä v prípadoch patologických novotvarov v krku.
• Diabetes.
• Vážne poruchy vo fungovaní srdca.
• Obdobie nosenia dieťaťa.
• Mentálne poruchy.
• Patológia v práci dýchacieho systému.

Príprava na laserovú kauterizáciu mandlí alebo laserová lakunotómia a technika operácie

Niekoľko dní pred príslušnou manipuláciou je pacient poslaný na doručenie biochemický a všeobecný krvný test. V niektorých prípadoch berú výter z hrdla, ktorý je následne odoslaný do laboratória na vyšetrenie pod mikroskopom, ako aj na siatie.

Povinné je sanitácia ústnej dutiny pred laserovou lakunotómiou.

Ak je pacient ovplyvniteľný a vníma nadchádzajúcu manipuláciu príliš blízko srdca, mal by ju vypiť deň pred lakunotómiou sedatíva.

Napriek skutočnosti, že kauterizácia mandlí je bezkrvný postup, ak má človek problémy so zrážanlivosťou krvi, predpisujú sa lieky, ktoré pomáhajú zvýšiť zrážanlivosť. Treba ich vypiť do dvoch týždňov pred operáciou.

V deň kauterizácie mandlí je potrebné zdržať sa jedenia, ako aj čistiť zuby.

Algoritmus uvažovaného postupu je nasledujúci:

1. Anestézia.Často sa používajú injekcie lidokaínu do mandlí. Najprv sa urobí pár injekcií do jednej mandle. Po dokončení jeho kauterizácie - v druhom.
2. Vlastne kauterizácia. Počas celého postupu pacient zostáva v sede. Manipulátor zároveň neprichádza do kontaktu s pracovnou oblasťou: je držaný vo vzdialenosti 2-3 mm od problematických medzier. Lekár vždy dodrží 10-sekundovú pauzu, po ktorej opäť pôsobí na patologické miesta laserovým lúčom. Celá procedúra trvá od 15 do 30 minút v závislosti od stupňa poškodenia mandlí.

Výber typu lasera bude určený kvalitou zničenia mandlí:

• Ak sú degeneratívne procesy fixované v hlbokých vrstvách mandlí, používa sa holmium laser.
• Pri povrchovej úprave sa praktizuje laserové zariadenie s optickými vláknami.
• Na utesnenie mandlí sa rozhodnú pre infračervený laser.
• Laserový prístroj na oxid uhličitý pomáha znižovať objem mandlí.

Pooperačné obdobie a zotavenie po operácii - odporúčania pre pacientov

Po manipulácii, ako je uvedené vyššie, pacient môže ísť domov. Keď anestetikum prestane pôsobiť, začne rušiť silná rezná bolesť v mandlích.

Syndróm výraznej bolesti prítomný počas prvých 24 hodín. Počas tohto obdobia by ste mali piť lieky proti bolesti, medzi ktoré patrí Ketoprofen alebo Nimesulid.

Treba poznamenať, že v každom prípade bude bolesť po lakunotómii rádovo nižšia a menej dlhotrvajúca ako po tonzilektómii.

Po uplynutí stanovenej doby sa na pracovnej ploche vytvorí biely film. Dotýkať sa jej, a ešte viac - škrabať, je prísne zakázané, za týždeň sa sama zlikviduje.

Aby sa minimalizovalo riziko exacerbácií, malo by byť niekoľkokrát denne kloktadlo s antiseptikami. Na takéto účely môžete použiť odvar z lekárne harmančeka / nechtíka alebo použiť Lugolov roztok.

