Stanovenie prítomnosti a frekvencie dýchania. Normálna rýchlosť dýchania u dospelého človeka za minútu je normálna

Počítanie dýchacích pohybov je štandardným bodom pri vyšetrovaní dieťaťa pediatrom. Napriek zjavnej jednoduchosti a samozrejmosti tejto manipulácie môže NPV poskytnúť dôležité informácie o tom, ako je dieťa zdravé a či je s ním všetko v poriadku. Keďže počet dychov za minútu u detí je oveľa vyšší ako u dospelých, bola pre nich vyvinutá špeciálna tabuľka noriem dychovej frekvencie.

Dýchací systém dojčiat a jeho vlastnosti

K prvému otvoreniu pľúc u novorodenca dochádza ihneď po narodení dieťaťa. Do tejto doby nie je dýchací systém dieťaťa ešte úplne vyvinutý a má množstvo funkcií. Bábätká majú teda úzke a krátke nosové priechody, ktoré sa nedokážu vždy vyrovnať s plným dýchaním. Dýchací systém prispôsobený na dojčenie neumožňuje deťom dýchať ústami, takže sa môže vyvinúť dýchavičnosť a upchatie nosových priechodov.

Malé dieťa ešte nie je schopné samostatne vyčistiť nosové priechody fúkaním nosa, takže pre normálne dýchanie potrebuje najmä starostlivosť a pozornosť dospelého.

Zaujímavosť: Počas spánku môžu bábätká zadržiavať dych pri prechode z REM spánku do pomalého spánku a späť, je to úplne normálne.

Ako správne vypočítať NPV

Toto je najjednoduchší postup, ktorý sa dá urobiť doma. Vyžaduje si to len stopky a bábätko v kľude, inak budú údaje nespoľahlivé. Ideálny čas na výpočet NPV by bol spánok, pretože plač alebo nepokoj dieťaťa môžu skresliť výsledky štúdie.

Dýchaciu frekvenciu bábätka môžete merať vizuálne, pohybmi hrudníka alebo položením dlane naň. Staršie dieťa môže držať za zápästie (pod palcom) a pri sledovaní pulzu počítať počet nádychov a výdychov.

Normálna frekvencia dýchania u detí

V tabuľke sú uvedené priemerné hodnoty normálnej frekvencie dýchania u detí od 0 do 12 rokov. V budúcnosti sa norma dychovej frekvencie dieťaťa zhoduje s normou dospelého.

Tabuľka jasne ukazuje, že frekvencia dýchania sa s vekom znižuje, zatiaľ čo frekvencia dýchania nezávisí od pohlavia osoby. Je to spôsobené tým, že s vekom sa dýchací systém postupne posilňuje a mení sa v každom štádiu vývoja.

Čo hovoria údaje o NPV?

Ak po správnom meraní frekvencie dýchania zistíte, že dýchanie dieťaťa je rýchle alebo ťažké, okamžite vyhľadajte lekára. To môže naznačovať tak poruchy v dýchacom systéme, ako aj prítomnosť infekčného ochorenia.

Zároveň je zvýšené dýchanie počas fyzickej aktivity, zvýšená emocionalita alebo nadšenie dieťaťa pre nejakú činnosť úplne normálne a nevyžaduje kontaktovanie špecialistu.

Indikácie:

Zdraví ľudia na posúdenie stavu dýchacieho systému;

Ochorenia dýchacích ciest.

Kontraindikácie: Nie

Vybavenie:

Hodiny so sekundovou ručičkou alebo stopky

Teplotný list

Pero s modrou tyčinkou.

Príprava pacienta:

Výpočet dychovej frekvencie sa vykonáva bez informovania pacienta o štúdii dychovej frekvencie.

Školenie sestier a bezpečnosť na pracovisku:

Špecialista. oblečenie: župan, čiapka, druhé topánky

Osobné ochranné prostriedky: rukavice, maska ​​(počas chrípkovej epidémie)

Priebeh manipulácie:

1. Umyte si a osušte ruky.

2. Uložte pacienta do pohodlnej polohy na sedenie alebo ležanie tak, aby ste videli hornú časť hrudníka.

3. Držte pacienta za ruku ako pri radiálnom pulze, aby si pacient myslel, že vyšetrujete pulz.

4. Pozrite sa na hruď: uvidíte, ako stúpa a klesá. Ak to nie je viditeľné, položte ruku na hrudník (pre hrudné dýchanie) alebo epigastrickú oblasť (pre brušné dýchanie) pacienta, simulujte vyšetrenie pulzu.

5. Pomocou stopiek počítajte frekvenciu po dobu 1 minúty (len počet nádychov a výdychov).

7. Vysvetlite pacientovi, že jeho frekvencia dýchania bola vypočítaná a informujte pacienta o výsledkoch štúdie.

8. Zaznamenajte svoj výsledok na teplotný list.

Spracovanie pracoviska a nástrojov: Nie

Bezpečnostné opatrenia sestry po ukončení manipulácie: Umyte si a osušte ruky.

komplikácie: Nie

Hodnotenie dosiahnutých výsledkov: Vypočíta sa impulz a údaje sa zapíšu do teplotného listu.

Pamätajte:

Normálne je frekvencia dýchania 16 – 20 za minútu, pričom ženy sa nadýchnu 2 – 4 častejšie ako muži. Keď sa telesná teplota zvýši o 1 stupeň, dýchanie sa stane častejším v priemere o 4 dýchacie pohyby.

