Fyzická potreba tekutín u detí: infúzna terapia. Liek

Infúzna terapia.

Infúzna terapia- Toto kvapkacie podávanie alebo intravenózna alebo subkutánna infúzia liekov a biologické tekutiny na normalizáciu vodno-elektrolytovej, acidobázickej rovnováhy tela, ako aj na nútenú diurézu (v kombinácii s diuretikami).

Indikácie Komu infúzna terapia: všetky typy šokov, strata krvi, hypovolémia, strata tekutín, elektrolytov a bielkovín v dôsledku nekontrolovateľného vracania, intenzívna hnačka, odmietanie príjmu tekutín, popáleniny, ochorenie obličiek; poruchy obsahu zásaditých iónov (sodík, draslík, chlór atď.), acidóza, alkalóza a otravy.

Kontraindikácie k infúznej terapii sú akútne kardiovaskulárne zlyhanie, pľúcny edém a anúria.

Princípy infúznej terapie

Miera rizika infúzie, ako aj prípravy na ňu, by mala byť nižšia ako očakávaný pozitívny výsledok infúznej terapie.

Infúzia by mala byť vždy zameraná na pozitívne výsledky. Ako posledná možnosť by to nemalo zhoršiť stav pacienta.

Počas infúzie je potrebné neustále sledovať stav pacienta a všetky ukazovatele fungovania tela.

Prevencia komplikácií zo samotnej infúznej procedúry: tromboflebitída, diseminovaná intravaskulárna koagulácia, sepsa, hypotermia.

Ciele infúznej terapie: obnovenie objemu krvi, odstránenie hypovolémie, zabezpečenie adekvátneho srdcového výdaja, udržanie a obnovenie normálnej osmolarity plazmy, zabezpečenie adekvátnej mikrocirkulácie, zabránenie agregácii tvarované prvky krvi, normalizácia funkcie transportu kyslíka krvi.

Existujú základné a korekčné I. t.. Účelom základných I. t. je zabezpečiť organizmu fyziologickú potrebu vody alebo elektrolytov. Korektívna I. je zameraná na korekciu zmien vo vodnej, elektrolytovej, bielkovinovej rovnováhe a krvi doplnením chýbajúcich objemových zložiek (extracelulárna a bunková tekutina), normalizuje narušené zloženie a osmolaritu vodných priestorov, hladinu hemoglobínu a koloidný osmotický tlak plazmy.

Infúzne roztoky sa delia na kryštaloidné a koloidné. TO kryštaloid zahŕňajú roztoky cukrov (glukóza, fruktóza) a elektrolytov. Môžu byť izotonické, hypotonické a hypertonické vo vzťahu k hodnote normálnej osmolarity plazmy. Cukrové roztoky sú hlavným zdrojom voľnej (bezelektrolytovej) vody, a preto sa používajú na udržiavaciu hydratačnú terapiu a na úpravu nedostatku voľnej vody. Minimálna fyziologická potreba vody je 1200 ml/deň Na kompenzáciu strát elektrolytov sa používajú roztoky elektrolytov (fyziologické, Ringerov, Ringer-Locke, laktasol atď.). Iónové zloženie fyziologického roztoku, Ringerovho, Ringer-Lockeho roztokov nezodpovedá iónovému zloženiu plazmy, pretože hlavnými iónmi v nich sú ióny sodíka a chlóru a ich koncentrácia výrazne prevyšuje jeho koncentráciu v plazme. Roztoky elektrolytov sú indikované v prípadoch akútnej straty extracelulárnej tekutiny, pozostávajúcej prevažne z týchto iónov. Priemerná denná potreba sodíka je 85 mEq/m 2 a môžu byť plne vybavené roztokmi elektrolytov. Denná potreba draslíka (51 mEq/m 2 ) doplňte polarizačné draselné zmesi roztokmi glukózy a inzulínu. Použite 0,89 % roztok chloridu sodného, ​​Ringerov roztok a Ringer-Lockeho roztok, 5 % roztok chloridu sodného, ​​5 – 40 % roztok glukózy a iné roztoky. Podávajú sa intravenózne a subkutánne, prúdom (pri ťažkej dehydratácii) a kvapkaním, v objeme 10–50 a viac ml/kg. Tieto roztoky nespôsobujú komplikácie, s výnimkou predávkovania.

Roztok (0,89 %) chloridu sodného je izotonický s ľudskou krvnou plazmou, a preto sa rýchlo vylučuje z cievneho riečiska, len dočasne zvyšuje objem cirkulujúcej tekutiny, takže jeho účinnosť v prípadoch straty krvi a šoku je nedostatočná. Hypertonické roztoky (3-5-10%) sa používajú intravenózne a externe. Pri vonkajšej aplikácii podporujú sekréciu hnisu, vykazujú antimikrobiálnu aktivitu a pri intravenóznom podaní zvyšujú diurézu a dopĺňajú nedostatok iónov sodíka a chlóru.

