Ako vyzerá hemodialyzačná fistula? Ako sa starať o fistulu? Koronárna pľúcna fistula u detí

Hemodialýza je povinný postup pre pacientov s posledná etapa zlyhanie obličiek, pri ktorom orgán nie je schopný vykonávať svoje funkcie. Táto technika umožňuje vyčistiť krv od odpadových látok. Na tento účel sa používa špeciálne vybavenie. Aby sa zabezpečila kontinuita procesu, u človeka sa vytvorí umelá alebo prirodzená fistula na hemodialýzu. Ide o fistulu, cez ktorú dostane lekár možnosť preniknúť do krvného obehu pacienta.

esencia chirurgická intervencia: zabezpečiť neustály prístup odborníkov do krvného obehu pacienta. Na tento účel sa vytvorí arteriovenózna fistula na hemodialýzu. Je potrebný pri chronickom zlyhaní obličiek. Pri tejto chorobe orgány nečistia krv od toxínov a iných škodlivé látky. V tomto procese trpia iné systémy vitálnej činnosti. Ak táto situácia pretrváva 3-5 dní, telo zomiera na ťažkú ​​samootravu.

Vysvetlenie pojmu

Samotný zákrok je priama anastomóza (spojenie) žily a tepny. Prvý typ ciev je bližšie k povrchu kože, ale nie je v ňom dostatočne intenzívny prietok krvi. Druhý je hlboký. Na uľahčenie prístupu ku kanálu musia byť zošité. Pripojenie k zariadeniu je teda optimalizované “ umelá oblička».

Po operácii sa rýchlosť krvného obehu zvyšuje. Vykonáva sa iba na jednej ruke. AT zriedkavé prípady miestom tvorby fistuly je stehno. Je rádiocefalický, brachiocefalický, brachiobazilární. Výhodou arteriovenózneho typu intervencie je, že sa používajú iba vlastné tkanivá pacienta. Ak nestačia, potom sa používajú umelé materiály: lekárske katétre, trubice.

Predpísanie dialyzačného postupu

Táto technika sa považuje za jednu z najúčinnejších a najbezpečnejších. Mal by to robiť iba skúsený chirurg.

Indikácia pre vytvorenie fistuly na dialýzu je:

• akútna resp chronická nedostatočnosť funkcia obličiek;
• častý výskyt ťažkého edému;
• porušenie rovnováhy elektrolytov;
• ťažká otrava produkty na jedenie, chemikálie;
• nízka úroveň glomerulárnej filtrácie;
• urémia.

Niekedy sa vytvorí fistula na odstránenie problémov s močením.

Pozor! Zákrok má aj niektoré kontraindikácie: poškodenie žilových ciev, cukrovka, pokročilé štádium aterosklerózy, predtým vykonaná operácia v mieste, kde sa predpokladá vznik fistuly.

Pozitívne a negatívne body

Čo je fistula na hemodialýzu, je už jasné. Ale ako každý iný zásah, jeho tvorba má výhody a nevýhody:

klady

Mínusy

1. Nízke riziko odmietnutia tkaniva, alergickej reakcie. 2. Neprekáža človeku Každodenný život. Operovanú ruku však treba chrániť. 3. Nachádza sa pod kožou, preto je pre odborníka jednoduchšie a pohodlnejšie vykonať hemodialýzu. 4. Minimalizujte riziko vzniku krvných zrazenín alebo infekcie. 5. Trvanie práce pri náležitá starostlivosť

1. Nevhodné pre pacientov s znížený tlak alebo anémia (fistula sa netvorí a nefunguje). 2. Fistula sa vyznačuje značnou dobou dozrievania - 1-3 mesiace. Preto sa vytvára dlho pred procedúrou čistenia krvi. 3. Môžu sa vyvinúť komplikácie: aneuryzma, zhoršená citlivosť ruky, kompresia karpálneho nervu. Niekedy dochádza k zhoršeniu prietoku krvi do myokardu, ischemickej cievnej mozgovej príhode. Existuje tiež riziko stenózy v oblasti cievneho spojenia.

Je potrebné vykonať vytvorenie dialyzačnej fistuly v dobrom liečebný ústav. Komplikácie po zákroku sú zriedkavé. Do veľkej miery sú spôsobené nesprávna starostlivosť trpezlivý, hoci lekárske chyby nie sú vylúčené.

predbežná fáza

Takáto operácia si vyžaduje starostlivú prípravu. Je potrebné upraviť jedálny lístok a odmietnuť zlé návyky. Pre pacienta je lepšie morálne naladiť. Najprv podstúpi vyšetrenie, ktoré zahŕňa:

1. Ultrazvuk obličiek, ciev, srdca.
2. rádiografiu hrudník.
3. Všeobecné a biochemická analýza krv, moč.
4. Stanovenie prítomnosti vírusu hepatitídy alebo infekcie HIV.
5. Angiografia (kontrastná diagnostika žíl a tepien).
6. Hepato-renálny komplex techník.

Lekár musí vedieť čo lekárske prípravky vzal pacient krátko pred zákrokom. Niektoré lieky sa môžu vysadiť, pretože nepriaznivo ovplyvnia výsledok intervencie. Pred ním môže lekár predpísať priebeh antibiotík, aby sa predišlo komplikáciám.

Priebeh operácie

Ak je prípravná fáza dokončená, môžete pristúpiť k samotnému postupu. Mala by sa vykonať dlho pred začiatkom dialýzy, pretože fistula musí dozrieť. Operácia zahŕňa nasledujúce kroky:

Vytvorenie fistuly trvá niekoľko týždňov. V prvých dňoch po zásahu je ruka na vyvýšenej plošine. Akékoľvek zaťaženie je zakázané. Trvanie procedúry nepresiahne 40 minút (ak nie sú žiadne komplikácie). Prvých 7 dní je pacient v nemocnici. Na 7-10 deň sa urobí extrakt. Aj v nemocnici sa človeku odporúča cvičiť s expandérom na rozvoj žily.