Zvýšená NPV – tachypnoe.

Pokles NPV – Bradypnoe.

Zastavenie dýchania - apnoe.

U zdravého človeka možno rozlíšiť tri fyziologické faktory: typ dýchania v závislosti od pohlavia: brušné dýchanie – častejšie u mužov; hrudné dýchanie - u žien, zmiešané dýchanie - u detí.

Rozlišujte medzi dýchaním povrchný A hlboký . Povrch môže byť nepočuteľný na diaľku alebo mierne počuteľný. Často sa kombinuje s patologickým zvýšením dýchania. Hlboké dýchanie, počuteľné z diaľky, je často spojené s patologickým znížením dýchania.

Pri narušení rytmu a hĺbky dýchania dochádza k dýchavičnosti. Dýchavičnosť – subjektívny pocit nedostatku vzduchu.

1. Fyziologické– u zdravých ľudí po fyzickej aktivite;

2. Patologické- pri rôznych ochoreniach:

A) inšpiratívne- ťažké dýchanie

b) výdychový- ťažkosti s výdychom

V) zmiešané- ťažkosti s nádychom a výdychom.

Rýchlo sa rozvíjajúca dýchavičnosť sa nazýva dusenie.

Patologické typy dýchania:

1. Kussmaulovo dýchanie – zriedkavé, hlboké, hlučné, pozorované v hlbokej kóme.

2. Biottov dych - periodické dýchanie, pri ktorom dochádza k správnemu striedaniu periód plytkých dýchacích pohybov a prestávok rovnakej dĺžky (od niekoľkých sekúnd po minútu).

3. Cheyne-Stokesovo dýchanie – charakterizované obdobím zvyšovania frekvencie a hĺbky dýchania, ktoré dosahuje maximum pri 5.-7. nádychu, po ktorom nasleduje obdobie znižovania frekvencie a hĺbky dýchania a ďalšia dlhá pauza s rovnakým trvaním (od niekoľkých sekúnd do minúty). Počas pauzy sa pacienti zle orientujú v prostredí alebo strácajú vedomie, čo sa obnoví po obnovení dýchacích pohybov.

Súvisiace informácie:

1. B. Hranol absorbuje biele svetlo jednej vlnovej dĺžky a vyžaruje svetlo rôznych vlnových dĺžok. D. Hranol absorbuje biele svetlo jednej frekvencie a vyžaruje svetlo rôznych frekvencií.

Myslíme si, že často nevenujete pozornosť tomu, koľko nádychov a výdychov za minútu urobíte. Pre zdravých dospelých nie je taká hodnota ako dychová frekvencia veľmi relevantná. Čo sa nedá povedať o novorodencoch: nie nadarmo je frekvencia dýchania u detí jedným z najdôležitejších ukazovateľov pohody a vývoja, ktorý umožňuje sledovať a včas reagovať na rôzne choroby a patológie.

Ako a prečo by sa mala vypočítať NPV?

Začnime tým, že pri akomkoľvek terapeutickom vyšetrení lekári kontrolujú dychovú frekvenciu novorodenca spolu s pulzom: práve preto je táto hodnota dôležitá pri hodnotení stavu bábätiek. Bábätko vám totiž nebude vedieť povedať, že s ním niečo nie je v poriadku a niekedy je odchýlka v dychovej frekvencii jediným znakom rozvíjajúceho sa ochorenia. Ale predtým, ako vyvodíte akékoľvek závery o zdraví vášho dieťaťa, musíte sa naučiť, ako tieto informácie zbierať.

Pri výpočte dychovej frekvencie dojčaťa je dôležité dodržiavať niekoľko bodov, aby boli údaje spoľahlivé, ale inak je postup elementárny a zaberie doslova minútu.

• Počítajte frekvenciu dýchania iba v pokoji. Ak sa dieťa aktívne točí, plazí alebo chodí, dýchanie bude rýchle. Ak je bábätko nervózne, prehnané alebo plačlivé, zvýši sa aj frekvencia dýchania. Najjednoduchšie bude určiť hodnotu vo sne, keď nič neskreslí informácie.
• Spočítajte počet nádychov a výdychov za minútu. Ak počítate nádychy dlhšie ako 30 sekúnd a vynásobíte ich 2, informácia môže byť nesprávna v dôsledku arytmického dýchania charakteristického pre novorodencov.
• Pri počítaní nemusíte používať žiadne ďalšie zariadenia. U dojčiat sú pohyby hrudníka a bránice jasne viditeľné, takže môžete vypočítať frekvenciu dýchania u novorodenca bez toho, aby ste sa ho dotkli.

Po prijatí údajov môžete panikať: existujú nereálne čísla, arytmia a nepochopiteľné oneskorenia v dýchaní! Mám biť na poplach a ísť k lekárovi alebo sa situácia vyvíja v medziach normy?

Ideálne rozloženie

Samozrejme, existuje určitá stanovená norma rýchlosti dýchania pre rôzne vekové kategórie, ktorú uvedieme nižšie vo forme tabuľky, a práve z týchto informácií môžete stavať pri hodnotení stavu dieťaťa. Takže ak má novorodenec do jedného roka dýchaciu frekvenciu 50 dychov za minútu, tak sa netreba báť, ale ak hovoríme o dvojročnom dieťati v pokoji, tak to už nie je normálne. .


