Kde sa nachádza Botallov kanál. Otvorený botalický (arteriálny) kanál

Ductus arteriosus (obrázok 1, video 1) je cieva, ktorá normálne funguje u plodu a spája dve veľké cievy srdca, aortu a pľúcnu tepnu. Existuje preto, aby krv mohla obísť pľúca, ktoré in utero nefungujú. Počas prvých dní života novorodenca sa botalický kanál normálne uzavrie. Niekedy sa stáva, že otvorený ductus arteriosus sa neuzavrie, čo vedie k množstvu nepríjemných problémov. Vývod, ktorý sa neuzavrie do mesiaca života dieťaťa, sa považuje za vrodenú srdcovú chybu.

Prirodzený priebeh neresti. Alebo k čomu povedie otvorený botálny kanál?

Faktom je, že táto cieva stále spája dve veľké cievy srdca - aortu a pľúcnu tepnu. Tlak v aorte je oveľa vyšší ako tlak v pľúcnej tepne. Preto sa cez otvorený arteriálny kanál z aorty dostáva do pľúc nadmerné množstvo krvi, čo najskôr povedie k častým bronchopulmonálnym ochoreniam a pri veľmi veľkom ductus arteriosus k nezvratným zmenám v cievach pľúc a nefunkčnosti. Okrem toho veľký ductus arteriosus značne zvyšuje záťaž srdca, najmä ľavej komory. Preto nie je možné oddialiť liečbu tohto defektu.

Liečba otvoreného ductus arteriosus.

V súčasnosti neexistuje taký ductus arteriosus, ktorý by sa nedal uzavrieť netraumatickou endovaskulárnou metódou, čím sa vyhneme rezu, jazvám a dlhodobej rehabilitácii. Chirurgická liečba tejto malformácie je minulosťou, chirurgovia uzatvárajú ductus arteriosus len predčasne narodeným deťom alebo v krajinách, kde je medicína podfinancovaná. Vo všetkých vyspelých krajinách Európy a Ameriky sa tento defekt odstraňuje výlučne endovaskulárne na RTG operačných sálach. Okrem toho je pravdepodobnosť komplikácií pri endovaskulárnej liečbe oveľa menšia.

Postup endovaskulárneho uzáveru.

Pri endovaskulárnom uzávere sa tenké hadičky, takzvané katétre, zavedú cez malý vpich do femorálnych ciev do ciev srdca a do ductus arteriosus. Pomocou röntgenu a kontrastnej látky lekár zhodnotí veľkosť a tvar ductus arteriosus, potom vyberie najvhodnejšiu okluzívnu pomôcku. Ako takéto zariadenia možno použiť okluzory (obr. 2; video 1, 2, 3) alebo špirály (obr. 3; video 4, 5, 6).

Voľba zariadenia na uzavretie prebieha počas operácie a závisí od veľkosti a tvaru ductus arteriosus. Spravidla sa oklúdery používajú pre veľké kanály, špirály pre malé. Do šiestich mesiacov sú okluzívne zariadenia úplne obrastené vlastnými bunkami srdca, dochádza k takzvanej endotelizácii. Výtok cez ductus ductus v 90% prípadov sa zastaví ihneď po zákroku, v ostatných prípadoch - na konci endotelizačného obdobia zariadenia.

Rehabilitácia po zákroku

1. Pacienti sú zvyčajne prepustení nasledujúci deň po zákroku.
2. Do 6 mesiacov sa odporúča vykonať antibiotickú profylaxiu infekčnej endokarditídy.

Najväčšie skúsenosti máme na Ukrajine v r endovaskulárna liečba otvorených tepien - viac ako 300 operácií. Máme prístup k zariadeniu na uzavretie ductus arteriosus akejkoľvek veľkosti a tvaru. Špecializujeme sa aj na liečbu defektov predsieňového a komorového septa. Ak sa k nám chcete dostať na konzultáciu alebo hospitalizáciu, zavolajte na niektorý z telefónov alebo si dohodnite stretnutie online.

Video 1 - Botallov kanál

Video 2 - V tejto farebnej animácii môžete vidieť, ako je botanický kanál uzavretý oklúderom

Video 3 - Video z operačnej sály: krv prúdi cez otvorený ductus arteriosus (cieva v strede) z aorty (veľká cieva vpravo) do pľúcnej tepny (cieva vľavo)

Video 4 - Video z operačnej sály: potrubie je zablokované okluzorom. Krvácanie sa zastavilo

Video 5 - A v tomto videu môžete vidieť, ako je botallový kanál uzavretý špirálou

Video 6 - Video z operačnej sály: krv prúdi cez otvorený ductus arteriosus (cieva v strede) z aorty (veľká cieva vpravo) do pľúcnej tepny (cieva vľavo)

Video 7 - Video z operačnej sály: potrubie je zablokované špirálou. Prúd krvi sa takmer zastavil.

Mýty a realita o endovaskulárnej chirurgii
vrodené srdcové chyby

V súčasnosti endovaskulárna chirurgia púta čoraz väčšiu pozornosť takmer všetkých médií, vrátane tlačených médií, internetu a televízie. Každý deň čelíme obrovskému toku informácií o rôznych aspektoch tejto modernej oblasti medicíny. Každý deň sa o tom píše a hovorí, ale, žiaľ, nie všetko a nie vždy objektívne. Existuje mnoho nepravdivých tvrdení, fám alebo dokonca mýtov, ktoré je potrebné opraviť faktickými informáciami.

