Encefalopatia u detí po purulentnej meningitíde. Liečba purulentnej meningitídy u detí

Hnisavá meningitída je akútne zápalové ochorenie, ktoré postihuje mäkkú membránu mozgu. Takáto nebezpečná choroba môže postihnúť človeka takmer v každom veku. No najnáchylnejší na hnisavú meningitídu sú ľudia s oslabeným imunitným systémom, ktorí predtým prekonali ťažké infekčné či zápalové ochorenia, prípadne s úrazmi hlavy. Ohrozené sú aj predčasne narodené deti.

Pri včasnej liečbe sa sekundárna infekcia vyskytuje extrémne zriedkavo. Ak sa liečba nezačne v správnom čase, sú možné nielen vážne komplikácie, ale aj smrť. Vrchol choroby sa pozoruje v období zima-jar.

Etiológia

Vývoj patologického procesu v ľudskom tele vyvolávajú špecifické mikroorganizmy – meningokoky. Infekcia dospelého človeka sa vyskytuje iba vzdušnými kvapôčkami a pod podmienkou úzkeho kontaktu s už infikovanou osobou.

Medzi rizikové faktory patria:

• zneužívanie alkoholu a drog;
• infekčné choroby;
• hypotermia tela;
• časté stresové situácie, nervové preťaženie.

Sekundárne príčiny vzniku purulentnej meningitídy u dospelých sú nasledovné:

• vstup do tela Haemophilus influenzae;
• pneumokoková infekcia;
• pikantné ;
• príliš oslabený imunitný systém;
• infekčné a vírusové ochorenia.

Je potrebné poznamenať, že infekcia sa môže vyskytnúť počas operácie, ak nástroj nie je úplne sterilný. Infekcia je možná aj pri otvorenom TBI.

Pokiaľ ide o novorodencov a deti do 5 rokov, etiologické faktory sú tieto:

• infekcia;
• salmonela;
• streptokokovej infekcie.

Stojí za zmienku, že ak je matka infikovaná jednou z vyššie uvedených infekcií alebo už trpí hnisavou meningitídou, nemožno vylúčiť intrauterinnú infekciu plodu.

Všeobecné príznaky

Inkubačná doba purulentnej meningitídy trvá od 2 do 5 dní. V počiatočnom štádiu sa objavia nasledujúce príznaky:

• zvýšená teplota, až 40 stupňov;
• zimnica;
• nevoľnosť a zvracanie;
• bolesť hlavy, ktorá sa zhoršuje.

Okrem vyššie uvedených príznakov môže pacient pociťovať zmätenosť, delírium a iné duševné poruchy.

V 3. deň vývoja zápalového procesu sú všeobecné symptómy doplnené nasledujúcimi znakmi:

• dvojité videnie;
• rozvoj strabizmu;
• narušenie optického nervu;
• čiastočná strata sluchu a videnie sa môže tiež prudko znížiť.

Ak sa zápalový proces rozšíri do mozgovej substancie, vyššie uvedené príznaky môžu byť doplnené nasledujúcimi príznakmi:

• čiastočná paralýza;
• porucha reči;
• hyperkinéza;
• halucinácie;
• čiastočná strata pamäti.

Takéto príznaky naznačujú závažnú formu purulentnej meningitídy u dospelých. Ak v tomto štádiu nie je pacientovi poskytnutá primeraná lekárska starostlivosť, smrť nie je výnimkou.

Vo vzácnejších klinických prípadoch môže inkubačná doba trvať 4 až 6 dní. Do všeobecného zoznamu symptómov môže byť pridaná vyrážka. Trvanie inkubačnej doby závisí od etiologického faktora a celkového zdravotného stavu pacienta.

Patogenéza

V závislosti od mechanizmu prenikania meningokokov do ľudského tela sa rozlišujú dve formy vývoja ochorenia - primárna a sekundárna purulentná meningitída.

V prvom prípade infekcia vstupuje z vonkajšieho prostredia a prechádza cez nos a hrdlo do mozgu. Infekcia je možná vzdušnými kvapôčkami alebo v dôsledku:

• zlomenina lebky;
• nedodržanie základných aseptických pravidiel počas operácie.

Sekundárna purulentná meningitída sa vyskytuje iba vtedy, ak už v ľudskom tele existuje vírusový organizmus. Zo septického zamerania meningokoky ľahko prenikajú do mozgovej kôry, čo je príčinou vývoja hnisavého procesu v dura mater mozgu. Treba poznamenať, že dospelý, ktorý už trpel primárnou formou hnisavého meningitídy, veľmi zriedkavo ochorie na sekundárnu formu ochorenia.

Pri sekundárnej forme meningitídy je obdobie vývoja ochorenia oveľa kratšie - od jedného dňa do dvoch dní. V tomto prípade môžu počiatočné príznaky úplne chýbať. Klinický obraz sa prejavuje vo forme nasledujúcich príznakov:

• teplota do 40 stupňov;
• nevoľnosť a silné vracanie;
• strata vedomia, delírium;
• čiastočná paralýza, hyperkinéza.

Ak sa tieto príznaky vyskytnú, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

Klasifikácia

V oficiálnej medicíne je zvykom klasifikovať purulentnú meningitídu v dvoch smeroch - podľa povahy priebehu a podľa závažnosti klinického obrazu choroby.

Podľa povahy klinického obrazu sa meningitída delí na tieto formy:

• svetlo;
• stredne ťažké;
• ťažký.

Treba poznamenať, že ťažká forma je diagnostikovaná iba u ľudí s výrazne oslabeným imunitným systémom.

Na základe povahy priebehu sa rozlišujú tieto formy ochorenia:

• fulminantný;
• abortívny;
• pikantné;
• opakujúci.

Najčastejšie sa diagnostikuje akútna forma ochorenia. Obdobie vývoja ochorenia sa pohybuje od 2 do 5 dní. Pri včasnej a adekvátnej liečbe spravidla nevznikajú vážne komplikácie. Symptómy sú plne v súlade s klinickým obrazom opísaným vyššie.

Najťažšie diagnostikovaná je abortívna forma ochorenia. Príznaky meningitídy takmer úplne chýbajú. Klinický obraz pripomína otravu jedlom. Obdobie vývoja tejto formy ochorenia môže trvať niekoľko hodín až niekoľko dní.