Život s fistulou a náležitá starostlivosť

Použitie fistuly pri hemodialýze má pozitívne recenzie, keďže je jemný a bezpečná metódačistenie krvi od odpadových látok. Ale treba sa s tým naučiť žiť. Len s náležitou starostlivosťou môže fistula trvať až 10 rokov. Pacient bude musieť dodržiavať tieto pravidlá:

1. Je zakázané stláčať končatinu, ktorá prešla operáciou. Nemali by ste nosiť hodinky ani náramky, oblečenie s úzkymi rukávmi, spať na ňom.
2. Je dôležité vylúčiť akékoľvek ťažké bremená najmä šport. Po určitom čase sa končatina nechá pracovať v každodennom živote.
3. Prikladanie turniketu, odber krvi alebo meranie tlaku na paži s fistulou je zakázané.
4. Vyhnite sa skokom v krvnom tlaku.
5. Denne umývajte operovanú oblasť teplá voda a pH neutrálne mydlo. A to čistiacim prostriedkom sa musia skladovať v samostatnej nádobe a používať len na jeden účel.
6. Neškrabte, nekýchajte a nekašlite na ošetrovanú oblasť.
7. Kúpele a sauny sú prísne zakázané. S veľkým teplom krvný tlak havaruje a systém sa vypne.
8. Chráňte fistulu pred zraneniami a prepichnutiami, na ktoré sa nevzťahuje schéma hemodialýzy.

Ak osoba neposkytuje dostatočnú starostlivosť o zónu tvorby fistuly alebo operácia bola vykonaná zle, pacient vyvíja nepríjemné príznaky.

Poradte! Ak sa krvácanie po dialýze nezastaví, teplota v operovanej oblasti sa zvýšila, hluk sa zmenil, mali by ste sa poradiť s lekárom biologická tekutina vo fistule. Normálne je dlhý, jasný, rytmický. Domáce zaťaženie nie je zakázané, ale malo by byť zanedbateľné.

Zlyhanie obličiek je diagnóza, s ktorou sa bude musieť vždy bojovať, takže človek by si mal zvyknúť na nový životný štýl, vzdať sa zlých návykov a normalizovať stravu. Vyžaduje si to aj pravidelné lekárske prehliadky aby ste sa uistili, že systém funguje dobre.

Hemodialyzačná fistula je zariadenie na opakovanú hemodialýzu. V dôsledku zhoršenej funkcie obličiek sa rozvinie zlyhanie obličiek sprevádzané odstránením produktov metabolizmu dusíka, toxínov z krvi, nerovnováhou elektrolytov a acidobázickej rovnováhy. Pacientom, u ktorých sa vyvinie akútne alebo chronické zlyhanie obličiek, je predpísaná hemodialýza.

Dialýza umožňuje čistenie krvi mimo tela filtráciou cez polopriepustnú membránu na základe rozdielu koncentrácií látok v krvnom obehu a dialyzáte. Hemodialyzačný prístroj sa nazýva „umelá oblička“. AT medzinárodná klasifikácia chorôb (ICD) metóda dostala kód Z49 – asistencia vrátane dialýzy.

Arteriovenózna fistula zjednodušuje postup. Prístup k obehový systém sa stáva najlepším. Vytvorte subkutánnu anastomózu (spojenie) radiálna tepna s laterálnou žilou ramena. Mikrochirurgia umožňuje vytvoriť anastomózu v oblasti zápästia na nedominantnej ruke. Arteriovenózny prístup sa vytvára vopred, 2-6 mesiacov pred začiatkom hemodialýzy, vytvorenie tesného a kvalitného prístupu trvá 3-4 týždne. Počas procedúry bude anastomóza pod tlakom vytvoreným krvou počas perfúzie.

Inštalácia fistuly na hemodialýzu je možná na horných a dolných končatinách. Ak je obehová sieť rozvinutá na ramene, je tu 5 miest na vytvorenie prístupu.

Podmienky používania

Pred vytvorením prístupu je potrebné vypočítať riziká operácie, diagnostikovať orgány a systémy:

• inštrumentálne vyšetrenie ( ultrazvuková diagnostika) kardiovaskulárny a močový systém;
• všeobecná analýza krvi a moču;
• testovanie na prítomnosť HIV a hepatitídy;
• angiografia;
• röntgenové vyšetrenie hrudníka.

Lekár určí prítomnosť kontraindikácií, možnosť korekcie stavu orgánov a systémov v súlade s komorbidity. Vysvetlí podstatu a dostupnosť operácie, dá odporúčania na starostlivosť o arteriovenóznu fistulu.

Kontraindikácie:

• poškodenie žíl rôznej etiológie;
• predchádzajúce operácie na plavidlách v mieste nadchádzajúcej operácie;
• diabetes mellitus, charakteristický je vývoj angiopatie;
• aterosklerotické zmeny v cievach v pokročilom štádiu.

Fistula sa tvorí počas hemodialýzy takto:

1. Prideliť rozvetvenie bočné saphenózna žila paže.
2. Obviažte distálne vetvy.
3. Rozoberte bifurkáciu žily.
4. Rozdvojenie žily sa prispôsobí radiálnej tepne, aby sa vytvorilo spojenie.
5. Koniec žily je spojený s laterálnym povrchom radiálnej artérie.

• ležať na chrbte; rameno, na ktorom bola operácia vykonaná, by malo byť vo výške presahujúcej úroveň srdca, narovnané;
• obväz pokrývajúci miesto operácie, vysušený a čistý;
• zabrániť možnosti stlačenia ruky a obmedziť pohyby na minimum. Pomôže to vyhnúť sa trombóze;
• na rozvoj cievy, cvičenie s gumenou loptičkou alebo expandérom.