Ringerov roztok- viaczložkový fyziologický roztok. Roztok v destilovanej vode niekoľkých anorganických solí s presne udržiavanými koncentráciami, ako je chlorid sodný, chlorid draselný, chlorid vápenatý, ako aj hydrogénuhličitan sodný na stabilizáciu kyslosti pH roztoku ako tlmivá zložka. Podáva sa intravenózne v dávke 500 až 1000 ml/deň. Celková denná dávka je do 2-6% telesnej hmotnosti.

Roztoky glukózy. Izotonický roztok (5%) - subkutánne, 300 - 500 ml; IV (kvapkanie) - 300-2000 ml / deň. Hypertonické roztoky (10% a 20%) - intravenózne, raz - 10-50 ml alebo kvapkanie do 300 ml / deň.

Roztok kyseliny askorbovej na injekciu. IV - 1 ml 10% alebo 1-3 ml 5% roztoku. Najvyššia dávka: jednorazová - nie vyššia ako 200 mg, denne - 500 mg.

Na kompenzáciu straty izotonickej tekutiny (pri popáleninách, zápale pobrušnice, črevnej obštrukcii, septickom a hypovolemickom šoku) sa používajú roztoky s elektrolytovým zložením blízkym plazme (laktasol, Ringer-laktátový roztok). S prudkým poklesom osmolarity plazmy (pod 250 mOsm/l) používajú sa hypertonické (3 %) roztoky chloridu sodného. Keď sa koncentrácia sodíka v plazme zvýši na 130 mmol/l podávanie hypertonických roztokov chloridu sodného sa zastaví a predpíšu sa izotonické roztoky (laktasol, Ringer-laktát a soľný roztok). Pri zvýšení osmolarity plazmy v dôsledku hypernatriémie sa používajú roztoky znižujúce osmolaritu plazmy: najskôr 2,5 % a 5 % roztoky glukózy, potom hypotonické a izotonické roztoky elektrolytov s roztokmi glukózy v pomere 1:1.

Koloidné roztoky- Ide o roztoky látok s vysokou molekulovou hmotnosťou. Pomáhajú zadržiavať tekutinu v cievnom riečisku. Patria sem dextrány, želatína, škrob, ako aj albumín, proteín a plazma. Používajú hemodez, polyglucin, reopoliglucin, reogluman. Koloidy majú vyššiu molekulovú hmotnosť ako kryštaloidy, čo zabezpečuje ich dlhší pobyt v cievnom riečisku. Koloidné roztoky obnovujú objem plazmy rýchlejšie ako kryštaloidné, preto sa nazývajú náhrady plazmy. Z hľadiska ich hemodynamického účinku sú roztoky dextránu a škrobu výrazne lepšie ako kryštaloidné roztoky. Na dosiahnutie protišokového účinku je potrebné podstatne menšie množstvo týchto médií v porovnaní s roztokmi glukózy alebo elektrolytov. Pri strate objemu tekutín, najmä pri strate krvi a plazmy, tieto roztoky rýchlo zvyšujú žilový prietok do srdca, plnenie srdcových dutín, srdcový výdaj a stabilizujú krvný tlak. Koloidné roztoky však môžu spôsobiť obehové preťaženie rýchlejšie ako kryštaloidné roztoky. Spôsoby podania: intravenózne, menej často subkutánne a kvapkanie. Celková denná dávka zadextransu by nemala presiahnuť 1,5-2 g/kg kvôli riziku krvácania, ktoré môže nastať v dôsledku porúch zrážanlivosti krvi. Niekedy sa pozoruje renálna dysfunkcia (dextránová oblička) a anafylaktické reakcie. Majú detoxikačné vlastnosti. Používajú sa ako zdroj parenterálnej výživy v prípadoch dlhodobého odmietania jedla alebo neschopnosti kŕmiť ústami. Používajú sa krvné a kazeínové hydrolyzíny (Alvesin-Neo, polyamín, lipofundín atď.). Obsahujú aminokyseliny, lipidy a glukózu.