Čo sa týka recidivujúcej formy ochorenia u dospelých, ide skôr o komplikáciu akútnej formy ochorenia. Zápalový proces v tejto forme sa vyvíja, ak akútny podtyp meningitídy nebol úplne vyliečený alebo sa liečba vôbec nezačala. Inkubačná doba trvá od 2 do 4 dní, s výrazným klinickým obrazom.

Diagnostika

Keďže klinický obraz ochorenia je dobre vyjadrený (s výnimkou abortívnej formy), diagnostika ochorenia nie je náročná. Okrem osobného vyšetrenia sú potrebné inštrumentálne a laboratórne testy.

Laboratórna diagnostika pozostáva len zo všeobecného a biochemického krvného testu. Program inštrumentálnych výskumných metód zahŕňa:

• lumbálna punkcia;
• odber cerebrospinálnej tekutiny;
• Röntgenové vyšetrenie pľúc;

Liečba

Liečba je predpísaná až po presnej diagnóze a pod prísnym dohľadom lekára. Samoliečba alebo ignorovanie lekárskej starostlivosti môže mať v tomto prípade vážne následky. Podľa oficiálnych štatistík v 15% prípadov vedie purulentná meningitída k smrti.

Liečba purulentnej meningitídy prebieha iba v nemocnici. Lieková terapia zahŕňa užívanie nasledujúcich liekov:

• glukokortikosteroidy;
• dekongestanty;
• antikonvulzíva;
• protizápalové lieky.

Ak je pacientovi diagnostikovaná sekundárna purulentná meningitída, potom je možná chirurgická intervencia.

Na konci liečby by mal pacient absolvovať rehabilitačnú a regeneračnú liečbu.

Predpoveď

Ak sa liečba začne včas, možno sa vyhnúť vážnym následkom.

Pokiaľ ide o závažné následky, sú diagnostikované extrémne zriedkavo. Po dlhom priebehu liečby sú možné nasledujúce fyziologické poruchy:

• zhoršenie sluchu alebo zraku;
• asténia;
• likérovo-dynamické poruchy.

Následky, ako je úplná hluchota alebo poruchy funkcie mozgu, sa prakticky nepozorujú, ak sa liečba začne včas.

Aby ste predišli vyššie uvedeným komplikáciám, mali by ste pri prvých príznakoch u dospelých alebo detí zavolať sanitku.

Je z medicínskeho hľadiska všetko v článku správne?

Odpovedzte len vtedy, ak máte preukázané lekárske znalosti

Choroby s podobnými príznakmi:

Migréna je pomerne časté neurologické ochorenie sprevádzané silnými záchvatovými bolesťami hlavy. Migréna, ktorej symptómy sú bolesť, sústredená na jednej strane hlavy hlavne v oblasti očí, spánkov a čela, nevoľnosť a v niektorých prípadoch aj zvracanie, sa vyskytuje bez ohľadu na nádory mozgu, mŕtvicu a vážne poranenia hlavy , aj keď a môže naznačovať relevantnosť vývoja určitých patológií.

Hnisavá meningitída u detí je zriedkavé, ale veľmi závažné ochorenie. V dôsledku predčasnej liečby sa u dieťaťa môžu vyskytnúť vážne komplikácie: edém mozgu, čiastočná slepota a hluchota a dokonca ochrnutie končatín. Pre včasnú diagnostiku musíte vedieť, ako rozpoznať nástup ochorenia a akými príznakmi sa vyznačuje.

Popis choroby

Hnisavá meningitída u detí a dospievajúcich je závažné ochorenie, ktoré sprevádza zápalový proces v mäkkých membránach mozgu.

Pôvodcom je bakteriálna infekcia.

Chorobné baktérie (streptokok, meningokok, pneumokok), ktoré sa dostanú do tela dieťaťa vzdušnými kvapôčkami alebo priamym kontaktom s chorým, sa krvným obehom prenesú do celého tela a pri zníženej imunite môžu spôsobiť ťažký zápal mozgu.

Hnisavá meningitída môže byť spôsobená baktériami, vírusmi a niekedy aj hubami. Rozdiel medzi touto formou ochorenia a ľahšou je v tom, že v hnis sa hromadí v dutinách mäkkých membrán, ktorý je stálym zdrojom zápalových procesov.

Príčinou môže byť aj prestup infekcie do mozgového tkaniva z ložísk hnisavého zápalu stredného ucha alebo sinusitídy.

Dnes je toto ochorenie mimoriadne zriedkavé a takmer nikdy nekončí smrťou.

Dôležité! Ak táto forma meningitídy začne u dieťaťa a liečba sa oneskorí, následky môžu byť veľmi vážne - dokonca aj invalidita.

Klasifikácia

Podľa závažnosti je choroba rozdelená do nasledujúcich foriem:

• svetlo;
• stredne ťažké;
• ťažký.

Pre mierne prípady klinický obraz slabo vyjadrené, bez závažných neurologických prejavov. Choroba je úplne vyliečená, bez následkov pre pacienta.

Stredná forma vyžaduje dlhodobú nemocničnú liečbu a je formou pokročilej meningitídy.

Ťažké formy choroby sa najčastejšie pozorujú na pozadí závažného zníženia imunity u mladých pacientov, ako aj počas sekundárnej infekcie.

Vlastnosti toku

Podľa charakteristík vývoja a priebehu sa purulentná meningitída vyvíja ako:

1. Pikantné. Najbežnejší typ, môže sa liečiť bez následkov, ak sa nelieči;
2. Abortívne. Je charakterizovaná absenciou typických príznakov meningitídy a jej klinické prejavy sú podobné jednoduchej otrave jedlom; ťažké diagnostikovať v počiatočnom štádiu;
3. Fulminant- vyžaduje okamžitú liečbu, často charakterizovanú rýchlym nárastom edému mozgu, čo vedie k strate vedomia;
4. Opakujúci- druh komplikácie akútnej formy purulentnej meningitídy. Táto forma sa môže objaviť, keď sa liečba choroby začne neskoro, ako aj vtedy, keď je v tele dlhodobý zdroj infekcie.

