Odstránenie cholesterolových plakov na krčnej tepne recenzie. Eversion karotická endarterektómia. Kontraindikácie pre operáciu na krčných tepnách

Krčné tepny zohrávajú v našom tele veľmi dôležitú úlohu. dôležitá úloha, pretože sú zodpovedné za zásobovanie krvi väčšinou tkanív a orgánov, ako aj mozgu. Ak je tento proces narušený, trpí samotný mozog, čo môže viesť k smutné následky. Bohužiaľ, ateroskleróza krčných tepien vedie k závažné komplikácie. Prečo sa tento typ aterosklerózy začína rozvíjať?

Príčiny tvorby plakov

Normálna a zúžená krčná tepna

Najčastejšie sa stáva, že k porážke krčných tepien aterosklerózou dochádza po tom, čo táto choroba už postihla tepny iných povodí. Blokovanie krčnej tepny vzniká v dôsledku skutočnosti, že sa v tepne objaví aterosklerotický plát. Toto je samozrejme odchýlka od normy, pretože stena cievy musí byť hladká a samotný lúmen musí byť voľný.

Ateroskleróza postihuje krčné tepny z rovnakých dôvodov ako iné cievy. Medzi dôvody patria tie, ktoré súvisia so životným štýlom, ako aj vnútorné príčiny, Súvisiace určité choroby. Uveďme si tie hlavné.

• Ateroskleróza iných ciev a tepien.
• Fajčenie.
• Nesprávna výživa.
• Nadváha.
• Diabetes.
• Hypertenzia.

Príznaky ochorenia

Veľmi často je toto ochorenie asymptomatické, čo ďalej ovplyvňuje komplikácie a proces liečby. Ak sa však bližšie pozriete na svoj zdravotný stav, môžete vidieť určité príznaky aterosklerózy, ktoré povedú k urgentnej návšteve lekára.

Príznaky ochorenia sú rôzne

Je dôležité nestratiť zo zreteľa prechodné ischemické ataky, ktoré sa periodicky opakujú. Dejú sa len preto, že do nich vstupuje mozog nedostatočné množstvo krvi. Symptómy takéhoto záchvatu sa zvyčajne úplne prestanú prejavovať po dni, ale môže sa to stať skôr, dokonca aj hodinu po nástupe. Nemali by ste čakať, kým sa takýto útok zopakuje, po prvom prípade sa musíte ponáhľať k lekárovi, aby ste predišli komplikáciám, ako je mŕtvica. Symptómy ischemického záchvatu sú nasledovné:

• slabosť;
• stav stuporov;
• mravčenie a svrbenie v ruke, nohe alebo na jednej strane tela;
• neartikulovaná reč;
• strata kontroly nad jednou končatinou;
• strata zraku v jednom oku.

Toto všetko je vážny dôvod s cieľom ísť k lekárovi a vykonať dôkladnú diagnostiku, ktorá pomôže identifikovať aterosklerózu krčných tepien. Čo zahŕňa?

1. Auskultácia krčných tepien. Jeho účelom je identifikovať vírový tok, ktorý naznačuje zúženie tepny.
2. Meranie krvný tlak.
3. ultrazvukové dopplerovská štúdia. Umožňuje vám vyhodnotiť prietok krvi a štruktúru v cieve.
4. CT vyšetrenie. Štruktúra krčných tepien je určená röntgenovým a röntgenovým kontrastom.
5. Magnetická rezonančná angiografia. Pomáha tiež posúdiť prietok a štruktúru krvi, ale s pomocou žiarenia magnetického poľa.

Po obdržaní všetkých výsledkov lekár položí presná diagnóza a začať predpisovať účinnú liečbu.

Liečebné metódy

Karotická endarterektómia

Liečba aterosklerózy krčných tepien sa uskutočňuje podľa rovnakého princípu ako liečba iných typov aterosklerózy. Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je urobiť si poriadok vo svojom životnom štýle, ktorý zahŕňa vzdanie sa zlé návyky normalizácia výživy a mierna fyzická aktivita.

Lekár môže predpísať lieky, ktoré znižujú hladinu cholesterolu a normalizujú metabolizmus lipidov. Riedidlá krvi môžu pomôcť zabrániť tvorbe krvných zrazenín. Môžu byť predpísané lieky na krvný tlak.

V závažných prípadoch ochorenia sa vykonáva chirurgická liečba.

1. Karotická endarterektómia. Táto metóda vám umožňuje odstrániť plak, ktorý blokuje prietok krvi. Takáto operácia vám umožňuje ďalej predchádzať riziku mŕtvice.
2. Stentovanie a karotická angioplastika. Tieto chirurgické zákroky sa zvyčajne vykonávajú, ak nie je možné vykonať karotickú endarterektómiu. Na miesto stenózy sa umiestni malý stent, aby sa zabránilo ďalšiemu zúženiu tepny.

Čo sa môže stať, ak to urobíte samoliečba Alebo sa ho vzdať úplne?

Dôsledky

Najzávažnejšia vec, ktorá sa môže pri tomto ochorení stať, je mozgová porážka, ktorá znamená veľké ohrozenie života človeka. Mŕtvica sa môže prejaviť niekoľkými spôsobmi.

Proces tvorby trombu a mŕtvice

Roztrhnutie plaku. Odtrhne sa kúsok plaku a dostane sa do malých tepien mozgu. Dochádza k ich zablokovaniu, čo vedie k zablokovaniu prívodu krvi do odumierajúcej časti mozgu.

Znížený prietok krvi. Ateroskleróza môže zúžiť krčné tepny tak, že mozog trpí nedostatočným zásobovaním krvou.

Blokovanie krvná zrazenina prietok krvi. V tomto prípade plaky prasknú a vytvárajú nerovné povrchy na stene tepny.

Aby ste tomu všetkému zabránili, musíte nielen začať liečbu včas, ale aj dodržiavať preventívne opatrenia na prevenciu aterosklerózy.

ateroskleróza krčných tepien. liečbe

Cievne ochorenia.

Metódy diagnostiky a liečby

Ateroskleróza krčných tepien. Liečba

Cez krčné tepny prechádzajúce krkom sa krv dodáva do orgánov nachádzajúcich sa v ľudskej hlave, predovšetkým do mozgu. Pri ateroskleróze sa na stenách tepien tvoria cholesterolové plaky, lúmen cievy sa zužuje, zhoršuje sa prietok krvi a prívod krvi do mozgu, čo v konečnom dôsledku vedie k narušeniu jeho práce až po mŕtvicu.

Aterosklerotické pláty v lúmene krčnej tepny sú viacerých typov, najčastejšie je povrch plátu nerovný (voľný, rozpadávajúci sa ako "tvaroh", kalcifikovaný, t.j. "kameň", najmä pri diabetes mellitus).

Od okamihu jeho vzniku na stene cievy sa povaha prietoku krvi dramaticky mení: jeho rýchlosť sa zvyšuje v oblasti plaku a po ňom prudko klesá. Objaví sa takzvaná turbulencia krvného toku a so sprievodným vysokým krvným tlakom sa malé častice (kúsky) týchto plátov odlučujú, lietajú do tepien mozgu a blokujú lúmen týchto tepien. To je príčinou mikro-mŕtvice alebo "veľkých" mozgových príhod, čo vedie k paralýze, parézam a v dôsledku toho k invalidite a dokonca k smrti!

Symptómy a diagnostika

Ateroskleróza krčných tepien je spočiatku takmer asymptomatická, preto je dôležité dávať si veľký pozor na svoje zdravie.

Zapnuté skoré štádia rozvojom ochorenia môže pacient pociťovať náhlu slabosť, brnenie končatín jednej polovice tela, bolesti hlavy a závraty, niekedy až so stratou vedomia. Možno náhle zhoršenie zraku na jednom oku alebo strata kontroly nad pohybom končatín, reč sa náhle stane nesúvislou.

Tento stav sa nazýva prechodný ischemický záchvat a je v skutočnosti predzvesťou mŕtvice.

Ak zažívate takéto pocity, potom je to jasný dôvod okamžité odvolanie k lekárovi.

MRI a CT angiografia karotických tepien.

Kritická stenóza (zúženie lúmenu o 85 %) vnútornej krčnej tepny.

Na diagnostiku aterosklerózy karotických tepien sa vykonáva:

• Auskultácia tepien;
• Meranie krvného tlaku;
• Ultrazvuk krčných tepien (duplexné skenovanie);
• Počítačová tomografia (CT) alebo CT angiografia;
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) alebo MRI angiografia.

Zvyčajne metóda Dopplerovho ultrazvuku poskytuje dostatok informácií na diagnostiku ochorenia, v niektorých prípadoch aj viac presná diagnóza Používa sa CT alebo MRI angiografia krčných tepien.

Metóda angiografie sa používa menej často, iba v prípadoch, keď diagnostika inými metódami nedáva požadovaný výsledok.

Je to spôsobené tým, že pri tejto metóde vyšetrenia je možné zranenie. aterosklerotický plak a v dôsledku toho ischemický záchvat alebo mŕtvica.