Mýtus 1. Toto je veľmi nová, prakticky experimentálna oblasť kardiovaskulárnej chirurgie.

To nie je pravda! Endovaskulárna chirurgia má bohatú históriu a v lekárskej praxi sa dlho používa. Prvýkrát srdcovú katetrizáciu vykonal v roku 1929 R. Forsman (Nemecko), za čo dostal v roku 1956 Nobelovu cenu. V roku 1964 bola vykonaná prvá balónová angioplastika a odvtedy endovaskulárna chirurgia prestala byť čisto diagnostickou oblasťou medicíny. Ďalšie objavy a vynálezy zariadení nasledovali jeden za druhým: 1975 - špirály, 1976 - okluzory, 1979 - embólie, 1986 - koronárne stenty, 1994 - stenty pre veľké cievy, 2005 - endovaskulárne srdcové chlopne! K dnešnému dňu sa všetky vyššie uvedené zariadenia vyvinuli na pokročilejšie náprotivky. Amplacerov oklúder sa stal najbežnejším okluzorom na svete – od roku 1995 viac ako pol milióna implantácií. V Amosovskom inštitúte sú od roku 2003 inštalované oklúdery Amplacer s ich analógmi. Vo svete je trendom, že diagnostika sa presunula z operačnej sály na sály echokardiografie a počítačovej tomografie a liečba srdcových chýb sa presunula z operačnej sály na operačnú sálu. Vo vyspelých krajinách sveta (USA, Kanada, Austrália, Európa) sa ductus arteriosus, defekty septa, koarktácie aorty prakticky chirurgicky neoperujú. Náš ústav zohľadňuje všetky moderné svetové trendy v liečbe pacientov.

Mýtus 2. Pomôcky používané na liečbu defektov (oklúdery, cievky, stenty) sú cudzie telesá a možno ich odmietnuť.

Všetky tieto zariadenia sú vyrobené z moderných high-tech biokompatibilných materiálov, ktoré nespôsobujú odmietavé reakcie. Šesť mesiacov po operácii sú tieto zariadenia úplne pokryté endotelom (klíčok s vlastnými bunkami) a nelíšia sa od vnútorného povrchu srdca. Všetky prístroje sú nemagnetické, po ich implantácii môže pacient absolvovať magnetickú rezonanciu. Nepípajú na detektoroch kovov na letisku, nákupnom stredisku atď.

Mýtus 3. Okluzory sa pohybujú (odlietajú).

V našej a svetovej praxi sa takéto prípady stávajú, ale ich frekvencia je asi 1%. Komplikácia je nepríjemná, ale nie kritická. Na svete nebol jediný prípad, kedy by posunutý okluzor viedol k smrti. Spravidla sa takýto okluzor odstráni endovaskulárne a znova sa nainštaluje alebo nahradí väčším. K najväčšiemu počtu posunov dochádza v prvých hodinách alebo dňoch po operácii, keď je pacient ešte na klinike. Ďalej, pravdepodobnosť toho prudko klesá, vzdialené posuny sú kazuistické.

Mýtus 4. Defekty predsieňového septa s chýbajúcimi okrajmi alebo tenkými okrajmi nie sú vhodné na endovaskulárny uzáver.

Absencia aortálneho okraja septa nie je kontraindikáciou pre umiestnenie oklúdera. To isté platí pre stenčenú alebo aneuryzmatickú priehradku. Pamätajte, že konvenčná (transtorakálna) echokardiografia neposkytuje úplný obraz o defekte. Aj keď je stanovená diagnóza absencie okraja, neznamená to, že tam nie je. Jasnú anatómiu defektu možno posúdiť až po transezofageálnej echokardiografii, ktorá je zlatým štandardom pri výbere pacientov na endovaskulárnu liečbu.

Mýtus 5. Okluzory je potrebné časom vymeniť.

Ani s rastom pacienta, ani postupom času nie je potrebná výmena prístroja. Oklúder po 6 mesiacoch vrastá do priehradky a vytvára základ pre jej ďalší rast. V prípade cievneho stentovania je možné endovaskulárne zväčšenie lúmenu stentu s rastom cievy bez výmeny implantátu.

Mýtus 6. Je to drahé...

Endovaskulárna chirurgia je špičková technológia, ktorá je skutočne drahšia ako klasická chirurgia. V niektorých prípadoch si implantátový prístroj kupuje pacient, no na bezplatné implantáty zakúpené ústavom stojí rad. Okrem toho spolupracujeme s mnohými fondmi pomoci, ktoré v relatívne krátkom čase získavajú prostriedky na nákup pomôcok pre deti. Vo väčšine prípadov nejde o urgentný zákrok a pacienti majú dostatok času zohnať financie na implantát, počkať, kým na ne príde rad alebo nájsť sponzora. Ak si teda pacient želá byť operovaný endovaskulárne, v súčasnosti tomu nebránia žiadne prekážky.