V každom prípade, ak sa vyskytnú čo i len mierne klinické príznaky typické pre ochorenie, je potrebné okamžite ukázať dieťa lekárovi a podrobiť sa všetkým potrebným vyšetreniam.

Hlavné dôvody

Hnisavá meningitída sa vždy vyskytuje v dôsledku infekcie dieťaťa patogénnymi mikroorganizmami.

Infekcia sa prenáša vzdušnými kvapôčkami z človeka na človeka. Jedno choré dieťa môže nakaziť veľké množstvo spolužiakov či kamarátov v kolektíve materskej školy.

Ale nie je vôbec nutné, aby niekto, kto bol v kontakte so zdrojom nákazy, definitívne ochorel. Existuje niekoľko rizikových faktorov, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť infekcie. Tie obsahujú:

1. oslabený imunitný systém v dôsledku pretrvávajúcich vírusových ochorení;
2. silné a dlhotrvajúce hypotermia;
3. stres emocionálne výbuchy súvisiace so štúdiom alebo rodinnou situáciou (napríklad pred skúškami alebo odchodom do novej materskej školy);
4. skoré použitie alkoholické nápoje a cigarety;
5. nedávne kraniocerebrálne zranenie.

Dôležité! U novorodencov je pôvodcom ochorenia najčastejšie E. coli.

Symptómy

Ochorenie je zvyčajne charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

1. rýchly Nárast teploty telo do 39-40 stupňov;
2. silná zimnica- dieťa sa trasie, často nemôže ani normálne rozprávať, lebo mu drkocú zuby;
3. nevoľnosť a zvracanie;
4. bolesť hlavy, ktorej intenzita sa každú hodinu zvyšuje.

Ak dieťa nie je okamžite odoslané do nemocnice a liečené, môžu sa vyskytnúť závažnejšie príznaky, ako napríklad:

• zrakové postihnutie- malý pacient bude mať dvojité videnie a zraková ostrosť sa zníži;
• dieťa sa môže sťažovať škvrny pred očami, čiastočná strata periférneho videnia;
• znížená ostrosť sluchu.

Medzi ďalšie komplikácie patrí čiastočná strata pamäti, halucinácie, často znepokojujúce a bolestivé, zmätenosť a dokonca aj porucha reči.

Užitočné video na túto tému:

Diagnostika

Na stanovenie diagnózy sa lekár spolieha na klinické prejavy patológie. Okrem toho, na presnú diagnostiku patogénu a identifikáciu štádia ochorenia, štúdie ako:

• rozbor krvi- všeobecné a biochemické;
• punkcia cerebrospinálnej tekutiny;
• röntgen;
• Ultrazvuk a CT mozgu.

V niektorých prípadoch, ak má dieťa vyrážku, posiela sa na analýzu aj škrabka z nej.

Vlastnosti liečby

Terapiu je potrebné začať hneď, ako sa u bábätka objavia prvé klinické príznaky.

Dôležité! V žiadnom prípade sa neliečte sami, najmä nepodávajte dieťaťu antibiotiká bez lekárskeho predpisu!

Liečba purulentnej meningitídy zahŕňa prijatie pacienta do nemocnice a vykonanie dôkladnej diagnózy na výber správnej liečby.

V niektorých prípadoch, ak je dieťa v kritickom stave, môže byť potrebné hospitalizovať ho na jednotke intenzívnej starostlivosti. Tam mu budú podávané infúzne kvapky s potrebnými liekmi na zmiernenie akútnych príznakov.

Na liečbu lekár predpíše nasledujúce skupiny liekov:

1. diuretiká. Sú potrebné na prevenciu mozgového edému a stagnácie tekutín v tele malého pacienta;
2. hydrogénuhličitan sodný(jedlá sóda) v špeciálnych ampulkách;
3. antiemetiká;
4. lieky na zlepšenie mikrocirkuláciu krvi;
5. antikonvulzíva.

Najdôležitejšou vecou pri liečbe meningitídy je užívanie antibiotík. Typ antibakteriálneho činidla závisí od toho, ktorý patogén spôsobil ochorenie. Ak sú príznaky akútne a nie je čas na laboratórnu diagnostiku, lekár najskôr predpíše širokospektrálne antibiotiká.

Možné následky

Zvažuje sa najzávažnejšia komplikácia, ktorá sa objaví po hnisavej meningitíde cerebrálny edém.

On vedie na kompresiu mozgového kmeňa a podvýživu rôzne časti mozgu.

To vedie u detí k problémom s rečou, čiastočnej strate zraku, mdlobám, záchvatom a halucináciám.

V niektorých prípadoch sa môžu vyskytnúť problémy s dýchaním a zrýchlený tep.

Ak sa ochorenie nelieči včas, môžu sa objaviť nasledovné:

1. akútny septický šok;
2. nedostatočnosť nadobličiek;
3. zápal pľúc;
4. pyelonefritída.

Dôsledky ťažkej formy meningitídy sa budú musieť liečiť dlho, navštíviť nielen terapeuta, ale aj neurológa, oftalmológa a špecialistu na infekčné choroby.

V žiadnom prípade sa nepokúšajte liečiť dieťa sami, ak má aspoň niekoľko príznakov hnisavého zápalu mozgových blán. Nezabudnite, že môže začať ako banálna otrava so všetkými jej príznakmi - zimnica, vracanie a intoxikácia. Naliehavo zavolajte sanitku alebo miestneho lekára, ak má vaše dieťa prudký nárast teploty alebo bolesť hlavy. Je lepšie urobiť chybu, ako stráviť dlhé roky liečením následkov tak vážneho ochorenia.

Skupina infekčných ochorení nervového systému, charakterizovaná vývojom celkových infekčných, mozgových, meningeálnych syndrómov a zápalových zmien v likvore purulentnej povahy - hnisavá meningitída. Z tohto článku sa dozviete jeho príčiny a príznaky, ako aj to, ako sa lieči u dieťaťa.

Príčiny purulentnej meningitídy

V štruktúre neuroinfekcie tvorí 20 - 30 %. V 90% prípadov sú pôvodcami meningokok, Haemophilus influenzae a pneumokok. Menej časté sú stafylokoky, Escherichia, salmonela, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Listeria, huby Candida atď.

