Žlčové kyseliny sú znížené. Žlčové kyseliny: všeobecné informácie

žlčové kyseliny ja Žlčové kyseliny (synonymum: cholové kyseliny, cholové kyseliny, cholenové kyseliny)

organické kyseliny, ktoré sú súčasťou žlče a sú konečnými produktmi metabolizmu cholesterolu; hrajú dôležitú úlohu v procesoch trávenia a vstrebávania tukov; prispievajú k rastu a fungovaniu normálnej črevnej mikroflóry.

Žlčové kyseliny sú deriváty kyseliny cholánovej C 23 H 39 COOH, v molekule ktorej sú na kruhovú štruktúru naviazané hydroxylové skupiny. Hlavné mastné kyseliny nachádzajúce sa v ľudskej žlči (Žlč) sú (kyselina 3α, 7α, 12α-trioxy-5β-cholánová), kyselina (. 3α, 7α-dioxy-5β-cholánová) a (3α, 12α-dioxy-5β- kyselina cholanová). V žlči sa v oveľa menšom množstve našli stereoizoméry holena a deoxycholovej kyseliny - kyseliny alocholovej, ursodeoxycholovej a litocholovej (3α-manooxy-5β-cholanovej). Kyselina cholová a chenodeoxycholová - takzvané primárne mastné kyseliny - vznikajú v pečeni pri oxidácii cholesterolu a , a deoxycholové a litocholové kyseliny vznikajú z primárnych mastných kyselín v čreve vplyvom enzýmov mikroorganizmov črevnej mikroflóry. Kvantitatívny pomer kyseliny cholovej, chenodeoxycholovej a deoxycholovej a žlče je normálne 1:1:0,6.

V žlčníku sú žlčové až vo forme párových zlúčenín - konjugátov. V dôsledku konjugácie mastných kyselín s aminokyselinou glycínom vznikajú kyseliny glykocholové alebo glykochenodeoxycholové. Pri konjugácii Zh to s taurínom (2-aminoetánsulfónová kyselina C2H703N5) vzniká produkt degradácie cysteínu, kyseliny taurocholovej alebo taurodeoxycholovej. Konjugácia Zh to zahŕňa štádiá tvorby - estery Zh to. a spojenie molekuly Zh to. s glycínom alebo taurínom prostredníctvom amidovej väzby za účasti lyzozomálneho enzýmu acyltransferázy. Pomer glycínových a taurínových konjugátov mastných kyselín v žlči, ktorý je v priemere 3:1, sa môže meniť v závislosti od zloženia potravy a hormonálneho stavu organizmu. Relatívny obsah glycínových konjugátov mastných kyselín v žlči sa zvyšuje s prevahou sacharidov v potrave, pri ochoreniach sprevádzaných nedostatkom bielkovín, zníženou funkciou štítnej žľazy a obsah taurínových konjugátov stúpa pri vysokobielkovinovej diéte a pod vplyvom kortikosteroidov. hormóny.

V pečeňovej žlči sú Zh to vo forme žlčových solí (cholátov alebo cholátov) draslíka a sodíka, čo vysvetľuje alkalickú reakciu pečeňovej žlče. V čreve soli mastných kyselín zaisťujú emulgáciu tuku a stabilizáciu výslednej tukovej emulzie a tiež aktivujú pankreatickú lipázu, posúvajúc optimum jej aktivity do rozsahu pH charakteristického pre obsah dvanástnika.

Jednou z hlavných funkcií mastných kyselín je prenos lipidov vo vodnom prostredí, ktorý je zabezpečený vďaka detergentným vlastnostiam mastných kyselín (pozri Detergenty) , tie. za vzniku micelárneho roztoku lipidov vo vodnom médiu. V pečeni sa za účasti Zh.to tvoria micely, vo forme ktorých vylučované pečeňou prechádzajú do homogénneho roztoku, t.j. v žlči. Vďaka detergentným vlastnostiam mastných kyselín sa v črevách vytvárajú stabilné micely obsahujúce produkty rozkladu lipázy, fosfolipidy, rozpustné v tukoch a zabezpečujúce prenos týchto zložiek na absorpčný povrch črevného epitelu. V črevách (hlavne v ileu) sa mastné kyseliny vstrebávajú, krvou sa vracajú a opäť vylučujú ako súčasť žlče (tzv. portálno-biliárna cirkulácia mastných kyselín), teda 85-90% z celkového množstva žlčových kyselín, obsiahnutých v žlči, sú Zh to., absorbované v črevách. Portálno-biliárna cirkulácia Zh.to.prispieva k tomu, že konjugáty Zh.to.sa ľahko absorbujú v čreve, tk. sú rozpustné vo vode. Celkový počet mastných kyselín zapojených do metabolizmu u ľudí je 2,8-3,5 G a počet otáčok F. až. za deň je 5-6. V čreve sa 10-15% z celkového množstva žlčových kyselín štiepi pôsobením enzýmov mikroorganizmov črevnej mikroflóry a produkty degradácie mastných kyselín sa vylučujú stolicou. F. až. v zložení žlče a premena F. na v čreve hrajú dôležitú úlohu pri trávení (Digestion) a výmene cholesterolu a .