Ale správne dýchanie zahŕňa nielen kvantitatívny, ale aj kvalitatívny faktor, ktorý zvyčajne nie je zahrnutý v tabuľke. Predpokladá sa, že optimálne dýchanie je zmiešané: vtedy môže dieťa prejsť z hrudníka na brušný typ a chrbát. Pľúca sa tak maximálne vetrajú, čím sa bráni vytváraniu prostredia priaznivého pre množenie škodlivých mikroorganizmov. Len stojí za zváženie, že pre novorodencov je dýchanie bránicou typickejšie ako dýchanie hrudníkom, takže panika v prípade nedostatočného prejavu bude neopodstatnená.

Navyše sme si zvykli, že správne dýchať znamená zhlboka, plynulo sa nadýchnuť a odmerane vydýchnuť, a samozrejme, pre bábätká je toto usporiadanie ideálne. Ale kvôli zvláštnostiam tela novorodencov je takýto obraz pomerne zriedkavý a odchýlky od normy „hlboká inhalácia - hladký výdych“ spôsobujú, že rodičia sa obávajú a znepokojujú. Ale stojí to za to?

Nosové priechody u novorodencov sú úzke a ľahko sa upchávajú a deti nemôžu dýchať ústami, čo vedie k dýchavičnosti, smrkaniu a pískaniu, najmä počas spánku. Preto je také dôležité čistiť nosy detí od prachu a nečistôt a predchádzať silnému opuchu sliznice.

Je periodické dýchanie nebezpečné?

Cheyne-Stokesov syndróm alebo periodické dýchanie je typický pre predčasne narodené deti, hoci je bežný aj u tých, ktorí sa narodili v termíne. Pri tomto dýchacom procese dieťatko dýcha zriedkavo a plytko, potom prechádza k častejším a hlbokým nádychom, po dosiahnutí maximálneho nádychu opäť dýcha menej často a plytko a potom nastáva krátke oneskorenie. Zvonku sa môže zdať, že ide o nejaký útok a dieťa naliehavo potrebuje pomoc, ale ak sa vzdialite od konceptu „normy pre dospelých“, ukáže sa, že tu nie je nič strašné. Zvyčajne sa tento typ dýchania o niečo zníži do mesiaca a do roka po ňom nezostane žiadna stopa. Ale koľko nervov odoberá periodické dýchanie nepripraveným rodičom!

Aj keď nie sú žiadne zdravotné problémy, rýchle dýchanie u novorodenca znamená, že dieťa dýcha plytko, čo znamená, že pľúca nie sú dostatočne vetrané.

Riziká rýchleho, zriedkavého dýchania a prestávok

Ak je časté, brušné a dokonca arytmické dýchanie u detí normou, ako potom môžete pochopiť, že nastal problém a nezmeškať túto chvíľu?

Rýchle dýchanie (tachypnoe) sa bude považovať za kritické, ak sa odchyľuje od vekovej normy o 20%. Tento stav môže naznačovať množstvo chorôb: od prechladnutia, chrípky, falošnej krupice a bronchitídy až po závažné infekcie, ako aj pľúcne a srdcové patológie. Vo väčšine prípadov bude zrýchlené dýchanie, ktorého by ste sa mali obávať, sprevádzané dýchavičnosťou alebo sipotom vášho dieťaťa.

Pomalé dýchanie (bradypnoe) je u dojčiat nezvyčajné. Ak počítate menej nádychov a výdychov ako normálne, môže to byť príznakom rozvíjajúcej sa meningitídy, ale s najväčšou pravdepodobnosťou vaše dieťa rastie a rýchlosť dýchania dieťaťa sa kvôli tomu znižuje. Opäť môžeme hovoriť o spomalení iba vtedy, ak sú ukazovatele 20% pod vekovou normou.

Zadržanie dychu (apnoe) je absolútne normálny jav, najmä pokiaľ ide o periodické dýchanie, nemalo by však presiahnuť 10-15 sekúnd. Ak dieťa nedýcha dlhšie ako 20 sekúnd a záchvat sprevádza bledosť, arytmický pulz a modré sfarbenie končekov prstov a pier, mali by ste okamžite zavolať sanitku: táto situácia je ďaleko od normálu a dieťa potrebuje vyšetrenie.

Ak sa dieťa narodilo predčasne, je lepšie sa okamžite naučiť, ako konať v prípade apnoe, aby neupadlo do strnulosti, keď na chvíľu prestane dýchať. Ak bábätko počas spánku nepoložíte na chrbát a poznáte základné techniky provokovania vdýchnutia, ako je obyčajná masáž či pokropenie studenou vodou, nenarobia takéto chvíle bábätku ani vám veľa problémov.

Koľko nádychov a výdychov vaše bábätko za minútu urobí, určite treba pravidelne sledovať. Samozrejme, len vy sa budete musieť rozhodnúť, či to zvládnete sami alebo zavolajte lekára, ale dúfame, že informácie v článku vám pomôžu urobiť správne rozhodnutie.

Dýchanie je fyziologickým ukazovateľom stavu nášho tela. Ako dospelí tomu nevenujeme veľkú pozornosť, ale je iná vec, či ide o dieťa alebo novorodenca.

