Problémy s transplantáciou orgánov. Aktuálne problémy s transplantáciou

Problém odberu orgánov a/alebo tkanív od darcu sa posudzuje v závislosti od toho, či je darcom živá alebo mŕtva osoba.

Transplantácia orgánov od žijúceho darcu je spojená s poškodením jeho zdravia. V transplantológii je dodržiavanie etického princípu „neškodiť“ v prípadoch, keď je darcom živý človek, takmer nemožné. Lekár čelí rozporu medzi morálne zásady„neškodiť“ a „robiť dobro“.

Transplantácia orgánu (napríklad obličky) má na jednej strane zachrániť život človeka (príjemcu), t.j. je pre neho dobré. Na druhej strane je spôsobená značná ujma na zdraví živého darcu tohto orgánu, t.j. zásada „neškodiť“ je porušená a je spôsobená škoda. V prípadoch darcovstva od žijúcich darcov ide teda vždy o mieru prijatej dávky a mieru spôsobenej ujmy a vždy platí pravidlo: prijatá dávka musí prevyšovať spôsobenú ujmu.

Najbežnejším typom darcovstva je dnes odber orgánov a (alebo) tkanív mŕtvy človek. S týmto typom darcovstva sa spája množstvo etických, právnych a náboženských problémov, z ktorých najvýznamnejšie sú: problém vyhlásenia za smrť človeka, problém dobrovoľného prejavu vôle darovať vlastné orgány po smrti na transplantáciu, prípustnosť využívania ľudského tela ako zdroja orgánov a tkanív na transplantáciu z hľadiska náboženstva. Riešenia týchto problémov sú premietnuté do množstva etických a právnych dokumentov na medzinárodnej, národnej a náboženskej úrovni.

Motto moderná transplantológia: „Keď odchádzate z tohto života, neberte si so sebou svoje orgány. Potrebujeme ich tu." Počas života však ľudia len zriedka zanechajú príkazy na použitie svojich orgánov na transplantáciu po smrti. Dôvodom sú na jednej strane právne predpisy o plotoch platné v konkrétnej krajine. darcovských orgánov, na druhej strane so subjektívnymi dôvodmi etického, náboženského, morálneho a psychologického charakteru.

Riešenie problému nedostatku darcovských orgánov.

Problém nedostatku darcovských orgánov sa rieši rôznymi spôsobmi: existuje propaganda darcovstva orgánov po smrti človeka s doživotným súhlasom, vytvárajú sa umelé orgány, vyvíjajú sa metódy získavania darcovských orgánov zo zvierat, kultiváciou somatických kmeňových buniek s následnou produkciou určitých typov tkanív , vytváranie umelých orgánov na základe výdobytkov bioelektroniky a nanotechnológie.

Najväčšie problémy vznikajú v oblasti riešenia vedeckých a medicínskych problémov spojených s nebezpečenstvom prenosu do ľudského tela rôzne infekcie, vírusov a imunologickej inkompatibility zvieracích orgánov a tkanív s ľudským telom. IN posledné roky Ošípané sa dostali do popredia ako darcovia xenotransplantácií, majú k človeku najbližšiu sadu chromozómov, štruktúru vnútorných orgánov, rýchlo a aktívne sa rozmnožujú a oddávna sú domácimi zvieratami. Pokroky v odbore genetické inžinierstvo umožnili získať rôzne transgénne ošípané, ktoré majú vo svojom genóme ľudský gén, čo by malo znížiť pravdepodobnosť imunologického odmietnutia orgánov transplantovaných z prasaťa človeku.

Významným etickým a psychologickým problémom je individuálna akceptácia zvieracieho orgánu za svoj, uvedomenie si vlastného tela ako integrálneho, skutočne ľudského, a to aj po transplantácii akéhokoľvek zvieracieho orgánu do neho.

Problém distribúcie darcovských orgánov je aktuálny na celom svete a existuje ako problém nedostatku darcovských orgánov. O prideľovaní darcovských orgánov v súlade so zásadou spravodlivosti sa rozhoduje zaradením príjemcov do transplantačného programu na základe praxe „čakacích zoznamov“. „Čakacie zoznamy“ sú zoznamy pacientov, ktorí potrebujú transplantáciu konkrétneho orgánu, s uvedením charakteristík ich zdravotného stavu. Problémom je, že pacient aj vo veľmi vo vážnom stave, môže byť na prvom mieste tohto zoznamu a stále nečakať na život zachraňujúcu operáciu pre neho. Je to spôsobené tým, že z dostupného objemu darcovských orgánov je veľmi ťažké vybrať orgán vhodný pre daného pacienta z dôvodu imunologickej inkompatibility. Tento problém je do určitej miery riešený zlepšovaním metód imunosupresívnej terapie, ale stále zostáva veľmi aktuálny.

Zabezpečenie rovnakých práv pre pacientov sa uskutočňuje dodržiavaním nasledujúcich pravidiel: výber príjemcu sa vykonáva iba v súlade so zdravotnými indikáciami, berúc do úvahy závažnosť stavu pacienta, jeho imunologické a genetické vlastnosti; Priorita darcovských orgánov by nemala byť určená identifikáciou výhod určitých skupín a špeciálneho financovania.

Etické problémy spojené s komercializáciou transplantácií sú spojené so skutočnosťou, že ľudské orgány sa stávajú komoditou av podmienkach všeobecného nedostatku darcovských orgánov vzácnou a veľmi drahou komoditou.

Podľa ruských zákonov je nákup a predaj orgánov zakázaný. Článok 15 stanovuje neprípustnosť predaja ľudských orgánov a (alebo) tkanív. Za absolútne neprijateľné sa považuje vytváranie trhu pre darcovské orgány a tkanivá a zisk z obchodovania s nimi. Je však dobre známe, že v súlade s ekonomickým zákonom „dopyt vytvára ponuku“ existuje „čierny“ trh s darcovskými orgánmi a tkanivami. Darcami-predajcami sú v tomto prípade žijúci ľudia, ktorí sa z rôznych (väčšinou materiálnych) dôvodov rozhodnú predať niektorý zo svojich orgánov. Predáva sa hlavne jeden z párových orgánov Ľudské telo, medzi ktorymi najžiadanejšie obličky slúžia. Komercializácia je v rozpore s najvyššou humanistickou myšlienkou transplantológie: smrť slúži na predĺženie života.

Pri riešení týchto problémov zvláštny význam získava súlad etické princípy informovaný dobrovoľný súhlas, neubližovanie a sociálna spravodlivosť. Tieto princípy tvoria základ všetkých medzinárodných a národných etických a právnych dokumentov upravujúcich činnosť zdravotníckych pracovníkov v oblasti transplantácií ľudských orgánov a tkanív.

VÝSKUM

V BIOLÓGII

TÉMA: „TRANSPLANTÁCIA ORGÁNOV A TKANÍVA. HLAVNÉ PROBLÉMY TRANSPLANTOLÓGIE“

Prácu vykonali študenti 11. ročníka Štátnej vzdelávacej inštitúcie Ordynskaja stredná škola №2

Mestská osada Ordynskoje

Úvod. Relevantnosť témy.