Často kladené otázky

Priemerná doba pobytu v nemocnici je 3-4 dni. Spravidla v deň prijatia ráno absolvujete vyšetrenie, ktoré zahŕňa klinický a biochemický krvný test (treba prísť nalačno), RTG, EKG, ultrazvuk srdca a tzv. konzultácie s kardiológom a kardiochirurgom. Ak sú všetky indikátory normálne, nasledujúci deň sa vykoná operácia na odstránenie chyby. Na tretí deň vykonáme kontrolné testy a prepustíme vás.

Na hospitalizáciu v našej nemocnici budete potrebovať pas alebo rodný list dieťaťa.

Ak je pacient dieťa, potrebujete potvrdenie o sanitárnom a epidemiologickom prostredí (o tom, že dieťa nebolo v poslednom čase v kontakte s infikovanými pacientmi), ktoré dostanete na klinike v mieste bydliska.

Je vhodné mať so sebou predchádzajúce poradenské posudky, EKG a RTG orgánov hrudníka.

Odporúčanie od miestneho kardiológa NIE JE POTREBNÉ. Na konzultáciu a následné ošetrenie môžete prísť samoodvolaním. Ak máte viac ako 30 rokov alebo ste zaznamenali prerušenia činnosti srdca, odporúča sa vykonať Holterovo monitorovanie v mieste bydliska. Takáto štúdia môže byť vykonaná aj u nás, ale tým sa pobyt v nemocnici predĺži o 1-2 dni.

Ak trpíte chronickou gastritídou, peptickým vredom žalúdka alebo dvanástnika, musíte urobiť fibrogastroduodenoskopiu. V prípade potvrdenia choroby musíte absolvovať liečebný kurz v mieste bydliska. Takáto štúdia môže byť vykonaná aj u nás, ale tým sa pobyt v nemocnici predĺži o 1-2 dni pri absencii vredov a erózií.

Všetci dospelí pacienti sú operovaní v lokálnej anestézii. Pacient môže pozorovať priebeh operácie a komunikovať s personálom. Výnimkou sú pacienti s defektom predsieňového septa, ktorí vyžadujú transezofageálnu ultrazvukovú kontrolu počas operácie a pre pohodlie pacienta sa operácia vykonáva v stave drogového spánku. Všetky endovaskulárne operácie u detí a podozrivých pacientov sa vykonávajú v celkovej anestézii.

Na 6 mesiacov je potrebné obmedziť ťažkú ​​fyzickú aktivitu. Je potrebné predchádzať infekciám dýchacích ciest, tonzilitíde, kazu. Ak sa ochorenie začalo rozvíjať, po konzultácii s lekárom by sa do liečebného režimu mali zaradiť antibakteriálne lieky. Počas prvého mesiaca po operácii je potrebné obmedziť aj sexuálnu aktivitu.

Otvorený ductus arteriosus

Patent ductus arteriosus (PDA) je vrodená srdcová choroba (CHD) charakterizovaná abnormálnou vaskulárnou komunikáciou medzi aortou a pľúcnou artériou (obrázok 10).

PDA sa môže vyskytovať v izolovanej forme alebo sa môže kombinovať s inými kardiovaskulárnymi anomáliami. Predtým sa nazýval „odkrytý ductus botalis“, ktorý sa spájal s menom lekára Leonarda Botalla, avšak prvé opisy PDA vznikli o tisícročie skôr a patria Galenovi (130–200). PDA je nádoba, ktorej tvar sa môže značne líšiť. V prenatálnom období má každý PDA, je to normálna súčasť fetálneho obehu.

U plodu sa zmiešaná krv dostáva do pravého srdca a je pravou komorou vypudená do pľúcnej tepny a odtiaľ cez PDA (pretože nefungujú pľúca) sa dostáva do zostupnej aorty.

Po prvom nádychu sa otvárajú pľúcne cievy, klesá tlak v pravej komore, PDA postupne prestáva fungovať a uzatvára sa (obliteruje). K obliterácii potrubia dochádza v rôznych časoch. U 1/3 detí sa uzatvára o dva týždne, vo zvyšku - do ôsmich týždňov života.

Poruchy krvného obehu

Hemodynamické poruchy sú spojené s abnormálnym prechodom krvi z aorty do pľúcnej tepny, pretože tlak v aorte je oveľa vyšší ako v pľúcnej tepne.

Objem vypustenej krvi závisí od veľkosti potrubia (obrázok 11). V dôsledku porúch prekrvenia sa do systémového obehu dostáva menší objem krvi, ktorá postihuje životne dôležité orgány (mozog, obličky), kostrové svalstvo. Prechodom cez pľúcne cievy sa táto krv vracia do ľavej predsiene, ľavej komory, ktorá sa nadmerným stresom zväčšuje (hypertrofia), následne sa vplyvom stále väčšieho objemu okysličenej krvi mení dochádza k cievam pľúc a dochádza k pľúcnej hypertenzii.

