Diastolický šelest na vrchole. diastolické šelesty
Predmet: Auskultácia srdca. Hluky. 1. lekcia.
Školský čas: 2 hodiny.
Účel lekcie: poznať: mechanizmus výskytu, klasifikáciu, podmienky pre vznik, miesta počúvania a vedenia srdcových šelestov; vedieť: počúvať šelesty, rozlíšiť systolický šelest od diastolického šelestu, nájsť epicentrum šelestu a jeho vodivé body; poznať: dôležitosť detekcie šelestov počas auskultácie srdca, aby sa zistila povaha lézie chlopňového aparátu srdca.
Otázky na teoretickú prípravu:
Mechanizmus výskytu srdcových šelestov. Klasifikácia hluku. Podmienky pre vznik systolického šelestu. Podmienky pre vznik diastolického šelestu. Miesta na počúvanie a vedenie hluku a techniky, ktoré prispievajú k ich zosilneniu. Výrazné znaky poškodenia jednotlivých ventilov a otvorov.
Srdcové šelesty sú zvukové javy, ktoré sa vyskytujú spolu s tónmi alebo namiesto nich. Na rozdiel od srdcových zvukov sú dlhšie, lepšie počuteľné horizontálna poloha, pri výdychu.
Hluky sa objavia, keď je narušený normálny pomer 3 hemodynamických parametrov:
1) priemer otvoru ventilu a lumen cievy;
2) rýchlosť prietoku krvi (lineárna alebo objemová);
3) viskozita krvi.
Šelesty sa môžu vyskytnúť v samotnom srdci (intrakardiálne) a mimo neho (extrakardiálne).
Intrakardiálne šelesty sa delia na:
1) organická, ktorá je výsledkom hrubého organického poškodenia chlopní a iných anatomických štruktúr srdca (medzikomorová alebo interatriálna priehradka);
2) funkčnejšie zvuky, ktoré sú založené na porušení funkcie chlopňového aparátu, zrýchlení pohybu krvi cez anatomicky nezmenené otvory alebo znížení viskozity krvi. V závislosti od fázy srdcovej činnosti sa zvuky delia na systolické a diastolické.
Mechanizmy generovania hluku.
Všetky šelesty sú stenotické. Pri stenóze sa hluk vyskytuje pri normálnom prietoku krvi, pri chlopňovej nedostatočnosti sa hluk vyskytuje pri reverznom prietoku krvi (regurgitácia).
Intenzita hluku závisí od:
1) rýchlosť pohybu krvi, ktorá je určená rozdielom tlaku medzi dutinami, silou srdcových kontrakcií.
2) stupeň zúženia, priechod prietoku krvi (s veľmi do značnej miery zúženie, hluk sa môže znížiť alebo dokonca zmiznúť)
3) viskozita krvi (čím nižšia je viskozita krvi, tým vyššia je rýchlosť pohybu krvi, tým je hluk intenzívnejší).
Systolický šelest sa vyskytuje, keď sa počas systoly krv pohybuje z jednej časti srdca do druhej alebo zo srdca do veľkých ciev a na svojej ceste narazí na zúženie. Systolický šelest sa ozýva pri stenóze aortálneho ústia resp pľúcny kmeň, keďže pri týchto defektoch pri vypudzovaní krvi z komôr vzniká v dráhe prietoku krvi prekážka - zúženie ústia cievy. Systolický šelest je tiež počuť s nedostatočnosťou mitrálnej a trikuspidálnej chlopne. Jeho výskyt sa vysvetľuje skutočnosťou, že počas komorovej systoly krv prejde nielen do aorty a kmeňa pľúcnice, ale aj späť (regurgitácia) do predsiene cez nekrytý mitrálny alebo trikuspidálny otvor, ktorý je príčinou hluku.
Diastolický šelest sa objaví, keď dôjde k zúženiu dráhy prietoku krvi v diastolickej fáze.
Počuje sa so zúžením ľavého alebo pravého atrioventrikulárneho otvoru, pretože pri týchto defektoch počas diastoly dochádza k zúženiu cesty prietoku krvi z predsiení do komôr. Diastolický šelest sa vyskytuje aj pri nedostatočnosti semilunárnych chlopní aorty a pľúcneho kmeňa - v dôsledku reverzného prietoku krvi (regurgitácie) z ciev do komôr cez medzeru vytvorenú, keď cípy zmenenej chlopne nie sú úplne uzavreté.
Počas auskultácie je potrebné určiť:
1. Pomer hluku k fáze srdcovej činnosti (k systole alebo diastole);
2. Vlastnosti hluku, jeho povaha, sila, trvanie;
3. lokalizácia hluku;
5. Vplyv fyzická aktivita na hlasitosť hluku (pri organickej lézii sa hlasitosť hluku zvyšuje).
Rozdiel medzi systolickým a diastolickým šelestom.
Systolické šelesty sa objavujú spolu s tónom I alebo namiesto neho, počas krátkej srdcovej pauzy sa zhodujú s tepom a pulzom na vrchole krčnej tepny.
Diastolický šum vzniká po II tóne počas dlhej pauzy. Existujú tri typy diastolického šelestu:
1) protodiastolický, vznikajúci na samom začiatku diastoly, bezprostredne po II tóne;
2) mezodiastolický, auskultovaný o niečo neskôr ako II tón, uprostred diastoly;
3) presystolický šelest, zvyšujúci sa, auskultovaný pred tónom I, vznikajúci na konci diastoly v dôsledku zrýchlenia prietoku krvi v dôsledku kontrakcie predsiení a pozorovaný pri mitrálnej stenóze.
Oblasti počúvania hluku.
Lokalizácia hluku zodpovedá miestu najlepšieho počúvania ventilu, v oblasti ktorého sa tento hluk vytvoril. Zvuky sú dobre vedené v smere prietoku krvi pozdĺž zhutneného srdcového svalu.
zlozvyky mitrálnej chlopne.
1) Insuficiencia mitrálnej chlopne - systolický šelest sa ozve na srdcovom hrote namiesto tónu I alebo spolu s ním, často zaberá celú systolu, má klesajúci charakter, vzniká v dôsledku regurgitácie časti krvi z hl. komory do predsiene. Vykonáva sa v medzirebrovom priestore III na ľavej strane hrudnej kosti s prietokom krvi a pozdĺž napätého svalu ľavej komory v systole v axilárnej oblasti.
2) Stenóza ľavého atrioventrikulárneho ústia (mitrálna stenóza). Kvôli prekážke pohybu krvi z ľavej predsiene do ľavej komory v diastole.
Diastolický šelest je počuť na vrchole, v bode V a nie je vedený nikde. Hluk má 2 možnosti:
1) protodiastolický - vzniká po kliknutí na otvorenie mitrálnej chlopne, má klesajúci charakter;
2) presystolický šelest rastúceho charakteru, lepšie počuteľný na srdcovom vrchole v polohe na ľavej strane.
zlozvyky aortálnej chlopne.
1) Stenóza ústia aorty
Systolický šelest vzniká pri systole ako dôsledok ťažkostí pri vypudzovaní krvi z ľavej komory do aorty. Systolický šelest je lokalizovaný v L medzirebrovom priestore vpravo od hrudnej kosti, prenášaný do ciev krku, do medzilopatkovej oblasti, nie je spojený so zónami srdca, zaberá celú systolu, je hrubý a hlasný (exilový hluk ).
2) Nedostatočnosť aortálnej chlopne
Šelest sa vyskytuje v diastole a je spôsobený regurgitáciou krvi z aorty do ľavej komory. Maximálny hluk sa nachádza na Botkin-Erba. Hluk sa vyskytuje bezprostredne po tóne P, má klesajúci charakter, zvyčajne zaberá celú diastolu.
Závislosť sonority hluku od polohy tela:
1) v vertikálna poloha diastolické šelesty sú počuť lepšie, prietok krvi smeruje zhora nadol.
2) systolický šelest je lepšie počuť v horizontálnej polohe.
Je potrebné rozlíšiť lézie jednotlivých chlopní a otvorov podľa nasledujúcich znakov:
1) miesto počúvania hluku;
2) spojenie so srdcovými zvukmi;
3) hluk pri držaní;
4) povaha hluku.
Nezávislý pracovný plán:
Vykonajte auskultáciu srdca u demonštrovaných pacientov podľa poradia uvedeného v lekcii 12. Pri počúvaní srdca dávajte pozor na prítomnosť ďalších zvukových javov medzi tónmi (šumy). Určte, v ktorej fáze činnosti srdca sa šelest počuje (v systole alebo diastole). Venujte pozornosť zafarbeniu hluku (jemný, fúkanie, pílenie, škrabanie) a jeho trvaniu. Nájdite epicentrum hluku a možné body jeho vedenia (bod V, ľavá axilárna oblasť, krčné cievy, medzilopatkový priestor). Skontrolujte, ako sa mení charakter hluku pri zmene polohy tela pacienta a po fyzickej aktivite (ak to stav pacienta dovoľuje).
1. Definícia. Jeden z častých, v niektorých prípadoch veľmi závažné príznaky srdcové lézie sú srdcové šelesty. Zároveň sa dajú prakticky počúvať zdravých ľudí. Srdcové šelesty sa nazývajú zvukové javy, ktoré vznikajú v súvislosti s činnosťou srdca, sú dlhšie ako tóny a predstavujú nepravidelné aperiodické kmity rôznej frekvencie a hlasitosti. Šumy sú zvyčajne dlhšie ako tóny, často vznikajú kmitmi vyššej frekvencie, dosahujúce rádovo 400-1000 Hz.
2. Analýza hluku.
fáza výskytu: systola, diastola, systolicko-diastolický interval.
epicentrum hluku
Povaha hluku (vypudenie, regurgitácia)
intenzita a zafarbenie
držanie
Stav srdcových zvukov (zosilnenie, zoslabenie, akcenty, rozdvojenie 3. a 4. tónu).