V prípadoch akútnej hypovolémie a šoku sa ako média používajú koloidné roztoky, ktoré rýchlo obnovujú intravaskulárny objem. Pri hemoragickom šoku počiatočná fáza liečba na rýchle obnovenie objemu cirkulujúcej krvi (CBV) použite polyglucín alebo akýkoľvek iný dextrán s molekulovou hmotnosťou 60 000-70 000, ktoré sa veľmi rýchlo transfúzia v objeme do 1 l. Zvyšok strateného objemu krvi sa nahradí roztokmi želatíny, plazmy a krvi. Časť strateného objemu krvi sa kompenzuje podávaním izotonických roztokov elektrolytov, najlepšie vyváženého zloženia v pomere k stratenému objemu 3:1 alebo 4:1. V prípade šoku spojeného so stratou objemu tekutín je potrebné nielen obnoviť bcc, ale aj plne uspokojiť potreby tela na vodu a elektrolyty. Albumín sa používa na úpravu hladín plazmatických bielkovín.

Hlavnou vecou pri liečbe nedostatku tekutín pri absencii straty krvi alebo porúch osmolarity je nahradenie tohto objemu vyváženými soľnými roztokmi. Pri miernom nedostatku tekutín sú predpísané izotonické roztoky elektrolytov (2,5-3,5 l/deň). Pri silnej strate tekutín by mal byť objem infúzií podstatne väčší.

Objem infúznej kvapaliny. Existuje jednoduchý vzorec, navrhol L. Denis (1962):

pri dehydratácii 1. stupňa (do 5%) - 130-170 ml/kg/24h;

2. stupeň (5-10%) - 170-200 ml/kg/24 hodín;

3. stupeň (> 10 %) - 200-220 ml/kg/24 hod.

Vypočíta sa celkový objem infúzie za deň nasledujúcim spôsobom: k fyziologickej potrebe súvisiacej s vekom sa pridáva množstvo tekutín rovnajúce sa úbytku hmotnosti (nedostatok vody). Dodatočne sa pridáva 30-60 ml na každý kg telesnej hmotnosti na pokrytie aktuálnych strát. S hypertermiou a vysoká teplota životné prostredie pridajte 10 ml nálevu na každý stupeň telesnej teploty presahujúci 37°. 75-80% z celkového objemu vypočítanej tekutiny sa podáva intravenózne, zvyšok sa podáva vo forme nápoja.

Výpočet objemu dennej infúznej terapie: Univerzálna metóda:(Pre všetky typy dehydratácie).

Objem = denná potreba + patologické straty + nedostatok.

Denná požiadavka - 20-30 ml/kg; pri okolitej teplote viac ako 20 stupňov

Pre každý stupeň +1 ml/kg.

Patologické straty:

Zvracanie - približne 20-30 ml / kg (je lepšie merať objem strát);

Hnačka - 20-40 ml / kg (je lepšie merať objem strát);

Črevná paréza - 20-40 ml / kg;

Teplota - +1 stupeň = +10 ml/kg;

RR viac ako 20 za minútu - + 1 nádych = +1ml/kg ;

Objem výtoku z drenáže, sondy atď.;

Polyúria – diuréza prevyšuje individuálnu dennú potrebu.

Dehydratácia: 1. Elasticita alebo turgor kože; 2. Obsah močového mechúra; 3. Telesná hmotnosť.

Fyziologické vyšetrenie: elasticita kože alebo turgor je približným meradlom dehydratácie:< 5% ВТ - не определяется;

5-6% - kožný turgor je mierne znížený;

6-8% - kožný turgor je výrazne znížený;

10-12% - kožný záhyb zostáva na mieste;

Metrogylový roztok. Zloženie: metronidazol, chlorid sodný, citrónová kyselina(monohydrát), hydrogenfosforečnan sodný bezvodý, voda d/i. Antiprotozoálne a antimikrobiálny liek 5-nitroimidazolový derivát. IV podávanie lieku je indikované pri závažných infekciách, ako aj pri absencii možnosti perorálneho užívania lieku.

Dospelí a deti staršie ako 12 rokov - v počiatočnej dávke 0,5-1 g intravenózne (trvanie infúzií - 30-40 minút) a potom každých 8 hodín 500 mg rýchlosťou 5 ml/min. Ak sú dobre znášané, po prvých 2-3 infúziách prechádzajú na tryskové podávanie. Priebeh liečby je 7 dní. V prípade potreby sa v intravenóznom podávaní pokračuje dlhší čas. Maximálna denná dávka je 4 g. Podľa indikácií prejdite na udržiavacie perorálne podávanie v dávke 400 mg 3-krát denne.

K hemostatickým liekom zahŕňajú kryoprecipitát, protrombínový komplex, fibrinogén. Kryoprecipitát obsahuje veľké množstvo antihemofilného globulínu (faktor VIII zrážania krvi) a von Willebrandovho faktora, ako aj fibrinogén, faktor XIII stabilizujúci fibrín a nečistoty iných proteínov. Lieky sa uvoľňujú v plastových vreckách alebo fľašiach v mrazenej alebo sušenej forme. Fibrinogén má obmedzené použitie: Je indikovaný na krvácanie spôsobené nedostatkom fibrinogénu.