Dnes v prevádzke masové médiá Neustále sú zahrnuté najnovšie objavy v oblasti medicíny a biológie. Bol medzi nimi aj významný objav – transplantológia. Táto veda sa nepovažuje za úplne pochopenú ani v 21. storočí. Vedci stále čelia mnohým problémom, ktoré bránia jej rozvoju. Relevantnosť témy teda spočíva v tom, že s objavom transplantácie sa zvyšuje šanca na záchranu ľudských životov a transplantácia pomáha riešiť aj dôležité a vzájomne súvisiace problémy: 1) transplantačná imunológia 2) konzervácia orgánov a tkanív 3) klinické a experimentálna transplantácia 4) umelé orgány (1)

^ CIEĽ: Tvorenie vedecký svetonázor o problematike transplantácií.

ÚLOHY: 1) Vykonajte metodický výskum na získanie informácií o problematike transplantológie.

2) Pomocou teoretického materiálu a vedeckých údajov vyvodiť závery a identifikovať hlavné problémy v transplantológii.

Špeciálny typ transplantácie je - krvná transfúzia .(synonymum pre transfúziu krvi) - zavedenie krvi inej osoby pacientovi (príjemcovi). Organizmus, z ktorého je orgán alebo tkanivo odobraté – darca, kto sa transplantuje - príjemcu, a transplantovaná oblasť je transplantácia. (7)

Existujú tri typy transplantácií: a ) autotransplantácia -transplantácia vlastných orgánov a tkanív. (synonymum autoplastika, replantácia). b) homotransplantácia - transplantácia orgánov a tkanív rovnakého typu tela c) heterotransplantácia - transplantácia orgánov a tkanív organizmov rôznych typov. (synonymum xenotransplantácia) Moderná transplantológia sa zaoberá aj štúdiom a riešením dôležitých a vzájomne súvisiacich problémov a) transplantačná imunológia - študuje problémy spojené s transplantáciou orgánov a tkanív. b) zachovanie orgánov a tkanív - spôsob dlhodobého uchovávania orgánov a tkanív, pre následné transplantácie. V) klinická a experimentálna transplantácia - transplantujú sa takmer všetky životne dôležité orgány a tkanivá. G) umelé orgánov dať človeku šancu cítiť sa kompletný. A táto metóda je široko implementovaná v praxi.(5)

Existuje však aj problém, ktorý bráni takýmto zložitým operáciám - ^ REAKCIA ODMIETNUTIA. Domnievam sa, a zo zdrojov je zrejmé, že je to spôsobené nekompatibilitou tkanív a buniek darcu a príjemcu.

Spôsoby, ako sa vyrovnať s odmietnutím

1) ^ TYPOVANIE TKANIV- stanovenie histokompatibility buniek tkaniva darcu a príjemcu pomocou ľudského genotypu.

2) IMUNODEPRESIA- blokovanie recipientných buniek, aby rozpoznali bunky štepu. (4)

Po preštudovaní doplnkovej literatúry som zistil čo náročný proces je transplantácia orgánov a tkanív, ako aj aké problémy existujú v transplantológii.

ZÁVER: A verím, že transplantácia je dôležitým aspektom

Štúdium a vedomosti v oblasti medicíny, ako aj v experimentálnych medicínskych a biologických centrách, keďže s objavom transplantácie sa zvýšila šanca na záchranu života mnohých ľudí.

ETICKÉ A PRÁVNE PROBLÉMY TRANSPLANTOLÓGIE A TRANSZIOLÓGIE. SUROGATE. ETICKÉ OTÁZKY TECHNOLÓGIÍ GENETICKÉHO INŽINIERSTVA

Mnohé aspekty bioetiky naznačujú, že moderná vedecko-technická revolúcia by sa nemala stať prekážkou medzi lekárom a pacientom, regresom, keď je lekár za tlačidlom prístroja. nie vidí individualitu pacienta.

Vznik nového medicínske technológie aktivovalo množstvo morálnych, etických a právnych problémov, ktoré bolo možné riešiť len z pohľadu bioetiky. Príkladom je transplantácia ľudských orgánov a tkanív, kde hlavné problémy, ktoré sa riešia z tohto pohľadu, sú: limity prípustnosti transplantácie, správanie lekárov pri transplantáciách a spoločenská cena transplantácie.

Bioetika zohľadňuje morálne a etické problémy transplantológie a vytvára akúsi filozofiu lekárske činnosti, vrátane doktríny zásad správania zdravotnícky personál pri plnení odborných povinností. Bioetika je zameraná na vytváranie podmienok pre maximalizáciu účinnosti liečby pacientov a elimináciu škodlivé následky podradnej lekárskej činnosti.

KONCEPCIA TRANSPLANTÁCIE:

HISTÓRIA A SÚČASNOSŤ

Transplantácia ľudských orgánov a tkanív je náhrada orgánov alebo tkanív, ktoré pacientovi chýbajú alebo sú akýmkoľvek spôsobom poškodené, a to na základe odobratia orgánov a tkanív darcovi alebo ľudskej mŕtvole, ich písanie na stroji, konzervovanie a skladovanie vykonávané prostredníctvom chirurgický zákrok. Treba mať na pamäti, že ľudské orgány a tkanivá sú anatomické útvary, nedefinovať charakteristické rysy osobnosť. Darcom ľudských orgánov a tkanív je človek, ktorý dobrovoľne poskytuje svoje anatomické štruktúry na transplantáciu chorým ľuďom. Príjemca - osoba, ktorej terapeutický účel transplantovať ľudské orgány alebo tkanivá.

Spektrum terapeutických zákrokov, alebo, ako sa dnes hovorí, medicínskych technológií, sa neskutočne rozšírilo a samozrejme vzrástol aj ich vplyv pri liečbe rôznych chorôb. Ale spolu s výhodami sa zvýšilo aj riziko. Sám lekár teraz často nedokáže vyriešiť večné a veľmi zodpovedné a komplexný problém"prínos - riziko."

Transplantácia sa v súčasnosti dostáva na úroveň „fyzického“ zvládania ľudskej smrti, je základným sociokultúrnym problémom a predstavuje jednu z najdôležitejších oblastí bioetiky a praktickej zdravotnej starostlivosti. Podľa svetového kongresu IX transplantológovia(1982), boli transplantované stovky sŕdc (723), desaťtisíce obličiek (64 000) atď. transplantologické operácie boli sporadické a experimentálne, čo spôsobovalo prekvapenie a potešenie. Po roku 1967, keď K. Bernard vykonal prvú transplantáciu srdca na svete, bolo v priebehu roku 1968 vykonaných ďalších 101 podobných operácií. Začala sa „transplantačná eufória“. Transplantácia srdca sa tiež vyznačovala nielen odbornou jedinečnosťou, ale aj špeciálnymi úspechmi modernej kultúry s osobitnou pálčivosťou jej stavali filozofické a antropologické problémy, čo je človek, aký je jeho vlastnej identity, aké sú kritériá pre ľudský život a smrť, aká je podstata právnych, morálnych a organizačných dôvodov transplantácie atď.

Historici medicíny rozlišujú v dejinách transplantácií jej začiatočné alebo predvedecké (nevedecké) štádium a samotné štádium vedeckej transplantácie, datujúc ju do 19. storočia.

Vedúca myšlienka vedeckej transplantácie, ktorá zostáva významná pre moderná medicína, je myšlienka „prenosu života“. V starovekých pohanských kultúrach bola krv považovaná za podstatu života. Nástup choroby bol spojený s oslabením vitalita v krvi a udržiavanie týchto síl sa uskutočňovalo infúziou “ zdravá krv" História liečiteľstva a čarodejníctva je plná príbehov o transfúziách krvi od zvierat a dojčiat starším ľuďom s cieľom dosiahnuť omladenie. V Ovídiovi presne takto Medea naliatím staršieho Peliasa krvou ovce vracia do mladosti. Hippokrates veril, že použitie napr. zlý človek ovčia krv môže zmeniť duševné vlastnosti človeka.