ďalšie zvuky: zvuk otvorenia mitrálnej chlopne, vnútri systolického kliknutia
Hodnotenie rytmu
3. Ďalšie metódy diagnóza pri srdcových šelestoch.
EKG, PCG, sfygmografia
Dopplerovská echokardiografia
rádiografiu hrudník, vrátane kontrastu pažeráka
angiokardiografia, sondovanie srdcových dutín
4. Základné srdcové šelesty
systolický ejekčný šelest
organický systolický ejekčný šelest pri aortálnej stenóze
anorganický systolický ejekčný šelest pri aortálnej stenóze
systolický ejekčný šelest pri koarktácii aorty
systolický ejekčný šelest pri aneuryzmách veľkých ciev
systolický ejekčný šelest so stenózou úst pľúcna tepna
systolický ejekčný šelest pri arteriálnej stenóze
systolický šelest regurgitácie
Organický systolický šelest regurgitácie mitrálnej insuficiencie
Systolický šelest regurgitácie s relatívnou mitrálnou insuficienciou
Systolický šelest regurgitácie pri syndróme prolapsu mitrálnej chlopne
Systolický regurgitačný šelest pri trikuspidálnej regurgitácii
diastolický ejekčný šelest
diastolický šelest mitrálnej stenózy
diastolický šelest „falošnej“ mitrálnej stenózy
diastolický šelest pri trikuspidálnej stenóze
diastolický šelest „falošnej trikuspidálnej stenózy“
Diastolický šelest regurgitácie
diastolický šelest aortálna nedostatočnosť
diastolický šelest v dôsledku insuficiencie pľúcnej chlopne
Systolicko-diastolické šelesty
systolicko-diastolický šelest s otvoreným ductus arteriosus
systolický diastolický šelest pri arteriovenóznej aneuryzme pľúc
systolicko-diastolický šelest s koarktáciou aorty
Srdcové šelesty nesúvisiace s poškodením chlopňového aparátu srdca a krvných ciev (extrakardiálne šelesty)
trecí hluk osrdcovníka
Kardiopulmonálne šelesty
pleurálno-perikardiálne šelesty
Cievne šelesty
arteriálne šelesty
žilové šelesty
· Náhodné zvuky
Funkčné zvuky
Mechanizmus tvorby hluku. Krv vo vnútri srdca a krvných ciev sa zvyčajne pohybuje laminárne, t.j. každá z jej častíc prechádza v určitom časovom období rovnakými a paralelnými dráhami. Preto sa pohybuje ticho. Hluky sa objavujú v tých prípadoch, keď je laminárny pohyb krvi nahradený turbulentným. Výsledné víry vytvárajú oscilačné pohyby, ktoré vnímame ako hluk.
Turbulentný pohyb sa vyskytuje v nasledujúcich štyroch prípadoch:
1) keď krv preteká úzkym otvorom;
2) keď sa stretnú dva opačne smerujúce toky krvi;
3) so zrýchlením prietoku krvi;
4) so znížením viskozity krvi.
Prvé dva mechanizmy sa vyskytujú pri vrodených a získaných srdcových chybách, druhé dva - pri nezmenenom srdci - v dôsledku tachykardie po záťaži, pri horúčke, hypertyreóze, anémii.
Šelesty organického charakteru, teda spojené s anatomickými zmenami na srdci, sa delia na: 1) vypudzovacie šelesty, 2) výplňové šelesty, 3) šelesty s reverzným prúdom (regurgitácia).
Hluky vyhnanstva sa vyskytujú, keď je krv vytláčaná silou cez úzky otvor. Stáva sa to pri stenóze ústia aorty alebo pulmonálnej tepny v systole, pri stenóze ľavého a pravého atrioventrikulárneho otvoru v poslednej časti diastoly. Ejekčné šelesty sú zvyčajne najhlasnejšie a často sú nielen počuteľné, ale aj hmatateľné.
Plniace zvuky zvyčajne nízka hlasitosť. Vznikajú v súvislosti s turbulenciou krvného toku pri jeho prechode z užšej oblasti do širšej. Sily, ktoré pohybujú krvou, sú síce malé, ale sú oveľa slabšie ako pri ejekčných zvukoch. Tieto zvuky rýchlo ustúpia, pretože tlakový rozdiel pri pohybe hladín krvi klesá, rýchlosť pohybu krvi, spočiatku rýchleho, sa blíži k nule.
Hluk spätného prúdu (regurgitácia) vzniká v dôsledku chlopňovej nedostatočnosti. V tomto prípade dochádza k dvom prietokom krvi - jeden je normálny, druhý je patologický, reverzný, čo by sa nestalo, keby chlopňa nebola poškodená. Stretnutie dvoch krvných prúdov je poznačené vírmi a objavením sa zvukových vĺn. Z hľadiska ich hlasitosti tieto zvuky zaberajú medzipoloha medzi zvukmi vyhadzovania a plnenia. Stanovujú sa v prípade nedostatočnosti ľavej a pravej atrioventrikulárnej chlopne a aortálnej chlopne. Vyskytujú sa aj pri relatívnej nedostatočnosti týchto chlopní.
Pre diagnostiku má veľký význam fáza kde je počuť hluk. Systolické šelesty sa vyskytujú súčasne alebo bezprostredne po tóne I a zaberajú celú alebo časť systolickej pauzy. Ak medzi tónom I a šumom nie je žiadna „medzera“, potom sa šum nazýva intervalový. Ak sa medzi tónom I a šumom zachytí svetelná medzera, potom sa takýto šum nazýva intervalový šum. Hluk vypudenia býva intervalový, hluk spätného prúdu na klapkách je neintervalový. Systola sa mentálne delí na 3 segmenty – protosystola, mezosystola a telesystola. Zvuky spätného prúdu sú zvyčajne protosystolické, zvuky ejekcie sú prevažne mezosystolické, pretože rýchlosť ejekcie sa nestane okamžite maximom, ale po dosiahnutí apogea opäť zoslabne. Telesystolické šelesty sú zriedkavé a vyskytujú sa pri prolapse chlopňových cípov.
Ak hluk zaberá celú systolu vrátane oboch tónov, potom sa nazýva pansystolický, ak hluk nezahŕňa tóny - holosystolický. Diastola sa mentálne delí na 3 časti – protodiastola, mezodiastola a presystola. Ak sa protodiastolický šelest vyskytuje súčasne s tónom II, potom sa nazýva neintervalový protodiastolický šelest. Takéto zvuky sú najčastejšie počuť s nedostatočnosťou semilunárnych chlopní aorty a pľúcnej tepny.
Ak je medzi tónom II a protodiastolickým šumom zachytený voľný interval, potom sa šum nazýva intervalový protodiastolický. Takéto zvukové javy sú charakteristické pre zúženie atrioventrikulárnych otvorov. Mezodiastolické šelesty, ako aj intervalové protodiastolické šelesty sa pozorujú pri stenózach ľavého a pravého atrioventrikulárneho otvoru. Presystolické šelesty sú zvyčajne spojené s vypudzovaním krvi z predsiení do komôr počas aktívnej predsieňovej kontrakcie pri atrioventrikulárnej stenóze.
Hluky môžu byť holodiastolické a pandiastolické, t. j. pokrývajú celú diastolu vrátane (alebo s výnimkou) srdcových zvukov. Nakoniec, niektoré defekty sú charakterizované hlukom pokrývajúcim systolu aj diastolu. Takéto zvuky sa nazývajú nepretržité alebo systolické-diastolické. Vyskytujú sa s arteriovenóznymi fistulami (napríklad s neuzavretím ductus arteriosus).
epicentra miesto, kde je hluk najhlasnejší, sa nazýva. Zvyčajne sa epicentrum hluku zhoduje s miestom počúvania ventilu, kde sa hluk vyskytuje, niekedy je epicentrum posunuté pozdĺž prietoku krvi. Takže epicentrom hluku pri aortálnej stenóze je zvyčajne medzirebrový priestor II napravo od hrudnej kosti, zatiaľ čo hluk nedostatočnosti aortálnej chlopne je lepšie počuť v bode Botkin-Erb pod a naľavo od miesta, kde je hluk generované.
Spravidla sú zvuky vyhadzovania najlepšie počuť v mieste, kde sa vytvárajú, zatiaľ čo epicentrá zvukov spätného prúdu sú posunuté. Určenie epicentra hluku - dôležitá vlastnosť v diferenciálnej diagnostike hluku. Aj to je jedna z charakteristických čŕt organického hluku; funkčné zvuky nemusia mať vôbec epicentrum, v rovnako počuť v ktoromkoľvek bode srdcovej tuposti.
Najdôležitejšou charakteristikou hluku, nevyhnutnou pre ich diferenciálnu diagnostiku, je dirigovanie. Zistilo sa, že šelest sa „nesie“ v smere pohybu krvného riečiska, vďaka čomu ho možno počuť nielen v mieste najlepšieho auskultácie tejto chlopne, ale aj v určitej vzdialenosti od nej, resp. (a to je veľmi významné) mimo srdcovej tuposti. zvukové vlny najmä dobre vedená husté tkanivá - kostného tkaniva rebrá a iné časti kostry. Povaha vedenia hluku - podlieha určitým pravidlám:
a) hluk je počuť na oboch stranách zúženia;
b) hluk sa najlepšie vedie v smere toku krvi;
c) hluk je tiež lepšie vedený cez širšiu časť trubice.
Kvôli týmto vzorom sa zvuky, ktoré sa vyskytujú pri nedostatočnosti ľavej atrioventrikulárnej chlopne, prenášajú do axilárnej oblasti, do strednej alebo dokonca zadnej axilárnej línie, niekedy pod lopatkou. Systolický šelest pri insuficiencii ľavej atrioventrikulárnej chlopne môže byť nesený aj smerom nahor, do bodov Naunin a Botkin-Erb.