Definícia denná fyziologická potreba vo vode je priame meranie nemožné, preto sa vypočíta jeho hodnota. Tu sú príklady výpočtov rôzne cesty.

Príklad 1 Vek dieťaťa 2 týždne.
1) Váhová metóda - 140 ml/(kg*deň)*3 kg=420 ml/deň
2) Kalorický -100 ml/100 kcal "125 kcal/(kg" deň) * 3 kg = 375 ml/deň
3) Podľa plochy povrchu tela - 1500 ml/m2*0,2 m2=300 ml/deň
4) Podľa plochy povrchu tela -2000 ml/m2*0,2 m2=400 ml/deň
5) Podľa Weilovho vzorca (1977) - (100-MT) ml/(kg-deň)*3 kg=291 ml/deň

Je teda zrejmé, že „potreba“ dieťaťa na vodu je 291 – 420 ml/deň. Rozdiel je 130 ml, čo zodpovedá 10,84 % EKG (!), 12,4 % ICG (!) a 5,8 % OBT. To znamená, že ak „nedostatočne naplníte“, potom sa za deň úmyselne dostanete do štádia II dehydratácie a „preplnenie“ spôsobí iatrogénnu hyperhydratáciu štádia II. Obe sú zlé. Rozhodnutie závisí od znalostí a skúseností lekára v IT oblasti.

My zvyčajne používame prvá metóda, ale ak hovoríme o „zlatom priemere“, kompromisnom riešení, potom bude pravdepodobne uspokojivá hodnota 360 ml. Navyše sa mierne líši od výsledku vypočítaného pomocou kalorickej metódy.

Príklad 2 Vek dieťaťa 1 rok.
1) 120 ml/(kg*deň)*10 kg=1200 ml/deň
2) 100 ml/100 kcal*110 kcal/(kg*deň)*10 kg=1100 ml/deň
3) 1500 ml/m2*0,5 m2=750 ml/deň
4) 2000 ml/(m2.deň)*0,5 m2=1000 ml/deň
5) 1000 kcal+(100*1) = 1100 kcal/deň – 100 ml/100 kcal=1100 ml/deň
6) (95-3, vynásobené vekom v rokoch)*MW=92*10=920 ml/deň

Rozdiel medzi extrémne hodnoty pri vylúčení 3. metódy je to 280 ml, 4,67 % OVT, 8,48 % ICG a 10,37 % EKG. Výsledky sú pomerne blízko seba a maximálny rozdiel vo vzťahu k hodnotám vodných priestorov tela je o niečo menší ako v prvom príklade. Tretia metóda, ako nevyhovujúca, bude z ďalších výpočtov vylúčená.

Príklad 3 Vek dieťaťa 10 rokov.
1) 80 ml/(kg*deň)*30 kg=2400 ml/deň
2) 100 ml/100 kcal-80 kcal/(kg-deň)*30 kg=2400 ml/deň
3) 2000 ml/(m2*deň)-1 m2=2000 ml/deň
4) 1000 kcal+ (100 kcal-10 rokov)*100 ml/100 kcal=2000 ml/deň
5) (95-3*10)-30 kg = 1950 ml/deň

Rozdiel medzi extrémne hodnoty je 450 ml, čo zodpovedá 2,5 % OBT, 3,75 % ICG a 7,5 % ECF. S pribúdajúcim vekom sa zmenšuje veľkosť kolísania celkového objemu fyziologickej potreby vody, vypočítanej rôznymi spôsobmi, vztiahnuté na hodnoty vodných priestorov organizmu. V rôznych odporúčaniach teda stále nie je jednota.

Aká metóda by mala zvoliť lekára, vedenie IT? V tomto prípade neurobí chybu výberom akejkoľvek metódy výpočtu, pretože regulačné systémy tela vyrovnávajú chybu, ak bola urobená vo vzťahu k skutočným potrebám tela. tohto dieťaťa. Pri práci v špecifických situáciách je situácia zložitejšia.

Tam je problém vyriešený po komplexnom hodnotenia stav dieťaťa, jeho životné funkcie dôležité orgány a systémy: kardiovaskulárneho systému, obličky, dýchacie orgány, rýchlosť metabolizmu. Na základe „zlatého priemeru“ sa môžete takmer vždy rozhodnúť správne.