Každé dieťa má ťažkosti spojené s jeho vekom. Nádcha, nádcha, bronchopulmonálne ochorenia sa v tomto veku často vyvíjajú nepozorovane, pretože bábätko často nevie povedať, že ho niekde niečo trápi alebo bolí.

Mnohé choroby však možno odhaliť v počiatočných štádiách, ak budete venovať pozornosť dýchaniu dieťaťa.

Vlastnosti procesu u detí

V detstve a detstve sa takmer všetky telesné systémy výrazne líšia od systémov dospelých.

Keď sa dieťa narodí, jeho pľúca a hrudník majú iné proporcie ako u dospelého človeka. Hrudník bábätka rastie rýchlejšie ako pľúca a až u dospelého človeka nadobudne veľkosť, pri ktorej sa plne roztiahnuté pľúca zmestia do uvoľneného hrudníka.

U detí sa pľúca úplne nerozšíria ani vtedy, keď je hrudník počas nádychu úplne zdvihnutý. Aby telo dieťaťa dostalo potrebné množstvo kyslíka, je nútené dýchať so zvýšenou frekvenciou. Preto je rýchlosť dýchania u novorodencov najvyššia spomedzi všetkých vekových skupín.

Ďalšia vlastnosť dýchania dojčiat: asi 70 % z nich do veku 3-6 týždňov dýcha iba nosom. A len 30 % okamžite dýcha nosom a ústami. To neznamená, že deti, ktoré dýchajú nosom, nemôžu dýchať ústami, len to nerobia v normálnom, pokojnom stave.

V prvých mesiacoch života dieťaťa sú jeho nosové priechody anatomicky úzke a slizničné povrchy dýchacích ciest sú zásobované krvou v oveľa väčšej miere ako u dospelých. Táto vlastnosť sliznice je pre bábätko veľmi užitočná, pretože umožňuje vstup studeného a suchého vzduchu do pľúc už ohriateho a navlhčeného, ​​zbaveného prachu a škodlivých mikróbov.

Dýchanie cez nos má však okrem výhod aj svoje nevýhody. Zúženie nosových priechodov v dôsledku zápalu, opuchu slizníc alebo upchatého nosa neumožňuje dieťaťu plne sa nadýchnuť. Akákoľvek škvrna, ktorá sa dostane do nosa, môže spôsobiť kýchanie a nahromadenie hlienu. Dýchanie dieťaťa sa stáva ťažkým, plytkým a častým a jeho spánok a kŕmenie sú narušené. Bábätko začne byť nepokojné a začne kričať, čím sa zabezpečí, že sa do pľúc dostane potrebné množstvo vzduchu.

Fungovanie pľúcneho systému novorodenca do značnej miery závisí od fungovania jeho bránice. Tento sval oddeľuje hrudnú dutinu od brušnej dutiny a svojimi kontrakciami zabezpečuje dýchacie pohyby pľúc. Preto problémy s gastrointestinálnym traktom, ako aj tesné zavinutie bábätka, ktoré obmedzuje pohyblivosť jeho bránice, ovplyvňujú frekvenciu jeho dýchacích pohybov.

Vo vyššom veku už deti dýchajú z veľkej časti vďaka medzirebrovým svalom a brušným svalom.

Niekedy majú dojčatá typ dýchania, pri ktorom sa striedajú pravidelné nádychy a výdychy s nepravidelnými. To je norma pre tento vek.

Nezvyčajné dýchanie dieťaťa samo o sebe by nemalo byť dôvodom na obavy. Plytké, trhavé dychy so sipotom alebo nestabilný rytmus sú pomerne bežným javom, hoci ide o určitý druh odchýlky.

Normálna frekvencia

Keď rodičia poznajú dýchacie normy dieťaťa, môžu venovať väčšiu pozornosť jeho zdraviu. Normálna frekvencia dýchania u detí postupne klesá s vekom, ako dieťa rastie.

Nižšie je uvedená tabuľka, ktorá ukazuje, aká je normálna rýchlosť dýchania pre deti rôzneho veku.

Pre porovnanie, u dospelých je rýchlosť dýchania približne 12-20 dychov za minútu.

Ak rýchlosť dýchania vášho dieťaťa spadá do rozsahu uvedeného vyššie, nie je dôvod na obavy. Ak sa dýchanie zrýchli, môže to znamenať problémy a je to dôvod na okamžitú konzultáciu s lekárom.

Možné príčiny problémov s dýchacím systémom:

1. 1. Infekcia;
2. 2. syndróm respiračnej tiesne;
3. 3. Prechodná tachypnoe novorodencov;
4. 4. Iné problémy (zápal pľúc, malformácia pľúc a pod.).

Závislosť od telesnej teploty

Výskum ukazuje, že srdcová frekvencia detí vo veku 2 mesiacov a starších sa zvyšuje približne o 10 úderov za minútu pri každom zvýšení telesnej teploty o stupeň Celzia. U detí do 2 mesiacov k tomu nedochádza v dôsledku nedostatočnej aktivácie regulátorov nervového systému, aby adekvátne reagovali na zvýšenú teplotu.

Zvýšená teplota stimuluje dýchacie svaly a spôsobuje zvýšenú prácu pľúcneho systému. Časté inhalácie a výdychy umožňujú aktívnejšie odvádzanie tepla prostredníctvom pľúcnej výmeny plynov.