Normálne sa v moči človeka nenachádzajú Zh až. V počiatočných štádiách obštrukčnej žltačky a pri akútnej pankreatitíde sa v moči objavujú malé množstvá mastných kyselín.V krvi sa mení obsah a zloženie mastných kyselín pri ochoreniach pečene a žlčníka, čo umožňuje využiť tieto údaje na diagnostické účely. Akumulácia žlčníka v krvi je zaznamenaná v léziách pečeňového parenchýmu a obštrukcii odtoku žlče. Zvýšenie obsahu mastných kyselín v krvi má škodlivý účinok na pečeňové bunky, spôsobuje bradykardiu a arteriálnu hypotenziu, erytrocyty, poruchu zrážanlivosti krvi a zníženie ESR. So zvýšením koncentrácie Zh až v krvi je charakteristický vzhľad svrbenia kože.

Pri cholecystitíde sa obsah mastných kyselín v žlčovej žlči výrazne znižuje v dôsledku zníženia ich tvorby v pečeni a zvýšenej absorpcie mastných kyselín v sliznici žlčníka.

Zh to. majú silný choleretický účinok, čo vedie k ich zavedeniu do zloženia choleretických činidiel a tiež stimuluje črevnú motilitu. Ich bakteriostatický a protizápalový účinok vysvetľuje pozitívny účinok lokálnej aplikácie žlče pri liečbe artritídy. Pri výrobe prípravkov steroidných hormónov Zh sa používa ako východiskový produkt.

II Žlčové kyseliny (acida cholica)

organické kyseliny, ktoré sú súčasťou žlče a sú hydroxylovanými derivátmi kyseliny cholánovej; hrajú dôležitú úlohu pri trávení a vstrebávaní lipidov, sú konečným produktom metabolizmu cholesterolu.

1. Malá lekárska encyklopédia. - M.: Lekárska encyklopédia. 1991-96 2. Prvá pomoc. - M.: Veľká ruská encyklopédia. 1994 3. Encyklopedický slovník medicínskych termínov. - M.: Sovietska encyklopédia. - 1982-1984.

Pozrite sa, čo sú „žlčové kyseliny“ v iných slovníkoch:

Žlčové kyseliny (synonymá: žlčové kyseliny, cholové kyseliny, cholové kyseliny, cholenové kyseliny) sú monokarboxylové hydroxykyseliny z triedy steroidov. Žlčové kyseliny sú deriváty kyseliny cholánovej C23H39COOH, vyznačujúce sa tým, že ... Wikipedia

žlčové kyseliny- Typ mastných kyselín vylučovaných pečeňou, ktoré zabezpečujú emulgáciu tukov Biotechnologické témy EN žlčová kyselina … Technická príručka prekladateľa

Steroidné monokarboxylové kyseliny, deriváty kyseliny cholánovej, vznikajúce v pečeni ľudí a zvierat a vylučované žlčou do dvanástnika. V pečeni sa Zh až tvoria hlavne z cholesterolu. J. to., ......

ŽLČOVÉ KYSELINY- žlčové kyseliny, skupina steroidných kyselín (deriváty kyseliny cholánovej), ktoré sú súčasťou žlče, vznikajú v pečeňových bunkách. Cicavčie mastné kyseliny zahŕňajú kyselinu cholovú, deoxycholovú, chenodeoxycholovú a litocholovú, ktoré sú v žlči ... ...