Stanovenie iónových požiadaviek. Najčastejšie sa potreba iónov počíta na základe telesnej hmotnosti, plochy povrchu tela a energetického výdaja organizmu. Pre novorodenca sú požiadavky na sodík stanovené nasledovne.
1) 2-3 mmol/(kg*deň)*3 kg=6-9 mmol/deň
2) 35-50 mmol/(m2*deň)*0,2 m2=7-10 mmol/deň
3) 1-3 mmol/100 kcal*125 kcal/(kg deň)-3 kg=3,75-11,25 mmol/deň

Stanovenie potreby sodíka pre 1 ročné dieťa.
1) 2-3 mmol/(kg*deň)*10 kg=20-30 mmol/deň
2) 35-50 mmol/(m2*deň)*0,5 m2 = 17,5-25 mmol/deň
3) 2-3 mmol/100 kcal*110 kcal/(kg-deň)-10 kg=22-33 ml/deň

Stanovenie potreby sodíka pre 10-ročné dieťa.
1) 1,5 mmol/(kg*deň)*30 kg=45 mmol/deň
2) 35-50 mmol/(m2*deň)*1 m2=35-50 mmol/deň
3) 1-3 mmol/100 kcal*2400 kcal/deň=24-72 mmol/deň

Ako je vidieť z vyššie uvedeného príklady, najväčšie výkyvy sú pozorované pri výpočte za energetické potreby, čo je spojené s veľkým kolísaním dopytu, stanoveného na 100 metabolizovaných kilokalórií. Presnejšie povedané, treba povedať, že táto potreba ešte nebola stanovená. Ak sa však vrátime k jednotke BW ako výpočtovému kritériu, potom priemerné hodnoty získané uvedenými metódami, berúc do úvahy limity kolísania, pre novorodencov budú 2,6 mmol/(kg-deň), napr. jednoročné dieťa- 2,5 mol/(kg*deň) a pre 10-ročné dieťa - 1,5 mmol/(kg*deň).

Vykonávanie podobných výpočtov potreby v draslíkovom ióne uvidíme, že v pomere k jednotke BW bude potreba novorodenca asi 2,4-2,5 mmol/(kg"deň), ročného dieťaťa - v priemere asi 2,15 mmol/(kg) „deň), a desaťročné dieťa – v priemere asi 1,4 mmol/(kg/deň).

Teda detské potreby pre voda a hlavné ióny sa určujú pomocou pomerne jednoduchých výpočtov. Na základe týchto údajov je možné vyriešiť problém uspokojenia potrieb detí v oblasti základných iónov.

• Denne fyzické potreba tekutín

• cerebrálny edém (a jeho hrozba)– celkový objem kvapaliny by nemal presiahnuť 2/3 FP, zatiaľ čo IV časť by nemala presiahnuť ½ FP.

• respiračné zlyhanie- na II stupni. limit na ½ AF, so štádiom III DN. – 1/3 FP.

• zástava srdca– maximálna IV infúzia nie je väčšia ako ½ - 1/3 AF, s hyposystolou, úplným zastavením IT.

• zlyhanie obličiek- s výnimkou prerenálneho akútneho zlyhania obličiek V IV infúzia nie viac ako súčet „nepostrehnuteľných“ strát (25 ml/kg/deň u malých detí a 10 ml/kg/deň u starších detí) a diurézy za predchádzajúci deň

Klinické príznaky dehydratácie

Klinické príznaky dehydratácie (pokračovanie)

Rýchlosť infúzie (kvapky/min)=

• …..objem kvapaliny (ml)….

• počet hodín infúzieХ3

• V šoku pozadu prvá hodina zavedené 10-15 ml/kg

• Pre exikózu I-II stupňa po prvýkrát 6-8 hodín Počas rehydratácie je vhodné podať (spolu s jedlom) objem tekutiny približne rovnaký ako jej pôvodný objem. nedostatok extracelulárneho objemu:

• Vápnik FP = 0,1-0,5 mmol/kg/deň

• (u novorodencov, predčasne narodených detí 1-3 mmol/kg/deň)

• Chlorid vápenatý 10 % = 1 ml = 1 mmol

• Ca glukonát 10 % = 1 ml = 0,25 mmol

• Zadajte 10% roztok 0,5 ml/rok/deň (CaCl) -1 ml/rok/deň (Ca gluk.)

• (nie viac ako 10 ml), na 1-2 injekcie

Draslík FP = 1,0-2,0 mmol/kg/deň

• Draslík FP = 1,0-2,0 mmol/kg/deň

• Rýchlosť podávania K nemá prekročiť 0,5 mmol/kg/hod!