Prevencia

Aby ste predišli ateroskleróze krčných tepien, musíte vo svojom každodennom živote dodržiavať jednoduché pravidlá správania:

• treba najprv opustiť závislosť fajčenie;
• viesť aktívny obrázokživot - robenie cvičenie s realizovateľným zaťažením;
• sledovať telesnú hmotnosť;
• dodržiavať diétu;
• kontrolovať hladinu cholesterolu a cukru v krvi, najmä pri cukrovke.

Spôsoby liečby

Liečba aterosklerózy krčných tepien závisí od závažnosti ochorenia a Všeobecná podmienka zdravie celého ľudského tela.

V počiatočných štádiách ochorenia lekár cievny chirurg) môže priradiť medikamentózna liečba choroby, vrátane užívania liekov na zníženie hladiny cholesterolu v krvi, normalizujú metabolizmus lipidov.
1. Chirurgická liečba aterosklerózy karotických tepien sa používa v prípadoch, keď je potrebné odstránenie aterosklerotického plátu - ako jediný spôsob obnovenia priesvitu tepny a prevencie možnej mozgovej príhody. Odstránenie cholesterolový plak pod celková anestézia cez malý rez v mieste jeho pripojenia sa nazýva karotická endarterektómia.

Chirurgická liečba aterosklerózy krčnej tepny. Operačná schéma

Odstránenie aterosklerotického plaku z lumen krčnej tepny, žltá je zobrazená plaketa.

Po odstránení plaku sa všije náplasť na rozšírenie priesvitu tepny a zlepšenie prietoku krvi.

Iná metóda chirurgická liečba tohto ochorenia - balóniková angioplastika a stentovanie.

Karotidová ateroskleróza a prevencia ischemickej cievnej mozgovej príhody

Čo je to ischemická cievna mozgová príhoda a prechodná cerebrovaskulárna príhoda?

Ako ateroskleróza postupuje, dochádza k nárastu aterosklerotického plaku na vnútornej stene krčnej tepny. V súlade s tým sa zvyšuje riziko mŕtvice. K rozvoju vedie progresia aterosklerotických lézií (stenóza) karotických tepien chronická ischémia mozog. Keď sa odtrhne časť aterosklerotického plátu, jeho častica (embólia) s prietokom krvi cez krčné tepny vstúpi do mozgu a zablokuje tok krvi do určitej oblasti mozgu (embólia) v dôsledku pri ktorom vzniká mozgový infarkt.

V závislosti od veľkosti častice a miesta, kde embólia nakoniec skončí, embólia nemusí vykazovať žiadne známky alebo spôsobiť prechodnú poruchu. cerebrálny obeh(prechodný ischemický záchvat) alebo mŕtvica.

Ak sa funkcia poškodenej časti mozgu úplne obnoví do 24 hodín, epizóda sa nazýva prechodná cerebrovaskulárna príhoda alebo prechodný ischemický záchvat (malá cievna mozgová príhoda). Ak príznaky poškodenia mozgu nezmiznú do 24 hodín, stav sa nazýva mŕtvica.

Aké sú príznaky ischemickej cievnej mozgovej príhody?

Príznaky mŕtvice sú symptómy charakteristické pre chronickú cerebrálnu ischémiu:

• Bolesť hlavy.
• Závraty.
• Porucha spánku.
• Zvýšená únava počas fyzickej a psychickej záťaže.
• Ťažkosti so sústredením a zábudlivosť.
• Hluk v ušiach alebo ťažkosť v hlave.

Treba poznamenať, že pri absencii adekvátnej liečby ischémia mozgu progreduje a vedie k akútnej cievnej mozgovej príhode (mŕtvica) alebo prispieva k rozvoju vaskulárna demencia(demencia). Keďže ateroskleróza ciev mozgu aj ateroskleróza ciev krku môžu viesť k vyššie uvedeným prejavom, jediná cesta zistiť dôvod správna liečba ateroskleróza. To znamená poskytnúť spoľahlivá prevencia mŕtvice, je vykonať moderný prieskum.

Aké sú znaky a príznaky mŕtvice a prechodných ischemických záchvatov?

• Porušenia (ťažkosti) reči.
• Necitlivosť, slabosť, ochrnutie jednej strany tela alebo tváre.
• Strata zraku na jednom oku.
• Problémy s rovnováhou alebo koordináciou.

Ako je uvedené vyššie, ak tieto zmeny úplne ustúpia do jedného dňa, pacientovi sa diagnostikuje TIA, ak viac ako 24 hodín - ischemická cievna mozgová príhoda.

Existuje aj pojem "mikroúder", ktorý nie je lekársky termín, ale používa sa na opis mŕtvice, ktorá viedla k infarktu malej oblasti mozgu a v dôsledku toho sa prejavila „vymazanými“ príznakmi s rýchle uzdravenie. Mikroúder však možno považovať za predzvesť cievna mozgová príhoda. Približne u polovice pacientov sa v priebehu budúceho roka rozvinie „veľká“ mozgová príhoda.

Ako zistiť aterosklerózu mozgových ciev a krčných tepien?

Niektoré z nasledujúcich štúdií dokážu odhaliť ochorenie karotídy ešte pred rozvojom mŕtvice, čo umožňuje včasnú prevenciu tohto hrozivého stavu.

Na úrovni kontroly môžete identifikovať „Karotidový šelest“ - toto je nesprávny zvuk ( systolický šelest) počuté stetoskopom na krku v projekcii krčných tepien v dôsledku zúženia krčnej tepny alebo rozdielu v pulze medzi dvoma stranami krku. Hovorí o vysoká pravdepodobnosť lézie karotickej artérie.

Liečba aterosklerózy mozgových ciev a krčných tepien

Keď sa zistí výrazná, ale neprejavujúca sa ateroskleróza krčných tepien, liečba sa stáva nevyhnutnou. Liečba je zameraná na prevenciu progresie aterosklerózy a prevenciu mŕtvice. Hlavné smery terapie u pacientov s aterosklerózou mozgových ciev A hlavné plavidlá krk je:

• korekcia dysfunkcie orgánov endokrinný systém(predovšetkým cukrovka)
• normalizácia hladín cholesterolu v krvi (dosiahnutá dodržiavaním diéty a užívaním lieky statíny),
• normalizácia hladiny krvného tlaku,
• prestať fajčiť.

Určite si predpíšte lieky na zníženie pravdepodobnosti tvorby krvnej zrazeniny (trombu). Najčastejšie predpisované lieky ako aspirín (tromboASS, kardiomagnyl) alebo Plavix.

Chirurgická prevencia ischemickej cievnej mozgovej príhody

Pri výraznom zúžení krčnej tepny aterosklerotickým plátom sa zvyčajne používa endarterektómia krčnej tepny. Chirurgia, ktorá zahŕňa otvorenie lúmenu postihnutej krčnej tepny a odstránenie aterosklerotického plátu z nej. Tento postup je dobre zavedený, poskytuje dlhé pozitívny výsledok vo forme prevencie ischemickej cievnej mozgovej príhody po mnoho rokov. H medvede minimálne riziko u väčšiny pacientov. Pobyt v ambulancii je zvyčajne 24-48 hodín.

Väčšina pacientov pociťuje malé nepohodlie a sú schopní vrátiť sa bežné činnosti po liečbe po krátkom období zotavenia (7-14 dní).

Ako alternatíva k chirurgickej liečbe sa používa intravaskulárna (endovaskulárna) technika. Balóniková angioplastika so stentovaním. V súčasnosti medzinárodné štúdie hodnotia účinnosť tejto techniky pri liečbe aterosklerózy karotickej artérie. Tento postup sa vykonáva v spojení s angiografiou pod lokálna anestézia cez punkciu v slabinách.

Podstatou zákroku je intravaskulárne zásobenie miesta zúženia krčnej tepny špeciálnym katétrom s balónikom. Keď sa balónik nafúkne v lúmene krčnej tepny, zúžená oblasť sa roztiahne. Na konsolidáciu účinku sa stentovanie rozšírenej krčnej tepny vykonáva inštaláciou vnútorného stentu (rámu) cievy. Obdobie zotavenia po angioplastike so stentovaním je tiež veľmi krátke.

Prihláste sa na stretnutie

Cievne centrum. T. Topper robí rendery kvalifikovanú pomoc na všetky typy cievnych ochorení.

Lekárske štatistiky ukazujú, že viac ako 30 % mozgových príhod je spôsobených aterosklerózou krčných tepien. Nebezpečenstvo tohto ochorenia spočíva v tom, že je veľmi ťažké ho identifikovať počiatočná fáza vývoj, keď sa aterosklerotický plát ešte len tvorí. Faktom je, že táto choroba môže dlho sa vyvíjajú bez akýchkoľvek symptómov a patológií a následky aterosklerózy sa niekedy stávajú nepredvídateľné a zničujúce (napríklad invalidita alebo dokonca smrť). Príčiny choroby, jej symptómy, diagnostika, prevencia a liečba budú diskutované v tomto článku.

Ako sa choroba vyvíja?