- (synonymá: žlčové kyseliny, cholové kyseliny, cholové kyseliny, cholenové kyseliny) monokarboxylové hydroxykyseliny z triedy steroidov. Žlčové kyseliny sú deriváty kyseliny cholánovej C23H39COOH, vyznačujúce sa tým, že k jej kruhu ... ... Wikipedia

Žlč, žlč (lat. bilis, iná gréčtina. χολή) žltá, hnedá alebo zelenkastá, horkej chuti, so špecifickou vôňou, vylučovaná pečeňou a akumulovaná v tekutine žlčníka ... Wikipedia

- (z iného gréckeho ἀντι proti, lat. acidus sour) liečivá určené na liečbu chorôb tráviaceho traktu závislých od kyseliny neutralizáciou kyseliny chlorovodíkovej, ktorá je súčasťou ... ... Wikipedia

Rôzne antacidá Antacidá (z gréčtiny ἀντἰ proti, lat. acidus sour) lieky určené na liečbu chorôb tráviaceho traktu, ktoré sú spojené s kyselinou neutralizáciou kyseliny chlorovodíkovej zaradené ... Wikipedia

METABOLIZMUS TUKOV- metabolizmus tukov, súbor procesov premeny neutrálnych tukov (triglyceridov) v organizme ľudí a zvierat. J. o. pozostáva z nasledujúcich etáp: štiepenie tukov, ktoré vstúpili do tela s jedlom a ich absorpcia v gastrointestinálnom trakte; … Veterinárny encyklopedický slovník

Tajomstvo nepretržite produkované žľazovými bunkami pečene stavovcov a ľudí. Pečeň dospelého človeka vylučuje až 1,2 litra denne; pri niektorých ochoreniach môže dôjsť k zvýšeniu alebo zníženiu tvorby Zh. ... ... Veľká sovietska encyklopédia

Pečeň produkuje žlčové kyseliny z cholesterolu, ktoré sa často pridávajú do rôznych liekov, ktoré pomáhajú liečiť špecifické symptómy. Pečeň je jedným z najdôležitejších ľudských orgánov, ktorý zabezpečuje normálne fungovanie tela, preto je veľmi dôležité, aby človek liečil choroby pečene včas, absolvoval testy a viedol zdravý životný štýl, aby sa zabránilo vzniku ochorení.

Rovnováha sekrécie žlče je dôležitým faktorom ľudského zdravia.

Popis prvkov

Pri trávení potravy je zapojený celý gastrointestinálny trakt a všetky orgány vykonávajú svoje funkcie. V prípade zlyhania, pre presnú diagnózu, lekár vykoná podrobnú diagnostiku vrátane rôznych typov testov. Ak sa tak nestane, objaví sa zlyhanie pečene, ktoré vedie k zlyhaniam celého organizmu. Žlčové kyseliny sa používajú aj pri výrobe liekov. V poslednej dobe sa lieky obsahujúce takéto kyseliny široko používajú v boji proti dvojitým bradám alebo sa používajú, ak sa u pacientov vyvinú primárne formy cholangitídy. Žlčové kyseliny sú pevné aktívne deriváty, ktoré sa pri spracovaní prakticky nerozpúšťajú vo vode a pochádzajú z cholesterolu. Proces ich vývoja študuje biochémia. V štruktúre je niekoľko druhov látok.

1. Prvý typ zahŕňa kyseliny cholové a chenodeoxycholové, ktoré sa vyrábajú z cholesterolu, viažu sa na glycín a taurín a potom sa vylučujú spolu so žlčou.
2. Sekundárne prvky, ako sú deoxycholické a litocholické zlúčeniny, vznikajú z predchádzajúcich druhov v hrubom čreve vplyvom baktérií. Proces absorpcie litocholovej zlúčeniny je oveľa horší ako u deoxycholovej zlúčeniny.

Sekrécia kyseliny v žlčníku môže byť narušená, čo vedie k nezdravému zloženiu krvi a narušeniu tráviaceho traktu.

Ak má pacient chronickú cholestázu, potom sa ursodeoxycholické zložky vyrábajú vo veľkých množstvách. Cholesterol je svojou povahou zle rozpustný vo vode, pretože stupeň jeho rozpustnosti priamo závisí od koncentrácie lipidov a pomeru koncentrácií medzi lecitínom a molárnymi zlúčeninami. Ak je pomer v normálnom rozmedzí, potom sa vytvárajú micely. Ak sa však pomer poruší, vytvorí sa zrážanie kryštálov cholesterolu.

Okrem všetkého spomenutého zaujímajú žlčové kyseliny dôležité postavenie pri vstrebávaní tukov v črevách. Vďaka transportu látok je zabezpečená produkcia sekrétov žlče. V tenkom a hrubom čreve kyseliny aktívne ovplyvňujú transport vody a elektrolytov. V modernej dobe sa tento enzým široko používa na výrobu liekov, ktoré sa používajú na liečbu ochorení spojených so žlčníkom. Napríklad liek s obsahom kyseliny ursodeoxycholovej pomáha pri liečbe refluxu žlče.