Ako na transfúziu krvi vedecká metóda vzniká z mágie krvi. V tejto súvislosti Dr. I. T. Spassky v roku 1834, ktorý sa zúčastnil na diskusii o spôsobe transfúzie krvi počas pôrodu, napísal: „Krv zavedená do žily v týchto prípadoch (strata krvi počas pôrodu) pravdepodobne nepôsobí tak veľmi svojou množstvo, koľko životodarných vlastností, stimulujúcich činnosť srdca a cievy ».

Krvná transfúzia v dejinách transplantácií ako zabezpečenie „prenosu života“ je logickým a špecifickým historickým začiatkom teórie a praxe transplantácie orgánov a tkanív. „Vývoj moderného problému transplantácie orgánov podnietil pôvodný objav ruských chirurgov – transfúziu kadaveróznej krvi. To sa stalo impulzom pre vytvorenie prvej sovietskej legislatívy o práve odstraňovať z mŕtvol krv, kosti, kĺby, cievy a rohovky. Prvé oddelenie na svete pre odber mŕtvolnej krvi vo Výskumnom ústave pomenovanom po. N.V. Sklifasovsky sa stal prototypom „organovej banky“, ktorá bola neskôr vytvorená v USA. Skúsenosti s riešením problému darcovstva v Sovietske Rusko nemožno pri charakterizácii ignorovať Aktuálny stav v oblasti klinických transplantácií. (Pozri zákon Ukrajiny o darovaní krvi a jej zložiek (Vedomosti Najvyššou radou Ukrajiny (VVR), 1995, N 23, čl. 183) (prijaté uznesením VR N 240/95-VR zo dňa 23. 6. 95, VVR, 1995, N 23, čl. 184)

MORÁLNE PROBLÉMY TRANSPLANTOLÓGIE

Existujú rôzne typy transplantácií a rozdiely medzi nimi sa týkajú nielen prostriedkov a metód transplantácie, ale aj morálnych problémov s ňou spojených. Transplantácie orgánov a tkanív sa vykonávajú buď od živého darcu alebo od mŕtveho darcu.

Použitie orgánov od mŕtvych darcov bolo možné po uzákonení nového kritéria smrti – mozgovej smrti. Faktom je, že po nástupe mozgovej smrti môžu byť autonómne funkcie v tele umelo udržiavané niekoľko dní, najmä fungovanie srdca, pľúc, pečene atď.

Transplantológia stavia lekárov pred morálne ťažkú ​​situáciu. Na jednej strane musia urobiť všetko, čo je v ich silách, aby zachránili život pacienta, na druhej strane, čím skôr začnú manipulácie na odstránenie orgánov a tkanív z tela, skôrže ich transplantácia bude úspešná.

Nech je to akokoľvek, prijímajú sa špeciálne opatrenia na vyriešenie konfliktu medzi potrebou čo najdlhšie bojovať o život umierajúceho človeka a potrebou čo najskôr získať orgány na transplantáciu. Odoberanie orgánov a tkanív z mŕtvoly na transplantáciu je možné len v prípade nezvratnej straty funkcie mozgu (mozgová smrť), ktorú zaznamená rada lekárov.

Dva právne modely odberu orgánov od mŕtvych darcov: „prezumpcia súhlasu“ (nevysvetlený súhlas) a „nevysvetlený (informovaný) súhlas“ vyvolávajú osobitné diskusie medzi odborníkmi, ako aj medzi všetkými, ktorí sa zaujímajú o problémy transplantológie.

Prezumpcia súhlasu (nevysvetlený súhlas) je založená na tom, že odber a použitie orgánov z mŕtvoly sa vykoná, ak zosnulý za života voči tomu nevyjadril námietky, alebo ak námietky nevyjadria jeho blízki. Absencia vysloveného odmietnutia sa vykladá ako súhlas, t.j. Každý človek sa po smrti takmer automaticky zmení na darcu, ak k tomu nevyjadril svoj negatívny postoj. „Prezumpcia súhlasu“ je jedným z dvoch hlavných právnych modelov na úpravu postupu pri získavaní súhlasu na odber orgánov zosnulým ľuďom.

Druhým modelom je takzvaný „nevysvetliteľný súhlas“, čo znamená, že zosnulý pred smrťou jednoznačne vyjadril súhlas s odobratím orgánu, prípadne súhlas s odobratím orgánu jednoznačne vyjadril rodinný príslušník v prípade, ak zosnulý neurobil súhlas. zanechať takéto vyhlásenie. Doktrína „nevysvetleného súhlasu“ vyžaduje určitú dokumentáciu „súhlasu“. Príkladom takéhoto dokumentu sú „karty darcu“, ktoré v USA dostanú tí, ktorí vyjadria svoj súhlas s darcovstvom.Doktrína „nevysvetleného súhlasu“ bola prijatá do zdravotníckej legislatívy USA, Nemecka, Kanady, Francúzska, resp. Taliansko.

Transplantácia ako liečebná metóda sa používa iba vtedy, ak existuje lekárske indikácie a súhlas informovaného príjemcu len v prípadoch, keď nie je možné odstrániť ohrozenie života alebo obnoviť zdravie príjemcu inými spôsobmi liečby. Zákonom sú tak vymedzené hranice prípustnosti vyššie uvedeného spôsobu liečenia, ktoré stanovujú aj morálne kritériá, predovšetkým posvätnú hodnotu ľudského života a hľadanie nových prostriedkov na prinesenie zdravia, rešpektu k dôstojnosti. ľudská osobnosť. Zároveň zostáva množstvo morálne a psychologicky nejednoznačných otázok súvisiacich s transplantáciou. Ich zváženie by malo byť alarmujúce a vyžadovať veľmi vyvážený a premyslený prístup ku každému jednotlivému prípadu.

V modernej medicíne sa proces rozširovania indikácií pre rôzne druhy transplantácie, čo je jeden z objektívnych dôvodov, prečo sa jednou z pretrvávajúcich čŕt modernej spoločnosti stáva „nedostatok darcovských orgánov“, keď na darcovský orgán v každom okamihu čaká približne 8 000 – 10 000 ľudí. To núti špecialistov transplantológovia hľadať zdroje darcovského materiálu (určenie „momentu smrti“, „včasné rozpoznanie mozgovej smrti“, identifikácia „potenciálnych darcov“ atď.).

Samostatné konkrétny smer transplantácia orgánov a tkanív dnes neurotransplantácia. Termín " Neurotransplantácia“, ponechajúc bokom aspekty autotransplantácie nervových kmeňov v rekonštrukčnej neurochirurgii ako samostatnej klinický smer, transplantácia ovplyvňuje adrenomedulárne tkanivo nadobličiek alebo mozgové tkanivo plodu do centrálneho nervového systému (mozog alebo miecha).

Bolo by spoločenským pokrytectvom zatvárať oči pred problémami liečebná rehabilitácia nezanedbateľný počet takýchto pacientov, ktorým v budúcnosti môže využitie metód výrazne pomôcť neurotransplantácia. V klinickom rozsahu táto metóda rieši široké spektrum patologických stavov vrátane Parkinsonovej choroby, detskej mozgovej obrny,Huntingtonova chorea, cerebrálna degenerácia, následky traumatického poranenia mozgu, apalický syndróm, epilepsia, mikrocefália, roztrúsená skleróza, torzný spazmus, oligofrénia, Downov syndróm, schizofrénia, Alzheimerova choroba, syringomyelia, traumatické ochorenie miecha, bolestivé syndrómy.