Prejavy a prirodzený priebeh defektu

Deti sa rodia s normálnou hmotnosťou a dĺžkou tela. Ďalšie prejavy ochorenia sú spojené s veľkosťou potrubia. Čím je PDA kratšia a širšia, tým viac krvi sa cez ňu vypúšťa a tým je klinika (prejavy) ochorenia výraznejšia. S úzkymi a dlhými PDA sa choré deti nelíšia od zdravých. Jediným znakom indikujúcim prítomnosť ICHS je hluk, ktorý pediatr počuje nad oblasťou srdca. Pri širokom a úzkom PDA už v prvých mesiacoch a dokonca dňoch života dieťaťa sa dajú zistiť všetky príznaky (prejavy) defektu. U takýchto detí sa pozoruje neustála bledosť, fyzická námaha (napätie, sanie, plač), prechodná cyanóza (modrý odtieň kože), najmä na nohách. Deti zaostávajú vo fyzickom vývoji. Majú sklon k opakujúcim sa zápalom priedušiek, zápalom pľúc.

Najťažšie obdobia počas defektu sú adaptačná fáza v novorodeneckom období a fáza terminálnej pľúcnej hypertenzie u starších detí. V týchto obdobiach deti zomierajú na zlyhanie srdca, cievnu mozgovú príhodu (mŕtvicu), zápal pľúc a infekčnú endokarditídu. Priemerná dĺžka života v PDA bez chirurgickej liečby je 25 rokov, aj keď veľa pacientov s úzkym a dlhým PDA sa dožíva vysokého veku. Najnebezpečnejšou komplikáciou PDA, a to aj v prípade jeho asymptomatického (skrytého) priebehu, je infekčná endokarditída, ktorá vzniká v dôsledku toho, že abnormálny prietok krvi prichádzajúci cez PDA poškodí jeho stenu, často nedostatočne vyvinutú, a stenu PDA. pľúcna tepna. V poškodenej oblasti cievy vzniká infekcia, rastú trombotické hmoty, ktoré sa môžu odtrhnúť od cievy a odniesť krvou na iné miesta, čím sa upchajú cievy životne dôležitých orgánov. Prítomnosť PDA spoľahlivo potvrdí echokardioskopia, ktorá by sa mala vykonávať u detí s podozrením na vrodené srdcové ochorenie bez ohľadu na vek.

Je dôležité vedieť, že indikáciou na liečbu PDA je jej prítomnosť. Existujú dva spôsoby liečby PDA: konzervatívny alebo lekársky a chirurgický. Medikamentózna liečba PDA sa využíva len v pôrodnici pre novorodencov počas prvých dvoch týždňov života, neskôr sa stáva neúčinnou. Táto metóda nie je vždy účinná, má veľa kontraindikácií, takže hlavnou liečbou je mechanické uzavretie potrubia.

Predtým bola najčastejším zásahom podviazanie vývodu po torakotómii. Teraz sa operácia podviazania PDA vykonáva čoraz menej často a rozširujú sa indikácie pre takzvanú endovaskulárnu oklúziu PDA, vykonáva sa oveľa častejšie ako iné metódy uzatvárania PDA. Endovaskulárna oklúzia PDA spočíva v utesnení ductusu špeciálne vyrobenými špirálami, technika je takmer bez komplikácií, u malých detí sa vykonáva v anestézii, u starších dospelých v lokálnej anestézii. Jeho účinnosť je takmer stopercentná, občas dochádza k rekanalizácii PDA, ktorá je následne eliminovaná rovnakým spôsobom. Pri širokých a krátkych PDA, keď je endovaskulárna oklúzia PDA technicky nemožná, sa PDA uzavrie pomocou špeciálne navrhnutých katétrov.

Možnosť 2

Priechodný ductus arteriosus je jednou z najčastejších vrodených chýb srdca, ide o neuzavretie ductus arteriosus (Botallova), čo je nevyhnutná funkcia u plodu a za normálnych okolností by sa mala uzavrieť v prvých hodinách po narodení dieťaťa.

Arteriálny kanál sa nachádza medzi kmeňom pľúcnej tepny a aortou, čím zabezpečuje, že krv matky vstupuje do systémového obehu plodu a obchádza pľúcny kruh. Keďže pľúca plodu pred narodením nefungujú, saturácia arteriálnej krvi kyslíkom je možná len vďaka prítoku krvi matky. Ale hneď po narodení, akonáhle dieťa začne dýchať, dochádza v jeho pľúcach k výmene krvných plynov, takže potreba arteriálneho kanála zmizne a ten sa začne uzatvárať.

Tento proces sa vykonáva v etapách, počas prvých 10-15 hodín od začiatku spontánneho dýchania. Ductus arteriosus je skrátený a svalová vrstva umiestnená v stene cievy je znížená. Potom dochádza k postupnému množeniu spojivového tkaniva. V mieste bývalého kanála sa intenzívne ukladajú krvné doštičky, ktoré vytvárajú trombus, ktorý upcháva otvor kanála, ktorý sa veľmi zmenšil. Konečná fúzia arteriálneho potrubia nastáva do tretieho týždňa života dieťaťa.

Prípady neuzavretia botalského vývodu sa vyskytujú s frekvenciou 1 na 2000 pôrodov. Častejšie sa vyskytujú u predčasne narodených detí, hoci sa vyskytujú aj u detí narodených v normálnom termíne. Rozmery arteriálneho kanálika sa líšia v dĺžke od 4 do 12 mm a šírka lúmenu cievy sa pohybuje od 2 do 8 mm.