Pôvodca ochorenia

Pôvodcom je Neisseria meningitidis, gramnegatívny diplokok. Zdrojom infekcie je pacient s akoukoľvek formou meningokokovej infekcie alebo nosič meningokoka. Inkubačná doba primárnej purulentnej meningitídy trvá v priemere od 2 do 5 dní.

Prenosové cesty: kvapôčky vo vzduchu, kontakt s domácnosťou. Väčšinou sa príznaky ochorenia objavujú u detí do 5 rokov. Typická je sezónnosť zima-jar.

Príznaky purulentnej meningitídy

Choroba začína akútne zvýšením telesnej teploty na 39-40 ° C a viac, zimnica, výrazné príznaky intoxikácie (letargia, adynamia, odmietanie jedla a pitia, bolesť hlavy). V budúcnosti sa deti stávajú nepokojnými, bolesť hlavy sa zvyšuje, zintenzívňuje sa zvukovými a svetelnými podnetmi, otáčaním hlavy; javy hyperestézie sú ostro vyjadrené. Objavuje sa opakované zvracanie, ktoré nie je spojené s príjmom potravy a neprináša úľavu. Pacient je bledý, skléra je vstreknutá; Zaznamenáva sa tachykardia a tlmené srdcové ozvy. Od 2 do 3 dní od začiatku ochorenia sa zisťujú meningeálne symptómy (stuhnutosť krčných svalov, Kernigove a Brudzinského symptómy).

Hlavné príznaky purulentnej meningitídy

U novorodencov je zaznamenaný príznak ako monotónny plač; veľká fontanela sa vydúva a je napnutá; žilová sieť na hlave a očných viečkach; pozitívny príznak „pozastavenia“ (Lessage). V závažných prípadoch sa objavuje ospalosť, ktorá sa mení na stupor, sú možné kŕče a nestabilné ohniskové príznaky purulentnej meningitídy.

V 30 - 40% prípadov je purulentná meningitída kombinovaná s meningokokémiou (hemoragická vyrážka na koži petechiálneho a/alebo „hviezdicového“ charakteru atď.)

Diagnóza ochorenia

Podporné diagnostické príznaky purulentnej meningitídy:

• charakteristická epidemiologická anamnéza;
• zvýšenie telesnej teploty na 39-40 ° C a vyššie;
• ťažká intoxikácia;
• Silná bolesť hlavy;
• opakované vracanie;
• meningeálne symptómy;
• možná depresia vedomia (až do kómy);
• kŕče sú možné;
• prítomnosť iných ohnísk.

Laboratórna diagnostika

Primárna purulentná meningitída je diagnostikovaná niekoľkými metódami:

Špecifické diagnostické metódy:

• Bakteriologické - výsev patogénu z hlienu hltana, krvi, mozgovomiechového moku a stanovenie jeho citlivosti na antibiotiká; bakterioskopický - detekcia patogénu v nátere hltanového hlienu, krvi alebo cerebrospinálnej tekutiny.
• Expresné metódy - detekcia antigénu patogénu v materiáli s následnou sérotypizáciou (RNGA, RLA, RKA).
• Sérologické – štvornásobné alebo viacnásobné zvýšenie titra špecifických protilátok v párových vzorkách krvi a mozgovomiechového moku odobratých v prvých dňoch ochorenia a po 2 týždňoch.

Nešpecifické diagnostické metódy: lumbálna punkcia - cerebrospinálny mok je zakalený, neutrofilná pleocytóza je zaznamenaná až do 1000-5000 buniek v 1 μl alebo viac; hladiny bielkovín sú zvýšené; obsah cukru a chloridov sa nemení (v závažných prípadoch klesá); v klinickom krvnom teste - leukocytóza s posunom neutrofilov do nezrelých foriem, zvýšená ESR.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva so seróznou meningitídou a syndrómom meningizmu.

Ak existuje podozrenie na hnisavú meningitídu mozgu, dieťa musí byť hospitalizované v špecializovanej nemocnici, v prípade porúch vedomia a dýchania - na jednotke intenzívnej starostlivosti.

V prednemocničnom štádiu je na zníženie intrakraniálneho tlaku potrebné:

• dehydratácia - lasix 1-2 mg/kg;
• na príznaky edému mozgu - dexazón 0,5-1 mg/kg alebo prednizolón 2 mg/kg;
• pri kŕčoch - seduxen v dávkovaní primeranom veku.

Pri poruche dýchania je potrebné dodávať zvlhčený kyslík cez masku, intubáciu a mechanickú ventiláciu. Pri hypertermii sa podáva lytická zmes (analgín s pipolfénom a papaverínom). V nemocnici sa vykonáva komplexná liečba vrátane etiotropnej, patogenetickej a symptomatickej liečby.

Liečba liekmi

Výber etiotropných antibakteriálnych látok je určený zamýšľanou etiológiou a schopnosťou liečiva preniknúť cez hematoencefalickú bariéru. Vzhľadom na etiologickú štruktúru ochorenia u detí do 5 rokov (meningokoky, pneumokoky, Haemophilus influenzae, zriedkavo - stafylokoky, salmonela, Escherichia) sa na úvodnú liečbu u detí používa chloramfenikolsukcinát (80-100 mg/kg/deň). v tomto veku.

Deti staršie ako 5 rokov sú liečené sodnou soľou benzylpenicilínu (300 000 jednotiek/kg/deň), keďže väčšinu ochorení spôsobuje meningokok. Po bakteriologickej izolácii, biotypizácii a sérotypizácii patogénu sa antibiotická terapia upraví v súlade s citlivosťou izolovaného kmeňa. Rezervnými liekmi sú cefalosporíny III-IV generácie (cefotaxím, ceftriaxón, ceftazidím, cefoperazón, cefpirom, cefepim), karbapenémy (meropenem), monobaktámy (aztreonam). Trvanie antibakteriálnej liečby je najmenej 10-14 dní.

Indikácie na vysadenie antibiotík sú: vymiznutie príznakov intoxikácie, pretrvávajúca normalizácia telesnej teploty, normalizácia hemogramu, sanitácia likvoru (počet buniek nie je väčší ako 30 v 1 μl, 70 % z nich sú lymfocyty). Aby sa zabránilo kandidóze počas masívnej a dlhodobej antibakteriálnej liečby, je indikované vymenovanie nystatínu a diflucanu.