Dôležitým etickým dokumentom upravujúcim transplantácie je „Deklarácia o transplantácii ľudských orgánov“, ktorú prijalo 39. Svetové lekárske zhromaždenie (Madrid, 1987), a „Nariadenia o transplantácii fetálneho tkaniva“, ktoré prijalo 41. Svetové lekárske zhromaždenie (Hongkong, 1989). ), upravuje transplantáciu, vrátane neurotransplantácia pomocou fetálneho tkaniva. Transplantácia orgánov z človeka na človeka je jedným z najväčších úspechov modernej medicíny.

Prezumpcia súhlasu (nevi X lopotan ohsúhlas) vychádza z toho, že odber a použitie orgánov z mŕtvoly sa vykoná, ak zosnulý za života proti tomu nevyjadril námietky alebo ak námietky nevyjadria jeho blízki. Absencia vysloveného odmietnutia sa vykladá ako súhlas, t.j. Každý človek sa po smrti takmer automaticky zmení na darcu, ak k tomu nevyjadril svoj negatívny postoj. „Prezumpcia súhlasu“ je jedným z dvoch hlavných právnych modelov na úpravu postupu pri získavaní súhlasu na odber orgánov zosnulým ľuďom.

Druhý model je takzvaný „vi“ X lopotan ohsúhlas", čo znamená, že pred smrťou zosnulý jednoznačne vyjadril svoj súhlas s odobratím orgánu, alebo rodinný príslušník jednoznačne vyjadril súhlas s odobratím v prípade, že zosnulý takéto vyhlásenie nezanechal. Doktrína " zlý súhlas" znamená určitý listinný dôkaz o „súhlase". Príkladom takéhoto dokumentu sú „karty darcu“,ktoré ukázaťv USA tými, ktorí vyjadria súhlas s darcovstvom. Doktrína" zlý súhlas“ bol prijatý do právnych predpisov o zdravotnej starostlivosti v USA, Nemecku, Kanade, Francúzsku a Taliansku.

Odborníci si spravidla myslia, že efektívnejšia je zásada „prezumpcie súhlasu“, t. viac v súlade s cieľmi a záujmami klinickej transplantácie. Veľa transplantológovia domnievajú sa, že proces získavania súhlasu na odber orgánov je hlavným faktorom, ktorý bráni rozvoju (rozšíreniu) darcovstva. Vzhľadom na kultúrne a historické charakteristiky mnohých krajín priame odvolanie lekárov na darcu alebo jeho príbuzných („súhlas s viclopotanou“) spravidla nespôsobuje odozvu. Zároveň je rozhodnutie lekára o „súhlase s neviclopotanom“ takmer úplné nedostatok informácií obyvateľov o právnych otázkach darcovstva orgánov môže mať pre úradníka ďalšie negatívne dôsledky zo strany príbuzných zosnulého.

ETICKÉ A PRÁVNE PRINCÍPY TRANSPLANTÁCIE ĽUDSKÝCH ORGÁNOV

Transplantácia orgánov od žijúcich darcov nie je z etického hľadiska o nič menej problematická ako premena zosnulej osoby na darcu. Je morálne o nejaký čas predlžovať život za cenu zhoršenia zdravia, vedomej traumatizácie a skrátenia života zdravého darcu? Humánny cieľ predĺženia a záchrany života príjemcu stráca status ľudskosti, keď sa prostriedkom na jeho dosiahnutie stáva škoda na živote a zdraví darcu. Nemenej dramatické sú aj situácie s nedostatkom darcovských orgánov.

Čo sa týka problému výberu medzi príjemcami darcovských orgánov, odborníci akceptujú dvoch všeobecné pravidlá. Jeden z nich hovorí: „Alokácia orgánov by sa nemala uprednostňovať uprednostňovaním určitých skupín a špeciálneho financovania.“ Po druhé: „Dorcovské orgány by sa mali transplantovať najoptimálnejšiemu pacientovi výlučne na základe lekárskych (imunologických) ukazovateľov.“

Určitou zárukou férovosti pri distribúcii darcovských orgánov je zahrnutie príjemcov do transplantologické program, ktorý sa tvorí na základe „čakacej listiny“ na regionálnej alebo medziregionálnej úrovni. V rámci týchto programov, ktoré zabezpečujú aj výmenu darcovských transplantátov medzi transplantačnými asociáciami, majú príjemcovia rovnaké práva ako ich zodpovedajúci darca. Zabezpečenie „rovnakých práv“ sa realizuje prostredníctvom mechanizmu výberu založeného výlučne na medicínskych dôvodoch, závažnosti stavu pacienta, ktorý je príjemcom, a imunologických alebo genotypových charakteristikách darcu. Medzi známe transplantačné centrá patria Eurotransplant, Franstransplant, Scandiotransplantácia, Severné Taliansko-transplantácia atď.. Posúdením takéhoto systému distribúcie orgánov ako záruky proti všetkým druhom zneužívania sa odporúčanie vytvoriť „systém odberu darcovských orgánov na regionálnej alebo národnej úrovni“ hodnotí ako jedno. všeobecných etických pravidiel.

Liberálny postoj týkajúci sa etické problémy transplantácia.

Aby sme sa mohli zamerať na tieto otázky, stojí za to zvážiť argumenty pre a proti transplantácii.

Argumenty pre":

Transplantácia umožňuje zabezpečiť každému človeku právo na život. Tento dôkaz je obzvlášť silný, pokiaľ ide o jeho morálnu hodnotu. Myšlienka chrániť život a zdravie, zachovať ich a ctiť si ich dostáva vysokú morálnu sankciu.

Transplantácia je uznaná efektívnym spôsobom liečba nezvratných chorôb a poškodenia ľudských orgánov. Túto tézu podporujú mnohí lekári po celom svete, ktorých cieľom je slúžiť človeku, jeho životu a zdraviu. Najmä ukrajinskí lekári A. Vozianov, Moskalenko, V. Saenko, E. Baran tvrdia, že transplantácia je dnes pevne zakorenená ako mimoriadne potrebná alternatívna metóda liečby takých životne dôležitých orgánov, ako sú obličky, pečeň, srdce, pľúca a iné.

Argument v prospech transplantácie je založený na apeloch na tie situácie, kde je táto metóda jediná možná. Je účinný, keď sú všetky ostatné spôsoby liečby neprijateľné a pacient nemá na výber medzi životom a smrťou. V takejto zúfalej situácii je transplantácia jedinou možnosťou liečby.

Úspech transplantológie je možný len v podmienkach zdôvodnenia, zdôvodnenia a podpory transplantácie ako nového smeru v medicíne, uznania humanistických hodnôt v celej škále problémov v praxi transplantácie orgánov. Spomedzi bezpodmienečných humanistických hodnôt vynikajú tieto tri: dobrovoľnosť, altruizmus, nezávislosť.

Pojem „anatomické dary“ zaujíma v liberálnej bioetike osobitné miesto. Zdôraznenie „darčeka“, t.j. bezodplatnosť „anatomických darov“ sa liberálna bioetika snaží prekonať a vylúčiť možné ekonomické motívy tohto činu. Zahrnutie akejkoľvek formy ekonomickej kalkulácie znamená stratu hodnotovo významného, ​​morálneho statusu „darcovstva“.