Prísun krvi do mozgu (a teda kyslíka a užitočné látky) poskytujú dve ospalé a dve vertebrálnych tepien. IN zdravý stav Steny týchto ciev sú hladké a elastické. vnútorný povrch. Zvýšenie hladiny cholesterolu v krvi môže viesť k novotvarom na vnútorné steny cievy, ktoré rastú a spôsobujú stenózu (zúženie lúmenu). Aterosklerotický plát sa najčastejšie nachádza v mieste rozvetvenia krčnej tepny na dve samostatné diaľnice. Zároveň môže prerastený plak zablokovať vnútorný lúmen o viac ako 65-70%, čo výrazne zhoršuje prietok krvi a vedie k hladovanie kyslíkom mozog.

Ateroskleróza krčných tepien je často príčinou mŕtvice

Aké sú dôvody?

Dôvody, ktoré spôsobujú takéto zmeny v cievnom systéme tela, môžu byť veľmi rôznorodé, a to:

• starnutie tela - prvý aterosklerotický plak sa objaví po 35-40 rokoch;
• podvýživa – konzum Vysoké čísloťažké tuky, vyprážané jedlá, cukrovinky a sladkosti a zároveň nedostatok resp úplná absencia v ponuke čerstvá zelenina a ovocie;
• zlé návyky - pitie alkoholu a fajčenie majú veľmi negatívny vplyv na stav krvných ciev;
• chronické ochorenia a dedičnosť - tieto faktory môžu spôsobiť zmenu v práci určitého orgánu;
• obezita a nedostatok fyzická aktivita – sedavý obrazživota, preferencie počítača a televízie pred aktívnymi prechádzkami, piknikmi a výletmi do krajiny.

Všetky tieto faktory vždy vedú k tomu, že aterosklerotické plaky upchávajú cievy. obehový systém v mnohých častiach tela. Tento stav ciev môže vyvolať trombózu krvných ciev, vrátane krčnej tepny.

Diagnostické metódy

Veľmi často môže byť aterosklerotický plak vo vnútri cievy po dlhú dobu a človek ani nebude hádať o jeho existencii. V iných prípadoch sa choroba vyvíja veľmi rýchlo a tento proces je sprevádzaný hmatateľnými príznakmi:

• mravčenie v jednej z končatín - ruka alebo noha, ako keby bola znecitlivená;
• rozmazané videnie v jednom oku;
• neartikulovaná reč;
• strata kontroly nad jednou z končatín.

Keď sa prejaví podobné štáty treba okamžite kontaktovať liečebný ústav kde lekár predpíše vyšetrenie a liečbu.

Angiografia dokáže odhaliť aterosklerózu a určiť stupeň zúženia krčnej tepny

Na identifikáciu aterosklerózy krčnej tepny môžete použiť nasledujúce postupy:

• Auskultácia.
• Dopplerovská ultrasonografia.
• Magnetická rezonančná angiografia.
• CT vyšetrenie.
• Meranie tlaku tonometrom.

Aterosklerotické tkanivo v cieve, zistené počas diagnózy, niekedy prekrýva cievu o 3/4. Tento problém si vyžaduje okamžité chirurgická intervencia a obnovenie normálneho prietoku krvi. A na to je veľmi dôležité zvoliť správnu liečbu.

Lekárska a chirurgická liečba

Liečba aterosklerózy vždy závisí od výsledkov diagnózy. Na základe týchto informácií ošetrujúci lekár stanoví presnú diagnózu a predpíše konzervatívna liečba alebo prevádzka.

Liečba liekom je predpísaná, ak aterosklerotické tkanivo nepokrýva 70% lumenu cievy. Zároveň prideľujú špeciálna diéta a lieky na zníženie cholesterolu.

Ak aterosklerotická formácia blokuje cievu o viac ako ¾, je potrebné jej okamžité odstránenie. Pacienta čaká operácia na špecializovanom oddelení, ktorej podstatou je urobiť malý rez na cieve a extrahovať škodlivé tkanivo.

Pri závažnom stupni zúženia sa normálny prietok krvi môže obnoviť stentovaním krčnej tepny.

Prevencia je kľúčom k dlhovekosti

Vyhnúť sa nepríjemné prekvapenia s cievami, vrátane mozgu, stačí dodržiavať niekoľko jednoduchých pravidiel:

• viesť aktívny životný štýl (častejšie sa dostať von do lesa, k rieke alebo chate, neponáhľať sa turistika alebo len pešo do práce)
• jesť viac zeleniny a ovocie. Sú bohaté na vitamíny, mikro a makro prvky a vlákninu;
• vyhýbajte sa mastným, vyprážaným a chemickým jedlám ošetreným tekutým dymom alebo obsahujúcim veľa „áno“;
• vyhnúť sa alkoholu a fajčeniu (vrátane pasívneho) - majú škodlivý účinok na telo;
• cvičiť - jednoduché cvičenia do 5-10 minút ráno vám umožní byť v dobrej kondícii celý deň;
• vyhnúť sa stresu - Negatívny vplyv ničí nielen ľudský život, ale aj jeho telo.

Je veľmi dôležité pravidelne navštevovať lekára a podrobiť sa vyšetreniam. Koniec koncov, čím skôr sa zistí tvorba sklerotických plakov v cievach, tým účinnejšia bude liečba. A pri vedení pravý obrázokživot môže znížiť riziko ochorenia a minimalizovať ho aj v Staroba. Byť zdravý!

Karotická endarterektómia je chirurgická intervencia alebo chirurgický zákrok, ktorého účelom je odstrániť aterosklerotické plaky z krčných tepien a má profylaktický charakter, ktorý umožňuje predchádzať mŕtvica A prechodné poruchy cerebrálna cirkulácia (predzvesť mŕtvice).

Krčné tepny sú tepny umiestnené v krku a poskytujú krv a kyslík do mozgu. So starnutím, systémovou aterosklerózou, rôznymi metabolické poruchy, genetická predispozícia v stene týchto tepien sa môže ukladať cholesterol a tuky, čo vedie k tvorbe aterosklerotických plátov.

Obr. 1 Aterosklerotický plak v lúmene karotických tepien

Zväčšovanie veľkosti, plaky postupne vedú k zúženiu (stenóze) týchto tepien, narušeniu ich priechodnosti a prekrvenia mozgu. Postupné hromadenie tukových produktov a neustále turbulentné prúdenie v dôsledku zúženia môže viesť k poškodeniu a nestabilite plaku.

Pod vplyvom rôznych faktorov, najčastejšie ide o pokles krvného tlaku, môže dôjsť k deštrukcii plátu vstupom jeho obsahu do lúmenu tepny a vzniku trombu s migráciou do cievny systém mozog. Výsledkom tohto reťazca udalostí je akútna porucha cerebrálna cirkulácia alebo mŕtvica.

Karotická endarterektómia práve umožňuje včas prerušiť túto život ohrozujúcu kaskádu patologických udalostí, v skutočnosti ide o preventívnu operáciu. To znamená, že realizácia karotickej endarterektómie v štádiu tvorby aterosklerotického plátu významného pre krvný obeh môže znížiť pravdepodobnosť mŕtvice na 0 %.

Ako ukazujú početné štúdie v Spojených štátoch, mŕtvica je celkovo treťou najčastejšou príčinou smrti a druhou najčastejšou príčinou smrti u žien. Medzi pacientmi s cievnou mozgovou príhodou malo podľa rôznych zdrojov 50 – 75 % aterosklerotické lézie karotických artérií a skorá karotická endarterektómia pomáha predchádzať mozgovej príhode.

Vykonávané doteraz celý riadok prospektívne randomizované štúdie porovnávajúce účinnosť a bezpečnosť karotickej endarterektómie s medikamentóznou liečbou u symptomatických a asymptomatických pacientov. Údaje väčšiny z nich potvrdili, že karotická endarterektómia sa vyznačuje lepším preventívne opatrenie na ochranu pred mozgovou príhodou než len s použitím medikamentózna terapia u symptomatických pacientov.

Aké sú indikácie pre karotickú endarterektómiu?

Ako ukazuje prax, karotickú endarterektómiu ako metódu chirurgickej liečby je potrebné zvážiť u každého pacienta so stenózou vnútornej krčnej tepny (menej často spoločnej krčnej tepny), ktorému operácia výrazne zlepší kvalitu života a zaručene zabráni mŕtvice v porovnaní s liečbou.

Pre symptomatických pacientov s nízkou chirurgické riziko a predpokladaná miera chorobnosti a úmrtnosti (mŕtvica a smrť) menej ako 6 %, spoľahlivé indikácie na karotickú endarterektómiu sú nasledovné:

• jeden alebo viac prechodných ischemických atakov (TIA) za posledných 6 mesiacov a viac ako 50 – 60 % stenózy karotídy

Akceptované, ale stále diskutované vo vedeckej komunite, indikácie sú nasledovné:

• ipsilaterálna (to znamená na strane lézie) TIA a viac ako 70% karotidová stenóza, v kombinácii s potrebou vykonať (CABG)
• progresívna cievna mozgová príhoda a stenóza karotídy nad 70 %

U asymptomatických pacientov s nízkym operačným rizikom a predpovedanou morbiditou a mortalitou menej ako 3 % je preukázanou indikáciou karotickej endarterektómie stenóza arteria carotis interna viac ako 60 – 65 %, ktorá je hemodynamicky významná a zvyšuje riziko nestabilita plaku.