Čo je nebezpečný ductus arteriosus

Ako viete, krv zo srdca vstupuje do aorty. Sťahy srdcového svalu vytvárajú v aorte určitý tlak, ktorý prevyšuje tlak v ktorejkoľvek inej časti cievneho riečiska, vrátane pľúcnej tepny. Pri otvorenom arteriálnom kanáliku je krv z aorty čiastočne vytlačená do pľúcnej tepny. Ukazuje sa, že časť arteriálnej krvi cirkuluje v pľúcnom obehu, zatiaľ čo celé telo má jej nedostatok. V niektorých prípadoch množstvo krvi v pľúcach trikrát prevyšuje množstvo krvi v systémovom obehu. Špecifické ukazovatele závisia od veľkosti otvoreného ductus arteriosus a objemu krvi, ktorá ním preteká.

Organizmus, ktorý nedostáva arteriálnu krv, je v stave kyslíkového hladovania, pričom v cievach pľúc vzniká zvýšený tlak. To v nich vedie k stagnácii, vytvárajú sa podmienky pre rozvoj pľúcnych ochorení, ľahko dochádza k zápalom pľúc. Postupne sa rozvíja skleróza ciev, ich fungovanie sa stáva ťažkým. Taktiež srdce zažíva dodatočnú záťaž, ktorá musí pumpovať zvýšený objem krvi z pľúcneho okruhu.Tak sa objavujú predpoklady pre rozvoj infekčného zápalu srdcového svalu - endokarditídy.

Príznaky otvoreného ductus arteriosus

Deti, ktoré trpia neuzavretím botalického kanála, spravidla zaostávajú vo vývoji. Majú zvýšenú únavu, ktorá sa vyznačuje výskytom dýchavičnosti aj pri malej fyzickej námahe. U novorodencov s takýmto srdcovým ochorením sa často vyskytuje zrýchlené dýchanie, vo vyššom veku sa deti môžu sťažovať na prerušenia činnosti srdca, zvýšený tep. Takéto deti sú spravidla neaktívne, zaostávajú v raste. Často dostanú zápal pľúc.

Všetky tieto znaky sú výraznejšie u predčasne narodených detí, ktoré už majú problémy spojené s nezrelosťou pľúc. U týchto detí sa prejavia príznaky kongestívneho zlyhania srdca skôr.

Diagnostika otvoreného ductus arteriosus

Prvým diagnostickým znakom otvoreného ductus arteriosus je charakteristický srdcový šelest, ktorý vzniká v dôsledku turbulentného prietoku krvi z aorty do pľúcnej tepny cez otvorený ductus arteriosus. Toto je drsné, tzv. „strojový“ hluk, ktorý je počuť počas systoly aj diastoly. V kombinácii so špecifickým hlukom počas vyšetrenia sa odhalia rozšírené hranice srdca.

Diagnózu potvrdzujú výsledky kardiografie, ktorá ukazuje existenciu prietoku krvi v typickom mieste pre otvorený ductus arteriosus medzi aortou a pľúcnicou smerom k pľúcnici.

Röntgen hrudníka ukazuje zvýšenie veľkosti srdca a zmeny v pľúcnom tkanive.

Zároveň na elektrokardiograme nie sú žiadne špecifické zmeny v činnosti srdca. Pri veľkých defektoch v aortopulmonálnej priehradke EKG ukazuje preťaženie pravého srdca, hypertrofiu oboch komôr.

Liečba otvoreného ductus arteriosus

Konzervatívna metóda liečby priechodného ductus arteriosus je možná len u novorodencov, ktorí sa narodili v normálnej tehotenstve a netrpia príznakmi závažného srdcového zlyhania. Počas tohto obdobia, vzhľadom na možnosť samozatvárania potrubia, možno použiť lieky ako indometacín alebo ibuprofén, ktoré pomáhajú sťahovať svalové tkanivo v stenách potrubia a uzatvárať ho. Tieto lieky však majú vedľajšie účinky, ako sú nepriaznivé účinky na obličky alebo zvýšený sklon ku krvácaniu. Preto sa vymenovanie liečby drogami vykonáva až po predbežnom laboratórnom vyšetrení. Ak testovacie údaje odhalia kontraindikácie užívania liekov, potom môže byť liečba vykonaná jednou z chirurgických metód.

U predčasne narodených detí, u starších dojčiat a u starších detí sa používajú aj chirurgické metódy liečby na odstránenie neuzavretosti ductus arteriosus. Zahŕňajú operáciu zošitia potrubia alebo jeho dvojitého podviazania (ligácie). Používa sa aj metóda prerezania potrubia a zošitia na oboch koncoch.