Argumenty proti transplantácii

Použitie určitých typov transplantácií môže viesť k strate morálnej, psychickej a duchovnej integrity ľudskej osobnosti (predovšetkým transplantácie mozgu a pohlavných žliaz). Transplantácia mozgu je spojená s otázkou osobnej identity. Koniec koncov, mozog je sídlom osobnej identity. Počas transplantácie musí byť mozog živý, ale potom musí byť živý aj darca. Takže, keď je telo človeka extrémne znetvorené, ale lebka zostáva nedotknutá, v tomto prípade samozrejme hovoríme o transplantácii celého tela. Stojí za zmienku, že takéto operácie sú predčasné, sú v štádiu vedeckého projektu. Tento problém našiel zaujímavé zastúpenie v beletrii. Súčasná americká spisovateľka sci-fi Sue Peyer vo svojom diele „Iné telo“ nastoľuje problém transplantácie tela.

Dielo je naplnené optimistickým zvukom, no čitateľ sa oboznamuje s početnými rozpormi a ťažkými chvíľami v živote ženy s transplantovaným cudzím telom.

Silným argumentom proti transplantácii je vysoká pracovná náročnosť, extrémna zložitosť takýchto operácií a značné riziko. negatívne dôsledky. Niektoré transplantačné operácie vyžadujú zlepšenie (napríklad transplantácia srdca). Ostatné operácie sú stále v experimentálnej fáze. Odmietnutie darcovského tkaniva je pomerne bežné, čo môže viesť k smrti. V apríli 1968 Dr. D. Cooley vykonal prvú transplantáciu srdca vo svojej lekárskej praxi. Lekár následne vykonal ďalších 15 transplantácií srdca počas osemmesačného obdobia. Z toho len traja ľudia sa cítili uspokojivo, šesť zomrelo krátko po operácii, zvyšok o niečo neskôr. Takáto „súťaž“ bohužiaľ nebola zameraná na ľudské zdravie, ale samozrejme na slávu a svetové uznanie.

Ďalšie vyvrátenie súvisí s transplantáciou srdca. Tento typ transplantácie vyžaduje, aby bol darca klinicky mŕtvy. Existuje jasná morálna požiadavka: srdce môže byť transplantované bez etických výhrad iba osobe, ktorá je definitívne mŕtva. Ak táto požiadavka nie je splnená, transplantácia srdca znamená usmrtenie darcu. Tento problém je pomerne zložitý, pretože súvisí s vyhlásením o úmrtí, pre ktoré v súčasnosti neexistujú jasné kritériá.

Moderná medicína pracuje s týmito kritériami pre stav smrti: srdce, dýchanie, pulz, reflexy, mozgová činnosť. Dôležitou technikou na určenie týchto kritérií je elektroencefalogram. Okolo problému mozgovej smrti sa vedie diskusia. Niektorí odborníci charakterizujú koniec života ako „smrť mozgovej kôry“, iní veria, že o smrti možno hovoriť ako o „smrti celého mozgu“.

Pojem „mozgová smrť“ je spojený so zmenou tradičného svetonázoru, ktorý existoval pred týmto časom. V skutočnosti sa po stáročia všeobecne akceptovali skôr srdcové ako mozgové kritériá smrti. Okrem ťažkej ideologickej reorientácie spojenej s búraním zaužívaných stereotypov existuje okolo smrti mozgu mnoho ďalších problémov. Právne aspekty smrti mozgu stále nemajú jasné odpovede. Je takmer nemožné určiť presný čas, kedy došlo k smrti mozgu. Konvenčne sa verí, že ide o určitý moment, keď pacient prvýkrát vykazuje známky zníženej funkcie mozgu. Niekedy právnici, ktorí skúmajú súdne materiály, vidia príčinu smrti v operácii odobratia darcovských orgánov, a nie v poškodení mozgu. A to vedie k obvineniam transplantológ pri úmyselnej vražde pacienta.

Argumentom proti transplantácii je nebezpečenstvo zneužitia v dôsledku komercializácie modernej medicíny. Od bezbranných ľudí je možné získať orgány podvodnými alebo dokonca kriminálnymi prostriedkami, ako aj organizovať obchodovanie s orgánmi. Nákup a predaj orgánov si získava na popularite po celom svete. Svetové spoločenstvo zastúpené rôzne druhy organizácie sa snažia zastaviť tieto zverstvá. Najmä Svetové zhromaždenie v roku 1985 vyzvalo všetky vlády, aby zabránili komerčnému využívaniu ľudských orgánov. Ukrajinská legislatíva zakazuje obchodovanie s ľudskými orgánmi a iným anatomickým materiálom (zákon Ukrajiny „o transplantáciách“). Ak zhrnieme úvahy o etických aspektoch transplantácie, treba poznamenať, že táto metóda je účinným a účinným prostriedkom liečby. Transplantácia orgánov a tkanív často zachráni život človeka a pokračuje v novom živote. pozitívna kvalita. Malo by sa však pamätať na to, že výsledky transplantácie závisia od starostlivej implementácie všetkých jej etáp. Ako poznamenávajú odborníci, výber príjemcov, podpora darcu, chirurgická technika, manažment pooperačné obdobie vyžadujú koordináciu a vysokú profesionalitu. K tomu možno dodať ešte jednu vec dôležitý prvok- mravný humanistický postoj. Nositeľ Nobelovej ceny W. Forsmann správne poznamenal, že pokrok je nevyhnutný jav, ale zaplatiť zaň stratou morálnych kritérií je príliš vysoká cena.

Nemožno si nevšimnúť, že aj taký vynikajúce objavy, ako je napríklad vynález injekčnej striekačky a ihiel, alebo použitie röntgenových lúčov, či objavy mikrobiológie a bakteriológie, ba dokonca ani vznik „éry antibiotík“, neboli sprevádzané vznikom a prijímanie nových legislatívnych aktov. To naznačuje, že vzostup transplantácií na úroveň „fyzického“ zvládania ľudskej smrti nie je vysoko špecializovaný medicínsky problém, ale vážny sociokultúrny problém. Čo je to „fyzická“ kontrola? Fyziológia, filozofia a náboženstvo už dávno vedia, že prirodzená smrť nie je okamžitý akt, ale pomerne dlhý proces. Biologická smrť je definovaný ako „stav nezvratnej smrti tela“ a je tradične vypočítaný jednotou troch znakov: zastavenie srdcovej činnosti (zmiznutie pulzu vo veľkých tepnách; zastavenie bioelektrickej aktivity srdca); zastavenie dýchania; zánik všetkých funkcií centrály nervový systém. V roku 1959 francúzski neuropatológovia P. Mollard a M. Goulon opísali stav extrémnej kómy, ktorý bol začiatkom vzniku konceptu „mozgovej smrti“.

BIOTICKÉ PROBLÉMY NÁHRADNÉHO MATERSTVA

Otázky etiky umelého oplodnenia sú problémami postoja k začiatku ľudského života. V prípade interrupcie lekár a žena vstupujú do mravného vzťahu k ľudskému životu, hoci len v štádiu jeho vzniku, na dobu niekoľkých dní, týždňov, mesiacov. Zatiaľ čo pri umelom oplodnení to až tak o začiatku nie je existujúci život, toľko o možnosti jeho samotného začiatku. A ak sú potraty, antikoncepcia, sterilizácia bojom proti vzniku ľudského života, tak umelé oplodnenie je bojom o možnosť jeho vzniku.