Akú funkciu plnia?

Žlčové kyseliny majú rôzne funkcie, vrátane metabolizmu, ktorého výsledkom je štiepenie tukov a vstrebávanie lipidov. Definícia žlčových kyselín je pomerne zložitá, ale je dobre študovaná biochémiou. Takéto zlúčeniny majú veľký význam pri trávení potravy. Štruktúra pozostáva z primárnych a sekundárnych zlúčenín, ktoré prispievajú k odstraňovaniu nespracovaných častíc z tela.

Kyseliny produkované žlčníkom sú zodpovedné najmä za trávenie potravy.

K tvorbe prvkov dochádza v procese spracovania cholesterolu pečeňou, v ktorej je súčasťou žlče ako žlčové soli. Ak pacient zje potravu, močový mechúr sa stiahne a žlč sa uvoľní do tráviaceho traktu, konkrétne do dvanástnika. V tejto fáze prebieha proces spracovania tukov a asimilácie lipidov, začínajú sa vstrebávať vitamíny rozpustné v tukoch: A, K, D, E.

Keď sa dosiahne konečná časť tenkého čreva, žlčové kyseliny začnú prenikať do krvi. Ďalej krvné kanály prúdia do pečene, kde sú súčasťou žlče, a nakoniec sú úplne vylúčené z tela. Okrem toho sú žlčové kyseliny schopné fungovať aj v iných smeroch. Môžu sa odstrániť z tela iba vtedy, keď sa eliminuje prebytok cholesterolu, čo je podporované prácou gastrointestinálneho traktu a stavom mikroflóry. V dôsledku toho sa môžu objaviť vlastnosti, ktoré sú trochu podobné látkam podobným hormónom. Výsledkom výskumu bolo dokázané, že tieto zložky môžu ovplyvniť fungovanie určitých častí nervového systému. Za normálnych podmienok moč obsahuje žlčové kyseliny v malých dávkach.

Syntéza a metabolizmus

Syntéza žlčových kyselín má dve fázy vývoja. Prvá fáza je charakterizovaná tvorbou esterov kyselín, po ktorej nastáva spojenie s glycínom alebo taurínom, v dôsledku čoho sa objavuje napríklad kyselina glykocholová alebo taurocholová. V tomto čase prebieha proces pohybu žlče cez kanály umiestnené vo vnútri pečene. V žlčníku sa enzýmy vstrebávajú len v malom množstve. Po vstupe potravy do gastrointestinálneho traktu začína metabolický proces, pri ktorom kyseliny vstupujú do dvanástnika. V dôsledku takéhoto procesu, keď sa z tela vylúči 30 gramov enzýmov produkovaných v ľudskom tele 2 až 6-krát denne, zostáva asi 0,5 gramu vo výkaloch.

Metabolické poruchy

Medicína pozná prípady, kedy je metabolizmus žlčových kyselín narušený. Toto možno pozorovať, ak má pacient cirhózu pečene, pri ktorej je znížená aktivita hydroxylázy. V dôsledku toho dochádza k porušeniu produkcie kyseliny cholovej, ktorá sa vylučuje pečeňou. To sú faktory, ktoré prispievajú k rozvoju hypovitaminózy alebo beriberi u pacienta, čo vedie k zrážaniu krvi. Väčšina ochorení pečene je sprevádzaná poškodením hepatocytov a narušením ich fungovania.

Choroby pečene, dedičnosť a iné vonkajšie faktory môžu narušiť normálnu produkciu žlčových kyselín.

Okrem toho, hlavná úloha párových žlčových kyselín pri cholestáze, to znamená narušenie sekrečnej funkcie pečene, ktorá začína od okamihu objavenia sa žlče v žlčovej membráne až do času konečného odstránenia žlče z dvanástnika. papila, je zdôraznená. Znížené rýchlosti sa pozorujú aj pri obštrukcii ciest schopných odstraňovať žlč. Žlčové kamene alebo rakovina pankreasu môžu znížiť hladinu sekrécie žlče, pretože kanály sú zablokované.

Ďalšou príčinou porúch normálnej produkcie žlčových kyselín je dysbakterióza. Choroba znižuje hladinu kyslosti, čo má za následok veľké množstvo baktérií v tele. V dôsledku všetkých týchto faktorov je nedostatok enzýmov, ako sú žlčové kyseliny. Vhodné lieky na liečbu vyberá iba ošetrujúci lekár, ktorý vykoná podrobnú analýzu a nezávislé terapeutické opatrenia môžu viesť ku komplikáciám.