Zvuky, ktoré sa vyskytujú na trikuspidálnej chlopni, sa môžu prenášať do pravej polovice hrudníka, ale ich vzdialené vedenie je zriedkavo pozorované. Nikdy nie sú vedené do axilárnej oblasti, čo umožňuje rozlíšiť niekedy veľmi podobné zvukové javy defektov ľavej a pravej predsieňovej chlopne.
Systolický šelest pri aortálnej stenóze je vedený vpravo podkľúčovej oblasti, niekedy v jugulárnej jamke, veľmi často na cievach krku. Podobný hluk pri zúžení kmeňa pľúcnej tepny sa prenáša do ľavej podkľúčovej dutiny.
Hluk pri insuficiencii aortálnej chlopne sa po prietoku krvi prenáša do Botkin-Erbovho bodu, kde je často hlasnejší ako v aortálnom bode. Niekedy sa môže zachytiť na vrchole a dokonca aj v podpazuší.
Oblasť vedenia systolického šelestu s neuzavretím interventrikulárnej priehradky je veľmi veľká - takmer celý hrudník. Zvyčajne so vzdialenosťou od miesta jeho vzniku sa hlasitosť hluku postupne stráca. Ak sa pri pohybe kapsuly fonendoskopu hluk opäť zvýši, zaznie ďalší zvuk. Hlasitosť šelestu závisí od mnohých intrakardiálnych a extrakardiálnych príčin. Okrem skutočnej hlasitosti hluku závisí pojem hlasitosť od subjektívnych okolností, ostrosti sluchu, kvality fonendoskopu atď. V zásade sú tu tieto vzorce: zvuky vystreľovania sú zvyčajne hlasnejšie ako zvuky spätného prúdu a napĺňanie zvuky. S nástupom srdcového zlyhania sa šelesty oslabujú. Organické zvuky sú často hlasnejšie ako funkčné zvuky. Všetky faktory ovplyvňujúce hlasitosť tónov a klasifikované ako extrakardiálne (hrúbka hrudníka, perikardiálny výpotok, emfyzém) ovplyvňujú aj hlasitosť srdcových šelestov. Lekári už od staroveku rozlišovali medzi zosilňujúcim sa (crescendo) a zoslabujúcim sa (decrescendo) hlukom.
Na rozdiel od myšlienky formy hluku, konceptu timbre hluk - čisto auskultačný. Závisí to od frekvenčnej odozvy zvukových vibrácií, ktoré tvoria hluk, a od podtónov, ktoré sú v ňom obsiahnuté. O diagnostická hodnota zafarbenie hluku, možno stretnúť opačné názory, až po úplné popretie hodnoty tejto vlastnosti.
Kritériá na opis timbrašov sú čisto subjektívne. Často existujú epitetá - fúkanie, škrabanie, drsné, mäkké. Skúsený lekár „spozná“ určité defekty podľa charakteristického zafarbenia farby (hoci tento znak nie je samotlačiaci). Pri stenóze ústia aorty je počuť pretrvávajúci, drsný, pílovitý systolický šelest. Diastolický šelest stenózy ľavého atrioventrikulárneho ústia nízkeho zafarbenia, dunenie („s písmenom s ...“), sa výrazne líši od jemného, fúkajúceho, ako dýchania, šelestu nedostatočnosti aortálnej chlopne. Celkom charakteristický pre nízky tón je hluk nedostatočnosti pravej atrioventrikulárnej chlopne, pripomínajúci bzučanie v pľúcach. Špeciálny "bzučivý" timbre má často systolicko-diastolický šelest v prípade otvoreného ductus arteriosus.
Má sa za to, že ak rôzne body Ak sa zistia dva zvuky rôznych farieb, mechanizmy ich výskytu sú odlišné.
Príležitostne zvuky, vzhľadom na značný podiel pravidelných sínusových kmitov v ich skladbe, nadobúdajú hudobný charakter, ako od kmitania struny. muzikál nazývame tie srdcové šelesty, pri ktorých ide prevažne o pravidelné sínusové kmity. Takéto šelesty môžu byť organické, funkčné alebo náhodné, vyskytujúce sa v systole, diastole alebo oboch. Môžu byť tvorené vibráciami rôznych frekvencií (nízkofrekvenčné hudobné zvuky - (150-100 Hz alebo menej a vysokofrekvenčné hudobné zvuky - 300-500 Hz alebo viac). Tie sa líšia aj pri počúvaní pískavého alebo piskľavého charakteru Dôvody „hudobného“ zafarbenia sú početné a nie sú vždy celkom jasné (Príčinou takýchto zvukov môžu byť nevýznamné zmeny v štruktúre srdcových chlopní, umiestnenie tetivových vlákien vo vzťahu ku krvnému obehu a závažné patologické procesy v srdci - perforácia chlopní, pretrhnutie tetivových vlákien atď.). Dôležitá úloha rezonančné javy hrajú v mieste vzniku zvuku a v okolitých orgánoch.
Správne vyhodnotenie šelestov je niekedy nemožné pri normálnej auskultácii. Navrhuje sa množstvo techník, ktoré sa používajú v nejasných prípadoch. Zvyčajne sú všetky zvuky najlepšie počuť v polohe na chrbte. Šelest pri insuficiencii aortálnej chlopne je často dobre počuteľný v stoji a mitrálne šelesty sa niekedy zistia iba v polohe na chrbte na ľavej strane.
Kukoverov-Sirotinin technika je známa: v stoji, keď je hlava zatiahnutá dozadu a ruky sú zdvihnuté, systolický šelest pri aortálnej stenóze, aortitíde a ateroskleróze aorty zosilnie, akcent II. aorta sa zvyšuje. Protodiastolický šelest pri insuficiencii aortálnej chlopne niekedy treba počuť s ostrým trupom dopredu. S fuzzy výsledkami techniky Kukoverov-Sirotinin je možné doplniť štúdiu o techniku F. A. Udintsova: naklonenie trupu dopredu.
Je dôležité preskúmať vlastnosti zmien hluku v rôznych fázach dýchania. Zvyčajne je najpohodlnejšie počúvať počas výdychu. Počas výdychu sa prietok krvi do ľavej komory o niečo zvýši a všetky javy, ktoré sa vyskytujú v ľavej polovici srdca, sa zvyšujú. Počas nádychu sa objem krvi v pravej polovici zvyšuje pôsobením sacej sily hrudníka. Preto sa všetky zvukové javy pri nádychu zväčšujú nad chlopňami pravej polovice srdca a oslabujú nad ľavou polovicou srdca.
Fyzická aktivita spôsobuje tachykardiu, ale zároveň zvyšuje rýchlosť prietoku krvi, a preto počúvanie srdca po malej fyzickej námahe často dáva Ďalšie informácie. Zvyčajne sa zosilňujú všetky tóny a zvuky najrôznejšej genézy.
Všetky zvuky svojím vlastným spôsobom klinický význam sú rozdelené do 4 skupín:
1) organické zvuky,
2) organofunkčné zvuky,
3) funkčné zvuky,
4) náhodné zvuky.
organické zvuky v dôsledku vrodenej alebo získanej deformácie srdcových chlopní ako je chlopňová insuficiencia alebo stenóza ústia, ako aj vývojové anomálie vo forme skratov medzi pravou a ľavou časťou srdca.
Organofunkčné zvuky sa vyskytujú v neprítomnosti patologických procesov na ventiloch v dôsledku rozšírenia dutín v léziách srdcového svalu - zápalovej, sklerotickej alebo dystrofickej povahy. To spôsobuje expanziu ventilového krúžku a normálne ventily nie sú schopné zatvoriť otvor, keď sa zatvoria. V takýchto prípadoch sa hovorí o relatívnej chlopňovej nedostatočnosti. Kapacita dutiny pri jej rozširovaní sa môže natoľko zvýšiť, že normálny otvor je príliš úzky na to, aby prepustil všetku krv nahromadenú v dutine počas systoly príslušnej časti srdca. rozprávame sa o relatívnej stenóze jamky bez zjavných anatomických známok jej zúženia. Zvukový obraz organických a relatívnych defektov je veľmi blízky a je možné ich rozlíšiť len na základe súhrnu klinických príznakov ochorenia. Niekedy sa organofunkčné zvuky objavia pri oslabení srdcového svalu a zmiznú alebo zoslabnú po obnovení jeho funkcie.
Funkčné zvuky (FS) sa vyskytujú v intaktnom srdci v dôsledku zrýchlenia prietoku krvi, zníženia viskozity krvi pri anémii, zmeny tonusu papilárnych svalov a z mnohých ďalších príčin, ktoré ešte neboli objasnené. U väčšiny zdravých ľudí a najmä u väčšiny mladých mužov je počuť funkčný systolický šelest nad vrcholom a pľúcnou tepnou. Rozdiel medzi funkčnými zvukmi od organických a organofunkčných je jedným z kritické úlohy na auskultácii. Funkčné zvuky zvyčajne nie sú hlasné. Vo väčšine prípadov sú počuť v mezokardiálnej oblasti, nemajú jasné epicentrum. Nie sú vykonávané nad rámec srdcovej tuposti. Funkčné systolické šelesty nad apexom sú najčastejšie intervalové proto- alebo mezosystolické.
Používajú sa aj nepriame auskultačné symptómy: absencia oslabenia alebo neobvyklého zosilnenia prvého tónu, absencia akcentu druhého tónu nad pľúcnou tepnou a aortou naznačuje funkčný charakter hluku. Iné, neauskultačné symptómy by sa nemali zanedbávať: normálne údaje o palpácii, absencia posunutia hraníc srdca tiež naznačujú funkčnú povahu hluku.