Je príznačné, že v tomto „boji“ interrupcia a umelé oplodnenie úzko súvisia: prax umelého prerušenia tehotenstva dodáva pacientom výkon umelého oplodnenia. Podľa niektorých údajov teda prevalencia umelej potratovosti ako jednej z metód plánovania rodičovstva vedie k nárastu sekundárnej (získanej) neplodnosti. Odborníci sa domnievajú, že 55 % sekundárnej neplodnosti je komplikáciou po umelom potrate. A ak v priemere zostáva úroveň neplodnosti približne rovnaká ako pred 20-30 rokmi, tak v súčasnosti sa jej štruktúra mení smerom k nárastu sekundárnej neplodnosti 153. Je teda zrejmé, že historicky potreba umelého oplodnenia rastie nielen od r. potreby boja so samotnou neplodnosťou vo všeobecnosti, koľko potrieb bojovať tubálna neplodnosť- epifenomén lekárskej činnosti a liberálna ideológia. Epidémia potratov z 2. polovice 19. storočia je historicky a logicky spojená s rozvojom techník umelého oplodnenia. Na túto tému sa vyjadril prof. I. Manuilová uvádza: „Lekárske odporúčanie pre mimotelové oplodnenie je spravidla dôsledkom anatomických porúch v r. vajíčkovodov v dôsledku umelého potratu“ Sociálne vedomie vedie k veľmi živým epitetám pre umelú insemináciu: „ Nová technológia reprodukcia“, „technogénna produkcia ľudí“, „asexuálna reprodukcia“.

História metódy umelého oplodnenia

Pokusy vyvinúť metódy umelého oplodnenia sú založené na princípe, že „pre umelé oplodnenie nie je sexuálny kontakt nevyhnutný a nie je potrebný“. Okrem toho existuje analógia pre oplodnenie bez pohlavného styku vo svete zvierat - napríklad u rýb. Nie je prekvapujúce, že metóda umelého oplodnenia sa vo veterinárnej medicíne používa po prvý raz. Prvý experiment umelého oplodnenia na psoch, o ktorom veda vedela, uskutočnil koncom 18. storočia (1780) opát Spallanzani. Od roku 1844 sa na oplodnenie kobýl a kráv používa metóda umelého oplodnenia. Publikácie v časopise „Horse Breeding Bulletin“ z roku 1902 teda naznačujú, že metóda umelej inseminácie v prípadoch zúženia cervikálneho kanála kobýl bola plne testovaná a vo všeobecnosti sa začala používať.

V roku 1944 bola dosiahnutá prvá úspešná kultivácia ľudského oocytu a mimotelové oplodnenie(EO), čo viedlo k vývoju embrya s dvojitým klitorisom 164. V roku 1978 sa na klinike Bon Hall Clinic (Cambridge, Anglicko) lekárovi R. Edwardsovi a embryológovi N. Steptoeovi podarilo implantovať do dutiny maternice ženy trpiace neplodnosťou embryo získané in vitro ako výsledok spojenia medzi vajíčkom a spermiou. O deväť mesiacov neskôr sa narodilo prvé dieťa zo skúmavky na svete Louise Brown.

Len heterosexuálne manželské páry v oficiálne registrovanom manželstve môžu využiť program náhradného materstva na Ukrajine.

Obyvatelia, slobodné ženy, slobodní muži, homosexuálne páry nemôžu v súčasnosti využívať program náhradného materstva na Ukrajine.

Realizácia reprodukčných programov pre „osamelých“ rodičov, tak pre nezosobášené páry opačného pohlavia, ako aj pre slobodných mužov a ženy, je v súčasnosti možná len na území Ruskej federácie.

Medzi metódami umelého oplodnenia sa rozlišuje umelé oplodnenie spermiou darcu alebo manžela (SHZSD a SHZSCH) a metóda mimotelového oplodnenia a prenosu embryí do dutiny maternice (IVF a ET). Metódy ShZSD a ShZSCh sa využívajú najmä v prípadoch mužská neplodnosť, mužská impotencia, v prípade nezlučiteľnosti manžela a manželky podľa Rh faktora a niektoré ďalšie prípady. ShZSD a ShZSCh sú rozvinutejšie a známe techniky. Na rozdiel od ShZSD a ShZSCH je technika IVF a PE technicky pomerne zložitá a pozostáva z nasledujúcich štyroch fáz:

1. Stimulácia dozrievania vajíčok. Poskytujú to rôzne hormonálne lieky. Keď vajíčka rastú, vykoná sa krvný test na určenie hormonálna reakcia vyvíjajúci sa folikul a ultrazvukové monitorovanie rastu folikulov vo vaječníkoch.

2. Odstránenie oocytov (vajíčok). Táto operácia sa vykonáva buď pomocou laparoskopické metódou, alebo pomocou aspiračnej ihly pod ultrazvukovým vedením. Laparoskopia sa vykonáva v celkovej anestézii rezom pod pupkom. Zavedenie aspiračnej ihly (cez vaginálnu klenbu alebo stenu močového mechúra) nevyžaduje chirurgický zákrok a vykonáva sa v lokálnej anestézii.

3. Oplodnenie vajíčok v kultúre. Odobraté vajíčka sa umiestnia do špeciálneho tekutého média, kde sa potom pridajú spermie. Čas na prvé vyšetrenie zárodočných buniek je 18 hodín po zavedení spermií.

4. Zavedenie embrya do maternice. Po 1-3 dňoch sa embryo dostane do dutiny maternice cez katéter. Neúspešný pokus sa reprodukuje po 3-4 mesiacoch až 4-krát.

Úspechy transplantológie ukázali, že ľudstvu sa otvorila nová, mimoriadne sľubná príležitosť liečiť pacientov, ktorí boli predtým považovaní za odsúdených na zánik. Zároveň sa objavil celý rad právnych a etických problémov, ktoré si vyžadovali spoločné úsilie odborníkov z oblasti medicíny, práva, etiky, psychológie a ďalších odborov. Tieto problémy nemožno považovať za vyriešené, ak prístupy a odporúčania vypracované odborníkmi nezískajú verejné uznanie a dôveru verejnosti.

Transplantácia orgánov sa u nás nestala rozšírenou praxou. zdravotná starostlivosť vobec nie preto, ze potreba je mala. Dôvody sú rôzne. Najdôležitejšia a, žiaľ, aj najprozaickejšia – transplantácia akéhokoľvek orgánu má za následok množstvo, ktoré, tuším, náš priemerne zarábajúci človek nedokáže nahromadiť za celý život. Štát je povinný zabezpečiť túto nákladnú liečbu. Ale poznáme jeho schopnosti.

Problémom číslo dva modernej transplantológie je nedostatok darcovských orgánov vo vzťahu k ruskej realite. Na prvý pohľad sa zdá, že jej najjednoduchším riešením je použitie orgánov náhodne zosnulých zdravých ľudí. A hoci, žiaľ, len v našej krajine zomierajú na zranenia denne stovky ľudí, zabezpečiť darcovstvo orgánov nie je jednoduchá záležitosť. Opäť z mnohých dôvodov: morálnych, náboženských, čisto organizačných.