Americká asociácia Vyvinuli sa Heart Association (AHA) a American Stroke Association (ASA). moderné odporúčania Pre chirurgická profylaxia cievna mozgová príhoda u pacientov po cievnej mozgovej príhode alebo TIA a ohľadom použitia karotickej endarterektómie u týchto pacientov:

• karotidovú angioplastiku a stentovanie (CAS) možno použiť ako operáciu u symptomatických pacientov so stredným alebo nízkym rizikom komplikácií spojených s endovaskulárnou intervenciou, keď je priemer lúmenu vnútornej krčnej tepny znížený o >70 % na neinvazívnom zobrazovaní alebo > 50 % na angiografickom zobrazení alebo neinvazívnom zobrazení s potvrdením a očakávaný výskyt periprocedurálnej (peroperačnej) mozgovej príhody alebo úmrtia<6% (класс IIa; уровень доказанности B)
• pri výbere liečebnej metódy medzi karotidovou endarterektómiou a karotickým stentovaním je vhodné vziať do úvahy vek pacienta; Karotická endarterektómia u pacientov nad 70 rokov je spojená so zlepšeným výsledkom v porovnaní so stentovaním, najmä v prípadoch, keď sa pred operáciou odhalí arteriálna anatómia nepriaznivá pre endovaskulárnu intervenciu; u mladých pacientov sú výsledky otvorenej operácie a stentovania z hľadiska rizika periprocedurálnych komplikácií a dlhodobého rizika ipsilaterálnej cievnej mozgovej príhody porovnateľné (trieda IIa, úroveň dôkazu B)
• Karotické stentovanie a karotická endarterektómia u pacientov so symptomatickou karotickou aterosklerózou by mali vykonávať chirurgovia s osobným rizikom pooperačnej cievnej mozgovej príhody a mortalitou menej ako 6 % (trieda I; úroveň dôkazu B)

Existujú nejaké kontraindikácie na vykonanie otvorenej intervencie na krčných tepnách?

Karotická endarterektómia je kontraindikovaná, ak má pacient závažnú komorbiditu, ktorá dramaticky zvyšuje riziko perioperačných komplikácií (súvisiacich s chirurgickým zákrokom) alebo zníženú dĺžku života. Je tiež kontraindikovaný u pacientov s akútnym nástupom ťažkej cievnej mozgovej príhody alebo u pacientov, ktorí už prekonali veľkú devastujúcu cievnu mozgovú príhodu s minimálnym zotavením alebo výraznou zmenou úrovne vedomia.

Tradične sa verí, že núdzová endarterektómia v prípade akútnej oklúzie karotickej artérie môže transformovať ischemický mozgový infarkt na hemoragický, sprevádzaný extrémne vysokou mortalitou. Väčšina výskumníkov má preto tendenciu vykonávať operáciu plánovane, po odznení prejavov cievnej mozgovej príhody a dosiahnutí optimálneho zotavenia. Minimálny čas na takúto rekonvalescenciu sú 2 mesiace, pri hodnotení stavu mozgových tkanív po cievnej mozgovej príhode je potrebné použiť niektorú z metód tomografického zobrazenia (CT alebo MRI). Relatívne nedávno sa však objavili správy o regresii neurologického deficitu po včasných intervenciách u pacientov s akútnou nehemoragickou cievnou mozgovou príhodou, pričom autori poukazujú na potrebu starostlivého výberu takýchto pacientov na včasné operácie.

Aké vlastnosti prívodu krvi do mozgu by mali byť známe pred vykonaním karotickej endarterektómie?

Jasné pochopenie anatómie karotických ciev a priľahlých štruktúr je rozhodujúce pre efektívne vykonávanie karotickej endarterektómie a minimalizáciu komplikácií.

Anatómia vnútornej krčnej tepny a vertebrálnych tepien

Takzvané brachiocefalické tepny všetky vychádzajú z aortálneho oblúka a zahŕňajú brachiocefalický kmeň, nazývaný tiež innominátna tepna, ľavú spoločnú krčnú tepnu a ľavú podkľúčovú tepnu. Najčastejšou anatómiou je rozdelenie brachiocefalického kmeňa na pravú podkľúčovú a spoločnú krčnú tepnu a z podkľúčových tepien vznikajú vertebrálne tepny.

Každá spoločná krčná tepna stúpa hore krkom a rozdeľuje sa na vonkajšiu a vnútornú krčnú tepnu na úrovni submandibulárnej oblasti. Vonkajšia krčná tepna zabezpečuje prekrvenie tkanív a niektorých orgánov tváre, štítnej žľazy a hltana, pričom sa delí na príslušné tepny. Rozdiel vnútornej krčnej tepny spočíva v tom, že na tejto úrovni nemá žiadne vetvy (takzvané extrakraniálne alebo extrakraniálne vetvy).

V oblasti, kde sa delí spoločná krčná tepna alebo karotický sínus, je zóna, kde sa nachádzajú početné baroreceptory a zóna je čiastočne inervovaná Heringovým nervom, vetvou IX páru hlavových nervov (glosofaryngeálny nerv). Sú čiastočne zodpovedné za reguláciu krvného tlaku. Rozdvojenie krčnej tepny obsahuje karotické telo, ktoré funguje ako chemoreceptor, reagujúci na zmeny hladiny kyslíka alebo oxidu uhličitého v krvi.

Z vnútornej krčnej tepny vychádza vnútrolebečná vetva, ktorá sa nazýva oftalmická tepna a cez ktorú komunikuje systém vnútorných a vonkajších krčných tepien systémom vedľajších ciev. Očná tepna je častým miestom embólie (migrácia trombu) z krčnej tepny, čo má za následok prechodnú (prechodnú) slepotu na jedno oko (ak je trombus malý a následne sa rozpustí) alebo úplnú slepotu, ak je centrálna sietnicová tepna upchatá. Anatomicky medzi systémami vetiev vnútornej krčnej tepny (predné a stredné mozgové tepny) a vertebrálnych tepien (zadné mozgové tepny) existujú vedľajšie správy, ktoré tvoria takzvaný Willisov kruh.

Vďaka znalosti anatómie povodia brachiocefalických artérií a prítomnosti jasného anatomického a inštrumentálneho obrazu štruktúry Willisovho kruhu a ďalších kolaterálov môže chirurg zostaviť taktiku liečby a predpovedať výsledky. operácie.

Ako prebieha predoperačné vyšetrenie?

Ateroskleróza krčných tepien sa môže vyskytnúť asymptomaticky aj so špecifickými príznakmi. Často sa klinickým prejavom aterosklerózy brachiocefalických artérií stáva prechodná porucha cerebrálnej cirkulácie alebo prechodný ischemický záchvat (TIA – tento stav sa nazýva aj predpríhoda alebo malá cievna mozgová príhoda) alebo ihneď cievna mozgová príhoda. U symptomatických pacientov by sa diagnostika mala začať ultrazvukovým zobrazením karotických plakov pomocou duplexného ultrazvuku. Ultrazvuková diagnostika zvyčajne umožňuje získať kvalitatívne a kvantitatívne informácie o anatómii cievnych lézií, ako aj určiť stupeň stenózy karotickej artérie s presnosťou 90-97% a charakteristiku aterosklerotického plátu.

Aké komplikácie môžu nastať po operácii karotíd?

Hypotenzia

Jedným z nepríjemných efektov, s ktorými sa chirurgovia a anestéziológovia stretávajú pri izolácii krčných tepien, je mechanická stimulácia baroreceptorov karotického sínusu, čo vedie k bradykardii (pomalý srdcový tep) a reflexnému poklesu krvného tlaku (hypotenzia).

Eliminácia tohto reflexného vplyvu sa dosiahne infiltráciou a naštiepením bifurkačnej zóny a karotického tela roztokom lidokaínu. Blokovanie už vzniknutej reflexnej bradykardie sa dosiahne zavedením atropín sulfátu. V zriedkavých prípadoch, v pooperačnom období, môže bradykardia, ktorá sa objaví po odstránení karotického telieska, vyžadovať dodatočnú vazopresorickú a kardiotonickú podporu, kým sa tento stav sám nekompenzuje, zvyčajne sa zastaví do 6-24 hodín.

Arteriálna hypertenzia

Intervencia karotického sínusu môže spôsobiť pooperačnú nerovnováhu krvného tlaku, čo je tiež uľahčené produkciou cerebrálneho renínu počas oklúzie karotídy a použitím halogénovaného fluórovaného uhľovodíka počas celkovej anestézie.

Adekvátna predoperačná liečba pacientov s arteriálnou hypertenziou je rozhodujúca pre minimalizáciu jej škodlivých účinkov na funkciu myokardu a tiež znižuje pravdepodobnosť vzniku neurologických deficitov a cerebrálnej hyperperfúzie u týchto pacientov. Perioperačná hypertenzia sa zvyčajne lieči nitroprusidom sodným alebo inými vazoaktívnymi látkami, ako napr.