Pečeň plní nielen funkciu detoxikácie organizmu, ale produkuje aj žlč. Táto zložka je nevyhnutná na realizáciu procesu trávenia, ale nie každý presne vie, ako ju ovplyvňuje, aké je jej zloženie.

Čo je žlč

Slovo žlčník sa zvyčajne používa vo vzťahu k človeku, ktorý je zachmúrený, podráždený, náchylný k agresii. Takíto ľudia majú zvyčajne zatuchnutú pleť a nie je to náhoda. Najčastejšie majú narušené funkcie odtoku žlče, v dôsledku čoho sa dostáva do krvného obehu a prítomnosť bilirubínu v ňom dodáva pokožke a slizniciam charakteristický žltý odtieň. Príčinou tejto patológie je zvyčajne ochorenie pečene alebo ochorenie žlčových kameňov.

Žlč sa tvorí v pečeňových bunkách a ukladá sa v žlčníku. Má komplexné zloženie vrátane bielkovín, žlčových kyselín, aminokyselín, niektorých hormónov, anorganických solí a žlčových pigmentov. Pri každom jedle sa uvoľňuje do čriev, aby rozdrvil alebo emulgoval tuky a ďalej ich transportoval a bilirubín do čriev. V črevách žlč podporuje vstrebávanie mastných kyselín, vápenatých solí a vitamínov rozpustných v tukoch a podieľa sa na rozklade triglyceridov. Okrem toho je to tenké črevo, ako aj produkcia pankreatického sekrétu a žalúdočného hlienu.

Žlč po splnení svojich funkcií nie je telom úplne využitá, časť jej zložiek sa vstrebáva do krvi a vracia sa do pečene cez portálnu žilu. Tieto zložky zahŕňajú žlčové kyseliny, hormóny štítnej žľazy a niektoré pigmenty.

Kyselina cholová

Kyselina cholová je jednou z dvoch primárnych žlčových kyselín a je jednou z najdôležitejších zložiek žlče. Jeho chemický vzorec je C24H40O5, patrí do skupiny monokarboxylových kyselín. V pečeni sa syntetizuje z cholesterolu, ale nie priamo, ale prostredníctvom niekoľkých medzireakcií. Pečeň dospelého človeka vyprodukuje denne približne 250 mg tejto látky. Do žlčníka sa dostáva nie v čistej forme, ale v zlúčeninách s taurínom (kyselina taurocholová) a glycínom (kyselina glykocholová). V tenkom čreve sa vplyvom mikroflóry menia na kyselinu deoxycholovú, z ktorej väčšina (až 90 %) sa vstrebáva krvou a opäť sa dostáva do pečene (za deň sa vyskytuje asi 5-6 takýchto obratov). Zvyšok žlčových kyselín sa vylučuje cez pečeň a jej strata sa dopĺňa syntézou nových žlčových kyselín, vrátane cholových kyselín, pečeňovými hepatocytmi. Táto kyselina spolu s inými žlčovými kyselinami plní nasledujúce funkcie:

• mletie, emulgácia a solubilizácia tukov v čreve;
• účasť na regulácii syntézy cholesterolu v pečeni;
• regulácia tvorby žlče;
• má baktericídny účinok;
• transport konečného produktu metabolických procesov spojených s hemoglobínom (bilirubín) do čriev;
• stimuluje črevnú motilitu;
• aktivuje pankreatickú lipázu;
• povrchovo aktívny účinok na bunkové membrány;
• účasť na absorpcii tukov;
• tvorba niektorých steroidných hormónov;
• vplyv na nervový systém.

Pri nedostatočnej tvorbe kyseliny cholovej alebo jej úplnej absencii sa tuky prestávajú absorbovať a úplne sa vylučujú spolu s výkalmi, ktoré sa v tomto prípade stávajú ľahkými. Žlč s nízkym obsahom cholových a iných žlčových kyselín zvyčajne produkuje telo osoby, ktorá zneužíva alkohol. Výsledkom je, že človek nedostáva veľa látok potrebných na normálne fungovanie, vrátane vitamínov rozpustných v tukoch, môžu sa u neho objaviť ochorenia dolného čreva, ktoré nie je určené na takéto sekréty. Kyselina cholová je súčasťou prípravku Panzinorm forte, určeného na uľahčenie trávenia tučných jedál.