IN rozdielne krajiny Vo svete existujú rôzne prístupy k odberu darcovských orgánov. V Číne je legálne odoberať ich z mŕtvol popravených ľudí. To je pre Rusko neprijateľné. Máme moratórium trest smrti, a ešte predtým, ako to bolo oznámené, tajomstvo, ktoré túto akciu zahalilo, neumožnilo transplantológom vidieť. Akty darovania orgánov prijaté v mnohých krajinách sa zdajú byť oveľa krajšie a sľubnejšie ako čínske skúsenosti. Ľudia, ktorí sú mladí a zdraví, v prípade nečakanej smrti odkazujú svoje orgány tým, ktorým môžu zachrániť život. Pápež Ján Pavol II. nazval tento druh daru mikroreprodukciou Kristovho činu. Ak by sa takéto zákony prijali v Rusku, odber orgánov na priame darovanie by bol oveľa jednoduchší a vedeli by sme pomôcť neporovnateľne viacťažko chorých pacientov.

Pred niekoľkými rokmi v Moskve na základe jednej z mestských nemocníc vzniklo jediné centrum pre odber orgánov v celej metropole. A ak sa vykonal odber obličiek z mŕtvol, potom bolo odstránenie sŕdc veľmi zlé. Výskumný ústav kardiológie (dnes má v Rusku monopol na transplantáciu srdca) dostával ročne až desať sŕdc, pričom len podľa lekárskych publikácií čaká asi tisícka kardiakov, ktorí sú na hranici života a smrti. ich. Moskovské centrum sa prakticky nezaoberá odberom pečene a pľúc, čo si vyžaduje najvyššiu kvalifikáciu transplantológov a je spojené s prísnym časovým obmedzením, aj keď sa v celom Rusku ročne nevykoná viac ako 600 transplantácií obličiek, srdca, pečene a pľúc.

A pri lokalizácii orgánu je ešte potrebné, aby sa imunogenetické parametre darcu a príjemcu úplne zhodovali. To však tiež nie je zárukou prihojenia transplantovaného srdca alebo obličky, a preto je ďalším problémom prekonávanie rizika odmietnutia orgánu. Zatiaľ neexistujú jednotné prostriedky, ktoré by zabránili procesu odmietnutia. Svet neustále pracuje na nových imunosupresívach. A každý z nich je lepší ako ten predchádzajúci a každý je na začiatku prijatý s buchnutím. Ale keď s ním začnú pracovať, rozkoš opadne. Všetky existujúce drogy z tejto série sú stále v rôznych smeroch nedokonalé, všetky majú vedľajšie účinky, všetky znižujú celkovú imunologickú odpoveď, následne spôsobujú závažné potransplantačné infekčné lézie a niektoré postihujú aj obličky, pečeň a zvyšujú arteriálny tlak. Musíme opustiť monoimunosupresívnu liečbu. Treba kombinovať rôzne drogy, manévrujte s dávkami každého, robte kompromisy.

Problém nedostatku orgánov na transplantáciu je naliehavý pre celé ľudstvo ako celok. Asi 18 ľudí zomiera každý deň kvôli nedostatku darcov orgánov a mäkkých tkanív bez toho, aby čakali, kým na ne príde rad. Transplantácia orgánov v modernom svete z väčšej časti sa vyrába od zosnulých ľudí, ktorí počas svojho života podpísali príslušné dokumenty preukazujúce súhlas s darcovstvom po smrti.

Čo je transplantácia

Transplantácia orgánov zahŕňa odobratie orgánov alebo mäkkého tkaniva darcovi a ich prenos príjemcovi. Hlavným smerom transplantológie je transplantácia orgánov – teda tých orgánov, bez ktorých je existencia nemožná. Tieto orgány zahŕňajú srdce, obličky a pľúca. Zatiaľ čo iné orgány, ako napríklad pankreas, môžu byť nahradené substitučnou liečbou. Veľkú nádej na predĺženie ľudského života dnes ponúka transplantácia orgánov. Transplantácia sa už úspešne praktizuje. Sú to obličky, pečeň, štítna žľaza, rohovka, slezina, pľúca, krvné cievy, koža, chrupavky a kosti na vytvorenie rámca, aby sa v budúcnosti mohli vytvárať nové tkanivá. Prvýkrát operácia transplantácie obličky na odstránenie akút zlyhanie obličiek Pacient bol vykonaný v roku 1954, darcom bolo jednovaječné dvojča. Transplantáciu orgánov v Rusku prvýkrát vykonal akademik B. V. Petrovský v roku 1965.

Aké typy transplantácií existujú?

Na celom svete existuje veľké množstvo nevyliečiteľne chorých ľudí s potrebou transplantácie vnútorných orgánov a mäkkých tkanív, od r tradičnými spôsobmi Liečba pečene, obličiek, pľúc a srdca poskytuje iba dočasnú úľavu, ale zásadne nemenia stav pacienta. Existujú štyri typy transplantácií orgánov. Prvý z nich - alotransplantácia - nastáva, keď darca a príjemca patria k rovnakému druhu, a druhý typ zahŕňa xenotransplantáciu - oba subjekty patria k odlišné typy. V prípade, že sa transplantácia tkaniva alebo orgánu vykonáva u zvierat alebo sa chovajú v dôsledku príbuzenského kríženia, operácia sa nazýva izotransplantácia. V prvých dvoch prípadoch môže u príjemcu dôjsť k odmietnutiu tkaniva, ktoré je spôsobené imunitnou obranou tela proti cudzím bunkám. A u príbuzných jedincov sa tkanivá zvyčajne lepšie zakorenia. Štvrtý typ zahŕňa autotransplantáciu – transplantáciu tkanív a orgánov v rámci jedného organizmu.

Indikácie

Ako ukazuje prax, úspech operácií je do značnej miery spôsobený včasnou diagnózou a presná definícia prítomnosť kontraindikácií, ako aj to, ako včas bola vykonaná transplantácia orgánu. Transplantáciu je potrebné predvídať s prihliadnutím na stav pacienta pred aj po operácii. Hlavnou indikáciou pre operáciu je prítomnosť nevyliečiteľných defektov, chorôb a patológií, ktoré sa nedajú liečiť terapeutickými a chirurgické metódy, a životu nebezpečné pacient. Pri vykonávaní transplantácie u detí najdôležitejším aspektom je určiť optimálny moment pre operáciu. Ako svedčia odborníci z takej inštitúcie, akou je Transplantologický ústav, odkladanie operácie by sa nemalo vykonávať na neprimerane dlhé obdobie, pretože oneskorenie vo vývoji mladého organizmu sa môže stať nezvratným. Transplantácia je indikovaná v prípade pozitívnej životnej prognózy po operácii v závislosti od formy patológie.

Transplantácia orgánov a tkanív

V transplantológii je najrozšírenejšia autotransplantácia, pretože odstraňuje inkompatibilitu a odmietnutie tkaniva. Najčastejšie sa operácie vykonávajú na tukovom a svalovom tkanive, chrupavke, úlomkoch kostí, nervoch a osrdcovníku. Transplantácia žíl a ciev je rozšírená. To bolo možné vďaka vývoju modernej mikrochirurgie a vybavenia na tieto účely. Veľkým úspechom v transplantológii je transplantácia prstov z chodidla na ruku. Autotransplantácia zahŕňa aj transfúziu vlastnej krvi v prípade veľkých krvných strát počas chirurgické zákroky. Počas alotransplantácie sa najčastejšie transplantuje Kostná dreň, cievy, Táto skupina zahŕňa transfúzie krvi od príbuzných. Operovať sa na tom veľmi zriedkavo, pretože zatiaľ táto operácia čelí veľkým ťažkostiam, avšak u zvierat sa transplantácia jednotlivých segmentov úspešne praktizuje. Transplantácia pankreasu môže zastaviť vývoj tohto ochorenia vážna choroba ako cukrovka. V posledných rokoch bolo úspešných 7-8 z 10 vykonaných operácií. V tomto prípade nie je transplantovaný celý orgán, ale iba jeho časť - bunky ostrovčekov, ktoré produkujú inzulín.