Ako vyliečiť hnisavú meningitídu?

Patogenetická liečba je zameraná na zníženie intoxikácie, intrakraniálnej hypertenzie a normalizáciu cerebrálnej hemodynamiky. Na účely dehydratácie sa používa furosemid a diakarb; detoxikačná terapia zahŕňa intravenóznu infúziu reopolyglucínu, roztoky glukózy a soli; Na zlepšenie cerebrálnej cirkulácie sú predpísané Trental, Cavinton a Instenon.

S rozvojom mozgového edému-opuchu sa liečebné opatrenia začínajú po poskytnutí primeranej respiračnej podpory (zvlhčený kyslík, intubácia, mechanická ventilácia). Objem infúznej terapie sa zníži na 2/3 fyziologickej potreby; Manitol a reogluman sa používajú ako východiskové roztoky. Antikonvulzívna liečba tohto typu meningitídy u dieťaťa zahŕňa podávanie Relanium, GHB, thiopental sodný a 2% roztok chloralhydrátu v klystíre.

V závažných prípadoch sa oslabeným deťom podáva imunostimulačná liečba:

• imunoglobulín na intravenózne podanie (pentaglobín, endoglobulín, sandoglobulín),
• suspenzia leukémie,
• čerstvo zmrazená plazma,
• UVB krvi.

V období rekonvalescencie sa v liečbe meningitídy pokračuje liekmi zlepšujúcimi mikrocirkuláciu, imunomodulátormi (dibazol, rastlinné adaptogény), v indikovaných prípadoch aj liekmi na odvodnenie (diakarb, diuretiká) a antikonvulzívami (luminal).

Dispenzárne pozorovanie

Po prekonaní choroby sú deti sledované pediatrom, infekčným špecialistom a neurológom pomocou inštrumentálnych metód výskumu (EEG, ECHO-EG, neurosonografia). Počas prvého roka po prepustení z nemocnice sa vyšetrenia u špecialistov vykonávajú raz za 3 mesiace, v druhom roku - raz za 6 mesiacov. Zrušenie registrácie sa vykonáva pri absencii symptómov alebo reziduálnych účinkov najskôr 2 roky po ochorení.

Ako liečiť hnisavú meningitídu?

Liečba pacientov v akútnom období.

Prednemocničná terapia:

Dehydratácia – Lasix 1-2 mg/kg/deň im.

Liečba antipyretikami – paracetamolom.

Pri telesnej teplote 38,5 "C a vyššej - lytická zmes (w/m):

• roztok papaverínu 2 % – ml/rok.

Ústavná terapia:

Pokoj na lôžku je indikovaný na celé akútne obdobie. Strava je veku primeraná, plnohodnotná, mechanicky a chemicky nezávadná, bohatá na vitamíny a mikroelementy.

Etiotropná liečba tohto typu meningitídy:

Drogy podľa výberu:

• chloramfenikol sukcinát 80-100 mg/kg/deň (nie viac ako 2 g denne) po 6 hodinách IM alebo IV;
• sodná soľ benzylpenicilínu 300 tisíc jednotiek/kg/deň po 4 hodinách IM alebo IV.

Rezervné lieky:

Cefalosporíny tretej generácie:

• cefotaxím 150 mg/kg/deň každých 8 hodín IM alebo IV;
• Ceftriaxón 150 mg/kg/deň každých 12 hodín im alebo IV.

Karbapenémy:

• Meronem 40 mg/kg každých 8 hodín i.v. Dĺžka liečby je najmenej 10-14 dní.

Patogenetická liečba purulentnej meningitídy:

Detoxikácia:

• orálna rehydratácia (čaj, ovocný nápoj, džúsy atď.);
• IV infúzia roztokov glukózy a soli (10 % glukózy, 0,9 % NaCl, Ringer) a koloidných (reopolyglucín, reomakrodex).

Pomer 1:3.

Dehydratácia:

• Lasix 0,1-0,2 ml/kg/deň im počas 1-2 dní;
• Diacarb 0,06-0,25 mg jedenkrát nalačno podľa schémy 3 - 2 - 3 (3 dni predpísané, 2 dni voľno, 3 dni predpísané atď.) počas 3-4 týždňov.

liečba liekmi, ktoré zlepšujú cerebrálny obeh:

• trental 5 - 10 mg/kg/deň;
• Cavinton 0,5-1,0 mg/kg/deň. Priebeh liečby je 3-4 týždne.

Symptomatická liečba purulentnej meningitídy:

Antipyretiká – paracetamol 10-15 kg/kg 3x denne.

Pri telesnej teplote 38,5 °C a vyššej - lytická zmes:

• analgínový roztok 50 % – 0,1 ml/rok;
• roztok pipolfenu 2,5 % – 0,15 ml/rok;
• roztok papaverínu 2 % – 0,1 ml/rok.

Multivitamíny s mikroelementmi.

Pri liečbe meningitídy, ktorá sa vyskytuje s edémom mozgu, sa k terapii pridáva:

Glukokortikosteroidy:

• dexametazón 0,5-1 mg/kg/deň im, IV;
• prednizolón 2 mg/kg/deň im, IV.

Antikonvulzíva:

• sedukxen až do 10-30 mg/kg/deň;
• GHB 50-100 mg/kg;
• luminálne 10 mg/kg.

Podpora dýchania - zvlhčený O 2, endotracheálna intubácia, mechanická ventilácia.

Liečba pacientov s hnisavou meningitídou v období rekonvalescencie:

Lieky, ktoré zlepšujú metabolické procesy v mozgu:

• Cavinton 0,5-1,0 mg/kg + Pantogam 0,125 - 0,5 g perorálne 3-krát denne;
• pikamilon 1 mg/kg perorálne 3-krát denne;
• piracetam: 3-7 rokov – 0,4-0,8 g; 7-12 rokov – 0,4 (0,8) - 1,2 (2,0) g; 12 - 16 rokov - 0,8 - 2,4 g perorálne 2-krát denne. Kurz 1 - 1,5 mesiaca.

Rastlinné adaptogény – prípravky echinacea, zamanika, citrónovník čínsky (1 kvapka/rok života, 3x denne).

Dehydratácia (podľa indikácií) – diakarb, diuretické bylinné infúzie.