Dodatočné testy - so zmenou polohy tela, s fyzickou aktivitou - nie sú podstatné pre rozlíšenie organických a orgánovo-funkčných zvukov od funkčných. Funkčné zvuky počuje 85 % detí a dospievajúcich. V tomto veku je charakteristická bežná trojdielna melódia, jemný systolický šelest nad vrcholom, ktorý nevyžaruje do axilárnej oblasti, a často aj lokálny fúkací šelest v oblasti výbežku pľúcnice. Ako rastiete a dospievate, tento hluk zmizne.
FS pri rôznych ochoreniach.
Ide o šelesty u pacientov s určité choroby, vrátane srdca, ale nezmenené chlopne; sa vyskytujú u pacientov s relatívnou chlopňovou insuficienciou alebo relatívnou stenózou ústia, so zmenami prietoku krvi a reologické vlastnosti krvi.
Najčastejšie sa vyvinie relatívna insuficiencia mitrálnej chlopne, ktorej príčinou sú patologické stavy, ktoré sa vyskytujú pri dilatácii a hypertrofii ľavej komory, čo vedie k expanzii vláknitého prstenca ľavého atrioventrikulárneho ústia a neúplnému uzavretiu cípov chlopne počas systoly. Stáva sa to pri myokarditíde, dilatačnej kardiomyopatii, arteriálnej hypertenzie akejkoľvek genézy defekty aorty srdiečka. Systolický šelest je počuť s epicentrom na vrchole, najčastejšie fúka, nie je príliš hlasný, spravidla nie "hudobný". Odlišná diagnóza s organickou insuficienciou vychádza z analýzy kliniky ochorenia (bez známok reumatického procesu, bakteriálna endokarditída), echokardiografické údaje. Často funkčný systolický šelest je počuť na aorte pri ateroskleróze. Tento hluk je slabší ako pri organickej stenóze, niekedy je na jeho detekciu potrebné použiť ďalšie techniky (hluk sa objavuje alebo zosilňuje pri zdvihnutí rúk - príznak Kukoverov-Sirotinin), hluk sa prakticky neprenáša na cievy. krku.
Príčinou systolického funkčného šelestu môže byť zrýchlenie prietoku krvi a zníženie viskozity krvi. Toto sa často pozoruje u pacientov s anémiou, tyreotoxikózou, niekedy s horúčkou. Systolický šelest tejto genézy je počuť na mnohých miestach, býva jemný, fúkajúci, na FCG zaberá len časť systoly. Keď sa stav pacienta zlepší, rýchlosť prietoku krvi sa zníži, hluk sa oslabí a môže úplne zmiznúť. Diastolické funkčné šelesty sú veľmi zriedkavé. Graham-Steelov šelest sa auskultuje u pacientov s ťažkou pľúcnou hypertenziou s mitrálnou stenózou a je spôsobený relatívnou nedostatočnosťou chlopní pľúcnej artérie. Na vrchole u pacientov s aortálnou insuficienciou je niekedy počuť diastolický funkčný Flintov šelest. Vyskytuje sa ako dôsledok relatívnej stenózy mitrálneho otvoru, keď ho jedna z chlopní akoby "zakryje" pod vplyvom prúdu regurgitácie krvi z aorty. Flintov šelest je protodiastolický, veľmi jemný, nekombinuje sa s inými príznakmi mitrálnej stenózy, nemožno ho registrovať na FCG (pozri tabuľku 1 „Prílohy“).
„Nevinná“ FS u prakticky zdravých ľudí.
„Nevinné“ funkčné šelesty sú vždy systolické, častejšie ich počuť na apexe a na pľúcnici. Ich mechanizmus je úplne nejasný, keďže sa zisťujú u prakticky zdravých jedincov, v posledných rokoch sa na základe echokardiografických údajov spájajú s dysfunkciou chordálnych filamentov. Ak chcete hluk pripísať „nevinnému“, musíte sa uistiť, že je neporušený, zdravé srdce. Hranice srdca sa nemenia, tóny sú jasné. Inštrumentálne štúdie spravidla neodhalia výraznú patológiu, hoci niektoré hemodynamické zmeny môžu byť (hyperkinetický typ hemodynamiky). Šelest je väčšinou veľmi krátky, nie hlasný, lepšie počuteľný v polohe na chrbte, vo vzpriamenej polohe mizne. Na rozdiel od organických a funkčných svalových zvukov môže „nevinný“ hluk po cvičení zmiznúť a po chvíli sa znova objaviť. Bežné klinické vyšetrenie nám vo väčšine prípadov umožňuje klasifikovať hluk ako „nevinný“. V situáciách vyžadujúcich odborné posúdenie (odvod do armády, prijatie na určité druhy prác) je však potrebné dodatočné vyšetrenie.
Náhodné zvuky možno definovať iba negatívne. Patria sem zvuky, ktoré nezapadajú do prvých dvoch skupín. Miesto a mechanizmus ich výskytu nemožno s istotou identifikovať v každom jednotlivom prípade. Väčšinu systolických náhodných šelestov možno prirovnať k šelestom z úniku potrubia (Bondi) a pripísať ich vytváraniu vírov v dôsledku nekonzistentnosti podmienok komorového odtoku, čo je už normálne. Nie všetky náhodné zvukové javy však môžu byť spojené so systolickým prietokom krvi z komôr. Treba zvážiť aj možnosť hluku v samotných komorách.
V diastole sa niekedy nachádzajú aj anorganické šelesty, ktoré však často môžu súvisieť s funkčnou stenózou atrioventrikulárnych ústí alebo s funkčnou insuficienciou semilunárnych chlopní a podľa uvedenej definície by sa mali klasifikovať ako funkčné. Ak mechanizmus hluku zostáva nejasný, potom je potrebné hovoriť o náhodnom diastolickom šume. Hoci diastolické náhodné šelesty (na rozdiel od systolických šelestov) sú pomerne zriedkavé, stále nie je fér povedať, že diastolické šelesty vždy poukazujú na organické poškodenie chlopní. Toto tvrdenie bolo zdôrazňované už v minulosti a v niektorých učebniciach sa zachovalo dodnes.
S pokrokom v našich poznatkoch o mechanizme vzniku hluku bude skupina náhodných zvukov čoraz viac klesať na hmotnosti. Nikdy však nenájdeme príčiny všetkých náhodných zvukov, pretože s najväčšou pravdepodobnosťou neexistuje jediný dôvod, pretože veľké množstvo najrôznejších zmien v krvnom obehu môže spôsobiť výskyt zvukov. Nedávno to ukázal najmä Spitzbarth na základe štúdie periférnej cirkulácie. Zároveň sa ukázalo, že náhodný hluk bol zistený u všetkých osôb s relatívne veľkým zdvihovým objemom a širokým periférnym kanálom, teda nízkym periférnym odporom. Ako indikátory tohto stavu hemodynamiky sa považovala strmá anakrota, krátke plató a vysoká poloha incizúry sfygmogramu karotídy.
U detí sú náhodné systolické šelesty povinné. Pri správnej technike registrácie sa u väčšiny dospelých zistí slabý systolický šelest. Mechanizmus vzniku systolického šelestu ako u normálnych chlopní, tak aj u postihnutých je rovnaký, medzi týmito šelestmi je len kvantitatívny rozdiel.
Z uvedeného vyplýva, že neexistujú spoľahlivé auskultačné a fonokardiografické znaky náhodných systolických šelestov. Miesto najlepšieho vnímania týchto zvukov sa nachádza na úrovni druhého štvrtého medzirebrového priestoru pri ľavom okraji hrudnej kosti, ale niektoré z nich je najlepšie počuť na vrchole. Náhodné zvuky sú zvyčajne slabšie ako organické a horšie sa vedú. Ako je však známe, samotná intenzita hluku nemôže slúžiť ako rozhodujúca vlastnosť, ktorá nám umožňuje uvažovať o hluku
náhodné alebo organické. Asi v dvoch prípadoch z troch je hluk oveľa slabší, keď pacient sedí alebo stojí, ale môže existovať inverzný vzťah, prípadne intenzita hluku vôbec nezávisí od polohy tela. Po cvičení alebo inhalácii amylnitritu sa intenzita náhodného systolického šelestu vo väčšine prípadov zvyšuje, pri Valsalvovom manévri a pri extrasystolách klesá.
Ak uvažujeme o srdcových šelestoch z pozície fonokardiografie, potom budeme venovať pozornosť ich nasledujúcim formám (obr. 1 „Prílohy“).
Je potrebné poznamenať, že definícia šelestov "crescendo" a "decrescendo" je zjednodušená, pretože každý srdcový šelest musí mať, prísne vzaté, obdobie nárastu a obdobie útlmu. Vo vzťahu k celkovému trvaniu hluku však môžu byť tieto obdobia veľmi krátke a pri určovaní povahy hluku sa zanedbávajú. V niektorých prípadoch sa na začiatku a na konci hluku prekrývajú srdcové ozvy, ktoré sú nerozoznateľné ani na fonokardiograme, ani pri počúvaní. Okrem toho tieto vlastnosti závisia od rôznych faktorov(pozri tab. 2 "Prílohy").