Doplnok stravy

Výživový doplnok E - 1000, niekedy tiež nazývaný kyselina cholová, žlčová kyselina, kyselina cholová, je vylúčený zo zoznamu schválených na použitie v Ruskej federácii, pretože jeho účinok na ľudské zdravie nebol dostatočne preskúmaný. Existujú doplnky, ktoré sú vedecky dokázané ako škodlivé, ale kyselina cholová medzi ne nepatrí. Severná Amerika, krajiny EÚ, Austrália a Nový Zéland tiež zakazujú jeho používanie v potravinárskom priemysle. Jeho použitie pri príprave krmiva pre zvieratá je však povolené.

Žlčové kyseliny- monokarboxylové hydroxykyseliny z triedy steroidov, deriváty kyseliny cholánovej C 23 H 39 COOH. Synonymá: žlčové kyseliny, cholové kyseliny, cholové kyseliny alebo cholenových kyselín.

Hlavnými typmi žlčových kyselín cirkulujúcich v ľudskom tele sú tzv primárne žlčové kyseliny, ktoré sú primárne produkované pečeňou, cholické a chenodeoxycholické, ako aj sekundárne vzniká z primárnych žlčových kyselín v hrubom čreve pôsobením črevnej mikroflóry: deoxycholová, litocholová, alocholová a ursodeoxycholová. Zo sekundárnych kyselín v enterohepatálnom obehu sa vo výraznej miere podieľa len kyselina deoxycholová, ktorá sa vstrebáva do krvi a následne sa vylučuje pečeňou ako súčasť žlče. V žlči ľudského žlčníka sú žlčové kyseliny vo forme konjugátov kyseliny cholovej, deoxycholovej a chenodeoxycholovej s glycínom a taurínom: glykocholová, glykodeoxycholová, glykochenodeoxycholová, taurocholová, taurodeoxycholová a taurochenodeoxycholová kyselina - zlúčeniny nazývané aj párové kyseliny. Rôzne cicavce majú rôzne sady žlčových kyselín.

Žlčové kyseliny v liekoch

Žlčové kyseliny, chenodeoxycholová a ursodeoxycholová sú základom liečiv používaných pri liečbe ochorení žlčníka. Nedávno bola kyselina ursodeoxycholová uznaná ako účinná liečba refluxu žlče.

V apríli 2015 FDA schválil Kybellu na nechirurgickú liečbu dvojitej brady na báze syntetickej kyseliny deoxycholovej.

Koncom mája 2016 FDA schválila používanie kyseliny obeticholovej Ocaliva na liečbu primárnej biliárnej cholangitídy u dospelých.

Metabolizmus žlčových kyselín za účasti črevnej mikroflóry

Žlčové kyseliny a ochorenia pažeráka

Okrem kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu, ktoré sa vylučujú v žalúdku, môžu zložky obsahu dvanástnika pri vstupe do pažeráka škodlivo pôsobiť na sliznicu pažeráka: žlčové kyseliny, lyzolecitín a trypsín. Z nich je najlepšie preštudovaná úloha žlčových kyselín, ktoré zjavne zohrávajú hlavnú úlohu v patogenéze poškodenia pažeráka pri duodenogastrickom refluxe pažeráka. Zistilo sa, že konjugované žlčové kyseliny (predovšetkým taurínové konjugáty) a lyzolecitín majú výraznejší škodlivý účinok na sliznicu pažeráka pri kyslom pH, čo určuje ich synergizmus s kyselinou chlorovodíkovou v patogenéze ezofagitídy. Nekonjugované žlčové kyseliny a trypsín sú toxickejšie pri neutrálnom a mierne alkalickom pH, t.j. ich škodlivý účinok v prítomnosti duodenogastroezofageálneho refluxu sa zvyšuje na pozadí liekovej supresie refluxu kyseliny. Toxicita nekonjugovaných žlčových kyselín je spôsobená najmä ich ionizovanými formami, ktoré ľahšie prenikajú cez sliznicu pažeráka. Tieto údaje môžu vysvetliť nedostatočnú klinickú odpoveď na monoterapiu antisekrečnými liekmi u 15 – 20 % pacientov. Navyše dlhodobé udržiavanie pH pažeráka v blízkosti neutrálnych hodnôt môže pôsobiť ako patogenetický faktor pri metaplázii a epiteliálnej dysplázii (Bueverov A.O., Lapina T.L.).