Vitamínoterapia – lifepack junior+, lifepack senior, antiox+, detox+, mega, beauty, brain-o-flex, bisk, active, chromevital+, nutrimax+, ursul, hyper, mystic, passilate, vinex.

Hnisavá meningitída sa lieči v priebehu 1 - 1,5 mesiaca.

Antikonvulzíva (ak sú indikované).

Klinické pozorovanie neurológom najmenej 2 roky s inštrumentálnymi metódami výskumu (EEG, EchoEG, neurosonografia). Frekvencia vyšetrení: v prvom roku – raz za 3 mesiace, v druhom roku – raz za 6 mesiacov. Po dobu 3 mesiacov je zakázaný jemný režim - beh, skákanie, pobyt na slnku.

Dôsledky purulentnej meningitídy

Edém-opuch mozgu - najčastejšia komplikácia akútneho obdobia tohto typu meningitídy - sa prejavuje:

• zmeny vedomia (omráčenie, stupor);
• kŕče;
• nestabilné fokálne príznaky (hemiparéza, ataxia).

Narastajúci edém mozgu vedie k stláčaniu mozgového kmeňa, čo prispieva k ďalšej poruche vedomia až kóme, zvýšenej frekvencii epileptických záchvatov s prechodom do epistatu, poruchám vitálnych funkcií, obojstranným motorickým poruchám, ktoré najskôr tvoria držanie dekortikácie, potom decerebrácia. Dekortikačná poloha pri purulentnej meningitíde je charakterizovaná flekčním postavením horných končatín (ruky zovreté v päste sú uložené v zápästných a lakťových kĺboch ​​rúk) a extenzným postavením nôh. Pozícia decerebrácie je ostrá hypertonicita končatín typu extensor.

Pri týchto syndrómoch sa zaznamenáva hyperreflexia a patologické znaky chodidla. Stupeň poškodenia mozgového kmeňa je určený dysfunkciou hlavových nervov: okulomotorických (veľkosť zreníc, reakcia na svetlo, poloha očných bulbov), tvárových (slabosť a/alebo asymetria tvárových svalov) alebo bulbárnych (funkcie prehĺtania). , zvuková výslovnosť). Hnisavá meningitída mozgu s progresívnym edémom vedie k dislokácii mozgového kmeňa a rozvoju herniačného syndrómu (zastavenie dýchania a srdca).

Akútny hydrocefalus sa prejavuje vydutím a napätím veľkej fontanely, divergenciou švov lebky, zväčšením obvodu hlavy a rozšírením likvorových priestorov (stanovené ultrazvukom a počítačovou tomografiou mozgu).

Mozgový infarkt sa pozoruje v 1. týždni. ochorenie s hnisavou meningitídou a prejavuje sa fokálnymi príznakmi straty funkcie.

Subdurálny výpotok sa vyskytuje častejšie u malých detí. Obvyklá lokalizácia výpotku je vo frontálnych oblastiach mozgu, parasagitálne. Hlavné diagnostické kritériá sú:

• pretrvávajúca horúčka viac ako 3 dni. na pozadí adekvátnej antibiotickej liečby alebo nevysvetliteľného zvýšenia telesnej teploty po jej znížení na 3. - 5. deň choroby;
• zhoršenie stavu, depresia vedomia, výskyt lokálnych kŕčov, hemiparéza;
• absencia pulzácie fontanelu s jeho zhutnením, niekedy lokálna hyperémia;
• asymetrické zameranie luminiscencie počas diafanoskopie;
• prítomnosť výpotku na ultrazvuku a počítačovej tomografii mozgu.

V budúcnosti môže dieťa trpiace hnisavou meningitídou pociťovať ospalosť, vracanie, stuhnutie krčných svalov, prekrvenie očného pozadia a prudký nárast obsahu bielkovín v mozgovomiechovom moku.

Syndróm nedostatočnej sekrécie antidiuretického hormónu (ADH) alebo syndróm intoxikácie vodou vzniká ako dôsledok poškodenia hypotalamických štruktúr centrálneho nervového systému a je charakterizovaný mimoriadne ťažkým stavom; vysoký intrakraniálny tlak; znížená osmolarita krvi a cerebrospinálnej tekutiny; hyponatriémia (

Syndróm ventrikulitídy (ependymatitída) s purulentnou meningitídou je charakterizovaný šírením hnisavého procesu do ependýmu komôr mozgu a prejavuje sa:

• vydutie a napätie veľkej fontanely, bolesti hlavy, dehiscencia stehov lebky, dilatácia žíl fundusu, časté vracanie, progresívna porucha vedomia, kŕče;
• rozvoj opistotonu (nohy natiahnuté a prekrížené v dolných častiach nôh, prsty zovreté v päste, ruky ohnuté) a kachexia centrálneho pôvodu;
• mierna lymfocytárna pleocytóza s vysokým obsahom bielkovín v likvore.

Nepriaznivé výsledky: astenovegetatívny syndróm; syndróm minimálnej mozgovej dysfunkcie; hypertenzný-hydrocefalický syndróm; paréza a paralýza; hyperkinéza; ataxia; adhezívna arachnoiditída; epilepsia; hypotalamický syndróm atď.

Teraz viete, prečo sa hnisavá meningitída vyskytuje u detí, aké príznaky sa prejavuje a ako ju liečiť.

Zápalový proces, ktorý sa vyskytuje v mäkkej membráne mozgu, keď do nej prenikajú pyogénne mikroorganizmy (pneumokoky, meningokoky, streptokoky atď.). Hnisavá meningitída je charakterizovaná vysokou telesnou teplotou, intenzívnou bolesťou hlavy, nevoľnosťou, vracaním, poruchami hlavových nervov, skorým nástupom meningeálnych symptómov, hyperestéziou, poruchami vedomia a psychomotorickým nepokojom. Hnisavú meningitídu možno diagnostikovať na základe typického klinického obrazu a analýzy likvoru. Hnisavá meningitída je indikáciou povinnej antibiotickej terapie. Používajú sa dekongestanty, glukokortikosteroidy, trankvilizéry, antikonvulzíva a iná symptomatická terapia.