Hematóm pooperačnej rany

Výskyt pooperačných hematómov vyžadujúcich opätovnú intervenciu je menej ako 1 %. Použitie protidoštičkových látok a heparínu zvyšuje riziko krvácania a tvorby podkožných hematómov. Bez týchto liekov je však karotická endarterektómia nemožná, pretože tieto lieky výrazne znižujú riziko trombózy a rozvoja koronárnych alebo cerebrovaskulárnych komplikácií. Veľmi zriedkavo môže veľký hematóm viesť k stlačeniu vnútornej krčnej tepny a priľahlých hlavových nervov. Jednou zo závažných komplikácií tvorby takéhoto hematómu je porušenie dýchacích ciest sprevádzané možnosťou rozvoja respiračnej asfyxie alebo sa môže stať potenciálnym ohniskom infekcie, a preto väčšina veľkých, intenzívnych hematómov v tejto oblasti potrebuje chirurgickú korekciu. .

Infekcia a falošná aneuryzma

Infekcia rany po karotidovej endarterektómii je extrémne zriedkavá. Prírastok bakteriálnej flóry je možný v prípadoch tvorby veľkých hematómov a aneuryziem karotických tepien a zvyčajne nepresahuje 0,15%. Infikované falošné aneuryzmy sú indikáciou na úplné odstránenie všetkých infikovaných cievnych tkanív a okolitej infekcie mäkkých tkanív. V ideálnom prípade, ak je to možné, môže byť zásobovanie krvou obnovené použitím a nahradením tepny žilou.

Ak má infekcia za následok poškodenie vnútornej aj vonkajšej krčnej tepny, rekonštrukcia sa môže stať technicky a prognosticky neúčinnou, ba dokonca nebezpečnou. Ak nie je možné vykonať rekonštrukciu, vykoná sa ligácia a resekcia cievnych útvarov a zapálených mäkkých tkanív bez rekonštrukcie. Pred rozhodnutím o možnosti vykonania operácie s takýmito léziami sa vykoná predbežné posúdenie tolerancie mozgu k trvalej ischémii, ku ktorej môže dôjsť pri nútenej ligácii tepien. Na tento účel sa vykonáva angiografia s balónikovou oklúziou vnútornej krčnej tepny.

Dysfunkcia kraniálnych nervov

Hlásený výskyt poškodenia a dysfunkcie hlavových nervov po karotickej endarterektómii sa pohybuje od niekoľkých percent do 39 %. Približne 60 % týchto poranení sa prejavuje rozvojom charakteristických symptómov, najmä vo forme dysfunkcie horných hrtanových a recidivujúcich hrtanových nervov. Takáto dysfunkcia sa môže prejaviť zachrípnutím alebo zachrípnutím hlasu. Našťastie ide vo väčšine prípadov o dočasný stav a funkcia hlasu sa po čase obnoví.

Poškodenie blúdivého nervu a jeho vetiev (rekurentné a horné laryngeálne nervy)

Poranenie blúdivého nervu alebo recidivujúceho laryngeálneho nervu môže byť spôsobené nadmerným natiahnutím, ťahom alebo priamou traumou kliešťami, kliešťami alebo elektrokoaguláciou. Paralýza hlasiviek na strane operácie spravidla vedie k chrapotu a narušeniu účinného mechanizmu kašľa. Jednostranné poškodenie blúdivého nervu alebo recidivujúceho laryngeálneho nervu môže byť asymptomatické, ale môže byť prekážkou pri plánovaní intervencie na karotídu na druhej strane.

Pri plánovaní ďalšej fázy chirurgickej liečby na inej krčnej tepne sa pacientom odporúča konzultovať s otorinolaryngológom pred karotidovou endarterektómiou. Horný laryngeálny nerv je zodpovedný za kvalitu hlasu, najmä za rozsah vysokých frekvencií zvuku.

Poranenie hypoglossálneho nervu

Mobilizácia hypoglossálneho nervu je zvyčajne potrebná, keď sa zistí vysoká bifurkácia karotídy. Aby sa predišlo poškodeniu tohto nervu, je potrebné s mimoriadnou opatrnosťou izolovať krčnú tepnu v oblasti pôvodu vonkajšej krčnej tepny a jej vetiev, pretože cervikálna vetva hypoglossálneho nervu sa v tejto oblasti odchyľuje od nervu. Poškodenie tohto nervu sa môže klinicky prejaviť vychýlením jazyka smerom k operácii, no pri ťažšom poranení môže viesť k problémom so žuvaním, prehĺtaním potravy, či zhoršenou rečou.

Poranenie glosofaryngeálneho nervu

Pri prístupe k štandardnej bifurkácii karotídy zvyčajne nie je viditeľný glossofaryngeálny nerv. Ak sa však urobí dlhší rez smerom nahor s vysokou karotidovou bifurkáciou alebo vysokou vnútornou karotickou léziou, je možné poranenie tohto nervu. Tento nerv môže byť poranený nesprávnym upnutím, prerezaním digastrického svalu alebo prerušením styloidného výbežku s vysokým prístupom ku krčnej tepne. Poranenie glosofaryngeálneho nervu zvyčajne spôsobuje paralýzu stredného zúženia hltana a môže spôsobiť ťažkosti s prehĺtaním pevnej potravy.

Hornerov syndróm

Hornerov syndróm sa môže vyskytnúť po poškodení vzostupných sympatických vlákien v oblasti glosofaryngeálneho nervu.

Poškodenie vetiev tvárového nervu

Extrémna mandibulárna vetva lícneho nervu môže byť poškodená pri rozšírení rezu smerom k uhlu dolnej čeľuste, ale jeho najtypickejšia je dočasná dysfunkcia v dôsledku nárazu nôh navíjača. Poranenie tohto nervu vedie k miernemu poklesu uhla úst na strane operácie. Poraneniu vetiev tvárového nervu sa dá vyhnúť obmedzením rezu a jeho presunutím do tejto oblasti a občasným striedavým uvoľnením navíjača.

Hyperperfúzia a cerebrálne krvácanie

Klasickým obrazom syndrómu hyperperfúzie a cerebrálneho krvácania je jednostranná bolesť hlavy, záchvat podobný migréne a krvácanie vyskytujúce sa na 2. – 7. deň pooperačného obdobia. Výskyt hyperperfúzie môže dosiahnuť 2-3% a progresia do takej komplikácie, ako je cerebrálne krvácanie, až 0,2-0,8% prípadov. Túto pomerne závažnú komplikáciu možno minimalizovať výberom kompetentnej antihypertenzívnej terapie a stabilizáciou krvného tlaku v predvečer operácie, ako aj výberom optimálnej taktiky a štádia liečby významných bikarotických bilaterálnych stenóz.

Aké sú odhadované náklady na karotickú endarterektómiu?

Karotická endarterektómia je jednou z najčastejších operácií, ktorú vykonávajú cievni chirurgovia. V súčasnosti sa vo väčšine verejných kliník v našej krajine táto operácia vykonáva úplne bezplatne v rámci financovania Fondu povinného zdravotného poistenia (OMI) alebo na úkor kvóty Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie. Karotická endarterektómia je pomerne zložitý zákrok a mal by sa vykonávať na oddeleniach cievnej chirurgie s rozsiahlymi skúsenosťami s vykonávaním takýchto zákrokov, a preto sa najčastejšie vykonáva vo veľkých lekárskych federálnych centrách.

Žiaľ, nie vždy sa pacientom v dôsledku rôznych okolností podarí dostať do takýchto centier a bezplatnú liečbu, preto sa musia obracať na rôzne komerčné kliniky. Rozsah cien za operáciu v Moskve a náklady na karotickú endarterektómiu sa pohybuje od 20 do 65 tisíc rubľov. No treba si uvedomiť, že v zahraničí sú náklady na operáciu krčnej tepny rádovo vyššie a dosahujú 15 000 amerických dolárov a nie vo všetkých krajinách je takáto liečba hradená zo štandardného zdravotného poistenia.

Ateroskleróza krčných tepien je jednou z najnebezpečnejších chorôb, ktoré môžu ohroziť človeka nielen zhoršením pohody, ale aj invaliditou a dokonca aj smrťou. Plaky v krčnej tepne zhoršujú zásobovanie mozgu krvou a tým ho zbavujú výživy a schopnosti normálne fungovať. Svojím zložením je plak v podstate rovnaký ako v iných cievach, a to ukladanie cholesterolu. Spolu s spojivovým tkanivom a inými lipidovými frakciami sa plak v krčnej tepne stáva pevnou formáciou. Keď k tomu dôjde, zablokovanie alebo stenóza cievy. Obštrukcia prietoku krvi môže dokonca spôsobiť trombózu karotídy alebo mozgovú príhodu. Ak je v normálnom stave priemer krčnej tepny maximálny, potom v prítomnosti usadenín vo forme plaku môže byť lúmen zúžený o viac ako polovicu. Je tiež dôležité, aby pacient vedel, že prítomnosť plaku v krčnej tepne naznačuje, že sú s najväčšou pravdepodobnosťou prítomné v iných cievach, pretože tu sa objavujú ako posledné, čo znamená, že toto ochorenie by sa malo liečiť čo najrýchlejšie.