Pri liečbe ezofagitídy spôsobenej refluxmi, v ktorých je prítomná žlč, sa odporúča súbežne predpisovať okrem inhibítorov protónovej pumpy aj prípravky kyseliny ursodeoxycholovej. Ich použitie je odôvodnené tým, že pod jeho vplyvom prechádzajú žlčové kyseliny obsiahnuté v refluxáte do vo vode rozpustnej formy, ktorá v menšej miere dráždi sliznicu žalúdka a pažeráka. Kyselina ursodeoxycholová má schopnosť zmeniť zásobu žlčových kyselín z toxických na netoxické. Pri liečbe kyselinou ursodeoxycholovou vo väčšine prípadov symptómy ako horké grganie, abdominálny diskomfort a vracanie žlče vymiznú alebo sa stanú menej intenzívne. Nedávne štúdie ukázali, že pri refluxe žlče by sa mala za optimálnu považovať dávka 500 mg denne, ktorá sa rozdelí na 2 dávky. Trvanie liečebného cyklu je najmenej 2 mesiace (Chernyavsky V.V.).

Portosystémové (portokaválne) skraty sú abnormálne cievne spojenia medzi pečeňovou portálnou žilou (krvná cieva, ktorá spája gastrointestinálny trakt s pečeňou) a systémovým obehom.

Testovanie žlčových kyselín v sére zvierat je vysoko citlivá a špecifická metóda na diagnostiku portosystémových skratov u psov, extrahepatálnych aj intrahepatálnych.

Žlčové kyseliny sú hlavnou zložkou žlče. Vznikajú v pečeni, v hepatocytoch v dôsledku metabolizmu cholesterolu. Proces tvorby žlčových kyselín z cholesterolu je viacstupňový. Tento proces je katalyzovaný enzýmom 7α-hydroxylázou. Aktivita tohto enzýmu bude závisieť od obdobia hladovania zvieraťa, prítomnosti cholestázy, zlyhania pečene, expozície glukokortikoidom. Existujú primárne (cholová a chenodeoxycholová) a sekundárne žlčové kyseliny (deoxycholová a litocholová). Žlčové kyseliny sa hromadia v žlčníku, dostávajú sa žlčou do čriev a ich prebytok sa z tela odstraňuje močom.

Kedy by sa malo testovanie sérových žlčových kyselín použiť u mačiek a psov?

štúdie často neodhalia zmeny v hlavných ukazovateľoch "pečene". U vtákov nie je zvýšenie pečeňových enzýmov (najmä AST) vždy spojené s ochorením pečene. U koní je hepatobiliárne ochorenie veľmi často sprevádzané zvýšením hladiny žlčových kyselín. Hladiny žlčových kyselín môžu byť u kráv veľmi variabilné, takže tento test nie je u zvierat tohto druhu vždy účinný.

Spravidla sú mnohé ochorenia pečene diagnostikované veľmi neskoro, s ťažkým poškodením pečeňového parenchýmu. Rutinné biochemické štúdie často neodhalia zmeny v hlavných ukazovateľoch "pečene". U vtákov nie je zvýšenie pečeňových enzýmov (najmä AST) vždy spojené s ochorením pečene. U koní je hepatobiliárne ochorenie veľmi často sprevádzané zvýšením hladiny žlčových kyselín. Hladiny žlčových kyselín môžu byť u kráv veľmi variabilné, takže tento test nie je u zvierat tohto druhu vždy účinný.

Skúška sa vykonáva:

1. U psov plemien s predispozíciou k rozvoju vrodenej porto-kaválnej anastomózy (anastomóz) ako metóda včasnej diagnostiky posunu s následným uzavretím abnormálnej cievy.
2. U šteniat miniatúrnych plemien s oneskorením v raste a vývoji, ako metóda diagnostiky vrodených portosystémových skratov.
3. S podozrením na latentné ochorenia pečene u zvierat s jednokomorovým žalúdkom a vtákov.
4. Ak sa v moči nachádzajú kryštály amónneho urátu (s výnimkou plemien dalmatínskeho a anglického buldoga).
5. Zvieratá s neurologickými poruchami.
6. Na sledovanie u pacientov s preukázaným ochorením pečene.

Plemená psov s predispozíciou na vrodenú extrahepatálnu anastomózu:

• Jorkšírsky teriér
• Cairn teriér
• malý bradáč
• Lhasa Apso

Plemená psov s predispozíciou na vrodenú intrahepatálnu anastomózu:

• Retrievery
• Írsky vlkodav

U mačiek sú portokaválne anastomózy zriedkavé a v literatúre boli zaznamenané u perzských a himalájskych mačiek.

Výhody testu

Test je ľahko vykonateľný, málo faktorov, ktoré nesúvisia s pečeňou, môže ovplyvniť jeho výsledky, vysoko citlivé.

Nevýhody testu

Nie je možné presne rozlíšiť medzi rôznymi ochoreniami pečene.