Potrebné:

• pred dialýzou umyte ruku, na ktorej sa nachádza anastomóza;
• prekrytie aseptický obväz vykonáva sa po zastavení krvácania na konci postupu;
• ihly sú vložené po celej dĺžke fistuly;
• pravidelne kontrolujte vibrácie stien nádoby. Absencia vibrácií je znakom krvnej zrazeniny.

Počas postupu dodržiavajte pravidlá:

1. Miesto vpichu dôkladne dezinfikujte.
2. Až do konca procedúry sa oblasti nesmiete dotknúť.
3. Po zákroku môže pacient zastaviť krvácanie obrúskom, tlaková sila by nemala zabezpečiť zovretie ciev.
4. V prípade neistoty, či sa ihla počas punkcie nedostala do cievy, vstreknite najskôr 10 ml roztoku chloridu sodného. Ak ihla nie je v cieve, roztok sa dostane pod kožu – gulička pod kožou začne opúchať.
5. Zapamätajte si miesto každého vpichu, nabudúce urobte 1 cm ďalej od predchádzajúceho.

Úplné hojenie vpichu trvá 2 týždne.

Starostlivosť o fistulu

V čase bez dialýzy dodržujte pravidlá:

• nenoste oblečenie, hodinky a iné doplnky, ktoré prispievajú k stláčaniu ciev operovaného ramena;
• nemožno merať arteriálny tlak na končatinách s fistulou;
• nenoste ťažké predmety (tašky) na fistulóznej končatine;
• snažte sa nepodávať ruku vo sne;
• nepoužívať cievny prístup na hemodialýzu ako miesto na odber krvi, intravenózne infúzie;
• vyhnúť sa poškodeniu operovanej končatiny.

Denne kontrolujte stav fistuly doma. Venujte pozornosť prítomnosti alebo neprítomnosti opuchu, hyperémie, bolesti, vibrácií nad anastomózou. Kontrola ruky by sa mala stať zvykom. V prípade bolesti, silný opuch, zápal, vyhľadajte lekársku pomoc.

Na koľko rokov je to

Fistula je dlhodobé riešenie, pri správnej starostlivosti vydrží aj niekoľko desaťročí. Životnosť závisí od toho, ako bola operácia vykonaná, či nastali komplikácie po operácii alebo pri hemodialýze. V prípade nekvalitnej tvorby anastomózy je možná neefektívnosť v dôsledku nedostatočného zabezpečenia rýchlosti prietoku krvi.

Životnosť môže byť znížená v dôsledku vývoja komplikácií - aneuryzma, trombóza fistuly na hemodialýzu.

V dôsledku zranení v pooperačnom období existuje možnosť poškodenia formácie. Je potrebné starať sa o ruku s fistulou, vyhnúť sa prepätiu fyzickou námahou. Ak sa o stav postaráte, umožní to anastomóze pracovať dlhú dobu.

Ako prepichnúť fistulu na hemodialýze

Pravidlá punkcie:

1. Punkcia sa vykonáva vo vzdialenosti 3-4 cm od anastomózy.
2. Umiestnite arteriálnu ihlu antegrádne, v prípade retrográdneho umiestnenia sa môže v mieste vpichu vyvinúť hematóm.
3. Venózna ihla je umiestnená iba pozdĺž krvného obehu.
4. V prípade režimu jednoihlovej dialýzy je ihla umiestnená pozdĺž prietoku krvi.
5. Prepichnite fistulu na novom mieste (pravdepodobne sa vyvinie aneuryzma v dôsledku stenčenia stien cievy).

Výhody a nevýhody metódy

Ktorý spôsob liečby si lekár nevybral, má výhody aj nevýhody. Medzi priaznivé faktory patria:

• pomocou tkaniva pacienta sa vyhnete alergické reakcie, množstvo komplikácií, na rozdiel od použitia umelých materiálov;
• riziko trombózy fistuly je menšie ako pri iných prístupoch;
• nízka pravdepodobnosť vzniku infekčných komplikácií;
• trvanie používania (až desiatky rokov);
• najkratší prístup, anastomóza sa nachádza pod kožou;
• vyvíjajú sa nové spôsoby prevádzky.

Nevýhody postupu zahŕňajú:

1. Možno hemodynamická porucha (zvýšený venózny tlak).
2. Na využitie prístupu na dialýzu je potrebný čas na „dozrievanie“.
3. Neúspešná tvorba anastomózy, rýchlosť prietoku krvi sa môže znížiť, čím sa prístup stáva iracionálnym.
4. riziko vzniku aneuryziem.

Na zníženie pravdepodobnosti trombózy sa používa heparínová masť. Podaná dávka heparínu sa vypočíta na základe hmotnosti pacienta na základe aktivovaného času zrážania.

V prítomnosti priamej komunikácie medzi tepnou a žilou sa krv vypúšťa z arteriálneho lôžka do žilovej siete. Táto formácia sa nazýva fistula alebo fistula. Ochorenie môže byť vrodená malformácia, ktorá sa môže vyskytnúť po úraze, chirurgickom zákroku alebo môže byť vytvorená zámerne na vykonanie postupu čistenia krvi počas hemodialýzy.

Prečítajte si v tomto článku

Dôvody pre tvorbu arteriovenóznych fistúl

Záležiac ​​na etiologický faktor, ktorá spôsobila vznik skratu medzi arteriálnou a venóznou sieťou, boli rozlíšené tieto typy fistúl:

• vrodené (diagnostikované v zriedkavých prípadoch),
• traumatické (zranenie guľkou alebo nožom),
• pooperačné (vrátane po biopsii orgánu),
• infekčná genéza,
• umelé.

Arteriovenózna fistula

Posledná odroda sa používa pri príprave pacienta na hemodialýzu, aby sa predišlo každodennému prepichnutiu žily pred čistením krvi. Pri zlyhaní obličiek sa dlhodobo používa liečba umelou obličkou, ak nie je potrebná, fistula sa odstráni chirurgicky.