Ako sa tvorí plak v krčnej tepne?

V cervikálnej oblasti každej osoby okamžite prechádzajú 2 krčné tepny plus 2 vertebrálne tepny na ľavej a pravej strane. Cez tieto tepny krčnej chrbtice prúdi krv do tváre a mozgu. V porovnaní s prekrvením chrbtice sa v krčnej oblasti deje všetko oveľa intenzívnejšie a každá odchýlka od normy výrazne znižuje prekrvenie a zhoršuje kvalitu života človeka. Preto je význam krčných tepien taký vysoký.

Samozrejme, že proces neprebehne za jeden deň a niekedy dokonca ani za jeden rok, avšak výskyt choroby je charakterizovaný určitým sledom zmien vyskytujúcich sa v ľudskom tele. Po prvé, na to, aby k takýmto zmenám došlo, musí mať človek určité predpoklady a priaznivé podmienky. Mohlo by ísť o mikroskopickú trhlinu v krčnej tepne, kde sa častejšie ukladá cholesterol. Pomalý prietok krvi v určitej oblasti je ďalšou možnosťou, že sa na tomto mieste v budúcnosti vytvorí plak. Nakoniec lekári poznamenávajú, že veľmi často sa takýto problém vyskytuje na mieste vidlice krčnej tepny, kde sú steny ciev tenšie.

Priamym predpokladom výskytu cholesterolových výrastkov na stenách krčnej tepny je teda nadmerná konzumácia mastných, bohatých na lipoproteínové potraviny s nízkou hustotou.

Pre zdravého človeka je nepravdepodobné, že zvýšenie príjmu kalórií povedie k problémom v kardiovaskulárnom systéme, ale ak dochádza k prejedaniu pravidelne, tak obranné mechanizmy organizmu začnú zlyhávať. Ak parietálne enzýmy zvyčajne pomáhali rozkladať tuk, potom s prebytkom vysokokalorických potravín nedokážu zvládnuť množstvo práce, ktorú musia urobiť. A tak sa v dutine ciev a tepien tvoria komplexné zlúčeniny lipidov, bielkovín a cholesterolu. Tieto malé hrudky môžu migrovať v cievnom systéme a prichytiť sa na najslabšom mieste, kde je temenný povrch voľný a edematózny. Je pravdepodobné, že toto pripojenie sa vyskytne v krčnej tepne.

Po spojení tukovej gule so stenou dochádza k nárastu čerstvého spojivového tkaniva. Toto štádium odborníci nazývajú liposkleróza. Po určitom čase bude nános dôkladne vytvorený a pripevnený na stenu. Ďalej sa aterosklerotický plát bude naďalej zvyšovať.

Špecialisti rozdelia sklerotický plak na dve časti - jadro a pneumatiku (vonkajšiu vrstvu). Jadro tvorí voľný cholesterol s malým množstvom esteru, ktorý pomáha viazať. V blízkosti jadra vidno „spenené“ bunkové štruktúry. Ide o makrofágy, ktoré sú väčšinou zložené z tukov. V priebehu času tukové zložky infikujú makrofágy a prenikajú do jadra.

Vonkajšia vrstva aterosklerotického plátu je vláknitý plášť s elastínom a kolagénovými vláknami. Percento kolagénu a elastínu priamo ovplyvňuje schopnosť pneumatiky pretrhnúť sa.

V počiatočných štádiách nie sú plaky v krčnej tepne také silné. Ich obsah možno nazvať polokvapalným, a teda schopným rozpúšťania. Samozrejme, ak by človek v tej chvíli vedel o ich existencii, potom by liečba bola oveľa jednoduchšia. Mimochodom, už v tomto štádiu je aterosklerotický plát veľkým nebezpečenstvom. Odpojením jednotlivých prvkov nástavby môže dôjsť k úplnému uzavretiu nádoby. K takémuto zablokovaniu lúmenu krčnej tepny dôjde, ak sa oddelená časť zastaví na inom, užšom mieste, napríklad na vidlici.

V priebehu času sa vonkajšia škrupina zahusťuje. Akumuluje vápenaté soli, ktoré mu navyše dodávajú tvrdosť. Takto začína posledná fáza tvorby aterosklerotického plátu - aterokalcinóza. Teraz tento cholesterolový plak pomaly rastie, je stabilný a úplne nehybný. V tejto dobe dochádza k zhoršeniu prietoku krvi v tejto oblasti. Mimochodom, aj stabilný plak sa môže ďalej rozvíjať, ale to sa stane v priebehu niekoľkých rokov. Kolagén v ňom obsiahnutý pomáha stenám plaku zostať elastické a zabraňuje jeho prasknutiu.

Ak plak obsahuje vyššie percento lipidov, potom sa takáto tvorba považuje za nestabilnú. To znamená, že existuje možnosť jeho prasknutia, čo môže viesť k trombóze.

Existuje aj niečo ako heterogénny aterosklerotický plát. V tomto prípade je priebeh ochorenia komplikovaný krvácaním a ulceráciami, ktoré sa pravidelne vyskytujú na povrchu cholesterolového plaku. Obrysy takejto formácie sú nerovnomerné, na povrchu sú voľné priehlbiny.

Etapy tvorby plakov v krčnej tepne

1. Hromadenie tukových škvŕn v cievach, ktoré sa nedajú rozpustiť.
2. Do procesu sú zapojené zápalové bunky – T-lymfocyty a monocyty.
3. Monocyty migrujú do arteriálnej steny, čím deformujú endotel a tvoria penové bunky.
4. Krvné doštičky sú priťahované k poškodenej oblasti.
5. V dôsledku poškodenia endotelu telo vylučuje mediátory bunkovej obrany a tiež sa snaží aktívne budovať poškodenú oblasť.
6. Zvýšená produkcia kolagénu a elastínu vedie k ich lokálnej akumulácii a vzniku tuberkulózy vo voľnom lúmene cievy.
7. Rast sa zahusťuje a zväčšuje sa.

Symptómy

Nemusia sa objaviť veľmi dlho, a to je obrovské nebezpečenstvo. Hmatateľné znaky môžu byť rôzne a závisia od mnohých faktorov – veľkosti ložiska, lokalizácie a pod. Najčastejšie s poklesom prietoku krvi v určitej oblasti je charakterizovaný výskytom únavy po fyzickej námahe alebo pri akomkoľvek zrýchlení krvného obehu. Mnohí pacienti zaznamenávajú miernu bolestivosť, ale nevenujú im náležitú pozornosť. A samozrejme, príznakom rozkladu nestabilného cholesterolového plaku je srdcový infarkt alebo mŕtvica.

Symptomatológia najčastejšie ide paralelne s tými znakmi, ktoré sa pozorujú u obéznych pacientov. Môžu sa teda vyskytnúť aj ischemické záchvaty, počas ktorých možno pozorovať:

1. Zmätok reči. Porušenie prívodu krvi do mozgu vedie k viacerým zmenám, ktorých symptómy môžu zahŕňať zmätenosť reči. Takéto hladovanie mozgu kyslíkom bráni človeku urobiť čo i len jednoduchú vetu.
2. Necitlivosť. Objavuje sa náhle a je lokalizovaný len na jednej strane tela.
3. Strata zraku na jednom oku. Veľmi impozantný príznak, ktorý hovorí o stave tela pred mozgovou príhodou.
4. Slabosť. Snáď najnepodstatnejší, podľa pacientov, symptóm. Faktom je, že aterosklerotický plak uzatvára prietok krvi, čo vedie k nedostatku kyslíka. Telo zase zapne režim „úspora energie“. Pacient sa cíti unavený neustále, chronicky, dokonca sa cíti slabý bez fyzickej práce.

U každého jednotlivca môžu byť príznaky výraznejšie alebo slabšie. Niektorí pacienti majú iba jeden príznak zo zoznamu, zatiaľ čo iní opisujú úplný klinický obraz. Ischemické záchvaty môžu byť spočiatku veľmi krátke, do hodiny, a následne môžu trvať takmer deň. Časom sa môžu intervaly medzi záchvatmi skrátiť a teraz sa z človeka stáva pacient kardiológa, ktorý potrebuje okamžitú liečbu.

Diagnostika

Pred liečbou pacienta je potrebné zistiť celý klinický obraz a načrtnúť plán činnosti. Pred začatím diagnostiky pomocou špeciálnych zariadení musí lekár nevyhnutne vykonať konzultáciu. Vypočúvanie pacienta pomôže presnejšie zistiť, ktoré symptómy prevládajú a kedy sa najčastejšie objavujú, ako aj objasniť históriu ochorenia a zistiť niektoré znaky konkrétnej anamnézy. Nezabudnite identifikovať všetky rizikové faktory, medzi ktoré patrí nielen prejedanie sa, ale aj dedičnosť, fajčenie, pravidelný stres, fyzická nečinnosť, predchádzajúce infekcie a vek nad 35 rokov.