• Zadajte: - v roztoku glukózy

• - v prítomnosti diurézy

• - rozdeľte dennú dávku na 2 injekcie

• - koncentrácia K v roztoku nie je väčšia ako 1%

• 7,5 % roztok = 1 ml = 1 mmol

• 4% roztok = 1 ml = 0,5 mmol

• Zadajte 7,5% roztok 1-2 ml/kg/deň

• 4% roztok 2-4 ml/kg/deň

magnézium FP = 0,1-0,7 mmol/kg/deň

• magnézium FP = 0,1-0,7 mmol/kg/deň

• 25 % = 1 ml = 2 mmol

• Do roztoku pridávame glukózu rýchlosťou 0,5-1 ml/kg/deň nie viac ako 20 ml na 2 krát

• Sodík FP = 2 – 4 mmol/kg/deň

• 10 % NaCl = 1 ml = 1,71 mmol

• 0,9 % NaCl = 10 ml = 1,53 mmol

Soda

• Soda

• (korekcia dekompenzovanej metabolickej acidózy)

• Objem 4% sódy (ml) = BE*hmotnosť/2

• Výsledný objem vydeľte 2,

• vložte ho do roztoku glukózy 1:1, opakujte CBS

• Ak neexistuje CBS, zadajte 2 ml/kg

• Nepodávajte sódu, ak je ventilácia narušená.

• Nemôžete sa snažiť o úplnú a rýchlu kompenzáciu acidózy, akonáhle pH dosiahne úroveň 7,25 alebo viac, infúzia sa zastaví a podáva sa KCL, pretože v dôsledku prechodu K do bunky môže dôjsť k hypokaliémii.

Klinické

• Klinické

• Kontrola hmotnosti 2 krát denne

• Hodinové sledovanie diurézy

• Normalizácia hemodynamiky (srdcová frekvencia, krvný tlak)

• Laboratórium

• Biochemické parametre (elektrolyty, glukóza, močovina, kreatinín, bielkoviny, acidobázická rovnováha, koagulogram)

• UAC s Ht

• OAM so špecifickou hmotnosťou

Absolútna množstvo moču objem kvapaliny

• Absolútna množstvo moču pridelené na určitý čas musia korelovať s objem kvapaliny, zavedená do tela v rovnakom časovom intervale.

• Je potrebné viesť účtovnú tabuľku

Hodinová diuréza

Ak na pozadí rehydratácie

• Ak na pozadí rehydratácie

• Diuréza sa nezvyšuje:

• vylúčiť zvodič prepätia

• je možné, že bolo podané nadmerné množstvo soľných roztokov

• Diuréza presahuje objem výsledná kvapalina

• zavedené prebytok roztoky obsahujúce vodu (5 % glukózy)

• kvôli prebytočných koncentrovaných roztokov glukózy, u pacienta sa vyvinula osmotická diuréza

Prečítajte si tiež

Vlastnosti zdravotného stavu často chorých detí

Autor: klinické prejavy, charakter priebehu akút respiračné infekcie rozsah ich komplikácií, možná prognóza ďalšie formovanie Existujú tri hlavné zdravotné podmienky klinického typučasto choré deti: somatické, otorinolaryngologické, zmiešané.

Všetci lekári a tlačené publikácie hovoria o prospešnosti vody pre ľudský organizmus, no málokto špecifikuje, koľko vody potrebujeme pre normálny život.

Pomerne často sa rodičia stretávajú s dvomi opačnými situáciami: dieťa pije veľa vody – a dieťa nepije takmer žiadnu vodu. Mamičky takýchto detí sú z tohto problému znepokojené a začnú obmedzovať spotrebu vody, alebo sa ich naopak snažia piť. Tak kde je? zlatá stredná cesta„A koľko vody by malo dieťa vypiť?

Na začiatok je vhodné poznamenať, že ako vodu zaraďujeme obyčajnú vodu – pramenitú, fľaškovú, prevarenú, filtrovanú atď. Šťavy, kompóty, sladká voda, sýtené nápoje, mliečne koktaily, ovocné nápoje, čaje, bylinkové odvary, infúzie - nepatria do pojmu „voda“.

Akú vodu je najlepšie dať dieťaťu?

Správna pitná voda je nevyhnutná pre normálna výška a vývoj dieťaťa, musí spĺňať hygienické normy uvedené v SanPiN č. 2.1.4.1116-02. Rozhodne voda, ktorá tečie z kohútika v byte, tieto normy pravdepodobne nebude spĺňať a nemala by sa dávať piť deťom. Ak máte studňu alebo vrt, môže byť táto voda vhodnejšia na pitie. Aby ste to však zistili, odoberte vzorky vody do laboratória, kde budú testovať špeciálne štúdium a dajú ti odborný názor. Najlepšie je nechať deti piť fľaškové pitná voda. Táto voda musí byť označená ako „voda najvyššej kategórie"alebo "detská voda".

Požiadavky na „dojčenskú vodu“:

Vyvážený minerálne zloženie. Pamätajte, že množstvo solí a ich koncentrácia v dojčenskej vode je oveľa nižšia ako v bežnej vode.

Nemalo by obsahovať konzervačné látky, vrátane oxidu uhličitého a striebra, mikroorganizmy.