Extrakardiálne (extrakardiálne) šelesty: Hluky vnímané srdcom sú prirodzene spojené s hemodynamickými procesmi, ktoré sa v ňom vyskytujú. Treba však mať na pamäti, že nad srdcom a orgány v okolí môže vykazovať extrakardiálne zvukové vibrácie synchrónne so srdcovým cyklom, a preto podobné skutočným srdcovým šelestom. Z hľadiska diferenciálnej diagnostiky je veľmi dôležité vedieť ich rozlíšiť. Samozrejme, hluk v cievach ležiacich blízko srdca, ako napríklad v ductus arteriosus, je tiež, prísne povedané, extrakardiálny. Ale zvyčajne nazývam extrakardiálne iba tie zvuky, ktoré nie sú spojené s pohybom krvi. Tieto zvuky teda vznikajú v súvislosti so srdcovou činnosťou, nie však v samotnom srdci, ale v orgánoch, ktoré ho obklopujú: v priľahlej pleure, v pľúcach, v osrdcovníku. Vyskytujú sa so suchou fibrinóznou perikarditídou: listy osrdcovníka v dôsledku uloženia fibrínu strácajú hladkosť a pri vzájomnom posunutí sa vyskytujú zvuky rôzneho objemu a trvania. Zvyčajne perikardiálny rub auskultovať v rámci absolútnej srdcovej tuposti. Vo svojej farebnosti pripomína zvuk perikardiálneho trenia vŕzganie kože alebo vŕzganie snehu. Vie byť veľmi tichý a nežný. Najviac charakteristický perikardiálny trecí hluk - jeho neúplná zhoda so srdcovou melódiou, stáva sa v systole aj v diastole, čas počúvania sa mení z cyklu na cyklus. Trecí hluk sa vyskytuje hlavne na začiatku systoly a začiatku diastoly, niekedy - na presystole. Perikardiálny presystolický šelest sa líši od presystolického šelestu mitrálnej stenózy relatívne skorým nástupom a tým, že často končí pred tónom I, a to aj v prípadoch, keď atrioventrikulárne vedenie nie je spomalené. O vysokofrekvenčnom zložení trecieho hluku sme sa už zmienili. Miesto najlepšieho vnímania môže byť odlišné, niekedy sa mení u toho istého pacienta zo dňa na deň. Prechod perikardiálneho trecieho šelestu zo systoly do diastoly alebo naopak je dôkazom, že nejde o normálny endokardiálny šelest. Zatiaľ čo perikardiálne trenie trenie je vzácna udalosť, extrakardiálne systolické šelesty sú veľmi časté a dôležité, pretože vedú k chybnej diagnóze srdcových chýb.
Trenie plátov osrdcovníka o seba alebo trenie osrdcovníka o pohrudnicu nesúvisí so zmenami tlaku vo vnútri srdca a z toho vyplývajúcou „hrou“ chlopní. Ako jasne ukazujú kymografické štúdie, srdce v kritickom bode medzi kontrakciou a relaxáciou nie je v úplnom pokoji, ale pokračuje v kyvadlových a rotačných pohyboch. Posúva sa aj v dôsledku dýchania. Intenzita hluku perikardiálneho trenia väčšinou závisí od fáz dýchania: v niektorých prípadoch je hluk intenzívnejší pri inšpirácii, v iných - pri výdychu. Spoľahlivým znakom je náhle zvýšenie alebo zníženie amplitúdy, t.j. veľmi výrazná variabilita hluku. Zároveň v samostatných cykloch môže byť umiestnenie maxima a minima hluku úplne odlišné. V niektorých prípadoch je hluk intenzívnejší, keď pacient leží, v iných, naopak, keď sedí.
Reziduálne účinky perikardiálneho trecieho šelestu, niekedy pretrvávajúceho počas celého života, sa prejavujú hrubým neskorým systolickým šelestom so systolickým kliknutím alebo bez neho. Pri grafickej registrácii vyzerajú srdcové a cievne šelesty ako viac-menej pravidelné tvary (trojuholníky, obdĺžniky, kosoštvorce). Extrakardiálne zvuky nie sú v rámci týchto schém; je jasne vidieť, že vznikajú v súvislosti s pohybom krvi v srdci alebo vo veľkých cievach. Tieto zvuky sú charakterizované náhlym zvýšením a znížením amplitúdy, často nie sú spojené s obdobiami srdcovej aktivity. Niekedy tiež neexistujú žiadne maximálne alebo minimálne šumové konštanty pre všetky cykly. Auskultačný extrakardiálny hluk zodpovedá drsnému, "skákavému" charakteru zvuku.
Hlavná charakteristické rysy hluk perikardiálneho trenia:
1. Počuje sa povrchne, akoby pri samom uchu, niekedy sa to určuje hmatom.
2. Trecí hluk sa nezhoduje s fázami srdcovej činnosti a môže pozostávať z niekoľkých fragmentov.
3. Nenesie sa za tuposť srdca ("umiera v mieste svojho narodenia").
4. Nemá špecifické epicentrum, ale je určené v celej oblasti absolútnej srdcovej tuposti.
5. Zvyšuje sa pri naklonení trupu dopredu a pri stlačení kapsulou stetoskopu.
6. Často nestabilné, v krátkom čase môže zmiznúť a objaviť sa, zmeniť svoju lokalizáciu a objem.
Pleurálny-perikardiálny šelest nastáva s rozvojom fibrinóznej pleurisy v oblastiach susediacich s osrdcovníkom, kde zápalový proces. Pokiaľ ide o ich zafarbenie, pleuro-perikardiálne šelesty sú podobné perikardiálnym trecím šelestom a pleurálnym trecím šelestom, t. j. pripomínajú chrumkanie snehu. Vždy sú však lokalizované pozdĺž okraja relatívnej srdcovej tuposti, častejšie vľavo, a môžu sa zvýšiť počas nádychu, keď je okraj pľúc pevnejšie pritlačený k osrdcovníku. Časovo sa však zhodujú s fázami srdcovej činnosti. Pomerne často je možné súčasne počúvať pleurálne trenie v oblastiach hrudníka vzdialených od srdca.
Kardiopulmonálne zvuky sa vyskytujú v tých častiach pľúc, ktoré susedia so srdcom, sú spôsobené pohybom vzduchu v pľúcach pod vplyvom zmeny objemu srdca. Tieto zvuky sú slabé, fúkajúce, podobné povahe vezikulárneho dýchania, ale zhodujú sa so srdcovou aktivitou a nie s fázami dýchania.
V závislosti od inšpirácie alebo výdychu sa kardiopulmonálne šelesty dramaticky menia alebo dokonca vymiznú. Keďže sa môžu vyskytnúť u zdravých jedincov, je dôležité mať na pamäti, že kardiopulmonálne šelesty sa môžu zameniť za intrakardiálne a viesť k nesprávnym diagnostickým záverom.
systolický srdcový šelest diastolický
Skorý diastolický (protodiastolický) šelest
Včasný diastolický (protodiastolický) šum (obr. 227.4, B) začína krátko po druhom tóne, akonáhle sa tlak v komore zníži ako v aorte alebo pľúcnej tepne. Vysokofrekvenčný hluk je charakteristický pre aortálnu insuficienciu a insuficienciu pľúcnej chlopne spôsobenú pľúcnou hypertenziou. Tento hluk sa znižuje, pretože tlakový gradient medzi aortou (alebo pľúcnou tepnou) a komorou sa postupne znižuje.
Na zachytenie slabého vysokofrekvenčného šelestu aortálnej insuficiencie je potrebné požiadať pacienta, aby si sadol, predklonil sa, úplne vydýchol a zadržal dych. Fonendoskop je silne pritlačený k hrudnej stene na ľavom okraji strednej tretiny hrudnej kosti. Šelest pri aortálnej insuficiencii sa zvyšuje s prudký nárast Krvný tlak (manuálny tlak na lavičke) a pri jeho poklese slabne (inhalácia amylnitritu).
Diastolický šelest pri vrodenej nedostatočnosti pľúcnej chlopne je nízko- alebo strednofrekvenčný (tlakový gradient medzi pľúcnicou a komorou je malý) a nevyskytuje sa v čase uzáveru chlopne, ale o niečo neskôr.
Včasný diastolický (protodiastolický) šelest sa vyskytuje pri insuficiencii aortálnej chlopne a insuficiencii pulmonálnej chlopne. Zvyčajne je šelest vysokofrekvenčný, klesajúci, najmä pri chronickej aortálnej insuficiencii. Jeho trvanie naznačuje závažnosť lézie: čím je menšia, tým závažnejšia je aortálna insuficiencia.
Šelest pri aortálnej insuficiencii je najčastejšie, ale nie vždy, najlepšie počuť v druhom medzirebrovom priestore pri ľavom okraji hrudnej kosti.
S chlopňovým ochorením (reumatické ochorenie, vrodené škrtiaci ventil, infekčná endokarditída) hluk sa šíri pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti k vrcholu s poškodením koreňa aorty (aortoanulárna ektázia, disekujúca aneuryzma aorty) - pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti. Niekedy je hluk počuť len pri predklone vo výške plného výdychu, keď sa koreň aorty približuje k prednej hrudnej stene. Pri ťažkej aortálnej insuficiencii sa niekedy ozýva nízkofrekvenčný presystolický šelest na vrchole (Flintov šelest), ktorý vzniká tak, že pri predsieňovej systole naráža prichádzajúci prúd aortálnej regurgitácie na predný cíp mitrálnej chlopne a spôsobuje ju triasť sa. Flintov šelest je potrebné odlíšiť od šelestu mitrálnej stenózy. Pri absencii srdcového zlyhania je ťažká chronická aortálna insuficiencia sprevádzaná príznakmi reverzného diastolického prietoku krvi v aorte: veľké pulzný tlak a vysoký rýchly pulz (Corrigenov pulz).
Pri akútnej aortálnej insuficiencii je hluk výrazne kratší, jeho frekvencia je nižšia. Pri tachykardii je tento hluk ťažko počuteľný. V aorte tiež nemusia byť žiadne príznaky reverzného diastolického prietoku krvi, pretože v tvrdohlavej ľavej komore diastolický tlak stúpa veľmi rýchlo a tlakový gradient medzi aortou a ľavou komorou mizne.