Okrem iného by mal pacient dodržiavať nasledujúce odporúčania:

1. Vyhnite sa návšteve verejných miest v čase zotavovania. Na takýchto miestach je vysoká pravdepodobnosť prechladnutia, ktoré môže viesť k recidíve angíny.
2. Pozor na podchladenie.
3. Jedzte jedlá, ktoré nie sú ani tvrdé ani tvrdé, ani horúce ani studené. Jedlo by nemalo byť slané, korenené alebo kyslé - to bude dráždiť sliznicu hrdla a vyvolať výskyt zápalových procesov.
4. Odmietnite vzpieranie a intenzívnu fyzickú aktivitu. Po úplnom zotavení sa môžete venovať akémukoľvek športu.
5. Zdržať sa pitia alkoholu a fajčenia.
6. Chirurgickú oblasť ošetrite sprejmi, ktoré obsahujú propolis a eukalyptus.

Komplikácie laserovej kauterizácie mandlí a ich prevencia

Všetky komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť po kauterizácii mandlí laserom, môžu vzniknúť z dvoch dôvodov:

• Nekompetentnosť chirurga vykonávajúceho manipulácie. Neschopnosť pracovať s laserovým zariadením môže viesť k popáleniu mandlí. Preto je veľmi dôležité vyberať si overených lekárov, ktorí majú dobré meno a dostatočné skúsenosti s laserovou technikou.
• Nedodržiavanie odporúčaní v pooperačnom období. Vedie k opätovnému výskytu tonzilitídy v budúcnosti.

Podľa štúdií odborníci neodporúčajú lakunotómiu, ak tonzilitída vyvolala vážne poruchy vo fungovaní srdca alebo iných vnútorných orgánov / systémov.

Laserová lakunotómia je moderný spôsob liečby tonzilitídy, pri ktorej sa odstraňujú zničené mandle. Na rozdiel od tradičnej tonzilektómie je laserové odstránenie mandlí menej traumatické a umožňuje vám vrátiť sa do normálneho života za pár dní. Počas operácie sú tkanivá s patologickými zmenami kauterizované. Vysokofrekvenčné svetelné žiarenie vrátane laseru s oxidom uhličitým umožňuje odparovanie chorých tkanív. Vysoká teplota lasera ničí choré bunky, koagulácia sa pozoruje pri vytvorení mŕtvej vrstvy, pod ktorou sa môžu vyvinúť nové bunky, ktoré nie sú postihnuté chorobou. Vďaka tomu sa dosahuje terapeutický účinok bez ďalších porúch imunitného systému. Kauterizácia však nie je vždy možná, takže v niektorých prípadoch je potrebné rozlúčiť sa s mandľami. Čiastočné odstránenie mandlí sa zvyčajne vykonáva, ak sa nezanedbá ich stav.

Indikácie

Hlavnou indikáciou postupu je chronická tonzilitída, ktorú nemožno liečiť konzervatívnymi metódami. Ak sa exacerbácie ochorenia vyskytujú viac ako 3-krát ročne, je indikovaná operácia na kauterizáciu mandlí.

Laserová liečba mandlí sa tiež uskutočňuje pri absencii výsledkov konzervatívnej liečby v čase akútneho zápalu. Ak bolesť v krku po antibiotickej terapii s použitím lieku, na ktorý sú baktérie citlivé, neustúpi, je indikovaná laserová kauterizácia mandlí.

Vývoj komplikácií je ďalšou indikáciou pre laserovú liečbu. V takejto situácii je naliehavé odstrániť patologický proces v mandlích, preto sa používa laserová terapia. Len tak predídete ďalším komplikáciám a nasmerujete liečbu na nápravu problémov, bez dodatočného užívania antibiotík.

Otolaryngológ Ivan Leskov hovorí, či by sa mandle mali odstrániť alebo nie.