Obeh v oblasti

Symptomatológia ochorenia je spojená s umiestnením fistuly, existujú však aj všeobecné hemodynamické poruchy, ktoré sú charakteristické pre všetky takéto stavy:

• Arteriálna nedostatočnosť (steal syndróm) - v dôsledku prietoku krvi do žilového riečiska v tepnách klesá krvný tlak a tkanivá v oblasti zásobovania krvou sú nedostatočné živiny a kyslík.
• Pokles systémového arteriálneho tlaku s prejavmi obehového zlyhania, dýchavičnosť, zvýšená pulzová frekvencia.
• Tvorba venóznej aneuryzmy pod vplyvom tlaku, pre ktorú nie je vypočítaný odpor steny žily. V priebehu času môže dôjsť k prasknutiu s intenzívnym krvácaním.
• v dôsledku spomalenia prietoku krvi vo vetvách pod zónou fistuly.

Známky arteriovenóznych fistúl vnútorných orgánov

Klinický obraz s malými formáciami spravidla vymazané. Veľký výtok krvi vedie k výraznému narušeniu orgánu, pretože sa mení jeho výživa a odstraňovanie metabolických produktov.

Dural

Keď dôjde k priamej komunikácii medzi tepnou a žilou, ktoré sa nachádzajú v tvrdej schránke hlavy resp miecha existujú duralové (z lat. durus, pevné) fistuly. Na rozdiel od iných cievnych anomálií sú získané.

Ich vznik je spojený s prežitými traumami, infekčné procesy, trombóza cievneho riečiska.

Arteriovenózna fistula miechy

Na jeho vývoji sa podieľajú vetvy segmentálnych artérií, ktoré odchádzajú z kmeňa aorty a žíl a prúdia do spoločného venózneho plexu. Najcharakteristickejšia je poloha v bedrový chrbtice. Klinický obraz je spojený s kompresiou nervové vlákna alebo samotného tkaniva miechy. Priebeh ochorenia je zvyčajne pomaly progresívny. Medzi príznaky spinálnej durálnej fistuly patria:

• slabosť v nohách až po parézu alebo paralýzu;
• zníženie všetkých typov citlivosti;
• narušenie čriev;
• inkontinencia moču;
• impotencia u mužov.

Fistula medzi tepnami a žilami mozgu

Fistuly mozgu tvoria vetvy karotídy resp vertebrálna artéria, menej často sa nachádzajú v mozgových dutinách. Nebezpečenstvo ich výskytu je spojené s vysoké riziko prasknutie a krvácanie do mozgu.

V tomto stave sú zaznamenané nasledujúce príznaky:

• ostrá a intenzívna bolesť hlavy,
• nevoľnosť, vracanie,
• zrakové postihnutie,
• chaotické pohyby očné buľvy(nystagmus),
• hluk v ušiach,
• pokles krvného tlaku.

Fistula mozgu

Fistula v obličkách

Hlavné prejavy arteriovenózneho spojenia v tkanive obličiek sú:

• vysoký krvný a žilový tlak,
• obličkové krvácanie,
• strata červených krviniek a bielkovín močom
• zástava srdca,
• flebeuryzma semenné šnúry alebo vaječníkov.

Cievne fistuly v obličkách sú zvyčajne vrodené anomálie rozvoj. Sú distribuované po celom parenchýme, čo často vedie k intenzívnemu krvácaniu, a preto môžu vyžadovať odstránenie orgánu.

Tvarovanie pre hemodialýzu

Pri chronickom zlyhaní obličiek sa telo nedokáže samo zbaviť splodín látkovej výmeny pre znížené filtračné schopnosti. obličkové tkanivo. V takýchto prípadoch sa vykonávajú postupy čistenia krvi umelo. Krv prechádza cez umelú obličku a potom sa vracia do cievneho riečiska.

Potreba každodenného prístupu k obehovej sieti je značne uľahčená prišitím tepny k žile. Vytvorená fistula sa nachádza pod kožou, dá sa ľahko prepichnúť, steny sú hustejšie ako steny žily a rýchlosť krvného obehu je vyššia.

Pozrite si video o vytvorení artriovenóznej fistuly na hemodialýzu:

Pozitívne a negatívne aspekty inštalácie

Vytvorená fistula sa nachádza pod kožou, dá sa ľahko prepichnúť, steny sú hustejšie ako steny žily a rýchlosť krvného obehu je vyššia. Tak je možné rýchlo pripojiť k zariadeniu a znižuje sa riziko upchatia cievy v mieste trvalého poranenia. Medzi výhody tejto techniky patrí aj:

• použitie vlastných tkanív pacienta (nízke riziko odmietnutia a infekcie);
• môže pracovať niekoľko rokov s náležitou starostlivosťou;
• nedochádza k porušeniu systémovej hemodynamiky, pretože spojenie má malú veľkosť.

Hlavnou nevýhodou inštalácie fistuly je doba jej tvorby, ktorá môže trvať 30-50 dní. U niektorých pacientov v dôsledku slabého prúdu a nízky tlak krvná fistula nemôže úplne dozrieť, preto sa musí od tejto metódy upustiť.

Príprava na liečbu

Aby sa znížilo riziko pooperačné komplikácie Pred odoslaním pacienta na operáciu sú potrebné nasledujúce vyšetrenia:

• EKG s funkčnými testami,
• rentgén hrude,
• dopplerografia krvných ciev,
• angiografia,
• Ultrazvuk obličiek a srdca,
• všeobecné krvné testy na HIV, vírusovú hepatitídu,
• biochemické štúdium obličkových a pečeňových testov, krvných elektrolytov,
• Analýza moču.

Všetky zistené porušenia musia byť kompenzované a použitie akýchkoľvek liekov je v súlade s vaskulárnym chirurgom.