Ako vykonať krvný test na žlčové kyseliny v sére?

Odber krvi zo zvieraťa sa vykonáva striktne na prázdny žalúdok (najmenej 12 hodín prísneho hladovania). Počas tohto obdobia je zviera zakázané dávať maškrty a dokonca aj žuť hračky. Krv sa odoberá do špeciálnej biochemickej skúmavky so separačným gélom (s červeným alebo žltým uzáverom) v objeme 0,5-1 ml (na štúdiu je potrebných iba 50 µl séra), druhá vzorka krvi sa odoberie 2- 4 hodiny po podaní potravy zvieraťu. Hlavná vec je, že po jedle prešli najmenej 2 hodiny a nie viac ako 4! Je prijateľné, ale nežiaduce vykonať štúdiu 6-8 hodín po požití potravy. Počas dňa by sa vzorky mali doručiť do laboratória, ak to nie je možné, odporúča sa nezávisle získať sérum centrifugáciou a zmrazením (zmrazené sérum možno skladovať 5-7 dní).

Zvieratu sa ponúka jeho normálna strava alebo konzervované krmivo so stredným alebo dokonca vysokým obsahom tuku a bielkovín.

Možnosti hotového jedla:

• Hill's a/d
• Roal Canin Rekonvalescencia alebo zotavenie
• Purina CN

Aby ste sa vyhli postprandiálnej lipémii, je dôležité zviera neprekrmovať (inak to povedie k falošne pozitívnemu výsledku)! U koní a vtákov sa test vykonáva raz nalačno.

Referenčné intervaly pre obsah žlčových kyselín v krvnom sére pre zvieratá rôznych druhov (enzymatická metóda).

Zvýšené postprandiálne žlčové kyseliny o viac ako 25–30 µmol/l u psov a viac ako 25 µmol/l u mačiek si vyžadujú biopsiu pečene.

Vždy je potrebné vykonať štúdiu párových vzoriek krvného séra - táto podmienka je povinná!!!

Príčiny zvýšených sérových žlčových kyselín u psov

• Vrodené a získané portosystémové skraty (PSS)
• Cirhóza pečene
• Fibróza pečene
• Mikrovaskulárna dysplázia pečene (MVD)
• Neoplázia pečene
• Metastatická neoplázia
• Chronická aktívna hepatitída
• cholestáza
• Steroidná hepatitída
• Toxická a vírusová hepatitída

Príčiny zvýšených žlčových kyselín u mačiek

• Cholangiohepatitída
• Lipidóza pečene
• Infekčná peritonitída (FIP)
• Portosystémové skraty

Lieky, ktoré ovplyvňujú hladinu žlčových kyselín

• Antikonvulzíva (fenobarbital)
• Cytostatiká
• Glukokortikoidy
• Sulfónamidy
• mykostatiká (itrakonazol, ketokonazol)
• Antihelmintiká (mebendazol)
• Respiračné anestetiká (halotan, metoxyfluran)

Faktory, ktoré znižujú hladinu žlčových kyselín

• Resekcia ilea
• Malabsorpčný syndróm
• Závažné zápalové procesy v ileu
• Cholecystektómia
• Hypotenzia žalúdka, žlčníka a čriev
• Predĺžená anorexia

Dôvody nižších hladín žlčových kyselín po jedle v porovnaní s hladinami nalačno:

• Pravidelné spontánne kontrakcie žlčníka
• mimo príjmu potravy u jednotlivých zvierat
• Znížená pohyblivosť žalúdka a čriev

Faktory, ktoré zvyšujú hladinu žlčových kyselín

• Pankreatitída
• Hyperadrenokorticizmus
• Enterokolitída
• SIBO (premnoženie baktérií v tenkom čreve)
• Sérová hemolýza a chylóza

U pacientov so žltačkou nemá zmysel testovať žlčové kyseliny (hladina žlčových kyselín bude vždy vysoká)!

Stanovenie hladiny žlčových kyselín u šteniat sa vykonáva najskôr vo veku šestnásť týždňov, u žriebät najskôr po šiestich týždňoch!!!

Pri predpisovaní liekov na báze kyseliny ursodeoxycholovej (Ursofalk, Ursodiol) zvieratám sa odporúča zrušiť liek 2 týždne pred testom žlčových kyselín!

Vážení lekári, pamätajte, že vždy bude malé percento zvierat s poruchami portálnej žily alebo ochorením pečene, ktoré nebudú mať zmenenú hladinu žlčových kyselín!

© LLC Nezávislé veterinárne laboratórium POISK