Kontraindikácie

Laserová lakunotómia palatinových mandlí má tiež určité kontraindikácie, ktoré je potrebné dodržiavať. Jeho implementácia je prísne zakázaná v týchto prípadoch:

• moment exacerbácie chronickej tonzilitídy s rozvojom násilného hnisavého procesu - najprv sa odstráni akútny proces a až potom sa vykoná kauterizácia. Laserová terapia sa v tomto bode môže aplikovať len vo výnimočných prípadoch;
• onkologické ochorenia, bez ohľadu na oblasť lokalizácie novotvaru;
• patológie pankreasu vrátane diabetes mellitus;
• srdcové zlyhanie z akéhokoľvek dôvodu;
• pľúcne ochorenia, pri ktorých dochádza k výraznému poklesu priesvitu priedušiek;
• patológia obličiek;
• tuberkulóza v otvorenej forme;
• menštruácia;
• kožné ochorenia;
• neošetrený kaz;
• nedostatočná zrážanlivosť krvi v dôsledku nízkych hladín krvných doštičiek - napriek tomu, že laser kauterizuje cievy, čím zabraňuje silnému krvácaniu, vždy existuje riziko poškodenia hlavnej cievy, v ktorej dochádza k výraznej strate krvi, čo môže byť vážne nebezpečenstvo v prípade nedostatočné zrážanie krvi;
• tehotenstvo;
• obdobie dojčenia;
• vek detí od 1 roka do 10 rokov. Deti túto liečbu podstupujú vo výnimočných prípadoch v prípade núdze, keď iná terapia nie je možná a ponechanie neliečených mandlí je ohrozením života.

Ak sa zistia kontraindikácie, otolaryngológ zvolí inú terapiu, ktorá je v konkrétnom stave prijateľná. Môže to byť ako rôzna konzervatívna liečba mandlí, tak aj tradičná operácia vyrezania mandlí, ako napríklad v prípade onkologických ochorení.

Druhy, výhody a nevýhody

Dnes sa používajú 4 druhy laserového ošetrenia mandlí. Výber metódy závisí od stupňa poškodenia hrdla a celkového stavu pacienta.

1. Cauterizácia (deštrukcia laserom). Postup využíva holmium laser. Počas kauterizácie sa jazvy rozrežú a zničia sa ohniská zápalu vo vnútri mandlí, ako aj čistenie a rozšírenie lakún. Zdravé tkanivá nie sú poškodené, čo minimalizuje obdobie zotavenia.
2. Ablácia sa používa, ak patologický proces postihuje veľkú oblasť mandlí. Pomocou lasera a vláknovej optiky sa odstráni vrchná vrstva tkanív. Počas procedúry sa medzery výrazne rozšíria a spustí sa proces obnovy tkaniva a po ňom dôjde k obzvlášť silnému výstupu hnisavých zátok. Úplné čistenie mandlí je fixované po 2,5-3 mesiacoch.
3. Tonzilotómia. Tento typ liečby sa používa pri ťažkom poškodení časti mandlí. Pomocou infračerveného lasera sa vyreže iba chorá oblasť. Zdravá časť mandle zostáva funkčná. Takéto čiastočné odstránenie sa často používa v detstve a dospievaní na odstránenie defektov v štruktúre mandlí, ktoré spôsobujú chronickú tonzilitídu.
4. Tonzilektómia. Operácia sa vykonáva, ak je mandľa úplne zničená a obnovenie jej tkanív nie je možné. Lymfoidné tkanivo je úplne odstránené laserom. Okraje rany sú zapečené v dôsledku vysokej teploty vyžarovanej laserom. Vďaka tomu sa eliminuje riziko infekcie rany počas jej hojenia a skracuje sa doba zotavenia.

Výhody laserovej liečby mandlí lekármi sú nasledovné:

• lokálna anestézia - všetky manipulácie sa vykonávajú iba v lokálnej anestézii, na rozdiel od štandardnej operácie, ktorá si vyžaduje celkovú anestéziu;
• rýchlosť operácie - netrvá dlhšie ako 30 minút;
• rehabilitačné obdobie nie je dlhšie ako 4 dni s úplným odstránením mandlí;
• ambulantná kauterizácia a čiastočné odstránenie;
• minimálne krvácanie alebo jeho úplná absencia;
• zníženie rizika komplikácií na minimum;
• prevencia poškodenia zdravého tkaniva;
• absencia bolesti po operácii na konci pôsobenia lokálnej anestézie;
• úplné antiseptikum v dôsledku kauterizácie rany.