Všeobecné informácie

Hnisavá meningitída je zápal mozgových blán (meningitída) bakteriálnej etiológie. Hnisavá meningitída sa vyskytuje s frekvenciou 3,3 prípadov na 100 tisíc obyvateľov. Na ochorenie sú náchylné všetky vekové skupiny, ale hnisavá meningitída sa najčastejšie vyvíja u detí do 5 rokov. Poznamenalo sa, že purulentná meningitída sa často vyskytuje na pozadí oslabeného stavu imunitného systému. Zvýšenie výskytu sa pozoruje v období zima-jar. Od začiatku 90. rokov minulého storočia došlo k výraznému poklesu výskytu hnisavých meningitíd, poklesu počtu úmrtí a prípadov ťažkých komplikácií.

Príčiny purulentnej meningitídy

Vznik hnisavého zápalu mozgových blán môže spôsobiť nielen meningokoková infekcia, ale aj pneumokoky, Haemophilus influenzae a iné baktérie. Takmer polovica prípadov purulentnej meningitídy je spôsobená Haemophilus influenzae. V 20% prípadov je príčinou purulentnej meningitídy meningokok, v 13% prípadov - pneumokok. U novorodencov sa hnisavá meningitída často vyskytuje v dôsledku streptokokovej infekcie, salmonelózy alebo infekcie E. coli.

V závislosti od mechanizmu prenikania patogénu do membrán mozgu sa v neurológii rozlišuje primárna a sekundárna purulentná meningitída. Primárna purulentná meningitída vzniká pri hematogénnom šírení patogénu z nosovej dutiny alebo hltana, kam sa dostáva z vonkajšieho prostredia. Infekcia sa vyskytuje od chorých osôb a nosičov prostredníctvom vzdušných kvapôčok a kontaktu. Priama infekcia mozgových blán je možná pri zlomenine lebky a otvorenom traumatickom poranení mozgu, otvorených poraneniach mastoidálneho výbežku a paranazálnych dutín a pri nedostatočnom dodržiavaní aseptických pravidiel pri neurochirurgických zákrokoch.

Sekundárna purulentná meningitída sa vyskytuje na pozadí primárneho septického zamerania v tele, z ktorého infekcia preniká do membrán mozgu. Kontaktné šírenie pyogénnych mikroorganizmov možno pozorovať pri mozgovom abscese, osteomyelitíde kostí lebky a trombóze septického sínusu. Hematogénne a lymfogénne šírenie patogénu je možné z infekčného ložiska akejkoľvek lokalizácie, ale najčastejšie sa vyskytuje pri dlhodobých infekciách orgánov ORL (akútny zápal stredného ucha, chronický hnisavý zápal stredného ucha, sinusitída).

Prienik patogénov purulentnej meningitídy cez hematoencefalickú bariéru uľahčuje oslabený stav imunitného systému organizmu, ktorý môže byť spôsobený častými akútnymi respiračnými vírusovými infekciami, hypovitaminózou, stresom, fyzickým preťažením a náhlymi klimatickými zmenami.

Klasifikácia purulentnej meningitídy

V závislosti od závažnosti klinických prejavov sa purulentná meningitída rozdeľuje na ľahkú, strednú a ťažkú ​​formu. Závažné formy ochorenia sa pozorujú hlavne na pozadí prudkého zníženia imunity a u pacientov s odstránenou slezinou.

Podľa charakteristík priebehu sa rozlišuje fulminantná, abortívna, akútna a recidivujúca purulentná meningitída. Najčastejšia je akútna purulentná meningitída s typickými mozgovými a meningeálnymi príznakmi. Fulminantný priebeh purulentnej meningitídy od prvých hodín ochorenia je charakterizovaný rýchlym nárastom edému mozgu, čo vedie k poruche vedomia a životných funkcií. Abortívny variant sa vyznačuje rozmazaným klinickým obrazom, v ktorom vystupujú do popredia príznaky intoxikácie. Opakovaná purulentná meningitída sa môže vyskytnúť pri nedostatočnej alebo oneskorenej liečbe akútnej formy ochorenia, ako aj v prítomnosti chronického zamerania purulentnej infekcie v tele.

Príznaky purulentnej meningitídy

Inkubačná doba primárnej purulentnej meningitídy trvá v priemere od 2 do 5 dní. Typický akútny nástup s prudkým zvýšením telesnej teploty na 39-40°C, silnou zimnicou, intenzívnou a rastúcou bolesťou hlavy, nevoľnosťou a opakovaným vracaním. Môže sa vyskytnúť psychomotorická agitácia, delírium a poruchy vedomia. V 40% prípadov sa purulentná meningitída vyskytuje s konvulzívnym syndrómom. Meningeálne symptómy špecifické pre meningitídu (Kernigove, Brudzinského, Guillainove symptómy, stuhnutosť šije) sú výrazné od prvých hodín ochorenia a zosilňujú sa na 2. – 3. deň. Typická je ťažká hyperestézia a znížené brušné reflexy na pozadí všeobecného zvýšenia hlbokých reflexov. Môže sa objaviť difúzna hemoragická vyrážka.

Fokálne symptómy sprevádzajúce hnisavú meningitídu najčastejšie zahŕňajú dysfunkciu rôznych hlavových nervov. Najčastejšou léziou je poškodenie okulomotorických nervov, čo vedie k dvojitému videniu, rozvoju strabizmu, poklesu horného viečka a objaveniu sa rozdielov vo veľkosti zreníc (anizokória). Menej často pozorované sú neuritída lícneho nervu, poškodenie trojklaného nervu, dysfunkcia zrakového nervu (strata zorných polí, znížená zraková ostrosť) a vestibulárno-kochleárneho nervu (progresívna strata sluchu). Závažnejšie fokálne symptómy poukazujú na rozšírenie zápalových zmien do mozgovej substancie alebo na rozvoj cievnych porúch, ako je ischemická cievna mozgová príhoda spôsobená vaskulitídou, reflexný spazmus alebo trombóza mozgových ciev.

Keď sa zápalový proces rozšíri do mozgovej látky, hovoria o vývoji meningoencefalitídy. V tomto prípade sa purulentná meningitída vyskytuje s pridaním fokálnych symptómov charakteristických pre encefalitídu vo forme parézy a paralýzy, poruchy reči, zmien citlivosti, výskytu patologických reflexov a zvýšeného svalového tonusu. Je možná hyperkinéza, halucinačný syndróm, poruchy spánku, vestibulárna ataxia, poruchy správania a pamäti. Šírenie hnisavého procesu do komôr mozgu s rozvojom ventrikulitídy sa prejavuje spastickými záchvatmi typu hormetónie, flexnými kontraktúrami rúk a extenziou nôh.