Prevádzka

Vytvorenie fistuly na hemodialýzu

Najčastejšie sa predlaktie vyberá na inštaláciu arteriovenóznej fistuly. Výsledná anastomóza sa nazýva rádiocefalická, na čo sa používa cefalická žila a radiálna artéria. Môžu existovať nasledujúce typy spojení plavidiel:

• bočné povrchy žily a tepny (prvá technika);
• strana tepny a koncový segment žily (technicky náročné, ale najlepší výsledok);
• koncové spojenie a použitie konca tepny a strany žily poskytuje neskôr malý prietok krvi.

Najprv sa podviaže a prekríži tepna a potom žilový segment. Po ich komunikácii chirurg ukladá, potom na ranu. Nad zónou anastomózy sa pri počúvaní zisťuje charakteristický hluk v podobe trilku alebo mačacieho mraučania. Pri správnom umiestnení fistuly je dlhá a má nízku farbu.

Zotavenie po

Uskutočnenie hemodialýzy je možné až po úplnom dozretí fistuly. Nasledujúce príznaky naznačujú, že je pripravená na punkciu:

• žiadne začervenanie, výtok resp zápalový infiltrát v oblasti švu;
• existuje neustály hluk nad anastomózou alebo vibráciami, ale bez silného pulzovania;
• cieva zväčšená v priemere;
• dochádza k napätiu a zvýšenej elasticite žily fistuly.

Najprv sa pacientovi odporúča držať ruku vo zvýšenej polohe a zabezpečiť úplný odpočinok, aby sa urýchlilo hojenie rán. Potom je priradený povinný komplex liečebná gymnastika ale dvíhanie závaží alebo cvičenie silové cvičenia nepovolené.

Starostlivosť o fistulu

Ak chcete predĺžiť životnosť umelej arteriovenóznej fistuly, musíte dodržiavať tieto odporúčania:

• umyte oblasť rezu denne pred dialýzou antibakteriálnym mydlom, potom pokožku úplne osušte;
• nad miestom fistuly by mal byť vždy počuť hluk, preto ho počúvajú aspoň 1-krát denne a všetky zmeny hlásia lekárovi;
• fistula by nemala byť bolestivá na dotyk a pokožka nad ňou by nemala byť teplejšia ako okolie.

Trombóza ako závažná komplikácia

Ak dôjde k poraneniu ruky alebo stlačeniu ciev, môže dôjsť k zablokovaniu fistuly v dôsledku výskytu krvnej zrazeniny, preto sa neodporúča silne ohýbať ruku, vyhýbať sa treba aj tesnému oblečeniu, popruhom, náramkom.

Zmeny teploty majú negatívny vplyv na stav anastomózy. Preto sa neodporúča navštíviť saunu, kúpeľ, opaľovať sa na otvorenom slnku, byť vonku vo veľmi horúcom počasí. Tiež sa nemôžete venovať otužovaniu alebo zimnému plávaniu, prať oblečenie v studenej alebo príliš horúcej vode.

Trombóza ako komplikácia po umiestnení fistuly

Na reguláciu hladiny krvného tlaku sa užívajú lieky, ktoré predpisuje lekár, je potrebné monitorovať ukazovatele aspoň 1-krát denne. Pacientom sa odporúča piť dosť pitná voda a obmedziť silný čaj a kávu.

Pravidlá života s arteriovenóznou fistulou

Ak fistula funguje dobre, jej životnosť môže byť viac ako 10 rokov. Keďže pacienti na hemodialýze najčastejšie zostávajú doživotne alebo celkom dlhé obdobie pred transplantáciou obličky si zachovanie jej funkcie vyžaduje určité obmedzenia.

Nemôžete spať na paži, na ktorej bola fistula nainštalovaná, nepoužíva sa na meranie tlaku, odber krvi, podávanie akýchkoľvek injekcií, s výnimkou pripojenia k dialyzačnému prístroju. Pacienti by sa mali vyhýbať silovým a extrémnym športom, nekorčuľovať, bicyklovať, vyhýbať sa chôdzi v ľadových podmienkach, byť opatrní opravárenské práce doma.

Ak dôjde k krvácaniu v mieste fistuly, potom by sa mal na 3-5 hodín aplikovať vatový tampón a obväz, tesné obväzovanie je prísne zakázané.

Arteriovenózna fistula je vrodená, získaná alebo umelo vytvorená anastomóza medzi tepnou a žilou. Môžu sa tvoriť po traume, infekcii, trombóze alebo operácii.

Najprísnejšie podobné patológie keď sa fistula nachádza v oblasti tvrdej škrupiny mozgu alebo miechy. Na uľahčenie dialyzačných postupov sa na predlaktí vytvorí fistula. Vie fungovať na dlhú dobu s náležitou starostlivosťou a dodržiavaním určitých obmedzení.

Prečítajte si tiež

kvôli fyzický vplyv na koži môže dôjsť k poraneniu ciev. Môžu byť poškodené tepny, žily cievy hlava a krk, spodná a Horné končatiny. čo musíme urobiť?

Nebezpečná mŕtvica miechy môže viesť k paralýze. Príčiny môžu byť vrodené aj získané. Symptómy cievna mozgová príhoda možno zameniť s inými chorobami. Liečba spočíva v užívaní tabletiek, fyzioterapii a niekedy aj chirurgickom zákroku. Následky bez liečby sú žalostné.

Pri koronárnej angiografii sú často komplikácie, pretože riziká rekonštrukcie srdcových ciev cez ruku sú dosť vysoké. Hematóm je z nich najjednoduchší.

U detí sa zistí aorto-pulmonálna fistula detstvo. Novorodenci sú slabí a vyvíjajú sa zle. Dieťa môže dostať dýchavičnosť. Je aortopulmonálna fistula srdcová chyba? Berú ju do armády?