Prvá chirurgická liečba otvoreného ductus arteriosus bola vykonaná v roku 1938. Bola to prvá operovaná vrodená srdcová choroba. Operácia sa vykonáva prakticky so 100% úspešnosťou. Obdobie rehabilitácie trvá asi rok, jeho dĺžka závisí od stupňa poškodenia pľúc. Optimálny vek na operáciu je 3 až 5 rokov. Môže sa však vykonávať v akomkoľvek veku. U predčasne narodených detí. ako aj u pacientov s ťažkým poškodením organizmu je žiaduce vykonať operáciu čo najskôr, aby sa zabránilo rozvoju patologických zmien v pľúcach. Otvorená operácia sa odporúča najmä vtedy, ak existuje veľmi veľký priemer ductus arteriosus a niektoré ďalšie neobvyklé znaky anatómie srdca.

V Izraeli, podobne ako v iných krajinách Západu, sa v posledných rokoch čoraz viac využívajú minioperácie, ktoré sú menej traumatizujúce a vyznačujú sa rýchlejším zotavením. Medzi ne patrí srdcová katetrizácia. Na jeho vykonanie sa cez inguinálnu artériu zavedie katéter a pohybuje sa cez obehový systém do srdca. Proces sa monitoruje pomocou rádiografie, na kontrast sa do krvného obehu vstrekuje látka nepriepustná pre žiarenie. Pri zavedení katétra do oblasti defektu aortopulmonálneho septa sa existujúci kanálik upchá pomocou endoskopických zariadení - špirál, balónov a pod. Ich výber závisí od veľkosti kanálika.

V Izraeli, kde je kardiochirurgia tradične jedným z najsilnejších odvetví medicíny, je operácia otvorených aortálnych vývodov jednou z najúspešnejších operácií, riziko komplikácií je minimálne. Pacienti, ktorých telesný stav neumožňuje okamžitú operáciu, absolvujú prípravnú kúru liečby, ktorej účelom je stabilizovať a posilniť ich zdravotný stav do parametrov stavu, ktorý umožňuje bezpečnú operačnú liečbu.

- fungujúca patologická komunikácia medzi aortou a kmeňom pľúcnice, ktorá za normálnych okolností zabezpečuje embryonálny krvný obeh a v prvých hodinách po pôrode podlieha obliterácii. Otvorený ductus arteriosus sa prejavuje oneskorením vývoja dieťaťa, zvýšenou únavou, tachypnoe, palpitáciami, prerušením srdcovej činnosti. Údaje z echokardiografie, elektrokardiografie, rádiografie, aortografie a katetrizácie srdca pomáhajú diagnostikovať otvorený ductus arteriosus. Liečba defektu je chirurgická vrátane ligácie (podviazania) alebo priesečníka priechodného ductus arteriosus so zošitím aortálneho a pulmonálneho konca.

ICD-10

Q25.0

Všeobecné informácie

Otvorený ductus arteriosus (Botallov) je neuzavretie ďalšej cievy spájajúcej aortu a pľúcnu tepnu, ktorá funguje aj po uplynutí doby jej obliterácie. Arteriálny kanál (dustus arteriosus) je nevyhnutnou anatomickou štruktúrou v embryonálnom obehovom systéme. Po narodení však v dôsledku objavenia sa pľúcneho dýchania potreba arteriálneho kanála zmizne, prestane fungovať a postupne sa uzavrie. Normálne sa fungovanie potrubia zastaví v prvých 15-20 hodinách po pôrode, úplné anatomické uzavretie trvá od 2 do 8 týždňov.

Komplikáciami otvoreného ductus arteriosus môže byť bakteriálna endokarditída, aneuryzma ductus a jeho prasknutie. Priemerná životnosť v prirodzenom toku potrubia je 25 rokov. Spontánna obliterácia a uzavretie otvoreného ductus arteriosus je extrémne zriedkavé.

Diagnostika otvoreného ductus arteriosus

Pri vyšetrovaní pacienta s otvoreným ductus arteriosus sa často zistí deformácia hrudníka (srdcový hrb) a zvýšená pulzácia v projekcii srdcového hrotu. Hlavným auskultačným znakom otvoreného ductus arteriosus je hrubý systolicko-diastolický šelest so „strojovou“ zložkou v medzirebrovom priestore II vľavo.

Povinné minimálne vyšetrenia pre otvorený ductus arteriosus zahŕňajú röntgen hrudníka, defekt aortopulmonálneho septa, truncus arteriosus, sínus Valsalvovej aneuryzmy, aortálnu insuficienciu a arteriovenóznu fistulu.

Liečba otvoreného ductus arteriosus

U predčasne narodených detí sa používa konzervatívna liečba otvoreného ductus arteriosus. Zahŕňa zavedenie inhibítorov syntézy prostaglandínov (indometacín) s cieľom stimulovať samoobliteráciu vývodu. Pri absencii účinku 3-násobného opakovania liečebného cyklu u detí starších ako 3 týždne je indikované chirurgické uzavretie potrubia.

V pediatrickej kardiochirurgii sa otvorený ductus arteriosus používa na otvorené a endovaskulárne operácie. Otvorené intervencie môžu zahŕňať podviazanie priechodného ductus arteriosus, jeho zastrihnutie cievnymi svorkami, prerezanie potrubia so zošitím konca pľúcnice a aorty. Alternatívnymi metódami uzatvárania otvoreného ductus arteriosus je jeho prestrihnutie pri torakoskopii a katétrová endovaskulárna oklúzia (embolizácia) špeciálnymi cievkami.