Pozitívne aspekty použitia lasera pri liečbe mandlí spôsobili, že lakunotómia s jeho používaním je veľmi rozšírená.

Nevýhody tohto spôsobu liečby prakticky neexistujú. Pri nej, ak je podľa svedectva mandle potrebné ju odstrániť neúplne, hrozí po niekoľkých rokoch recidíva angíny. Relatívnou nevýhodou sú tiež vysoké náklady na operáciu. Môže to vykonať iba vysokokvalifikovaný odborník, čo výrazne zvyšuje cenu.

Prevádzka

Laserová operácia je málo traumatický zákrok, preto sa vo väčšine prípadov vykonáva ambulantne.

Školenie

Zložitá príprava pred operáciou nie je potrebná. Po jej vymenovaní sa odoberie všeobecný krvný test a biochemický test. Môže byť potrebný aj náter z hltana s ďalším mikroskopickým vyšetrením a naočkovaním na živnú pôdu. Prebieha sanácia ústnej dutiny.

Večer pred operáciou sú pri poruche spánku v dôsledku úzkosti indikované sedatíva. Napriek tomu, že laser kauterizuje ranu, ak je to potrebné, ak je mierna odchýlka od normy v zrážanlivosti krvi, dva týždne pred zákrokom je indikované použitie prostriedkov na zvýšenie zrážanlivosti.

V deň operácie je možné posledné jedlo 6 hodín pred manipuláciou a pitie vody sa zastaví 4 hodiny predtým. Fajčenie sa odporúča prestať deň pred odstránením mandlí. Vyžaduje sa čistenie zubov. Nie je potrebná žiadna iná príprava.

Technika

Operácia sa vykonáva s pacientom v sede. Pri úplnej excízii lymfoidného tkaniva sa anestézia vykonáva naštiepením oblasti operácie lidokaínom. Ak je predpísaná kauterizácia, potom sú mandle lubrikované anestetickou kompozíciou.

Manipulátor, ktorý generuje laserový lúč, sa privedie na postihnuté miesto, no nepríde s ním do kontaktu. Ak sú ohniská s patologickými zmenami kauterizované, nie je potrebné ďalšie vybavenie. Pri úplnej excízii sa mandľa zachytí a drží pomocou špeciálnej pinzety, potom sa odreže a úplne odstráni. Vôňa spáleného mäsa, ktorá sa objavuje počas manipulácií, je normálnym javom.

Pooperačné obdobie

Keď už bola laserová terapia na mandlích vykonaná, je dôležité správne zorganizovať rehabilitačné obdobie, pretože to minimalizuje riziko negatívnych následkov a urýchli hojenie zranení.

• zostať v chlade;
• jesť tvrdé jedlo;
• návšteva kúpeľa;
• odparovanie;
• fyzické cvičenie;
• fajčenie;
• konzumácia alkoholu;
• plakať;
• prijímanie teplých a studených jedál.

• jesť pyré pri izbovej teplote;
• opláchnutie slanou vodou s pridaním 2 kvapiek jódu na pohár;
• liečba hrdla sprejmi s eukalyptom a propolisom;
• oplachovanie odvarmi liečivých rastlín, ako je nechtík a harmanček.

Video recenzia pacienta, ktorý podstúpil operáciu na odstránenie mandlí.

Komplikácie a ich prevencia

Ak sú dodržané všetky lekárske predpisy, po operácii nie sú žiadne komplikácie. V zriedkavých prípadoch je možné niekoľko dní po zásahu spáliť zdravé tkanivá a krvácať. Aby sa predišlo negatívnym následkom, všetky manipulácie by mal vykonávať iba kvalifikovaný odborník a počas obdobia zotavenia musí pacient prísne dodržiavať všetky odporúčania.

Ošetrujúci lekár

Laserovú lakunotómiu vykonáva otolaryngológ, ktorý absolvoval špeciálny tréningový kurz a má náležitú kvalifikáciu.