Choroba lymfostázy končatín môže byť vrodená alebo získaná, sekundárna, môže prejsť určitými štádiami vývoja. Liečba dolných končatín zahŕňa množstvo procedúr: lieky, masáže, ľudové metódy, gymnastika, strava. V závažných prípadoch je potrebná operácia.

Hemodialyzačná fistula je moderná zdravotnícka pomôcka, ktorý poskytuje včasná pomocľudia, ktorí sú chorí zlyhanie obličiek. Pri hemodialýze dochádza k neustálemu čisteniu krvi, pre ktoré potrebujete získať prístup k cievam. Jednoducho povedané, fistula znamená fistula, ktorá vám umožňuje spojiť tepnu a žilu, aby ste neustále udržiavali žily v dobrom stave, čím sa zbavovali smrteľných nebezpečná choroba- zlyhanie obličiek.

Fistula sa používa na dialýzu, keď je potrebný cievny prístup na vyčistenie obehu. Je potrebné také zariadenie, kde krv bude prúdiť, čistiť a potom znova prechádzať cez cievy.

Po takejto operácii existuje niekoľko výhod:

• steny ciev sa stávajú hrubšími, čo zabraňuje zraneniu;
• rýchlosť krvného obehu sa stáva oveľa vyššou, krv nezostáva v žilovej cieve;
• s arteriovenóznou fistulou môžu lekári prejsť na dôležitejšie a ťažká etapa na ceste k zotaveniu - inštalácia "umelej obličky" (prístroj, ktorý pomáha obnoviť funkciu obličiek a uvoľniť všetky toxíny namiesto nich).

Kvôli tejto fistule sa žila a tepna navzájom spájajú a vytvárajú jedinú silnú cievu, ktorá má v porovnaní s ostatnými zvláštnu hrúbku, rýchlosť a tiež sa táto cieva ľahko prepichne, aby sa ďalej prečistil krvný obeh.

Lekár vykonáva operáciu len na jednej ruke, šitie ciev. Keďže tepny sa od žíl veľmi líšia svojou hĺbkou, dobrým zásobovaním krvou (preto je také ťažké ich prepichnúť), môžu byť dokonale prepojené a získať tak niečo medzi žilou, ktorá nie je dostatočne zásobená krvou, a tepnou. .

Výhody a nevýhody operácie a prípravy na ňu

Operácia fistuly, spolu s mnohými ďalšími, má svoje výhody a nevýhody, ktoré si treba pozorne vypočuť, aby ste prijali správne rozhodnutie.

Výhody operácie:

1. Fistula nie je upchatá, pretože je pod kožou pacienta.
2. Fistulu vyrábajú lekári priamo z ľudských tkanív.
3. Väčšina prípadov sa zaobíde bez ťažké následky, ako je zadanie rôzne infekcie alebo máte množstvo kardiovaskulárnych ochorení.
4. Toto zariadenie môže byť použiteľné pre rokovživot pacienta.
5. V priebehu času prešla medicína množstvom inovácií, v ktorých sú fistuly umiestnené oveľa jednoduchšie a bez následkov.

Nevýhody takéhoto postupu, ktoré by sa tiež mali vziať do úvahy:

1. Hojenie fistuly môže trvať niekoľko mesiacov.
2. Vôbec sa nemusí zahojiť napríklad kvôli nedostatočnému prekrveniu. Dôvody už stanovil lekár, ktorý to urobil.

Ak je pacient stále nastavený na operáciu, je potrebné vykonať diagnostiku dôležité systémy telo – nielen kardiovaskulárne, ale aj močové.

Niektoré výskumy by mali zahŕňať:

• ultrazvuková procedúra obličky, srdce a krvné cievy;
• výskumu funkčné ukazovatele srdcový sval;
• rentgén hrude;
• všeobecná a biochemická analýza krvi a moču;
• skríning na vírus ľudskej imunodeficiencie (HIV) a rôzne druhy hepatitída typu A.

Všetky indikátory testu musia byť pre operáciu normálne, inak budete musieť prediskutovať všetky podrobnosti s lekárom.

Taktiež je pacient povinný informovať o liekoch, ktoré užíva v čase diagnózy a ktoré môžu ovplyvniť operačné a pooperačné obdobie. Niektoré lieky môže váš lekár pre tento problém vysadiť. Okrem toho je dôležité upozorniť špecialistu na neznášanlivosť akýchkoľvek zložiek alebo liekov.

Čo úspešná operácia založiť fistulu? Toto je v prvom rade rýchle hojenie a vyhýbanie sa nepriaznivé účinky. Starostlivosť po operácii je tiež dôležitý prvok na ceste k uzdraveniu.

Operácia prebieha v oblasti predlaktia na jednej ruke, pretože je najjednoduchšie a oveľa pohodlnejšie šiť cievy na tomto mieste.

Treba poznamenať, že operáciu vykonávajú špecialisti v niekoľkých krokoch:

1. Samozrejme, každá operácia si vyžaduje anestéziu, ktorá sa tu robí.
2. Ďalej nasleduje spracovanie operovanej oblasti.
3. Krv cez tepnu sa upchá, potom sa časť tepny prišije k inej časti tiež mobilizovanej žily.
4. Lekár operovanú oblasť zašije a priloží obväz.

Starostlivosť pred operáciou nie je vždy venovaná pozornosť, ale je rovnako dôležitá ako ostatné obdobia. Pred zákrokom je potrebné opatrne manipulovať s predlaktím a chrániť toto miesto pred reznými ranami a otlakmi.

Pooperačná starostlivosť by sa malo pokračovať každý deň, malo by sa to stať zvykom, pretože fistula sa môže stať nepoužiteľnou. Napríklad na nejaký čas je lepšie položiť ruku nad polohu tela, potom môžete a dokonca musíte byť vystavení fyzickej námahe, ale spánok na nej je prísne zakázaný. Okrem toho musí byť fistula vysušená a mali by sa monitorovať zmeny hluku a zvuku.