Rýchlosť dýchania detí mladších ako 12 mesiacov sa zvyšuje o 7-11 dychov za minútu na každý stupeň Celzia zvýšenia telesnej teploty. U detí do 2 rokov sa tento údaj znižuje a je už 5-7 nádychov a výdychov za minútu na 1 stupeň Celzia.

Treba poznamenať, že telesná teplota má mierny, aj keď významný vplyv na stav dýchania, bez ohľadu na vekovú skupinu. Využitie získaných údajov v klinickej praxi je obmedzené, keďže povaha vzťahu medzi dychovou frekvenciou a telesnou teplotou nie je lineárna.

Celý komplexný proces možno rozdeliť do troch hlavných etáp: vonkajšie dýchanie; a vnútorné (tkanivové) dýchanie.

Vonkajšie dýchanie- výmena plynov medzi telom a okolitým atmosférickým vzduchom. Vonkajšie dýchanie zahŕňa výmenu plynov medzi atmosférickým a alveolárnym vzduchom, ako aj pľúcnymi kapilárami a alveolárnym vzduchom.

K tomuto dýchaniu dochádza v dôsledku periodických zmien objemu hrudnej dutiny. Zvýšenie jeho objemu poskytuje inhaláciu (inspiráciu), zníženie - výdych (exspiráciu). Fázy nádychu a následného výdychu sú . Pri nádychu sa atmosférický vzduch dostáva do pľúc dýchacími cestami a pri výdychu ich časť vzduchu opúšťa.

Podmienky potrebné na vonkajšie dýchanie:

• tlak na hrudníku;
• voľná komunikácia pľúc s okolitým vonkajším prostredím;
• elasticita pľúcneho tkaniva.

Dospelý sa nadýchne 15-20 za minútu. Dýchanie fyzicky trénovaných ľudí je zriedkavejšie (do 8-12 nádychov za minútu) a hlbšie.

Najbežnejšie metódy na štúdium vonkajšieho dýchania

Metódy hodnotenia respiračnej funkcie pľúc:

• Pneumografia
• Spirometria
• Spirografia
• Pneumotachometria
• Rádiografia
• Röntgenová počítačová tomografia
• Ultrasonografia
• Magnetická rezonancia
• Bronchografia
• Bronchoskopia
• Rádionuklidové metódy
• Metóda riedenia plynu

Spirometria- spôsob merania objemu vydychovaného vzduchu pomocou spirometra. Používajú sa rôzne typy spirometrov s turbimetrickým snímačom, ale aj vodné, v ktorých sa vydýchaný vzduch zhromažďuje pod zvonom spirometra umiestneným vo vode. Objem vydychovaného vzduchu je určený stúpaním zvona. V poslednej dobe sa vo veľkej miere využívajú senzory citlivé na zmeny objemovej rýchlosti prúdenia vzduchu pripojené k počítačovému systému. Na tomto princípe funguje najmä počítačový systém ako „Spirometer MAS-1“, vyrábaný v Bielorusku atď.. Takéto systémy umožňujú vykonávať nielen spirometriu, ale aj spirografiu, ako aj pneumotachografiu).

Spirografia - metóda kontinuálneho zaznamenávania objemov vdýchnutého a vydychovaného vzduchu. Výsledná grafická krivka sa nazýva spirohamma. Pomocou spirogramu môžete určiť vitálnu kapacitu pľúc a dychové objemy, frekvenciu dýchania a dobrovoľnú maximálnu ventiláciu pľúc.

Pneumotachografia - metóda kontinuálneho zaznamenávania objemového prietoku vdychovaného a vydychovaného vzduchu.

Existuje mnoho ďalších metód na štúdium dýchacieho systému. Medzi ne patrí pletyzmografia hrudníka, počúvanie zvukov vznikajúcich pri prechode vzduchu dýchacími cestami a pľúcami, skiaskopia a rádiografia, stanovenie obsahu kyslíka a oxidu uhličitého vo vydychovanom vzduchu atď. Niektoré z týchto metód sú diskutované nižšie.

Objemové ukazovatele vonkajšieho dýchania

Vzťah medzi pľúcnymi objemami a kapacitami je znázornený na obr. 1.

Pri štúdiu vonkajšieho dýchania sa používajú nasledujúce ukazovatele a ich skratky.

Celková kapacita pľúc (TLC)- objem vzduchu v pľúcach po čo najhlbšom nádychu (4-9 l).

Ryža. 1. Priemerné hodnoty objemov a kapacít pľúc

Vitálna kapacita pľúc

Vitálna kapacita pľúc (VC)- objem vzduchu, ktorý môže človek vydýchnuť pri najhlbšom a najpomalšom výdychu po maximálnom nádychu.

Vitálna kapacita ľudských pľúc je 3-6 litrov. V poslednej dobe sa v dôsledku zavedenia pneumotachografickej technológie tzv nútená vitálna kapacita(FVC). Pri určovaní FVC musí subjekt po čo najhlbšom nádychu urobiť čo najhlbší nútený výdych. V tomto prípade by sa mal výdych vykonávať s úsilím zameraným na dosiahnutie maximálnej objemovej rýchlosti prúdu vydychovaného vzduchu počas celého výdychu. Počítačová analýza takéhoto núteného výdychu umožňuje vypočítať desiatky ukazovateľov vonkajšieho dýchania.