Pri insuficiencii pľúcnej chlopne šelest (nazývaný Graham Still šelest) začína súčasne so zvýšenou (hmatateľnou) pľúcnou zložkou II tónu, je najlepšie počuť cez pľúcnu tepnu a vedie pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti. Hluk je zvyčajne vysokofrekvenčný zoslabujúci sa. Označuje závažnú pľúcnu hypertenziu s vysokým diastolickým tlakovým gradientom medzi pľúcnou artériou a pravou komorou. Šelest sa zvyšuje s inšpiráciou, čo ho odlišuje od šelestu aortálnej insuficiencie. Často sa vyskytujú príznaky tlakového a objemového preťaženia pravej komory.
Pri mitrálnej stenóze je zmenšujúci sa skorý diastolický šelest pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti najčastejšie spôsobený súčasnou aortálnou regurgitáciou, a nie insuficienciou pľúcnej chlopne, hoci takíto pacienti majú pľúcnu hypertenziu.
Insuficiencia pľúcnej chlopne nie je nevyhnutne spôsobená pľúcnou hypertenziou: môže byť aj vrodená a príležitostne je táto chlopňa postihnutá infekčnou endokarditídou. Hluk začína súčasne s pľúcnou zložkou tónu II alebo bezprostredne po ňom. Pri absencii pľúcnej hypertenzie je šelest nízky a menej hlasný ako klasický Graham Still šelest.
Srdce: mezodiastolický šelest
Mezodiastolický šum vzniká pri včasnom diastolickom plnení (obr. 227.4, D) v dôsledku nesúladu medzi veľkosťou otvorov mitrálnej alebo trikuspidálnej chlopne a objemom prietoku krvi cez ne. Trvanie šelestu je oveľa lepšie ako hlasitosť, čo odráža závažnosť stenózy: čím závažnejšia je stenóza, tým dlhší je šelest, zatiaľ čo pri normálnom srdcovom výdaji môže byť šelest dosť hlasný ( III stupňa), napriek miernej stenóze. Naopak, šelest sa môže zmenšiť a dokonca zmiznúť pri ťažkej stenóze, ak je srdcový výdaj výrazne znížený.
Po otvorení mitrálnej chlopne bezprostredne nasleduje nízky šelest mitrálnej stenózy. Najlepšie je počúvať ho v hornej časti so zásuvkou stetoskopu v polohe pacienta na ľavej strane; niekedy je to jediný spôsob, ako počuť ten hluk. Na jej posilnenie sa môžete uchýliť k malej fyzickej aktivite v polohe na chrbte alebo inhalácii amylnitritu.
Pri trikuspidálnej insuficiencii je hluk počuť v pomerne obmedzenej oblasti pri ľavom okraji hrudnej kosti, pri nádychu sa zintenzívňuje.
Middiastolický šelest je najčastejšie spôsobený mitrálnou stenózou alebo trikuspidálnou stenózou alebo zvýšeným prietokom krvi cez AV chlopne. Klasickým príkladom je reumatická mitrálna stenóza (obr. 34.1, E). Ak nedôjde k výraznej kalcifikácii cípov, potom sa ozve hlasný (tlieskajúci) tón I a kliknutie na otvorenie mitrálnej chlopne, po ktorom nasleduje šelest. Čím vyšší je tlakový gradient medzi ľavou predsieňou a komorou, tým kratší je interval medzi druhým tónom a otváracím cvaknutím. Hluk - nízkofrekvenčný, najlepšie ho počúva stetoskopický zvonček stetofonendoskopu v hornej časti. Šelest sa zvyšuje v polohe na ľavej strane a trvanie šelestu, nie jeho hlasitosť, odráža závažnosť stenózy: nepretržitý šelest naznačuje, že tlakový gradient medzi ľavou predsieňou a komorou sa udržiava počas väčšiny diastoly. Na pozadí sínusového rytmu sa často určuje presystolický nárast hluku (obr. 34.1, A), ktorý zodpovedá systole predsiení.
Pri trikuspidálnej stenóze je šelest v mnohom podobný šelestu mitrálnej stenózy, ale je počuť pozdĺž dolnej tretiny ľavého okraja hrudnej kosti a podobne ako iné šelesty z pravého srdca sa zvyšuje s inšpiráciou. Jemný pokles Y môžete nájsť aj pri štúdiu venózneho pulzu a symptómov zlyhania pravej komory.
Mezodiastolický hluk vzniká aj pri iných ochoreniach; potrebné vo všetkých prípadoch odlišná diagnóza s mitrálnou stenózou.
Pri myxóme ľavej predsiene nedochádza k cvaknutiu otvorenia mitrálnej chlopne a k presystolickému zosilneniu hluku. Krátky, nízkofrekvenčný šelest na vrchole môže byť spôsobený zvýšeným prietokom krvi mitrálnou chlopňou pri závažnej mitrálnej regurgitácii, intrakardiálnom skrate alebo extrakardiálnom skrate. Tento hluk je nízkofrekvenčný, objavuje sa po tichom III tóne (ktorý nastáva neskôr ako cvaknutie otvorenia mitrálnej chlopne; obr. 34.1, G). Zvýšenie diastolického prietoku krvi cez trikuspidálnu chlopňu pri ťažkej trikuspidálnej insuficiencii vedie k podobným zvukovým javom. Flintov šelest je počuť pri ťažkej aortálnej insuficiencii.
Mezodiastolický šum nad mitrálnou chlopňou sa vyskytuje nielen pri stenóze, ale aj pri ťažkej mitrálnej insuficiencii, otvorenom arteriálnom kanáliku a defekte komorového septa s veľkým resetom, nad trikuspidálnou chlopňou - s ťažkou trikuspidálnou insuficienciou a defektom predsieňového septa. Tento šelest je spôsobený veľmi vysokým prietokom krvi a zvyčajne nasleduje po treťom tóne.
Pri reumatických záchvatoch (Coombsov šelest) je niekedy počuť jemný streddiastolický šelest, pravdepodobne spôsobený valvulitídou.
Pri akútnej závažnej aortálnej insuficiencii môže byť diastolický tlak v ľavej komore vyšší ako v ľavej predsieni, čo vedie k objaveniu sa stredného diastolického šelestu „diastolickej mitrálnej regurgitácie“.
Pri chronickej ťažkej aortálnej insuficiencii sa často objavuje mezodiastolický alebo presystolický šelest (Flintov šelest). Hluk vzniká v dôsledku skutočnosti, že počas predsieňovej systoly protiprúd aortálnej regurgitácie zasiahne predný cíp mitrálnej chlopne a spôsobí jej chvenie.
Presystolický šelest
Presystolický šelest sa vyskytuje v systole predsiení, takže sa to stane len vtedy sínusový rytmus. Najviac spoločná príčina- trikuspidálna stenóza alebo menej často mitrálna stenóza. Ďalším dôvodom je myxóm pravej alebo ľavej predsiene. Hluk sa podobá mezodiastolickému hluku, ale vo forme sa zvyčajne zvyšuje a dosahuje vrchol na začiatku hlasného tónu I.
Presystolický šelest sa vyskytuje na pozadí miernej obštrukcie, pri ktorej transmisný alebo transtrikuspidálny tlakový gradient zostáva počas diastoly malý a zvyšuje sa iba v systole predsiení.
Srdce: systolicko-diastolický šelest
Systolicko-diastolický šum začína v systole, dosahuje maximum do II tónu a pokračuje v diastole, niekedy ho obsadí celý (obr. 34.1, 3). Tento šelest svedčí o nepretržitej komunikácii medzi komorami srdca alebo o nepretržitej komunikácii medzi nimi veľké nádoby v oboch fázach srdcový cyklus. Hluk sa zvyšuje so zvyšujúcim sa krvným tlakom a oslabuje sa vdychovaním amylnitritu. Umelé aortopulmonálne alebo podkľúčové-pulmonálne skraty vedú k vzniku podobného hluku.
Príčiny systolicko-diastolického šelestu sú uvedené v tabuľke. 34.1. V dvoch prípadoch ide o variant normy.
Pri pľúcnej hypertenzii diastolická zložka mizne a šelest sa stáva systolickým, preto pri defekte aortopulmonálneho septa, ktorý je vždy sprevádzaný ťažkou pľúcnou hypertenziou, je systolicko-diastolický šelest zriedkavý.
Hluk nad žilami krku je počuť u detí a mladých ľudí v pravej nadkľúčovej jamke a zmizne pri stlačení vnútornej krčnej žily, jej diastolická zložka je zvyčajne hlasnejšia ako systolická.
Cievny hluk nad mliečnymi žľazami je spôsobený zvýšením prietoku krvi v nich na konci tretieho trimestra tehotenstva a počas laktácie; ak sa membrána fonendoskopu stlačí silnejšie, diastolická zložka zmizne.
Klasickým príkladom systolicko-diastolického šelestu je otvorený ductus arteriosus šelest. Auskultuje sa nad alebo vľavo od pľúcnej tepny a niekedy sa vykonáva na chrbte. Pri veľkom skrate sa postupom času zvyšuje pľúcna vaskulárna rezistencia, takže diastolická zložka šelestu klesá alebo mizne.
Systolicko-diastolický šelest sa vyskytuje aj vtedy, keď praskne aneuryzma Valsalvovho sínusu (vrodená alebo spôsobená infekčnou endokarditídou). Medzi aortou a jednou z častí srdca, často pravou predsieňou alebo komorou, sa vytvorí fistula. Tlakový gradient na jeho protiľahlých stranách je vysoký v systole aj diastole. Šelest je počuť pozdĺž pravej alebo ľavej strany hrudnej kosti a často je sprevádzaný chvením. Pozoruhodné je, že diastolická zložka šelestu je hlasnejšia ako systolická.
Systolicko-diastolický šelest je niekedy ťažké odlíšiť od kombinácie systolického a diastolického šelestu, napríklad s kombinovaným ochorením aortálnej chlopne alebo ťažkou aortálnou insuficienciou; tu pomáha, že pravý systolicko-diastolický šelest nie je prerušený tónom II.