Takže stojí za zmienku, že takáto operácia umožní človeku žiť dlho. bežný život, čo je nepochybne výdobytok tohto postupu.

Všetko však závisí od výberu pacienta, pretože takéto vybavenie si vyžaduje vážnu starostlivosť a pozornosť.

Hemodialyzačná fistula je moderná technika, rôzne vysoká účinnosť. Na zabezpečenie kontinuálnej hemodialýzy (metóda čistenia krvi) je vytvorený cievny prístup. Zjednodušene povedané, fistula je fistula, vďaka ktorej môžete priamo spojiť tepnu a žilu.

Samotná podstata chirurgie spočíva v tom, že chirurgovia vytvoria arteriovenóznu aneuryzmu, ktorá spája periférnu žilu a tepnu.

Nedávno bolo chronické zlyhanie obličiek považované za verdikt takmer na sto percent smrteľný výsledok. Ale teraz sa choroba lieči celkom úspešne.

Na čo slúži postup?

Fistula je nevyhnutná pre chronickú dialýzu. Prístup do krvného obehu je dosiahnutý vďaka cievnemu prístupu, ktorý umožňuje čistenie krvi.

Zjednodušene povedané, cievny prístup v skutočnosti vytvára akúsi dieru, kam sa dá naliať veľké množstvo krv a extrakt.

V dôsledku toho sú žilové steny oveľa hrubšie a rýchlosť pohybu krvi cez žilovú cievu je vyššia. V dôsledku fistuly pacienta s renálnou insuficienciou je oveľa jednoduchšie pripojiť zariadenie „umelej obličky“.

Fistula je zárukou kvalitnej diagnostiky a je s ňou oveľa menej komplikácií.

Vďaka fistule sa tepna a žila zošijú a vytvorí sa cieva s hrubými stenami a dobrým prietokom arteriálnej krvi. Táto nádoba je umiestnená povrchne, je vhodné ju prepichnúť a ľahko sa čistí krv.

Počas postupu špecialista vykonáva šitie na jednej ruke. Zvláštnosťou tepien je, že sa vyznačujú dobrým prietokom krvi a hlbokým umiestnením a ich prepichnutie je spojené s množstvom ťažkostí. Na rozdiel od tepien sú žily povrchové, prístupné a tenké, takže prietok krvi nebude na dialýzu dostatočný. Preto je ich spojenie úžasné riešenie problém, ktorý nastal.

Zošívanie žily a tepny sa vyskytuje na jednej ruke. Hoci tepny majú dobrý prietok krvi, sú umiestnené hlboko, takže ich prepichnutie môže byť veľmi ťažké. Na druhej strane, žily, hoci sú povrchové, sú príliš tenké, čo tiež spôsobí problémy, a preto je ich prepojenie tým správnym riešením, ktoré zachráni situáciu.

Vlastnosti fistuly na hemodialýzu

Ako každý postup, aj staging fistuly má množstvo výhod a nevýhod. Najprv si povedzme o výhodách.

"profíci"

Hlavnými črtami postupu sú nasledujúce faktory:

• fistula sa nachádza priamo pod kožou;
• fistula je vytvorená výlučne z tkanív pacienta;
• riziko infekcie a trombózy sa zníži na nulu;
• možnosť fungovania systému niekoľko rokov alebo dokonca desaťročí;
• neustála aktualizácia metód nastavenia fistuly, čo zlepší samotný postup.

Predĺžené dozrievanie fistuly je hlavná nevýhoda postupy

Mínusy

Postup má niekoľko nevýhod, ale stále o nich musíte vedieť:

• fistula môže dozrieť jeden alebo dva mesiace alebo viac;
• fistula nemusí vôbec dozrieť. Stáva sa to z viacerých dôvodov: nedostatočné prekrvenie fistuly, nízky krvný tlak vo fistule, malá cievka na vytvorenie fistuly.

Príprava na postup

Pred takým zásadný postup je dôležité vykonať diagnostické testy na posúdenie stavu pacienta. Osobitná pozornosť daná nielen štátu kardiovaskulárneho systému, ale aj funkčné schopnosti obličiek.

Mala by sa vykonať úplná a rozsiahla diagnostika, ktorá zahŕňa:

• ultrazvuk krvných ciev, obličiek, srdca;
• funkčná diagnostika srdca;
• renálno-hepatálny komplex;
• angiografia;
• rentgén hrude;
• všeobecná analýza moču a krvi;
• analýza na hepatitídu, HIV.

Kompletná diagnóza je míľnikomškolenia

V priebehu takejto štúdie odborníci určujú stav rovnováhy bielkovín a elektrolytov, a ak je to potrebné, mala by sa vykonať úprava. Okrem toho by hladina hemoglobínu v čase operácie mala byť normálna.

Lekár musí byť tiež informovaný o lieky a či sú počas nej schopné spôsobiť nejaké problémy chirurgická intervencia, potom ich treba zrušiť. Medzi tieto lieky patria najmä protizápalové lieky, ako aj lieky ovplyvňujúce riedenie krvi.

Podstata operácie

Správna prevádzka a inštalácia fistuly je kľúčom k úspešnému a uzdrav sa skoro! Takže šitie žily a tepny sa vyskytuje v predlaktí. Prečo práve v tejto oblasti? Faktom je, že toto miesto je vhodné na prepichnutie.

Výsledkom je cieva, ktorá má povrchovú polohu s dostatočným arteriálnym prietokom krvi a má hrubé steny. Okrem toho vytvorená fistula nie je náchylná na infekčné komplikácie a je schopný pôsobiť veľmi dlho – doslova niekoľko desaťročí.