Individuálna normálna hodnota vitálnej kapacity je tzv správna kapacita pľúc(JEL). Vypočítava sa v litroch pomocou vzorcov a tabuliek na základe výšky, telesnej hmotnosti, veku a pohlavia. Pre ženy vo veku 18-25 rokov je možné výpočet vykonať pomocou vzorca

JEL = 3,8 x P + 0,029 x B - 3,190; pre mužov rovnakého veku

Zvyškový objem

JEL = 5,8*P + 0,085*B - 6,908, kde P je výška; B - vek (roky).

Hodnota nameraného VC sa považuje za zníženú, ak je tento pokles viac ako 20 % úrovne VC.

Ak sa pre ukazovateľ vonkajšieho dýchania používa názov „kapacita“, znamená to, že zloženie takejto kapacity zahŕňa menšie jednotky nazývané objemy. Napríklad TLC pozostáva zo štyroch zväzkov, vitálna kapacita - z troch zväzkov.

Dychový objem (TO)- ide o objem vzduchu vstupujúceho a vystupujúceho z pľúc v jednom dýchacom cykle. Tento indikátor sa tiež nazýva hĺbka dýchania. V pokoji u dospelého človeka je DO 300 – 800 ml (15 – 20 % hodnoty VC); mesačné dieťa - 30 ml; jeden rok - 70 ml; desať rokov - 230 ml. Ak je hĺbka dýchania väčšia ako normálne, potom sa takéto dýchanie nazýva hyperpnoe- nadmerné, hlboké dýchanie, ale ak je DO menšie ako normálne, potom sa nazýva dýchanie oligopnea- nedostatočné, plytké dýchanie. Pri normálnej hĺbke a frekvencii dýchania je tzv eupnea- normálne, dostatočné dýchanie. Normálna pokojová dychová frekvencia u dospelých je 8–20 dychov za minútu; mesačné dieťa - asi 50; jeden rok - 35; desať rokov - 20 cyklov za minútu.

Inspiračný rezervný objem (IR ind)- objem vzduchu, ktorý môže človek vdýchnuť pri najhlbšom nádychu po pokojnom nádychu. Normálna hodnota PO je 50-60% hodnoty VC (2-3 l).

Objem exspiračnej rezervy (ER ext)- objem vzduchu, ktorý môže človek vydýchnuť pri najhlbšom výdychu vykonanom po pokojnom výdychu. Bežne je hodnota RO 20 – 35 % vitálnej kapacity (1 – 1,5 l).

Zvyškový objem pľúc (RLV)- vzduch zostávajúci v dýchacom trakte a pľúcach po maximálnom hlbokom výdychu. Jeho hodnota je 1-1,5l (20-30% TEL). V starobe sa hodnota TRL zvyšuje v dôsledku poklesu elastického ťahu pľúc, priechodnosti priedušiek, poklesu sily dýchacích svalov a pohyblivosti hrudníka. Vo veku 60 rokov je to už cca 45% TEL.

Funkčná zvyšková kapacita (FRC)- vzduch zostávajúci v pľúcach po tichom výdychu. Táto kapacita pozostáva zo zvyškového objemu pľúc (RVV) a exspiračného rezervného objemu (ERV).

Na výmene plynov sa nezúčastňuje všetok atmosférický vzduch vstupujúci do dýchacieho systému počas inhalácie, ale iba ten, ktorý sa dostane do alveol, ktoré majú dostatočnú úroveň prietoku krvi v kapilárach, ktoré ich obklopujú. V tomto smere existuje niečo tzv mŕtvy priestor.

Anatomický mŕtvy priestor (AMP)- to je objem vzduchu nachádzajúci sa v dýchacom trakte po úroveň dýchacích bronchiolov (tieto bronchioly už majú alveoly a je možná výmena plynov). Veľkosť AMP je 140-260 ml a závisí od vlastností ľudskej konštitúcie (pri riešení problémov, v ktorých je potrebné brať do úvahy AMP, ale jeho hodnota nie je uvedená, sa objem AMP berie ako rovnaký do 150 ml).

Fyziologický mŕtvy priestor (PDS)- objem vzduchu vstupujúceho do dýchacieho traktu a pľúc a nezúčastňujúci sa na výmene plynov. FMP je väčšia ako anatomický mŕtvy priestor, pretože ho zahŕňa ako integrálnu súčasť. Okrem vzduchu v dýchacom trakte FMP zahŕňa vzduch, ktorý vstupuje do pľúcnych alveol, ale nevymieňa plyny s krvou kvôli absencii alebo zníženiu prietoku krvi v týchto alveolách (tento vzduch sa niekedy nazýva tzv. alveolárny mŕtvy priestor). Normálne je hodnota funkčného mŕtveho priestoru 20-35% dychového objemu. Zvýšenie tejto hodnoty nad 35% môže naznačovať prítomnosť určitých ochorení.

Tabuľka 1. Indikátory pľúcnej ventilácie

V lekárskej praxi je dôležité brať do úvahy faktor mŕtveho priestoru pri navrhovaní dýchacích prístrojov (lety vo veľkých výškach, potápanie, plynové masky) a pri vykonávaní množstva diagnostických a resuscitačných opatrení. Pri dýchaní hadicami, maskami, hadicami sa na ľudský dýchací systém napojí ďalší mŕtvy priestor a napriek zvýšeniu hĺbky dýchania môže byť ventilácia alveol atmosférickým vzduchom nedostatočná.