Existujú aj iné príčiny systolo-diastolického šelestu.
O koronárna fistula niekedy je počuť slabý systolicko-diastolický šelest s hlasnejšou diastolickou zložkou na ľavom okraji hrudnej kosti alebo na vrchole.
Systolicko-diastolický šelest sa môže vyskytnúť aj pri ťažkej stenóze veľkej tepny. Pri stenóze vetiev pulmonálnej artérie alebo atrézii vetiev pulmonálnej artérie a dobre vyvinutých bronchiálnych kolateráloch je počuť systolicko-diastolický šelest na chrbte alebo v ľavej axilárnej oblasti.
Podobný hluk sa určuje aj pri ťažkej koarktácii aorty; vyznačuje sa nízkym oneskoreným pulzom v nohách a vysokým krvným tlakom v rukách, zdrojom hluku sú rozšírené medzirebrové tepny.
Hluk trenia osrdcovníka
Perikardiálny trecí šelest je prerušovaný, škrabavý šelest, ktorý môže pozostávať z presystolických, systolických a skorých diastolických komponentov. Ak je počuť iba v systole, potom sa môže zameniť za srdcový alebo cievny šelest.
Hluk perikardiálneho trenia sa zvyšuje s úplným výdychom. Najlepšie je počuť, keď pacient sedí naklonený dopredu.
Detekcia a interpretácia srdcových šelestov je často náročná a vyžaduje si skúsenosti a znalosti z fyziológie a kardiológie. V súčasnosti je pacient v prítomnosti hluku okamžite odoslaný na echokardiografiu. Hluky sú počuteľné vibrácie spôsobené turbulentným prietokom krvi. Sú opísané pomocou veľkého počtu charakteristík uvedených v tabuľke. 1. Hluky sa líšia intenzitou (hlasitosťou), ako je uvedené v tabuľke. 2.
Stôl 1.
Popis hluku
| Intenzita (hlasitosť) | Stupne 1-6 (alebo 1-4) (pozri tabuľku 1) |
| Trvanie | Od krátkeho po dlhý hluk |
| znak (forma) | Crescendo, decrescendo, premenlivý, "plateau", crescendo-decrescendo |
| čas | Vo vzťahu k fázam srdcového cyklu, napr. stredný systolický, pansystolický, neskorý systolický, skorý diastolický |
| Frekvencia | Vysoká alebo nízka frekvencia |
| Charakter | Napríklad fúkanie, drsnosť, škrabanie, grganie, škrabanie atď. |
| Lokalizácia | Maximálna intenzita |
| Holding | Vedenie hluku do auskultačných bodov (vrátane krčných ciev) |
| Variabilita | Variabilita v závislosti od fáz dýchania |
Tabuľka 2
Gradácia intenzity hluku
| Ročníky 1-6 | Ročníky 1-4 | Popis |
| 1 | 1 | Veľmi slabý hluk. Zvyčajne ho môže počúvať iba skúsený lekár. |
| 2 | 2 | Slabý, ale zreteľný hluk |
| 3 | 3 | Hlasitý hluk bez sprievodného chvenia |
| 4 | 4 | Hlasitý hluk sprevádzaný sotva postrehnuteľným chvením |
| 5 | 4 | Hlasitý hluk sprevádzaný výrazným chvením |
| 6 | 4 | Hlasitý zvuk sprevádzaný chvením, počuteľný, keď je stetoskop odstránený z povrchu hrudníka |
Funkčné zvuky
Nie všetky zvuky sú patologické, pomerne často sa vyskytujú funkčné zvuky, ktoré sa vyskytujú počas hyperkinetického krvného obehu, napríklad u zdravých detí, ako aj počas tehotenstva, tyreotoxikózy, na pozadí horúčky a anémie. Ich prítomnosť môže vyžadovať echokardiogram, aby sa potvrdilo, že šelest je skutočne funkčný. Takéto zvuky sú vždy systolické, zvyčajne tiché alebo miernej intenzity, majú „hudobný“ tón, nie sú drsné ani fúkané.
Systolické šelesty
Prietok krvi patologicky zmenenými štruktúrami vedie k tvorbe hluku v dôsledku prítomnosti tlakového gradientu (na patologicky zmenenej chlopni, v oblasti defektu septa, pri koarktácii atď.). Čím hlasnejší je hluk, tým väčší je tlakový gradient a tým vyššia je rýchlosť prietoku krvi. Hluk nastáva až po začatí vypudzovania krvi z ľavej komory a dosahuje maximum v čase najväčšieho prietoku zúženým otvorom. Preto pri ťažkej stenóze je vrchol hluku zaznamenaný v neskorej systole. Šelest sa zastaví pred začiatkom druhého tónu, keď sa zastaví srdcový výdaj. Preto má hluk podobu crescendo-decrescendo. Takýto hluk sa nazýva vypudzovací hluk. Keďže šelest závisí od prietoku, môže sa znížiť alebo vymiznúť, keď je stupeň poškodenia chlopne závažný a vedie k SZ. Systolický šelest regurgitácie na MV sa môže objaviť hneď, ako začne izovolemická kontrakcia, to znamená pred začiatkom ejekcie, pretože spätný tok krvi nastáva súčasne s nástupom zvýšenia tlaku v komore a pokračuje až do objavenia sa tónu II alebo končí o niečo skôr. Je to spôsobené rozdielom tlaku medzi LV a LA počas systoly. Tón II je často blokovaný hlukom. Hluky tohto typu, zaberajúce celú systolu, sa nazývajú pansystolické alebo holosystolické. Pansystolický šelest sa vyskytuje aj pri defekte komorového septa (VSD). U mnohých pacientov s mitrálnou regurgitáciou je však zlyhanie chlopne neúplné a potom šelest začína v strede alebo dokonca na konci systoly a pokračuje až do druhého tónu. Neskoré systolické šelesty môžu byť crescendo podobné, pripomínajúce ejekčný šelest, ale vyskytujú sa oveľa neskôr v systole, prekrývajú druhý tón a potom náhle ustanú. Skúsený lekár je ľahké to určiť, najmä pri absencii ťažkej tachykardie, niekedy sa však systolické kliknutie v strede alebo na konci diastoly zamieňa za tón II a hluk sa interpretuje ako diastolický.
diastolické šelesty
diastolické šelesty veľmi ťažko počuť na AV ventiloch. Tieto zvuky sú zvyčajne nízke a neskúsený lekár si ich môže pomýliť s vonkajším hlukom. Diastolický šelest je zvyčajne znakom mitrálnej stenózy (niekedy - stenózy TC) a tieto defekty sú vo vyspelých krajinách čoraz menej časté. Diastolický šelest mitrálnej stenózy sa zvyšuje v polohe pacienta na ľavej strane pri počúvaní oblasti apexu s kužeľom fonendoskopu a / alebo po cvičení. Stredné diastolické šelesty sa zvyšujú bezprostredne pred ďalšou systolou, pretože prietok krvi cez MV sa zvyšuje v presystole v dôsledku kontrakcie predsiení (tabuľka 3). Toto presystolické zvýšenie zvyčajne zmizne s rozvojom AF, ale niekedy môže pretrvávať.
Tabuľka 3
Diferenciálna diagnostika systolických šelestov
|
Príčina |
Lokalizácia |
Komentár |
|
|
Ejekčný systolický šelest |
aortálna stenóza |
Vľavo od hrudnej kosti v oblasti hornej tretiny, tiež často na vrchole. Sa konalo v dňoch krčných tepien |
Pomalý pulz na krčných tepnách, ale nie vždy zistený u starších ľudí. Apex beat je zvyčajne zvýšený, ale nie posunutý. U mladých ľudí môže hluku predchádzať exilový tón. II tón sa mení, pri silnej kalcifikácii ventilu nedochádza k štiepeniu |
|
Stenóza pľúcnej artérie (PA) |
Vľavo od horného okraja hrudnej kosti |
Zvyšuje sa inšpiráciou. Ejekčný tón, prípadne oneskorený tón pľúcnej zložky II |
|
|
Opravené rozdelenie tónu II. Pri veľkom resete je možné nahmatať stiahnutý pankreas pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti |
|||
|
Funkčné |
Všetky body. "hudobný" |
Môže sa vyskytnúť pri vysokom srdcovom výdaji |
|
|
pansystolický |
mitrálna regurgitácia |
V hornej časti sa vykonáva v axilárnej oblasti |
Veľmi sa líši, avšak pri chlopňovej regurgitácii často fúka a prekrýva II tón. Pulzujúci vrch. Pri závažnom defekte je možný výskyt stredného diastolického šelestu a tónu III. |
|
Trikuspidálna regurgitácia |
Na ľavej strane hrudnej kosti |
Zvyšuje sa pri inšpirácii, je vyjadrená v-vlna pulzu na jugulárnych žilách, je možná pulzácia pečene. Je možná aj pulzácia vľavo od hrudnej kosti - príznak pľúcnej hypertenzie |
|
|
Na ľavej strane hrudnej kosti |
Zvyčajne drsné, často sprevádzané chvením. Jediný II tón s veľkým defektom |
||
|
neskoré systolické |
Mitrálna regurgitácia spojená s poškodením subvalvulárnych štruktúr (MVP, odlúčenie notochordu) |
V hornej časti sa vykonáva v axilárnej oblasti, ale môže tiež vykonávané v oblasti chrbta a krku |
Často hrubý, šelestu môže predchádzať systolické kliknutie. Zvýšenie apikálneho rytmu, stredný diastolický šelest a III tón pri ťažkej mitrálnej regurgitácii. Môže sa zamieňať so skorým diastolickým šelestom, ak mu predchádza neskoré kliknutie, ktoré sa mylne považuje za 2. tón. |
| Presystolický | Mitrálna stenóza (ako aj stenóza TC - veľmi zriedkavé) | Na vrchole a pozdĺž ľavej strany hrudnej kosti | Niekedy je to ťažké rozpoznať. Šelest je často mylne považovaný za systolický šelest a je spojený s mitrálnou regurgitáciou. Je potrebné starostlivo porovnať hluk s pulzáciou krčných tepien |
Skorý diastolický šelest
Skoré diastolické šelesty sú spôsobené regurgitáciou krvi v AC alebo PC. Majú formu decrescenda a bezprostredne nadväzujú na druhý tón. Je to dôsledok skutočnosti, že maximálny tlakový rozdiel medzi cievou a komorovou dutinou nastáva na začiatku diastoly. Malá aortálna regurgitácia vytvára krátky, mäkký, skorý diastolický šelest, ktorý je ťažko počuteľný, ale môže naberať na intenzite, keď sa pacient nakloní dopredu a vydýchne. Tieto akcie robia regurgitáciu počuteľnejšou tým, že srdce priblížia k prednému povrchu hrudníka. Zvýšenie intenzity hluku môže súvisieť so zvýšením stupňa defektu, niekedy však vznikajú paradoxné situácie. Keď je chronická aortálna regurgitácia veľmi závažná, spätný tok krvi z aorty do komory nastáva veľmi rýchlo a šelest sa stáva hlasným, ale veľmi krátkym. Tento jav je ešte výraznejší pri rozvoji akútnej aortálnej regurgitácie v dôsledku poškodenia chlopne pri endokarditíde, disekujúcej aneuryzme alebo traume. Pred nástupom malformácie ĽK, normálna veľkosť, a náhly veľký objem regurgitácie ho okamžite naplní na maximálnu hranicu, čo vedie ku kolapsu MC. To vedie k extrémne nízkym srdcový výdaj a výskyt veľmi krátkeho hluku. Medzi klinické príznaky patrí kolaps, sínusová tachykardia a objavenie sa auskultačného obrazu pripomínajúceho cvalový rytmus. Skúsený kardiológ to okamžite rozpozná ťažký stupeň akútna aortálna regurgitácia a predpíše príslušné vyšetrenie vrátane urgentnej echokardiografie. Často môže núdzová operácia na AK zachrániť život pacienta, ale ak nie je diagnóza stanovená včas, následky môžu byť fatálne. Pľúcna hypertenzia vedie k objaveniu sa skorého diastolického šelestu, ktorý má nižší tón ako šelest aortálnej regurgitácie. Skorý diastolický šelest je počuť v hornej časti hrudnej kosti pozdĺž jej ľavého okraja a nasleduje hlasný pľúcny komponent II tónu (príznak pľúcnej hypertenzie).