Prognóza a prevencia otvoreného ductus arteriosus

Otvorený ductus arteriosus, dokonca aj malej veľkosti, je spojený so zvýšeným rizikom predčasného úmrtia, pretože vedie k zníženiu kompenzačných rezerv myokardu a pľúcnych ciev s pribúdajúcimi závažnými komplikáciami. Pacienti, ktorí podstúpili chirurgický uzáver ductusu, majú lepšie hemodynamické parametre a dlhšiu dĺžku života. Pooperačná mortalita je nízka.

Na zníženie pravdepodobnosti narodenia dieťaťa s otvoreným ductus arteriosus je potrebné vylúčiť všetky možné rizikové faktory: fajčenie, alkohol, užívanie liekov, stres, kontakty s infekčnými pacientmi atď. Ak majú blízki príbuzní vrodenú srdcovú vadu, genetika konzultácia je potrebná vo fáze plánovania tehotenstva.

Neuzavretie batal duct (NBP) je jednou z troch najčastejších vrodených srdcových chýb u psov. Najčastejšie sa vyskytuje u sučiek plemien maltézsky teriér, pomeranian, šeltie, anglický špringeršpaniel, bišónik, pudel, jorkšírsky teriér, kólia a nemecký ovčiak. U mačiek sa táto chyba vyskytuje tiež, ale oveľa menej často.

Arteriálny (batálny) kanál je normálna cieva spájajúca kmeň pľúcnej artérie s aortou v embryách všetkých suchozemských stavovcov. Čoskoro po narodení by mal prerásť a zmeniť sa na arteriálne väzivo.

Čo sa stane, ak potrubie zostane otvorené?

Tlak v aorte je väčší ako tlak v pľúcnici, preto dochádza k výtoku krvi zľava doprava – z aorty do pľúcnice, čo vedie k preťaženiu pľúcnych ciev a následne k objemu preťaženie ľavej predsiene, kde krv prúdi z pľúc. V chronickom priebehu dochádza k ľavostrannému srdcovému zlyhaniu. Nadmerné naťahovanie ľavej predsiene môže vyvolať rozvoj arytmií. V zriedkavých prípadoch krvný tlak v pľúcnej tepne začne prevyšovať tlak v aorte, potom tok zmení smer. Krv z pľúcnej tepny, namiesto toho, aby vstúpila do pľúc a uvoľnila tam oxid uhličitý, sa vracia späť do systémového obehu, čo vedie k vzniku cyanózy (cyanózy) vulvy, penisu (niekedy je to viditeľné až po cvičení).

Táto chyba sa spravidla zistí pri prvom očkovaní, pretože pri auskultácii má skôr charakteristický a výrazný zvuk. Často samotní majitelia hlásia vibrácie v oblasti srdcového tepu, ktoré cítia rukami. Zvuky môžu niekedy zostať nepovšimnuté, najmä pri cúvaní (zmene smeru) resetu.

Ako srdcové zlyhanie postupuje, príznaky ako:

• únava;
• zaostávanie v raste a vývoji;
• dýchavičnosť po menšej námahe alebo v pokoji;
• neskôr cyanóza slizníc;
• kašeľ.

Pri prelievaní sprava doľava môžu zvieratá vykazovať slabosť panvových končatín, významné zvýšenie hematokritu (celkové bunkové zloženie krvi).

Aby bolo možné navrhnúť túto diagnózu, stačí počuť charakteristický konštantný alebo „strojový“ hluk, ale na jeho potvrdenie bude potrebných niekoľko štúdií:

• Echokardiografia je zlatým štandardom v diagnostike NBP. S jeho pomocou môžete vidieť patologickú cievu, určiť smer a rýchlosť vypúšťania krvi, ako aj zmeny, ktoré sa vyskytli so srdcovými komorami. Často sa vyskytujú kombinované chyby, ich identifikácia je mimoriadne dôležitá.
• Röntgen hrudníka - umožňuje vidieť veľkosť srdca, ako aj prítomnosť a závažnosť preťaženia v pľúcach.
• Elektrokardiogram (EKG) pomôže identifikovať arytmie, ktoré sa vyvinuli v neskorších štádiách.

Neuzavretie batalovodu je jednou z tých defektov, ktoré sa dajú opraviť chirurgicky. Včasná diagnostika a včasná chirurgická korekcia zaručuje výbornú prognózu. V prípade už rozvinutého srdcového zlyhania je prognóza horšia, no medikamentózna liečba pred operáciou môže riziká minimalizovať. Jedinou kontraindikáciou oklúzie duktusu je ťažká pľúcna hypertenzia a pravo-ľavý skrat.

Vľavo je norma, vpravo je otvorený arteriálny (batálny) kanál

Otázka odpoveď

Ahoj! 14-ročný pes, chronické zlyhanie obličiek bez exacerbácie. Na očnom viečku je veľký papilóm. Je možné v zásade odstrániť papilóm bez celkovej anestézie? Bojím sa robiť celkovú anestézu, záťaž na obličky. Pes pokojne znáša všetky manipulácie. Tatiana

Otázka: Je možné odstrániť papilóm psovi bez celkovej anestézie?