Auskultácia krčných tepien by mala byť povinná. To pomáha odhaliť vírivé prúdy, čo znamená, že v tejto časti ciev je zúženie. Potom môžete prejsť na inštrumentálne diagnostické metódy. Je ich niekoľko:

• ultrazvukové komplexné skenovanie;
• terapia magnetickou rezonanciou;
• meranie krvného tlaku;
• počítačová tomografia s angiografiou.

Dopplerovský ultrazvuk je veľmi informatívna metóda. Ultrazvuk vám umožňuje vidieť štruktúru cievy a prietok krvi v nej. Plaky vo vnútri krčných tepien sú touto metódou veľmi dobre detegované. Skúsený lekár dokonca dokáže posúdiť ich veľkosť, ako aj zloženie, pretože echogenicita plakov je rôzna v závislosti od ich zloženia.

Počítačová tomografia spojená s angiografiou je metóda, ktorá sa používa na získanie podrobnejších informácií, ktoré predtým nebolo možné získať. Na tento účel je potrebné do nádoby zaviesť kontrastnú látku a potom všetko osvetliť röntgenovými lúčmi. Lekár dostane presnú polohu všetkých ciev, čo mu umožňuje nielen správne posúdiť rozsah poškodenia, ale aj zamyslieť sa nad ďalšími krokmi a nadchádzajúcou liečbou. Metóda je spojená s rizikom poškodenia aterosklerotického plátu, čo môže viesť k oddeleniu jeho časti a následne k mŕtvici. Preto sa táto inštrumentálna metóda nepoužíva tak často.

Magnetická rezonancia umožňuje vidieť umiestnenie ciev bez zavedenia kontrastu a bez vystavenia pacienta röntgenovému žiareniu. Vzhľadom na drahé vybavenie, ktoré sa v tomto prípade používa, je možné zohnať prístroj na MRI ciev len vo veľkých ambulanciách a pacienti na ne často musia čakať, niekedy aj niekoľko dní.

Nakoniec pri meraní krvného tlaku u takýchto pacientov takmer vždy odhalí jeho zvýšenie. Pre lekára sú dôležité čísla, ktoré označujú stupeň poškodenia cievneho systému. Tlak pacienta môže tiež ovplyvniť nadchádzajúcu liečbu, konkrétne výber liekov.

Lekárske ošetrenie

Zvyčajne sa nazýva konzervatívna, pretože vám umožňuje liečiť pacientov bez operácie a moderného lekárskeho vybavenia. Lieky predpísané kardiológom pomáhajú znižovať lipidy v cievach. Normalizácia hladín cholesterolu je dôležitým krokom pre zachovanie života pacienta. Tiež zafixuje veľkosť aterosklerotického plátu a zabráni jeho ďalšiemu rastu.

Pri nadmernom krvnom tlaku bude časť liekov zameraná na zníženie tohto indikátora. To pomôže pacientovi zlepšiť pohodu a kvalitu života.

Je potrebné užívať lieky, ktoré pomáhajú riediť krv. Je to potrebné, aby sa zabránilo vzniku nových plakov. Mimochodom, aj terapeuti dnes predpisujú takéto lieky ľuďom nad 50 rokov. S vekom sa krv stáva viskóznejšou. Na pozadí oslabených a poškodených ciev sa to stáva nebezpečným, pretože telo bude vnímať akékoľvek poškodenie ako výzvu na akciu a aktívne začne zahusťovať túto oblasť krvi, ako aj zvyšovať počet krvných doštičiek.

Všetky tieto lieky ani nemožno nazvať liečbou, ale životným štýlom človeka, ktorý je pacientom kardiológa. Všetky lieky je dôležité užívať pravidelne a nie len občas.

Na pozadí užívania drog je dôležité vylúčiť rizikové faktory. Stojí za to prehodnotiť svoju stravu a zaviesť do nej potraviny bohaté na vlákninu. Pokiaľ ide o telesnú výchovu, je lepšie kontaktovať špecialistu. Nepripravený človek totiž nemôže začať intenzívne cvičiť. S najväčšou pravdepodobnosťou má pacient nadváhu a nie všetky druhy aktivít sa mu ukážu. Postupom času sa môže množstvo fyzickej aktivity zvýšiť, ale malo by sa to robiť postupne a len pod dohľadom skúseného trénera.

Počas celej doby liečby je dôležité kontrolovať svoje telo. Keď sa situácia zlepší, zmení sa aj obsah jednotlivých zložiek krvi. Riziká progresie a vážnych následkov budú mať tiež tendenciu k nule.

Chirurgická liečba

Operácia úplne a obnoví prietok krvi. Rozhodnutie o tom, akú metódu sa to urobí, by mal prijať iba lekár. Dnes sa na liečbu tohto problému najčastejšie používajú dva typy chirurgických zákrokov – balóniková angioplastika, po ktorej nasleduje stentovanie a endarterektómia.

Prvá metóda sa vykonáva v lokálnej anestézii. Za týmto účelom lekár zavedie nafukovací balónik cez katéter do stehennej tepny alebo radiálnej tepny na paži. Keď balónik dosiahne správne miesto v krčnej tepne, jednoducho rozšíri lúmen. Ďalej sa do miesta zúženia vloží stent. Ide o malú kovovú sieťku, ktorá je bezpečne upevnená v mieste bývalého zúženia krčnej tepny a umožňuje tak obnoviť prietok krvi.

Endarterektómia sa vykonáva iba v celkovej alebo lokálnej anestézii. V tomto prípade lekár vloží flexibilný nástroj, ktorý dosiahne miesto zúženia. Teraz chirurg opatrne odstráni samotný plak, ktorý blokuje prietok krvi. Žiaľ, je popísaných niekoľko prípadov recidívy ochorenia, pretože štruktúra cievnej steny v tomto mieste už nie je ideálna, čo znamená, že sa ochorenie môže vrátiť.

Môže sa použiť aj laserové ošetrenie. V tomto prípade lekár nasmeruje laserový lúč presne na miesto tvorby plaku. Pod vplyvom tohto lúča sa nános doslova vyparí.

Ozónovú terapiu možno nazvať chirurgickou intervenciou s miernym natiahnutím. V tomto prípade lekár vstrekne do krvi pacienta ozón, ktorý má vlastnosti oxidačného činidla a imunomodulátora. Rozpúšťa veľké lipidové zrazeniny v krvi, urýchľuje metabolizmus, čo je jednoducho potrebné pre väčšinu pacientov s plakmi v krčnej tepne.

Nakoniec, trombolýzu možno pripísať chirurgickým metódam. Jeho podstata spočíva v tom, že lekár vstrekuje do krčnej tepny špeciálnu látku, ktorá má rozlišovací účinok. Cholesterolový plak sa úplne rozpustí a obnoví sa prietok krvi.

Indikácie pre operáciu

Po prvé, je to veľkosť plaku. Spravidla sa predpisuje, ak plak v postihnutej krčnej tepne blokuje viac ako 70% celkového lúmenu. Takéto ložiská sa tvorili niekoľko rokov a pacient sa celý ten čas cítil horšie. Necitlivosť pacienta na medikamentóznu liečbu možno pripísať aj explicitným indikáciám. Inými slovami, ak užívanie liekov neprinieslo výsledok, potom sa lekár najčastejšie rozhodne liečiť pacienta chirurgickými metódami, ktoré môžu byť pre pacienta skutočnou spásou. Indikáciou pre chirurgickú liečbu možno tiež považovať za nestabilný stav plaku, jeho nerovnomerný obal, ktorý sa môže kedykoľvek uvoľniť a spôsobiť nenapraviteľné poškodenie. Ak už má pacient známky mikroinfarktu alebo cievnej mozgovej príhody, tak ani operáciu netreba odkladať.

Kontraindikácie pre chirurgickú liečbu

Bohužiaľ, väčšina pacientov s týmto problémom má, a to robí svoje vlastné úpravy chirurgického zákroku. Najprv sa kardiológ snaží tlak vyrovnať. Neschopnosť uviesť krvný tlak pacienta do stabilizovaného stavu je kontraindikáciou začatia chirurgickej liečby. Obtiažnosť je tiež porušením srdcového rytmu.

Operácia by sa tiež nemala vykonávať počas obdobia zápalových procesov vyskytujúcich sa v tele. V tomto prípade nemusí organizmus adekvátne reagovať na podanie liekov podávaných anesteziológom. Bezpodmienečným faktorom pri zrušení postupu je prítomnosť alergických reakcií na lieky podávané počas operácie.

Balóniková angioplastika nasledovaná stentovaním sa zvyčajne vykonáva, ak endarterektómia nie je z nejakého dôvodu možná. Angioplastika sa tiež nevykonáva v prítomnosti akéhokoľvek vaskulárneho ochorenia, ktoré bráni použitiu endovaskulárnych nástrojov. Napokon, totálna vaskulárna oklúzia je tiež priamou kontraindikáciou angioplastiky so stentovaním. Ťažká slučka a tortuozita ciev je komplikujúcim faktorom pre chirurgickú liečbu a v tomto prípade je chirurgická intervencia najlepšie vykonaná skúseným odborníkom.