Systolodiastolické šelesty
Systolodiastolické šelesty sú u dospelých zriedkavé. Sú to šelesty počuté počas celého srdcového cyklu. Systolická zložka je zvyčajne hlasnejšia ako diastolická, zdá sa však, že medzi nimi nie je žiadny interval a názov „zvuky strojov“ je veľmi vhodný, pretože takýto hluk je podobný zvuku bežiaceho motora. Systolicko-diastolický šelest môže byť znakom otvoreného ductus arteriosus nediagnostikovaného v detstve. Najčastejšie u dospelých je však systolicko-diastolický šelest znakom akútne vyvinutej fistuly medzi pravou a ľavou srdcovou komorou. V tomto prípade sa prietok krvi uskutočňuje v systole aj v diastole. Najtypickejším príkladom je ruptúra Valsalvovho sínusu, hoci infekčná endokarditída môže viesť k arteriovenóznej a pravo-ľavej tvorbe skratu.
Šelest v krčných tepnách
Systolický šelest na krčných tepnách má nasledujúce vlastnosti.
1. Dá sa vykonať zo srdcových chlopní – zvyčajne z aorty, hoci na krku možno počuť aj hlasné mitrálne šelesty. Rovnaký hluk bude počuť nad povrchom hrudníka.
2. Môže sa vyskytnúť v dôsledku poškodenia krčných tepien, v tomto prípade je počuť iba na krku. Niekedy je ťažké pochopiť, či existuje kombinované ochorenie chlopní a karotídy alebo izolovaná lézia aortálnej chlopne.
Ožarovanie hlukom
Ožarovanie zvukov je zložité a vo všeobecnosti môže byť akýkoľvek hluk vedený do akéhokoľvek bodu v hrudníku. Existuje však typické oblasti- apikálne / mitrálne, pľúcne, aortálne a trikuspidálne zóny s ožiarením do krčných tepien, do chrbta a / alebo axilárnej oblasti. Je potrebné mať na pamäti, že hlasné zvuky počas MVP a prasknutia akordu sa môžu prenášať kdekoľvek, vrátane ciev krku, a pripomínajú hluk pri aortálnej stenóze. Okrem toho je šelest aortálnej stenózy u starších pacientov charakterizovaný hlasnejším zvukom na vrchole ako v klasických auskultačných bodoch. Vyskytuje sa v dôsledku emfyzému u starších ľudí a zasahuje do auskultácie, najmä na srdcovej báze. Aortálne šelesty, počuteľné iba na vrchole, sú často vedené do krčných tepien.
Iné auskultačné javy
Hluk perikardiálneho trenia, ktorý sa vyskytuje pri perikarditíde, je spôsobený trením zapálených perikardiálnych plátov o seba pri každej kontrakcii srdca. Ide o prerušovaný škrabavý zvuk so systolickými a diastolickými zložkami. Najlepšie je počuť v polohe pacienta na chrbte, môže zmiznúť, keď pacient sedí s predklonom - v tejto polohe sa spravidla znižuje aj bolesť spojená s perikarditídou. Na perikarditídu by ste mali myslieť vždy, keď vidíte pacienta sedieť na posteli a nakláňať sa dopredu.
Roger Hall, Iain Simpson
Odber anamnézy a fyzikálne vyšetrenie pacientov s chorobami kardiovaskulárneho systému
diastolický šelest (murmur diastolicum; grécky diastolē strečing, expanzia)
srdcový šelest, počúvaný v intervale II až I srdcový zvuk, t.j. počas diastoly komôr; môže zaberať celé obdobie diastoly alebo byť počuť v jej jednotlivých fázach, napríklad na začiatku, bezprostredne po druhej srdcovej ozve (šelest), alebo na jej konci, bezprostredne pred prvou srdcovou ozvou (presystolický šelest). Pomer hluku k akejkoľvek fáze diastoly sa určuje auskultatívne a presnejšie pri registrácii hluku a srdcových zvukov pomocou fonokardiografie (fonokardiografie). .
Diastolický šum sa týka patologických auskultačných znakov; najčastejšie auskultované so srdcovými chybami a každá chyba má svoje vlastné charakteristiky. Protodiastolický šelest je charakteristický pre nedostatočnosť aortálnej chlopne alebo pľúcneho kmeňa, presystolický - pre mitrálnu stenózu (pozri Získané (získané srdcové chyby)) .
Priraďte auskultačné body, v ktorých je intenzita diastolického šelestu s týmto defektom najväčšia - pozri Srdcové šelesty .
1. Malá lekárska encyklopédia. - M.: Lekárska encyklopédia. 1991-96 2. Prvá pomoc. - M.: Veľká ruská encyklopédia. 1994 3. encyklopedický slovník lekárske termíny. - M.: Sovietska encyklopédia. - 1982-1984.
Pozrite sa, čo je „diastolický šelest“ v iných slovníkoch:
Diastolický sh., auskultovaný počas obdobia plnenia srdcových komôr krvou so zúženými atrioventrikulárnymi otvormi ... Veľký lekársky slovník
I náhodná kombinácia zvukov rôznej sily a frekvencie; môže mať nepriaznivé účinky na organizmus. Zdrojom Sh je akýkoľvek proces, ktorý volá lokálna zmena tlakové alebo mechanické vibrácie v pevnej, kvapalnej a ... ... Lekárska encyklopédia
- (syn. Sh. dvojitý stroj) hrubá diastolická systola Sh., pripomínajúca hluk parného stroja, v dôsledku opačného smeru prúdenia krvi pri systole a diastole napr. s defektmi v srdcových priehradkách, s neuzavretím ... ... Veľký lekársky slovník
Hrubý, stúpajúci šelest začínajúci v strednej diastole, mierne ustupujúci tesne pred prvým tlieskaním; príznak mitrálnej stenózy... Veľký lekársky slovník
Hrubý dunivý presystolický šelest počuť cez vrchol srdca av piatom bode a splývajúci s tlieskajúcim prvým zvukom srdca; príznak mitrálnej stenózy... Veľký lekársky slovník
- (m. diastolicum) Sh.srdce, počúvané počas diastoly alebo jednej z jej fáz ... Veľký lekársky slovník
DIASTOLICKÝ HLUK- DIASTOLICKÝ HLUK, pat. zvukový jav počuteľný v oblasti srdca počas diastoly komôr. D. sh. sú organické a funkčné. Podľa pôvodu sa rozlišujú 4 organické D. sh.: 1) so zúžením ľavého žilového otvoru, ... ... Veľká lekárska encyklopédia
Veľký lekársky slovník
- (Graham Steell, 1851 1942, anglický lekár; syn.: Graham Still's NRC murmur, Still's murmur) diastolický šelest, počuť v oblasti projekcie pľúcnej chlopne s jej relatívnou nedostatočnosťou v dôsledku výraznej pľúcnej .. .... Lekárska encyklopédia
GREMA STILLA HLUK- (pomenovaný po britskom lekárovi Grahamovi Steellovi, 1851–1942) - niekedy počuť s mitrálnou stenózou, tichým klesajúcim diastolickým šelestom v druhom medzirebrovom priestore naľavo od hrudnej kosti, začínajúc od tónu II (dôsledok relatívnej nedostatočnosti .. .... Encyklopedický slovník psychológie a pedagogiky