Dojčenská voda by sa nemala upravovať chemikáliami.

Normy spotreby vody pre deti

Miera spotreby závisí od veku dieťaťa, výživy, životného štýlu a ročného obdobia. Je potrebné mať na pamäti, že voda vstupuje do tela dieťaťa nielen z čistá voda, ale aj s kašou, polievkou, zeleninou a ovocím.

Deti mladšie ako jeden rok

Nachádza sa len na dojčenie, nepotrebujú vodu (odporúčania WHO). Ak je dieťa umelé kŕmenie alebo sa zavedie doplnková výživa, treba dieťaťu podávať 100-150 ml vody denne. Počas horúcej sezóny alebo kedy zvýšená teplota telíčko, objem vody sa dá zväčšiť za predpokladu, že ju bábätko pije a nevypľuje. Hneď ako sa objaví v strave solídne jedlo, potom treba dieťaťu podávať vodu v množstve: hmotnosť dieťaťa X 50 ml – objem tekutej stravy (polievka alebo mlieko) X 0,75.

Vaše dieťa napríklad váži 10 kg a zje 300 ml mlieka denne:

1. 10 kg. X 50 ml. = 500 ml.

2. 300 ml. X 0,75 = 225 ml.

3. 500 ml. - 225 ml. = 275 ml.

225 ml je množstvo vody, ktoré by malo vaše dieťa vypiť za deň.

Deti od jedného do 3 rokov

V tomto veku už deti vedia chodiť, behať a aktívne hrať hry vonku. Preto v tomto veku počet potrebná voda dosahuje 800 ml. Nezabudnite, že všetky deti sú iné. Ak vaše dieťa radšej stojí vedľa vás a pozerá sa na iné deti, ako sa hrajú, než aby sa zúčastňovali, potom mu môže stačiť 500 ml denne. Ak však vaše dieťa aktívne behá, potreba vody sa môže zvýšiť na 1,5 litra.

Voda by sa mala piť striktne medzi jedlami, 20 minút pred jedlom alebo 20 minút po jedle. Neodporúča sa piť vodu s jedlom, pretože to zhorší proces trávenia.

Deti od 3 do 7 rokov

Miera spotreby v tomto veku bude od 1,5 do 1,7 litra. Normálne limity sa môžu líšiť v závislosti od aktivity a pohlavia dieťaťa.

Deti staršie ako 7 rokov by mal piť vodu počas dospelá norma- 1,7 - 2 litre. Množstvo vody zvyšujeme, ak dieťa športuje alebo je choré.

Po chirurgický zákrok Každý dospelý pacient s telesnou hmotnosťou vyššou ako 60 kg s normálnou funkciou obličiek by mal dostať aspoň 2 000 ml tekutín denne. Po vážnom chirurgické zákroky Väčšina tekutiny sa podáva intravenózne a objem môže byť väčší. Pri absencii základného renálneho alebo srdcového ochorenia je cieľom infúzie poskytnúť bezpečnú tekutinu, ktorá umožňuje homeostatickým mechanizmom samorozvádzať tekutinu a odstraňovať prebytočnú tekutinu. Požadovaný objem infúzie sa vypočíta na základe stanovenia fyziologickej potreby tekutiny a zohľadnenia dodatočných existujúcich a súčasných strát.

o normálna funkcia obličky, cieľom je výdaj moču 1 ml/kg/h. Diuréza určuje fyziologickú potrebu tekutín. Pri hmotnosti 80 kg by diuréza mala byť 80 ml/h. Na zostavenie plánu infúznej terapie je vhodnejšie predpokladať, že deň má 25 hodín, čo znamená, že tento pacient bude potrebovať 25x80 = 2000 ml tekutín denne. V tomto prípade je lepšie byť trochu veľkorysý a hodnoty zaokrúhliť nahor. Na konečné určenie objemu dennej infúzie je potrebné vziať do úvahy niekoľko nasledujúcich faktorov.

Horúčka a nehmotné straty

Nehmotná strata tekutín cez kožu a pľúca sa nazýva; Normálne je objem týchto strát asi 50 ml/h (1200 ml/deň). Počas metabolizmu živiny naopak, v tele sa tvorí voda; jeho objem sa zvyčajne odpočítava od nehmotných strát. V dôsledku toho sa ukazuje, že objem nepostrehnuteľných strát je asi 20 ml/hod (500 ml/deň). S horúčkou a vysokou teplotou okolia sa intenzita oboch procesov zvyšuje. V dôsledku toho je nárast nehmotných strát (bez vody vzniknutej pri metabolizme) 250 ml/deň na každý °C nad 37 °C.