Postup sa vykonáva v niekoľkých etapách, a to:

1. prvá vec, ktorá sa robí, je anestézia;
2. budúce miesto rezu sa spracováva podľa všetkých pravidiel asepsie a antisepsy;
3. po expozícii tepny sa vykoná ligácia a potom priesečník;
4. ďalším krokom je mobilizácia laterálnej žily a ďalšia aplikácia svoriek;
5. potom je pitva arteriálnych a venóznych ciev a šitie;
6. rana je šitá;
7. Posledným krokom je aplikácia obväzu.

Ako sa správne starať o fistulu?

Kedy by sa mal pacient začať starať o fistulu? V skutočnosti oveľa skôr, ako si myslíte. Toto sa musí urobiť pred operáciou.

Fotografia ukazuje proces tvorby fistuly.

Na vytvorenie fistuly je potrebné, aby boli tepny a žily dobre vyvinuté, preto musia byť žily na predlaktí chránené a menej prepichnuté.

Dialýza by mala začať s už zrelou fistulou. Len vďaka tomu môžeme dúfať v dlhú a kvalitnú prácu fistuly.

U niektorých pacientov je životnosť už za pár rokov vyčerpaná, aby sa táto doba predĺžila, je potrebné dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• v pooperačnom období, najmä v skoré dátumy, je potrebné poskytnúť pokoj do ruky, je lepšie, ak je na kopci;
• ak hovoríme o viac neskoršie dátumy pooperačné obdobie, potom by fistula ruka nemala byť príliš chránená, je užitočné a potrebné ju podávať mierne fyzické cvičenie, ale v žiadnom prípade by sa nemal dávať výkon a ťažké bremená;
• každý deň je potrebné vysušiť fistulu;
• mali by ste počúvať hluk, ktorý pochádza z fistuly. Malo by to byť približne rovnaké, ak dôjde k zmenám, potom je lepšie konzultovať s lekárom;
• nezabudnite na hygienické opatrenia;
• v žiadnom prípade by ste nemali spať na ramene s fistulou;
• krvný tlak by sa mal kontrolovať a malo by sa zabrániť náhlym poklesom;
• na ramene s fistulou by ste nemali merať tlak a odoberať krv na testy.

Kontrola stavu fistuly

Kontrola by sa pre vás mala stať rovnako zvyčajnou ako ranné čistenie zubov. Musíte sa uistiť, že fistula je v poriadku vizuálna kontrola a tiež na dotyk.

Fistula by sa mala udržiavať dobrý stav, pretože hrá kľúčovú úlohu v úspechu dialýzy

Akékoľvek známky začervenania alebo opuchu nie sú normálne, preto by ste tomu mali venovať pozornosť a pri prvých zmenách informovať svojho lekára. Stetoskop vám môže pomôcť počuť charakteristický hluk a pochopiť, aký dobrý je prietok krvi. Môžete sa opýtať zdravotníckeho personálu, ako to urobiť správne.

Nebojte sa fistuly jemne dotknúť. Mali by ste cítiť nejaké vibrácie – to je normálne. Musíte dávať pozor, aby fistula nebola teplejšia ako zvyčajne a ľahký dotyk by nemal spôsobiť bolesť.

Ďalšie jednoduché pravidlá pomáhajú minimalizovať riziko infekcie a trombózy.

Nebráňte voľnému prietoku krvi

Ak stlačíte ruku s fistulou, tzn vysoká pravdepodobnosť trombóza, najmä u ľudí s arteriálnou hypotenziou.

Držte sa nasledujúcich tipov:

• by sa nemali nosiť tesné oblečenie, ako aj stláčacie hodinky a náramky;
• ruku príliš neohýbajte.

Dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny

Pravidlá osobnej hygieny zahŕňajú:

• prístupový bod by sa mal umyť obyčajnou vodou, ale malo by existovať mydlo špeciálne určené na tento postup. Pred dialýzou je potrebné vykonať takýto čistiaci postup;
• miesto fistuly by sa nemalo česať.

Vyhnite sa kašľu a kýchaniu do ruky s fistulou

Ochrana pred zranením

Beh a bicyklovanie sú optimálnou záťažou pre fistulovú ruku. Neberte do ruky ťažké predmety, je lepšie sa o seba postarať.

Teplotné poklesy sú nepriateľom fistuly

Príliš vysoká alebo naopak nízka teplota nepriaznivo ovplyvňuje fistulu a môže viesť k trombóze. Nadmerné teplo, ako napríklad návšteva sauny alebo kúpeľa, spôsobuje rozšírenie krvných ciev, čo spôsobuje pokles krvného tlaku. Je logické, že prietok krvi sa spomaľuje. Preto by ste nemali navštevovať kúpeľný dom, dokonca aj v horúcom počasí musíte zostať v tieni.

Nadmerný chlad, naopak, sťahuje cievy, ale tiež spomaľuje prietok krvi, preto v chladné počasie treba sa teplejšie obliecť

Aby sa zvýšilo používanie fistúl, dialyzačné strediská sa snažia dodržiavať tieto ustanovenia, a to:

• prebiehajúca diagnostika vaskulárneho prístupu;
• včasná konzultácia s nefrológom;
• úplné chirurgické posúdenie možností fistuly a uloženia miesta;
• posilovať lekársky personál zlepšiť zručnosti týkajúce sa prepichnutia;
• hodnotenie výkonu.

Prieskum

Príznaky a príznaky infekcie sú:

• hyperémia,
• výber,
• hnis,
• vady.

Studené ruky, bledosť a cyanóza sú jasné znaky slabý prietok krvi. Naopak, ruka, ktorá je na dotyk horúca, môže naznačovať infekciu.

Pokiaľ ide o hluk, ktorý je počuť, mal by byť zreteľný a súvislý a každý nasledujúci zvuk by mal byť spojený s predchádzajúcim.

Takže fistula pri hemodialýze je inovatívna technika, ktorá sa ukázala ako vysoko účinná. palica jednoduché odporúčania a bude vám slúžiť dlhé roky.