Ahoj! Papilóm je možné odstrániť bez celkovej sedácie, ale je veľmi riskantné ho odstrániť na viečku, môže dôjsť k poraneniu oka

Dobrý deň, chcem sa spýtať, či vo Vašej ambulancii vykonávate operáciu intrahepatálneho porto-kaválneho skratu? Pes vo veku 1 roka, špic. Anna

Otázka: Vykonáva vaša klinika intrahepatálny porto-kaválny bypass?

Ahoj! Áno, robia, po diagnostikovaní a potvrdení diagnózy

Otvorený ductus arteriosus je vrodená chyba, ktorá je účinne eliminovaná chirurgickým zákrokom.

Čo to je

Otvorený arteriálny (Botallov) kanál- otvorená cieva, ktorá spája aortu s pľúcnicou. Počas niekoľkých prvých týždňov života sa kanál normálne uzavrie a zmení sa na väzivo. Tento proces prebieha v dvoch etapách. Počas prvých 10-15 hodín po pôrode sa svalová vrstva potrubia sťahuje, v dôsledku čoho sa skracuje. V budúcnosti sa ukladá prerastanie spojivovým tkanivom a krvnými doštičkami a už v treťom týždni života dieťaťa je kanál úplne uzavretý. Avšak asi 1 krát z každých 2000 pôrodov sa vyskytne anomália, pri ktorej botalický kanál zostane otvorený.

U predčasne narodených detí sa často pozoruje otvorený ductus arteriosus, ale často sa spontánne uzavrie krátko potom. Asi u polovice novorodencov s hmotnosťou nižšou ako 1700 gramov sa Botal ductus neuzavrie a u 20 % sa neuzavrie do 1 alebo 2 rokov. Pri akútnych respiračných poruchách sa arteriálny kanál prakticky neuzavrie, čo výrazne komplikuje priebeh ochorenia, niekedy si vyžaduje naliehavú chirurgickú intervenciu.

Čo sa deje

Ak je ductus arteriosus zablokovaný, krv z aorty je vyvrhnutá do pľúcnej tepny, pretože tlak v aorte je oveľa vyšší. V dôsledku tohto procesu sa objem krvi v pľúcnom obehu výrazne zvyšuje. V niektorých prípadoch objem krvi v pľúcnom obehu trojnásobne prevyšuje objem krvi v systémovom obehu! Hlavná časť krvi teda zostáva v pľúcach, zatiaľ čo ostatné orgány a systémy neustále dostávajú menej krvi a sú v stave nedostatku kyslíka.

V dôsledku zvýšeného tlaku v cievach pľúc dochádza k preťaženiu, čo prispieva k rozvoju zápalového procesu. V budúcnosti sú cievy sklerotizované a ich funkčnosť je narušená.

Ako choroba postupuje

Deti s otvoreným ductus arteriosus zaostávajú v duševnom a fyzickom vývoji v porovnaní so zdravými deťmi. Pri tejto chybe je zaznamenaná rýchla únava, dýchavičnosť aj pri miernej námahe. Takéto deti sú spravidla neaktívne. V dospelosti sa deti s otvoreným ductus arteriosus môžu sťažovať prerušenie práce srdca a tlkot srdca.

Liečba

Konzervatívna liečba otvoreného ductus arteriosus neexistuje. Takáto diagnóza je absolútnou indikáciou pre chirurgický zákrok. Ak nie je potrebný urgentný chirurgický zákrok, odporúča sa operáciu odložiť. Ideálny vek na operáciu je 3-5 rokov. Operáciu je vhodné vykonať až do puberty dieťaťa. Ak hovoríme o dospelých pacientoch, potom vek nie je kontraindikáciou operácie, ale v tomto prípade je operácia technicky komplikovaná a možné riziká sa stávajú významnejšími.

Chirurgická liečba otvoreného ductus arteriosus sa praktizuje od roku 1938. Ide o pomerne jednoduchú operáciu, ktorej podstatou je jednoduché podviazanie potrubia alebo jeho zošitie. Úmrtnosť počas operácie je tiež nízka a dosahuje 0,2 - 3%. A asi u 0,1 % pacientov sa kanál po operácii môže znovu otvoriť.

V poslednom čase sa čoraz viac využívajú endoskopické chirurgické metódy, ktoré sú pre dieťa menej traumatizujúce a výrazne urýchľujú rehabilitačný proces pacienta. V niektorých vyspelých krajinách sa endoskopická chirurgia zlepšila natoľko, že úspešný výsledok operácie s otvoreným ductus arteriosus sa blíži k 100 %.

Bolo zaznamenané, že pacienti, ktorí podstúpili operáciu, sa dožívali vyššieho veku bez problémov. Ak sa neoperuje otvorený Botallov vývod, potom je prognóza priebehu ochorenia iná. Ak je priemer potrubia malý, potom to nemá takmer žiadny vplyv na kvalitu a životnosť. Existujú prípady, keď pacienti s otvoreným botalským kanálom (priemer potrubia nepresahoval 3 mm) žili až 79 rokov. Ak hovoríme o otvorenom potrubí stredného a veľkého priemeru, potom bez vhodnej liečby žijú takíto pacienti asi 40 rokov.