Komplikácie purulentnej meningitídy

Skorou a závažnou komplikáciou, ktorá môže sprevádzať hnisavú meningitídu, je edém mozgu, ktorý vedie k stlačeniu mozgového kmeňa s vitálnymi centrami, ktoré sa v ňom nachádzajú. Akútny edém mozgu sa spravidla vyskytuje v 2-3 deň choroby, vo fulminantnej forme - v prvých hodinách. Klinicky sa prejavuje motorickým nepokojom, poruchou vedomia, respiračnou tiesňou a poruchami kardiovaskulárneho systému (tachykardia a artériová hypertenzia, v terminálnom štádiu ustupuje bradykardia a arteriálna hypotenzia).

Medzi ďalšie komplikácie purulentnej meningitídy možno pozorovať: septický šok, nedostatočnosť nadobličiek, subdurálny empyém, pneumóniu, infekčnú endokarditídu, pyelonefritídu, cystitídu, septickú panoftalmitídu atď.

Diagnóza purulentnej meningitídy

Typické klinické príznaky, prítomnosť meningeálnych symptómov a fokálne neurologické symptómy vo forme poškodenia hlavových nervov spravidla umožňujú neurológovi predpokladať, že pacient má purulentnú meningitídu. Diagnostika je ťažšia v prípadoch, keď má purulentná meningitída abortívny priebeh alebo sa vyskytuje sekundárne pri príznakoch už existujúceho septického ložiska inej lokalizácie. Na potvrdenie hnisavého zápalu mozgových blán je potrebné vykonať lumbálnu punkciu, pri ktorej sa odhalí zvýšený tlak likvoru, jeho zakalenie či opalizujúce sfarbenie. Následné vyšetrenie mozgovomiechového moku odhalí zvýšený obsah bielkovín a bunkových elementov (najmä v dôsledku neutrofilov). Patogén sa identifikuje mikroskopiou náterov mozgovomiechového moku a pri naočkovaní na živné pôdy.

Na diagnostické účely sa tiež vykonáva krvný test a vypúšťanie prvkov kožnej vyrážky. Ak sa predpokladá, že hnisavá meningitída je sekundárna, vykonajú sa ďalšie vyšetrenia zamerané na zistenie primárneho zdroja infekcie: konzultácia s otolaryngológom, pulmonológom alebo terapeutom; rádiografia paranazálnych dutín, otoskopia, rádiografia pľúc.

Je potrebné odlíšiť hnisavú meningitídu od vírusovej meningitídy, subarachnoidálneho krvácania, meningistických javov pri iných infekčných ochoreniach (týfus, leptospiróza, ťažké formy chrípky a pod.).

Liečba purulentnej meningitídy

Všetci pacienti s purulentnou meningitídou musia byť liečení v nemocničnom prostredí. Takíto pacienti by mali urýchlene podstúpiť lumbálnu punkciu a bakterioskopické vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny. Ihneď po zistení etiológie meningitídy je pacientovi predpísaná antibiotická liečba. Vo väčšine prípadov ide o kombináciu ampicilínu s cefalosporínovými liekmi (ceftriaxón, cefotaxím, ceftazidím). Pri hnisavej meningitíde neznámej etiológie iniciálna terapia pozostáva z intramuskulárneho podávania aminoglykozidov (kanamycín, gentamicín) alebo ich kombinácie s ampicilínom. Ťažká purulentná meningitída môže vyžadovať intravenózne alebo intratekálne antibiotiká.

Aby sa znížil hydrocefalus a mozgový edém počas purulentnej meningitídy, je predpísaná dehydratačná terapia (furosemid, manitol). Patogenetická liečba purulentnej meningitídy zahŕňa aj použitie glukokortikosteroidných liekov (dexametazón, prednizolón), ktorých dávky závisia od závažnosti ochorenia. Spolu s tým sa poskytuje potrebná symptomatická terapia. Pri poruchách spánku sú predpísané trankvilizéry; na zmiernenie psychomotorickej agitácie a záchvatov - lytické zmesi (chlórpromazín, difenhydramín, trimeperidín), diazepam, kyselina valproová; v prípade hypovolémie a rozvoja infekčno-toxického šoku sa vykonáva infúzna terapia.

V období zotavenia po akútnej fáze purulentnej meningitídy sa odporúča užívať nootropické a neuroprotektívne lieky, vitamínovú terapiu a regeneračnú liečbu. Liečba pacientov so sekundárnou purulentnou meningitídou by mala zahŕňať odstránenie primárneho septického ložiska, a to aj chirurgickým zákrokom (dezinfekcia

Prevencia purulentnej meningitídy

Dnes je najúčinnejším spôsobom prevencie hnisavého zápalu mozgových blán očkovanie. Očkovanie sa vykonáva proti hlavným patogénom purulentnej meningitídy: Haemophilus influenzae, meningo- a pneumokokom. V Rusku sa tieto vakcíny nepovažujú za povinné a podávajú sa podľa indikácií alebo na žiadosť pacientov.

Očkovanie proti hemophilus influenzae sa vykonáva najmä u detí vo veku od 3 mesiacov do 5 rokov a osôb trpiacich imunodeficitnými stavmi v dôsledku infekcie HIV, imunosupresívnou liečbou rakoviny, odstránením týmusu alebo sleziny a pod. Očkovanie proti meningokokovej infekcii sa odporúča napr. deti staršie ako 18 mesiacov a dospelí. Deti do 18 mesiacov sa očkujú podľa epidemických indikácií (napríklad ak je u niektorého z rodinných príslušníkov diagnostikovaná meningokoková purulentná meningitída). V oblastiach nebezpečných pre meningokokovú purulentnú meningitídu by sa malo očkovanie vykonávať u pacientov s imunodeficienciou a ľudí s anatomickými defektmi lebky. Očkovanie proti pneumokokovej infekcii je indikované u často chorých detí, pacientov s častými zápalmi pľúc a stredného ucha a pri zníženej imunite.