Minútový objem dýchania

Minútový dychový objem (MRV)— objem vzduchu ventilovaného cez pľúca a dýchacie cesty za 1 minútu. Na určenie MOR stačí poznať hĺbku alebo dychový objem (TV) a frekvenciu dýchania (RR):

MOD = TO * BH.

Pri kosení je MOD 4-6 l/min. Tento indikátor sa často nazýva aj pľúcna ventilácia (odlišuje sa od alveolárnej ventilácie).

Alveolárna ventilácia

Alveolárna ventilácia (AVL)- objem atmosférického vzduchu prechádzajúceho cez pľúcne alveoly za 1 minútu. Na výpočet alveolárnej ventilácie potrebujete poznať hodnotu AMP. Ak to nie je určené experimentálne, potom sa na výpočet objemu AMP berie 150 ml. Na výpočet alveolárnej ventilácie môžete použiť vzorec

AVL = (DO - AMP). BH.

Napríklad, ak je hĺbka dýchania osoby 650 ml a frekvencia dýchania je 12, potom sa AVL rovná 6000 ml (650-150). 12.

AB = (DO - ZHN) * BH = DO alv * BH

• AB - alveolárna ventilácia;
• DO alve - dychový objem alveolárnej ventilácie;
• RR - frekvencia dýchania

Maximálna ventilácia (MVL)- maximálny objem vzduchu, ktorý môže byť ventilovaný pľúcami osoby za 1 minútu. MVL možno určiť dobrovoľnou hyperventiláciou v pokoji (čo najhlbšie dýchanie a často šikmo je prípustné nie dlhšie ako 15 sekúnd). Pomocou špeciálneho vybavenia je možné určiť MVL, keď osoba vykonáva intenzívnu fyzickú prácu. V závislosti od konštitúcie a veku človeka sa norma MVL pohybuje v rozmedzí 40-170 l/min. U športovcov môže MVL dosiahnuť 200 l/min.

Indikátory prietoku vonkajšieho dýchania

Okrem pľúcnych objemov a kapacít, tzv prietokové ukazovatele vonkajšieho dýchania. Najjednoduchšia metóda na určenie jedného z nich, maximálneho výdychového prietoku, je špičková prietokomernosť.Špičkové prietokomery sú jednoduché a cenovo dostupné zariadenia na domáce použitie.

Špičkový výdychový prietok(POS) - maximálny objemový prietok vydychovaného vzduchu dosiahnutý pri nútenom výdychu.

Pomocou pneumotachometra môžete určiť nielen vrcholový objemový prietok výdychu, ale aj vdychovania.

V lekárskej nemocnici sú stále bežnejšie pneumotachografy s počítačovým spracovaním prijatých informácií. Zariadenia tohto typu umožňujú na základe nepretržitého zaznamenávania objemovej rýchlosti prúdu vzduchu vznikajúceho pri výdychu nútenej vitálnej kapacity pľúc vypočítať desiatky ukazovateľov vonkajšieho dýchania. Najčastejšie sa POS a maximálny (okamžitý) objemový prietok vzduchu v momente výdychu určujú ako 25, 50, 75 % FVC. Nazývajú sa indikátory MOS 25, MOS 50, MOS 75. Populárna je aj definícia FVC 1 - objem núteného výdychu za čas rovný 1 e. Na základe tohto ukazovateľa sa vypočíta Tiffno index (ukazovateľ) - pomer FVC 1 k FVC vyjadrený v percentách. Zaznamenáva sa aj krivka, ktorá odráža zmenu objemovej rýchlosti prúdu vzduchu pri nútenom výdychu (obr. 2.4). V tomto prípade je objemová rýchlosť (l/s) zobrazená na vertikálnej osi a percento vydychovanej FVC je zobrazené na horizontálnej osi.

V zobrazenom grafe (obr. 2, horná krivka) vrchol označuje hodnotu PVC, priemet momentu výdychu 25 % FVC na krivke charakterizuje MVC 25, priemet 50 % a 75 % FVC zodpovedá hodnoty MVC 50 a MVC 75. Diagnostický význam majú nielen rýchlosti prúdenia v jednotlivých bodoch, ale aj celý priebeh krivky. Jeho časť, zodpovedajúca 0-25% vydychovanej FVC, odráža vzduchovú priechodnosť veľkých priedušiek, priedušnice a oblasť od 50 do 85% FVC - priechodnosť malých priedušiek a bronchiolov. Vychýlenie v zostupnom úseku dolnej krivky vo výdychovej oblasti 75-85 % FVC naznačuje zníženie priechodnosti malých priedušiek a bronchiolov.

Ryža. 2. Prúdové indikátory dýchania. Poznámka krivky - objem zdravého človeka (horná), pacienta s obštrukčnou obštrukciou malých priedušiek (dolná)

Stanovenie uvedených objemových a prietokových ukazovateľov sa používa pri diagnostike stavu vonkajšieho dýchacieho systému. Na charakterizáciu funkcie vonkajšieho dýchania v ambulancii sa používajú štyri varianty záverov: normálne, obštrukčné poruchy, obmedzujúce poruchy, zmiešané poruchy (kombinácia obštrukčných a reštrikčných porúch).