Zákon o transplantácii orgánov v Ruskej federácii

Transplantologický priemysel je na území našej krajiny regulovaný zákonom Ruskej federácie z 22. decembra 1992 „o transplantácii ľudských orgánov a (alebo) tkanív“. V Rusku sa najčastejšie vykonáva transplantácia obličiek, menej často transplantácia srdca a pečene. Zákon o transplantácii orgánov považuje tento aspekt za spôsob zachovania života a zdravia občana. Legislatíva zároveň považuje zachovanie života darcu za prioritu vo vzťahu k zdraviu príjemcu. Podľa federálneho zákona o transplantácii orgánov môžu byť predmetmi srdce, pľúca, obličky, pečeň a iné vnútorné orgány a tkaniny. Odoberanie orgánov sa môže vykonávať od živej osoby aj od zosnulej osoby. Transplantácia orgánov sa vykonáva len s písomným súhlasom príjemcu. Darcami môžu byť len právne spôsobilé osoby, ktoré prešli lekárska prehliadka. Transplantácia orgánov v Rusku sa vykonáva bezplatne, pretože predaj orgánov je zakázaný zákonom.

Darcovia na transplantáciu

Darcom na transplantáciu orgánov sa podľa Transplantologického ústavu môže stať každý človek. U osôb mladších ako osemnásť rokov je na operáciu potrebný súhlas rodičov. Keď po smrti podpíšete súhlas s darovaním orgánov, vykoná sa diagnostika a lekárske vyšetrenie, aby sa určilo, ktoré orgány možno transplantovať. Nosiči HIV sú vylúčení zo zoznamu darcov na transplantáciu orgánov a tkanív. cukrovka, rakovina, ochorenie obličiek, srdcové choroby a iné závažné patológie. Súvisiaca transplantácia sa spravidla vykonáva pre párové orgány - obličky, pľúca, ako aj nepárové orgány - pečeň, črevá, pankreas.

Kontraindikácie pre transplantáciu

Transplantácia orgánov má množstvo kontraindikácií v dôsledku prítomnosti chorôb, ktoré sa môžu v dôsledku operácie zhoršiť a môžu predstavovať hrozbu pre život pacienta, vrátane smrteľný výsledok. Všetky kontraindikácie sú rozdelené do dvoch skupín: absolútne a relatívne. Medzi absolútne patria:

• infekčné choroby v iných orgánoch na rovnakej úrovni ako tie, ktoré sa majú nahradiť, vrátane prítomnosti tuberkulózy a AIDS;
• narušenie fungovania životne dôležitých orgánov, poškodenie centrálneho nervového systému;
• rakovinové nádory;
• prítomnosť malformácií a vrodených chýb, ktoré sú nezlučiteľné so životom.

V období prípravy na operáciu však vďaka liečbe a eliminácii symptómov mnohé absolútne kontraindikácie stať sa relatívnym.

Transplantácia obličky

Transplantácia obličiek má v medicíne mimoriadny význam. Keďže ide o párový orgán, darca po jeho odstránení nepociťuje poruchy vo fungovaní tela, ktoré ohrozujú jeho život. Vzhľadom na zvláštnosti krvného zásobenia sa transplantovaná oblička dobre zakorení v príjemcoch. Prvé pokusy s transplantáciou obličiek uskutočnil na zvieratách v roku 1902 výskumník E. Ullman. Počas transplantácie žil príjemca, dokonca aj bez podporných postupov na zabránenie odmietnutia cudzieho orgánu, niečo viac ako šesť mesiacov. Spočiatku sa oblička transplantovala na stehno, ale neskôr, s rozvojom chirurgie, sa začali operácie s jej transplantáciou do oblasti panvy, čo je technika, ktorá sa praktizuje dodnes. Prvá transplantácia obličky bola vykonaná v roku 1954 medzi jednovaječnými dvojčatami. Potom sa v roku 1959 uskutočnil experiment s transplantáciou obličky dvojčiat, ktorý používal techniku ​​proti odmietnutiu štepu a v praxi sa ukázal ako účinný. Boli identifikované nové látky, ktoré môžu blokovať prirodzené mechanizmy tela, vrátane objavu azatioprínu, ktorý potláča imunitnú ochranu telo. Odvtedy sa imunosupresíva široko používajú v transplantológii.

Zachovanie orgánov

Každý životne dôležitý orgán, ktorý je určený na transplantáciu, je náchylný na nezvratné zmeny, po ktorom sa považuje za nevhodný na transplantáciu. Pre všetky orgány sa toto obdobie počíta inak - pre srdce sa čas meria v priebehu niekoľkých minút, pre obličky - niekoľko hodín. Hlavnou úlohou transplantológie je preto zachovať orgány a zachovať ich funkčnosť až do transplantácie do iného organizmu. Na vyriešenie tohto problému sa používa konzervovanie, ktoré pozostáva z dodávania orgánu kyslíkom a chladenia. Oblička môže byť takto zachovaná aj niekoľko dní. Zachovanie orgánu umožňuje predĺžiť čas na jeho vyšetrenie a výber príjemcov.

Každý z orgánov musí byť po prijatí konzervovaný, na to je umiestnený do nádoby s sterilný ľad, po ktorej sa konzervácia uskutoční špeciálnym roztokom pri teplote plus 40 stupňov Celzia. Najčastejšie sa na tieto účely používa roztok s názvom Custodiol. Perfúzia sa považuje za úplnú, ak z ústia žíl štepu vyteká čistý konzervačný roztok bez prímesí krvi. Potom sa orgán vloží do konzervačného roztoku, kde sa nechá až do operácie.

Odmietnutie štepu

Keď je transplantát transplantovaný do tela príjemcu, stáva sa objektom imunologickej odpovede organizmu. Ako výsledok obranná reakcia imunitný systém príjemcu celý riadok procesy na bunkovej úrovni, ktoré vedú k odmietnutiu transplantovaného orgánu. Tieto procesy sa vysvetľujú produkciou darcovských špecifických protilátok, ako aj antigénov imunitného systému príjemcu. Existujú dva typy odmietnutia – humorálne a hyperakútne. O akútne formy Rozvíjajú sa oba mechanizmy odmietnutia.

Rehabilitačná a imunosupresívna liečba

Aby sa predišlo tomuto vedľajšiemu účinku, je predpísaná imunosupresívna liečba v závislosti od typu vykonanej operácie, krvnej skupiny, kompatibility darcu a príjemcu a stavu pacienta. Najmenej odmietnutie sa pozoruje pri súvisiacich transplantáciách orgánov a tkanív, pretože v tomto prípade sa spravidla 3 až 4 antigény zo 6 zhodujú. Preto je potrebná nižšia dávka imunosupresív. Najlepšiu mieru prežitia preukazuje transplantácia pečene. Prax ukazuje, že orgán preukazuje viac ako desaťročné prežitie po operácii u 70% pacientov. Pri dlhšej interakcii medzi príjemcom a štepom dochádza k mikrochimerizmu, ktorý umožňuje postupom času postupne znižovať dávku imunosupresív až na úplné odmietnutie od nich.