Straty v „treťom priestore“

V oblasti masívneho poškodenia tkaniva sa tvorí edém (kapitola 1). Táto tekutina nahromadená v intersticiálnom priestore sa nevymieňa s inými tekutinovými priestormi tela. Tento anatomicky neexistujúci priestor sa nazýval „tretí“ (okrem dvoch skutočných - extra- a intracelulárneho). Veľa tekutiny sa môže hromadiť v treťom priestore po laparotómii a torakotómii, ako aj pri masívnom poškodení mäkkých tkanív. Na kompenzáciu strát v treťom priestore v deň operácie alebo úrazu (iba v tento deň) sa má do režimu infúznej terapie pridať ďalšie množstvo tekutiny – minimálne 40 ml/hod (1000 ml/deň).

Straty v gastrointestinálnom trakte

Strata žalúdočnej tekutiny sa dá ľahko vysvetliť správne umiestnenou nazogastrickou sondou. Úplná obštrukcia vývodu žalúdka vedie k strate viac ako 3 litrov tekutín denne. Ak nie je nainštalovaná nazogastrická sonda, potom predĺžený ileus vedie k akumulácii rovnakého množstva tekutiny v črevách. Straty však nie je možné kvantifikovať a režim infúznej terapie musí brať do úvahy včas skryté straty. V nasledujúcich dňoch sa tieto straty najlepšie kompenzujú pridaním tekutiny, keď sa objavia príznaky hypovolémie, ako je popísané nižšie.

Krvácanie (pozri tiež kapitolu 6)

Strata krvi sa primárne nahrádza transfúziou koloidných roztokov. Ak sa dá zmerať objem strát (napríklad v sacom zásobníku), potom môže slúžiť ako vodítko pri plánovaní infúznej a transfúznej terapie. Častejšie zostáva stratená krv v tele alebo sa jej objem nedá zmerať (napríklad krv na tampónoch, rúškach, chirurgických plátnoch). Hladinu hemoglobínu v krvi je potrebné merať opakovane, aby bolo možné včas začať s transfúziou červených krviniek. Existujú rôzne názory na to, aká hladina hemoglobínu by sa mala udržiavať počas straty krvi pomocou transfúzie krvi. Autor sa domnieva, že by to malo byť minimálne 100 g/l pri sprievodných ochoreniach srdca, pľúc alebo mozgovej ischémie a minimálne 80 g/l pri absencii týchto ochorení. Hemodilúcia, ktorá sa uskutočňuje podávaním koloidných roztokov, znižuje hemoglobín pod úroveň, pri ktorej sa neskôr sám vytvorí, takže je celkom bezpečné udržiavať hladinu hemoglobínu aspoň 80 g/l (v neprítomnosti sprievodných choroby).

V prípade masívnej straty krvi môže byť potrebná transfúzia čerstvej zmrazenej plazmy, kryoprecipitátu, hmoty krvných doštičiek, antifibrinolytík a iných prokoagulancií (kapitola 6). Pri vykonávaní infúzno-transfúznej liečby je potrebné vziať do úvahy objem týchto liekov.

Polyúria

Niektoré formy zlyhanie obličiek charakterizované veľmi vysokou diurézou, čo výrazne zvyšuje nároky na tekutiny. Diuréza do 150 ml/h sa považuje za priaznivé znamenie po operácii, pretože vám umožňuje úplnejšie odstrániť produkty rozkladu bielkovín a lieky.

Výpočet potreby tekutín

Množstvo podávanej tekutiny je často naplánované na hodinu a je oveľa jednoduchšie vypočítať potrebu tekutín na základe hmotnosti pacienta v kilogramoch. Tieto hodinové výpočty podávania tekutín predpokladajú, že pacient počas operácie dostal adekvátnu tekutinovú resuscitáciu. Ak tomu tak nebolo, potom je najprv potrebné vyrovnať predchádzajúci nedostatok tekutín.

Potreba tekutín sa vypočíta takto:

1. Fyziologická potreba v tekutine: 25 ml/kg/h – približne 2000 ml/deň.

2. Necitlivé straty: 20 ml/h – približne 500 ml/deň.

3. Pri horúčke: pridajte 10 ml/h (250 ml/deň) na každý °C nad 37 °C.

4. Pri podozrení na črevnú parézu: pridajte 20 ml/hod (500 ml/deň) – len v prvých 24 hodinách po operácii.

5. Pri stratách v treťom priestore po laparotómii alebo torakotómii: pridajte 40 ml/hod (1000 ml/deň) – len v prvých 24 hodinách po operácii.

6. Kompenzovať všetky ostatné merateľné straty. Pozri tiež tabuľku 26.

Tabuľka 26. Výpočet potreby tekutín v pooperačné obdobie u muža s hmotnosťou 70 kg bez sprievodných ochorení