Pre väčšinu prietokových a objemových ukazovateľov vonkajšieho dýchania sa odchýlky ich hodnoty od správnej (vypočítanej) hodnoty o viac ako 20 % považujú za mimo normy.

Obštrukčné poruchy- sú to prekážky v priechodnosti dýchacích ciest, vedúce k zvýšeniu ich aerodynamického odporu. Takéto poruchy sa môžu vyvinúť v dôsledku zvýšeného tonusu hladkých svalov dolných dýchacích ciest, s hypertrofiou alebo opuchom slizníc (napríklad pri akútnych respiračných vírusových infekciách), nahromadením hlienu, hnisavým výtokom v prítomnosti nádor alebo cudzie teleso, porucha regulácie priechodnosti horných dýchacích ciest a iné prípady.

Prítomnosť obštrukčných zmien v dýchacích cestách sa posudzuje podľa poklesu POS, FVC 1, MOS 25, MOS 50, MOS 75, MOS 25-75, MOS 75-85, hodnoty indexu Tiffno testu a MVL. Miera testu Tiffno je normálne 70-85%; pokles na 60% sa považuje za znak stredne ťažkého ochorenia a na 40% za ťažkú ​​poruchu bronchiálnej obštrukcie. Okrem toho sa pri obštrukčných poruchách zvyšujú ukazovatele ako zvyškový objem, funkčná zvyšková kapacita a celková kapacita pľúc.

Reštriktívne porušenia- ide o zníženie expanzie pľúc pri nádychu, zníženie respiračných exkurzií pľúc. Tieto poruchy sa môžu vyvinúť v dôsledku zníženej poddajnosti pľúc, poškodenia hrudníka, prítomnosti zrastov, hromadenia tekutín, hnisavého obsahu, krvi v pleurálnej dutine, slabosti dýchacích svalov, zhoršeného prenosu vzruchu na nervovosvalových synapsiách a iných dôvodov.

Prítomnosť reštriktívnych zmien v pľúcach je určená znížením vitálnej kapacity (najmenej 20 % správnej hodnoty) a znížením MVL (nešpecifický indikátor), ako aj znížením poddajnosti pľúc a v niektorých prípadoch , zvýšenie skóre testu Tiffno (viac ako 85 %). Pri reštrikčných poruchách sa znižuje celková kapacita pľúc, funkčná zvyšková kapacita a zvyškový objem.

Záver o zmiešaných (obštrukčných a reštrikčných) poruchách vonkajšieho dýchacieho systému sa robí so súčasnou prítomnosťou zmien vo vyššie uvedených prietokových a objemových ukazovateľoch.

Objemy a kapacity pľúc

Dychový objem - toto je objem vzduchu, ktorý človek vdýchne a vydýchne v pokojnom stave; u dospelého človeka je to 500 ml.

Inspiračný rezervný objem- toto je maximálny objem vzduchu, ktorý môže človek vdýchnuť po pokojnom nádychu; jeho veľkosť je 1,5-1,8 litra.

Objem exspiračnej rezervy - toto je maximálny objem vzduchu, ktorý môže človek vydýchnuť po tichom výdychu; tento objem je 1-1,5 litra.

Zvyškový objem - toto je objem vzduchu, ktorý zostáva v pľúcach po maximálnom výdychu; Zvyškový objem je 1 -1,5 litra.

Ryža. 3. Zmeny dychového objemu, pleurálneho a alveolárneho tlaku počas pľúcnej ventilácie

Vitálna kapacita pľúc(VC) je maximálny objem vzduchu, ktorý môže človek vydýchnuť po najhlbšom nádychu. Vitálna kapacita zahŕňa inspiračný rezervný objem, dychový objem a exspiračný rezervný objem. Vitálna kapacita pľúc sa zisťuje spirometrom a metóda na jej určenie sa nazýva spirometria. Vitálna kapacita u mužov je 4-5,5 l a u žien - 3-4,5 l. V stojacej polohe je väčšia ako v sede alebo v ľahu. Telesný tréning vedie k zvýšeniu vitálnej kapacity (obr. 4).

Ryža. 4. Spirogram pľúcnych objemov a kapacít

Funkčná zvyšková kapacita(FRC) je objem vzduchu v pľúcach po tichom výdychu. FRC je súčet exspiračného rezervného objemu a zvyškového objemu a rovná sa 2,5 litrom.

Celková kapacita pľúc(OEL) - objem vzduchu v pľúcach na konci plného nádychu. TLC zahŕňa zvyškový objem a vitálnu kapacitu pľúc.

Mŕtvy priestor je tvorený vzduchom, ktorý sa nachádza v dýchacích cestách a nezúčastňuje sa výmeny plynov. Pri nádychu sa posledné časti atmosférického vzduchu dostávajú do mŕtveho priestoru a bez zmeny jeho zloženia ho pri výdychu opúšťajú. Objem mŕtveho priestoru je asi 150 ml alebo približne 1/3 dychového objemu pri tichom dýchaní. To znamená, že z 500 ml vdýchnutého vzduchu sa do alveol dostane len 350 ml. Na konci tichého výdychu obsahujú alveoly asi 2500 ml vzduchu (FRC), takže pri každom tichom nádychu sa obnoví len 1/7 alveolárneho vzduchu.