Ak mal pacient v posledných dvoch mesiacoch v anamnéze mozgové krvácanie, potom by sa mala operácia tiež odložiť. U pacientov s Alzheimerovou chorobou sa nevykonávajú.

Nebezpečná môže byť aj trombolýza. Faktom je, že pri nesprávnych manipuláciách zo strany neskúseného chirurga môžu viesť k krvácaniu alebo prasknutiu kapilár.

Život pacienta po operácii

Dodržiavanie pravidiel v pooperačnom období môže výrazne zlepšiť výsledky, pre ktoré chirurg urobil veľa. Je povinné predpisovať lieky, ktoré zriedia krv. Mimochodom, najjednoduchší aspirín s tým robí vynikajúcu prácu a je to on, kto sa zvyčajne objavuje v recepte alebo v hárku s predpismi. Predpísané sú aj statíny, ktoré pomáhajú spomaliť rozvoj aterosklerózy.

Ľudové prostriedky

Môžu dobre dopĺňať komplexnú liečbu. Najlepší účinok má hirudoterapia. Mimochodom, liečba pijavicami sa dnes praktizuje v mnohých kardiologických centrách. Sliny vylučované pijavicami výrazne riedia krv. Táto metóda vám umožňuje rýchlo odstrániť príznaky zlého zdravotného stavu, ktorý bol výsledkom tvorby plakov v krčnej tepne. Účinok pretrváva veľmi dlho.

Niektoré produkty pomáhajú normalizovať zloženie krvi a znižujú cholesterolové plaky v krčnej chrbtici. Takže repná šťava, pridaná v malých množstvách do akéhokoľvek nápoja, podporuje rozpúšťanie lipidových zložiek a zabraňuje im vytvárať stabilné guľovité tvary v cievach.

Podobne liečivý účinok na steny ciev má aj éter obsiahnutý v cibuli a cesnaku. Mimochodom, tento účinok majú iba čerstvé produkty bez najmenšej tepelnej úpravy.

Normalizuje chemické zloženie krvi a medu. Pri absencii alergie naň by človek mal užívať dve čajové lyžičky medu denne. Čistý cukor sa odporúča vylúčiť zo stravy.

Našli ste chybu v texte? Vyberte ho a kliknite Ctrl+Enter a čoskoro to napravíme!

Je známe, že s aterosklerotickými zmenami v krvných cievach (krkavice, podkľúčové tepny) sa ich lúmen zužuje. Tým sa naruší prekrvenie nielen orgánov krku, ale aj mozgu, čo môže v konečnom dôsledku viesť k mozgovej príhode. Ak sa zistia nádory, môžu sa predpísať operácie na cievnom aparáte krčnej oblasti. Takáto hrozivá choroba ako mŕtvica môže byť spôsobená stenózou (zúžením lúmenu) krčných tepien. Jednou z účinných metód liečby cievneho systému krčnej oblasti sú krčné tepny, ktoré sú určené na rozšírenie lúmenu tepny a obnovenie normálneho prietoku krvi.

V akých prípadoch sú predpísané operácie na cievach krčnej oblasti?

Ochorenie, ako je ateroskleróza cievneho aparátu krčnej oblasti, môže vyvolať vznik mŕtvice. Cervikálne tepny môžu byť náchylné na tvorbu patológií, ako sú nádory, krvné zrazeniny, uzavreté a otvorené poranenia, aneuryzmy a iné poruchy, ktoré vyvolávajú vážne ochorenia, ktoré často vedú k smrti.

Ak sa zistí aneuryzma tepien alebo ich otvorené mechanické poškodenie, môže sa bezpodmienečne vykonať operácia na obnovenie celistvosti a normálnej prevádzky ciev. Operácie na cievnom aparáte krčnej oblasti možno predpísať aj v prípade:

• zúženie cievneho lumenu - stenóza, pri ktorej je narušená priechodnosť prietoku krvi (pri porušení priechodnosti tepny v rozmedzí od 40 do 80%)
• porušenie stavu vnútorných stien tepien a zisťovanie nezrovnalostí v nich
• detekcia aterosklerotických plátov
• trombóza
• úplné zablokovanie karotických a podkľúčových tepien
• pozorovania u pacientov s pretrvávajúcim vertigom a stratou zraku
• detekcia malígnych a benígnych nádorov (vrátane nádorov rastúcich vo vnútri tepien) s ich ďalším odstránením

Všimnite si, že karotické a podkľúčové tepny s aterosklerotickými zmenami sú vystavené vysokému riziku úplného zablokovania, ako aj výskytu tromboflebitídy. Operácie na cievnom aparáte krčnej oblasti účinne zbavujú pacientov komplikácií po väčšine ochorení a pomáhajú predchádzať nenapraviteľným následkom.

Operácie na cervikálnych artériách môžu mať určité kontraindikácie, medzi ktoré patria:

• prítomnosť akútnej fázy koronárnej choroby postihujúcej mozog
• detekcia krvácania do mozgu

Operácie nemožno vykonať, ak je vnútorná krčná tepna vystavená úplnému zablokovaniu.

Poradenstvo: s častými bolesťami hlavy a prudkým zhoršením zraku je potrebné konzultovať s lekárom možné zistenie cievnych ochorení.

Metódy vyšetrenia cievneho aparátu krku

Rôzne metódy umožňujú identifikovať patológie ciev krku, ktoré vám umožňujú včas stanoviť správnu diagnózu, vykonať operáciu alebo predpísať potrebnú terapeutickú liečbu. Tie obsahujú:

1. Angiografia a MRI cievneho aparátu krčnej oblasti umožňujú ošetrujúcemu špecialistovi presne určiť porušenia procesu zásobovania mozgu a orgánov krčnej oblasti krvou. Po vyšetrení tepien týmto spôsobom môžete získať úplný obraz o chorobe. MRI môže byť predpísané pre podozrenie na: aterosklerózu cievneho aparátu; nádory rôznej povahy (s kompresiou tepien a nádorov, MRI je predpísaná s použitím kontrastu); vaskulárna trombóza; vaskulitída (zápal ciev).
2. Angioscanning s ultrazvukom. Najčastejšie sa využíva tzv., pri ktorej má lekár možnosť zhodnotiť stav krčného cievneho systému v dvojrozmernej projekcii, aby ste zistili, v akom stave sú steny tepien. Spolu s duplexom je možné použiť triplexné skenovanie ciev krku (podobný postup, ktorý umožňuje posúdiť povahu cievneho systému v trojrozmernej projekcii). Po angioscanningu je možné posúdiť charakter elasticity tepien a žíl, odhaliť nádory (včasné odstránenie nádoru môže zbaviť nežiadúcich následkov a výrazne predĺžiť život pacienta) a novotvary, ako aj anomálie v priebeh krvného obehu.
3. Dopplerovské vyšetrenie umožňuje identifikovať vaskulárne patológie a množstvo ochorení, ako je encefalopatia, angiopatia, zápal, arteriálne poranenie a ateroskleróza.

Ako sa lieči stenóza krčnej tepny?

Ak je zistená stenóza v podkľúčovej tepne, môže byť predpísaný karotický-subklaviálny bypass. Operácia spočíva vo vytvorení anastomózy medzi krčnou a podkľúčovou tepnou pomocou špeciálneho skratu. Po takomto chirurgickom zákroku môže krv vstúpiť do podkľúčovej tepny cez všitý skrat a napájať mozog cez krčnú tepnu.

Lumen možno obnoviť pomocou endarterektómie, pri ktorej sa pacientovi najskôr podá anestézia a potom sa zabezpečí prístup do tepny cez malý kožný rez v krčnej oblasti. Potom sa plak z tepny odstráni a prietok krvi sa uvoľní.

Poradenstvo: umožňuje obnoviť prácu kardiovaskulárneho systému, čo výrazne znižuje cholesterol v tele a tiež zlepšuje metabolizmus

Cievnu aterosklerózu možno eliminovať použitím karotického stentovania v kombinácii s angioplastikou. Táto chirurgická intervencia je zameraná na zabránenie vstupu plakov do oblasti mozgu. Najprv sa vykoná lokálna anestézia a potom cez punkciu v oblasti slabín lekár zavedie špeciálny katéter cez femorálnu tepnu.

Katéter sa pohybuje pozdĺž cievneho kanála až k miestu zúženia v oblasti krčnej tepny, kde je implantovaný špeciálny samorozťahovací stent.

Plaketa je tak pritlačená k cievnej stene a bezpečne fixovaná stentom. Táto technika nedovoľuje, aby sa plak alebo jeho časť odlepili a dostali sa do mozgu, pričom sa obnoví prietok krvi a výrazne sa zníži riziko mŕtvice.

Tieto techniky úplne obnovujú funkcie hlavných tepien krčnej oblasti. Okrem toho je minimalizované riziko recidivujúcej mozgovej príhody, koronárnych ochorení, ako aj kyslíkového hladovania mozgu, ktoré sa môže vyvinúť v dôsledku upchatia cievnych kanálov.

Pozor! Informácie na stránke sú prezentované odborníkmi, ale slúžia len na informačné účely a nemožno ich použiť na samoliečbu. Určite sa poraďte s lekárom!